Foto en beschrijving van symptomen, behandelmethoden voor diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is een acute ziekte die de aderen onder de spieren aantast. In de aderen worden bloedstolsels gevormd die het vaatlumen vernauwen tot de volledige blokkering ervan. Vasculaire occlusie wordt opgemerkt in 15% van de gevallen. Soms ontwikkelt veneuze trombose zich snel, kan dit leiden tot invaliditeit en zelfs de dood.

Diepe bloedvaten van het onderbeen zijn het meest vatbaar voor trombose. De resulterende stolsels zijn gehecht aan de wanden van bloedvaten. Gedurende de eerste 3-4 dagen worden bloedstolsels zwak gehouden, kunnen afscheuren en migreren met de bloedstroom.

Geleidelijk verhardt het bloedstolsel en stevig op de aderwand, waardoor ontsteking van de diepe aderen van de onderste ledematen ontstaat - ontsteking van de veneuze wand in de trombus. Ontsteking leidt tot de vorming van nieuwe bloedstolsels die zich boven het primaire stolsel afzetten. De overgang van trombose naar het ontstekingsstadium vindt ongeveer binnen een week plaats.

Oorzaken van pathologie

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn verhoogde bloedstolling, vertraging van de veneuze bloedstroom en schade aan de wanden van bloedvaten (Virchow-triade). Trombose kan worden veroorzaakt door:

• Aangeboren anomalieën van de structuur van de aders;
• Oncologische ziekten;
• Endocriene aandoeningen;
• zwangerschap;
• infectie;
• Verwondingen en chirurgie;
• Verlamming van de ledematen;
• Het ontvangen van medicijnen die de bloedstolling verhogen;
• Lange bedrust;
• obesitas;
• Spataderen.

Bijkomende risicofactoren zijn roken, sterke fysieke inspanning, langdurig zitten of staan, in verband met de kenmerken van beroepsactiviteit, ouder dan veertig jaar.

Tekenen en symptomen

Diepe veneuze trombose in de vroege stadia kan asymptomatisch zijn en pulmonaire trombose (longembolie, longembolie) is de eerste manifestatie. Typische ziekteprogressie treedt op bij ongeveer elke tweede patiënt.

De klassieke symptomen van diepe veneuze trombose zijn:

• Lokale temperatuurstijging in het getroffen gebied.
• Verhoog de algehele temperatuur tot 39 graden of meer.
• Pijn overspannen langs de aangedane ader.
• Zwaarte in de benen.
• Oedeem onder het stolselbevestigingsgebied.
• Glanzende of blauwachtige huid.
• Een deel van het bloedvolume van de tromboseader wordt naar de oppervlakkige bloedvaten gestuurd, die duidelijk zichtbaar worden.

Gedurende de eerste twee dagen na de vorming van een diepe veneuze trombose van het been of de dij zijn de symptomen mild. In de regel is het geen sterke pijn in de gastrocnemius-spier, verergerd tijdens beweging en tijdens palpatie. Er is een lichte zwelling in het onderste derde deel van het been.

Als trombose wordt vermoed, worden Lovenberg en Homans getest. De patiënt wordt gevraagd om de voet omhoog te buigen. De diagnose wordt bevestigd door pijn in het onderbeen. Wanneer het aangedane been wordt samengeperst met een tonometer met BP-waarden van 80/100 mmHg. Art. er is pijn. Pijn bij het samendrukken van een gezonde ledemaat wordt gevoeld bij een BP van 150/180 mm Hg. Art.

De ernst en lokalisatie van de symptomen zijn afhankelijk van de locatie van het gebied met trombose. Hoe hoger het getroffen gebied, hoe meer uitgesproken cyanose, zwelling en pijn. Dit verhoogt het risico op afscheiding van een bloedstolsel en de ontwikkeling van longembolie.

Wanneer trombose van het femorale aderoedeem in de dij gelokaliseerd is, gaat trombose ter hoogte van de iliacale en de dijader (ileofemorale trombose) gepaard met zwelling van de gehele ledemaat, beginnend met de inguinale plooi. De huid van de aangedane ledemaat krijgt een melkwitte of blauwachtige kleur.

De progressie van de ziekte hangt af van de locatie van de trombus. Ileofemoral trombose ontwikkelt zich snel, pijn verschijnt, dan zwelt het been, huidskleur verandert.

Trombose van de vaten in het onderste deel van het scheenbeen komt tot uiting door lichte pijn. De intensiteit van pijn tijdens beweging en fysieke inspanning neemt toe. Het aangedane been zwelt onder de plaats van een bloedstolsel, de huid wordt bleek, wordt glanzend en wordt later een uitgesproken cyanotische tint. Binnen enkele dagen na de vorming van een trombus verschijnen de oppervlakkige aderen.

Voor een beter begrip van wat de patiënt wacht terwijl de symptomen en tekenen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en het gebrek aan behandeling worden genegeerd, bekijk de foto:

Wanneer een dokter bezoeken?

Veneuze trombose is een verraderlijke en dodelijke ziekte. De meest ernstige reden voor een bezoek aan een fleboloog is de verhoogde bloedstolling, ongeacht verwondingen, chirurgische ingrepen, wonden, enz.

Stel een bezoek aan de arts niet uit als er sprake is van een kenmerkende pijn in de benen op de achtergrond van een of meerdere risicofactoren voor de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Alarmerende en huidskleurveranderingen die kenmerkend zijn voor veneuze trombose.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor de diagnose van vasculaire laesies zijn dubbelzijdig scannen en bloedanalyse voor D-dimeer. Als de arts twijfelt over de resultaten van een duplexonderzoek of een trombus bevindt zich boven de inguinale plooi, wordt de methode van röntgencontrast-flebografie gebruikt.

Een radiopaque preparaat wordt geïnjecteerd in het veneuze bed en een gewone röntgenopname wordt gemaakt. Deze methode biedt betrouwbaardere gegevens dan echografie en stelt u in staat om nauwkeurig de locatie van een bloedstolsel te bepalen.

Het ziektebeeld van de ziekte lijkt op de ontwikkeling van andere pathologieën, inclusief die welke geen verband houden met vasculaire laesies. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de ziekte van Buerger, Baker's cyste, acute embolie van de ilio-femorale slagaders.

De oorzaak van pijn in de kuitspieren kan neuritis van de heupzenuw van verschillende etiologieën zijn. Pijnen van neurologische oorsprong zijn permanent en gaan vaak gepaard met een verminderde gevoeligheid, motorische reacties of trofisme van weefsels.

Een klinisch beeld dat lijkt op de laesies van de diepe aderen van de onderste ledematen kan zich ontwikkelen met lymfostase, artritis, myalgie, myositis, verwondingen, compressie van de aders van buitenaf (inclusief tumorprocessen), oppervlakkige aderpathologieën, arteriële of veneuze insufficiëntie en een aantal andere ziekten.

behandeling

Wanneer een ziekte wordt ontdekt, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Afhankelijk van de kenmerken van een bepaald klinisch geval, de ernst van de toestand van de patiënt en het ontwikkelingsstadium van de ziekte, wordt de behandeling uitgevoerd op poliklinische basis of op de intramurale afdeling van de chirurgische afdeling, conservatief of operatief.

Conservatieve therapie

Met de initiële detectie van trombose, duurt de behandeling tot 6 maanden, met recidieven tot een jaar of langer. In de acute periode van de ziekte van de patiënt wordt geplaatst in het ziekenhuis en voorgeschreven 10 dagen bedrust. Het bed aan de voet van het bed wordt ongeveer 20 graden omhoog gebracht om de bloedstroom uit de distale ledematen te verbeteren.

Patiënten krijgen heparinetherapie, trombolytische en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Trombolytica worden voorgeschreven in de vroege stadia van de ontwikkeling van de pathologie, terwijl er geen risico is op klonterfragmentatie. De behandeling omvat prostaglandinegeneesmiddelen, glucocorticoïden, anticoagulantia. Indien nodig kan het aangedane been geïmmobiliseerd worden, in sommige gevallen worden patiënten voorgeschreven om compressiekousen te dragen.

