Reuscellen (temporale) arteritis: is er een behandeling en wat zijn de vooruitzichten voor de ziekte van Horton?

Met de leeftijd veranderen er veranderingen in het menselijk lichaam die betrekking hebben op verschillende organen en systemen, inclusief de middelste en grote slagaders.

Als gevolg hiervan beginnen zich ernstige ziekten en pathologieën te ontwikkelen, die kunnen leiden tot de meest treurige gevolgen en zelfs de dood. Een van deze ziekten wordt reuzencelarteritis genoemd.

Algemene informatie

Reuscelarteritis (alternatieve namen - Horton-syndroom, de ziekte van Horton) is een ontstekingsziekte van middelgrote en grote bloedvaten. In hun muren begint het proces van accumulatie van abnormale gigantische cellen, die in de loop van de tijd steeds meer nieuwe gebieden vangt.

De verdikking van de arteriële membranen, de vernauwing van het lumen van de bloedvaten en de vorming van pariëtale bloedstolsels, die de bloedstroom verstoren op de plaatsen van verlies tot de volledige stopzetting ervan, komen voor. De ziekte kan alle slagaders bedekken, maar slaperige, schedel- en temporale aderen zijn de meest voorkomende (temporale arteritis is de meest voorkomende). Af en toe zijn aders betrokken bij het ontstekingsproces.

redenen

De oorzaken van de ziekte van Horton zijn niet volledig opgehelderd, maar de meeste deskundigen zijn het erover eens dat de belangrijkste oorzaken immuunstoornissen zijn die worden gekenmerkt door het overwicht van virussen en bacteriën in de getroffen gebieden. Vaak wordt de ziekte voorafgegaan door mycoplasma, parvovirus en chlamydia-infecties.

Nadat pathogene micro-organismen het lichaam binnenkomen, beginnen ze actief antilichamen tegen het immuunsysteem te produceren, die auto-immuunontsteking veroorzaken. Het beïnvloedt de werking van de bloedsomloop negatief, leidt tot een vernauwing van de bloedvaten, bloedstroming en zuurstofgebrek van de cellen.

De factoren die de ontwikkeling van reuzencelarteritis veroorzaken, omvatten ook tuberculose, influenzavirussen en hepatitis. De aanwezigheid van erfelijke en genetische predisposities is niet uitgesloten: veel patiënten zijn dragers van de A10-, B14-, HLA- en B8-genen.

Types en vormen

Afhankelijk van de locatie en pathogenese, is de ziekte van Horton onderverdeeld in de volgende types:

• gelokaliseerde reuzencelarteritis bestaat slechts uit één groep bloedvaten;
• reumatische polymyalgie, gekenmerkt door uitgebreide ontsteking;
• uitgebreide gigantische celarteritis, die temporale arteritis en reumatische polymyalgie combineert;
• nederlaag van de grote slagaders van het lichaam.

De aard van de laesies tijdens de ontwikkeling van de ziekte is segmentaal en focaal. In het eerste geval beïnvloedt het individuele structuren, en in de tweede is er een massale schending van de integriteit van de schepen.

Gevaar en complicaties

Het gevaar van reuzencelarteritis is dat de schade aan de slagaders vaak onopgemerkt blijft, wat het risico op complicaties met zich meebrengt. De meest voorkomende hiervan is schade aan de slagaders van de ogen, wat leidt tot gedeeltelijke of volledige blindheid. Complicaties zijn beroertes en hartaanvallen, die zich kunnen ontwikkelen tegen de achtergrond van het algemene beeld van de ziekte.

symptomen

Onder de symptomen van de ziekte van Horton worden algemene en vasculaire symptomen onderscheiden, evenals oogschade.

Algemene symptomen:

• langdurige of episodische temperatuurstijging tot 38-39 o C, koorts;
• gebrek aan pols in perifere slagaders;
• frequente hoofdpijn die kan optreden, zelfs bij het kammen van haar;
• ongemak in het gezicht: pijn, tintelingen, branden, gevoelloosheid tijdens het eten of praten;
• gebrek aan eetlust, vermoeidheid, zwakte, verlies van lichaamsgewicht;
• slaapstoornissen, prikkelbaarheid, depressie;
• doffe pijn in spieren en gewrichten.

