Oorzaken, symptomen en behandeling van hartfalen

Uit dit artikel zul je leren: wat is een hartfalen, welke redenen kunnen dit veroorzaken. Symptomen en diagnose van deze ziekte, de principes van de behandeling en preventie.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Hartruptuur wordt scheuren van de ventriculaire of atriale wand, interventriculaire of interatriale septum, papillaire spieren genoemd. Meestal is de hartspier (myocard) gebroken als gevolg van een acuut myocardinfarct.

Elke breuk van het myocardium is een gevaarlijke aandoening, een bedreigende of bijna onmiddellijke dood, of het optreden van ernstig hartfalen. Het kan alleen worden genezen met behulp van een hartoperatie, daarom zijn hartchirurgen het vaakst betrokken bij deze aandoening.

Hartspierruptuur als gevolg van een hartinfarct

Oorzaken van myocardiale ruptuur

Hartrupturen ontwikkelen zich in termen van myocardiaal infarct (afgekort IM), doffe en penetrerende borstbeschadiging, infectie van een orgaan, harttumoren, aortadissectie en infiltratieve ziekten die het myocardium aantasten (bijvoorbeeld sarcoïdose). Deze complicatie kan ook optreden tijdens percutane procedures (inclusief de implantatie van verschillende medische apparaten) of openhartoperaties.

Myocardiale ruptuur door stomp trauma aan de borst

Ondanks zoveel oorzaken, breken de hartwanden het vaakst na een hartaanval.

Iatrogeen (veroorzaakt door de acties van artsen) myocardiale ruptuur kan te wijten zijn aan de volgende operaties:

• Diagnostische hartkatheterisatie, inclusief myocardiale biopsie.
• Valvuloplastiek van de ballon.
• Transkatheter aortaklepimplantatie.
• Pericardiocentesis (verwijdering van vloeistof uit de pericardholte).
• Instelling in het hart van elektroden van pacemakers.
• Open orgaankirurgie.

Bij patiënten met infectieuze endocarditis kan een abces in het myocardium scheuren of secundaire MI optreden, veroorzaakt door de overlapping van de kransslagaders met emboli uit vegetaties op de kleppen. Andere infecties die scheuren in de hartspier kunnen veroorzaken zijn tuberculose, echinokokkencysten en myocarditis.

De dissectie van de opgaande aorta kan zowel harttamponnade als retrograde myocardiale dissectie van de linker hartkamer veroorzaken.

Oplopende aortadissectie

Soorten hartfalen

Hartbreuken na MI zijn verdeeld in drie soorten:

1. Type 1 - een plotselinge spleetachtige breuk, meestal optredend binnen 24 uur na het begin van een hartinfarct.
2. Type 2 - langzame pauze, ontwikkeld als gevolg van erosie van de hartspier, verstoken van normale bloedtoevoer.
3. Type 3 - wordt gekenmerkt door vroege vorming van het aneurysma en de daaropvolgende scheuring.

Gebruikelijker is de anatomische classificatie op basis van de locatie van de breuk van de hartspier. Het gevaarlijkste is het scheuren van de vrije wand van een van de ventrikels, omdat het geassocieerd wordt met bijna onmiddellijke dood. De breuk van het interventriculaire septum leidt tot de vorming van zijn defect, het scheuren van de papillaire spieren veroorzaakt acute mitrale insufficiëntie.

Klik op de foto om te vergroten

Kenmerkende symptomen

Een hartruptuur na een acute hartaanval kan zich binnen 3 weken ontwikkelen, maar de meeste gevallen komen in de eerste 3-5 dagen voor.

Bij de meeste patiënten manifesteert het scheuren van de vrije hartwand zich catastrofaal. Het is een feit dat bloed uit de holte van het hart door het resulterende defect de holte van het pericard binnengaat. Dit bloed knijpt het lichaam van de buitenkant en voorkomt contracties, wat leidt tot het plotseling verschijnen van pijn op de borst, een scherpe daling van de bloeddruk, longoedeem, bewustzijnsverlies en de dood.

Scheuren van het interventriculaire septum kan leiden tot het plotseling verschijnen van kortademigheid, pijn op de borst, overgeven, verhoogde transpiratie, koude en klamme huid, flauwvallen.

De ruptuur van een van de papillaire spieren die de bladeren van de mitralisklep bevatten, duidt het optreden van longoedeem aan met vochtige rales in de borst.

Bij patiënten met een traumatische myocardiale ruptuur hangt het klinische beeld af van de locatie en de grootte. Over het algemeen lijken de symptomen bij deze patiënten op de symptomen van een hartruptuur bij MI, maar hun uiterlijk is duidelijk geassocieerd met letsel aan de borst.

diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen met behulp van de volgende instrumentele methoden:

• Radiografie van de organen van de thoraxholte - kan vergrote maten van het hart detecteren (met een breuk van de vrije hartwand of de aanwezigheid van pseudo-aneurysma), longoedeem (met scheuren van de papillaire spier of breuk van het interventriculaire septum).
• Echocardiografie is een echografie methode voor het bestuderen van de structuur en functies van het hart, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van bloed in de pericardiale holte, bloedbeweging door het ventriculaire septumdefect en insufficiëntie van de mitralisklep te detecteren. Bedside-echocardiografie is een methode voor het selecteren van urgente diagnostiek van alle soorten myocardiale ruptuur.
• Elektrocardiografie is een methode voor het registreren van de elektrische activiteit van het hart. De meeste patiënten hebben tekenen van MI vóór ECG-ruptuur. Na traumatische beschadiging van het hart zijn er meestal geen specifieke veranderingen in het ECG. De breuk van de vrije hartwand wordt vaak geassocieerd met het verschijnen van bradycardie en elektromechanische dissociatie (dit is de aanwezigheid van elektrische activiteit op het ECG bij afwezigheid van een effectieve cardiale output). Bij pericardium perampier vermindert de hoogte van de tanden op het ECG.
• Hartkatheterisatie is een methode om een ​​orgaan af te beelden door er een contrastmiddel in te brengen met een daaropvolgend röntgenonderzoek. Het wordt alleen gebruikt in relatief stabiele patiënten vóór de operatie.

Behandelmethoden

Hartbreuk vereist vaak onmiddellijke hartchirurgie. In sommige gevallen speelt medicamenteuze therapie een ondersteunende rol. In alle gevallen van deze levensbedreigende complicatie moet de patiënt onmiddellijk worden geraadpleegd door een hartchirurg.

Alle patiënten met een myocardruptuur, na bevestiging van de diagnose, moeten onmiddellijk worden overgebracht naar de hartchirurgische ingreep en na de chirurgische ingreep - naar cardioreanimatie. Vertaling tussen medische instellingen is alleen mogelijk in gevallen waarin er geen afdeling hartchirurgie is in het ziekenhuis waar de patiënt verblijft. De prognose voor de patiënt in dergelijke omstandigheden is buitengewoon slecht.

Intra-aortische ballonpulpatie kan worden gebruikt om patiënten tijdelijk te stabiliseren. Dit is een methode om de bloedcirculatie in het lichaam te verbeteren, waarbij een speciale ballon in het lumen van de aorta door de dijbeenslagader wordt gebracht, synchroon zwellend met de samentrekkingen van het hart.

Intra-aorta-ballon tegenpulsatie

Medicamenteuze therapie

Gedurende de tijd die nodig is om het hartchirurgieteam te verzamelen, kan conservatieve medische therapie worden gebruikt om te stabiliseren.

1. Met de scheiding van papillaire spieren wordt intraveneuze toediening van geneesmiddelen die vaten vergroten (bijvoorbeeld natriumnitroprusside) soms gebruikt om de belasting van het hart te verminderen.
2. In het geval van een interventriculair septumdefect, kunnen inotrope geneesmiddelen worden gebruikt om de functies van het hart te verbeteren (verhoging van de hartslag), vasodilatoren en diuretica.
3. Bij een scheuring van de vrije wand van het hart tijdens het transport van de patiënt naar de operatiekamer, wordt een snelle intraveneuze injectie van infusieoplossingen en inotrope preparaten uitgevoerd.

