SCHEIDING VAN DE BORSTVOCHTEN

MAAK EEN NIEUW BERICHT.

Maar u bent een ongeautoriseerde gebruiker.

Als u zich eerder hebt geregistreerd, logt u in (aanmeldingsformulier in de rechterbovenhoek van de site). Als u hier voor de eerste keer bent, registreer u dan.

Als u zich registreert, kunt u doorgaan met het bijhouden van de antwoorden op uw berichten, de dialoog voortzetten in interessante onderwerpen met andere gebruikers en consultants. Bovendien kunt u met de registratie privécorrespondentie voeren met consultants en andere gebruikers van de site.

Pericardiale bijsluiter scheiding

Hydropericardium: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

redenen

Een toename van het volume van het transudaat in het hartzakje wordt vaker veroorzaakt door het oedemateus syndroom, dat kan worden waargenomen met:

• congenitale linkerventrikel diverticula;
• hartfalen;
• pathologieën van de nieren;
• stagnatie;
• met directe communicatie tussen de peritoneale en pericardiale holtes;
• ontstekingsziekten;
• allergische reacties;
• letsel;
• bloedarmoede;
• uitputting;
• anorexia.

In meer zeldzame gevallen wordt het hydropericardium veroorzaakt door mediastinale tumoren, myxoedeem, vasodilaterende medicatie of radiotherapie. Ook kan hydropericardium worden waargenomen bij zwangere vrouwen of bij oudere mensen (in een geïsoleerde vorm).

Hydropericardium-soorten zijn:

Tekenen van

Wanneer zich in het pericard een grote hoeveelheid vocht ophoopt, vertoont de patiënt tekenen van verminderde hartactiviteit, die worden veroorzaakt door compressie van het hart en de moeilijkheid van zijn werk:

• constante kortademigheid;
• ongemak in de borst (bij voorover buigen);
• pijn op de borst;
• astma-aanvallen;
• zwelling van de onderste ledematen;
• wallen van het gezicht en de handen;
• afname van de systolische druk;
• verhoogde hartslag;
• verhoogde veneuze druk.

Bij het luisteren naar hartgeluiden wordt hun zwakte en doofheid genoteerd. In het gebied van de halsaderen worden hun depressie en overloop waargenomen.

Bij een aanzienlijke overloop van de pericardholte kan zich een harttamponnade ontwikkelen, dat wil zeggen dat de kamers niet goed kunnen ontspannen en de vereiste hoeveelheid bloed kunnen pompen. De patiënt ontwikkelt acuut hartfalen:

Bij afwezigheid van medische spoedhulp kan harttamponade leiden tot de ontwikkeling van acuut hartfalen, shock, hartstilstand en overlijden.

Hydropericardium bij de foetus

Om deze congenitale misvorming van het hart van een ongeboren kind te voorkomen, moet een zwangere vrouw voortdurend door een arts en foetale cardiografie worden geobserveerd. In sommige gevallen is spontane verdwijning van vloeistof uit de pericardholte mogelijk, maar vaker is het noodzakelijk om pericardiocentese (pericardiale punctie) bij de foetus uit te voeren. Deze manipulatie is moeilijk uit te voeren en wordt uitgevoerd onder controle van een echografie, omdat deze gepaard gaat met een hoog risico op verwonding van de foetus en de aanstaande moeder.

diagnostiek

Om een ​​hydropericardium te detecteren, moet de arts een voorgeschiedenis van de ziekte verzamelen en een aantal diagnostische onderzoeken uitvoeren:

1. echocardiografie;
2. thoraxfoto's;
3. klinische analyses van urine en bloed;
4. biochemische bloedtest.

Ook een kwantitatieve beoordeling uitgevoerd van het volume van transsudaat:

• onbeduidend - tot 100 ml;
• matig - tot 500 ml;
• groot - meer dan 500 ml.

Bij het separeren van pericardplaten van meer dan 20 mm moet de patiënt pericardium worden doorboord onder controle van Echo-KG of X-ray. In het transudaat zijn er tekenen van het verschil met het exsudaat:

• relatieve dichtheid - minder dan 1.016;
• eiwitniveau - minder dan 1-3%.

Microbiologische en cytologische laboratoriumtesten van het pericardiale transudaat verkregen tijdens de punctie worden ook uitgevoerd.

Met een kleine hoeveelheid vocht in de pericardiumzak, doen patiënten geen last van symptomen, en dergelijke hydropericardiums vereisen geen speciale therapie en worden zelf toegediend. In dergelijke situaties is het nodig om de oorzaak van een significante accumulatie van transudaat en de eliminatie daarvan te identificeren.

Symptomen en behandeling van pericarditis

Pathogenese van de ziekte

De structuur van het hartzakje bestaat uit twee vellen en een holte ertussen, die is gevuld met een speciale vloeistof. Dit smeermiddel, vergelijkbaar in samenstelling met menselijk bloed, wordt geproduceerd door de binnenkant van de envelop om de wrijving met de buitenkant tijdens beweging te vergemakkelijken. Normaal gesproken is het volume van dit smeermiddel 25-30 ml, maar bij sommige soorten ontstekingen kan de hoeveelheid toenemen tot meerdere liters.

Bij pericarditis verandert het sereuze membraan van het hart als volgt:

• de permeabiliteit en het lumen van voedingsschepen nemen toe;
• er vindt leukocyteninfiltratie plaats;
• pericardiale blaadjes zijn verkalkt;
• na de afzetting van fibrine begint de vorming van verklevingen.

Overtollig vocht en littekenweefsel knijpen in het hart, waardoor het moeilijk wordt om zijn functies uit te voeren.

Ontsteking van het sereuze membraan kan een manifestatie zijn van een andere ziekte of een gevolg van verwondingen en pathologieën van viscerale organen. Vanwege het hoge risico op complicaties en overlijden is het vaak de behandeling van pericarditis die van het grootste belang is.

De belangrijkste oorzaken van ontsteking

De kans op het ontwikkelen van pericarditis stijgt met ziekten zoals:

Bijkomende risicofactoren zijn immunodeficiëntie (aids), ontstekingsremmende hormoontherapie, drugsverslaving, alcoholisme, evenals aandoeningen van de bloedsomloop en veranderingen in de bloeddruk, leidend tot ophoping van het voedingsmedium in het hartzakje.

Ziekte classificatie

Pericarditis wordt ingedeeld in primaire en secundaire. Ook is de ziekte onderverdeeld in soorten en soorten lokalisatie (aan de basis van het hart en vaak), duur van de cursus en etiologie.

Soorten pericarditis door etiologie

De oorsprongsaanduiding van de ziekte van de hartzak bepaalt de oorzaak of de veroorzaker van de ziekte. Volgens Gogin is pericarditis onderverdeeld in:

Pericarditis heeft de volgende codes voor ICD-10: I30-I32 voor alle soorten pathologie, behalve reumatisch (de laatste wordt bepaald door nummer I01.0).

Acuut proces

Pericarditis die tot 6 maanden aanhoudt, wordt acuut of in twee groepen verdeeld - acuut (tot 6 weken) en subacuut. Snelle ontstekingsprocessen worden ingedeeld in:

Bloedlichaampjes (leukocyten van verschillende soorten, rode bloedcellen) worden noodzakelijkerwijs aangetroffen in de pathologische vloeistof.

Acute pericarditis veroorzaakt vaak harttamponnade. Een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat veroorzaakt een toename van de druk tussen de vellen van de huls, wat kan leiden tot een slecht functioneren van het gehele orgaan.

Ondersoorten van chronische pericarditis

Ontstekingsprocessen die langer dan een half jaar duren, zijn ook onderverdeeld in verschillende types:

Een aantal pathologieën worden ook geïdentificeerd, die gewoonlijk worden aangeduid als "niet-inflammatoire pericarditis". Deze omvatten:

In een afzonderlijke groep worden pericardiale misvormingen en processen van tumorgenese onderscheiden.

Symptomen van pericarditis

Bij acute fibrineuze pericarditis zijn de symptomen als volgt:

Pericardiale effusie manifesteert zich meestal door meer uitgesproken symptomen:

Diagnose van de ziekte

• geschiedenis nemen;
• onderzoek (percussie, luisteren naar hartgeluiden en orgaanpalpatie);
• biomateriaalanalyses;
• hardware onderzoek.

Laboratoriumdiagnose

De lijst met informatieve diagnostische methoden voor biomaterialen omvat:

Hardware onderzoeksmethoden

Op PCG wordt pericarditis aangegeven door hoogfrequente oscillaties, diastolisch en systolisch gefluister, die niet het resultaat zijn van myocardiaal werk.

Echografie van het hart is informatiever dan een röntgenonderzoek.

Diagnostisch teken van ontsteking van het membraan is de scheiding van pericardiale vellen nabij de achterste wand van de linker hartkamer. Een uitgesproken ophoping van exsudaat wordt uitgedrukt in een uitzetting van 20 mm en meer. Normaal gesproken is de scheiding minder dan 5 mm.

Een toename in het volume van het pericardium en de aanwezigheid van kalkafzettingen kunnen ook worden aangegeven bij het decoderen van CT en MRI van het hart. Deze onderzoeken worden voorgeschreven voor vermoedelijke tumoretiologie van de ziekte.

Behandelmethoden

De behandeling van ontstekingen is afhankelijk van het type en de etiologie. Met een kleine hoeveelheid effusie, wordt een medicijncursus voorgeschreven, als een tamponade van het hart wordt bedreigd, wordt een operatie aanbevolen met daaropvolgende ondersteuning met medicijnen.

Medicamenteuze therapie

Het beloop van pericarditis wordt vergemakkelijkt door de behandeling van dergelijke geneesmiddelen:

• NSAID's (aspirine, indomethacine, Lornoxicam).
• Pijnstillers ("Pentazocin", "Tramadol"). Verdovende middelen worden in ernstige vormen gebruikt om snel ernstige pijn te verlichten.
• Diuretica ("Furosemide").

De belangrijkste ontsteking wordt behandeld met hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen - bijvoorbeeld "Prednisolon". Om terugval te voorkomen, is Colchicine voorgeschreven.

Afhankelijk van de primaire ziekte kan de patiënt ook worden voorgeschreven:

chirurgie

Het wordt aanbevolen om pericarditis alleen met operaties te behandelen wanneer er een grote hoeveelheid effusie is, het risico op tamponade, constrictieve ziekte en "pancreashart syndroom".

De volgende soorten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd:

In sommige gevallen (met reuma en om de immuniteit te stimuleren) wordt autohemotherapie voorgeschreven.

Volksrecepten voor thuisbehandeling

Genezende infusies kunnen gunstig zijn bij fibrineuze pericarditis. Sommigen van hen hebben een zwak antimicrobieel, ontstekingsremmend, immunostimulerend, tonisch en diuretisch effect, wat het herstel versnelt.