Vasculaire symptomen:

• verharding, pijn en roodheid van de slagaders (temporaal, pariëtaal, enz.);
• uiterlijk van knobbeltjes op de hoofdhuid;
• met het verslaan van andere grote slagaders verschijnen symptomen die kenmerkend zijn voor het pathologische proces: kreupelheid, beroertes, hartinfarcten en andere organen.

Het herkennen van een lopende temporale arteritis is niet moeilijk - de bloedvaten nemen toe, zoals op deze foto:

Oog schade:

• wazig zien: het gevoel van "vliegen" en "mist" voor de ogen;
• het weglaten van het bovenste ooglid;
• diplopie (dubbel zicht);
• pijn in de ogen.

Wanneer naar de dokter te gaan?

Om de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties te voorkomen, moet de patiënt zelfs bij het geringste vermoeden van de ziekte van Horton een arts raadplegen: chronische pijn in het hoofd en gezicht, constante vermoeidheid, frequente verhogingen van de lichaamstemperatuur, enz.

De pathologie wordt afgehandeld door een reumatoloog die zorgvuldig moet luisteren naar de klachten van de patiënt en aanvullend onderzoek moet voorschrijven.

Over de diagnose en behandeling van het Takayasu-syndroom, een kenmerkend symptoom waarvan het ontbreken van pols is, lees hier.

Het is net zo belangrijk om van tevoren alles te weten over de ziekte van Raynaud: de diagnose, symptomen en behandeling. Alles is hier.

diagnostiek

De identificatie van reuzencelarteritis wordt gecompliceerd door het feit dat het symptomen heeft die vergelijkbaar zijn met andere ziekten. De diagnose wordt gesteld op basis van de volgende tests en onderzoeken:

• Algemene en biochemische analyse van bloed. Patiënten hebben een sterke toename van de ESR, vergezeld van matige anemie en aanhoudende of episodische koorts, evenals hyper alfa- en gamma-globulinemie.
• Extern onderzoek. Omvat palpatie van de slagaders en aders, die in aanwezigheid van de ziekte verdicht, gezwollen of pijnlijk kunnen zijn.
• Biopsie van de temporale ader. Onder lokale anesthesie wordt een snee weefsel van de temporale ader afgenomen van de patiënt, die vervolgens zorgvuldig onder een microscoop wordt onderzocht om geïnfecteerde cellen te identificeren. Met deze methode kunt u de aanwezigheid van de ziekte bevestigen of ontkennen met een kans van bijna 100%.
• Angiografie. De procedure van x-ray onderzoek van de slagaders en aders, die het mogelijk maakt om de locatie van de vernauwing en de mate van de verspreiding van het ontstekingsproces te bepalen.
• Ophthalmoscopie. De studie van de gezichtsorganen, waardoor het bij patiënten met reuzencelarteritis mogelijk is om de ontwikkeling van ischemische neuritis van de oogzenuw en andere complicaties te onthullen.

behandeling

Na de diagnose krijgt de patiënt hoge doses corticosteroïden voorgeschreven, en een geneesmiddel met de naam "Prednisolon" is vooral effectief.

De behandeling wordt aanbevolen om ongeveer een maand door te gaan, waarna de dosis geleidelijk wordt verlaagd, zodat de therapie binnen 10-12 maanden wordt geannuleerd.

Na verlaging van de dosis moet de patiënt onder voortdurend toezicht van de behandelende arts blijven, aangezien elke afwijking van de norm wijst op een terugval van de ziekte. Tegelijkertijd zijn er een bepaald aantal mensen dat Prednisolone gedurende meerdere jaren in een onderhoudsdosering moet gebruiken.

In ongeveer 10% van de gevallen geven hoge doses "Prednisolon" niet het verwachte effect, daarom worden patiënten drie dagen lang een behandeling met "Methylprednisolon" intraveneus voorgeschreven, waarna ze overschakelen op orale medicatie. Deze tactiek is vooral effectief wanneer een persoon oogpathologieën ontwikkelt.

Hormoontherapie wordt tegenwoordig beschouwd als de enige behandeling die snel de symptomen en manifestaties van reuzencelarteritis kan onderdrukken. De effectiviteit van andere methoden is nog niet bevestigd.

Lees meer over temporale en andere vormen van de ziekte van Horton uit deze video:

Over de oorzaken en symptomen van aortadissectie, kunt u leren van deze publicatie.

Wat is gevaarlijke, vernietigende thromboangiitis van de onderste ledematen en hoe deze te behandelen? Ontdek dit door hier te klikken.

het voorkomen

Aangezien de oorzaken van de ziekte van Horton nog niet zijn opgehelderd, worden algemene maatregelen ter versterking van het lichaam (een gezonde levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten, matige lichaamsbeweging) en een tijdige behandeling van infectieziekten aanbevolen als preventie.

Patiënten met de diagnose "gigantische celarteritis" worden bevestigd, het is belangrijk om te begrijpen dat de ziekte als chronisch wordt geclassificeerd en daarom gedurende het hele leven met gepaste preventieve maatregelen moet worden nageleefd.

Volgens onderzoek en praktische waarnemingen kan de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van de ziekte van Horton als ouderdom worden beschouwd. Mensen die over het 50-jarige merk zijn gestapt, moeten meer aandacht besteden aan hun gezondheid en onthouden dat met een tijdige diagnose en adequate behandeling van de ziekte stabiele en langdurige remissie kan worden bereikt.

Reuscellen temporale arteritis, alles over de ziekte

Normale bloedcirculatie kan gerust de garant voor gezondheid worden genoemd. Bloed levert weefsels voedingsstoffen en zuurstof, verwijdert afbraakproducten en koolstofdioxide. Bloedsomloopstoornissen zijn niet alleen gevaarlijk omdat de bloedvaten zelf beschadigd zijn, maar ook omdat het gebrek aan voeding en de opeenhoping van afvalstoffen een ziekte van de inwendige organen veroorzaken, soms zeer ernstig.

Arteritis: Beschrijving

De algemene naam voor een groep ziekten veroorzaakt door immunopathologische ontsteking van bloedvaten. Dit vermindert het lumen van het bloedvat, hetgeen de bloedstroom compliceert, en de voorwaarden voor de vorming van een bloedstolsel. De laatste kan de bloedtoevoer volledig blokkeren, wat leidt tot ernstige ziektes van de organen. Ook verhoogt ontsteking de waarschijnlijkheid van aneurysma-vorming.

Alle vaten zijn vatbaar voor laesies: slagaders, arteriolen, aders, venulen, haarvaten.

1. Temporale arteritis of reuzencel - ontsteking van de aortaboog. Tegelijkertijd lijdt niet alleen de temporale ader, maar ook andere grote vaten van het hoofd en de nek, maar de symptomen zijn het meest uitgesproken op de slagader.
2. Takayasu-syndroom - aorta-letsel.
3. Medium vasculaire arteritis - Polyarteritis nodosa en Kawasaki-ziekte, die de coronaire vaten aantast.
4. Capillaire vasculitis - polyangiitis, granulomatosis en anderen.
5. Ontsteking die van invloed is op alle bloedvaten - Kogan-syndroom, de ziekte van Behcet (slijmvlies en huidvaten worden aangetast).

Er zijn ook vasculitis van individuele organen, systemisch, secundair. De meesten van hen gaan gepaard met ernstige koorts.

oorzaken van

Tot op heden onbekend blijven. Het meest voor de hand liggende zijn leeftijd gerelateerde veranderingen als het gaat om ziekten van grote schepen. Met het ouder worden verliezen de wanden van de bloedvaten en aders hun elasticiteit, wat bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van een immuunontsteking.

Deze verklaring kan echter alleen worden gegeven voor sommige soorten vasculitis. Dus de ziekte van Behcet heeft 3 keer meer kans om mannen in de leeftijdsgroep van 20 tot 30 jaar te behandelen, en de ziekte van Kawasaki wordt waargenomen bij kinderen jonger dan 5 jaar.

Er is een duidelijke relatie met het werk van hormonale systemen, omdat vrouwen vatbaarder zijn voor ontsteking van grote slagaders.

Ook is er volgens medische statistieken enige genetische aanleg. Reuscellige arteritis komt veel voor onder de blanke rassen. En het Takayasu-syndroom treft alleen Aziatische vrouwen onder de 30 jaar. Systemische vasculitis is even gevoelig voor vertegenwoordigers van zowel Europese als Aziatische rassen, maar leeft in breedtegraden van 30 tot 45 graden in het Midden-Oosten van Japan tot de Middellandse Zee. Deze waarnemingen hebben nog geen uitleg gekregen.

Wijs de primaire en secundaire vorm van arteritis toe.

1. Primair - vasculitis komt voor als een onafhankelijk fenomeen. Doorgaans wordt een ontsteking geassocieerd met leeftijdgerelateerde veranderingen, gebaseerd op het feit dat het voornamelijk mensen van boven de 50 zijn die lijden.
2. Secundair - ontsteking is het resultaat van een andere ziekte, meestal een besmettelijke ziekte in ernstige vorm. De gevaarlijkste zijn infecties veroorzaakt door Staphylococcus aureus en het hepatitis-virus.

Symptomen van de ziekte

De ziekte is enigszins anders dan de gebruikelijke vorm van vasculitis. Een soort van complexen worden gevormd in de wanden van het vat - meerkernige reuzencellen, vandaar de naam. De vertebrale en visuele slagaders, evenals de ciliair, worden beïnvloed. De ziekte is van auto-immune aard: buitenaardse formaties provoceren de productie van antilichamen die het weefsel van het vat aanvallen.

De afbeelding toont de manifestaties van reuzencelarteritis, klik op de foto om te vergroten.

Naast de schepen worden ook organen aangetast. Wanneer de visuele slagader beschadigd is, daalt de gezichtsscherpte scherp, in het stadium van de vorming van een bloedstolsel treedt volledige blindheid op. Met de nederlaag van de wervel slagader veroorzaakt trombus ischemische beroerte.

Symptomen van de ziekte zijn als volgt:

• acute ernstige pijn in de tempel, weggeven van pijn in de nek, in de tong en zelfs in de schouder. Kan gepaard gaan met gedeeltelijk of volledig tijdelijk verlies van gezichtsvermogen, wat duidt op schade aan de oculaire bloedvaten;
• het pijnlijke symptoom heeft een uitgesproken pulserend karakter en gaat gepaard met een pijnlijke pulsatie van de ader, gemakkelijk voelbaar bij palpatie;
• pijn in tempels neemt toe tijdens het kauwen;
• de hoofdhuid aan de zijkant van de beschadigde slagader is pijnlijk bij aanraking;
• er is een weglating van de eeuw;
• dubbelzien, wazig zien, ziekten in de ogen;
• het tempelgebied, in de regel, oedemateus, kan roodheid voorkomen.

De ziekte gaat niet gepaard met koorts, maar gewichtsverlies, verlies van eetlust en lethargie worden opgemerkt.

Samen met temporale arteritis kunnen ontsteking van de slagaderslagader en reumatische polymyalgie worden waargenomen. Dit laatste gaat gepaard met kenmerkende pijn en stijfheid in de spieren van de schouder en bekkengordels.

Diagnose van de ziekte

In dit gebied is de consulent een reumatoloog. De diagnose omvat het verduidelijken van het klinische beeld op basis van de woorden van de patiënt en laboratoriumtests.

Uitpuilende slagader in de tempel

• Bloedonderzoek - hoge bezinkingssnelheid van erytrocyten duidt het verloop van ontstekingsprocessen aan. De tweede indicator - C-reactief proteïne, wordt geproduceerd door de lever en komt in de bloedbaan met ontsteking en verwonding. Beide tekens zijn indirect, maar hun niveau dient als een goede indicator voor de behandeling.
• Biopsie - een slagaderfragment wordt onderzocht. Symptomen van vasculitis samenvallen met tekenen van een aantal andere ziekten, en de diagnose stelt u in staat om de ziekte nauwkeuriger te bepalen. Als de studie van het geneesmiddel multigeligeerde reuzencellen vindt, wordt de diagnose bevestigd. Het is vermeldenswaard dat zelfs deze biopsieën geen absoluut resultaat kunnen geven: cellulaire conglomeraten zijn gelokaliseerd, en de kans dat een niet-inflammatoir deel van de slagader in de test komt, is niet zo klein.

behandeling

De behandeling begint vaak voordat de diagnose is voltooid. De reden hiervoor is de ernst van de gevolgen van late interventie - beroerte, blindheid, enzovoort. Daarom, als de symptomen uitgesproken zijn, begint de cursus onmiddellijk na de behandeling.

In tegenstelling tot veel andere ontstekingsziekten is temporale arteritis volledig te genezen, hoewel het veel tijd kost.

Therapeutische behandeling

Het wordt uitgevoerd bij de diagnose, niet belast door extra complicaties.

• Glucocorticoïde geneesmiddelen - bijvoorbeeld prednison. In de eerste fase wordt het medicijn in grote doses toegediend. Met de verbetering van de toestand wordt de dosis verlaagd, maar de actieve behandeling wordt berekend voor ten minste 10-12 maanden. Het verloop van de behandeling kan tot twee jaar duren, afhankelijk van de ernst van de laesie. Met een lage tolerantie voor glucocorticoïden, worden methotrexaat, azathioprine en andere vergelijkbare geneesmiddelen gebruikt, maar hun therapeutisch effect is veel lager. Prednisolon wordt gebruikt bij bijna alle vormen van arteritis en vandaag lijkt het de meest effectieve manier te zijn.
• Gedurende de behandeling wordt voortdurend een bloedtest uitgevoerd. Een belangrijk criterium voor de diagnose van vasculitis is de afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine.
• Met de dreiging van verlies van het gezichtsvermogen, wordt prednisolon-pulstherapie voorgeschreven: het medicijn wordt intraveneus gedurende 3 dagen toegediend, waarna de patiënt het geneesmiddel in de vorm van tabletten krijgt.
• Benoemde vaatverwijders en hulpmiddelen voor vasculaire versterking die de vorming van bloedstolsels voorkomen. Heparine kan worden toegevoegd als een subcutane injectie ter voorkoming van de laatste.
• De samenstelling van het bloed tijdens ontstekingen heeft een aanzienlijke invloed op het beloop van de ziekte. Om zijn aggregatietoestand te verbeteren, worden aspirine, klokken en dergelijke gebruikt.

Chirurgische interventie

Behandeling is geïndiceerd in gevallen waarin zich complicaties ontwikkelen, bijvoorbeeld vaattrombose, aneurysma-vorming en in aanwezigheid van kanker.

In geval van acute arteriële obstructie wordt angioprosthetica of rangeren gebruikt. Maar zulke extreme gevallen zijn zeldzaam.

het voorkomen

Helaas kunnen geen maatregelen worden genomen om de temporale arteritis te voorkomen. Met de auto-immune aard van de ziekte worden de cellen van het lichaam aangevallen door hun eigen antilichamen, en het mechanisme van dit fenomeen blijft onduidelijk. Echter, het volgen van algemene aanbevelingen om het lichaam en het immuunsysteem te versterken vermindert het risico op ontsteking.

Temporale arteritis kan volledig worden genezen met tijdige behandeling en, het allerbelangrijkst, met het voldoen aan doktersrecepten. Het kenmerk van de symptomen stelt u in staat snel de diagnose te stellen en op tijd actie te ondernemen.

Arteritis: oorzaken, symptomen, behandeling, prognose, vormen

Arteritis is de algemene naam voor een hele groep ziekten die wordt veroorzaakt door immunopathologische ontstekingsprocessen in bloedvaten. Ontsteking leidt tot een vernauwing van het vasculaire lumen, verhindert de bloedstroom en de vorming van gunstige omstandigheden voor trombusvorming. Verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels eindigt met ischemie en de ontwikkeling van ernstige ziekten. Alle bloedvaten zijn ontstoken: slagaders, aders en haarvaten. De ziekte brengt veel problemen en problemen met zich mee voor de zieken.

Arteritis heeft verschillende namen - angiitis, de ziekte van Horton, temporale arteritis. Al deze termen duiden op één en dezelfde pathologie - ontsteking van de vaatwand.

De oorsprong van Arteritis is:

• Primair, opkomend als een onafhankelijke nosologische eenheid - periarteritis nodosa, endarteritis obliterans, reuzencelarteritis;
• Secundair, als gevolg van andere pathologieën.

Door de aard van ontsteking is arteritis verdeeld in specifiek en niet-specifiek, afhankelijk van het type van het pathologische proces - etterig, necrotisch, productief en gemengd; op lokalisatie van de laesie in de vaatwand - endoarteritis, mesoarteritis, periarteritis, panarteritis. Vaak wordt ontsteking van de vaatwand gecombineerd met hun trombose. Deze aandoening wordt trombarteritis genoemd.

De ziekte ontwikkelt zich meestal bij oudere mensen van 50-70 jaar. Bij jongeren komt pathologie alleen in uitzonderlijke gevallen voor. Horton-syndroom is een ziekte van ouderen, maar er kunnen zeldzame uitzonderingen op een regel zijn. Volgens de statistieken ontwikkelt de ziekte van Behcet zich vaker bij mannen van 20-30 jaar, de ziekte van Kawasaki bij kinderen jonger dan 5 jaar en ontstekingen van grote bloedvaten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

etiologie

De oorzaken van reuzencelarteritis zijn momenteel onbekend. De basis van de pathologie is auto-immune ontsteking. Leeftijdgerelateerde veranderingen in de wanden van bloedvaten leiden tot het verlies van hun elasticiteit, wat de situatie verder verergert en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de ziekte.

Er zijn verschillende theorieën over de ontwikkeling van arteriitis:

1. Erfelijke aanleg - deze ziekte wordt vaak gevonden in leden van een familie en bijna altijd in een eeneiige tweeling.
2. Infectieuze theorie - de aanwezigheid in het bloed van antilichamen en antigenen bij personen die griep hebben gehad, een stafylokokkeninfectie, hepatitis.
3. Auto-immuuntheorie, volgens welke naar Horton-syndroom wordt verwezen als collagenose. Buitenaardse formaties provoceren de productie van antilichamen die het eigen weefsel van het vat aantasten. Bij sommige patiënten met arteritis werden dezelfde tekenen van beschadiging van het bindweefsel en de bloedvaten gevonden als bij periarteritis nodosa. Arteritis komt vaak voor bij patiënten met systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, sclerodermie.

Temporale arteritis treft vooral grote bloedvaten, die de haarvaten slechts in zeldzame gevallen aantasten. Ontsteking van de vaatwand leidt tot verstoring van weefselstructuren, vernauwing van het vaatlumen, orgaanschaemie, verslechtering van de lokale bloedstroom, de vorming van een trombus, volledig blokkeren van het lumen. Verdunde en uitgerekte wanden van bloedvaten of aders steken uit, er ontstaat een arterieel aneurysma, dat kan barsten als gevolg van een sterke stijging van de bloeddruk.

Het ziektebeeld van de ziekte wordt bepaald door de lokalisatie van de laesie. Patiënten ontwikkelen een acute schending van de cerebrale circulatie, verlies van gezichtsvermogen, beroerte. Meestal is er een ontsteking van de halsslagaders, de aorta en andere vasculaire structuren die delen van het hoofd en de hersenschors, de oogzenuw, het orgel van het gezichtsvermogen en enkele inwendige organen van energie voorzien.

slagaderveranderingen in reuzencelarteritis

Ontsteking bij arteritis is focaal of segmentaal van aard: de vaten worden niet in hun gehele lengte aangetast, maar in bepaalde gebieden of segmenten. Het elastische membraan wordt geïnfiltreerd door lymfocyten, de intima-dikkingen, plasmacellen, epitheelcellen, histiocyten, multinucleaire cellen hopen zich op en vormen uitgebreide granulomen. Multicore gigantische cellen zijn complexen die in het bloed circuleren en die de naam aan de ziekte geven.

Een groot aantal immuuncomplexen, lymfoblasten en serumimmunoglobulinen worden aangetroffen in het bloed van patiënten met exacerbatie van arteritis.

Video: temporale arteritis - medische animatie

symptomatologie

Algemeen symptoom van de pathologie voorafgaand aan het verschijnen van specifieke symptomen:

• koorts,
• zwakte
• Gebrek aan eetlust
• hyperhidrosis,
• spierpijn,
• Merkbaar gewichtsverlies.

De temporale ader met arteritis is in 90% van de gevallen ontstoken, temporale arteritis ontwikkelt zich. Patiënten klagen over constante hoofdpijn van verschillende intensiteit. Temporale aderen zwellen, zwellen, pulsatie is verzwakt, hun pijn treedt op. Met de nederlaag van de arteriële bloedvaten die de hersenen voeden, verschijnen de bijbehorende symptomen.

zichtbare manifestaties van temporale arteritis

Hoofdpijn komt voor bij 70% van de patiënten met arteritis. Dit is het eerste symptoom van de ziekte, met een diffuse aard. Bij palpatie van deze slagaders wordt de pijn diffuus en ondraaglijk. Ontstoken vaten worden gecompacteerd en worden opgerold, de huid erboven wordt rood en zwelt op. Temporale arteritis manifesteert zich door pijn in de slapen die uitstraalt naar de nek, de onderkaak en de schouder. De pijn is ernstig, kloppend, verergerd door palpatie, kauwen. Het gezichtsvermogen is verminderd, ooglidverzakking, dubbelzien en pijn in de ogen worden waargenomen. Op de slagaders van de nek en de bovenste extremiteiten veranderen de vulling en de frequentie van de puls: deze zwakt eerst af en verdwijnt dan volledig. De spieren van de extremiteiten verzwakken, polymyalgie ontwikkelt zich - een speciale vorm van pathologie, gemanifesteerd door pijn en stijfheid van de spieren van de schouder, bekken, armen en benen.