Chirurgische behandeling

Urgente hartchirurgie is noodzakelijk voor de meeste patiënten met een myocardruptuur. Pogingen om de conditie van de patiënt te stabiliseren met conservatieve methoden, mogen de operatie niet vertragen.

De volgende methoden worden gebruikt:

• Tearing papillaire spier wordt behandeld door de mitralisklep te vervangen.
• De breuk van de vrije wand van het hart wordt behandeld door het dode gedeelte van het myocardium te verwijderen en het defect te sluiten met pleisters of biologische lijm.
• Defecten van het interventriculaire septum kunnen direct worden genaaid of worden afgesloten met een speciale patch.

Aangezien het hart het meest vaak door een hartaanval breekt, kunnen veel patiënten, naast de eliminatie van het defect zelf, ook de kransslagaders moeten omzeilen. In deze operatie creëren hartchirurgen workarounds die de overlapping van de coronaire arterie omzeilen.

het voorkomen

Aangezien de meeste gevallen van hartfalen worden veroorzaakt door een hartinfarct, is het mogelijk de waarschijnlijkheid van hun ontwikkeling te verminderen door het risico op deze ziekte te verkleinen. Hiervoor:

• Volg de regels van gezond eten.
• Normaliseer uw gewicht.
• Stop met roken.
• Handhaven van fysieke activiteit.
• Volg het advies van artsen over de medische behandeling van hypertensie en coronaire hartziekten.

Artsen kunnen de kans op myocardiaal scheuren na MI op de volgende manieren verminderen:

1. Het is noodzakelijk om het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende en corticosteroïde geneesmiddelen in het vroege stadium van het myocardinfarct te vermijden.
2. Bloeddruk moet worden gecontroleerd en bètablokkers moeten zo vroeg mogelijk worden gebruikt bij patiënten met een hartinfarct.
3. Vroege percutane coronaire interventies (ballonangioplastie of stenting) moeten worden uitgevoerd.

Om het risico op stomp borstletsel bij auto-ongelukken te verminderen, kunt u veiligheidsgordels gebruiken.

Metoprolol - een vertegenwoordiger van de groep bètablokkers

vooruitzicht

De prognose van de patiënt hangt af van het type, de grootte, de hemodynamische effecten en de oorzaak van hartfalen. Van groot belang is ook de snelle totstandkoming van een correcte diagnose en het onmiddellijke uitvoeren van hartchirurgie.

Hartfalen is verantwoordelijk voor ongeveer 15% van de nosocomiale sterfgevallen bij patiënten met een hartinfarct. Ongeveer 50% van de patiënten met deze complicatie sterft binnen 5 dagen en 82% binnen 2 weken.

Totale mortaliteit door myocardiale ruptuur als gevolg van stomp borsttrauma is 76-93%. Van de patiënten die het ziekenhuis bereiken, sterft 29-50%.

Sterftecijfer met een penetrerende wond van het hart varieert van 62-89% (in niet-ziekenhuisomstandigheden) tot 2-83% (nadat de patiënt het ziekenhuis is binnengekomen). De sterfte na het ziekenhuis na aankomst van de patiënt in het ziekenhuis is afhankelijk van het soort schade, de snelheid van de bevalling naar het ziekenhuis en de toestand van de patiënt ten tijde van de ziekenhuisopname.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Hartbreuk, hartspier: achtergrond, vormen, tekenen, hulp, prognose

Zonder overdrijving wordt het hart beschouwd als het belangrijkste orgaan in de bloedsomloop, zonder welke bloedafgifte aan de inwendige organen onmogelijk is. Wanneer het beschadigd is, is de hemodynamiek verstoord, en scheuren van het hart (RS) maakt de beweging van bloed onmogelijk en de patiënt sterft aan een shock.

De breuk van de hartspier - myocardium is een schending van de integriteit ervan, die meestal optreedt door de fout van een hartaanval. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, kan bij schrik of sterke angst geen sprake zijn van een hiaat op zich, omdat het hart een krachtig spierorgaan is en zijn schade voorwaarden vereist in de vorm van veranderingen in het myocardium.

Oudere mensen zijn gevoeliger voor hartfalen, vooral vrouwen, evenals patiënten die lijden aan diabetes, hypertensie, chronische hartischemie. Aanvaarding van bepaalde medicijnen, late aanvang van de behandeling voor een infarct kan gepaard gaan met een langzamere littekenvorming, die voorwaarden voor scheuring creëert. De breuk van de hartvaten, het eerste deel van de aorta wordt veroorzaakt door een diep atherosclerotisch proces, vasculitis.

Oorzaken en soorten hartfalen

Een van de oorzaken van hartfalen is:

De redenen voor de breuk van de hartmuur liggen in structurele veranderingen, omdat een gezond hartspierstelsel vrij sterk is en tegelijkertijd elastisch, daarom kan het niet barsten.

De meest voorkomende oorzaak van hartfalen wordt beschouwd als een hartaanval (necrose) van de hartspier. Bij deze ziekte treedt een scheuring op in ongeveer 3% van de gevallen en bij ongeveer de helft van de patiënten op de eerste dag na het begin van necrose. In de komende twee weken neemt de kans op scheuren aanzienlijk toe.

hartbreuk als gevolg van een hartaanval (pijlen geven gebieden van necrose aan)

Bij een hartinfarct treedt gewoonlijk een scheuring van de linker hartkamer van het hart op, omdat juist deze afdeling de grootste belasting ervaart tijdens het werk van het orgel, en het is daarin dat necrose gewoonlijk optreedt. Tot 3% van de gevallen kan gepaard gaan met een schending van de integriteit van het septum tussen de ventrikels. Een uitgebreide hartaanval die een aanzienlijke hoeveelheid hartspier aantast, wordt de voorloper van de breuk en het risico op beschadiging is het grootst in de eerste twee weken. De rechter secties en de boezems zijn uiterst zelden verbroken.

Endocarditis (ontsteking van de binnenste laag van het hart), tumoren, metabole stoornissen (amyloïdose) leiden tot veranderingen in de toestand van de hartspier, die erg gevoelig wordt voor stress en kan scheuren. Bij endocarditis waarbij het kleptoestel betrokken is, is het waarschijnlijk dat een hartklep scheurt, wat gepaard gaat met acuut hartfalen.

Andere oorzaken van hartfalen wijzen op trauma. Bijvoorbeeld in het geval van een ongeluk, een meswond, een sterke klap in bepaalde sporten of een gevecht.

Veel mensen denken dat er een breuk in het hart is van angst, en dit wordt bewezen door gevallen van plotselinge dood met een sterke emotionele schok. Tijdens het postmortemonderzoek van het hart is het inderdaad mogelijk om de tamponade te diagnosticeren door een ruptuur, maar de oorzaak van een defect in het myocard is vaker een hartaanval, die onder andere kan worden veroorzaakt door stress, schrik of sterke emotie.

aan de linkerkant - postinfarct myocardiale (hartspier) ruptuur, aan de rechterkant - uitwendige breuk van het hart met hemotamponade

Naast de directe oorzaken zijn er ook predisponerende factoren:

1. Ouderdom - na 50 jaar worden regeneratieprocessen vertraagd en de meeste mensen van deze leeftijd hebben al enkele tekenen van ischemie of verslechtering van de hartspier;
2. Hoge bloeddruk, waardoor er een extra belasting op het myocardium ontstaat;
3. Untimely behandeling van acuut myocardinfarct;
4. Vroegtijdige activering van de patiënt met uitgebreide hartaanvallen - zelfs op straat lopen of in de wijk lopen vereist een toename van het myocardwerk, dus de motormodus is meestal beperkt;
5. Uitputting, laag lichaamsgewicht van de patiënt draagt ​​bij aan een langzamere vorming van het litteken in het gebied van necrose, dat is beladen met een gat in de acute periode van een hartaanval;
6. Aanvaarding van geneesmiddelen die hormonen bevatten, evenals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen vertraagt ​​de vorming van bindweefsel in het hart van een hartaanval.

