Coronaire angiografie (coronaire angiografie)

Zoals je weet, zijn er in het hart bloedvaten die bloed aan het myocardium (de hartspier) leveren dat zuurstof bevat. Deze vaten worden coronair (coronair of eigen cardiaal) genoemd. Hun normale werking is erg belangrijk voor het goed functioneren van de hartspier, wat op zijn beurt het welzijn van het hele organisme bepaalt. In het geval van occlusie van het lumen van bloedvaten met een trombus of atherosclerotische plaque, treedt acute of chronische hypoxie van de hartweefsels (gebrek aan zuurstof) op, hetgeen leidt tot necrose (weefselsterfte). Dientengevolge ontwikkelen ziekten zoals coronaire hartziekte (CHD) en myocardinfarct. In de meeste gevallen worden dergelijke ziekten gemakkelijk gediagnosticeerd op basis van de resultaten van een klinisch onderzoek, een ECG en een echografie van het hart.

Maar niet altijd op basis van alleen deze gegevens, is het mogelijk om de aanwezigheid van coronaire arterie pathologie te bepalen en een bepaalde medische tactiek uit te werken. Soms is het nodig dat een arts letterlijk in iemands hart "kijkt" om te begrijpen welke pathologische processen plaatsvinden in dit belangrijke orgaan. Is het mogelijk?

De mogelijkheden van de moderne geneeskunde breiden zich voortdurend uit. Honderd jaar geleden konden doktoren zich zelfs niet voorstellen dat ze op een dag in staat zouden zijn om van binnenuit het hart van een levend persoon te zien, te zien hoe het klopt, te evalueren hoe haar interne structuren en bloedvaten werken. Op dit moment is dit allemaal mogelijk geworden dankzij speciale apparatuur en hightech onderzoeksmethoden. Een van dergelijke methoden is coronaire angiografie (CAG).

Coronaire angiografie (of coronaire angiografie) is een instrumentele methode voor het diagnosticeren van hart- en vaatziekten, die wordt uitgevoerd door een radiopaque substantie in de eigen bloedsomloop van het hart aan te brengen, met als resultaat dat de arts röntgenfoto's van de kransslagaders ontvangt en vervolgens de doorgankelijkheid evalueert. Deze studie onthult de mate van bloedstollingsstoornissen in deze slagaders die voortkomen uit een trombus, atherosclerotische overlay, vasculaire spasmen (bijvoorbeeld zoals Prinzmetal angina), verduidelijken de aanwezigheid van myocardiale ischemie en bepalen de verdere acties van de arts in termen van hartchirurgie - de behoefte aan stenting slagaders of coronaire bypass-operatie (CABG).

Indicaties voor coronaire angiografie

De belangrijkste indicaties voor deze diagnostische methode zijn de volgende:
- acuut myocardinfarct bij patiënten bij wie de stent door de arts noodzakelijk wordt geacht (gedurende de eerste 12 uur na het begin van klinische manifestaties);
- ernstige stabiele angina 3 - 4 FC (functionele klasse);
- stabiele angina met tekenen van ernstige ischemie met weinig beweging;
- Prinzmetal variant angina;
- het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze behandeling, in dit geval de kwestie van de haalbaarheid van stenting of CABG;
- overgedragen myocardiaal infarct, vergezeld van fatale aritmieën (ventriculaire fibrillatie, volledige AV-blokkade, enz.) of klinische dood;
- hoog risico op plotse hartdood;
- het onvermogen om een ​​ECG of echografie van het hart uit te voeren met een belasting (lage tolerantie voor fysieke inspanning, evenals voor patiënten met een lage ejectiefractie door middel van echografie);
- vóór het uitvoeren van een operatie aan de hartkleppen bij patiënten ouder dan veertig jaar, evenals voor pijn in de borst en in de regio van het hart;
- specificatie van de diagnose volgens klinische of professionele indicaties - in gevallen waarin de resultaten van andere onderzoeksmethoden twijfelachtig zijn;
- recidief van angina pectoris of myocard infarct binnen 9 tot 12 maanden na stenting en CABG, respectievelijk.

Contra-indicaties voor coronaire angiografie

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor deze methode.
Onder de relatieve contra-indicaties zijn de volgende: acute infectieziekten, anemie (afname van het hemoglobine in het bloed), pathologie van het bloedstollingssysteem met een mogelijk risico van langdurige bloeding, beroerte, acute of chronische ziekten van andere organen (acute chirurgische of gynaecologische pathologie, decompensatie van diabetes mellitus, bronchiale astma en t. d.).

Voor elke patiënt worden de indicaties en contra-indicaties bepaald door de cardioloog, de hartchirurg en, indien nodig, door artsen van andere specialisaties, strikt individueel.

Voorbereiding op de studie

Vóór coronaire angiografie is het erg belangrijk om het drinkregime en de manier van eten te volgen. De studie wordt strikt op een lege maag uitgevoerd (de laatste voedselinname is 6 tot 8 uur), omdat braken kan optreden tijdens het intraveneuze toedienen van contrast en aspiratie (luchtweg) van braken. Twee tot drie uur vóór de studie mogen niet erg grote hoeveelheden schoon drinkwater worden gedronken voor een goede werking van de nieren, omdat zij het zijn die het contrastmiddel uit het lichaam verwijderen.

In het geval van een geplande studie, wanneer de patiënt vanuit een kliniek of een cardiologisch ziekenhuis wordt gestuurd, moet hij over de volgende onderzoeksmethoden beschikken: algemene urineanalyse, een klinische uitgebreide bloedtest met het aantal bloedplaatjes, de protrombinecijferindex, de bloedstollingstijd en andere indicatoren van het bloedstollingssysteem; biochemische analyse van bloed, tests voor HIV, syfilis, hepatitis B en C, ECG-resultaten, echocardiografie (echografie van het hart).

Als de patiënt wordt afgenomen voor onderzoek op noodsituaties (noodteam, van de cardiologie of intensieve zorgenafdeling met vermoedelijk hartinfarct), kunnen deze onderzoeken zo nodig met spoed worden uitgevoerd.

Hoe wordt coronaire angiografie uitgevoerd?

Coronaire angiografie is een invasieve diagnostische methode, dat wil zeggen, in het proces van onderzoek wordt geïntroduceerd in de weefsels en organen van het menselijk lichaam. Het wordt uitgevoerd zoals gepland of als een noodgeval. Tijdens een routineonderzoek wordt de patiënt enkele dagen tevoren opgenomen in de afdeling hart- of hartchirurgie van het ziekenhuis, waar de hierboven beschreven noodzakelijke diagnostische methoden worden uitgevoerd, ter beoordeling van de behandelende arts.

Voordat de verpleegkundige de patiënt op een brancard naar de röntgenkamer voor chirurgie brengt, krijgt hij een premedicatie: de introductie van pijnstillers en sedativa (ketorol, relanium, intramusculair of intraveneus). Vervolgens wordt de patiënt op het bureau op het bureau geplaatst, de punctieplaats van de radiale slagader (op de pols) of de dijbeenslagader (in de lies) verdoofd door subcutane anesthesie met lidocaïne of andere anesthetica, en gaat dan direct door naar de punctie (doorprikken van de huid en slagader). Na toegang te hebben gekregen tot de slagader (meestal de radiale), wordt er een inbrenger in gestoken - een steriele wegwerpbare buis met een klep die voorkomt dat bloed erin komt en een zijpoort voor het introduceren van contrast. Een geleidedraad wordt ingebracht door de introducer die de aorta radiale arterie bereikt met coronaire sinussen erin. Vervolgens wordt een katheter in de geleider ingebracht en geïnstalleerd in de openingen van de rechter en linker kransslagaders. De radiopaque substantie wordt ingebracht door deze katheter, waardoor u de schaduw van de slagader op het scherm kunt zien, omdat de slagaders en het hart röntgenfoto's zonder contrast absorberen. Wanneer dit gebeurt, vindt de beeldvorming plaats met behulp van een röntgenapparaat, waarmee de kransslagader in verschillende projecties kan worden beoordeeld (de slagader ligt niet in hetzelfde vlak).

