Oorzaken en behandeling van aorta-aneurysma-ruptuur

Wanneer aorta-aneurysma in een persoon breekt, treedt massieve interne bloeding op, leidend tot de dood. Het is noodzakelijk om in detail te begrijpen wat een vasculair aneurysma is, wat leidt tot zijn breuk, hoe deze gevaarlijke toestand zich manifesteert en hoe iemand iemands leven kan redden.

Het concept en de oorzaken van de vorming van aorta-aneurysma, zijn types

Het belangrijkste bloedvat dat zorgt voor het transport van bloed verzadigd met zuurstof en verschillende voedingsstoffen is de aorta. Het komt uit het hart en drijft onder grote druk bloed naar alle organen van het menselijk lichaam. Bij een gezond persoon hebben de bloedvaten elasticiteit en elasticiteit en zorgen ze voor ongehinderde bloedtoevoer naar de bestemming.

Om verschillende redenen kunnen de wanden van de aorta uitzetten of verdunnen, waardoor een sacculair of spindelvormig uitsteeksel ontstaat. Aldus treedt een aorta-aneurysma op, een toestand voorafgaand aan het scheuren van een bloedvat.

De redenen voor de vorming en ontwikkeling van een bloedvataneurysma zijn:

• atherosclerose;
• hypertensie;
• chronische longziekte;
• infectieziekten - tuberculose, syfilis, mycoplasmose, enz.;
• aortitis is een ontstekingsziekte van de aortawand;
• verwondingen van een andere aard.

In ongeveer 90% van de gevallen is atherosclerose de oorzaak van aorta-aneurysma. Met de progressie van deze ziekte is er een verandering in de structuur van de wanden van het bloedvat.

Als gevolg van lipidenplaques die in de aorta zijn gevormd, verliezen de wanden hun elasticiteit, worden ze dicht en breekbaar, wat het risico op hun afscheiding en de vorming van aneurysma vergroot.

Factoren die bijdragen aan het optreden van aneurysma zijn de volgende:

• roken;
• misbruik van alcohol en vet voedsel;
• gevorderde leeftijd;
• erfelijkheid.

Volgens de klinische manifestaties onderscheiden artsen twee heersende typen aneurysma's van de aorta:

Maar een defect kan zich op elk deel van het bloedvat vormen.

Symptomen van thoracaal en abdominaal aorta-aneurysma

De ontwikkeling van aorta-aneurysma in de vroege stadia is asymptomatisch. Pathologie kan bij toeval door artsen worden ontdekt tijdens een instrumenteel onderzoek naar andere ziekten. In sommige andere gevallen kunnen de manifestaties van de ziekte zeer helder zijn.

Symptomen van thoracaal en abdominaal aorta-aneurysma, die een voldoende grote omvang hebben bereikt, verschillen onderling aanzienlijk.

Tekenen van thoracaal aneurysma zijn:

• pijn op de borst tot in de nek, kin, rug;
• hoesten;
• heesheid in de stem;
• moeite met ademhalen.

Bij abdominale aorta-afwijkingen kunnen de volgende symptomen optreden:

• diverse buikpijn;
• gevoel van barsten;
• misselijkheid, braken;
• boeren;
• constipatie;
• dysurische aandoeningen.

Opgemerkt kan worden dat in het aneurysma van het thoracale gebied dit vaak wordt voorafgegaan door een dissectie die bestaat uit intima-onthechting - het aortische binnenmembraan. Een breuk van het abdominale aorta-aneurysma kan plotseling optreden, zonder waarschuwing.

Detectie van een aneurysma is mogelijk met behulp van diagnostische maatregelen:

• computertomografie;
• echografie;
• MRI;
• angiografie van de aorta.

Na verloop van tijd wordt de aortawand dunner met het aneurysma en onder druk van het bloed treedt de breuk op met massieve bloedingen en hartstilstand. Het zal moeilijk zijn om iemand te redden, zelfs als hij op de operatietafel staat. Daarom is het belangrijk om de nodige maatregelen tijdig te nemen: de pathologie van het vat detecteren en een voorlopige chirurgische behandeling uitvoeren. Het bestaat uit een open uitsnijding van de aneurysmatische zak en de installatie van een synthetische prothese op het bloedvat. De belangrijkste behandeling is het voorkomen van aorta-aneurismaruptuur.

Oorzaken van een aorta-aneurysma breuk

Een plotselinge ruptuur van een aorta-aneurysma is bijna altijd dodelijk. De redenen voor de breuk van het aneurysma van het hoofdbloedvat zijn:

• atherosclerotische schade aan de wanden van de aorta;
• erfelijke bindweefselziekte;
• hoge bloeddruk;
• geïnfecteerde trombose;
• de laatste fase van syfilis;
• leeftijd veranderingen;
• roken van tabak;
• intense oefening;
• langdurige stressvolle toestanden;
• verwondingen van de borst of de buik;
• diabetes mellitus;
• zwangerschap en bevalling;
• overgewicht en sedentaire levensstijl.

De genoemde redenen leiden tot scheuring van het aneurysma gevormd op de verzwakte en uitgeputte wanden van de aorta.

Aneurysma-dissectie leidt tot de dood als gevolg van een aorta-ruptuur. Het mechanisme van zijn vorming is als volgt. Door de afname van collageenstructuren wordt de integriteit van de binnenste en middelste aorta membranen geleidelijk verstoord. Gedurende enige tijd wordt de bloedstroom tegengehouden door de laatste, buitenste bloedvatbekleding, die, indien beschadigd, breuk veroorzaakt. Het proces van aortadissectie kan van 2 dagen tot enkele maanden duren. Door op dit moment met gekwalificeerde medische maatregelen te handelen, kan de patiënt een onmiddellijk overlijden vermijden.

Symptomen van een aorta-aneurysma-ruptuur

Veelvoorkomende symptomen van een ontledend aneurysma kunnen zijn:

• intense pijn, trek in de natuur;
• snelle puls;
• hoge of lage druk;
• neurologische aandoeningen;
• kortademigheid;
• zwelling, etc.

De verschijnselen van deze aandoening zijn vergelijkbaar met ziekten van het mediastinum, pleuritis, myocardiaal infarct, die de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt.

Met een volledige breuk van de aortawand manifesteert de patiënt de volgende symptomen:

• brandende, tranende pijn;
• duizeligheid;
• misselijkheid en braken;
• droge mond;
• bleekheid van de huid;
• gloeidraadpuls;
• koud zweet;
• moeite met ademhalen;
• tachycardie;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• zwakte;
• verlies van bewustzijn

Artsen, die een dringende diagnose stellen, onthullen uitgebreide interne bloedingen achter de borst of in de buikholte, wat leidt tot terminale hemorragische shock.

Opgemerkt moet worden dat de ernst van de symptomen afhangt van de locatie van de aorta-ruptuur. Bij bloeden in de retroperitoneale ruimte treedt acuut langdurige pijn op die niet wordt verlicht door analgetica, in de onderrug en in de linker onderbuik. Knijpen in het hematoom van de iliacale slagaders kan leiden tot ischemie van de onderste ledematen. Vaak misselijkheid en braken.