Afhankelijk van het gebied dat is gescheurd, de tijd van manifestatie van de pathologie, zijn er verschillende opties voor hartfalen. Lokalisatie van schadezone is mogelijk:

verschillende soorten hartfalen

• Externe breuken, wanneer een doorgaand defect wordt gevormd in de wand van het hart, waardoor bloed in de hartzak komt.
• Interne pauzes, wanneer de orgelstructuren die zich erin bevinden beschadigd zijn: de papillaire spieren breken, de vorming van een defect in het septum.

Het bloed in het hart beweegt onder grote druk en wanneer er gebreken optreden in het myocardium, snelt het onmiddellijk in de holte van het hartoverhemd dat wordt begrensd door het pericardium. De snelle vulling van de pericardholte met een vloeistof schendt de samentrekking van het hart, de tamponade en het stoppen vinden plaats. Er is een tekort aan bloedstroom in de organen en de patiënt sterft aan shock.

Interne openingen kunnen gemakkelijker extern worden uitgevoerd. Dus, met een gedeeltelijke scheuring van de papillaire spier, kan de patiënt maximaal twee weken leven, maar deze aandoening heeft op de een of andere manier een dringende chirurgische behandeling nodig. Onjuiste beweging van de klepventielen in geval van schade aan de papillaire spieren of accoorden veroorzaakt acuut hartfalen en is dodelijk. Pauzes in het septum gaan gepaard met de beweging van bloed door een defect van de linkerhelft van het hart naar rechts en kunnen ook leiden tot de dood van de patiënt.

Als het gat zich binnen drie dagen na het moment van necrose of letsel voordoet, wordt het vroegtijdig opgebeld. Na 72 uur, wanneer het herstelproces al is begonnen, maar het litteken erg zacht is, wordt het gat veroorzaakt door overmatige fysieke activiteit en wordt het te laat genoemd.

Bij uitgebreide hartaanvallen is een eenmalige breuk mogelijk en komt de dood plotseling voor. Als het defect zich niet uitstrekt tot de gehele diepte van het myocardium of relatief klein is, treedt ogenblikkelijke dood niet op, de bloedcirculatie wordt steeds erger en er wordt gezegd dat de schade langzaam stroomt.

Hoe manifesteert MS zich?

Hartfalen symptomen zijn afhankelijk van het gebied van de laesie in het myocardium, de aanwezigheid van hemopericardium, de mate van hemodynamische stoornissen. Met een relatief klein defect, wanneer er geen bloed in de holte van het hartoverhemd komt of de hoeveelheid ervan er onbeduidend uitziet, nemen de symptomen van de ziekte gedurende meerdere uren, een tiental minuten toe, terwijl de patiënt zich zorgen maakt over:

1. Scherpe, zeer intense pijn achter het borstbeen, in het hart;
2. Grote angst, misschien psychomotorische agitatie;
3. Kortademigheid;
4. Cyanose van de huid;
5. Wallen.

Met de progressie van symptomen van acuut hartfalen, wordt de pols draadvormig, is bloeddrukdaling, een verandering in bewustzijn of zelfs verlies van bewustzijn mogelijk. Er is pijn in het rechter hypochondrium geassocieerd met een toename van de lever tijdens de stagnatie van veneus bloed, de zwelling neemt toe.

Een patiënt met langzaam voortschrijdende MS is rusteloos, probeert de pijn te verlichten met de gebruikelijke nitroglycerine, maar krijgt het effect niet, de pijn kan iets afnemen, maar verschijnt dan opnieuw. Het wordt gekenmerkt door koud plakkerig zweet, hartkloppingen en hypotensie. De aandoening wordt verergerd door het feit dat de slagaders van het lichaam minder bloed ontvangen, het myocardium lijdt aan ernstige hypoxie en dat de insufficiëntie onvermijdelijk is.

Een acute breuk van een groot hart leidt onvermijdelijk tot de uitstorting van bloed in de hartzak (hemopericardium), de systemische bloedstroom wordt verstoord en de dood van de patiënt treedt op. In meer dan 90% van de gevallen stuiten artsen op dergelijke plotselinge en grote hartspierrupturen. Vaak heeft het opgeroepen ambulanceploeg eenvoudig geen tijd om eerste hulp te verlenen en wordt het gedwongen om alleen de plotselinge dood van de patiënt te vermelden.

Intensieve pijnen die niet worden verlicht door nitroglycerine en zelfs narcotische pijnstillers kunnen voorbodes worden van een breuk in het hart;

Symptomen van uitwendige breuk zijn verminderd tot tekenen van pericardiale hemotampon en acuut hartfalen:

• De patiënt verliest bewustzijn;
• Cervicale aders zwellen, de zwelling neemt toe;
• Sterke cyanose verschijnt;
• Ernstige kortademigheid gevolgd door ademstilstand;
• Het is onmogelijk om de pols te meten, hypotensie maakt plaats voor shock bij afwezigheid van druk.

Pericardiale hemotamponade is niet alleen mogelijk voor breuken als gevolg van een hartaanval, maar ook voor traumatische letsels van het hart en aorta-ruptuur in het begin. Plotse pijn en tekenen van cardiogene shock zijn de belangrijkste symptomen van hemotamponade. Zowel de aorta-ruptuur als het myocardiaal infarct kunnen gemeenschappelijke ontwikkelingsmechanismen hebben, dus alle patiënten met atherosclerose van de kransslagaders en de aorta lopen risico.

hemo tamponade met post-infarct breuk van het hart

Deze symptomen nemen binnen enkele minuten toe, aan het einde waarvan de dood optreedt door een hartbreuk - de pupillen reageren niet op licht, ademhaling en hartslag zijn niet bepaald, bewustzijn is afwezig. Het ECG zal op dit punt de isoline laten zien, dat wil zeggen de volledige afwezigheid van hartactiviteit.

Myocardschade treedt niet onopgemerkt op en het risico op overlijden door een hartruptuur neemt aanzienlijk toe als een groot focaal transmuraal infarct wordt gediagnosticeerd, vooral tegen de achtergrond van arteriële hypertensie, bij een oudere patiënt.

Interne hiaten zijn niet minder gevaarlijk buiten. Dus, de schending van de integriteit van de papillaire spieren van de linker hartkamer is beladen met de snelle ontwikkeling van longoedeem - de belangrijkste complicatie bij overtreding van de beweging van bloed in de linker helft van het hart. Significante defecten van het interventriculaire septum manifesteren symptomen van toenemende cardiogene shock. Er is praktisch geen kans om de patiënt in deze gevallen te redden.

Behandeling van hartfalen

Behandeling van patiënten met breuk van het hart omvat hartchirurgie bij noodgevallen en intensive care. Het is niet altijd mogelijk om alle noodzakelijke maatregelen tijdig te treffen, omdat de dood plotseling en zeer snel komt. Bovendien kan de patiënt ver verwijderd zijn van het cardiale profiel van het ziekenhuis en is de tijd voor voorbereiding en transport uiterst beperkt.

Chirurgische ingrepen die tijdens een hartfalen kunnen worden uitgevoerd:

• Afsluiting van het defect en de installatie van speciale patches;
• Coronaire bypass-operatie;
• Valve vervanging;
• Transplantatie van een donororgaan.

Chirurgische behandeling bestaat uit het hechten van een hartaandoening tijdens een open operatie, eventueel versterking van de plaats van de verwonding met een speciale pleister gemaakt van synthetische materialen. In het geval van interventriculaire muurscheuren is hun correctie door endovasculaire interventie van toepassing, zonder open toegang tot het hart, maar zelfs in dit geval wordt een "pleister" vastgesteld in de zone van beschadiging. Het vocht uit de pericardholte wordt verwijderd door een punctie.

Met een diepe atherosclerotische laesie van de coronaire vaten van het plastic op het hart, kan het worden aangevuld met coronaire bypassoperatie, gericht op het herstellen van de bloedstroom en dus het versnellen van de vorming van het litteken ter hoogte van ischemie en breuk.