Bij de behandeling van droge ontsteking worden gebruikt:

Het is onmogelijk om pericarditis te genezen, evenals verergering van de onderliggende oorzaken van het proces, met de hulp van volksrecepten, en pogingen, vooral als de ziekte zich heeft ontwikkeld bij een kind, zijn dodelijk.

Preventieve maatregelen

Om een ​​toename van het volume exsudaat tijdens en na de behandeling te voorkomen, kan de arts ook een dieet met een kleine hoeveelheid zout aanbevelen.

De levensverwachting van patiënten hangt af van de tijdigheid van de therapie en het type pericarditis. Zonder behandeling kan de kans op overlijden oplopen tot 95%. Het hoogste letale risico is kenmerkend voor purulente, hemorragische en constrictieve pericarditis met de ontwikkeling van hartfalen.

Bij idiopathische ziekte is de 7-jaarsoverleving van patiënten meer dan 88%, met een ontsteking na een verwonding of een operatie in de borstkas - ongeveer 66%, met stralingsziekte - minder dan 27%. De ontwikkeling van tamponnade en hartfalen verslechtert de prognoses.

Het risico op herhaling van pericarditis is 15-30%.

Vroege behandeling van pericarditis van het hart zal je toestaan ​​om te vergeten wat het is in een paar maanden. De implementatie van alle aanbevelingen van de arts en het volgen van het schema van medicamenteuze therapie vermindert de kans op complicaties en het terugkeren van de ziekte.

Symptomen en behandeling van pericarditis

Pathogenese van de ziekte

De structuur van het hartzakje bestaat uit twee vellen en een holte ertussen, die is gevuld met een speciale vloeistof. Dit smeermiddel, vergelijkbaar in samenstelling met menselijk bloed, wordt geproduceerd door de binnenkant van de envelop om de wrijving met de buitenkant tijdens beweging te vergemakkelijken. Normaal gesproken is het volume van dit smeermiddel 25-30 ml, maar bij sommige soorten ontstekingen kan de hoeveelheid toenemen tot meerdere liters.

Bij pericarditis verandert het sereuze membraan van het hart als volgt:

• de permeabiliteit en het lumen van voedingsschepen nemen toe;
• er vindt leukocyteninfiltratie plaats;
• pericardiale blaadjes zijn verkalkt;
• na de afzetting van fibrine begint de vorming van verklevingen.

Overtollig vocht en littekenweefsel knijpen in het hart, waardoor het moeilijk wordt om zijn functies uit te voeren.

Ontsteking van het sereuze membraan kan een manifestatie zijn van een andere ziekte of een gevolg van verwondingen en pathologieën van viscerale organen. Vanwege het hoge risico op complicaties en overlijden is het vaak de behandeling van pericarditis die van het grootste belang is.

De belangrijkste oorzaken van ontsteking

De kans op het ontwikkelen van pericarditis stijgt met ziekten zoals:

Bijkomende risicofactoren zijn immunodeficiëntie (aids), ontstekingsremmende hormoontherapie, drugsverslaving, alcoholisme, evenals aandoeningen van de bloedsomloop en veranderingen in de bloeddruk, leidend tot ophoping van het voedingsmedium in het hartzakje.

Ziekte classificatie

Pericarditis wordt ingedeeld in primaire en secundaire. Ook is de ziekte onderverdeeld in soorten en soorten lokalisatie (aan de basis van het hart en vaak), duur van de cursus en etiologie.

Soorten pericarditis door etiologie

De oorsprongsaanduiding van de ziekte van de hartzak bepaalt de oorzaak of de veroorzaker van de ziekte. Volgens Gogin is pericarditis onderverdeeld in:

Pericarditis heeft de volgende codes voor ICD-10: I30-I32 voor alle soorten pathologie, behalve reumatisch (de laatste wordt bepaald door nummer I01.0).

Acuut proces

Pericarditis die tot 6 maanden aanhoudt, wordt acuut of in twee groepen verdeeld - acuut (tot 6 weken) en subacuut. Snelle ontstekingsprocessen worden ingedeeld in:

Bloedlichaampjes (leukocyten van verschillende soorten, rode bloedcellen) worden noodzakelijkerwijs aangetroffen in de pathologische vloeistof.

Acute pericarditis veroorzaakt vaak harttamponnade. Een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat veroorzaakt een toename van de druk tussen de vellen van de huls, wat kan leiden tot een slecht functioneren van het gehele orgaan.

Ondersoorten van chronische pericarditis

Ontstekingsprocessen die langer dan een half jaar duren, zijn ook onderverdeeld in verschillende types:

Een aantal pathologieën worden ook geïdentificeerd, die gewoonlijk worden aangeduid als "niet-inflammatoire pericarditis". Deze omvatten:

In een afzonderlijke groep worden pericardiale misvormingen en processen van tumorgenese onderscheiden.

Symptomen van pericarditis

Bij acute fibrineuze pericarditis zijn de symptomen als volgt:

Pericardiale effusie manifesteert zich meestal door meer uitgesproken symptomen:

Diagnose van de ziekte

• geschiedenis nemen;
• onderzoek (percussie, luisteren naar hartgeluiden en orgaanpalpatie);
• biomateriaalanalyses;
• hardware onderzoek.

Laboratoriumdiagnose

De lijst met informatieve diagnostische methoden voor biomaterialen omvat:

Hardware onderzoeksmethoden

Op PCG wordt pericarditis aangegeven door hoogfrequente oscillaties, diastolisch en systolisch gefluister, die niet het resultaat zijn van myocardiaal werk.

Echografie van het hart is informatiever dan een röntgenonderzoek.

Diagnostisch teken van ontsteking van het membraan is de scheiding van pericardiale vellen nabij de achterste wand van de linker hartkamer. Een uitgesproken ophoping van exsudaat wordt uitgedrukt in een uitzetting van 20 mm en meer. Normaal gesproken is de scheiding minder dan 5 mm.

Een toename in het volume van het pericardium en de aanwezigheid van kalkafzettingen kunnen ook worden aangegeven bij het decoderen van CT en MRI van het hart. Deze onderzoeken worden voorgeschreven voor vermoedelijke tumoretiologie van de ziekte.

Behandelmethoden

De behandeling van ontstekingen is afhankelijk van het type en de etiologie. Met een kleine hoeveelheid effusie, wordt een medicijncursus voorgeschreven, als een tamponade van het hart wordt bedreigd, wordt een operatie aanbevolen met daaropvolgende ondersteuning met medicijnen.

Medicamenteuze therapie

Het beloop van pericarditis wordt vergemakkelijkt door de behandeling van dergelijke geneesmiddelen:

• NSAID's (aspirine, indomethacine, Lornoxicam).
• Pijnstillers ("Pentazocin", "Tramadol"). Verdovende middelen worden in ernstige vormen gebruikt om snel ernstige pijn te verlichten.
• Diuretica ("Furosemide").

De belangrijkste ontsteking wordt behandeld met hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen - bijvoorbeeld "Prednisolon". Om terugval te voorkomen, is Colchicine voorgeschreven.

Afhankelijk van de primaire ziekte kan de patiënt ook worden voorgeschreven:

chirurgie

Het wordt aanbevolen om pericarditis alleen met operaties te behandelen wanneer er een grote hoeveelheid effusie is, het risico op tamponade, constrictieve ziekte en "pancreashart syndroom".

De volgende soorten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd:

In sommige gevallen (met reuma en om de immuniteit te stimuleren) wordt autohemotherapie voorgeschreven.

Volksrecepten voor thuisbehandeling

Genezende infusies kunnen gunstig zijn bij fibrineuze pericarditis. Sommigen van hen hebben een zwak antimicrobieel, ontstekingsremmend, immunostimulerend, tonisch en diuretisch effect, wat het herstel versnelt.

Bij de behandeling van droge ontsteking worden gebruikt:

Het is onmogelijk om pericarditis te genezen, evenals verergering van de onderliggende oorzaken van het proces, met de hulp van volksrecepten, en pogingen, vooral als de ziekte zich heeft ontwikkeld bij een kind, zijn dodelijk.

Preventieve maatregelen

Om een ​​toename van het volume exsudaat tijdens en na de behandeling te voorkomen, kan de arts ook een dieet met een kleine hoeveelheid zout aanbevelen.

De levensverwachting van patiënten hangt af van de tijdigheid van de therapie en het type pericarditis. Zonder behandeling kan de kans op overlijden oplopen tot 95%. Het hoogste letale risico is kenmerkend voor purulente, hemorragische en constrictieve pericarditis met de ontwikkeling van hartfalen.

Bij idiopathische ziekte is de 7-jaarsoverleving van patiënten meer dan 88%, met een ontsteking na een verwonding of een operatie in de borstkas - ongeveer 66%, met stralingsziekte - minder dan 27%. De ontwikkeling van tamponnade en hartfalen verslechtert de prognoses.

Het risico op herhaling van pericarditis is 15-30%.

Vroege behandeling van pericarditis van het hart zal je toestaan ​​om te vergeten wat het is in een paar maanden. De implementatie van alle aanbevelingen van de arts en het volgen van het schema van medicamenteuze therapie vermindert de kans op complicaties en het terugkeren van de ziekte.

Symptomen en behandeling van pericarditis

Pericarditis is een ontsteking van het pericard (zak), meestal veroorzaakt door een infectie, een hartaanval of reumatische processen. Pathologie is heel gebruikelijk en wordt niet altijd gediagnosticeerd tijdens het leven van de patiënt. In de praktijk van de pathologie onthult autopsie tot 6% van alle gevallen van de ziekte, overgedragen op verschillende leeftijden.

Pathogenese van de ziekte

Het hartzakje zelf is een dunne, maar elastische en relatief dichte schaal waarin het hart zich bevindt. Het beschermt het orgel tegen de rest van de borst, voorkomt verplaatsing en overmatig rekken onder belasting, draagt ​​bij tot de normale vulling van de holtes met bloed.

De structuur van het hartzakje bestaat uit twee vellen en een holte ertussen, die is gevuld met een speciale vloeistof. Dit smeermiddel, vergelijkbaar in samenstelling met menselijk bloed, wordt geproduceerd door de binnenkant van de envelop om de wrijving met de buitenkant tijdens beweging te vergemakkelijken. Normaal gesproken is het volume van dit smeermiddel 25-30 ml, maar bij sommige soorten ontstekingen kan de hoeveelheid toenemen tot meerdere liters.

Bij pericarditis verandert het sereuze membraan van het hart als volgt:

• de permeabiliteit en het lumen van voedingsschepen nemen toe;
• er vindt leukocyteninfiltratie plaats;
• pericardiale blaadjes zijn verkalkt;
• na de afzetting van fibrine begint de vorming van verklevingen.

Overtollig vocht en littekenweefsel knijpen in het hart, waardoor het moeilijk wordt om zijn functies uit te voeren.

