Gedetailleerde classificatie van hartafwijkingen: aangeboren en verworven ziekten

Onder hartaandoeningen zijn veel ziekten. Vanwege het feit dat de structuur van het hart om de een of andere reden niet overeenkomt met de norm, kan bloed in de bloedvaten niet doen wat het zou zijn bij een gezond persoon, waardoor er een tekort aan de bloedsomloop is.

Overweeg de belangrijkste classificatie van aangeboren en verworven hartafwijkingen bij kinderen en volwassenen: wat ze zijn en hoe ze verschillen.

Wat zijn de parameters geclassificeerd?

Hartafwijkingen zijn onderverdeeld in de volgende parameters:

• Op het moment van optreden (aangeboren, verworven);
• Volgens etiologie (vanwege chromosomale afwijkingen, door ziekten, onduidelijke etiologie);
• Volgens de locatie van de anomalie (septum, klep, vasculair);
• Door het aantal getroffen structuren;
• Volgens de kenmerken van hemodynamica (met cyanose, zonder cyanose);
• Met betrekking tot de cirkels van de bloedsomloop;
• Fase (aanpassingsfase, compensatiefase, eindfase);
• Door het type shunt (eenvoudig met links-rechts shunt, eenvoudig met rechts-links shunt, complex, obstructief);
• Op type (stenose, coarctatie, obstructie, atresie, defect (opening), hypoplasie);
• Het effect op de bloedstroomsnelheid (gering, matig, uitgesproken effect).

Classificatie van congenitale misvormingen

De klinische verdeling van defecten in wit en blauw is gebaseerd op de heersende externe manifestaties van de ziekte. Deze classificatie is enigszins arbitrair, aangezien de meeste defecten tegelijkertijd tot beide groepen behoren.

De conditionele verdeling van aangeboren afwijkingen in "wit" en "blauw" gaat gepaard met een verandering van de huidskleur bij deze ziekten. Bij "witte" hartafwijkingen bij pasgeborenen en kinderen door het ontbreken van een arteriële bloedtoevoer, wordt de huid bleek van kleur. Met het "blauwe" type defecten als gevolg van hypoxemie, hypoxie en veneuze stasis, wordt de huid cyanotisch (cyanotisch).

Witte UPU

Witte hartgebreken, wanneer er geen menging is tussen arterieel en veneus bloed, zijn er tekenen van bloeding van links naar rechts, onderverdeeld in:

• Met verzadiging van de longcirculatie (met andere woorden, pulmonair). Bijvoorbeeld wanneer een ovale opening open is, wanneer er een verandering is in het interventriculaire septum.
• Met de ontbering van een kleine cirkel. Deze vorm is aanwezig in een stenose van de longslagader van geïsoleerde aard.
• Met verzadiging van een grote cirkel van bloedcirculatie. Deze vorm vindt plaats in het geval van geïsoleerde aortastenose.
• Aandoeningen wanneer er geen merkbare tekenen van een verslechterde hemodynamiek zijn.

Congenitale hartafwijkingen (CHD) bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Een van de meest frequent gediagnosticeerde afwijkingen in de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem bij kinderen is een congenitale hartaandoening. Een dergelijke anatomische verstoring van de structuur van de hartspier, die optreedt tijdens de foetale ontwikkeling van de foetus, heeft ernstige gevolgen voor de gezondheid en het leven van het kind. Tijdige medische interventie kan een tragisch gevolg van CHZ bij kinderen helpen voorkomen.

De taak van ouders is om te navigeren in de etiologie van de ziekte en om te weten wat de belangrijkste manifestaties zijn. Vanwege de fysiologische kenmerken van de pasgeborene zijn sommige hartpathologieën moeilijk direct te diagnosticeren na de geboorte van de baby. Daarom moet u de gezondheid van het opgroeiende kind nauwlettend in de gaten houden om op veranderingen te reageren.

Classificatie van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen

Congenitale hartziekte veroorzaakt een schending van de bloedstroom door de bloedvaten of in de hartspier.

Hoe eerder aangeboren hartafwijkingen worden vastgesteld, hoe gunstiger de prognose en de uitkomst van de behandeling van de ziekte.

Afhankelijk van de externe manifestaties van pathologie, worden de volgende soorten CHD onderscheiden:

Dergelijke defecten zijn moeilijk te diagnosticeren vanwege de afwezigheid van duidelijke symptomen. Een karakteristieke verandering is de bleekheid van de huid van het kind. Dit kan wijzen op een ontoereikende hoeveelheid slagaderlijk bloed in het weefsel.

De categorie van "witte" misvormingen omvatten abnormale drainage van de longaderen, de vorming van het gemeenschappelijke atrium en defecten van de septums tussen de kamers van het hart.

De belangrijkste manifestatie van deze categorie van pathologie is blauwe huid, vooral merkbaar in het gebied van de oren, lippen en vingers. Dergelijke veranderingen veroorzaken weefselhypoxie, veroorzaakt door het mengen van arterieel en veneus bloed.

De groep "blauwe" misvormingen omvat de transpositie van de aorta en de longslagader, de anomalie van Ebstein (de verdrongen plaats van aanhechting van truskliersafsluitingen naar de holte van de rechterkamer), Fallot's tetrad (de zogenaamde "cyanotische ziekte", een gecombineerd defect dat vier pathologieën combineert - stenose van de rechter ventrikel aorta dextractie, hoge ventrikelseptumdefect en rechter ventriculaire hypertrofie).

Gezien de aard van stoornissen in de bloedsomloop, worden aangeboren hartafwijkingen bij kinderen ingedeeld in de volgende typen:

1. Boodschap met de afvoer van bloed van links naar rechts (open arteriële ductus, ventriculair of interatriaal septumdefect).
2. Boodschap met de afvoer van bloed van rechts naar links (atresie van de tricuspidalisklep).
3. Hartafwijkingen zonder bloedafgifte (stenose of coarctatie van de aorta, stenose van de longslagader).

Afhankelijk van de complexiteit van de schending van de anatomie van de hartspier, worden deze aangeboren hartafwijkingen uitgezonden tijdens de kindertijd:

• eenvoudige defecten (enkele defecten);
• complex (een combinatie van twee pathologische veranderingen, bijvoorbeeld vernauwing van de hartgaten en klepinsufficiëntie);
• gecombineerde gebreken (moeilijk om een ​​combinatie van meerdere anomalieën te behandelen).

Oorzaken van pathologie

Verminderde cardiale differentiatie en de opkomst van CHD in de foetus veroorzaakt de invloed van ongunstige omgevingsfactoren op een vrouw tijdens de periode van de zwangerschap.

De belangrijkste redenen die hartafwijkingen kunnen veroorzaken bij kinderen tijdens hun intra-uteriene ontwikkeling zijn onder meer:

• genetische afwijkingen (chromosoommutatie);
• roken, gebruik van alcohol, verdovende middelen en giftige stoffen door een vrouw tijdens de periode van het dragen van een kind;
• infectieziekten (zwangerschap- en rubellavirus, waterpokken, hepatitis, enterovirus, enz.) overgedragen tijdens de zwangerschap;
• ongunstige milieuomstandigheden (verhoogde achtergrondstraling, hoge niveaus van luchtvervuiling, enz.);
• het gebruik van geneesmiddelen die verboden zijn tijdens de zwangerschap (ook geneesmiddelen waarvan de effecten en bijwerkingen niet voldoende zijn bestudeerd);
• erfelijke factoren;
• somatische pathologie van de moeder (voornamelijk diabetes).

Dit zijn de belangrijkste factoren die het ontstaan ​​van hartaandoeningen bij kinderen veroorzaken tijdens hun prenatale ontwikkeling. Maar er zijn ook risicogroepen - dit zijn kinderen die zijn geboren bij vrouwen ouder dan 35 jaar, en ook die lijden aan endocriene disfuncties of toxicose van het eerste trimester.

Symptomen van CHD

Al in de eerste uren van het leven kan het lichaam van een kind afwijkingen in de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem signaleren. Aritmie, hartkloppingen, moeite met ademhalen, bewustzijnsverlies, zwakte, blauwachtige of bleke huidintegumenten wijzen op mogelijke pathologieën van het hart.

Maar symptomen van CHD kunnen veel later optreden. De angst en onmiddellijke medische aandacht van ouders zouden dergelijke veranderingen in de gezondheid van het kind moeten veroorzaken:

• Blauwe of ongezonde bleekheid van de huid rond de nasolabiale driehoek, voeten, vingers, oren en gezicht;
• moeite met het voeden van de baby, slechte eetlust;
• vertraging in gewichtstoename en lengte bij een baby;
• zwelling van ledematen;
• vermoeidheid en slaperigheid;
• flauwvallen;
• toegenomen zweten;
• kortademigheid (voortdurend kortademigheid of tijdelijke aanvallen);
• een verandering in het hartritme onafhankelijk van emotionele en fysieke stress;
• hartgeruis (vastgesteld bij het luisteren naar een arts);
• pijn in het hart, borst.

In sommige gevallen zijn hartafwijkingen bij kinderen asymptomatisch. Dit bemoeilijkt de identificatie van de ziekte in een vroeg stadium.

Regelmatige bezoeken aan de kinderarts helpen de verslechtering van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties voorkomen. De arts luistert bij elk gepland onderzoek altijd naar het geluid van de harttonen van het kind, waarbij wordt gecontroleerd op de aanwezigheid of afwezigheid van geluid - niet-specifieke veranderingen, die vaak functioneel van aard zijn en geen gevaar voor het leven vormen. Tot 50% van de geluiden die worden gedetecteerd tijdens pediatrisch onderzoek kunnen gepaard gaan met "kleine" defecten die geen chirurgische ingreep vereisen. In dit geval, adviseren regelmatige bezoeken, observatie en advies van een kindercardioloog.

Als de arts twijfelt aan de oorsprong van dergelijke geluiden of pathologische veranderingen in het geluid waarneemt, moet het kind een hartonderzoek ondergaan. De kindercardioloog luistert opnieuw naar het hart en schrijft aanvullende diagnostische tests voor om de voorlopige diagnose te bevestigen of te ontkennen.