Als de pathologie gepaard gaat met schade aan de papillaire spieren, akkoorden en andere elementen van het klepapparaat van het hart, dan kan de procedure voor het installeren van een kunstmatige klep (prothetiek) de voorkeursmethode zijn.

Grote onderbrekingen op de achtergrond van uitgebreide hartaanvallen zijn uiterst moeilijk te "corrigeren" vanwege de sterke ischemie in de focus van necrose, waar de weefsels slecht met elkaar zijn verbonden, de regeneratie vertraagt ​​en een aanzienlijk deel van de hartspier kan worden verwijderd. In deze gevallen is de patiënt in staat om een ​​harttransplantatie te redden, maar ernstige problemen met de uitvoering ervan zijn te wijten aan de beperkte tijd en het gebrek aan een geschikte donor.

Medicamenteuze therapie is gericht op het handhaven van acceptabele bloeddrukniveaus en de functie van vitale organen. De benoeming van diuretica, perifere vaatverwijders, analgetica, hartglycosiden wordt getoond. Infuustherapie bestaat uit het toedienen van vers ingevroren plasma, zoutoplossingen.

Een hartruptuur is een pathologie waarvoor dringende medische zorg nodig is. Patiënten met coronaire hartziekte of een hartinfarct moeten daarom niet alleen het regime en de afspraken van de cardioloog nauwkeurig observeren, maar ook elke aanval van pijn op de borst serieus nemen en als het langer duurt dan vijf minuten - de behandeling medische aandacht moet snel zijn.

Hartbreuk: oorzaken, symptomen, is het mogelijk om de patiënt te redden

Hartbreuk is een schending van de integriteit van een bepaald gebied van het hartspierstelsel, wat leidt tot massale bloeding en een aanzienlijke schending van de hemodynamiek. Het ontstaan ​​van een dergelijke aandoening vereist het voorzien in een noodhartchirurgie en intensive care, maar in veel gevallen is het snel dodelijk.

Veel niet-medische mensen geloven dat een hartbreuk alleen kan optreden als gevolg van een sterke schrik of stress. Vanwege het heersende stereotype, zijn velen van ons niet op de hoogte dat schade aan de integriteit van dit vitale orgaan veroorzaakt kan worden door een breed scala aan ziekten of aandoeningen, en het is mogelijk om jezelf te redden van een dergelijke gevaarlijke complicatie als je tijdige preventie of behandeling van hart- en vaatpathologieën niet vergeet.

Het hart is het hoofdbestanddeel van de bloedsomloop en zonder deze wordt normale bloedcirculatie onmogelijk. Meestal wordt de breuk van de wanden veroorzaakt door complicaties van een hartinfarct en komt voor bij ongeveer 8% van de patiënten. Volgens de observaties van vele cardiologen wordt een dergelijke consequentie van deze ernstige ziekte niet veroorzaakt door een herhaalde, maar de eerste episode van een hartaanval en komt vaker voor in de eerste 5-7 dagen. Bovendien kunnen andere ziekten en aandoeningen predisponerende factoren worden voor het begin van hartfalen.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de belangrijkste oorzaken, typen, symptomen, methoden van hartchirurgie bij noodgevallen en intensieve zorg voor hartfalen en het voorkomen van deze uiterst gevaarlijke complicatie. Deze informatie zal u helpen om de alarmerende symptomen van deze levensbedreigende aandoening tijdig te herkennen en geeft u het antwoord op de vraag: "Kan de patiënt worden gered?"

redenen

De volgende ziekten en aandoeningen kunnen een breuk in de hartwanden veroorzaken:

• hartinfarct;
• hartletsel;
• endocarditis;
• aangeboren misvormingen van het hart;
• zwelling;
• stofwisselingsstoornissen die leiden tot infiltratie van hartweefsel (sarcoïdose, hemochromatose, amyloïdose).

De belangrijkste reden voor de kloof is structurele veranderingen in het myocardium. Normaal gesproken is de stof vrij elastisch en dicht en kan daarom niet worden gescheurd. Meestal wordt schade aan de integriteit van het myocardium veroorzaakt door een infarct, gepaard gaand met necrose van het hartspierweefsel.

Meestal veroorzaakt een hartinfarct een scheuring in de linker hartkamer, sindsdien Het is deze hartkamer die onderhevig is aan de grootste stress en meestal treedt spiernecrose op in dit deel van het hart. In bijna 3% van de gevallen vindt de integriteit van de hartspier plaats in het gebied van het interventriculaire septum en een uitgebreide hartaanval die een grote hoeveelheid weefsel bedekt, wordt de voorloper van deze kloof. Hiaten in de juiste kamers of de boezems van het hart zijn uiterst zeldzaam.

Onder de andere meest voorkomende oorzaken van hartfalen, endocarditis, tumoren en metabole stoornissen worden onderscheiden. Bij deze ziekten verandert de structuur van de hartspier, deze wordt minder elastisch, duurzaam en kan scheuren met een aanzienlijke belasting.

Bovendien worden verwondingen relatief veelvoorkomende oorzaken van myocardiale ruptuur. Dit kunnen de gevolgen zijn van een ongeluk, geweerschot of meswonden, ernstige slagen in sporten of vallen.

De algemene perceptie dat hartfalen kan worden veroorzaakt door angst of ernstige stress kan ook legitiem zijn. In sommige gevallen, na de autopsie van mensen die deze aandoeningen hebben overleefd, verschijnt een dergelijke doodsoorzaak als een harttamponade met bloed dat de arrestatie veroorzaakt. Echter, vaker de dood na een sterke emotionele schok optreedt als gevolg van een hartinfarct veroorzaakt door overmatige stress.

Naast de oorzaken van hartrupturen, identificeren cardiologen een aantal factoren die predisponeren voor het optreden ervan:

• arteriële hypertensie;
• voortijdig zorgen voor een patiënt met een hartinfarct;
• late introductie van trombolytica (middelen voor het oplossen van bloedstolsels) voor een hartinfarct;
• vertraagd begin van de activiteit of overmatige belasting van de patiënt na een hartaanval;
• leeftijd na 50 jaar, wanneer de hartspier begint te lijden aan ischemie en het genezingsproces van weefsels vertraagt;
• uitputting van de patiënt, leidend tot een langere genezing van het litteken in het gebied van het infarct;
• het nemen van hormonale of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen die de genezing van het litteken vertragen.

Soorten hartfalen

Afhankelijk van de locatie van de plaats van de myocardiale ruptuur, worden deze soorten schade onderscheiden:

• uitwendige breuk - er is een volledige schending van de integriteit van de hartwand, leidend tot ontlading en accumulatie van bloed in de pericardiale zak (hemopericardium);
• interne ruptuur - er is een schending van de integriteit van de interne structuren van het hart (bijvoorbeeld een scheuring van het interventriculaire septum of papillaire spieren).

Bij uitwendige breuken komt het bloed in het hart onder grote druk onmiddellijk in de pericardium beperkte pericardiale zak. Na de vulling, die zeer snel optreedt, verliest het hart zijn contractvermogen als gevolg van de ontstane tamponade en stopt het. In alle organen is er een tekort aan bloedstroom en een schok die tot de dood leidt.

Manifestaties met interne breuk van het hart kunnen minder uitgesproken zijn, maar ze zijn allemaal aanwijzingen voor onmiddellijke hartchirurgie, omdat kan de dood veroorzaken. Schade aan de papillaire spieren, akkoorden of breuk van het interventriculaire septum leidt tot significante hemodynamische stoornissen en het mengen van bloed uit verschillende delen van het hart. In sommige gevallen kan de patiënt ongeveer 2 weken of maanden in deze toestand leven, maar vervolgens zonder een chirurgische procedure uit te voeren, zal hij acuut hartfalen hebben, wat een dodelijke uitkomst veroorzaakt.

Hartpauzes kunnen ook worden geclassificeerd op basis van de timing van het optreden:

• vroege breuk - treedt op 1 of 3 dagen na het moment van verwonding of een hartaanval;
• late breuk - treedt op in een meer verre tijd vanwege onvoldoende genezing van het litteken na het infarct en de schade veroorzaakt door overmatige fysieke inspanning.

