Aortadissectie: symptomen en gevaar van vasculaire pathologie

Het is mogelijk om dissectie te diagnosticeren met behulp van verschillende visuele onderzoeksmethoden: CT-scan met angiografie, MRI, aortografie met contrast en transesofageale echocardiografie. In de loop van de behandeling moet de patiënt in het ziekenhuis zijn, omdat het een continue controle van bloeddrukindicatoren en monitoring in de loop van de tijd vereist.

Lees meer over de gevaren van deze ziekte en de maatregelen die zijn genomen om het leven van de patiënt te redden.

Wat is het?

Aortadissectie is primair of secundair, maar treedt in elk geval op door een bloeding in de middelste omhulling. Een barst kan optreden in elk segment van de aorta en vervolgens distaal en proximaal uitbreiden naar andere slagaders. Een belangrijk teken is arteriële hypertensie.

Een teken van aorta-fractuur kan worden beschouwd als een scherpe pijn in de lumbale regio of in het borstbeen. Stratificatie leidt tot aorta-regurgitatie, resulterend in een verminderde bloedstroom in de slagaders.

Chirurgische ingrepen en protheses met behulp van synthetische implantaten zijn nodig voor een fractuur in de opgaande aorta en voor specifieke bundels van de afdalende secties.

Oorzaken en risicofactoren

Stratificatie kan plaatsvinden als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van degeneratieve ziekten van het middelste aorta-membraan. Oorzaken kunnen afwijkingen van het bindweefsel of letsel zijn. Bij een derde van de patiënten werden eerder tekenen van atherosclerose en arteriële hypertensie opgemerkt.

Als gevolg van de scheuring van de binnenbekleding, die bij sommige patiënten de belangrijkste factor bij de stratificatie wordt en secundair bij bloeding in het middenmembraan in andere, valt de bloedstroom in de middelste lagen. Een vals kanaal van bloedstroom wordt gecreëerd, wat leidt tot expansie van het distale of proximale arteriële gebied.

Tijdens dissectie kan een vasculair lumen worden gevormd door een intimale breuk in een gebied op afstand van het centrum van de aorta, en dus wordt de aanvankelijke intensiteit van de bloedstroom gehandhaafd. Maar een persoon heeft bijna geen overlevingskans, omdat zich ernstige gevolgen ontwikkelen: de bloedstroom in de afhankelijke slagaders is verstoord, de aortaklep zet uit, regurgitatie treedt op, er treedt hartfalen op en er treedt een fatale breuk op.

Dit wordt acute delaminatie genoemd en is gevaarlijk als het ten minste twee weken oud is. Het risico op overlijden is aanzienlijk verminderd als de kloof meer dan twee weken geleden was en er zijn duidelijke tekenen van trombose in het gebied van het valse lumen en verlies van communicatie tussen de echte en valse bloedvaten.

Soorten classificatie

Het proces van stratificatie is geclassificeerd volgens anatomische kenmerken, voor dit doel wordt het standaard DeBakey-systeem gebruikt:

• De dissectie begint in het opgaande deel en strekt zich uit tot de aortaboog;
• Het begint en wordt alleen beperkt binnen de opgaande divisie;
• Het begint in het dalende deel van de thoracale aorta, iets onder de uitgaande subclavian linker slagader en strekt zich proximaal en distaal uit;
• Bij zwangere vrouwen kan het worden gelokaliseerd in een specifieke enkele slagader, bijvoorbeeld halsslagader of coronair.

Gevaar en complicaties

Elke patiënt die een operatie heeft ondergaan, moet van tijd tot tijd een antihypertensieve therapie volgen. Vaak opgenomen in het behandelingsregime: ACE-remmer, ß-blokker, calciumkanaalblokker.

Deze geneesmiddelen worden gecombineerd met anti-hypertensieve geneesmiddelen. Onthouding van overmatige lichamelijke inspanning wordt aanbevolen. Om de twee jaar is de patiënt verplicht om een ​​volledig onderzoek door MRI te ondergaan.

Als late complicaties worden herhaald recidieven van dissectie, het optreden van een beperkt aneurysma in het lichaam van de verzwakte aorta en de voortgang van regurgitational aorta-processen onderscheiden. Met de ontwikkeling van dergelijke pathologieën valt de patiënt opnieuw onvermijdelijk op de operatietafel.

symptomatologie

Het eerste symptoom van aortadissectie is een scherpe pijn tussen de schouderbladen of in het precordiale gebied, patiënten beschrijven het vaak als "scheuren". Ze straalt vaak uit, na de verspreiding van scheuren in de aorta.

De pijn is zo ernstig dat sommige mensen het bewustzijn verliezen door pijnlijke schokken, evenals door irritatie van aorta baroreceptoren en extracraniële obstructies van de hersenslagader. Cardiale tamponade ontwikkelt zich.

Bij sommige patiënten is er een gedeeltelijk verlies van pols in de bloedvaten. BP is significant verschillend voor elke ledemaat. Geluiden van regurgitatie worden gehoord.

In een derde van de gevallen treedt acuut hartfalen op. Bloed dat de linker pleuraholte binnengaat, veroorzaakt pleurale effusie. Arteriële occlusies veroorzaken tekenen van ischemie of neuralgie in de ledematen, anurie en oligurie als de nierslagader betrokken is.

Wanneer en met welke arts contact opnemen?

De gelaagdheid is zo gevaarlijk en pijnlijk dat de patiënt zelf niet in staat is om medische noodgevallen te behandelen. U moet de artsen onmiddellijk bellen of het slachtoffer onafhankelijk leveren aan de medische instelling, waar hij op de intensive care-afdeling of intensive care-afdeling wordt geplaatst.

Dringend overleg met een chirurg, een vaatchirurg, een cardioloog en een anesthesist is vereist.

Hoe manifesteert trombose van diepe aderen van de onderste ledematen en hoe gevaarlijk is het? Hier wordt het in detail beschouwd.

Lees meer over de oorzaken en symptomen van het vreemde Kawasaki-syndroom bij kinderen uit deze publicatie.

diagnostiek

Symptomen worden gedifferentieerd met beroerte, intestinale en myocardiale infarcten, paraparese en paraplegie voor verstoringen van de bloedstroom in het ruggenmerg, ischemie van ledematen als gevolg van acute distale slagaderocclusie.

De patiënt krijgt een noodradiografie van het sternum toegewezen, die de uitbreiding van de schaduw van het mediastinum en de beperkte uitstulping karakteristiek van het aneurysma zal tonen. In de meeste gevallen vond pleurale effusie aan de linkerkant.

Na stabilisatie moet de patiënt transesofageale echocardiografie, MPA en CTA ondergaan. Het resultaat hiervan kan het verkrijgen van gegevens over de ernst van de scheur van de binnenschaal en de vorming van een dubbel lumen zijn.

Contrastangiografie wordt uitgevoerd onmiddellijk voor de operatie. Ontdek met behulp hiervan de mate van betrokkenheid van de belangrijkste aortatakken. Aortografie is nodig om de diagnose te bevestigen en helpt vast te stellen of de patiënt een coronaire bypassoperatie nodig heeft. Bepaal met behulp van echocardiografie de intensiteit van de regurgitatieprocessen en de noodzaak om de klep te vervangen.

Laboratorium bepaalt het niveau van CK-MB-serum en troponine, het zal helpen om de bundel te onderscheiden van een hartaanval, behalve in situaties waarbij de opening werd veroorzaakt door de hartaanval zelf. Een algemene bloedtest toont de aanwezigheid van leukocytose en bloedarmoede.

Behandelmethoden

Als de patiënt tijdens het transport naar het ziekenhuis niet is overleden, wordt hij op de intensive care-afdeling geplaatst en is een intra-arteriële drukmonitor aangesloten. Een katheter wordt ingebracht om urine te verdrijven. Bepaal onmiddellijk de bloedgroep en de Rh-factor, omdat tijdens de operatie de rode bloedcelmassa nodig is. Bij onstabiele haemodynamica is een persoon geïntubeerd.

Geneesmiddelen voorschrijven om de bloeddruk te verlagen, spasmen van de arteriële wanden, pijn en ventriculaire contractiliteit te verlichten. De lijst met geneesmiddelen omvat meestal b-blokkers, bijvoorbeeld "Propranolol" of "Metroprolol" en "Labetalol". Als alternatief worden calciumkanaalblokkers gebruikt: verapamil en diltiazem.

Het gebruik van uitsluitend medicamenteuze behandeling is alleen gerechtvaardigd met ongecompliceerde en stabiele stratificatie. Chirurgie wordt in 98% van de gevallen aangetoond. Indicaties voor een operatie zijn:

• Ischemie van de ledemaat of het orgel;
• Ongecontroleerde hypertensie;
• Langdurige uitbreiding van de aorta;
• Bundels verspreiden;
• Tekenen van aorta-ruptuur;
• Marfan syndroom.

Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de toegang tot het valse kanaal en herstelt de aorta. Tijdens regurgitatie ondergaat de aortaklep plastische chirurgie of prothesen.

Prognoses en preventieve maatregelen

Sommige patiënten voldoen niet aan de komst van een ambulance. Als er geen actie wordt ondernomen, sterft iemand binnen de volgende 24 uur in 3% van het totale aantal gevallen, in de eerste week - in 30%, in de loop van twee weken - in 80%, en binnen een jaar - in 90%.

De sterftecijfers in het ziekenhuis zijn iets lager, met proximale dissectie op de operatietafel sterft 30% van de patiënten, met distaal - 12%.

Ter voorkoming van delaminatie wordt aanbevolen jaarlijks een medisch onderzoek uit te voeren voor het opsporen van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Aorta-spleet kan worden voorkomen door continue hartbewaking, die dagelijkse controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte omvat. En ook door periodiek de procedures van UZDS of USDG door te nemen.

Symptomen van aortadissectie worden gevonden in ongeveer 3% van het totale aantal autopsies. Speciale risicogroepen zijn mannen, ouderen van beide geslachten en leden van de negroïde race. Piekindicatoren vallen op de leeftijd van 55-65 jaar, en in het geval van bindweefselpathologieën - op 25-45 jaar.

Compleet kenmerk van aortadissectie: oorzaken, diagnose, behandeling

Het artikel geeft informatie over wat aortadissectie vormt. Hoe verschilt het van detachement, welke symptomen wijzen op de aanwezigheid van pathologie. Waarom een ​​overtreding plaatsvindt, hoe deze te identificeren en te elimineren. De prognose van de ziekte.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Aortadissectie verwijst naar het pathologische proces wanneer bloed tussen de lagen van de vaatwand komt, deze onder elkaar verdeelt en de functie van het orgaan verstoort.

Aortadetachement is een chirurgische term die de isolatie of mobilisatie van een bloedvat uit omringende weefsels tijdens een operatie betekent. Het heeft geen relatie met de gelaagdheid.

De aorta heeft, net als elke vasculaire formatie in het lichaam, drie schalen:

1. Interne voering of seks.
2. Middelgrote, dikste spierlaag.
3. Het buitenste sereus membraan of adventitia.

Bij stratificatie in 95% van de gevallen treedt aanvankelijk beschadiging van de binnenbekleding op en komt bloed onder druk tussen de aortapigmenten binnen en verdeelt deze onder elkaar. Afhankelijk van de rekbaarheid van de gespierde en sereuze lagen, kan het proces tijdelijk stoppen of leiden tot een scheuring van het bloedvat.

De structuur van de aorta. Het proces van stratificatie, dat verschillende zones beïnvloedt. Klik op de foto om te vergroten

Het eerste wegdekdefect komt voor in één of meerdere zones tegelijk:

• een paar centimeter boven de afvoer van de kransslagaders (65%);
• in het bovenste deel van de dalende aorta (20%);
• in het booggebied (10%);
• in de rest van de aorta (5%).

De aorta is het belangrijkste bloedvat van het hele organisme, het wanddefect leidt tot een vermindering van de orgaanfunctie en een verminderde bloedtoevoer naar alle systemen. Dit is vooral belangrijk voor de spieren van het hart en de hersenen.

Stratificatie is een uiterst gevaarlijke toestand die, zonder tijdige hulp, binnen een week tot een fatale afloop leidt bij meer dan 70% van de zieke patiënten, en na drie maanden van overlevenden blijft minder dan 10% over.

Het probleem van het identificeren van het pathologische proces en de kwestie van de behandelingstactiek betrof vaatchirurgen. In kleine ziekenhuizen behoort de primaire diagnose van de ziekte tot de algemene chirurgen.

Ziekte in cijfers

oorzaken van

Aortadissectie kan alleen optreden als de normale structuur van de vaatwandstructuur wordt verstoord. De belangrijkste redenen voor dergelijke veranderingen zijn erfelijk of verworven.

Aangeboren afwijkingen

Vermindering van aortaklep (stenose)

Aortastenose (coarctatie)

Verworven pathologieën

De verknopingszone van de vaatwanden

Patch of shunt fix gebied

Vervanging van kunststof of aortaklep

Aorta Prothese-infectie

Toename van kunstmatige druk in de aorta in overtreding van de functie van de linker hartkamer

classificatie

De verdeling van pathologie in soorten hangt af van de timing van het begin van de wandscheiding en lokalisatie van het proces in het lichaam.

Tegen de deadline

• Scherp - maximaal twee weken.
• Subacute - maximaal twee maanden.
• Chronisch - meer dan twee maanden.

Door lokalisatie en lengte

Strekt zich uit naar de aortaboog

Beweegt naar beneden

Verdeeld binnen het stroomafwaartse deel

Verdeeld in het abdominale vaartuig

Volgens klinische manifestaties en prognose

En (of) betreft de aortaboog

Hangt niet af van de staat van het aflopende deel

Verzorgt geen proximaal

Manifestaties van de ziekte

In 10-15% van de gevallen, met een kleine laesieplaats, aortadissectie, zijn primaire symptomen afwezig. De ziekte manifesteert zich later, wanneer bij verdere divergentie van de wanden er tekenen zijn van een verzwakte bloedstroom in de inwendige organen.

De acute vorm heeft heldere klinische symptomen, de ernst van de aandoening zorgt ervoor dat onmiddellijk hulp wordt gezocht.

De chronische vorm verloopt heimelijk, manifestaties van de ziekte nemen geleidelijk toe en zijn afhankelijk van de locatie van de muurbundel. In de beginstadia, patiënten volledig omgaan met de gebruikelijke dingen, maar als de progressie van symptomen vermindert de weerstand tegen stress.