De resultaten van het contrast worden weergegeven op het installatiescherm en vervolgens opgeslagen op een computer met verdere evaluatie en interpretatie van de resultaten. Na succesvol contrasteren wordt de katheter verwijderd of beslissen de artsen of een ballonballon-angioplastiek nodig is of dat er een stent in de vernauwde slagader wordt ingebracht.

Nadat de procedure is voltooid, wordt een drukverband op de pols aangebracht, waarvoor geen verdere verbanden nodig zijn en de patiënt wordt naar de afdeling gebracht. De hele procedure duurt ongeveer 15 - 30 minuten, zonder pijnlijke gevoelens bij de patiënt te veroorzaken, de prikplaats (punctie) niet meegerekend.

Na het onderzoek, uitgevoerd op een geplande manier, blijft de patiënt een aantal dagen op de afdeling cardiologie om de algemene toestand te beoordelen en een beslissing te nemen over verdere behandelingsmethoden. Indien nodig kan de tijd van ziekenhuisopname worden verhoogd in overeenstemming met de behoefte aan behandeling van hartchirurgie.

In het geval van een spoedonderzoek wordt de patiënt overgebracht naar de cardioreanimation-afdeling voor verdere observatie en behandeling.

Interpretatie van de resultaten van coronaire angiografie

Evaluatie van de gegevens verkregen tijdens coronaire angiografie wordt uitgevoerd door een röntgenfotochirurg, cardiaal chirurg en cardioloog. Afhankelijk van de mate van vernauwing van de kransslagaders, worden de volgende termen onderscheiden:

- occlusie - volledige afsluiting van een slagader met een atherosclerotische plaque of een bloedstolsel - het arteriële lumen wordt met meer dan 90% versmald volgens coronaire angiografie;
- stenose - gedeeltelijke vernauwing van het slagaderlumen met 30-90% - onderscheid een mondstenose (aan de monding van de slagader of niet meer dan drie millimeter vanaf het begin), een lokale stenose (meer dan 1-3 mm van de slagader), een verlengde stenose (op een significant deel van de slagader vernauwing van zijn lumen);
- slagader aneurysma (uitsteeksel van de muur dat interfereert met normale bloedtoevoer en is bezaaid met scheuren van de muur met bloeden);
- slagaderverkalking (de afzetting van calciumzouten, meestal in combinatie met atherosclerotische plaques in de slagaderwand, die ook vernauwing en verminderde bloedstroom in deze slagader veroorzaakt).

De figuur toont een gedeeltelijke obstructie van de kransslagader.

De resultaten zijn belangrijk voor artsen in termen van de noodzaak van chirurgische behandeling. Wanneer de mate van versmalling van het slagaderlumen bijvoorbeeld meer dan 75% is, wordt aan de patiënt een cardiale chirurgische reperfusie (herstel van de bloedstroom) van het myocardium getoond.

Complicaties van coronaire angiografie

Omdat deze studie invasief is en vooral in het hart wordt uitgevoerd, bestaat er een risico op complicaties, zich volgens statistieken in twee van de honderd gevallen ontwikkelend. Sterfte tijdens coronaire angiografie is minder dan 1%. Toch is in extreem zeldzame gevallen ventriculaire fibrillatie, trombose in de kransslagader met de ontwikkeling van een uitgebreid hartinfarct, beroerte, radiale slagadertrombose, infectieuze ontsteking op de punctieplaats, acuut nierfalen als een reactie op eliminatie van contrast door de nieren, een allergische reactie op een contrastmiddel mogelijk. tot de ontwikkeling van anafylactische shock.

Preventie van de ontwikkeling van complicaties is een grondige verzameling anamnese voor nieraandoeningen, anafylactoïde (apllergische) reacties, met name voor jodiumpreparaten, evenals het tijdig voorschrijven van anticoagulantia (heparine, fraxiparin, warfarine).

Verafgelegen complicaties kunnen worden beschouwd als statistische gegevens dat lage stralingsdoses, verkregen tijdens beeldvormende studies van het hart, het risico op kanker bij patiënten met gemiddeld 3% verhogen.

Techniek van CAG-hart

Het uitvoeren van CAG van het hart kan om verschillende redenen aan patiënten worden voorgeschreven. Coronaire angiografie (CAG) stelt u in staat om meerdere ziekten van de hartspier te identificeren, in het bijzonder ischemische ziekte.
Coronaire angiografie in cardiologie wordt vaak aan patiënten voorgeschreven voordat een operatie aan een bepaald orgaan wordt uitgevoerd. Tijdens een dergelijk onderzoek kan de arts bepalen welke behandelingsmethode moet worden gekozen, of het mogelijk is om een ​​operatie uit te voeren en, zo ja, hoe dit het beste kan worden uitgevoerd.

Deze diagnostische methode wordt aangeduid als minimaal invasieve instrumentele onderzoekstechnieken. Tijdens de diagnostiek wordt de mate van coronaire vasculaire doorgankelijkheid vastgesteld, die de hartspier van zuurstof voorziet. Als er een vernauwing van hun lumen is, verslechtert dienovereenkomstig de bloedtoevoer naar het hart. De oorzaak van vasoconstrictie kan zijn: atherosclerotische plaques, vasculaire spasmen, congenitale vasculaire pathologie.

Coronaire angiografie is gebaseerd op het gebruikelijke röntgenonderzoek met een contrastmiddel dat de vasculaire lumina vult en deze op een röntgenfoto weergeeft.
Coronaire angiografie wordt door de arts aan de patiënt voorgeschreven om de volgende redenen:

1. 1. De patiënt loopt een risico op complicaties, wat wordt bevestigd door andere diagnostische maatregelen die eerder zijn uitgevoerd.
2. 2. Ondoeltreffend of volledig ontbreken van positieve resultaten na medicamenteuze behandeling van coronaire hartziekten.
3. 3. Als de patiënt een hartinfarct heeft gehad, dat gepaard ging met hypotensie, longoedeem of een disfunctie van de linker hartkamer, en hij heeft onstabiele angina, die niet geschikt is voor medische behandeling.
4. 4. Het onvermogen om pathologische processen van andere onderzoekstechnieken te identificeren.
5. 5. Pre-operatief onderzoek. Als de patiënt is gepland voor openhartoperaties, bijvoorbeeld met het doel van protheses en de behandeling van hartkleppen.

Coronaire angiografie is een vrij gecompliceerde onderzoekstechniek, waarvoor een speciale training moet worden gevolgd. Maar er zijn ook situaties waarin de patiënt noodcranaire angiografie nodig heeft.