Wanneer aneurysma, de opening die optreedt in de buikholte, sterft in minuten.

De aorta, die in de organen van het maag-darmkanaal (maag, darmen) binnendringt, veroorzaakt bloedige ontlasting bij de patiënt, oncontroleerbaar braken met bloed, hemorragische shock.

Met de lokalisatie van de plaats van schade aan het aneurysma in de onmiddellijke nabijheid van het hart, is er intense pijn in de borstholte, die naar de rug, nek of schouder migreert. In dit geval lijken de symptomen van een aorta-ruptuur op de manifestaties van veel pathologieën van het hart.

Eerste hulp bij het verbreken van het aorta-aneurysma

Met een dergelijke dodelijke conditie als aneurysma-breuk, zal het leven van de patiënt grotendeels afhangen van de juiste eerste hulp. Het algoritme van de gebeurtenissen zou als volgt moeten zijn:

• een ambulance bellen, aandacht schenken aan de dodelijk gevaarlijke toestand van de patiënt;
• zet het slachtoffer in een horizontale positie, licht opheffend zijn hoofd;
• maak strakke kleding los, knoppen ongedaan maken;
• helpen bij het handhaven van een stationaire toestand;
• zorgen voor frisse lucht naar de kamer waar het slachtoffer zich bevindt;
• niet om de zieke drank, voedsel, laxeermiddelen te geven;
• paniek bij de patiënt voorkomen, wat een al moeilijke situatie nog ingewikkelder maakt;
• Een nitroglycerinetablet onder de tong kan de pijn enigszins verminderen.

Voordat de ambulance arriveert, is het onaanvaardbaar om andere acties te ondernemen met betrekking tot het slachtoffer. Hij is dringend verplicht om te worden opgenomen in een gespecialiseerde medische faciliteit om een ​​gekwalificeerde behandeling te bieden. Wanneer een groot bloedvat scheurt, heeft de patiënt noodoperaties nodig.

Diagnose en behandeling van aorta-aneurysma-ruptuur

Diagnostische maatregelen voor een aneurysma-ruptuur worden tijdens de operatie uitgevoerd. Moderne medische technieken stellen ons in staat om de exacte locatie en grootte van het hematoom te bepalen. Om dit te doen, voert de patiënt de volgende onderzoeken uit:

• computertomografie;
• aorta boog aortografie;
• echografie;
• laparoscopie, etc.

In de loop van de diagnostiek worden vitale functies bij een patiënt gevolgd: bloeddrukniveau, lichaamstemperatuur, ademhalingsfrequentie, enz. Op basis van de onderzoeksresultaten beslissen artsen over de behandelstrategie.

In het geval van een aorta-aneurysmaruptuur is chirurgische ingreep vereist op de afdeling vaatchirurgie en gelijktijdige symptomatische therapie. Conservatieve behandeling bestaat in dit geval niet.

Artsen afzonderlijk voor elke patiënt kiezen het type chirurgische ingreep: buikoperatie of endoprothesen.

Bij een open operatie wordt de buik- of borstholte geopend, het beschadigde deel van het vat verwijderd en in plaats daarvan een prothese geïnstalleerd. De gespecificeerde chirurgische ingreep is beladen met groot bloedverlies, ernstige algemene anesthesie, langdurige rehabilitatie.

Endoprothesen worden uitgevoerd onder röntgenbesturing. De endoprothese wordt door de dij slagader naar de plaats van de aneurysma-ruptuur gevoerd en sluit het defect van het vat. Operaties van dit type zijn minder traumatisch, vereisen geen algemene anesthesie.

De doelen van elke operatie zijn:

• stoppen met bloeden;
• vervanging van het beschadigde deel van de aorta door een speciale prothese van kunststof (Dacron);
• hemodynamische stabilisatie.

De ernstige toestand van de patiënt in de vorm van oligurie of hemorragische shock is geen contra-indicatie voor chirurgische interventie.

Interne bloeding kan op verschillende manieren worden gestopt:

• klemmen van het vat;
• de introductie van een ballonkatheter in het arteriële bed;
• op de aorta drukken met een compressor-spiegel, enz.

Symptomatische therapie omvat:

• pijnverlichting (morfine intramusculair);
• normalisatie van druk (magnesiumsulfaat intraveneus);
• preventie van nierfalen, etc.

Opgemerkt moet worden dat elke chirurgische ingreep in het geval van een ruptuur van een aorta-aneurysma een hoog percentage van de mortaliteit heeft.

Conclusie over het onderwerp

Om een ​​aorta-ruptuur te voorkomen, is het dus noodzakelijk om jaarlijks een medisch onderzoek te ondergaan, in welk geval het noodzakelijk is om het aneurysma tijdig te detecteren en te verwijderen. Om te voorkomen dat een gezonde levensstijl zou leiden, zorg voor hun schepen, sluit de voorwaarden voor de ontwikkeling van atherosclerose uit.

Kenmerken en methoden voor de behandeling van een breuk van het abdominale aorta-aneurysma

De breuk van het abdominale aorta-aneurysma manifesteert zich door de uitzetting van de wanden, uitsteeksel. Soms geeft het probleem mogelijk lange tijd geen symptomen, en soms is de manifestatie niet al te uitgesproken en daarom kan de patiënt er geen aandacht aan schenken, omdat hij vermoedt dat hij een gewone maagaandoening heeft. Als er al een breuk in de wanden van de aorta is, wordt alleen chirurgisch ingrijpen met de installatie van een kunstmatig implantaat in plaats van de gewonde slagaderwand aangegeven. Deze toestand kwalificeert als een noodgeval. Met tijdige verzuim om medische zorg te verlenen, kan de dood snel optreden.

De belangrijkste manifestaties van de ziekte, zijn kenmerken

Onder aneurysmatische veranderingen van de vaten, valt ongeveer 90% op de verandering in de wanden van de abdominale aorta.

Aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de aortawand, de veranderingen ervan.

Zelfs als er geen zichtbare symptomen zijn, gaat de ziekte toch vooruit - de diameter van het aneurysma neemt jaarlijks met gemiddeld 10% toe. Als gevolg hiervan worden de aortawanden geleidelijk dunner en dit leidt vervolgens tot breuk.

Ziekte classificatie

Classificatie van aneurysma is vooral belangrijk om alle mogelijke complicaties te identificeren, evenals de oorzaken, die dan speciale aandacht zouden moeten krijgen. Inderdaad, totdat de oorzaak is geëlimineerd, blijft het risico van herhaling van de ziekte bestaan. Ook is classificatie van bijzonder belang om de juiste behandelmethode te kunnen kiezen.

Aneurysma's zijn onderverdeeld in vele factoren:

1. Afhankelijk van het voorval - aangeboren en verworven.
2. Van diameter: klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en gigantisch (10 keer meer dan de standaard aorta).
3. De vorm van het uitsteeksel: sacculair, diffuus fusiform en geëxfolieerd.
4. Om de volgende redenen: inflammatoir (infectueus, infectueus-allergisch) en niet-inflammatoir (atherosclerotisch, traumatisch).