In sommige gevallen, met de ontwikkeling van een uitgebreid hartinfarct, treedt een eenmalige breuk op. Met een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen komt de dood plotseling. Als de diepte van de opening zich niet uitstrekt tot de gehele dikte van de hartspier, en het gebied is relatief klein, dan is er geen onmiddellijke dodelijke afloop. Bij dergelijke patiënten verslechtert de bloedcirculatie met de progressie, verslechtert de toestand en zonder onmiddellijke hulp treedt de dood op. Een dergelijke opening wordt langzaam stromend genoemd.

symptomen

De ernst van manifestaties van hartfalen hangt van verschillende parameters af:

• gebied van hartschade;
• de aanwezigheid of afwezigheid van hemopericardium;
• ernst van hemodynamische aandoeningen.

Het verschijnen van een hartfalen kan worden voorafgegaan door enkele symptomen, precursoren. Meestal ontwikkelt de patiënt eerst pijn in het hart die niet kan worden gestopt door nitroglycerine of narcotische analgetica te nemen. Vervolgens daalt zijn bloeddruk scherp, zijn pols is slecht voelbaar en wordt draadvormig, bleekheid verschijnt, afgewisseld met blauwheid, en zijn bewustzijn wordt depressief.

Interne of kleine tranen zonder uitgesproken hemopericardium

Met een klein defect in de buitenmuren van het hart of interne onderbrekingen, kunnen de tekenen van een dergelijke toestand over tientallen minuten of meerdere uren toenemen. De patiënt heeft de volgende klachten en symptomen:

• intense en scherpe pijn achter het borstbeen of in het hart;
• uitgesproken angst (tot psychomotorische agitatie);
• koud zweet;
• kortademigheid;
• cyanose van de huid;
• zwelling.

Al deze symptomen duiden op acuut hartfalen. Ze vorderen en de bloeddruk van de patiënt neemt af, de pols wordt zwak en draadvormig en het bewustzijn begint af te breken (zelfs tot een zwak). Pogingen om pijn te elimineren met nitraatbevattende of verdovende middelen blijven onsuccesvol, en zonder onmiddellijke hulp te bieden, verslechtert de toestand van de patiënt voortdurend. De zich ontwikkelende stagnatie van veneus bloed leidt tot een toename van het volume van de lever en het verschijnen van pijn in het rechter hypochondrium. De patiënt zwelt op.

Sommige interne hartpauzes kunnen net zo gevaarlijk zijn als externe. Met een significante schending van de integriteit van het interventriculaire septum, ontwikkelt de patiënt tekenen van cardiogene shock, en het is bijna onmogelijk om zijn leven in dergelijke situaties te redden. En wanneer de papillaire spieren van de linker hartkamer zijn gebroken, is de beweging van het bloed in deze helft van het hart zo verstoord dat het de ontwikkeling van longoedeem veroorzaakt.

Externe pauze met hemopericardium

Met dergelijke schendingen van de integriteit van het myocardium duiden de symptomen die optreden op een bloedaccumulatie in de pericardiale zak en problemen met het werk van het hart. De patiënt observeerde:

• verlies van bewustzijn;
• ernstige dyspneu, leidend tot volledige stopzetting van de ademhaling;
• zwelling van de nekaderen;
• toenemende zwelling;
• filamenteuze en zwakke pols;
• een sterke drukdaling, afgewisseld met een shocktoestand tot de volledige afwezigheid van druk.

De bovenstaande symptomen van hemotamponade en cardiogene shock nemen binnen enkele minuten toe en bij het ontbreken van onmiddellijke hulp, wat niet altijd mogelijk is, sterft de patiënt. In ongeveer 90% van de gevallen komen uitwendige hartspierrupturen plotseling voor en worden vaak dodelijk.

behandeling

Behandeling voor breuk van het hart impliceert altijd een noodhartchirurgie en intensive care. Vanwege de plotselinge ontwikkeling van een dergelijke toestand is het in geen enkel geval dat de patiënt de nodige hulp kan krijgen, sindsdien schendingen van de integriteit van het myocardium treden plotseling op, ontwikkelen zich snel en kunnen binnen een paar minuten tot het begin van de dood leiden. In dergelijke situaties bevindt de patiënt zich niet altijd in het ziekenhuis voor hartchirurgie en is de tijd voor de pre-operatieve voorbereiding en het transport naar de operatiekamer niet voldoende.

Preoperatieve periode

Deze fase van de behandeling van hartfalen moet erg kort zijn, omdat het verlenen van chirurgische zorg moet altijd een noodgeval zijn. Soms is het al in operationele omstandigheden.

De volgende acties kunnen worden ondernomen ter voorbereiding op een operatie:

1. Intra-aorta-ballon tegenpulsatie. Deze maatregel bestaat uit de onmiddellijke implantatie van een mechanisch hulpmiddel in de thoracale aorta om de pompfunctie van het hart te behouden. Een intra-aortische ballon, gemaakt van polyurethaan, wordt periodiek opgeblazen in overeenstemming met de fasen van samentrekking en ontspanning van het hart. Deze maatregelen kunnen de belasting van het myocard verminderen en de bloedtoevoer naar andere organen (waaronder het hart zelf) enigszins stabiliseren.
2. Pericardiocentese. Deze manipulatie omvat het doorboren van het pericardium en het verwijderen van geaccumuleerd bloed naar buiten. Dergelijke maatregelen kunnen de compressie van het hart verminderen.
3. Intraveneuze infusie van nitraatbevattende geneesmiddelen. Deze medicijnen verminderen de vaatweerstand en verminderen de zuurstofbehoefte van het hart.

Hartchirurgie

Het type hartchirurgie voor hartfalen wordt bepaald door het type schade of de technische mogelijkheden van de medische instelling.

Om myocardschade te elimineren, kunnen de volgende operaties worden uitgevoerd:

• openhartoperatie - de opening wordt op speciale kussentjes gehecht of er wordt een stukje synthetisch materiaal op het beschadigde gebied aangebracht;
• intravasculaire (of endovasculaire) operatie op een gesloten hart - het opleggen van een "pleister" op het beschadigde interventriculaire septum wordt uitgevoerd door het lumen van de vaten en onder controle van röntgenapparatuur;
• verwijdering van het linker ventriculaire aneurysma - het wordt uitgevoerd als er een uitsteeksel in dit deel van het hart is en wordt altijd aangevuld door het opleggen van een "pleister";
• implantatie van de mitralisklep - wordt uitgevoerd in geval van schade aan deze klep of breuk van de papillaire spieren;
• coronaire bypass-operatie - indien noodzakelijk gebruikt om bypassroutes van de bloedtoevoer te creëren en wordt aangevuld door het opleggen van een "pleister";
• amputatie van de apex van het hart - wordt uitgevoerd in het geval van pauzes in dit deel van het hart en wordt gecombineerd met uitsnijden van de schadezone;
• donorharttransplantatie - wordt alleen uitgevoerd als er een geschikt donororgaan is.

Helaas komt zelfs bij een tijdige hartchirurgie de dood voor bij bijna de helft van de patiënten. Dit komt door het feit dat de steken die tijdens de operatie worden gemaakt, zelfgevoelig zijn, zelfs voordat het beschadigde myocard volledig is genezen.

het voorkomen

Preventie van hartfalen wordt beperkt tot het tijdig opsporen en behandelen van ziekten van het hart en de bloedvaten en de juiste zorg voor patiënten met een hartinfarct. Om dergelijke schade aan het hart te voorkomen, moeten de volgende regels worden gevolgd:

1. Controleer het cholesterolgehalte en volg alle aanbevelingen van de arts voor het elimineren van hypercholesterolemie.
2. Meet regelmatig de bloeddruk en houd deze binnen het normale bereik (van 90/60 tot 140/90 mm Hg. Art.).
3. Geef slechte gewoonten op.
4. Eet goed.
5. Zoek medische hulp als u meer dan 5 minuten pijn in het hart voelt.
6. Als coronaire hartziekte wordt ontdekt, bezoek dan regelmatig de arts en volg al zijn aanbevelingen over regelmatige follow-up, behandeling en preventie.
7. Bel onmiddellijk met het ambulanceteam naar een vermoedelijk hartinfarct en verstrek de eerste hulp aan de patiënt.
8. Transporteer patiënten met een hartinfarct zorgvuldig of vermoed van deze aandoening naar het ziekenhuis.
9. Volg strikt alle aanbevelingen van de arts na een hartinfarct met betrekking tot de motormodus.
10. Waarschuw tussen mensen met een hoog risico op hartfalen, het optreden van aandoeningen (gewichtheffen, hoesten, braken, persen met constipatie), waardoor de druk in de hartkamers toeneemt.

