Ritmokardiogramma

Ons hart kan ons veel vertellen: over de ware aard van gevoelens, over liefde en haat. Het kan ons waarschuwen voor het dreigende gevaar.

Het hart is het meest gevoelige menselijke orgaan dat reageert op alle veranderingen, niet alleen in onze spirituele wereld, maar ook op het fysieke niveau, in het lichaam. Dit komt door het feit dat het het werk van het hart is dat optreedt onder invloed van alle reguleringssystemen in het lichaam: het centrale en vegetatieve zenuwstelsel, hormonale niveaus en metabole factoren.

Wat is een ritmocardiogram

Het ritmiekaartdiagram helpt de "taal" van het hart te begrijpen. Dit is een speciale elektrocardiogram (ECG) opnamemethode, waarbij tests worden uitgevoerd om de toestand van de regulatiesystemen van het lichaam in rust en onder stress te evalueren.

Het ritmiekaartiogram is in feite een individueel "paspoort" van de conditie van niet alleen het hart, maar ook andere interne organen, evenals de belangrijkste regulerende systemen.

7 significante voordelen van ritmotografie

1. Evalueert het niveau van stress, de mate van spanning van de regulerende systemen van het lichaam en zijn reservecapaciteit om stress en ziekte te weerstaan.
2. Geeft informatie over hoe snel en effectief ons lichaam zich kan aanpassen aan de opkomende storingen daarin.
3. Hiermee kunt u de ziekte identificeren in de allereerste fase.
4. Kan het risico van gevaarlijke hartritmestoornissen en nadelige complicaties voorspellen bij patiënten met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.
5. Detecteert vegetatieve-vasculaire dystonie, verborgen aritmieën, risico's op het ontwikkelen van hypertensie.
6. Het helpt bij het implementeren van de "sieradenselectie" van medicijnen en om het verloop van medicamenteuze therapie te beheersen.
7. Hiermee kunt u tijdens het sporten de lichaamstoestand regelen.

Als deze vragen voor u relevant zijn en u wilt beter weten wat uw hart "zegt" over de gezondheidstoestand en fysieke mogelijkheden van uw lichaam, kom dan naar ons toe!

Hoe wordt ritmografie uitgevoerd

Ritmocardiografie wordt uitgevoerd in ons diagnostisch en behandelcentrum. De procedure is eenvoudig en comfortabel voor patiënten. Tijdens het, kunt u ontspannen en leren van nuttige ademhalingsoefeningen die helpen bij het herstellen van de balans in de systemen van regulering van het lichaam. Tijdens de studie "voeren we een dialoog" met het hart met behulp van respiratoire en orthostatische tests (overgang van een horizontale naar een verticale positie). De duur van de studie is 30 minuten. We wachten op je en wensen jullie allemaal een goede gezondheid!

RHYTHMOCARDIOGRAFIE IN DE BEOORDELING, PROGNOSE EN MONITORING VAN PRESTATIES BIJ ATLETEN

Gavrilova E.A.

СЗГМУ им. II Mechnikova, MD, professor, hoofd. Afdeling fysiotherapie en sportgeneeskunde met een cursus osteopathie

Ritmocardiography (RCG) - registratie van de hartslagvariabiliteit van het lichaam. Het is een medische technologie voor het beoordelen van de functionele toestand van het lichaam en de afwijkingen die optreden in regelgevende systemen.

De methode is gemaakt door de grondleggers van de ruimtevaartgeneeskunde V.V. Parin en OG Gazenko (1965), geïmplementeerd door R.M. Baevsky, zijn talrijke studenten en volgers. GSC verwijst naar de methoden van evidence-based medicine, technologisch belichaamd in een aantal constant verbeterende geautomatiseerde software en analytische systemen. Tegenwoordig dient deze methode voor ruimte, luchtvaart, sport, klinische geneeskunde en fysiologie.

Ritmocardiogram (RCG) is een grafische weergave van een opeenvolgende reeks van intersystolische intervallen in de vorm van rechte lijnsegmenten, equivalent in lengte met de pauze tussen samentrekkingen van het hart (geciteerd in Mironova T.F. 1998).

Volgens het ritmogram is het mogelijk om het aanpassingsvermogen te beoordelen, het is een indicator van de staat van regulerende systemen en adaptieve reacties van het lichaam, een maatstaf voor regulatie en gezondheid. Afwijkingen die zich voordoen in regulatiesystemen gaan voor een lange tijd vooraf aan hemodynamische, metabole en energiestoornissen en zijn de vroegste prognostische tekenen van de nood van de patiënt.

Hartslagvariatie heeft een belangrijke prognostische en diagnostische waarde voor het beoordelen van de reserves en kwaliteit van de gezondheid, evenals het vermogen om ziektes te weerstaan, het plannen en volgen van fysieke activiteit in het dagelijks leven en in de sport.

Wat wordt er geanalyseerd bij het evalueren van de afstandsbediening? Dit is de automatismefunctie van de CCC. Sinusknooppunt - een generator van sinusritme-ECG.

Hartritme is de reactie van het lichaam op verschillende stimuli van de externe en interne omgeving. De hartslag wordt bepaald door tal van regulerende mechanismen, namelijk:

hersenschors;

vegetatief zenuwstelsel (autonome centra van de stengel en de wervelkolom, perifere autonome knooppunten, enz.);

een aantal humorale en reflexinvloeden met een groot aantal interne verbindingen.

In 1996 hebben de Europese Associatie van Cardiologie en de Noord-Amerikaanse Associatie van Elektrofysiologie en Cardiale Rhythmologie de Internationale Standaard voor meten, fysiologische interpretatie en klinisch gebruik van hartslagvariabiliteit voorgesteld (European Heart Journal, 17, 354-381, maart 1996). In overeenstemming met deze norm wordt aanbevolen om korte opnames van 5 minuten te maken.

Jarenlange ervaring in de studie van atleten en de analyse van de literatuur hebben het mogelijk gemaakt om bepaalde normen voor de hieronder beschreven analyse van GSC voor sporters te identificeren.

Tijd domein analysemethoden (statistische parameters)

RR cp (ms) - de gemiddelde waarde van de duur van het RR-interval.

Mode Mo (ms) - het bereik van de meest voorkomende waarden van cardio-intervallen. Het toont het meest waarschijnlijke niveau van functioneren van de sinusknoop, die voor een atleet 920 - 1100 ms is.

Amplitudemodus AMO (%) cardio-interferenties die in het bereik van mode vallen (in%). De snelheid van activiteit van de sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel, optimaal, is minder dan 28% bij atleten.

De variatie-span dХ (ms) is de maximale amplitude van oscillaties van de waarden van cardio-interferenties (regulerende invloeden). Bepaald door het verschil tussen de maximale en minimale duur van de hartcyclus. Het karakteriseert de invloed van het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel (300 - 650 ms bij atleten).

De variatiecoëfficiënt CV (%) wordt berekend als SDNN / RRav.x100% en biedt u de mogelijkheid om rekening te houden met het effect van de hartslag op de variatie - meer dan 6% bij sporters.

RMSSD (ms) - gebruikt om de hoogfrequente componenten van variabiliteit (parasympathische reguleringsactiviteit) te evalueren - meer dan 50 ms voor sporters.

NN50count - het aantal paren opeenvolgende RR-intervallen, met een verschil van meer dan 50 milliseconden, verkregen voor de gehele opnameperiode. Weerspiegelt de dominantie van parasympathische regulatie ten opzichte van sympatische.

p NN50 (%) - het percentage NN50 van het totale aantal paren RR-intervallen - meer dan 25% - bij sporters.

MD is het gemiddelde absolute verschil tussen aangrenzende RR-intervallen.

RMSSD, NN50count en pNN50,% worden voornamelijk bepaald door de invloed van de parasympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel en zijn een weerspiegeling van sinusaritmie geassocieerd met ademhaling. In de regel veranderen deze indicatoren unidirectioneel.

Indices voor Baevsky R.M.

IVR (autonome evenwichtsindex) is een indicator die de balans van de sympathische en parasympathische verdeling in de regulatie van het werk van het hart AMO / dХ kenmerkt - minder dan 60 cu. bij atleten.

CDF (autonome ritme-index) AMO / MoDH. Hoe kleiner de waarde van CDF, hoe groter de activiteit van de parasympatische divisie en het autonome circuit. Sporters moeten minder dan 3,5 cu hebben.

PAPR (een indicator van de adequaatheid van regulerende processen) AMO / Mo om de overeenkomst te identificeren tussen het niveau van functioneren van de sinusknoop en sympathische activiteit. De indicator die de interactie van het autonome circuit en het humorale regulatiekanaal weergeeft, is minder dan 30 cu

De IN (voltage-index van regulerende systemen) Amo / 2ХМ® geeft de mate van centralisatie van hartritmecontrole weer. Hoe kleiner de waarde van IN, hoe actiever het parasympatische en autonome circuit. Hoe groter de waarde van de IN, hoe hoger de activiteit van de sympathieke afdeling en de mate van centralisatie van de beheersing van het hartritme - minder dan 40 cu

PARS - een indicator van de activiteit van regulerende systemen als gevolg van de eigenaardigheden van de regulatie van het cardiovasculaire systeem van de sporter, werkt in de regel niet. Bovendien weerspiegelt het de omgekeerde relatie - hoe hoger hoe beter. Dat wil zeggen, de toestand van gematigde spanning van reguleringssystemen voor een getrainde atleet is onvoldoende (PARS = 3-4). De optimale toestand van tot expressie gebrachte spanning van regulerende systemen is geassocieerd met actieve mobilisatie van afweermechanismen, waaronder een toename van de activiteit van het sympathisch-bijniersysteem en het hypofyse-bijniersysteem (PARS = 4-6 en zelfs hoger).