Oorzaken van het probleem

Het probleem kan optreden als gevolg van verschillende provocerende factoren. Het risico is vooral groot als dergelijke factoren gelijktijdig in combinatie werken. De meest voorkomende oorzaken van aorta-aneurysma zijn onder andere:

atherosclerose

• atherosclerose. Zijn volgens medisch onderzoek wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van het probleem. Bij 90% van de ziekte is hij;
• ontstekingsprocessen. Deze reden komt veel minder vaak voor, maar komt ook voor. Tot de provocerende ziekten in dit geval behoren tuberculose, syfilis, salmonellose en andere ziekten die ontsteking van de vaatwanden veroorzaken;
• ook in de toekomst kan congenitale inferioriteit van de aortawand leiden tot de ontwikkeling van een aneurysma;
• verkeerd uitgevoerde operaties, fouten gemaakt op hetzelfde moment en geen hoogwaardige protheses van schepen;
• traumatische aneurysmata kunnen ook voorkomen. Meestal komen ze voor als gevolg van abdominale of ruggenmergletsel. Mogelijk optreden door een botte slag naar de maag of van grote hoogte;
• roken. ¾ Patiënten met dit probleem zijn rokers;
• arteriële hypertensie, longziekte veroorzaakt juist een breuk van het aneurysma. Dat is de reden waarom het zo belangrijk is in aanwezigheid van provocerende factoren om constant je druk te controleren, waarbij je significante stijgingen en scherpe sprongen vermijdt.

De doodsoorzaken worden ook toegeschreven aan de kenmerken van de aneurysmata zelf, evenals het stadium van ontwikkeling van de pathologie.

Asymmetrische aneurysmatische zakken zijn vaker dodelijk.

Als de diameter meer dan 9 cm is, is deze in ¾ gevallen ook dodelijk vanwege ernstige inwendige bloedingen en groot bloedverlies.

Er zijn ook risicogroepen. Bijvoorbeeld, bij mannen ouder dan 60 jaar met vergelijkbare ziektes in de familie, neemt het risico op aneurysma van de buikslagader 6 keer toe in vergelijking met andere mensen die ook verschillende voorwaarden hebben voor het verschijnen van de ziekte.

Typische symptomen van de ziekte

Om de meest voorkomende symptomen afzonderlijk te onderzoeken, moeten ze eerst in twee categorieën worden onderverdeeld: manifestaties van het aneurysma als zodanig en de scheuring ervan.

1. De aanwezigheid van aneurysma kan vaak helemaal niet gevoeld worden. Meestal wordt de pathologie gediagnosticeerd door echografie of palpatie van de buik, wanneer de patiënt een routineonderzoek ondergaat of klaagt over een andere ziekte. Maar toch kunnen sommige symptomen worden geïdentificeerd (ze zijn vaak niet te fel en daarom letten veel patiënten er mogelijk niet op):
   • pijn in de linker helft van de buik van zwakke intensiteit. Sta op door het feit dat het steeds groter wordende aneurysma de zenuwuiteinden onder druk zet. In latere stadia wordt de pijn intenser, wordt aan de lies en onderrug gegeven, meestal worden ze verward met nierkoliek;
   • misselijkheid, braken, winderigheid. Verschijnen als gevolg van knijpen aneurysma van de darmwand;
   • soms kan de patiënt een uitzetting in de buikholte voelen, pulsatie;
   • in latere stadia kunnen problemen met de mobiliteit van de onderste ledematen optreden. Trofische zweren kunnen optreden, kreupelheid verschijnt.
2. Scheuring van het aneurysma heeft alle tekenen van een acute buik. Dit is een noodgeval dat bij afwezigheid van medische zorg in de nabije toekomst kan leiden tot de dood van de patiënt. Symptomatologie lijkt erg op andere interne bloedingen:
   • verhoogde rimpel in de buik;
   • intense pijn in de buik en onderrug;
   • de snelle daling van de bloeddruk en het snelle begin van de ineenstorting.

Alle andere symptomen en kenmerken van het klinische beeld hangen in de eerste plaats af van welke afdeling van de aneurysmarruptuur zich heeft voorgedaan:

• retroperitoneale gaping wordt gekenmerkt door constante pijn, geleidelijk begint het te geven in het kleine bekken en perineum - dit is te wijten aan de intensieve groei van hematoom in deze sectie. Als een hematoom hoog genoeg voorkomt, kan hartpijn optreden. Het wordt gekenmerkt door relatief klein bloedverlies - ongeveer 200 ml;
• intraperitoneale ruptuur. In dit geval groeien de symptomen van hemorragische shock snel: hypotensie, bleekheid van de huid, koud zweet, zwakke en snelle pols. Met percussie kunt u gemakkelijk de aanwezigheid van vocht in de buikholte bepalen. De buik zwelt in alle afdelingen scherp op, er is een sterke pijn. Een fatale afloop treedt heel snel op;
• gat in de lagere genitale ader. De geleidelijke toename van de symptomen leidt snel tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen. Gemanifesteerd door tachycardie, kortademigheid, zwakte, zwelling van de onderste ledematen. De pijn strekt zich uit naar de buik, maar ook naar de lage rug en de lies;
• ruptuur in de twaalfvingerige darm wordt gekenmerkt door typische manifestaties van het klinische beeld van gastro-intestinale bloedingen. Snelle instorting, bloederig braken zijn typische symptomen. Soms kunnen er problemen optreden met de diagnose, omdat de manifestaties sterk lijken op gastro-intestinale bloedingen, die voortkomen uit de pathologieën van andere organen.

Diagnostische techniek

Meestal kan het aneurysma worden gediagnosticeerd tijdens een algemeen onderzoek van een patiënt door palpatie van de buik of na een echografie. Bij niet-obese patiënten is het aneurysma gemakkelijk te identificeren, omdat er een karakteristieke pulsatie in de buikholte is.

Het is mogelijk om alle noodzakelijke kenmerken van het aneurysma te diagnosticeren door een echografie uit te voeren - op deze manier is het mogelijk om de grootte van het aneurysma, de lokalisatie ervan, de verspreiding naar andere slagaders, en de plaats van breuk te onthullen.

Het wordt ook veel gebruikt voor de diagnose van CT - een dergelijk onderzoek helpt om de mate van risico van een aneurysmaruptuur te bepalen, evenals de meest dunne punten van de aortawand. Een nauwkeurige diagnose van het aneurysma van de buikslagader wordt voornamelijk geholpen door de verplaatsing van de inwendige organen als gevolg van het feit dat het aneurysma daar intensief op gaat drukken. Vanwege het optreden van een hematoom als gevolg van een aneurysma-ruptuur, neemt de verplaatsing van organen aanzienlijk toe.

Ook kan de aanwezigheid van een gescheurd aneurysma worden bepaald door de aanwezigheid van vloeibaar bloed of vloeistof gemengd met bloed in de buikholte.

Behandelmethoden

De abdominale aneurysma-ruptuur wordt uitsluitend behandeld door een operatie. Om het probleem op te lossen is niet conservatief mogelijk. Zelfs zonder een opening is het alleen nodig om een ​​operatie uit te voeren om het aneurysma kwijt te raken, anders kan het probleem niet worden opgelost.