Nadat een persoon is toegewezen aan CAG, zal hij de volgende tests moeten doorstaan ​​in de voorbereidende fase:

• ECG in 12 secties;
• HIV-test;
• analyse voor hepatitis zijn ruw C, B;
• RW-onderzoek;
• compleet aantal bloedcellen.

Bovendien kan een analyse worden toegewezen om de bloedgroep en de Rh-factor te bepalen, als de persoon er nog niet eerder gebruik van heeft gemaakt en geen relevante gegevens in het medische dossier heeft.

Nadat de cardioloog de patiënt heeft geïnterviewd en de resultaten van eerdere tests heeft ontcijferd, kan hij de patiënt voor onderzoek naar andere specialisten verwijzen. Dit wordt gedaan om de meest gedetailleerde resultaten te verkrijgen en om comorbiditeiten te identificeren, waarvan de aanwezigheid de resultaten van coronarografie kan beïnvloeden.

Als er tijdens het voorbereidende onderzoek geen redenen zijn gevonden die de toestand van de patiënt tijdens de coronaire angiografieprocedure nadelig kunnen beïnvloeden, wordt de datum van coronaryografie aangewezen.

Tijdens de onderzoeksprocedure bevindt de patiënt zich in rugligging op rugligging. Om de studie zo comfortabel mogelijk te maken, wordt een lokale verdoving aangebracht bij de patiënt, waarbij de patiënt bij bewustzijn blijft.

Om het röntgencontrastmiddel voor het lichaam binnen te gaan, moet u een lekke band maken. Het kan in het bovenbeen worden uitgevoerd, in zeldzame gevallen is de prikplaats de onderarm.
Een katheter wordt in de opening gestoken. Het is zorgvuldig diep in de diepte vooruitgeschoven totdat het de vaten bereikt. Nadat de katheter zijn bestemming heeft bereikt, wordt er een contrastmiddel doorheen ingebracht in het lumen van de coronaire vaten.

Met behulp van een speciaal apparaat, een angiograaf genaamd, volgt de arts hoe het contrastmiddel meebeweegt met de bloedstroom door de coronaire bloedvaten. De resulterende foto wordt weergegeven op de monitor van de arts. Alle gegevens worden ook opgeslagen op digitale media.

Op de monitor wordt de röntgencontraststof weergegeven als schaduwen. Het resulterende beeld geeft alle probleemgebieden nauwkeurig weer, waardoor de mate van complexiteit van de pathologie kan worden bepaald. De arts kan overwegen waar de vernauwing van het lumen van de coronaire vaten heeft plaatsgevonden en waar het bloed helemaal niet circuleert.
Als tijdens de diagnose de arts een obstructie van het vasculaire lumen vindt, wat een occlusie wordt genoemd, wordt aanbevolen om zo snel mogelijk een operatie uit te voeren om een ​​dergelijke pathologische aandoening te voorkomen, omdat dit een bedreiging vormt voor het leven van de patiënt.

Om de patiënt minimaal te verwonden, wordt de coronaire artereldilatatie of stenting van de coronaire bloedvaten tijdens coronaire angiografie uitgevoerd. Deze acties worden in de voorbereidende fase met de patiënt besproken.

Coronarografie van het hart - wat het is, coronair onderzoek en vasculaire coronair

Coronaire angiografie van het hart is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van hartpathologie. Volgens statistieken is de belangrijkste doodsoorzaak hart- en vaatziekten. Steeds meer mensen lopen een hoog risico op hartaandoeningen.

Het is mogelijk om de groei van hartaandoeningen te voorkomen door vroege detectie van de oorzaken van de ziekte.

De moderne geneeskunde heeft een heel arsenaal aan methoden om het hart en de bloedvaten te bestuderen, die het mogelijk maken om een ​​onderzoek uit te voeren in elk stadium van de ziekte en de individuele kenmerken van een persoon.

Coronarografie van het hart of angiografie is een röntgenmethode die de doorgankelijkheid van de kransslagaders van het hart vaststelt.

De waarde van de diagnose ligt in het van binnenuit zien van het probleem: objectief de toestand van de binnenste laag van bloedvaten beoordelen en aangeboren afwijkingen vaststellen.

De essentie van de procedure is dat de cardiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd met een contrastmiddel dat de vaten vult en projecteert wat er op de angiografiemonitor gebeurt.

Coronaire bloedvaten zijn dunne slagaders die bloed en zuurstof aan het myocard leveren. Dit is de enige bron van toevoer naar de hartspier, het is erg kwetsbaar en gevoelig voor beschadiging. Atherosclerose, myocardinfarct, ischemie - een gevolg van vernauwing van het lumen, verstopping van de coronaire vaten.

Coronarografie van het hart zal toestaan:

• de toestand van de kransslagaders beoordelen;
• het centrum van spasme of occlusie identificeren (blokkering);
• diagnostische afwijkingen in de structuur van de slagaders;
• om de staat van de collaterale (laterale en bypass) bloedstroom te onderzoeken.

Alleen een cardioloog kan een patiënt doorverwijzen naar het coronaire onderzoek van het hart van de patiënt.

Een indicatie voor een geplande studie van coronaire bloedvaten kan een verduidelijking van de diagnose zijn in ischemie, angina en andere pathologieën van het hart of bevestiging van nieuw ontdekte bevindingen. Verplichte coronaire angiografie vóór chirurgische behandeling van hartafwijkingen.

Cardiologen onderscheiden de volgende indicaties voor coronaire angiografie van het hart:

• langdurige pijn in de borststreek, vergezeld van kortademigheid;
• verslechtering van de patiënt tijdens intensieve behandeling;
• electieve chirurgie voor protheses (vervanging) van de hartklep;
• shunt efficiëntie analyse;
• congenitale anomalieën van het hart;
• ziekten van het hart en de bloedvaten;
• ineffectieve behandeling van ischemie;
• complicaties van een hartinfarct;
• studie van cardiale pathologieën van vertegenwoordigers van zeer verantwoordelijke beroepen (kosmonauten, piloten, machinisten);
• Ziekte van Kawasaki;
• traumatische verwondingen van de borst.

Coronaire angiografie maakt tijdige detectie van pathologieën van de hartslagaders mogelijk, maakt het mogelijk om de juiste behandeling voor te schrijven, voorkomt de ontwikkeling van hartziekten.

Wereldgeneeskunde heeft vier moderne methoden voor het diagnosticeren van de toestand van de coronaire bloedvaten:

1. Intravasculaire echografie (IVUS) is een invasief vasculair onderzoek dat de positie van het coronaire bed aangeeft. Endovasculaire echografie methode wordt zelden gebruikt.
2. Interventionele coronaire angiografie - inbrengen van een contrastmiddel door de katheter. De procedure staat vast op de angiograaf en wordt gepresenteerd in verschillende projecties. Deze techniek is gevaarlijk vanwege complicaties van aorta-aneurysma, scheiding van een bloedstolsel, hartaanval. Strikt weergegeven bedrust gedurende 12 uur na diagnose.
3. CT-coronaire angiografie is de meest populaire en klinisch significante studie. Het wordt uitgevoerd op een computertomografiescanner met ECG-synchronisatie, die de beelden herschikt die zijn verkregen in de diastolische fase van de hartcyclus, wanneer de kransslagaders niet bewegen. Het wordt uitgevoerd op een poliklinische basis en vereist niet dat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen.
4. Magnetische resonantie coronaire angiografie is een zeldzame procedure, meestal uitgevoerd met het doel van wetenschappelijk onderzoek. Technisch complexe methode die niet voldoende aanvullende informatie biedt om de pathologie van de kransslagaders te beoordelen.