Normaal gesproken, een persoon in het spectrum van het ritme van het hart zijn er drie hoofdtypen van trillingen.

Snelle (hoogfrequente) golven (NR).

Het parasympatische regelsysteem wordt als hoogfrequent beschouwd. Haar bemiddelaar is acetylcholine. Het wordt snel vernietigd door cholinesterase. Met continue stimulatie van de nervus vagus duurt de latente reactieperiode ongeveer 200 ms. Fluctuaties in de activiteit van het parasympathische systeem genereren veranderingen in het hartritme met een frequentie van 0,15-0,4 Hz (9-24 vibraties per minuut) of meer, waarbij snelle golven worden gevormd.

Langzame (lage frequentie) golven (LF).

Het sympathische systeem van bloedcirculatieregelgeving is een langzaam regulerend systeem. Golven als gevolg van systeemoscillaties worden trage (lage frequentie) golven (LF) genoemd. De oscillatiefrequentie van langzame golven is 0,04-0,15 Hz (2,4-9 oscillaties per minuut). Norepinephrine (ON), vrijgemaakt van sympatische zenuwuiteinden, verhoogt de frequentie van spontane excitaties van automatische cellen van het CA-knooppunt. Bij het stimuleren van de cardiale sympathische zenuwen begint de hartslag te stijgen, de latente periode is 1-3 seconden. Het vastgestelde niveau van de hartslag wordt slechts 30-60 seconden na het begin van de stimulatie van sympathische vezels bereikt.

Zeer langzame (lage frequentie) golven (VLF).

Het langzaamste systeem van regulatie van de bloedcirculatie is humoraal-metabool. Het wordt veroorzaakt door de activiteit van zowel circulerende hormonen in het bloed en actieve stoffen in het weefsel zelf (weefselhormonen) als door het centrale zenuwstelsel.

VLF - één oscillatie per minuut en minder vaak, wat overeenkomt met een frequentiebereik van minder dan 0,04 Hz (

Hartritmografie: wat laat zien hoe het onderzoek wordt uitgevoerd en wie laat het zien?

Het is bekend dat het cardiogram aanzienlijk verschilt van dezelfde persoon in rust en onder belasting. Het verschil tussen deze indicatoren vormt de basis van de studie "hartritmografie". Wat deze procedures laten zien, hoe het onderzoek wordt uitgevoerd en aan wie het wordt getoond, leert u uit het artikel.

Wat is cardiorhythmografie?

Cardiorhythmografie is een methode voor instrumentele studie van het cardiovasculaire systeem, gebaseerd op het meten van de duur van intervallen tussen samentrekkingen van het hart. Tijdens deze studie wordt een permanent elektrocardiogram gedurende enkele minuten in rust vastgelegd, evenals bij enkele eenvoudige tests. Met behulp van een computerprogramma wordt de opname verwerkt en de arts functionele diagnostiek geeft hier een conclusie over.

Wat laat het onderzoek zien?

De frequentie en regelmatigheid van de puls is grotendeels afhankelijk van de toestand van het zenuwstelsel. Cardioritmografie helpt bij het karakteriseren van de regulerende processen in het lichaam. Deze studie bepaalt niet de directe diagnose, maar helpt om de richting van de diagnostische zoekopdracht te bepalen. Met deze methode worden hartritmestoornissen goed geanalyseerd. Bovendien kan het worden gebruikt om hormonale stoornissen te karakteriseren en om de invloed van ziekten van inwendige organen aan te geven. Momenteel wordt een actieve studie uitgevoerd naar de indicatoren verkregen door hartritmografie en worden de mogelijkheden voor de brede toepassing ervan in de praktijk beoordeeld. Hartritmografie is niet gerelateerd aan de bepaling van de bloeddruk.

Hoe is het onderzoek gedaan?

Vóór het onderzoek is het wenselijk om geneesmiddelen die het zenuwstelsel en het hartritme beïnvloeden te annuleren, fysiotherapie kan niet worden uitgevoerd op de dag van het onderzoek.

Voordat de studie wordt gestart, moet de patiënt minstens 5 minuten rusten in een ontspannen atmosfeer.

Het beste is om 's morgens, op een lege maag, cardioritmografie uit te voeren, met uitzondering van de ochtend van mentale en fysieke inspanning, na voldoende slaap, bij kamertemperatuur. Bij vrouwen is het wenselijk om een ​​studie in de intermenstruele periode uit te voeren.

Tijdens het onderzoek ligt de patiënt op de bank, elektroden worden op zijn lichaam geplaatst om het cardiogram te registreren. Aanvankelijk past de patiënt zich aan en vervolgens wordt het ritmogram in rust genoteerd. Daarna moet de patiënt verschillende functionele tests uitvoeren: op de bank zitten, opstaan, een paar squats doen. Vaak uitgevoerd "vagus testen" - ademhalend in een diepe ademhaling, druk op de oogbollen.

Het onderzoek duurt ongeveer 10 minuten.

Indicaties voor studie

1. De aanwezigheid van risicofactoren voor ziekten van het cardiovasculaire systeem (roken, verhoogde cholesterol, hypertensie, type 2 diabetes, genetische aanleg, en anderen) om vroege tekenen van ziek zijn in het cardiovasculaire systeem te bepalen.
2. De studie wordt aanvullend benoemd tijdens het selecteren van een behandeling voor hypertensie en coronaire hartziekte.
3. Staten geassocieerd met een verminderde tonus van het zenuwstelsel, verenigd door het concept van "neurocirculatory dystonie."
4. Vermoedelijke hartritmestoornissen.
5. Dishormonale en toxische myocardiale dystrofie.
6. Evaluatie van de functie van het cardiovasculaire systeem bij atleten.
7. Verfijning van de prognose na een hartinfarct en andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Contra

Er zijn geen contra-indicaties voor de methode. Er zijn beperkingen voor het uitvoeren van een aantal functionele tests (moeilijk contact hebben met de patiënt, onmogelijkheid om squats uit te voeren, toename van de intraoculaire druk, etc.). Over het algemeen zal de studie de behandelende arts van de patiënt voldoende helpen om de diagnose te stellen.

Ritmocardiografie Wat is het?

Gedurende 30 jaar hebben het Regionale Klinisch Ziekenhuis van Chelyabinsk en de Medische Universiteit Universiteit Zuid-Oeral het klinisch gebruik van hoge precisie-analyse van hartritmevariabiliteit (HRV) in cardiovasculaire pathologie ontwikkeld, in het bijzonder bij ischemische hartziekte (CHZ). Aanvankelijk werd aangenomen dat de first-order superintegrale pacemaker in de contractiele activiteit van het hart - de sinoatriale hartknoop (SU) - multivariate ontregelende veranderingen heeft in klinische vormen van IHD. Een van de taken op hetzelfde moment was de oprichting van een hardwaresoftwarecomplex, diagnostisch gericht op een zeer nauwkeurige registratie van fysiologische en pathologische veranderingen in de regulatie van SU bij chronische en acute myocardischemie. Het diagnostische complex KAP-RK-01 - "Mikor" werd in 1992 gecreëerd, werd geregistreerd en kon worden gebruikt voor het onderzoeken van patiënten (registratienummer FS 022b2005 / 2447-06 van de Federale Dienst voor Toezicht in de Gezondheidszorg). Het proces om zijn software te verbeteren is constant en waarschijnlijk eindeloos als gevolg van veranderingen in computerhardware en besturingsomgevingen [11]. Het complex voor nauwkeurige registratie van electrocardiosignal (EKS) omvatte een draagbaar apparaat - een EKS-converter - PRKG-01 [5]. Een dergelijke structuur van een gespecialiseerd diagnostisch complex voorziet in technische en software nauwkeurige registratie van een EX-1000 Hz, d.w.z. 1/1000 seconde, dezelfde HRV-analyse en opslag in het RAM van de computer, die significant verschilt van de gevoeligheid van andere elektrodiagnostische systemen. De combinatie van de ontwikkeling van drie gebieden: het apparaat, de software en de klinische toepassing - leverde een vrij positief resultaat op, toepasbaar bij praktisch neurocardiologisch onderzoek bij patiënten. Klinische ontwikkeling is de meest kostbare in termen van complexiteit, omdat het duizenden vergelijkingen van HRV met standaard toepasbare diagnostische methoden en klinische ziekten vereist.