Cardiale ruptuur is een ernstige complicatie van hart- en vaatziekten of verwondingen en vereist onmiddellijke hartchirurgie. In veel gevallen leidt deze aandoening tot de dood van de patiënt in de preklinische fase. Bovendien bespaart zelfs de tijdige uitvoering van een chirurgische ingreep niet altijd het leven van de patiënt, en ongeveer 50% van deze patiënten zijn dodelijk vanwege de zelfhechting van de steken.

Oorzaken van aorta breuk van het hart en wat is het?

Op basis van de stereotypen die in de samenleving bestaan, nemen de meeste mensen aan dat een dergelijk fenomeen als breuk van de hartspier optreedt als gevolg van sterke schrik of stress. Maar in feite manifesteert deze ernstige ziekte zich hoofdzakelijk als een ernstige, vaak letale complicatie van een hartinfarct (MI).

Wat is een hartfalen?

Volgens statistieken is bij 3-10% van de mensen die een hartaanval hebben gehad, deze pathologie waargenomen. Meestal gebeurt het op de eerste dag van de primaire hartaanval. Vrouwen zijn vatbaarder voor deze ziekte (hoewel hartaanvallen vaak voorkomen bij leden van de sterke helft van de mensheid). Om jezelf tegen deze ziekte te beschermen, moet je duidelijk weten wat het is.

Hartbreuk is een schending van de integriteit van de hartspier, wat vaak tot de dood leidt. Omdat dit lichaam uit vier kamers bestaat, gescheiden door scheidingswanden, is het mogelijk dat er in elk van deze ruimten een opening is.

Meestal verschijnen er scheuren en scheuren in de linker hartkamer, minder vaak in de rechter hartkamer, minder frequente schade aan de interventriculaire parten en interne papillaire hartspieren, die verantwoordelijk zijn voor de beweging van de hartkleppen. Een scheiding van het grootste menselijke bloedvat, de aorta, die direct is verbonden met het hart, kan ook voorkomen.

Oorzaken van pathologie

Verschillende factoren leiden tot dergelijke complicaties. Aldus treedt aortabreuk op tegen de achtergrond van chronische ziekten van de hoofdslagader, variërend van aangeboren anomalieën tot atherosclerose, hypertensie en verwondingen in het peritoneum. Deze schade is erg gevaarlijk. Als u niet onmiddellijk met de behandeling begint, is de dood van het slachtoffer onvermijdelijk. Voor de behandeling van aortadissectie werd gebruik gemaakt van chirurgische interventie.

De oorzaken van deze pathologie van het hart kunnen ook een ander karakter hebben:

• myocardiaal infarct (is de belangrijkste provocateur van de ziekte;
• late hospitalisatie voor infarct (meer dan een dag), evenals late inname van trombolytica;
• aangeboren hartafwijkingen, afwijkingen in de ontwikkeling;
• harttumoren van verschillende etiologie;
• endocarditis;
• voortdurend verhoogde druk tijdens de behandeling van een hartaanval, waardoor zich op het myocardium geen litteken vormt;
• mechanisch letsel;
• vroege postinfarct angina;
• infiltratieve ziekten (amyloïdose, sarcoïdose, hemochromatose);
• ontstekingsremmende en hormonale geneesmiddelen die lange tijd door de patiënt worden ingenomen, blokkeren de vorming van littekens in het myocardium, waardoor de proportie van de hartspier wordt beïnvloed om te scheuren;
• lage body mass index draagt ​​bij aan de verwerving van pathologie;
• hoge oefening na een hartaanval;
• plotselinge hartaanval, gebrek aan angina bij de patiënt;
• vrouwelijk zijn verhoogt ook het risico op ziekte.

Hoofdtypen

Hartweefselonderbrekingen worden gekenmerkt door een tijdelijk teken en anatomisch. Qua uiterlijk zijn ze onderverdeeld in:

• eenstaps (plotseling) - optreden op de achtergrond van een uitgebreid hartinfarct, het resultaat is dodelijk;
• vroege - in de meeste gevallen op de eerste dag na MI of letsel (soms voor de derde);
• laat - als gevolg van schade aan het litteken na het infarct of slechte genezing, meestal op dag 7 (en later) na een hartslag;
• zich langzaam ontwikkelend - komen over verscheidene uren en zelfs dagen voor, met ontijdige medische interventie eindigen zij in dood.

Gelokaliseerde schadegevallen zijn:

• Extern (extern) - schending van de integriteit van de hartwand, vaak ventriculair. Gekenmerkt door de uitstorting van bloed in de pericardiale zak, als resultaat, wordt het lichaam zelf "verstikt" met bloed. Het hart kan niet krimpen en stopt. Ongeveer 90% van de gevallen van externe schendingen van de integriteit van de wanden van het myocardium doen zich plotseling voor, wat de doodsoorzaak is.
• Intern - zijn veel minder vaak extern, ze zijn interventriculair septum en papillaire spieren. Met succes behandeld door tijdige hartchirurgie. Maar je moet weten dat sommige interne pauzes niet minder gevaarlijk zijn dan extern.

Karakteristieke symptomen bij kinderen en volwassenen

Scheuren in hartweefsel komen vaker voor bij vrouwen en bij ouderen. Bij kinderen zijn dergelijke gevallen uiterst zeldzaam en komen ze voornamelijk voor op de achtergrond van een lange en complexe hartaandoening.

Meestal gebeurt dergelijke schade in de eerste 3-5 dagen na een hartaanval, maar de trage ontwikkeling ervan gedurende drie weken is ook mogelijk. Het algemene klinische beeld in deze pathologie is als volgt:

• plotselinge scherpe pijn in het hart;
• daling van de bloeddruk;
• de huid krijgt cyanose;
• zwelling van de aderen komt voor in de nek;
• de patiënt verliest bewustzijn;
• gooit de patiënt in koud, kleverig zweet;
• de pols verdwijnt en de ademhaling stopt;
• bij breuk van papillaire spieren verschijnt pulmonaal oedeem, gekenmerkt door piepende ademhaling in de borst.

Diagnose en behandelingsmethoden

De symptomen van ventriculair falen worden als eerste gediagnosticeerd. Wanneer het septum breekt tussen de ventrikels, is er een ruw geluid dat in het borstbeen te horen is, soms trilt het ook in het borstbeen. In het geval van een breuk van de papillaire spieren, klinkt er een systolisch geruis door het hele hart, dat lichter is dan het vorige.

Om de diagnose te bevestigen met behulp van echografie, die niet veel tijd kost, en het resultaat van de studie geeft een volledig beeld van de toestand van het hart. Elektrocardiografie, katheterisatie en röntgenfoto's van de borstholte kunnen ook worden uitgevoerd.

De belangrijkste methode voor het behandelen van een interne breuk van het hart is een chirurgische ingreep die het beste niet eerder dan een maand na een hartaanval kan worden uitgevoerd. Maar vanwege het feit dat de patiënt snel gered moet worden, nemen ze meestal hun toevlucht tot onmiddellijke hartchirurgie. Operaties worden uitgevoerd:

• een gesloten methode (wanneer de partitie wordt verbroken, wordt een patch geplaatst onder röntgenwaarneming);
• open (de opening wordt ingenomen, de patch wordt ook toegepast);
• als er een aneurysma is, wordt het verwijderd;
• gewonde klep prothese en papillaire spieren zoom;
• in de aanwezigheid van een donorhart is orgaantransplantatie mogelijk;
• cardiale bypass wordt uitgevoerd om een ​​hartaanval en daaropvolgende breuken te voorkomen.

Gedurende de periode vóór de operatie wordt de toestand van de patiënt gehandhaafd met behulp van mechanismen die het werk van het hart stabiliseren, vloeistof wordt uit het pericard verwijderd en geneesmiddelen geïnjecteerd die de vasculaire weerstand verminderen. Moderne geneeskunde is een onbekende methode voor de behandeling van externe hiaten.

Preventieve maatregelen en projecties

Tranen van het hartweefsel zijn een zeer ernstige lichamelijke conditie van het lichaam, die in de meeste gevallen in de dood eindigt. In het geval van onmiddellijke chirurgische ingreep, zijn er kansen om het leven van de patiënt te redden. Maar zelfs na de operatie, overleeft slechts de helft van de patiënten, volgens de statistieken.

Daarom is het het beste om deel te nemen aan de preventie van een hartaanval en daarmee aan ernstige, vaak dodelijke gevolgen. Met een slechte geschiedenis, vaak terugkerende hartpijn, atherosclerose, moet u de toestand van het hart nauwlettend in de gaten houden, zorg ervoor dat u regelmatig de bloeddruk meet.

Over slechte gewoonten die je moet vergeten, je moet een gezonde levensstijl beginnen. Het cholesterolgehalte in het bloed moet ook zorgvuldig worden gecontroleerd en, indien nodig, worden verlaagd.

Dit kan worden bereikt met de juiste voeding, een dieet met een overwicht van groenten en fruit in het dieet. Even belangrijk is de eliminatie van stress en het vermogen om de emotionele toestand te beheersen. Als IM nog steeds optreedt, moet de patiënt heel voorzichtig worden getransporteerd om bijkomende verwondingen te voorkomen.

Een hartaanval moet tijdig en volgens een bepaald regime worden behandeld en de belasting tijdens de behandeling mag niet te vroeg en te hoog zijn.

Hartbreuk is een zeer ernstige pathologische aandoening en in elk geval is het gemakkelijker te voorkomen dan om het te behandelen. Ondanks het feit dat de meest voorkomende verwondingen van het hoofdorgaan worden veroorzaakt door hartaanvallen, kunnen ze ook voorkomen tegen de achtergrond van verschillende ziekten en abnormale aandoeningen.

Door uw gezondheid te bewaken en aandacht te schenken aan het cardiovasculaire systeem, kunt u niet alleen het risico op een hartaanval minimaliseren, maar ook de dodelijke complicaties vermijden. Het is vooral belangrijk om de toestand van het hart te controleren, niet nerveus te zijn en een gezonde levensstijl te leiden voor diegenen die het risico lopen op deze ziekte.

Hart breekt

Hartfalen symptomen

vorm

• Afhankelijk van de locatie van de ruptuur, worden externe en interne breuken van het hart onderscheiden.
  • Uitwendige breuken van het hart - het bloed verlaat de hartholte in het hartzakje (pericardiale zak), het hart wordt er door gecomprimeerd (tamponade) en stopt uiteindelijk.
  • Interne hartpauzes:
    • Onderbrekingen van het interventriculaire septum (de scheidingswand tussen de linker en rechter ventrikels van het hart). Breuk van het interventriculaire septum leidt tot verstoring van de normale beweging van het bloed, oedeem, verminderde druk en vaak de dood;
    • breekt papillaire (papillaire) spieren (inwendige spieren van het hart, zorgen voor beweging van de kleppen). Voltooiing van een dergelijke breuk leidt tot onmiddellijke dood als gevolg van onjuiste bloedstroom, stagnatie van het bloed in de longen met de ontwikkeling van longoedeem. Met onvolledige ruptuur van papillaire spieren, kunnen patiënten tot 2 weken leven en hebben ze een chirurgische behandeling nodig.

• Van de kant van het hart waarin de kloof is ontstaan, zendt u:
  • linkerventrikelruptuur (meest voorkomende);
  • een breuk van een rechterventrikel (komt vrij zelden samen);
  • atriale ruptuur (uiterst zeldzaam).

• Op het moment van optreden emit:
  • vroege hartscheuren: optreden in de periode tot 72 uur na beschadiging van het hart (hartinfarct (dood van het hartspierdeel als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer naar het hart), verwonding, enz.), wanneer zich op de plaats van de dood van het hartspiersegment nog geen litteken gevormd heeft;
  • late hartbreuken: optreden na 72 uur na beschadiging van het hart, wanneer het ontstane litteken nog dun en zwak is. Het wordt veroorzaakt door een toename van fysieke activiteit (bijvoorbeeld wandelen) en een verhoging van de bloeddruk.

• Voor de duur van het verloop van de hartruptuur zijn:
  • eentraps - de opening treedt abrupt op en leidt tot de ontwikkeling van een harttamponnade (compressie van de hartspier met bloed dat in het hartzakje is gestroomd - de pericardiale zak)
  • langzaam stromend - de opening leidt niet tot de onmiddellijke dood van de patiënt, maar verergert geleidelijk aan zijn toestand in de loop van uren en dagen.

• De diepte van de schade aan de spieren van de hartbreuken zijn:
  • vol - de spier van het hart is tot de volledige diepte verscheurd;
  • onvolledig - de hartspier is niet volledig gescheurd. Bij dergelijke patiënten wordt later een hartaneurysma gevormd - een uitsteeksel van de hartwand in het gebied van het gevormde litteken.

• Morfologie (zicht op de opening bij de autopsie) wordt onderscheiden:
  • spleet breekt in het gebied van intacte spieren van het hart;
  • breekt in het gebied van het verdunde gebied van het myocardium (hartspier);
  • breuken in het gebied van het verdunde gebied van het myocardium in het midden van het ventriculaire aneurysma (uitsteeksel).

redenen

Een hartchirurg zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten (wanneer pijn op de borst verscheen, zwakte, waarmee de patiënt het uiterlijk van deze symptomen associeert, of er borstletsel was, had de patiënt eerdere aanvallen van pijn op de borst opgemerkt, heeft coronaire hartziekte (een ziekte die ontstaat door onvoldoende bloedtoevoer naar naar het hart toe door vernauwde vaten), of een hartinfarct (dood van een deel van de hartspier als gevolg van het stoppen van de bloedstroom ernaar) eerder geleden heeft.
• Analyse van de geschiedenis van het leven. Het blijkt wat de patiënt en zijn naaste familieleden ziek waren, of een van hen hartziekten heeft, dat zijn; waren er gevallen van plotselinge dood in het gezin, waren er erfelijke ziektes in het gezin (bijvoorbeeld accumulatieziekten - ziektes die stoffen accumuleren die afwezig zijn in het weefsel van organen, bijvoorbeeld amyloïde is een complex van eiwitten en koolhydraten), heeft de patiënt sommige geneesmiddelen (hormonen, ontstekingsremmende medicijnen), of er bij hem tumoren werden vastgesteld, of hij in contact was met toxische (toxische) stoffen.
• Lichamelijk onderzoek. De kleur van de huid, de aanwezigheid van oedeem, symptomen van congestie in de longen, de pols wordt bepaald en de bloeddruk wordt gemeten. Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart, worden kenmerkende geluiden bepaald. De ruptuur van het interventriculaire septum (septum tussen de rechter en linker hartkamer) wordt gekenmerkt door een plotseling bruto systolisch geruis (ruis tijdens de systole - ventriculaire samentrekking) in de top van het hart, achter het borstbeen en in de interscapulaire ruimte. Dit geluid gaat vaak gepaard met tremor in het hartgebied. Wanneer de papillaire spier (interne spier van het hart, die de beweging van de kleppen verzorgt) wordt verbroken of afgescheurd, treedt er ernstige klepinsufficiëntie op, vergezeld door systolisch geruis over het hele hartgebied, vooral over de top ervan.
• Bloed- en urinetest. Uitgevoerd om comorbiditeiten en hun complicaties te identificeren.
• Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie), bloedsuiker, creatinine en ureum (eiwitafbraakproducten), urinezuur (afbraakproduct uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanbeschadiging te detecteren.
• De definitie van troponine T of I-bloed (stoffen die normaal in de hartspiercellen zitten en in het bloed worden afgegeven als deze cellen worden vernietigd) - helpt de aanwezigheid van een acuut myocardiaal infarct (dood van de hartspier) te detecteren.
• Ingezet coagulogram (bepaling van bloedstollingsysteemindicatoren) - stelt u in staat om verhoogde bloedstolling, een significante consumptie van stollingsfactoren (stoffen gebruikt om bloedstolsels te bouwen - bloedstolsels) te bepalen, om het uiterlijk van bloedstolsels in bloedstolsels te identificeren (normale bloedstolsels en hun vervalproducten mogen niet ).
• Elektrocardiografie (ECG). Wanneer het hart wordt gescheurd op een ECG, blijft de sinus (normaal) of het ritme ter vervanging ervan worden bepaald. Elektromechanische dissociatie wordt bepaald - het verschil tussen de aanwezigheid van een hartritme op het ECG en de afwezigheid van normale bloedstroom (geen pols en bloeddruk, of een zwakke pols en lage bloeddruk). Na verloop van tijd neemt het normale ritme af (wordt zeldzaam), wordt het vervangen door enkele hartslagen en ontwikkelt zich een hartstilstand (op het ECG, een rechte lijn). Het uitvoeren van pacing (stimulering van het hart door elektrische ontladingen) is niet effectief.
• Echocardiografie (EchoCG) is een echografie van het hart. Een echocardiografisch onderzoek bepaalt de locatie van de hartruptuur, de grootte ervan, schat de accumulatie van bloed in de holte van het pericardium (pericardiale zak), onthult een verandering in de bloedstroom wanneer de functie van de hartkleppen abnormaal is (bijvoorbeeld wanneer de papillairspieren worden gebroken - de inwendige spieren van het hart zorgen voor klepbeweging). Ook stelt echocardiografie ons in staat om de sterkte van hartcontracties te schatten, met een significante afname waarvan de prognose ongunstig is.
• Katheterisatie (inbrengen van de katheter) van het rechterhart met bepaling van de zuurstofconcentratie. Normaal gesproken is het zuurstofgehalte in het rechter atrium en de rechterkamer ongeveer hetzelfde. Wanneer het interventriculaire septum breekt, komt er zuurstofrijk bloed uit de linker hartkamer in de rechter hartkamer. Daarom wordt het zuurstofgehalte in de rechterkamer significant hoger dan in het rechteratrium.
• Een consult bij een cardioloog is ook mogelijk.

Behandeling van hartfalen

Behandeling alleen noodgeval (onmiddellijk) - chirurgisch.

De pre-operatieve periode is erg kort, alleen tijdens de voorbereiding van de operatiekamer, omdat chirurgische behandeling een noodgeval moet zijn. In de pre-operatieve periode is een poging om de hemodynamiek te stabiliseren (bloedverplaatsing door de bloedvaten) mogelijk. Gebruik hiervoor:

• intra-aortale ballon tegenpulsatie - implantatie (installatie) van een mechanisch apparaat om de pompfunctie van het hart tijdelijk te ondersteunen. Intra-aortische ballon van polyurethaan (synthetische substantie) is geïnstalleerd in de neergaande thoracale aorta. Het apparaat biedt periodiek opblazen en leeglopen van de ballon volgens de fasen van de hartcyclus (samentrekking en ontspanning). Met deze methode kunt u de belasting van het hart verminderen en de bloedtoevoer naar alle organen vergroten, inclusief de eigen slagaders van het hart;
• intraveneus druppelen van oplossingen uit de groep van nitraten (geneesmiddelen die de vasculaire weerstand verminderen);
• pericardiocentese (verwijdering van vocht uit het pericard - rond de hartzak met een naald) - vermindert de tamponade (druk) van het hart met bloed.
  

• openhartchirurgie - hechten van een hartbreuk op speciale pads of het plaatsen van een synthetische patch over de breekzone;
• gesloten hartoperatie - endovasculaire (intravasculaire) patch-installatie onder controle van een röntgeneenheid met interventriculaire tussenschotbreuken;
• verwijdering van de aneurysmazone (uitsteeksel) van de linkerventrikel - wordt uitgevoerd voor patiënten met de locatie van een hartruptuur in het gebied van het aneurysma en moet worden aangevuld met een pleister;
• coronaire bypassoperatie (CABG - hartoperatie, die workarounds creëert om bloed langs de plaats van vernauwing of volledige sluiting van zijn eigen hartvaten te verplaatsen) in combinatie met een pleister - gebruikt voor patiënten met ernstige atherosclerotische (cholesterolplaques - vetafzettingen in de wanden van het cholesterolvat - vetachtig stoffen) laesie van de hartvaten;
• prothetische mitralisklep (klepvervanging met een mechanische prothese) - wordt uitgevoerd wanneer de klep of zijn papillaire spieren (hartspieren die de beweging van de klepbladen regelen) worden beschadigd;
• amputatie (verwijdering) van de apex van het hart, samen met het spleetgebied - wordt uitgevoerd wanneer de opening zich bevindt in het gebied van de top van het hart;
• harttransplantatie (transplantatie) - wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van een geschikt donorhart.

Complicaties en gevolgen

• Elke patiënt met een breuk van het hart sterft snel in de afwezigheid van een noodsituatie (onmiddellijke) chirurgische behandeling. Zelfs patiënten met een kleine breuk van het hart, een onafhankelijk gesloten bloedstolsel (bloedstolsel), leven zelden meer dan 2 maanden zonder operatie.
• Zelfs bij een tijdige, hoogwaardige chirurgische behandeling sterft bijna de helft van de patiënten, omdat de steken in de zone van het beschadigde hartspier (de spieren van het hart) vatbaar zijn voor uitbarsting.

Preventie van hartfalen

• Preventie van het optreden van coronaire hartziekten (ziekten die gepaard gaan met een tekort aan bloedtoevoer naar de hartspier door vernauwde bloedvaten):
  • normalisatie van het cholesterolniveau (vetachtige substantie die zich ophoopt in de vaatwand en vernauwing van het bloedvatlumen) in het bloed: weigering om vet voedsel te nemen, in aanwezigheid van verhoogde cholesterolniveaus - therapie met cholesterolverlagende medicijnen;
  • stoppen met roken;
  • normalisatie van de bloeddruk (handhaven van de bloeddruk in het bereik van 90/60 mm Hg tot 140/90 mm Hg).

• Tijdig medische hulp zoeken als een langdurige (meer dan 5 minuten) aanval van pijn op de borst optreedt.
• Tijdige diagnose en behandeling van ischemische hartziekte (een ziekte die ontstaat als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier door vernauwde bloedvaten) zorgt voor de preventie van een hartinfarct (dood van het hartspiergebied als gevolg van stopzetting van de bloedstroom) als de belangrijkste oorzaak van hartfalen.
• Vroege volledige behandeling van bestaand myocardiaal infarct.
• Strikte naleving van het motorregime voor patiënten met een hartinfarct. Ten eerste moet de patiënt zich aan strikte bedrust houden, vervolgens de motoractiviteit geleidelijk verhogen, terwijl langdurige intense en stroombelastingen worden vermeden.
• Zorgvuldig transport van patiënten met een hartinfarct of angina pectoris voor het eerst (de eerste episode van aandrukken of knijpen van pijn in de regio van het hart).
• Uitsluiting van situaties die de druk in de hartkamers verhogen (hoesten, braken, overbelasting van de constipatie en opheffen van de belasting) bij patiënten met een risico op hartfalen.

• bronnen

• Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010. 592 p.
• Eerste hulp bij noodgevallen: een handleiding voor de arts. Onder de algemene druk. prof. V.V. Nikonov. Elektronische versie: Kharkov, 2007. Opgesteld door de afdeling voor urgentiegeneeskunde, rampengeneeskunde en militaire geneeskunde KMAPE.

Wat te doen als je het hart breekt?

• Kies een geschikte arts voor een hartchirurg
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen