Hartslag is normaal

Het doel van percussie - om de grenzen van het hart en de configuratie ervan te bepalen. Vanwege het feit dat het hart gedeeltelijk is bedekt met longweefsel, wijst percussie relatieve en absolute saaiheid van het hart toe. Bepaal meestal de relatieve saaiheid die overeenkomt met de ware grenzen van het hart; absolute saaiheid, implicerende grenzen van het hart, niet bedekt door de longen, komt in de praktijk minder vaak voor.

Om de relatieve saaiheid te bepalen, is de meest gebruikte methode handmatige percussie, waarbij de vingertop (de derde vinger van de linkerhand) stevig tegen de huid wordt gedrukt en de hamervinger (licht gebogen derde vinger van de rechterhand) korte en korte slagen van dezelfde kracht op de tweede kootje van de vinger toepast -plessimetra.

Bij percussie moet in gedachten worden gehouden dat de grootte van het hart in de verticale positie van de patiënt kleiner is dan in het horizontale vlak.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart:

linker rand van het hart

vind apicale impuls;

ze plaatsen de vinger-plysimeter naar buiten van de apicale impuls loodrecht op de intercostale ruimte en gaan in de richting van het borstbeen om het geluid te doven (NB! Het is precies het moment waarop de saaiheid in het geluid verschijnt geeft een reden om het gewenste punt te markeren);

als de apicale impuls niet wordt gedetecteerd, begint de percussie in de 5e intercostale ruimte langs de voorste axillaire lijn;

rechter rand van het hart

bepaal de ondergrens van de rechterlong in de midclaviculaire lijn;

zet de vinger-plysimeter op de eerste intercostale ruimte boven de gevonden grens loodrecht op de intercostale ruimte en voer door in de richting van het borstbeen totdat het geluid mat is;

bovenste rand van het hart

Plaats de vinger-pleesmeter loodrecht op het sternum links onder het sleutelbeen en blijf naar beneden tot het geluid saai is.

Normale grenzen van relatieve saaiheid van het hart:

de linkerrand valt samen met de apicale impuls en wordt 1-2 cm binnen de linker midclaviculaire lijn bepaald;

rechterrand - 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen;

de bovengrens bevindt zich aan de derde rand.

De verplaatsing van de grenzen van hartdilheid wordt voornamelijk opgemerkt onder de volgende omstandigheden:

toename in de grootte van het hart (er moet rekening mee worden gehouden dat een significante toename van de juiste delen kan leiden tot een verschuiving van de linker hartkamer naar links);

ophoping van vloeistof of gas in de pleuraholte;

Het doel van percussie is om de grenzen van de longen en hun mobiliteit (topografische percussie) te bepalen en het percussiegeluid te vergelijken met de linkerlong en de rechterlong (vergelijkende percussie). Onderzoek begint meestal met vergelijkende percussie: vanaf de toppen van de longen naar beneden, eerst van voren en vervolgens van achteren. De vingermeetmeter is evenwijdig aan de intercostale ruimte, behalve het interscapulaire gebied, waar het zich parallel aan de rug bevindt.

De verandering in percussiegeluid kan in de eerste plaats te wijten zijn aan de volgende omstandigheden: een afname van de luchtigheid van het longweefsel; volledige afwezigheid van lucht of vullen van de pleuraholte met vloeistof; verhoogde luchtigheid van longweefsel; de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte; de aanwezigheid van pleurale ligplaats.

Wanneer topografische percussie de grenzen van de longen definieert.

De normale locatie van de grenzen van de longen:

de bovenste randen van de longen bevinden zich normaliter 3-4 cm boven het sleutelbeen;

de ondergrenzen van de linker- en rechterlong worden in de tabel weergegeven.

Bepaling van de mobiliteit van de onderste grenzen van de longen:

om de onderste grens van de longen langs de midclaviculaire, anterior axillaire en scapulaire lijnen te vinden;

vraag de patiënt om diep adem te halen en adem te houden;

opnieuw definiëren van de rand van de longen op een van de lijnen;

bij de volgende diepe ademhaling van de patiënt, bepaal de mobiliteit langs een andere lijn, enz.

Het verschil in centimeters tussen de eerste en tweede meting is de waarde van de beweeglijkheid van de onderste rand van de long en varieert normaal van 2-3 cm langs de scapulaire en midclaviculaire lijnen tot 3-4 cm langs de voorste axillaire lijn.

Op dezelfde manier kun je de mobiliteit van de onderste grenzen van de longen bepalen tijdens de uitademing.

Vermindering van de mobiliteit van de onderste rand van de longen wordt in de regel opgemerkt onder de volgende omstandigheden: ontstekingsprocessen in de longen; congestieve overvloed van de longen; emfyseem; vloeistoffen in de pleuraholten; fusie of vernietiging van pleurale vellen.

Percussie van de lever in de dagelijkse praktijk bestaat vaak uit het bepalen van de ondergrens van de relatieve saaiheid van de lever.

Definitie van de linkerrand: de vingervinger wordt loodrecht geplaatst op de rand van de linker ribbenboog op het niveau van de 7-9de rand en naar rechts geperforeerd totdat een dof geluid verschijnt.

Definitie van de rechterrand: de vinger-laagsensor wordt geplaatst in het gebied van de rechter helft van de buik langs de voorste axillaire lijn evenwijdig aan de beoogde rand van de lever en percussie tot een dof geluid verschijnt.

Normale locatie van de linkerrand van de lever:

De rechter rand van de lever bevindt zich normaal gesproken aan de onderste rand van de rechterboog, maar kan 1-2 cm lager schuiven met percussie in de rechtopstaande positie van het lichaam, evenals bij personen met asthenische lichaamsbouw.

Een vergrote lever is een vroeg symptoom van hartfalen, terwijl het belangrijk is om de omvang ervan in de loop van de tijd te volgen. Het opslaan van vergrote lever op de achtergrond van de bereikte compensatie van hartactiviteit is de basis voor verdenking van onafhankelijke leverziekte (hepatitis) en het uitvoeren van geschikte diagnostische procedures (biochemische tests, analyse voor virale hepatitis, enz.).

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

Percussie van het hart. Techniek en regels van percussie van het hart.

Het hart is een airless orgaan omgeven door longweefsel dat rijk is aan lucht.
Als een airless orgel geeft het hart een dof geluid tijdens percussie. Maar vanwege het feit dat het perifeer gedeeltelijk wordt bedekt door de longen, is het saaie geluid niet uniform. Daarom relatieve toewijzen
en absolute domheid.
Wanneer percussie van het hart, bedekt door de longen, wordt bepaald door de relatieve, of diepe, saaiheid, die overeenkomt met de ware grenzen van het hart.
Over het gebied van het hart dat niet door longweefsel wordt bedekt, wordt absolute of oppervlakkige saaiheid bepaald.