Van de beschikbare methoden van evidence-based medicine, is klinische ontwikkeling in de vorm van proefschriftonderzoek met behulp van de hoge-resolutie ritmiekaartiografiemethode (GSC) de afgelopen 15 jaar een prioriteit geweest. Beschermde en goedgekeurde HAC 27 dergelijke werken. Elk van hen, na 5 niveaus van controle door specialisten van hoge en hoogste niveaus te hebben gepasseerd, was een volledig fragment van de ontwikkeling van de praktische toepassing van het SGR. Deze onderzoeksaanpak bleek behoorlijk productief en leverde een bijdrage aan de ontwikkeling van klinische neurocardiologie. En als de RKG-methode op dit moment nog niet wijdverspreid is, ondanks de voor de hand liggende resultaten en vooruitzichten, hebben de redenen hiervoor niets te maken met weinig empirisch onderbouwde medische wetenschap en worden ze geassocieerd met de feitelijk bestaande tekortkomingen van ondersteuning voor binnenlandse innovatie van het lokale niveau naar het staatsniveau. Wat niettemin is gelukt en bewezen, en wat nog overblijft om tot een praktisch resultaat te worden gebracht, wordt in dit artikel gepresenteerd. Vooruitzichten worden geassocieerd met het bestaan ​​van een neurocardiologisch laboratorium in het hoofdziekenhuis van de regio Tsjeljabinsk, waarbij de bijna 70.000 database van patiënten wordt onderzocht met HRV-analyse. Het laboratorium werd in 2001 opgericht door de regionale gouverneur op verzoek van professor Yu.S. Shamurov, de ex-rector van de medische academie en een van de wetenschappelijke leiders. De laboratoriumapparatuur moest door de auteurs van de RKG-methode worden gemaakt en vervolgens als charitatieve bijdrage aan de CEHB worden overgedragen. Helaas gebeurt alles wat is bereikt met de ontwikkeling van een klinische RCG op een zeer moeilijk moment voor de volksgezondheid, ondanks internationale erkenning van het nut en de vooruitzichten van de methode. Dit artikel presenteert de resultaten van RCG in IHD vanaf de vroege diagnose tot interventionele interventie.

Hoge-resolutie ritmiekaartiografiemethode en zijn apparatuur.

Het gespecialiseerde hardware-software diagnostische computercomplex KAP-RK-01- "Mikor" bestaat uit een draagbare apparaat PRKG-01-omzetter, waarbij met behulp van circuitapparaten niet-invasief gedurende vijfentwintig minuten een ECS van het vooroppervlak van de borst van de testpatiënt wordt geregistreerd met drie elektroden het in acht nemen van speciaal ontwikkelde aandoeningen (zoals de eliminatie van geneesmiddelen in overeenstemming met hun halfwaardetijd, alcoholische dranken, volledige stilte, gebrek aan lichaamsbeweging, maaltijd en therapeutische procedures en anderen.). De functies van PRKG-01 zijn sequentiële filtering van interferenties met verschillende frequenties en versterking van de EKS voordat ze worden overgebracht naar een computer voor zeer nauwkeurige analyse van HRV [11, 5]. De registratienauwkeurigheid van de ECS in 0,001 fracties van een seconde werd bewaard in het RAM van de computer en in daaropvolgende berekeningen van de golfstructuur van de HRV [11,10]. Het is mogelijk dat een dergelijke nauwkeurigheid en geen limiet. Een autocorrelatie statistische en spectrale analyse van 260-300 inter-systolische RR intervallen werd gebruikt. Om de verhouding van 3 factoren te berekenen die de activiteit van de pacemaker van SU reguleren - de sympathische, parasympathische delen van het vegetatieve systeem, evenals het humorale metabolische effect op langzame potentialen in SU - de frequentieberekening van de overeenkomstige 3 energiebijdragen aan het totale totale oscillatiespectrum van HRV met behulp van snelle Fourier-transformatie en spectrale ramen Hamming en Parsin. De spectrale verhouding van reguleringsfactoren in SU na decompositie in frequentieharmonischen wordt weergegeven door fracties (graden) van de impact op de pacemakers van humorale metabole effecten (VLF%), sympathische (LF%) en parasympathische (HF%). Zoals gebruikelijk in klinische vegetologie, werd de opname van HRV uitgevoerd met behulp van monsters volgens de klinische experimentele methode A.M. Wayne et al. [1], kenmerkend voor de regulering van SU in rust (Ph), in Valsalva-Burker-monsters (Vm), voornamelijk met parasympathische oriëntatie, humorale metabole Ashner (pA), sympathische actieve orthostatische (Aop) en submaximale oefening (PWC120), inclusief alle 3 factor van regulering van SU. In elk van de 5 posities werden 260-300 RR-intervallen geregistreerd, een totaal van 1500 met een enkele RKG-studie. Voor de juistheid van het spectrale resultaat na het trainen, werd soms het zesde ritmiekaartiogram (Pkg) geregistreerd. Post-stimulusresultaten van stationaire Рkg werden geanalyseerd en afzonderlijk - stimulatieperioden in monsters met de tijd om de maximale verandering in het RR-interval (tAB) te bereiken, maximale respons op de stimulus in procent ten opzichte van de uitkomst (ΔRR%), evenals hersteltijd van 95% van het originele interval na de stimulus (tr), in of tot 78-83% van de uitkomst. Alle indicatoren voor statistische analyse, tAB en tr worden gepresenteerd in seconden. De spectrale analysegegevens zijn in procent van het aandeel van 3 energiebijdragen tot het totale spectrum, genomen als 100% van de spectrale dichtheid. Het resultaat van de statistische analyse wordt gepresenteerd door de indicatoren: gemiddelde waarden van de duur van RR-intervallen op de geanalyseerde Ркг- (RR), hun standaardafwijking van de gemiddelde statistische waarde (SDNN), standaarddeviaties van alle golven van humorale metabolische invloed (σl), sympathische (σm), parasympathische (σs) ), de gemiddelde amplitude van respiratoire aritmie (ARA) in seconden. Rkg gezonde persoon wordt weergegeven in figuur 1.

Fig. 1. Ritmocardiogrammen, spectrogrammen en gemiddelde waarden van HRV-indices bij een gezonde man in rust (Ph), Valsalva - Bürker parasympathische manoeuvre (Vm), Ashner's humorale test (pA), in een sympatische test van actieve orthostatische (AOR), stresstest, gedoseerd door hartslag 120 (PWC120). Gemiddelden met HRV autokorrelyatsionnom statistische analyse: RR - gemiddelde waarde van RR-intervallen, SDNN - standaarddeviatie van RR-intervallen, ARA - gemiddelde amplitude respiratoire aritmie, σl -srednekvadratichnye afwijking humorale metabolisme, omi - sympathische, σs -parasimpaticheskih golven HRV. Indicatoren spectrale correlatie energiebijdragen van humorale fracties (VLF%), sympathische (LF%) en parasympathische (HF%) invloeden in de sinusknoop van het hart ten opzichte van het totale spectrum, genomen als 100%. Verticale pijlen markeren het begin en einde van stimulatie in samples. De stimulatieperioden hebben de volgende indicatoren: ΔRR - maximale respons op de stimulus; tAB is de tijd om het maximale antwoord te bereiken; tr is de hersteltijd na de stimulus in het monster. Over spectrogrammen - gebieden met spectrale dichtheid komen overeen met de aandelen van drie regulerende acties in de sinusknoop

De indicatoren genormaliseerd door de uitkomst volgens de formule Wielder (1957) - nu voor de "Initial Level Law" werden ook berekend. Om de GSC-studie uit te voeren voor cardiale interventies, werd een wijziging van een hardware-softwarecomplex met een monitorregistratiemodus van HRV tijdens operatie KAP-RK-02-Mikor ontwikkeld. Bij de mathematische verwerking van materialen werd het "Stat" -programma gebruikt met het testen van de hypothese van gelijkheid van variatieresultaten volgens het criterium van de student, evenals met het Z-criterium, een analoog van t voor niet-parametrische monsters met een groot volume. Voor de correlatieanalyse is de niet-parametrische Spearman-methode met het SPSS 12.0-pakket toegepast. Registratie en analyse van intervallen werd uitgevoerd met een nauwkeurigheid van 0,001 s. Dit vormt het belangrijkste kenmerk van de RCU, die het onderscheidt van andere voorgestelde varianten van de hardware- en softwaremethode, inclusief extractie van intervallen uit Holter-bewakingsrecords bedoeld voor ECG en met een onvoldoende mate van discretisatie van de ECS (van 80 tot 128 Hz). Jarenlange ervaring met de analyse van HRV suggereert dat registratie en correcte analyse van HRV, die het synaptische niveau van regulatie in het controlesysteem evalueert, de genoemde nauwkeurigheid, correcte software en real-time ECG-opname vereist, die synchroon loopt met Pkg, die zorgt voor wederzijdse bewaking van het ECG en GCG. Bij beslissing van de arts is het mogelijk om het ECG of de fragmenten ervan op te slaan voor gedetailleerde analyse, de opnameschaal te verhogen of te verlagen.

De resultaten van het onderzoek. In 2002 bestudeerde Mironov MV, een functioneel diagnostisch arts [7, 15], de perifere autonome regulatie van SU met behulp van RCH met stabiele exertionale angina (St, n = 171) en hartfalen (CH, n = 123) in 294 IHD-patiënten. Er is onthuld dat coronaire hartziekte verplicht gepaard gaat met een afname van de perifere autonome regulatie van de chronotropische functie van SU en ischemische schade aan de pacemakercellen met de vorming van hun functionele insufficiëntie. In CHD begonnen de stoornissen in 100% van de gevallen met een afname van de amplitude van de HRV-golven (σRR-SDNN), een afname van σs en een spectrale fractie van de parasympathische invloed -HF%, een verlies van de normale beschermende prevalentie van de parasympathische regulatie in de SU ten opzichte van de norm. Daalde vervolgens amplitude van HRV (σl, omi, σs) golven in de frequentieverhouding van de genoemde vermindering SU autonome regulatie fractie toegenomen spectrale fractie invloed humorale factor metabolische regulatie - VLF%, verminderde reactie op stimuli optreden multidirectionele in monsters (alle ARR), de tijd om het te bereiken (tAB) en herstel van stimuli (tr) verhoogd (Fig. 2). Met de vasospastische variant van St intensiveerden sympathische periodieken vóór de ischemische episode (σm = 0.017 ± 0.005 c vs 0.008 ± 0.002 c, n = 24, p

cardiorhythmography

Hartritmografie (KRG) of hartslagvariabiliteit (HRV) analyse zijn twee namen voor één onderzoek waarmee je de compenserende vermogens van het autonome zenuwstelsel (ANS) kunt evalueren en de verborgen stoornissen ervan kunt onthullen.

Wat betekent dit? Patiënten met een ANS-aandoening klagen over het algemeen over constante vermoeidheid gedurende de dag en het onvermogen om 's nachts in slaap te vallen, overmatige opwinding door de geringste stress, snelle vermoeidheid, enz. Op basis van de klachten van de patiënt concludeert de arts dat het lichaam niet naar behoren functioneert, de natuurlijke ritmes zijn verloren.

Waarom gebeurde dit? ANS is verantwoordelijk voor elke tweede reorganisatie van lichaamsfuncties, voor de aanpassing aan constant veranderende omstandigheden - ging zitten, stond op, at, ging naar bed, verwikkeld in intens intellectueel of fysiek werk, enz. Als reactie op al deze veranderingen sturen de zenuwcentra van de ANS signalen naar de bloedsomloop, spierspanning, interne organen, metabolisme en thermoregulatie voor herstructurering. Hoe harder het werk, hoe intenser deze veranderingen optreden.

Echter, als door een intense levensstijl dit harmonieuze systeem verslijt, mislukt de ANS. En de stoornis komt tot harmonieus werk van een organisme.

Is het mogelijk om de disfunctie van de ANS visueel te zien?

Cardiorimografie is een onderzoek dat in het midden van de 20e eeuw, Sovjet-artsen onder leiding van arts voor medische wetenschappen Baevsky R.M. gebruikt in de ruimtegeneeskunde. Met de hulp van het, artsen gediagnosticeerd VNS van toekomstige astronauten, hun gezondheid getest voor kracht. Immers, mensen met "verbrijzelde" zenuwen aan boord van een ruimtevaartuig hebben niets te maken. Hun lichaam is eenvoudigweg niet bestand tegen enorme belastingen, een sterke verandering van externe factoren en zal zich niet aanpassen aan de aanpassing in de ruimte.

Professor Baevsky introduceerde actief de verworvenheden van de ruimtevaart in het dagelijks leven. En vandaag hebben we de mogelijkheid om een ​​dergelijke studie uit te voeren voor mensen die lijden aan autonome stoornissen. Naast de klachten van de patiënt over de "beverigheid" van de zenuwen, is het deze analyse die een concreet antwoord geeft op de vraag over de ANS-status van de patiënt.

Wat zijn de stadia van deze enquête? En wat kan het vertellen?

De arts legt elektroden op dezelfde manier vast als bij een elektrocardiogram (ECG) -opname, maar meet niet alleen tijdens het liggen, maar ook tijdens het staan. Hiermee kunt u zien hoe het lichaam reageert op de standaard dagelijkse belasting. In liggende positie registreren we 200 cardiocycles (200 hartslagen), waarna we nog eens 400 cardiocycles in de staande positie opnemen. Het resultaat van de analyse van cardio-ritmogrammen geeft informatie over 86 indicatoren, waarmee een totaalbeeld van de ANS kan worden gemaakt.

Bij een gezonde persoon in een vooroverliggende positie zal de puls kalm zijn (tot 80 slagen per minuut), toenemen met een belasting (niet meer dan 20 slagen per minuut) en dan binnen 30 seconden geleidelijk weer normaal worden.

Op het niveau van VNS gebeurt dit als volgt. Onder belasting wordt een "rapid reaction squad" geactiveerd - het sympathische gedeelte van de ANS. Nadat de herstructurering heeft plaatsgevonden, wordt de parasympatische divisie getriggerd. Het dooft de activiteit van de sympathische divisie uit, waardoor de hartslag van een persoon en zijn algemene toestand van het "stressvolle" weer normaal worden.

In een persoon met een ongezond autonoom zenuwstelsel, verschijnen de volgende afwijkingen in de studie van HRV:

• in liggende positie is het aantal hartslagen groter dan 80 slagen per minuut, en de voltage-index van het autonome zenuwstelsel overschrijdt 100 eenheden
• vanwege de overspanning van het geregistreerde hartritme met een sympathische activiteit
• in het spectrogram van vegetatieve golven heerst de activiteit van de vegetatieve centra van de hersenen
• in de staande positie wordt het hartritme niet verhoogd met de maximale 20 slagen, maar met 40-80 slagen
• na 30 seconden keert het ritme niet terug naar de rustindicator, maar neemt het zelfs toe
• de spanningsindex neemt toe tot oververzadigde cijfers of begint juist af te nemen

Zo krijgen we in 10 minuten volledige informatie over hoe het autonome zenuwstelsel werkt en of dit de oorzaak is van de klachten van de patiënt.

Als de arts in dit stadium van het onderzoek de pathologie van de ANS identificeert, wordt een thermische beeldvormingsstudie uitgevoerd. Hiermee kunt u specifieke foci van pathologie identificeren - de vegetatieve zenuwknopen (ganglia), waarin het werk wordt verstoord. In overeenstemming met de resultaten van een dergelijk uitgebreid onderzoek heeft de arts de mogelijkheid om een ​​adequate behandeling voor te schrijven om de normale werking van de ANS volledig te herstellen.

Cardiale ritmografiestudie naar het voorbeeld van een patiënt met paniekaanvallen

Het verhaal van Ilya, die leed aan paniekaanvallen

De eerste vegetatieve crisis in Ilya leek 'out-of-the-blue'. En daarvoor leek het erop dat niets een probleem voorafschaduwde. Er waren natuurlijk problemen, maar op de een of andere manier lukte het me om ze aan te pakken. Hij leidde zijn bedrijf. Er waren grote moeilijkheden verbonden hiermee. Maar met constante volharding loste hij ze op. In de afgelopen zes maanden heeft hij gemerkt dat problemen moeilijker zijn op te lossen. Moe worden van hen. Tegen die tijd was de slaap verstoord. Om te slapen, ga vroeg liggen. Hij viel vlug in slaap, maar toen, als door een schok, werd hij wakker en zwiepte toen en draaide zich heel lang om en probeerde in slaap te vallen. Uiteindelijk was het mogelijk. Maar regelmatig om drie uur 's nachts werd ik weer wakker. En tot de ochtend, toen ik moest opstaan ​​om te werken, viel ik niet meer in slaap. En dus, op zeldzame uitzonderingen na, elke nacht.

En op een nacht, precies om precies drie uur, werd ik wakker door het feit dat er niet genoeg lucht was en mijn hart klopte alsof het uit de borst sprong. En dus vloog op dat moment een golf van angst over me heen, dat het hele leven onmiddellijk voor mijn ogen flitste en het werd vreselijk angstaanjagend...

Ilya's ziekte kan niet alleen worden begrepen door zijn klachten en zijn levensgeschiedenis te analyseren. Vandaag heeft de arts de mogelijkheid om voor elk van deze patiënten een cardioritmografiestudie uit te voeren. En op deze manier om de fysiologie van zijn gehele autonome zenuwstelsel te testen.

In Ilya ontdekte deze studie dat zijn vegetatieve zenuwstelsel in rust werkt volgens de tweede (reserve) variant. Dit werd aangegeven door het hoge spectrale vermogen in zijn suprasegmentale (hersen) regio's.

Tegelijkertijd was de sympathieke afdeling - de afdeling die snel op gebeurtenissen reageerde - in overbevlogen toestand en had lage spectrale machtsindices.

Bij het uitvoeren van een orthostatische aanpassingstest in het sympathische deel nam de opwinding zelfs nog meer toe: de hartslag van 80 slagen / minuut onvoldoende versneld naar 132 slagen / minuut (met een snelheid van maximaal 100), in de volgende 2 minuten versnelde hij nog meer en werd 140 slagen / minuut. Tegelijkertijd wordt het verschijnen van een rigide hartritme genoteerd op het hartritmogram.

Cardiologen dit ritme is bekend. Bij mensen die onlangs een hartinfarct hebben gehad, is het een voorbode van een hartcatastrofe. Daarom, wanneer het lijkt, zijn noodmaatregelen vereist. In ons geval duidde het stijve hartritme op een extreme mate van spanning in het sympathische gedeelte van het vegetatieve zenuwstelsel, dat klaar was om te worden ontladen door een "vegetatieve storm" - een vegetatieve crisis.

In deze studie is er nog een andere belangrijke indicator - de spanningsindex. Op het moment van de herstructurering van het lichaam weerspiegelt het de manier waarop de drie afdelingen van het autonome zenuwstelsel met elkaar omgaan.

In rust is deze index normaal 80-100 eenheden. Met de aanpassingstest wordt deze verdubbeld. En daarna keert het binnen 30 seconden terug naar zijn oorspronkelijke staat.

In Ilya was de spanningsindex in rust 130 eenheden. Op het moment dat hij opstond van de bank, in plaats van te verhogen, zakte hij naar 76. En na het stijgen nam hij paradoxaal genoeg toe tot 830 eenheden. Deze figuren toonden ook aan dat het vegetatieve zenuwstelsel van Ilya ziek is en in extreem hoge spanning staat.

Volgens computerthermografie, werd Ilya gediagnosticeerd met functionele ziekten in de cervicale, lumbale en abdominale vegetatieve knopen. En dat was de reden waarom zijn hele autonome zenuwstelsel niet goed werkte.

Fysiologische studies tonen dus aan dat de term 'paniekaanvallen' en de betekenis die erin zit een duidelijk misverstand is. Deze aanvallen zijn geen psychische aandoening, maar een van de paroxysmale (paroxismale) manifestaties van vegetatieve dystonie. En om een ​​persoon van hen te redden, is het nodig om de oorzaak te behandelen - vegetatieve dystonie.

Cardiorhythmografie als een methode voor functionele diagnostiek (literatuuronderzoek) Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Samenvatting van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Chernova Anna Alexandrovna, Nikulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna

Op basis van een overzicht van binnenlandse en buitenlandse literatuur in de afgelopen jaren, wordt de definitie van de hartritmografiemethode gegeven, wordt de ontwikkelingsgeschiedenis van deze methode getraceerd, worden de indicaties voor het onderzoek en de regels voor de implementatie ervan, evenals manieren om de resultaten van hartritmografie te analyseren gegeven. De beoordeling bevat voorbeelden van het gebruik van de hartritmografiemethode in verschillende moderne onderzoeken en de verkregen resultaten.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het onderzoek is Chernova Anna Alexandrovna, Nikulina Svetlana Yuryevna, Tretyakova Svetlana Sergeevna,

CARDIORHYTHMOGRAPHY ALS WERKWIJZE VOOR FUNCTIONELE DIAGNOSTIEK (REVIEW)

In de afgelopen jaren is aangetoond dat het is goedgekeurd. cardiorhythmography. Deze review geeft voorbeelden van het gebruik van de cardiorhythmografie in verschillende lopende onderzoeken en resultaten.

Tekst van het wetenschappelijke werk rond het thema "Cardiorhythmografie als een methode voor functionele diagnostiek (literatuuronderzoek)"

DE DINAMICA VAN BELANGRIJKSTE INDICATOREN VAN HET BEVOLKINGSSTRUMATISME IN HET KEMEROVO-GEBIED

N. V. Abramov, E.F. Sharakhova Altay State Medical University

Abstract. Het wordt getoond in de getoonde inj Benadrukt door ongevallen.

Steekwoorden: trauma, indicatoren, dynamiek, regio Kemerovo.

1. Andreeva, T. M., Ogryzko, E. V., Redko, I. A. Schade in de Russische Federatie aan het begin van het nieuwe millennium // Vestn. Traumatology and Orthopedics. N. N. Priorov. - 2007. -№ 2. - blz. 59-63.

2. Golukhov G. N., Redko I. A. Schade van de volwassen bevolking // Gezondheidszorg van de Russische Federatie. -

2007. - № 5. - pagina 49-51.

3. Mylnikova L. A. Schade: de omvang van het probleem // Gezondheidszorg. - 2009. - № 2. -С. 85-88.

4. Mylnikova L. A. Relevantie van letselpreventie in de Russische Federatie. Mogelijke oplossingen // Ambulance. - 2008. - № 2. - blz. 4-7,

5. Redko I. A. Problemen met huiselijk letsel // Problemen van sociale hygiëne, gezondheid en medische geschiedenis. - 2006. - № 6. - blz. 15-21

6. Salakhov, E.R., Kakarin, E.P., verwondingen en vergiftigingen in Rusland en het buitenland, problemen. sociale hygiëne, gezondheid en medische geschiedenis. -2004. - № 2. - blz. 13-20

Informatie over de auteurs

Abramov Nikolay Vladimirovich - postdoctorale student Management en Economie van de apotheek van de Azerbeidzjaanse State Medical University, Barnaul; e-mail - [email protected].

Sharakhova Elena Filippovna - doctor in de medische wetenschappen, prof., Hoofd. dept. management en economie van de farmacie A АMU; e-mail - [email protected].

Praktische gezondheidsproblemen

© CHERNOVA A.A., NIKULINA S. Yu., TRETYAKOVA S. S.

UDC 616.12 - 008.3 - 073.6: 616 - 071

CARDIORHYTHMOGRAPHY ALS WERKWIJZE VOOR FUNCTIONELE DIAGNOSTIEK (HERZIENING VAN DE LITERATUUR)

A. A. Chernova, S. Yu. Nikulin, S. S. Tretyakova GBOU VPO Krasnoyarsk State Medical University. prof. VF Voyno-Yasenetsky van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie, rector - arts voor medische wetenschappen, prof. I.P. Artyukhov; Afdeling Interne Geneeskunde №1, hoofd. - Ph.D., prof. S. Yu. Nikulin.

Samenvatting. Op basis van een overzicht van binnenlandse en buitenlandse literatuur in de afgelopen jaren, wordt de definitie van de hartritmografiemethode gegeven, wordt de ontwikkelingsgeschiedenis van deze methode getraceerd, worden de indicaties voor het onderzoek en de regels voor de implementatie ervan, evenals manieren om de resultaten van hartritmografie te analyseren gegeven. De beoordeling bevat voorbeelden van het gebruik van de hartritmografiemethode in verschillende moderne onderzoeken en de verkregen resultaten.

Sleutelwoorden: cardiorhythmografie.

De methode van hartritmografie (KRG) is relatief nieuw in de studie van patiënten met hart- en vaatziekten. In de afgelopen twee decennia is een hechte relatie aangetoond tussen de toestand van het autonome zenuwstelsel (ANS) en de cardiovasculaire mortaliteit, die artsen en wetenschappers ertoe aanzette te zoeken naar methoden om de activiteit van het ANS te bepalen. Het gemak en gemak van het gebruik van de hartritmografiemethode heeft geleid tot een toenemende populariteit. Momenteel zijn er een groot aantal commerciële apparaten die zorgen voor automatische meting van de hartslagvariatie, waardoor cardiologen patiënten kunnen onderzoeken en klinische onderzoeken kunnen uitvoeren [29]. Cardiorhythmografie wordt gebruikt als screeningonderzoek voor veel pathologische processen en voor het bestuderen van de reacties van een gezond organisme op externe factoren. Het wordt nu algemeen aanvaard dat deze methode wordt gebruikt om de prognose van personen met een hartinfarct te bepalen,

chronisch hartfalen, diabetische polyneuropathie en verschillende andere ziekten [20]. Bovendien kan hartritmografie worden gebruikt om patiënten tijdens de behandeling dynamisch te controleren. Deze methode van onderzoek heeft geen contra-indicaties voor het gebruik [14] en kan worden gebruikt om patiënten zo vaak te onderzoeken als het meten van de hartslag, bloeddruk en temperatuur.

Waarnemingen van het hartritme als een methode van onderzoek werden gebruikt in de oude Griekse geneeskunde. De klinische betekenis van de analyse van de hartslagvariabiliteit werd voor het eerst vastgesteld in de vroege jaren 60 van de vorige eeuw [20]. In Europa werd de methode voor het eerst getest in 1966 met behulp van een computer, maar werd deze niet ontvangen. In 1972 stelden Russische en tegelijkertijd Engelse auteurs een apparaat voor om deze methode op een oscilloscoopscherm te implementeren. Daarna, in het Westen, werd ritmografie voor vele jaren vergeten. In de USSR, lange ritme-opnames

Harten werden gebruikt tijdens en na de vlucht van Yu.A. Gagarin. In 1968, uitgegeven door Academici V.V. Parina en R.M. Baevsky publiceerde een verzameling 'Mathematische analyse van het hartritme'. RM Baevsky beschreef de methode van "variatie-pulsometrie" en introduceerde een aantal statistische indicatoren die worden gebruikt in cardio-interfamgrafie. Een belangrijke bijdrage aan de oprichting van de KRG werd geleverd door D.I. Zhemaytite, legde het idee van polsgolven en hun oorsprong. Begin jaren tachtig werd in ons land hartritmografie gebruikt om patiënten dynamisch te controleren bij de behandeling van astma en andere ziekten. Sinds 1995 is ritmografie op grote schaal gebruikt in het Westen en in Rusland, deze techniek is een integraal onderdeel geworden van bijna elk systeem van dagelijkse monitoring [3,26].

Het wijdverbreide gebruik van de hartritmografiemethode vereiste het creëren van standaarden voor het vastleggen van KRG. In 1996 hebben de European Society of Cardiology en de North American Electrophysiological Society meetstandaarden ontwikkeld, interpretaties van de hartslagvariabiliteit en aanbevelingen voor de klinische toepassing van deze methode, die de meeste onderzoekers tot nu toe hebben gebruikt [30].

Ritmocardiografie (cardio-intervalografie (CIG), hartritmografie, hartslagvariabiliteit (HRV, HRV, AVSR), variatie-pulsometrie (VPM), RR-variabiliteit) is een methode om de toestand van de mechanismen te beoordelen die de fysiologische functies van het lichaam reguleren (met name de algemene activiteit van regulatiemechanismen, neurohumorale regulatie van het hart, de relatie tussen de sympatische en parasympatische afdelingen van de ANS) [19]. Hartritmogram omvat continue registratie van ten minste 200 opeenvolgende cardiocycles (R-R-intervallen) in een van de elektrocardiografische leads. Cardio-interval opnames kunnen kortdurend ("kort") zijn als het onderzoek werd uitgevoerd binnen enkele minuten, tientallen minuten of meerdere uren, en lange termijn ("lang") - gegevens verkregen uit 24-uurs en 48-uurs ECG-monitoring [10, 19].

Het hartritme is de reactie van het lichaam op externe en interne stimuli. De hartslagregeling wordt beïnvloed door centrale, vegetatieve, humorale en reflexfactoren. Hartslagvariatie weerspiegelt de continue gezamenlijke invloed van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel op de hartslag. Het parasympatische regelsysteem wordt als hoogfrequent beschouwd. De bemiddelaar (acetylcholine) heeft een kort effect op het hoogfrequente vermogen van het HRV-spectrum, waardoor snelle hoogfrequente golven (HF) worden gevormd. Het sympathische circulatiesysteem is langzaam. De werking van de mediatoren (adrenaline, norepinephrine) is langer en wordt weerspiegeld in het laagfrequente vermogen van HRV, met de vorming van langzame laagfrequente golven (LF). De verhouding van LF / HF, uitgedrukt in genormaliseerde eenheden, stelt ons in staat de balans van het vegetatieve zenuwstelsel te schatten. Isolatie en beoordeling van het effect op het hartritme van alle regulerende mechanismen stelt ons in staat om de adaptieve reserves van het lichaam te evalueren, om een ​​differentiële diagnose te stellen

cardiovasculaire pathologie, bepalen de prognose van de ziekte en selecteer de optimale therapie met daaropvolgende monitoring van de behandeling. Dit is het doel van de studie van de hartslagvariatie [12, 28]

De studie van de hartslagvariatie wordt toegepast op verschillende gebieden van de toegepaste fysiologie en klinische geneeskunde, de reikwijdte van het gebruik ervan breidt zich elk jaar uit. Het is mogelijk om vier toepassingsgebieden van de HRV-analysemethoden voorwaardelijk te identificeren:

1) beoordeling van de functionele toestand van het organisme en de veranderingen ervan op basis van de bepaling van de parameters van vegetatieve balans en neurohumorale regulatie;

2) beoordeling van de ernst van de adaptieve respons van het organisme bij blootstelling aan verschillende stressoren;

3) beoordeling van de status van individuele delen van de vegetatieve regulatie van de bloedcirculatie;

4) ontwikkeling van prognostische conclusies op basis van de beoordeling van de huidige functionele toestand van het lichaam, de ernst van de adaptieve reacties en de status van afzonderlijke delen van het reguleringsmechanisme [2]

Zo worden de volgende indicaties voor het gebruik van hartritmografie onderscheiden: beoordeling van de vegetatieve regulatie van het hartritme bij praktisch gezonde mensen; beoordeling van vegetatieve regulatie van het hartritme bij patiënten met verschillende ziekten; beoordeling van de functionele toestand van de reguleringssystemen van het lichaam op basis van een integrale benadering van het circulatiesysteem als indicator van de adaptieve activiteit van het gehele organisme; bepaling van het type vegetatieve regulatie (auto, norm of sympaticus); de prognose van het risico op plotseling overlijden en fatale aritmieën bij hartinfarct en coronairlijden bij patiënten met ventriculaire aritmieën, bij chronisch hartfalen veroorzaakt door arteriële hypertensie en cardiomyopathie; de toewijzing van risicogroepen voor de ontwikkeling van levensbedreigende verhoogde stabiliteit van het hartritme; gebruik als een controlemethode bij het uitvoeren van verschillende functionele testen; evaluatie van de effectiviteit van behandelings-en profylactische en recreatieve activiteiten; beoordeling van de mate van stress, de mate van spanning van regulerende systemen tijdens extreme effecten op het lichaam; beoordeling van de functionele status van de menselijke operator; gebruik als een methode voor het beoordelen van de functionele toestand tijdens massale profylactische onderzoeken van verschillende groepen van de bevolking; voorspelling van de functionele status in professionele selectie; monitoring van HRV in chirurgie om chirurgische stress te objectiveren en de adequaatheid van anesthesie te controleren, evenals om het type en de doseringen van anesthesiebescherming te selecteren en om de postoperatieve periode te controleren; objectivering van ANS-reacties bij blootstelling aan het lichaam van elektromagnetische velden, intoxicaties en andere pathogene factoren; de keuze van optimale medicamenteuze behandeling, rekening houdend met de achtergrond van de autonome regulatie van het hart, het bewaken van de effectiviteit van de therapie, dosisaanpassingsgeneesmiddelen; beoordeling en voorspelling van mentale reacties volgens de ernst van de vegetatieve achtergrond; gebruik van de methode in de neurologie om de status van de ANS op verschillende manieren te beoordelen

ziekten; controle van de functionele toestand van het lichaam in de sport; beoordeling van vegetatieve regulatie in het ontwikkelingsproces bij kinderen en adolescenten; controle van de functionele toestand van de foetus in de verloskunde [3, 19].

Voor het meten en analyseren van de hartslagvariatie worden diagnostische systemen met speciale software en hardware gebruikt (Briz-M, Valenta, ELOGRAPH, MediForm +, Omegawave, Nerve-Express, Biocom, Freeze-Framer "en anderen.). In ons land is het diagnostische systeem van Valenta het populairst voor het implementeren van de cardiale ritmografietechniek. Het resultaat van computeranalyse in dit diagnostische systeem is: hartritmogram met extrasystolen in verschillende kleuren; ritmevariatiefunctie in drie frequentiebereiken en pneumatisch-motogram; histogram van de verdeling van R-R intervallen, die kan worden weergegeven in de vorm van een variationeel pulsogram; spreidingsdiagram voor een gedetailleerde analyse van ritmestoornissen; diagram van stroomverdeling van golven in drie frequentiebereiken; wiskundige kenmerken (statistisch, golf, gecombineerd en differentieel).

Automatische interpretatie omvat algemene informatie over het hoofdritme, de aard van de geregistreerde ritmestoornissen, beoordeling van de vagosympathische balans.

Om te voorkomen dat artefacten verschijnen bij het opnemen van hartritmografie, en om de betrouwbaarheid van de resultaten te waarborgen, is het noodzakelijk om bepaalde regels te volgen:

1. In elk onderzoek is het noodzakelijk hetzelfde aantal cardiocycles te registreren.

2. Het onderzoek wordt uitgevoerd na 1, b-2 uur na een maaltijd, in een stille ruimte, met een constante temperatuur van 20-22 ° C. Vóór het begin van de studie is een periode van aanpassing aan omgevingscondities vereist voor b-10 minuten.

3. Het opnemen van het CRG gebeurt in de positie van een patiënt die op zijn rug ligt, met stille ademhaling in een kalme atmosfeer. Het is noodzakelijk om alle verstoringen die tot emotionele opwinding leiden te elimineren.

4. Het is wenselijk om een ​​onderzoek bij vrouwen uit te voeren tijdens de intermenstruele periode, omdat hormonale veranderingen in het lichaam worden weerspiegeld in het cardiointervalogram.

b. Om de functionele reserves van de mechanismen van vegetatieve regulatie bij het optekenen van een CRG te beoordelen, is het mogelijk om de volgende functionele testen uit te voeren: actieve en passieve orthostatische test; testen met een vaste ademhalingsfrequentie; Valsalva manoeuvre; monsters met maximale adempauze bij inademen en uitademen; isometrische belastingtest; laadtests op de fietsergometer; farmacologische testen; De test van Ashner; synocarotidetest; psychofysiologische tests [2, 19].

De HRV-analyse omvat drie stappen:

1. Meting van de duur van de R-R-intervallen en de weergave van de dynamische reeks cardio-interferenties in de vorm van een cardiointervalogram;

2. Analyse van de dynamische reeks cardio-intervallen;

3. Evaluatie van de resultaten van de analyse van HRV [2].

HRV kan op verschillende manieren worden geanalyseerd. De meest gebruikte evaluatiemethoden in het tijds- en frequentiebereik.

Tijddomein schattingsmethoden zijn eenvoudiger. Hierbij wordt rekening gehouden met de HR-waarden die op elk punt op een bepaald tijdstip zijn berekend, of met de intervallen tussen opeenvolgende complexen. De eenvoudigste parameters van HRV in het tijdsdomein omvatten het gemiddelde EN-interval, de gemiddelde hartslag, het verschil tussen het langste en het kortste EN-interval, de verschillen tussen dag en nacht HR en enkele andere. Het is ook mogelijk om veranderingen in de momentane hartslag te bestuderen die geassocieerd is met ademhaling, orthostatische test, Valsalva manoeuvre en fenylefrine infusie. Deze veranderingen kunnen zowel worden beschreven door de hartslag als de lengte van de hartcyclus te analyseren [30].

De meest informatieve indicatoren voor de wiskundige analyse van het hartritme zijn de volgende: NN - het totale aantal AND-intervallen van de oorsprong van de sinus; SDNN is de standaardafwijking van NN-intervallen (gebruikt om de totale hartslagvariatie te schatten); SDANN is de standaarddeviatie van gemiddelde waarden van NN-intervallen, berekend over intervallen van 5 minuten gedurende de gehele opname (gebruikt om laagfrequente componenten van variabiliteit te analyseren); SDNNi is de gemiddelde waarde van de standaardafwijkingen van de NN-intervallen, berekend over intervallen van 5 minuten gedurende de gehele opname; RMSSD is de vierkantswortel van de gemiddelde som van kwadraten van verschillen tussen aangrenzende NN-intervallen (gebruikt om hoogfrequente componenten van variabiliteit te schatten); NN 50 - het aantal paren naburige NN-intervallen dat tijdens de gehele opname meer dan 50 m / s verschilt; pNN 50 is de waarde van NN 50 gedeeld door het totale aantal NN-intervallen [10].

De studie van de hartslagvariatie in het frequentiebereik stelt u in staat om de ernst van trillingen van verschillende frequenties in het totale spectrum te analyseren. Met andere woorden, deze methode bepaalt het vermogen van verschillende harmonische componenten, die samen de variabiliteit vormen [10]. De analyse van de spectrale vermogensdichtheid van oscillaties geeft informatie over de verdeling van vermogen afhankelijk van de frequentie van oscillaties. Het gebruik van spectrale analyse stelt ons in staat om de verschillende frequentiecomponenten van hartritmetrillingen te kwantificeren en grafisch de verhouding van de verschillende componenten van het hartritme te presenteren. Spectrale analysemethoden worden geclassificeerd als niet-parametrisch (snelle Fouriertransformatie, niet-periodieke analyse) en parametrische (autoregressieve analyse). Beide methoden leveren vergelijkbare resultaten op [30].

Gezamenlijke tijd- en spectraalanalyse verhoogt de hoeveelheid informatie over de onderzochte processen aanzienlijk, omdat de tijd en frequentie-eigenschappen met elkaar in verband staan ​​[10]. Bovendien, bij het analyseren van de hartslagvariabiliteit bij patiënten met cardiovasculaire

ziekten LM Makarov raadt aan om de integraal als een aanvullende methode te gebruiken, omdat in deze categorie patiënten het HRV-beeld niet alleen afhangt van de ANS-mediatoren, maar ook van de elektrofysiologische toestand van het myocardium en de hartgeleiding [25].

Hartslagvariabiliteitsanalyse wordt gebruikt in verschillende klinische onderzoeken. In de afgelopen jaren zijn er veel artikelen geschreven, waarvan de auteurs de CRG-methode gebruikten om de toestand van het lichaam te beoordelen.

Dus, V.A. Mashin (2001) stelde voor om met behulp van een drie-factor hartslagvariabiliteitsmodel menselijke functionele toestanden te classificeren. Dit model weerspiegelt de neurofysiologische mechanismen van regulatie van menselijk gedrag en stelt u in staat functionele toestanden te diagnosticeren met en zonder psycho-emotionele stress [11]

VA Snezhitsky (2004) onderzocht de effecten van een passieve orthostatische test op de hartslagvariatie bij hartpatiënten. Het bleek dat onder invloed van een orthostatische test een afname van de integraalindices van HRV werd waargenomen. Veranderingen in de indicatoren zijn te wijten aan een toename van de hartslag en centralisatie van het ritme [20].

SV Zyazin (2005) gebruikte de methode van hartritmografie in de functionele testmodus met een gecontroleerde ademhalingsfrequentie om de risicogroep van patiënten met arteriële hypertensie te identificeren [6].

AR Kiselev et al. (2005) gebruikte hartslagvariatie om myocardiale contractiliteitsstoornissen te diagnosticeren. Om dit te doen, voerden ze een onderzoek uit naar de stabiliteit van het spectrum van 0,1 Hz van het HRV-spectrum bij patiënten met verschillende toestanden van de contractiele functie van het myocardium tijdens oefeningsmonsters gedurende gecontroleerd ademen met een periode van 10 s. Het bleek dat de weerstand van het 0,1 Hz-spectrum van het HRV-spectrum tot lage intensiteitsbelastingen correleert met de ernst van de contractiliteit van de hartspier. [9]

JG Nikitin et al. (2005) gebruikte de parameters van de hartslagvariatie voor de selectie van de behandeling van patiënten met ischemische hartaandoeningen en atriale fibrillatie [14].

PV Shanin et al. (2006) gebruikte de CRG-techniek om de effectiviteit te bepalen van het gebruik van het geneesmiddel "cilazapril" voor de behandeling van hypertensief syndroom bij patiënten met acute dyscirculatoire encefalopathie [29].

H. Qadat et al. (2006) onderzocht de parameters van de hartslagvariabiliteit bij patiënten met diabetes mellitus en onthulde hun vermindering in de aanwezigheid van chronische complicaties bij patiënten [24].

E.J. Rashba et al. (2006) gebruikte HRV-scores om het risico te beoordelen bij patiënten met niet-ischemische gedilateerde cardiomyopathie. Als een resultaat van studies werd gevonden dat patiënten met opgeslagen HRV-parameters een goede prognose hebben en patiënten met verminderde HRV-snelheden een hoog risico op cardiovasculaire mortaliteit hebben [27].

RK Dzhamaldinova (2008) bestudeerde de kenmerken van de hartslagvariatie in ventriculaire extra's-stolii (ZHES). Bij het analyseren van de vertrouwelijke grenzen van de gemiddelde relatieve spectrale dichtheid bij patiënten met HPS, werden een karakteristieke afname van de lage frequentie en een toename van de hoogfrequente banden met de nadruk op het OT-2-gebied onthuld [4].

OV Ivanova en A.V. Koptseva (2008) heeft de hartritmogram-indicatoren gebruikt om kenmerken van het cardiovasculaire systeem van premature baby's te identificeren. Als resultaat van de studie werd onthuld dat de onderlinge relatie van verschillende mechanismen van hartritmeverordening kenmerkend is voor verschillende adaptieve vermogens van het organisme van pasgeborenen [7].

Door het analyseren van de hartslagvariabiliteit S.V. Khlybova et al. bestudeerde de toestand van de sympathische verdeling van de ANS in 23 indicatoren van hartritmografie bij zwangere vrouwen. Er is vastgesteld dat de activiteit van de sympathische ANS in het eerste trimester van ongecompliceerde zwangerschap toeneemt, progressief toeneemt in het tweede en derde trimester en afneemt vóór de geboorte [21].

AG Ignatosyan, met behulp van de KRG-methode, onderzocht de eigenaardigheden van perifere hemodynamische respons op blootstelling aan koude bij adolescenten met verschillende soorten vegetatieve regulatie van het cardiovasculaire systeem. De verkregen resultaten onthulden een correlatie tussen de indices van perifere bloedcirculatie en de regulatie van hartactiviteit: hoe meer gecoördineerd de activiteit van verschillende niveaus van bloedcirculatieregulatie is, hoe beter de functie van het systeem als geheel is georganiseerd [8].

AA Abramova (2009) bestudeerde HRV bij patiënten met recidiverende atriale fibrillatie (AF). Het bleek dat patiënten met recidiverende AF minder hartslagvariaties hebben in vergelijking met patiënten zonder atriale fibrillatie. Bovendien, bij patiënten met terugkerende atriale fibrillatie in de aanwezigheid van frequente paroxysmen, familiale voorgeschiedenis van hart-en vaatziekten waargenomen daling van de toon van de parasympathische divisie van de ANS. Volgens de spectrale analyse hebben patiënten met recidiverende atriale fibrillatie een meer uitgesproken circadiane dynamiek van het totale spectrumvermogen, een afname van sympathische invloeden gedurende de dag en de avond, en een toename van vagale modulaties gedurende de dag en 's nachts in vergelijking met patiënten zonder atriale fibrillatie. [1]

AK Eshmanova (2009) heeft de analyse van HRV gebruikt om veranderingen in de vegetatieve regulatie van de bloedcirculatie en de toestand van het myocard bij gezonde mensen te bestuderen bij blootstelling aan het lichaam van "droge" onderdompeling. De resultaten toonden aan dat het effect van de 7-daagse "droge" onderdompeling leidt tot de ontwikkeling van spanningsreguleringssystemen en de opkomst van prenosologische omstandigheden. Na blootstelling aan "droge" onderdompeling, werd een meer uitgesproken reactie op de orthostatische test waargenomen [5].

IV Osipova et al. (2009) onthulde kenmerken van HRV bij patiënten met arteriële hypertensie op de werkplek (AGM) en bij patiënten met essentiële arteriële hypertensie (EAH). De studie toonde aan dat de percentages van HRV bij patiënten met hypertensie worden beïnvloed door de leeftijd, het stadium en de duur van de ziekte. Bij patiënten ouder dan 40 jaar met AGrm, vergeleken met essentiële hypertensie, werden een toename van de sympathische tonus, een afname van de adaptieve capaciteit van het cardiovasculaire systeem en humorale effecten op de hartslag gevonden. WAH patiënten vergeleken met essentiële hypertensie bij stadium I verhoogde invloed van het sympathische zenuwstelsel, terwijl kleinere stap II aanpassingsvermogen van het cardiovasculaire systeem en humorale effect [15].

VP Pchelintsev en I.V. Simagina (2009) bestudeerde de indices van HRV bij patiënten met coronaire hartziekte (CHD) met atriale fibrillatie. Deze kardiointer-valometrii vertoonden een significante toename van de activiteit van het sympathische-bijnier-systeem, het verminderen van de activiteit van het parasympathische systeem en de activiteit van de regelgevende systeem van het lichaam toenemen bij patiënten met coronaire hartziekte met boezemfibrilleren na de restauratie van het sinusritme, die op hun beurt, nadelige invloed op de prognose bij deze patiënten [16] beïnvloedt.

E. Karp et al. (2009) met behulp van de methode van cardioritisatie, ontdekten ze dat de verlaging van de parameters van HRV een voorspeller is van mortaliteit bij patiënten na een hartinfarct met elevatie van het ST-segment [23].

OY Ratovskaya et al. (2010) voerde een vergelijkend onderzoek uit naar de indicatoren van CRH bij hypertensieve ziekte van de eerste fase (GB I) en neurocirculatoire dystonie (NDC) van het hypertone type. Met de actieve orthostatische test werd gevonden in orthostase statistisch significant verschil in de index - asymmetrie aangeeft sterker overtredingen stationaire regelproces hartslag bij patiënten met NCD hypertensieve type. Bovendien wees een statistisch significant verschil in het vermogen van snelle golven in de klinostase op een hoge activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel bij hypertensieve aandoeningen [17].

NA Rudnikova et al. (2010) onderzocht de informativiteit van HRV-indices bij het beoordelen van de toestand van het cardiovasculaire systeem in vergelijking met een standaard rust-ECG in de screeningfase. Er werd gevonden dat een afname in HRV, ongeacht de afwezigheid of aanwezigheid van veranderingen in het rust-ECG bij 60-75% van de patiënten, gepaard gaat met veranderingen volgens methoden van diepgaand onderzoek [18].

NA Mikhailov en D.A. Dmitriev (2011) onthulde de onderlinge relatie van hemisferische functionele asymmetrie en hartslagvariatie in rust en met orthostasis bij schoolkinderen. Ze ontdekten dat bij het uitvoeren van een orthostatische test de correlatie tussen de hartslagvariabiliteit en de hartslagasymmetrie veel sterker is dan bij het meten van alleen HRV [13].

Bovendien zijn empirische studies geweest

Er is aangetoond dat lage HRV-snelheden optreden bij gegeneraliseerde angststoornissen en depressie, en hoge HRV-waarden worden geassocieerd met terughoudendheid en zelfbeheersing [26].

Er is een mening dat de hartritmografiemethode kan worden gebruikt om kanker in een vroeg stadium te diagnosticeren. Dit komt door het feit dat een afname in de parameters van HRV een afname in de tonus van het parasympathische systeem weerspiegelt, wat op zijn beurt een immuundeficiëntie aangeeft en de mogelijkheid van de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren vergroot [22].

Concluderend, cardio-ritmografie is een eenvoudige, niet-invasieve, eenvoudig te gebruiken, effectieve methode van functionele diagnostiek. De reikwijdte van hartritmografie is niet beperkt tot de diagnose van hart- en vaatziekten, deze methode wordt veel gebruikt voor een groot aantal verschillende klinische onderzoeken. Bij het evalueren van de resultaten van cardiorimografisch onderzoek, is het noodzakelijk om rekening te houden met de invloed van externe factoren, de informatie-inhoud van deze techniek neemt toe in combinatie met andere diagnostische methoden.

CARDIORHYTHMOGRAPHY ALS WERKWIJZE VOOR FUNCTIONELE DIAGNOSTIEK (REVIEW)

A.A. Chernova, S. Yu. Nikulina, S.S. Tretyakova Krasnoyarsk State Medical University vernoemd naar prof. V. F. Voino-Yasenetsky

Abstract. In de afgelopen jaren is aangetoond dat het is goedgekeurd. cardiorhythmography. Deze review geeft voorbeelden van het gebruik van de cardiorhythmografie in verschillende lopende onderzoeken en resultaten.

Sleutelwoorden: cardiorhythmografie.

1. Abramova A.A. Hartslagvariatie bij patiënten met recidiverende vorm van atriale fibrillatie: auteur. Dis.. cand. honing. Sciences. - M., 2009. - 25 p.

2. Baevsky R.M., Ivanov G.G., Chireikin L.V. et al. Analyse van de hartslagvariatie met verschillende elektrocardiografische systemen (deel 1) // Vestn. Aritmologie. - 2002. - № 24. - pagina 65.

3. Berezny E.A., Rubin A.M., Utekhina G.A. Praktische cardiorhythmografie. - SPb.: NEO, 2005. - 140 p.

4. Dzhamaldinova R.K. Kenmerken van de hartslagvariatie met ventriculaire extrasystolen // Rus. cardiologie. Zh. - 2008. - № 1. - blz. 22-25.

5. Eshmanova A.K. Hartslagvariatie en myocardiale toestand bij blootstelling aan "droge" onderdompeling: auteur. Dis.. cand. honing. Sciences. - M., 2009. - 111 p.

6. Zyazin S.V. Identificatie van risicogroepen voor hypertensie bij jongeren met vegetatieve-vasculaire dystonie // Ros. cardiologie. Zh. - 2005 - V. 53, № 3. -

7. Ivanova OV, Koptseva A.V. Het gebruik van cardiale ritmekaarten voor het beoordelen van de gezondheid van premature baby's // Vestn. nieuwe medische technologie. -

2008. - V. 15, № 3. - blz. 218-219.

8. Ignatosyan A.G. Effect van koude stress op de perifere bloedsomloop bij adolescenten met verschillende soorten vegetatieve regulatie // Valeology. - 2008. -№ 2. - blz. 43-47.

9. Kiselev A.R., Gridnev V.I., Kolizhirina O.M. et al. Diagnostiek van myocardiale contractiliteitsstoornissen op basis van hartslagvariatie tijdens fietsoefentests // Cardiologie. - 2005. -№ 10. - blz. 23-26.

10. Korneliuk I.V., Nikitin Ya.G. Analyse van de hartslagvariatie. Beschikbaar via URL: http://www.plaintest.com/cardiology / variability.

11. Mashin V.A. Over de classificatie van functionele toestanden van een persoon // Experimenteel. psychologie. -2001. - V. 4, № 1. - blz. 40-56.

12. Mikhailov V.M. Hartslagvariatie. Ervaring met praktische toepassing van de methode. - Ivanovo: Igma, 2000. - 200 p.

13. Mikhailov N.A., Dmitriev D.A. Functionele asymmetrie en hartslagvariabiliteit bij schoolkinderen // Moderne problemen van wetenschap en onderwijs. -2011. - № 5. - pagina 1-8.

14. Nikitin Ya.G., Kornelyuk I.V., Frolov A.V. et al. Gedifferentieerde behandeling van patiënten met coronaire hartaandoeningen en atriale fibrillatie met behulp van parameters voor de hartslagvariabiliteit / gebruiksaanwijzing - Wit-Rusland: Centrum voor Cardiologie,

15. Osipova I.V., Antropova O.N., Shakhmatova K.I. en andere kenmerken van de hartslagvariatie tijdens stress-geïnduceerde hypertensie // ROS. cardiologie. Zh. - 2009. - № 2. - blz. 18-22.

16. Pchelintsev V.P., Simagina I.V. Lipideperoxidatie en hartslagvariabiliteit bij patiënten met ischemische hartziekte met paroxysmale atriale fibrillatie // Vooruitgang in de moderne natuurwetenschap. - 2009. - № 2. - blz. 96-98.

17. Ratovskaya O.Yu., Nikulina S.Yu., Matyushin G.V. et al. Gebruik van 24-uurs bloeddrukbewaking en hartritmografie voor de differentiële diagnose van hypertensie stadium I en neurocirculatoire dystonie van het hypertone type // Siberian Medical Journal (Tomsk). - 2010. -T. 25, nr. 4, vol. 1. - blz. 102-105.

18. Rudnikova N.A., Struchkov P.V., Tseka O.S. et al. Informatieve indicatoren van hartvariabiliteit

ritme bij het identificeren van diagnostisch significante stoornissen van het cardiovasculaire systeem in het stadium van screening // Functionele Diagnostiek. - 2010. - № 3. - blz. 28-30.

19. Snezhitsky V.A. Methodologische aspecten van de analyse van de hartslagvariatie in de klinische praktijk // Medisch nieuws. - 2004. - № 9. - blz. 37-43.

20. Snezhitsky V.A. Indicatoren van de hartslagvariabiliteit bij patiënten met vagotonische disfunctie van de sinusknoop tijdens een orthostatische test // Arrhythmology Bulletin. - 2004. - № 33. - blz. 28-33.

21. Khlybova S.V., Tsirkin V.I., Dvoryansky S.A. et al. Hartslagvariabiliteit bij vrouwen met een fysiologische en gecompliceerde zwangerschap, // Human Physiology. - 2008. -№ 5. - blz. 97 - 104.

22. Biocom-technologieën. Kankerdetectie in een vroeg stadium: http://www.biocomtech.com/hrv-science/cancer-detection.

23. Karp E., Shiyovich A., Zahger D. et al. Hartslagvariatie op ultra korte termijn voor vroege risicostratificatie na ST-elevatie myocardinfarct // Cardiologie. - 2009. - Vol. 114, nr. 4. - blz. 275-283.

24. Kudat H., Akkaya V., Sozen A. B. et al. Hartslagvariatie bij diabetespatiënten // J. of Intern. Med. Research. -2006. - № 3. - P. 291-296.

25. Makarov L.M. Kenmerken van de hartritmemanalyse bij cardiologische patiënten // Hum. fysiologie. - 2008. - Vol. 28, No. 3. - P. 306-309.

26. Mueller H., Psych R. Particuliere praktijk in de klinische en gezondheidspsychologie. Hartslagvariatie biofeedback: http://www.drmueller-healthpsychology.com/heart_rate_ variability.html.

27. Rashba E.J., Estes N.A., Wang P. et al. Bewaarde hartslagvariabiliteit identificeert patiënten met een laag risico met niet-ischemische gedilateerde cardiomyopathie: resultaten van de definitieve test // Hartritme. - 2006. - № 3 - P. 281-286.

28. Reed M.J., Robertson C.E., Addison P.S. Hartslagvariabiliteitsmetingen en voorspelling van ventriculaire aritmieën // Oxford J. of med. - 2005. - Vol. 98, No. 2. -P. 87-95.

29. Shanin P.V., Mal G.S., Kravcov P.V. et al. Hartslagritme voor behandeling van patiënten met cilasapril en discirculatoire encefalopathie // Fundamenteel onderzoek. -

2006. - № 8. - blz. 83-84.

30. Task Force van de European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Hartslagvariatie. Meetnormen, fysiologische interpretatie en klinisch gebruik // Circulatie. - 1996. - Vol. 93.-P. 1043-1065.