Chirurgische behandeling

Gevallen van drijvende trombose, d.w.z. die waarbij er een hoge waarschijnlijkheid van een bloedstolsel is, evenals volledige blokkering van het lumen van bloedvaten, zijn onderhevig aan snelle behandeling.

In de praktijk van chirurgische behandeling van gebruikte tromboseaderen:

• Cava filter. Het wordt geïnstalleerd in de vena cava inferior om gebroken bloedstolsels of fragmenten ervan op te vangen en dient als een preventie van vasculaire occlusie.
• Inferieure vena cava inbrengen. De wand van het getroffen schip is gestikt met metalen clips.
• Fogarty-katheter. Het wordt gebruikt om losse stolsels te verwijderen gedurende de eerste vijf dagen na stolselvorming.
• Thrombectomy. Chirurgie om bloedstolsels te verwijderen in de vroege stadia van ontwikkeling. Wanneer een trombose een ontsteking van de aderen veroorzaakt door een trombus oploopt, is trombectomie gecontra-indiceerd.

Lees meer over deep-aderbehandeling voor trombose in een aparte publicatie.

prognoses

Met een tijdige adequate behandeling is de prognose van het beloop van de ziekte gunstig. Indien onbehandeld, leidt ongeveer 20% van de gevallen tot longembolie en is 10-20% van de gevallen van longembolie dodelijk. Onder de mogelijke complicaties van onbehandelde veneuze trombose zijn gangreen, beroerte, myocardiaal infarct. Onbehandelde veneuze trombose leidt binnen ongeveer drie maanden tot de ontwikkeling van longembolie bij ongeveer de helft van de patiënten.

Zie de video voor meer informatie hierover:

Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen - foto, symptomen en behandeling

De ontsteking van de wanden van de diepte, onder de spierlaag, aders in de benen met de gelijktijdige vorming van bloedstolsels daarin, wordt de tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen genoemd. Deze pathologie is een complicatie van spataderaandoeningen.

Statistieken zeggen dat de meeste tromboflebitis van de onderste ledematen bij vrouwen voorkomt. Artsen associëren dit feit met het dragen van ongemakkelijke schoenen en het gebruik van hormonale anticonceptiva. Zwangerschap kan ook het optreden van tromboflebitis veroorzaken.

Afhankelijk van de aard van de stroom worden acute, subacute en chronische vormen van tromboflebitis onderscheiden.

redenen

Waarom treedt tromboflebitis op en wat is het? Thrombophlebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen is een ontstekingsproces, een complicatie van spataderaandoeningen (het volgende stadium met een nalatige houding ten opzichte van uzelf). Dit gebied is ontstoken als gevolg van de vorming van een bloedstolsel. Heel vaak is deze ziekte eenzijdig: slechts één onderbeen of dij wordt aangetast.

Factoren die bijdragen aan de ziekte:

• genetische aanleg;
• al lang zittend of zittend;
• strikte bedrust voor een lange tijd;
• een geschiedenis van spataderen;
• neiging tot verhoogde bloedstolling;
• oncologische ziekten;
• draagtijd;
• overgewicht;
• ouderen en ouderdom.

Thrombophlebitis kan ook worden geclassificeerd volgens de stroomvorm:

1. Acute tromboflebitis ontwikkelt zich zeer snel, in slechts een paar uur;
2. Chronische tromboflebitis ontwikkelt zich onmerkbaar en geleidelijk en perioden van exacerbatie treden zelden op;
3. Migrerende tromboflebitis treft verschillende schepen tegelijkertijd. Nieuwe ontstekingshaarden verschijnen regelmatig, maar verdwijnen na verloop van tijd volledig, zonder een spoor achter te laten.

Er moet aan worden herinnerd dat deze aandoening buitengewoon gevaarlijk is, omdat twee dingen een patiënt kunnen overkomen: een verstopping van een bloedvat en de scheiding van een bloedstolsel, gevolgd door de overdracht ervan in de bloedbaan. De gevolgen van dergelijke verschijnselen kunnen dodelijk zijn voor een persoon.

symptomen

Bij tromboflebitis van de onderste aderen van de onderste ledematen hangen de symptomen en de behandeling met elkaar samen. In de meeste gevallen heeft de patiënt de volgende symptomen:

1. Pijn in het been waar tromboflebitis ontstaat. Vaak is de temperatuur van de zieke ledemaat lager dan gezond.
2. De lichaamstemperatuur stijgt sterk, soms kan het merkteken van de thermometer 40 graden bereiken.
3. Zwelling van de onderste ledematen treedt op.
4. De huid is bleek, de huid wordt strak, gespannen.

Lokalisatie van trombose kan ook anders zijn - scheenbeen, enkel, heup. Af en toe ontwikkelt de ziekte zich zonder zichtbare symptomen - dit leidt tot een ernstige complicatie en in de toekomst tot een onverwachte dood.

Thrombophlebitis: foto

Omdat de diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen eruit ziet, bieden we voor het bekijken van gedetailleerde foto's van klinische manifestaties.

diagnostiek

Alvorens tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen te behandelen, is het noodzakelijk om een ​​competente diagnose te stellen. De arts zal u vragen zich uit te kleden en de binnen- en buitenkant van elk been van voet tot lies te onderzoeken. Tezelfdertijd kunnen dergelijke tekens van de ziekte worden geïdentificeerd:

• gezwollen oppervlakkige aders;
• zwelling van de voet en het onderbeen;
• blauwheid van de huid in bepaalde gebieden;
• pijnlijk gebied langs de ader;
• hyperthermie (koorts) van individuele huidgebieden.

Soms maakt het klinische beeld van DVT het niet mogelijk een diagnose te stellen door simpelweg de symptomen en tekenen van de ziekte te identificeren. In dergelijke gevallen worden complexere diagnostische methoden gebruikt:

1. Echografie is een methode om bloedstolsels in het lumen van de diepe aderen van de benen te detecteren. De meest gebruikte duplex-doppler-echografie, waarmee u zowel bloedstolsels kunt identificeren als de snelheid en richting van de bloedstroom in de bloedvaten kunt beoordelen.
2. D-dimeer is een stof die vrijkomt in het bloed tijdens de afbraak (resorptie) van een bloedstolsel. Op het normale niveau is het zeer waarschijnlijk dat er geen trombose is in het lichaam van de patiënt en is verder onderzoek (echografie van de aderen) niet nodig. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat een verhoogd D-dimeer in het bloed niet altijd betrouwbaar DVT aangeeft, omdat het niveau kan toenemen na een operatie, verwonding of tijdens de zwangerschap. Ter bevestiging van de diagnose wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd.
3. Computertomografie - een methode die wordt gebruikt voor de diagnose van DVT is vrij zeldzaam. Om bloedstolsels in bloedvaten te detecteren, wordt het contrast intraveneus geïnjecteerd en vervolgens worden een reeks röntgenfoto's gemaakt die door een computer worden verwerkt om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen.
4. Venografie is een methode voor het afbeelden van bloedvaten door een contrastmiddel in de aderen van de voet aan te brengen. In contrast met de bloedstroom naar diepe aderen en stijgingen in het been, kan het worden gedetecteerd met behulp van röntgenfoto's. Met deze methode kunt u bloedstolsels in bloedvaten identificeren wanneer de bloedtest voor D-dimeer en echografie DVT niet kon bevestigen of weigeren.

Complicaties van DVT

De gevaarlijkste complicatie van DVT is longembolie. Als een vrijstaande embolus klein is en een slagader met een kleine diameter blokkeert, veroorzaakt deze meestal geen symptomen.

Als een trombus een voldoende groot vat in de longen sluit, kan het ontwikkelen:

1. Kortademigheid en snelle ademhaling.
2. Pijn op de borst of ongemak.
3. Hoest met ontslag van bloed.
4. Versnelde of niet-ritmische hartslag.
5. Verminderde bloeddruk, flauwvallen, verwarring.
6. Verhoogde angst of nervositeit.

Als deze symptomen worden aangetroffen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Behandeling van diepe veneuze tromboflebitis

Wanneer symptomen van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen verschijnen, kan de behandeling conservatief of chirurgisch zijn, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme en het beloop van de ziekte.

De principes van conservatieve therapie zijn de volgende punten:

1. Zere voet creëren.
2. De verhoogde positie van de ledematen.
3. Verplicht voorgeschreven voor de behandeling van tromboflebitis-anticoagulantia, die het stolsel oplossen en de vorming van nieuwe stolsels voorkomen. Deze omvatten warfarinetabletten en injecties met heparine of fraxiparin. Bij gebruik ervan worden hemostase-indicatoren verplicht gevolgd.
4. Verbeterde microcirculatie (pentoxifylline wordt voorgeschreven voor dit doel).
5. Gebruik ook pijnstillers, ontstekingsremmende, antibacteriële geneesmiddelen, oplossingen die de reologische (vloeibare) eigenschappen van bloed (reopolyglukine), vitamines en antioxidanten verbeteren.
6. Zalven, gels kunnen ontstekingen verminderen, pijn verlichten, het niveau van bloedstolling verminderen. Maar in het geval van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste extremiteiten, zijn ze niet effectief, daarom wordt medicatie in tabletten en injecties aanvullend voorgeschreven.
7. Het volgende behandelingspunt voor een patiënt met een diagnose van tromboflebitis van de onderste ledematen is het gebruik van compressiekousen en actieve bewegingen. Door het gebruik van elastische verbanden worden de symptomen van diepe trombose aanzienlijk verminderd: zwelling en pijn. Kousen met compressie van 23 tot 32 mm Hg worden meestal gebruikt en de lengte wordt aangepast afhankelijk van het onderwerp trombose. Dus, een patiënt met tromboflebitis van de dijaderaders en bekkenvaten vereist kousen tot aan de inguinale plooien, met constante slijtage, ongeacht de locatie van de oorzaak van de ziekte, kniekousen worden aanbevolen.

Gecombineerde therapie van deze methoden in combinatie met actieve bewegingen levert geweldige resultaten op. Aanzienlijk vermindert de intensiteit van pijn en zwelling. De progressie van het tromboseproces draagt ​​bij aan hypo- en adynamie. Daarom wordt de patiënt geadviseerd om vóór het verschijnen van pijn in de benen te lopen, als er geen contra-indicaties zijn.

fysiotherapie

Er zijn verschillende methoden voor fysiotherapeutische behandeling gebruikt bij DVT van de benen.

1. UHF - onder invloed van hoogfrequente elektrische velden in de getroffen gebieden stimuleerde lymfestroom, bloedsomloop, regeneratieprocessen in het algemeen.
2. Elektroforese - geneesmiddelen worden via de huid geïnjecteerd met behulp van een elektrische stroom.
3. Magneettherapie - onder invloed van een magnetisch veld worden de eigenschappen van het bloed verbeterd.
4. Paraffine-toepassingen zijn nuttig in het geval van de dreiging van de vorming van trofische ulcera. De techniek wordt niet gebruikt bij acute tromboflebitis.

Hirudotherapy (bloedzuiger-therapie) kan ook worden gebruikt voor acute tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen.

operatie

Chirurgische behandeling van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, hoog risico op embolische complicaties en oplopende trombose. Om dit te doen, kunt u open chirurgie en endovasculair gebruiken.

1. Cava-filters worden in een ader geplaatst tijdens zwevende bloedstolsels. Implantatie van een cava-filter is geïndiceerd voor patiënten met contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia. De inferieure vena cava is het belangrijkste hoofdvat waardoor bloed zich verplaatst van de onderste ledematen, de interne organen van de bekkenholte en de buikholte naar het hart en de longen. Daarom kan het in het geval van een ondoelmatige medische behandeling van trombose worden aanbevolen om het filter in de vena cava inferior te implanteren om de ontwikkeling van trombo-embolie te voorkomen (migratie van trombusstukken door de vena cava inferior). Een filter in de inferieure vena cava wordt meestal ingebracht door de dijader, maar kan ook worden ingebracht via de superieure vena cava (nek en bovenste extremiteitssysteem).
2. De hechting van de onderste vena cava wordt uitgevoerd als het niet mogelijk is om een ​​filter te implanteren. Evenals met meerdere bloedstolsels of terugval van de ziekte. In dit geval wordt een "clip" (speciale klem) op het getroffen gebied van het vat aangebracht en genaaid. Hiermee kunt u het kanaal gedeeltelijk blokkeren, waardoor er een zekere afstand tot de bloedstroom overblijft. Het nadeel is de verslechtering van de uitstroom van bloed uit de aderen van de onderste extremiteit.

Na een operatie (een van deze), moet u een compressieverband of kousen dragen. In dit geval zijn de eerste drie dagen over het algemeen niet toegestaan ​​om ze te verwijderen, omdat er een grote kans is op de vorming van nieuwe phleboliths.

Voeding en dieet

Voedsel voor tromboflebitis legt geen strikte verbodsbepalingen op. Maar je moet een aantal regels volgen. Het menu moet producten bevatten die de wanden van bloedvaten verstevigen en bloedstolling voorkomen:

• uien en knoflook;
• verschillende groenten: tomaten, wortelen, bieten;
• noten en gedroogde vruchten: vijgen, gedroogde abrikozen, rozijnen;
• vis en zeevruchten;
• zeekool;
• zuivelproducten: kwark, kefir, yoghurt;
• granen: alle granen en gekiemde granen;
• bessen: veenbessen, bosbessen, druiven, duindoorn;
• meloenen: watermeloenen, meloenen;
• plantaardige oliën: lijnzaad, olijf;
• specerijen: gember, kaneel, chili.

Beperk de consumptie van voedingsmiddelen die de bloedvaten beschadigen of de bloedstolling verhogen:

• dierlijke vetten: reuzel, boter;
• sterke koffie;
• vlees, vooral in gefrituurde en gerookte vorm (vleesgerechten kunnen 2-3 keer per week worden gegeten);
• sterke vleesvloeistoffen;
• gebeitste schotels;
• peulvruchten: bonen, erwten;
• bananen, wilde roos en zwarte bes;
• bakken, muffin, gebak;
• alcoholische dranken.

Vermijd producten met vitamine K, die betrokken zijn bij de bloedstolling:

• spinazie;
• broccoli;
• varkensvlees en runderlever;
• groene kool;
• waterkers.

Hoe thrombophlebitis thuis behandelen?

Thuisbehandeling is mogelijk als de ziekte niet voorbij het scheenbeen is gegaan en er geen gevaar bestaat dat een bloedstolsel in het diepe veneuze systeem terechtkomt. Alleen een arts kan dit bepalen, dus raadpleeg een specialist voordat u met de zelfbehandeling begint.

Als de ziekte acuut begon, observeer dan bedrust, zorg ervoor dat het been omhoog was. Om het effect te versterken, combineer traditionele behandelmethoden met lokale medicamenteuze behandeling.

Lokale behandeling:

1. Heparine-bevattende zalven: Lioton-gel, Hepatrombine. Ze verbeteren de bloedcirculatie, verdrijven vocht dat stagneert in weefsels en voorkomen de groei van een bloedstolsel. Solliciteer 2-3 keer per dag op het getroffen gebied.
2. Zalf met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: Indomethacin-zalf, Deep-relif, Indovazin. Verlicht pijn, verlicht effectief ontsteking. Gebruik 3-4 keer per dag een kleine hoeveelheid van het medicijn. Het verloop van de behandeling mag niet langer zijn dan 10 dagen.
3. Zalf met rutozidom: Venoruton, Rutozid. Ze verbeteren de conditie van de veneuze wand, verminderen wallen en verminderen de pijn. Breng 2 maal per dag aan, een kleine hoeveelheid gel gewreven tot het volledig is geabsorbeerd. Na verbetering wordt één keer per dag een zalf of gel gebruikt.

het voorkomen

Preventieve maatregelen zijn als volgt:

• comfortabele schoenen en kleding dragen die het gedeelte van de ledematen niet samendrukken;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• sporten;
• gewichtsverlies;
• rust, vooral voor de benen, is het aan te raden om soms te slapen met opgeheven benen en een massage te doen.