De manifestaties van de ziekte in verschillende moeilijkheidsgraden worden niet alleen gevonden bij pasgeboren kinderen. Onheuglijke feiten kunnen zich al in de adolescentie voordoen. Als een kind, dat er volkomen gezond en actief uitziet, tekenen vertoont van ontwikkelingsachterstand, een blauwe huid of een pijnlijke bleekheid van de huid, kortademigheid en vermoeidheid, zelfs bij lichte inspanning, dan is een kinderarts en een cardioloog vereist.

Diagnostische methoden

Om de toestand van de hartspier en kleppen te bestuderen en om afwijkingen in de bloedcirculatie te identificeren, gebruiken artsen de volgende methoden voor de diagnose van aangeboren hartafwijkingen:

• Echocardiografie is een echografisch onderzoek dat gegevens verschaft over de pathologieën van het hart en de interne hemodynamiek.
• Elektrocardiogram - diagnose van hartritmestoornissen.
• Fonocardiografie - weergave van harttonen in de vorm van grafieken, waarmee alle nuances kunnen worden bestudeerd die ontoegankelijk zijn wanneer naar het oor wordt geluisterd.
• Echografie van het hart met doppler - een techniek waarmee de arts de processen van de bloedstroom, de toestand van de hartkleppen en coronaire bloedvaten visueel kan beoordelen door speciale sensoren in de borst van de patiënt te bevestigen.
• Cardiorhythmografie - de studie van de kenmerken van de structuur en functies van het cardiovasculaire systeem, de vegetatieve regulatie.
• Hartkatheterisatie - inbrengen van een katheter in het rechter of linker gedeelte van het hart om de druk in de holtes te bepalen. Tijdens dit onderzoek wordt ook ventriculografie uitgevoerd - een röntgenonderzoek van de hartkamers met de introductie van contrastmiddelen.

Elk van deze methoden wordt door de arts niet geïsoleerd toegepast - voor een nauwkeurige diagnose van de pathologie worden de resultaten van verschillende onderzoeken vergeleken, waarmee de belangrijkste schendingen van de hemodynamiek kunnen worden vastgesteld.

Op basis van de verkregen gegevens, bepaalt de cardioloog de anatomische versie van de anomalie, verduidelijkt de fase van de cursus en worden de waarschijnlijke complicaties van hartziekten bij een kind voorspeld.

Als er in het gezin van een van de toekomstige ouders hartafwijkingen waren, werd het lichaam van de vrouw blootgesteld aan ten minste één van de gevaarlijke factoren of loopt het ongeboren kind het risico van een mogelijke ontwikkeling van CHD, dan moet de zwangere vrouw de verloskundige-gynaecoloog erover waarschuwen.

De arts moet, rekening houdend met dergelijke informatie, bijzondere aandacht besteden aan de aanwezigheid van tekenen van hartafwijkingen bij de foetus, om alle mogelijke maatregelen te nemen om de ziekte in de prenatale periode te diagnosticeren. De taak van de toekomstige moeder is om een ​​echoscopie en andere door artsen aangewezen onderzoeken tijdig te ondergaan.

De beste resultaten met nauwkeurige gegevens over de toestand van het cardiovasculaire systeem bieden de nieuwste apparatuur voor de diagnose van hartafwijkingen bij kinderen.

Behandeling van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen

Aangeboren anomalieën van het hart in de kindertijd worden op twee manieren behandeld:

1. Chirurgische interventie.
2. Therapeutische procedures.

In de meeste gevallen is de enige radicale methode de enige mogelijkheid om het leven van een kind te redden. Onderzoek van de foetus naar de aanwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem wordt uitgevoerd zelfs voordat het wordt geboren, daarom wordt meestal de kwestie van de benoeming van een operatie beslist in deze periode.

De bevalling wordt in dit geval uitgevoerd op gespecialiseerde kraamklinieken, die functioneren in cardiale ziekenhuizen. Als de operatie niet onmiddellijk na de geboorte van het kind wordt uitgevoerd, wordt zo spoedig mogelijk een chirurgische behandeling voorgeschreven, bij voorkeur in het eerste levensjaar. Dergelijke maatregelen worden ingegeven door de noodzaak om het lichaam te beschermen tegen de ontwikkeling van mogelijke levensbedreigende effecten van CHD - hartfalen en pulmonale hypertensie.

Moderne hartchirurgie omvat openhartchirurgie, evenals het gebruik van de katheterisatiemethode, aangevuld met röntgenbeeldvorming en transesofageale echocardiografie. Het elimineren van defecten van hartafwijkingen wordt effectief uitgevoerd met behulp van ballonplastieken, endovasculaire behandeling (methoden voor het inbrengen van wanden en afdichtingstools). In combinatie met een operatie krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die de effectiviteit van de behandeling verhogen.

Therapeutische procedures zijn een hulpmethode voor het omgaan met de ziekte en worden toegepast wanneer het mogelijk of noodzakelijk is om een ​​operatie voor een latere periode te ondergaan. Therapeutische behandeling wordt vaak aanbevolen voor "bleke" kwaden, als de ziekte zich niet snel ontwikkelt gedurende een periode van maanden en jaren, bedreigt deze het leven van het kind niet.

In de adolescentie kunnen bij kinderen aangeboren hartafwijkingen ontstaan ​​- combinaties van gecorrigeerde defecten en nieuw opduikende anomalieën. Daarom kan een kind dat een chirurgische correctie van de pathologie heeft ondergaan, later een tweede chirurgische ingreep nodig hebben. Dergelijke operaties worden meestal uitgevoerd met een zachte, minimaal invasieve methode om stress op de geest en het lichaam van het kind als geheel te elimineren, en om littekens te voorkomen.

Bij de behandeling van complexe hartafwijkingen zijn artsen niet beperkt tot correctiemethoden. Om de conditie van het kind te stabiliseren, de levensbedreiging weg te nemen en de duur ervan voor de patiënt te maximaliseren, zijn een aantal stapsgewijze chirurgische ingrepen nodig om met name de bloedtoevoer naar het lichaam en de longen te waarborgen.

De tijdige detectie en behandeling van aangeboren en verworven hartafwijkingen bij kinderen maakt het voor de meeste jonge patiënten mogelijk zich volledig te ontwikkelen, een actieve levensstijl te handhaven, een gezonde toestand van het lichaam te handhaven en zich niet moreel of fysiek beperkt te voelen.

Zelfs na een succesvolle chirurgische interventie en de meest gunstige medische prognoses, is de belangrijkste taak van de ouders om het kind regelmatig bezoeken en onderzoeken van de kindercardioloog te bieden.

Aangeboren hartafwijkingen

Aangeboren hartafwijkingen zijn een groep aandoeningen die verband houden met de aanwezigheid van anatomische defecten van het hart, zijn klepapparaat of bloedvaten die ontstaan ​​in de prenatale periode, wat leidt tot veranderingen in intracardiale en systemische hemodynamica. Manifestaties van aangeboren hartafwijkingen zijn afhankelijk van het type; De meest kenmerkende symptomen zijn bleekheid of cyanose van de huid, hartgeruis, vertraging in de lichamelijke ontwikkeling, tekenen van ademhalingsproblemen en hartfalen. Als een aangeboren hartaandoening wordt vermoed, worden een ECG, PCG, röntgenfoto, echocardiografie, hartkatheterisatie en aortografie, cardiografie, MRI van het hart, enz. Uitgevoerd. Meestal wordt een aangeboren hartaandoening gebruikt voor chirurgische correctie van de gedetecteerde anomalie.

Aangeboren hartafwijkingen

Aangeboren hartafwijkingen zijn een zeer grote en diverse groep aandoeningen van het hart en grote bloedvaten, vergezeld van veranderingen in de bloedstroom, hartoverbelasting en insufficiëntie. De incidentie van aangeboren hartafwijkingen is hoog en varieert, volgens verschillende auteurs, van 0,8 tot 1,2% bij alle pasgeborenen. Congenitale hartafwijkingen vormen 10-30% van alle aangeboren afwijkingen. De groep aangeboren hartafwijkingen omvat zowel relatief kleine stoornissen van de ontwikkeling van het hart en bloedvaten, als ook ernstige vormen van hartziekte die onverenigbaar zijn met het leven.

Veel typen aangeboren hartafwijkingen worden niet alleen geïsoleerd aangetroffen, maar ook in verschillende combinaties met elkaar, waardoor de structuur van het defect sterk wordt belast. In ongeveer een derde van de gevallen worden hartafwijkingen gecombineerd met extracardiale aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, het bewegingsapparaat, het maag-darmkanaal, het urinewegstelsel, enz.

De meest frequente varianten van aangeboren hartafwijkingen die voorkomen in cardiologie omvatten interventriculaire septumdefecten (VSD) - 20%, interatriale septumdefecten (DMPP), aortastenose, aortische coarctatie, open arteriële duct (OAD), grote major vessels (TCS) transpositie, pulmonaire stenose (elk 10-15%).

Oorzaken van aangeboren hartafwijkingen

De etiologie van aangeboren hartafwijkingen kan worden veroorzaakt door chromosomale abnormaliteiten (5%), genmutatie (2-3%), invloed van omgevingsfactoren (1-2%) en polygene-multifactoriële predispositie (90%).

Verschillende soorten chromosomale aberraties leiden tot kwantitatieve en structurele veranderingen in de chromosomen. Bij chromosomale herschikkingen worden meerdere ontwikkelingsstoornissen van het polysysteem opgemerkt, waaronder aangeboren hartafwijkingen. In het geval van autosome trisomie zijn atrium- of interventriculaire septumdefecten en de combinatie daarvan de meest voorkomende hartafwijkingen; met afwijkingen van geslachtschromosomen komen aangeboren hartafwijkingen minder vaak voor en worden ze voornamelijk vertegenwoordigd door aortische coarctatie of een ventriculair septumdefect.

Aangeboren hartafwijkingen veroorzaakt door mutaties van enkele genen worden ook in de meeste gevallen gecombineerd met afwijkingen van andere inwendige organen. In deze gevallen maken hartafwijkingen deel uit van autosomale dominante (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, enz. Syndromen), autosomale recessieve syndromen (Cartagener's syndroom, Carpenter's, Roberts, Gurler, etc.) chromosoom (Golttsa, Aaze, Gunter-syndromen, enz.).