Coronarografie van hartvaten - wat het is en hoe te bereiden

Coronaire angiografie van de hartvaten is een ernstige diagnose die voorbereidende voorbereiding vereist. Meestal uitgevoerd volgens plan, minder vaak uitgevoerd op noodindicaties.

Voorbereiding op coronaire angiografie vereist dat de patiënt een aantal activiteiten uitvoert:

• complete bloedtelling met een verplichte leukocytenformule en aantal bloedplaatjes;
• biochemische bloedtest;
• bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
• coagulatie;
• tests die hepatitis C en B uitsluiten, HIV-infectie;
• röntgenfoto van de borstkas;
• 12-afleidingen elektrocardiogram;
• fietsergometrie;
• hart echografie;
• stress echografie;
• myocardscintigrafie in rust en dynamiek.

Het is raadzaam voor de patiënt om een ​​anti-inflammatoire therapie te ondergaan om verkoudheden en virale ziekten uit te sluiten en om bestaande chronische pathologieën te stabiliseren.

De dag voor coronaire angiografie van de hartvaten, is het beter om zich te onthouden van voedsel en het gebied van de punctie te epileren.

We kwamen erachter wat coronaire angiografie van het hart is. Laten we het nu hebben over hoe het wordt uitgevoerd. Er zijn verschillende methoden.

De eerste is selectief. De patiënt wordt in het ziekenhuis opgenomen (meestal per dag). De arts beoordeelt de huidige toestand van de patiënt, waarschuwt voor mogelijke risico's en gevolgen. Bij het ontbreken van contra-indicaties naar de operatiekamer. Angiografie is pijnloos, de patiënt is bij bewustzijn en communiceert met de arts.

Selectieve coronaire angiografie van de hartvaten omvat de volgende stappen:

1. Novocainic of lidocaïne-anesthesie.
2. Een katheter door de slagader van de dij en het bovenste deel van de aorta naar de mond van de coronaire vaten leiden (mogelijke introductie door de slagader van de onderarm).
3. Toediening van een radiopaque preparaat (vaak gebruikt Lipiodol Ultra Fluid).
4. Het proces met een angiograaf fixeren, bekijken wat er op de monitor gebeurt en de resultaten vastleggen. Schieten van slagaders is gemaakt in verschillende projecties en verschillende vlakken.

CT-coronaire angiografie vereist geen voorbereidende procedures.

Het zou slechts enkele aanbevelingen moeten volgen:

• geen medicijnen en producten te gebruiken die de hartslag verhogen;
• stoppen met roken en alcohol;
• aan de vooravond van een dieet;
• eet niet.

CT-scan - angiografie wordt in verschillende fasen uitgevoerd.

De eerste - de studie van coronair calcium (CaScore) - de eerste fase, die de aanwezigheid van atherosclerose van de coronaire vaten onthult. Wordt uitgevoerd zonder de introductie van een speciale stof, is het berekenen van de hoeveelheid calcium in de plaques van de kransslagaders. Bepaalt de behoefte aan CT - onderzoek.

De tweede - CT-scan - angiografie wordt liggend op je rug uitgevoerd met je armen boven je hoofd.

De totale duur van de procedure duurt 40 tot 60 minuten en omvat de volgende stappen:

• het innemen van Isoketa of Nitroglycerine;
• de introductie van radiopaque jodiumhoudende stoffen met behulp van een automatische perfuser en zoutoplossing;
• tomografisch scannen van kransslagaders, vasthouden van ademhalingsopdrachten van de patiënt;
• beeldacquisitie in het axiale vlak.

Tijdens de sessie is de patiënt voortdurend in contact met de arts en ontvangt hij duidelijke instructies en uitleg. 10 minuten na CT-angiografie kan de patiënt terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven. Omdat de resultaten gedetailleerde decodering vereisen, ontvangt de patiënt ze de volgende dag.

Coronaire angiografie van hartvaten en contra-indicaties voor de uitvoering ervan

Coronaire angiografie is een medische techniek die niet alleen diagnostiek omvat, maar ook de specifieke kenmerken van de behandeling, en er zijn niet alleen afzonderlijke indicaties, maar ook contra-indicaties, coronaire angiografie van hartvaten is geen uitzondering.

Als zodanig zijn absolute contra-indicaties voor het uitvoeren van dit soort onderzoek afwezig.

Tegelijkertijd is er een lijst met speciale vrij belangrijke beperkingen die de mogelijkheid hebben om de afschaffing van coronaire angiografie te beïnvloeden.

Deze omvatten:

• het vóórkomen van een allergische reactie op een speciale stof die aan de patiënt wordt toegediend vóór het begin van het onderzoek;
• nier- of hartfalen - door medicamenteuze behandeling wordt de algemene toestand van de patiënt gestabiliseerd, daarom wordt de studie mogelijk;
• de aanwezigheid van veranderingen geassocieerd met de stolling van bloedcellen of de zogenaamde bloedarmoede - het onderzoek kan alleen worden uitgevoerd na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt;
• bloedsuikerspiegel die de norm overschrijdt;
• de aanwezigheid van verschillende soorten infectieziekten;
• ontsteking van de binnenwand van het hart;
• periode van acute fase van maagzweer;
• de aanwezigheid van aanhoudende bloeddruk, niet vatbaar voor medische behandeling.

Alvorens angiografie van de hartvaten uit te voeren, geeft de specialist de patiënt een verwijzing voor een onderzoek, dat elektrocardiografie, echocardiografie, een bloedtest om de groep te bepalen, overleg met een aantal specialisten en monsters voor de detectie van mogelijke virussen omvat.

Vergeet niet dat de patiënt de behandelende arts op de hoogte moet stellen van alle bestaande ziekten, evenals mogelijke allergische reacties.

Directe voorbereiding voor angiografie van hartvaten wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

• aangezien de diagnose wordt gesteld op een lege maag, moet de patiënt stoppen met eten in de avond;
• plaats voor onderzoek waar nodig scheren;
• er wordt een speciale techniek ontwikkeld voor het aanbrengen van medicinale preparaten, niet alleen voor de procedure, maar ook van te voren.

Om coronaire angiografie uit te voeren, wordt een analyse uitgevoerd om de veneuze toegang tot het hartgebied te bepalen, om voldoende te zorgen voor de vereiste beweging en verdere penetratie van de substantie in de kransslagaders. Dit wordt gedaan om de meest nauwkeurige en echte resultaten van de juiste kwaliteit te bereiken. De arts beoordeelt ook de algemene toestand van de patiënt om de mogelijkheid van contact met een specialist tijdens de procedure vast te stellen.

Natuurlijk zijn er gevallen waarin nood of geplande angiografie van hartvaten vereist is.

Noodheelkundige coronaire angiografie wordt aanbevolen voor mensen in een periode van onmiddellijke verslechtering van hun gezondheid na endovasculaire chirurgie. De belangrijkste kenmerken in dit geval zijn onder meer negatieve veranderingen in het elektrocardiogram, verslechtering van de algemene toestand, evenals een significante toename van het niveau van enzymen in het bloed.

Deze vorm vindt plaats bij mensen die in een periode van dramatische verandering zijn opgenomen, namelijk een toename van de intensiteit van een aanval van angina pectoris.

Coronair onderzoek van hartvaten - decoderingsresultaten

Een coronair onderzoek van de hartvaten duurt niet lang en na deze procedure wordt een voorzichtig behandelingsschema aanbevolen, dat beperkingen oplegt aan de flexie van de ledemaat die wordt gebruikt tijdens chirurgische behandeling, om verdere opening van bloedingen in het punctie-gebied te voorkomen. Om het ontstaan ​​van verschillende nieraandoeningen te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden zoveel mogelijk te drinken.

Er kunnen gevallen zijn dat er bij de prikplaats pijnen van een scherpe aard zijn, een aanzienlijke zwelling met een uitgesproken blauwe plek, een gevoel van zwakte, een verlaging van de bloeddruk of kortademigheid. In dit geval dient u onmiddellijk uw arts te informeren.

Er kan enig risico zijn op complicaties door een dergelijke procedure zoals kroning van de hartvaten.

Vaak ontmoet van hen:

• het verschijnen van bloed op de plaats waar de punctie werd uitgevoerd;
• aritmie;
• het uiterlijk van allergieën;
• ernstige loslating van de slagader intima;
• ontwikkeling van een hartinfarct.

Een grondig onderzoek van meerdere specialisten tegelijk maakt het mogelijk om het risico op verdere ontwikkeling van dergelijke kwalen te verminderen.

Wat betreft de resultaten van CAG in cardiologie, vertegenwoordigen ze een combinatie van talrijke conclusies over de algemene toestand van de bloedvaten van het hartgebied, hier het niveau van hun vernauwing, evenals de adequaatheid van de myocardiale bloedtoevoer.

Wanneer het detecteren van een vernauwing van het lumen tot de helft geen veranderingen veroorzaakt die ernstige gevolgen met zich meebrengen. Als een coronair onderzoek van de hartvaten een overschrijding van de vereiste parameters liet zien, duidt dit op een aanzienlijke overtreding. Chirurgische behandeling is vereist voor herstel.

De verkregen afbeeldingen maken het mogelijk om de soorten stenose te bepalen:

• lokaal - omvat een relatief klein gebied van het vaartuig;
• diffuus - verwijs naar een vrij groot gebied.

Scheiding van stenose wordt ook geïmpliceerd met betrekking tot de muren:

• soepel en glad;
• ondermijnd en ongelijk.

Gecompliceerde vorm is vrij gebruikelijk en treedt op als gevolg van ulceratie van een atherosclerotische plaque.

Als resultaat van een coronair onderzoek van hartvaten, kan een volledige blokkering van het lumen van de hartvaten worden gedetecteerd. In dit geval is het myocardgebied onderhevig aan de beperking van zuurstof en veel voedingsstoffen.

Ook zullen coronaire hartvaten helpen om de ernst en prevalentie van atherosclerose te identificeren. Om dit te doen, is het voldoende om de aanwezigheid van stenose en atherosclerotische plaques in de hoofdslagaders van het hartgebied te beoordelen.

Dus, ten slotte, moet de aanwezigheid van één, twee of drie vasculaire laesies van het systeem worden aangegeven. We merken ook op dat deze procedure vrij duur is.

Herziening van coronaire angiografie (CAG), het gebruik ervan in de cardiologie

Uit dit artikel leer je: wat is coronaire angiografie (CAG), de indicaties voor de implementatie en de techniek van onderzoek. Die het onderzoek en de contra-indicaties voor de procedure en eventuele complicaties na benoemt en uitvoert.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Eigenaardigheid van coronaire angiografie of coronaire angiografie: het is invasief (vereist "penetratie" in de weefsels van het lichaam) diagnostische procedure voor de studie van de slagaders die de hartspier leveren (coronair). Het wordt uitgevoerd onder steriele omstandigheden van een gespecialiseerde operatiekamer, waar een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de slagaders (zichtbaar in ioniserende straling) onder controle van röntgenapparatuur.

De belangrijkste slagaders waaruit het hart wordt geleverd, zijn de linker en rechter kransslagaders. Ze vertakken zich dicht over het gehele oppervlak van het myocardium en leveren het volledig

In de klinische cardiologie wordt het onderzoek voor verschillende doeleinden uitgevoerd:

• Identificatie van pathologische veranderingen in de coronaire vaten in moeilijke diagnostische gevallen, wanneer er klinische manifestaties zijn van bloedstoomstoornissen in de slagaders van de hartspier (ischemische hartziekte, of ischemische hartziekte, myocardischemie), maar andere onderzoeksmethoden tonen dit niet.
• Beoordeling van de behoefte, technische haalbaarheid en keuze van de methode van chirurgische behandeling bij patiënten met vastgestelde diagnose van ischemie van de hartspier.
• Controle na chirurgische behandeling (ballondilatatie, plaatsing van de stent, cardiale bypass-operatie), of conservatieve behandeling van ischemische hartziekte.

Volgens de resultaten van de procedure kan de arts:

• om het feit van de aanwezigheid, locatie, lengte en mate van pathologische veranderingen in de wanden van de coronaire vaten te bepalen;
• om de complicaties van de pathologie (de vorming van bloedstolsels, zweren, tranen) te identificeren;
• ontdek of er een spasme is van de hartslagaders;
• gebieden van bloedvaten vinden die zich in de hartspier bevinden (myocardbruggen), wat normaal niet zou mogen zijn;
• om de mogelijkheid te beoordelen om de bloedtoevoer naar plaatsen van ischemie van de myocard te omzeilen (aanwezigheid van een netwerk van andere kleine bloedvaten dan de belangrijkste).

Op een geplande manier wordt de CAG aangewezen door een cardioloog of therapeut, in een nood- of noodsituatie - door een vaatchirurg. De studie voert röntgen- of endovasculaire chirurg uit.

Indicaties voor de procedure

Afhankelijk van de klinische situatie en het tijdstip van het onderzoek, kan de studie van de slagaders van de hartspier zijn:

• gepland (tot 6 maanden);
• noodgeval (binnen 6-12 uur);
• noodsituatie (tegen de achtergrond van de acute fase van verstoring van de bloedstroom in het myocardium).

In overeenstemming met deze voorwaarden zijn ook de indicaties voor de procedure aan het veranderen.

Gepland onderzoek

1. Klinische manifestaties (pijn van het angina-type), stoornissen in de bloedsomloop van het hart, bevestigd door aanvullende onderzoeksgegevens (ECG, dagelijkse ECG-monitoring, echografie).
2. Een uitgestelde hartaanval op jonge en middelbare leeftijd, vooral de pijnloze vormen.
3. Vóór elke operatie aan de hartspier en grote bloedvaten bij patiënten ouder dan 40 jaar.
4. Overtreding van het ritme van hartcontracties van het ventriculaire type (flutter).
5. Om de diagnose pijn in de borst te verduidelijken, is de reden volgens de resultaten van andere onderzoeken niet duidelijk.
6. Jaarlijks onderzoek van patiënten na een harttransplantatie.
7. Vermoeden van verminderde bloedtoevoer in de hartspier bij mensen van wie het beroep verband houdt met de verantwoordelijkheid voor het leven van anderen (piloten, chauffeurs, machinisten, enz.).

Noodonderzoek

• Versterking van het pijnsyndroom van angina bij patiënten die een klinische behandeling krijgen en (of) pijn in rust, zonder fysieke en emotionele stress.
• De ineffectiviteit van de correctie van angina op de achtergrond van grote doses medicijnen.
• Verslechtering van de conditie van de patiënt na chirurgische behandeling als gevolg van verminderde bloedtoevoer naar de hartspier in de vorm van: het optreden van pijn, slechte cardiogramresultaten van het hart, verhoogde niveaus van "infarct-enzymen" (troponine, CK, LDH).