Acute vorm

Achter het borstbeen - met type 1 en 2 gelaagdheid

Tussen paddles - in het geval van 3 soorten

Als de verspreiding naar de maag en onderrug gaat

Het blijft bestaan ​​gedurende het pijnsyndroom, als gevolg van het verslaan van drukreceptoren in de aortawand en activering van het reninesysteem van de nieren.

Niet vatbaar voor medicatiecorrectie

Naarmate de exfoliatie verergert, verandert er een diepe hypotensie.

Koude, kleverige huid

Verzwakking van de hartslag in de bloedvaten

Klik op de foto om te vergroten

Hartslagtoename

Verstoring van spraak, visie, gehoor

Verlies van alle soorten gevoeligheid

De helft van de gezichtsspieren verzakken

Disfunctie van de bekkenorganen (plassen, ontlasting)

Overtreding van ontlasting en gas

Tekenen van intestinale toxinevergiftiging

Vermindering of afwezigheid van urine-afscheiding

Snelle toename van renale intoxicatie

In de eerste fase, het gemarmel van de huid en het gevoel van tintelingen

Als de zwelling van het hele been verslechtert met blauwachtige kleuring en volledig gebrek aan beweging

Subacute en chronische vorm

De symptomen zijn hetzelfde als bij een aorta-aneurysma, maar ze beginnen zich te manifesteren naarmate de gelaagdheid van de wanden groeit en het vat in omvang toeneemt.

In de rug, tussen de schouderbladen - met de nederlaag van de boog of het thoracale deel van het neerwaartse gedeelte

In de buik of onderrug - in geval van pathologie van het abdominale deel van het bloedvat

Stenocardiaal bij hartslagaders

Verhoogt met toenemende druk

Ademhalingsstoornis tijdens inspanning

Verduistering van de ogen, flauwvallen

Zwelling van de armen, nek en hoofd

Cyanose van de bovenste helft van het lichaam

Verhoogd ritme van myocardiale contracties

Ademhalingsproblemen

Het onvermogen om de gebruikelijke fysieke activiteit uit te voeren

Onvermogen om voedsel te slikken, water (slokdarm)

Stemveranderingen (terugkerende zenuw)

Verminderde contracties van het hart en speekselvloed (nervus vagus)

Dyspneu, piepende ademhaling, piepende ademhaling in de longen (luchtpijp en bronchiën)

Slag-achtige omstandigheden (takken van de aortaboog)

Pijn in de bovenbuik

Ernstige hypertensie, niet te genezen

diagnostiek

Acute ontleding van de aorta veroorzaakt meestal geen problemen bij de installatie van een correcte diagnose. Wanneer het proces wordt gesynchroniseerd, imiteren de klinische manifestaties een aantal cardiovasculaire ziekten, en klachten van de patiënt alleen zijn niet voldoende om een ​​diagnose te vermoeden.

Pulsverschil in perifere slagaders

Het verschil in druk op de armen en benen is meer dan 10-20 mm Hg. Art.

Voelbare pulserende vorming in de buik (met betrokkenheid van het abdominale deel)

Systolisch en diastolisch geruis boven de aortaklep (een teken van falen)

Het verschijnen van een extra schaduw in de linkerkoepel van de pleuraholte

Tekens van vernauwing van naburige organen

Beoordeling van de mate van bloedafstoting door de aortaklep, de functionaliteit van de linker hartkamer en het atrium

Evaluatie van de wanden van het lichaam

Onderzoek naar de functie van de hartspier en zijn kleppen

Aanwezigheid of afwezigheid van betrokkenheid van omliggende weefsels

De toestand van de onaangetaste muren van de aorta

Evaluatie van de bloedstroom in de hartslagaders

De mate van insufficiëntie van de aortaklep en functionele disfunctie van de linker hartkamer

"Gouden" standaard voor het diagnosticeren van aortadissectie:

• Röntgenstralen;
• US.

Alle soorten tomografie: hightech, maar extreem dure onderzoeksmethoden die niet in alle ziekenhuizen beschikbaar zijn. Vaak maakt de ernst van de conditie van de patiënt deze studies niet mogelijk.

Wat angiografie betreft, wordt de beslissing over de implementatie ervan genomen op basis van de klinische situatie. De methode vereist toegang tot de aorta, die onder omstandigheden van acute dissectie kan resulteren in een scheuring van de wand. Als de patiënt in een stabiele toestand is en er een vermoeden bestaat van schade aan de hartslagaders, kan een onderzoek worden uitgevoerd.

behandeling

Tijdige gediagnosticeerde en behandelde aortadissectie kan worden geëlimineerd of worden overgedragen naar een stabiele fase. De ziekte onderscheidt zich door een groot percentage van de sterfgevallen als gevolg van scheuring van het lichaam of de ontwikkeling van een kritische schending van de bloedstroom in het hart en de hersenen. Zelfs na het verwijderen van de bundel, blijft de oorzaak van de ziekte bestaan, wat kan leiden tot herhaalde episodes van muurscheiding.

De behandeling van patiënten begint in het stadium van diagnose, om de aandoening te stabiliseren en om de tijd voor een spoedoperatie niet te missen.

Drugsondersteuning in de acute periode

1. Bètablokkers en perifere vasodilatoren om bloeddrukwaarden onder de 100 mm Hg te ondersteunen. Art., En de puls op 60 per minuut.
2. Narcotische pijnstillers.
3. Zuurstoftherapie.
4. Een matige hoeveelheid intraveneuze infusie om de nierfunctie te ondersteunen.

Indicaties voor chirurgische behandeling

• De acute fase van het proximale type dissectie - noodchirurgische behandeling.
• Chronische proximale fase - de geplande eliminatie van het defect.
• Acute fase van het distale type dissectie met de ondoeltreffendheid van pogingen om het niveau van druk en puls te verminderen, waarbij het vat met een diameter groter dan 5 cm wordt verhoogd, tekenen van verminderde bloedtoevoer in de organen.
• De chronische fase van het distale type in de aanwezigheid van manifestaties van insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de organen en de grootte van het vat van meer dan 5 cm.

Chirurgische behandeling

• Het wordt uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen in omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop en verlaging van de lichaamstemperatuur om de normale hersenfunctie te handhaven.
• Het omvat verschillende technieken van vervanging (prothetiek) van het aangetaste gedeelte van de aorta en, indien aangegeven, de vervanging van een vervormde aortaklep.
• Intravasculaire technieken voor de installatie van stents (dichte mazen) in de zone van scheiding van het orgaan.

Behandeling van chronische vormen die geen operatie vereisen

1. Strikte controle van het drukniveau (niet hoger dan 140 tot 90 mm Hg. Art.) Gebruik van groepen antihypertensiva.
2. Echografie via de slokdarm minstens 2 keer per jaar.
3. Controleer de functionaliteit van de nieren, het hart en de hersenen.

vooruitzicht

In de acute fase van aortadissectie sterft in de eerste 48 uur zonder behandeling 70% van de patiënten en binnen een maand - 90%. Drie jaar ervaring 8% van de patiënten.

Dodelijke complicaties in de postoperatieve periode komen voor bij 2-8% tijdens open operaties en bij 9,5-12,5% na intravasculaire behandeling.

Na de operatie ervaart 60% van de patiënten de eerste vijf jaar en 22% heeft 15 jaar ervaring.

