Wat is hypertensie: oorzaken, risicofactoren, preventie-instructies

Tegenwoordig schrijven en praten ze veel over hypertensie (GB) en de impact ervan op de kwaliteit van het menselijk leven. Deze chronische ziekte is echt de moeite waard om er alles over te weten dat bekend is in de moderne geneeskunde, omdat volgens sommige schattingen, ongeveer 40% van de volwassen bevolking van de planeet er last van heeft.

Het meest verontrustend is het feit dat er de afgelopen jaren een aanhoudende neiging is geweest om deze ziekte te "verjongen". Exacerbaties van hypertensie in de vorm van hypertensieve crises vinden plaats bij 40-jarigen en zelfs 30-jarigen. Aangezien het probleem bijna alle leeftijdsgroepen van volwassenen betreft, lijkt het besef van de pathologie, hypertensie genaamd, relevant te zijn.

Wat is het?

De term "hypertensie" in het dagelijks leven vervangt een ander concept - arteriële hypertensie (AH), maar ze zijn niet volledig gelijkwaardig. Hoewel beide pathologische aandoeningen aanduiden die worden gekenmerkt door een stijging van de bloeddruk (BP) van meer dan 140 mm in systolische (CAD) en meer dan 90 mm in diastolische (DBP) indicatoren.

Maar in medische bronnen wordt hypertensie gedefinieerd als hypertensie, niet veroorzaakt door somatische ziekten of andere voor de hand liggende oorzaken van symptomatische hypertensie.

Daarom, als je vraagt ​​wat hypertensie is, wat betekent het dan, moet je antwoorden - dit is de primaire of essentiële (van onzekere etiologie) arteriële hypertensie. Deze term wordt veel gebruikt in Europese en Amerikaanse medische kringen en de prevalentie van het syndroom is groter dan 90% van alle diagnoses van hypertensie. Voor alle andere vormen en de algemene definitie van het syndroom is het juister om de term arteriële hypertensie te gebruiken.

Wat kan ervoor zorgen dat een persoon zich ontwikkelt?

Ondanks de ambiguïteit van de pathogenese (oorzaken en mechanismen van nucleatie) van hypertensie, zijn er verschillende provocerende factoren en aspecten van de potentiëring ervan.

Risicofactoren

Normale bloeddruk in een gezond vaatstelsel wordt gehandhaafd door de interactie van complexe vasoconstrictor- en vasodilatormechanismen.

Provocerende aspecten van hypertensie worden beschouwd in twee categorieën:

• neurogeen - vanwege het directe effect op de tonus van de arteriolen door de sympathische verdeling van het zenuwstelsel;
• humoraal (hormonaal) - geassocieerd met intensieve productie van stoffen (renine, norepinephrine, bijnierschorshormonen) met vasopressor (vasoconstrictor) eigenschap.

Waarom het falen van de regulatie van de bloeddruk, resulterend in hypertensie, nog niet is vastgesteld. Maar cardiologen noemen de risicofactoren voor de ontwikkeling van hypertensie, zoals gedefinieerd door vele jaren van onderzoek:

• genetische aanleg voor ziekten van het hart en de bloedvaten;
• aangeboren afwijking van celmembranen;
• ongezonde verslavingen - roken, alcoholisme;
• neuropsychische overbelastingen;
• lage motoriek;
• overmatige aanwezigheid van zout in het menu;
• toegenomen middelomtrek, wat wijst op stofwisselingsstoornissen;
• hoge body mass index (BMI)> 30;
• hoge waarden van cholesterol in plasma (meer dan 6,5 mmol / l in algemene termen).

De lijst is niet een volledige lijst van alles wat bij mensen hypertensieve ziekten kan veroorzaken. Dit zijn alleen de hoofdoorzaken van pathologie.

Classificatietabellen in fasen en graden

Omdat verschillende klinische richtlijnen voor de keuze van een therapeutisch regime voor verschillende vormen van GB worden gegeven, wordt de ziekte ingedeeld volgens stadia en graden van ernst. De mate wordt bepaald door het aantal bloeddrukwaarden en het stadium - de omvang van organische schade.

De deskundig ontwikkelde classificatie van hypertensie in stadia en graden wordt gepresenteerd in de tabellen.

Tabel 1. Classificatie van hypertensie in graden.

Tabel 2. Classificatie van hypertensie in fasen.

De afkorting OPSS die in de tabel wordt gebruikt, is de totale perifere vaatweerstand.

De gepresenteerde tabellen zouden onvolledig zijn zonder een andere overzichtslijst - classificatie van GB volgens stadia, mate en risico op complicaties van het hart en de bloedvaten (MTR).

Tabel 3. Classificatie van het risico op cardiovasculaire complicaties in GB

De verklaring van gradaties en stadia van hypertensie is noodzakelijk voor de tijdige selectie van adequate antihypertensiva en de preventie van cerebrale of cardiovasculaire rampen.

ICD-code 10

De verscheidenheid aan variaties in hypertensie bevestigt het feit dat in ICD 10 de codes worden gedefinieerd in 4 op de I10 tot 13-positie:

• I10 - essentiële (primaire) hypertensie, deze categorie van ICD 10 omvat hypertensieve ziekten 1, 2, 3 eetlepels. en kwaadaardig GB;
• I11 - hypertensie met predominantie van hartbeschadiging (hypertensieve hartziekte);
• I12 - hypertensieve ziekte met nierschade;
• I13 is een hypertensie die het hart en de nieren aantast.

De reeks aandoeningen die zich manifesteert als een stijging van de bloeddruk wordt weergegeven door de rubrieken I10-I15, inclusief symptomatische hypertensie.

Moderne medicamenteuze behandeling

Tegenwoordig is antihypertensieve therapie afhankelijk van 5 basisclusters van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie:

• diuretica - geneesmiddelen met diuretica;
• sartanen - angiotensine II-receptorblokkers, ARB's;
• BKK - calciumantagonisten;
• ACE-remmers - remmers van het angiotensine-converterende enzym, ACE;
• BB - bètablokkers (onderhevig aan achtergrond-OP of coronaire hartziekte).

De vermelde clusters van medische preparaten slaagden in gerandomiseerde klinische onderzoeken en toonden hoge prestaties bij het voorkomen van de ontwikkeling van SSO.

Bijkomende middelen voor het behandelen van hypertensie zijn vaak medicijnen van nieuwe generaties - alfa-adrenomimetica van centrale werking, renineremmers en I1-imidazoline-receptoragonisten. Voor deze geneesmiddelengroepen zijn geen diepgaande onderzoeken uitgevoerd, maar hun observationele studie gaf aanleiding om ze te beschouwen als de favoriete geneesmiddelen voor bepaalde indicaties.

Maar behandeling volgens normen is helaas niet voor iedereen. Het is de moeite waard om naar de tabel met de kenmerken van het gebruik van geneesmiddelen te kijken, rekening houdend met contra-indicaties en andere aspecten, om de moeilijkheid te beoordelen van het selecteren van een adequate medicamenteuze behandeling van hypertensie individueel voor elke patiënt.

Tabel 4. Groepen geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie (alfabetisch weergegeven).

Selectie van een geschikt medicijn voor de behandeling van hypertensie moet gebaseerd zijn op de classificatie ervan en rekening houdend met parallelle ziekten en andere nuances.

Lifestyle met hypertensie

Klinische richtlijnen voor het kiezen van een medicijn

Overweeg welke medicijnen relevant zijn voor hypertensie, belast door parallelle ziekten, schade aan kwetsbare organen en in speciale pathologische situaties:

• bij patiënten met microalbuminurie en nierstoornissen is het aangewezen om sartans en ACE-remmers te nemen;
• met atherosclerotische veranderingen - ACE-remmers en BPC;
• in het geval van linkerventrikelhypertrofie (frequente gevolgen van hypertensie) - Sartans, BKK en ACE-remmers;
• degenen die een microstroming hebben gehad, krijgen een van de genoemde antihypertensiva te zien;
• personen met een eerdere hartaanval krijgen een ACE-remmer, bètablokkers en sartanen;
• concomitante CHF omvat het gebruik van aldosteronantagonisten, diuretica, bètablokkers, sartans en ACE-remmers bij de behandeling van hypertensie;
• met CHD en stabiele angina worden BPC en bètablokkers aanbevolen;
• met aorta-aneurysma - bètablokkers;
• paroxysmale AF (atriale fibrillatie) vereist het gebruik van sartans, een ACE-remmer en bètablokkers of aldosteron-antagonisten (in de aanwezigheid van CHF);
• GB met achtergrond-AF van een permanente aard wordt behandeld met bètablokkers en niet-dihydropyridine BPC;
• in geval van schade aan perifere bloedvaten, zijn BPC en ACE-remmers relevant;
• Bij de behandeling van hypertensie bij patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie en ouderen, wordt het aanbevolen om diuretica, CCL en sartanen te gebruiken;
• in metabool syndroom - Sartans, BKK, IAPP en hun combinatie met diuretica;
• in geval van diabetes mellitus op de achtergrond van een hypertensieve aandoening - BKK, IAPP, sartana;
• zwangere vrouwen mogen GB behandelen met nifedipine (BPC), Nebivolol of Bisoprolol (bètablokkers), Methyldopa (alfa-adrenomimeticum).