Techniek en regels van hartslag

Percussie wordt uitgevoerd in de rechtopstaande positie van de patiënt (staand of zittend op een stoel) met zijn handen langs het lichaam. In deze positie, vanwege het weglaten van de diafragmadiameter
Harten 15-20% minder dan in het horizontale vlak. Bij ernstige patiënten moet percussie beperkt zijn tot alleen in een horizontale positie. Een persoon die op een bed zit met horizontaal geplaatste, niet afgeplatte benen, vertoont een hoge stand van de diafragmakoepel, de maximale verplaatsing van het hart en de minst nauwkeurige resultaten van hartslag. Percussie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt rustig ademhaalt.
De positie van de arts moet handig zijn voor de juiste locatie van de vingerplasmasmeter op de borst van de test en voor het gratis toepassen van percussie slagen met een hamervinger. In de horizontale positie van de patiënt bevindt de dokter zich rechts in de verticale positie - tegenover hem.
Hartslag wordt gemaakt volgens het volgende schema:
• bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart,
• bepaling van de contouren van de cardiovasculaire bundel, de configuratie van het hart, de grootte van het hart en de vaatbundel,
• Bepaling van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.
Heart percussion wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle "klassieke" regels van topografische percussie: 1) de richting van de percussie van een helderder naar een bot geluid; 2) er wordt een vingermaat parallel aan de beoogde grens van het orgel geïnstalleerd; 3) de rand is gemarkeerd aan de rand van de vinger-pleessimeter, tegenover het heldere percussiegeluid; 4) uitgevoerd stil (voor
het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart en de contouren van de cardiovasculaire bundel) en de stilste (om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen) percussie.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De relatieve saaiheid van het hart is een projectie van het vooroppervlak op de borst. Eerst worden de rechter, dan de bovenste en vervolgens de linker grenzen van relatieve saaiheid bepaald.
hart. Voordat echter de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden bepaald, is het noodzakelijk om de bovengrens van de lever vast te stellen, d.w.z. de hoogte van de rechterkoepel van het diafragma waarboven
is de rechterkant van het hart.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de bovenrand van de lever, overeenkomstig de hoogte van de stand van de koepel van het diafragma, wordt bedekt door de rechterlong en een dof geluid geeft tijdens percussie (relatief
lever saaiheid), die niet altijd duidelijk gedefinieerd is.
Daarom is het in de praktijk gebruikelijk om de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever te bepalen, wat overeenkomt met de ondergrens van de rechterlong, die is gericht op het vinden van de juiste
grenzen van het hart.
Om de locatie van de bovenrand van de lever te bepalen met behulp van de percussiemethode, wordt een vinger-pleasimeter geplaatst in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, evenwijdig aan de ribben, langs de middelste claviculaire
lijnen, en verander de positie van de vinger-laagsensor in een neerwaartse richting, pas percussie beats van gemiddelde sterkte toe totdat saaiheid verschijnt (de onderste rand van de long, die bij gezonde mensen
op het niveau van de VI-rand).
Bepaling van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Vinger-plezimetr hebben één rand boven de hepatische saaiheid, d.w.z. in de vierde intercostale ruimte. De positie verandert verticaal, parallel aan de verwachte rand van het hart. Tikken vanaf de rechter mid-claviculaire lijn in de richting van de longen naar het hart tot een duidelijke geluidsovergang naar saaiheid optreedt.
Het verschijnen van een verkort geluid bepaalt het meest verre punt van de juiste contour van het hart. Normaal gezien bevindt de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm buiten de rechterrand van het borstbeen in de vierde intercostale ruimte en wordt hij gevormd door het rechter atrium.
De bepaling van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart vindt plaats op 1 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen met de vinger-ple-meter in de horizontale positie, bewegend van de I
Neer halen totdat de saaiheid van het percussiegeluid verschijnt.
Normaal gesproken ligt de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart op het niveau van de derde rib of in de derde intercostale ruimte, bij individuen met asthenische constitutie - boven de bovenrand van de vierde rib, die grotendeels wordt bepaald door de hoogte van de koepel van het diafragma. Het eerste deel van de longslagader en het linker hartoor zijn betrokken bij de vorming van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart.
Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Het meest verwijderde punt van de linker contour van het hart is de apicale impuls, die samenvalt met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Daarom voordat de definitie wordt gestart
de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, je moet de apicale impuls vinden die je als gids nodig hebt. In die gevallen waarin de apicale impuls niet zichtbaar is en niet voelbaar, wordt de bepaling van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart door de geleidingsmethode uitgevoerd langs V en, bovendien, langs de VI intercostale ruimte, in de richting van de axillaire voorste lijn naar het hart. De vinger-plemsimeter wordt verticaal geplaatst, d.w.z. evenwijdig aan de veronderstelde linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, en geparseerd totdat het dillen verschijnt. Normaal gesproken bevindt de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart zich in de V-intercostale ruimte, 1-2 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn en gevormd door de linker ventrikel.

Bepaling van de rechter en linker contour van de cardiovasculaire bundel, de grootte van het hart en de vaatbundel, de configuratie van het hart

Door de grenzen van de contouren van de cardiovasculaire bundel te bepalen, kunt u de grootte van het hart en de vaatbundel vinden om een ​​idee te krijgen van de configuratie van het hart. De juiste contour van de cardiovasculaire bundel loopt rechts van het sternum van I naar IV intercostale ruimte. In I, II, III intercostale ruimten wordt het gevormd door de superieure vena cava en 2,5-3 cm van de voorste mediane lijn.In de IV intercostale ruimte wordt de juiste contour gevormd door het rechter atrium, 4-4,5 cm van de voorste middellijn en komt overeen met de rechter grens relatieve saaiheid van het hart. De kruising van de vasculaire contour in de contouren van het hart (rechter atrium) wordt de "rechter cardiovasculaire (atriovasculaire) hoek" genoemd.

Linker contour van de cardiovasculaire bundel

gaat links van het sternum van I naar V intercostale ruimte. In de intercostale ruimte I wordt het gevormd door de aorta, in de II door de longslagader, in de III door het linker hartoor, in de IV en V door de linker hartkamer. De afstand van de voorste middellijn in de I-II intercostale ruimten is 2,5-3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V, 6-7 cm en 8-9 cm, respectievelijk. De rand van de linkercontour in de intercostale V-ruimte komt overeen met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
De plaats van overgang van de vasculaire contour in de contour van het linker atrium is een stompe hoek en wordt de "linker cardiovasculaire (atriovasale) hoek" of de taille van het hart genoemd.
Methodisch wordt de percussie van de grenzen van de contouren van de cardiovasculaire bundel (eerst rechts, dan links) uitgevoerd in elke intercostale ruimte vanaf de midclaviculaire lijn naar de overeenkomstige rand van het borstbeen met de verticale positie van de vinger pleessimeter. In de intercostale ruimte I (in de subclavische fossa) wordt percussie uitgevoerd op de eerste (nagel) falanx van de vinger-pleessimeter.

Volgens MG Kurlov, wordt bepaald door 4 maten van het hart: lengte, diameter, hoogte en breedte.

Lang hart

- De afstand in centimeters vanaf de rechter cardiovasculaire hoek tot de top van het hart, d.w.z. naar de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Het valt samen met de anatomische as van het hart en is normaal gelijk aan 12-13 cm.
Om de positie van het hart te karakteriseren, is het bepalen van de hellingshoek van het hart, die is ingesloten tussen de anatomische as van het hart en de voorste middellijn, bekend. Normaal gesproken komt deze hoek overeen met 45-46 °, met astenik neemt hij toe.

Hart diameter

- de som van 2 loodlijnen op de voorste middellijn vanaf de punten van de rechter en linker grenzen van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken is het gelijk aan 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm met het amendement
op de grondwet - in asthenica neemt het af ("hangend", "druppel" hart), in hypersthenics - het neemt toe ("liggend" hart).

Hartbreedte

- de som van 2 loodlijnen neergelaten op de lengteas van het hart: de eerste vanaf het punt van de bovengrens relateert de saaiheid van de saaiheid van het hart, de tweede vanaf de top van de hart-leverhoek gevormd door de rechterrand van het hart en de lever (praktisch V intercostale ruimte, aan de rechterrand van het sternum). In normale hartbreedte is 10-10,5 cm

Hart hoogte

- de afstand vanaf het punt van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart tot de basis van het asepoidproces (eerste segment) en van de basis van het hartvormige proces naar de onderste contour van het hart (tweede segment). Omdat de lagere contouren van de hartslag echter bijna onmogelijk te bepalen zijn vanwege de pasvorm van de lever en de maag, wordt aangenomen dat het tweede segment gelijk is aan 1/3 van de eerste en de som van beide segmenten gemiddeld 9-9,5 cm gemiddeld.

