Moderne benaderingen voor het gebruik van diuretica (diuretica) bij de behandeling van chronisch hartfalen

Hartfalen is een ziekte waarbij het hart onvoldoende bloed pompt. Het veroorzaakt vochtretentie, zwelling, kortademigheid en een snelle toename van het lichaamsgewicht. Om de ernst van deze symptomen te verminderen, wordt patiënten geadviseerd de vloeistofinname te beperken - niet meer dan 1,5-2 liter per dag. Als hartfalen mild of matig is, is dit misschien niet nodig. Maar in ernstige gevallen is het niet alleen noodzakelijk om het drinken te beperken, maar ook om diuretica te gebruiken.

Diureticum voor hartfalen: voors en tegens

Lees allereerst het hoofdartikel "Hartfalen: symptomen, diagnose, behandeling". Leer hoe u zwelling verlicht en kortademigheid vermindert. Lees over populaire behandelingen. Begrijp wat de ejectiefractie is en wat de functionele klasse is die is toegewezen aan uw hartfalen. Ontdek hoe de medicijnen die je hebt voorgeschreven en welke bijwerkingen ze kunnen hebben, werken. Zie ook de video:

• magnesium-B6 normaliseert de bloeddruk en hartslag;
• Co-enzym Q10 - hartverjonging;
• L-carnitine - maak je snel energieker, voeg energie toe;
• Taurine is een natuurlijk diureticum van oedemen.

Om het dagelijks volume van de verbruikte vloeistof te regelen, past u de boekhouding aan. Beheers alles wat je drinkt - water, thee, vruchtensap, sap, soep. Verklein de maat van de bekers waaruit u drinkt en drink niet meer dan één kop tegelijk. Bij het eten van soep, eet dik en laat bouillon.

Besteed aandacht aan het koolhydraatarme dieet. Het normaliseert de bloedinsulinespiegels. Maar insuline is een van de belangrijkste hormonen die vochtretentie veroorzaken. Je wilt niet dat het bloed meer dan nodig is. Ook normaliseert een koolhydraatarm dieet de bloeddruk. Het is geschikt voor mensen die geen ernstige nieraandoening hebben. Op dit dieet kunt u de beperkingen op drinkwater ontspannen en de dosering van diuretica verminderen. Praat met uw arts als u op haar kunt overschakelen.

• hoe de resultaten van de behandeling te verbeteren, de levensduur te verlengen;
• wat te doen als het lichaamsgewicht van de patiënt snel toeneemt;
• welk dieet te volgen;
• hoe je niet verdwaalt in de vele medicijnen die moeten worden ingenomen;
• is het mogelijk om seks te hebben;
• werk en handicap, autorijden en vliegen in een vliegtuig.

Diuretische medicatie

Diuretica worden vaak voorgeschreven voor hartfalen om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Deze medicijnen worden ook diuretica genoemd. Ze worden 1-3 keer per dag ingenomen, zoals voorgeschreven door een arts. Er zijn gevallen van licht hartfalen, die kunnen worden gecompenseerd door de patiënt over te schakelen op een gezonde levensstijl. Als er geen oedeem is, moeten diuretica niet worden gebruikt! Maar in de regel kan de benoeming van diuretica niet worden voorkomen, omdat geen andere geneesmiddelen de zwelling kunnen verminderen. Het is noodzakelijk om de behandeling met de zwakste diuretica in lage doses te starten. Zie de onderstaande tabellen voor meer informatie. De arts zal de dosering geleidelijk verhogen als de patiënt goed getolereerde medicatie is. Na verloop van tijd zal de minimale dosis worden gedetecteerd, wat voldoende is voor de patiënt om zich stabiel en goed te voelen.

Diuretica elimineren niet de oorzaak van hartfalen, maar verminderen tijdelijk slechts oedeem. Daarom moet u proberen om zoveel mogelijk een zwak diureticum in de minimale dosis te nemen, wat voldoende is om u te helpen. Onderhoud uw hart door een gezonde levensstijl te leiden, zodat u niet moet overschakelen naar een krachtigere diuretica of de dosis kunt verhogen. Bij hartfalen moeten diuretica altijd worden gebruikt met andere geneesmiddelen die tot de volgende groepen behoren: ACE-remmers, angiotensine II-receptorantagonisten, bètablokkers. Als u diuretica zonder aanvullende geneesmiddelen drinkt, zal het lichaam zich aanpassen aan hun werking, dit compenseren en zal er bijna geen effect zijn van de behandeling.