Noodonderzoek

CAG wordt uitgevoerd bij elk acuut coronair syndroom, het is verdeeld in twee hoofdtypen:

Geïnstalleerd alleen op basis van een toename van "infarct-enzymen"

Volgens het getuigenis van "late" (meer dan 6-12 uur) ECG

Langdurige aanval (langdurig of langdurig)

Bestand tegen behandeling (ongevoelig)

Voorbereiding en uitvoering van de procedure

Algemene principes

De studie wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuis, in een gespecialiseerde operatiekamer, waar naast anesthesie- en röntgenapparatuur ook alle soorten bewakingsapparatuur voor vitale functies aanwezig zijn (constante bewaking van ECG in alle leidingen, bewakingspuls en -druk, bloedzuurstofverzadiging).

Hoe zich voor te bereiden op de procedure en wat ze daarna doen

• Volledige eliminatie van voedsel- en waterverbruik 6-8 uur voor de procedure.
• Scheer zo nodig de punctiezone van de arterie.
• 30 minuten vóór het onderzoek, intramusculaire toediening van geneesmiddelen voor sedatie (sedatie) en voor de preventie van allergische reacties.
• Na de procedure, intraveneuze injectie van zoutoplossing met een totaal volume van maximaal 1 liter om het verwijderen van het contrastmiddel te versnellen.
• Bij het doorprikken van de dijbeenslagader binnen 12 uur na het onderzoek strikte bedrust vereist.

Techniek van de procedure zelf

1. Nadat de huid met een antiseptische oplossing is behandeld, wordt de anesthesie van de arteriellipplaats uitgevoerd (liesbreuk, pols, elleboogbocht of subclaviaal gebied).
2. Een spike-naald wordt in het vat ingebracht, er wordt een speciale katheter doorheen gevoerd en onder röntgenbesturing in de vaten gedrukt tot het begin (monding) van de hartslagaders.
3. Een contrastmiddel wordt in de katheter geïnjecteerd, het vult alle bloedvaten, waardoor ze kunnen worden geëvalueerd.
4. Als er tijdens het CAG-proces geen complicaties zijn, is er geen chirurgische behandeling vereist, de procedure duurt ongeveer 15 minuten.
5. Op het schip in het gebied van de punctie voor de dag een strakke bandage opleggen.

Welke veranderingen zien in de studie

Bloedstolsels in de vaten van het hart

Pathologische spasmen van de kransslagaders

Anatomische veranderingen van het vasculaire netwerk (de passage van bloedvaten in de dikte van het myocardium, hun ontwikkelingsstoornissen)

De aanwezigheid van bypassbloedvoorziening en de functionaliteit ervan bij het handhaven van een normale bloedtoevoer naar het getroffen gebied van de hartspier

De lengte van de verandering in de slagader

Myocardgebied met stoornissen in de bloedsomloop

Nood- en noodheelkundige coronaire angiografie omvat in de meeste gevallen niet alleen diagnostiek, maar ook operatieve behandeling van de ontstane bloedstromingsstoornis in de hartspier (plaatsen van een stent in een slagader of uitbreiden van het lumen met een ballon).

Om een ​​stent te installeren, wordt een ballon opgepompt, die hem in de slagader rechtmaakt en in die positie blijft. Balon genomen.

Contra

• acuut en chronisch nierfalen met een creatininegehalte van meer dan 140-150 mmol / l;
• intolerantie voor een contrastmiddel en (of) geneesmiddelen voor lokale anesthesie;
• maagzweer in de acute periode;
• erosie van het slijmvlies van het bovenste maagdarmkanaal;
• bloedstollingsstoornissen (coagulopathie van alle soorten);
• verminderde bloedstroom in de hersenstructuren tijdens de acute periode;
• chronisch of acuut bloeden op elke locatie;
• vroege perioden na uitgebreide chirurgie;
• terminale fase van een ongeneeslijke ziekte;
• een significante afname van hemoglobine (anemie);
• de acute fase van psychische aandoeningen;
• verhoogde of verlaagde niveaus van kalium in het bloed;
• ernstige begeleidende ziekten of de acute periode ervan, waardoor het risico op complicaties aanzienlijk wordt verhoogd;
• schending van de hartfunctie in de fase van decompensatie;
• acute infectieziekten;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot koortswaarden;
• hoge bloeddruk, vooral met een slecht therapeutisch effect op de achtergrond van correctie;
• overdosis hartglycosiden;
• significante pathologische veranderingen in perifere slagaders;
• infectieuze laesie van de binnenwand van de hartspier (endocarditis).

Er zijn geen absolute contra-indicaties, met name voor nood- en noodprocedures. Alle aandoeningen of ziekten kunnen slechts een relatieve reden zijn om te weigeren een onderzoek uit te voeren. Met hun aanwezigheid vormt het beslissende feit een bedreiging voor het leven.

Als een overtreding van de cardiale bloedstroom in grotere mate de dood kan veroorzaken, maak dan de keuze ten gunste van de procedure. De arts informeert de patiënt of zijn familieleden over alle mogelijke opties (als de ernst van de aandoening dit niet toestaat) en zij nemen de beslissing.

Tegen de tijd van de geplande CAG kunnen bijna alle contra-indicaties met succes worden gecompenseerd of volledig worden behandeld.

Hoe een coronair hart te maken

Een van de moeilijkste taken van de geneeskunde aller tijden is het probleem van een vroege en betrouwbare diagnose van ernstige pathologie. Coronaire angiografie van het hart of coronaire angiografie (CAG) is de gouden standaard voor het onderzoeken van de bloedstroom in de kransslagaders van het hart. Hoe is het om coronaire angiografie te doen?

Een beetje geschiedenis

In 1929 leidde de 25-jarige Werner Forssmann de blaaskatheter naar de rechterkant van zijn hart door de cubitale ader. Het experiment werd radiologisch gevolgd. Tien jaar later bestudeerden twee artsen hemodynamische parameters bij patiënten met reumatische hartaandoeningen. In 1956 ontvingen deze drie mensen de Nobelprijs voor een enorme hoeveelheid werk aan de ontwikkeling van een methode voor cardiale katheterisatie.

anatomie

De aorta, het grootste vat van het lichaam, vertrekt vanuit de linker hartkamer. Direct na de aortaklep beginnen drie merkwaardige uitsteeksel-uitsteeksels - de sinussen van Valsalva. Ze corresponderen met de drie aortaklepbladen. Hier vertrekken de coronaire of coronaire aderen die de hartspier voeden.

Slagaders zijn verdeeld in rechts en links, en verder in kleinere takken.

• De linker kransslagader voert bloed naar de wanden van de linker ventrikel, de top van het hart en een deel van het interventriculaire septum.
• De juiste slagader is de rechterventrikel, een deel van het interventriculaire septum.

getuigenis

Coronarografie van het hart zoals ik doe, wordt uitgevoerd volgens noodgevallen en geplande indicaties.

Noodgevallen:

ACS omvat verschillende pathologische aandoeningen:

• acuut myocardiaal infarct (AMI) met ST-elevatie op ECG;
• DOEL zonder ST-elevatie op ECG;
• AMI biochemisch gedetecteerd door enzymen of biomarkers;
• AIM gediagnosticeerd door late veranderingen in het ECG van het hart;
• progressieve angina.

Als een patiënt een hartinfarctkliniek ontwikkelt of tijdens het onderzoek er resultaten zijn die wijzen op het begin van een hartinfarct, moet de studie worden uitgevoerd in de eerste 6-12 uur na het begin van de ziekte.

Als er symptomen zijn die ervoor zorgen dat de arts onstabiele angina pectoris diagnosticeert, wordt CAG ook uitgevoerd.

Tijd is belangrijk, omdat coronaire angiografie van het hart wordt uitgevoerd volgens noodindicaties niet alleen als een methode voor het detecteren van het niveau van pathologie, maar ook als een methode voor noodbehandeling.

Een myocardiaal infarct en progressieve angina pectoris ontstaan ​​door een verminderde bloedtoevoer in de kransslagader of zijn vertakking. De hartspier voert belangrijk werk uit, dat veel energie vereist, daarom, wanneer een bloedvat versmalt of trombose, ontwikkelt zich een acuut zuurstofgebrek. Het deel van het myocardium dat zich voedt vanuit deze tak van het hartvaatje begint te lijden. In de eerste 6-12 uur ontwikkelen zich reversibele veranderingen in de spier. Als op dit moment de lokalisatie van een verzwakte bloedstroom wordt gedetecteerd en de bloedcirculatie wordt hersteld, kunnen onomkeerbare veranderingen worden vermeden.

• De achteruitgang van de patiënt die een behandeling ondergaat na CABG of endovasculaire chirurgie.

Geplande metingen:

• de aanwezigheid van tekenen van coronaire hartziekte geïdentificeerd tijdens het onderzoek;
• onderzoek vóór een operatie van de hartklep;
• bij het uitvoeren van diagnostiek met niet-cardiale ziekten;
• eerder optredende gevaarlijke ventriculaire hartritmestoornissen;
• sociale factor: onderzoek van mensen wier beroep voor andere mensen gevaar loopt, bijvoorbeeld piloten, chauffeurs.

De objectieve tekenen van de aanwezigheid van zuurstoftekort in het myocardium zijn:

• karakteristieke veranderingen gedetecteerd door ECG of holter monitoring;
• positieve test bij het uitvoeren van de inspanningstest;
• exertionele angina;
• ontwikkeling van vroege post-infarctaire angina pectoris van het hart.

Contra

De absolute contra-indicatie voor de CAG is de schriftelijke weigering van de patiënt.

Relatieve contra-indicaties MSCT:

• aritmieën die niet vatbaar zijn voor drugsbestrijding;
• ongecontroleerde verstoring van de elektrolytenbalans van het bloed;
• hypertensie, slechte behandeling;
• ziekten geassocieerd met koortsstaten;
• ernstige pathologie van parenchymale organen;
• bloedingsstoornissen;
• een significante afname van het aantal rode bloedcellen en / of hemoglobine;
• niet te stoppen bloeden, bijvoorbeeld in het spijsverteringsstelsel;
• acute cerebrale circulatiestoornissen;
• elke allergische reactie op de radiopaque substantie;
• zwangerschap.

Relatieve contra-indicaties zijn geen verbod op coronaire angiografie van het hart, als het van vitaal belang is voor de patiënt.

opleiding

Het onderzoek zou op een lege maag moeten plaatsvinden. 6-8 uur voordat de coronaire angiografie van het hart niet kan eten en drinken. Dit komt door het mogelijke optreden van braken en de maaginhoud in de bovenste luchtwegen.

Let op een overvloedig drinkregime voor een goede nierfunctie. De radiopaque substantie die tijdens het onderzoek in het lichaam is ingebracht, wordt uitgescheiden door de nieren. Om de ontwikkeling van de pathologie van de nieren te voorkomen, is het noodzakelijk een overvloedig drinkregime te observeren.

Het is noodzakelijk dat u uw arts op de hoogte stelt van reguliere medicatie, bijvoorbeeld antibloedplaatjesmiddelen en anticoagulantia moeten worden geannuleerd. Als er een kans is op complicaties van het bloedstollingssysteem, zoals bloedstolsels, worden andere geneesmiddelen voorgeschreven.

Als de patiënt aanleg heeft voor allergische reacties, kan de procedure worden uitgevoerd onder dekking van antihistaminica.

Vóór de procedure wordt een allergietest voor jodium-bevattend contrast uitgevoerd. Wat is het? De introductie van een kleine hoeveelheid van het medicijn om de overgevoeligheid van het lichaam te bepalen. Bij toediening mag een persoon geen gevoel van warmte, koorts, hoofdpijn, ademhalingsmoeilijkheden ervaren. En er zou geen uitslag op de huid moeten zijn.

Onmiddellijk in het ziekenhuis, vóór de voorbereiding van de dag voor de studie, wordt de patiënt sedatieve therapie voorgeschreven om angst te verminderen.

Apparatuur voor coronaire angiografie

Hoe dat

Coronografie van het hart is een invasieve procedure, dus het wordt uitgevoerd in een speciale operatiekamer in overeenstemming met alle regels van asepsis en antisepsis.

Hoe coronaire angiografie? De essentie van de methode van coronaire angiografie wordt beperkt tot het inbrengen in het arteriële bed van een speciale katheter, die het niveau van de Valsalva-sinussen bereikt. Daarin wordt een contrastmiddel ingespoten dat in de kransslagaders komt, die radiografisch is gefixeerd.

De foto's zullen een afbeelding zijn van een vasculaire boom, een vlechtend hart.

Er zijn verschillende opties voor het inbrengen van een katheter, maar de meest gebruikte zijn femorale en radiale benaderingen. Met de femorale nadering wordt een katheter ingebracht in de dij slagader, met een radiale nadering in de radiale slagader.

Punctie van de dij slagader

complicaties

Alle complicaties zijn verdeeld in algemene en lokale, die optreden op de plaats van katheterinsertie.

Veel voorkomende complicaties na het inbrengen van een katheter in een ader:

• hartinfarct;
• hartritmestoornis;
• de ontwikkeling van acute nierinsufficiëntie;
• verschillende allergische reacties;
• schending van de cerebrale circulatie;

Lokale complicaties:

• bloeden en blauwe plekken op het lichaam;
• pseudoaneurysm in de projectie van het vat.

Om lokale gevolgen te voorkomen, is het in de meeste gevallen noodzakelijk om de aanbevelingen na de procedure te volgen.

Als de studie van de kransslagaders werd uitgevoerd op een noodgevalbasis, dan zal het motorische regime afhangen van de onderliggende ziekte.

Bij het uitvoeren van CAG vanaf de femorale toegang is het noodzakelijk om binnen 24 uur strikt in liggende positie te staan ​​en geen beweging van het been in het heupgewricht toe te staan.

Als coronaire angiografie van de hartvaten werd uitgevoerd vanaf de radiale toegang, dan wordt de sparende motormodus waargenomen, maar in het ellebooggewricht mag de arm niet worden gebogen. In ieder geval is het noodzakelijk om veel vocht te drinken, voor een betere verwijdering van het contrastmateriaal van het lichaam.

Wat is cag in cardiologie

Veiligheid en effectiviteit van diagnostische coronaire angiografie op poliklinische basis

Match Yu.G. Basinkevich, AB Orlova Ya.A. Kuzmina A.E. Ageev F.T.

Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikova FGU RNPK van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland

Het aantal invasieve studies van het hart en de bloedvaten in de wereld neemt voortdurend toe. In de afgelopen 10 jaar is het totale aantal coronaire angiografie (CAG) in Europa met driemaal toegenomen [1]. Het totale aantal CAG's in Rusland is aanzienlijk lager in vergelijking met de gemiddelde Europese en gemiddelde wereldwijde gegevens [2]. Dit komt grotendeels door het gebrek aan materiële en technische basis en angiografische faciliteiten in veel medische instellingen met cardiologische en infarctafdelingen, evenals lange wachtlijsten voor CAG in gespecialiseerde cardiologische klinieken.

Onlangs, in verband met de verbetering van kathetertechnologieën, de introductie in de klinische praktijk van de werkwijze voor het uitvoeren van CAG via radiale arteriële toegang [3], werd het mogelijk om diagnostische CAG uit te voeren op een poliklinische basis. Dit kan toelaten om het aantal uitgevoerde CAG's aanzienlijk uit te breiden en de beschikbare angiografische instellingen vollediger te benutten, evenals de kosten van de studie te verlagen.

Het doel van onze studie was om de haalbaarheid en veiligheid van het uitvoeren van CAG op een poliklinische basis te beoordelen.

Materiaal en methoden.

De studie omvatte 133 patiënten die van april 2004 tot augustus 2007 waren gestationeerd op de polikliniek van de afdeling Klinische Cardiologie. AL Myasnikova werd op poliklinische basis door de CAG uitgevoerd. De vergelijkingsgroep omvatte 187 patiënten die CAG onder intramurale condities ondergingen als onderdeel van het programma voor kortdurende opname in het ziekenhuis van de RNPC. De klinische kenmerken van de patiënten worden weergegeven in Tabel 1. 110 (83%) mannen namen deel aan de CAG-polikliniek, 149 (79%) waren in de controlegroep. De gemiddelde leeftijd van de patiënten in de ambulante CAG-groep was significant lager en bereikte 53 ± 1,9 jaar in vergelijking met 58,8 ± 10 jaar in de groep van stationaire CAG (p

Onze blog

Coronaire angiografie (CAG)

CAG - de methode voor directe visualisatie van de kransslagaders is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van stenose kransslagaders. dient als een belangrijke methode om te beslissen over de noodzaak en de methode van revascularisatie (figuur 9).

Fig. 9. CAG - directe visualisatie van de kransslagaders; is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van stenose laesies van de kransslagaders, is een belangrijke methode om te beslissen over de noodzaak en de methode van revascularisatie.

De mate van vernauwing van het vat wordt bepaald door de afname van de diameter van zijn lumen in vergelijking met de eigenlijke en wordt uitgedrukt als een percentage. Tot op heden werd een visuele beoordeling gebruikt met het volgende kenmerk:

normale kransslagader, veranderde slagadercontour zonder bepaling van de mate van stenose, vernauwing minder dan 50%, vernauwing met 51-75%, 76-95%, 95-99% (subtotaal), 100% (occlusie). Hemodynamisch onbeduidend overweegt een vernauwing van het vatlumen van minder dan 50%. Naast de lokalisatie van de laesie en de graad ervan, kunnen andere kenmerken van de laesie van de ader, zoals de aanwezigheid van een bloedstolsel, scheur, dissectie, spasme of myocardiale brug, worden geïdentificeerd met CAG. Bij de beslissing over de benoeming van CAG moet niet alleen de haalbaarheid, maar ook het risico van deze interventie worden geëvalueerd (Tabel 39).

Tabel 39. Relatieve contra-indicaties voor CAG

Indicaties voor het aanwijzen van de patiënt met CAG met stabiele angina voor de beslissing of transcoronaire angioplastie of coronaire bypass-operatie mogelijk is:

- Ernstige angina III - IV FC, persisterend met optimale anti-anginale therapie;

- verschijnselen van ernstige myocardische ischemie volgens de resultaten van niet-invasieve methoden;

- de patiënt heeft een geschiedenis van episodes van plotselinge dood of gevaarlijke ventriculaire ritmestoornissen;

- patiënten met angina pectoris die revascularisatie ondergingen (CABG, TBCA);

- ziekteprogressie volgens de dynamiek van niet-invasieve testen;

- twijfelachtige resultaten van niet-invasieve tests, met name voor mensen met sociaal significante beroepen (chauffeurs van openbaar vervoer, piloten, enz.).

Coronaire angiografie bij vragen en antwoorden

Vraag: Wat is coronaire angiografie (CAG, coronaire angiografie)?

Antwoord: coronaire angiografie is een onderzoek van hartvaten, waardoor de interne contouren van hartvaten op een röntgenfoto kunnen worden bekeken. Meestal wordt deze methode niet gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar om de tactiek van chirurgische behandeling te bepalen - d.w.z. Artsen kunnen bepalen of een chirurgische behandeling mogelijk is en het type chirurgie met de meeste voorkeur selecteren.

U kunt de medische tekst van deze term hier vinden.

Vraag: hoe wordt deze coronaire angiografie uitgevoerd?

Antwoord: de naald doorprikt de femorale slagader in de inguinale regio, alternatieve toegang is via de radiale slagader. Een dunne draad (geleider) wordt via een naald in het lumen van het vat gebracht, de naald wordt verwijderd. Een katheter wordt ingebracht in het vatlumen (de katheter is een dunne en flexibele holle buis). De katheter op de geleider is zichtbaar tijdens fluoroscopie.

Onder röntgenbesturing wordt de punt van de katheter geïnstalleerd aan de mond van de kransslagader, waarna een speciaal contrastmiddel wordt geïnjecteerd. zichtbaar in x-stralen. Een reeks röntgenstralen in verschillende projecties (onder verschillende hoeken) wordt uitgevoerd, waardoor het mogelijk is om de binnenste contouren van het hart, de plaatsen van vernauwingen (stenosen) of verlengingen (aneurysma's) te zien.

Vraag: Is anesthesie noodzakelijk voor coronaire angiografie?

Antwoord: De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. dwz de patiënt is bij bewustzijn, alleen de prikplaats is geanesthetiseerd. Meestal worden sedativa bovendien geïnjecteerd. Het onderzoek gaat niet gepaard met pijn, alle andere gevoelens worden gered.

Vraag: wat zijn de indicaties voor coronaire angiografie?

Antwoord: In het antwoord op de eerste vraag hebben we al opgemerkt dat CAG het meest wordt gebruikt om de mogelijkheid en de tactiek van chirurgische ingrepen te bepalen. De indicatie voor coronaire angiografie is dus de beslissing over de noodzaak van chirurgische interventie bij een patiënt en ischemische hartziekte. De beslissing over de noodzaak van een operatie wordt door de patiënt genomen op basis van informatie die van de arts is ontvangen. Als de patiënt een operatie categorisch weigert, heeft het geen zin coronaire angiografie uit te voeren

In sommige, meestal noodgevallen, kan CAG worden gebruikt als een diagnostische procedure wanneer de conditie van de patiënt het gebruik van andere diagnostische methoden niet toestaat, bijvoorbeeld wanneer het klinische beeld vergelijkbaar is met een acuut myocardiaal infarct, maar er is geen vertrouwen in de diagnose. Als in dergelijke gevallen de diagnose van het onderzoek wordt bevestigd, wordt de patiënt een spoedoperatie aangeboden.