Eerste hulp

Deze pathologie verwijst naar noodsituaties en daarom kan zelfs een gekwalificeerde arts niets buiten het ziekenhuis doen. Daarom, als iemand de eerste manifestaties heeft van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma, moet je allereerst onmiddellijk een ambulance bellen. Onafhankelijk is het noodzakelijk om op dezelfde manier te handelen als in geval van een andere interne bloeding:

• de patiënt moet op zijn rug worden gelegd om volledige rust te garanderen;
• zorgen voor frisse lucht. Om dit te doen, wordt aanbevolen om het raam te openen, alle kleding ongedaan te maken (stropdas, riem op de broek);
• koud op de maag aanbrengen. Als het mogelijk is om de lokalisatie te bepalen door zwelling of pulsatie, is het nodig om daar een koud verwarmingskussen of een zak met ijs op aan te brengen;
• probeer de patiënt te kalmeren, praat met hem, probeer af te leiden;
• voorkomen dat de patiënt beweegt, opstaan;
• als de bal stopt met ademen of met het hart, dan is het noodzakelijk om door te gaan met de reanimatieacties - kunstmatige beademing of hartmassage.

Kenmerken van chirurgische interventie

Meestal wordt de operatie uitgevoerd door een laparotomie-incisie. In dit geval voert de arts een resectie uit van het abdominale aorta-aneurysma en vervangt de plaats op afstand door een homotransplantatie. Als de breuken tegelijkertijd naar andere delen van de slagaders gingen, dan moeten ze ook worden vervangen door een prothese. Het aantal sterfgevallen bij een dergelijke operatie bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 10%.

Geplande resectie van het aneurysma is niet raadzaam om uit te voeren in de eerste maand na een myocardinfarct, evenals patiënten die lijden aan nier- en leverinsufficiëntie.

In het geval van een scheuring van het aneurysma, wordt de operatie in elk geval uitgevoerd, omdat anders de dood is gegarandeerd.

De geneeskunde staat niet stil, en nu worden meer en meer endovasculaire prothesen gebruikt in dergelijke operaties. In dit geval wordt de prothese geïmplanteerd door de incisie van de dij slagader. Deze operatie is vooral populair vanwege het lagere risico op complicaties na een operatie. Maar er kunnen problemen zijn bij de implementatie, en er is ook een risico dat je eenvoudigweg bepaalde defecten niet opmerkt, die duidelijker zichtbaar zijn tijdens een bandoperatie.

Endovasculaire protheses kunnen niet worden gebruikt als het aneurysma wordt veroorzaakt door een ontstekingsproces. In dit geval is het erg belangrijk om alle aangrenzende organen schoon te maken, aangezien zeer vaak ontstekingen zich daarnaar verspreiden.

Heel vaak wordt een aneurysmatische zak niet volledig verwijderd, omdat het het risico op verklevingen aan inwendige organen verhoogt, vooral als het aneurysma zich al naar hen of aangrenzende bloedvaten heeft verspreid. In dit geval wordt de inhoud van de zak verwijderd, worden de wanden zorgvuldig geïnspecteerd en wordt de opening gehecht. Naast mogelijke verklevingen verhoogt de verwijdering van de zak de werkingstijd aanzienlijk, wat met een grotere waarschijnlijkheid fataal kan zijn.

Postoperatieve therapie

Postoperatieve therapie omvat algemene richtlijnen die plaatsvinden tijdens elke chirurgische ingreep:

• de eerste dagen kun je geen eten eten;
• in de eerste maand na de operatie moet fysieke activiteit beperkt zijn;
• moet zorgvuldig controleren postoperatieve hechtingen te voorkomen ettering en ontsteking;
• de arts schrijft een algemene versterkende therapie voor om het lichaam te herstellen na een operatie, antibiotica om de ontwikkeling van ontstekingen in het lichaam te voorkomen;
• Ook moet na ongeveer een week een echografie worden gemaakt om de toestand van de aorta na de operatie te bepalen en om het optreden van complicaties of re-aneurysma te voorkomen;
• Na ontslag schrijft de arts ook medicijnen voor om de wanden van bloedvaten te versterken.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de postoperatieve periode in geval van ontsteking van de vaatwanden. Dit kan vaak aneurysma veroorzaken. In dit geval is intensieve antibacteriële therapie vereist, gericht op het elimineren van ziekteprocessen. Om dit te doen, schrijft de arts antibiotica voor.

Volgende stappen

Een patiënt die een dergelijke operatie heeft ondergaan, moet zich realiseren dat als hij al problemen heeft met bloedvaten, hun wanden zwak zijn, dan is het erg belangrijk om hun verdere toestand te controleren, anders is er een hoog risico op herhaling van de ziekte. Zelfs met effectieve herstellende therapie, kan abdominaal aorta-aneurysma zich op een andere plaats opnieuw voordoen. Plaatsen op de kruising met de prothese zijn met name in gevaar.

Methoden om het uiterlijk van de ziekte te voorkomen

Het voorkomen van het optreden van een dergelijke ziekte is vrij moeilijk, vooral als er een genetische aanleg is voor het voorkomen ervan. Maar tegelijkertijd is het nog steeds belangrijk om eenvoudige aanbevelingen te volgen om het risico te verkleinen:

ultrageluid

• regelmatig onderzoek ondergaan, echografie;
• geef slechte gewoonten op, vooral roken;
• controleer uw dieet, vermijd de consumptie van voedingsmiddelen die atherosclerose kunnen veroorzaken (zure room, kippeneieren, boter);
• neem indien nodig medicijnen om de wanden van bloedvaten te versterken.

Maar het belangrijkste is om je dieet bij te houden. Zoals hierboven vermeld, veroorzaakt atherosclerose de ontwikkeling van deze pathologie in 9 van de 10 gevallen. Meestal ontstaat een dergelijke ziekte als gevolg van onjuiste voeding en het handhaven van een sedentaire levensstijl. Om het voorkomen ervan te voorkomen, is het vaak noodzakelijk om te oefenen en ook om obesitas te voorkomen. Het is overgewicht dat op veel manieren de ontwikkeling van hypertensie veroorzaakt, waardoor de druk op de wanden van bloedvaten en bloedvaten vanzelfsprekend toeneemt, wat leidt tot de ontwikkeling van aneurysma's.

Postoperatieve prognose

Na het verstrekken van medische zorg, zal de prognose grotendeels afhangen van de voorgeschreven behandeling en therapietrouw. Als alles goed is gedaan, is de voorspelling zeer gunstig. Maar dit geldt alleen voor de postoperatieve periode. Vaak sterft meer dan de helft van de patiënten met een dergelijke ziekte voordat ze medische hulp krijgen - dit gaat gepaard met veel bloedverlies, dus er is heel weinig tijd om te helpen. In totaal overleefden niet meer dan een derde patiënten bij wie de diagnose van een beschadigd abdominaal aorta-aneurysma was gesteld.

Na een dergelijke operatie moet de patiënt regelmatig de toestand van zijn bloedvaten controleren, echografie en CT ondergaan en een vaatchirurg bezoeken om herhaling van het aneurysma te voorkomen. Tegelijkertijd is het erg belangrijk om een ​​uitgebreid onderzoek te ondergaan, omdat in de aanwezigheid van zwakke bloedvaten hun scheuren kunnen optreden op een andere plaats (dit betreft niet alleen de buikartera, maar alle bloedvaten van het lichaam).