Onder de schadelijke factoren van de omgeving voor de ontwikkeling van aangeboren hartafwijkingen leiden tot virale ziekten van de zwangere vrouw, ioniserende straling, sommige medicijnen, maternale gewoonten, beroepsrisico's. De kritieke periode van nadelige effecten op de foetus zijn de eerste 3 maanden van de zwangerschap wanneer foetale organogenese optreedt.

Foetale infectie van de foetus met het rodehondvirus veroorzaakt meestal een triade van afwijkingen - glaucoom of cataract, doofheid, aangeboren hartafwijkingen (Fallot tetrad, transpositie van de grote bloedvaten, open arteriële ductus, gemeenschappelijke arteriële romp, valvulaire defecten, pulmonaire stenose, DMD, enz.). Ook komen meestal microcefalie voor, een verminderde ontwikkeling van de botten van de schedel en het skelet, de achterstand in de mentale en fysieke ontwikkeling.

De structuur van het embryo-foetaal alcoholsyndroom omvat gewoonlijk ventrikel- en interatriale septumdefecten, een open arteriële ductus. Het is bewezen dat teratogene effecten op het cardiovasculaire systeem van de foetus amfetaminen hebben, leidend tot de transpositie van de grote bloedvaten en de VSD; anticonvulsiva, die bijdragen aan de ontwikkeling van aortastenose en longslagader, aorta coarctatie, ductus arteriosus, Fallot's tetrad, hypoplasie van het linker hart; lithiumpreparaten die tricuspidalisklep atresie, Ebstein-anomalie, DMPP veroorzaken; progestagenen die Fallot's tetrad veroorzaken, andere complexe aangeboren hartafwijkingen.

Bij vrouwen met pre-diabetes of diabetes, worden kinderen met aangeboren hartafwijkingen vaker geboren dan bij gezonde moeders. In dit geval vormt de foetus gewoonlijk een VSD of transpositie van grote bloedvaten. De kans op een kind met een aangeboren hartaandoening bij een vrouw met reuma is 25%.

Naast directe oorzaken worden risicofactoren voor de vorming van hartafwijkingen bij de foetus geïdentificeerd. Deze omvatten de leeftijd van een zwangere vrouw jonger dan 15-17 jaar en ouder dan 40 jaar, toxicose van het eerste trimester, de dreiging van een spontane abortus, endocriene aandoeningen van de moeder, gevallen van doodgeboorte in de geschiedenis, de aanwezigheid in het gezin van andere kinderen en naaste familieleden met aangeboren hartafwijkingen.

Classificatie van aangeboren hartafwijkingen

Er zijn verschillende varianten van classificaties van aangeboren hartafwijkingen, gebaseerd op het principe van hemodynamische veranderingen. Rekening houdend met het effect van het defect op de pulmonaire bloedstroom, laten ze vrij

• aangeboren hartafwijkingen met onveranderde (of enigszins gewijzigde) bloedstroom in de longcirculatie: aortaklep atresie, aortastenose, pulmonaire klepinsufficiëntie, mitralis-afwijkingen (valvulaire insufficiëntie en stenose), coarctatie van de aorta voor volwassenen, drievoudig hartritme, enz.
• aangeboren hartafwijkingen met verhoogde bloedtoevoer in de longen: niet leidend tot de ontwikkeling van vroege cyanose (open arteriële ductus, DMPP, VSD, aorto-pulmonale fistel, coarctatie van de aorta van een kindtype, Lutambas syndroom) duct met pulmonale hypertensie)
• aangeboren hartafwijkingen met uitgeputte bloedtoevoer naar de longen: niet leidend tot de ontwikkeling van cyanose (geïsoleerde stenose van de longslagader), leidend tot de ontwikkeling van cyanose (complexe hartafwijkingen - de ziekte van Fallot, rechterventrikelhypoplasie, de anomalie van Ebstein)
• gecombineerde aangeboren hartafwijkingen, waarbij de anatomische relaties tussen grote bloedvaten en verschillende delen van het hart worden verstoord: transpositie van de hoofdslagaders, gemeenschappelijke arteriële romp, anomalie van Taussig-Bing, de afvoer van de aorta en longstam van één ventrikel, enz.

In de praktische cardiologie wordt de verdeling van aangeboren hartafwijkingen in 3 groepen gebruikt: "blauw" (cyanotisch) type defecten met veno-arteriële shunt (Fallo-triade, Fallo's tetrad, transpositie van grote bloedvaten, tricuspide atresie); "Bleke" type defecten met arterioveneuze afscheiding (septumdefecten, open arteriële ductus); gebreken met een obstakel in de weg van afgifte van bloed uit de kamers (aorta en longstenose, coarctatie van de aorta).

Hemodynamische aandoeningen bij aangeboren hartafwijkingen

Dientengevolge kunnen de bovengenoemde redenen voor de zich ontwikkelende foetus de juiste vorming van hartstructuren verstoren, resulterend in onvolledige of vroegtijdige sluiting van de membranen tussen de ventrikels en atria, onjuiste klepvorming, onvoldoende rotatie van de primaire hartbuis en onderontwikkeling van de kamers, abnormale locatie van de vaten, enz. Na Bij sommige kinderen blijven het arteriële kanaal en het ovale venster, dat in de prenatale periode in fysiologische volgorde functioneert, open.

Vanwege de kenmerken van de antenatale hemodynamiek, heeft de bloedcirculatie van de zich ontwikkelende foetus in de regel geen aangeboren hartafwijkingen. Aangeboren hartafwijkingen ontstaan ​​bij kinderen onmiddellijk na de geboorte of na verloop van tijd, wat afhankelijk is van de timing van de afsluiting van de boodschap tussen de grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie, de ernst van pulmonale hypertensie, druk in het longslagaderstelsel, de richting en het volume van bloedverlies, individuele adaptieve en compenserende vermogens. het lichaam van het kind. Vaak leidt een luchtweginfectie of een andere ziekte tot de ontwikkeling van grove hemodynamische stoornissen in aangeboren hartafwijkingen.

In geval van een aangeboren hartaandoening van een bleek type met arterioveneuze afscheiding, hypertensie van de pulmonaire circulatie ontstaat als gevolg van hypervolemie; in het geval van blauwe defecten met venoarteriële shunt treedt hypoxemie op bij patiënten.

Ongeveer 50% van de kinderen met een grote hoeveelheid bloed in de longcirculatie sterft zonder hartchirurgie in het eerste levensjaar als gevolg van hartfalen. Bij kinderen die over deze kritische lijn zijn gestapt, neemt de bloedafvoer in de kleine cirkel af, de gezondheidstoestand stabiliseert, maar de sclerotische processen in de bloedvaten van de longen vorderen geleidelijk, waardoor pulmonale hypertensie ontstaat.

Bij cyanotische aangeboren hartafwijkingen leidt veneuze afvoer van bloed of het mengsel ervan tot overbelasting van grote en hypovolemie van de kleine cirkel van bloedcirculatie, waardoor de zuurstofverzadiging in het bloed (hypoxemie) en het optreden van cyanose van de huid en slijmvliezen verminderen. Om de ventilatie en orgaanperfusie te verbeteren, ontwikkelt zich het collaterale circulatienetwerk, ondanks uitgesproken hemodynamische stoornissen, kan de toestand van de patiënt gedurende lange tijd bevredigend blijven. Naarmate de compensatiemechanismen uitgeput raken, als gevolg van de langdurige hyperfunctie van het myocardium, ontwikkelen zich ernstige irreversibele dystrofische veranderingen in de hartspier. Bij cyanotische aangeboren hartafwijkingen is een operatie geïndiceerd in de vroege kinderjaren.

Symptomen van aangeboren hartafwijkingen

De klinische manifestaties en het verloop van aangeboren hartafwijkingen worden bepaald door het type afwijking, de aard van hemodynamische stoornissen en de timing van de ontwikkeling van decompressie van de bloedsomloop.

Bij pasgeborenen met cyanotische aangeboren hartafwijkingen wordt cyanose (cyanose) van de huid en slijmvliezen opgemerkt. Cyanose neemt toe met de minste spanning: zuigende, huilende baby. Witte hartgebreken manifesteren zich door blancheren van de huid, afkoeling van de ledematen.

Kinderen met aangeboren hartafwijkingen zijn meestal rusteloos, weigeren te borstkolven, worden snel moe tijdens het voeden. Ze ontwikkelen zweten, tachycardie, hartritmestoornissen, kortademigheid, zwelling en pulsatie van de halsvaten. Bij chronische bloedcirculatiestoornissen lopen kinderen achter op gewichtstoename, lengte en lichamelijke ontwikkeling. Bij aangeboren hartafwijkingen worden hartgeluiden meestal direct na de geboorte gehoord. Verdere tekenen van hartfalen (oedeem, cardiomegalie, cardiogene hypotrofie, hepatomegalie, enz.) Worden gevonden.

Complicaties van aangeboren hartafwijkingen kunnen bacteriële endocarditis, polycytemie, perifere vasculaire trombose en cerebrale vasculaire trombo-embolie, congestieve pneumonie, syncopale toestanden, niet-geanalyseerde cyanotische aanvallen, angina-syndroom of myocardiaal infarct zijn.

Diagnose van aangeboren hartafwijkingen

Identificatie van aangeboren hartafwijkingen wordt uitgevoerd door middel van een uitgebreid onderzoek. Bij het onderzoeken van een kind wordt huidkleuring waargenomen: de aanwezigheid of afwezigheid van cyanose, de aard ervan (perifeer, gegeneraliseerd). Auscultatie van het hart onthult vaak een verandering (verzwakking, versterking of splitsing) van harttonen, de aanwezigheid van ruis, enz. Lichamelijk onderzoek voor vermoede aangeboren hartaandoeningen wordt aangevuld door instrumentele diagnostiek - elektrocardiografie (ECG), fonocardiografie (PCG), thoraxfoto, echocardiografie ( echocardiografie).

Het ECG kan de hypertrofie onthullen van verschillende delen van het hart, de pathologische afwijking van EOS, de aanwezigheid van aritmieën en geleidingsstoornissen, die, samen met gegevens van andere methoden voor klinisch onderzoek, ons in staat stellen om de ernst van een aangeboren hartaandoening te beoordelen. Met behulp van de dagelijkse Holter ECG-bewaking worden latente ritme- en geleidingsstoornissen gedetecteerd. Via PCG worden de aard, duur en lokalisatie van harttonen en geluiden zorgvuldiger en grondiger beoordeeld. Röntgengegevens van de borstorganen vormen een aanvulling op de voorgaande methoden door de toestand van de longcirculatie, de locatie, vorm en grootte van het hart, veranderingen in andere organen (longen, borstvlies, ruggengraat) te beoordelen. Tijdens echocardiografie, anatomische defecten van de wanden en hartkleppen, wordt de locatie van de grote bloedvaten zichtbaar gemaakt en wordt de samentrekbaarheid van het myocardium beoordeeld.

Bij complexe aangeboren hartafwijkingen, evenals bij gelijktijdig optredende pulmonale hypertensie, is het voor een nauwkeurige anatomische en hemodynamische diagnose nodig om hartholte-klank en angiocardiografie uit te voeren.

Behandeling van aangeboren hartafwijkingen

Het moeilijkste probleem bij pediatrische cardiologie is de chirurgische behandeling van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen van het eerste levensjaar. De meeste operaties in de vroege kinderjaren worden uitgevoerd voor cyanotische aangeboren hartafwijkingen. Bij afwezigheid van tekenen van hartfalen bij de pasgeborene, matige ernst van cyanose, kan de operatie worden uitgesteld. Het monitoren van kinderen met aangeboren hartafwijkingen wordt uitgevoerd door een cardioloog en een hartchirurg.

De specifieke behandeling in elk geval hangt van het type en de ernst van aangeboren hartkwalen af. Chirurgie voor aangeboren afwijkingen van de hartwanden (VSD, DMPP) kan plastische chirurgie of sluiting van het septum, endovasculaire occlusie van het defect omvatten. In de aanwezigheid van ernstige hypoxemie bij kinderen met aangeboren hartafwijkingen, is de eerste fase een palliatieve interventie, die het opleggen van verschillende soorten intersysteemanastomosen impliceert. Zo'n tactiek verbetert de bloedoxygenatie, vermindert het risico op complicaties, zorgt voor een radicale correctie in gunstiger omstandigheden. Bij aorta-defecten wordt resectie of ballondilatatie van aortische coarctatie, aorta-stenoseplastiek, enz. Uitgevoerd. In OAD wordt het geligeerd. Behandeling van longarteriestenose is open of endovasculaire valvuloplastiek, enz.

Anatomisch complexe congenitale hartafwijkingen, waarbij radicale chirurgie niet mogelijk is, vereisen hemodynamische correctie, dat wil zeggen scheiding van slagaderlijke en veneuze bloedstroom zonder het anatomische defect te elimineren. In deze gevallen kunnen operaties van Fonten, Senning, Mustard, enz. Worden uitgevoerd Ernstige afwijkingen die niet vatbaar zijn voor chirurgische behandeling vereisen een harttransplantatie.

Conservatieve behandeling van aangeboren hartafwijkingen kan bestaan ​​uit symptomatische behandeling van ongezonde cyanotische aanvallen, acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem), chronisch hartfalen, myocardischemie, hartritmestoornissen.

Prognose en preventie van aangeboren hartafwijkingen

In de structuur van sterfte bij pasgeborenen staan ​​aangeboren hartafwijkingen op de eerste plaats. Zonder de levering van gekwalificeerde hartchirurgie tijdens het eerste levensjaar sterft 50-75% van de kinderen. In de compensatieperiode (2-3 jaar) wordt de sterfte teruggebracht tot 5%. Vroege detectie en correctie van congenitale hartziekten kan de prognose aanzienlijk verbeteren.

Preventie van aangeboren hartaandoeningen vereist een zorgvuldige planning van de zwangerschap, eliminatie van nadelige effecten op de foetus, medische en genetische counseling en bewustmakingswerk bij vrouwen met een risico op het hebben van kinderen met een hartaandoening, de kwestie van prenatale diagnose van misvorming (echografie, chorionbiopsie, vruchtwaterpunctie) en indicaties voor abortus. Het onderhouden van de zwangerschap bij vrouwen met een aangeboren hartaandoening vereist meer aandacht van de verloskundige-gynaecoloog en cardioloog.

Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen: classificatie en preventie

Kinderhartafwijkingen, vanwege de complexiteit van de diagnose, worden beschouwd als een van de hoofdoorzaken van kindersterfte, meestal als gevolg van negatieve erfelijke en ongunstige eco-factoren. Samen met dergelijke gebruikelijke pathologische veranderingen van het orgaan als defecten van het septum tussen de ventrikels en stenosen, vasculaire transpositie, behoren de ziekte van Tolochinov - Rogier en Fallo's tetrad tot de hartafwijkingen.

Hartafwijkingen zijn pathologische veranderingen in de structuur van het hart en verstoren de activiteit ervan. Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen treden op tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Ondeugden worden gevormd vanaf de 19e tot de 72e dag van de zwangerschap, wanneer het hart van het embryo van een kleine pulserende klomp verandert in een volwaardig orgaan. De incidentie van aangeboren hartafwijkingen bij baby's in relatie tot alle kinderziekten in het eerste levensjaar is 5-10%. Volgens het Wetenschappelijk Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie. AN Bakulev RAMS (2006), meer dan 25 duizend kinderen met CHD worden jaarlijks in Rusland geboren en de frequentie van CHD is 9: 1000 geboorten.

Meer dan de helft van deze kinderen heeft een spoedoperatie nodig om levens te redden. Als het kind werd geboren met een hartafwijking en hij niet werd voorzien van dringende chirurgische zorg, is het sterftecijfer in het eerste levensjaar 70%. Tegelijkertijd, met een tijdige operatie, overleeft 97% van de kinderen niet alleen, maar ook voor altijd van de ziekte af.

Dan zul je leren waarom een ​​kind wordt geboren met een hartafwijking, welke soorten pathologieën er zijn en hoe deze ziekte wordt behandeld.

Waarom kinderen worden geboren met een hartaandoening: de oorzaken van de ziekte

De belangrijkste oorzaken van hartziekten bij kinderen zijn aandoeningen van de normale ontwikkeling van de bloedsomloop in de embryonale periode. Hun ontwikkeling wordt beslissend beïnvloed door de invloed van verschillende factoren op het embryo in termen van de derde tot de achtste week (van de 18e tot de 40e dag) van intra-uteriene ontwikkeling. Op dit moment is er een formatie van kamers en wanden van het hart.

Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen kunnen voorkomen wanneer een vrouw lijdt aan virale aandoeningen in de eerste drie maanden van de zwangerschap - rubella, influenza, respiratoire virale infectie (ARVI, ARI), herpes. Bijna de helft van de moeders die het leven hebben geschonken aan kinderen met CHD, vertoonde een milde en ernstige virale ziekte in de geschiedenis van hun vroege zwangerschap.

Niettemin kan het optreden van congenitale misvormingen niet alleen worden toegeschreven aan embryoschade door een virale infectie. Veel factoren zijn hierbij belangrijk: chronische maternale ziekten, beroepsziekten, intensief gebruik van verschillende medicijnen tijdens de zwangerschap, alcoholisme van ouders, roken, erfelijke aanleg.

De kans op geboorte van kinderen met aangeboren hartafwijkingen voor moeders met diabetes is 3-5%, chronisch alcoholisme - 30%. Het risico op een aangeboren hartaandoening in een gezin dat al een naaste verwant is met een hartaandoening is 1-6%. Momenteel zijn er ongeveer 90 aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem en een groot aantal verschillende varianten daarvan.

Nadelige effecten op de foetus tijdens de vorming van inwendige organen (bestraling, chemische vervuiling van het milieu, virale ziekten, vooral rubella, bij zwangere vrouwen, hormonale geneesmiddelen, ondervoeding, seksueel overdraagbare aandoeningen) kunnen bij de geboorte ook de oorzaak zijn van hartaandoeningen. Ook de redenen waarom kinderen met hartafwijkingen worden geboren, zijn alcoholisme en diabetes bij de ouders, evenals hun leeftijd (ouder dan 35-40 jaar).

Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen kunnen worden geïsoleerd (aanwezig in het enkelvoud) of gecombineerd, evenals in combinatie met andere ontwikkelingsstoornissen. De volgende hartafwijkingen komen het meest voor: ventriculair septumdefect (12-30% van de gevallen), atrium septumdefect (10-12% van de gevallen), open arteriële ductus (11-12% van de gevallen), Fallot's tetrad (10-16% van de gevallen) volgens relatie met alle aangeboren hartafwijkingen.

De prevalentie van een aangeboren hartaandoening varieert aanzienlijk in verschillende leeftijdsgroepen. Als bij kinderen van 1 tot 14 jaar met aangeboren hartafwijkingen, de omzetting van grote bloedvaten wordt waargenomen in 0,6% van de gevallen, terwijl bij kinderen in het eerste levensjaar - in 14%.

Het volgende beschrijft hoe de hartziekte bij een kind te bepalen, d.w.z. hoe de ziekte wordt gediagnosticeerd.

Hoe een aangeboren hartaandoening bij een kind te identificeren: diagnose van de ziekte

Het bepalen van het anatomische defect van hartziekten (om een ​​actuele diagnose uit te voeren) is vrij moeilijk. Om aangeboren hartafwijkingen bij kinderen te diagnosticeren, voert de cardioloog een grondig klinisch onderzoek uit en maakt hij een voorlopige diagnose van het defect. Vervolgens worden instrumentele onderzoeksmethoden toegepast, waarvan de belangrijkste zijn ECG, röntgenonderzoek, echografie van het hart, om het bestaande anatomische defect te verduidelijken, om in detail de hemodynamische stoornissen te bepalen die door het defect worden veroorzaakt, en de mate van falen van de bloedsomloop.

Om de diagnose van hartafwijkingen bij kinderen te vergemakkelijken, zijn alle aangeboren hartafwijkingen, zoals voorgesteld door de kinderarts E. Taussig (1948), verdeeld in twee groepen - "blauw" en "wit" ("bleek"). De verdeling is gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van cyanose (cyanose) van de huid, nagels en slijmvliezen.

De groep "wit" omvat defecten waarbij ofwel er geen shunt (pathologische bypass) is tussen het rechter en linker hart (stenose (vernauwing) van de aorta-mond, aortische coarctatie, geïsoleerde stenose van de longslagader), of als er een shunt is, vervolgens bloed verrijkt met zuurstof stroomt voornamelijk vanuit de linker holtes van het hart naar rechts of van de aorta naar de longslagader (defecten van het interventriculaire en interatriale septum, een open arteriële ductus).

De groep "blue" defecten waarbij er ontlading van een aanzienlijke hoeveelheid van veneus bloed in het arteriële bed door de aanwezigheid van de arterioveneuze shunt (triade tetrad en pentad Fallot, atresie van de tricuspidalisklep al.), Of als gevolg van de samenvloeiing van de longaderen in het rechter atrium ( abnormale drainage van longaderen). Of er vindt bloedvermenging plaats als gevolg van de afwezigheid van septa (driekamerig hart, gemeenschappelijke arteriële stam), of als gevolg van transpositie (beweging) van de grote bloedvaten. Deze defecten zijn veel gevaarlijker en zwaarder dan de defecten van het witte type.

Classificatie van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen (met foto's)

Er zijn verschillende classificaties van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen voorgesteld, waarvan het algemene principe de onderverdeling van defecten is door hun effect op de hemodynamiek. De meest generaliserende systematisering van defecten wordt gekenmerkt door het combineren ervan, voornamelijk door het effect op de pulmonale doorbloeding, in 4 groepen.

Classificatie van hartafwijkingen bij kinderen door groepen:

Defecten met ongewijzigde (of weinig gewijzigde) pulmonaire bloedstroom: afwijkingen van de locatie van het hart, afwijkingen van de aortaboog, de coarctatie van een volwassen type, aortastenose, atresie van de aortaklep; pulmonale klep insufficiëntie; mitralisstenose, atresie en insufficiëntie van de mitralisklep; drie atriale hart, misvormingen van de kransslagaders en het hart geleiding systeem.

Defecten met hypervolemie van de longcirculatie: 1) niet vergezeld van vroege cyanose - open arteriële ductus, atriale en interventriculaire septumdefecten, Lutambash-syndroom, aortische pulmonaire fistels, aorta-coarctatie van kinderen; 2) vergezeld van cyanose - tricuspide atresie met een groot ventrikel septumdefect, open arteriële ductus met duidelijke pulmonale hypertensie en bloedstroom van de longstam naar de aorta.

Defecten met hypovolemie van de longcirculatie:

1. niet vergezeld door cyanose - geïsoleerde longstenose;
2. vergezeld cyanose - triade viertal en pentad Fallot, tricuspidalisatresie met vernauwing van de pulmonaire stam of kleine ventrikelseptumdefect, Ziekte van Ebstein (offset flappen van de tricuspidalisklep in het rechterventrikel), hypoplasie van de rechterventrikel.

Gecombineerde defecten in strijd met de relaties tussen de verschillende delen van het hart en grote vaten: de omzetting van de aorta en pulmonaire stam (juist en volledig), de afvoer van een van de ventrikels, Taussig syndroom - Bing, truncus arteriosus, drie-chambered hart met een ventrikel, en anderen.

Bovenstaande eenheid defecten is van praktisch belang is voor het klinische en vooral radiologische diagnose, de afwezigheid of aanwezigheid van hemodynamische veranderingen in kleine bloedsomloop en de aard laten defect van de groepen I-III dragen of suggereert misvormingen IV groep, diagnose die nodig is als meestal angiocardiografie. Sommige aangeboren hartafwijkingen (met name groep IV) zijn zeer zeldzaam en alleen bij kinderen. Bij volwassenen klemschroeven I-II groepen dikwijls bleek de locatie van de anomalieën hart (voornamelijk dextrocardie), afwijkingen van de aortaboog, coarctatio haar, aortastenose, patent ductus arteriosus, atriale septale defecten en ventriculaire; van defecten van de derde groep - geïsoleerde stenose van de longstam, de Fallot-triade en tetrad.

Klinische manifestaties en beloop worden bepaald door het type defect, de aard van hemodynamische stoornissen en de timing van het begin van decompressie van de bloedsomloop. Defecten vergezeld van vroege cyanose (de zogenaamde blauwe defecten) verschijnen onmiddellijk of kort na de geboorte van een kind. Veel defecten, met name I- en II-groepen, hebben gedurende vele jaren een asymptomatisch verloop, worden per ongeluk gedetecteerd tijdens preventief medisch onderzoek van een kind of met het verschijnen van de eerste klinische tekenen van hemodynamische stoornissen al bij de volwassen patiënt. Gebreken van groep III en IV kunnen relatief vroeg gecompliceerd worden door hartfalen, leidend tot de dood.

De diagnose wordt gesteld door middel van een uitgebreide studie van het hart. Cardiale auscultatie is belangrijk omdat een gebrek vorm diagnose vooral wanneer klep defecten soortgelijke overgenomen, dat wil zeggen, als het ventiel insufficiëntie en valvulaire stenose gaten in mindere mate -.. Op ductus arteriosus en ventriculaire septale defect. Primaire diagnostische onderzoeken voor vermoedelijke congenitale hartziekten omvatten noodzakelijkerwijs elektrocardiografie, echocardiografie en röntgenonderzoek van het hart en de longen, die in de meeste gevallen een combinatie van directe (met echocardiografie) en indirecte tekenen van een specifiek defect kunnen onthullen. In het geval van een geïsoleerde kleplaesie, wordt een differentiaaldiagnose gemaakt met een verworven defect. Een vollediger diagnostisch onderzoek van de patiënt, inclusief, indien nodig, angiocardiografie en detectiekamers van het hart, wordt uitgevoerd in een ziekenhuis voor hartchirurgie.

De foto "Classificatie van hartafwijkingen bij kinderen" toont verschillende soorten van de ziekte:

Defect bij de geboorte van het kind: defect van een interventriculaire partitie

Het meest voorkomende congenitale hartdefect is een ventriculair septumdefect, wat resulteert in de afvoer van bloed van de linker hartkamer naar de rechter hartkamer, wat verder leidt tot een overbelasting van de longcirculatie.

De rechterkamer wordt geleidelijk groter (gehypertrofieerd). In dit geval klaagt het kind over zwakte. Zijn huid is bleek, in het gebied van de bovenbuik zie je de pulsatie. Ook kunnen klachten zijn over kortademigheid, hoesten, tijdens het voeden - ademhalingsmoeilijkheden, blauwe huid (cyanose). Tot 3 jaar is de vertraging in de fysieke ontwikkeling duidelijk uitgedrukt. Na 3 jaar neemt de omvang van het ventrikelseptumdefect af en verbetert de toestand van het kind.

Het defect is gelokaliseerd in het membraan- of spiergedeelte van de scheidingswand, soms is de scheidingswand volledig afwezig. Als het defect zich boven de supra-gastrische top aan de aortawortel of direct daarin bevindt, gaat dit defect gewoonlijk gepaard met aortische insufficiëntie.

Symptomen van hartziekten bij een kind met een groot defect verschijnen in het eerste levensjaar: kinderen lopen achter, zitten, bleken; met de groei van pulmonale hypertensie, kortademigheid lijkt, cyanose tijdens de oefening, vormt een hart bult. In de III - IV intercostale ruimten langs de linkerrand van het sternum, worden intens systolisch geruis en de bijbehorende systolische tremor bepaald. De versterking en het accent van de II-harttoon over de longstam wordt gedetecteerd. De helft van de patiënten met ernstige afwijkingen van het septum leeft niet tot 1 jaar vanwege de ontwikkeling van ernstig hartfalen of de toevoeging van infectieuze endocarditis.

Met een klein defect in het spiergedeelte van het septum (ziekte van Tolochinov-Roger) kan het defect gedurende vele jaren asymptomatisch zijn (kinderen ontwikkelen zich mentaal en fysiek normaal) of manifesteren ze zich voornamelijk in frequente pneumonie. In de eerste 10 levensjaren is een spontane sluiting van een klein defect mogelijk; als het defect aanhoudt, neemt pulmonale hypertensie geleidelijk toe in de daaropvolgende jaren, wat leidt tot hartfalen.

De diagnose van ventriculair septumdefect wordt vastgesteld aan de hand van kleurendoppler-echocardiografie, linker ventriculografie en hartsignalen. ECG-veranderingen en röntgengegevens van het hart en de longen verschillen met verschillende maten van het defect en variërende maten van pulmonale hypertensie; ze helpen alleen om de diagnose correct te diagnosticeren wanneer er duidelijke tekenen zijn van hypertrofie van beide ventrikels en ernstige hypertensie in de longcirculatie.

Behandeling voor kleine afwijkingen zonder pulmonale hypertensie is vaak niet nodig. Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij patiënten bij wie de afvoer van bloed door een defect meer is dan 1-3 van het volume van de pulmonaire bloedstroom. De operatie wordt bij voorkeur uitgevoerd op de leeftijd van 4-12 jaar, als het niet eerder wordt uitgevoerd om dringende redenen. Kleine defecten worden gehecht, met grote defecten (meer dan 2-3 keer het oppervlak van het interventriculaire septum), ze zijn gemaakt met een plastic sluiting met patches van autopericardium of polymere materialen. Herstel wordt gezocht bij 95% van de geopereerde patiënten. Bij gelijktijdige regurgitatie van de aortaklep wordt het prothetisch gemaakt.

Het kind werd geboren met een aangeboren open hartziekte: symptomen en diagnose

Het open arteriële kanaal (botalla) is een defect veroorzaakt door de niet-fusie van het bloedvat dat de foetus verbindt met de longstam van de foetus na de bevalling van een kind. Af en toe wordt het gecombineerd met andere congenitale misvormingen, vooral vaak met een ventriculair septumdefect.

Een open arterieel kanaaldefect wordt gekenmerkt door de afvoer van bloed uit de aorta in de longslagader en leidt tot een overbelasting van de longcirculatie.

Hemodynamische stoornissen worden gekenmerkt door de afvoer van bloed uit de aorta in de longstam, wat leidt tot hypervolemie van de longcirculatie en de belasting van beide hartkamers verhoogt.

Symptomen met een klein deel van het kanaal kunnen gedurende lange tijd afwezig zijn; kinderen ontwikkelen zich normaal. Hoe groter de dwarsdoorsnede van het kanaal, hoe eerder de vertraging van het kind in ontwikkeling is, vermoeidheid, de neiging tot infecties van de luchtwegen, kortademigheid tijdens inspanning. Bij kinderen met een grote hoeveelheid bloedafvoer door het kanaal, ontwikkelen pulmonale hypertensie en hartfalen, die ongevoelig zijn voor behandeling, zich vroeg. In typische gevallen neemt puls BP aanzienlijk toe als gevolg van zowel de groei van de systolische en vooral de verlaging van de diastolische bloeddruk. Het belangrijkste symptoom is continu systolodiastolisch geluid ("treingeluid in een tunnel", "motorgeluid") in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen, dat verzwakt tijdens een diepe ademhaling, en neemt toe met het vasthouden van de adem tijdens het uitademen. In sommige gevallen is alleen systolisch of diastolisch geruis hoorbaar en neemt het geluid af bij toenemende pulmonale hypertensie, en soms is het niet hoorbaar. In zeldzame gevallen van significante pulmonale hypertensie voor dit defect met een verandering in de richting van ontslag
een diffuse cyanose verschijnt langs het kanaal met een overheersende manifestatie op de tenen.

De diagnose wordt absoluut bevestigd door aortografie (zichtbare ontlading van het contrast door het kanaal) en katheterisatie van het hart en de longstam (een toename van de bloeddruk en zuurstofverzadiging in de longstam wordt genoteerd), maar het wordt redelijk betrouwbaar vastgesteld zonder deze onderzoeken met Doppler-echocardiografie (registratie van shuntstroming) en röntgenstraling. De laatste onthult het verhoogde pulmonale patroon als gevolg van het arteriële bed, de uitpuilende beweging van de boog (uitzetting) van de longstam en de aorta, hun verbeterde pulsatie en een toename in de linker hartkamer.

Behandeling van een dergelijke hartziekte bij kinderen bestaat uit het verbinden van de open arteriële ductus.

Hartaandoeningen bij een kind: aortastenose

Aortastenose, afhankelijk van zijn locatie, is verdeeld in supravalvulair, valvulair (meest frequent) en subvalvulair (in het linker ventrikel uitstroomkanaal).

Hemodynamische stoornissen worden gevormd door een obstakel voor de bloedstroom van de linker hartkamer naar de aorta, waardoor er een drukgradiënt ontstaat. De mate van stenose hangt af van het niveau van overbelasting van de linker hartkamer, wat leidt tot hypertrofie, en in de late stadia van het defect - tot decompensatie. De supravalvulaire stenose (die lijkt op coarctatie) gaat meestal gepaard met veranderingen in de intima van de aorta, die zich naar de brachiocefale arteriën en de openingen van de kransslagaders kunnen verspreiden, waardoor hun bloedstroom wordt verstoord.

De symptomen van valvulaire stenose en de principes van de diagnose en behandeling ervan zijn dezelfde als voor verworven aortastenose. In zeldzame subvalvulaire stenose worden karakteristieke veranderingen in het uiterlijk van de patiënt (lage oren, uitstekende lippen, scheelzien) en tekenen van mentale retardatie beschreven.

Symptomen bij kinderen geboren met een hartaandoening - pulmonale stenose

Stenose van de longstam wordt vaak geïsoleerd, ook in combinatie met andere anomalieën, met name met defecten van het septum. De combinatie van pulmonaire stenose met interatriale communicatie wordt de Fallot-triade genoemd (de derde component van de triade is rechterventrikelhypertrofie).

In de meeste gevallen is geïsoleerde pulmonale stenose valvulair, infundibulair (subvalvulair) geïsoleerde stenose en stenose als gevolg van hypoplasie van de klepring zijn zeer zeldzaam.

Hemodynamische stoornissen worden bepaald door hoge weerstand tegen bloedstroming in het gebied van stenose, wat leidt tot overbelasting, hypertrofie en vervolgens dystrofie en decompensatie van de rechterventrikel van het hart. Naarmate de druk in het rechter atrium toeneemt, kan een ovaal venster openen met de vorming van een interatriaal bericht, maar vaker is dit het gevolg van een gelijktijdig optredend septumdefect of een aangeboren ovaal venster.

Tekenen van een dergelijke hartziekte bij kinderen verschijnen na een paar jaar, gedurende welke kinderen zich normaal ontwikkelen. Relatief vroeg zijn kortademigheid bij inspanning, vermoeidheid, soms duizeligheid en neiging tot flauwvallen. Bij de daaropvolgende pijn in de borst neemt de hartslag, kortademigheid toe. Met een uitgesproken stenose bij kinderen ontwikkelt rechterventrikelhartfalen zich vroeg met de opkomst van perifere cyanose. De aanwezigheid van diffuse cyanose duidt op atriale communicatie. Objectief worden tekenen van rechterkamerhypertrofie (hartimpuls, vaak hartheuvel, palpeerbare ventriculaire pulsatie in het epigastrische gebied) gedetecteerd; bruto systolisch geruis en systolische tremor in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen, waarbij II-toon wordt gesplitst met verzwakking over de longstam. Op een ECG worden tekenen van hypertrofie en overbelasting van de rechterkamer en het atrium bepaald. Radiografisch onthulde hun toename, evenals de verarming van het pulmonaire patroon, soms ook post-stenotische expansie van de longader.

De diagnose wordt in een hartchirurgisch ziekenhuis verduidelijkt door hartkatheterisatie met meting van de drukgradiënt tussen de rechter hartkamer en de longstam en de rechter ventriculografie.

Behandeling van een dergelijke hartziekte bij kinderen is valvuloplasty, die wordt gecombineerd met de Fallot-triade in combinatie met de sluiting van de interatriale boodschap. Valvulotomie is minder effectief.

Hartziekte bij kinderen Fallot tetrade: tekenen van de ziekte

Fallot's tetrad is een complexe aangeboren hartaandoening die wordt gekenmerkt door een combinatie van pulmonale stenose met een groot ventrikelseptumdefect en aortische dextropositie, evenals ernstige rechterventrikelhypertrofie. Soms wordt het defect gecombineerd met atriaal septumdefect (Fallot pentad) of met een open arterieel kanaal.

Hemodynamische stoornissen worden bepaald door stenose van de pulmonaire stam en ventriculair septumdefect. Hypovolemie van de longcirculatie en veneuze bloedafvoer door een septumdefect in de aorta, die diffuse cyanose veroorzaakt, is kenmerkend. Minder vaak (met een kleine stenose van de romp) wordt bloed door het defect van links naar rechts afgeblazen (de zogenaamde bleke vorm van Fallot's tetrad).

Symptomen van een dergelijke aangeboren hartaandoening bij een kind worden op jonge leeftijd gevormd. Bij kinderen met een ernstige tetrade phallo verschijnt diffuse cyanose in de eerste maanden na de geboorte: eerst, wanneer huilen, schreeuwen, maar al snel persistent wordt. Meestal verschijnt cyanose wanneer het kind begint te lopen, soms alleen op de leeftijd van 6-10 jaar (late verschijning). Voor een ernstige beloop gekenmerkt door aanvallen van een sterke toename van dyspneu en cyanose, waarbij coma en overlijden door cerebrale circulatiestoornissen mogelijk zijn. Tegelijkertijd is Fallet's tetrad een van de weinige "blauwe" defecten die bij volwassenen (meestal jonge) worden aangetroffen. Patiënten klagen over kortademigheid, pijn achter het borstbeen (verlichting ervaren in een gehurkte positie), een neiging tot flauwvallen. Diffuse cyanose, nagels in de vorm van een horlogeglas, een symptoom van trommelvingers, een vertraging in de fysieke ontwikkeling worden gedetecteerd. In de tweede intercostale ruimte, links van het sternum, is meestal een ruw systolisch geruis hoorbaar en wordt daar soms systolische tremor bepaald; II-toon boven de longstam verzwakte. Op het ECG is er een aanzienlijke afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts. Een radiologisch onderzoek bepaalt een uitgeput longpatroon (met goed ontwikkelde collaterals, het kan normaal zijn), een afname of afwezigheid van de pulmonale rompboog en karakteristieke veranderingen in de contouren van de hartschaduw: in de directe projectie heeft het de vorm van een klomp, in de tweede schuine positie bevindt de kleine linkerventrikel zich in de vorm doppen op het vergrote rechter hart.

De diagnose wordt gesuggereerd door de kenmerkende klachten en het uiterlijk van de patiënten wanneer een vroege voorgeschiedenis van cyanose is geïndiceerd. De uiteindelijke diagnose van het defect is gebaseerd op gegevens van angiocardiografie en hartkatheterisatie.

De behandeling kan palliatief zijn - het opleggen van longastasieën in de aorta. Een radicale correctie van het defect bestaat uit de eliminatie van stenose en de sluiting van het ventriculaire septumdefect.

Zoals blijkt uit kinderen hartziekte Tolochinova-Roger

De eerste en soms de enige manifestatie van dit defect is een systolisch geruis in de regio van het hart, dat gewoonlijk verschijnt vanaf de eerste dagen van het leven van een kind. Het geluid is erg luid, het wordt niet alleen in de regio van het hart gehoord, maar het wordt overal op de borst en zelfs langs de botten uitgevoerd. Deze ruis treedt op wanneer bloed onder een hoge bloeddruk door een nauwe opening in het septum loopt, van het linker ventrikel naar het rechterventrikel.

Systolische borsttremor, "cat-spierspanning", hierboven beschreven, wordt met palpatie bij de meerderheid van de zieke kinderen in de regio van het hart bepaald. Kinderen groeien en ontwikkelen zich goed, ontwikkeling gaat niet gepaard met klachten.