Tromboflebitis kunnen dus niet lichtvaardig worden behandeld, omdat de complicaties van deze ziekte zeer ernstig kunnen zijn. Het is belangrijk om afstand te doen van zelfbehandeling en het advies van artsen te volgen. Dit zal helpen om een ​​fysiek actief persoon te blijven.

vooruitzicht

Veel patiënten na de eerste DVT-episode ontwikkelen een terugval van de ziekte. De frequentie van het opnieuw ontwikkelen van de ziekte hangt af van de behandeling:

• Zonder het gebruik van antistollingstherapie gedurende 3 maanden, ontwikkelt zich veneuze trombo-embolie bij 50% van de patiënten.
• Bij het uitvoeren van antistollingstherapie is het risico van terugval gedurende het jaar ongeveer 8%.
• Het risico van het opnieuw optreden van bloedstolsels vermindert het gebruik van compressiekousen.

De kans op longembolie is afhankelijk van de lokalisatie van bloedstolsels - hoe hoger ze door de aderen van het been stijgen, hoe groter het gevaar. Zonder behandeling voor longembolie sterft ongeveer 3% van de DVT-patiënten.

Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

Veelgestelde vragen

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen is een ontsteking van de wanden van de aderen die onder de spieren liggen, wat gepaard gaat met het verschijnen van een bloedstolsel. De ziekte manifesteert zich door pijn, zwelling van de ledemaat, cyanose van de huid en temperatuurstijging boven het aangetaste bloedvatgebied.

Er zijn 4 hoofdredenen voor zijn uiterlijk:

1. Schade aan de binnenwand van de ader (infectieus, allergisch, mechanisch)
2. Een focus van ontsteking in de buurt van de ader (etterende wond, abces, furuncle, contusie);
3. Een bloedingsstoornis (bloedstolsels als gevolg van uitdroging, hormonale verstoring of een toename van het aantal bloedplaatjes - de cellen die verantwoordelijk zijn voor de stolling);
4. Schending van de beweging van bloed door de aderen (spataderen, slechte prestaties van de veneuze kleppen, knijpen in de aderen).

Volgens de statistieken wordt tromboflebitis vaker beïnvloed door vertegenwoordigers van de mooie helft van de mensheid. Dit feit wordt geassocieerd met het dragen van schoenen met hakken, zwangerschap en het gebruik van hormonale anticonceptiva.

Een ontsteking in de ader kan bij jonge mensen voorkomen, maar de meest gevaarlijke is de leeftijd van 40-50 jaar. Het is tijdens deze periode dat de conditie van de vaten verslechtert en ze worden vaker ontstoken.

De ziekte treft in de meeste gevallen de onderste ledematen. Thrombophlebitis van oppervlakkige en diepe aderen wordt onderscheiden, en de laatste wordt als gevaarlijker beschouwd. Het leidt vaak tot de scheiding van een bloedstolsel doordat de ader wordt samengedrukt door de omringende spieren. Een bloedstolsel verstopt de vitale bloedvaten, en alleen een noodoperatie kan een persoon redden. "Diepe" tromboflebitis heeft wat meer vervelende eigenschappen: het stroomt meer verborgen, kan zich snel door de ader verspreiden en wordt vaak chronisch.

Symptomen en symptomen

In de meeste gevallen begint de ziekte acuut, de symptomen ontwikkelen zich binnen een paar uur. Hoe hoger het ontstoken deel van de ader is, en hoe uitgebreider het is, hoe ernstiger de ziekte: meer uitgesproken zwelling, meer pijn en hoe groter het risico op complicaties.

Diagnose van tromboflebitis

Lichamelijk onderzoek

Een ervaren arts kan een voorlopige diagnose van "tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen" geven, zelfs zonder aanvullende onderzoeken. Hij zal uw klachten verduidelijken en een inspectie uitvoeren.

De arts zal u vragen zich uit te kleden en de binnen- en buitenkant van elk been van voet tot lies te onderzoeken. Tezelfdertijd kunnen dergelijke tekens van de ziekte worden geïdentificeerd:

• gezwollen oppervlakkige aders;
• zwelling van de voet en het onderbeen;
• blauwheid van de huid in bepaalde gebieden;
• pijnlijk gebied langs de ader;
• hyperthermie (koorts) van individuele huidgebieden.

Functionele testen

Diep veneuze tromboflebitis kan heimelijk doorgaan, maar dergelijke tests stellen de arts in staat om abnormale aderen te detecteren zonder een instrumenteel onderzoek.

Homans-symptoom
Je gaat op de bank op je rug liggen. Benen half gebogen aan het kniegewricht. Als de beweging in het enkelgewricht (rotatie van de voet) pijn en ongemak veroorzaakt, dan is dit een teken van ziekte.

Mozes monster

• de arts knijpt in je onderbeen met je handen voor en achter;
• de arts perst een scheenbeen van de zijkant.

Bij het verslaan van diepe aderen verschijnt pijn alleen in het eerste geval.

Test Lovenberg
Een bloeddrukmeter manchet wordt toegepast op het middelste deel van het been, dit is een apparaat dat de druk meet. Manchet gepompt tot 150 mm Hg. Art. Bij diepe veneuze tromboflebitis voelt u pijn onder de manchet.

Opitz-Ramines-test
Deze test verschilt van de vorige omdat de manchet boven de knie is geplaatst. Bij knijpen wordt pijn gevoeld onder de knie- en kuitspieren.

Teken van Louvel
Als u bij hoesten of niezen pijn voelt in de onderste extremiteit, duidt dit op een ontsteking van de diepe aderen.

Ultrasonografie / Doppler van bloedvaten (Doppler echografie)

Deze procedure is nodig om de diagnose te verduidelijken. Het combineert vasculaire echografie en bloedstroomanalyse. Hiermee kunt u de wand van de ader visualiseren. Toen de echografie van Doppler dergelijke tekenen van tromboflebitis onthulde:

• Vernauwde gebieden langs de ader als gevolg van ontsteking van de wanden;
• verwijde, met bloed gevulde spataderen;
• trombus in het lumen van de ader;
• omgekeerde bloedstroom door de veneuze kleppen.
  

Echografie / vasculaire doppler is geen invasieve procedure. Dit betekent dat het niet nodig is om een ​​incisie te maken en de integriteit van de aders te verstoren. Je gaat gewoon op de bank liggen, de dokter brengt een speciale gel op de huid aan voor een beter contact van de sensor met de huid. Daarna wordt een onderzoek uitgevoerd: de sensor beweegt langzaam langs de huid vanaf verschillende zijden van het been.

In de studie van de femorale en knieholten is de gevoeligheid van de echografie / Doppler-vaten hoger dan 90%, maar bij de studie van de beenaders is deze indicator iets lager.

behandeling

In de meeste gevallen wordt de behandeling van acute tromboflebitis van de diepe aderen in een ziekenhuis uitgevoerd. Dit wordt geassocieerd met een hoog risico op bloedstolsel.

Zalf voor de behandeling van diepe veneuze tromboflebitis

Op heparine gebaseerde zalven: heparine en hepanol
De bestanddelen van de zalf hebben een analgetisch, ontstekingsremmend effect, voorkomen bloedstolling en de vorming van bloedstolsels. En de nicotinezuurester breidt de capillairen van het oppervlak uit, waardoor de zalf dieper in het weefsel kan doordringen.

De zalf wordt aangebracht met een dunne laag op het gebied boven de ontstoken ader en wordt gemakkelijk ingewreven. De procedure wordt 2-3 keer per dag herhaald. Gebruik voor het versterken van het effect verbanden met heparinezalf of met troxevasinegelei. Breng het product aan op het verband, breng het aan op de voet. Bedek met waspapier op de bovenkant en zet vast met een elastisch verband. Doe deze procedure 's nachts. Plaats uw voet op het kussen om de doorbloeding te verbeteren. De loop van de behandeling is 14 dagen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire zalf: Diclofenacol, Nurofen-gel, Indovazin, Nise.
Het werkzame bestanddeel van deze geneesmiddelen remt de productie van prostaglandinen - stoffen die ontstekingen en hechting van bloedplaatjes veroorzaken. Zalven hebben ook een krachtig analgetisch effect.

Zalven en gels worden alleen op de intacte huid aangebracht. Ze kunnen niet worden gebruikt voor compressen. Een kleine hoeveelheid van het medicijn moet in een dunne laag over de zieke ader worden verdeeld. Herhaal 2-3 keer per dag. Duur van de behandeling is 7-14 dagen.

Opgemerkt moet worden dat, hoewel de zalf helpt om te verlichten, ontstekingen te verminderen en de bloedstolling te verminderen, ze minder effectief zijn bij diepe veneuze tromboflebitis dan bij ontsteking van de oppervlakkige vaten. Daarom moet lokale behandeling worden aangevuld door drugs in pillen te nemen.

Algemene behandeling van tromboflebitis
Onlangs geprobeerd om geen antibiotica te gebruiken voor de behandeling van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen. Deze medicijnen veroorzaken verdikking van het bloed en het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels. Bovendien werd vastgesteld dat de meeste gevallen van ontsteking van de aderen niet door micro-organismen worden veroorzaakt, maar door andere oorzaken. Maar als bacteriën tijdens de bloedkweek worden gedetecteerd, zijn antibiotica onmisbaar.

Anticoagulantia: heparine, streptokinase
Deze medicijnen verminderen de bloedstolling, lossen bloedstolsels op en helpen het lumen van de aderen te zuiveren.
Heparine wordt intraveneus of intramusculair toegediend. De eerste dagen is de dosering 20.000 - 50.000 IE per dag. Deze hoeveelheid is verdeeld in 3-4 delen en wordt met regelmatige tussenpozen geïnjecteerd. Heparine wordt verdund in 10 ml zoutoplossing. Na een paar dagen, verlaag de dosis.

Streptokinase (250.000 ME) wordt intraveneus geïnjecteerd met 50 ml isotonische oplossing, 30 druppels per minuut.

Deze behandeling wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. De arts kiest individueel de dosering en regelt eens per 2-3 dagen de bloedstolling.

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: Butadion, Ortofen, Indomethacin
De medicijnen worden met het bloed door het lichaam verdeeld en helpen ontstekingen en pijn te verlichten, zelfs in de diepten van de weefsels waar de zalven niet doordringen. De remedies zijn gecontra-indiceerd voor mensen met maagzweren en leveraandoeningen.
Neem 1 tablet 2-3 keer per dag na de maaltijd. Duur van de behandeling tot 2 weken.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
De acceptatie van angioprotector verhoogt de tonus van de aders, versterkt hun wand, vermindert de capillaire permeabiliteit. Dankzij dit is het mogelijk om ontstekingen te verminderen en zwelling te verminderen.
Neem 2-3 maal daags 1 capsule. De loop van de behandeling is 5-7 weken.

fysiotherapie

UHF - ultrahoge frequentietherapie
Je wordt op een comfortabele positie op een bank of in een stoel geplaatst. Condensplaten zijn geïnstalleerd aan beide zijden van de aangetaste ader of erlangs. Tijdens de sessie ervaar je een aangename warmte. De procedure duurt ongeveer 10 minuten, de cursus bestaat uit 6-12 sessies.

Het therapeutische effect van UHF is gebaseerd op de werking van het elektrische veld met ultrahoge frequentie. Stoffen zetten elektrische energie om in warmte. Deze behandeling leidt tot de resorptie van de inflammatoire focus en vermindert oedeem. Verbetert de immuniteit, de bloedcirculatie en de lymfe-uitstroom in het getroffen gebied, herstel is sneller.

Elektroforese met medicijnen
Met behulp van een elektrische stroom worden medicijnen door de huid geïnjecteerd die ontstekingen verminderen en helpen bij het oplossen van bloedstolsels. Voor deze doeleinden worden heparine, 5% acetylsalicylzuuroplossing, fibrinolysine, 2% trental-oplossing, 5% teonicoloplossing, 1% nicotinezuuroplossing gebruikt.
Je bevindt je op de bank. Medicijnen worden aangebracht op het elektrodepad en op de huid langs de ader geplaatst. Tijdens de procedure voelt u een licht brandend gevoel. Als het tintelen ernstig wordt, meld dit dan aan de verpleegkundige, anders kan er brandwonden ontstaan. De procedure duurt ongeveer 15 minuten per dag, een cursus van 10-15 sessies.

Magnetische therapie
Je moet op de bank liggen, magnetische smoorspoelen worden bij de voet geplaatst. De aangedane ledemaat wordt gedurende 20 minuten beïnvloed door een wisselend magnetisch veld. Het zal een zwak gevoel van warmte uiten. Je moet 10-15 sessies gaan.

Magnetische velden dringen diep door in weefsels en hebben ontstekingsremmende, pijnstillende en anti-oedeemeffecten. De conditie en kenmerken van bloed verbeteren.

Paraffine-toepassingen
Paraffinebehandeling wordt niet uitgevoerd met acute tromboflebitis. Paraffinebaden helpen om de conditie van de bloedvaten, de bloedcirculatie in het getroffen ledemaat en het metabolisme van de huid te verbeteren. Deze procedure is zeer nuttig voor mensen die vatbaar zijn voor het verschijnen van trofische ulcera.

Als het haar overvloedig op het been groeit, moet je het scheren en de huid smeren met vaseline. De verwarmde paraffine wordt in de pannen gegoten met een laag van 1 cm. Het wordt stijf en verandert in een dikke zachte massa, wat handig is om te gebruiken voor toepassingen. De paraffinelaag is bedekt met tafelzeil en een deken er bovenop. Hierdoor kunt u lang warm blijven. De procedure duurt ongeveer een half uur, het verloop van de behandeling is 15-20 sessies.

Hirudotherapie of bloedzuigertherapie
Leech kan helpen met acute tromboflebitis. In het bijzonder met behoefte aan een dergelijke behandeling zijn mensen die geen verdunnende medicijnen verdragen.

Vóór de ingreep wordt de huid gewassen zonder zeep. Plaatsen waar bloedzuigers zullen worden gehecht zijn besmeurd met glucose-oplossing. Ze worden geplaatst en strekken zich 1 cm in strontium terug uit de ader in een schaakbordpatroon, op een afstand van 5 cm van elkaar. De bloedzuigers blijven hangen en beginnen in omvang te groeien, en daarna verdwijnen ze. Ze worden slechts eenmaal gebruikt, dus u kunt geen ziekten krijgen van een vorige patiënt. Hoewel de procedure niet erg prettig is aan de esthetische kant, maar praktisch pijnloos.

Wanneer een bloedzuiger in het bloed bijt, elimineren stoffen die instorten en de vorming van stolsels voorkomen, vasculaire spasmen en verbeteren de doorbloeding. Het gebruik van bloedzuigers verlicht pijn en ontsteking, verbetert metabolische processen.

Operatie voor diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

Chirurgie voor diepe veneuze tromboflebitis wordt gedaan door een kleine incisie tot een centimeter, dus ze worden beschouwd als low-impact. Zodat de chirurg kan volgen wat er gebeurt, wordt speciale röntgenapparatuur gebruikt - röntgentelevisie.

Indicaties voor chirurgische behandeling van tromboflebitis

1. Opgaande tromboflebitis - ontsteking verspreidt zich.
2. Er is een dreiging van pulmonaire trombo-embolie.
3. U had aanvallen van acute tromboflebitis.
4. Een bloedstolsel heeft zich losgemaakt van de wand van de ader en nadert de sapheno-femorale overgang - de plaats waar de oppervlakkige en diepe aderen samenkomen. In dit geval is een dringende operatie nodig.

Contra

1. Laat stadium van spataderen.
2. Erysipelas, eczeem of andere ontsteking van de benen.
3. Ernstige hartziekte.
4. Ouderdom.
5. Zwangerschap.

De operatie wordt uitgevoerd onder spinale anesthesie, wanneer het medicijn wordt geïnjecteerd in de lumbale wervelkolom. Deze procedure wordt gemakkelijker verdragen dan algemene anesthesie. De operatie zelf duurt maximaal 3 uur. Het ziekenhuis zal 2-5 dagen moeten doorbrengen.

Typen bewerkingen

Een metalen cava filter installeren in de vena cava

Om geen groot bloedstolsel in de bloedbaan te missen, wordt in de vena cava inferior een metalen filter geïnstalleerd in de vorm van een paraplu, vogelnest of zandloper. Hij passeert vrijelijk bloed, maar houdt grote bloedstolsels vast.

Tijdens de operatie op de huid en in de wand van de ader, wordt een kleine incisie gemaakt waardoor het filter in de binnenkant van het vat wordt ingebracht en daar wordt geopend. Als het gevaar na een paar weken verdwijnt, kan het filter worden verwijderd.

indicaties:

• de aanwezigheid van een grote trombus in het lumen van de inferieure vena cava;
• het risico op pulmonaire tromboelmosis;
• persoon verdraagt ​​geen antistollingstherapie (bloedverdunnende medicatie)
• preventie van trombo-embolie bij mensen met een hartaandoening.

Het nadeel is dat als het bloedstolsel afbreekt en vastzit in het filter, de bloedcirculatie in het been sterk zal verslechteren en chirurgie noodzakelijk kan zijn.

Inferieure vena cava knipperen

Als het onmogelijk is om een ​​filter in de ader te installeren, naait de chirurg dit of legt een speciale clip buiten - een clip. De ader is dus niet volledig geblokkeerd, maar er blijven smalle kanalen waardoor bloed kan stromen.

getuigenis

• meerdere bloedstolsels in diepe aderen;
• terugkeer van bloedstolsels;
• onvermogen om bloedstolsels te verwijderen met een katheter.

Het nadeel - flitsen beïnvloedt de uitstroom van bloed vanuit de onderste extremiteit.

Endovasculaire katheter trombectomie van de onderste en holle darmbeenader

Trombectomie is het reinigen van een ader van een bloedstolsel en het herstel van normale bloedstroming erin. Voor dit doel speciale apparaten - katheters. Door een incisie van 3-4 mm wordt een smalle flexibele buis in een ader ingebracht en daarmee wordt een trombus eruit getrokken of geplet.

getuigenis

• hoog risico op longembolie;
• de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling;
• de prop is hoog en er is geen mogelijkheid om een ​​filter te installeren;
• oncologische ziekten die leidden tot tromboflebitis.

Het nadeel van deze methode is de mogelijkheid van het terugkeren van een bloedstolsel in dit gebied.
In sommige gevallen worden gecombineerde operaties uitgevoerd en soms wordt het getroffen gebied van de ader verwijderd. De tactiek van de chirurg hangt af van de resultaten van de echografie, de toestand van uw aderen en de locatie van de bloedstolsel.

Compressiekousen moeten na elke operatie aan de aderen worden gedragen. De eerste 3 dagen kunnen ze niet worden verwijderd, anders is de kans op nieuwe bloedstolsels groot.

Tekenen van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

Diepe veneuze tromboflebitis (DVT) van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door de vorming van bloedstolsels (bloedstolsels) in hun holten, gepaard gaand met een ontsteking van de vaatwanden. Deze potentiële bedreiging voor het leven is het gevolg van septische processen die zich rondom de aangetaste ader ontwikkelen.

Oorzaken van ziekte

De precieze oorzaken van de ontwikkeling van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen voor elk specifiek geval kunnen niet altijd worden vastgesteld. Artsen identificeren verschillende belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling ervan.

• Age. Het risico op vorming van bloedstolsels en de ontwikkeling van complicaties verdubbelen nadat een persoon de leeftijd van 40 jaar heeft bereikt. Dit komt door het vertragen van de bloedstroom en sclerose (verdichting, verharding) van de wanden van bloedvaten.
• Onderbeenbeenvarices zijn een van de meest voorkomende oorzaken van tromboflebitis. In dit geval hebben de vaten al alle voorwaarden voor de ontwikkeling ervan: het vertragen van de bloedstroom, uitzetting en vervorming van de wanden.
• Antifosfolipidensyndroom. De aandoening wordt gekenmerkt door ernstige hypercoagulatie (verhoogde bloedstolling), wat leidt tot de vorming van bloedstolsels in de bloedbaan.
• Hypercoaguleerbare syndromen. Zelfs in de afwezigheid van bloedstolsels, is er een verhoogde bereidheid van bloed voor stolling.
• Breuken van de beenderen. Vergezeld door de ontwikkeling van trombose in 60-70% van de gevallen.
• Chirurgische interventie. Als gevolg van stress, langdurige spierontspanning onder invloed van anesthesie, weefselbeschadiging, verminderde microcirculatie, wordt de afgifte van tromboplastine in de bloedbaan geactiveerd, de fibrinolytische activiteit (stollingsindex) van het bloed neemt af. Het risico op trombotische complicaties is rechtevenredig met de duur van de operatie.
• Overgewicht. Bijna alle gevallen van obesitas gaan gepaard met trombo-embolische complicaties. Het risico van hun ontwikkeling neemt 5 keer toe met III - IV mate van obesitas.
• Zwangerschap en bevalling. In aanwezigheid van pathologieën van diepe aderen zijn langdurige statische belastingen op de benen bijzonder gevaarlijk.
• Verslechtering van de bloedsomloop, gepaard gaand met zwelling van de benen en gebrek aan motoriek (hypokinesie).
• Schade aan bloedvaten bij verschillende verwondingen thuis, op het werk, in het geval van een verkeersongeval, schotwonden.
• Uitdroging, onderkoeling.
• Aandoeningen van het auto-immuunsysteem, evenals vasculitis, endarteritis, hartischemie en andere geassocieerde ziekten.
• Bacteriële en virale infecties die toxische schade toebrengen aan een enkele laag cellen aan de binnenkant van bloedvaten (endotheel)
• Oncologische ziekten. De diagnose van tromboflebitis is de reden voor nader onderzoek naar de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren - het maagdarmkanaal, de longen en de eierstokken. Het kan te wijten zijn aan leukemie, een hersentumor.
• Misbruik van bepaalde medicijnen, zoals anticonceptiva.
• De ongemakkelijke positie van de benen tijdens lange reizen in de bus, auto, vlucht in een vliegtuig, dwong immobiliteit met bedrust.
• Roken, alcohol drinken.

Het teweegbrengen van de ontwikkeling van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen kan schade aan de bloedvaten als gevolg van industriële, huishoudelijke, vuurwapens, verkeersgewonden. Voorlopers van de ziekte kunnen exacerbatie van allergieën, tonsillitis zijn.

De risicogroep omvat:

• personen ouder dan 40 jaar;
• mensen met overgewicht;
• zwangere vrouwen;
• werknemers van "sedentaire" beroepen - chauffeurs, kantoorpersoneel;
• actieve rokers;
• alcoholverslaafden.

Tot de risicogroep behoren mensen die langdurig op de been blijven vanwege de aard van hun professionele activiteiten. In West-Europa is er zoiets als "televisie-tromboflebitis" - een ziekte die zich ontwikkelt in de liefhebbers van vele uren zittend voor een "blauw" scherm.

Het beloop van diepe veneuze tromboflebitis op de benen kan zonder acute klinische manifestaties zijn. Vaak verschijnen de symptomen van de ziekte pas na 10 jaar, mits het externe welzijn van de algemene gezondheidstoestand. Een gedetailleerde studie van levensstijl onthult schendingen van de dagelijkse en voedingsregimes, evenals andere factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie.

Het ontwikkelingsmechanisme van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

De primaire lokalisatie van trombose van de belangrijkste bekkenaderen en de aderen van de dij zijn vaak aders die zich bevinden in het ileum-femorale gebied en diepe aders van het been. In eerste instantie van bloedplaatjes afgezet in gebieden met verminderde integriteit van de endotheellaag en op het oppervlak van de kleppen van de diepe aderen van het been. Scheiding van de "witte" trombus is mogelijk in de periode van zijn zwakke fixatie aan de vaatwanden - in de eerste 3-4 dagen na de vorming. Het resultaat kan een trombo-embolie zijn van de takken van de longslagader. Na hechting van de "witte" trombus aan de veneuze wand en de afgifte van weefsel-tromboplastine, wordt een "rode" trombus gevormd. De bevestiging van intimale ontsteking (de binnenbekleding van bloedvatwanden) na 5-6 dagen zorgt voor de fixatie ervan.

De belangrijkste schakels in het mechanisme van diepe veneuze tromboflebitis zijn hypercoagulatie en langzamere bloedstroom. De bloedstroom is gestoord en het hele microcirculatiesysteem is van streek. De bloedstroom verandert van richting, wat gepaard gaat met een overbelasting van het oppervlakkige veneuze systeem, dat niet is aangepast om bloed uit de diepe aderen te ontvangen. Tegelijkertijd veranderen de kleppen in de perforerende aders, die de oppervlakkige vaten met de diepe vaten verbinden. Trombotische vasculaire laesie bedekt de belangrijkste aderen.

Trombose kan zich onafhankelijk ontwikkelen in twee delen van de ader of geïsoleerd zijn in een van de segmenten van de ader, en zich ook verspreiden langs de voortzetting, of veneuze bloedstolsels kunnen verschuiven, migreren, gedeeltelijk inklappen of zelfs volledig verdwijnen. Diepe veneuze trombose van het been kan zich uitbreiden naar de knieholte en vervolgens naar de dijbeenader.

Tromboflebitis vormt

De classificatie van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen wordt bepaald door het beloop van de ziekte.

• Acute diepe veneuze tromboflebitis manifesteert zich scherp, vaak zonder duidelijke reden. Het wordt gekenmerkt door ondraaglijke spierpijn, snelle zwelling van de benen. De genezing van de acute vorm van diepe veneuze tromboflebitis is volledig mogelijk. In de meeste gevallen wordt de ziekte de oorzaak van chronische veneuze insufficiëntie - voor het leven.
• Chronische diepe veneuze tromboflebitis - kan alleen diepe aderen aantasten of zich ontwikkelen op de achtergrond van oppervlakkige tromboflebitis.

Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen kan gepaard gaan met de ontwikkeling van abcessen, zweren.

Symptomen van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

Klinische verschijnselen van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste extremiteiten komen slechts voor in 50% van de gevallen:

• zwelling van de benen en voeten;
• ontsteking, "barstende" acute pijn in de kuitspieren;
• cutane cyanose (blauw);
• Het symptoom van Lowenberg is zachtheid van de kuitspieren wanneer een manchet van een bloeddrukmeter wordt geperst (80 - 100 mmHg);
• Mozes symptoom - pijn in het onderbeen wanneer geperst;
• een teken van Louvel - hoesten, niezen vergezeld van pijnlijke gevoelens in het been;
• Homans-symptoom - wanneer de voet naar binnen buigt, neemt de pijn toe.

Trombose van de knieholte gaat gepaard met een toename van het scheenbeen met 3 cm of meer. Tromboflebitis van het femorale aderoedeem strekt zich uit tot aan de dij, die gelijktijdig gepaard gaat met het verschijnen van pijnlijke gewaarwordingen in de loop van de vaatbundel.

Tegelijkertijd kan diepe veneuze tromboflebitis gepaard gaan met algemene tekenen van aseptische inflammatie:

• leukocytose - een toename van het aantal leukocyten in het bloed;
• adynamia - afname of beëindiging van motorische activiteit;
• pijn in de lumbale en sacrale wervelkolom;
• pijn in de onderbuik;
• algemene zwakte;
• matige koorts.

De aard en de ernst van de symptomen wordt bepaald door de mate van ontwikkeling van de ziekte, de lengte ervan, de mate van prevalentie in het proximale (naar het midden van het lichaam) en distale richting (vanuit het midden van het lichaam). De gevaarlijkste is de eerste variant van de ontwikkelingsrichting van tromboflebitis: het risico op pulmonaire trombo-embolie. Eén beweging volstaat om de bloedstroom te verhogen en een scheuring van de "zwevende" trombus teweeg te brengen, waarbij het proximale deel losjes in het lumen van het vat uitzakt.

Symptomen van diepe veneuze tromboflebitis vereisen vaak een differentiële diagnose met artritis, artritis, spierverstuikingen, achillespeesverwondingen en andere ziekten die worden gekenmerkt door vergelijkbare symptomen.

diagnostiek

Een ervaren fleboloog maakt eerder een voorlopige diagnose op basis van geschiedenis en lichamelijk onderzoek. De arts gebruikt functionele tests om latente diepe veneuze tromboflebitis te detecteren.

• Sample Moses. Phlebologist knijpt de onderrug en voorste handpalmen van de patiënt lichtjes samen.
• Homans-symptoom. De patiënt ligt op zijn rug op een bank met zijn benen gebogen op de knieën en probeert zijn voet te draaien.
• Opitz-Ramines-test - een sphingmanometer-manchet wordt boven de knie aangebracht en wordt tot 150 mmHg opgepompt. Art.
• Test Lovenberg - manchet bovenop het middengedeelte van het been.

Tegelijkertijd worden laboratoriumanalyses van bloedopbouw en instrumentele diagnostiek uitgevoerd - echoscopisch onderzoek:

• Doppler-echografie - onthult de lokalisatie van trombose;
• duplex angioscanning - gebruikt om de aard van trombose, thrombusgrenzen te bepalen, om de permeabiliteit van perforerende aderen en de mate van ontsteking van de omringende weefsels te bepalen.

Bij trombotische processen in de inferieure vena cava en ileale aderen wordt retrograde ileokawagrafiya uitgevoerd.

Impedantieplethysmografie maakt het mogelijk om GWT boven de knie met 90% nauwkeurigheid te diagnosticeren.

Om de oorzaken van de ziekte te identificeren en het behandelingsregime te bepalen, kan de fleboloog een MRI- of CT-scan voorschrijven, evenals andere specialisten raadplegen: een allergoloog, een gynaecoloog, een gastro-enteroloog.

Behandeling van diepe veneuze tromboflebitis van de benen

Vanwege het hoge risico op trombusscheiding wordt de intramurale behandeling van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen aanbevolen. Bij ernstige vormen van de ziekte wordt bedrust voorgeschreven gedurende 7-10 dagen. Gedurende deze tijd wordt de trombus op de veneuze wand gefixeerd. Om pijn te verlichten, zwelling te verminderen en de bloedstroom te verbeteren, stijgt het onderste uiteinde van het bed lichtjes. Vervolgens wordt de patiënt aanbevolen de motormodus te gebruiken. Statisch verticaal verblijf is beperkt.

Tegelijkertijd worden fysieke oefeningen voorgeschreven - het buigen van de voeten en vingers, wandelen in de afdeling. Een goed gymnastiekcomplex in rugligging heeft een goed revalidatie-effect.

Oefening stimuleert de veneuze uitstroom uit de ledematen en compenseert de activiteit van het cardiovasculaire systeem als geheel. Tegelijkertijd wordt dankzij spiercontractie de groei van weefselplasminogeen verzekerd. Alle beenoefeningen worden alleen uitgevoerd onder omstandigheden van hun elastische compressie met verbanden, speciale kousenproducten van de voeten tot de inguinale plooien.