Ontsteking van het sereuze membraan kan een manifestatie zijn van een andere ziekte of een gevolg van verwondingen en pathologieën van viscerale organen. Vanwege het hoge risico op complicaties en overlijden is het vaak de behandeling van pericarditis die van het grootste belang is.

De belangrijkste oorzaken van ontsteking

Cardiale pericarditis kan infectueus en niet-infectieus zijn. Veelvoorkomende oorzaken van pathologie zijn virale ziekten, tuberculose en reumatische processen. In het laatste geval vangt de laesie niet alleen het pericardium, maar ook de binnenbekleding van het hart en het myocardium op.

De kans op het ontwikkelen van pericarditis stijgt met ziekten zoals:

• Virale infecties (35-45% van de klinische gevallen van de ziekte). De veroorzakende agentia vermenigvuldigen zich praktisch niet in de pericardiale holte, maar exo- en endotoxinen, die irritatie van het membraan veroorzaken, worden vrijgegeven.
• Ziekten veroorzaakt door bacteriën. De meest karakteristieke pathogenen zijn mycobacteriën, pneumo-meningo, gonococci, hemophilus bacillus, treponema, rickettsia).
• Infectie met schimmels of parasieten.
• Allergische reacties (reactie op medicatie, serumziekte, toxinevergiftiging).
• Vitamine C-tekort.
• Schendingen van proliferatie van bindweefsel (ziekte Sokolsky-Buyo, sclerodermie, spondyloarthropathie, vasculitis, lupus).

• Thoraxletsel (open wonden, gebroken ribben). De infectie kan op de pericardiale zak terechtkomen - door schade aan de huid bij een botsing - of later.
• Hart- en vaatpathologieën. Pericarditis kan een complicatie zijn van ontsteking van de spier en de binnenbekleding van het hart (pathogenen gaan over in het aangrenzende gebied), evenals hartaanval en aortadissectie. Ontsteking ontstaat als reactie op de vorming van een uitgestrekte necrotische zone.
• Chirurgische ingreep in het hart.
• Oncology. Meest kenmerkend voor longkanker, neoplasie van de borst, leukemie en melanoom.
• Aandoeningen van metabole processen (jicht, uremie, chronisch nierfalen). Uremische pericarditis ontwikkelt zich als gevolg van irritatie van de bladschillen met ureum-kristallen.
• Endocriene aandoeningen (overmatig cholesterol in het bloed, hypothyreoïdie), zwangerschap.
• Wallen. Systemische hemodynamische falen van het lichaam leidt tot de ophoping van een vloeibaar smeermiddel in de pericardholte en vernauwing van het hart.
• Verschillende pathologieën van het pericardium (cysten, uitsteeksels van de muur).
• Stralingsschade.

Bijkomende risicofactoren zijn immunodeficiëntie (aids), ontstekingsremmende hormoontherapie, drugsverslaving, alcoholisme, evenals aandoeningen van de bloedsomloop en veranderingen in de bloeddruk, leidend tot ophoping van het voedingsmedium in het hartzakje.

Ziekte classificatie

Pericarditis wordt ingedeeld in primaire en secundaire. Ook is de ziekte onderverdeeld in soorten en soorten lokalisatie (aan de basis van het hart en vaak), duur van de cursus en etiologie.

Soorten pericarditis door etiologie

De oorsprongsaanduiding van de ziekte van de hartzak bepaalt de oorzaak of de veroorzaker van de ziekte. Volgens Gogin is pericarditis onderverdeeld in:

1. Infectieus (virale, niet-specifieke en specifieke bacteriële, reumatische, tuberculose, rickettsiale, schimmel, veroorzaakt door protozoa). Bij baby's tot 3 jaar wordt gegeneraliseerde streptokokkeninfectie het vaakst de oorzaak van ontsteking, bij kinderen ouder dan deze leeftijd en volwassenen komen virale en andere bacteriële aandoeningen het meest voor.
2. Niet-infectieus (traumatisch, bestraling, allergisch, neoplastisch, uremisch, epistocardisch en ook veroorzaakt door ziekten van het bloed en bindweefsel, scheurbuik, hormonale therapie).
3. Idiopathisch (bij afwezigheid van geïdentificeerde worteloorzaken, vaak virale aard).

Pericarditis heeft de volgende codes voor ICD-10: I30-I32 voor alle soorten pathologie, behalve reumatisch (de laatste wordt bepaald door nummer I01.0).

Acuut proces

Pericarditis die tot 6 maanden aanhoudt, wordt acuut of in twee groepen verdeeld - acuut (tot 6 weken) en subacuut. Snelle ontstekingsprocessen worden ingedeeld in:

1. Droog (fibrineous). Overmatige bloedtoevoer van het pericardium leidt tot zweten van fibrine in de ruimte tussen de bladen. Het volume exsudaat is verwaarloosbaar.
2. Exsudatief (effusie). Komt voor met de ophoping van vloeistof in de holte van de schaal. Exsudaat kan sereus-fibrineus, purulent of hemorrhagisch (bloederig) type zijn.

Bloedlichaampjes (leukocyten van verschillende soorten, rode bloedcellen) worden noodzakelijkerwijs aangetroffen in de pathologische vloeistof.

Acute pericarditis veroorzaakt vaak harttamponnade. Een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat veroorzaakt een toename van de druk tussen de vellen van de huls, wat kan leiden tot een slecht functioneren van het gehele orgaan.

Ondersoorten van chronische pericarditis

Ontstekingsprocessen die langer dan een half jaar duren, zijn ook onderverdeeld in verschillende types:

1. Exsudatieve.
2. Kleefmiddel (zelfklevend). Ze zijn een gevolg van pericarditis-effusie, wanneer het stadium van vloeistofvorming verandert in de vorming van granulatieweefsel en verklevingen. Kleefprocessen zijn onderverdeeld in:

• asymptomatisch;
• Met schending van de functie van het orgel (CHF);
• Met verkalking ("gepantserd hart");
• Met verklevingen in de schaal of met omliggende organen;
• Constrictiva. Vanwege de afdichting van het membraan door vezelig weefsel en calciumverbindingen, is de vulling van de hartholten tijdens diastole beperkt.
• Met de vorming van inflammatoire granulomen.

1. Exudatieve lijm.

Een aantal pathologieën worden ook geïdentificeerd, die gewoonlijk worden aangeduid als "niet-inflammatoire pericarditis". Deze omvatten:

• Hydropericarditis. Accumulatie van exsudaat bij ziekten gecompliceerd door CHF.
• Hemopericardium. De aanwezigheid van bloed in het pericardium als gevolg van schade of aneurysma van het hart.
• Hiloperikard. Accumulatie van lymfe tussen de bladeren.
• Pnevmoperikard. Lucht die de pericardholte van de wond binnentreedt.
• Accumulatie van exsudaat met uremie, myxoedeem.

In een afzonderlijke groep worden pericardiale misvormingen en processen van tumorgenese onderscheiden.

Symptomen van pericarditis

Bij acute fibrineuze pericarditis zijn de symptomen als volgt:

• Drukken op pijn die zich uitstrekt tot aan de schoudergordel, arm, nek. Het kan bot of acuut zijn, zoals bij angina pectoris of een hartaanval, maar het duurt veel langer, neemt geleidelijk toe en neemt niet af bij de inname van nitraten. Ongemak is verergerd door liggen, slikken, hoesten, en diep ademhalen.
• Snelle ademhaling.
• Heartbeat sensatie.
• Algemene zwakte
• Hoesten zonder geheim te scheiden.
• Het geluid van wrijving van de bladeren van de schaal tijdens het luisteren.

Pericardiale effusie manifesteert zich meestal door meer uitgesproken symptomen:

• Sterk knijpen, pijn op de borst.
• Kortademigheid.
• Slikproblemen door vernauwing van de slokdarm.
• Hik bij het indrukken van de phrenicus.
• Stijgende temperaturen.
• Wallen in het gezicht, nek en borst, uitsteeksel van de nekaderen, een toename van het volume van de lever, in vergevorderde gevallen - ascites en een toename van de grootte van de milt.
• Cyanose en bleekheid.
• De openingen tussen de ribben effenen.
• Grote vermoeidheid, gewichtsverlies, tenminste - hoofdpijn.

Diagnose van de ziekte

Als u pericarditis vermoedt, is het belangrijk om niet alleen te weten wat het is en welke complicaties het kan veroorzaken, maar ook om bekend te zijn met de lijst met onderzoeken. Tijdige correcte diagnose is vooral nodig in het geval van effusie en ziekte van tumoroorsprong. Differentiaalonderzoek wordt uitgevoerd met een hartinfarct en ontsteking van de weefsels. Diagnose bestaat uit de volgende stadia:

• geschiedenis nemen;
• onderzoek (percussie, luisteren naar hartgeluiden en orgaanpalpatie);
• biomateriaalanalyses;
• hardware onderzoek.

Laboratoriumdiagnose

De lijst met informatieve diagnostische methoden voor biomaterialen omvat:

• KLA en bloed biochemie. Kenmerkend is de groei van alle indicatoren die duiden op ontsteking (concentraties van leukocyten, C-reactief eiwit, bezinkingssnelheid van bloedcellen). Individuele signalen kunnen wijzen op een oorzaak of complicatie van het proces.
• Urinalyse en zijn biochemie.
• Specifieke bloedtests (voor schildklierhormonen, antilichaamconcentratie, reumatische tests).
• Microbiologische exsudaatanalyse, antibiogram.
• Cytologie van biopsiemateriaal of vloeistof verzameld tijdens punctie.

Hardware onderzoeksmethoden

De eenvoudigste diagnostische methode is ECG. Fibrineuze ontsteking wordt gekenmerkt door verhoging van het ST-segment, met de voortgang van de ziekte, kan de T-golf onder de isoline gaan. Het is mogelijk om een ​​ziekte te onderscheiden van een hartaanval door de afwezigheid op het cardiogram van de pathologieën van het QRS-complex en de T-golf afzonderlijk. Met een elektrocardiogram van een patiënt met effusie, is een afname in de elektrische activiteit van het hart als gevolg van de vervorming van de vloeistof merkbaar. Ritmestoornissen zijn meestal afwezig.

Op PCG wordt pericarditis aangegeven door hoogfrequente oscillaties, diastolisch en systolisch gefluister, die niet het resultaat zijn van myocardiaal werk.

De röntgenfoto van het hartgebied laat je de verandering in de configuratie van de schaduwen van het orgel zien. Bij effusieontsteking wordt de contour meer afgerond (in geval van chronische ziekte, driehoekig of "flesvormig") verzwakt de pulsatie. In de aanwezigheid van verklevingen en verkalking kan het beeld wazig zijn, bewegingloos als het beweegt en ademt, met merkbare kalkaanslag.

Echografie van het hart is informatiever dan een röntgenonderzoek.

Diagnostisch teken van ontsteking van het membraan is de scheiding van pericardiale vellen nabij de achterste wand van de linker hartkamer. Een uitgesproken ophoping van exsudaat wordt uitgedrukt in een uitzetting van 20 mm en meer. Normaal gesproken is de scheiding minder dan 5 mm.

Een toename in het volume van het pericardium en de aanwezigheid van kalkafzettingen kunnen ook worden aangegeven bij het decoderen van CT en MRI van het hart. Deze onderzoeken worden voorgeschreven voor vermoedelijke tumoretiologie van de ziekte.

Het meest informatief uit de beginstadia van de ziekte bij alle soorten pericarditis is echocardiografie. Hierop zie je de ophoping van vocht, zelfs met een minimum (vanaf 15 ml) van zijn volume, evenals leaflethypertrofie, de aanwezigheid van verklevingen en neoplasieën, een verandering in hartbewegingen.

Behandelmethoden

De behandeling van ontstekingen is afhankelijk van het type en de etiologie. Met een kleine hoeveelheid effusie, wordt een medicijncursus voorgeschreven, als een tamponade van het hart wordt bedreigd, wordt een operatie aanbevolen met daaropvolgende ondersteuning met medicijnen.

Medicamenteuze therapie

Het beloop van pericarditis wordt vergemakkelijkt door de behandeling van dergelijke geneesmiddelen:

• NSAID's (aspirine, indomethacine, Lornoxicam).
• Pijnstillers ("Pentazocin", "Tramadol"). Verdovende middelen worden in ernstige vormen gebruikt om snel ernstige pijn te verlichten.
• Diuretica ("Furosemide").

De belangrijkste ontsteking wordt behandeld met hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen - bijvoorbeeld "Prednisolon". Om terugval te voorkomen, is Colchicine voorgeschreven.

Afhankelijk van de primaire ziekte kan de patiënt ook worden voorgeschreven:

• Antibiotica ("Vancomycine", "Benzylpenicilline", "Amoxiclav").
• Schimmeldodende geneesmiddelen (Flucytosine, Amphotericin B).
• Geneesmiddelen tegen tuberculose ("Isoniazid", "Rifampicin").
• Cytostatica (met neoplasie).
• Hemodialyse.
• Statines, vervangingstherapie.
• Immunotherapie (interferonen intrapericardiaal met Coxsackie-virus, intraveneuze immunoglobulinen met adenovirus, parvovirus, cytomegalovirus).

chirurgie

Het wordt aanbevolen om pericarditis alleen met operaties te behandelen wanneer er een grote hoeveelheid effusie is, het risico op tamponade, constrictieve ziekte en "pancreashart syndroom".

De volgende soorten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd:

• Pericardiectomie (verwijdering van de schaal met behoud van alleen de achterste wand, of alleen uit geselecteerde gebieden).
• Punctie van de pericardiale zak (uitgevoerd met het doel het biomateriaal te nemen, de uitstroming uit de holte te verwijderen en geneesmiddelen toe te dienen).
• Operaties om de oorzaak of manifestaties van de ziekte te elimineren (resectie van neoplasie, sluiting van traumatische defecten of etterende fistels).
• Palliatieve interventie (de vorming van een venster tussen het pericard en de pleura voor de terugtrekking van exsudaat met agressieve neoplasieën).

In sommige gevallen (met reuma en om de immuniteit te stimuleren) wordt autohemotherapie voorgeschreven.

Volksrecepten voor thuisbehandeling

Genezende infusies kunnen gunstig zijn bij fibrineuze pericarditis. Sommigen van hen hebben een zwak antimicrobieel, ontstekingsremmend, immunostimulerend, tonisch en diuretisch effect, wat het herstel versnelt.

Bij de behandeling van droge ontsteking worden gebruikt:

• naaldbouillon;
• een infusie van meidoorn, dille, lindebloesem en calendula kruiden;
• afkooksel van valeriaan, citroenmelisse en duizendblad;
• infusie op berkenoorringen.

Het is onmogelijk om pericarditis te genezen, evenals verergering van de onderliggende oorzaken van het proces, met de hulp van volksrecepten, en pogingen, vooral als de ziekte zich heeft ontwikkeld bij een kind, zijn dodelijk.

Preventieve maatregelen

Er zijn geen universele richtlijnen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Er is alleen de mogelijkheid van secundaire, anti-recidief profylaxe van ontsteking. Het bestaat uit regelmatige bezoeken aan een cardioloog (indien nodig reumatoloog, fthisiologist, specialist infectieziekten, allergoloog), monitoring van EchoCG, ECG, diastolische en systolische druk en revalidatie van foci van infectie bij chronische pericarditis.

Om een ​​toename van het volume exsudaat tijdens en na de behandeling te voorkomen, kan de arts ook een dieet met een kleine hoeveelheid zout aanbevelen.

vooruitzicht

De levensverwachting van patiënten hangt af van de tijdigheid van de therapie en het type pericarditis. Zonder behandeling kan de kans op overlijden oplopen tot 95%. Het hoogste letale risico is kenmerkend voor purulente, hemorragische en constrictieve pericarditis met de ontwikkeling van hartfalen.

Bij idiopathische ziekte is de 7-jaarsoverleving van patiënten meer dan 88%, met een ontsteking na een verwonding of een operatie in de borstkas - ongeveer 66%, met stralingsziekte - minder dan 27%. De ontwikkeling van tamponnade en hartfalen verslechtert de prognoses.

Het risico op herhaling van pericarditis is 15-30%.

Vroege behandeling van pericarditis van het hart zal je toestaan ​​om te vergeten wat het is in een paar maanden. De implementatie van alle aanbevelingen van de arts en het volgen van het schema van medicamenteuze therapie vermindert de kans op complicaties en het terugkeren van de ziekte.

Pericarditis van het hart: wat het is, behandeling, symptomen, oorzaken, tekenen

Virale etiologie staat bovenaan de lijst met vastgestelde oorzaken van pericarditis.

Wat is pericarditis

Pericarditis - ontsteking van het hartzakje. Tegelijkertijd kan het aangrenzende myocardium ("myopericarditis") ontsteken.

Epidemiology. De incidentie van acute pericarditis is ongeveer 30 gevallen per 100.000 inwoners. Pericarditis leidt tot 0,1% van alle ziekenhuisopnames en 5% van de spoedopnamen voor pijn op de borst.

classificatie

Acute vormen van pericarditis zijn onderverdeeld in catarrhal, droog of vezelachtig, effusie of exudatief, purulent. Geef ook de ontwikkeling van de harttamponnade aan. Chronische vormen: chronisch exsudatief, exsudatief klevend met wendingen, kleefstof.

Volgens de classificatie van de European Society of Cardiology (2015) zijn er:

• acute pericarditis;
• verlengd - pericarditis duurt langer dan 4-6 weken, maar minder dan 3 maanden zonder remissie;
• terugkerende - terugkeer van tekenen van pericarditis na een asymptomatische periode van 4-6 weken of meer;
• chronisch - de duur van pericarditis is meer dan 3 maanden.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose.

• In de gemeenschap verworven steptokokken-longontsteking, mild, in de onderste lob van de linkerlong. Acute fibrineuze pericarditis.
• Pericardiale effusie van virale etiologie.

Oorzaken van hartpericarditis

Bij patiënten met pericarditis worden vaak virale (10-20%), bacteriële, waaronder tuberculose (5-10%) en tumoren aangetroffen, vooral bij long- en borstkanker (13%). Bij een aantal ziekten is de frequentie van pericarditis erg hoog: myocardiaal infarct (5-20%), reumatische koorts (20-50%), myocarditis, hypothyreoïdie (tot 30%), sclerodermie (50%). De ontwikkeling van de ziekte is mogelijk met verwondingen, bloedziekten, enz. Zelden ontwikkelt pericarditis zich in primaire tumoren (mesielioom) en secundaire metastatische tumoren (bij longkanker, lymfoom).

In de meeste gevallen blijft de etiologie niet gespecificeerd, wat ons in staat stelt om idiopathische pericarditis aan te duiden in het diagnostisch rapport. In het professionele bewustzijn van de arts is er een gevaarlijke veronderstelling: wanneer hij "idiopathische pericarditis" zegt, overweegt, of neemt hij in de regel, met grote waarschijnlijkheid de virale etiologie van de ziekte. Deze aanname beperkt de diagnostische zoekopdracht en is onredelijk voor de keuze van de medicamenteuze behandeling.

De meest voorkomende oorzaken van pericarditis worden hieronder gegeven. De specifieke bijdrage van oorzaken varieert in verschillende regio's. Dus, in regio's met een hoge incidentie van tuberculose, zou tuberculeuze pericarditis vaker moeten worden verwacht, dit is ook kenmerkend voor mensen die een asociale levensstijl leiden.

Etiologie van acute pericarditis

1. Acute idiopathische pericarditis.
2. Infectieuze acute pericarditis: virale (Coxsackie, ECHO, influenza); tuberculose; Bacteriële.
3. Postinfarct pericarditis (Dressler-syndroom).
4. Postpericardiotomiesyndroom.
5. Post-traumatische pericarditis.
6. Uremische pericarditis.
7. Neoplastische pericarditis: primaire pericardiale tumor; Metastatische hartspierbeschadiging.
8. Collagenoses: reumatoïde artritis; sclerodermie; Systemische lupus erythematosus.
9. Acute pericarditis zwanger.
10. Acute medicinale pericarditis: Acute hemorragische pericarditis tijdens behandeling met anticoagulantia en trombolytica; Acute pericarditis met individuele overgevoeligheid voor geneesmiddelen (antibiotica, antiaritmica).
11. Acute pericarditis met toxische effecten van een vreemde substantie of toxine (schorpioenvergif, talk, siliconen, asbest).

Anamnese, de definitie van een achtergrondziekte kan de diagnostische taak vaak vereenvoudigen door de zoektocht naar de oorzaak te versnellen en, bijgevolg, de keuze voor een etiotropische behandeling. Desalniettemin, in de dagelijkse praktijk, vooral bij acute acute pericardiale aandoeningen, wordt een etiologisch onderzoek bijna nooit uitgevoerd (ze voeren geen PCR uit, ze specificeren geen achtergrondziekte). Langdurige observatie van patiënten die in de therapeutische en cardiologieafdelingen waren opgenomen met acute pericarditis, liet ons concluderen: idiopathische pericarditis neemt de eerste plaats in frequentie; verder gevolgd door neoplastisch, postinfarct, tuberculose, traumatische pericarditis. Rekening houdend met de complexiteit van de laboratoriumidentificatie van de etiologie van pericarditis stelt G. Permanière-Miralda, samenvattende zijn en globale ervaring, voor om klinische en etiologische parallellen uit te voeren. Een soortgelijk standpunt wordt gedeeld door J. Sagrist-Sauled. De auteurs zijn van mening dat de basis van het etiologisch onderzoek gebaseerd moet zijn op de beoordeling van de toestand van de patiënt - immunologische competentie. Als de patiënt immuno-competent is en het klassieke beeld van acute pericarditis wordt waargenomen, wordt de pericarditis als idiopathisch beschouwd, met een grote kans op virale infectie. Deze observatie wordt bevestigd in andere werken. De aanname is zeer geloofwaardig als de klinische symptomen in de komende dagen (week) verdwijnen. Daarom is het progressief verminderen van klinische symptomen kenmerkend voor virale (idiopathische) acute pericarditis.

Het optreden van een aanzienlijke hoeveelheid effusie in het pericardium is in de regel bijzonder moeilijk te diagnosticeren. Na analyse van 247 gevallen van een aanzienlijk volume vocht in het pericardium, vond J. Soler-Soler (1990) dat een significante hoeveelheid vloeistof werd aangetroffen bij 61% van de patiënten met maligne ziekte en tuberculose. Minder vaak (op de derde plaats) zijn pericarditis in de septische toestand (empyeem, mediastinitis, enz.). Kleinere volumina vocht in het pericardium worden gevonden in normale idiopathische (virale) pericarditis, hun frequentie is 14%.

Bij het bepalen van de mogelijke oorzaak van de ophoping van een aanzienlijk volume vocht in de pericardholte, zijn de volgende benaderingen nuttig. Bij anamnese moet worden geëvalueerd of het klassieke beeld van ontsteking (pijn, pericardiale wrijving, koorts, enz.) Voorafging aan het verschijnen van exsudaat. Als het afwezig was, verhoogt de kans op neoplasma 3 keer of meer. Binnenlandse cardiologen E.E. Gogin en A.V. Vinogradov benadrukte het belang van het rekening houden met de factor van de snelheid van vochtophoping, vooral na de evacuatie ervan. Hoe hoger de snelheid van vochtophoping (2-3 dagen), hoe waarschijnlijker het is dat tuberculose of pericardiale neoplastische laesie optreedt. S. Ater (S. Atar) merkt op dat een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat zonder de neiging om het binnen 2-3 weken te verminderen, zowel spontaan als tijdens de behandeling, met grote waarschijnlijkheid de neoplastische aard van de ziekte aangeeft. Bij patiënten met pleuraal empyeem, pitsiafragmalny abces, mediastinitis, het optreden van diastolische disfunctie, verlaging van de systolische bloeddruk, het optreden van pijn op de borst (na het uitsluiten van een acuut myocardiaal infarct) moet worden beschouwd als een bacteriële oorzaak van pericarditis.

Volgens de absolute meerderheid van de auteurs stellen een grondige anamnese, een gewetensvol lichamelijk onderzoek en patiëntbewaking ons in staat om de oorzaak van de ziekte in 90% van de gevallen vast te stellen. Soms blijft echter de oorzaak van de ziekte onduidelijk. In deze situatie is het gebruik van pericardiocentese, pericardioscopie en pericardiale biopsie gerechtvaardigd. Pogingen om pericardioscopie en pericardiale biopsie te gebruiken tijdens routine diagnostiek zijn mislukt. Het is algemeen aanvaard om deze methoden te gebruiken bij patiënten met terugkerende ophoping van exsudaat, waardoor aanzienlijke volumes worden bereikt. In dergelijke gevallen neemt de diagnostische waarde van deze methoden toe tot 35%.

Dus, in ongeveer 1 op de 10 gevallen, vereist de zoektocht naar de etiologie van een significante hoeveelheid effusie de betrokkenheid van een chirurg bij het oplossen van het diagnostische probleem. De meest gedetailleerde analyse van pericardiale biopsieresultaten wordt gegeven in P. Seterovic. De auteur analyseerde de resultaten van een biopsie bij 49 patiënten met een aanzienlijk volume vocht in de pericardholte (een pericardiale bladspleet van meer dan 2 cm in systole tijdens EchoCG). De diagnostische waarde van biopsie verhoogt een aanzienlijk aantal biopsiespecimens - 18-20. De combinatie van onderzoek van het pericardium met biopsie waarneming verhoogt de diagnostische waarde van de methode. De analyse vestigde de etiologische factoren van pericarditis. In 60% van de gevallen wordt significante vochtophoping in de pericardholte veroorzaakt door een oncologisch proces of door tuberculose. In 40% van de gevallen is de etiologie niet vastgesteld. In dergelijke situaties, in het bijzonder met het effect van anti-inflammatoire behandeling, kan worden aangenomen dat de basis van het proces een atypisch verloop van virale pericarditis is.

Pathogenese. Veroorzaakt door pericardiale ontsteking. Verhoogde vasculaire permeabiliteit treedt op. Bij ernstige pericardiale ontsteking overschrijdt exsudatie de resorptie. De effusie accumuleert (pericardiale effusie).

Symptomen en tekenen van acute pericarditis

• Pijn op de borst:
  • meestal - een gevoel van beklemming op de borst, kan acuut ontstaan;
  • vaak - de pijn is afhankelijk van de positie (sterker in liggende positie wanneer de viscerale en pariëtale pericardiale vellen contact maken, het is gemakkelijker in zittende positie);
  • ± pijn uitstraalt naar de schouder, schouderblad, rug;
  • kan intensiveren met een diepe ademhaling;
  • aanvallen met een frequentie van eens in de paar uur, soms minuten; of plotseling.
• ± Dyspnoe (meestal mild).
• Een geschiedenis van rhinitis in de voorgaande 1-3 weken.

Bij droge pericarditis is er een pericardiale wrijfruis, vaak van voorbijgaande aard, één-, twee- of driefase. Onderkoortsstoornis, malaise en spierpijn, sinustachycardie kunnen voorkomen.

Bij chronische ontstekingsprocessen (tuberculose, reumatische koorts, enz.) Is de pericardholte overwoekerd met fibreus weefsel met de ontwikkeling van chronische constrictieve (knijpende) pericarditis. Manifest rechterventrikelfalen in de vorm van oedeem van de onderste ledematen, ascites, hoge veneuze druk. Gemarkeerde tachycardie, paradoxale pols met de verzwakking van zijn inspiratie, lage bloeddruk.

De compressie van de slokdarm gaat gepaard met moeite met slikken, de terugkerende zenuw - heesheid van de stem, de nervus vagus - aanvallen van kortademigheid en blaffende hoest. Wanneer het beeld van de harttamponnade toeneemt, neemt de vulling van de pols en de bloeddruk af, neemt de cyanose toe, ontstaan ​​er flauwvallen en kan de dood optreden.

Pijn op de borst

Pijn op de borst is het belangrijkste symptoom van acute pericarditis. Patiënten beschrijven deze pijnen als acuut, intens, brandend, wat bijna samenvalt met de karakteristieke pijn bij een acuut myocardinfarct. Bestraling van pijn bij acute pericarditis is identiek aan de straling veroorzaakt door pijn bij een hartinfarct. Bestraling in de linkerarm, nek, schouderblad is kenmerkend. Lokalisatie van pijn is altijd retrosternaal, maar patiënten gebruiken bijna nooit het gebaar "tie-knotsyndroom", wat wijst op de lokalisatie van pijn. Het belangrijkste kenmerk van pericardiale pijn is de duur ervan. Het wordt gemeten in uren, dagen en de pijn is permanent.

De houding van de patiënt is kenmerkend: hij heeft de neiging om te gaan zitten, zodat zijn knieën zo veel mogelijk op de borst worden gedrukt, terwijl de borst meestal naar voren wordt gekanteld. In sommige gevallen, als gevolg van de betrokkenheid van de phrenicuszenuw, treden hikken op, met bestraling van pijn in de juiste scapula en frequente oppervlakkige ademhaling. Ademhalingsanalyse is vereist. De arts zal gemakkelijk de verbinding vinden tussen diep ademhalen en meer pijn. Gekenmerkt door een aanzienlijke toename van pijn bij hoesten. In een aantal werken beschrijven ze een andere aard van pijn: de pijn wordt niet uitgesproken, beschreven als ongemak, maar ze duren ook lang genoeg en worden geassocieerd met ademhalen.

Ondanks de studie van pijn bij pericarditis, helpt hun diversiteit diagnostiek niet alleen op basis van hun aanwezigheid, maar stelt ze u in staat om een ​​diagnostisch onderzoek in de juiste richting te starten. In de dagelijkse praktijk is de arts verplicht in het bed van de patiënt om een ​​differentiële diagnose van pijn bij acute pericarditis met pijn bij een acuut hartinfarct uit te voeren. Een moderne standaard vereist een ECG en een biochemische bloedtest.

In sommige situaties vereist intense pijn een differentiële diagnose met dissectie van aorta-aneurysma en een "scherpe" buik. Omdat de diagnostische criteria voor acute pericarditis (in de acute periode) dubbelzinnig zijn, is raadpleging van de chirurg en een angioloog in deze situaties aangewezen.

Kortademigheid

Kortademigheid wordt bijna altijd waargenomen bij acute pericarditis. Lange tijd werd aangenomen dat de dyspneu is gebaseerd op mechanische compressie van de kamers van het hart met exsudaat, maar deze theorie kon dyspneu niet verklaren met een kleine hoeveelheid exsudaat (scheiding van pericardiale vellen minder dan 1 cm). Op dit moment wordt aangenomen dat zelfs een klein volume van vloeistof in de pericardholte leidt tot diastolische disfunctie en matige stagnatie in de longcirculatie. Betrokkenheid van het diafragma in het proces leidt tot frequente oppervlakkige ademhaling, wat leidt tot zwakte van de ademhalingsspieren en bijdraagt ​​aan de ineffectiviteit van externe ademhaling. De daling van de symptomen van acute pericarditis gaat gepaard met een afname van kortademigheid en verdwijning. Het behoud van dyspnoe bij het verlichten van ontstekingen (het einde van de 1e week is de 2e week van acute pericarditis) is een indirect teken van de aanwezigheid van vocht in de pericardholte.

hyperthermie

Hyperthermie heeft geen strikt patroon en is in sommige gevallen afwezig. De meeste auteurs zijn echter van mening dat de klassieke variant van acute pericarditis wordt gekenmerkt door subfebrile. Aandacht besteden aan hyperthermie is moeilijk en afgezonderd is dit symptoom niet belangrijk. Op de afdeling Therapie NI Pirogov werd waargenomen door een 18-jarig meisje met een klinisch beeld van acute pericarditis, bij wie hyperthermie gedurende 5 dagen op cijfers van 38,3-38,4 ° C vertrouwde. De monotone aard van de temperatuurcurve werd niet verstoord door antipyretische middelen. Dit klinische voorbeeld laat zien dat koorts strikt individueel is en alleen in combinatie met andere symptomen belangrijk is voor de diagnose.

Kleine symptomen

Een aantal auteurs wijzen op de aanwezigheid van aanhoudende asthenie en zwakte in pericarditis. Deze symptomen blijven vaak bestaan ​​nadat de ontsteking afneemt. Kleine symptomen hebben echter geen onafhankelijke diagnostische waarde.