Symptomen waarvoor u diuretica moet voorschrijven:

• zwelling van de onderste ledematen;
• ascites - ophoping van vocht in de buikholte;
• vochtige ruis of vocht in de longholte.

Diureticum voor hartfalen moet elke dag worden ingenomen, minstens 1 keer per dag of vaker. Geen pauze op eigen initiatief kan worden gedaan. Neem een ​​dag of zelfs minder - dodelijk. Ongeautoriseerde ontwenning van geneesmiddelen, verlaging van de dosering of frequentie van toediening is de belangrijkste oorzaak van decompensatie van hartfalen en overlijden van de patiënt.

Zoutinname moet worden beperkt tot 3 gram per dag. Dit is eigenlijk veel. Volledig uitsluiten zout bij hartfalen wordt alleen aanbevolen in ernstige gevallen. Praat met uw arts over hoeveel zout u kunt eten. Diureticummiddelen verwijderen niet alleen overtollig zout en vocht uit het lichaam, maar verlagen ook de bloeddruk. Hierdoor wordt de belasting van een ziek hart verminderd.

Hypothiazide en indapamide (Arifon) zijn de zwakste diuretica. Furosemide en torasemide - krachtiger. Diacarb- en aldosteronantagonisten zijn belangrijke adjuvante geneesmiddelen die de effecten van basische diuretica verhogen.

Behandeling van matig ernstig hartfalen wordt aanbevolen om te beginnen met thiazide of thiazide-achtige diuretica. Ze zijn echter niet effectief bij nierfalen. In de regel moeten ze na verloop van tijd worden vervangen of aangevuld met lisdiuretica, waaronder furosemide (Lasix) en torasemide (Diuver, Britomar). Torasemide is beter geschikt voor patiënten met hartfalen dan furosemide. Als u furosemonetabletten bent voorgeschreven - bespreek met uw arts of het middel niet mag worden vervangen door torasemide.

Aldosteron-antagonisten zijn belangrijke adjuvante geneesmiddelen die worden voorgeschreven naast thiazidediuretica en lisdiuretica. Voorbereidingen Veroshpiron en Inspra blokkeren de werking van het hormoon aldosteron. Dit hormoon stimuleert, onder andere effecten, de vervanging van de hartspier door littekenweefsel dat geen bloed pompt. Door dit proces te verstoren, beïnvloeden aldosteronantagonisten één van de oorzaken van hartfalen. Bedenk dat de "hoofd" diuretische middelen ervoor zorgen dat de ziekte de symptomen niet elimineert, maar alleen dempt.

Antagonisten van aldosteron bij hartfalen worden voorgeschreven aan patiënten bij wie de ejectiefractie lager is dan 30%, evenals voor degenen die een hartinfarct hebben gehad. Creatinine in het bloed moet lager zijn dan 200 mmol / l en kalium - lager dan 5,2 mmol / l. Neem contact op met uw arts als u een van de geneesmiddelen moet nemen die verband houden met aldosteronantagonisten. Stel jezelf deze pillen niet zelf voor. Ze kunnen verhoogde kaliumspiegels in het bloed en andere bijwerkingen veroorzaken. Het medicijn Inspra veroorzaakt geen toename van de borstklieren bij mannen (gynaecomastie) en heeft waarschijnlijk geen invloed op de potentie. Maar het kost tien keer meer dan Veroshpiron.

Mogelijke bijwerkingen van diuretica:

• vermoeidheid, spierzwakte - door een tekort aan kalium in het bloed;
• duizeligheid, flauwvallen;
• gevoelloosheid of tintelingen in de ledematen;
• hartkloppingen;
• verhoogde bloedsuikerspiegel;
• jicht;
• depressie;
• prikkelbaarheid;
• urine-incontinentie;
• verminderde mannelijke potentie;
• allergische reacties.