De doel-BP-waarden bij mensen die antihypertensiva kregen, werden ook gewijzigd:

• Voor patiënten jonger dan 65 jaar is de aanbevolen waarde voor CAD 130 mmHg. Art., Als ze goed worden verdragen;
• doelwit voor DBP is 80 mm Hg. voor alle patiënten.

Om de resultaten van antihypertensiva te consolideren, is het noodzakelijk om medicamenteuze behandeling te combineren met niet-medicamenteuze methoden - de verbetering van het leven, dieet en motorische activiteitscorrectie.

Dieet en voedingsregels

De grootste doeltreffendheid toont een significante vermindering van de hoeveelheid zout - tot 5 g per dag. Voeding voor hypertensie is ook gebaseerd op de beperking van vetten en suikers, het opgeven van fastfoodproducten, snacks en alcohol en een vermindering van de hoeveelheid dranken die cafeïne bevatten.

Dieet met hypertensie vereist niet volledig het verlaten van dierlijke producten. Gebruik vetarme soorten vlees en vis, zuivelproducten en ontbijtgranen. Een groter percentage van het dieet moet worden gegeven aan groenten, fruit, kruiden en granen. Koolzuurhoudende dranken, worstjes, gerookt vlees, ingeblikt voedsel en muffins worden bij voorkeur volledig uit het menu verwijderd. Niet-medicamenteuze behandeling, gebaseerd op de verbetering van het dieet, is de belangrijkste factor in de succesvolle behandeling van hypertensie.

Welk effect heeft het hart?

Een veelvoorkomend gevolg van hypertensieve hartaandoeningen is linkerventrikelhypertrofie - een abnormale toename van de grootte van de hartspier in het LV-gebied. Waarom gebeurt dit? Verhoogde bloeddruk wordt veroorzaakt door vernauwing van de slagaders, en daarom wordt het hart gedwongen om in een verbeterde modus te functioneren om de bloedtoevoer naar de organen en die van zichzelf te garanderen. Werken met een verhoogde belasting versterkt een toename in de grootte van de hartspier, maar de grootte van het vasculaire netwerk in het myocardium (coronaire vaten) groeit niet met hetzelfde tempo, dus het myocard is ischemisch - gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.

De reactie van het centrale zenuwstelsel is de lancering van compensatiemechanismen die bijdragen aan de versnelling van de hartslag en vasoconstrictie. Dit veroorzaakt de vorming van een gesloten cirkel, die vaak optreedt met de progressie van hypertensie, omdat hoe langer de verhoogde bloeddruk blijft, hoe eerder de hartspier gehypertrofieerd is. De uitweg uit deze situatie is de tijdige en adequate behandeling van hypertensie.

Preventie gids

Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van hypertensie te voorkomen zijn niet alleen nuttig voor mensen uit risicogroepen (met erfelijke factoren, schadelijke werkomstandigheden, obesitas), maar ook voor alle volwassenen.

De notitie over het voorkomen van hypertensie bevat de volgende items:

• de maximale hoeveelheid zout is niet meer dan 5-6 g per dag;
• het organiseren en observeren van de dagelijkse routine met een vaste tijd voor de ochtendopkomst, maaltijden en voor het slapen gaan;
• een toename van fysieke activiteit als gevolg van dagelijkse ochtendoefeningen, wandelen in de open lucht, haalbaar werk op de achtertuin, zwemmen of fietsen;
• de snelheid van nachtrust - 7-8 uur;
• behoud van een normaal gewicht, met obesitas - activiteiten voor gewichtsverlies;
• prioritaire producten rijk aan Ca, K en Mg - eierdooiers, magere kwark, bonen, peterselie, gebakken aardappelen, enz.;
• een onmisbare voorwaarde - het wegwerken van verslavingen: alcohol, nicotine;

Gewichtsverlies maatregelen - een zorgvuldige berekening van de verbruikte calorieën, controle van de vetinname (

En volg ook de sitegegevens op sociale netwerken: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter of Google Plus.

Heb je een vraag of een ervaring over het onderwerp? Stel een vraag of vertel het in de comments.

Classificatie van hypertensie in stadia, gradaties en risicofactoren

Iedereen weet dat de sleutel tot een snelle en succesvolle behandeling van een ziekte een tijdige en correcte diagnose is. Daarom is er tegenwoordig een algemeen geaccepteerde classificatie van hypertensieve aandoeningen, waardoor een specialist in staat is om de toestand van een persoon op een bepaald moment nauwkeurig te beoordelen, evenals de risico's van allerlei dodelijke complicaties te voorspellen. De moderne classificatie van hypertensie omvat het bepalen van het stadium, het beoordelen van de mate van verhoging van de bloeddruk en het rekening houden met het algehele cardiovasculaire risico. Dit alles komt tot uiting in de diagnose aan de patiënt.

Druk rating

Opgemerkt moet worden dat het raadzaam is om de mate van hypertensie te bepalen in het geval dat de diagnose voor de eerste keer wordt gesteld. Een dergelijke oplossing garandeert de meest betrouwbare basisgegevens, omdat patiënten die een behandelingskuur met antihypertensiva krijgen, onjuiste waarden hebben (hun bloeddrukwaarden kunnen variëren).

Tegenwoordig identificeren artsen verschillende opties voor hoge en normale bloeddruk. Als de waarden van de diastolische en systolische bloeddruk zich in verschillende categorieën bevinden, is het hoogste cijfer het meest significant.

Volgens de moderne classificatie is de druk van een gezond persoon verdeeld in:

• Optimaal - bloeddrukwaarden zijn 120 tot 80 of iets minder.
• Normaal - varieert van 120 tot 80 tot 129 tot 84.
• Normaal hoog - de tonometer vertoont een druk in het bereik van 130 tot 85 tot 139 tot 89.

Tegelijkertijd wordt, afhankelijk van de indicatoren van druk, hypertensieve ziekte toegewezen:

• De eerste graad is het bereik van 140 bij 90 - 159 bij 99.
• De tweede graad - het bereik van indicatoren HEL 160 tot 100 - 179 tot 109.
• De derde graad - de bloeddruk overschrijdt 180 waarden met 110.

Echter, op het moment van de diagnose van "hypertensie" om de algemeen aanvaarde waarden van hoge bloeddruk, vastgesteld in de classificatie van de ziekte, niet altijd gericht. Dus, om meer nauwkeurige gegevens te verkrijgen en om de mate van druktoename te volgen, vaak gebruik maken van de dagelijkse bewaking van de bloeddruk of de resultaten van de huisbeheersing erover bestuderen.

In beide gevallen worden de resultaten geëvalueerd door de drempeldrukniveaus, die hieronder worden gegeven.

1. Klinische bloeddruk - indicatoren verkregen bij de arts en meer dan 140 tot 90.
2. Dagelijks - de resultaten overdag, hoger dan 135 bij 85.
3. Nachtdruk 's nachts gemeten en hoger dan 120 met 70.
4. Dagelijks - boven de waarde van 130 tot 80.
5. Onafhankelijke controle - bloeddrukparameters overschrijden 135 waarden met 85.

De diagnose van de aanwezigheid van hypertensie staat buiten twijfel als deze drempelwaarden worden overschreden. De mate van verhoging van de bloeddruk wordt noodzakelijkerwijs vastgesteld zodra een diagnose wordt gesteld. Als de patiënt een behandeling ondergaat, wordt de bereikte mate van arteriële hypertensie aangegeven.

Verschillende soorten hypertensie

U moet zich er ook van bewust zijn dat de betreffende ziekte van verschillende typen kan zijn, waarvan het volgende speciale gevallen kan worden genoemd.