Bij sommige kinderen met de ziekte van Tolochinov wordt Roger gehoord, niet smerig, maar zeer zacht systolisch geruis, dat tijdens lichamelijke inspanning volledig afneemt of zelfs volledig verdwijnt. Een dergelijke verandering in geluid kan worden verklaard door het feit dat onder belasting, als gevolg van een krachtige samentrekking van de hartspier, de opening in het interventriculaire septum volledig sluit en het bloed er doorheen stopt. Er zijn geen tekenen van circulatoir falen in deze vorm van ondeugd. Het elektrocardiogram veroorzaakt in de regel geen censuren. Een röntgenonderzoek bepaalt dat de grootte en vorm van de hartschaduw normaal is. Defect van het interventriculaire septum wordt alleen gedetecteerd door echografie van het hart.

Hartziekte transpositie van grote schepen

Een dergelijke hartziekte, zoals de transpositie van de grote bloedvaten, wordt gekenmerkt door het meest ernstige verloop van de defecten met de verrijking van de kleine bloedsomloop, die wordt veroorzaakt door een verandering in de typische lokalisatie van de hoofdvaten (de aorta verlaat de rechterventrikel en de longslagader van links).

Bij afwezigheid van bijkomende compenserende communicatie (open arteriële ductus, atriale en interventriculaire septumdefecten) is dit defect onverenigbaar met het leven, omdat er een ontkoppeling is van de grote en kleine bloedsomloop (dit feit heeft geen invloed op de foetale ontwikkeling in de prenatale periode, omdat de kleine cirkel functioneel gesloten is) ).

In de postnatale periode wordt de mate van vermenging van veneus en arterieel bloed cruciaal. Gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van hartfalen als gevolg van myocardiale voeding met hypoxisch bloed.

Volledige omzetting van de grote vaten komt vaker voor bij jongens, sinds ze zijn geboren met een constante cyanose sinds de geboorte. Tijdens percussie is er een verbreding van de grenzen van het hart in diameter en naar boven, is het auscultatorisch beeld anders en hangt het af van het type compenserende communicatie (als er een gelijktijdig open arterieel kanaal of interatriaal septumdefect is, is er mogelijk geen geluid ). Gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk.

Bij een aanzienlijk deel van de kinderen zijn de symptomen van hartfalen reeds vastgesteld aan het einde van de eerste - het begin van de tweede maand van het leven, en zowel borstvoeding als flesvoeding zijn moeilijk, wat resulteert in een afvlakking van de gewichtscurve en vroege ontwikkeling van kinderhypotrofie.

X-ray onthult een toename van het vasculaire patroon van de longen, veneuze congestie, een toenemende toename van de grootte van het hart. De vaatbundel wordt afgevlakt in de anteroposterior projectie en lateraal uitgebreid.

Wanneer elektrocardiografie wordt bepaald door het gramogram, tekenen van hypertrofie en overbelasting van het rechter hart, minder vaak beide ventrikels. Mogelijke schending van intraventriculaire geleiding.

Waardevolle diagnostische methoden die de diagnose bevestigen, omvatten echocardiografie. De grootte binnen het atriale defect wordt meestal bepaald door een tweedimensionale scan met de locatie van de sensoren in de top en onder het haakvormig proces.

Hartziekte geïsoleerde pulmonaire stenose

Bij hartaandoeningen, zoals hartgeïsoleerde stenose van de longslagader, leiden niet-gescheiden klepbladen tot een vernauwing van het klepgat, een afname van de bloedtoevoer naar de longcirculatie en een overbelasting van de rechterventrikel. Minder gebruikelijk is vernauwing van het ventrikel van de rechterkamer. Hemodynamische stoornissen kunnen worden gecompenseerd door de systole van de rechter ventrikel te verlengen.

Hoe manifesteert hartziekte zich bij kinderen in de vorm van een stenose van de longslagader? Klachten van de patiënt gepresenteerd met kortademigheid, en in de derde fase met de ontwikkeling van hartfalen - en cyanose. Percussie wordt weergegeven door de uitbreiding van de randen van het hart in transversale grootte. Bij auscultatie, de verzwakking van de tweede toon op de longslagader, wordt de nadruk van de eerste toon op de apex gehoord; in de tweede intercostale ruimte, links van het sternum, wordt een ruw systolisch geruis bepaald. Bloeddruk is niet veranderd.

Diagnose. Röntgenonderzoek onthulde tekenen van hypertrofie van het rechter hart en post-stenotische expansie van de longslagader met een verzwakking van het vasculaire patroon van de longen.

Het elektrocardiogram wordt gekenmerkt door een verschuiving van de elektrische as van het hart naar rechts, hypertrofie van het rechteratrium en ventrikel, vaak gecombineerd met hoge puntige tanden P, blokkering van de rechterbundel van de His.

Tweedimensionale echocardiografie onthult een uitgesproken misvorming van de kleppen van de longslagader, rechterventrikelhypertrofie en in de late stadia van de ziekte zijn disfunctie.

Een hartkatheterisatie onthult een significante systolische drukgradiënt tussen de rechterkamer en de longslagader. De druk in de laatste blijft in het normale bereik of verlaagd.

Rechter ventriculografie stelt u in staat om een ​​obstakel voor de bloedstroom in de longslagader duidelijk te identificeren. Tegelijkertijd kan worden gezien dat de stroom van contrasterend bloed door de vernauwde klepopening in het poststenotisch geëxpandeerde deel van de longslagader binnenkomt. Vaak is het mogelijk om de gewijzigde klep te zien. Tekenen van subvalvulaire hypertrofie van het ventrikel van de rechterkamer worden ook geregistreerd, wat extra obstakels creëert voor de bloedstroom.

Complicaties. Meestal wordt de anomalie gecompliceerd door congestief hartfalen, dat echter alleen kenmerkend is voor ernstige gevallen en kinderen in de eerste maanden van het leven. Bij ernstige stenose ontwikkelt een kind cyanose, wat wordt veroorzaakt door de passage van bloed van rechts naar links door de ovale opening. Bacteriële endocarditis is een zeldzame complicatie.

Prognose. Als er tekenen zijn van overbelasting van het juiste hart en progressieve respiratoire insufficiëntie, is de prognose slecht. Chirurgische behandeling is geïndiceerd.

Preventie van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen

Je kunt je afvragen hoe je je kind kunt beschermen tegen deelname aan deze "vicieuze loterij"? Natuurlijk zal niemand een 100% garantie geven voor de geboorte van een gezond kind, zelfs niet de Here God. Maar 99% van de gezondheid van het toekomstige kind is nog steeds in handen van zijn ouders, in de eerste plaats zijn moeder. Daarom hangt het van de vrouw en haar levensstijl af of haar toekomstige kind in de "risicogroep" valt of niet.

Het is niet genoeg voor 1-2 jaar voordat de verwachte geboortedatum stopt met het gebruik van alcohol, tabak en vooral drugs! Als een meisje-meisjesvrouw een gezond kind wil om ooit voor haar geboren te worden, moet ze deze vreselijke gewoonten helemaal niet in haar leven laten! Niets gaat voorbij zonder een spoor voor reproductieve gezondheid. Als het verantwoordelijkheidsgevoel jegens toekomstige kinderen ontstond in een vrouw "niet uit de wieg", maar met de jaren kwam, dan is het noodzakelijk om zonder lange gedachten te breken met alles wat het leven van haar en haar nageslacht kan verwoesten. Hoe eerder dit gebeurt, hoe beter!

Na de scheiding met de voor de hand liggende risicofactoren, zou een vrouw meer aandacht moeten hebben voor haar gezondheid. Allereerst gaat het om de chronische ziektes die ze heeft: ze moeten grondig en grondig worden genezen.

Is hierboven vermeld dat ongeveer de helft van de moeders van kinderen met CHZ aan het begin van de zwangerschap virusziekten had? De aanstaande moeder moet proberen zichzelf te beschermen tegen ziek worden van de griep en onmiddellijk een profylactisch vaccin maken, niet luisteren naar de demagogen die mensen bang maken met 'horrorvervuilingsverhalen'.

Als een vrouw in gevaarlijke productie werkt, zich bezighoudt met vernissen, verf en andere chemicaliën, moet ze alle professionele beschermingsmaatregelen strikt naleven, en ze niet negeren, noch vóór, noch tijdens de zwangerschap.

Een zwangere vrouw moet niet alleen zichzelf niet roken, maar mag ook geen passieve roker zijn - dat wil zeggen, mag niet in een rokerige kamer zijn of in de buurt van de roker.

Voor de preventie van hartafwijkingen bij kinderen, worden zwangere vrouwen aangeraden frequente en lange wandelingen te maken. Ze beschermen het tegen de ontwikkeling van hypoxemie en hypoxie (verminderen de hoeveelheid zuurstof in het bloed en de weefsels).

Het is strikt noodzakelijk om het contact van een zwangere vrouw met rubella-patiënten uit te sluiten, vooral in de eerste drie maanden van de zwangerschap. Voor het eerst werd een veronderstelling over de waarde van rodehond als oorzaak van een aangeboren hartaandoening gemaakt door een oogarts Gregg, die met een grote epidemie van rubella merkte dat als zwangere vrouwen in de eerste helft van de zwangerschap rodehond hadden, veel van hen werden geboren met aangeboren hartafwijkingen, aangeboren genegenheid oog (bilaterale cataract), congenitale doofheid. Vervolgens werd onthuld dat het optreden van aangeboren misvormingen werd waargenomen, zelfs bij die kinderen van wie de moeder in de vroege stadia van de zwangerschap contact had met rubella-patiënten die niet ziek waren. De incidentie van hartafwijkingen bij kinderen van wie de moeders in de vroege stadia van de zwangerschap ziek waren met rode hond, is volgens sommige auteurs 80-100%.

Een van de redenen die bijdragen aan de vorming van aangeboren hartafwijkingen, zijn blijkbaar medische abortussen. Van de 180 kinderen die we met CHD observeren, werd 38% geboren uit een tweede zwangerschap, die werd voorafgegaan door een abortus. Met de huidige enorme keuze aan middelen voor bescherming tegen ongewenste zwangerschap, kan alleen een onverantwoordelijke en onverschillige vrouw de situatie bewust tot een abortus brengen.

Een zwangere vrouw moet heel voorzichtig zijn met het gebruik van verschillende medicijnen, ze alleen strikt om medische redenen gebruiken en door een arts worden voorgeschreven. Als je zonder medicijnen kunt voor verkoudheid, moet de toekomst van de moeder folkremedies gebruiken - thee met frambozen, bosbessen, enz.

In de laatste maanden van de zwangerschap wordt het niet aanbevolen om aspirine en indomethacine te gebruiken als een therapeutisch middel. Het gebruik van deze geneesmiddelen kan ook bijdragen aan de vorming van CHD.

Het risico op het krijgen van een kind met CHZ is vooral groot in gezinnen waarin de moeder of naaste verwanten deze aandoening hebben. Heb interesse in de "ziektegeschiedenis" in uw gezin, en als u vindt dat de CHD-casus aanwezig is, meld dit dan aan uw gynaecoloog. Het is raadzaam voor dergelijke zwangere vrouwen om echografie van de foetale hart - prenatale echocardiografie te ondergaan. Deze methode maakt een hoge mate van nauwkeurigheid (98%) mogelijk om de CHD bij de foetus te diagnosticeren, indien aanwezig. Deze informatie geeft de cardioloog de mogelijkheid om een ​​behandelplan te maken voor de geboorte.

Het leven van kinderen met aangeboren hartafwijkingen: hulp en klinische richtlijnen

Alle kinderen met deze afwijkingen moeten zo vroeg mogelijk door een hartchirurg worden geraadpleegd om te beslissen over de timing en de methoden van chirurgische behandeling.

Om de prognose van het leven bij kinderen met hartafwijkingen gunstig te laten zijn, moeten ze op jonge leeftijd (maximaal 1 jaar) worden geopereerd. Op dit moment bieden de prestaties van hartchirurgie, vooral in Rusland, een mogelijkheid om bijna alle kinderen te helpen, en 97% van de kinderen die op tijd zijn geopereerd, wordt helemaal gezond. Ze leven evenveel als hun leeftijdsgenoten die met een gezond hart zijn geboren, en kwalitatief (L. Bokeria, 2009).

Het helpen van een kind met een aangeboren hartaandoening is alleen mogelijk met volledig begrip van de ouders, de kinderarts - cardioloog en hartchirurg en een duidelijke continuïteit tussen de cardioloog en de chirurg. Dit is het geval wanneer een chirurgische en conservatieve behandeling inherent complementair is. De cardioloog maakt de primaire diagnose van aangeboren hartafwijkingen, voert indien nodig een conservatieve behandeling uit voor de preventie en behandeling van falen van de bloedsomloop, geeft ouders aanbevelingen over de juiste organisatie van het motorregime, dieettherapie, voert preventieve maatregelen uit om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Als complicaties niet konden worden vermeden, behandelt de cardioloog hen, evenals de behandeling van verwante ziekten. De tijdigheid van doorverwijzing van het kind voor consultatie naar de hartchirurg is afhankelijk van de cardioloog. Na de operatie valt het kind opnieuw onder de supervisie van een cardioloog en is zijn hoofdtaak het volledig revalideren van de kleine patiënt. Samen met zijn ouders zal de arts niet alleen klinische aanbevelingen doen voor de verdere behandeling van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, maar ook helpen om de 'wedergeborenen' aan te passen aan verschillende stresssituaties, een beroep te kiezen en hun plaats in het leven te vinden.

Hoe een hartaandoening bij een jong kind behandelen? De enige radicale manier om kinderen met een aangeboren hartaandoening te behandelen is een operatie. De moderne geneeskunde heeft enorm succes geboekt bij de behandeling van kinderen met deze ziekten. De optimale tijd voor chirurgie wordt bepaald door de hartchirurg, in de regel is de meest succesvolle chirurgie de leeftijd van 3 tot 12 jaar (de tweede fase van de ziekte). Maar met een ongunstig verloop van de eerste fase, d.w.z. de ontwikkeling van hartfalen of progressieve hypoxemische aanvallen die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling, is de operatie ook op jonge leeftijd aangegeven. In de terminale fase brengt de operatie niet het gewenste effect, omdat onomkeerbare degeneratieve en degeneratieve veranderingen worden waargenomen in de hartspier, longen, lever en nieren.

Zorg voor kinderen met aangeboren hartafwijkingen

Als een kind met een aangeboren hartaandoening wordt geboren, moet hij voorzichtig zijn met het opstellen van een dagelijks regime, inclusief maximale blootstelling aan frisse lucht, op de juiste manier gekozen fysieke oefeningen en verhardingsmethoden die zijn gericht op het verbeteren van de immuniteit.

Eerste hulp voor kinderen met alle aangeboren hartafwijkingen is hetzelfde. Met een aanval die thuis begon, zou je zelf niets moeten doen. Een dringende noodzaak om een ​​arts te bellen, en vóór zijn aankomst om het kind in een gunstige positie voor hem te plaatsen. De kliniek zal de noodzakelijke behandeling voorschrijven na een grondig onderzoek. In de meeste gevallen worden aangeboren hartafwijkingen snel behandeld op de leeftijd van 2-5 jaar.

Een kind met een vastgestelde diagnose moet zich in de eerste twee levensjaren eenmaal per 3 maanden in een apotheek met een cardioloog bevinden met een verplicht bezoek. Systematisch radiologisch en elektrocardiografisch onderzoek en controle van de bloeddruk zijn noodzakelijk.

Even belangrijk is voedingstherapie, vooral met falen van de bloedsomloop. Oudere kinderen gebruiken nuchtere dagen.

Bij de zorg voor kinderen met aangeboren hartafwijkingen wordt een ontlaaddieet in de aanwezigheid van circulatiestoornissen als zeer belangrijk en meest effectief beschouwd, terwijl de calorische waarde van voedsel tijdens een geleidelijk regime afneemt en bij oudere kinderen ongeveer 2000 kcal zou moeten zijn. Bij kinderen met obesitas wordt het caloriegehalte met ongeveer 30% verminderd en omgekeerd, bij uitgeputte patiënten, is het noodzakelijk om de correctie voor het schijnbare gewicht als gevolg van oedeem te verhogen en een verbeterd dieet in het kader van het basisdieet uit te voeren.

Calorische inhoud wordt gedekt door zeer voedzame voedingsmiddelen die de spijsverteringsorganen niet belasten.

Het volgende effect geeft het grootste effect bij de verzorging van kinderen met hartafwijkingen. Zieke kinderen krijgen 860 g gebakken aardappelen, 600 g kefir, 200 g pruimen of rozijnen, die in welke vorm dan ook kunnen worden gegeven. Kaliumdieet kan 1-2 dagen na elkaar worden voorgeschreven en moet vervolgens worden overgebracht naar tabel nummer 10. Indien nodig worden nuchtagen herhaald. In plaats van het opgegeven ontlaaddieet, kunt u dagen met fruit-suiker of suiker-wrongel voorschrijven.

Suiker-wrongel dieet volgens Yarotskaya. Het diuretisch effect ervan hangt samen met het gehalte aan calcium en ureum in de wrongel, evenals met de verbetering van het werk van het myocardium onder invloed van de behandeling. Aanvankelijk worden 600 g kwark en 100 g suiker voorgeschreven voor vier doses per dag met de toevoeging van zure room.

Voor kinderen van het eerste levensjaar is het belangrijk om de vloeistofinname te beperken tot 2/3 van de dagelijkse norm. Moedermelk heeft een groot voordeel ten opzichte van andere soorten voeding - het bevat minder natriumzouten. Volg de frequentie van het voeren.

Wat te doen als een kind een hartafwijking heeft: hoe een ziekte behandelen

Conservatieve behandeling bestaat uit twee belangrijke componenten:

• spoedeisende zorg voor acute aandoeningen;
• behandeling van kinderen met comorbiditeit en verschillende complicaties.

De belangrijkste plaats voor acute aandoeningen is de ontwikkeling van acuut of subacuut hartfalen.

Acuut hartfalen verwijst naar een pathologische aandoening waarbij het hart niet in staat is de organen en weefsels te voorzien van de hoeveelheid bloed die zuurstof en voedingsstoffen bevat die nodig zijn voor normaal functioneren.

Klinische tekenen van het ontwikkelen van hartfalen zijn symptomen zoals kortademigheid, tachycardie (verhoogde hartslag), perifere en centrale cyanose (blauwe huid), zwelling en pulsatie van de cervicale aderen. Bij baby's ontwikkelt het oedemateus syndroom zich zelden, maar let op de mogelijkheid dat het zich voordoet in de vorm van oedeem in de onderbuik, onderrug, liesstreek. Baby's kunnen ook last hebben van dunne ontlasting, regurgitatie of braken, zweten tijdens het zuigen aan de borst.

Kortademigheid en tachycardie zijn de meest voorkomende symptomen van acuut hartfalen.

Acuut hartfalen bij zuigelingen en jonge kinderen kan zich razendsnel ontwikkelen. De snelle toename van hartfalen leidt tot een dramatische verslechtering van de bloedcirculatie, wat gepaard gaat met een significante afname van de uitstroom van bloed uit het hart, een verlaging van de bloeddruk en zuurstofgebrek van de weefsels. Deze aandoening wordt cardiogene shock genoemd en manifesteert zich door een scherpe bleekheid van het kind, angstgevoelens, een frequente filamenteuze puls, lage, voornamelijk systolische (boven) druk, cyanose van de ledematen en nasolabiale driehoek, een afname van de urineproductie (oligurie).

Wat moet er gebeuren als een kind een hartziekte heeft in combinatie met acuut hartfalen? De therapie moet worden uitgevoerd in het ziekenhuis onder toezicht van specialisten. Wanneer de eerste tekenen van hartfalen verschijnen, moeten ouders het cardiologieteam bellen. Vóór haar aankomst moet het kind in de wieg worden gelegd, met het hoofdeinde 30 graden omhoog, beperk de vloeistofinname en voer indien mogelijk inhalatie uit met 30-40% zuurstof.

Bij complexe behandeling van aangeboren hartafwijkingen, naast operaties, in sommige gevallen een uitgebreide conservatieve behandeling.