Bijwerkingen van kaliumsparende diuretica:

• bij vrouwen, menstruatiestoornissen, overtollige haargroei, verruwing van de stem;
• bij mannen, zwelling van de borsten, erectiestoornissen.

Ondanks de ernstige bijwerkingen van diuretica, voor hartfalen, moeten ze worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts. Omdat geen ander middel helpt om van oedeem af te komen. De werking van deze medicijnen zorgt ervoor dat de patiënt vaker naar de wc gaat. Daarom voelen ze zich 's nachts niet op hun gemak.

In welke situaties is dringend een arts nodig:

• Verstoord door ongewoon sterke vermoeidheid, zwakte;
• hoest aanhoudt, kan het droog zijn of met sputum;
• urineren werd frequenter, vooral 's nachts;
• maagpijn, werd pijnlijk om aan te raken;
• puls werd onstabiel, te versneld of vice versa vertraagd;
• zwelling of kortademigheid, duizeligheid toegenomen;
• ontwikkelde bijwerkingen van medicijnen.

Gezonde mensen hoeven maximaal één keer per week te worden gewogen. En patiënten met hartfalen - elke dag opnieuw. Weeg jezelf 's ochtends na het naar het toilet gaan, maar vóór het ontbijt. Lees voor meer informatie het artikel "Hartfalen: hoe het lichaamsgewicht, de pols en de bloeddruk te controleren." Noteer de resultaten in een dagboek. Als het lichaamsgewicht binnen 24 uur is toegenomen met 1-1,5 kg of meer - neem dan contact op met uw arts. Ook als je kleding of schoenen begint te pletten die vroeger vrij zitten, is dit een signaal dat hartfalen vordert, de vochtretentie in het lichaam toeneemt.

Antwoorden op vragen van patiënten

Hieronder vindt u antwoorden op vragen die bij patiënten vaak naar voren komen over diuretica voor hartfalen.

Wat te doen als een diureticum stopt met het helpen van oedeem?

Het diureticum is gestopt met helpen met oedeem - een ernstig probleem dat alleen een arts kan oplossen. Zelfbehandeling in een dergelijke situatie is dodelijk. Neem onmiddellijk contact op met uw arts. Allereerst moet u ervoor zorgen dat de patiënt daadwerkelijk een ACE-remmer of angiotensine II-blokker gebruikt, die hem is voorgeschreven. De werkzaamheid van diuretica kan worden verminderd als gevolg van ongeautoriseerde annulering of vermindering van de dosering van de hierboven genoemde geneesmiddelen. Om de zwelling snel te verminderen, kunt u een dubbele dosis van het diureticum intraveneus invoeren.

Voor een langetermijnoplossing worden aldosteronantagonisten en enkele andere geneesmiddelen voorgeschreven. Soms helpt het de vervanging van geneesmiddelen die lang hebben geduurd, naar andere geneesmiddelen die tot dezelfde groepen behoren. In het bijzonder de vervanging van furosemide door torasemide. Patiënten - Verander geen drugs zonder toestemming, raadpleeg een arts! Specialisten die in ziekenhuizen werken, hebben nog steeds enkele trucs om patiënten met ernstig oedeem te helpen. Deze methoden worden hier niet beschreven, omdat ze alleen in het ziekenhuis worden toegepast. In extreme gevallen, doe een mechanische pomp van overtollige vloeistof.

Waarom heb ik het medicijn Diacarb nodig? Ik heb gelezen dat het geen diuretisch effect heeft.

Bij sommige mensen die gedurende lange tijd thiazide of lisdiuretica gebruiken, verschuift de zuur-base balans van het bloed naar de alkalische kant. Dit verslechtert de gezondheid en, belangrijker nog, vermindert de effectiviteit van diuretica. In dergelijke gevallen helpt het soms als de patiënt meer korte kuren met Diakarb neemt. In de regel is het voorgeschreven om 3-4 dagen elke 2 weken te drinken, naast het hoofdmedicijn, maar niet in plaats daarvan.

