Symptomen van paroxismale supraventriculaire tachycardie, hun ECG-symptomen en behandeling

Paroxismale supraventriculaire tachycardie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een plotseling begin van hartkloppingen en dezelfde plotselinge beëindiging ervan, zonder een hartritmestoornis te veroorzaken.

Dit type tachycardie wordt in de regel veroorzaakt door een verhoogde activiteit van het sympathische zenuwstelsel, maar kan ook te wijten zijn aan een schending van de geleidbaarheid van de elektrische impuls van het hart.

Typen en code van ICD 10

Doorgaans treedt een aanval op tegen de achtergrond van een stabiele algemene conditie, de duur van de aanval varieert van enkele seconden tot meerdere dagen, en tegelijkertijd onderscheiden ze:

• onstabiele optie (waarbij het electrocardiogram binnen 30 seconden van drie samentrekkingen wordt gefixeerd);
• duurzame optie (duurt meer dan een halve minuut).

Voor ICD-10-straling:

• atriale supraventriculaire tachycardie;
• atrioventriculair (nodulair).

De ICT 10 supraventriculaire tachycardie heeft de volgende code - I47.1.

Symptomen van paroxysmen

Verschillende soorten supraventriculaire tachycardie bieden een enigszins ander klinisch beeld:

1. Aanvallen van atriale paroxismale tachycardie gaan meestal over op een persoon die nauwelijks te zien is door hun korte duur en zijn beperkt tot een dozijn myocardiale excitaties, een typische optie is een paroxysme van een paar seconden, de meest stabiele aanval van ongeveer enkele minuten. Dienovereenkomstig kunnen de subjectieve symptomen van supraventriculaire tachycardie afwezig zijn. Aanvallen kunnen worden herhaald, het effect van het autonome zenuwstelsel, dat hun snelle voltooiing veroorzaakt. De meest voorkomende klacht is meestal een plotselinge sensatie van hartslag, een aanval van duizeligheid met een lage intensiteit.
2. Atrioventriculaire paroxismale tachycardie is polysymptomatisch, het gevoel van hartslag ontstaat sterk en kan een duur hebben van enkele seconden tot een dag. Een kleinere helft van de patiënten, hartkloppingen merk je niet, een aanval van pijn in het hart en kortademigheid, die zelfs in rust aanwezig is, komt naar voren. Vegetatieve reacties in de vorm van zweten, gevoelens van gebrek aan lucht, zwakte, bloeddrukdalingen komen minder vaak voor, maar een toename van diurese kan worden toegeschreven aan de reactie van het lichaam.

Tekenen op ECG

Supraventriculaire tachycardie op een ECG heeft een aantal speciale kenmerken:

1. Atriale tachycardie:
   • de aanwezigheid van een gemodificeerde P-golf vóór elk ventriculair complex, of volledig negatief, wat wijst op het behoud van sinusritme met dit type tachycardie;
   • er is geen verandering in ventriculaire complexen, noch in grootte noch in vorm, wat wijst op hun gebrek aan interesse in atriaal paroxisme;
   • verlenging van het PQ-interval kan langer zijn dan 0,2 sec. Houd er rekening mee dat bij atriale tachycardie de hartfrequentie gewoonlijk niet hoger is dan 135. Als ECG-signalen met een groter aantal van deze indicatoren atriale tachycardie aangeven, moet dit bovendien als multifocaal worden beschouwd.
2. Atrioventriculaire tachycardie:
   • ECG-tekenen van supraventriculaire tachycardie worden gekenmerkt door het feit dat de P-golf negatief is, wordt samengevoegd met het ventriculaire complex, of dat de atriale tanden deze helemaal volgen of gelaagd zijn op het ST-segment;
   • ventriculaire complexen zijn intact, zoals aangegeven door het feit dat hun grootte en amplitude binnen het normale bereik liggen;
   • paroxysme van atrioventriculaire tachycardie wordt voorafgegaan door supraventricular ecstasystol, dat een zogenaamd kritisch hechtingsinterval heeft, en na gereflecteerd paraxisme van supraventriculaire tachycardie ontstaat als compensatie voor een pauze;
   • meestal is de hartslag met supraventriculaire atrioventriculaire tachycardie ongeveer 150-170 slagen per minuut, maar deze kan 200-210 slagen halen.

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie

In veel opzichten met supraventriculaire tachycardie, hangt de behandeling af van hemodynamische parameters. Als de stabiliteit van hemodynamische parameters plaatsvindt, nemen artsen of zelfs de patiënt zelf, als hij vakkundig is opgeleid, vaak gebruik van vagale tests.

Een van de meest eenvoudige en vaak effectieve, vooral als het gaat om atriale paroxismale tachycardie, een Valsalva-manoeuvre genoemd:

1. De patiënt wordt gevraagd om 20-30 seconden zijn adem in te houden, terwijl hij moeite lijkt te hebben.
2. Met de ineffectiviteit van de ontvangst van de eerste poging, wordt het aanbevolen om tot 5 keer te herhalen, totdat de toestand normaliseert, het ECG verdwijnt, tekenen van supraventriculaire tachycardie of menselijke subjectieve symptomen in de vorm van hartkloppingen, angina pectoris, duizeligheid, ernstige zwakte.

De eenvoudigste uit te voeren, vooral in de aanwezigheid van een medische professional of een familielid, is de Ashner-test, die een effect van lage intensiteit, maar tastbaar genoeg produceert om het effect op de oogbollen van de patiënt te bereiken met behulp van de vingers van een buitenstaander, de duur is kort, ongeveer 3-5 seconden, echter moet voorzichtig worden gebruikt om de anatomische structuren van het menselijk oog niet te beschadigen.

Bij een bevredigende fysieke conditie, geen problemen bij een patiënt met knie- en heupgewrichten, wordt een squat squat-test gebruikt, de squat is diep en meerdere keren herhaald.

Thuis wordt het recht op leven uitgevoerd door het gezicht in een bassin met koud water te laten zakken, waar mogelijk 15-20 seconden te ademen, een dergelijke test vereist een bevredigende algemene conditie en een verplichte observatie van de patiënt, omdat bij supraventriculaire tachycardie de neiging bestaat om syncope voorwaarden.

De eenvoud en toegankelijkheid, evenals de vrij hoge efficiëntie van vagale monsters, maken ze onmisbaar als een eerste fase van hulp bij supraventriculaire tachycardie, maar er zijn een aantal contra-indicaties waarvoor ze niet worden aanbevolen:

• ziek sinus syndroom;
• geschiedenis van herseninfarct;
• uitgesproken effecten van hartfalen;
• glaucoom;
• opties voor hartziekten waarbij er sprake is van schendingen van de geleiding van de puls door het hartgeleidingssysteem
• dyscirculatoire encefalopathie van elke oorsprong, enz.

Als de bovenstaande methoden niet het effect hebben dat de implementatie moeilijk is of gecontra-indiceerd, dan is er meer hulp bij het gebruik van medicatie:

• 10 ml van 10% oplossing van procaïnamide intraveneus op fysiologische oplossing, de introductie wordt uitgevoerd onder strikte controle van de puls en bloeddruk,
• bij afwezigheid van effect wordt cardioversie met pre-sedatie met diazamp gebruikt.

vooruitzicht

Supraventriculaire paroxismale tachycardie zelf is een van de meest gunstige vormen van tachycardie, omdat de aanvallen slechts van korte duur zijn en meestal weinig pijn voor de patiënt hebben en er een behoud van het ritme is, wat de prognose van de ziekte aanzienlijk verbetert.

Symptomen en behandeling van supraventriculaire tachycardie zijn strikt individueel. Patiënten met een dergelijke diagnose moeten echter worden gecontroleerd door een cardioloog op de plaats van verblijf, moeten regelmatig de hartslag controleren, systematisch een ECG maken, voortdurend de voorgeschreven cardiale profielgeneesmiddelen gebruiken, gelijktijdige pathologie behandelen om complicaties en de overgang naar een gevaarlijkere toestand te voorkomen.

Andere soorten tachycardie

De oorzaak van schendingen van de hartslag kan niet alleen supraventriculaire oorsprong zijn. Andere opties omvatten het volgende:

ventriculaire

De symptomatologie van dit type tachycardie is niet specifiek, maar met een ongunstige variant, is de hartslag hoger dan 210, treden ernstige hypotensie, angina pectoris pijn in het hartgebied, een aanval van bewusteloosheid enz. Op. ECG-tekenen bestaan ​​voornamelijk uit een voor de hand liggende verandering in het ventriculaire complex, het expandeert, de polariteit kan veranderen, het ECG lijkt vaak op de blokkade van de Guiss-bundelpoten en het proces van interactie tussen de boezems en ventrikels is verstoord.

Niet-paroxysmale sinus

De optie van verhoogde hartslag meer dan 90 slagen per minuut waarin het normale sinusritme wordt gehandhaafd. Meestal bedreigt niet de gezondheid van de mens en wordt vaak situationeel veroorzaakt door fysieke inspanning, stressvolle situaties. Er zijn geen specifieke veranderingen in het ECG, behalve de hartslag zelf.

Handige video

Uit de volgende video kun je informatie vinden over de behandeling van supraventriculaire tachycardieën:

Supraventriculaire tachycardie

Supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie is een verhoging van de hartslag met meer dan 120-150 slagen per minuut, waarbij de bron van het hartritme niet de sinusknoop is, maar een ander deel van het hartspier dat zich boven de ventrikels bevindt. Van alle paroxismale tachycardieën is deze variant van aritmie het meest gunstig.

De aanval van supraventriculaire tachycardie duurt meestal niet langer dan enkele dagen en wordt vaak onafhankelijk gestopt. Constante supraventriculaire vorm is uiterst zeldzaam, dus het is juister om een ​​dergelijke pathologie als een paroxisme te beschouwen.

classificatie

Supraventriculaire tachycardie, afhankelijk van de bron van het ritme, is verdeeld in atriale en atrioventriculaire (atrioventriculaire) vormen. In het tweede geval worden normale zenuwimpulsen die zich door het hart verspreiden, gegenereerd in het atrioventriculaire knooppunt.

Volgens de internationale classificatie worden tachycardieën met een smal QRS-complex en brede QRS geïsoleerd. Supraventriculaire vormen zijn volgens hetzelfde principe verdeeld in 2 soorten.

Een smal QRS-complex op een ECG wordt gevormd tijdens de normale passage van een zenuwimpuls van het atrium naar de ventrikels via het atrioventriculaire (AV) knooppunt. Alle tachycardieën met brede QRS impliceren de opkomst en het functioneren van een pathologische atrioventriculaire focus. Het zenuwsignaal passeert de AV-verbinding voorbij. Vanwege het uitgebreide QRS-complex zijn dergelijke aritmieën op het elektrocardiogram vrij moeilijk te onderscheiden van het ventriculaire ritme met een verhoogde hartslag (HR), daarom wordt het reliëf van de aanval exact hetzelfde uitgevoerd als met ventriculaire tachycardie.

Prevalentie van pathologie

Volgens wereldwaarnemingen komt supraventriculaire tachycardie voor bij 0,2 - 0,3% van de populatie. Vrouwen hebben twee keer zoveel kans om aan deze pathologie te lijden.

In 80% van de gevallen komen paroxysmen voor bij personen van 60-65 jaar oud. Twintig van de honderd gevallen worden gediagnosticeerd met atriale vormen. De resterende 80% lijden aan atrioventriculaire paroxysmale tachycardie.

Oorzaken van supraventriculaire tachycardie

De belangrijkste etiologische factoren van pathologie zijn organische hartspierbeschadiging. Deze omvatten verschillende sclerotische, inflammatoire en dystrofische veranderingen in het weefsel. Deze aandoeningen komen vaak voor bij chronische ischemische hartziekte (CHD), enkele defecten en andere cardiopathieën.

De ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie is mogelijk in de aanwezigheid van abnormale routes van het zenuwsignaal naar de ventrikels van de atria (bijvoorbeeld WPW-syndroom).

Naar alle waarschijnlijkheid zijn er, ondanks de ontkenningen van vele auteurs, neurogene vormen van paroxismale supraventriculaire tachycardie. Deze vorm van aritmieën kan optreden bij een verhoogde activering van het sympathische zenuwstelsel tijdens excessieve psycho-emotionele stress.

Mechanische effecten op de hartspier zijn in sommige gevallen ook verantwoordelijk voor het optreden van tachyaritmieën. Dit gebeurt wanneer er verklevingen of extra akkoorden in de hartholten zijn.

Op jonge leeftijd is het vaak onmogelijk om de oorzaak van de supraventriculaire paroxysmen te bepalen. Dit komt waarschijnlijk door veranderingen in de hartspier die niet zijn onderzocht of niet worden bepaald door instrumentele onderzoeksmethoden. Dergelijke gevallen worden echter beschouwd als idiopathische (essentiële) tachycardieën.

In zeldzame gevallen is thyrotoxicose de voornaamste oorzaak van supraventriculaire tachycardie (de reactie van het lichaam op verhoogde niveaus van schildklierhormonen). Vanwege het feit dat deze ziekte enkele obstakels kan veroorzaken bij het voorschrijven van een antiarrhythmische behandeling, moet de analyse van hormonen in ieder geval worden uitgevoerd.

Het mechanisme van tachycardie

De basis van de pathogenese van supraventriculaire tachycardie is de verandering in de structurele elementen van het myocardium en de activering van triggerfactoren. Deze laatste omvatten elektrolytafwijkingen, veranderingen in de uitzetbaarheid van het myocard, ischemie en het effect van bepaalde geneesmiddelen.

Toonaangevende mechanismen voor de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardieën:

1. Vergroot het automatisme van afzonderlijke cellen langs het gehele pad van het hartgeleidingssysteem met een triggermechanisme. Deze variant van pathogenese is zeldzaam.
2. Re-entry mechanisme. In dit geval is er een circulaire voortplanting van de excitatiegolf met re-entry (het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie).

De twee mechanismen die hierboven zijn beschreven, kunnen in strijd zijn met de elektrische homogeniteit (homogeniteit) van de hartspiercellen en de cellen van het geleidende systeem. In de overgrote meerderheid van de gevallen dragen de atriale bundel van Bachmann en de elementen van de AV-knoop bij aan het optreden van abnormale zenuwimpulsen. De heterogeniteit van de cellen die hierboven zijn beschreven is genetisch bepaald en wordt verklaard door het verschil in de werking van ionkanalen.

Klinische manifestaties en mogelijke complicaties

Subjectieve gevoelens van een persoon met supraventriculaire tachycardie zijn zeer divers en hangen af ​​van de ernst van de ziekte. Met een hartslag van maximaal 130 - 140 slagen per minuut en een korte duur van de aanval, kunnen patiënten helemaal geen stoornissen ervaren en zich niet bewust zijn van paroxysmie. Als de hartslag 180-200 slagen per minuut bereikt, klagen patiënten over het algemeen tegen misselijkheid, duizeligheid of algemene zwakte. In tegenstelling tot sinustachycardie, met deze pathologie, zijn de vegetatieve symptomen in de vorm van rillingen of zweten minder uitgesproken.

Alle klinische manifestaties zijn direct afhankelijk van het type supraventriculaire tachycardie, de reactie van het lichaam daarop en daarmee samenhangende ziekten (vooral hartaandoeningen). Een veel voorkomend symptoom van bijna alle paroxismale supraventriculaire tachycardie is echter het gevoel van hartkloppingen of een verhoogde hartslag.

Mogelijke klinische manifestaties bij patiënten met schade aan het cardiovasculaire systeem:

• flauwvallen (ongeveer 15% van de gevallen);
• pijn in het hart (vaak bij patiënten met coronaire hartziekte);
• kortademigheid en acuut falen van de bloedsomloop met allerlei complicaties;
• cardiovasculaire insufficiëntie (met een lange loop van de aanval);
• cardiogene shock (in geval van paroxysma tegen de achtergrond van een myocardiaal infarct of congestieve cardiomyopathie).

Paroxismale supraventriculaire tachycardie kan zich op volledig verschillende manieren manifesteren, zelfs bij mensen van dezelfde leeftijd, hetzelfde geslacht en dezelfde lichamelijke gezondheid. Eén patiënt heeft kortstondige aanvallen per maand / per jaar. Een andere patiënt kan slechts één keer in zijn leven een langdurige paroxysale aanval doorstaan ​​zonder schade aan de gezondheid toe te brengen. Er zijn veel tussenliggende varianten van de ziekte met betrekking tot de bovenstaande voorbeelden.

diagnostiek

Men zou een dergelijke ziekte in zichzelf moeten vermoeden, voor wie het, zonder enige reden, abrupt begint en het gevoel van hartkloppingen of duizeligheid of kortademigheid ook abrupt afloopt. Om de diagnose te bevestigen, volstaat het om de klachten van de patiënt te onderzoeken, naar het werk van het hart te luisteren en het ECG te verwijderen.

Wanneer u met een gewone phonendoscope naar het werk van het hart luistert, kunt u de ritmische snelle hartslag bepalen. Met een hartslag van meer dan 150 slagen per minuut is sinustachycardie onmiddellijk uitgesloten. Als de frequentie van hartcontracties meer dan 200 beroertes is, is ventriculaire tachycardie ook onwaarschijnlijk. Maar dergelijke gegevens zijn niet genoeg, want Zowel de atriale flutter als de juiste vorm van atriale fibrillatie kunnen worden opgenomen in het hierboven beschreven hartritmebereik.

Indirecte tekenen van supraventriculaire tachycardie zijn:

• vaak zwakke puls die niet kan worden geteld;
• lagere bloeddruk;
• moeite met ademhalen.

De basis voor de diagnose van alle paroxismale supraventriculaire tachycardie is een ECG-studie en Holter-monitoring. Soms is het nodig om toevlucht te nemen tot methoden zoals CPSS (transesofageale hartstimulatie) en stress-ECG-testen. Zelden, zo absoluut noodzakelijk, voeren ze EPI uit (intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek).

De resultaten van ECG-onderzoeken bij verschillende soorten supraventriculaire tachycardie De belangrijkste tekenen van supraventriculaire tachycardie op een ECG zijn een toename van de hartslag meer dan de norm met ontbrekende P.

Er zijn 3 hoofdpathologieën waarmee het belangrijk is om een ​​differentiële diagnose van klassieke supraventriculaire aritmie uit te voeren:

• Sick-sinussyndroom (SSS). Als er geen bestaande ziekte wordt gevonden, kan stoppen en verdere behandeling van paroxismale tachycardie gevaarlijk zijn.
• Ventriculaire tachycardie (met haar ventriculaire complexen lijkt veel op die met QRS-uitgebreide supraventriculaire tachycardie).
• Syndromen predvozbuzhdeniya ventricles. (inclusief WPW-syndroom).

Behandeling van supraventriculaire tachycardie

De behandeling hangt volledig af van de vorm van tachycardie, de duur van de aanvallen, hun frequentie, de complicaties van de ziekte en de bijbehorende pathologie. Supraventriculair paroxysme dient ter plaatse te worden gestopt. Bel een ambulance om dit te doen. Bij afwezigheid van effect of de ontwikkeling van complicaties in de vorm van cardiovasculaire insufficiëntie of acute verslechtering van de hartcirculatie, is een spoedige hospitalisatie geïndiceerd.

Verwijzing naar een klinische behandeling op een geplande manier ontvangt patiënten met vaak terugkerende paroxysmen. Dergelijke patiënten ondergaan een diepgaand onderzoek en een oplossing voor de kwestie van chirurgische behandeling.

Verlichting van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Met deze variant van tachycardie zijn vagale testen tamelijk effectief:

• Valsalva-manoeuvre - persen met gelijktijdig ademen (het meest effectief);
• Ashner's test - druk op de oogbollen voor een korte periode van tijd, niet langer dan 5-10 seconden;
• massage van de halsslagader (halsslagader in de nek);
• het gezicht in koud water laten zakken;
• diepe ademhaling;
• gehurkt op zijn hurken.

Deze methoden om een ​​aanval te stoppen moeten voorzichtig worden gebruikt, omdat met een beroerte, ernstig hartfalen, glaucoom of SSSU kunnen deze manipulaties schadelijk zijn voor de gezondheid.

Vaak zijn de bovenstaande acties niet effectief, dus u moet toevlucht nemen tot het herstel van de normale hartslag met behulp van medicijnen, elektropuls-therapie (EIT) of transesofageale hartstimulatie. De laatste optie wordt gebruikt in geval van intolerantie voor anti-aritmica of tachycardie met een pacemaker van een AV-verbinding.

Om de juiste behandelingsmethode te kiezen, is het wenselijk om de specifieke vorm van supraventriculaire tachycardie te bepalen. Vanwege het feit dat er in de praktijk vaak een dringende behoefte is om een ​​aanval "deze minuut" te verlichten en er geen tijd is voor differentiële diagnose, wordt het ritme hersteld volgens de algoritmen die door het ministerie van Volksgezondheid zijn ontwikkeld.

Hartglycosiden en anti-aritmica worden gebruikt om herhaling van paroxismale supraventriculaire tachycardie te voorkomen. Dosering is individueel gekozen. Vaak, omdat het anti-terugval medicijn dezelfde medicinale stof gebruikt, die met succes paroxysme heeft gestopt.

De basis van de behandeling is bètablokkers. Deze omvatten: anapriline, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Voor het beste effect en om de dosering van deze geneesmiddelen te verminderen worden gebruikt in combinatie met antiaritmica. De uitzondering is verapamil (dit medicijn is zeer effectief voor het stoppen van paroxysmen, maar de onredelijke combinatie met de bovengenoemde geneesmiddelen is buitengewoon gevaarlijk).

Voorzichtigheid is ook geboden bij de behandeling van tachycardie in aanwezigheid van het WPW-syndroom. In dit geval is verapamil in de meeste varianten ook verboden om te gebruiken, en hartglycosiden moeten met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

Bovendien is de effectiviteit van andere antiaritmische geneesmiddelen, die consequent worden voorgeschreven afhankelijk van de ernst en aanval van paroxysmen, bewezen:

• sotalol
• propafenon,
• etatsizin,
• disopyramide,
• kinidine,
• amiodaron,
• procaïnamide.

Gelijktijdig met de ontvangst van anti-terugvalgeneesmiddelen is het gebruik van geneesmiddelen die tachycardie kunnen veroorzaken, uitgesloten. Het is ook onwenselijk om sterke thee, koffie, alcohol te gebruiken.

In ernstige gevallen en met frequente recidieven is een chirurgische behandeling aangewezen. Er zijn twee benaderingen:

1. De vernietiging van extra paden door chemische, elektrische, laser of andere middelen.
2. Implantatie van pacemakers of mini-defibrillators.

vooruitzicht

Met essentiële paroxismale supraventriculaire tachycardie is de prognose vaak gunstiger, hoewel volledig herstel zeldzaam is. Supraventriculaire tachycardieën die optreden op de achtergrond van cardiale pathologie zijn gevaarlijker voor het lichaam. Met de juiste behandeling is de kans op de effectiviteit ervan groot. Volledige genezing is ook onmogelijk.

het voorkomen

Er is geen specifieke waarschuwing voor het optreden van supraventriculaire tachycardie. Primaire preventie is de preventie van de onderliggende ziekte die paroxysmen veroorzaakt. Een adequate therapie van de pathologie die aanvallen van supraventriculaire tachycardie veroorzaakt, kan worden toegeschreven aan secundaire profylaxe.

Derhalve is supraventriculaire tachycardie in de meeste gevallen een noodtoestand waarbij medische noodhulp vereist is.

Supraventriculaire tachycardie

Supraventriculaire tachycardie (SVT) behoort tot de algemene groep aritmieën en wordt vaak geassocieerd met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. In zeldzame gevallen treedt een primaire SVT op, die moeilijk te behandelen is met medicijnen. Afhankelijk van de lokalisatie van de pathologische focus, zijn er vier soorten supraventriculaire tachycardie, waarvan er in 6-10% van de gevallen sprake is van een supraventriculaire tachycardie van het re-entry-type.

SVT is ook bekend als atriale tachycardie, omdat de ectopische foci van dit type aritmie worden gelokaliseerd door de supraventriculaire, dat wil zeggen in de atria.

Het is vrij moeilijk onderscheid te maken tussen typen SVT, omdat ze veel vergelijkbaar hebben. Niettemin, met behulp van instrumentele diagnosemethoden en een grondig objectief onderzoek van de patiënt, kunt u de juiste diagnose stellen en de juiste behandeling voorschrijven.

Video Tachycardie

Beschrijving van supraventriculaire tachycardie

De ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie is gebaseerd op verschillende mechanismen:

1. De vorming van cyclische, re-entry-type bewegingen van elektrische impulsen die ectopische foci vormen die het normale ritme van het hart verstoren.
2. Verhoogde activerende activiteit of de functie van cardiaal automatisme, waardoor het sinusritme wordt gedempt door sterkere pathologische impulsen in ernst.
3. De vorming van een extra geleidend pad, wat leidt tot een verhoogde stroom van impulsen van het ene deel van het hart naar het andere.

Meestal worden atriale tachycardieën gevormd door het type re-entry. De basis van dit mechanisme is heterogene geleidbaarheid en vuurvastheid van de hartspier. Vergeleken met andere atriale aritmieën (atriale flutter of flutter) is er een minder hoge hartslag in supraventriculaire tachycardie bij het re-entry-type. Dit wordt verklaard door het feit dat het pad van de re-Entry niet zo constant en veel langer is, wat de bewegingssnelheid van excitatiepulsen erdoorheen beïnvloedt.

Symptomen van supraventriculaire tachycardie

Gemeenschappelijke manifestaties voor alle soorten supraventriculaire tachycardie is een verhoogde hartslag, een verslechtering van het verloop van de onderliggende ziekte, als de patiënt er een heeft.

Bij supraventriculaire tachycardieën van het re-entry-type voelen patiënten zich vaak zwak, kortademig, hartkloppingen. Paroxysmen zijn tamelijk lang, in ernstige gevallen kunnen ze een schending van de hemodynamiek veroorzaken. De hartslag per minuut is 120-140.

Alle aritmieën van het re-Entry type, inclusief supraventriculaire tachycardie, worden gekenmerkt door een plotseling begin van de aanval en hetzelfde einde. Er kan een gevoel van een impuls in de regio van het hart zijn. Tegelijkertijd worden vroege atriale extrasystolen vaak gedetecteerd op een ECG.

De emotionaliteit van de patiënt beïnvloedt rechtstreeks de gezondheidstoestand tijdens een aanval. Als sommige mensen kalm paroxysme tolereren, kunnen anderen een pulsatie in de slapen voelen, gebrek aan lucht, angst voor de dood, zware ademhaling. Sommige volwassenen en kinderen vertonen asthenovegetatieve aandoeningen: hoofdpijn, slechte slaap, zwakte, duizeligheid, pijn in het hart.

Bij jonge kinderen is SVT moeilijk te bepalen, hoewel pathologie vaak wordt gediagnosticeerd, ongeveer 95% van alle tachycardieën. Meer dan de helft van alle gevallen komt voor in de neonatale periode. Vaak wordt de ziekte opgemerkt wanneer de moeder van een klein kind klaagt over zijn angst, afgewisseld met lethargie, periodieke hoest, koud zweet, flauwvallen.

Oorzaken van supraventriculaire tachycardie

Meestal ontwikkelt de ziekte zich op hoge leeftijd, wanneer organische veranderingen worden waargenomen in het myocardium. Dit leidt tot het verschijnen van pathologische foci die buitengewone impulsen genereren, of verstoring van de normale circulatie van de excitatiegolf.

Organische hartziekte leidend tot de ontwikkeling van SVT:

• ischemische hartziekte;
• hypertensie;
• hartafwijkingen;
• cardiomyopathie;
• myocarditis.

Bij sommige extracardiale ziekten wordt een toename van de hartslag waargenomen als gevolg van de verhoogde activiteit van het vegetatieve systeem. Dit wordt waargenomen bij neurose, neuralgie, inflammatoire en traumatische laesies van de perifere zenuwen, osteochondrose van de cervicale wervelkolom.

De toxische effecten van bepaalde stoffen kunnen ook worden uitgedrukt in supraventriculaire tachycardie. Dit gebeurt met alcoholmisbruik, roken, chronische intoxicatie met bepaalde medicijnen, overmatige synthese van schildklierhormonen.

Typen / foto's van supraventriculaire tachycardie

In overeenstemming met de ICD-10 worden de volgende typen supraventriculaire tachycardie onderscheiden:

• paroxismale supraventriculaire tachycardie;
• atrioventriculaire nodale tachycardie;
• ectopische supraventriculaire tachycardie, ook focal genoemd.

Bovendien is SVT verdeeld in vier typen in overeenstemming met het mechanisme van ontwikkeling en lokalisatie van het pathologische proces:

• supraventriculaire tachycardie van het re-entry-type (cyclisch type);
• SVT geassocieerd met triggeractiviteit of verhoogd automatisme;
• atriale ventriculaire tachycardie re-entri;
• atrioventriculaire tachycardie van het cyclische type met een extra geleiding van impulsen.

Supraventriculaire reikwijdte Tachycardie

Tachycardie van dit type wordt gekenmerkt door een toename van de hartslag tot 240 slagen / minuut terwijl het juiste ritme wordt gehandhaafd. Op het ECG zijn de tanden van R. die anders zijn dan de normale tanden zichtbaar, en verstoring van het ritme stopt praktisch niet door vagale tests. Als er een organische ziekte van het hart is, kan er kortademigheid ontstaan, zwakte en een gevoel van hartslag ontstaan. Tegelijkertijd wordt dit type tachycardie relatief normaal overgedragen, aangezien de hartfrequentie zelden hoger is dan 140 slagen / min.

Atrioventriculaire toegang tot het bereik Tachycardie

Met deze pathologie wordt vaak de pulsatie van de aders in de nek bepaald. De schokgolven vallen samen met de contracties van de ventrikels. Aanvallen ontwikkelen zich plotseling en gaan op dezelfde manier voorbij. Op een elektrocardiogram worden gedefinieerd als negatieve tanden P die vóór elk ventriculair complex worden waargenomen. In sommige gevallen zijn de tanden misschien helemaal afwezig.

In de meeste gevallen is de diagnose supraventriculaire tachycardie gebaseerd op de volgende symptomen:

• tachycardie treedt op zonder perioden van "opwarmen en afkoelen";
• Hartslag varieert van 140 tot 240 slagen / minuut;
• Atriale ritme correct met manifestaties van ectopische foci.

Diagnose van supraventriculaire tachycardie

Het onderzoek is aangesteld in geval van klachten bij de patiënt of ouders van een klein kind:

• hartaanvallen komen vaak terug;
• er zijn flauwvallen of flauwvallen;
• jong kind is lethargisch, apathisch, oudere kinderen hebben vaak zwakte;
• bij het bekijken van bepaalde hartkloppingen.

Elektrocardiografie is vereist, in een kalme staat en tijdens een aanval. Op een standaard ECG worden de volgende tekenen van supraventriculaire tachycardie vastgesteld, die in alle soorten voorkomen:

• buitenbaarmoederlijke tanden P volgen elkaar op in de hoeveelheid van drie of meer;
• de hartslag neemt toe en heeft meer dan 100 slagen / minuut (meestal schommelt binnen 150-250);
• het sinusritme is niet verbroken;
• QRS-complexen worden hoofdzakelijk smal gedefinieerd, in zeldzame gevallen, in de aanwezigheid van blokkades, breiden ze uit.

Een echocardiografie wordt toegekend om de ejectiefractie te evalueren en een thoraxfoto wordt gebruikt om de contouren van het hart, de grootte ervan, te bestuderen. Verduidelijking van de lokalisatie van de pacemaker en het mechanisme van ritmestoornis wordt uitgevoerd met behulp van elektrofysiologisch onderzoek.

Behandeling van supraventriculaire tachycardie

• Met paroxysmen van onstabiele aard met een onuitgesproken kliniek, wordt medicamenteuze therapie niet uitgevoerd.
• Calciumantagonisten en bètablokkers worden voorgeschreven om de symptomen van supraventriculaire tachycardie te verlichten.
• Vermindering van de hartslag wordt bereikt door de introductie van digoxine, het is alleen gecontra-indiceerd bij glycosidische intoxicatie.
• Bij ⅔ patiënten wordt de aanval gestopt door het gebruik van anti-aritmica IA-, IC- of III-klassen.

Medicamenteuze therapie is niet effectief in het geval van supraventriculaire tachycardie die ongevoelig is voor deze. Vervolgens wordt gebruik gemaakt van atriaal programmeerbare stimulatie.

Radiofrequente ablatie wordt tegenwoordig beschouwd als een radicale methode voor de behandeling van supraventriculaire tachycardie. Met minimaal invasieve chirurgie worden ectopische foci verwijderd, die een falen van het normale hartritme veroorzaken.

Preventie van supraventriculaire tachycardie

Het is een secundaire preventie, waarvan het hoofddoel is om herhaling van supraventriculaire tachycardie te voorkomen. Als symptomatische aanvallen van tachycardie vaak terugkeren, dan worden die medicijnen voorgeschreven waarmee de aanval werd gestopt in een ziekenhuisomgeving. Meestal wordt amiodaron (Korglikon) voorgeschreven. De op deze manier uitgevoerde profylaxe is effectief bij 50% van de patiënten.

Video Wat u moet weten over paroxysmale tachycardie

Supraventriculaire ECG-tachycardie

Wat zijn de symptomen van supraventriculaire tachycardie en hoe deze te behandelen?

Supraventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door een sterke toename van de hartslag gedurende een bepaalde tijdseenheid gedurende welke het ritme wordt gehandhaafd. Tegenwoordig is deze ziekte heel gewoon en een van de belangrijkste problemen van de moderne cardiologie.

De tachycardiekliniek is zo kenmerkend dat de symptomen en het onderzoek de diagnose meteen verhelderen.

Elk jaar sterven paroxismale stoornissen aan minstens 300.000 mensen en de meerderheid van de patiënten zijn mensen in de werkende leeftijd. Er zijn twee mechanismen voor de ontwikkeling van deze ziekte. Een daarvan is gebaseerd op een falen in de fysiologische bron van impulsen, die niet langer de controle over de hartslag uitoefent. Nu beginnen ze te handelen vanwege de signalen die voortkomen uit het abnormale centrum van automatisme.

Deze laesie kan zich in de atriale zone bevinden, dat wil zeggen boven de hartkamers. Daarom is de naam van de ziekte supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie.

Een ander mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte is gebaseerd op de circulatie van een puls in een cirkel van gesloten aard, die leidt tot een abnormaal hoge samentrekkingsfrequentie van het hart. Zo'n toestand kan ontstaan ​​door het verschijnen van zogenaamde "workaround" -paden voor de excitatiepuls.

redenen

Deze situatie doet zich om verschillende redenen voor:

1. Giftige hartbeschadiging met bepaalde medicijnen zoals kinidine, digitalispreparaten, enzovoort.
2. Dystrofische veranderingen van de hartspier, bijvoorbeeld post-infarct en atherosclerotische cardiosclerose, toxische veranderingen bij ernstige infecties, hartafwijkingen, enzovoort.
3. Toename van een toon van een zenuwstelsel op een sympathieke afdeling. Dit kan gepaard gaan met frequente stress die leidt tot een constant hoog gehalte aan norepinefrine en adrenaline in het bloed.
4. De aanwezigheid van abnormale, dat wil zeggen, extra manieren om de impuls van het hart uit te voeren. Dergelijke paden kunnen zowel verworven als aangeboren zijn. Verworven karakter treedt op in het geval van myocarditis en cardiomyopathie.
5. Constante reflexirritatie die afkomstig is van pathologisch beschadigde organen. Dit gebeurt als gevolg van ziekten van de spijsverteringsorganen, ademhaling en schade aan de wervelkolom.
6. Acute en chronische alcoholische, narcotische en chemische intoxicaties.

symptomen

Paroxismale tachycardie wordt gekenmerkt door het plotseling optreden en stoppen van verhoogde hartactiviteit, die een pathologische vorm heeft. Met deze tachycardie kunnen epileptische aanvallen enkele minuten of meerdere dagen duren. Er zijn gevallen dat ze enkele maanden duurden. Dergelijke crises kunnen zowel met grote als met kleine tijdsintervallen worden herhaald.

Vlak voor het begin van hartkloppingen voelt iemand een schok in het hartgebied. Soms worden vóór een dergelijke aanval symptomen zoals duizeligheid en tinnitus waargenomen. Roken, alcohol, fysieke en emotionele stress kunnen het begin van een crisis uitlokken.

Tijdens een tachycardia-aanval is de hartslag honderd slagen per minuut en hoger. Het proces kan donker worden in de ogen, evenals verschijnselen als een gevoel van verstikking, bevende vingers, zweten, verhoogde darmmotiliteit, hemiparese en spraakstoornis. Het einde van een aanval kan plaatsvinden in de vorm van plassen.

Bij kinderen is dergelijke tachycardie zeldzaam, en bij de pasgeborene zijn de manifestaties hetzelfde als bij een volwassene.

diagnostiek

De voorlopige diagnose wordt gesteld op basis van ondervraging van de patiënt. De diagnose wordt verduidelijkt op basis van onderzoeksmethoden zoals ECG, harttomografie en echografie van het hart. Er zijn verschillende karakteristieke tekens die helpen te begrijpen dat de patiënt supraventriculaire tachycardie heeft ontwikkeld.

1. Drie of meer opeenvolgende ectopische tanden P, evenals ventriculaire complexen.
2. Relatief correct atriaal ritme.
3. Verhoogde ritmefrequentie.
4. Smalle QRS-complexen. Soms kunnen ze worden verbreed.

behandeling

De behandeling in elk geval wordt individueel geselecteerd. Factoren zoals de frequentie van aanvallen, de ernst van de conditie van de patiënt, de duur van de aanvallen en de aanwezigheid van complicaties helpen om de meest geschikte methode te kiezen.

Het is belangrijk om te leren hoe u tijdens epileptische spoedeisende hulp kunt zorgen. Vroeger dacht men dat het het meest effectief was om dergelijke methoden van verlichting te gebruiken als een lichte druk op de halsslagader of de oogbol.

Het bleek echter dat dergelijke methoden voor pasgeborenen geen effect hebben en bieden op oudere leeftijd slechts tijdelijke verlichting. Tegenwoordig wordt, om de pathologische adrenerge aandoening in evenwicht te brengen, de methode van stimulatie van de nervus vagus gebruikt.

De kwestie van de tactiek van het behandelen van patiënten met deze ziekte is opgelost rekening houdend met de vorm van aritmie.

Dit wordt gedaan door injectie van Largactil in de hoeveelheid van 0, 3 gram intraveneus. Indien nodig wordt het medicijn elke twintig minuten twee of drie keer gebruikt. Als dit medicijn niet het gewenste effect heeft, gebruik dan digitalis. Natuurlijk, om dergelijke methoden te gebruiken, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Buiten een aanval kan de arts adrenerge blokkers, glycosiden, amiodaron, verapamil en aymaline voorschrijven.

Als de ziekte ernstig is en medicamenteuze behandeling niet het verwachte resultaat oplevert, kan een beslissing worden genomen over de chirurgische behandeling van tachycardie.

Het doel van een dergelijke behandeling is de vernietiging van abnormale bronnen van ritme die zich in het hart bevinden, evenals de onderbreking van extra paden.

Voordat u een operatie uitvoert, is het belangrijk om verschillende cardiogrammen van de elektroden te verwijderen die in het myocardium zelf zijn ingebracht. Dit zal de exacte lokalisatie van de bronnen van pathologische impulsen vaststellen. Om abnormale vorming, lage of hoge temperaturen te vernietigen, kunnen mechanische trillingen, laserstraling en elektrische stroom worden toegepast.

Het installeren van een pacemaker houdt in dat het apparaat automatisch onmiddellijk na het begin van de aanval wordt ingeschakeld. Door een krachtige bron van het gewenste ritme te creëren, wordt deze aanval gestopt.

effecten

Als paroxysmale tachycardie optreedt in de ventriculaire vorm en de ritmefrequentie hoger is dan 180 slagen per minuut, kan zich een aandoening zoals ventriculaire fibrillatie voordoen, dat wil zeggen de klinische dood van de patiënt, die dringende reanimatie vereist.

Voorbeeld van paroxismale supraventriculaire tachycardie op ECG

Langdurig paroxysme kan ernstige gevolgen hebben, zoals acuut hartfalen. Als de hoeveelheid cardiale output tijdens een aanval afneemt, wordt de coronaire bloedtoevoer verminderd, wat leidt tot ischemie van de hartspier in de vorm van een hartinfarct of angina.

het voorkomen

Om het optreden van paroxysmeren van tachycardie te voorkomen, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte tijdig te identificeren en met de behandeling te beginnen. Dit betekent dat u de oorzaken van de pathologie moet achterhalen, waarvan sommige endocriene ziekten, hartafwijkingen en cardiomyopathie zijn.

Als een persoon de neiging heeft paroxismale tachycardie te ontwikkelen, moet hij zijn levensstijl nauwlettend volgen.

Dit omvat het stoppen van de inname van alcohol en drugs. Het is ook erg belangrijk om elk contact met huishoudelijke en industriële toxische stoffen te elimineren. Het is belangrijk om regelmatig door een arts te worden gecontroleerd en, indien nodig, anti-aritmica als preventieve maatregel te nemen.

In feite is paroxismale tachycardie geen erg vreselijke diagnose en bij goede behandeling en het opvolgen van de aanbevelingen van de arts worden goede voorspellingen gedaan. Daarom hangt veel af van de persoon zelf en zijn houding ten opzichte van zijn gezondheid.

We raden ook aan om te lezen

Supraventriculaire (supraventriculaire) extrasystole

Supraventriculaire EX - is de excitatie van het hart, veroorzaakt door een buitengewone impuls afkomstig van de atria of het atrioventriculaire knooppunt. Het hoofdmechanisme van extrasystole is het mechanisme van micro-re-enteri in gebieden van het myocardium of geleidend systeem met verschillende geleidbaarheid en unidirectionele blokkade van de impuls. Een ander vaak voorkomend mechanisme van ECS is het pathologische focale automatisme van de plaats van het hartgeleidingssysteem, evenals de verhoogde oscillatoire triggeractiviteit van de membranen van de hartspiercoupes in de late systole of in de vroege diastole.

Het verschijnen van dit type ritmestoornissen wordt bevorderd door vegetatieve stoornissen, evenals door pathologische veranderingen in het myocardium met een inflammatoir, ischemisch, dystrofisch of sclerotisch karakter. De rol van de intoxicatie-effecten van verschillende geneesmiddelen, waaronder antiarrhythmica. In de medische praktijk zijn de meest voorkomende oorzaken van de supraventriculaire ECS vegetatieve evenwichtsaandoeningen met een overheersende invloed op carotiditis of sympathotonie. Deze aandoeningen hangen nauw samen met emotionele, meteorologische factoren, evenals de effecten van roken, koffie en alcohol. Supraventriculaire EX kan worden waargenomen bij gezonde personen in een hoeveelheid van maximaal 20-30 per dag.

Klinisch beeld. EX wordt vaak niet gevoeld door patiënten. In andere gevallen maken ze zich zorgen over verbleken, tuimelen, een gevoel van onderschepping van de ademhaling, een knobbel in de borst, vervaging gevolgd door een beroerte en een korte periode van tachycardie. Frequente EX kan worden gevoeld als angst op de borst en kortademigheid.

ECG-tekens van supraventriculaire EX:

1. Voortijdig verschijnen van een P-golf met een QRS-complex.

2. Vervorming en verandering in de polariteit van de P-golf van extrasystolen.

3. De aanwezigheid van een onvolledige compensatiepauze: de som van het tijdsinterval voor extrasystolen en daarna minder dan twee normale intervallen voor extrasystoles.

4. Aanwezigheid van een klein veranderd extrasystolisch QRS-complex. Het afwijkende complex met supraventriculaire ECS kan lijken op een breed en vervormd ventrikel, maar tegelijkertijd is er een vervormde P-golf vóór het ECS en is de compensatiepauze onvolledig (Fig.

Figuur 14. Suproventricular EX, onvolledige compenserende pauze.

Als de supraventriculaire extrasystole vóór het einde van de refractaire periode optreedt, wordt deze niet op de ventrikels uitgevoerd en is er geen QRS. Dergelijke EX wordt geblokkeerd genoemd (fig.15).

Figuur 15. Het eerste bovenstaande ECG: vóór de atriale EX, een enigszins gewijzigde R-golf.Op het tweede ECG na de atriale EX verscheen QRS niet: een geblokkeerde atriale EX. Op het derde ECG is de P-golf gelaagd op QRS. Op het vierde ECG lag de retrogradisch opgewonden atriale P gelaagd op het ST-segment.

Als de vorm van de P-golf varieert van complex tot complex, worden dergelijke ECS polymorfe supraventriculaire genoemd.

De managementtactiek van patiënten met supraventriculaire EX is afhankelijk van de klinische situatie:

1. Patiënten hebben geen enkele pathologie van het hart. EX hebben een functioneel vegetatief karakter. Er zijn geen pathologische ECG-veranderingen in de vorm van niet-specifieke veranderingen van ST-T of brede QRS.

2. Patiënten hebben hartpathologie: defecten, ischemische hartziekte, cardiopathie, myocardistrofie. Op een ECG zijn er in de regel niet-specifieke veranderingen van ST-T matige of ernstige mate, of blokkering van de bundel van zijn bundel met QRS dilatatie. Ze hebben echter geen dilatatie van het linker atrium (volgens EchoCG niet meer dan 4 cm.).

3. Patiënten hebben een pathologie van het hart met ECG-veranderingen en er is een verwijding van het linker atrium van meer dan 4 cm. In deze groep bestaat het risico van atriale fibrillatie.

Patiënten van al deze groepen moeten worden geadviseerd om roken, koffie en alcohol te beperken. Het is wenselijk om de slaap te normaliseren (indien nodig medicatie). U kunt kleine doses fenozepam, relanium, clonozepam, enz. Gebruiken

Als patiënten van de eerste (functionele) groep ECS zich weinig zorgen maken, kunnen we ons beperken tot algemene aanbevelingen. Het is noodzakelijk om uitleg te geven over de aard van deze schendingen die niet gevaarlijk zijn voor de gezondheid. Als de patiënten van deze groep een beetje EX hebben, maar ze zijn slecht subjectief getolereerd, of een groot aantal van hen (meer dan 1000 / dag.

) en de leeftijd van patiënten ouder dan 50 jaar (de dreiging van atriale fibrillatie), dan moeten dergelijke patiënten worden behandeld met Ca-antagonisten of -adrenoblockers. Het is noodzakelijk om te starten met halve dagelijkse doses, deze zo nodig geleidelijk te verhogen: anapriline 20 mg 3-4 maal (tot 160 mg), metoprolol 25 mg 1-2 maal (tot 100 mg), bisoprolol 2,5 mg 1-2 maal (tot 10 mg), betaxolol 5 mg 1-2 maal (tot 20 mg), sotalol 40 mg 1-2 maal (tot 160 mg), nebilet 2,5 mg1-2 maal. Het is noodzakelijk om te overwegen dat EX vaak afhankelijk is van het tijdstip van de dag. Het kan op dit moment van de dag worden gebruikt voor een enkele afspraak met het medicijn.

Bij afwezigheid van het effect van deze AARP's, is het mogelijk om eersteklas geneesmiddelen te proberen (start met halve doses): propafenon 150 mg 2-3 maal daags, allapinine 25 mg 2-3 maal, kinidine durules 200 mg 2-3 maal, enz. Wanneer inefficiëntie is voorgeschreven amiodoron 200-300 mg of sotolol 80-160 mg per dag.

Behandeling van patiënten in groep 2 wordt ook uitgevoerd, maar het moet agressiever worden uitgevoerd, met grote doses en proberen te combineren met het gebruik van trimetazidine, magnerota, riboxine, panangin.

Behandeling van patiënten van de 3e groep met tekenen van dilatatie van het linker atrium, met een hoog risico op ontwikkeling van MA, kan worden gestart met 2-3 mg amiodaron 200 mg, 1-3 keer sotalol 80 mg, 3-4 keer 3-4 maal benzinemonster en ook ACE-remmers en trimetazidine.

Het is noodzakelijk om aan de patiënt van de eerste tweede groep uit te leggen dat de stoornissen in zijn hartspier die naar de ECS leiden, kunnen verschijnen en verdwijnen. Daarom kunt u na 2-3 weken inname van het geneesmiddel de dosering verlagen tot de volledige annulering. Als EX opnieuw verschijnt, moet u het nemen van medicijnen hervatten. Patiënten van de derde groep gebruiken constant medicijnen.

Supraventriculaire paroxismale tachycardie (prognose)

De prognose van supraventriculaire paroxismale tachycardie is over het algemeen goed. De dood tijdens een aanval komt slechts af en toe voor. De prognose wordt tamelijk serieus als het paroxysme lange tijd aanhoudt in de aanwezigheid van duidelijke veranderingen in het myocardium, een vers myocardiaal infarct, progressieve coronaire insufficiëntie of tijdens aanvallen die gepaard gaan met een verlaging van de bloeddruk tot instorten.

Differentiële diagnose. Supraventriculaire paroxismale tachycardie moet fundamenteel worden onderscheiden van sinustachycardie en de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie. Bij sinustachycardie in rust overschrijdt de frequentie van het ritme gewoonlijk niet meer dan 140 in 1 minuut. Alleen in zeldzame gevallen kan sinustachycardie leiden tot een dergelijke significante toename van het ritme, als paroxismale supraventriculaire tachycardie.

Sinustachycardie is veel meer afhankelijk van schommelingen in de tonus van het autonome zenuwstelsel. De frequentie van het ritme neemt toe na fysieke of emotionele stress, stijgen, injectie van atropine, etc. die geen invloed hebben op de frequentie van het ritme met paroxysmale tachycardie. Bij sinustachycardie wordt meestal geen constantheid van de frequentie van het ritme waargenomen, zoals bij paroxismale tachycardie. Als de P-golf zichtbaar is op het ECG op tijd voor tachycardie, is de analyse van de vorm ervan van grote diagnostische waarde.

Paroxysmale tachycardie begint meestal en eindigt plotseling. De paroxysmale aard van sinustachycardie is minder uitgesproken, maar soms stopt supraventriculaire tachycardie ook geleidelijk. Bij sinustachycardie is de duur van de R-R-intervallen enigszins anders, wat wordt veroorzaakt door sinusritmestoornissen. Veranderingen in de ritmefrequentie tijdens diep ademhalen duiden ook op sinusritmestoornissen. Bij supraventriculaire paroxysmale tachycardie is de R-R-afstand zeer stabiel. Sinokartidnaya-test en druk op de oogbollen leiden vaak tot de eliminatie van paroxysma tachycardie en verlagen alleen het ritme met sinustachycardie.

"Gids voor elektrocardiografie", VN Orlov

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie (etiologie)

Supraventriculaire tachycardie

Het menselijk hart is zo ontworpen dat normaal gesproken een elektrische impuls in de sinusknoop moet worden gevormd en vandaar door de paden van het hart moet worden verspreid. Maar er zijn verschillende mislukkingen in het werk van het lichaam, en de impulsen worden verkeerd uitgevoerd. Supraventriculaire tachycardie is een vorm van pathologie, die ook supraventriculair wordt genoemd. Het bestaat uit de vorming van extra routes in de atria en het atrioventriculaire knooppunt.

Pathologie functies

Deze vorm wordt gekenmerkt door een verhoging van de hartslag tot 160-180 slagen / min. In dit geval is hun ritme correct.

De prognose van supraventriculaire tachycardie is zeer gunstig, omdat volgens de statistieken alleen in zeldzame gevallen deze pathologie complicaties ontwikkelt. Wanneer er littekens in het myocard verschijnen als gevolg van verschillende ziekten, kan de elektrische impuls niet correct door het geleidingssysteem gaan. Littekenweefsel voert geen impuls uit en komt dan terug, waardoor buitengewone contracties ontstaan. Als dit frequent gebeurt, treedt pathologische foci op in de atria en het atrioventriculaire knooppunt.

Bovendien kan supraventriculaire tachycardie zich manifesteren als gevolg van het toegenomen automatisme van sommige zones in het orgelgeleidingssysteem. Op basis van de ontwikkelingsmechanismen ontstaat een dergelijke pathologie als gevolg van de manifestatie van verschillende ziekten van zowel cardiale als extracardiale typen.

Dit type tachycardie verwijst naar paroxysmale, dat wil zeggen gemanifesteerde aanvallen. Ze kunnen worden geprovoceerd vanwege verschillende factoren. Dit is stress, te veel eten, overmatige lichaamsbeweging, alcohol drinken, koffie en sterke thee, roken. Maar nog steeds kan supraventriculaire tachycardie permanent zijn.

Tekenen op ECG

Karakteristieke kenmerken van deze toename in ECG is dat de R-R intervallen worden verkort. Ook de P-golf, die in sommige leidingen is ingekort, bevindt zich achter het QRS-complex. Soms is het volledig afwezig, omdat het samengaat met dit complex.

Vanwege het feit dat de P-golf op het ECG niet vaker kan worden bepaald, is het niet mogelijk om precies te identificeren: de atriale of atrioventriculaire vorm van tachycardie is ook niet mogelijk. Daarom wordt het supraventriculaire tachycardie genoemd.

redenen

De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie zijn verschillende organische en functionele aandoeningen van het hart. De defecten ervan leiden tot verschillende pathologieën, namelijk tot hypertomie of gedilateerde cardiomyopathie.

Meer negatieve effecten treden op bij anomalieën van de ontwikkeling van de hartspier. Myocardinfarct is een ernstige aantasting van het hart, waardoor celnecrose wordt gevormd. Hetzelfde resultaat bij CHD, alleen dit wordt als een chronisch proces beschouwd. Myocarditis leidt ook tot littekens op het myocardium.

Bijkomende oorzaken van supraventriculaire tachycardie zijn:

• endocriene ziekten - thyrotoxicose, feochromocytoom;
• ernstige bloedarmoede;
• nier- en leverfalen;
• vasculaire dystonie;
• ERW-syndroom.

Ook verloopt deze tachycardie soms in idiopathische vorm, dat wil zeggen wanneer alle bovengenoemde factoren zijn uitgesloten en de werkelijke oorzaak onbekend is.

symptomen

De aanval van supraventriculaire tachycardie gaat gepaard met dergelijke manifestaties:

• Druk op de kist. Een aanval begint ermee, meestal beschrijven patiënten de sensatie als het draaien van het hart of het stoppen ervan. Dit symptoom manifesteert zich scherp, zonder enige voorlopers.
• Pijn in de borst.
• Kortademigheid.
• Een aanval van misselijkheid.
• Duizeligheid.
• Scherpe algemene zwakte.

Bloeddruk tijdens de manifestatie van supraventriculaire tachycardie neemt af. Het aantal hartslagen kan in sommige gevallen zelfs oplopen tot 250 slagen / min.

Zelfs sommige patiënten hebben vegetatieve symptomen. Deze omvatten toegenomen zweten, bleke huid, koude rillingen, trillen in het lichaam en tremor van de ledematen. En als er nog steeds een hartaandoening in de geschiedenis van de patiënt is, kan de aandoening verergeren tot aritmogene shock en verlies van bewustzijn.

complicaties

Complicaties van supraventriculaire tachycardie zijn uiterst zeldzaam, maar het is nog steeds mogelijk. Als een persoon geen juiste behandeling ondergaat en er is nog steeds een geschiedenis van laesies in het cardiovasculaire systeem, dan kan het volgende gebeuren:

• hartinfarct;
• ventriculaire fibrillatie;
• atriale fibrillatie;
• cardiomyopathie;
• plotselinge hartdood.

Een onontdekte tachycardia-aanval kan tot dergelijke complicaties leiden. Neem tachycardie niet als een minder ernstige ziekte. Als de eerste aanval zich manifesteerde, dan is er de volgende.

behandeling

De noodzakelijke behandeling wordt alleen door een arts geselecteerd, op individuele basis. Het is belangrijk om rekening te houden met de frequentie van het optreden van aanvallen en de duur ervan, hoe ernstig de symptomen zijn, of er complicaties zijn.

Na een grondige diagnose schrijft de arts de ontvangst voor van verschillende medicijnen. Het doel van een conservatieve behandeling is het voorkomen van aanvallen, normaliseren van het hartritme. Dit kan worden bereikt door anti-aritmica te nemen. Het doseringsregime en de dosering moeten worden voorgeschreven door een gekwalificeerde technicus.

Eerste hulp

Wetenschappers hebben bewezen: om een ​​aanval te stoppen, is het noodzakelijk om de adrenerge pathologische toestand van de patiënt in balans te brengen. Dit vereist irritatie van de nervus vagus. Het is bewezen dat het medicijn Largactil hiervoor effectief zal zijn. Het wordt aanbevolen om te injecteren in de vorm van intraveneuze injecties van 0,3 g (volgens de instructies). Bij langdurige aanvallen wordt aangeraden dit medicijn 2-3 maal toe te dienen.

Als een persoon geen voorgeschiedenis van myocardschade en hartfalen heeft, wordt kinidine voorgeschreven. Meestal wordt het 3 keer per dag voorgeschreven op 0,3 g. Soms duurt de behandeling met dit medicijn enkele maanden.

Het is mogelijk om een ​​aanval van tachycardie te stoppen door intraveneuze toediening van geneesmiddelen als "Verapamil", "Novokamid", "Kordaron". In de vorm van tabletten benoemd "Analapril", "Obzidan." Ze worden aanbevolen om op te lossen.

Personen met supraventriculaire tachycardie worden bètablokkers voorgeschreven volgens speciale regimes voor continu gebruik. Deze omvatten "Atenolol" of "Metoprolol."

De eerste pre-medische zorg kan door dergelijke maatregelen worden uitgevoerd:

• Diepe lucht en lange uitademing. Dit wordt de Valsalva-methode genoemd.
• Braken kan een aanval van tachycardie stoppen, zodat u het kunstmatig kunt veroorzaken door de wortel van de tong met uw vinger in te drukken.
• Een sterke hoest kan ook de symptomen van tachycardie verlichten.
• Koud of koud water op het gezicht aanbrengen. Je kunt je gezicht een paar seconden in een bak water leggen.
• Masseer de halsslagader aan de rechterkant. Het punt dat gemasseerd moet worden, moet de dokter laten zien. Het bevindt zich onder de kaak, waar de slagader het meest verwijd is, en bovendien zijn er receptoren op deze plaats. Als u hiernaar handelt, kunt u de hartslag en bloeddruk verlagen. Deze massage is niet toegestaan ​​om ouderen te leiden, omdat er een scherpe schending van het bloedcirculatieproces kan zijn.

Iemand die een tachycardie-aanval heeft, moet begrijpen dat als een pathologie eenmaal is opgetreden, deze zal worden herhaald. De voorgeschreven behandeling verlicht de persoon niet volledig van de symptomen, omdat tachycardie niet voor 100% te genezen is. Geneesmiddelen zijn ontwikkeld om aanvallen te voorkomen of te stoppen. In de regel hebben deze patiënten een levenslange behandeling nodig.

Chirurgische interventie

Als medicamenteuze therapie niet effectief is en de toestand van de persoon verergert en de aanvallen frequenter worden, is een chirurgische behandeling noodzakelijk. Deze methoden omvatten:

• radiofrequentie-ablatie;
• implantatie van een cardioverter-defibrillator;
• doolhofvorming in littekenweefsel.

Chirurgische behandeling is ook gericht op het elimineren van extra brandpunten van geleiding.

Radiofrequente ablatie

Radiofrequente ablatie is een minimaal invasieve interventie waarbij een kathetergeleider in het hart wordt ingebracht. Ga door het vat en stuur het naar de pathologische focus, die elektrische impulsen geeft. Het doel van deze operatie is om de laesies te vernietigen die een toename van de hartslag veroorzaken.

Radiofrequente ablatie, artsen noemen de meest geschikte methode voor chirurgische behandeling van supraventriculaire tachycardie. Een groot voordeel van deze methode is een lage invasiviteit, omdat een persoon veel beter wordt getolereerd door deze procedure in vergelijking met open operaties.

Herstel na radiofrequente ablatie gebeurt in de kortst mogelijke tijd. Dit vereist meerdere dagen en dan kan een persoon al een normaal leven leiden.

implantatie

Een cardioverter-defibrillator is een apparaat dat via een chirurgische ingreep in de borst wordt ingebracht en is verbonden met het hart. Zijn taak is om de hartslag te regelen en (indien nodig) het normale ritme te herstellen. Meestal is het vastgesteld voor ernstige manifestaties van ventriculaire fibrillatie, maar soms is het ook vereist voor supraventriculaire tachycardie.

Littekenweefsel correctie

Deze methode is een open interventie. Correctie wordt uitgevoerd als de artsen ervan overtuigd zijn dat het littekenweefsel interfereert met de geleiding van elektrische impulsen. Tegelijkertijd wordt een zogenaamd littekenweefsellabyrint gecreëerd, zodat de impuls correct passeert en er geen extra brandpuntsvorm ontstaat.

Deze methode wordt als laatste gebruikt, als alle andere niet effectief zijn. En ook als de patiënt andere laesies van het hart heeft.

Drugsvrije methoden

Belangrijk bij de behandeling van tachycardie zijn dieet en juiste behandeling. Het is erg belangrijk om niet alleen drugs te nemen, maar ook om te voorkomen dat aanvallen worden ingezet. Hiervoor moet je slechte gewoonten opgeven. Alcohol, drugs en roken zijn factoren die een bijzonder negatief effect hebben op het lichaam en in het bijzonder op het cardiovasculaire systeem.

Psychoemotional stability helpt ook om de manifestatie van de ziekte te voorkomen. Patiënten worden aangemoedigd om te werken aan het versterken van de psyche, hiervoor zijn tegenwoordig veel technieken. Dit zijn autogene trainingen, trainingen over zelfregulering. Gevoelige mensen onder stress, artsen schrijven voor dat ze sedativa gebruiken. Ze moeten volgens het voorgeschreven schema worden ingenomen, anders kunnen frequente aanvallen niet worden vermeden.

Een persoon moet een dagelijks regime hebben. Een volledige nachtrust en rust na een zware dag helpt om tachycardie minder vaak te voelen. Het is belangrijk dat lichamelijke activiteit niet overdreven is. Als er zo'n mogelijkheid is, moet er overdag geslapen worden.

Elke dag moet iemand wandelen in de frisse lucht, sporten in de ochtend, zwemlessen zijn nuttig voor het lichaam.

Mensen die andere ziekten in hun geschiedenis hebben, moeten hun toestand behouden - goed eten, een normaal cholesterolgehalte hebben, de bloedsuikerspiegel controleren. Dit is vooral belangrijk voor mensen met obesitas.

Voeding zou fractioneel moeten zijn, op het principe - minder, maar vaker. Betere maaltijden zullen 5-6 zijn, maar de porties zijn niet groot. Te veel eten lokt ook een aanval van tachycardie uit. Om niet te veel te eten, is het aanbevolen om niet te eten tijdens het tv-kijken, voor een computer of tijdens het lezen.

Bij frequente manifestaties van supraventriculaire tachycardie zijn waterprocedures effectief. Tegelijkertijd kunnen medische baden, hydromassage, circulaire douche, douche worden uitgevoerd.

dieet

Mensen met een voorgeschiedenis van supraventriculaire tachycardie moeten goed eten. Opgemerkt wordt dat sommige producten een aanval kunnen uitlokken. Dit zijn snoepjes, zetmeelhoudende gerechten, gebak en suiker in zuivere vorm. Het is ook niet aan te raden om vette voedingsmiddelen te eten. Met tachycardie kunt u een dieet gebruiken voor hypertensieve patiënten.

Een persoon zou meer moeten gebruiken:

• fruit, groenten, groenten;
• vetarm vlees - kalkoen, kip, konijn, kalfsvlees;
• magere zuivelproducten;
• magere vis;
• het wordt aanbevolen om wortel te eten selderij voor tachycardie, salades met het zijn erg handig;
• gedroogde vruchten - rozijnen, gedroogde abrikozen;
• honing en noten.

Het is belangrijk om de zoutinname te minimaliseren. De hoeveelheid per dag mag niet hoger zijn dan 5 g en wordt toegevoegd aan het reeds bereide voedsel.

Daarom, wat is deze supraventriculaire tachycardie? Het is een ziekte die zich vaak manifesteert als paroxysmen. Het is noodzakelijk om onmiddellijk naar de dokter te gaan en onderzocht te worden. Als maatregelen op tijd worden genomen, kunt u herhaalde aanvallen voorkomen en een normaal leven leiden. Indien onbehandeld, kan tachycardie behoorlijk ernstige aandoeningen veroorzaken.