Aortadissectie: klinische presentatie, types, diagnose en behandeling

Aortadissectie - een van de ernstigste schade aan het bloedvat, is een dodelijke levensbedreiging. Volgens de statistieken sterft 65-70% van de slachtoffers die geen hulp zochten aan zware interne bloedingen. Ongeveer 30% van de patiënten die een operatie ondergaan, overleven het niet. Projecties voor deze ziekte zijn verre van helder.

Zeer belangrijk voor de overleving van aortadissectie is een tijdige diagnose. Ondanks de vrij eenvoudige methoden om schade te bepalen, zijn gevallen van niet-herkennen niet ongewoon.

Klinisch beeld

De aorta omvat drie lagen - binnen, midden en buitenkant. Stratificatie is geassocieerd met de inferioriteit van de middelste laag in een bepaald gebied. Vanwege deze schade kan de binnenste laag (intima) worden gescheurd en kan er een verkeerde opening tussen de intima en de buitenste schil worden gevormd. De scheur kan een deel van de aorta vangen of zich verspreiden over het interne volume.

• De ontwikkeling van een dissepend aneurysma kan worden opgeschort op de plaats waar het aortaweefsel geen veranderingen heeft ondergaan. De resulterende holte wordt de "blinde zak" genoemd. In de toekomst kan het zich volledig vullen met bloedstolsels, wat leidt tot zelfvernietiging van de spleet.
• De penetratie van bloed tussen de lagen draagt ​​bij aan de verspreiding van schade: het bloed van de aorta beweegt immers onder hoge druk. Aortadissectie kan zich uitbreiden naar de aderen, wat leidt tot aandoeningen van de bloedsomloop. Wanneer de buitenste laag van het vat breekt, is er massaal bloedverlies. Het redden van de patiënt in deze situatie is bijna onmogelijk.

Een dissectie of exfoliërend aneurysma kan zich in elk deel van de aorta vormen en eindigt met een bloedvatruptuur binnen enkele uren of dagen.

De meest kwetsbare gebieden zijn de eerste segmenten van de neergaande en opgaande aortaboog: hier is er een maximale druk op de binnenste laag van het vat. In de regel beweegt de aortadissectie in een boog, dus als een oplopend gebied is beschadigd, is de verspreiding van het aneurysma in de meeste gevallen mogelijk.

De vooruitgang van een scheur van stroomafwaarts naar oplopend is uiterst zeldzaam.

Meestal eindigt de ontwikkeling van het aneurysma intima intima stroomafwaarts in de richting van de bloedstroom. Dit creëert een valse en echte klaring.

Dit effect wordt een dubbelloopsgeweer genoemd. In dit geval komt het bloed het deel van de uitgaande slagaders van het huidig ​​lumen binnen, en in het deel van de valse. Maar omdat hun bloeddruk anders is, is er een verstoring in de bloedtoevoer. Schepen die bloed ontvangen van het valse lumen vormen een laagstromende bloedstroom, waardoor de organen die worden bediend door de abdominale of thoracale slagader niet genoeg zuurstof krijgen.

Aortadissectie oplopend is meer levensbedreigend.

• Ten eerste vermindert de bloeddruk in de valholte het werkende, ware lumen, wat leidt tot een kritische toename van de druk in de linker hartkamer. De stoornis wordt gediagnosticeerd als aorta-insufficiëntie.
• Ten tweede voeden de opgaande aorta de hersenen en het hart, en een verstoring van het werk beïnvloedt onmiddellijk hun functionaliteit. Wanneer een dissecterend aneurysma breekt, wordt bloed in het hartmembraan gegoten, wat leidt tot een hartstilstand.

Aorta breuk van de afdaling is niet zo categorisch leidt tot de dood. In dit geval vindt hemorragie plaats in de bekleding van de longen en weefsels die zich rond de abdominale aorta bevinden. Dit is een uiterst gevaarlijke aandoening, maar het duurt langer, zodat u met de behandeling kunt beginnen.

Typen bundels

Classificatie van aneurysma is gebaseerd op de lokalisatie. Het volledige beeld van de ziekte omvat niet alleen de aortadissectie zelf, maar ook verstoringen in de werking van die systemen die geassocieerd zijn met het beschadigde deel van het vat. Vaak zijn symptomen van aneurysma geassocieerd met tekenen van schade aan de borst- of buikslagader, evenals kleinere bloedvaten.

• Type 1 - aortadissectie begint op het stijgende deel en verloopt ten minste langs de boog. Volgens statistieken wordt deze vorm waargenomen bij 50% van de slachtoffers.
• Type 2 - Aneurysma-dissectie is alleen gelokaliseerd in het oplopende segment. Deze ziekte treft ongeveer 35%.
• Type 3 - de vorming van een vals lumen begint in het dalende deel en ontwikkelt distaal of opwaarts langs de boog, die minder vaak voorkomt. Patiënten met exfoliating aneurysma type 3 zijn 15%.

De vereenvoudigde classificatie verdeelt de ziekten volgens type A, die overeenkomen met de laesies van de opgaande boog, en type B - met de stratificatie van de dalende boog.

De oorzaken van de ziekte

Aortadissectie wordt gevormd tegen de achtergrond van reeds bestaande degeneratieve veranderingen in de middelste schaal. De mechanische oorzaak van de overtreding is een overmatige fysieke inspanning, een ervaring of een sprong in bloeddruk veroorzaakt door een andere factor.

De echte oorzaken zijn aandoeningen en ziekten die leiden tot degeneratie van bloedvaten.

• Atherosclerose, in het bijzonder de vorm ervan die de bloedvaten van de bloedvaten beïnvloedt - arteriolen en haarvaten die de aorta zelf bedienen.
• Hoge bloeddruk en andere ziekten, beladen met plotselinge sprongen in de bloeddruk. De provocateur van het aneurysma is precies de scherpe druppels, en niet alleen de hoge waarde ervan.
• Syfilis.
• Overmatige fysieke inspanning, te veel pijnlijke ervaring op de achtergrond van verzwakte bloedvaten en een neiging tot hypertensie.
• Aangeboren afwijkingen - hypoplasie, en aanverwante ziekten - spondylitis.

De oorzaak kan directe mechanische schade zijn wanneer een vreemd voorwerp in het vat komt, maar dergelijke gevallen zijn vrij zeldzaam. Behandeling houdt echter bijna altijd chirurgie in.

Symptomen van de ziekte

Zeer zelden gaat aortadissectie niet gepaard met pijn. Echter, deze uitzondering, op zijn zachtst gezegd, is niet bemoedigend: als er al een aneurysma is gevormd in het oplopende segment, dan is de scheiding ervan pijnloos.

In alle andere gevallen zijn de symptomen van aortadissectie ernstige ondraaglijke pijn. Bovendien omvat de behandeling het nemen van pijnstillers, maar niet altijd kunnen de symptomen worden onderdrukt. De pijn is gelokaliseerd in overeenstemming met het beschadigde gebied en naarmate het exfoliërende aneurysma voortschrijdt, kan het naar verschillende delen van het lichaam bewegen.

• Met de nederlaag van het oplopende gebied - de thoracale aorta - concentreert de pijn zich voor het borstbeen. Dit is meestal een teken van proximale dissectie.
• Bij distale dissectie is pijn in de kerfstreek kenmerkend.
• Type 1-ziekte gaat gepaard met pijn in zowel de anterieure als de posterieure regio's. Als de dissectie zich distaal uitstrekt, stroomt de pijn naar de nek en de kaak en vervolgens naar de achterkant, de onderrug en zelfs de lies.
• De nederlaag van de abdominale aorta veroorzaakt acute buikpijn. Ook een teken van aortadissectie is gevoelloosheid en pijn in de benen. Schade aan de abdominale aorta kan gepaard gaan met een falen van de interne organen - bijvoorbeeld de darmen. En met een blokkering van de bloedcirculatie in het ruggenmerg, veroorzaakt de dissectie van de abdominale aorta een verminderde mobiliteit en gedeeltelijke verlamming.

Veel van de patiënten beschrijven de pijn van de bundel als tranen. Echter, dezelfde symptomen treden op bij een acuut infarct, een acuut verstoorde bloedsomloop in de hersenen en zelfs een "acute buik". Scherpe, plotselinge en aanhoudende pijn is kenmerkend voor de dissectie van de abdominale en thoracale aorta.

De patiënt is erg onrustig en probeert constant de positie van het lichaam te veranderen om de pijn te verlichten. Dit is het tweede kenmerkende kenmerk, omdat bijvoorbeeld bij angina pectoris de pijn met beperkte activiteit afneemt.

Diagnose en behandeling

Voor ziekten van het hart en de bloedvaten is de gelijkenis van symptomen met compleet verschillende oorzaken kenmerkend, wat de definitie van de ziekte en de behandeling ervan bijzonder compliceert. Soms leidt dit tot fatale fouten.

Zo lijken de symptomen van proximaal aorta-aneurysma sterk op coronaire ischemie, waarvan de behandeling de introductie van trombolytica vereist - geneesmiddelen die bloedstolsels oplossen, wat vergelijkbaar is met de scheiding van de dood, omdat het de actieve ontwikkeling van de ziekte provoceert.

Een diagnose stellen

De dissectie van de thoracale of abdominale aorta moet worden vermoed bij elke patiënt met acute, pijn in het borstbeen of de schouderstreek, met flauwvallen om onbekende redenen, vooral in gevallen waarin het verschil tussen de pols en de bloeddruk wordt geregistreerd.

Om de vermoedelijke diagnose vast te stellen of te weerleggen, kunt u de volgende methoden gebruiken:

• Het primaire diagnostische hulpmiddel is traditionele radiografie. De methode maakt het mogelijk veranderingen in de aorta-contouren, verplaatsing van de borstorganen en zelfs vocht in de bekleding van de longen te detecteren. Met zo'n foto op een radiografie krijgen meer gedetailleerde studies te zien.
• Echocardiografie (transesofagus) - deze methode geeft het meest nauwkeurige beeld, omdat de sensor zich achter het hart bevindt in de onmiddellijke nabijheid van de aorta. Bij stratificatie wordt een dubbel silhouet gemaakt.
• Met de nederlaag van de abdominale aorta wordt een abdominale echografie uitgevoerd. Hier wordt de methode meestal gedupliceerd door doppler-echografie, waardoor een gedetailleerder beeld van stoornissen in de bloedsomloop mogelijk is.
• MRI is een zeer informatieve methode, maar het gebruik ervan is alleen gerechtvaardigd in niet-kritieke gevallen, wat niet vaak voorkomt. In de regel is een dergelijke diagnose een reden voor een urgente chirurgische operatie en heeft de patiënt eenvoudigweg geen tijd voor een studie die meer dan 10-20 minuten duurt.
• Angiografie - voor zijn informativiteit is de benchmark van het onderzoek. Zijn essentie is om een ​​katheter door de slagaders te leiden en deze in de richting van de aorta te brengen. Er bestaat echter het gevaar dat een katheter in een verkeerd pad terechtkomt, waardoor het beeld volledig kan worden vervormd. Bovendien kan de beweging van een vreemd voorwerp verdere delaminatie veroorzaken. Dientengevolge wordt echocardiografie, ondanks enige onnauwkeurigheid, vaker gebruikt.

Behandeling van een patiënt met een aorta-aneurysma

De cursus hangt af van de leeftijd van delaminatie en lokalisatie. In elk geval omvat de behandeling onmiddellijke levering aan het ziekenhuis en volledige lichamelijke rust, aangezien elke vorm van activiteit verdere schade aan de vaatvliezen veroorzaakt en tot onomkeerbare gevolgen kan leiden.

Om dergelijke effecten te onderdrukken, worden bloeddrukverlagende medicijnen intraveneus toegediend aan patiënten.

De dissectie van de thoracale aorta is een indicatie voor onmiddellijke chirurgische interventie, ongeacht de timing van de formatie. Behandeling, dat wil zeggen, de operatie omvat het uitsnijden van het beschadigde gebied en zijn protheses met een synthetisch vat.

Als de opgaande boog is beschadigd, volstaat één chirurgische ingreep om de scheiding volledig te elimineren. Als het dalende deel ook was aangetast, worden de prothese en de abdominale aorta op de tweede plaats uitgevoerd.

• De conditie van patiënten met dissectie van de abdominale aorta is niet zo kritisch en de operatie wordt in dit geval volgens plan uitgevoerd. Als er echter een dreiging van een scheuring van de aorta is en er een progressieve verstoring van het werk van de buikholteorganen is, wordt spoedeisende zorg aan de patiënt verschaft.
• Een operatie wordt niet uitgevoerd in gevallen waarin studies overtuigend aantonen dat het valse gedeelte met succes is getromboosseerd.

Aortadissectie is een levensbedreigende ziekte. Het is ongepast om te betwijfelen of een operatie noodzakelijk is of niet. Zelfs zorgvuldig uitgevoerde training en uitstekende prestaties zijn geen 100% garantie voor het voortbestaan ​​van de patiënt. Maar als de behandeling niet wordt uitgevoerd, wordt de kans op verder leven teruggebracht tot 20-30%.

Aortawanddissectie: symptomen, oorzaken, behandeling, operatie, prognose

Aortadissectie is een ernstige pathologie wanneer schade optreedt aan de binnenbekleding van het vat (intima), en het bloed stroomt eronder, splijt de wand en verstoort de integriteit ervan. Dit is een gevaarlijke aandoening met een hoog risico op overlijden, voornamelijk bij mensen na 50 jaar, meerdere malen vaker bij mannen.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam, waardoor het slagaderlijke bloed uit het hart onder hoge druk naar andere schepen wordt gestuurd die organen en weefsels leveren. De belasting van de aorta in elk gevoel van het hart is enorm, het bloed raakt met grote kracht op de wanden, wat vooral uitgesproken is bij hypertensie. De vaatwand, veranderd onder invloed van atherosclerose, ontstekingsprocessen, wordt fragiel en is niet bestand tegen de belasting, en dan is er een scheur van het binnenmembraan en delaminatie.

voorbeeld van de ontwikkeling van aortadissectie

Schade aan de aorta vindt plaats op die plaatsen waar de bevingen van bloed maximaal zijn - in het stijgende deel en de boog, in het dalende deel onder de plaats van ontlading van de linker subclavia-slagader. Op de plaats van de intima en zijn scheiding van de middelste laag, stroomt het bloed in het defect dat is verschenen, verergert het en leidt het tot het losmaken van een nog groter gebied van de binnenste laag.

verschillende varianten van aortadissectie, 2 - met de ontwikkeling van sacculair aneurysma, 3 - aortaboogdissectie

Aortadissectie kan gepaard gaan met enige uitzetting van zijn diameter, dan praten ze over een dissecterend aneurysma. Dit is een acute en levensbedreigende aandoening, wanneer de telling uren en minuten aanhoudt en het bijna onmogelijk is om een ​​patiënt te redden wanneer het aneurysma is verbroken, en tot 90% van de patiënten overlijdt vóór opname in het ziekenhuis.

Oorzaken van aortadissectie

Onder de redenen zijn:

• Mannelijk geslacht;
• erfelijkheid;
• Congenitale hartklepaandoening;
• hypertensie;
• Geavanceerde leeftijd;
• atherosclerose;
• Infectie-inflammatoire veranderingen in de arteriële wand.

Volgens de statistieken lijden mannen 2-3 keer vaker aan aortadissectie dan vrouwen. Dit kan te wijten zijn aan een eerder begin van hun ontwikkeling van atherosclerose, een neiging tot slechte gewoonten en onvoldoende controle over hun gezondheid. Oudere mensen, meestal lijden aan hypertensie, atherosclerose, diabetes, de meeste van hen hebben een aantal of andere structurele veranderingen in de aorta, dus ze zijn meer vatbaar voor de scheiding van de muren.

Onder de erfelijke factoren die leiden tot aortadissectie, is het Marfan syndroom het belangrijkste, waarbij er een schending is van de ontwikkeling van vaatwanden en bindweefsel als gevolg van genetische afwijkingen. De vaten worden broos, niet bestand tegen een grote drukbelasting en op een bepaald moment is er een scheur in de binnenschil. Met het Marfan-syndroom verschijnt de bundel al op jonge leeftijd (20-40 jaar).

Aangeboren anomalieën van de ontwikkeling van hartkleppen (coarctatie van de aorta, defecten), evenals reeds uitgevoerde hartoperaties (implantatie van een kunstmatige klep, resectie van de aorta) zijn van aanzienlijk belang.

De belangrijkste reden voor de scheiding van de aortawand wordt beschouwd als hypertensie. Bij deze ziekte werkt het bloed onder verhoogde druk in op de vaatwand en veroorzaakt het zijn schade, vooral op de plaatsen waar turbulente bloedstromen worden gevormd (boog, stijgend deel, vertakkingspunten van grote bloedvaten). Chronische traumatisering van de aortawand tegen de achtergrond van hypertensie wordt gevonden bij de absolute meerderheid van de patiënten met dissectie. Systolische beroerte draagt ​​bij tot intima-ruptuur en verstoring van de integriteit van het bloedvat.

Atherosclerose wordt vaak een substraat voor het ontleden van aneurysma's. Verstoring van metabole processen, de afzetting van vet tussen de binnenste en middelste laag van de vaatwand leidt tot intima tranen, lokale trombose, gemarkeerde arteriosclerose. De wand van de aorta op plaatsen met atherosclerotische afzettingen wordt uiterst fragiel en buigzaam voor elke vorm van mechanische actie.

aorta-aneurysma bij atherosclerose, aan de rechterkant - met merkbare dissectie

Besmettelijke-inflammatoire processen (syfilis, aortoarteritis, enz.) Dragen bij tot de necrotische veranderingen in de middelste laag van de aorta (media) met zijn dissectie. Ze kunnen optreden zonder de vorming van aneurysma's.

De lokale structurele verandering, of het nu necrose, atherosclerose of microtrauma is, zorgt ervoor dat de intima scheurt, bloed eronder dringt en een vals kanaal vormt waardoor bloed zich langs het vat gaat bewegen, waardoor de wand nog meer wordt gespleten. In zeldzame gevallen is het niet mogelijk om een ​​traan te detecteren, wanneer de membranen afgepeld worden door een interne bloeding in de aortawand, maar het uiterlijk van een doorgaand defect van de binnenste laag is slechts een kwestie van tijd.

Aorta-aneurysma dissectie vindt plaats om dezelfde redenen als een vergelijkbare verandering in de vaatwand buiten de lumenuitbreiding, echter, met aneurysma is het risico van aorta-ruptuur in de aanwezigheid van hypertensie of atherosclerose onevenredig hoger. Aneurysma is een lokale expansie van het vaatlumen en de wand op deze plaats wordt altijd veranderd door een ontsteking, atherosclerose, necrose. Wanneer het aneurysma een zeer grote kans op breuk heeft, niet alleen de binnenbekleding van het vat, maar ook de andere lagen. In het geval van het ontleden van aorta-aneurysma's, is een complete breuk beladen met een plotselinge dood door massale bloeding en totale bloedstro- mingsverstoring in alle organen.

Symptomen van aortadissectie

De verraderlijkheid van aortadissectie is dat de pathologie asymptomatisch kan zijn en wanneer de eerste tekenen van problemen verschijnen, is er extreem weinig tijd voor diagnose en behandeling.

Sprekend over acute stratificatie, ze bedoelen dat de duur ervan niet meer dan twee weken is, dit is het gevaarlijkste scenario.

Chronische stratificatie strekt zich uit voor weken en maanden.

De symptomen van aortadissectie zijn afhankelijk van de plaats van beschadiging van de vaatwand en de ernst van de veranderingen. Tekenen van delaminatie kunnen worden overwogen:

1. Pijnsyndroom;
2. Flauwvallen, een scherpe daling van de bloeddruk, shock;
3. Pulsdeficiëntie, uitgesproken bradycardie;
4. Bloedsomloopstoornissen in de interne organen.

De pijn is meestal gelokaliseerd in de borst, onderrug, ledematen en nek. Patiënten beschrijven het als ondraaglijk, "scheurend". Wanneer de bundel zich langs de vaatwand verspreidt, migreert de pijn, die in andere delen van het lichaam ontstaat.

Flauwvallen en een scherpe daling van de bloeddruk zijn een direct gevolg van de schending van de integriteit van de aorta, wanneer bloed in de valse kanalen van de wanden of zelfs daarbuiten stroomt. De inwendige organen krijgen minder voeding, het hart, de hersenen, de nieren lijden. Sommige patiënten vallen flauw van ondraaglijke pijn.

Met massaal bloedverlies, bloedingen in de holte van de hartzak (harttamponnade), acute ischemie van organen, ontwikkelt de shock zich snel, de toestand van de patiënt neemt snel toe en wordt geleidelijk slechter, hij verliest het bewustzijn en hartstilstand en overlijden zijn mogelijk.

Het falen van de centrale circulatie, het terugstromen van bloed in de tegenovergestelde richting door de aortaklep (regurgitatie) draagt ​​bij aan acuut hartfalen. Bij veel patiënten worden bradycardie en polsgebrek opgemerkt en de bloeddruk op de ledematen kan aanzienlijk variëren, wat een zeer slechte prognose weerspiegelt.

Verstoring van de bloedstroom in de organen leidt tot de verschijning van symptomen van hartinfarct, beroerte, acuut nierfalen. De patiënt wordt bleek, er ontstaat cyanose, er treedt kortademigheid op, de hoeveelheid vrijgekomen urine neemt af.

Abdominale aortadissectie is vaak het gevolg van atherosclerose. Tegen de achtergrond van stoornissen in de bloedsomloop, is ischemische schade aan de darmen, nieren en onderste ledematen in het onderste deel van het vat. Gekenmerkt door secundaire renale arteriële hypertensie.

scheuring van de wand van de ontlede aorta

De dissectie van de thoracale aorta en het oplopende deel ervan leidt tot een snelle toename van pijn, hartfalen, de ontwikkeling van een hartinfarct en acute cerebrale ischemie. Schade aan deze gebieden heeft de neiging zich snel naar het onderste deel van het schip te verspreiden. De gevaarlijkste complicaties van dissectie in het opgaande deel zijn de pericardiale hemotampadas en totale aortawandbreuk.

Vermoeden van delaminatie van de aortawand vereist een snelle actie van de arts om de diagnose te bevestigen en onmiddellijk met de behandeling te beginnen. De meest informatieve diagnostische methoden zijn X-thorax, echocardiografie, aortografie, CT en MRI.

behandeling

Benaderingen in de behandeling van aortadissectie zijn afhankelijk van de lokalisatie van het proces en de ernst, symptomen en de mate van stoornissen van de bloedsomloop in de organen. De behandeling kan conservatief en chirurgisch zijn.

Conservatieve behandeling

Met een stabiel beloop van de aortadissectie, wanneer er geen dreiging van breuk van de vaatwand is en de hemodynamische parameters niet worden aangetast, wordt medicamenteuze therapie getoond, voornamelijk gericht op het normaliseren van de bloeddruk. Hypertensie is de belangrijkste oorzaak die bijdraagt ​​aan het verschijnen en de progressie van de vaatwanddissectie, daarom krijgen alle patiënten met bewezen aortadissectie een bloeddrukverlagende behandeling:

• Bètablokkers (metoprolol, labetalol);
• Natriumnitroprusside (vasodilatator) gelijktijdig met bètablokkers of calciumkanaalblokkers;
• ACE-remmers (enalapril, captopril, enz.);
• Calciumantagonisten (verapamil, diltiazem).

In het geval van een chronisch stabiel beloop van dissectie, selecteert de arts individueel het optimale schema en de combinatie van geneesmiddelen, en in gevallen van progressie en acute dissectie worden meestal natriumnitroprusside en bètablokkers gebruikt. Natriumnitroprusside wordt beschouwd als het beste eerste hulpmiddel voor snelle drukvermindering bij patiënten met aortadissectie, intraveneus toegediend en stelt u in staat een drukniveau te handhaven dat niet hoger is dan 100 - 120 mm Hg. Art.

Met de progressie van pathologie, de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties, heeft de patiënt dringende medische zorg en ziekenhuisopname nodig. Niet-narcotische en narcotische analgetica (morfine) worden gebruikt voor anesthesie. Als de druk abrupt wordt toegepast, worden dopamine, mezaton en, bij zijn hoge aantal, natriumnitroprusside weergegeven. In de regel worden deze medicijnen in de preklinische fase geïntroduceerd door ambulanceartsen.

In het geval van gecompliceerde stratificatie, acute ontwikkeling van pathologie, risico van aneurysmaruptuur, dringende ziekenhuisopname is geïndiceerd in de afdeling vaatchirurgie, waar na stabilisatie van hemodynamica een operatie zal worden uitgevoerd.

Aortadissectie operatie

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met acute dissectie van de opgaande aorta, met de progressie van de ziekte, de afwezigheid van het effect van de conservatieve behandeling in het geval van chronische vormen.

Een bijzonder gevaar is de nederlaag van de opstijgende aorta, waarbij hemopericardium, ernstige hypotensie, acuut hartfalen, die een onmiddellijke interventie vereisen, veel voorkomen. Meestal wordt in dergelijke gevallen het getroffen deel van het bloedvat verwijderd, gevolgd door prothesen.

voorbeelden van protheses (links) en stenting van het getroffen gebied van de aorta

Een operatie voor aortadissectie kan de vorm hebben van:

1. Excisie van een beschadigd vaatfragment met protheses met kunstmatige materialen;
2. Verwijdering van de scheurzone met de nadering van de uiteinden van het vat.

Met de scheiding van de opgaande aorta is het vaak mogelijk om verschillende veranderingen in de aortaklep en sterke regurgitatie te observeren (omgekeerde stroomuitval). Om hemodynamische stoornissen te elimineren na verwijdering van de bundel, kunnen aortakleprothesen en plastische chirurgie van de knobbels worden uitgevoerd.

Een variant van niet-invasieve behandeling van aortadissectie is stenting, wanneer een holle buis (stent) in het vat wordt ingebracht, waardoorheen de bloedstroom wordt vastgesteld, of ballonangioplastie, waarbij de ballon de aortawand op de plaats van dissectie uitzet, waardoor verdere progressie van de pathologie wordt voorkomen.

Video: een voorbeeld van een prothetische chirurgie van de opgaande aortaboog

Als er een bewezen aortadissectie is, wordt aangetoond dat de patiënt de fysieke activiteit beperkt, een strikte controle van het bloeddrukaantal en een dieet gericht op het normaliseren van het vet- en koolhydraatmetabolisme. Diabetici moeten hun bloedsuikerspiegel zorgvuldig controleren.

De prognose voor aortadissectie hangt af van de mate van veranderingen in de vaatwand en de lokalisatie van de pathologie. Met verergering van stratificatie, het optreden van complicaties en bij afwezigheid van behandeling, bereikt het sterftecijfer gedurende het eerste jaar sinds de diagnose van de ziekte 90%. In acute omstandigheden met een dissecterend aneurysma sterft elke vijfde patiënt vóór de komst van de ambulancebrigade.

Aortadissectie: tekenen, oorzaken en behandeling

Er zijn weinig actuele gegevens over de prevalentie van aortadissectie (RA). Volgens sommige bronnen wordt de incidentie geschat op 6 gevallen per 100 duizend mensen per jaar. Het is hoger bij mannen en neemt toe met de leeftijd. Hoewel de prognose slechter is bij vrouwen als gevolg van atypische manifestaties en late diagnose. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 63 jaar. Vaker komt RA voor in de thoracale aorta. Deze aandoening kan acuut, subacuut en chronisch zijn. Klinische manifestaties zullen variëren afhankelijk van de duur van de ziekte.

Aortadissectie is een levensbedreigende aandoening. Deze pathologie wordt gedefinieerd als de vernietiging van de middenlaag van de aortawand, die wordt getriggerd door intra-stenotische bloedstroming als een resultaat van de scheiding van de vaatwandlagen en de daaropvolgende vorming van een waar of onwaar lumen, met of zonder onderlinge communicatie.

In de meeste gevallen is de triggerfactor de intimale breuk (binnenste voering), waardoor het bloed het disseptievlak binnengaat - in het middelste aorta-membraan. Dan is een aorta-ruptuur mogelijk (met de vernietiging van de buitenste omhulling), of het opnieuw binnentreden van bloed door de tweede beschadiging van de binnenste omhulling. RA kan antegrade of retrograde zijn.