Compressiebehandeling helpt de veneuze "capaciteit" van de benen te verminderen, de veneuze uitstroom te versnellen en verbetert ook het functionele vermogen van de klepapparatuur. Het oedeem neemt af, de fibrinolytische activiteit van het bloed neemt toe.

Om de efficiëntie van elastische compressie te verbeteren, wordt de huid in gebieden met trombotische processen actief gesmeerd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), actieve aderboterzalven.

Vervolgens worden patiënten aangemoedigd om te gaan zwemmen, joggen, skiën, fietsen. Het gebruik van geschikte fitnessapparatuur wordt ook aanbevolen.

Zalven, gels kunnen ontstekingen verminderen, pijn verlichten, het niveau van bloedstolling verminderen. Maar in het geval van tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste extremiteiten, zijn ze niet effectief, daarom wordt medicatie in tabletten en injecties aanvullend voorgeschreven.

Van groot belang voor de behandeling van tromboflebitis is de juiste voeding. Traditionele geneeskunde mag alleen worden gebruikt na voorafgaand medisch consult.

Diepe vene fysiotherapie voor tromboflebitis

Er zijn verschillende methoden voor fysiotherapeutische behandeling gebruikt bij DVT van de benen.

• Elektroforese - geneesmiddelen worden via de huid geïnjecteerd met behulp van een elektrische stroom.
• UHF - onder invloed van hoogfrequente elektrische velden in de getroffen gebieden stimuleerde lymfestroom, bloedsomloop, regeneratieprocessen in het algemeen.
• Paraffine-toepassingen zijn nuttig in het geval van de dreiging van de vorming van trofische ulcera. De techniek wordt niet gebruikt bij acute tromboflebitis.
• Magneettherapie - onder invloed van een magnetisch veld worden de eigenschappen van het bloed verbeterd.

Bij acute tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen kan hirudotherapie (bloedzuiger) worden gebruikt. Ontsteking wordt verwijderd, de bloedstroom verbetert en het risico op nieuwe stolsels wordt verminderd. Een esthetisch niet aantrekkelijke procedure is een goed hulpmiddel voor mensen die geen drugs verdragen, een onderdak verdunnen.

Operatieve interventie

Met de dreiging van pulmonale trombo-embolie, oplopende tromboflebitis, evenals in het geval van beweging van een afgehakte bloedstolsel naar de sapheno-femorale sustom, is chirurgische interventie geïndiceerd. De mogelijkheid om de voortgang van de operatie te bewaken met behulp van speciale apparatuur maakt het mogelijk om de invasiviteit ervan te minimaliseren - de lengte van de snede is ongeveer 1 cm.

• Een kava-filter installeren. Een metalen filter is geïnstalleerd in de inferieure ader, waardoor grote stolsels van bloedstolsels worden vertraagd.
• Trombectomie - de holte van de ader wordt vrijgemaakt van bloedstolsels met behulp van een speciale flexibele smalle buis (katheter).
• Knipperende aderen. Het vat is genaaid of geklemd met een speciale clip. Voor de passage van bloed verlaat de chirurg smalle kanalen.

Het schema en de techniek van chirurgische interventie worden geselecteerd op basis van de conditie van de aderen, de resultaten van echografie, de kenmerken van de patiënt. Het is mogelijk om gecombineerde operaties uit te voeren of het getroffen gebied van het bloedvat volledig te verwijderen.

Diepe veneuze tromboflebitis bij zwangere vrouwen

Tijd vanaf het begin van de conceptie, de bevalling en de periode na de bevalling gaan gepaard met meerdere fysiologische en biochemische processen die een ernstige impact hebben op het veneuze systeem.

De meest voorkomende oorzaken van TB bij de onderste extremiteit bij vrouwen tijdens de zwangerschap en na de bevalling zijn:

• de aanwezigheid van pathologie van de subcutane of diepe aderen;
• hypertensie;
• hartziekte;
• overgewicht;
• de aanwezigheid van spataderen, tromboflebitis bij familieleden;
• auto-immuunfactoren die de bloedstolling beïnvloeden.

Verhoogde veneuze druk, fysiologische dilatatie van de aderen, een natuurlijke afname in de tonus van hun wanden is compressie van de foetale bekken veneuze bloedvaten door het hoofd van de foetus. Tijdens de geboorte zijn ze bijna volledig ingeklemd, wat de uitstroom van bloed dramatisch vertraagt.

Bij zwangere vrouwen en in de postpartumperiode begint de ziekte acuut:

• scherpe pijn in het been;
• snelle vorming van oedeem;
• snelle puls - ongeveer 120 slagen per minuut.

De complexiteit van de behandeling is te wijten aan het onvermogen om een ​​aantal methoden te gebruiken die de gezondheid van het kind kunnen schaden, complicaties van de bevalling kunnen veroorzaken, uteriene bloedingen kunnen provoceren.

Wanneer de pijn in het been, zijn zwelling, roodheid, moet u een arts te bellen. Om de afscheiding van een bloedstolsel in een ader of zijn deeltjes te voorkomen, moet een ligpositie worden vastgesteld. In dit geval wordt het aangedane been enigszins verhoogd.

De "gouden" preventieve maatregel voor diepe veneuze tromboflebitis bij zwangere vrouwen en na de bevalling draagt ​​compressie-gebreid materiaal - ze worden alleen door een arts geselecteerd. In de aderen gecomprimeerd door kousen, is de vorming van bloedstolsels aanzienlijk gecompliceerd. Tegelijkertijd is compressie een goede preventie van vermoeidheid, oedeem en spierkrampen in de benen, wat zorgt voor een "hoge kwaliteit van leven" tijdens de zwangerschap en de postpartumperiode. Ook aanbevolen zijn lange wandelingen, een speciale reeks oefeningen.

Actieve en praktisch onschadelijke bloedverdunners worden gevonden in groenten en fruit. Artsen raden ten sterkste af om zelfmedicatie en supplementen te laten vallen, ongeacht de reclame, en garanderen hun veiligheid voor de gezondheid van de vrouw en de foetus.

Complicaties van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

Het resultaat van diepe veneuze tromboflebitis kan chronische veneuze insufficiëntie zijn. Pathologie gaat gepaard met zwelling van de benen en een verstoring van het trophisme (een reeks celvoedingsprocessen). Lipodermatosclerose (fibreuze degeneratie van huidweefsel) ontwikkelt, trofische ulcera verschijnen.

Longembolie is de gevaarlijkste complicatie van DVT. Kleine stukjes bloedstolsels of bloedstolsels die van de wanden van het vat zijn gekomen, langs het netwerk van bloedvaten bewegen, komen in de longslagaderholte en verstoppen deze (embolie). De uitkomst van embolie wordt acute ademhalings- en hartfalen, wat een fatale afloop kan veroorzaken. Wanneer blokkering van kleine takken van de longslagader een hartaanval (necrose, necrose) van de long ontwikkelt.

Preventie van diepe veneuze tromboflebitis

Vooral belangrijk is het naleven van preventieve maatregelen voor mensen die risico lopen. De eenvoudigste manier is om een ​​gezonde levensstijl te behouden.

• Harden - een douche, zwemmen, blootsvoets lopen.
• Het complex van fysieke oefeningen - "schaar", "berk", "fiets" en anderen.
• Het dragen van compressie knitwear - golf, panty, kousen, panty.
• Dieet - preventie van uitdroging (ten minste 2,5 liter vocht per dag), afwijzing van voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten, vetten.
• Gewichtscontrole.
• Tijdige behandeling van foci van infectie.
• Vermijden van onderkoeling benen.
• Stoppen met roken, alcohol drinken (inclusief bier).

Bij de eerste tekenen van de ziekte is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Zelfmedicatie, voedseladditieven voor preventie kunnen de situatie verergeren door de ontwikkeling van extra complicaties.