Schuine hartslag

(Quercus) wordt bepaald aan de rechterkant van de relatieve saaiheid van het hart (rechter atrium) tot de bovenrand van de relatieve saaiheid van het hart (linker atrium), normaal gelijk aan 9-11 cm.

De breedte van de vaatbundel

bepaald door de tweede intercostale ruimte, normaal 5-6 cm

Bepaling van de configuratie van het hart.

Maak een onderscheid tussen normaal, mitraal, aorta en in de vorm van een trapezium met een brede basis van de configuratie van het hart.
In een normale configuratie van het hart worden de dimensies van het hart en de cardiovasculaire bundel niet veranderd, de middelste hartlijn langs de linkercontour vertegenwoordigt een stompe hoek.

Mitrale configuratie van het hart wordt gekenmerkt door gladheid en zelfs oedeem van de taille van het hart langs de linkercontour als gevolg van hypertrofie en dilatatie van het linker atrium, wat typisch is
voor mitralis hartziekte. Bovendien gaan in aanwezigheid van geïsoleerde mitrale stenose de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts en omhoog door
linker atrium en rechter ventrikel, en in geval van insufficiëntie van de mitralisklep - omhoog en links vanwege hypertrofie van het linker atrium en linker ventrikel.

De aortische configuratie van het hart wordt waargenomen bij aorta-defecten en wordt gekenmerkt door een verschuiving naar buiten en naar beneden de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart door het vergroten van de grootte
van de linker ventrikel zonder het linker atrium te veranderen. In dit opzicht is de taille van het hart op de linkercontour onderstreept en nadert een rechte hoek. De lengte van het hart en de diameter van het hart worden vergroot zonder de verticale afmetingen te veranderen. Deze configuratie van het hart wordt traditioneel vergeleken met de contouren van een eend die op het water zit.

De configuratie van het hart in de vorm van een trapezoïde met een brede basis wordt waargenomen als gevolg van de accumulatie van een grote hoeveelheid vloeistof in de pericardholte (hydropericardium, exudatieve pericarditis), terwijl de diameter van het hart aanzienlijk toeneemt.
Een uitgesproken cardiomegalie met een toename in alle kamers van het hart - "bullish heart" (cor bovinum) - wordt waargenomen bij decompensatie van complexe hartafwijkingen, gedilateerde cardiomyopathie.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

De absolute saaiheid van het hart is een deel van het hart, niet bedekt door de randen van de longen, direct grenzend aan de voorwand van de borst en geeft een absoluut saai geluid tijdens percussie.
De absolute saaiheid van het hart wordt gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.
Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, past u de stilste of drempelpercussie toe. Er zijn rechter-, boven- en linkerranden. De bepaling wordt uitgevoerd door de algemene regels.
topografische percussie van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart (rechts, boven, links) naar de zone van absolute saaiheid.
De rechterrand van de absolute saaiheid van het hart passeert langs de linkerrand van het borstbeen; bovenaan - op de onderkant van de IV-rand; links - 1 cm naar binnen vanaf de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart
of valt ermee samen.

Hart auscultatie

Auscultatie van het hart - de meest waardevolle methode om het hart te bestuderen.
Tijdens het werk van het hart komen geluidverschijnselen voor, die harttonen worden genoemd. De analyse van deze tonen tijdens het luisteren of grafische opname (fonocardiografie) geeft
idee van de functionele toestand van het hart als geheel, het werk van het klepapparaat, myocardiale activiteit.
De doelstellingen van auscultatie van het hart zijn:
1) de definitie van harttonen en hun kenmerken: a) sterkte;
b) stevigheid; c) timbre; d) ritme; e) frequentie;
2) het bepalen van het aantal hartslagen (op frequentie van tonen);
3) het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van ruis met een beschrijving van hun basiseigenschappen.

Bij auscultatie van het hart worden de volgende regels in acht genomen.
1. De positie van de arts is tegenover of rechts van de patiënt, wat het mogelijk maakt om vrij naar alle noodzakelijke punten van auscultatie te luisteren.
2. De positie van de patiënt: a) verticaal; b) horizontaal liggend op zijn rug; c) aan de linkerkant, soms aan de rechterkant.
3. Bepaalde hart-auscultatietechnieken worden gebruikt:
a) luisteren na gedoseerde fysieke belasting, als de toestand van de patiënt dit toestaat; b) luisteren naar verschillende fasen van de ademhaling, evenals met het vasthouden van de adem na het maximum
inademen of uitademen.
Deze voorzieningen en technieken worden gebruikt om omstandigheden te creëren voor ruisamplificatie en hun differentiële diagnose, zoals hieronder zal worden besproken.

Wat is hartslag? Normen voor volwassenen en kinderen

Heartpercussion is een klinische techniek om het hart te bestuderen in de beginfase van een diagnostisch onderzoek.

De basis voor de klinische diagnose is ook palpatie en auscultatie. Deze 3 methoden zijn gebaseerd op de fysiologische structuur van de interne organen van het menselijk lichaam.

De essentie van deze percussiemethode is de studie van het myocardium door de tonaliteit te analyseren van de hartgeluiden die ontstaan ​​wanneer het hart op bepaalde punten met uw vingers wordt afgetapt. Door de borst tikken.

Percussie-applicatie

De methode van percussie van het hart heeft een populaire toepassing gevonden tijdens het bepalen van de grenzen van het myocardium, evenals de locatie in het borstbeen en de ware grootte van het hart.

De wand in het sternum, die niet wordt bedekt door de longen, wordt in de geneeskunde aangewezen als een gebied van absolute sonische saaiheid en in dit gebied zijn de grenzen van de rechter hartkamer.

Die gebieden die bedekt zijn met longen, in het tempo van het luisteren naar een saaie pertour-hartklank. Dit deel van de borst is een zone van relatieve saaiheid. Door relatieve domheid, is er een kans om meer accurate hartmaten te horen.

Diagnostische studie van het hart in een moderne klinische studie is niet beperkt tot de methode van percussie en is niet alleen gebaseerd op zijn gegevens.

Deze techniek maakt het mogelijk om op het moment van anamnese pre-deviaties in de staat van het myocardium vast te stellen en te luisteren naar de pathologie van het hart en het bloedstroomsysteem in het lichaam. Op basis van de percussie verwijst de arts de patiënt naar instrumentele en laboratoriumstudies voor het maken van een nauwkeurige diagnose van de ziekte.

Het menselijk hart is een orgaan dat uit spierweefsel (myocardium) bestaat. Daarom moet er, volgens de standaardindicatoren, op de borstkas een doffe percussietoon klinken.

Percussie-definitie van de grenzen van saaiheid

Met percussie in het hart zijn de rechter-, boven- en ook de linkerranden gescheiden. De volgorde van luisteren in percussie is van groot belang. Eerst wordt de relatieve saaiheid van de harttoon van zijn rechterlijn gehoord.

De ondergrens van de rechterkwab van de long langs de parasternale lijn van het midden van het sleutelbeen wordt bepaald, dan is het nodig om één rand hoger te stijgen en het borstbeen in de richting van het orgel te snijden.