Elke arteriële soort interne bloeding heeft een hoog sterfterisico vanwege het snel en in grote hoeveelheden optreden van bloedverlies.

Daarom is het uitermate belangrijk voor elke patiënt om het abdominale aorta-aneurysma initieel te diagnosticeren om te voorkomen dat het breekt. Om dit te doen, wanneer de eerste symptomen verschijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Een eventueel aorta-defect in de toekomst kan pauzes veroorzaken. Als de pathologie van het kind congenitaal is, wordt in dat geval aangegeven dat de geplande operatie zo snel mogelijk wordt uitgevoerd.

Veel mensen denken ten onrechte dat je met alle voorzorgsmaatregelen scheuren kunt vermijden en zonder een operatie met een aneurysma kunt leven. In feite is dit niet het geval, omdat in dit geval het risico van een pauze te veel lijkt. Bovendien vordert de ziekte bijna altijd en daarom zal, zelfs met alle voorzorgsmaatregelen die worden waargenomen, de toestand van de patiënt voortdurend verslechteren.

Aortakreptuur: oorzaken, symptomen en behandeling

Bijna alle mensen (meer dan 90%) die gediagnosticeerd zijn met een aorta, sterven, dit is een feit. Vaak wordt de schending van de integriteit van bloedvaten verward met hartziekten - hartaanval en beroerte. Met de pathologie van de hartactiviteit is de kans groter dat de patiënt overleeft dan wanneer de vaatwand scheurt.

Onder de beroemdheden die stierven vanwege deze verraderlijke ziekte zijn Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Zo'n verschijnsel doet zich plotseling voor en het is bijna onmogelijk om zijn uiterlijk van tevoren te voorspellen, hoewel de destructieve processen in het vat iets eerder beginnen als de pathologie van de aorta niet door trauma wordt veroorzaakt.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich

Eerst begint de vaatwand te exfoliëren, bloed dringt door in de opening tussen de lagen, wat bijdraagt ​​aan een gelijkmatige delaminatie van weefsels en breuk van de buitenste lagen van de schaal van het vat (er zijn er slechts drie). Het bloed creëert overmatige druk en de buitenste lagen strekken zich uit (aneurysme treedt op). Wanneer de integriteit van de laatste laag wordt verstoord, wordt de aorta-ruptuur gediagnosticeerd. Vanaf het begin van de scheiding van de muur tot de breuk duurt het zelden meer dan een dag (vaker duurt het minder dan enkele uren).

Een ander scenario gebeurt: de patiënt is zelf genezen. Na de vorming van het aneurysma (uitsteeksel van de verdunde vaatwand) breekt de druk van het bloed uit het hart, in de lagen van het membraan niet de buitenste, maar de binnenste laag (intima). Vervolgens wordt de druk tussen de cellagen genormaliseerd en worden de aneurysma's zelfgenezend.

Factoren die bijdragen aan het begin van het destructieve proces in de schepen

Het is gebleken dat mensen die lijden aan bepaalde ziekten meer vatbaar zijn voor het verschijnen van een aneurysma en de daaropvolgende breuk. Oorzaken kunnen verborgen zijn in de volgende processen:

• Atherosclerose en ischemie van de wanden van de aorta.
• Syfilis.
• Hypertensieve hartziekte, of vaak optredende significante fluctuaties in bloeddrukniveaus.
• Ziekten geassocieerd met de pathologieën van de ontwikkeling van grote bloedvaten van het hart (duct cleft, hypoplasia, coarctation, Marfan syndrome, double arc en anderen).
• Acute ziekten van infectieuze aard, die focale necrose (of necrose) van het mediadrager veroorzaken.
• Schade aan de aortawand als gevolg van gelijktijdige gastro-intestinale aandoeningen (slokdarmkanker, spondylitis, duodenale of slokdarmzweerpenetratie) of mechanisch (vreemd lichaam).
• Trauma van de buikholte, borst (meestal gesloten verwondingen).
• Overgewicht in combinatie met een sedentaire levensstijl.
• Roken.
• Genetische aanleg.
• Diabetes mellitus.

De belangrijkste oorzaken van aortabreuk liggen in de vorming van een aneurysma, dat door deze factoren wordt geactiveerd. Bovendien neemt na 50 jaar het risico op het ontwikkelen van vasculaire pathologie, inclusief uitsteeksel van de aortawand, drastisch toe.

symptomen

Meestal wordt de aorta in de buikholte gescheurd, hoewel het mogelijk is dat de integriteit ervan wordt aangetast in de borstholte, of in het gebied van zijn divergentie in kleinere slagaders.

Wanneer een vaatwand scheurt, ervaart een persoon de volgende symptomen:

• Scherpe pijn (kan op een scherpe buik lijken), met een brandend, druk, scheurend of tranend karakter.
• Puls wordt draadvormig.
• Het blote oog is bleke huid.
• Er verschijnt een koud zweet op de huid.
• Vaak verliest een persoon het bewustzijn.
• Artsen detecteren interne bloedingen in de buikholte of achter de borst.
• Terminal hemorragische shock.

Er is een dichte pulserende, zich verspreidende opleiding in de buik - stromend bloed van de abdominale aorta (hematoom). Hematoom kan andere bloedvaten inknijpen, de grenzen van de borst verleggen. Symptomen van aortische ruptuur in de buikholte kunnen lijken op paranefritis, nierkoliek (vanwege vernauwing van de bloedvaten die de nieren voeden).

Wanneer de aorta van het hart is verbroken, hebben artsen slechts een paar uur (en soms minuten) om de patiënt te redden. Het is daarom uiterst belangrijk om het aneurysma te identificeren, terwijl het de vaatwand nog niet heeft verbroken.

Tekenen van pathologie van het hoofdvat van het hart kunnen zich op geen enkele manier manifesteren, echter, als u zorgvuldig de gezondheidstoestand volgt, kunt u enkele symptomen van aneurysma van de abdominale aorta identificeren:

• Als de locatie van het aneurysma zich dicht bij het hart bevindt, kan de persoon pijn in de borstholte ervaren. Vaak migreert het ongemak naar de nek, schouder of rug, als er een pathologie is van de wand van de ascenderende aortawijk.
• Als de locatie van het aneurysma zich op enige afstand van het hart in het dalende gebied bevindt, is er sprake van pijn in de buik.
• Als het aneurysma zich op de abdominale aorta bevindt, dan strekken de pijnlijke symptomen zich uit tot de gehele buik en lumbale regio.

Misschien de compressie van het aneurysma van andere menselijke organen, in dit geval kunnen de symptomen vergelijkbaar zijn met de ziekten van deze organen:

• Knijpen van de bronchiën en de luchtpijp veroorzaakt aanhoudende hoest (meestal droog) en kortademigheid.
• Knijpen van de terugkerende zenuw (verantwoordelijk voor het gespierde werk van het strottenhoofd) kan heesheid, heesheid of volledig verlies van stem veroorzaken. Er kunnen ook moeilijkheden en pijn zijn bij het slikken, in het geval van compressie van de slokdarm.

Bradycardie wordt vaak waargenomen tijdens de eerste stadia van schade aan de wand van de abdominale aorta (exfoliërend aneurysma), in latere stadia kan het veranderen in tachycardie (wanneer de bloedvatwand al is gescheurd).

Hoe een aorta-ruptuur te diagnosticeren

Aorta- en aneurysma-breuken in verschillende delen van het lichaam kunnen worden geïdentificeerd met behulp van moderne medische technieken:

• Ultrasound. Informatieve niet-invasieve methode waarmee u de grootte van het aneurysma, de locatie en de grootte van het para-aortische hematoom nauwkeurig kunt bepalen.
• Computertomografie. Het wordt vlak voor de operatie uitgevoerd, het stelt u in staat de grootte en lokalisatie van het aneurysma nauwkeurig te bepalen, de bloedvaten te scheuren, de grootte van de stent te bepalen (een speciaal ontwerp waarmee u het lumen van de aorta kunt vergroten).
• Aortografie. Het wordt uitgevoerd met vulling met een contrastmiddel van de aortholte (met behulp van een katheter), gevolgd door meerdere röntgenstralen. Vervolgens onderzoekt de arts de beelden en identificeert de pathologie van de aorta, inclusief uitsteeksels en breuken. In het proces van medische manipulatie, is een groot vat geperforeerd, wat een bedreiging kan vormen voor complicaties (bloeding, trombose, embolie en andere), terwijl de aorta in de buik wordt onderzocht, de katheter in de buurt van de wervelkolom wordt ingebracht, die ook met complicaties kan worden bedreigd.
• Laparoscopie. Chirurgische ingreep om de aanwezigheid van bloed in de buikholte, retroperitoneaal weefsel te bepalen. Het is ook een invasief onderzoek met mogelijke complicaties.

Allereerst voert de arts een echografie uit, als het onmogelijk is uit te voeren of als het niet informatief blijkt te zijn, worden andere manipulaties uitgevoerd.

Tijdens het onderzoek is het ook nodig om de bloeddruk te controleren en het cardiogram van de patiënt na verloop van tijd te onderzoeken, omdat de symptomen kunnen lijken op een hartinfarct, een beroerte of andere hartaandoeningen.

Aortabeschadiging

Allereerst wordt in geval van aorta-ruptuur symptomatische therapie uitgevoerd:

• Anesthesie (intramusculair geïnjecteerde morfine).
• In geval van collaptoïde reacties kan dopamine of mezaton intraveneus of subcutaan worden toegediend, met daaropvolgende controle van de bloeddruk.
• Bij verhoogde druk worden antihypertensiva (natriumnitroprusside, magnesiumsulfaat) intraveneus toegediend.

De patiënt wordt dringend in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling vaatchirurgie. In een ziekenhuis wordt verder onderzoek uitgevoerd en, onder voorbehoud van bevestiging van de diagnose (symptomen vergelijkbaar met hartaandoeningen), wordt chirurgische ingreep uitgevoerd.

Conservatieve behandeling van aorta-ruptuur bestaat niet. Op noodbasis wordt het beschadigde deel van het vat vervangen door een synthetische prothese. Het "substituut" -materiaal van de aorta is zeer biocompatibel en kan lange tijd worden geïnstalleerd.

Misschien 2 opties:

• Abdominale chirurgie.
• Endoprothese.

Abdominale chirurgie

De nadelen van deze interventie zijn onder meer:

• Ernstige algehele anesthesie, die oudere mensen niet kan bewegen.
• Aanzienlijk bloedverlies (bloedaanvulling wordt uitgevoerd door transfusie).
• Essentieel operatiegebied.
• Lange revalidatieperiode (tot 3 maanden).
• De behoefte aan rangeren en stenten voor coronaire hartziekten.

De voordelen zijn onder meer:

• Protheses gebruikt voor abdominale chirurgie zijn duurzamer dan prothesen voor endoprothesen.
• Patiënten hebben routinematige zorg nodig die geen frequente en zorgvuldige observatie vereist.

endoprothese

De endovasculaire methode heeft zijn nadelen en voordelen.

• Endoprothesen kunnen niet worden uitgevoerd met hoge kronkelige tortuositeit en een aanzienlijke uitrekking van het aortische gebied.
• Voor de patiënt is een bijna constante controle vereist voor de tijdige goedkeuring van maatregelen voor extra versterking van de vaatwand.
• In geval van niet-naleving van medische voorschriften, is het mogelijk om de vaatwand opnieuw uit te zetten (het is noodzakelijk om de druk zorgvuldig te controleren en anti-atherosclerotische geneesmiddelen te nemen).

• Lage invasiviteit van de chirurgische interventie en de mogelijkheid van ouderen.
• Algemene anesthesie is niet vereist (alleen lokale anesthesie).
• Het is niet nodig om de longen kunstmatig te ventileren.
• Klein bloedverlies waarvoor geen bloedtransfusie nodig is.
• De ontlading van de patiënt vindt 3-4 dagen plaats.
• Na dit type interventie behouden de darmen hun normale functie.

De keuze van de behandelingsopties wordt op individuele basis door de arts uitgevoerd, nadat de symptomen van de ziekte zijn bestudeerd, aanvullende onderzoeken zijn uitgevoerd en de diagnose nauwkeurig is gesteld.

Wat te doen als een onderzoek een aneurysma aan het licht bracht?

Als een aneurysma wordt gedetecteerd, kunnen er, afhankelijk van de indicaties, drie behandelingsregimes worden uitgevoerd:

• Stenting wordt uitgevoerd - de installatie van een speciaal frame gemaakt van metaal of plastic. Dit geeft extra sterkte aan de vaatwand en voorkomt aortakreuk.
• Er is een operatie gaande om het beschadigde gedeelte van het bloedvat te vervangen door een prothese (vergelijkbaar met de behandeling van aortakreptuur) tijdens abdominale chirurgie.
• Er wordt een endoprothese uitgevoerd - delen van de prothese worden afzonderlijk ingebracht door grote bloedvaten en het samenstel wordt direct in het gebied van de pathologie uitgevoerd. De operatie is mogelijk met prothetische abdominale aorta.

Aorta breuk preventie

Profylactische maatregelen omvatten tijdige behandeling van ziekten die aneurysma (atherosclerose, diabetes en andere) kunnen veroorzaken, zorgvuldige bloeddrukcontrole en tijdige goedkeuring van antihypertensiva. Het is ook noodzakelijk om verwondingen, zware lichamelijke inspanning uit te sluiten en, na 50 jaar, periodiek een echografisch onderzoek uit te voeren voor de detectie van aneurysma's en hun behandeling.

We raden u aan het materiaal te lezen over het gevaarlijke aorta-aneurysma.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta - een lokale zwelling of diffuse uitzetting van de aortawand in het abdominale gebied. Het aneurysma van de abdominale aorta kan asymptomatisch zijn of zich openbaren met een pulsatie, buikpijnen van variërende intensiteit, als het aneurysma scheurt, heeft de kliniek intraperitoneale bloedingen. Diagnose van aneurysma omvat een overzichtsradiografie van de buikholte, USDG van de abdominale aorta, radiopaque angiografie, CT. Behandeling van het aneurysma van de abdominale aorta is uitsluitend chirurgisch: open resectie van de aneurysmale zak met vervanging van het weggenomen deel door een synthetische prothese of endoprothetische vervanging.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitzetting van de abdominale aorta in de vorm van uitsteeksel van de wand in het gebied van de XII thoracale naar de IV - V lumbale wervel. Bij cardiologie en angiosurgery is het aandeel abdominale aorta-aneurysma goed voor maximaal 95% van alle aneurysmatische veranderingen in de bloedvaten. Bij mannen ouder dan 60 jaar wordt abdominaal aorta-aneurysma in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd. Ondanks een mogelijk asymptomatisch beloop, is abdominaal aorta-aneurysma vatbaar voor progressie; gemiddeld neemt de diameter ervan met 10% per jaar toe, wat vaak leidt tot een uitdunning en scheuring van een fataal aneurysma. In de lijst met de meest voorkomende doodsoorzaken staat een abdominaal aorta-aneurysma op de 15de plaats.

Classificatie van abdominaal aorta-aneurysma

De anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysmata is van de grootste klinische waarde, volgens welke infrarenale aneurysmata worden onderscheiden, gelokaliseerd onder de afvoer van de nierslagaders (95%) en suprarenal met lokalisatie boven de nierslagaders.

Afhankelijk van de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand, zijn er sacculaire, diffuse spindelvormige en dissecterende aneurysma's van de abdominale aorta; op de muurstructuur, echte en valse aneurysmata.

Rekening houdend met de etiologische factoren, worden abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in aangeboren en verworven. Deze laatste kunnen een niet-inflammatoire etiologie (atherosclerotisch, traumatisch) en ontstekingsreacties (infectieus, syfilisch, infectueus-allergisch) hebben.

Volgens de variant van het klinische beloop van het aneurysma van de abdominale aorta is het ongecompliceerd en gecompliceerd (scrubben, gescheurd, getromboosseerd). De diameter van het abdominale aorta-aneurysma suggereert een klein (3-5 cm), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm) en een gigantisch aneurysma (met een diameter van 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Gebaseerd op de prevalentie van A.A. Pokrovsky et al. Er zijn 4 soorten abdominale aorta-aneurysma:

• I - infrarenaal aneurysma met een distale en proximale landengte die voldoende lang is;
• II - infrarenaal aneurysma met een voldoende lange proximale landengte; strekt zich uit tot aortische splitsing;
• III - infrarenaal aneurysma waarbij bifurcatie van de aorta en de iliacale aderen is betrokken;
• IV - infra- en suprarenaal (totaal) abdominaal aorta-aneurysma.

Oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma

Volgens onderzoek is de belangrijkste etiologische factor van aorta-aneurysmata (aorta-booganeurysma's, thoracale aorta-aneurysma's, abdominale aorta-aneurysmata) atherosclerose. In de structuur van de oorzaken van verworven aorta-aneurysmata, is het goed voor 80-90% van de gevallen.

De zeldzaam verkregen oorsprong van abdominale aorta-aneurysmata is geassocieerd met ontstekingsprocessen: niet-specifieke aortoarteritis, specifieke vasculaire laesies bij syfilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, reuma.

Een vereiste voor de daaropvolgende vorming van abdominale aorta-aneurysma's kan fibrose-musculaire dysplasie zijn - aangeboren minderwaardigheid van de aortawand.

De snelle ontwikkeling van vaatchirurgie in de afgelopen decennia heeft geleid tot een toename van het aantal iatrogene abdominale aorta-aneurysma's die verband houden met technische fouten bij het uitvoeren van angiografie, reconstructieve operaties (aortadilatatie / stenting, trombo-embolectomie, prothetiek). Gesloten buik- of ruggengraatletsels kunnen bijdragen aan het optreden van traumatische abdominale aorta-aneurysmata.

Ongeveer 75% van de patiënten met abdominale aorta-aneurysmata zijn rokers; tegelijkertijd neemt het risico op het ontwikkelen van aneurysma toe in verhouding tot de rookervaring en het aantal gerookte dagelijkse sigaretten. Leeftijd ouder dan 60 jaar, mannelijk geslacht en de aanwezigheid van soortgelijke problemen bij familieleden verhogen het risico op abdominale aorta-aneurysma's met een factor 5-6.

De waarschijnlijkheid van breuk van het abdominale aorta-aneurysma is hoger bij patiënten met arteriële hypertensie en chronische longziekten. Bovendien zijn de vorm en grootte van de aneurysmatische zak van belang. Het is bewezen dat asymmetrische aneurysma's gevoeliger zijn voor breuk dan symmetrische aneurysmata, en met een aneurysmadiameter van meer dan 9 cm, bereikt het sterftecijfer van breuk van de aneurysmale zak en intra-abdominale bloeding 75%.

Pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma

Bij de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma spelen inflammatoire en degeneratieve atherosclerotische processen in de aortawand een rol.

De ontstekingsreactie in de aortawand doet zich voor als een immuunrespons op de introductie van een onbekend antigeen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich infiltratie van de aortawand door macrofagen, B- en T-lymfocyten, neemt de productie van cytokinen toe en neemt de proteolytische activiteit toe. De cascade van deze reacties leidt op zijn beurt tot afbraak van de extracellulaire matrix in de middelste laag van de aorta, wat zich uit in een toename van het collageengehalte en een afname van elastine. In plaats van gladde spiercellen en elastische membranen worden cysteachtige holtes gevormd, waardoor de sterkte van de aortawand afneemt.

Ontstekings- en degeneratieve veranderingen gaan gepaard met een verdikking van de wanden van de aneurysmatische zak, het optreden van intense perianeur-en postaneurysmale fibrose, fusie en de betrokkenheid van de omliggende aneurysma-organen bij het ontstekingsproces.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In geval van ongecompliceerd abdominaal aorta-aneurysma, zijn er geen subjectieve symptomen van de ziekte. In deze gevallen kan het aneurysma bij toeval worden vastgesteld op palpatie van de buik, echografie, abdominale radiografie, diagnostische laparoscopie voor een andere abdominale pathologie.

De meest typische klinische manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma zijn constante of periodieke pijnlijke, doffe pijnen in mesogaster of de linker helft van de buik, die geassocieerd is met de druk van het groeiende aneurysma op de zenuwwortels en plexi's in de retroperitoneale ruimte. Pijn straalt vaak uit naar de lumbale, sacrale of liesstreek. Soms zijn pijnen zo intens dat voor hun opluchting analgetica vereist zijn. Pijnsyndroom kan worden beschouwd als een aanval van nierkoliek, acute pancreatitis of radiculitis.

Sommige patiënten in afwezigheid van pijn merken een gevoel van zwaarte, uitzetting in de buik of verhoogde pulsatie. Misselijkheid, oprispingen, braken, winderigheid en obstipatie kunnen optreden als gevolg van mechanische compressie door het aneurysma van de buik-aorta van de maag en de twaalfvingerige darm.

Urologisch syndroom in abdominaal aorta-aneurysma kan te wijten zijn aan compressie van de urineleider, dislocatie van de nieren en manifesteert hematurie, dysurische stoornissen. In sommige gevallen gaat compressie van de bloedvataderen en slagaders gepaard met de ontwikkeling van een pijnlijk symptoomcomplex in de testikels en varicocèle.

Isioradiculair syndroom geassocieerd met compressie van de zenuwwortels van het ruggenmerg of wervels. Het wordt gekenmerkt door lage rugklachten, sensorische en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen.

Met abdominaal aorta-aneurysma kan chronische ischemie van de onderste ledematen ontstaan, die optreedt met symptomen van claudicatio intermittens en trofische stoornissen.

Een geïsoleerd dissepend abdominaal aorta-aneurysma is uiterst zeldzaam; vaker is het een voortzetting van de thoracale aortadissectie.

Symptomen van een aneurysma-ruptuur

Een scheuring van het abdominale aorta-aneurysma gaat gepaard met een kliniek met een acuut abdomen en kan in een relatief korte tijd tot een tragisch resultaat leiden.

Het symptoomcomplex van de abdominale aortabescheuring gaat gepaard met een karakteristieke triade: pijn in de buik en het lendegebied, ineenstorting, toegenomen pulsatie in de buikholte.

De kenmerken van de kliniek voor een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de ruptuur (in de retroperitoneale ruimte, vrije buikholte, inferieure vena cava, twaalfvingerige darm, blaas).

De retroperitoneale ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door pijn van permanente aard. Met de verspreiding van retroperitoneale hematoom in het bekkengebied, is er een bestraling van pijn in de dij, lies, perineum. Hoog hematoom kan hartpijn simuleren. De hoeveelheid bloed die in de vrije buikholte wordt gegoten in het geval van retroperitoneale aneurysmarruptuur, is in de regel klein - ongeveer 200 ml.

Bij intraperitoneale lokalisatie van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma ontwikkelt zich een massale hemoperitoneumkliniek: hemorragische shockverschijnselen nemen snel toe - scherpe bleekheid van de huid, koud zweet, zwakte, filamenteuze, frequente pols, hypotensie. Er is een scherp opgeblazen gevoel en pijn in de buik op alle afdelingen, een gemorst symptoom van Shchetkin-Blumberg. Percussie wordt bepaald door de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Een fatale afloop met dit type breuk van het abdominale aorta-aneurysma treedt zeer snel op.

De doorbraak van het abdominale aorta-aneurysma in de inferieure vena cava gaat gepaard met zwakte, kortademigheid, tachycardie; zwelling van de onderste ledematen is typisch. Lokale symptomen zijn onder meer buikpijn en pijn in de onderrug, een pulserende buikmassa, waarover systolisch-diastolisch geruis te horen is. Deze symptomen nemen geleidelijk toe en leiden tot ernstig hartfalen.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt in de twaalfvingerige darm, ontwikkelt zich een overvloedige gastro-intestinale bloedende kliniek met een plotselinge ineenstorting, bloedig braken en melena. In diagnostische termen is deze variant van de ruptuur moeilijk te onderscheiden van gastro-intestinale bloedingen van een andere etiologie.

Diagnose van abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma worden vermoed door algemeen onderzoek, palpatie en auscultatie van de buik. Voor de identificatie van familie vormen van abdominale aorta-aneurysma, moet een grondige geschiedenis worden verzameld.

Bij onderzoek van magere patiënten in buikligging kan een verhoogde pulsatie van het aneurysma door de voorste buikwand worden bepaald. Bij palpatie in de bovenbuik aan de linkerkant wordt een pijnloze, pulserende, dicht-elastische formatie gedetecteerd. Tijdens auscultatie van abdominaal aorta-aneurysma is systolisch geruis te horen.

De meest toegankelijke methode voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een radiografisch onderzoek van de buikholte, die visualisatie van de schaduw van het aneurysma en de verkalking van de wanden mogelijk maakt. Op dit moment wordt USDG, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn vertakkingen veel gebruikt in de angiologie. De nauwkeurigheid van ultrasone detectie van abdominaal aorta-aneurysma is bijna 100%. Met behulp van echografie wordt bepaald door de staat van de aortawand, de prevalentie en lokalisatie van het aneurysma, de plaats van breuk.

CT of MSCT van de abdominale aorta maakt het mogelijk om een ​​beeld te krijgen van het lumen van het aneurysma, calcificatie, dissectie, intramesh trombose; identificeer de dreiging van breuk of een voldongen breuk.

Naast deze methoden worden aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt bij de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Detectie van abdominaal aorta-aneurysma is een absolute indicatie voor chirurgische behandeling. Een radicaal type operatie is resectie van het abdominale aorta-aneurysma, gevolgd door vervanging van het gereseceerde gebied door een homograft. De operatie wordt uitgevoerd door een laparotomie-incisie. Met de betrokkenheid van de iliacale slagaders in het aneurysma, is een bifurcatie-aorto-iliacale prothese geïndiceerd. De gemiddelde mortaliteit bij open chirurgie is 3,8-8,2%.

Contra-indicaties voor electieve chirurgie zijn recente (minder dan 1 maand) hartinfarct, beroerte (tot 6 weken), ernstige cardiopulmonale insufficiëntie, nierfalen, gemeenschappelijke occlusieve laesie van de iliacale en femorale arteriën. Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma wordt gescheurd of gescheurd, wordt de resectie om gezondheidsredenen uitgevoerd.

Bij moderne laag-traumatische methoden van abdominale aorta-aneurysma-chirurgie wordt aorta-endoprothese met behulp van een implanteerbare stent-graft overwogen. Een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd in een röntgenoperatiekamer via een kleine incisie in de dij slagader; het verloop van de operatie wordt gecontroleerd door röntgentelevisie. Door de stent-graft te installeren, kunt u de aneurysmatische zak isoleren, waardoor de kans op breuk wordt vermeden en tegelijkertijd een nieuw kanaal voor de bloedstroom wordt gecreëerd. De voordelen van endovasculaire interventie zijn minimale invasiviteit, minder risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties, snel herstel. Volgens de literatuur is er echter in 10% van de gevallen sprake van een distale migratie van endovasculaire stents.

Prognose en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een verraderlijke en onvoorspelbare vasculaire pathologie. De kans op overlijden door breuk van een groot aneurysma is meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijden 30 tot 50% van de patiënten, zelfs in het preklinische stadium.

In de afgelopen jaren heeft hartchirurgie aanzienlijke vooruitgang gezien bij de diagnose en behandeling van abdominaal aorta-aneurysma: het aantal diagnostische fouten is afgenomen en het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling ondergaat is uitgebreid. Allereerst is het verbonden met het gebruik van moderne beeldvormingsstudies en de introductie van aorta-aneurysma in de praktijk van de vervanging van endoprothesen.

Om een ​​mogelijke dreiging van abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen, moeten mensen die lijden aan atherosclerose of die een familiegeschiedenis van deze ziekte hebben, regelmatig worden onderzocht. De belangrijke rol die wordt gespeeld door de afwijzing van ongezonde gewoonten (roken). Patiënten die een operatie hebben ondergaan voor abdominale aorta-aneurysma moeten worden gevolgd door een vaatchirurg, reguliere echografie en CT-scans.