Diuretica - een lijst van medicinale en natuurlijke producten met een beschrijving van de samenstelling

Een aantal stoffen die de hoeveelheid vloeistof die wordt uitgescheiden uit het menselijk lichaam verhogen, worden diuretica of diuretica genoemd. Ze hebben een verschillende chemische samenstelling, maar handelen hetzelfde. Chemische en plantaardige preparaten verminderen de reabsorptie van zouten en water in de niertubuli, dus meer van hen worden via de urine uitgescheiden. Het nemen van diuretica verhoogt de snelheid van de urineproductie, waardoor het volume van de vloeistof die zich ophoopt in de holtes en weefsels wordt verminderd.

Classificatie van diuretica

Diuretische stoffen worden gebruikt voor de gecombineerde behandeling van hartfalen, hypertensie, pathologieën van de nieren, lever en andere ziekten die worden gekenmerkt door zwelling van weefsels en organen. Er is een groot assortiment diuretica, die zijn ingedeeld op basis van verschillende kenmerken, gegroepeerd in groepen volgens vergelijkbare eigenschappen. Voordat u medicatie gebruikt die overtollige vloeistof verwijdert, dient u uw arts te raadplegen.

Diuretica zijn verdeeld in groepen afhankelijk van verschillende factoren. De scheiding van diuretica door het werkingsmechanisme:

• sterke diuretische pillen en andere doseringsvormen: gebruikt voor noodtherapie, met een sprong in bloeddruk (eenmalig gebruikt);
• Middellangsterkte en langwerkende geneesmiddelen: behandeling van ziekten van inwendige organen (therapie omvat verschillende cursussen);
• Zwakke diuretica: beheersing van de ophoping van vocht, met behoud van kalium in het lichaam (gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen).

Klinisch medische praktijk heeft zijn eigen classificatie. De volgende groepen geneesmiddelen worden onderscheiden:

• lisdiuretica voor versnelde bevrijding van wallen, drukvermindering;
• thiazide en thiazide-achtige (niet-thiazide) diuretica worden gebruikt in cursussen voor de complexe behandeling van glaucoom, hypertensie, oedeem veroorzaakt door hart- of nierfalen, enzovoort;
• Osmotische diuretica - krachtige geneesmiddelen worden gebruikt om acute aandoeningen (glaucoom, long- en hersenoedeem, peritonitis, shock, sepsis) te behandelen, om de eliminatie van overtollige stoffen tijdens overdosis of vergiftiging te versnellen;
• kaliumsparende geneesmiddelen worden gebruikt met andere stoffen die kalium verwijderen (dit is nodig om het verlies van ionen tot een minimum te beperken);
• koolzuuranhydraseremmers zijn zwakwerkende middelen voor het verminderen van intraoculaire, intracraniale druk veroorzaakt door verschillende pathologieën.

Loop diuretica

Dit type diureticum vermindert het niveau van reabsorptie (reabsorptie) van calcium, waardoor de uitscheiding uit het menselijk lichaam via de urine wordt verhoogd. Lusachtige krachtige medicijnen nemen 1-2 keer per dag, de halfwaardetijd van actieve componenten uit het bloed treedt op in 40-60 minuten. Diuretica worden geproduceerd in oplossingen en tabletten, dat wil zeggen dat ze oraal en intraveneus worden gebruikt (in ernstige omstandigheden van de patiënt).

Artsen schrijven vaak ethacrynzuur, Peritanide, Furosemide, Bumethamide voor. Indicaties voor het gebruik van loop-geneesmiddelen zijn:

• acute, chronische vorm van nier- of hartfalen;
• oedeem, ascites in geval van levercirrose;
• nefrotisch syndroom;
• bedwelming van het lichaam;
• longoedeem;
• hypercalciëmie (verhoogde calciumspiegels in het bloed);
• overdosis medicijnen.

Krachtige diuretica hebben een aantal contra-indicaties. Ze kunnen niet worden gebruikt in dergelijke aandoeningen en ziekten:

• uitdroging;
• gebrek aan urineren (anurie);
• overgevoeligheid voor de samenstellende elementen;
• natriumgebrek in het lichaam.

Thiazide en thiazide-achtige diuretica

Geneesmiddelen met een diuretisch effect en een matig effect op het lichaam zijn thiazidediuretica. Ze verminderen de uitscheiding (uitscheiding) van calcium en verhogen de natriumconcentratie in het distale nefron (structureel functionele eenheid van de nier). Dit bevordert het uitwisselingsproces van natrium naar kalium, met verhoogde uitscheiding van kalium. Deze medicijnen beginnen na 40-60 minuten na toediening te werken, het maximale effect treedt op na 2-5 uur. Thiazidediuretica zijn effectief in glomerulaire nierfiltratie van ten minste 30-40 ml / min volgens de Reberg-test.

De meest populaire diuretica: Klopamid, Hypothiazide, Dichlorothiazide, Chloortalidon, Indapamide. Belangrijkste indicaties voor gebruik:

• glaucoom;
• oedemateus syndroom van de pasgeborene;
• complexe therapie van arteriële hypertensie;
• atherosclerose;
• diabetes insipidus;
• oligurie;
• chronisch oedeem geassocieerd met levercirrose, hartfalen, nefrotisch syndroom;
• oxalaat nierstenen.

Er zijn verschillende contra-indicaties voor het gebruik van thiaziden. Ze zijn onder dergelijke omstandigheden en ziektes verboden:

• zwangerschap;
• hoge gevoeligheid (allergie) voor sulfamedicijnen (Groseptol, Biseptol en anderen).

Kaliumsparende diuretica

Diuretica die geen kalium doorspoelen, worden vaak voorgeschreven om de bloeddruk te verlagen. Kaliumsparende geneesmiddelen hebben een zwak effect, dus lus- en thiazidedrugs moeten in het complex worden gebruikt om hypokaliëmie te voorkomen. Diuretica, capsules beginnen enkele dagen na inname in te werken, maar hun effect is cumulatief. Onder de beroemdste kaliumsparende diuretica worden Aldactone, Veroshpiron, Spironolactone en Triampur onderscheiden. indicaties:

• behandeling van arteriële hypertensie;
• diabetes mellitus;
• bloedarmoede;
• primaire en secundaire vormen van hyperaldosteronisme (verhoogde productie van aldosteron - het belangrijkste hormoon van de bijnierschors);
• jicht;
• om het effect van hartglycosiden te verbeteren;
• combinatietherapie met andere geneesmiddelen die kalium uit het lichaam verwijderen.

Volgens de instructies zijn diuretische kaliumsparende middelen niet altijd toegestaan ​​voor gebruik. Contra-indicaties:

• cirrose van de lever;
• ernstig acuut en chronisch nierfalen;
• hyperkaliëmie;
• hyponatriëmie.

Carboanhydrase-remmers

Zulke medicijnen katalyseren koolzuur in het epitheel van de nefron tubuli, wat erg belangrijk is voor de reabsorptie van bicarbonaten. Dankzij diuretica wordt natriumbicarbonaat vrijgegeven met urine, die alkalisch wordt. Samen met het, water, kalium. Het therapeutische effect van remmers is zwak, omdat bijna al het in urine uitgescheiden natrium zich ophoopt in de distale delen van het nefron. Dit type diureticum wordt altijd gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen.

Koolzuuranhydraseremmers worden voorgeschreven in de vorm van tabletten of injecties (intraveneus). Diuretica kunnen verslavend zijn, dus het is rationeel om ze in kleine kuren te gebruiken met intervallen ertussen. De meest populaire geneesmiddelen zijn: Metazolamide, Diacarb (Acetazolamide), Brinzolamide, Dichlorophenamide. Indicaties voor toelating:

• kleine epileptische aanvallen;
• preventie van bergziekte;
• acute aanvallen van glaucoom;
• hoge intracraniale druk;
• chemotherapie voor kwaadaardige tumoren;
• intoxicatie met salicylaten, barbituraten.

Er is een lijst van contra-indicaties voor het gebruik van koolzuuranhydraseremmers. Je kunt ze niet meenemen in de volgende gevallen:

• ernstig ademhalingsfalen;
• uremie (hoge concentratie van ureum in het bloed);
• diabetes mellitus gedecompenseerde type.

Osmotische diuretica

Het werkingsmechanisme van deze geneesmiddelen met een diuretisch effect is gebaseerd op de verhoogde osmotische druk in het bloedplasma. Dit draagt ​​bij aan de verwijdering van vocht uit het gezwollen weefsel en een toename van het circulerende bloedvolume. Dientengevolge wordt de reabsorptie van chloor en natrium verminderd. De sterkste osmotische diuretica zijn mannitol (mannitol), ureum, geconcentreerde oplossingen van glycerine, glucose. De geneesmiddelen worden uitsluitend in de vorm van intraveneuze infusies gebruikt. indicaties:

• larynxoedeem;
• intoxicatie met hemolytische giftige stoffen (zwakte, duizeligheid, misselijkheid, braken, tachycardie);
• zwelling van de hersenen;
• vergiftiging met boorzuur, barbituraten, salicylaten, sulfonamiden;
• longoedeem veroorzaakt door toxische effecten van terpentine, benzine, formaline;
• acuut glaucoom;
• incompatibele bloedtransfusie;
• brandwonden, shock, sepsis, osteomyelitis, peritonitis en andere acute aandoeningen.

Osmotische diuretica zijn alleen effectief in acute omstandigheden. Wanneer de toestand van de patiënt stabiel wordt, wordt het gebruik van de medicijnen geannuleerd. Er zijn geen contra-indicaties voor het gebruik van osmotische infusies, omdat ze worden gebruikt in bijzonder moeilijke en gevaarlijke gevallen als het gaat om mensenlevens. Alleen benoemd door een gekwalificeerde arts.

Kruidenpreparaten

Kruidenremedies hebben een zwak therapeutisch effect, maar hebben significant minder bijwerkingen. Bovendien hebben dergelijke diuretische preparaten van plantaardige oorsprong in tabletten en andere vormen een milder, milder effect op de nieren. Ze mogen zwanger en kinderen meenemen. Diuretica worden gebruikt voor de bestrijding van oedemen veroorzaakt door verschillende ziekten en aandoeningen (hypertensie, nier- of leverfalen, zwangerschap). Populaire remedies van deze groep: Fitolysin, Canephron, Urlesan, Cystone, enzovoort.

Diuretica voor oedeem

Wanneer vocht zich ophoopt in weefsels, gebruiken diuretica korte kuren, met pauzes ertussen. Deze maatregel is nodig om verslaving aan het hulpmiddel te elimineren en de sterkte van het therapeutische effect te verminderen. De gemiddelde dagelijkse dosering van diuretica is van 5 tot 20 mg (tabletten). Voorbereidingen worden genomen tot de zwelling verdwijnt, dan moet je een pauze nemen van 2-4 weken en de cursus herhalen. Sterke anti-oedemateuze diuretica zijn:

Als een persoon een regelmatige (chronische) ophoping van vocht in de weefsels heeft, zullen diuretische pillen helpen bij oedemen met een gemiddelde sterkte. Bijvoorbeeld thiazidediuretica. De loop van de therapie is meestal lang en continu. Vaak voorgeschreven dergelijke hulpmiddelen:

• chloortalidon;
• Hypothiazide (hydrochloorthiazide);
• indapamide;
• polythiazide;
• Metozalon;
• Klopamid.

Onder druk

Als bij een persoon de diagnose hypertensie wordt gesteld, worden twee verschillende groepen geneesmiddelen voor de therapie gebruikt. Ze breiden bloedvaten uit, normaliseren de bloeddruk. Voorwaardelijke classificatie van diuretica is als volgt:

1. Om de diastolische druk snel te verminderen (vooral bij hypertensieve crises) worden krachtige diuretica gebruikt: ethacrynzuur, Furosemide, Xipamide, Torasemide en soortgelijke geneesmiddelen. Om een ​​snel therapeutisch effect te bereiken, worden diuretica intraveneus toegediend. De duur van de behandeling is van 1 tot 3 dagen.
2. Bij chronische hypertensie worden diuretica met matige potentie voorgeschreven. Ze helpen bij het handhaven van de normale bloeddruk. De populairste middelen: metozalon, hypothiazide, clopamide, polythiazide, indapamide. De duur van de behandelingsperiode wordt individueel door de arts aangegeven.