VSD is een afkorting voor het ventriculaire septumdefect bij de foetus, dat wil zeggen een aangeboren defect van dit orgaan.

VSD bij een foetus - oorzaken

Er zijn 2 hoofdoorzaken van aangeboren hartafwijkingen:

1. Erfelijkheid. Verschillende aangeboren afwijkingen van het hart of andere organen die worden geërfd en niet alleen van ouders tot kinderen. Het risico op CHD, inclusief DMZHP bij de foetus, is ook wanneer de hartafwijkingen zich voordeden in voorgaande generaties, met naaste familieleden of andere kinderen in deze familie.
2. Verminderde foetale hartontwikkeling. Het komt als gevolg van teratogene factoren die de foetus beïnvloeden tijdens de periode van embryonale ontwikkeling: infectie, intoxicatie van verschillende etiologieën, nadelige milieueffecten.

Soms worden deze beide oorzaken met elkaar gecombineerd.

Typen VSD

Het interventriculaire septum is structureel verdeeld in 3 delen: het bovenste membraneuze, middelste musculaire en trabeculaire onderste deel. Afhankelijk van welk onderdeel het defect is, is VSD onderverdeeld in:

• defecten van het vliezige deel, of subarteriële - onder de aortaklep en de longslagader, kunnen zelfstandig sluiten in kleine maten);
• perimembraneuze DZHP bij een foetus - het gecombineerde defect in spierweefsel, maar een van de randen wordt gevormd door een weefsel van een vliezig deel van een scheidingswand te verbinden;
• defect van het spiergedeelte - bevinden zich ver van de kleppen in het spierweefsel;
• totale afwezigheid van een partitie;
• nadgrebenevy VShP - boven de supraventriculaire top.

• groot - de diameter van het defect is groter dan de diameter van de aorta en de druk in beide ventrikels is gelijk;
• medium - het defect is kleiner dan de diameter van de aorta en de druk in de rechterventrikel is 50% van de druk links;
• klein - wanneer het defect zo klein is dat de druk in de rechter hartkamer niet meer dan 25% toeneemt, vaak asymptomatisch.

Alle VSD moet worden gedetecteerd bij de tweede screeningsecho op 20 weken, zoals bij een combinatie van VSD met andere hartafwijkingen die onverenigbaar zijn met het leven, kan de vrouw worden geadviseerd de zwangerschap te beëindigen. En met geïsoleerde VSD, met goed beheer van arbeid en behandeling in de postpartumperiode, heeft 80% van de kinderen een kans om te overleven.

FPP op de foetus - behandeling

In het geval van VSD neemt de druk in de longcirculatie toe en de tijd gedurende welke de operatie moet worden uitgevoerd, hangt rechtstreeks af van de grootte van het defect.

Behandeling van DMZHP-werkzaam. Als het septumdefect groot is, moet de operatie worden uitgevoerd in de eerste 3 maanden na de bevalling. Met middelmatige gebreken en een toename van de druk in de kleine cirkel van de bloedcirculatie, wordt een kind tot 6 maanden na de geboorte geopereerd, met medium degenen met een lichte toename van de druk in de rechter hartkamer en kleine defecten - tot maximaal een jaar. Sommige kleine gebreken in deze periode zijn vanzelf gesloten.

Defect van het interventriculaire septum

Het defect van het interventriculaire septum is een aangeboren intracardiale anomalie, gekenmerkt door de aanwezigheid van een boodschap tussen de rechter en linker ventrikels. Defect van het interventriculaire septum komt tot uiting door kortademigheid, vertraging in lichamelijke ontwikkeling, snelle vermoeidheid, hartkloppingen, de aanwezigheid van een "hartbochel". Instrumentele diagnostiek van ventriculair septumdefect omvat ECG, EchoCG, thoraxfoto, ventriculografie, aortografie, cardiale katheterisatie, MRI. In het geval van interventriculaire septumdefecten, radicale (sluiting van het defect) en palliatieve (vernauwing van de pulmonaire arterie) interventies worden uitgevoerd.

Defect van het interventriculaire septum

Het defect van het interventriculaire septum (VSD) - een gat in het septum dat de holte van de linker en rechter hartkamer scheidt, waarvan de aanwezigheid leidt tot pathologisch rangeren van bloed. In de cardiologie is het ventriculair septumdefect de meest voorkomende congenitale hartziekte (9-25% van alle CHD). De frequentie van kritieke aandoeningen met ventriculair septumdefect is ongeveer 21%. Met dezelfde frequentie wordt het defect gevonden bij pasgeboren jongens en meisjes.

Defecten van het interventriculaire septum zijn mogelijk de enige intracardiale anomalie (geïsoleerde VSD) of treden in de structuur van complexe defecten (Fallot's tetrad, gemeenschappelijke arteriële stam, transpositie van de grote bloedvaten, tricuspide atresie, enz.). In sommige gevallen kan het interventriculaire septum volledig afwezig zijn - deze aandoening wordt gekenmerkt als een enkel ventrikel van het hart.

Oorzaken van ventriculair septumdefect

Meestal is het ventriculaire septumdefect een gevolg van een schending van de embryonale ontwikkeling en wordt het gevormd in de foetus wanneer de organen worden geblokkeerd. Daarom gaat het ventriculaire septumdefect vaak gepaard met andere hartafwijkingen: open arteriële ductus (20%), atriaal septumdefect (20%), aortische coarctatie (12%), aortastenose (5%), aorta-insufficiëntie (2,5-4, 5%), mitralisklepinsufficiëntie (2%), minder vaak - abnormale drainage van longaders, stenose van de longslagader, enz.

In 25-50% van de gevallen wordt het defect van het interventriculaire septum gecombineerd met de ontwikkelingsstoornissen van de extracardiale lokalisatie: de ziekte van Down, afwijkingen in de nierontwikkeling, gespleten gehemelte en gespleten lip.

De directe factoren die een schending van de embryogenese veroorzaken, zijn schadelijke effecten op de foetus in het eerste trimester van de zwangerschap: zwanger wordende ziekten (virale infecties, endocriene stoornissen), alcohol- en drugsintoxicatie, ioniserende straling, pathologische zwangerschap (uitgesproken toxicosen, de dreiging van een spontane abortus, enz.). Er zijn aanwijzingen voor een erfelijke etiologie van ventriculair septumdefect. Verworven ventriculaire septumdefecten kunnen een complicatie zijn van een hartinfarct.

Kenmerken van hemodynamiek met ventriculair septumdefect

Het interventriculaire septum vormt de binnenwanden van beide ventrikels en is ongeveer 1/3 van het gebied van elk van hen. Het interventriculaire septum wordt vertegenwoordigd door de membraneuze en musculaire componenten. Op zijn beurt bestaat het spiergedeelte uit 3 delen - inlaat, trabeculair en ottochnoy (infundibulair).

Het interventriculaire septum, samen met andere ventriculaire wanden, is betrokken bij de samentrekking en ontspanning van het hart. Bij de foetus wordt het volledig gevormd door de vierde en vijfde week van de embryonale ontwikkeling. Als dit om welke reden dan ook niet gebeurt, is er een defect in het interventriculaire septum. Aandoeningen van hemodynamica met een interventriculair septumdefect worden veroorzaakt door een boodschap van de linkerventrikel met hoge druk en van de rechter ventrikel met lage druk (normaal in de periode van de systole is de druk in de linker hartkamer 4 tot 5 keer hoger dan in de rechter ventrikel).