De verspreiding van de laesie kan ook de laterale takken van de aorta beïnvloeden. Andere complicaties zijn tamponnade, insufficiëntie van de aortaklep en proximale of distale malperfusie (onvoldoende bloedtoevoer) syndromen. De ontstekingsreactie op de processen van trombose in de media (middelste schaal) kan verdere necrose en apoptose van MMC en de degeneratie van elastisch weefsel initiëren. Als de patiënt overleeft, leiden deze veranderingen tot de vorming van ontleed aorta-aneurysma.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van RA zijn:

• hypertensie, meestal slecht onder controle (de meest voorkomende factor);
• reeds bestaande aorta- of aortaklepaandoening;
• familiegeschiedenis van aorta;
• hartchirurgie;
• roken;
• stompe verwondingen aan de borst;
• gebruik van verdovende middelen (amfetamine en cocaïne).

De pathologie kan acuut (minder dan 14 dagen), subacuut (15-90 dagen) en chronisch (meer dan 90 dagen) zijn. Maar er zijn andere classificaties (klinisch). Diagnostiek en behandelingstactieken van de arts zijn afhankelijk van het type stratificatie.

RA-classificatie op basis van de verdeling. Opmerking: Regelingen van de klassieke RA, waarin typen I, II en III worden onderscheiden volgens De Bakey (DeBakey). Ook worden klassen getoond voor Stanford A en B (type A komt voor in opgaande richting, en type B in het dalende deel van de aorta).

Sterfte bij patiënten met acuut type A RA is 2 keer groter dan bij patiënten met type B RA.

Klinisch acuut RA manifesteert zich door de volgende symptomen:

Wanneer RA optreedt wanneer:

• uitzetting van de aortawortel en de aortaklepring;
• scheuren van de ring of klepvleugels;
• de verplaatsing van een van de kleppen onder de sluitlijn van de klep;
• verlies van fixatiegebied van de kleppen en fysieke impact van losgemaakte intima op de sluiting van de aortaklep

Voor de diagnose zijn, naast laboratoriumonderzoeksmethoden (complete bloed- en urine-analyse, biochemische analyse van bloedserum, coagulogram, bloedgassamenstellingsstudies), RA-beeldvormingstechnieken van groot belang. Deze omvatten:

Daarnaast worden andere onderzoeksmethoden gebruikt die een mogelijkheid bieden om complicaties van RA - ECG, abdominale echografie, röntgenfoto van de borst, enz. Te identificeren.

De behandeling zal variëren afhankelijk van het type RA. De voorkeursmethode bij pathologie type A is een operatie. Sterfte zonder operatie is 50% tijdens de eerste 48 uur.

Het natuurlijke beloop van type B RA is vaak ongecompliceerd, daarom kan het bij afwezigheid van malperfusie of vroege tekenen van progressie van de ziekte van de patiënt veilig worden gestabiliseerd door middel van alleen medicamenteuze therapie. Zorg ervoor dat u de pijn en bloeddruk onder controle houdt. Bij RA begint de behandeling met intraveneuze bètablokkers om de hartslag en de systolische bloeddruk te verlagen tot 100-120 mm Hg, maar gevallen van aortische regurgitatie moeten worden uitgesloten. Om het doel te bereiken, kunnen andere medicijnen worden voorgeschreven door de arts.

Endovasculaire behandeling van de thoracale aorta (TEVAR) is gericht op het stabiliseren van RA en het voorkomen van de ontwikkeling van late complicaties door het initiëren van het proces van remodeling van de aorta. Obliteratie van het proximale intimale venstergebied door implantatie van een bedekt stentimplantaat richt de bloedstroom naar het echte aortalumen, waardoor de distale perfusie wordt verbeterd. Trombose treedt op in het valse lumen, wat leidt tot vermindering ervan. Dit voorkomt de degeneratie van het resulterende aneurysma en uiteindelijk de breuk ervan in de loop van de tijd.

Met een gecompliceerd verloop van type B RA is TEVAR de enige effectieve behandeling. Als de installatie van de stent-grafiek niet mogelijk is, gebruik dan een open operatie.

Overlevenden van acute RA worden uiteindelijk een chronische aandoening van deze ziekte.

Deze vorm van de ziekte kan zowel ongecompliceerd (met een stabiel beloop van de ziekte) zijn, en gecompliceerd door progressieve vernietiging van het aneurysma, chronische viscerale of perifere malperfusie. De groep patiënten met chronische RA omvat ook eerder geopereerde patiënten met RA type A en persistente dissectie van de dalende aorta.

Het klinische beeld van deze vorm kan variëren: bij patiënten met aanvankelijk acuut RA, die zijn overgegaan in de chronische fase van de ziekte en bij degenen die voor de eerste keer in de chronische fase zijn gediagnosticeerd.

Patiënten met nieuw gediagnosticeerde chronische RA vertonen vaak geen symptomen. De laesie wordt bij toeval gedetecteerd in de vorm van een uitbreiding van de schaduw van het mediastinum of een uitstekende grote kromming van de aorta tijdens thoraxradiografie. Bij deze patiënten is de exacte timing van de scheiding vaak moeilijk te beoordelen. Om het vorige pijnsyndroom te identificeren, is het noodzakelijk om uit te zoeken hoe de ziekte bij de patiënt is gevorderd. Niet vaak hebben patiënten symptomen geassocieerd met RA (heesheid, terugkerende pijn op de borst), chronische malperfusie (buikpijn, claudicatio, verminderde nierfunctie) of acute pijn op de borst, wat wijst op een ruptuur.

De diagnose moet worden bevestigd bij beeldvorming met cross-sectionele beoordeling, zoals contrast-CT, EchoCG of MRI. Chronische RA onderscheidt zich door de volgende beeldkarakteristieken:

• dikke, roerloze intima;
• de aanwezigheid van een bloedstolsel in het valse lumen;
• detectie van aneurysmata van de thoracale aorta, secundair aan chronische RA, voornamelijk gevormd in de distale aortaboog.

Patiënten kunnen tekenen hebben van een afgebroken ruptuur, zoals een mediastinale hematoom of effusie in de pleurale holte.

Bij patiënten met chronische ongecompliceerde type B RA, wordt het gebruik van medicijnen en herhaalde klinische en beeldvormende onderzoeken aanbevolen als de primaire behandeling.

Sportcompetities en isometrische oefeningen met betrekking tot gewichtheffen moeten worden geëlimineerd om de spanning van de schuifmuur te verminderen als gevolg van plotselinge toename van de bloeddruk. Bloeddruk moet worden verlaagd tot een niveau van 10 mm / jaar), het onjuiste lumen van het aneurysma (met een totale aortadiameter> 60 mm), malperfusion syndroom of terugkerende pijn vereisen TEVAR of open chirurgische behandeling.

Iatrogeen RA (YAR) kan zich vormen in de volgende omstandigheden:

• endovasculaire interventies op de kransslagaders;
• hartchirurgie;
• als een complicatie:
  • endovasculaire behandeling van aortische coarctatie;
  • aorta-endoprothese;
  • perifere interventies;
  • intraaortische ballon counterpulsation.
• met transkatheter-aortaklepimplantatie.

De term "iatrogeen" betekent de achteruitgang van de patiënt, niet opzettelijk veroorzaakt door een medische professional.

Hulde brengen aan endovasculaire interventies op de kransslagaders, YARA is een zeldzame complicatie die optreedt in minder dan 4 gevallen per 10.000 coronaire angiografieën en minder dan 2 per 1000 percutane coronaire interventies.