1. Kwaadaardige arteriële hypertensie. Zeer zeldzame gevallen waarbij de bloeddruk zeer hoge waarden bereikt - 180 tot 120 of meer.
2. Geïsoleerde systolische arteriële hypertensie. Dit geval onderscheidt zich doordat alleen de bovenste bloeddruk wijst op hypertensie, terwijl de onderste bloeddruk overeenkomt met de normale waarden. De mate van de ziekte wordt bepaald volgens de classificatie.
3. Gemaskeerde arteriële hypertensie. Deze variant van hypertensie wordt gekenmerkt door het feit dat bij het meten van de druk thuis de bloeddrukindicatoren de normatieve waarden significant overschrijden, maar bij een ziekenhuisontvangst waarden worden geregistreerd die kenmerkend zijn voor een gezond persoon.
4. Hypertensie "witte jas". Er is een duidelijke parallel met het vorige geval, met als enig verschil dat de gemeten druk in de kliniek het voordeel van hypertensie aangeeft, terwijl zelfcontrole deze diagnose niet bevestigt.
5. Refractaire (anders resistente) arteriële hypertensie. Vanuit medisch oogpunt heeft het geval waarin de methoden voor niet-medicamenteuze therapie, uitgevoerd in combinatie met meer dan twee antihypertensiva, niet het verwachte effect op het verminderen van de bloeddruk.

Stadium hypertensie

De ernst van hypertensie wordt bepaald door veranderingen in doelorganen, die bijzonder gevoelig zijn voor bloeddruksprongen. Dus in de eerste plaats zijn het hart en de hersenen aangetast, de nieren zijn gestoord, de conditie van de retinale vaten verslechtert.

• Het eerste stadium van hypertensie wordt vastgesteld voordat deze organen veranderingen hebben ondergaan.
• De tweede fase wordt gediagnosticeerd als er veranderingen worden gevonden in een van de menselijke organen.
• De derde fase zegt dat de vitale organen een ernstige pathologie hebben.

In elk geval worden instrumentele methoden en laboratoriumresultaten gebruikt om het stadium van hypertensie te bepalen. We merken op dat de volgende factoren subklinische orgaanschade aanduiden.

1. Carotis wandverdikking - gedetecteerd door echografisch onderzoek van de brachiocefale vaten. Het beschouwde kenmerk wordt het intima-mediacomplex genoemd en is 0,9 millimeter in een gezond persoon. Indicatoren boven normaal geven aan dat de wand van het vat verdikt is. Tegelijkertijd kan de pathologie ook worden aangegeven door plaques die kunnen worden gedetecteerd door dubbelzijdig scannen van zowel de halsslagader als de ileum-femorale of renale slagaders.
2. Linkerventrikelhypertrofie (afgekort LVH) - is een verdikking van de wand van de linker kamer van de hartspier, die het werk van de laatste beïnvloedt. Dit defect wordt geëvalueerd door ultrasonocardiografie of elektrocardiografie. In dit geval maakt de eerste versie van het onderzoek het mogelijk de mass index van het myocard van de linker hartkamer te bepalen, die bij vrouwen minder dan 95 g / m² en bij mannen respectievelijk minder dan 115 g / m² zou moeten zijn. Een toename van de normale waarden duidt op pathologie.
3. Pulsdruk, die noodzakelijkerwijs wordt geëvalueerd bij oudere patiënten. Deze parameter is het verschil tussen de diastolische en systolische drukwaarden. In dit geval moet bij een gezond persoon de polsdruk minder zijn dan 60 mm Hg. Art.
4. Eiwit in de urine - geeft nierbeschadiging aan. Micro-albuminurie wordt gediagnosticeerd in het geval dat de eiwitindex 30-300 mg / g is.
5. Verminderde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is een manifestatie van renale pathologie. Het wordt op verschillende manieren berekend, maar chronische nierziekte stadium III is een criterium voor subklinische schade. Merk op dat de derde fase overeenkomt met GFR van 30-60 ml / min / 1,73 m², wanneer berekend met behulp van de CKD-EPI-formule of MDRD.
6. De snelheid van de pulsgolf van de halsslagader naar de dij slagader stelt ons in staat de toestand van de bloedvaten in te schatten. Normaal gesproken zou deze indicator minder dan 10 m / s moeten zijn. Hogere bloed snelheden duiden op verhoogde vasculaire stijfheid.
7. De balans van de systolische druk tussen de onderste en bovenste ledematen wordt bepaald door de enkel-arm index. Door de verkregen waarde te verminderen, wordt een pathologie gediagnosticeerd die lager is dan 0,9.

Op het moment dat artsen de bijbehorende klinische aandoeningen identificeren, wordt de laatste fase van hypertensie vastgesteld. Deze klinische aandoeningen omvatten alle ernstige ziekten die de doelorganen treffen.

Veranderingen die van invloed zijn op het vaatstelsel van de hersenen kunnen gepaard gaan met:

• Bloeding in de hersenen.
• Acute stoornissen in de bloedsomloop van ischemische aard.
• Voorbijgaande ischemische aanvallen.

Onder de hartaandoeningen, die de aanwezigheid van de derde fase van hypertensie aanduiden, zijn de volgende kwalen:

• Chronisch of acuut hartfalen.
• Myocardiale ischemie, die zich manifesteert door angina pectoris.
• Hartaanval.

Bovendien kan elke chirurgische ingreep aan de kransslagaders aan de lijst worden toegevoegd.

Met de ontwikkeling van ernstige retinopathie ontstaan ​​ernstige problemen met retinale bloedvaten. Hoewel vaak waargenomen:

• Exsudaten.
• Bloeding.
• Zwelling in de tepel van de oogzenuw.

Nierinsufficiëntie wordt merkbaar in de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die lager zal zijn dan 30 ml / min / 1,73 m². In verband met deze anomalie verliest het menselijk lichaam meer dan driehonderd milligram eiwit in de urine, wat kenmerkend is voor chronische nierziekte in de vierde fase.

Wat betreft de perifere slagaders, in dit geval, kunnen de pathologische veranderingen worden bepaald door:

• Manifestaties van het ontleden van aorta-aneurysma.
• Tekenen van vasculaire laesies, meestal betreft het de onderste ledematen.

Risicofactoren voor cardiovasculaire complicaties

Na het diagnosticeren van hypertensie moeten artsen de waarschijnlijkheid van ernstige vasculaire en cardiale complicaties beoordelen. Tegelijkertijd identificeren ze risicofactoren die zijn onderverdeeld in niet-aanpasbaar en aanpasbaar.

Niet-aanpasbare factoren zijn niet vatbaar voor correctie. Deze groep omvat:

1. Mannelijk geslacht.
2. De leeftijd is meer dan 65 jaar voor vrouwen en meer dan 55 jaar voor mannen.
3. Ongunstige erfelijkheid, wat de aanwezigheid in het geslacht van vertegenwoordigers impliceert met een acute schending van de cerebrale circulatie of een vroeg hartinfarct.

Aanpasbaar zijn factoren die kunnen worden gecontroleerd. Onder hen zijn:

1. Obesitas. Dit zijn gevallen waarbij de body mass index groter is dan 30.
2. Abdominale obesitas. Overmatige vetafzetting is prognostisch gevaarlijk als de middelomtrek 88 centimeter (bij vrouwen) en 102 centimeter (voor mannen) overschrijdt.
3. Roken. Deze slechte gewoonte veroorzaakt de ontwikkeling van ernstige vasculaire laesies en verhoogt ook de kans op vroegtijdige dood. Al het bovenstaande is van toepassing op passief roken.
4. Overtredingen van het vetmetabolisme. Dit verwijst naar een algemene toename van het cholesterolgehalte, waarvan een indicator idealiter niet hoger mag zijn dan 5,0 mmol / l. Bovendien is de bepaling van cholesterolfracties - lipidogrammen uiterst belangrijk.
5. Het suikergehalte in het bloed (van 5,6 tot 6,9 mmol / l).
6. Gestoorde glucosetolerantie. Deze factor is de eerste stap naar diabetes. In dit geval is het criterium van de diagnose bloedsuiker na inname van 75 gram glucose in het bereik van 7,8-11,0 mmol / l.

Mensen met diabetes hebben een zeer slechte prognose. Dit is te wijten aan het feit dat de ziekte het verloop van chronische ziekten aanzienlijk compliceert, ondanks het feit dat diabetes zelf schade aan de kransslagaders en bloedvaten van het netvlies veroorzaakt, en bijdraagt ​​aan de progressie van atherosclerose en nierfalen.

Het is noodzakelijk om te weten dat specialisten bij het berekenen van de risicograad rekening houden met aspecten als:

• Factoren die van invloed zijn op de prognose.
• De resultaten van bloeddrukmeting.
• Geassocieerde klinische aandoeningen.
• Schade aan doelorganen.

Op hetzelfde moment, als naast het verhogen van de bloeddruk tot een waarde van 150 tot 99 mm Hg. Art. geen andere nadelige factoren zijn geïdentificeerd, dan wordt een laag risico bepaald.
Het gemiddelde risico komt overeen met de aanwezigheid van 1-2 factoren (als de mate van drukverhoging niet hoger is dan de eerste), of tweede graad hypertensie, in afwezigheid van andere factoren die de prognose beïnvloeden. In beide gevallen neemt de druk toe tot 3 graden, bij afwezigheid van diabetes en tekenen van beschadiging van het doelorgaan wordt een hoog risico vastgesteld. Hetzelfde geldt voor situaties waarin:

1. Subklinische schade aan de organen wordt gecombineerd met een toename van de druk tot graad 2.
2. Bloeddruk stijgt binnen 1 graad, maar er zijn tekenen van schade aan doelorganen, of er zijn 3 of meer risicofactoren aanwezig.
3. Bloeddruk varieert van 160 tot 100-1799 tot 109 mm Hg. Art. en er is minstens één risicofactor.

Met een bloeddruk van 3 graden, wanneer diabetes mellitus wordt ontdekt of tekenen van een verandering in organen verschijnen, evenals in gevallen waarin ernstige nier-, cardiovasculaire of hersenaandoeningen worden vastgesteld, is een zeer hoog risico mogelijk.

Voorbeeld van diagnose door classificatie

De bovenstaande classificatie van hypertensie stelt u in staat de meest correcte diagnose te stellen, waarbij allereerst het stadium van hypertensie en de graad van de ziekte worden aangegeven. Daarnaast kunnen er factoren worden weergegeven die van invloed zijn op de prognose, evenals het risico.

Laten we een voorbeeld geven van een vergelijkbare diagnose. dus:

Hypertensie tweede fase. De derde graad van arteriële hypertensie. Dyslipidemie. LVH. Risico 4 (zeer hoog).

Na het lezen van deze conclusie, wordt het heel duidelijk welke behandeling moet worden gekozen, en waar moet speciale aandacht aan besteed worden om de uitkomst van de behandeling zo effectief mogelijk te maken.

In dit geval is dyslipidemie onderhevig aan correctie, waarvoor statines zullen worden voorgeschreven (geneesmiddelen die de productie van cholesterol in de lever verminderen, waardoor het bloedniveau wordt verlaagd). Bovendien is het noodzakelijk om myocardiale hypertrofie te bestrijden, die met succes kan worden uitgevoerd door bepaalde geneesmiddelen. Het risico dat wordt aangegeven bij de diagnose vereist onmiddellijke interventie en daarom zal hij, om de levensduur van de patiënt te verlengen, alle beschikbare behandelingsmethoden moeten gebruiken.

Hypertensie: oorzaken, behandeling, prognose, stadia en risico's

Hypertensieve hartziekte (GB) is een van de meest frequente ziekten van het cardiovasculaire systeem, wat volgens geschatte gegevens een derde van de wereldbevolking lijdt. Op de leeftijd van 60-65 heeft de diagnose hypertensie meer dan de helft van de bevolking. De ziekte wordt "stille moordenaar" genoemd, omdat de tekenen ervan lange tijd afwezig kunnen zijn, terwijl veranderingen in de wanden van bloedvaten al beginnen in het asymptomatische stadium, waardoor het risico op vasculaire rampen herhaaldelijk toeneemt.

In de westerse literatuur wordt de ziekte arteriële hypertensie (AH) genoemd. Binnenlandse specialisten hebben deze formulering aangenomen, hoewel "hypertensie" en "hypertensie" nog steeds in gebruik zijn.

Veel aandacht voor het probleem van arteriële hypertensie wordt niet zozeer veroorzaakt door de klinische manifestaties ervan, maar door complicaties in de vorm van acute vaataandoeningen in de hersenen, het hart en de nieren. Hun preventie is de hoofdtaak van de behandeling gericht op het handhaven van normale bloeddruk (BP).

Het belangrijke punt is de bepaling van verschillende risicofactoren, evenals het verduidelijken van hun rol in de progressie van de ziekte. De verhouding van de mate van hypertensie met de bestaande risicofactoren wordt weergegeven in de diagnose, wat de beoordeling van de toestand en de prognose van de patiënt vereenvoudigt.

Voor de meerderheid van de patiënten zegt het aantal in de diagnose na "AG" niets, hoewel het duidelijk is dat hoe hoger de graad en risico-index, hoe slechter de prognose en hoe ernstiger de pathologie. In dit artikel zullen we proberen uit te zoeken hoe en waarom een ​​of andere mate van hypertensie wordt vastgesteld en wat de basis is voor het bepalen van het risico op complicaties.

Oorzaken en risicofactoren voor hypertensie

De oorzaken van hypertensie zijn talrijk. Over primaire of essentiële hypertensie gesproken, we bedoelen het geval wanneer er geen specifieke eerdere ziekte of pathologie van interne organen is. Met andere woorden, een dergelijke AG ontstaat op zichzelf en betrekt andere organen bij het pathologische proces. Primaire hypertensie is goed voor meer dan 90% van de gevallen van chronische drukverhoging.

De belangrijkste oorzaak van primaire hypertensie wordt beschouwd als stress en psycho-emotionele overbelasting, die bijdragen aan de schending van de centrale mechanismen van drukregulatie in de hersenen, dan lijden humorale mechanismen, zijn doelorganen betrokken (nier, hart, netvlies).

Secundaire hypertensie is een manifestatie van een andere pathologie, dus de reden daarvoor is altijd bekend. Het gaat gepaard met ziekten van de nieren, het hart, de hersenen, endocriene aandoeningen en is ondergeschikt aan hen. Na de genezing van de onderliggende ziekte verdwijnt hypertensie ook, dus het risico en de omvang hebben in dit geval geen zin om te bepalen. Het aandeel van symptomatische hypertensie is goed voor niet meer dan 10% van de gevallen.

De risicofactoren voor GB zijn ook bekend bij iedereen. In klinieken worden scholen voor hypertensie gecreëerd, waarvan de specialisten informatie verstrekken over ongunstige omstandigheden die leiden tot hypertensie. Elke therapeut of cardioloog vertelt de patiënt al over de risico's in het eerste geval van een vaste overdruk.

Onder de aandoeningen die predisponeren tot hypertensie, zijn de belangrijkste:

1. roken;
2. Overmatig zout in voedsel, overmatig gebruik van vloeistof;
3. Gebrek aan fysieke activiteit;
4. Alcoholmisbruik;
5. Stoornissen met overgewicht en vetmetabolisme;
6. Chronische psycho-emotionele en fysieke overbelasting.

Als we de genoemde factoren kunnen elimineren of in ieder geval proberen hun impact op de gezondheid te verminderen, zijn signalen als geslacht, leeftijd en erfelijkheid niet vatbaar voor verandering en daarom zullen we het moeten verdragen, maar we mogen het toenemende risico niet vergeten.

Arteriële hypertensie classificatie en risicobeoordeling

Classificatie van hypertensie omvat de allocatiefase, de mate van ziekte en het risiconiveau van vasculaire ongevallen.

Het stadium van de ziekte hangt af van de klinische manifestaties. onderscheiden:

• Preklinische fase, wanneer er geen tekenen van hypertensie zijn, en de patiënt vermoedt geen toename van de druk;
• Fase 1 hypertensie, wanneer de druk verhoogd is, zijn crises mogelijk, maar er zijn geen tekenen van doelorgaanschade;
• Stadium 2 gaat gepaard met een laesie van doelorganen - het myocardium is gehypertrofieerd, veranderingen in het netvlies zijn merkbaar en de nieren worden aangetast;
• In stadium 3 zijn beroerte, myocardiale ischemie, visuele pathologie, veranderingen in grote bloedvaten (aorta-aneurysma, atherosclerose) mogelijk.

Mate van hypertensie

Het bepalen van de mate van GB is belangrijk bij het inschatten van risico en prognose, en komt voort uit drukcijfers. Ik moet zeggen dat de normale waarden van de bloeddruk ook verschillende klinische betekenis hebben. Dus de snelheid van maximaal 120/80 mm Hg. Art. het wordt als optimaal beschouwd, de druk binnen 120-129 mm kwik is normaal. Art. systolische en 80-84 mm Hg. Art. diastolische. De drukwaarden zijn 130-139 / 85-89 mmHg. Art. liggen nog steeds binnen normale grenzen, maar naderen de grens met pathologie, dus ze worden "zeer normaal" genoemd en de patiënt kan worden verteld dat hij de normale druk heeft verhoogd. Deze indicatoren kunnen worden beschouwd als een pre-pathologie, omdat de druk slechts "enkele millimeters" van de toegenomen is.

Vanaf het moment dat de bloeddruk 140/90 mm Hg bereikte. Art. Je kunt nu al praten over de aanwezigheid van de ziekte. Van deze indicator wordt bepaald door de mate van hypertensie zelf:

• 1 graad van hypertensie (GB of AH 1 ste.) Bij de diagnose betekent een toename van de druk binnen 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Graad 2 GB wordt gevolgd door de cijfers 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Met 3 graden GB druk 180/100 mm Hg. Art. en hoger.

Het komt voor dat de aantallen systolische druk toenemen, tot 140 mm Hg. Art. en hoger, en diastolisch op hetzelfde moment ligt binnen de normale waarden. Praat in dit geval over een geïsoleerde systolische vorm van hypertensie. In andere gevallen komen de indicatoren van systolische en diastolische druk overeen met verschillende gradaties van de ziekte, dan stelt de arts een grotere diagnose, het maakt niet uit, er worden conclusies getrokken over systolische of diastolische druk.

De meest nauwkeurige diagnose van de mate van hypertensie is mogelijk met de nieuw gediagnosticeerde ziekte, wanneer nog geen behandeling is uitgevoerd en de patiënt geen antihypertensiva heeft gebruikt. Tijdens het therapieproces dalen de cijfers, en als deze wordt geannuleerd, kunnen ze integendeel dramatisch toenemen, dus het is al onmogelijk om de mate adequaat te beoordelen.

Het concept van risico bij de diagnose

Hypertensie is gevaarlijk vanwege de complicaties. Het is geen geheim dat de overgrote meerderheid van de patiënten sterft of arbeidsongeschikt wordt, niet door het feit van hoge druk, maar door de acute schendingen waartoe het leidt.

Bloedingen in de hersenen of ischemische necrose, myocardinfarct, nierfalen - de meest gevaarlijke omstandigheden, veroorzaakt door hoge bloeddruk. In dit opzicht wordt voor elke patiënt na een grondig onderzoek bepaald door het risico, aangeduid in de diagnose van nummer 1, 2, 3, 4. De diagnose is dus gebaseerd op de mate van hypertensie en het risico op vasculaire complicaties (bijvoorbeeld hypertensie / GB 2 graden, risico 4).

De criteria voor risicostratificatie voor patiënten met hypertensie zijn externe omstandigheden, de aanwezigheid van andere ziekten en metabole stoornissen, de betrokkenheid van doelorganen en daarmee gepaard gaande veranderingen in organen en systemen.

De belangrijkste risicofactoren die van invloed zijn op de prognose zijn:

1. De leeftijd van de patiënt is na 55 jaar voor mannen en 65 voor vrouwen;
2. roken;
3. Overtredingen van het lipidemetabolisme (overschot aan cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid, afname van lipidefracties met hoge dichtheid);
4. De aanwezigheid in de familie van cardiovasculaire pathologie bij bloedverwanten jonger dan 65 en 55 jaar voor respectievelijk respectievelijk vrouwen en mannen;
5. Overgewicht bij een buikomtrek van meer dan 102 cm bij mannen en 88 cm bij vrouwen van de zwakkere helft van de mensheid.

Deze factoren worden als belangrijk beschouwd, maar veel patiënten met hypertensie lijden aan diabetes, hebben een verminderde glucosetolerantie, leiden een zittend leven en hebben afwijkingen van het bloedcoagulatiesysteem in de vorm van een toename van de fibrinogeenconcentratie. Deze factoren worden als extra beschouwd, waardoor ook de kans op complicaties wordt vergroot.

doelorganen en de effecten van GB

Schade aan doelorganen kenmerkt hypertensie vanaf fase 2 en dient als een belangrijk criterium voor het bepalen van het risico, dus een patiëntonderzoek omvat een ECG, een echografie van het hart om de mate van hypertrofie van zijn spier-, bloed- en urinetests voor nierfunctie (creatinine, eiwit) te bepalen.

Allereerst lijdt het hart onder hoge druk, die met verhoogde kracht bloed in de vaten duwt. Naarmate de slagaders en arteriolen veranderen, neemt de belasting op het hart geleidelijk toe wanneer hun wanden elastisch worden en de lumenkramp vermindert. Een kenmerkend kenmerk dat in de risicostratificatie in aanmerking wordt genomen, is myocardiale hypertrofie, die kan worden vermoed door ECG, te worden vastgesteld door middel van echografie.

Een toename van creatinine in het bloed en urine, het verschijnen van albumineproteïne in de urine, spreekt over de betrokkenheid van de nieren als doelwitorgaan. Tegen de achtergrond van hypertensie, worden de wanden van grote slagaders dikker en verschijnen atherosclerotische plaques, die kunnen worden gedetecteerd door middel van ultrageluid (halsslagader, brachiocephalische slagaders).

Het derde stadium van hypertensie treedt op met geassocieerde pathologie, dat wil zeggen geassocieerd met hypertensie. Onder de bijbehorende ziekten voor de prognose zijn de belangrijkste zijn beroertes, voorbijgaande ischemische aanvallen, hartaanval en angina, nefropathie op de achtergrond van diabetes, nierfalen, retinopathie (schade aan het netvlies) als gevolg van hypertensie.

Dus de lezer begrijpt waarschijnlijk hoe je zelfs onafhankelijk de mate van GB kunt bepalen. Het is niet moeilijk, net genoeg om de druk te meten. Dan kunt u nadenken over de aanwezigheid van bepaalde risicofactoren, rekening houden met leeftijd, geslacht, laboratoriumparameters, ECG-gegevens, echografie, enz. In het algemeen, alles hierboven vermeld.

Bijvoorbeeld, de druk van een patiënt komt overeen met hypertensie van 1 graad, maar tegelijkertijd heeft hij een beroerte gehad, wat betekent dat het risico maximaal - 4 zal zijn, zelfs als de beroerte het enige probleem is anders dan hypertensie. Als de druk overeenkomt met de eerste of tweede graad, en tussen de risicofactoren, kunnen roken en leeftijd alleen worden opgemerkt tegen de achtergrond van vrij goede gezondheid, dan is het risico matig - GB 1 eetl. (2 items) risico 2.

Voor de duidelijkheid van het begrip, wat de indicator van het risico in de diagnose betekent, kunt u alles in een kleine tabel plaatsen. Door uw mate te bepalen en de bovengenoemde factoren te 'tellen', kunt u het risico op vasculaire ongevallen en complicaties van hypertensie voor een bepaalde patiënt bepalen. Het getal 1 betekent laag risico, 2 gemiddeld, 3 hoog, 4 zeer hoog risico op complicaties.

Laag risico betekent dat de kans op bloedvatongevallen niet meer is dan 15%, matig - tot 20%, hoog risico geeft de ontwikkeling van complicaties aan bij een derde van de patiënten uit deze groep, met een zeer hoog risico op complicaties, meer dan 30% van de patiënten is vatbaar.

Manifestaties en complicaties van GB

Manifestaties van hypertensie worden bepaald door het stadium van de ziekte. Tijdens de preklinische periode voelt de patiënt zich goed en alleen de tonometeraflezingen spreken over de zich ontwikkelende ziekte.

Als de progressie van veranderingen in de bloedvaten en het hart, symptomen verschijnen in de vorm van hoofdpijn, zwakte, verminderde prestaties, periodieke duizeligheid, visuele symptomen in de vorm van een verzwakking van de gezichtsscherpte, flikkerende "vliegen" voor uw ogen. Al deze symptomen komen niet tot uiting in een stabiel beloop van pathologie, maar op het moment van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis wordt de kliniek helderder:

• Ernstige hoofdpijn;
• Lawaai, oorsuizen of oren;
• Donker worden van de ogen;
• Pijn in het hart;
• Kortademigheid;
• Gezichts hyperemie;
• Opwinding en gevoel van angst.

Hypertensieve crises worden veroorzaakt door psycho-traumatische situaties, overwerk, stress, koffie drinken en alcohol, dus patiënten met een vastgestelde diagnose moeten dergelijke invloeden vermijden. Tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis neemt de waarschijnlijkheid van complicaties, waaronder levensbedreigende, drastisch toe:

1. Hemorragie of herseninfarct;
2. Acute hypertensieve encefalopathie, mogelijk met hersenoedeem;
3. Longoedeem;
4. Acuut nierfalen;
5. Hartaanvalhart.

Hoe druk te meten?

Als er reden is om hypertensie te vermoeden, is het eerste wat de specialist gaat doen, meten. Tot voor kort werd aangenomen dat bloeddrukcijfers normaal gesproken in verschillende handen kunnen verschillen, maar, zoals de praktijk heeft aangetoond, zelfs een verschil van 10 mm Hg. Art. kan optreden als gevolg van de pathologie van perifere bloedvaten, daarom moet voorzichtigheid worden betracht bij de verschillende druk op de rechter- en de linkerhand.

Om de meest betrouwbare cijfers te verkrijgen, wordt het aanbevolen om de druk driemaal te meten op elke arm met kleine tijdsintervallen, waarbij elk verkregen resultaat wordt vastgelegd. De meest correcte zijn bij de meeste patiënten de kleinst verkregen waarden, maar in sommige gevallen neemt de druk toe van meting tot meting, wat niet altijd in het voordeel van hypertensie spreekt.

De ruime keuze en beschikbaarheid van drukmeetapparatuur maakt het mogelijk om het onder een breed scala van mensen thuis te bedienen. Hypertensiepatiënten hebben thuis meestal een bloeddrukmeter bij de hand, zodat ze, als ze zich slechter voelen, onmiddellijk hun bloeddruk meten. Het is echter vermeldenswaard dat fluctuaties mogelijk zijn bij volledig gezonde personen zonder hypertensie, daarom moet een eenmalige overmaat van de norm niet als een ziekte worden beschouwd, en voor het stellen van een diagnose van hypertensie, moet de druk op verschillende tijdstippen, onder verschillende omstandigheden en herhaaldelijk worden gemeten.

Bij de diagnose van hypertensie worden bloeddrukcijfers, elektrocardiografiedata en de resultaten van auscultatie van het hart als fundamenteel beschouwd. Tijdens het luisteren, is het mogelijk om de ruis, versterking van tonen, aritmieën te bepalen. Het ECG, vanaf de tweede fase, vertoont tekenen van stress in het linkerhart.

Behandeling van hypertensie

Voor de correctie van verhoogde druk zijn behandelingsregimes ontwikkeld, waaronder geneesmiddelen van verschillende groepen en verschillende werkingsmechanismen. Hun combinatie en dosering wordt individueel door de arts gekozen, waarbij rekening wordt gehouden met het stadium, comorbiditeit, hypertensie-respons op een specifiek medicijn. Nadat de diagnose van GB is vastgesteld en vóór het begin van de behandeling met geneesmiddelen, zal de arts niet-medicamenteuze maatregelen voorstellen die de effectiviteit van farmacologische middelen aanzienlijk verhogen en soms het mogelijk maken om de dosis van geneesmiddelen te verminderen of ten minste enkele ervan te weigeren.

Allereerst wordt aanbevolen om het regime te normaliseren, spanningen te elimineren, de locomotorische activiteit te verzekeren. Het dieet is gericht op het verminderen van zout- en vochtinname, het elimineren van alcohol, koffie en zenuwstimulerende dranken en stoffen. Bij een hoog gewicht moet je calorieën beperken, vet, meel, gebraden en pittig opgeven.

Niet-medicamenteuze maatregelen in het beginstadium van hypertensie kunnen een dergelijk goed effect hebben dat de behoefte aan het voorschrijven van geneesmiddelen vanzelf zal verdwijnen. Als deze maatregelen niet werken, schrijft de arts de juiste medicijnen voor.

Het doel van de behandeling van hypertensie is niet alleen om bloeddrukindicatoren te verminderen, maar ook om de oorzaak zo veel mogelijk te elimineren.

Voor de behandeling van GB worden traditioneel van de volgende groepen antihypertensiva gebruikt:

Elk jaar een groeiende lijst van geneesmiddelen die de druk verminderen en tegelijkertijd effectiever en veiliger worden, met minder ongewenste reacties. Aan het begin van de therapie wordt één medicatie voorgeschreven in een minimale dosis, met ineffectiviteit kan het worden verhoogd. Als de ziekte voortschrijdt, houdt de druk niet op bij acceptabele waarden, dan wordt een andere van de andere groep toegevoegd aan het eerste medicijn. Klinische waarnemingen tonen aan dat het effect beter is met combinatietherapie dan met de toediening van een enkel medicijn in de maximale hoeveelheid.

Belangrijk bij de keuze van de behandeling wordt gegeven om het risico op vasculaire complicaties te verminderen. Het valt dus op dat sommige combinaties een meer uitgesproken "beschermend" effect op organen hebben, terwijl andere een betere controle van de druk mogelijk maken. In dergelijke gevallen geven deskundigen de voorkeur aan een combinatie van geneesmiddelen, waardoor de kans op complicaties kleiner wordt, zelfs als er enige dagelijkse schommelingen in de bloeddruk zijn.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om rekening te houden met de bijbehorende pathologie, die zijn eigen aanpassingen maakt in de behandelingsregimes van hypertensie. Mannen met prostaatadenomen krijgen bijvoorbeeld alfablokkers, die niet worden aanbevolen voor regelmatig gebruik om de druk bij andere patiënten te verminderen.

De meest gebruikte ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, die worden toegewezen aan zowel jonge als oudere patiënten, met of zonder bijkomende ziekten, diuretica, sartans. Preparaten van deze groepen zijn geschikt voor de eerste behandeling, die vervolgens kan worden aangevuld met een derde medicijn van een andere samenstelling.

ACE-remmers (captopril, lisinopril) verlagen de bloeddruk en hebben tegelijkertijd een beschermend effect op de nieren en het hartspier. Ze hebben de voorkeur bij jonge patiënten, vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken, die bij diabetes worden aangetoond, voor oudere patiënten.

Diuretica zijn niet minder populair. Verminder effectief de bloeddruk hydrochloorthiazide, chloortalidon, torasemide, amiloride. Om bijwerkingen te verminderen, worden ze gecombineerd met ACE-remmers, soms - "in één tablet" (Enap, berlipril).

Bètablokkers (sotalol, propranolol, anapriline) zijn niet de primaire groep voor hypertensie, maar zijn effectief bij gelijktijdige hartpathologie - hartfalen, tachycardie, coronaire aandoeningen.

Calciumantagonisten worden vaak voorgeschreven in combinatie met een ACE-remmer, ze zijn vooral goed voor astma in combinatie met hypertensie, omdat ze geen bronchospasme veroorzaken (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Angiotensine-receptorantagonisten (losartan, irbesartan) zijn de meest voorgeschreven groep geneesmiddelen tegen hypertensie. Ze verminderen effectief de druk, veroorzaken geen hoest, zoals veel ACE-remmers. Maar in Amerika komen ze vooral vaak voor als gevolg van een vermindering van het risico op de ziekte van Alzheimer met 40%.

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om een ​​effectief regime te kiezen, maar ook om langdurig, zelfs voor het leven, medicijnen te nemen. Veel patiënten denken dat wanneer de normale drukwaarden worden bereikt, de behandeling kan worden gestopt en de pillen worden ingenomen op het moment van de crisis. Het is bekend dat het niet-systematische gebruik van antihypertensiva nog schadelijker is voor de gezondheid dan de volledige afwezigheid van behandeling, daarom is het informeren van de patiënt over de duur van de behandeling een van de belangrijke taken van de arts.

hypertonische ziekte

Hypertensie (GB) - (essentiële, primaire arteriële hypertensie) is een chronisch voorkomende aandoening waarvan de belangrijkste manifestatie een verhoging van de bloeddruk is (Arteriële hypertensie). Essentiële arteriële hypertensie is geen manifestatie van ziekten waarbij een toename van de bloeddruk een van de vele symptomen is (symptomatische hypertensie).

Classificatie GB (WHO)

Fase 1 - er is een verhoging van de bloeddruk zonder de inwendige organen te veranderen.

Fase 2 - een verhoging van de bloeddruk, er zijn veranderingen in de inwendige organen zonder disfunctie (LVH, IHD, veranderingen in de fundus). De aanwezigheid van ten minste een van de volgende tekenen van schade

- Linkerventrikelhypertrofie (volgens ECG en EchoCG);

- Gegeneraliseerde of lokale vernauwing van de netvlieslagers;

- Proteïnurie (20-200 mg / min of 30-300 mg / l), creatinine meer

130 mmol / L (1,5-2 mg /% of 1,2-2,0 mg / dL);

- Echografie of angiografische tekens

atherosclerotische aorta, coronaire, halsslagader, ileal, of

Fase 3 - verhoogde bloeddruk met veranderingen in interne organen en schendingen van hun functies.

-Hart: angina, myocardiaal infarct, hartfalen;

-Hersenen: tijdelijke schending van de cerebrale circulatie, beroerte, hypertensieve encefalopathie;

-De fundus van het oog: bloedingen en afscheidingen met zwelling van de tepel

oogzenuw of zonder;

-Nier: tekenen van CRF (creatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaten: dissectie van aorta-aneurysma, symptomen van occlusieve perifere arteriële aandoening.

Classificatie van GB in termen van bloeddruk:

Optimale bloeddruk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Geïsoleerde systolische hypertensie diabetes> 140 (= 140), DD

Algemene perifere vasculaire weerstand

Algemene centrale bloedstroom

Aangezien ongeveer 80% van het bloed in het veneuze bed wordt afgezet, leidt zelfs een kleine toename in toon tot een significante toename van de bloeddruk, d.w.z. het meest significante mechanisme is een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

Ontregeling die leidt tot de ontwikkeling van GB

Neurohormonale regulatie bij hart- en vaatziekten:

A. Pressor, antidiuretische, proliferatieve link:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogeen activator-remmers

B. Depressieve, diuretische, antiproliferatieve link:

Natriuretisch peptidesysteem

Plasminogeen weefselactivator

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van GB is de toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel (sympathicotonia).

Veroorzaakt in de regel door exogene factoren. Mechanismen van sympathicotonia ontwikkeling:

verlichting van ganglion-overdracht van zenuwimpulsen

overtreding van de kinetiek van norepinephrine op het niveau van synapsen (overtreding van de heropname van n / a)

verandering in gevoeligheid en / of hoeveelheid adrenoreceptoren

verminderde gevoeligheid van baroreceptoren

Effect van sympathicotonia op het lichaam:

-Verhoogde hartslag en contractiliteit van de hartspier.

-Verhoogde vasculaire tonus en als gevolg een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

-Verhoogde vasculaire tonus - verhoogde veneuze terugkeer - verhoogde bloeddruk

-Stimuleert de synthese en afgifte van renine en ADH

-Insulineresistentie ontwikkelt zich

-endotheliale toestand is verstoord

-Verbetert Na reabsorptie - Waterretentie - Verhoogde bloeddruk

-Stimuleert vaatwandhypertrofie (omdat het een stimulator is van de proliferatie van gladde spiercellen)

De rol van de nieren bij de regulering van de bloeddruk

-regulatie van Na-homeostase

-regulatie van de waterhomeostase

synthese van depressor- en pressorstoffen, aan het begin van GB werken zowel pressor- als depressor-systemen, maar dan zijn de depressorsystemen uitgeput.

Effect van angiotensine II op het cardiovasculaire systeem:

-werkt op de hartspier en draagt ​​bij aan de hypertrofie

-stimuleert de ontwikkeling van cardiosclerose

-stimuleert de synthese van Aldosteron - een toename in Na-reabsorptie - een verhoging van de bloeddruk

Lokale factoren van de pathogenese van GB

Vasoconstrictie en hypertrofie van de vaatwand onder invloed van lokale biologisch actieve stoffen (endotheline, tromboxaan, etc.)

In de loop van GB verandert de invloed van verschillende factoren, eerste neurohumorale factoren zullen stoppen, en wanneer de druk zich stabiliseert op hoge aantallen, werken lokale factoren overwegend.

Complicaties van hypertensie:

Hypertensieve crises - een plotselinge toename van de bloeddruk met subjectieve symptomen. onderscheiden:

Neurovegetatieve crises zijn neurogene ontregeling (sympathicotonia). Dientengevolge, een significante stijging van de bloeddruk, hyperemie, tachycardie, zweten. Aanvallen zijn meestal van korte duur, met een snelle reactie op de therapie.

Oedemateus - vertraagde Na en H ₂ Over het lichaam ontwikkelt het zich langzaam (gedurende meerdere dagen). Gemanifesteerd in wallen in het gezicht, pastositeit van het been, elementen van hersenoedeem (misselijkheid, braken).

Convulsieve (hypertensieve encefalopathie) - Verstoring van de regulatie van de cerebrale doorbloeding.

De fundus van het oog - bloeding, zwelling van de tepel van de oogzenuw.

Slagen - onder invloed van een sterk verhoogde bloeddruk verschijnen er kleine aneurysma's van GM-vaten en deze kunnen verder scheuren naarmate de bloeddruk stijgt.

1. Meting van de bloeddruk in een kalme toestand, in een zittende positie minstens twee keer met

met tussenpozen van 2-3 minuten, op beide handen. Alvorens te meten voor niet

minder dan een uur om zware lichamelijke inspanning te vermijden, niet roken, niet drinken

koffie en gedistilleerde dranken, maar ook geen antihypertensiva gebruiken.

Als de patiënt voor de eerste keer wordt onderzocht, om

om "toevallige verhogingen" te vermijden, is het raadzaam om opnieuw in te meten

gedurende de dag. Bij patiënten jonger dan 20 jaar en ouder dan 50 jaar met de eerste onthuld

hypertensie wordt aanbevolen om de bloeddruk op beide benen te meten.

Normale bloeddruk onder 140/90 mm Hg. Art.

2. Voltooi bloedbeeld: 's morgens op een lege maag.

Bij een langdurig beloop van hypertensie zijn verhogingen mogelijk.

aantal rode bloedcellen, hemoglobine en indicatoren

| Indicatoren | mannen | vrouwen |

| Hemoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rode bloedcellen 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematocriet | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (ochtendgedeelte): met de ontwikkeling van nefroangiosclerose en

CKD - ​​proteïnurie, microhematurie en cylindrurie. Microalbuminurie (40-

300 mg / dag) en glomerulaire hyperfiltratie (normaal 80-130 ml / min x 1,73

m2) geeft de tweede fase van de ziekte aan.

4. Monster Zimnitsky (dagelijkse urine wordt verzameld in 8 potten met een interval van 3

uur): met de ontwikkeling van hypertensieve nefropathie - hypo-en isostenurie.

5. Biochemische analyse van bloed: 's morgens op een lege maag.

Therapietrouw van atherosclerose leidt meestal tot hyperlipoproteïnemie II en

IIA: verhoging van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid;

IIB: toename van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid,

IV: normaal of verhoogd cholesterol, toename

Met de ontwikkeling van chronisch nierfalen - verhoog het niveau van creatinine, ureum.

Norm-creatinine: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Ureum: 2,50-8,32 μmol / l.

6. ECG-tekenen van laesie van de linker hartkamer (hart met hypertensie)

I. - Sign of Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell-kenmerk: R (aVL) + S (V3)> 28 mm voor mannen en> 20 mm voor

-Bord van Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-De amplitude van de R-golf (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofie en / of overbelasting van het linker atrium:

-PII tandbreedte> 0,11 s;

-Het overwicht van de negatieve fase van de P-golf (V1) met een diepte van> 1 mm en

duur> 0,04 s.

III. Het Romhilta-Estes scoresysteem (een som van 5 punten geeft aan

gedefinieerde linkerventrikelhypertrofie, 4 punten - mogelijk

-de amplitude van s. R of S in ledemaat leidt> 20 mm of

de amplitude van s. S (V1-V2)> 30 mm of amplitude h. R (V5-V6) -3 punten;

-linker atriale hypertrofie: negatieve fase P (V1)> 0,04 s - 3

-tegenstrijdige verplaatsing van het ST-segment en h. T in lood V6 zonder

gebruik van hartglycosiden - 3 punten

tegen de achtergrond van behandeling met hartglycosiden - 1 punt; - afwijking van EOS

0,09 seconden naar links - 1 punt; -tijd

interne afwijking> 0,05 s in afleiding V5-V6 - 1 punt.

7. EchoCG-symptomen van hart met hypertensie.

I. Hypertrofie van de wanden van de linker ventrikel:

-dikte SLFL> 1,2 cm;

-dikte van MWP> 1,2 cm.

II. De toename van de massa van het myocard van de linker ventrikel:

150-200 g - matige hypertrofie;

> 200 g - hoge hypertrofie.

8. Veranderingen in de fundus

- Naarmate de toename van de linker ventrikelhypertrofie afneemt

de amplitude van de eerste toon aan de top van het hart, met de ontwikkeling van falen

De derde en vierde tonen kunnen worden opgenomen.

- Accent van de tweede toon op de aorta, kan stil lijken

systolische ruis aan de top.

- Hoge vasculaire tonus. symptomen:

- vlakkere anacrot;

- incisura en decryptische prong verschoven naar de top;

- de amplitude van de decrotic prong wordt verminderd.

- Met een goedaardige stroom wordt de bloedstroom niet verminderd, en met een crisis

stroom - verminderde amplitude en geografische index (tekenen van verval

1. Chronische pyelonefritis.

In 50% van de gevallen gepaard met hypertensie, soms kwaadaardig beloop.

- geschiedenis van nierziekte, blaasontsteking, pyelitis, anomalieën

- symptomen die niet kenmerkend zijn voor hypertensie: dysurisch

- pijn of ongemak in de onderrug;

- constante subfebrile of intermitterende koorts;

- pyurie, proteïnurie, hypogenurie, bacteriurie (diagnostische titer 105

bacteriën in 1 ml urine), polyurie, de aanwezigheid van Sternheimer-Malbin-cellen;

- Echografie: asymmetrie van de grootte en functionele toestand van de nieren;

- isotoop radiografie: afvlakking, asymmetrie van krommen;

- excretie urography: uitbreiding van de cups en het bekken;

- computertomografie van de nieren;

- nierbiopsie: focale aard van de laesie;

- angiografie: een weergave van "verbrand hout";

- van de gemeenschappelijke symptomen: een overheersende toename van de diastolische druk,

de zeldzaamheid van hypertensieve crises, de afwezigheid van coronaire, cerebrale

complicaties en relatief jonge leeftijd.

2. Chronische glomerulonefritis.

- lang voor het begin van arteriële hypertensie verschijnt het urinesyndroom;

- een geschiedenis van bewijs van nefritis of nefropathie;

- vroegtijdige hypo- en isostenurie, proteïnurie meer dan 1 g / dag,

hematurie, cilindrurie, azotemie, nierfalen;

- linkerventrikelhypertrofie is minder uitgesproken;

- neuroretinopathie ontwikkelt zich relatief laat, met alleen de bloedvaten

enigszins versmalde, normale aderen, zelden bloedingen;

- bloedarmoede ontwikkelt zich vaak;

- Echografie, dynamische syntigraphy (symmetrie van dimensies en

de functionele staat van de nieren);

- nierbiopsie: fibroplastisch, proliferatief, vliezig en

sclerotische veranderingen in de glomeruli, tubuli en vaten van de nieren, evenals

afzetting van immunoglobulinen in de glomeruli.

Dit is een secundair hypertensief syndroom, waarvan de oorzaak is

stenose van de belangrijkste nierslagaders. gekenmerkt door:

- hypertensie houdt gestaag vast aan hoge aantallen, zonder

speciale afhankelijkheid van externe invloeden;

- relatieve resistentie tegen antihypertensieve therapie;

- auscultatie is systolisch geruis in de navel te horen

gebieden beter wanneer je je adem inademt na een diepe expiratie, zonder een sterke

- bij patiënten met atherosclerose en aortoarteritis is er een combinatie van twee

klinische symptomen - systolisch geruis over de nierslagaders en

asymmetrie van de bloeddruk op de handen (het verschil is meer dan 20 mm Hg);

- in het fundusscherpe gemeenschappelijke arteriolospasme en neuroretinopathie

komen 3 keer vaker voor dan bij hypertensie;

- excretie urography: een afname van de nierfunctie en een afname van de omvang met

- sectorale en dynamische scintigrafie: asymmetrie van grootte en functie

nier met de homogeniteit van de intraorganische functionele toestand;

- 60% verhoogde de plasmarenine-activiteit (positieve test met

captopril-met de introductie van 25-50 mg renine-activiteit verhoogt met meer dan

150% van de oorspronkelijke waarde);

- 2 pieken van dagelijkse plasmarenine-activiteit (op 10 en 22 uur) en op

hypertensie 1 piek (bij 10 uur);

- angiografie van de nierslagaders met aortakatheterisatie door de dij

slagader volgens Seldinger: vernauwing van de slagader.

Een congenitale anomalie gekenmerkt door vernauwing van de aorta landengte, die

creëert verschillende circulatieomstandigheden voor de bovenste en onderste helft van het lichaam

. In tegenstelling tot hypertensie is het kenmerkend:

- zwakte en pijn in de benen, kilte van de voeten, krampen in de spieren van de benen;

- overvloed aan gezicht en hals, soms hypertrofie van de schoudergordel en lager

ledematen kunnen hypotroof, bleek en koud aanvoelen;

- in de laterale delen van de borst is zichtbare pulsatie van het subcutane vasculaire

collaterals, osbenno wanneer de patiënt zit, naar voren gebogen met gestrekt

- pols op de radiale slagaders is hoog en intens, en op de onderste ledematen

kleine vulling en spanning of niet voelbaar;

- HEL op de handen wordt scherp verhoogd, op de benen - verlaagd (normaal op de benen, HEL is 15-

20 mmHg hoger dan op de handen);

- auscultatorisch bruto systolisch geruis met een maximum in de II-III intercostale ruimte

aan de linkerkant van het borstbeen, goed vastgehouden in interscapulaire ruimte; accent II

- radiografisch bepaalde ernstige rimpel enigszins verlengd

aorta boven de plaats van coarctatie en verschillende poststenotische dilatatie

aorta, merkte op dat de onderste randen van de IV-VIII-ribben waren uitgesloten.

Geassocieerd met een afname van de elasticiteit van de aorta en de grote takken.

door atheromatose, sclerose en wandverkalking.

- ouderdom heerst;

- toename van de systolische bloeddruk met normaal of verlaagd diastolisch,

de polsdruk is altijd verhoogd (60 - 100 mm Hg);

- bij het verplaatsen van de patiënt van een horizontale naar een verticale positie

de systolische bloeddruk daalt met 10-25 mm Hg, en bij hypertensie

de ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de diastolische druk;

- posturele circulatoire reacties zijn kenmerkend;

- andere manifestaties van atherosclerose: snelle, hoge puls, retrosternaal

rimpel, ongelijke polsslag in de halsslagaders, expansie en

intense pulsatie van de rechter subclavia-slagader, verschuivend naar links

percussie van de vaatbundel;

- Auscultatie op de aorta, accent II toon met een timpanic toon en

systolisch geruis, verergerd door opgeheven handen (symptoom van Syrotinine

- radiologische en echocardiografische tekenen van verharding en

Hormoon-actieve tumorchromaffinemedulla

bijnieren, paraganglia, sympathische knopen en produceren

aanzienlijke hoeveelheid catecholamines.

- met adrenosympathische vorm op de achtergrond van normale of verhoogde bloeddruk

hypertensieve crises ontwikkelen zich, na een daling van de bloeddruk, worden overvloedige symptomen opgemerkt

zweten en polyurie; kenmerkende eigenschap is een toename

uitscheiding in de urine van vanille-amandelzuur;

- met een vorm met constante hypertensie lijkt de kliniek op een kwaadaardige

variant van hypertensie, maar er kan aanzienlijk gewichtsverlies zijn en

de ontwikkeling van openlijke of verkapte diabetes;

- positieve monsters: a) met histamine (intraveneus histamine

0,05 mg veroorzaakt een stijging van de bloeddruk van 60-40 mm Hg. gedurende de eerste 4 minuten), b)

palpatie van het niergebied veroorzaakt hypertensieve crisis;

7. Primair aldosteronisme (Conn's syndroom).

Geassocieerd met een toename in aldosteronsynthese in de glomerulaire schorslaag

bijnieren, meestal als gevolg van een solitair adenoom van de cortex

bijnieren. Gekenmerkt door een combinatie van hypertensie met:

-neuromusculaire aandoeningen (paresthesie, toegenomen convulsies

gereedheid, voorbijgaande para- en tetrapligie);

In laboratoriumtests:

- verminderde glucosetolerantie;

- alkalische urinereactie, polyurie (tot 3 l / dag of meer), isostenurie (1005-

- kan niet worden behandeld met aldosteronantagonisten.

Positieve monsters voor het renine-angiotensine-aldosteronsysteem:

- stimulerend effect van een wandeling van twee uur en diureticum (40 mg

- met de introductie van DOCK (10 mg per dag gedurende 3 dagen) het niveau van aldosteron

blijft hoog, terwijl in alle andere gevallen van hyperaldosteronisme het

Voor actuele tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum met tomografie;

- AH, ernstige obesitas en hyperglycemie ontwikkelen gelijktijdig;

- kenmerken van vetafzetting: maangezicht, krachtige torso, nek, buik;

armen en benen blijven dun;

- seksuele disfunctie;

-paars-violette striae op de huid van de buik, dijen, borsten, in het gebied

- huid is droog, acne, hypertrichose;

- verminderde glucosetolerantie of openlijke diabetes;

- acute ulcera van het maagdarmkanaal;

-polycytemie (erythrocyten meer dan 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofiel

leukocytose met lymfoïde en eosinopenie;

- verhoogde uitscheiding van 17-oxycorticosteroïden, ketosteroïden,

-gebrek aan genetische aanleg voor hypertensie;

- chronologische relatie tussen craniaal trauma of hoofdaandoening

hersenen en het optreden van hypertensie;

- tekenen van intracraniale hypertensie (sterk, niet overeenkomend met het niveau van

AD-hoofdpijn, bradycardie, stagnerende tepels van de oogzenuwen).

De naam van de ziekte - Hypertensie

De mate van toename van de bloeddruk - 1,2 of 3 graden toename van de bloeddruk

Risiconiveau - laag, gemiddeld, hoog of zeer hoog

Voorbeeld: hypertensie stadium II, 3 graden verhoogde bloeddruk, zeer hoog risico.

Doelstellingen voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Maximale vermindering van het risico op cardiovasculaire complicaties en mortaliteit door middel van:

- normalisatie van de bloeddruk,

- correctie van reversibele risicofactoren (roken, dyslipidemie, diabetes),

- bescherming van organen van het gaas (orgaanbescherming),

- behandeling van comorbiditeiten (geassocieerde aandoeningen en comorbiditeit).