Auscultatorisch beeld van acute pericarditis

Het belangrijkste pathognomonische symptoom van acute pericarditis is pericardiale wrijvingsruis, het kan worden vastgesteld bij 60-85% van de patiënten op de eerste dag van de ziekte.In de volgende dagen neemt de frequentie van de ruisdetectie scherp af, wat geïsoleerde gevallen oplevert. Pericardiale wrijvingsruis is een absoluut teken van de nederlaag en een voldoende basis voor de diagnose van acute pericarditis. Het tegenovergestelde is echter niet waar: de afwezigheid van pericardiaal frictieruis betekent niet de afwezigheid van acute pericarditis.

De beste plaats voor auscultatie is de linkerrand van het onderste derde deel van het borstbeen. Lawaai wordt het best gehoord als je je adem in houdt. De ademhaling vermindert de intensiteit van het geluid. Onbetrouwbare ontvangst auscultatie - de verwachte toename van het geluid bij het indrukken van een stethoscoop. Het kantelen van de patiënt naar voren verhoogt daarentegen de intensiteit van de ruis aanzienlijk. Pericardiale wrijvingsruis wordt beschreven als grof geluid. In de klassieke versie bestaat het uit drie componenten: de eerste wordt gevormd door de samentrekking van de atria en geluiden in de presistol, de tweede is te wijten aan de werkelijke systole, en de derde is te wijten aan de fase van snelle ontspanning in diastole. Zo luistert de arts naar ruis in de systole en diastole van ongeveer dezelfde intensiteit. Het belangrijkste kenmerk van ruis is de inslag op hartgeluiden. Vaak vermindert het verschijnen van exsudaat aanvankelijk de amplitude van het geluid en sluit dan de oorzaak van het verschijnen van ruis uit, omdat het de wrijvingsplaten van het pericard verdunt. J. Sagrist-Saleda beschreef het uiterlijk van pericardiale wrijvingsruis in de aanwezigheid van effusie, wat alleen mogelijk is met adhesies in het pericardium. De soundtrack heeft klassieke pericardiale wrijvingsruis. Ondanks het feit dat fonocardiografie niet meer als onderzoeksmethode werd gebruikt, toont een grafische opname duidelijk de amplitude en de duur van de ruis. Bij aanvankelijk onveranderde kleppen hangt de degelijkheid van I en II hartgeluiden af ​​van het volume van de effusie. Een grote hoeveelheid effusie leidt tot een afname van de sonore tonen, hoewel deze regel niet absoluut is.

Elektrocardiografisch beeld bij acute pericarditis

Typische ECG-veranderingen worden opgemerkt bij 80% van de patiënten. In de klassieke versie ondergaan de wijzigingen op het ECG 4 fasen. Fase 1 komt overeen met het begin van de acute periode, die wordt gekenmerkt door de opkomst van het ST-segment. Het belangrijkste kenmerk is de concordantie van de opkomst van het ST-segment. De opkomst van het ST-segment wordt verklaard door subepicardiale hartspierbeschadiging. De tweede belangrijkste eigenschap van deze periode is een combinatie van een overeenstemmende ST-segmentstijging met een positieve T-golf.Het derde kenmerk van de eerste fase is het indrukken van het PQ- of PR-interval, dat atriale schade aangeeft. Deze functie is optioneel en wordt niet bij alle patiënten toegepast. De duur van de veranderingen die kenmerkend zijn voor de eerste fase, van enkele uren tot meerdere dagen. In fase 2 keert het ST-segment terug naar de iso-elektrische lijn. Op de afdeling Therapie NI Pirogov voerde klinische en elektrocardiografische vergelijking uit. Het was niet mogelijk om parallellen te vinden tussen de ernst van symptomen van ontsteking en het begin van de tweede fase. De normalisatie van de positie van het ST-segment viel niet samen met een afname van het aantal leukocyten, ESR, een afname in koorts of een afname van het volume exsudaat. De normalisatie van de positie van het ST-segment viel niet samen met een verandering in diastolische myocarddisfunctie. In een dergelijke buitenlandse studie werd opgemerkt dat de opkomst van het ST-segment altijd samenvalt met de klinische manifestatie van de ziekte. In fase 3 begint zich een negatieve T-golf te vormen, die zonder zichtbare veranderingen in het klinische beeld verandert in een positieve en weer in een negatieve. De vorming van een negatieve G-golf op het ECG gebeurt in het bereik van enkele dagen tot enkele weken en maanden. De parallel tussen de duur van de negatieve T-golf en de ernst van klinische symptomen werd niet gedetecteerd. Een vergelijkbare blik op de langdurige negatieve T-golf, d.w.z. niet als een teken van voortdurende ziekte, hebben andere auteurs gezegd. Fase 4 wordt gekenmerkt door volledige normalisatie van het ECG, maar het is onmogelijk om met vertrouwen de tijd van zijn optreden te voorspellen.

Dus als alle auteurs de specificiteit van de veranderingen die beschreven zijn in de eerste fase voor het debuut van acute pericarditis herkennen, hebben de daaropvolgende veranderingen in het ECG weinig te maken met het klinische beeld. Niettemin moet een arts in het bed van de patiënt met klachten over pijn op de borst in de dagelijkse praktijk een differentiële analyse van ECG-veranderingen uitvoeren. Voor de eerste fase van ECG-veranderingen in acute pericarditis is de ST-segmentstijging kenmerkend, wat ook een teken is van een acuut myocardinfarct. Een acuut myocardiaal infarct wordt niet gekenmerkt door een verandering in het PQ- of PR-interval, wordt gekenmerkt door discordante verplaatsing van het ST-interval en de snelle vorming van een pathologische Q-golf, die voor absoluut niet-karakteristiek wordt geregistreerd op een ECG, ritme- en geleidingsstoornissen zijn kenmerkend voor een acuut myocardiaal infarct, maar niet voor acute pericarditis.

Het aantal casuïstiek moet de behoefte aan differentiële diagnose van ECG-tekenen van acute pericarditis en vroege repolarisatiesyndroom omvatten. De formele reden hiervoor is de concordante opkomst van het ST-segment. De basis voor de differentiële diagnose is twee punten: 1) de aanwezigheid of afwezigheid van een ziektebeeld; de afwezigheid ervan maakt het mogelijk om met vertrouwen te zeggen over de aanwezigheid van veilig vroege repolarisatiesyndroom; 2) de verhouding van de amplitude van de stijging van het ST-segment en de amplitude van de T-golf in leiding V6. Een magnitudeverhouding groter dan 0,24 is kenmerkend voor acute pericarditis.

Bij acute pericarditis is analyse van de amplitude van de tanden van het QRS-complex belangrijk. Een progressieve afname van de amplitude duidt op een toename van het volume exsudaat, maar dit symptoom is niet absoluut.

Radiografie van de borstorganen bij acute pericarditis

Het is niet mogelijk om de karakteristieke veranderingen in een patiënt met acute pericarditis te bepalen met een klein of matig volume vocht in het pericardium op een thoraxfoto. Een thoraxfoto is alleen diagnostisch significant voor cardiomegalie, wanneer de cardiothoracale index meer dan 50% is. Het is experimenteel vastgesteld dat cardiomegalie optreedt bij een patiënt met acute pericarditis, wanneer het volume van vloeistof in het pericardium groter is dan 250 ml. In deze situatie wordt de arts geconfronteerd met het probleem van differentiële diagnose bij het hartsyndroom. Er is geen absoluut röntgencriterium voor cardiomegalie vanwege acute pericarditis. Niettemin is het in de dagelijkse praktijk nuttig om de hoek tussen de schaduw van het hart en de koepel van het diafragma te meten. Het wordt meestal gemeten tussen de juiste contour van het hart en de schaduw van het diafragma. Een stompe hoek is kenmerkend voor het exsudaat dat leidde tot de vorming van cardiomegalie. Een scherpe hoek heeft meer kans op andere oorzaken van een vergroot hart. Een significante hoeveelheid vloeistof in de pericardholte vormt de klassieke trapeziumvormige configuratie van het hart. In de klinische praktijk komt het echter vrij zelden voor. In dit opzicht is een poging om de hoek tussen de schaduw van het hart en de koepel van het diafragma te beoordelen belangrijker voor de arts.

Voor een uitgebreide beoordeling van de toestand van de patiënt is een analyse van tekenen van pulmonale hypertensie nuttig: de grootte van de tweede boog van de linkercontour en de wortels van de long. Deze gegevens hebben echter geen onafhankelijke diagnostische waarde en zijn alleen belangrijk in een uitgebreide analyse, die een verplichte studie van de grootte van het mediastinum vereist, vooral bij patiënten met een vermoedelijk secundair karakter van de pericardiale laesie. Een vergroot mediastinum vereist altijd een beoordeling van de grootte van de lymfeknopen of tekenen van mediastinitis, d.w.z. ofwel is röntgenstralengelaagde tomografie of computertomografie noodzakelijk.

Echocardiografie voor acute pericarditis

EchoCG is geen ideale diagnostische methode voor de diagnose van acute pericarditis. Echocardiografie is ideaal voor het opsporen van exsudaat in de pericardholte, maar is niet informatief voor het detecteren van tekenen van ontsteking van de bladeren van het pericardium voorafgaand aan het stadium van calciumafzetting.

Met de Echo-CG-methode kan dus de vraag worden beantwoord of er een exsudaat is en wat het volume is.

Effusie in de pericardholte wordt gedetecteerd met behulp van elke methode van echoscopisch onderzoek van het hart. In de regel wordt minimale, kleine, matige en uitgesproken accumulatie van effusie in de holte van het pericardium geïsoleerd. Minimaal beschouw de effusie, gemanifesteerd door het verschijnen van echo-negatieve ruimte in de achterste atrioventriculaire sulcus. Het vergroten van de echo-negatieve ruimte tot 1 cm maakt het mogelijk om de effusie klein te beschouwen. Een afstand van 1-2 cm wordt gedefinieerd als een matige pericardiale effusie en een divergentie van pericardiale bladeren van meer dan 2 cm is een uitgesproken effusie in de pericardholte. In sommige gevallen is er behoefte aan een meer nauwkeurige, kwantitatieve bepaling van het vloeistofvolume in de pericardholte. In dit geval kunt u de methoden gebruiken voor het bepalen van het volume van de holte van de linkerventrikel van het hart - de oppervlaktelengtes, de aangepaste Simpson-techniek, enz. De meest nauwkeurige methode voor het bepalen van het volume van effusie in de pericardholte is het gebruik van driedimensionale reconstructie. Het volume van het gereconstrueerde hart wordt afgetrokken van het volume van de gereconstrueerde pericardholte. Deze techniek werd echter niet algemeen gebruikt vanwege de hoge hardwarevereisten van het ultrasone laboratorium.

Eigen waarnemingen suggereren dat diastolische disfunctie begint te ontwikkelen wanneer het volume exsudaat 400 ml is.

Echocardiografisch is het mogelijk om de ineenstorting van de camera's te bepalen. Dit symptoom verschijnt alleen bij aanzienlijke hoeveelheden vocht en is in feite een van de markers van harttamponnade.

Sommige biochemische bloedparameters bij patiënten met acute pericarditis

Door de etiologie van specifieke biochemische markers van acute pericarditis bestaat niet. De meest levendige discussie gaat over de dynamiek van cardiospecifieke enzymen. Interesse in dit probleem is begrijpelijk, omdat in de eerste periode van acute pericarditis differentiële diagnose met acuut myocardiaal infarct het belangrijkste probleem is. Aangenomen wordt dat met het gebruikelijke beloop van acute pericarditis een lichte toename van de activiteit van ALT, ACT, LDH mogelijk is. Atypische toename van de totale CPK of de MV-fractie. Soms hebben patiënten echter 1-troponine-niveaus verhoogd met 35 en zelfs 50%.

Blijkbaar kan myocarditis geassocieerd met acute pericarditis leiden tot een verhoging van het niveau van specifieke enzymen. Het is niet mogelijk om het niveau van activiteit van cardiale enzymen te gebruiken als een absoluut criterium bij de differentiële diagnose van acute pericarditis met acuut myocardiaal infarct.

Beschikt over onderzoek van een patiënt met acute pericarditis

Een patiënt met een uitgesproken ophoping van vocht in de pericardholte ontwikkelt een paradoxale puls.

De afwezigheid van een paradoxale polsslag bij patiënten met ernstige harttamponnade is een indirect teken van een interatriaal of interventriculair defect of aorta-insufficiëntie.

Systolische bloeddrukmonitoring is een zeer belangrijke onderzoeksmethode. Hoge mate van verlaging van de systolische bloeddruk of absolute waarden van de systolische bloeddruk minder dan 100 mm Hg. - indicatie voor pericardiale punctie.

Bij onderzoek van de nek is het mogelijk om de zwelling van de aderen tijdens inhalatie te bepalen - een symptoom van Kussmaul, kenmerkend voor constrictieve pericarditis.

Hepatomegalie, splenomegalie, ascites, hydrothorax en oedeem van de onderste ledematen zijn kenmerkend voor patiënten met een harttamponnade of constrictieve pericarditis.

Bij onderzoek is een postuuranalyse van de patiënt vereist. Zitten of zitten prefereren. Gekenmerkt door de wens om de knieën dichter bij de borst te brengen, legt de patiënt de bank onder zijn voeten.

Klassiek klinisch beeld van acute pericarditis

Het begin van de ziekte is acuut. De eerste manifestatie is pijn op de borst. Typische acute pijn uitstralend naar de schouders, schouderblad, trapezius spieren. De pijn is altijd erger als je inademt, als je hoest en doorslikt (test met een slokje water). De patiënt slaapt, zittend of liggend op zijn buik. In de acute periode mogelijk, maar niet noodzakelijk, hyperthermie, spierpijn en lichte symptomen.

Soms maakt acute pericarditis zijn debuut met supraventriculaire tachycardie, zelden met symptomen veroorzaakt door harttamponnade. In deze gevallen is de secundaire genese van pericarditis zeer waarschijnlijk. Dyspnoe is niet typerend voor de eerste periode.

Complicaties van acute pericarditis: daaropvolgende constrictieve pericarditis - 8-9%, harttamponnade - 15%, patiënten melden terugkerende pijn op de borst - 10-20% (moet worden beschouwd als recidiverende pericarditis), en ritmestoornissen van het type supraventriculaire of atriale tachycardie zijn mogelijk - 30 -40%.

Stadia van diagnose van acute pericarditis

In een vroeg stadium op een ECG bij 60% van de patiënten bepalen de concave ST-segment elevatie en PR-segment depressie; met een grote effusie vermindert de spanning van de tanden.

Echocardiografie onthult effusie en het volume ervan, tekenen van harttamponnade.

Voor etiologische diagnostiek wordt pericardiocentese uitgevoerd met een microbiologisch onderzoek van de pericardiale vloeistof met zaaien op aërobe en anaerobe flora (op vloeibare media). Om de tumorgenatuur van pericarditis uit te sluiten, kan CT-scan van de borstorganen, de definitie van kanker-embryonaal antigeen, CA-125-antigeen vereist zijn.

Differentiële diagnose. Patiënten met myocarditis kunnen ook klagen over pijn op de borst, kortademigheid, lichte koorts. Myocarditis wordt gekenmerkt door een lichte toename van markers van myocardiale schade (CK, troponinen).

De aanwezigheid van een pericardiale effusie vereist de uitsluiting van tuberculeuze pericarditis, waarbij positieve tuberculinetests worden gedetecteerd, waaronder diaskintest, er kunnen röntgenstralingsmanifestaties zijn van pulmonale tuberculose.

Bij hypothyreoïdie kan vocht zich ophopen in het hartzakje. Hypothyreoïdie vermindert het niveau van schildklierhormonen (de norm van thyroxine, of, T₄ - norm - 55-137 nmol / l en triiodothyronine, of T₃, - 1,50-3,85 mmol / l vrij T₄ - 5,1-77,2 pmol / l) en het niveau van thyroïd-stimulerend hormoon (TSH, norm 0,0025-100 mU / l) stijgt sterk.

Eerste fase

Als u vermoedt dat acute pericarditis wordt uitgegeven:

• lichamelijk onderzoek: ausculatie van het hart (pericardiale wrijvingsruis, uniforme verzwakking van I- en II-tonen), bloeddrukmeting (verlaging van de systolische bloeddruk op inspiratie), palpatie van de apicale impuls (verdwijning met tamponade);
• ECG-diagnostiek;
• röntgenonderzoek;
• EchoCG (vloeistofvolumebepaling);
• compleet aantal bloedcellen (aantal leukocyten, ESR);
• meting van creatinine in het bloed.

Bij het verzamelen van anamnese, is het noodzakelijk om het gebruik van procaïnamide, hydralazine, isoniazide en antitumor medicijnen te specificeren. Bij het monitoren van een patiënt, wordt de dynamiek van klinische symptomen geanalyseerd. Acute pericarditis van virale etiologie, idiopathisch, wordt gekenmerkt door een afname van ontsteking binnen de week daarop. Bij het verzamelen van geschiedenis en onderzoek achterhalen van de aanwezigheid van de onderliggende ziekte (observatie van een endocrinoloog, oncoloog).

In de eerste fase is het uitvoeren van virologisch onderzoek niet voldoende.

In de eerste fase wordt lymfadenopathie gedetecteerd in een lymfklierbiopsie, in het geval van een infiltratie in de longen - bronchoscopie of computertomografie van de borstkas, en PCR (onderzoek naar mycobacterium tuberculosis). Het volume van studies van de eerste fase is voldoende voor de diagnose en keuze van de behandelstrategie bij 90% van de patiënten.

Tweede fase (pericardiocentese)

Voor pericardiocentesis zijn er vrij harde indicaties. In alle situaties waarin het vloeistofvolume klein is (scheiding van pericardplaten van minder dan 10 mm), is deze interventie geen eerste keuzemethode. Als de behandelende arts of het consultatie erop aandringt, moet het worden uitgevoerd in een gespecialiseerde instelling. Wanneer pericardiocentesis vloeistof voor analyse nemen.

De optimale hoeveelheid onderzoeksfluïdum:

• hematocriet (met hemorragische vloeistof);
• eiwitconcentratie (wanneer het proteïnegehalte groter is dan 3,0 g / dL, moet het worden beschouwd als een vloeistof, exsudaat);
• het niveau van adenosine-deaminase (ADA) (op een niveau van meer dan 45 U, exsudate van een tuberculeuze aard moet worden overwogen);
• cytologische analyse (zoeken naar atypische cellen);
• zaaien op aërobe en anaerobe flora;
• PCR voor Mycobacterium tuberculosis;
• bepaling van carcino-embryonale gen-antilichaamtiter (alleen in geval van hoge kans op oncoprocessen).

Om pericardiocentese uit te voeren, zijn er harde contra-indicaties:

• het vloeistofvolume is klein of neemt geleidelijk af met een anti-inflammatoire behandeling;
• diagnose is mogelijk via een andere methode zonder het gebruik van pericardiocentesis;
• ongecontroleerde coagulopathie; voortzetting van de behandeling met anticoagulantia, aantal bloedplaatjes minder dan 50x109 / l;
• dissectie van het aneurysma van de thoracale aorta.

Aldus heeft de tweede fase van de diagnose, gebaseerd op de analyse van vloeistof uit de pericardholte, zeer harde indicaties. Deze studie is nodig om de tuberculeuze, etterende of oncologische aard van het exsudaat te bevestigen. Het aantal niet-succesvolle pericardiale puncties en hun complicaties neemt betrouwbaar af met een frequentie van puncties van ten minste 30 per jaar.

Vermoedelijk werd de eerste pericardiale punctie uitgevoerd door een Franse chirurg D.J. Larry (D.J. Larrey) tijdens de patriottische oorlog van 1812 in het ziekenhuis Pavlovsk. Sindsdien zijn duidelijke instructies ontwikkeld voor de implementatie ervan.

De Europese Unie van Cardiologie schrijft het volgende voor.

• EchoCG moet altijd voorafgaan aan pericardiale punctie. De arts moet ervoor zorgen dat de indicaties voor punctie beschikbaar zijn.
• Punctie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, onder fluoroscopische controle in de omstandigheden van het katheterisatielaboratorium.
• De optimale prikplaats is van onder het haakvormig proces. De optimale naaldlengte is niet meer dan 17 cm. De optimale naaldrichting bevindt zich in de richting van de linkerschouder onder een hoek van 30 ° ten opzichte van het oppervlak.
• De voorwaartse beweging van de naald gaat gepaard met het terugtrekken van de spuitzuiger om negatieve druk in de spuit te creëren (vacuümhouders zijn mogelijk).
• Met EchoCG-besturing kunt u een andere toegang gebruiken, bijvoorbeeld de 6-7e intercostale ruimte.
• Op het moment van de punctie zijn ECG-bewaking en bloeddrukmonitoring verplicht.
• Bij aanzienlijke hoeveelheden vloeistof wordt evacuatie van meer dan 1 liter vloeistof niet onmiddellijk aanbevolen, omdat dit kan leiden tot acute dilatatie van de rechterventrikel.
• In sommige gevallen, met een hoge mate van opeenhoping van exsudaat in de pericardholte na de eerste punctie, is het raadzaam om een ​​katheter te installeren. De katheter is om de 4-6 uur geëvacueerde vloeistoffen.De katheter moet worden overgelaten totdat het volume van de vloeistof daalt tot 25 ml / dag.

Deze interventie is dus geïndiceerd voor een beperkt aantal patiënten, vereist klinische ervaring en kan niet als routine worden beschouwd. Vloeistofanalyse maakt een hoge waarschijnlijkheid mogelijk om de tuberculeuze, purulente aard van het exsudaat vast te stellen, en in sommige gevallen - het oncologische proces.

De derde fase (pericarditis biopsie)

Een pericardiale biopsie mag alleen worden uitgevoerd met een nieuwe opeenhoping van exsudaat na een recente pericardiale punctie. Optimale combinatie van biopsie-drainage. Minder consistent is de positie van het uitvoeren van een biopsie in een patiënt met effusie (een significante hoeveelheid) gedurende een periode van ten minste 3 weken, en de etiologie gedurende deze tijd is niet vastgesteld.

Pericardiale biopsie wordt alleen uitgevoerd tijdens pericardioscopie, d.w.z. de patiënt moet in het chirurgisch ziekenhuis zijn. Het is noodzakelijk om het eens te zijn met de mening van J. Sargista-Sauled dat het onderzoek van het pericardium en zijn biopsie exclusieve onderzoeksmethoden zijn en dat deze alleen in geïsoleerde gevallen in de derde fase van de diagnose moeten worden uitgevoerd.

Behandeling van acute pericarditis

• Pijnstillers zijn zeer effectieve NSAID's / aspirine (bijvoorbeeld 50 mg diclofenac 3 maal / dag oraal of 400 mg ibuprofen 3 maal / dag oraal). Onder andere paracetamol + codeïne (bijvoorbeeld codidramol 500/30 2 tabletten 4 maal / dag.).
• Colchicine 500 mcg 2 keer / dag. oraal (met herhaalde aanvallen), corticosteroïden en immunosuppressiva in lage doses met langdurige herhaalde aanvallen.
• Behandel de oorzaak indien geïdentificeerd.
• Met een enorme pericardiale effusie, observeer de patiënt vanwege het risico op tamponade; afvoer zo nodig.
• In milde gevallen is ziekenhuisopname niet vereist.

Het heeft altijd de voorkeur om strikt bedrust te houden (in de eerste dagen van de ziekte), of een rustplaats met een half bed. Ziekenhuisopname van de patiënt is wenselijk, maar poliklinische behandeling is soms mogelijk. De duur van het goedaardige regime wordt bepaald door de duur van de pijn en koorts, d.w.z. in typische gevallen is een paar dagen.

Therapie van secundaire pericarditis omvat de behandeling van de onderliggende ziekte.

Virale en idiopathische pericarditis worden behandeld met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NGTVP). Breng een van de volgende medicijnen aan:

• acetylsalicylzuur;
• ibuprofen;
• colchicine.

Andere geneesmiddelen kunnen worden gebruikt van NSAID's: diclofenac of indomethacine. Cyclo-oxygenase remmers (COX) -2 worden zelden gebruikt vanwege hun lagere anti-inflammatoire en analgetische activiteit.

Het gebruik van aspirine en NSAID's moet worden gecombineerd met gastroprotectie - protonpompremmers, zoals omeprazol.

Met de accumulatie van effusie met diuretica - furosemide.

In het geval van bacteriële flora, worden antibiotica gebruikt, in het geval van tuberculose, antibioticumregimes tegen tuberculose.

Geneesmiddelpericarditis wordt behandeld door de afschaffing van geneesmiddelen en de benoeming van corticosteroïden.

Post-infarct en post-traumatische pericarditis worden behandeld met niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen, met de ineffectiviteit - corticosteroïden.

Voor recidiverende pericarditis dient een etiologische behandeling te worden uitgevoerd voor de geïdentificeerde oorzaak. Aspirine of NSAID's blijven de basis van de therapie, daarnaast wordt colchicine gebruikt.

In het geval van een onvolledige respons op aspirine / NSAID's en colchicine, kunnen corticosteroïden worden toegevoegd als componenten van drievoudige therapie en niet om deze geneesmiddelen te vervangen, om een ​​betere beheersing van de symptomen te verschaffen.

Voor de behandeling van patiënten die het gebruik van hoge langetermijndoses corticosteroïden (prednison 15-25 mg / dag) nodig hebben of die niet reageren op anti-inflammatoire therapie, kan azathioprine worden gebruikt.

In geval van purulente pericarditis, is het verplicht om drainage en gebruik van antibiotica (bijvoorbeeld carbapenems + vancomycine) te installeren, anders is het sterftecijfer 100%.

Met een lichte tamponade van het hart, als gevolg van het ontstekingsproces, kunnen NSAID's en de behandeling van de onderliggende ziekte effect hebben. Hemodynamische stoornissen in de harttampon vereisen een dringende pericardiale punctie met vloeistofverwijdering. Het is raadzaam om pericardiale drainage te installeren om de normale uitstroming van de verzamelde vloeistof te garanderen. Hemodynamische monitoring wordt uitgevoerd.

Absolute indicaties voor hospitalisatie:

• hyperthermie;
• zich snel ontwikkelende harttamponnade;
• onstabiele hemodynamiek;
• myocardiale betrokkenheid;
• immunodeficiëntie;
• anticoagulant behandeling;
• de initiële ernstige toestand van de patiënt als gevolg van de onderliggende ziekte.

Tijdens de periode van beperking van de belasting is preventie van diepe veneuze trombose belangrijk.

Geen speciaal dieet vereist.

Er is een discrepantie in de keuze van het eerstelijns medicijn voor de behandeling van acute pericarditis. Dus, een van de toonaangevende experts in de behandeling en diagnose van acute pericarditis J. Sagrist-Sauled is van mening dat het eerste medicijn aspirine is in grote doses. De duur van aspirine is om de lichaamstemperatuur te normaliseren. Vervolgens, als de symptomen aanhouden (exsudaat, zwakte, malaise, gevoel van gebrek aan lucht), moet aspirine worden voortgezet. Als aspirine intolerant is, is ibuprofen het favoriete medicijn. In de officiële aanbevelingen van de European Society of Cardiology is ibuprofen het eerste medicijn. De duur van de behandeling is tot het volledig verdwijnen van manifestaties van pericarditis. De keuze voor ibuprofen als eerstelijnsgeneesmiddel is te wijten aan het minimale aantal bijwerkingen. Aspirine wordt aangeboden als een tweede keus medicijn, maar het is onduidelijk wanneer het de voorkeur verdient. Deskundigen sluiten het gebruik van indomethacine uit vanwege het effect op de coronaire bloedstroom, vooral bij oudere patiënten.

Het is noodzakelijk om gastroprotectie uit te voeren vanaf de eerste uren van de behandeling van acute pericarditis. Beginnende behandeling van acute pericarditis met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) heeft een hoog niveau van bewijs (klasse I, niveau B, dwz, gerandomiseerde onderzoeken hebben de werkzaamheid en veiligheid van de behandeling van acute pericarditis NSAID's aangetoond).

Vanaf de behandeling van acute pericarditis moet eraan worden herinnerd dat bij 24% van de patiënten een terugval zal optreden in de volgende periode na het verdwijnen van de symptomen. Er zijn geen duidelijke klinische voorlopers van recidiverende pericarditis, maar patiënten met lang bestaande koorts zijn meer vatbaar voor terugval dan patiënten met normalisatie van temperatuur tegen de 5-7e dag. Gezien de hoge waarschijnlijkheid van terugval, wordt behandeling met acute pericarditis aanbevolen om colchicine toe te voegen. Colchicine in dezelfde dosis kan als een enkel product worden gebruikt in geval van intolerantie voor NSAID's. Behandeling met colchicine heeft een niveau van bewijs van klasse Pa, niveau B. De duur van de behandeling is totdat de klinische symptomen verdwijnen.

Een van de moeilijkste problemen bij de behandeling van acute pericarditis is de weloverwogen keuze van corticosteroïden. De klinische praktijk leert dat corticosteroïden onnodig vaak worden voorgeschreven, aangezien het pijnsyndroom dat meerdere dagen duurt de basis voor deze keuze is. In de regel worden lage doses prednison gebruikt en de duur van de behandeling is 7-10 dagen. Deskundigen van de European Society of Cardiology vinden het nodig om de indicaties voor de behandeling met corticosteroïden scherp te beperken, die alleen worden getoond aan patiënten in ernstige toestand die worden veroorzaakt door onstabiele hemodynamiek, ernstig falen van de bloedsomloop en ademhalingsinsufficiëntie. Langdurig pijnsyndroom wordt beschouwd in de context van een ernstige aandoening. Bij langdurige pijn (als monosymptoom) worden corticosteroïden niet getoond. De door de artsen gekozen doses zijn klein en worden in korte cursussen voorgeschreven. In de Europese aanbevelingen aanbevolen dosis van 1-1,5 mg / kg lichaamsgewicht gedurende ten minste 1 maand. Het doel van corticosteroïden houdt in dat tuberculeuze en purulente pericarditis is uitgesloten (zeer waarschijnlijk of categorisch) bij een patiënt. Het gebruik van corticosteroïden tijdens de eerste dagen (uren) van acute pericarditis is gevaarlijk. Als hun gebruik de toestand van de patiënt niet heeft gestabiliseerd, is een toevoeging aan de behandeling van azathioprine of cyclofosfamide geïndiceerd. De periode van verwijdering van de patiënt uit de behandeling met corticosteroïden mag niet korter zijn dan 3 maanden.

Pericardiale punctie in de acute periode wordt strikt volgens indicaties uitgevoerd.

Klinische ervaring leert dat de behandeling van NSAID's effectief is bij 90-95% van de patiënten met pericarditis. De behandeling van acute pericarditis door het vastmaken van ijs aan de borst en hete voetenbaden is van historisch belang.

Een patiënt die acute pericarditis heeft gehad, moet onder toezicht van een polikliniek-arts blijven. Tijdens de eerste 12 weken wordt aanbevolen om EchoCG te herhalen (pijnloze terugval met accumulatie van exsudaat is mogelijk) om het niveau van C-reactief proteïne (SRV) te bepalen. Hoge CRV-waarden moeten worden beschouwd als een voorbode van de herhaling van acute pericarditis. Bovendien is het een belangrijk teken voor de arts, die een zoektocht naar een mogelijk niet-geïdentificeerde onderliggende ziekte vereist.

Tijdens de eerste 3-6 maanden wordt zware fysieke inspanning niet aanbevolen (gym, gewichtheffen, etc.). Er zijn geen beperkingen op normale oefeningen.

Prognose voor pericarditis van het hart

Veel patiënten met acute pericarditis (virale of idiopathische) hebben een goede langetermijnprognose. Bij exsudatieve pericarditis hangt de prognose af van de etiologie. Grote afscheidingen worden vaker geassocieerd met bacteriële en neoplastische processen. Aanzienlijke chronische idiopathische effusies (3 maanden) hebben een risico van 30-35% op het ontwikkelen van harttamponnade.