Het is noodzakelijk om te kloppen zolang het geluid van de long met een heldere toon een doffe harttonus krijgt:

• Volgens de normatieve indicatoren van percussie - de rechterlijn van het hart bevindt zich op het niveau van de vierde rib;
• De linkerrand van de relatieve saaiheid van een orgel is de lijn van de rib waar de bovenste hartslag klinkt tijdens percussie. Tijdens het tikken wordt de vinger in een verticale positie ten opzichte van de buitenkant geplaatst en naar binnen verplaatst (dichter bij het midden). Als bij dergelijke bewegingen de apicale impuls niet wordt gevoeld, dan is het noodzakelijk om dezelfde manipulaties uit te voeren op de vijfde intercostale ruimte. Normaal gesproken bevindt de lijn van de linkerlimiet van de relatieve saaiheid van het myocard zich aan de rechterkant in het bereik van 10 - 15 millimeter mediaal;
• Bij het bestuderen van de bovenste interstitiële stompzinnigheid, wordt percussie uitgevoerd aan de linkerkant van het sleutelbeen en daalt af tussen de sternale lijn en de parasternale lijn. De vinger die naar een grens zoekt, moet parallel lopen aan de lijn die moet worden gehoord. Volgens regelgevende cijfers - contouren worden bepaald op de derde rand;
• Om de breedte van de vaatbundel te achterhalen, wordt de percussiemethode uitgevoerd in het gebied van de tweede rib en beweegt deze naar de middellijn. De grootte van de vaatbundel volgens de norm - 2 millimeter.

Wanneer alle grenzen van relatieve domheid worden bepaald, is het nodig om de afstand van alle eindpunten te meten. Je moet onmiddellijk de transversale grootte instellen. Met behulp van de klerikale liniaal wordt gemeten van de punten van de eindpunten naar de mediaanlijn.

Volgens standaardindicatoren is het interval van de rechter uiterste lijn naar het midden binnen 30 - 40 millimeter, de afstand van links tussen hen is 80 tot 90 millimeter. Vervolgens worden deze twee indicatoren samengevat en wordt de grootte van het testhart verkregen - 110 - 130 millimeter.

Tabel van absolute en relatieve saaiheid van het hart is normaal:

Regulerende waarden

Volgens de standaard heeft het menselijk hart de vorm van een kegel. Het hartorgel bevindt zich aan de linkerkant van de borst. De laterale delen, evenals het bovenste deel ervan, zijn bedekt met lichtlobben van de long.

De voorkant van de hartspier is gesloten door de borst. De rug is gesloten door mediastinale organen, de onderste rand van het hart sluit het diafragma. Alleen niet een groot gebied op de voormuur van het hart wordt niet bedekt, en juist daardoor worden de grenzen van saaiheid bepaald door middel van percussie.

Wat zijn de grenzen van stompzinnigheid?

De grenzen van de saaiheid van het hart zijn relatief - geconcentreerd in de periferie van de projectie van het hart en geven de parameters aan die de long bedekken, het resultaat is een saai geluid.

De grenzen van absolute domheid wijzen op het projectiegebied (centrale deel) van de hartspier, die wordt gevormd door een onbedekt gedeelte van de voorste wand van het hart. Dit geeft het geluid bij een doffe percussie

Grenzen van saaiheid afhankelijk van leeftijd

De juiste grenslijn ingesteld door percussie is de rechterventrikel van het myocardium. Het uiterste punt aan de linkerkant is de linker hartkamer.

In het gebied van de bovenste hartgrens bevindt zich het linker atrium. Rechter atrium kan niet herkend worden door percussie omdat het orgel zich niet anatomisch parallel aan de borst bevindt, maar enigszins schuin.

Bij kinderen veranderen de grenzen van het orgel bij het opgroeien. Op 12-jarige leeftijd is het hart van een kind zo groot als een volwassene.

Normatieve indicatoren van percussie van de hartmaat naar leeftijd bij kinderen:

Oorzaken van afwijkingen in prestaties van de norm

Vertrouwend op de standaard oriëntatiepunten van de grenzen van het hart, op basis van de anatomische structuur van een persoon tijdens percussie op de relatieve saaiheid van geluid, kan men achterdochtig zijn ten aanzien van afwijkingen van de standaardindicatoren.

Uitbreiding van het linker atrium

Elke afwijking in grootte ten opzichte van de norm is een teken van een zich ontwikkelende pathologie in het myocardium:

• Verplaatsing van de rand tijdens percussie naar de rechterkant (expansie van de intemi) is de hypertrofie van de rechter ventrikel, of dilatatie van de kamer van de ventrikel;
• Vergrote bovenmarge - linker atriale hypertrofie of dilatatie van de linker atriale kamer;
• De verplaatsing van het eindpunt van de rand langs de linkerrand (links uitgezet) - linker ventrikelhypertrofie of dilatatie van de linker kamer. Deze afwijking wordt meestal ingesteld tijdens percussie, omdat de grens van het orgel wordt uitgebreid naar de linkerkant voor hypertensie, die meer dan 5 kalenderjaren duurt, en de pathologie al heeft laten ontwikkelen: hypertrofie van de linker myocardiale kamers;
• Uniforme uitbreiding van alle grenzen van de relatieve saaiheid van het hart is een teken van hypertrofie van zowel de rechterzijdige ventrikel als de linkerzijdige ventrikel.

Pericardiale verplaatsing van de grenslijn

Naast het uitbreiden van de grenzen die worden veroorzaakt door pathologieën en stoornissen in het myocardium, is er ook een verschuiving in de marge van relatieve saaiheid tijdens percussie. Deze verschuiving van saaiheid wordt veroorzaakt door pathologieën van het cardiale shirt (pericardium).

Pathologie van het hartoverhemd.

Ook organen grenzend aan het hartzakje:

• Uitbreiding van relatieve saaiheid is uniform - dit is pericarditis. Wanneer een pericardiale ontsteking optreedt, leidt ophoping van vocht in de pericardholte tot een toename van het volume van het cardiale shirt en de uitzetting ervan. Vloeistoffen kunnen oplopen tot 1000 milliliter;
• Eenzijdige verplaatsing tussen relatieve saaiheid in percussie, in de richting van orgaanschade, is een mogelijke schending van de longfunctie (atelectasis), en in de gezonde kant van een orgaan is dit een mogelijke opeenhoping van biologisch vocht in de long of een opeenhoping van luchtmassa in het borstvlies. Deze aandoening veroorzaakt pathologie, longhydrothorax of pneumothorax pneumothorax;
• De verschuiving van de relatieve stompzinnigheid van het recht van zijn grens naar links komt vrij zelden voor, maar een dergelijke afwijking vindt plaats. Dit is een indicator van cirrose in de laatste fase van de ontwikkeling van de pathologie, die wordt veroorzaakt door een sterke toename van het volume van het orgel. De lever, stijgend, verschuift omhoog, legt druk op het hartorgel en verplaatst het naar boven.

Vooroordelen voor risicofactoren

Dilatatie van de hartkamers, evenals hypertrofie van de wanden van het myocardium, roepen meer van dergelijke redenen op:

• Congenitale misvormingen bij kinderen;
• Verworven defecten - in het lichaam van een volwassene;
• Myocardinfarct - post-infarct periode;
• Cardiale sclerose veroorzaakt door een hartinfarct;
• Ontsteking van myocarditis;
• Cardiomyopathie van dyshormonale aard, veroorzaakt door stoornissen in de hormoonproductie, door de bijnier of door ziekte van de schildklier;
• Hypertensieve hartziekte.

De arts, die afwijkingen in de normen van de grens heeft vastgesteld, kan pathologieën in het orgaan suggereren en de patiënt naar een vollediger instrumentaal onderzoek van de hartspier sturen.

Symptomatologie van pathologieën die verplaatsing veroorzaken

Als de arts veranderingen heeft gevonden in de normatieve indicator van de relatieve saaiheid van het myocard via de percussiemethode, moet u nagaan of de patiënt zichtbare symptomen van die ziekten heeft.

Wat veroorzaakte een verschuiving in de saaiheid van het hartorgel:

• Dyspnoe bij inspanning op het lichaam en bij lopen is een pathologie van het hartorgaan. Dyspnoe kan ook optreden in een buikligging. Ernstige symptomen van hartziekte zijn: oedeem van de onderste ledematen, pijn in de borst en een abnormaal hartritme;
• Droge en slijmoplossende hoest is een teken van pathologie in de longen. Ook wordt bij longziekten kortademigheid tot uitdrukking gebracht en ontwikkelt cyanose van de huid (cyanose);
• Leverpathologieën manifesteren zich door geelverkleuring van de huid (geelzucht), toename van het volume van de buikholte, problemen met de ontlasting (obstipatie, diarree) en uitgesproken oedeem van de ledematen, het gezicht en het peritoneum.

Uitbreiding van de rand van de hartspier, of zijn verplaatsing - dit is niet de norm voor een gezond organisme.

Daarom is het de taak van de cardioloog om de relatieve saaiheid nauwkeuriger te bepalen en de pathologieën van het lichaam van de patiënt te identificeren.

Aanvullende methode voor diagnose van het hart

Instrumentele methoden voor het bestuderen van de verlengde randen van het hartorgaan:

• ECG (elektrocardiografie) - onthult abnormaliteiten in het myocardium, detecteert hypertrofie van de wanden van de hartspier, dilatatie van de hartkamers, diastole disfunctie, verminderde systolprestaties, bloedstolsels in de tussekamer-septa;
• X-ray - toont de grootte van het lichaam, uitgedrukt hypertensie in de kleine (hart) cirkel van de bloedstroom, de toestand van de linkerzijdige contour van het lichaam;
• Echografie van het hart - een manier om pathologie in een vroeg stadium te detecteren en is in staat om de binnenkant van de linker kamer te onderzoeken;
• Lung ultrasound - om longoedeem, de hoeveelheid vloeistof, evenals de staat van de longbloedstroom te detecteren;
• Echografie van de lever - bepaal de grootte van de lever, ontdek het stadium van ontwikkeling van orgaanvernietiging door cirrose;
• Bijnier-echografie - identificeer afwijkingen in het werk en ontdek de mogelijke oorzaak van falen in het werk;
• Echografie van de schildklier - bepaalt de pathologie in het orgaan van het endocriene systeem.

Verplaatsingstherapie

Pathologie van verplaatsing van het hart, of de grenzen van de uitbreiding ervan, kan niet worden behandeld. Het is noodzakelijk om de etiologie van bias te onderzoeken en de oorzaak van de pathologie rechtstreeks te behandelen.

In dit geval kan het nodig zijn om hartafwijkingen chirurgisch te behandelen met behulp van chirurgische technieken:

• Coronaire stenting is een methode om de bloedvaten te versterken, waardoor herhaling van een hartinfarct wordt voorkomen;
• Aorta coronaire bypass-operatie is een techniek om het vernietigde deel van de kransslagader te vervangen door een shunt. Het helpt ook bij het voorkomen van recidiverend myocardiaal infarct;
• Angioplastiek.

Het is ook noodzakelijk om medicamenteuze therapie te gebruiken, met het gebruik van dergelijke groepen medicijnen:

• Antihypertensiva;
• sedativa;
• Diureticum;
• Geneesmiddelen die het hartritme controleren;
• Bètablokkers;
• ACE-remmers.

De percussietechniek is een manier om in eerste instantie de diagnose van een orgaan te bepalen. Met deze methode kan de arts afwijkingen van de voorgeschreven anatomische normen van de hartspier identificeren. En ook om de patiënt te begeleiden naar een meer gedetailleerd en uitgebreid diagnostisch onderzoek van het hart.

Op basis van geschiedenis en percussie, kunt u een diagnose stellen op een moment dat er geen mogelijkheid is voor een instrumenteel onderzoek, maar het is noodzakelijk om een ​​spoedbehandelingbeslissing te nemen.

PERCUSSION

Ø Bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart: rechts, links, boven.

Ø Bepalen van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart: rechts, links, boven.

Ø Bepaling van de configuratie van het hart: een afbeelding die de afmetingen aangeeft: MD, MS, AO, Q, L, diameter.

Om de grenzen van het hart te bepalen, gebruiken we topografische vinger-vinger percussie: stil om relatieve saaiheid te bepalen, het stilst om absolute saaiheid te bepalen.

Bepaling van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 23).

1. Omdat de verschillende hoogte van de stand van het diafragma de gegevens van de percussie van het hart kan beïnvloeden, moet u het eerst bepalen. Hiervoor wordt een vingermaat geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de midclaviculaire lijn evenwijdig aan de ribben, naar beneden doorsnijdend, waarbij de onderste rand van de longen wordt bepaald, de hoogte van het staande diafragma. In een gezonde normostenica bevindt het diafragma in de mid-claviculaire lijn zich op niveau 6 van de rib.

2. Vervolgens wordt de vinger-laagsimeter een rand hoger geplaatst (normaal 4 intercostale ruimte) evenwijdig aan de rechterrand van het hart en markeert de overgang van een helder geluid in een dof geluid, wat overeenkomt met de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart. Deze rand wordt gevormd door het rechter atrium of rechter ventrikel.

3. Om de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart te bepalen, moet je als gids eerst de apicale impuls vinden tijdens onderzoek of palpatie. Als de apicale impuls niet wordt gedetecteerd, wordt percussie geproduceerd in 5 intercostale ruimtes, te beginnen bij de midden-axillaire lijn. De vinger - plesimeter wordt parallel aan de linkerrand geplaatst en naar het hart toe gepompt. Deze rand wordt gevormd door de linker ventrikel.

De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart valt bijna altijd samen met de apicale impuls. Een discrepantie kan alleen worden waargenomen in de aanwezigheid van vloeistof in de pericardholte, de apicale impuls zal in de stomheid van de percussie zijn, maar is in de regel niet voelbaar in dit geval. Bij het bepalen van de linkerrand van het hart door palpatie op de apicale impuls en percussie, wordt per definitie van de relatieve saaiheid van het hart de voorkeur gegeven aan een grotere nauwkeurigheid van deze palpatie, uiteraard, als de apicale impuls wordt gepalpeerd.

4. Om de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-laagsensor langs de linker parasternale lijn evenwijdig aan de ribben geplaatst, beginnend bij 1 intercostale ruimte en naar beneden geparseerd. We herinneren eraan dat de parasternale lijn in het midden loopt tussen de rand van het borstbeen (sternale lijn) en mid-claviculaire lijn. Deze rand wordt gevormd door het linker hartoor.

Fig. 23. Percussie van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart (GOTS)

SCL - mid-claviculaire lijn; m / r - intercostale ruimte

1. Volgens SCR tot leverdilheid (a) (in de norm van de VI-rib).

2. Vinger - plesimeter ingesteld op een intercostale ruimte erboven (in de normale IV intercostale ruimte) evenwijdig aan de gedefinieerde rand. Percussie naar het hart (normaal 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen (b).

3. Percussie langs de V-intercostale ruimte van de voorste axillaire lijn naar het hart (normaal 1-2 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn (c) en samenvalt met de apicale impuls).

4. Stap 1 cm naar buiten vanaf de rand van het borstbeen (langs de parasternale lijn), we percussie totdat hartdilheid verschijnt (g) (in de normale III intercostale ruimte).

Fig. 24. Percussie van de vaatbundel

Percussie van de vasculaire bundel geproduceerd door 2 intercostale ruimte naar rechts en links van de mid-claviculaire lijn naar het sternum (normaal gelegen aan de randen van het borstbeen). De diameter is 5-6 cm (afb. 24).

Definitie van absolute saaiheid van het hart

1. Om de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger - plesemeter geplaatst op de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en, met behulp van de stilste percussie, mediaal verplaatst tot een saai geluid

2. Om de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger van de psiometer evenwijdig geplaatst aan de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, enigszins naar buiten toe verlopend, en beweegt de vinger-laagsimulator van binnen naar een saai geluid.

3. Om de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-pleimeter geplaatst op de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart langs de linker parasternale lijn. Met behulp van de stilste percussiemethode slaan ze naar beneden totdat een dof geluid verschijnt (fig. 25).

De absolute saaiheid van het hart is dat deel ervan dat niet door de longen wordt bedekt, direct aan de borst grenst en wordt gevormd door de rechterventrikel.

Fig. 25. Percussie van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart (GATS)

Hart configuratie

Naast de rechter en linker grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, wordt een bepaling gemaakt van de relatieve saaiheid van het hart rechts in 3 intercostale ruimten, links in 4 intercostale ruimtes. Percussie tot dof geluid verschijnt. De door percussie verkregen punten zijn langs de rechter en linker contour verbonden en onthullen zo de configuratie van het hart op de borst.

Afhankelijk van de configuratie van het hart, worden een aantal maten van het hart onderscheiden (Fig. 26):

1. MD - van de juiste contouren van het hart in de 4e intercostale ruimte tot de voorste middellijn. Normaal is deze maat 3-4 cm.

2. MS - vanuit de linker contour van het hart in de 5e intercostale ruimte naar de voorste middellijn. Normaal is deze maat 8-9 cm.

3. De hartdiameter is de som van MD + MS. Normaal is deze maat 11-13 cm.

4. L - longitudinaal (lonq), van de rechterhartcontour in 3 intercostale ruimte naar de linkerrand van relatieve saaiheid in 5 intercostale ruimte. Normaal is deze maat 13-15 cm.

5. Q - schuine afmeting (quercus), van de bovenste grens naar de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal is deze maat 9-11 cm.

6. AO - vasculaire bundel, van de rechter naar de linker contour van het hart in de 2e intercostale ruimte. Normaal is deze maat 5-6 cm.

Deze hartmaten zijn kenmerkend voor normostenen met een normale stand van het diafragma. Vergeet niet dat een bepaald persoon de grootte niet kan variëren en daarom kan het cijfer er maar één zijn.

Fig. 26. Hartslag

L - longitudinaal (13-15 cm); MD + MS - diameter (11-13 cm);

Q - schuine afmeting (9 - 11 cm); AO - vaatbundel (5-6 cm).

De volgende pathologische configuraties van het hart worden onderscheiden (Fig. 27).

Mitrale configuratie van het hart nr. 1 - uitbreiding van de linkerstoel, rechter ventrikel met mitrale stenose.

Mitrale configuratie nr. 2 - het hart (met mitralisklep insufficiëntie) neemt toe, links en rechts, MD, Q, mogelijk, de diameter, de lengteas neemt toe. Het bepalen in de mitrale configuratie is de toename in de bovenrand van het hart als gevolg van het linker atrium en de schuine afmeting van het hart. Radiologen in dit opzicht is er het concept van een afgevlakte "taille" van het hart.

Fig. 27. Pathologische veranderingen van het hart:

a is de norm; b - mitraal I; in mitral II; g - aorta,

d - "bull's heart"; e - trapvormig

Aorta configuratie van het hart - een geïsoleerde uitbreiding van de linker hartkamer met aorta hartziekte, hypertensie. Dit verhoogt de linker limiet van de relatieve saaiheid van het hart, MS, L-maten. Radiologen noemen zo'n hart een "ziteend", "laars", en de "taille" van het hart is niet gladgestreken.

"Bull's heart" - een scherpe verplaatsing van de grenzen van het hart in alle richtingen, komt voor in gevorderde gevallen van hartaandoeningen.

"Trapezoïdale" configuratie, of "dak met schoorsteen" - in aanwezigheid van vloeistof in de pericardiale holte. Met "dak" wordt een vergrote contour van het hart bedoeld en een "schoorsteen" is een onveranderde vaatbundel.

· Verschuiving van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts, de toename in MD - met de uitbreiding van het rechter atrium of rechter ventrikel.

· Verschuiving van relatieve saaiheid van het hart naar links, toename in MS, L - tijdens dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer, soms met een duidelijke toename van de rechterkamer.

· De verschuiving van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar boven, de toename in Q - met een significante toename in het linker atrium.

· Een toename in de transversale grootte van de relatieve saaiheid van het hart komt voor bij een hypersthenisch lichaamstype, met een hoge stand van het diafragma: tijdens zwangerschap, meteorisme en ascites.

· De afname in de transversale grootte van de relatieve saaiheid van het hart wordt waargenomen bij het asthenische lichaamstype, met weglating van het diafragma: met visceroptosis, emfyseem van de longen. Zo'n hart wordt hangend of druipend genoemd.

· Uitbreiding van saaiheid in het veld van de vaatbundel, een toename van AO treedt op met de expansie (aneurmisme) van de aorta, de uitzetting van de longslagader. Een toename in AO kan ook gepaard gaan met extracardiale oorzaken - een tumor van het mediastinum.

SAMPLE legt vast in een gezond persoon.

Grenzen van relatieve saaiheid van het hart:

rechts - 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen in de 4 intercostale ruimte,

links - 1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn op 5 m / r,

bovenste - in 3 intercostale ruimte langs de linker parasternale lijn.

De grenzen van de absolute saaiheid van het hart:

rechts - op de linkerrand van het borstbeen in de 4 intercostale ruimte,

de linker - 2 cm naar binnen vanaf de linker relatieve rand bij 5 m / r,

bovenste - in 4 intercostale ruimte langs de linker parasternale lijn.

Hartslag

Hartslag percussie vult de informatie verkregen door palpatie aan. In het gebied van het abutment van het hart naar de voorste borstwand, wordt saaiheid bepaald door percussie. Omdat een deel van de contouren van het hart wordt bedekt door de longen, wordt in dit gebied het percussiegeluid minder gedempt dan in het gebied waar het hart in direct contact staat met de borstwand, daarom wordt de zogenaamde relatieve en absolute hartdilheid bepaald. Bij het bepalen van de relatieve hartdilheid, wordt de rechterrand ervan gevonden ter hoogte van de vierde intercostale ruimte, langs de rand en niet verder dan 1 cm naar buiten vanaf de rand van het borstbeen. Met percussie wordt de vinger (plesimeter) evenwijdig aan de gewenste grens geplaatst en langs een lijn loodrecht daarop bewogen.

De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt bepaald in de buurt van de apicale impuls en bij afwezigheid in de vijfde intercostale ruimte (doorgegeven in de vijfde intercostale ruimte van de axillaire anterieurlijn naar het borstbeen). De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart bevindt zich 1 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn.

Om de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-probemeter verplaatst langs een lijn evenwijdig aan de rand van het borstbeen, beginnend om te worden gepencieerd vanaf de tweede rib. Normaal komt de bovengrens van de relatieve hartdilheid overeen met de onderrand van de derde rib of de derde intercostale ruimte.

De grenzen van de absolute saaiheid van het hart komen overeen met de volgende ijkpunten: de linkerkant is 1-2 cm naar binnen vanaf de rand van de relatieve saaiheid van het hart, de rechterkant is langs de linkerrand van het borstbeen ter hoogte van de vierde intercostale ruimte, de bovenkant is de vierde intercostale ruimte. Bij het bepalen van deze grenzen begint percussie vanuit het midden van de absolute saaiheid van de hartzone, percussietonen zijn erg zacht, zodat het geluid in de regio van absolute saaiheid praktisch onhoorbaar is. In dit geval, wanneer de grens tussen absolute en relatieve saaiheid wordt bereikt, wordt het percussiegeluid hoorbaar.

De grenzen van de vaatbundel worden bepaald op het niveau van de tweede intercostale ruimte. Vinger-plezimetr bewegen langs een lijn loodrecht op de rand van het borstbeen. Tegelijkertijd gebruiken ze ook stille percussie. De grenzen van saaiheid van de vaatbundel komen normaal overeen met de randen van het borstbeen.

De juiste contour van de relatieve saaiheid van het hart en de vaatbundel wordt gevormd, beginnend vanaf de bovenkant, dat wil zeggen vanaf de tweede intercostale ruimte, de superieure vena cava, dan het rechter atrium. De linkercontour van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door de aortaboog en vervolgens door de longslagader ter hoogte van de derde ribbe door het linker hartoor en onder de smalle strook van de linkerventrikel. Het vooroppervlak van het hart in het gebied van absolute saaiheid vormt de rechterventrikel.

De informatie-inhoud van gegevens verkregen in de studie van het precordiale gebied wordt momenteel behoorlijk kritisch geëvalueerd. Dit komt door het feit dat als gevolg van frequente emfyseem van de longen het grootste deel van het hart wordt bedekt door de longen en het bepalen van de grenzen van relatieve en absolute saaiheid bijna onmogelijk is. De verplaatsing van de apicale impuls en de linkerrand van het hart naar buiten kan vaak worden geassocieerd met een toename in verschillende kamers van het hart, maar niet in de linker hartkamer. Een aanzienlijke toename in saaiheid van het hart tijdens percussie wordt gevonden met een grote pericardiale effusie. Significante opwaartse verplaatsing van de grens kan optreden bij een toename van het linker atrium als gevolg van mitrale defecten. Uitbreiding van de vaatbundel wordt waargenomen met aorta-aneurysma.

De indruk verkregen in de studie van de precardiac zone wordt bevestigd door de resultaten van moderne, zeer informatieve methoden, voornamelijk echocardiografie.

therapie / percussie, auscultatie van het hart

Percussie is de belangrijkste klinische methode voor het bepalen van de grenzen van het hart en de vaatbundel, hun grootte en positie. Bij percussie over de regio van het hart ontstaat een dof geluid, omdat het hart een spierorgaan is. Maar het hart is aan beide zijden omgeven door de longen en gedeeltelijk bedekt door hen, dus wanneer percussie een dof geluid over dit deel optreedt, dat wil zeggen, relatieve saaiheid van het hart, de definitie komt overeen met de ware grootte van het hart.

Dofheid, die wordt bepaald door percussie over het oppervlak van het voorste oppervlak van het hart, niet bedekt door de longen, wordt genoemd absolute saaiheid van het hart en gevormd door de rechterventrikel.

De volgorde van de percussie van het hart.

Bepaal eerst de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, de configuratie van het hart en meet de transversale afmeting ervan, dan - de grenzen van de absolute saaiheid van het hart, de vaatbundel en zijn grootte.

Algemene regels voor hartslag.

(1) positie van de patiënt - zittend of staand, bij ernstig zieke patiënten - liggen;

(2) middelmatige vinger-vinger percussie wordt gebruikt;

(3) de kracht van percussie-impact in percussie van de grenzen van relatieve saaiheid - stille, absolute saaiheid - de stilste;

(4) percussie van helder pulmonair geluid naar saai bij het bepalen van de grenzen van relatieve saaiheid, en van duidelijk pulmonaal geluid naar saai bij het bepalen van de grenzen van absolute saaiheid;

(5) na ontvangst van een percussiegeluid wordt de grens gemarkeerd langs de buitenste (tegenover de longen) rand van de vingermaat;

(6) Er is een vingermaat parallel aan de gewenste limieten geïnstalleerd. Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart.

Wijs de rechter-, boven- en linkerkant van het hart toe. Bepaal bij het bepalen van de relatieve saaiheid van het hart eerst de rechtergrens door eerst de onderste rand van de rechterlong langs de mid-claviculaire lijn te bepalen. Dan stijgen ze een intercostale ruimte boven (IV) en gaan van de mid-claviculaire lijn naar het hart tot het heldere longgeluid in de doffe gaat, terwijl de vinger-vingermeter zich verticaal bevindt. Normaal gesproken bevindt de rechterrand zich aan de rechterkant van het borstbeen of 1 cm erbuiten in de vierde intercostale ruimte. De linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt bepaald in de intercostale ruimte waar de apicale impuls pre-gepalpeerd is. In dit geval wordt de vingermaat vanaf de apicale impuls verticaal naar buiten geplaatst en naar binnen verplaatst. Als de apicale impuls niet voelbaar is, wordt percussie uitgevoerd in de 5e intercostale ruimte van de anterieure axillaire lijn naar rechts. Gewoonlijk bevindt de grens van relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm mediaal in de vijfde intercostale ruimte ten opzichte van de mid-claviculaire lijn.

Bij het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart, wordt percussie uitgevoerd aan de linkerkant van het sleutelbeen naar beneden tussen de sternale en parasternale lijnen, de vinger-pleessimeter bevindt zich parallel aan de gewenste rand. Normaal gesproken bevindt de bovengrens zich aan de derde rand.

Bepaal de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart en meet de transversale grootte ervan. Hiervoor meet de liniaal de afstand van de uiterste punten van de relatieve saaiheid van het hart naar de voorste middellijn. Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid (4de intercostale ruimte) tot de voorste mediane lijn 3-4 cm, vanaf de linkerkant (vijfde intercostale ruimte) - 8-9 cm, de som van deze waarden is de transversale grootte van het hart (11-13 cm ).

De grenzen van relatieve en absolute hartsmerheid zijn normaal

4 intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen

4 intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen

5 intercostale ruimte op 1-1,5 cm vanaf de midclaviculaire lijn

5 intercostale ruimte op 1-1,5 cm naar binnen vanaf de rand van relatieve saaiheid of daarmee samenvallend

In diagnostische termen is het belangrijk om de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te verschuiven en de transversale dimensies te veranderen.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van niet-cardiale oorzaken (1) de relatieve saaiheid van het hart verschuift naar boven en naar de zijkanten (horizontale positie van het hart) wanneer het diafragma hoog is (hyperstonisch lichaamstype, flatulentie, significante ascites), neemt de transversale afmeting van het hart toe;

(2) de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden naar beneden verschoven met een gelijktijdige afname van de transversale afmeting wanneer het diafragma laag is (asthenisch lichaamstype, splanchnoptoptose) - de verticale positie van het hart;

(3) bij het veranderen van de positie van het lichaam, zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven: in de positie aan de linkerkant met 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - met 1,5-2 cm naar rechts;

(4) in de aanwezigheid van exsudaat of gas in de pleurale holte, mediastinale tumoren, worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie; met obstructieve atelectase van de long, verklevingen tussen de pleura en het mediastinum - in de richting van de laesie.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van hartoorzaken (1) de verplaatsing van de relatieve matigheidslimiet naar rechts is toe te schrijven aan de uitzetting van het rechter atrium of rechter ventrikel in het geval van insufficiëntie van de 3-bladige klep, vernauwing van de opening van de longslagader, bij ziekten waarbij pulmonale hypertensie en mitrale stenose betrokken zijn;

(2) de verplaatsing van de grens van relatieve saaiheid naar links treedt op met dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer bij hypertensie, aortische hartziekte, atherosclerose, aneurysma van de opgaande aorta, enz.;

(3) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar boven en naar links is te wijten aan een aanzienlijke uitzetting van het linker atrium met mitrale stenose, mitralisklep insufficiëntie;

(4) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid in beide richtingen ("bullish heart") kan verschillende redenen hebben: schade aan de hartspier bij myocarditis, myocardiosclerose, verwijde cardiomyopathie; gelijktijdige toename van de linker en rechter ventrikels en het linker atrium met gecombineerde hartklepaandoening; wanneer vloeistof zich ophoopt in het gebied van het pericard (pericardiale effusie), lijkt de vorm van saaiheid op een driehoek of een trapezium, met de basis naar beneden gericht;

Het verminderen van relatieve saaiheid treedt op wanneer het diafragma wordt verlaagd, emfyseem, pneumothorax. In dergelijke gevallen schuift het hart niet alleen naar beneden, maar neemt het ook een meer rechtopstaande positie aan - een hangend of een hart.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.