Na de geboorte en het vaststellen van de bloedstroom in de grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie als gevolg van een ventriculair septumdefect, treedt een links-rechts bloedontlading op, waarvan het volume afhangt van de grootte van de opening. Met een klein volume rangeerbloed blijft de druk in het rechterventrikel en de longslagaders normaal of neemt licht toe. Echter, met een grote stroom van bloed door een defect in de longcirculatie en de terugkeer naar de linker delen van het hart, ontwikkelt zich een volume en systolische overbelasting van de ventrikels.

Een significante toename van de druk in de longcirculatie met grote defecten van het interventriculaire septum draagt ​​bij tot het optreden van pulmonale hypertensie. Verhoogde pulmonale vasculaire weerstand vereist de ontwikkeling van een bloedafgifte van de rechter ventrikel naar links (omgekeerde of cross-bypass), wat leidt tot arteriële hypoxemie (Eisenmenger-syndroom).

Langdurige praktijk van hartchirurgen laat zien dat de beste resultaten van het sluiten van een interventriculair septumdefect kunnen worden bereikt door bloed van links naar rechts te laten vallen. Daarom worden bij het plannen van een operatie zorgvuldig rekening gehouden met hemodynamische parameters (druk, weerstand en volume van de ontlading).

Classificatie van ventriculair septumdefect

De grootte van het ventriculaire septumdefect wordt geschat op basis van de absolute grootte en vergelijking met de diameter van de aorta-opening: een klein defect is 1-3 mm (Tolochinov - Roger-ziekte), de gemiddelde is ongeveer de helft van de diameter van de aortawand en een grote is gelijk aan of groter dan zijn diameter.

Gezien de anatomische locatie van het defect, worden de volgende onderscheiden:

• perimembranous ventriculaire septumdefecten - 75% (instroom, trabeculair, infundibulair) gelokaliseerd in het bovenste deel van het septum onder de aortaklep, kan spontaan sluiten;
• spierafwijkingen van het interventriculaire septum - 10% (instroom, trabeculair) - bevinden zich in de musculaire divisie van het septum, op een aanzienlijke afstand van de klep- en geleidingssystemen;
• nadgrebnevye interventriculaire septumdefecten - 5% - bevinden zich boven de supraventriculaire top (spierbundel die de holte van de rechterventrikel scheidt van zijn uitgaande kanaal), sluiten niet spontaan.

Symptomen van ventriculair septumdefect

De klinische manifestaties van grote en kleine geïsoleerde defecten van het interventriculaire septum zijn verschillend. Kleine defecten van het interventriculaire septum (ziekte van Tolochinov-Roger) hebben een diameter van minder dan 1 cm en worden aangetroffen in 25-40% van het aantal van alle VSD. Ze manifesteren milde vermoeidheid en kortademigheid tijdens het sporten. De fysieke ontwikkeling van kinderen wordt in de regel niet aangetast. Soms hebben ze een zwak geprononceerd koepelvormig uitsteeksel van de borst in de regio van het hart - de "hartenbult". Een kenmerkend klinisch teken van kleine defecten van het interventriculaire septum is de auscultatorische detecteerbare aanwezigheid van groot systolisch geruis over het hartgebied, dat wordt geregistreerd in de eerste levensweek.

Grote defecten van het interventriculaire septum, die meer dan de helft van de diameter van de aorta-opening meten of meer dan 1 cm, manifesteren zich symptomatisch in de eerste 3 maanden van het leven van de pasgeborene, wat in 25-30% van de gevallen leidt tot de ontwikkeling van een kritieke toestand. Bij grote defecten van het interventriculaire septum is er hypotrofie, kortademigheid tijdens inspanning of in rust en verhoogde vermoeidheid. Voedingsmoeilijkheden zijn kenmerkend: af en toe zuigen, frequente onderbrekingen van de borst, kortademigheid en bleekheid, zweten, orale cyanose. Een geschiedenis van de meerderheid van de kinderen met ventriculaire septumdefecten - frequente luchtweginfecties, langdurige en recidiverende bronchitis en longontsteking.

Op de leeftijd van 3-4 jaar, als hartfalen toeneemt, hebben deze kinderen klachten van hartslag en pijn in het hartgebied, een neiging tot bloedneuzen en flauwvallen. Voorbijgaande cyanose wordt vervangen door permanente orale en acrocyanosis; bezorgd over constante kortademigheid in rust, orthopneu, hoest (Eisenmenger-syndroom). De aanwezigheid van chronische hypoxie wordt aangegeven door vervorming van de vingerkootjes van de vingers en nagels ("drumsticks", "horlogeglazen").

Het onderzoek onthulde een "hartbult", in mindere of meerdere mate ontwikkeld; tachycardie, uitbreiding van de grenzen van hartslaafheid, grof intens pansystolisch geruis; hepatomegalie en splenomegalie. In de lagere delen van de longen zijn stagnerende geluiden te horen.

Diagnose van ventriculair septumdefect

De methoden voor instrumentele diagnose van ventriculair septumdefect omvatten ECG, PCG, thoraxfoto, EchoC, katheters van de hartkamers, angiocardiografie, ventriculografie.

Een elektrocardiogram met ventriculair septumdefect weerspiegelt ventriculaire overbelasting, de aanwezigheid en de ernst van pulmonale hypertensie. Bij volwassen patiënten kunnen aritmieën (extrasystolen, atriale fibrillatie), geleidingsstoornissen (blokkering van de rechterbundel van His, WPW-syndroom) worden geregistreerd. Phonocardiografie vangt hoogfrequent systolisch geruis op met een maximum in de III-IV intercostale ruimte links van het borstbeen.

Echocardiografie maakt het mogelijk om een ​​ventriculair septumdefect te detecteren of te verdenken vanwege karakteristieke hemodynamische stoornissen. Radiografie van de borstorganen met grote defecten van het interventriculaire septum onthult een verhoogd pulmonair patroon, verhoogde pulsatie van de wortels van de longen en een toename in de grootte van het hart. Probing van de juiste holtes van het hart onthult een toename van de druk in de longslagader en rechter ventrikel, de mogelijkheid van een katheter in de aorta, verhoogde oxygenatie van veneus bloed in de rechter hartkamer. Aortografie wordt uitgevoerd om concomitante CHD uit te sluiten.

Differentiële diagnose van ventriculair septumdefect wordt uitgevoerd met een open atrioventriculair kanaal, gemeenschappelijke arteriële romp, aorta-longdefect, geïsoleerde longstenose, aortastenose, aangeboren mitrale insufficiëntie, trombo-embolie.

Behandeling van een interventriculair septumdefect

Het asymptomatische verloop van het inter-articulaire septumdefect met zijn kleine omvang maakt het mogelijk om af te zien van chirurgische interventie en om dynamische observatie van het kind uit te voeren. In sommige gevallen is spontane sluiting van het ventriculaire septumdefect mogelijk gedurende 1-4 levensjaren of op een latere leeftijd. In andere gevallen wordt chirurgische sluiting van het ventriculaire septumdefect getoond, in de regel nadat het kind de leeftijd van 3 jaar heeft bereikt.

Met de ontwikkeling van hartfalen en pulmonale hypertensie, wordt conservatieve behandeling uitgevoerd met behulp van hartglycosiden, diuretica, angiotensine-converterende enzymremmers, cardiotrofen, antioxidanten.

Hartchirurgie voor een interventriculair septumdefect kan radicaal en palliatief zijn. Radicale operaties omvatten hechten van kleine defecten van het interventriculaire septum door U-vormige hechtingen; plastic van grote defecten met synthetische (Teflon, Dacron, etc.) pleister of biologisch (geconserveerd xenopericardium, autopericardium) weefsel; endovasculaire occlusie van ventriculair septumdefect.

Bij baby's met ernstige hypotrofie, groot links-rechts rangeren van bloed en meerdere defecten, wordt de voorkeur gegeven aan palliatieve chirurgie gericht op het creëren van een kunstmatige pulmonaire stenose met een manchet. In deze fase kunt u het kind voorbereiden op een ingrijpende operatie om het ventriculaire septumdefect op oudere leeftijd te elimineren.

Het verloop van de zwangerschap met een ventriculair septumdefect

Vrouwen met een klein ventriculair septumdefect kunnen normaal gesproken normaal een kind baren en baren. Bij een groot defect, aritmie, hartfalen of pulmonale hypertensie neemt het risico op complicaties tijdens de zwangerschap echter aanzienlijk toe. De aanwezigheid van het Eisenmenger-syndroom is een indicatie voor geïnduceerde abortus. Vrouwen met een interventriculair septumdefect hebben een verhoogde kans op het krijgen van een baby met een soortgelijk of ander aangeboren hartafwijking.

Voordat een zwangerschap wordt gepland, moet een patiënt met een hartafwijking (al dan niet geopereerd) een verloskundige-gynaecoloog, cardioloog of geneticus raadplegen. Het uitvoeren van zwangerschap in een categorie vrouwen met een ventriculair septumdefect vereist meer aandacht.

Prognose voor ventriculair septumdefect

Het natuurlijk verloop van het ventriculaire septumdefect als geheel laat ons niet toe te hopen op een gunstige prognose. De levensverwachting bij een bepaald defect hangt af van de grootte van het defect en is gemiddeld ongeveer 25 jaar. Bij grote en gemiddelde gebreken sterven 50-80% van de kinderen voor de leeftijd van 6 maanden. of 1 jaar na hartfalen, congestieve pneumonie, bacteriële endocarditis, hartritmestoornissen, trombo-embolische complicaties.

In zeldzame gevallen heeft VSD geen significante invloed op de duur en kwaliteit van leven. Spontane sluiting van het ventriculaire septumdefect wordt waargenomen in 25-40% van de gevallen, voornamelijk met zijn kleine omvang. Maar zelfs in dit geval moeten patiënten onder toezicht staan ​​van een cardioloog in verband met mogelijke complicaties van het hartgeleidingssysteem en een hoog risico op infectieuze endocarditis.

Waarom treedt een perimembranen ventriculair septumdefect op?

Van alle aandoeningen van het cardiovasculaire systeem vormen aangeboren hartafwijkingen ongeveer 25%. Het meest voorkomende defect is het interventriculaire septum. Wat is deze pathologie?

Oorzaken van pathologie

VSD is de meest voorkomende congenitale hartaandoening.

Het interventriculaire septum is betrokken bij de samentrekking en ontspanning van het hart. De vorming ervan vindt plaats na 4-5 weken ontwikkeling van de foetus, maar onder invloed van bepaalde factoren is het mogelijk dat deze niet volledig worden uitgesteld. Bij de geboorte, gediagnosticeerd met VSD - ventriculair septumdefect. Dit is een aangeboren hartaandoening die alleen of in combinatie met andere hartpathologieën kan voorkomen.

Dit defect wordt gekenmerkt door een open opening tussen de kamers. Het defect kan worden waargenomen in de perimembraneuze, musculaire en supracipitale delen. Meestal bevindt het gat zich in de perimembraneuze afdeling, d.w.z. in het bovenste deel van het interventriculaire septum onder de aortaklep. Twee soorten defecten onderscheiden zich van perimembraneuze: subaortisch en subtricuspig.

Het defect kan van verschillende afmetingen zijn en varieert gewoonlijk van 1 mm tot 3 cm.

Het uiterlijk van het defect kan te wijten zijn aan erfelijke aanleg, maar dergelijke gevallen zijn zeer zeldzaam. In de meeste gevallen ontwikkelt de pathologie zich tijdens het leggen van organen, wanneer bepaalde negatieve factoren een teratogeen effect hebben op de foetus.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van VSD bij een kind bij de geboorte:

• Late zwangerschap.
• Vroege toxicose.
• Gebruik van illegale drugs.
• Alcohol drinken.
• Diabetes.
• Endocriene ziekten.
• Geïnfecteerde infecties.

De impact van deze negatieve factoren in het eerste trimester op de foetus verhoogt het risico op de ontwikkeling van congenitale VSD. Verworven defect wordt zeer zelden waargenomen tegen de achtergrond van een hartinfarct.

Defecten en complicaties

Symptomen zijn afhankelijk van de grootte van het defect.

De eerste tekenen van een defect kunnen na de geboorte of na enige tijd optreden. Het hangt niet alleen af ​​van de grootte van het defect zelf, maar ook van de richting van de bloedafgifte.

Als het defect klein is, heeft dit geen invloed op de ontwikkeling van de baby. Bij de geboorte hoort u een ruw geluid tijdens een hartslag in de vierde of vijfde intercostale ruimte. Dit is het enige symptoom dat het welzijn van het kind niet beïnvloedt.

Bij grote defecten in het vliezige gedeelte treedt kortademigheid op, een marmerpatroon op de huid, blauwheid van de huid. Verschijnt ook systolische trillingen, piepende ademhaling op de bodem van de longen, de lever wordt groter. De circulatie van bloed in een grote cirkel van bloedcirculatie neemt af, tegen de achtergrond waarvan het kind mogelijk achterblijft in de ontwikkeling.

De symptomen van DMZHP nemen toe met de leeftijd:

• Kinderen van 3-4 jaar kunnen klagen over tachycardie, pijn op de borst in het hartgebied.
• Bij volwassenen, op de achtergrond van verworven VSD, verschijnen tekenen van hartfalen: kortademigheid, aritmie, hoest en pijn in het hart.

Bij kinderen kunnen afwijkingen van kleine omvang met de leeftijd worden beëindigd. Eén van de complicaties van VSD is infectieuze endocarditis, d.w.z. schade aan de binnenbekleding en kleppen van het hart. Deze pathologie ontwikkelt zich wanneer het endocardium gewond is.

Een hersenverlamming van de grote baarmoeder is zeer gevaarlijk als u niet op tijd begint met de behandeling.

Klinische manifestaties kunnen afnemen als gevolg van het verslaan van de longvaten. Als gevolg hiervan zal pulmonale hypertensie beginnen te vorderen, waarbij de wanden van bloedvaten en arteriolen dikker worden. Op schoolleeftijd gaat pulmonale hypertensie gepaard met pulmonale vasculaire sclerose.

Als u geen tijdige operatie uitvoert, kunnen dergelijke ernstige gevolgen worden waargenomen als:

• Aortische regurgitatie.
• Trombo-embolie.
• Infundibulaire stenose.

Deze complicaties kunnen leiden tot invaliditeit en in meer ernstige gevallen tot onomkeerbare gevolgen.

diagnostiek

Echografie - effectieve en veilige diagnose van hartziekten

Het is mogelijk om ziekten van het cardiovasculaire systeem al vóór de geboorte van een baby met een echoscopisch onderzoek te ontdekken. Grote gebreken zijn te vinden in het tweede en derde trimester.

Nadat de baby is geboren, onderzoekt de neonatoloog en luistert hij naar het hart. Wanneer het geluid in het hart van de pasgeborene wordt verzonden voor verder onderzoek.

Om de diagnose te verduidelijken, worden de volgende diagnostische maatregelen uitgevoerd:

• Doppler-echografie. Een van de informatieve methoden voor de studie van cardiale pathologie. Vanwege de gereflecteerde ultrasone golf, is het mogelijk om niet alleen de grootte van het gat, maar ook de locatie te bepalen. In dit geval reflecteert de rode kleur de bloedstroom naar de sensor en de blauwe kleur geeft de tegengestelde beweging van het bloed aan. In de eerste fase is de druk in de ventrikels ongeveer 30 mm Hg. Art., De tweede is niet hoger dan 70 Hg. Art., En de derde aanzienlijk toegenomen - meer dan 70 Hg. Art.
• Röntgenfoto van de borst. De studie helpt bij het identificeren van een toename van de grenzen van het hart en de longslagader, de vloeistof in de longen. In de eerste fase van de VSD wordt het hart vergroot, de vaten in de afbeelding wazig. Vervolgens komt de overgangsfase, waarin het orgel van normale grootte is en de vaten duidelijk zichtbaar zijn. De derde fase wordt gekenmerkt door sclerotische veranderingen in het orgaan: een vergroting van de longslagader en het hart aan de rechterkant, een horizontale opstelling van de ribben en een weglating van het diafragma.
• Elektrocardiografie. Deze methode registreert de energiepotentialen tijdens het werk van het hart. Ze worden als een curve weergegeven op papier. De conditie van het hart wordt bepaald door de hoogte van de tanden en hun vorm.
• Hartkatheterisatie. Met deze diagnostische methode kunt u de druk meten en het niveau van zuurstofverzadiging bepalen.
• Angiocardiografie. De procedure omvat het inbrengen van een katheter in beide delen van het hart. Tijdens de studie kun je de bloeddruk evalueren, een beeld krijgen van de rechter en linker hartkamer, bloed afnemen voor onderzoek.
• Indien nodig wordt magnetische resonantie beeldvorming uitgevoerd. Na een uitgebreid onderzoek en diagnose, wordt de behandeling voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze therapie kan de symptomen van het defect verminderen

Kleine defecten sluiten in veel gevallen op zich al met de leeftijd, meestal met 1-3 jaar. Het hart groeit en groeit in omvang, en de communicatie tussen de ventrikels is klein, dus grote spiervezels vervangen de openingzone.

Als het defect niet wordt afgesloten en er geen bloedcirculatiestoornissen worden gedetecteerd, worden dynamische bewaking en periodieke echoCG uitgevoerd.

• In dit geval wordt een medische behandeling uitgevoerd om de uitstroom van bloed te normaliseren en oedeem te verminderen. Kinderen worden diuretica voorgeschreven (Furosemide). De dosering is voor 1 kg babygewicht 2-5 mg. Neem 1-2 keer per dag.
• Om het werk van de hartspier en het metabolisme in het lichaam te verbeteren, worden cardiometabolische middelen gebruikt: Cardonat, Phosphaden, enz. Van de hartglycosiden zijn Digoxin en Strofantin voorgeschreven.
• Als er longoedeem en bronchospasme zijn, wordt intraveneuze toediening van Eufillin-oplossing voorgeschreven.

Gewoonlijk vertragen artsen de tijd en geven ze een kans om de opening alleen te sluiten.

Chirurgische interventie en prognose

Bij een groot defect wordt chirurgische interventie getoond, waarbij het gat is gesloten.

De arts kiest de behandelingsmethode telkens afzonderlijk, op basis van de mate van pulmonale hypertensie. Er zijn twee manieren om een ​​operatie uit te voeren:

• Endovasculaire behandeling.
• Open reconstructieve chirurgie.

De eerste optie wordt uitgevoerd onder röntgenomstandigheden. Het sluiten gebeurt met een occluder of spiralen. Occluder wordt meestal gebruikt voor spierdefecten en helix voor perimembraneuze. Het apparaat bevindt zich in een dunne buis. Het is klein en opgevouwen. Tijdens de operatie zal er geen incisie in de borst zijn en kunt u het doen zonder een cardiopulmonale bypass. De punctie wordt uitgevoerd op de dij en de occluder wordt ingebracht met behulp van een katheter langs de vaten in de holte van het hart.

Alle handelingen worden de hele tijd uitgevoerd onder controle van de relevante apparatuur. Het apparaat is zo geïnstalleerd dat de ene schijf zich in de linker ventrikel bevindt en de andere - in de rechter. Als gevolg hiervan is het gat volledig bedekt met een patch. Wanneer correct geplaatst, wordt de katheter verwijderd. Wanneer de occluder beweegt, wordt het installatieproces herhaald. De duur van de operatie is ongeveer 2 uur. Zes maanden later is het apparaat bedekt met zijn eigen hartcellen.

Handige video - Atriaal septumdefect bij een kind:

Een dergelijke operatieve ingreep wordt niet uitgevoerd wanneer de hartkleppen dicht bij het defect zijn, een schending van bloedstolling en andere intracardiale pathologieën.

Een openhartoperatie wordt uitgevoerd met het stoppen ervan en vereist de aansluiting van een kunstmatig bloedcirculatieapparaat. Reconstructieve chirurgie wordt uitgevoerd in het geval van VSD in combinatie met andere defecten. Dit is een meer traumatische optie die voorbereiding vereist en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De prognose na een succesvolle operatie is gunstig. Het bloed tussen de ventrikels vermengt zich niet, de bloedsomloop en de hemodynamiek worden hersteld, de druk in de longslagader neemt af.

Wat is het defect van het interventriculaire septum bij de foetus. Belangrijkste symptomen, behandelingsprincipes

Het defect van het interventriculaire septum in een kind (VSD) of ventriculair kanaal wordt gevormd in de foetus in utero en na de geboorte van het kind wordt het beschouwd als een aangeboren hartafwijking.

Meer gedetailleerd over wat VSD is in de foetus, de oorzaken van anomalieën en de daaropvolgende behandeling, zullen we in dit artikel vertellen.

De FO is om verschillende redenen:

• Genetische aanleg.
• Intoxicatie tijdens de zwangerschap van de moeder.
• Infectieuze en virale ziekten.
• Schending van de omgeving.
• Alcohol en nicotine.

Anomalie classificatie

Anatomisch mzhp verdeeld in drie delen:

Op basis van deze structuur zijn de afwijkingen van de ICF als volgt ingedeeld:

• Subarterieel, gelegen onder de slagader van de long en aortaklep. Meestal gesloten zonder medische tussenkomst.
• Perimembranen, gediagnosticeerd in spierweefsel. Ze worden beschouwd als een gecombineerd defect, meestal met DMPP (defect van inter-atriaal septum).
• Anomalie in het spiergedeelte, niet in contact met de kleppen.
• De partitie is volledig afwezig.
• Nadgrebnevy defect dat het gebied boven het ventrikel beïnvloedt.

Spleetvormige VSD bij de foetus van 1,5 mm tot 1,7 was zelf overwoekerd en behoeft geen behandeling. Grote gaten vereisen een operatie.

Het defect van het interventriculaire septum na 20 weken foetale ontwikkeling wordt gediagnosticeerd door middel van echografie, met een gecombineerd defect dat niet compatibel is met het leven; de vrouw wordt aanbevolen de zwangerschap te beëindigen.

Behandeling van ernstige ventriculaire septumdefecten

Met een groot gat kan het defect niet overgroeien, in dit geval wordt chirurgische interventie uitgevoerd in de eerste drie maanden van het leven van het kind.

Defecten met matige ernst werken in de eerste zes maanden na de geboorte, lichter - tot een jaar.

Als de FO wordt bevestigd bij de geboorte en groot is, is deze gevaarlijk voor het leven van het kind. Bij de eerste ademhaling is er een overbelasting van de vaten van de longen, de druk stijgt in hen.

Gegevens over overbelasting en de omvang van de afvoer van de bloedstroom geven echografie en waarneming van de interne gebieden van het hart.

Hoge bloeddruk in de longcirculatie geeft het begin van het proces van pulmonale hypertensie aan. Het proces van het compenseren van de stoornis: de groei van de ventrikels, de verdikking van de slagaderwanden en het verlies van hun elasticiteit.

Tijdens deze periode voelt het kind zich veel beter, maar het uitstellen van de behandeling is een vergissing, omdat de situatie gevaarlijk wordt. Ontlading door de defecte stops, druk in het rechterventrikel stijgt en uitstroom van veneus bloed begint in de systemische circulatie. Er komt een moment dat het onmogelijk wordt om de operatie uit te voeren, het hart kan het gewijzigde beeld van de bloedcirculatie niet aan.

Het klinische beeld van ondeugd bij pasgeborenen en jonge kinderen

Het belangrijkste symptoom is het gebrek aan gewichtstoename bij pasgeborenen, het is moeilijk voor hen om te zuigen, ze worden gekweld door kortademigheid, dus de kinderen zijn rusteloos en tranen.

Oudere kinderen lijden vaak aan verkoudheden die longontsteking veroorzaken. Dergelijke patiënten moeten worden begeleid door een kinderarts en een cardioloog.

Ze worden conservatief behandeld door geneesmiddelen voor te schrijven: digitalis en digoxine, evenals diuretica. Echter, vroeg of laat zal het defecte deel van het septum moeten worden geopereerd, zelfs als de symptomen zijn verminderd.

Chirurgische interventie en de postoperatieve periode

Chirurgie wordt uitgevoerd op een open hart met behulp van een hart-longmachine. Een gat is gehecht of er is een patch geïnstalleerd. Voor de pleister wordt synthetisch of biologisch materiaal gebruikt.

Zwakke pasgeborenen met een tekort aan openhartoperaties in het gewicht zijn gecontra-indiceerd, zodat chirurgische ingrepen in twee delen zijn verdeeld. De eerste fase is om het leven van het kind te behouden en de hemodialyse te verbeteren, de tweede fase elimineert het defect door een operatie.

Het plan van chirurgische maatregelen van de eerste operatie omvat het verminderen van het niveau van bloedafvoer van de valse naar de pan, waardoor de weerstand tegen uitstroming wordt verhoogd. Hiervoor wordt een speciale manchet op de slagader van de long boven de klep geplaatst. De tweede operatie is gepland in twee of drie maanden.

De procedure van vernauwing van de ader is niet alleen moeilijk op zich, het herstel nadat het moeilijk is, daarom probeert het medicijn in het huidige stadium de interventie in één stadium uit te voeren.

De hierboven beschreven bewerking wordt beschouwd als polyactief en wordt alleen uitgevoerd voor die kinderen die niet kunnen worden achtergelaten na radicale interventies.

In de laatste fase wordt de manchet verwijderd en het defect met een patch gesloten. Correctie wordt uitgevoerd met behulp van kunstmatige bloedcirculatie en is relatief veilig.

Na revalidatie wordt het geopereerde kind als gezond beschouwd en behoort het niet tot de groep met een handicap. Hij heeft goede lichamelijke inspanning en sociale communicatie nodig, net als alle andere kinderen.

Mogelijke postoperatieve complicaties

De interventie geeft een klein percentage van de mortaliteit, de langetermijnprognose is positief. De meeste patiënten die op school de sluiting van het defect hebben ondergaan, leiden een actief leven en kunnen sporten.

De grootte van het hart keert meestal terug naar normaal na enkele maanden nadat een pleister is gehecht of gepatched, maar een toename van de longslagader kan aanhouden. Bij orgaanshyperplasie kan een kind een aritmie ontwikkelen, een defect van het myocard.

Het voortdurende proces van uitstroom van bloed uit de pancreas veroorzaakt lawaai, wat een teken is van een schending van de druk daarin en de romp van de longen. Geleidelijk aan wordt het geluid minder hoorbaar, met zijn langdurige bewaring kan de cardioloog een vernauwing van de longslagader en verminderde bloedcirculatie in de aderen van de longen verdenken.

Van de langetermijngevolgen van de operatie om de opening te sluiten, is de pathologische toestand van de mitralisklep (verzakking) het meest gebruikelijk.

Het is uitermate belangrijk om verzakking na correctie van het defect te onthullen, omdat de ontwikkeling ervan gecompliceerd kan zijn door bacteriële endocarditis.

Een van de ernstigste postoperatieve complicaties is ernstige mitrale insufficiëntie, in dergelijke gevallen worden er klepprothesen uitgevoerd.

Een groot aantal geopereerde kinderen heeft congestief hartfalen, de ernst hangt af van de grootte van de gesloten opening en de mate van stabiliteit van de longvaten.

Een te laat totaal hartblok is een langdurig effect op volwassen leeftijd.

Preventie van VSD bij de foetus. Voeding van de toekomstige moeder

Juiste voeding van een zwangere vrouw stelt u in staat om een ​​dergelijk ernstig probleem als foetus VSD te voorkomen. Gebrek aan foliumzuur leidt tot abnormale ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem. Het ontvangen van foliumzuur in de eerste maanden van de zwangerschap voorkomt het ventriculaire septumdefect.

De norm voor de toekomstige moeder is 400 mcg per dag, het kan als eindproduct of met voedsel worden verkregen: verse groenten, sla, citrusvruchtensap, erwten, bonen, noten.

Vitamine B12 speelt een grote rol bij het voorkomen van congenitale misvormingen. De norm voor een zwangere vrouw is 3 microgram per dag. Bron van vitamine B12: zuivel en zuivelproducten, eieren, vlees. Veganistische vrouwen lopen risico op VPS.

Sommige producten die bijdragen aan de juiste tabel van de interne organen van het kind:

• melk;
• zure room;
• kwark;
• yoghurt;
• dieet pluimveevlees;
• eieren, vooral kwartel;
• vis;
• lever;
• moeren.

Het belangrijkste bouwmateriaal voor de foetus is eiwitten. Proteïnedeficiëntie leidt tot abnormale hartvorming in de prenatale periode.

Een vrouw met een kind heeft minstens honderd gram eiwit per dag nodig en in het derde trimester minstens 120 gram eiwit. De helft van het eiwitgedeelte moet dierlijke producten zijn.

Dit is ten minste 150 gram gevogelte of konijnvlees, vis, kaas en kwark. Op de dag moet je een ei eten.

Het niet ontvangen van voedingsstoffen door de toekomstige moeder leidt tot een schending van het cardiovasculaire systeem van het kind, dus voor vrouwelijke vegetariërs wordt het aanbevolen om hun principes in deze belangrijke periode op te geven om de gezondheid van de foetus te behouden.

perimembraneuze VSD 2,2 mm

Sectie voor degenen die zich voorbereiden op de geboorte van de baby. Wachten op een wonder

Forum van ouders van kinderen en volwassenen met een aangeboren hartaandoening "Wachten op een wonder" perimembraneuze VSD 2,2 mm

Het forum "Good Heart" is een hulpmiddel bij het vinden van gezonde harten!
Geplaatst door: татьяна55

perimembraneuze VSD 2,2 mm

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Locatie: Kurgan
Totaal berichten: 179

Registratiedatum op het forum:
20 april 2011

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Locatie: Moskou
Totaal berichten: 320

Registratiedatum op het forum:
4 juni 2009

Totaal berichten: 1217

Registratiedatum op het forum:
23 okt 2010

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Locatie: Moskou
Totaal berichten: 11

Registratiedatum op het forum:
13 juli 2011

Ik heb hetzelfde verhaal) Na 18 weken kreeg ik de diagnose foetus met een foetus van 2,2 mm. Geslaagd voor de enquête in het perinatale centrum in Bakulev. Tussen haakjes, LLC en het open duct bataljon zijn de normale fysiologische toestand van de foetus, als er geen andere complicaties zijn, worden de LLC en het kanaal gesloten met de eerste zucht van de baby!

Artsen zeiden dat zulke ondeugden vaak sluiten, hopelijk voor het beste) Alles komt goed! Het belangrijkste om te kalmeren en de baby op de juiste manier over te brengen) Gezondheid voor jou!

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Locatie: Krasnoyarsk
Totaal berichten: 2527

Registratiedatum op het forum:
18 april 2010

Totaal berichten: 1217

Registratiedatum op het forum:
23 okt 2010

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Locatie: Novokuznetsk
Totaal aantal berichten: 2071

Registratiedatum op het forum:
3 maart 2011

Locatie: Kurgan
Totaal berichten: 179

Registratiedatum op het forum:
20 april 2011

Totaal berichten: 1217

Registratiedatum op het forum:
23 okt 2010

Locatie: Moskou
Totaal berichten: 11

Registratiedatum op het forum:
13 juli 2011

Locatie: Oekraïne
Totaal berichten: 1618

Registratiedatum op het forum:
23 mei 2009

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Locatie: Novokuznetsk
Totaal aantal berichten: 2071

Registratiedatum op het forum:
3 maart 2011

Berestina GEFELICITEERD. En wie een jongen of een meisje werd geboren, zoals zij hun geluk noemden.

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Locatie: Tasjkent, Oezbekistan
Totaal aantal berichten: 931

Registratiedatum op het forum:
20 mei 2010

Totaal berichten: 1217

Registratiedatum op het forum:
23 okt 2010

Gefeliciteerd met de geboorte van mijn zoon!

Gezondheid en jij, en schat. Laat het allemaal sluiten.

Locatie: Vladivostok
Totaal berichten: 255

Registratiedatum op het forum:
16 september 2011

Locatie: Nizhny Novgorod
Totaal berichten: 305

Registratiedatum op het forum:
30 juni 2011

Locatie: Moskou
Totaal berichten: 320

Registratiedatum op het forum:
4 juni 2009

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Locatie: Moskou
Totaal berichten: 320

Registratiedatum op het forum:
4 juni 2009

nee! wat ben jij! 0,5 cm voor de foetus in de baarmoeder is waarschijnlijk helemaal niet realistisch na 22 weken. zeker een halve millimeter. dus ik denk dat ze erg klein zijn. maar ik zag ze persoonlijk op de foto.

berkenschors
het is goed dat het in orde is, maar hoe gaat het met je OAP? ben je aan het kijken? of gesloten?

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Locatie: Moskou
Totaal berichten: 320

Registratiedatum op het forum:
4 juni 2009

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Locatie: Moskou
Totaal berichten: 320

Registratiedatum op het forum:
4 juni 2009

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Totaal berichten: 854

Registratiedatum op het forum:
23 juni 2011

Locatie: Moskou
Totaal berichten: 320

Registratiedatum op het forum:
4 juni 2009

Gisteren heb ik een echo gemaakt op het LCD-scherm.
VSD 2,5 mm (in Bakulevo op 27 weken was het 2 mm, betekent het groeien en denkt het niet te sluiten?). En zo werkt het hart goed. Hartslag 140
Nog steeds een beetje gewicht, maar niet erg kritisch. Voor een maandelijkse periode van 32 weken trekt het masker naar 30. Maar ze hebben geen paniek veroorzaakt. hoewel nogmaals de controle-echografie dichter bij de bevalling zou moeten liggen. Doca in de afgelopen weken, ver achter in gewicht.
zoals dit grappige zoon, keek gisteren naar de manitore terwijl hij een vijg laat zien)))

Ik denk dat alles, misschien vanwege mij, de baby is niet goed? bijna alle maanden zwangerschap met mijn man zijn vreselijke relaties, ik kan geen normaal klimaat van alle dingen vaststellen, alles wordt slechter en slechter, de andere dag verloor ik het. Om een ​​of andere reden zit ik nu mezelf de schuld te geven, wat als onze kinderen lijden door onze fouten?

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Defect van interventriculair septum (VSD)

Defecten van het interventriculaire septum (VSD) zijn de meest voorkomende congenitale hartafwijkingen, die op de lange termijn 30 tot 60% van alle aangeboren hartafwijkingen vormen; de prevalentie is 3-6 per 1.000 pasgeborenen. Dit is 3-5% van de pasgeborenen niet meegerekend met kleine spierdefecten van het interventriculaire septum, die zich meestal in het eerste jaar alleen opsluiten.

Defecten van het interventriculaire septum zijn meestal geïsoleerd, maar kunnen worden gecombineerd met andere hartafwijkingen. Omdat ventriculaire septumdefecten de bloedstroom door de aortische landengte verminderen, moet coarctatie van de aorta altijd worden uitgesloten bij zuigelingen met dit defect. Defecten van het interventriculaire septum worden vaak aangetroffen bij andere hartafwijkingen. Ze komen dus voor met de gecorrigeerde transpositie van de hoofdslagaders, terwijl ze vaak gepaard gaan met andere aandoeningen (zie hieronder).

Defecten van het interventriculaire septum zijn altijd aanwezig met een gemeenschappelijke arteriële romp en een dubbele ontlading van de hoofdslagaders van de rechter hartkamer; in het laatste geval (als er geen longklepstenose is), zullen de klinische manifestaties dezelfde zijn als voor een geïsoleerd ventriculair septumdefect.

Defecten van het interventriculaire septum kunnen in elk deel voorkomen. Bij de geboorte ongeveer 90% van gelokaliseerde defecten in de musculaire deel van de scheidingswand, maar aangezien de meeste van hen sluit spontaan binnen 6- 12 maanden daarna overheersen perimembranoznye gebreken. De afmetingen van de FO kunnen variëren van kleine openingen tot de volledige afwezigheid van het volledige interventriculaire septum (enkele ventrikel). De meeste van de trabeculaire (met uitzondering van meervoudige defecten zoals "Emmentaler") en perimembranoznyh ventrikelsepturndefect sluiten op zichzelf, wat niet het belangrijkste tekortkomingen van het genereren van het interventriculaire septum en defecten infundibulyarnye (subaortic volgens tetralogie van Fallot, podlegochnye of onder de twee halvemaanvormige kleppen). Infundibulyarnye defecten, vooral podlegochnye en onder de twee halvemaanvormige kleppen vaak achter als gevolg van verzakking erin de septale folder van de aortaklep, wat leidt tot aorta-insufficiëntie; de laatste ontwikkelt zich slechts in 5% van de blanken, maar in 35% van de Japanners en Chinezen met deze bankschroef. Spontane sluiting perimembranoznyh ventrikelsepturndefect vaak pseudo gevormd wordt ingesneden; de identificatie duidt op een hoge waarschijnlijkheid van spontane sluiting van het defect.

Klinische manifestaties

Wanneer bloed afvoer van links naar rechts door de ventrikelseptumdefect volumeoverbelasting onderworpen aan beide ventrikels, aangezien overmaat volume bloed door de linker ventrikel en het wegwerpbare houders in een kleine cirkel, waardoor komt het rechterventrikel gepompt.

Systolisch geruis met ventriculair septumdefect is meestal grof en lintachtig. Met een kleine ontlading geluid hoorbaar zijn alleen aan het begin van de systole, maar met toenemende resetten begint de volledige systole te bezetten en eindigt gelijktijdig met de aorta component II toon. geluidsvolume kan in verhouding staan ​​tot de waarde van de reset, soms luid geluid te horen wanneer hemodynamically nonsignificant reset (ziekte van Roger). Hard geluid gaat vaak gepaard met systolische jitter. Ruis is meestal het beste gehoord aan de onderkant van de linkerrand van het sternum, in alle richtingen worden uitgevoerd, maar vooral in de richting van de zwaardvormig proces. Echter, bij hoge podlegochnom ventrikelseptumdefect lawaai kan het beste worden gehoord in het midden of aan de top op de linkerrand van het sternum en uit aan de rechterkant van het borstbeen uitgevoerd. In zeldzame gevallen, met zeer kleine defecten, kan de ruis spindelvormig en hoogfrequent zijn, wat lijkt op functionele systolische ruis. Met een grote bloedverlies van links naar rechts, wanneer de verhouding van pulmonaire systemische bloedstroom groter dan 2: 1, bij de bovenkant, of kan mediale mezodiastolichesky gerommel, en III tonen optreden. In verhouding tot de grootte van de ontlading, neemt de pulsatie in het hartgebied toe.

Met geringe afwijkingen van het interventriculaire septum is er geen uitgesproken pulmonale hypertensie en blijft de longcomponent van toon II normaal of slechts licht toegenomen. Bij pulmonale hypertensie verschijnt een accent II-toon boven de longstam. Op de radiografie van de borst nemen de afmetingen van de linker hartkamer en de linker boezem toe, en neemt het pulmonaire patroon ook toe, maar met een kleine reset kunnen deze veranderingen heel klein of geheel afwezig zijn; met een grote ontlading verschijnen er tekenen van veneuze stasis in de vaten van de kleine cirkel. Omdat bloed ter hoogte van de kamers wordt afgestoten, wordt de opgaande aorta niet verwijd. Het ECG blijft normaal met kleine defecten, maar bij een grote ontlading verschijnen er tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel en met rechtszijdige pulmonale hypertensie. De grootte en locatie van het ventriculaire septumdefect wordt bepaald door echocardiografie.

Afbeelding: spierdefect van het achterste interventriculaire septum met echocardiografie in de vierkamerpositie vanaf de apicale toegang. De diameter van het defect is ongeveer 1 cm. LA is het linker atrium; LV - linker ventrikel; RA - rechterboezem; RV - rechterkamer.

Doppler-studie maakt lokalisatie van verstoorde bloedstroom in de rechterkamer mogelijk en met een Doppler-onderzoek in kleur kunt u zelfs meerdere defecten van het interventriculaire septum zien. Met de meest ernstige vorm van ventriculair septumdefect - het enige ventrikel, kan een idee van de anatomie van het hart worden verkregen met behulp van MRI.

Met een grote hoeveelheid bloed van links naar rechts, zijn er tekenen van volumeoverbelasting en hartfalen. Op de lange termijn komt dit meestal voor tussen 2 en 6 maanden, en bij een prematuur kan dit eerder voorkomen. Hoewel de afvoer van bloed van links naar rechts een maximum moet bereiken met 2-3 maanden, wanneer de pulmonale vasculaire weerstand zijn minimum bereikt, ontwikkelt soms hartfalen bij voldragen baby's zich reeds in de eerste maand van het leven. Dit is meestal het geval wanneer het ventriculaire septumdefect wordt gecombineerd met bloedarmoede, een grote hoeveelheid bloed van links naar rechts ter hoogte van de boezems of door de open arteriële ductus of met aortische coarctatie. Bovendien kan hartfalen eerder optreden dan verwacht in het geval van interventriculaire septumdefecten in combinatie met dubbele afscheiding van de hoofdslagaders van de rechterkamer. Dit kan zijn omdat vóór de geboorte de longen van de foetus bloed krijgen met een hoog zuurstofgehalte en als gevolg daarvan de pulmonaire vasculaire weerstand na de geboorte lager is.

behandeling

Geïsoleerde interventriculaire septumdefecten zijn de meest voorkomende congenitale hartafwijkingen, dus alle kinderartsen moeten weten wat ze moeten doen als ze worden opgespoord. De tabel toont het beslissingsalgoritme en de cijfers tussen haakjes worden hieronder ontcijferd.

1. Kleine gebreken van de interventriculaire septumvloek bij 3-5% van de pasgeborenen, in de meeste gevallen sluiten ze zichzelf af gedurende 6-12 maanden. Het is niet noodzakelijk om alleen een echocardiografie uit te voeren om dergelijke defecten te bevestigen. Het is belangrijk op te merken dat bij hoge interventriculaire septale defecten bij pasgeborenen in het verpleeghuis geluid niet hoorbaar vanwege de hoge pulmonale vaatweerstand shunt door een dergelijk defect is zeer gering en geen turbulente bloedstroming te vormen. Daarom worden geluiden die wijzen op een ventriculair septumdefect dat is vastgesteld in een kraamkliniek bijna altijd veroorzaakt door kleine defecten.

2. Omdat perimembraneuze en trabeculaire defecten zeer dicht op zichzelf zijn, tot 1 jaar oud, kunnen dergelijke kinderen conservatief worden uitgevoerd in de hoop dat een operatie niet nodig zal zijn. Spontane sluiting ventrikelsepturndefect kan op verschillende manieren: door groei en hypertrofie van de spier delen defect sluiting defect tegen proliferatie endocardium, integratie in het defect septum folder van de tricuspidalisklep en prolaps in het defect van de aortische klepbladen (in het laatste geval aorta-insufficiëntie). Met een afname van het defect, kan systolische ruis eerst toenemen, maar met verdere vermindering van het defect, neemt het af, wordt het korter, wordt het spilvormig, hoogfrequent en fluitend, wat meestal de volledige sluiting aankondigt. In 70% van de gevallen treedt spontane sluiting van het defect op, meestal in de eerste drie jaar. In 25% van het defect is verminderd, maar niet volledig gesloten; hemodynamisch gezien kan het bijna verwaarloosbaar zijn. Daarom moet, als het defect wordt verminderd, de chirurgische behandeling worden uitgesteld in de hoop dat het defect spontaan wordt opgeheven. De tabel geeft de situaties weer waarin u moet denken aan een chirurgische behandeling, zonder te wachten op de spontane sluiting van het defect.

3. Bij het Down-syndroom (trisomie 21e chromosoom) worden de longvaten zeer vroeg aangetast. Als het defect dus groot blijft, wordt de operatie niet uitgesteld.

4. In zeldzame gevallen wordt de operatie uitgevoerd om sociale redenen. Deze omvatten de onmogelijkheid van voortdurende medische observatie vanwege het leven in afgelegen gebieden of de nalatigheid van ouders. Bovendien zijn sommige van deze kinderen erg moeilijk om voor te zorgen. Ze moeten om de twee uur worden gevoerd en ze hebben zoveel aandacht nodig dat andere kinderen vaak lijden; soms leidt dit zelfs tot de desintegratie van het gezin.

5. Met grote defecten van het interventriculaire septum, is de groei altijd vertraagd, het gewicht is meestal onder de 5e en de groei is onder het 10e percentiel. Na een spontane of chirurgische sluiting van het defect treedt echter een sterke toename van de groei op. Bij de meeste kinderen is de hoofdomtrek normaal, maar soms neemt de toename ervan drastisch af tot 3-4 maanden. Bij het sluiten van een defect op deze leeftijd, bereikt de hoofdomtrek normale waarden, maar als de operatie 1-2 jaar wordt vertraagd, gebeurt dit niet.

6. Bij afwezigheid van de bovengenoemde redenen die een vroege chirurgische behandeling vereisen, kan de operatie tot 1 jaar worden uitgesteld in de hoop dat het defect kleiner wordt of kleiner wordt.

7. Als tegen het jaar 1 er een grote hoeveelheid bloed van links naar rechts over blijft, wordt chirurgische correctie niet alleen onder speciale omstandigheden uitgevoerd, omdat het risico van onomkeerbare schade aan de longvaten in de toekomst aanzienlijk toeneemt. Op de leeftijd van 2 jaar treedt bij een derde van de kinderen onomkeerbare schade aan de longvaten op.

8. Met een afname van de bloedafvoer verbetert de toestand; verzwakking van de pulsaties in het hart, de grootte van het hart vermindert, verzwakt of verdwijnt mezodiastolichesky ruis verzwakt of veranderingen systolische ruis vermindert en verdwijnt tachypneu, verbeterde eetlust, versnelde groei, waardoor de behoefte aan medicatie. Er moet echter worden bedacht dat de verbetering het gevolg kan zijn, niet alleen tot een vermindering van ventrikelseptumdefect, maar de nederlaag van de schepen van de longen en, minder vaak, obstructie van de rechter ventrikel uitstroombaan. Om in dit stadium verdere tactieken te bepalen, is het noodzakelijk om echocardiografie en soms hartkatheterisatie uit te voeren.

9. Ernstige schade aan de longvaten met ventriculair septumdefect treedt zelden vóór de leeftijd van 1 jaar op. Soms is dit echter mogelijk, als de afvoer van bloed van links naar rechts afneemt, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren. Met het verslaan van de vaten van de longen is de afvoer van bloed van links naar rechts afwezig of erg klein, terwijl er mogelijk geen ontlading van bloed van rechts naar links voor meerdere jaren is. Gewoonlijk neemt cyanose echter met 5-6 jaar toe, vooral tijdens lichamelijke inspanning (Eisenmenger-syndroom). Met de ontwikkeling van ernstige pulmonale hypertensie, expandeert de pulstatische stam aanzienlijk, en het pulmonale vasculaire patroon, gevormd door perifere bloedvaten, wordt armer. In sommige gevallen kunnen vasculaire laesies van de longen zeer snel vorderen, wat leidt tot onomkeerbare pulmonale hypertensie met 12-18 maanden; in geen geval mag dit worden toegestaan. In geval van een onduidelijke verandering in het klinische beeld, worden echocardiografie en, indien nodig, hartkatheterisatie uitgevoerd; voor grote defecten kan de katheterisatie volgens plan worden uitgevoerd op de leeftijd van 9 en 12 maanden om asymptomatische vasculaire laesies van de longen te detecteren.

10. Hypertrofie en obstructie van het uitstroomkanaal van de rechterventrikel ontwikkelt zich gewoonlijk vrij snel, zodat een bloeddaling van links naar rechts gedurende een zeer korte tijd kan worden waargenomen. Dan verschijnt cyanose, eerst met lichamelijke inspanning, en dan in rust; het ziektebeeld kan lijken op Fallot's tetrad. Met obstructie van het uitstroomkanaal van de rechterkamer is de kans op spontane sluiting van het ventrikelseptumdefect laag. De afvoer van bloed van rechts naar links kan gecompliceerd zijn door trombose en embolie van cerebrale vaten en abcessen in de hersenen, en hypertrofie van het uitstroomkanaal bemoeilijkt de operatie; daarom wordt de sluiting van het defect, en indien nodig resectie van het vezelige en spierweefsel van het uitgaande deel van de rechterkamer, zo snel mogelijk uitgevoerd.

Bij de primaire chirurgische sluiting van ventriculaire septumdefecten is de mortaliteit erg laag. Als primaire sluiting niet mogelijk vanwege meerdere spieren gebreken of andere complicerende omstandigheden voeren chirurgische vernauwing van de pulmonaire stam, die bloedverlies vermindert van links naar rechts, verlaagt de pulmonaire bloedstroom en de druk in de longslagader en verwijdert het hartfalen. Als u pulmonaire complicaties verminderen zijn bovendien het verwijderen van de vernauwing van de pulmonaire stam in de daaropvolgende sluiting van de ventrikelseptumdefect verhoogt het sterftecijfer van deze operatie.

Gevolgen en complicaties

Bij sommige kinderen kan een spontane sluiting van een ventriculair septumdefect klikken in het midden of einde van de systole veroorzaken. Deze klikken zijn te wijten aan uitpuilen in de rechterventrikel van het aneurysmatisch geëxpandeerde vliezige deel van het interventriculaire septum of tricuspidalisklep ingebed in het defect. Door een klein gaatje dat aan de top van dit pseudo-aneurysma blijft, is er een kleine hoeveelheid bloed van links naar rechts. Gewoonlijk wordt het defect uiteindelijk gesloten en verdwijnt het pseudo-aneurysma geleidelijk, maar af en toe kan het toenemen. Pseudo-aneurysma kan worden waargenomen met echocardiografie.

Bij defecten van een interventriculaire partitie, vooral bij infundibulair, vormt de aorta-insufficiëntie zich vaak. De aortaklep-bladen verzakken zich in een defect, de sinus van Valsalva breidt zich aneurysmatisch uit; Als gevolg hiervan kan een sinusaneurisma van Valsalva of een klepbladbreuk breken. Aangenomen wordt dat aorta-insufficiëntie ontstaat als een gevolg van druk op het blad, die niet wordt ondersteund door het interventriculaire septum, evenals de zuigwerking van de bloedstroom die door het defect stroomt. Zelfs bij een klein of bijna gesloten ventriculair septumdefect, vereist de aanwezigheid van aortische insufficiëntie chirurgische sluiting van het defect, omdat anders de verzakking van de aortaklepfolder kan toenemen. Voor infundibulaire defecten kan een vroege correctie van het defect gerechtvaardigd zijn voordat tekenen van aorta-insufficiëntie verschijnen.

Een andere complicatie van het ventriculaire septumdefect is infectieuze endocarditis. Het kan zelfs optreden na de spontane sluiting van het defect. Als infectieuze endocarditis optreedt op de tricuspidalisklep, kan het sluiten van het defect leiden tot het verschijnen van een directe communicatie tussen de linker hartkamer en de rechterboezem. In dit opzicht moet de preventie van infectieuze endocarditis worden voortgezet, zelfs met zeer kleine defecten; Met volledige spontane sluiting van het defect wordt de profylaxe van infectieuze endocarditis gestopt.

"Kindercardiologie" ed. J. Hoffman, Moskou 2006