Tachysystolische vorm van atriale fibrillatie

Het fenomeen van atriale fibrillatie is bij een groot aantal mensen zonder medische vooropleiding meer bekend als atriale fibrillatie. Deze vorm van pathologie verwijst naar supraventriculaire aritmieën. De pulsen voor samentrekking van het hart komen in dit geval niet van het sinoatriale knooppunt. Ze worden gegenereerd door elementen van het geleidende systeem boven de ventrikels. Vanaf hier en andere naam - supraventriculaire aritmie. De excitatiegolf kan afkomstig zijn van het atrioventriculaire centrum of van atypische elektrisch actieve gebieden van de atria. In het laatste geval gaat het alleen om fibrillatie (spiertrekkingen van myofibrillen - contractiele hartspiervezels). Meer informatie over dit onderwerp is te vinden in het voorgestelde artikel.

Atriale fibrillatie vormen

Atriale atriale fibrillatie wordt gekenmerkt als een falen van de contractiele activiteit van de hartspier. Tegelijkertijd worden willekeurige delen van het atrium willekeurig geëxciteerd, waardoor de camera niet volledig normaal samentrekt. Het aantal flikkeringen bereikt 300 - 600 per minuut. Het antiroventriculaire knooppunt geleidt slechts een deel van dit grote aantal elektrische impulsen, als gevolg daarvan beginnen de ventrikels asynchroon te werken, met verschillende frequentie en volgorde.

Boezemfibrilleren kan niet volledig met bloed worden gevuld en de ventrikels functioneren niet normaal. De kracht en het volume van de hartproductie nemen af, het lichaam verliest de benodigde hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof.

Atriale fibrillatie heeft verschillende variëteiten. Ze kunnen worden ingedeeld volgens de volgende criteria:

• ventriculaire frequentie;
• kenmerken van golven op het cardiogram;
• duur van abnormaal ritme.

Het frequentieteken van atriale fibrillatie is onderverdeeld in:

Het aantal ventriculaire contracties komt overeen met normale snelheden (60-90 per minuut).

Het werk van de ventrikels wordt vertraagd, ze samentrekken minder vaak dan 60 keer per minuut. In dit geval gaat de pulsgolf normaal door.

Ventrikels worden vaker verminderd dan normaal (meer dan 100 schokken per minuut). Maar tegelijkertijd kan er periodiek een gebrek aan pols zijn. Dit gebeurt omdat de hartkamers niet volledig werken. Zwakke snijwonden veroorzaken geen pulsgolf. Soms gebeurt de cardiale output onregelmatig, omdat de ventrikels niet genoeg gevuld zijn met bloed.

De meest gunstige is de prognose voor normosystolische en bradystolichesky vormen van atriale fibrillatie.

Golf ondersoorten van fibrillatie:

Op het cardiogram zijn er grote en zeldzame (van 300 tot 500 per minuut) kiespijn.

Het ECG toont kleine en frequente tanden van atriale excitatie (tot 800 per minuut).

De duur van atriale fibrillatie kan verschillen. Dit dient als reden om een ​​ander classificatiecriterium te benadrukken:

• Primaire atriale fibrillatie.

Dit is een enkele ritmestoornis, die voor de eerste keer wordt opgenomen. Het kan verschillen in termen van lengtegraad, symptomen en de aard van complicaties.

• Paroxysmale atriale fibrillatie.

Het wordt veroorzaakt door paroxisme - een plotselinge aanval, die beperkt is in de tijd. Overtredingen ontwikkelen zich dramatisch en gaan zelf over. Hun duur varieert van enkele uren tot een week.

• Aanhoudende flikkering.

Tegen de tijd dat het meer dan 7 dagen duurt. Kan tot een jaar of langer aanhouden. Zonder medische tussenkomst stopt de aritmie niet. Een dergelijke variatie zorgt voor de mogelijkheid van herstel en ondersteuning bij patiënten met een normaal ritme (afkomstig van de sinusknoop).

• Een permanente vorm van atriale fibrillatie.

Het gaat nog lang door, zoals de vorige vorm van pathologie. Maar tussen hen is er een significant verschil: het herstel van sinusritme wordt als ongepast beschouwd. Het doel van de behandeling in dit geval is om het bestaande ritme te behouden met controle van de samentrekkingsfrequentie.

redenen

Atriale fibrillatie kan om verschillende redenen plaatsvinden. Onder hen zijn hartpathologieën en extracardiale factoren.

• hartklepgebreken (aangeboren of verworven type);
• hart ischemie;
• hypertensie;
• de gevolgen van hartoperaties;
• hartfalen;
• myocarditis;
• harttumoren;
• cardiomyopathie;
• hartinfarct;
• cardio.

Meestal veroorzaakt atriale fibrillatie een postoperatieve aandoening. Waarom? Het evenwicht van elektrolyten (kalium, calcium, natrium, magnesium) in de spierweefsels van het hart is verstoord, een ontstekingsproces ontwikkelt zich op het gebied van hechtingen, de hemodynamica wordt binnen de kamers herschikt (vanwege de eliminatie van klepdefecten). Een aritmie veroorzaakt door dergelijke oorzaken, na het ondergaan van een revalidatiebehandeling, moet volledig worden geannuleerd.

Op de tweede plaats in termen van de frequentie van distributie bij cardiale factoren in de ontwikkeling van atriale fibrillatie zijn klepdefecten. Dit is meestal de pathologie van de mitralisklep (deze scheidt de holte van het linker atrium van de linker kamer). Gevallen van gelijktijdige beschadiging van twee of drie kleppen (aorta, tricuspis, mitraal) zijn niet zeldzaam.

Een patiënt kan verschillende hartpathologieën gecombineerd hebben, wat het risico op het ontwikkelen van atriaal ciliair ritme verhoogt. Bijvoorbeeld ischemie van het hart en coronaire aandoeningen, angina en arteriële hypertensie.

Niet-hartziektefactoren:

• hyperthyreoïdie;
• hyperthyreoïdie;
• obesitas;
• diabetes mellitus;
• bijwerkingen van adrenomimetica, hartglycosiden;

• alcoholvergiftiging;
• tabaksmisbruik;
• hypokaliëmie;
• aandoeningen van het zenuwstelsel (vaak geassocieerd met vasculaire dystonie);
• nierziekte;
• de aanwezigheid van chronische obstructieve processen in de longen;
• erfelijke factor;
• genmutaties;
• elektrische schok;

Regelmatige consumptie van alcoholische dranken in een dagelijkse dosis van meer dan 35-40 g verhoogt het risico op atriale fibrillatie met bijna 35%.

Vegetatieve dystonie is een van de meest voorkomende voorwaarden voor het verschijnen van paroxysmen van trilritme.

Oorzaken van extracardiale oorsprong zijn meestal (geïsoleerde fibrillatie) die in de meeste gevallen op jonge leeftijd bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie. Hartaandoeningen veroorzaken atriale fibrillatie bij oudere mensen.

Soms verschijnt atriale fibrillatie om onverklaarde redenen. Dit zijn idiopathische ritmestoornissen.

manifestaties

Ernstige symptomen bij pathologie zoals atriale fibrillatie kunnen volledig afwezig zijn. Dan om te onthullen dat het alleen blijkt bij het uitvoeren van een ECG of echografie van het hart. In andere gevallen ontwikkelen zich acute symptomen, waarvan de kenmerken afhangen van de oorzaak van de aritmie, de variëteit, functionele mogelijkheden van de klepstructuur en de toestand van de spierlaag van het hart. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de psycho-emotionele achtergrond van de patiënt.

Meestal treedt de eerste manifestatie van atriale fibrillatie op in de vorm van een plotseling paroxysme. In de toekomst kunnen epileptische aanvallen toenemen en leiden tot aanhoudende of permanente fibrillatie. Soms komen mensen alleen gedurende hun leven zeldzame korte paroxysmen tegen die niet chronisch worden.

Bij het begin van een aanval beschrijven veel patiënten dat ze van binnenuit een scherpe schok van de borst voelen, alsof het hart was gestopt of omgedraaid. Het volgende is een reeks karakteristieke tekens:

• gebrek aan lucht;
• trillen van het lichaam en ledematen;
• zweet wordt vrijgegeven;
• een persoon kan rillen;
• mogelijke verlaging van de bloeddruk (soms eindigt het met aritmogene shock en verlies van bewustzijn);
• integumenten bleek, blauwachtig of rood geworden;
• chaotische puls, een verandering in de snelheid wordt genoteerd;
• zwakte en duizeligheid;

• angst voor de dood;
• frequent urineren;
• overtreding van het maag-darmkanaal;
• kortademigheid;
• pijn op de borst.

Bij een constant voorkomende vorm van aritmie kan aan het einde van de dag zwelling verschijnen.

In sommige gevallen zijn er tekenen van neuralgische aard: parese, verlamming, verlies van gevoel, coma. Dit gebeurt wanneer atriale fibrillatie de vorming van bloedstolsels veroorzaakt. Bloedstolsels blokkeren grote bloedvaten die voedsel en zuurstof naar de hersenen transporteren, wat een cardio-embolische beroerte veroorzaakt.

Tachysystolische vorm van atriale fibrillatie

Tachysystolische atriale fibrillatie is een ritmestoornis, vergezeld van toegenomen ongecoördineerde hartkamers. De bron van abnormale excitatie is in de atria. Dit zijn de zogenaamde ectopische foci van elektrische impulsen. Ze worden voorgesteld door groepen overmatig actieve myofibrillen, die trillen (flikkeren) met een snelheid van maximaal 700 sneden per minuut. Ventrikels tijdens het werken met een frequentie van 100 of meer schokken per minuut.

Een kenmerkend teken van atriale tachysystolie is een pulsdeficit in het geval van palpitaties.

Andere tekenen lijken op de typische manifestaties van atriale fibrillatie:

• kortademigheid;
• pijn op de borst;
• zwakte en duizeligheid;
• paniekaanval;
• overvloedig zweet;
• pulserende cervicale aders;
• tremoren.

De tachysystolische vorm van atriale fibrillatie wordt als de gevaarlijkste beschouwd, het is moeilijker te verdragen, gebaseerd op de subjectieve sensaties van patiënten. Deze pathologie leidt vaak tot hartfalen, omdat er een afname is in het systolisch en klein bloedvolume en de bloedcirculatie in perifere bloedvaten mislukt.

Niet alleen flikkering maar ook atriale flutter leiden tot hartkloppingen. Deze twee staten moeten worden onderscheiden. Wanneer trillen meestal een goed, harmonieus atriaal ritme aanhoudt, wordt het doorgegeven aan de ventrikels. Kortingen treden op in een trager tempo: met 350-700 flikkering per minuut en met flutter 200-400.

Principes voor de behandeling van atriale fibrillatie

De belangrijkste doelstellingen van therapeutische maatregelen: het verwijderen van onaangename symptomen en het voorkomen van de ontwikkeling van negatieve gevolgen. Daarom wordt het hele therapeutische proces in twee richtingen uitgevoerd:

1. Terugkeer van het ritme naar normaal (met de toevoer van impulsen vanuit de sinusknoop).
2. Het handhaven van de optimale frequentie van myocardiale samentrekkingen met behoud van steady-state chronische aritmie.

De effectiviteit van werk op deze gebieden wordt bereikt met behulp van de volgende behandelingsmethoden:

• het gebruik van geneesmiddelen die bloedstolling voorkomen (anticoagulantia);
• elektrische schok (elektrocardioversie);
• antiarrhythmische therapie;
• het gebruik van medicijnen om de frequentie van het ritme te verminderen.

Aanvullende noodmaatregelen om de patiënt te helpen zijn katheterradiofrequente ablatie, de introductie van een pacemaker.

Anticoagulantia: kenmerken van gebruik

Een dergelijke therapie wordt uitgevoerd om trombo-embolie te voorkomen, waarvan de consequentie vaak een embolische slag wordt. Gebruik hiervoor de volgende hulpmiddelen:

1. Anticoagulantia ("Warfarin", "Pradaks").

Medicijnen kunnen gedurende een lange periode worden toegepast. Het is noodzakelijk om het therapieproces te volgen met een coagulogram. Warfarine is geschikt voor de behandeling van oudere patiënten. Na 60, gediagnosticeerd met diabetes mellitus, ischemie van het hart, 75 jaar en ouder - met thyreotoxicose, congestief hartfalen, hypertensie. Ook is het medicijn relevant voor mensen met reumatische myocardiale misvormingen die een operatie hebben ondergaan in het klepapparaat. Zorg ervoor dat u dit hulpmiddel gebruikt wanneer er in de geschiedenis van de ziekte gevallen van trombose of embolieën zijn geweest.

1. Heparine-geneesmiddelen met laag molecuulgewicht.

Ze worden voorgeschreven in ernstige gevallen die noodmaatregelen vereisen voordat cardioversie wordt uitgevoerd.

1. Anti-regressie (acetylsalicylzuur, "aspirine", "dipyridamol").

Gebruikt om patiënten van verschillende leeftijdscategorieën te behandelen. Bovendien is het raadzaam om "aspirine" te gebruiken bij patiënten die niet onderhevig zijn aan de invloed van risicofactoren.

Anticoagulantia kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van bloedingen, vooral bij langdurig gebruik. Daarom moet het met voorzichtigheid worden voorgeschreven aan patiënten die een verminderde bloedstolling hebben.

Elektrokardioversiya

Met deze term wordt bedoeld het proces van het stabiliseren van het ritme van contracties door middel van ontladingen van elektrische stroom. Dit is een krachtige behandelingsmethode, vaak gebruikt als een noodmaatregel in een levensbedreigende situatie.

De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en gaat gepaard met ECG-metingen. Een speciaal apparaat (cardioverter-defibrillator) stuurt een elektrisch signaal naar het hart, synchroon met het optreden van R-golven, om de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie niet uit te lokken.

Elektrische cardioversie van de geplande volgorde is geïndiceerd voor patiënten met langdurige aritmie, maar zonder duidelijke stoornissen in de bloedsomloop. Vóór een dergelijke manipulatie moet de patiënt gedurende 3 weken een behandeling met warfarine ondergaan en deze ongeveer een maand na de procedure voortzetten.

Als de aanval kortetermijnaritmie is, maar het gaat gepaard met aanzienlijke problemen met de bloedcirculatie, is spoedige cardioversie noodzakelijk. Wanneer dit wordt ingevoerd heparine of andere stoffen met een laag moleculair gewicht.

Electropulstherapie wordt gebruikt wanneer behandeling met pillen niet het gewenste effect heeft. Het is mogelijk om het hart zowel buiten de borstkas te beïnvloeden als door de elektrode rechtstreeks door het katheter naar het orgel te leiden.

Medische cardioversie

Het omvat de benoeming van medicijnen om het sinusritme te herstellen.

Het medicijn is goedkoop, maar heeft veel negatieve bijwerkingen (daling van de druk, duizeligheid, hoofdpijn, kan hallucinaties veroorzaken). Gebruikt voor aderinjecties.

Geïntroduceerd intraveneus, geeft een sterk effect. Het kan echter het ritme van ventriculaire contracties ernstig beïnvloeden. Daarom staat de patiënt constant polshoogdevol observatie na het gebruik van een dergelijk medicijn de hele dag.

Middelen voor injectie. Het wordt voorgesteld bij de behandeling van patiënten die zijn gediagnosticeerd met organische hartaandoeningen (littekenvorming na een hartaanval).

Het gebeurt in de vorm van tabletten of flesjes voor intraveneuze toediening. Het medicijn wordt niet gebruikt voor ernstige pathologische processen in de longen, ischemische ziekte, slechte contractiliteit van de linker hartkamer. Het helpt weinig als een aanhoudende vorm van atriale fibrillatie wordt gedetecteerd.

Cardioversie van het geneesmiddeltype wordt gebruikt in de situatie van primaire atriale fibrillatie, evenals in paroxismale aritmie. Tegelijkertijd heeft de patiënt uitgesproken pathologische verschijnselen, verhoogde hartslag, stoornissen in de bloedstroom. Als de behandeling wordt gestart in de eerste uren van een aanval, is het effect positief.

Meest gebruikte "Amiodarone". Het onderdrukt effectiever aanvallen van atriale fibrillatie en veroorzaakt minder bijwerkingen. Hartfalen met regelmatig gebruik van het medicijn verloopt niet, het risico op overlijden door een plotselinge hartstilstand wordt met meer dan 50% verminderd.

Over het algemeen kunnen anti-aritmische geneesmiddelen worden voorgeschreven voor een lange behandelingskuur om herhaling van een ritmefout te voorkomen.

Hartslag reductie

Wanneer de beslissing wordt genomen om de aritmie die is ontstaan ​​te behouden, worden dergelijke medicijnen gebruikt om de frequentie van contracties te normaliseren:

• calciumkanaalremmers - Verapamil, Diltiazem;
• bèta-adrenoreceptorblokkers - Metoprolol, Carvedilol;
• als het effect van het nemen van eerdere fondsen niet voldoende is, pas dan "Amiodarone" toe.

Deze groepen geneesmiddelen worden gebruikt om optimale waarden van de puls te bereiken (80-110 slagen per minuut). Een dergelijke therapie helpt om het welzijn van de patiënt aanzienlijk te verminderen, onaangename symptomen zoveel mogelijk te elimineren en de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen te voorkomen. De gekozen strategie kan de verdere progressie van hartritmestoornissen echter niet stoppen.

De methode van katheterradiofrequentie-ablatie (RFA)

Gebruikt als de meest extreme optie wanneer de juiste resultaten van andere behandelingen niet beschikbaar zijn. RFA is een operatie met minimale chirurgische interventie. Een minimaal invasieve endovasculaire procedure bestaat uit het inbrengen van een katheter door een ader die de elektrode aan het hartweefsel afgeeft. Dit miniatuurapparaat vernietigt de afwijkende pulsgeneratiesectie door middel van elektrische ontladingen.

Een dergelijke operatie vereist gelijktijdige implantatie van een pacemaker in de borst. Dit is nodig omdat wanneer sommige elektrisch actieve gebieden worden geëlimineerd (atrioventriculaire knoop, zijn bundel), contractiele signalen de ventrikels niet bereiken.

Als een persoon zeldzame maar ernstige aanvallen van atriale fibrillatie heeft, worden cardioverter-defibrillators geïmplanteerd in de atriale holte. Deze apparaten kunnen de ontwikkeling van paroxysmen niet stoppen, maar helpen, indien nodig, snel de symptomen ervan te elimineren.

Atriale fibrillatie is een gevaarlijke aandoening met een progressieve verslechtering van het welbevinden. Dit soort ritmestoornis kan leiden tot plotselinge hartdood. Een bijzondere bedreiging is de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Daarom is het belangrijk om het voorgestelde complex van gezondheidsmaatregelen serieus te nemen, om te voldoen aan alle aanbevelingen van de arts. Preventieve maatregelen omvatten het toedienen van voorgeschreven medicatie. Het behandelingsregime voor elke patiënt wordt individueel geselecteerd. Medicijnen en andere therapieën zijn nodig om nieuwe aanvallen te voorkomen en het proces van een chronische vorm van pathologie die het risico op ernstige gevolgen verhoogt, te vertragen.

Tachysystolische variant van atriale fibrillatie: oorzaken en behandeling

De tachysystolische vorm van atriale fibrillatie (AF), ook wel atriale fibrillatie genoemd, is een hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door een toename van de hartslag van meer dan 110 slagen per minuut. AF treedt op wanneer elke individuele spiervezel van de hartkamer willekeurig begint en actief afneemt. Dit ongecontroleerde en inefficiënte werk verstoort de bloedstroom door het hart. De meest voorkomende symptomen zijn onregelmatige polsslag, lethargie, vermoeidheid, duizeligheid, pijn op de borst, bewustzijnsverlies. Sommige mensen hebben echter mogelijk geen klachten (een asymptomatische vorm van de ziekte), terwijl de ziekte aanhoudt.

Wat is de tachysystolische fibrillatievariant en hoe is het gevaarlijk?

Met fibrillatie (knipperen) wordt niet al het bloed tijdens systole uit het atrium in de ventrikel geduwd. Met een dergelijk obstakel voor fysiologische doorbloeding, worden condities gecreëerd voor de vorming van een bloedstolsel. Als het bloedstolsel niet door het trombolytische systeem van het bloed oplost, kan het één van de slagaders ingaan die de hersenen voeden en het lumen blokkeren. Aldus ontwikkelt zich een ernstig acuut cerebrovasculair accident - ischemische beroerte. Boezemfibrilleren heeft ook de neiging om de volgende gevaarlijke ziektes te veroorzaken:

• Chronisch hartfalen (CHF)
• Uitgezette cardiomyopathie
• Cardiogene shock

Behandeling van een patiënt met een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie

Het complex van urgente maatregelen voor het paroxisme van AF (zowel groot-golf als klein-golf vorm) is gericht op de bescherming tegen trombo-embolische gebeurtenissen en de snelle verbetering van het hart. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, wordt de tactiek van noodherstel van het sinusritme (bij ernstige patiënten met een aangetaste hemodynamiek) of intensieve zorg met hartslagcontrole (bij de meeste patiënten) gekozen.

Er zijn dergelijke vormen van AF (atriale fibrillatie):

• Paroxysmale - ritme keert terug naar normaal binnen 7 dagen;
• Aanhoudend - de episode duurt meer dan 7 dagen, het herstel van het sinusritme vereist medische interventie;
• Lang persistent - de ziekte duurt meer dan 1 jaar;
• Constant - een normaal ritme om te herstellen of onmogelijk of niet geschikt.

De behandeling wordt gekozen afhankelijk van het type ziekte. Er is een normosystolische vorm (type) van atriale fibrillatie, maar er is geen therapie voor nodig. Als AF paroxysmaal is, moet de aanval zo snel mogelijk worden gestopt; indien persistent, wordt een continue medicatiekuur voorgeschreven, in het bijzonder in gevallen van afwijkende complexen.

De strategie van het herstellen van een normaal ritme zorgt voor cardioversie (medisch of elektrisch) met de daaropvolgende preventie van terugval. De tactiek van hartslagcontrole is de normalisatie van de cardiale output als gevolg van een verlaging van de hartslag terwijl de bloedstolling stabiel blijft. De doelen voor het behandelen van AF zijn:

• preventie van trombo-embolie;
• ritme en hartslag controle;
• preventie van HF;
• verbetering van de prognose, kwaliteit en levensduur van de patiënt.

Hartslagcontrole wordt uitgevoerd door dergelijke medicijnen:

• Bètablokkers;
• Calciumantagonisten;
• Hartglycosiden.

De combinatie en dosering van geneesmiddelen worden individueel door de behandelend arts geselecteerd. De patiënt moet tijdens de dosistitratie zijn hartslag regelmatig controleren om overmatige verlaging van de hartslag te voorkomen. Als tachyaritmie optreedt tijdens het sporten, schrijft de arts monsters met fietsergometrie voor om de behandeling aan te passen.

Sinusritmecontrole

• Anti-arrhythmica (amiodaron);
• Bètablokkers.

Amiodaron is een voorkeursmedicijn voor patiënten bij wie tachyaritmie wordt gecombineerd met hartfalen. Bij patiënten met hypothyreoïdie kan dit medicijn echter de symptomen van schildklieraandoeningen verergeren, daarom is het noodzakelijk om een ​​endocrinoloog te raadplegen voordat de behandeling wordt voorgeschreven.

In beide gevallen is het noodzakelijk om aspirine of indirecte anticoagulantia (warfarine) te gebruiken ter voorkoming van trombose. Dit moet gebeuren onder controle van indicatoren van coagulogram.

Als recidieven van atriale flutter herhaaldelijk voorkomen en de hartslag niet wordt gecontroleerd door anti-aritmica, of als er contra-indicaties zijn voor het gebruik ervan, is het de moeite waard om niet-medicamenteuze behandelingsmethoden te overwegen, zoals:

• Radiofrequentiekatheter of chirurgische ablatie van het linker atrium;
• Radiofrequente katheterablatie en aanpassing van het atrioventriculaire knooppunt met de installatie van een pacemaker.

Verdere observatie en periodieke screening van de patiënt

Het probleem van vroege diagnose is dat AF vaak geen manifestaties heeft en asymptomatisch is. Ongeveer een derde van alle patiënten is niet op de hoogte van hun ziekte. Hoe vroeger de aritmie wordt gedetecteerd, hoe sneller de behandeling zal beginnen, wat de persoon niet alleen zal beschermen tegen de onmiddellijke complicaties van een ritmestoornis, maar ook tegen de vorming van atriale fibrillatie, die resistent is tegen de momenteel bestaande medicatie.

Patiënten met AF zijn onderworpen aan poliklinische onderzoek en behandeling. Als het nodig is om het sinusritme te herstellen tijdens persistentie van aritmie en behandelingsfalen, en in overtreding van de hemodynamiek, wordt elektro-impulstherapie getoond op de afdeling cardiologie of op de intensive care.

Mensen met AF worden aanbevolen:

1. Maandelijks onderzoek door de behandelende arts.
2. Elektrocardiogram registratie.
3. Evaluatie van algemene klinische tests, markers van de lever en nieren, evenals INR.

bevindingen

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende aritmieën, ook leidend in ziekenhuisopnamen. Deze ziekte heeft mogelijk geen symptomen of hindert de patiënt, maar kan ernstige gevolgen hebben, zoals ischemische cerebrale beroerte, acuut en chronisch hartfalen en zelfs cardiogene shock.

Regelmatige controles met ECG-registratie dragen bij aan de vroege detectie van abnormaal hartritme en de benoeming van tijdige behandeling.

Paroxysmale, aanhoudende en permanente vormen van atriale fibrillatie en de behandeling ervan

Een van de meest voorkomende ritmestoornissen is atriale fibrillatie, in het bijzonder atriale fibrillatie (AF).

Ondanks het feit dat veel patiënten al vele jaren met deze aandoening leven en geen subjectieve sensaties ervaren, kan het ernstige complicaties veroorzaken zoals fibrillatortachiform en trombo-embolisch syndroom.

De ziekte is vatbaar voor behandeling, verschillende klassen van anti-aritmische geneesmiddelen zijn ontwikkeld, die geschikt zijn voor continu gebruik en snelle verlichting van een plotselinge aanval.

Wat is het

Atriale fibrillatie wordt inconsistente excitatie van atriale myocardiale vezels met een frequentie van 350 tot 600 per minuut genoemd. Tegelijkertijd is er geen volledige atriale contractie.

De atrioventriculaire overgang blokkeert normaal excessieve atriale activiteit en verstuurt het normale aantal impulsen naar de ventrikels. Soms is er echter een snelle ventriculaire contractie, waargenomen als tachycardie.

In de pathogenese van AF wordt de hoofdrol toegewezen aan het micro-re-entry mechanisme. Tachiforme ziekte vermindert cardiale output aanzienlijk, waardoor storingen van de bloedsomloop in een kleine en grote cirkel.

Wat is gevaarlijke atriale fibrillatie? De ongelijkheid van atriale contracties is gevaarlijk voor de vorming van bloedstolsels, vooral in de oren van de boezems, en hun scheiding.

overwicht

De prevalentie van atriale fibrillatie is 0,4%. Onder de groep onder de leeftijd van 40, is dit cijfer 0,1%, meer dan 60 jaar oud - tot 4%.

De basis van de ziekte is het mechanisme van terugkeer van excitatie in de atriale structuur. Dit wordt veroorzaakt door heterogeniteit van het hart, ontstekingsziekten, fibrose, stretching en hartaanvallen.

Het pathologische substraat kan normaal geen puls geleiden, hetgeen een ongelijke samentrekking van het myocardium veroorzaakt. Aritmie veroorzaakt uitzetting van de kamers van het hart en een gebrek aan functie.

Classificatie en verschillen van soorten, stadium

Volgens het klinische beloop worden vijf typen atriale fibrillatie onderscheiden. Het zijn opvallende kenmerken van het uiterlijk, het klinische beloop, de therapietrouw.

1. De eerste geïdentificeerde vorm wordt gekenmerkt door het eerste optreden van atriale fibrillatie in het leven. Geïnstalleerd ongeacht de duur en ernst van de symptomen.
2. Bij paroxysmale fibrillatie is de duur beperkt tot 7 dagen. De aflevering zelf stopt meestal in de komende twee dagen.
3. De persistente vorm eindigt niet spontaan binnen 7 dagen, het vereist medische behandeling of electropulse cardioversie.
4. Langdurige persisterende fibrillatie wordt gediagnosticeerd met een ziekteduur van meer dan één jaar en met de gekozen ritmecorrectie methode.
5. De permanente vorm wordt gekenmerkt door het feit dat pogingen om het sinusritme te herstellen niet succesvol waren en er werd besloten om de AF te behouden.

De frequentie van ventriculaire contractie onderscheidt drie vormen van atriale fibrillatie:

• bradysystolisch, waarbij de hartslag lager is dan 60 per minuut;
• wanneer normosystolisch aantal weeën in het normale bereik;
• tachysystolie wordt gekenmerkt door een frequentie van 80 per minuut.

Oorzaken en risicofactoren

Verschillende oorzaken, waaronder niet-cardiale ziekten, ontstekingen van de hartlagen, aangeboren pathologische syndromen, kunnen bijdragen aan de aritmie. Bovendien zijn functionele mechanismen en genetische aanleg mogelijk.

Oorzaken zijn verdeeld in de volgende groepen:

• intermitterende oorzaken: lage kaliumspiegels in het bloed, lage hemoglobinespiegels in de rode bloedcellen, openhartchirurgie;
• langwerkend: hypertensie, ischemische hartziekte, valvulaire en valvulaire ziekten, cardiomyopathie, amyloïdose en hemochromatose van het hart, ontstekingsziekten van de spierlaag en pericardium, valvulaire structuren, myxoma, Wolff-Parkinson-White-syndroom;
• catecholamine-afhankelijke fibrillatie: provoceren emotionele overbelasting, ontvangst van sterke koffie en alcohol;
• door vagus geïnduceerd: treedt op op de achtergrond van een verlaagde hartslag, vaak 's nachts;
• genetische vormen.

Symptomen en symptomen

Klinische ziekte wordt waargenomen in 70% van de gevallen. Het wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer, wat gepaard gaat met duizeligheid, algemene zwakte.

Tachyforma van atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door snelle hartslag en polsslag, een gevoel van verstoring van het hart, angst. Wanneer trombotische massa's in de boezems verschijnen, ontstaat trombo-embolische cider.

Een trombus van het rechteratrium komt respectievelijk in de rechterkamer en longstam en komt in de bloedvaten die de longen voeden. Wanneer een groot vat wordt geblokkeerd, treden kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden op.

Vanuit het linker atrium kan een bloedstolsel langs een grote bloedsomloop in elk orgaan komen, inclusief de hersenen (in dit geval zal er een beroerte zijn), de onderste ledematen (claudicatio intermittens en acute trombose).

De paroxysmale vorm wordt gekenmerkt door een plotseling begin, kortademigheid, hartkloppingen met onregelmatigheden, onregelmatige hartfunctie en pijn op de borst. Patiënten klagen over acute luchtschaarste.

Bij aanhoudende of aanhoudende vorm treden symptomen op (gevoel van een onregelmatige hartslag) of verergeren ze bij het uitvoeren van enige vorm van lichamelijke activiteit. Het ziektebeeld gaat gepaard met ernstige kortademigheid.

Voor meer informatie over atriale fibrillatie en de tactieken van eliminatie, raadpleegt u de video met de arts:

Klinische en instrumentele studie

Bij onderzoek en auscultatie zijn de hartslag en hartslag onregelmatig. Het verschil tussen hartslag en pols wordt bepaald. Laboratoriumtests zijn nodig om de etiologie van de ziekte vast te stellen.

De diagnose wordt bevestigd door elektrocardiografie.

ECG-tekenen van atriale fibrillatie: in plaats van P-golf worden golven van f met een frequentie van 350 - 600 per minuut geregistreerd, die vooral duidelijk zichtbaar zijn in de tweede lead en de eerste twee baby's. Op een tachyform, samen met de golven, zal de afstand tussen de QRS-complexen worden verkleind.

Dit is wat atriale fibrillatie eruit ziet op een ECG:

In het geval van een niet-permanente vorm wordt dagelijkse monitoring getoond, die het mogelijk maakt om aanvallen van atriale fibrillatie te detecteren.

Voor stimulatie van mogelijke activiteit van het myocardium wordt transesofageale stimulatie, intracardiale EPI, gebruikt. Alle patiënten hebben een echocardiografie nodig om de hypertrofische processen van de hartkamers vast te stellen, de identificatie van de ejectiefractie.

Differentiële diagnose

AF van een sinusritme onderscheiden naast atriale golven verschillende afstanden tussen ventriculaire complexen, ontbreken van een tand van R.

Bij het optreden van intercalaire complexen is een diagnose met ventriculaire extrasystolen vereist. Tijdens ventriculaire extrasystole zijn de adhesie-intervallen gelijk aan elkaar, er is een onvolledige compenserende pauze, tegen de achtergrond is een normaal sinusritme met tanden P.

Therapie tactieken

Hoe atriumfibrillatie te behandelen? Indicaties voor opname zijn:

• eerste ontstond, paroxysmale vorm minder dan 48 uur;
• tachycardie meer dan 150 slagen per minuut, verlaging van de bloeddruk;
• linkerventrikel of coronaire insufficiëntie;
• de aanwezigheid van complicaties van trombo-embolisch syndroom.

Tactiek van de behandeling van verschillende vormen van atriale fibrillatie - paroxysmale, persistente en permanente (permanent):

Paroxysmale atriale fibrillatie en verscheen voor het eerst.

Er wordt een poging gedaan om het ritme te herstellen. Medische cardioversie wordt uitgevoerd met amiodaron 300 mg of propafenon. Vereiste ECG-bewaking. Als anti-aritmica wordt procaïnamide intraveneus toegediend in een straal van 1 g per 10 minuten.

Met een ziekteduur van minder dan 48 uur, is het raadzaam om natrium heparine 4000-5000 U toe te dienen om trombusvorming te voorkomen. Als AF meer dan 48 uur geleden is voorgekomen, wordt warfarine gebruikt vóór herstel van het ritme.

Gebruik voor profylactische antiarrhythmic behandeling:

• propafenon 0,15 g 3 maal per dag;
• etatsizine 0,05 g 3 keer per dag;
• allapinine in dezelfde dosering;
• Amiodaron 0,2 g per dag.

Bij bradycardie zal allapinine het voorkeursmedicijn zijn voor atriale fibrillatie. Het volgen van de effectiviteit van de behandeling wordt uitgevoerd met behulp van dagelijkse monitoring, hertransofofosale stimulatie. Als het onmogelijk is om het sinusritme te herstellen, volstaan ​​een verlaging van de frequentie van paroxysmen en de verbetering van de toestand van de patiënt.

Aanhoudende atriale fibrillatie.

Patiënten van jonge en middelbare leeftijd, evenals in de subjectieve toestand, is het noodzakelijk om een ​​poging tot medicatie of electropulse cardioversie uit te voeren.

Voordat u het ritme herstelt, moet u het INR-niveau controleren (streefwaarde is 2-3 gedurende drie weken).

Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling, vóór de interventie wordt premedicatie uitgevoerd met 1 ml 0,1% atropineoplossing. Voor cardioversie van geneesmiddelen wordt 15 mg nibentaan of 450 mg propafenon gebruikt. Permanente boezemfibrillatie

Digoxine wordt gebruikt om het ritme te vertragen, diltiazem 120-480 mg per dag. Het is mogelijk om te combineren met bètablokkers.

Voor de preventie van trombo-embolie wordt acetylsalicylzuur voorgeschreven met een dosering tot 300 mg, met een risicofactor voor beroerte - warfarine (met INR-controle) en voor meerdere risicofactoren voor atriale fibrillatie (gevorderde leeftijd, hypertensie, diabetes) - indirecte anticoagulantia.

Meer informatie over de ziekte en de algemene radiofrequentiemethode om deze uit de video te verwijderen:

rehabilitatie

Hangt af van de ziekte die het ontstaan ​​van AF veroorzaakte. Na ritmestoornissen tegen de achtergrond van een hartinfarct na de stationaire fase, wordt de follow-up-zorg gedurende maximaal 21 dagen in cardiologische sanatoria getoond.

Prognose, complicaties en gevolgen

Volgens statistieken verhoogt AF de mortaliteit met anderhalf keer. Het risico op hart- en vaatziekten op de achtergrond van de bestaande aritmie verdubbelt.

Om de prognose te verbeteren, is het noodzakelijk om de ziekte tijdig te detecteren en te behandelen, om ondersteunende therapie te nemen zoals voorgeschreven door een arts.

De ernstigste complicaties zijn trombo-embolie, vooral ischemische beroerte. In de leeftijdsgroep van 50-60 jaar is het risico 1,5% en op de leeftijd van 80 jaar bereikt het 23%.

Wanneer AF wordt gehecht aan reumatische defecten van de patiënt, neemt het risico op hersenstoornissen 5 keer toe.

Terugvalpreventie en preventiemaatregelen

Primaire profylaxe van AF wordt gebruikt in het geval van focale myocardiale aandoeningen en openhartchirurgie. Het is noodzakelijk om de risicofactoren voor hart- en vaatziekten te elimineren: om hypertensie te behandelen, om gewicht te verliezen, om te stoppen met roken, vette voedingsmiddelen. Je moet ook het gebruik van sterke koffie, alcoholische dranken beperken.

Met inachtneming van alle instructies en eliminatie van risicofactoren is de voorspelling gunstig. Trombo-embolische complicaties moeten zorgvuldig worden voorkomen, anticoagulantia moeten worden genomen en de hartslag moet worden gecontroleerd.

Atriale fibrillatie tachysystolische vorm

. Vond degenen die meer leuk vinden. Atriale fibrillatie is tachysystolisch Atriale fibrillatie is tachysystolisch. Hartfalen type 2. TACHISISTOLISCHE VORM VAN ATRIALE FIBRILLATIE EN DE KWALITEIT VAN HET LEVEN VAN CARDIOLOGISCHE PATIËNTEN Moderne innovaties 923. Wanneer atriale fibrillatie knippert of atriale fibrillatie wordt waargenomen,

Tachysystolische variant van de permanente vorm van atriale fibrillatie. Paroxysmale atriale fibrillatie correct behandeld? Paroxysmale atriale fibrillatie PFPPP, ook bekend als paroxysmale atriale fibrillatie PMA.

De belangrijkste vormen van atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door een chaotische samentrekking van hun spiervezels. De frequentie kan hoger zijn dan 500 per minuut. Daarom treedt geen volledige afgifte van bloed in de ventrikels op. Als de aanval langer dan 2 dagen aanhoudt, worden cerebrale ischemie en trombo-embolische vasculaire occlusie de complicaties. In de chronische variant van atriale fibrillatie treedt circulatoire decompensatie snel op.

Lees dit artikel.

Oorzaken van boezemfibrilleren

Atriale fibrillatie vindt plaats tegen de achtergrond van organische veranderingen in het myocardium als gevolg van atherosclerose, ontstekingsprocessen, cardiomyopathie bij diabetes, menopauze, alcoholmisbruik, geneesmiddelen, structurele defecten of traumatische (inclusief tijdens operaties) schade aan het hart.

Bij jonge mensen wordt fibrillatie meestal geassocieerd met mitrale stenose en thyrotoxicose, en op oudere leeftijd is ischemische hartziekte de belangrijkste oorzaak.

De plaats van generatie van frequente impulsen om de boezems te verminderen, wordt cellen die zich in de buurt van de longader bevinden. Ze hebben dezelfde structuur als de natuurlijke pacemaker - de sinusknoop. Met de progressie en transformatie van flikkeraanvallen in een permanente vorm, worden de brandpunten van activiteit verdeeld over het gehele oppervlak van de atria.

De volgende veranderingen vinden plaats in het hart:

• verminderde herstelperiode tussen de weeën;
• atriale contractiliteit verzwakt;
• in cellen is de vorming van energie en elektrolytsamenstelling verstoord;
• langzame bloedtoevoer leidt tot de vorming van bloedstolsels.

We raden aan het artikel over atriale flutter te lezen. Hieruit leer je over de oorzaken van pathologie, classificatie en symptomen, diagnose en behandelingsmethoden, evenals de prognose van de ziekte.

En hier meer over de vormen van atriale fibrillatie.

Indeling of vormen van de ziekte

Afhankelijk van de frequentie van het ritme van contracties van de ventrikels van het hart en de duur van aanvallen van atriale fibrillatie, zijn afzonderlijke klinische vormen van atriale fibrillatie geïdentificeerd.

constante

Dit type wordt gekenmerkt door een chronisch beloop, het wordt bij patiënten gediagnosticeerd als het sinusritme niet binnen een jaar is vastgesteld, of als er geen pogingen zijn gedaan. Het kan na 2-3 aanvallen van atriale fibrillatie optreden. Op de achtergrond is er een snel begin van tekenen van cardiale inefficiëntie.

aanhoudend

Een flutteraanval duurt langer dan een week, maar er is een mogelijkheid om een ​​fysiologisch ritme te bereiken met behulp van een cardioverter.

tachysystolic

Afhankelijk van de polsslag kan er een tachysystolische (meer dan 90 slagen per minuut) of een bradysystolische vorm zijn (minder dan 60 weeën in 60 seconden). De eerste optie komt vaker voor, maar met atriale fibrillatie kunnen de ventrikels een normaal ritme van contracties handhaven.

Atriaal fibrillatieparoxisme

De aanval van willekeurige atriale samentrekkingen duurt maximaal 7 dagen voor deze vorm van aritmie, meestal na 48 uur spontaan. Dit wordt als het meest gunstige teken beschouwd. De ziekte wordt gekenmerkt door een verscheidenheid en onregelmatigheid van de symptomen.

Kijk naar de video over atriale fibrillatie:

Mensen lopen risico

Atriale fibrillatie treedt meestal op tegen een achtergrond van veranderingen in het myocardium of een abnormale structuur van het hart. De meest voorkomende pathologieën die een dergelijke ritmestoornis veroorzaken zijn:

• ischemische en hypertensieve ziekte
• bloedsomloop,
• pulmonale hypertensie
• cardio,
• vette infiltratie van de hartspier,
• aangeboren of verworven hartafwijkingen,
• cardiomyopathie,
• myocarditis of pericarditis,
• hartoperatie,
• zwelling of letsel van de borst.

Atriale fibrillatie op ECG

Atriale fibrillatie wordt in een chaotisch ritme gereduceerd, dit leidt tot de vorming van typische frequente en kleine golven f. Ze zijn te vinden in verschillende leads, hun amplitude is variabel. Tegelijkertijd zijn er geen P-tanden, die optreden met een normaal atriaal ritme.

Vanwege het feit dat het atrioventriculaire knooppunt zulke frequente impulsen niet kan missen, bereikt slechts een deel daarvan de ventrikels. Het ritme van contracties wordt niet waargenomen.

ECG-tekenen voor deze ziekte zijn dus:

• willekeurige verschillende golven van f met een frequentie van maximaal 600 per minuut;
• gebrek aan P-golf;
• de incidentie van ventriculaire complexen is variabel;
• QRS-amplitude is anders, maar de vorm is niet gewijzigd.

Onderzoek naar vermoedelijke atriale fibrillatie

U kunt een aritmie-aanval vermoedt door de volgende symptomen:

• frequente en onregelmatige pols,
• ernstige zwakte
• trillen in het lichaam
• gevoel van angst
• overvloedige urine,
• flauwvallen.

Als het luisteren naar hartgeluiden in volume verschilt, is hun ritme gestoord, wordt een pulsdeficit gedetecteerd - het aantal hartslagen is groter dan de pulsgolven, omdat niet elke systole bloed in de aorta heeft.

In dergelijke gevallen wordt een onderzoek ingesteld om signalen te identificeren van:

• ECG, inclusief Holter-monitoring - atriale samentrekkingen in de vorm van f-golven, onregelmatige QRS.
• Tests met fysieke activiteit om de reservecapaciteit van het myocardium en de mate van ischemie te bepalen.
• Echo KG - de grootte van de kamers van het hart, de grootte van de hartproductie, de aanwezigheid van bloedstolsels in de boezems.
• Elektrofysiologische diagnose en stimulatie door de slokdarm - de studie van het mechanisme van fibrillatie, de mogelijkheid van ablatie (cauterisatie) of de installatie van een pacemaker.

Behandeling en zorg voor de patiënt

Zowel geneesmiddelen als niet-medicamenteuze methoden worden gebruikt voor therapie. De belangrijkste gebieden van atriale fibrillatie zijn:

• herstel van activiteit van de sinusknoop: Novocainamide, Amiodarone, Sotalol;
• cardioversie (het bereiken van een normale pulsgeneratie) via de borstkas of bij het installeren van een atriale defibrillator);
• cauterisatie van het myocardiale gebied met radiogolven (ablatie);
• installeren van een pacemaker voor bradycardie of geleidingsblok;
• preventie van trombose: aspirine, warfarine;
• met tachycardie: calciumblokkers en bètablokkers.

Vroege stabilisatie van sinuscontracties wordt ook vermeden met een stabiele of permanente vorm van tachyaritmie.

Atriale fibrillatiepreventie

Om deze ritmestoornis te voorkomen, wordt een complexe behandeling van hart- en vaatziekten, die gecompliceerd kan zijn door fibrillatie, uitgevoerd. Voor secundaire preventie is het noodzakelijk:

• voltooi cursussen van anti-terugvalbehandeling;
• chirurgische interventie voor de installatie van een cardioverter, ablatie;
• gedoseerde lichamelijke inspanning met lage intensiteit;
• beperkende stressfactoren;
• volledige weigering van alcohol.

We raden aan het artikel over ventriculaire fibrillatie van het hart te lezen. Hieruit leer je over de oorzaken en symptomen van de ziekte, diagnose en behandeling van pathologie, mogelijke complicaties.

En hier meer over de oorzaken en symptomen van atriale fibrillatie.

Boezemfibrilleren creëert obstakels voor normale cardiale output, daarom ontwikkelt zich in een permanente vorm een ​​gestoorde bloedsomloop snel. Levensgevaarlijk is de complicatie van dergelijke aritmie van groot-focaal myocardiaal infarct, verwijde cardiomyopathie, gemeenschappelijke cardiosclerose.

Voor diagnose wordt een belangrijke rol toegewezen aan ECG, in het bijzonder aan Holter-monitoring. De therapie wordt uitgevoerd met behulp van anti-aritmische en anticoagulantia, en met behulp van chirurgische technieken om het ritme te herstellen.

Met een hart maak geen grap. Als er een aanval van atriale fibrillatie is, is het niet alleen nodig om het te stoppen, het thuis te verwijderen, maar ook om het tijdig te herkennen. Hiervoor is het de moeite waard om de tekenen en symptomen te kennen. Wat is behandeling en preventie?

Mislukkingen in het ritme van het hart - een van de meest voorkomende pathologieën. Vormen van atriale fibrillatie hebben hun eigen kenmerken van het beloop en de behandeling. Wat kenmerkt en hoe wordt paroxysmale, tachysystolische, persistente, normosystolische, bradysystolische atriale fibrillatie behandeld?

In het geval van problemen met het hartritme, is behandeling van atriale fibrillatie eenvoudig noodzakelijk, de geneesmiddelen worden geselecteerd afhankelijk van de vorm (paroxismaal, permanent), evenals individuele kenmerken. Welke medicijnbehandeling zal de arts voorstellen?

Zelfs met een dergelijke onaangename pathologie als atriale fibrillatie, wordt de operatie een uitlaatklep voor de patiënt. Verschillende soorten chirurgische behandeling - een doolhof, cauterisatie, MAZE. Wat gebeurt er vóór, tijdens en na?

Atriale flutter op zichzelf vormt geen bedreiging alleen met constante behandeling en controle van de aandoening. Fibrillatie en flutter gaan gepaard met een hoge samentrekking van het hart. Het is belangrijk om de vormen (permanent of paroxysmaal) en tekenen van pathologie te kennen.

Digoxine wordt niet altijd voorgeschreven voor aritmieën. Het gebruik ervan bij bijvoorbeeld atriaal controversieel. Hoe het medicijn innemen? Wat is de effectiviteit ervan?

Overtredingen van het ritme van het myocardium vrij veel, maar een van de gevaarlijkste - ventriculaire fibrillatie van het hart. De redenen hiervoor zijn moeilijk te bepalen, maar de symptomen helpen om te helpen. Hoe verschijnt het op het ECG? Hoe is de behandeling van ventriculaire fibrillatie en flutter?

Voor degenen die problemen met hartritme vermoed, is het nuttig om de oorzaken en symptomen van atriale fibrillatie te kennen. Waarom komt het voor en ontwikkelt het bij mannen en vrouwen? Wat is het verschil tussen paroxysmale en idiopathische atriale fibrillatie?

Veranderingen in het ritme van het hart kunnen onopgemerkt voorbijgaan, maar de gevolgen zijn triest. Wat is gevaarlijke atriale fibrillatie? Welke complicaties kunnen optreden?

Tachysystolische vorm van atriale fibrillatiebehandeling

Tachysystolische vorm van atriale fibrillatie

Oedeem kan worden waargenomen bij patiënten met een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Met *** atriale fibrillatie *** treden excitatie en samentrekking van individuele atriale vezels op bij afwezigheid van excitatie en samentrekking in het algemeen. In dit opzicht bereikt een deel van de impulsen de atrioventriculaire verbinding en ventrikels niet. Slechts een klein deel van de impulsen gaat naar de ventrikels, waardoor hun opwinding en willekeurige samentrekking ontstaat. Afhankelijk van de hartslag zijn er bradysystolisch (aantal hartsamentrekkingen minder dan 60 per minuut), normosystolische (van 60 tot 90), tachysystolische (meer dan 90) vormen van atriale fibrillatie. Op volwassen en ouderdom wordt de oorzaak van atriale fibrillatie meestal veroorzaakt door coronaire hartziekte met of zonder hypertensie. Op jonge leeftijd zijn de meest voorkomende oorzaken reuma, hartafwijkingen (mitrale stenose, aortische hartafwijkingen), minder vaak hyperthyreoïdie, aangeboren hartafwijkingen. Atriale fibrillatie kan zich ontwikkelen met een hartinfarct, pericarditis, acuut pulmonaal hart, myocarditis, cardiomyopathie, W-P-W-syndroom.

Subjectieve sensaties met atriale fibrillatie kunnen afwezig zijn (vooral wanneer brady- of normosystolische vormen van hartritmestoornissen) of frequente hartslag worden gevoeld. Objectief wordt atriale fibrillatie, aritmiepuls met zijn tekort bepaald, omdat een deel van de hartcontracties geen pulsgolf produceert. Bij de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie zijn er tekenen van hartfalen, inclusief oedeem.

De diagnose is gebaseerd op klinische en elektrocardiografische gegevens. Op het ECG, in verband met de afwezigheid van atriale excitatie, wordt de P-golf niet als geheel gedetecteerd en worden alleen atriale golven F geregistreerd, die geassocieerd zijn met de excitatie van individuele spiervezels. Deze golven, gekenmerkt door onregelmatigheid, verschillende vorm en amplitude, geven het ECG een eigenaardig uiterlijk - een golvende curve met oscillaties van verschillende amplituden wordt vastgelegd op de plaats van de iso-elektrische lijn

RUST EN BEHANDELING IN DE GEZONDHEIDSZORG - PREVENTIE VAN ZIEKTEN

zwelling

Behandeling van tachysystolische vormen van atriale fibrillatie

Wanneer de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie en oedeem daarmee verband houdt, is de behandeling gericht op het verminderen van de hartslag of het herstellen van het sinusritme. Hartglycosiden (digoxine, isolanide) worden voorgeschreven in individueel geselecteerde doses (voor poliklinische behandeling - 1/2 tablet 3 keer per dag) onder controle van de hartslag, polsgebrek en ECG-waarden.

Ontvangst van de gespecificeerde preparaten wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in combinatie met bereidingen van kalium (panangin, kaliumorotaat, enz.). Indien nodig wordt een extra bètablokker (tresicor, propranolol) in een kleine dosis gebruikt.

Kinidine kan worden gebruikt als een antiaritmisch middel. Na een testdosis (0,2 g) wordt het medicijn voorgeschreven volgens het schema in een toenemende dagelijkse dosis (0,2 g elke 2-2,5 uur) onder ECG-controle. Bij het herstellen van het sinusritme wordt vervolgens ondersteunende therapie voorgeschreven (0,2 g om de 6 uur).

Chirurgische behandeling. Bij de voorbereiding op een operatie is het nodig om hartfalen zo veel mogelijk te verminderen, voornamelijk met behulp van diuretica, omdat de effectiviteit van het hart beperkt is. Als radicale behandeling niet mogelijk is, wordt hartfalentherapie van groot belang. Adequate behandeling van de onderliggende ziekte (tuberculose, nierfalen, enz.) Is belangrijk.

Pathofysiologie en behandeling van atriale fibrillatie

Shilov A.M. Melnik M.V. Hosea A.O. Sviridov A.Yu. Melnik N.V.

Atriale fibrillatie (AF) is het meest voorkomende type supraventriculaire tachyaritmieën, gekenmerkt door de aanwezigheid van ongecoördineerde elektrische focussen van excitatie en samentrekking van atriaal myocard. vergezeld van ernstige hemodynamische stoornissen.

AF is een van de meest voorkomende hartritmestoornissen en komt in 1-2% van de gevallen voor in de algemene populatie, en de incidentie van deze pathologie neemt toe met de leeftijd [10]. Aldus hebben multicenter studies aangetoond dat de prevalentie van deze pathologie ongeveer 0,5% is op de leeftijd van 60 jaar, na 60 jaar - 5%, na 75 jaar - meer dan 10%, waarbij AF vaker voorkomt bij mannen [1, 3-5]. Volgens de Framingham-studie is er een verband tussen de aanwezigheid van hartpathologie en de ontwikkeling van AF, dus gedurende de 40-jarige observatieperiode voor mannen met tekenen van congestief hartfalen (CHF), ontwikkelde AF in 20,6% van de gevallen, vergeleken met 3,2% bij mannen geen tekenen van CHF; vergelijkbare percentages bij vrouwen waren respectievelijk 26,0 en 2,9% [3,4].

Paroxysmen van AF vormen meer dan 1/3 van de ziekenhuisopnames voor hartritmestoornissen. De belangrijkste reden voor het optreden van AF in het verleden werd beschouwd als de aanwezigheid van mitrale stenose van reumatische etiologie. Momenteel wordt AF meestal geassocieerd met coronaire hartziekte (CHD), chronisch hartfalen (CHF), arteriële hypertensie (AH). Bij 60% van de patiënten met AF wordt hypertensie waargenomen, wat in de meeste gevallen een bijkomende ziekte is [4,5]. Niettemin moet het voorkomen van AF de arts ertoe brengen een eerder niet-herkende pathologie van het hart te vermoeden, in het bijzonder een pathologie van de mitralisklep (stenose), linker ventrikeldisfunctie, pericarditis, enz. AF kan een uiting zijn van extracardiale pathologie: thyreotoxicose, chronische longziekte, trombo-embolie van de takken van de longslagader.

ECG-symptomen van AF zijn de afwezigheid van atriale tanden P met hun vervanging door snelle, van verschillende amplitude, duur en morfologie door fibrillatiegolven (f) en, met intacte AV-geleiding, de aanwezigheid van frequente tijd-onregelmatige QRS-complexen.

De efficiëntie van de pompactiviteit van het hart is rechtstreeks afhankelijk van de opeenvolgend-progressieve voortplanting door de atria en het ventriculaire hartspoor van impulsen die worden gegenereerd in de sinoatriale knoop (sinusknoop), die zich bevindt in het voorste laterale articulatiegebied van de superieure vena cava met het atrium.

De volgorde van excitatie en samentrekking van verschillende delen van het hart is te wijten aan de aanwezigheid van twee soorten cellen in de hartspier: geleidende en contractiele (myocardiale) cellen. Het myocardiale celmembraan bestaat uit fosfolipiden en glycoproteïne-insluitingen die werken als ionkanalen en receptoren. De interne omgeving van cardiomyocyten met betrekking tot externe omgevingen heeft een negatieve lading, die in rust wordt verschaft door de activiteit van Na + -K + -Ca ++ pompen, terwijl een hoge concentratie van K + in de cel wordt gehandhaafd vanwege de fixatie op negatief geladen eiwitten [3.5, 9]. De depolarisatie en repolarisatie van myocardcellen die ten grondslag liggen aan excitatie, geleiding en samentrekking hangt af van de transmissie van ionen (Na +, K +, Ca2 +) door de kanalen van het celmembraan (sarcolemma).

Geleidercellen vormen 10% van de myocardcellen en hebben de eigenschap van automatisme (het vermogen om spontane depolarisatie te ontwikkelen) en, door het genereren van excitaties, kunnen het ritme en de hartslag instellen. In het hartgeleidingssysteem zijn er twee soorten geleidercellen: cellen met een snelle en een langzame respons. Vezels met een snel type reactie bevinden zich in het myocard van de boezems en ventrikels en in het merendeel van het geleidende systeem, inclusief de CA- en AV-knooppunten, de stam van de His-bundel en hebben een negatief transmembraan-rustpotentieel van 80 of 90 mV. De fase van spontane diastolische depolarisatie (fase 4) in beide soorten vezels is geassocieerd met de spontane intrede van Na + -ionen in de cellen en het bereiken van de actiepotentiaal -70 mV-drempel. Dit wordt gevolgd door een fase van snelle depolarisatie (fase 0), terwijl er een snelle, massieve binnenkomst van Na + door de kanalen in de cel is, die het negatieve rustpotentieel neutraliseert. De snelheid van voortplanting van excitatie door geleidervezels is rechtevenredig met de snelheid van opkomst van fase 0; in snelle vezels varieert de snelheid van excitatie van 0,5 tot 5 m / s [9]. Vezels met een langzamer reactietype hebben enkele elektrofysiologische verschillen met vezels met een snelle respons - ze hebben bijvoorbeeld een maximaal negatief rustpotentieel van -70 mV en een drempelpotentiaal voor het ontwikkelen van depolarisatie van 45 mV, wat voornamelijk te wijten is aan de Ca2 + -transmemembaanbeweging. De snelheid van excitatie in deze vezels is slechts 0,01-0,1 m / s. Cellen met een langzaam type reactie zijn ook gelokaliseerd in de CA-, AV-knooppunten en het eerste deel van de His-bundel. Zoals aangetoond door experimentele studies, kunnen verschillende pathologische processen die leiden tot veranderingen in de eigenschappen van celmembranen cellen transformeren met een snel type reactie in cellen met een langzame respons en vice versa.

Elektrofysiologische mechanismen van atriale fibrillatie zijn nog steeds niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat hier, net als bij andere ectopische tachycardieën, twee belangrijke mechanismen zijn die ertoe doen: 1 - lokale veranderingen in geleidbaarheid veroorzaakt door de aanwezigheid van cellen van het geleidende systeem met verschillende ongevoelige perioden, wat het mogelijk maakt om excitatie opnieuw te geleiden (mechanisme van micro- en macro-herhaalde inputs) ; 2 - hoog automatisme van cellen van het geleidende systeem, dat de vorming van één of meerdere ectopische foci veroorzaakt, waarbij excitatiegolven met een hoge frequentie worden gegenereerd. Het macro-terugkeermechanisme verklaart het optreden van een cirkelbeweging van de excitatiegolf en het verhoogde automatisme of micro-re-entry mechanisme leidt tot het ontstaan ​​van een of veel hoogfrequente gepulseerde foci. Deze mechanismen zijn aanwezig in beide klassieke theorieën van de pathogenese van atriale fibrillatie.

De theorie van de cirkelvormige beweging van de excitatie-golf suggereert een mechanisme van atriale fibrillatie als een gevolg van de aanwezigheid van heterotope excitatiegolven (> 5 macro- en micro-terugkeer) in de atriale musculatuur, die cirkelvormige bewegingen uitvoeren rond de monden van de vena cava (figuur 1A). Wanneer de snelheid van de cirkelbeweging> 350 cycli per minuut is, vangt de centrifugale excitatiegolf veel gebieden van de Atria op in de vuurvaste fase, die de verdere geleiding van de excitatiegolf blokkeert. Aldus verandert tijdens atriumfibrillatie de richting van de cirkelvormige beweging van de excitatiegolf continu en wordt onregelmatig. Moderne gegevens van elektrofysiologische studies bevestigen dat de cirkelvormige beweging van de excitatiegolf een van de belangrijkste mechanismen is voor de vorming van atriale tachyaritmieën.

Theorie van de aanwezigheid van een hoogfrequente focus van excitatie (één of meerdere): volgens de single-focale theorie is er één focus van excitatie in de atriale spieren, die 350 - 600 per minuut genereert. Multifocale theorie maakt de aanwezigheid van meerdere ectopische foci in de atria mogelijk, en moderne histologische en elektrofysiologische studies bevestigen de aanwezigheid van dergelijke foci in het gebied van de monden van de superieure longaderen (Fig. 1B); minder vaak is de bron van ectopische impulsen focussen in andere delen van de linker en rechter boezems. Momenteel hebben onderzoekers andere mechanismen voor de opkomst van AF toegestaan: via de WPW - terugkeer, terugkeer van de AV-knoop en het mechanisme - tachycardie induceert tachycardie, "atriale fibrillatie veroorzaakt atriale fibrillatie".

De atria van het menselijk hart kunnen met ritmisch gecoördineerde contracties alleen reageren op impulsen met een frequentie van niet meer dan 350 - 400 impulsen per minuut (atriale paroxysmale tachycardie, atriale flutter). Als ectopische foci van excitatie impulsen vormen boven een gegeven limiet, zijn de atria niet in staat om te reageren op een reductie in elke impuls als gevolg van de aanwezigheid van atriale myocardiale gebieden die zich in de vuurvaste fase bevinden met betrekking tot de excitatiegolf. Daarom treedt in plaats van effectieve atriale systolen een chaotische, snelle en ongecoördineerde samentrekking van individuele vezels en secties van de atriale spier op. Cinematografische methode voor atriale fibrillatie werd geregistreerd twee soorten atriale golven, groot, irritmisch, vaak in lagen op elkaar - L-golven en kleine - M-golven, die samentrekkingen van individuele spiervezels veroorzaken [9].

Het klinische beeld van AF wordt bepaald door de ernst van hemodynamische stoornissen en varieert van asymptomatisch verloop tot de ontwikkeling van longoedeem, syncopische aandoeningen, beroertes, enz. De afwezigheid van atriale systole vermindert de diastolische vulling van de ventrikels en verlaagt, met een gezond myocardium, het cardiale MO tot 25% en in de aanwezigheid van linkerventrikelpathologie tot 50% (in het bijzonder in hypertrofische cardiomyopathie).

Een belangrijke factor in de terugkeer en persistentie van atriale fibrillatie is de zogenaamde elektrische atriale hermodellering, waarvan een van de belangrijkste elementen de verkorting van de effectieve atriale ongevoelige periode is. Hoe langer de atriale fibrillatie duurt, hoe lager de kans op spontane stopzetting is: "atriale fibrillatie veroorzaakt atriale fibrillatie". Mogelijke oorzaken van atriale fibrillatie zijn weergegeven in tabel 1.

Effectieve eliminatie van de oorzaak van atriale fibrillatie is alleen mogelijk in zeldzame gevallen, bijvoorbeeld bij thyrotoxicose, feochromocytoom en alcoholische hartschade. Tot op zekere hoogte kan etiotrope behandeling effectief zijn bij patiënten met hypertensie en hartaandoeningen.

Alcoholconsumptie speelt waarschijnlijk een zeer grote rol in veel gevallen van atriale fibrillatie. Misschien verklaart dit het feit dat atriumfibrilleren bij mannen 1,5 keer vaker voorkomt dan bij vrouwen. Bij sommige mensen leidt zelfs een enkel gebruik van matige doses alcohol tot boezemfibrilleren. Toen atriale fibrillatie voor het eerst werd ontdekt, had ongeveer 35% van de patiënten een etiologische factor bij alcoholgebruik, inclusief bij mensen jonger dan 65 jaar - in 63% [R. Smith, 2002]. Alcohol gebruiken in een dosis van meer dan 36 g / dag. (3 "drank" per dag) verhoogt het risico op atriale fibrillatie met 34% en bij een dosis van minder dan 36 g / dag. heeft geen invloed op het risico van boezemfibrilleren [L. Djousse et al., 2004]. De ontwikkeling van AF op de achtergrond van alcoholgebruik kan worden toegeschreven aan het verlies van magnesium en kalium door de cardiomyocyten met de ontwikkeling van hun elektrische instabiliteit.

Bij sommige patiënten kan autonome stoornissen een belangrijke rol spelen bij het optreden van episodes van atriale fibrillatie. P. Coumel beschreef in 1983 twee varianten van atriale fibrillatie, die hij respectievelijk vagale en adrenerge vormen van atriale fibrillatie noemde. Met vagale aritmieën komen paroxysmen alleen in rust voor, vaak tijdens de slaap of na het eten. Wanneer de adrenerge vorm van paroxysme alleen overdag optreedt, vaak 's ochtends, tijdens lichamelijke inspanning of psycho-emotionele stress.

AF verergert niet alleen het verloop van de onderliggende ziekte, maar leidt ook tot de ontwikkeling van aandoeningen zoals systemische trombo-embolie, acuut of chronisch hartfalen, rustangst en inspanningsangina. De meest ernstige manifestatie van systemische trombo-embolie is ischemische beroertes. Het risico op het ontwikkelen van ischemische beroertes hangt af van de etiologie van AF. Dus, in het geval van AF van niet-valvulaire etiologie, is de incidentie van beroertes gemiddeld 7% en voor hartafwijkingen van reumatische etiologie 17,5%.

Classificatie van AF European Society of Cardiology (2010)

1. Nieuw ontdekte AF:

- de eerste AF-episode, ongeacht de duur (sluit de aanwezigheid van eerder asymptomatische AF-episodes niet uit).

2. Paroxysmale vorm van AF:

- OP met de mogelijkheid van spontane beëindiging (het wordt zelfstandig gestopt, zonder extra interventies);

- duur van de aritmie van enkele minuten tot 7 dagen. (meestal de eerste 24-48 uur).

Tactiek: drugspreventie van herhaling van hartritmestoornissen

3. Persistente (stabiele) vorm van FP:

- OP, dat niet in staat is om spontaan te stoppen (het stopt niet zelf, cardioversie is vereist);

- duur van de aritmie meer dan 7 dagen.

Tactiek: ofwel een poging om het sinusritme te herstellen en de daaropvolgende medicijnpreventie van herhaling van aritmie; of overgang naar de permanente vorm van FP.

4. Langdurige persistente AF:

- AF duurt meer dan 1 jaar, maar er werd besloten om het sinusritme te herstellen.

5. Permanente vorm van FP:

- AF is niet vatbaar voor medische of electropulse cardioversie (persistente AF, als cardioversie niet werd uitgevoerd, gecontra-indiceerd of niet succesvol was), weigering van verdere pogingen om het ritme te herstellen.

Tactiek: controle van de frequentie en het ritme van ventriculaire contracties in combinatie met constante anticoagulantia of antibloedplaatjestherapie.

Behandeling van AF is een moeilijke taak, omdat de eliminatie van de etiologische factor van AF niet altijd tot een positief resultaat leidt en in de eerste plaats wordt bepaald door de ernst van hemodynamische stoornissen. De belangrijkste doelen van de behandeling van AF zijn: 1 - herstel van het sinusritme, 2 - handhaving van de hemodynamiek op het optimale niveau voor het lichaam, 3 - preventie van complicaties (voornamelijk trombo-embolie), 4 - handhaving van het sinusritme (voorkomen van terugval van paroxysma van AF).

Herstel van het sinusritme

Momenteel wordt het herstel van het sinusritme in de klinische praktijk uitgevoerd met behulp van medicamenteuze (MK) en electropulse (EIC) cardioversie.

Wanneer de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie (wanneer de gemiddelde hartslag hoger is dan 100 slagen / min.) U moet eerst een afname van het ritme bereiken (vertalen naar een normale systolische vorm) met behulp van geneesmiddelen die de geleiding van impulsen in het AV-knooppunt blokkeren. Het meest effectieve medicijn dat de hartslag verlaagt, is verapamil. Afhankelijk van de situatie, verapamil toegediend in / in - 10 mg oraal toegediend - 80 - 120 mg of meer onder controle van de hartfrequentie. Het doel is om het ritme te verminderen tot 60-80 slagen / min. Naast verapamil kan propranolol worden gebruikt om de hartslag te verlagen - 5 mg IV, vervolgens 80-120 mg oraal (of een andere b-blokker in doses die de doelhartslag leveren); digoxine - 0,5 - 1,0 mg i.v. of oraal; amiodaron - 150-450 mg IV; Sotalol - 20 mg IV of 160 mg oraal; magnesiumsulfaat - 2,5 g IV. Bij hartfalen is het voorschrijven van verapamil en b-blokkers gecontraïndiceerd: amiodaron en digoxine zijn de geneesmiddelen bij uitstek. Opgemerkt moet worden dat digoxine niet geschikt is voor de snelle reductie van het ritme, omdat de effectieve verlaging van de hartfrequentie pas na 9 uur optreedt, zelfs met een / in de inleiding. Wanneer normosystolische vorm onmiddellijk geneesmiddelen gebruikt om het sinusritme te herstellen [6-8].

Voor medische cardioversie van paroxysma van AF is het gebruik van antiaritmica (AAP) van de IA, IC en Klasse III het meest effectief; bovendien, als de duur van het paroxisme 48 uur is, wordt de effectiviteit van AAP verminderd tot 20-30%.

Aanbevolen schema's MK (European Society of Cardiology, 2010):

1. Flekainid intraveneus 2 mg / kg gedurende 10 minuten. Het wordt gebruikt bij patiënten met recent ontwikkelde AF (minder dan 24 uur) met ritmeherstelefficiëntie in 67-92% van de gevallen in de eerste 6 uur, hoewel bij de meeste patiënten het sinusritme wordt hersteld binnen het eerste uur na intraveneuze toediening.

2. Flekainid oraal kan ook effectief zijn in de recent gestarte AF en de patiënt kan het zelfstandig innemen. De aanbevolen dosis van 200 - 400 mg. Het is niet effectief in atriale flutter en persistente vorm van MA. Het moet worden vermeden bij patiënten met verminderde linkerventrikelcontractiliteit en myocardiale ischemie.

3. Propafenon 2 mg / kg intraveneus (het verwachte effect is 30 minuten tot 2 uur) of oraal in een dosis van 450 - 600 mg (het verwachte effect na 2-6 uur). Het medicijn heeft een hoog rendement van 41 tot 91%. Het heeft beperkt gebruik in de persistente vorm van AF en atriale flutter. Niet gebruiken bij patiënten met verminderde linkerventrikelcontractiliteit en myocardischemie. Vanwege de aanwezigheid van een zwakke β-blokkerende werking is gecontra-indiceerd bij patiënten met ernstige COPD.

4. Amiodaron 5 mg / kg intraveneus gedurende 1 uur (het verwachte effect binnen 24 uur). De herstelefficiëntie van het sinusritme is 80-90%, maar komt een paar uur later, vergeleken met het voorschrijven van flecaïnide of propafenon. Kan worden gebruikt bij patiënten met een organische hartaandoening.

5. Ibutilid - dubbele toediening van 1 mg intraveneus gedurende 10 minuten. met een pauze van 10 minuten tussen de doses. Effectief in 50% van de gevallen binnen 90 minuten. De ernstigste complicatie is polymorfe ventriculaire tachycardie "Torsada de poindes" en verlenging van het QT-interval met 60 ms. Het kan worden voorgeschreven voor recent ontwikkelde AF op de achtergrond van organische pathologie van het hart, maar bij afwezigheid van hypotensie en ernstige CHF.

Momenteel, als gevolg van hoge efficiëntie, goede verdraagbaarheid en gemakkelijke toediening, wordt herstel van het sinusritme bij atriale fibrillatie steeds populairder door het innemen van een enkele dosis amiodaron of klasse 1C-geneesmiddelen (propafenon of etatsizine). De gemiddelde hersteltijd voor het sinusritme na inname van amiodaron is 6 uur na inname van propafenon - 2 uur, etatsizine - 2,5 uur.

Met herhaalde paroxysmen van atriale fibrillatie om het sinusritme te herstellen, kunnen patiënten zelfstandig de in het ziekenhuis gekozen geneesmiddelen innemen ("pill in pocket"): flekainid, propafenon of een combinatie van verschillende geneesmiddelen.

De directe indicaties voor EIC zijn de ineffectiviteit van MC en de schending van centrale hemodynamica, die tot uiting komt in longoedeem en een daling van de bloeddruk (klein cardiaal outputsyndroom) [2]. EIC is effectief in 80-90% van de gevallen en is een prioriteit in het geval van paroxysma van AF op de achtergrond van hypertrofische cardiomyopathie of ernstige linkerventrikelhypertrofie (vanwege aorta-defect of hypertensie), omdat de afwezigheid van atriale systole linkerventrikelfalen verergert en kan leiden tot acuut hartfalen. EIC heeft ook voordelen ten opzichte van MC bij patiënten met langdurige bestaande AF (> 0,5 jaar) [6-8]. In gevallen van geplande EIC van een langetermijn-AF moet een voorbereidende voorbereiding worden uitgevoerd gedurende de week door intraveneuze toediening van magnesiumsulfaat in 200 ml 5% glucose met een snelheid van 10 g / dag. en 2 ml digoxine (om een ​​ventriculaire frequentie van niet meer dan 80 slagen per minuut te handhaven).

Als atriale fibrillatie niet langer dan 48 uur duurt, is er geen anticoagulantia nodig voordat het sinusritme wordt hersteld, maar het is raadzaam om voorafgaand iv toediening van 5000 eenheden te hebben. heparine. Als de duur van AF langer is dan 48 uur, is volledige antistollingstherapie noodzakelijk vóór herstel van het sinusritme (als er geen gegevens zijn van transesofageale echoCG die de afwezigheid van bloedstolsels in de atria bevestigen): antistollingstherapie van 3 weken vóór cardioversie en 4-weekse therapie erna.

In onze waarnemingen, met geplande EIC (volgens de hierboven beschreven methode) bij 123 patiënten met verschillende cardiovasculaire pathologieën na ontslag van een defibrillator (300 J eenmaal) gesynchroniseerd met de R-golf ECG, trad herstel van sinusritme op bij 94,3% (bij 116 patiënten). Bij 55 patiënten (44,7%), paroxysme van AF die voor de eerste keer plaatsvond, waarvoor patiënten werden opgenomen in de SMP-brigade, was bij 68 patiënten met chronische hart- en vaatziekten persistent AF (gemiddelde duur 4,5 ± 1,9 maanden). EIC werd uitgevoerd na echocardiografie om de aanwezigheid van bloedstolsels in het linker atrium te elimineren en om de effectiviteit van het herstel van de pompfunctie van het hart te beoordelen. Volgens EchoCG, van 48 patiënten met AF zonder ziekten van de CVS, bleef de ejectiefractie (EF) binnen het normale bereik van 65 tot 72% en was gemiddeld 67,1 ± 1,4%, MOS alleen varieerde van 3, 2 tot 4,1 l / min en gemiddeld 3,78 ± 1,1 l / min, wat 24,4% minder is dan normaal (5 l / min). In de groep patiënten met HVZ (65 patiënten) op de achtergrond van AF nam de ejectiefractie toe van 34 tot 41% en gemiddeld 37,2 ± 2,3%, MOS - van 2,7 tot 3,4 l / min, een gemiddelde van 3 1 ± 1,2 l / min. dat is minder met 38%. In de groep patiënten met hypertrofische cardiomyopathie (10 patiënten) op de achtergrond van AF, met intacte ejectiefractie 62,1 ± 3,2%, was MOS gemiddeld 2,48 ± 0,9 l / min, wat 50,4% is minder dan het standaardcijfer.

Opgemerkt moet worden dat tijdens ECG-monitoring voor en na EIC het tijdstip van excitatie in de atria (P-golf op het ECG) aan het einde van het derde observatieuur met gemiddeld 35% daalde (figuur 2), wat indirect een afname in de linker atriale holte aangeeft door het herstel van de systole (vóór EIC was de diameter van het linker atrium 51,3 ± 1,3 mm, na - 41,2 ± 2,3 mm, p. Arteriële atriale fibrillatie, sinusritme, atriale fibrillatie