De rechterrand van absolute saaiheid wordt bepaald door de vinger-pleesmeter verticaal in de vierde intercostale ruimte naar buiten te plaatsen vanaf de rand van relatieve saaiheid en deze naar links te verplaatsen totdat een dof geluid verschijnt (met gebruik van de stilste percussie). Normaal gesproken bevindt het zich aan de linkerrand van het borstbeen.

De linkerlimiet van absolute saaiheid wordt bepaald door de V-intercostale ruimte. Een vingermaat die iets naar buiten is geplaatst vanaf de linkerrand van de relatieve saaiheid, beweegt deze naar binnen totdat een dof geluid verschijnt. Normaal gesproken bevindt de linkerlimiet van absolute domheid zich 1-1,5 cm binnen de grens van relatieve domheid of valt daarmee samen.

Om de bovengrens van de absolute saaiheid te bepalen, wordt de vingermaat buiten de bovenste limiet van de relatieve saaiheid geplaatst, waarbij deze naar beneden tussen de sternale en parasternale lijnen wordt verplaatst. Normaal gesproken bevindt het zich aan de 4e rand.

Verhoog absolute saaiheid hart bij gezonde mensen wordt waargenomen wanneer het diafragma hoog is. Op het moment van diepe uitademing, wanneer het bovenlichaam naar voren kantelt, verschuiven de buitenranden van de longen naar buiten, waardoor het gebied van absolute saaiheid van het hart toeneemt.

Veranderingen zoals pneumosclerose, obstructieve atelectase, verklevingen leiden tot een toename van de absolute saaiheid van het hart als gevolg van de verplaatsing van de randen naar de laesie. In aanwezigheid van vloeistof of gas in de pleuraholte worden de grenzen van de absolute saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie. De toename van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart kan ook te wijten zijn aan hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer.

Absolute stompheidsvermindering hart onder fysiologische omstandigheden gedetecteerd met een diepe ademhaling. Extracardiale oorzaken omvatten longemfyseem, bronchiale astma-aanval, laag diafragma (splanchnoptosis).

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel.

De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader.

De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingermeetmeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid, voorzichtig doorsnijdend, en geleidelijk naar het borstbeen verplaatst totdat een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. De normale grootte van de diameter van de vaatbundel is 6 cm.

Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, een toename van de thymusklier. De toename in saaiheid in de tweede intercostale ruimte naar rechts vindt plaats wanneer de aorta uitzet, naar links - wanneer de longslagader expandeert.

Na het bepalen van de grenzen van relatieve saaiheid (aan de rechterkant in 4 en 3 intercostale ruimtes, aan de linkerkant - in 5, 4 en 3 intercostale ruimtes) en de vaatbundel in de tweede intercostale ruimte, zijn alle punten verbonden, de resulterende contour geeft een idee van de configuratie van het hart, waarvan de evaluatie belangrijk is, diagnose van hartafwijkingen.

De juiste contour wordt gevormd: tot de derde rib - de superieure vena cava en de opgaande aorta, 3-4 intercostale ruimte - de rechterboezem. Linkercontour: II intercostale ruimte - vasculaire bundel (linkerkant van de aortaboog, dan - longstam); III intercostale ruimte - het linker atriale aanhangsel, IV-V intercostale ruimte - de linker hartkamer. Op de linkercontour van de relatieve saaiheid van het hart wordt een door de vasculaire bundel gevormde hoek en de contour van de linkerventrikel onthuld, de top van de hoek - het linker atriale aneurysma - is de taille van het hart.

Normaal gesproken is deze hoek saai. Bij verschillende hartaandoeningen kan het worden gladgestreken, terwijl het hart een mitrale configuratie aanneemt door het linker atrium te vergroten en het linker hartoor, de longstam en de linker longslagader (mitrale hartaandoening) op te bollen.

De hoek wordt uitgedrukt door het linker ventrikel te vergroten - aorta-configuratie (misvormingen van de aorta, hypertensie).

De configuratie hangt ook af van de lichaamsbouw, de hoogte van de stand van het diafragma en de bijbehorende ziekten van de longen en het mediastinum.

Een compleet beeld van de configuratie van het hart, zijn grootte en positie kan worden verkregen door röntgenstralen en echocardiografie.

Bij gezonde mensen zijn twee tonen te horen tijdens auscultatie van het hart.:

1) I toon - systolisch - beter gehoord aan de top van het hart, bestaat uit:

a) klepcomponent - oscillaties van kleppen AV kleppen in de fase van de isometrische spanning. Bepaald door:

1) snelheid van ventriculaire contractie (> v, luider I-toon)

2) de positie van de AV-kleppen en de ventriculaire bloedtoevoer naar het begin van de systole

b) de spiercomponent - schommelingen van het myocard van de ventrikels in de fase van de isometrische spanning.

c) vasculaire component - fluctuaties van de initiële segmenten van de aorta en longstam wanneer ze tijdens de uitdrijving door bloed worden uitgerekt

d) atriale component - oscillaties van de samentrekkende atria.

Normaal worden schommelingen in atriale systole en fluctuaties in ventriculaire systole als één toon waargenomen.

Door de aard van de I-toon is lager en langer dan II.

Volume I-toon hangt af van:

a) van de dichtheid van de kamer van de kamers in de periode van isovolumetrische contractie (van de sluitingsdichtheid van AV-kleppen)

b) de mate van ventriculaire contractie in de fase van isovolumetrische contractie, die afhangt van

1) myocardiale contractiliteit

2) de waarde van het systolische volume van het ventrikel: hoe meer het ventrikel wordt gevuld, hoe minder de verlaging

c) de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen (op de dichtheid van AV-kleppen)

d) op de positie van de kleppen van de AV-kleppen vlak voor het begin van de isovolumetrische reductiefase (afhankelijk van de lengte van het PR-interval op het ECG)

2) II-toon - diastolisch - beter beluisterd aan de basis van het hart, bestaat uit:

a) klepcomponent - trillingen van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longstam wanneer ze instorten aan het begin van de diastole

b) de vasculaire component - oscillaties van de wanden van de aorta en longstam.

Door de aard van de II-toon is hoger en korter dan I.

NB! De aorta component is bijna altijd normaal en in pathologie gaat de pulmonale, sindsdien de aortaklep sluit net voor de pulmonale klep.

NB! Om onderscheid te maken tussen I en II toon: I toon valt samen met de apicale impuls en met de puls van de aorta en de halsslagader.

Volume II-toon hangt af van:

a) door de strakheid van het sluiten van de semilunaire kleppen

b) de sluitings- en oscillatiesnelheid van deze kleppen tijdens de protodiastolic periode, die afhangt van:

1) niveau van bloeddruk in het hoofdvat

2) de snelheid van relaxatie van het ventriculaire myocardium

c) op de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen (op de dichtheid van de semilunaire kleppen)

d) uit de positie van de toppen van de semilunaire kleppen onmiddellijk voor het begin van de protodiastolic periode

Onderscheidende kenmerken van I- en II-tonen: