Ventriculaire tachycardietype pirouette

Het woord "pirouette" als balletterm op de hoorzitting van velen. Dit is een draai om zijn as in een cirkel op één been. Maar kan het hart "pirouetten"? Het blijkt, ja.

Deze term wordt gebruikt om een ​​vorm van ventriculaire tachycardie te beschrijven die pirouette tachycardie of ventriculaire tachycardie van het type pirouette wordt genoemd.

1 Wanneer "danst" het hart?

Bedenk dat ventriculaire tachycardie een variant is van hartritmestoornissen, waarbij de frequentie van ventriculaire samentrekkingen grote aantallen bereikt tot 150-250 per minuut, en zelfs nog hoger. Deze aritmie kan paroxysmaal zijn (als tachycardie abrupt begint en eindigt) en chronisch (maanden, jaren).

Torsades de pointes

Pathologische impulsen die ervoor zorgen dat de ventrikels zo snel samentrekken, kunnen één bron produceren, waarna dit type ventriculaire tachycardie monomorf wordt genoemd. En misschien zijn er verschillende bronnen van impulsen, in dit geval is er een polymorfe aritmie. Bij de classificatie van aritmieën is er een vorm van polymorfe paroxismale tachycardie - pirouette tachycardie of ventriculaire tachycardie zoals Torsades de pointes.

Dit zijn paroxismale episodes van frequente ventriculaire slagen van 200 tot 300 per minuut, die duren van 30 seconden tot 1 minuut. Er zijn altijd meerdere bronnen die dergelijke impulsen geven, daarom hebben de ventriculaire complexen op het cardiogram verschillende vormen en amplituden. Een kenmerk van ventriculaire tachycardie van het pirouette-type is dat het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een verlengd Q-T-interval op het ECG. Normaal gesproken weerspiegelt dit interval het proces van excitatie en herstel van de ventrikels.

2 Oorzaken van Torsades de pointes tachycardie

Syndroom van het verlengde Q-T-interval

Alle oorzaken kunnen worden onderverdeeld in aangeboren en verworven. Congenitale ventriculaire tachycardie pirouette ontwikkelt zich met verlengd Q-T-intervalsyndroom, dat wordt veroorzaakt door de mutatie van bepaalde genen. Er zijn verschillende vormen van congenitaal lang Q-T-syndroom: Roman-Ward-syndroom, Gervella-Lange-Nielsen-syndroom. Deze syndromen, en pirouette tachycardie, als gevolg hiervan, zijn geërfd.

Maar de verworven oorzaken van de ontwikkeling van deze aritmie komen veel vaker voor. Al deze redenen leiden tot de ontwikkeling van secundaire (verworven) verlenging van het Q-T-interval. Verworven redenen zijn onder andere:

1. Behandeling met de volgende geneesmiddelen bij de aanstelling van grote doses:
   
   • antiarrhythmica die in staat zijn om het Q-T-interval te verlengen: kinidine, procaïnamide, sotalol, disopyramide, amiodaron;
   • psychotrope geneesmiddelen (antidepressiva, frenolon);
   • b-adrenostimulyator: salbutamol, terbutaline, fenoterol en anderen;
   • antibiotica: erytromycine en andere macromiden;
   • antihistaminica: astemizol, terfenadine;
   • diuretica: furosemide, indapamide;
   • prokinetiek: metoclopramide, cyzapide;
   • antischimmelmiddelen: ketoconazol, fluconazol.

Mitralisklepprolaps

3 Klinisch beeld

Symptomen bij paroxismale pirouette tachycardie: hartkloppingen, duizeligheid, flauwvallen, langdurige aanval kan gecompliceerd worden door de overgang naar ventriculaire fibrillatie, die fataal kan zijn. Buiten paroxysma zullen de symptomen worden bepaald door de onderliggende ziekte van de patiënt. Op de achtergrond van een aanval heeft een patiënt een frequente ritmische puls, een zwakke vulling, lage arteriële druk, een toename van de eerste toon tijdens auscultatie van het hart.

De aanval kan vanzelf stoppen, of het kan ventriculaire fibrillatie worden. Als een patiënt zwak is geweest, is het noodzakelijk om, indien mogelijk, een cardiogram te verwijderen van een patiënt die is flauwgevallen, en het is noodzakelijk om het te analyseren vanuit het oogpunt van de aanwezigheid van langwerpig Q-T-syndroom. De verzameling van klachten, symptomen en een zorgvuldige diagnose stellen de arts in staat om een ​​diagnose te stellen en met de behandeling te beginnen.

Ventriculaire tachycardie "pirouette" is een gevaarlijke aritmie die kan leiden tot fibrillatie en overlijden. De prognose voor deze vorm van aritmie is vaak slecht.

4 Diagnostiek

Bij diagnostiek worden ECG, Holter ECG-bewaking en EchoCG met succes gebruikt. Maar de meest gebruikelijke, eenvoudige en betaalbare methode blijft het verwijderen van het elektrocardiogram op de achtergrond van de aanval.

Tekenen van ventriculaire pirouette tachycardie op een ECG zullen zijn:

1. De frequentie van het ventriculaire ritme is van 200 tot 300 per minuut en hoger, de amplitude van de complexen is anders, hun richting wisselt af: ze zijn hoger en lager dan de contourlijn, alsof ze roteren, 'pirouette dansen' er omheen. QRS-complexen verlengden 0,12 s;
2. R-R intervallen zijn ongelijk, fluctuaties in het bereik van 0,2-0,3 s;
3. uit de aanval is het Q-T-interval langer dan normaal.

Omdat de duur van de aanval niet zo lang is, is het zelden mogelijk om het ECG direct op het moment van de aanval te herstellen. De aanval kan vanzelf stoppen, of het kan ventriculaire fibrillatie worden. Daarom wordt de diagnose vaker gesteld door de gegevens van de dagelijkse monitoring van de ECG-holter en in de analyse van het Q-T-interval op het cardiogram buiten de aanval te decoderen.

5 behandelingen

Wanneer een paroxysma van ventriculaire tachycardie, pirouette, gepaard gaat met een verslechterde hemodynamiek, verlies van bewustzijn, wordt cardioversie gebruikt. Begin met elektrische defibrillatie met een ontlading van 75-100 kJ. Als het nodig is om door te gaan met defibrillatie met een ontlading van 200 kJ, en als ventriculaire tachycardie aanhoudt, gebruik dan 360 kJ. Als het paroxisme wordt veroorzaakt door de inname van een van de geneesmiddelen die de lengte van het Q-T-interval kunnen beïnvloeden, moet dit medicijn worden geannuleerd.

Als de patiënt hypokaliëmie heeft, leid dan intraveneuze kaliumchloride-injecties. Ook in de gebruikte behandeling 20% ​​oplossing van magnesiumsulfaat 10-20 ml in 20 ml 5% glucose-oplossing, wordt het medicijn intraveneus geïnjecteerd in 1-2 minuten. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om zorgvuldig het ademhalingsritme en de bloeddruk te controleren, omdat een daling van de bloeddruk en ademhalingsdepressie mogelijk zijn.

Voer intraveneus 100 ml 20% oplossing van magnesiumsulfaat in, samen met 400 ml isotoon natriumchloride

Als terugkerende tachycardieën vatbaar zijn voor herhaling, wordt 100 ml van een 20% magnesiumsulfaatoplossing intraveneus geïnjecteerd, samen met 400 ml isotoon natriumchloride, met een snelheid van 10-35 druppels per minuut. Het is effectief om lidocaïne of B-blokkers voor te schrijven in pirouette ventriculaire tachycardie. Als conservatieve behandeling niet het gewenste effect heeft gehad, is er een aangeboren vorm van de ziekte.

Bij frequente paroxysmen wordt de implantatie van een cardioverter-defibrillator gebruikt - een speciaal apparaat dat aritmieën kan herkennen en met een speciaal elektrisch signaal kan elimineren. Pirouette tachycardie van de ventrikels is een ernstige vorm van aritmie, de prognose voor het leven met deze vorm van aritmie is altijd serieus. Hoge waarschijnlijkheid van overgang van deze tachycardie in ventriculaire fibrillatie, die de dood kan veroorzaken.

Er is ook een risico op plotselinge hartdood. Om deze complicaties te bestrijden, worden patiënten die lijden aan ventriculaire aritmieën behandeld met profylactische anti-aritmische therapie, geïmplanteerd met een cardioverter-defibrillator of chirurgisch geabsorbeerd met bronnen van pathologische impulsen.

Wat is pirouette tachycardie, hoe diagnosticeer en behandel ik het?

Ventriculaire tachycardie kan in verschillende vormen worden uitgedrukt, inclusief het type pirouette. Dit soort pathologie wordt gekenmerkt door speciale diagnostische kenmerken. Een aanval van pirouette tachycardie kan fataal zijn, dus het is gevaarlijk om een ​​dergelijke aandoening te laten zonder behandeling.

Algemene kenmerken van de pathologie

Pirouette-type tachycardie verwijst naar een polymorfisch ventriculair type, wanneer versnelde ventriculaire contractie wordt geactiveerd door verschillende bronnen. De samentrekkingsfrequentie kan oplopen tot 200-300 slagen per minuut. De aanval duurt meestal minder dan een minuut.

Pathologie kan aangeboren of verworven zijn. In de praktijk komt de tweede vorm vaker voor.

redenen

De oorzaken van congenitale tachycardie van het pirouette-type kunnen verschillende zijn. De oorsprong van de pathologie ligt soms in de genmutatie die het syndroom van een verlengd QT-interval veroorzaakt. In dit geval heeft tachycardie een polygene overerving.

Er zijn ook autosomaal dominante en autosomaal recessieve overerving. In het eerste geval wordt pirouette-tachycardie veroorzaakt door het Romano-Ward-syndroom, in het tweede geval het Jervell-Lange-Nielsen-syndroom vergezeld door aangeboren doofheid.

Een vergelijkbaar syndroom kan leiden tot een verworven vorm van tachycardie. Een andere reden is asynchrone repolarisatie van de ventrikels. Dergelijke pathologieën kunnen zich op de achtergrond ontwikkelen:

• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• chronische stress;
• drugseffecten (cocaïne);
• verstoringen van de elektrolyten;
• chemische intoxicatie (kwik, fosfor-organische insecticiden);
• chronisch alcoholisme;
• ziekten van het centrale of autonome zenuwstelsel;
• pathologieën van het endocriene systeem (gedecompenseerde diabetes mellitus, feochromocytoom);
• caloriearm dieet met weinig eiwitten;
• onderkoeling.

Overgenomen tachycardie van het pirouette-type kan ook de inname van bepaalde medicijnen activeren. Meestal gebeurt er zo'n bijwerking bij een overdosis:

• anti-arrhythmica;
• macrolide-antibiotica;
• psychotrope geneesmiddelen;
• sulfonamiden;
• diuretica;
• antimycotische geneesmiddelen;
• β-agonisten;
• prokinetische;
• antihistaminica.

Om een ​​probleem effectief op te lossen, is het noodzakelijk om de oorzaak ervan te achterhalen.

Symptomen van pirouette van het type tachycardie

Het vroege stadium van de pathologie kan asymptomatisch zijn. In de toekomst beginnen tekenen van pathologie te verschijnen tegen de achtergrond van een gebrek aan zuurstof in de hartspier, die optreedt bij een toename van aanvallen.

Tijdens pirouette tachycardie neemt het aantal ventriculaire contracties per minuut dramatisch toe, waardoor de beweging van bloed door de bloedvaten (hemodynamiek) sterk wordt verstoord. De meeste patiënten vallen flauw in dit geval, maar de aanvallen komen periodiek voor. Wanneer bewustzijn wordt bewaard, voelt de persoon een hartslag, wat normaal niet zou moeten zijn. Tijdens een aanval kan de pathologie zich ook manifesteren met andere tekens:

• ernstige duizeligheid;
• frequente ritmische puls (zwakke vulling);
• lage bloeddruk.

Het gevaar van pirouette tachycardie ligt voornamelijk in het feit dat dit kan leiden tot maagfibrillatie. Deze complicatie brengt het risico van overlijden met zich mee.

diagnostiek

De belangrijkste maatstaf voor de diagnose van pathologie is elektrocardiografie. Op het cardiogram zullen ongelijke, golvende toppen van QRS-complexen (ventriculaire complexen) zichtbaar zijn. Hun amplitude kan groter zijn dan 0,12 seconde. Op het cardiogram van pathologie zijn andere tekens kenmerkend:

• tachycardie instabiliteit;
• gebrek aan regelmaat van het ritme;
• gebrek aan samenhang van het atriale en ventriculaire ritme;
• snelle verandering van de amplitude en polariteit van de ventriculaire complexen.

Op het ECG kunnen buiten de aanval tekenen van pathologie worden waargenomen. Ze manifesteren zich door de normale lengte van de QT-intervallen te overschrijden.

Met auscultatie van het hart is een teken van pirouette tachycardie een toename in toon I. Zo'n teken kan worden gedetecteerd tijdens een aanval van pathologie.

Daarnaast kunnen echocardiografie en dagelijkse (Holter) ECG-bewaking worden uitgevoerd. EchoCG biedt een analyse van het werk van het hart en de identificatie van de kenmerken ervan, wat belangrijk is voor het bepalen van de lokalisatie van de getroffen gebieden.

behandeling

Bij een milde vorm van pirouette tachycardie is behandeling misschien niet nodig. Dit is geschikt als de hartslag iets toeneemt en de bijbehorende symptomen mild zijn. In dit geval heeft de patiënt veranderingen in levensstijl en de volledige afwezigheid van stress en andere emotionele overbelasting nodig.

In andere gevallen moet de behandeling uitgebreid zijn, het doel is om de symptomen te stoppen en terugkerende aanvallen te voorkomen.

Medicamenteuze therapie

Een acute aanval van pirouette tachycardie vereist onmiddellijke reanimatie. Ze bestaan ​​uit de volgende acties:

• Intraveneuze toediening van β-blokkers en magnesiumsulfaat in glucose-oplossing;
• de introductie van lidocaïne (verkort het QT-interval);
• cardioversie om het sinusritme te herstellen.

Tijdens een aanval kan hypokaliëmie optreden. In dit geval is het noodzakelijk intraveneus kaliumchloride te injecteren. Bij recidiverende aanvallen is een druppelaar met een oplossing van magnesiumoxide (magnesiumsulfaat) en isotonisch natriumchloride geïndiceerd.

Tijdens de therapie is controle van het ademhalingsritme en bloeddrukniveaus noodzakelijk. Deze indicatoren kunnen aanzienlijk verminderen.

Wanneer tachycardie wordt veroorzaakt door het nemen van anti-aritmica, worden ze onmiddellijk geannuleerd. Vanwege de duur van de werking van dergelijke middelen (soms tot 5-7 dagen), moeten ze door medische behandeling uit het lichaam worden verwijderd. Als op dit moment de tachycardie terugkeert en de aanvallen langer duren, moet u Lidocaïne en Isoproterenol (isoprenaline) innemen.

Conservatieve behandeling is niet altijd effectief. Meestal werkt medicamenteuze behandeling niet als de pathologie van de congenitale vorm.

operatie

Als tachycardie wordt veroorzaakt door een aangetast deel in de ventrikels van het hart, is chirurgische interventie vereist. Een van de opties is radiofrequentie-ablatie. De essentie ervan ligt in de vernietiging van pathologische gebieden. Dit gebeurt met behulp van speciale katheters, daarom wordt de techniek ook kathetervernietiging genoemd. Een dergelijke bewerking wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing.

Als de aanvallen zich vaak voordoen, wordt de patiënt aangeraden een cardioverterdefibrillator te implanteren. Zo'n apparaat werkt automatisch en werkt binnen een paar seconden met een aanval van hartritmestoornissen. De procedure voor het installeren van het apparaat is vergelijkbaar met de implantatie van een pacemaker (pacemaker).

Met de neiging tot bradycardie wordt de installatie van een pacemaker aanbevolen. Met het apparaat kunt u een normale hartslag handhaven.

Tachycardie zoals pirouette kan om verschillende redenen worden veroorzaakt. De pathologie manifesteert zich vrij helder en een elektrocardiogram volstaat meestal om dit te bevestigen. De behandeling moet uitgebreid zijn. In sommige gevallen is een operatie vereist, inclusief de implantatie van een elektronisch apparaat.

Ventriculaire tachycardie van het type "pirouette": oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ventriculaire tachycardie van het type "pirouette" is een speciale vorm van polymorfe ventriculaire tachycardie bij patiënten met een verlengd interval. Het wordt gekenmerkt door frequente, onregelmatige QRS-complexen, die als het ware "dansen" rond een isoline op een elektrocardiogram. Deze tachycardie kan spontaan stoppen of transformeren in ventriculaire fibrillatie. Het gaat gepaard met ernstige hemodynamische stoornissen en vaak de dood. De behandeling omvat intraveneuze toediening van magnesiumbereidingen, interventies gericht op verkorting van het Q-T-interval en niet-gesynchroniseerde cardioversie wanneer ventriculaire fibrillatie optreedt.

De verlenging van het interval, leidend tot de ontwikkeling van tachycardie van het type "pirouette", kan worden geïnduceerd of geïnduceerd door geneesmiddelen.

Twee geïdentificeerd erfelijk langdurig PQ-syndroom: Jervella-Lange-Nielsen-syndroom (autosomaal-recessieve wijze van overerving, geassocieerd met doofheid) en Romano-Ward-syndroom (autosomaal dominant, zonder doofheid). Tegelijkertijd zijn ten minste zes varianten van het syndroom van het verlengde PQ-interval bekend, die ontstaan ​​als gevolg van een defect in de genen die coderen voor specifieke transmembraan kalium- of natriumkanalen.

Vaker is tachycardie van het type "pirouette" het resultaat van het gebruik van geneesmiddelen, gewoonlijk antiarrhythmica van de Ia-, Ic-, III-klassen. Andere geneesmiddelen zijn tricyclische antidepressiva, fenothiazines, sommige antivirale en antischimmelmiddelen.

De verlenging van het interval leidt tot de ontwikkeling van aritmieën als gevolg van de verlenging van de repolarisatie, die vroege post-depolarisatie en wijdverbreide refractoriegebieden induceert.

Wat is tachycardie zoals pirouette en de behandeling ervan

Het falen van het hartritme is een van de meest geregistreerde pathologieën in de cardiologie. Aritmieën zijn divers en kunnen optreden vanuit verschillende bronnen van impulsen. De pirouette-vorm van tachycardie behoort tot een speciaal type ventriculaire paroxysmale tachycardie en wordt gekenmerkt door een verhoogd risico om zich onverenigbaar met levensstoornissen te ontwikkelen.

Wat is pathologie?

Aritmie is een veel voorkomende hartritmestoornis die hoger of lager dan normaal is en een grote groep ziekten omvat. Een van de meest ernstige vormen van hartritmestoornissen is aritmie, die de naam 'pirouette' kreeg vanwege de eigenaardigheden van veranderingen in het werk van het orgel. Deze pathologie verwijst naar paroxismale stoornissen.

Paroxysmale (paroxismale) tachycardie is een spontaan begonnen en ook plotselinge beëindiging van de aanval van geïntensiveerde contracties van het hart in het bereik van 145-245 bpm. In dit geval kan de regelmaat van het ritme worden behouden of gewijzigd.

Bij ventriculaire paroxismale tachycardie bevindt de bron van ectopische impulsen zich in het ventriculaire geleidingssysteem - de bundel van His, zijn takken en Purkinje-vezels. De impulsstroom door de ventrikels wordt abrupt en pathologisch veranderd, het wekt eerst een ventrikel op en schakelt vervolgens met een aanzienlijke vertraging over naar de andere en verspreidt zich daardoor op een niet-standaard manier.

Als gevolg hiervan wordt ook het proces van herpolarisatie geschonden. Op het cardiogram vormt een typisch beeld van deze overtreding. Een belangrijke factor is atrioventriculaire dissociatie - het atriale en ventriculaire gedeelte worden in een ander ritme gereduceerd.

Pirouette-type tachycardie wordt beschreven door de bovenstaande tekens en wordt gekenmerkt door een polymorfisme van het ventriculaire complex op het elektrocardiogram. Wat is pirouette en polymorfisme?

Polymorf, dat wil zeggen divers in vorm, en een pirouette, draait zich een, twee of meer keer om. Is het hart in staat om zijn vorm te veranderen en zulke bochten te maken? In feite zijn dit voorwaardelijke namen van wat er gebeurt met dit type pathologie.

Overtredingen zijn duidelijk te zien op het cardiogram:

1. Pathologie wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van het Q-T-interval.
2. De atypische verandering van het QRS-complex is vast - ze hebben een verschillende amplitude en vorm.

Waarom doet een overtreding zich voor?

Alle oorzaken en factoren die de vorming van pirouette-tachycardie stimuleren, kunnen worden onderscheiden in verworven en aangeboren.

Oorzaken van aangeboren aard:

• Romano-Ward-syndroom;
• Jervell-Lange-Nielsen-syndroom;
• afwijkingen van natrium- en calciumkanalen.

Syndroom van het verlengde QT-interval

• hartziekte met morfologische orgaanschade: chronische coronaire hartziekte, hartinfarct, mitralisklepprolaps, cardiomyopathie, myocarditis;
• CNS-schade, anorexia nervosa;
• gedecompenseerde ziekten van het endocriene systeem;
• kwikvergiftiging, insecticide;
• elektrolytenbalans: gebrek aan calcium, magnesium.

Pathologie kan het gevolg zijn van een overdosis drugs van dergelijke groepen:

• antiarrhythmische groepen Ia, IIc, III (Quinidine, Procainamide, Sotalol, Amiodarone, Disopyramide, etc.);
• macroliden (erytromycine, roxithromycine, midecamycine);
• antimycoticum (fluconazol, itraconazol);
• psychotrope (droperidol, haloperidol, methadon, tricyclische antidepressiva);
• sulfonamiden (Sulfathiazole, Sulfadiazine, Sulfalen);
• prokinetica (Domperidon, Ateclidine, Galantamine);
• antihistaminica (fencarol, tsetrine);
• β-adrenomimetica (Dobutamine, Salbutamol).

De belangrijkste risicofactoren zijn:

• chronische psycho-emotionele over-stimulatie;
• overmatige beweging;
• passie voor alcohol en drugs;
• eiwitarme voeding en onvoldoende vochtinname;
• onderkoeling.

Kenmerkende symptomen

Buiten de aanval van paroxysme, manifesteert het belangrijkste klinische beeld zich door symptomen van de leidende ziekte. De belangrijkste symptomen van polymorfe pirouette tachycardie zijn als volgt:

• syncope toestanden, die gebaseerd zijn op een toename van de hartslag tot 250 slagen / min en een verstoring van oxygenatie van de hersenen tegen deze achtergrond;
• gevoel van hartslag en uitval van de borst;
• snelle ritmische puls van zwakke vulling en lage bloeddruk;
• een gevoel van kortademigheid;
• algemene zwakte;
• angst;
• frequente duizeligheid;
• terugkerende pijn in het hart.

Diagnostische maatregelen

Als de bovenstaande symptomen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw cardioloog voor hulp. Belangrijk bij het formuleren van de diagnose zijn: een grondige verzameling van anamnese, klachten en hun detail, een objectief onderzoek en een instrumentele diagnose van het hart. De meest informatieve methode is het elektrocardiogram.

De belangrijkste ECG-symptomen van de ziekte:

• spontane aanvang van paroxysm en hetzelfde spontane einde, de aanval duurt niet lang (enkele seconden);
• de frequentie van het ventriculaire ritme is 145-245 slagen / min;
• ritme is abnormaal, met variabiliteit van R-R intervallen binnen 0,21-0,31 seconden;
• uitbreiding van de QRS-complexen (vanaf 0,13 seconden), toename van hun amplitude;
• heel snel veranderen de amplitude en polariteit van de ventriculaire complexen (ze kunnen positief of negatief zijn), de complexen hebben een onstabiele spindelvormige vorm;
• atrioventriculaire dissociatie - een ander ritme van atriale en ventriculaire contractie;
• buiten de aanval wordt een verlenging van het Q-T-interval vastgelegd, wat gepaard gaat met een vertraging en asynchronisatie van de repolarisatie in het hart, wat leidt tot het verschijnen van verschillende re-entry mechanismen - het opnieuw betreden van een excitatie-golf of het verschijnen van triggerpoints van activiteit.

Aanvullende diagnostische procedures:

• Holter ECG;
• echocardiografie.

Grote therapeutische interventies

Behandeling van pirouette-aritmie is complex en kan conservatief (medicatie) en chirurgische behandeling zijn. In het geval van een aanval is het dringend noodzakelijk om met reanimatie te beginnen, anders is de ontwikkeling van een fatale afloop mogelijk. Als de aanval wordt veroorzaakt door het nemen van antiaritmica, psychotrope middelen of medicijnen van een andere groep (hierboven vermeld), moeten ze worden geannuleerd.

Stadia van spoedeisende zorg:

• elektropulstherapie (cardioversie) met onstabiele hemodynamiek - begin met een minimale ontlading, die kan worden verhoogd tot 200 J;
• Magnesiumsulfaat 25% 10-20 ml in 20 ml 5% glucose-oplossing intraveneus onder controle van de bloeddruk en NPV;
• correctie van elektrolytenbalans door intraveneus een oplossing van kaliumchloride te injecteren, wordt de dosis door de arts berekend op basis van het kaliumgehalte in het lichaam;
• intraveneuze lidocaïne 1,0-1,5 mg / kg (meer dan twee minuten) of β-blokker (Esmolol 100 mcg / kg per minuut) om het Q-T-interval te verkorten;
• in geval van terugval Magnesia (25% oplossing) 100 ml samen met 400 ml isotone natriumchlorideoplossing in een ader inbrengen met een snelheid van maximaal veertig druppels per minuut;
• in het geval van recurrente pauzeafhankelijke tachycardie zonder verlenging van het Q-T-interval, wordt intraveneus isoproterenol aanbevolen, tijdelijke cardiale pacing is vereist, omdat een verhoging van de hartfrequentie bijdraagt ​​tot een verkorting van het PQ-interval of een combinatie van deze methoden;
• als de aanval wordt veroorzaakt door antiaritmica, moeten maatregelen worden genomen om deze te elimineren, omdat deze geneesmiddelen accumulatieve eigenschappen hebben.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie, en als de aanvallen regelmatig terugkeren, heeft de patiënt een operatie nodig: de implantatie van een automatische defibrillator-cardioverter. Als ook symptomen van bradycardie worden vastgesteld, wordt het gebruik van een elektrostimulator aanbevolen.

Een andere methode is het verwijderen van gebieden van pathologische pulsatie door radiofrequente ablatie onder röntgenbesturing. Het draagt ​​ook de naam van kathetervernietiging.

Bij het identificeren van deze pathologie wordt een overzicht van familieleden aanbevolen, omdat de ziekte erfelijk is.

Preventie en prognose

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn de volgende:

• tijdig bezoek aan de arts voor medische hulp en regelmatige monitoring van de toestand van de cardioloog bij het opsporen van pathologie;
• strikte naleving van de aanbevelingen van de arts;
• weigering van ongeoorloofde medicatie zonder een afspraak;
• gezonde levensstijl: maak geen misbruik van alcohol en drugs, vermijd psycho-emotionele overbelasting en overmatige lichaamsbeweging;
• als er erfelijke ziektes in het gezin zijn, is het noodzakelijk om preventieve onderzoeken uit te voeren;
• evenwicht voedings- en waterregime.

De prognose van deze ziekte is ongunstig. Bij het voor het eerst optreden van klachten en tijdige toegang tot een cardioloog kan de prognose worden verbeterd, omdat effectieve therapie tijdig zal worden voorgeschreven.

Als u de "schreeuw om hulp" van uw lichaam verwaarloost, kan polymorfe pirouette tachycardie ventriculaire fibrillatie worden en resulteren in een fatale afloop.

Het is uiterst belangrijk om de arts alle details van het beloop van de ziekte te vertellen: het tijdstip en de frequentie van symptomen, medicatie, de aanwezigheid van vergelijkbare manifestaties bij nabestaanden.

Hoe ernstig de ziekte ook is, het is altijd mogelijk om de kwaliteit van leven te verbeteren met tijdige hulp. Pirouette-aritmie vereist vaak alleen ECG-bewaking en een uitgebreide behandelaanpak om te bevestigen. Het resultaat en de prognose, met inachtneming van elementaire regels, kunnen een gunstig verloop hebben.

Pirouette van het type Tachycardie

Tachycardie van het type "pirouette" wordt dergelijke polymorfe VT genoemd, waarvan het optreden wordt voorafgegaan door een verlenging van het QT-interval. Herkenning van dit type tachycardie is een uiterst belangrijke taak, omdat het in dergelijke gevallen noodzakelijk is om het QT-interval te corrigeren en / of de oorzaak van de verlenging te elimineren, in plaats van het gebruik van antiaritmica die de ernst van tachycardie alleen maar kunnen verergeren.

In de regel is de aritmie onstabiel en terugkerend van aard, maar kan deze worden omgezet in VF. Gewoonlijk begint tachycardie na een pauze in het hartritme, veroorzaakt door bradycardie, of ontstaat na extrasystoles.

Tachycardie van het "pirouette" -type kan worden veroorzaakt door pathologische aandoeningen die leiden tot verminderde ventriculaire repolarisatie, bradycardie of het nemen van een aantal geneesmiddelen.

Psychotrope geneesmiddelen als oorzaak van tachycardie van het pirouette-type

Psychotrope geneesmiddelen zijn een belangrijke oorzaak van verlenging van het QT-interval en pirouette tachycardie. In een groot onderzoek is aangetoond dat chloorpromazine, haloperidol, pimozide en thioridazine het risico op plotse hartdood met een factor 3 verhogen.

Het risico is het grootst bij vrouwen, evenals die patiënten die relatief recent begonnen met het gebruik van het middel. Het wordt aanbevolen om de duur van het QT-interval te regelen door het eerste ECG (vóór de start van de psychotrope therapie) en herhaalde ECG-registratie enkele dagen na het begin van de behandeling en elke 1-3 maanden behandeling met hoge doses geneesmiddelen in de vroege stadia van hun gebruik te registreren.

Onlangs is een dosis-afhankelijke toename in de duur van het QT-interval aangetoond voor citalopram en escitalopram. Het voorschrijven van deze geneesmiddelen moet worden vermeden als het initiële QT-interval aanwezig is, of in het geval van een congenitaal verlengd QT-interventiesyndroom, en ook als de patiënt andere geneesmiddelen ontvangt die het QT-interval kunnen verlengen.

en - de ventriculaire tachycardie (ZhT) zoals "pirouette" die wordt voorafgegaan door verlenging van een interval van QT.
b - Twee korte afleveringen van tachycardie van het pirouette-type tegen sinus-bradycardie.
Er is een aanzienlijke toename in de duur van het QT-interval, voorafgaand aan het optreden van aritmieën.

Geneesmiddelinteracties als oorzaak van pirouet tachycardie

Het risico op tachycardie zoals "pirouette" kan toenemen als de interactie tussen geneesmiddelen leidt tot een toename van het bloedgehalte van het potentieel aritmogene geneesmiddel. Erythromycine wordt bijvoorbeeld gemetaboliseerd in de lever door het cytochroom P450 3A-systeem.

Vaak gebruikte geneesmiddelen (zoals diltiazem en verapamil, evenals een aantal antischimmelmiddelen) remmen de activiteit van dit enzymsysteem en, zoals is aangetoond, verhogen het risico op plotselinge sterfte wanneer het samen met erytromycine of claritromycine wordt gebruikt.

Tactiek van de behandeling van patiënten met ventriculaire tachycardie type "pirouette"

Behandeling is om de oorzaak van de aritmie (indien mogelijk) en EX te elimineren. Intraveneuze toediening van magnesiumsulfaat kan effectief zijn, zelfs met een normaal gehalte aan magnesium in bloedserum (8 mmol straal, daarna als een infusie met een snelheid van 2,5 mmol / uur). De ontvangst van anti-aritmica moet worden gestopt.

Vaak kan herhaling van tachycardie worden voorkomen door een tijdelijke EX met een frequentie van 100 bpm., Die wordt uitgevoerd totdat de geneesmiddelen uit het lichaam worden verwijderd of worden gemetaboliseerd.

Volledige AV-blokkering, leidend tot een significante toename van de duur van het QT-interval (a) en het optreden van een pirouette tachycardie-episode (b).

Oorzaken van verlenging van het QT-interval en pirouette-tachycardie:
- Congenitale syndromen van verlengd QT-interval
- Bradycardie door sinusknoopdisfunctie of AV-blokkering
- Hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, hypothyreoïdie
- Anti-aritmica (kinidine, disopyramide, procaïnamide, sotalol, amiodaron, ibutilide, dofetilide, dronedarone)
- Antibacteriële middelen (erytromycine, claritromycine, ciprofloxacine, fluconazol, ketoconazol, chloroquine, pentamidine)
- Psychotrope geneesmiddelen (thioridazine, chloorpromazine, pimozide, haloperidol, droperidol, tricyclische antidepressiva, methadon, citalopram)
- Geneesmiddelen van andere groepen (fenylamine, bepridil, cisapride, terfenadine, probucol, domperidon, tamoxifen, ondansetron)
- Anorexia nervosa

Een geval van overdosis van psychotrope geneesmiddelen amisulpride, die de verlenging van het QT-interval veroorzaakte. Een geval van een overdosis psychotrope geneesmiddelen amisulpride, die een verlenging van het QT-interval en het optreden van pirouette-tachycardie veroorzaakte.
Onmiddellijk voor het begin van aritmie, wordt afwisseling van tanden T waargenomen.

Pirouette type aritmie

Storingen in het functioneren van het hart met een verhoogde hartslag worden aritmieën genoemd. De ziekte heeft verschillende variëteiten en heeft een andere aard, die van vele redenen afhangt. Een speciale vorm van de ziekte wordt beschouwd als een aritmie van het type "pirouette", gerelateerd aan ventriculaire tachycardie. Over hoe de ziekte zich manifesteert en welke methoden er zijn voor de behandeling, zullen we in dit artikel vertellen.

Wat is tachycardie type "pirouette"

Dit type aritmie is paroxismale ventriculaire tachycardie, die wordt uitgedrukt door een verlengd QT-interval en polymorfisme. Dergelijke tachycardie heeft een eigenaardige naam in verband met een speciaal patroon op het ECG, dat frequente en onregelmatige storingen van de amplitude van de cardiale complexen vertoont. Ook wordt pathologie vaak hartballet genoemd.

De aanvallen van de ziekte verschijnen plotseling en kunnen snel stoppen, maar hebben ook het vermogen om te ontgroeien in fibrillatie, die zeer gevaarlijk zijn voor de gezondheid en vaak eindigen in de dood. Tachycardie van het type "pirouette" is meestal te wijten aan het ontbreken van kalium en magnesium, die noodzakelijk zijn voor de normale werking van het hart.

Tegen deze achtergrond is er een hartslag, vanwege de betrokkenheid van de hartspier van het myocard van de linker hartkamer, die verstoringen veroorzaakt in de toevoer van zuurstof naar het atrium. Dergelijke aandoeningen manifesteren zich door een snelle hartslag, die 350 slagen kan bereiken.

Oorzaken van pathologie

Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie. Deze omvatten fysiologische factoren zoals normale stress, alcohol en sterk koffiegebruik, roken, drugsgebruik, chemische intoxicatie. Ook kan dit type ziekte erfelijk zijn en als naaste familieleden lijden aan pathologie, is er een aanzienlijk risico op het voorkomen ervan. Vaak kan pirouette-aritmie het gevolg zijn van het nemen van dergelijke medicijnen, vooral in grote doses:

• antiarrhythmic (kinidine, sotalol, amiodarone);
• diuretica (indapamide, furosemide);
• antihistamine (triplex, terfenadine);
• antibiotica (erytromycine, macrolidemiddelen);
• bètablokkers (metoprolol, atenolol);
• antidepressiva.

Bovendien kan langdurig gebruik van bepaalde antischimmel- en antivirale middelen een verhoogde hartslag beïnvloeden, waaronder fluzamed, fluconazol, ketoconazol en enkele andere. Ook manifestaties van tachycardie zijn mogelijk na het nemen van sommige antihypertensiva: normoprex, metoprolol, enz.). Vaak worden ze de oorzaak van groeipathologie en dergelijke ziekten:

• endocriene verstoring;
• ziekten van het centrale zenuwstelsel (beroertes, verschillende soorten tumoren, infectieziekten);
• hart- en vaatziekten (myocarditis, bradycardie, angina pectoris, prolaps van de hartklep, etc.);
• neurogene anorexia;
• vagotomie.

Bij kinderen kan de ziekte geassocieerd zijn met aangeboren afwijkingen, bijvoorbeeld, vaak hartslag stoornissen worden gevormd als gevolg van verschillende soorten congenitale hartafwijkingen.

symptomen

Overtredingen in de beginfase zijn nauwelijks voelbaar. Versterking van de pathologische toestand leidt tot een gebrek aan zuurstof, wat de reden is voor het optreden van dergelijke symptomen van aritmie van het type "pirouette":

• gevoel van gebrek aan lucht;
• frequente duizeligheid;
• flauwvallen;
• hartfalen;
• algemene zwakte;
• alarmtoestand.

Tijdens een tachycardie-uitbarsting stijgt de hartslag, deze bereikt 200 tot 300 slagen per minuut, wat vaak leidt tot bewustzijnsverlies, omdat het lichaam niet in staat is om de noodzakelijke bloedstroom te bieden. Als de patiënt bij bewustzijn is, voelt hij een sterke hartslag, soms pijn in de borst.

Het is belangrijk! In het geval van excitatie van de ventrikels is een hartstilstand mogelijk. Deze aandoening vormt een directe bedreiging voor het leven van de patiënt, dus hij heeft dringend medische zorg nodig.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor diagnose is een standaardprocedure - een elektrocardiogram. Een kenmerkend kenmerk van de ziekte wordt beschouwd als een verlengd QT-interval, dat wordt vastgesteld in de intervallen tussen aanvallen. In bepaalde gevallen vertoont het apparaat mogelijk niet de ontwikkeling van tachycardie, waarna de patiënt een echografie van het hart wordt voorgeschreven. Dankzij deze techniek wordt een analyse van de werking van het orgel uitgevoerd en wordt de lokalisatie van het optreden van aritmieën gedetecteerd. Als aanvullende diagnose kunt u deze methoden gebruiken:

• echocardiografie;
• magnetische resonantie beeldvorming van het hart;
• elektrofysiologisch onderzoek;
• algemene bloed- en urine-analyse;
• screening op schildklierhormonen.

Behandeling van dit type aritmie

"Pirouette" tachycardie is een ernstige ziekte die moet worden behandeld door een gekwalificeerde specialist.

Het is belangrijk! Aangezien tachycardie van dit type vaak voorkomt na het innemen van medicatie, is het noodzakelijk dat u uw arts op de hoogte brengt van het gebruik van geneesmiddelen.

Ziektetherapie is verdeeld in urgent en permanent. Bij het ontstaan ​​van aanvallen van pathologie is de onmiddellijke reanimatiehulp noodzakelijk. In het geval van een scherpe daling van de bloeddruk, wordt cardioversie gebruikt, en dergelijke geneesmiddelen worden ook geïnjecteerd om een ​​aanval te verlichten, zoals magnesiumsulfaat, adrenerge blokkers, lidocaïne, bakvetintervallen.

In gevallen waarbij het optreden van paroxysme geassocieerd is met de inname van medicatie, wordt het gebruik ervan dringend beëindigd en wordt een aanvullende behandeling voorgeschreven om schadelijke stoffen uit het lichaam te verwijderen. Bij het diagnosticeren van aanhoudende pirouette-aritmieën met veranderde gebieden in de ventrikels van het hart, wordt een operatie aan patiënten geïndiceerd. Voor deze implantatie wordt een automatische defibrillator-cardioverter uitgevoerd.

Als een permanente behandeling worden antiarrhythmica voorgeschreven onder strikt toezicht van een arts en ECG-controle, het is ook mogelijk om vitamine-remedies voor te schrijven ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct", enz.).

Naast medicamenteuze therapie voor de patiënt, is het erg belangrijk om de juiste levensstijl te volgen, het is raadzaam om niet te overwerken, zowel fysiek als mentaal, om zenuwoverspanningen te vermijden. Ook een belangrijke rol wordt gespeeld door de juiste voeding, deskundigen bevelen aan:

• eet niet gefrituurd, gekruid en zout;
• maak geen misbruik van meel, snoep en koffie;
• geef alcohol op;
• gebruik voor het bereiden van vetarm vlees, zuivelproducten, granen;
• eet groenten en fruit;
• drink ongeveer 2 liter water per dag.

complicaties

De meest voorkomende complicaties van pirouette-aritmie zijn:

Al deze complicaties zijn uiterst levensbedreigend en als passende maatregelen niet op tijd worden genomen, kunnen ze tot de dood leiden.

Waarschuwing! Daarom is het, met kleine storingen van het hart, noodzakelijk om contact op te nemen met de specialisten om de vorming van een dergelijke gevaarlijke ziekte als ventriculaire tachycardie te voorkomen.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van tachycardie van dit type te voorkomen, zijn er bepaalde regels die moeten worden gevolgd om manifestaties van de ziekte te voorkomen:

1. Neem het juiste dieet in acht.
2. Eet geen meel en zoete, vettige gerechten, sterke koffie.
3. Neem meer groente en fruit op in het dieet.
4. Weiger alcohol en tabak te gebruiken.
5. Neem deel aan haalbare sporten.
6. Breng regelmatig tijd door in de frisse lucht.
7. Neem geen medicijnen zonder recept van een arts.
8. Om de behandeling van gelijktijdige pathologieën uit te voeren.
9. Zich onthouden van stress en mentale vermoeidheid.

Om manifestaties van de ziekte te voorkomen, omdat het een aanzienlijk gevaar voor het leven van een persoon met zich meebrengt, wordt aanbevolen om op tijd een arts te bezoeken. Bij het identificeren van een ziekte is het noodzakelijk dat alle voorschriften strikt worden gevolgd om de ziekte te helpen overwinnen.

Pirouette van het type Tachycardie

Ventriculaire aritmieën

Vaak aangetroffen in de klinische praktijk en vereisen zorgvuldig onderzoek van patiënten om de individuele prognose van deze aritmieën en het mogelijke risico van ventriculaire fibrillatie (VF) en plotselinge hartdood te bepalen. Gemeenschappelijke ventriculaire aritmieën omvatten: ventrikel premature beats (VC); ventriculaire tachycardie (VT); ventriculaire fibrillatie (VF); versneld idioventriculair ritme.

Ventriculaire extrasystole (VE) is een voortijdige excitatie van het hart die optreedt onder invloed van impulsen die uitgaan van verschillende delen van het ventriculaire geleidingssysteem. Enkelvoudige monomorfe VE's kunnen optreden als gevolg van zowel re-entry re-entry formatie en post-depolarisatie mechanisme functionerend. Repetitieve ectopische activiteit in de vorm van meerdere opeenvolgende VE's is meestal te wijten aan het re-entry mechanisme. De bron van huisvesting is in de meeste gevallen de vertakkingsbundel van His- en Purkinje-vezels. Wanneer ZhE de repolarisatiereeks verandert, is er een verschuiving van het RS-T-segment boven of onder de contour, de vorming van een asymmetrische negatieve of positieve T-golf.De RS-T-offset en polariteit van de T-golf zijn tegenstrijdig met de hoofdtand van het ventriculaire complex, gericht in de tegenovergestelde richting van deze tand.

Een belangrijk symptoom van huisvestingsdisfunctie is de afwezigheid van een P-golf voor het extrasystolische QRS-complex, evenals de aanwezigheid van een volledige compenserende pauze. Wanneer de VE normaal niet voorkomt, is het CA-knooppunt "ontladen", aangezien de ectopische impuls die in de ventrikels optreedt niet retrograde door het AV-knooppunt kan gaan en de atria en het CA-knooppunt kan bereiken. In dit geval exciteert de volgende sinusimpuls ongecontroleerd de atria, passeert door het AV-knooppunt, maar in de meeste gevallen kan het geen andere depolarisatie van de ventrikels veroorzaken, omdat ze na de behuizing nog steeds in een staat van vuurvastheid zijn. In linkerventrikel-ES is er een toename in het interval van interne deviatie in de rechter thoraxdraden V1, V2 (meer dan 0,03 s) en in rechter ventrikel ES - in de linkerborstleidingen V5, V6 (meer dan 0,05 s).

Om de prognostische betekenis van de Э В. В.. Lown en M. Wolf (1971) te beoordelen, werd een gradatiesysteem voorgesteld. Volgens de resultaten van dagelijkse monitoring van ECG worden volgens Holter 6 klassen ZhE onderscheiden: klasse 0 - afwezigheid van ZhE gedurende 24 uur monitoring; Klasse 1 - minder dan 30 HE's worden geregistreerd voor elk bewakingsuur; Graad 2 - meer dan 30 HE's worden geregistreerd voor elk bewakingsuur; Graad 3 - opgenomen polymorfe VE; 4a klasse - monomorf paar ZhE; Klasse 46 - polymorfe gepaarde ZhE; Grade 5 - 3 of meer opeenvolgende VE's worden opgenomen binnen maximaal 30 seconden. ZhE 2-5 klasse geassocieerd met een groter risico op ventriculaire fibrillatie (VF) en plotselinge hartdood.

Bij 65-70% van de gezonde mensen worden individuele, monomorfe, geïsoleerde VE's behorend tot de 1e klasse volgens de classificatie van B. Lown en M. Wolf geregistreerd en deze worden niet vergezeld door klinische en echocardiografische tekenen van organische pathologie van het hart. Daarom worden ze "functionele behuizing" genoemd. Functionele ZhE zijn geregistreerd bij patiënten met hormonale stoornissen, cervicale osteochondrose, NDC, bij gebruik van aminofylline, glucocorticoïden, antidepressiva, diuretica, in vagotonikov.

Bij personen met verhoogde activiteit van parasympathisch herladen van het VE-systeem verdwijnen op de achtergrond van fysieke inspanning.

Organische zuren worden gekenmerkt door een ernstige prognose, optreden bij patiënten met coronaire hartziekte, hartinfarct, cardiosclerose na het infarct, hypertensie, hartziekte, PMK, myocarditis, pericarditis, DCM, HCM, CHF. Vaker registreren polytopic, polymorfe, gepaarde ZhE en zelfs korte afleveringen ("jogs") onstabiele ZhT. De aanwezigheid van "organische" extrasystole sluit een bepaalde rol van neurohormonale stoornissen in het optreden van aritmieën niet uit. Patiënten die organische ZhE hebben geïdentificeerd, gedrag: biochemische analyse van bloed (K +.Mg2 + en andere parameters); dagelijkse ECG-bewaking door Holter; EchoCG met de definitie van FV, diastolische disfunctie; een onderzoek naar de variabiliteit van de hartslag. Deze studies stellen ons in staat om het mogelijke risico van VF en plotselinge hartdood af te sluiten, om de tactiek van de behandeling van patiënten te bepalen.

Ventriculaire tachycardie (VT) is een plotseling begin en net zo plotseling eindigende aanval van verhoogde ventriculaire contracties naar 150-180 slagen. (minder vaak - meer dan 200 beats of binnen 100 - 120 beats per minuut), meestal met behoud van het juiste regelmatige hartritme). De mechanismen van paroxismale VT: terugkeer van excitatiegolven (re-entry), gelokaliseerd in het geleidingssysteem of het werkende hart van de ventrikels; ectopische focus van verhoogd automatisme; ectopische focus van triggeractiviteit.

In de meeste gevallen, bij volwassenen, ontwikkelt VT zich volgens het mechanisme van terugkeer, ze zijn wederkerig. Een plotseling acuut begin van reciproke VT is onmiddellijk na de VE, die het begin van een aanval induceert. Focal automatische VT's worden niet geïnduceerd door extrasystolen en ontwikkelen zich vaak tegen de achtergrond van een toename van de hartslag veroorzaakt door fysieke inspanning en een toename van het gehalte aan catecholamines. Getriggerde VTS komen ook voor na een PE of een verhoogde hartslag. Voor automatische en trigger VT is tachycardie karakteristiek met een geleidelijk bereiken van een ritmefrequentie waarbij stabiele VT overblijft.

Er zijn straten met hartpathologie (acute MI, postinfarct-aneurysma, DCM, HCM, aritmogene pancreasdysplasie, hartdefecten, PMK, digitalisintoxicatie). In 85% van de gevallen ontwikkelt VT zich bij patiënten met IHD en bij mannen 2 maal vaker dan bij vrouwen. ECG-symptomen: 1. Plots beginnende en net zo plotseling stoppende aanval van toenemende hartslag tot 140-150 slagen per minuut (minder vaak - meer dan 200 of binnen 100 - 120 slagen per minuut) met behoud van het juiste ritme. 2. Vervorming en uitbreiding van het QRS-complex met meer dan 0,12 door de discordante opstelling van het RS-T-segment en de T-golf 3. AV-dissociatie - volledige ontkoppeling van het frequente ventriculaire ritme (SNS-complex) en normaal atriale sinusritme (P-golven).

Differentiële diagnose van VT en supraventriculaire PT met brede QRS-complexen is van het grootste belang, omdat de behandeling van deze twee ritmestoornissen gebaseerd is op verschillende principes en de prognose van VT veel ernstiger is dan de supraventriculaire PT. Een betrouwbaar teken van een bepaalde vorm van PT is de aanwezigheid van VT of de afwezigheid van AV-dissociatie met periodieke "aanvallen" van de ventrikels. In de meeste gevallen vereist dit intracardiale of transesofageale registratie van P-ECG-tanden. Echter, al bij het gebruikelijke klinische onderzoek van een patiënt met paroxismale tachycardie, bij het onderzoeken van de aderen van de nek en auscultatie van het hart, is het mogelijk om tekens te openbaren die kenmerkend zijn voor elk type PT. Bij supraventriculaire tachycardie met AV-geleiding 1: 1 valt de frequentie van arteriële en veneuze pulsen samen. Bovendien is de pulsatie van de cervicale aders van hetzelfde type en heeft het karakter van een negatieve veneuze puls, en de luidheid van toon I blijft hetzelfde in verschillende hartcycli. Alleen in de atriale vorm van de supraventriculaire PT wordt een episodisch verlies van slagaderlijke pols waargenomen, geassocieerd met een voorbijgaande AV-blokkade van de II-graad.

Er zijn drie klinische varianten van VT: 1. Paroxysmale onstabiele VT worden gekenmerkt door het uiterlijk van drie of meer opeenvolgende ectopische QRS-complexen, die worden vastgelegd tijdens een ECG-monitoropname binnen niet meer dan 30 sec. Dergelijke paroxysmen verhogen het risico op VF en plotselinge hartdood. 2. Paroxysmale resistente VT, langer dan 30 sec. Het wordt gekenmerkt door een hoog risico op plotselinge hartdood en significante veranderingen in de hemodynamiek. 3. Chronische of continu terugkerende VT - langdurige, relatief korte tachycardische "runs", die van elkaar zijn gescheiden door een of meer sinuscomplexen. Deze variant van VT verhoogt het risico op plotselinge hartdood en leidt tot een geleidelijke toename van hemodynamische stoornissen.

Polymorfe ventriculaire tachycardie Tina "pirouette"

Een speciale vorm van paroxysmale VT is polymorfe VT (pirouette-torsade de pointes), die wordt gekenmerkt door een onstabiele, constant veranderende vorm van het QRS-complex en zich ontwikkelt op de achtergrond van een verlengd Q-T-interval. Aangenomen wordt dat de basis van de bidirectionele fusiforme VT een significante verlenging van het Q-T-interval is, wat gepaard gaat met een vertraging en asynchronisatie van het repolarisatieproces in het ventriculaire myocardium, dat voorwaarden creëert voor het opnieuw binnengaan van een excitatiegolf (terugkeer) of het optreden van foci van keelactiviteit. In sommige gevallen kan bidirectionele VT zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de normale duur van het Q-T-interval.

Het meest karakteristieke van het type "pirouette" van VT is een constante verandering in de amplitude en polariteit van de ventriculaire tachycardische complexen: positieve QRS-complexen kunnen snel worden omgezet in negatief en omgekeerd. Dit type VT wordt veroorzaakt door het bestaan ​​van ten minste twee onafhankelijke, maar in wisselwerking met elkaar cirkels terugkeer of verschillende foci van trigger-activiteit. Er zijn congenitale en verworven vormen van "pirouette".

Het morfologische substraat van deze VT is geërfd - het syndroom van het verlengde Q-T-interval, dat in sommige gevallen (met een autosomaal recessieve wijze van overerving) wordt gecombineerd met aangeboren doofheid. Verworven vorm komt veel vaker voor dan erfelijk. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een verlengd Q-T-interval en uitgesproken asynchronisme van ventriculaire repolarisatie.

ECG-tekens van VT: 1. De frequentie van het ventriculaire ritme is 150-250 per minuut, het ritme is abnormaal, met R-R-intervallen variërend binnen 0.2-0.3 s. 2. QRS-complexen met grote amplitude, waarvan de duur langer is dan 0,12 s. 3. De amplitude en polariteit van de ventriculaire complexen veranderen in korte tijd. 4. In gevallen waarin de P-tanden op het ECG worden genoteerd, kan een scheiding van het atriale en ventriculaire ritme (AV-dissociatie) worden waargenomen. 5. Paroxysm van VT duurt gewoonlijk een paar seconden en stopt spontaan, maar er is een uitgesproken neiging tot herhaalde herhaling van aanvallen. 6. Aanvallen van VT veroorzaakten ZhE. 7. Buiten het begin van VT bij ECG, wordt een aanzienlijke verlenging van het Q-T-interval vastgelegd. Aangezien de duur van elke aanval van een pirouette-type gastro-intestinaal kanaal klein is, wordt de diagnose vaker vastgesteld op basis van de resultaten van Holter-monitoring en een beoordeling van de duur van het Q-T-interval in de interictale periode.

Ventriculaire tachycardie type "pirouette"

Beven en ventriculaire fibrillatie

Ventriculaire flutter (TJ) is een frequente (200 - 300 per minuut) en ritmische opwinding en samentrekking. Ventriculaire fibrillatie (fibrillatie) (VF) is even frequent (200-500 per minuut), maar willekeurige, onregelmatige opwinding en samentrekking van individuele spiervezels, leidend tot de stopzetting van ventriculaire systole (ventriculaire asystolie). De belangrijkste ECG-tekens: 1. Bij het trillen van de kamers - frequente (200 - 300 per minuut) regelmatige en gelijke trillende golven in vorm en amplitude, die lijken op een sinusoïdale curve. 2. Bij fibrillatie (flikkering) van de kamers - vaak (200 - 500 per minuut), maar onregelmatige onregelmatige golven die van elkaar verschillen in verschillende vormen en amplituden.

Het belangrijkste mechanisme van TJ is de snelle en ritmische cirkelvormige beweging van de excitatiegolf langs het ventriculaire myocardium (re-entry) rond de perimeter van de geïnfarcteerde zone of een deel van het LV-aneurysma. VF is gebaseerd op het optreden van meerdere onregelmatige micro-terugkeergolven, die het gevolg zijn van de uitgesproken elektrische inhomogeniteit van het ventriculaire myocardium.

De oorzaken van TJ en VF zijn ernstige organische laesies van het ventriculaire myocardium (acuut myocardinfarct, chronische coronaire hartziekte, cardiosclerose na het infarct, hart met hypertensie, myocarditis, cardiomyopathie, aortische hartziekte).

Er zijn primaire en secundaire VF. Primaire fibrillatie is geassocieerd met acuut ontwikkelende elektrische instabiliteit van het myocardium bij patiënten zonder fatale circulatiestoornissen, ernstig hartfalen, cardiogene shock. De oorzaken van primaire VF kunnen zijn acute coronaire insufficiëntie (MI, onstabiele angina), myocardiale reperfusie na effectieve revascularisatie van de hartspier, chirurgische manipulatie van het hart.

Primaire VF wordt in de meeste gevallen met succes geëlimineerd met behulp van elektrische cardioversie, hoewel latere patiënten nog steeds een hoog risico op recidief van VF hebben. Secundaire VF is het mechanisme van overlijden van patiënten met ernstige organische pathologie: cardiogene shock, CHF, cardiosclerose na hartstilstand, DCM, hartziekte. Secundaire VF is meestal zeer slecht behandelbaar en eindigt in de meeste gevallen in de dood van de patiënt.

Polymorfe ventriculaire tachycardie met verlenging van het Q-T-interval (zoals "pirouette")

polymorfe ventriculaire tachycardie met verlenging van het Q-T-interval (zoals "pirouette")

Ventriculaire tachycardie van het type "pirouette" gaat gepaard met een verlenging van de duur van de repolarisatie van de hartspiercellen, wordt bepaald aan de hand van het ECG door verlenging van het Q-T-interval (aangeboren of verworven) en de onmiddellijke activeringsfactor is een vertraging van de hartslag, wat leidt tot een dramatische verlenging van het interval.

Diagnostische criteria zijn ECG-tekens (Fig. 58):

1) cyclische veranderingen in de richting van de vector van het QT-complex in het bereik van 180 ° met een frequentie van 10-15 complexen gemiddeld

2) de relatie tussen ventriculaire tachycardie en een verlaging van de hartfrequentie. Ventriculaire tachycardie wordt vaak voorafgegaan door ernstige sinus bradycardie, compleet atrioventriculair blok

3) verlenging van het Q-Tu-interval van sinusritmecomplexen onmiddellijk voorafgaand aan ventriculaire tachycardie.

De frequentie van het ventriculaire ritme in het paroxysma van ventriculaire tachycardie van het type "pirouette" varieert van 150-250 per 1 minuut.

Het ziektebeeld en natuurlijk. De meeste aanvallen eindigen spontaan en hebben een asymptomatische loop of gaan gepaard met duizeligheid en tijdelijk bewustzijnsverlies. Bij dergelijke patiënten is het risico van transformatie van ventriculaire tachycardie in ventriculaire fibrillatie en plotselinge sterfte echter aanzienlijk toegenomen.

Behandeling en secundaire preventie. De voorkeursmethode is tijdelijke elektronenhartstimulatie, bij voorkeur atriaal, met een hartslag van 90-100 in 1 minuut, waardoor de duur van het Q-T-interval kan worden verkort. Hetzelfde vermogen om anti-aritmica klasse IV lidocaïne en meksiletine te bezitten. Zelfs bij afwezigheid van hypomagnesiëmie, onderdrukt iatrogene ventriculaire tachycardie van het "pirouette" -type de introductie van magnesiumsulfaat in een dosis van 2-3 g, wat gepaard gaat met de eliminatie van triggeractiviteit als gevolg van de blokkering van calciumkanalen. Intraveneuze toediening van kaliumzouten heeft ook een goed effect. In het geval van een langdurige aanval wordt elektrische defibrillatie gebruikt, wat echter een onstabiel effect geeft.

Om herhaling van polymorfe ventriculaire tachycardie te voorkomen, moet het "medicijn van de schuldige" worden afgeschaft. Vervolgens moet de benoeming van andere geneesmiddelen die het Q-T-interval verlengen, worden uitgesloten. Het is ook belangrijk om de ontwikkeling van hypokaliëmie en hypomagnesiëmie te voorkomen.

Takozh aanbevolen kijk naar

Pirouette van het type Tachycardie

Het concept van "pirouette-type tachycardie" werd geïntroduceerd door Dessertenne in 1966. Het verwijst naar snelle ventriculaire tachycardie met een herhaalde verandering van QRS-complexen rond de contourlijn om de 5-10 complexen. Meestal wordt tachycardie van het pirouette-type waargenomen in het syndroom van verlenging van het QT-interval (Schwartz, 1985). In dit geval is het pathogenomisch, samen met verlenging van het QTC-interval. Kan ook worden waargenomen op basis van andere aritmogene substraten.

(!) Pirouette-tachycardie kan spontaan worden gestopt of ventriculaire fibrillatie ondergaan. Het moet altijd worden beschouwd als een levensbedreigende aandoening.

Therapy. Gebaseerd op de volgende principes. Noodbehandeling afhankelijk van de klinische toestand van de patiënt. Met onstabiele hemodynamische parameters - reanimatie. Ventriculaire aritmieën moeten zo snel mogelijk worden gestopt door cardioversie of defibrillatie. Tot dit moment is het noodzakelijk om de bloedsomloop te handhaven via een indirecte hartmassage. Met trage en bevredigende getolereerde aritmieën kunnen patiënten beginnen met farmacologische therapie. Als er geen cupping is, is de volgende stap intracardiale overstimulatie of cardioversie. Langdurige therapie: farmacologische therapie is geïndiceerd als de leeftijd van het kind te jong is voor radiofrequente ablatie, of met snelle aritmie om de frequentie te verlagen