Bij ontsteking van de maxillaire en slagaders van het gezicht verschijnen pijn en gevoelloosheid van de kauwspieren, tongaandoening en kiespijn. Brandende pijn onder de kaak komt naar de bovenlip, de neus en de hoeken van de ogen. Deze tekenen zijn te wijten aan onvoldoende bloedtoevoer naar de overeenkomstige spieren.

De ziekte beïnvloedt de bloedvaten die de organen van het zicht voeden. Bij patiënten met ontsteking van de oogzenuw ontstaan ​​choroïde, iris, conjunctiva, sclera, diplopie en ptosis van het bovenste ooglid. Deze symptomen kunnen tijdelijk of persistent zijn. Ontsteking van de takken van de oog- en ciliaire slagaders leidt tot hun trombose, oogzenuwemie en blindheid.

Een van de meest voorkomende vormen van arteritis is polyarteritis nodosa. Dit is een pathologie van de onderste ledematen die zich ontwikkelt bij mensen die een zittende levensstijl leiden en bij rokers met ervaring. Patiënten hebben een oorzaakloze koorts, een scherp gewichtsverlies, hevige pijn in de spieren en gewrichten van de benen. Bij palpatie worden foci en knobbeltjes gevonden. Dit zijn slagader-aneurysmata.

diagnostiek

Reumatologen zijn bezig met het diagnosticeren en behandelen van arteritis met de betrokkenheid van specialisten uit andere medische specialismen - nefrologen, dermatologen, hematologen, cardiologen, neuropathologen en psychiaters. Identificeer de pathologie en maak de juiste diagnose in de beginfase vrij moeilijk.

De belangrijkste diagnostische methoden om arteritis te detecteren:

1. Gesprek met de patiënt
2. Algemeen onderzoek van de patiënt, polsmeting, auscultatie van het hart en de longen,
3. Algemene en biochemische bloedtest - verhoogd ESR en C-reactief proteïne, matige anemie,
4. Echografie van bloedvaten
5. Artery biopsie - detectie van multi-core gigantische cellen
6. arteriografie,
7. Onderzoek van de fundus,
8. Oftalmoscopie - detectie van ischemische neuritis van de oogzenuw.

verschillen in de temporale ader in normale en temporale arteritis in de histologie

behandeling

De basis van de pathologie is een krachtig ontstekingsproces, dat alleen door corticosteroïden kan worden gecontroleerd. Ze onderdrukken ontstekingen in de bloedvaten en zijn tegelijkertijd een betrouwbaar profylacticum. Patiënten krijgen hoge doses corticosteroïden voorgeschreven voor orale of parenterale toediening - Decortin, Prednisolone, Medopred, Prednisol. Tabletten worden 3 keer per dag ingenomen, meestal na de maaltijd.

De duur van de behandeling met Prednisolon varieert van 12-24 maanden. "Prednisolon" - vandaag het meest effectieve hulpmiddel bij de behandeling van arteritis. Praktisch bij alle patiënten geeft het een helder therapeutisch effect: de lichaamstemperatuur normaliseert, de symptomen van intoxicatie en asthenie verdwijnen, de ESR neemt af. Glucocorticoïde geneesmiddelen hebben een aantal bijwerkingen, waaronder hyperhidrose, het optreden van hematomen, zwelling van het gezicht, gewichtstoename, osteoporose bij ouderen en psycho-emotionele storingen.

Personen die geen glucocorticoïden verdragen, worden behandeld met Methotrexaat, Azathioprine en andere geneesmiddelen in deze groep.

Om de reologische eigenschappen van bloed en aggregatietoestand te verbeteren, worden aspirine, dipyridamol, curantil en andere angioprotectors voorgeschreven. Ze herstellen de bloedmicrocirculatie in de aangetaste slagader, verminderen het risico op hypercoagulatie, elimineren vasoconstrictie.

Heparinetherapie wordt gebruikt om bloedstolsels te voorkomen en de doorbloeding te optimaliseren. Behandeling met heparine duurt vijf tot zes dagen, waarna ze overschakelen naar het gebruik van indirecte anticoagulantia, bijvoorbeeld varfirine.

Als infectieuze factoren belangrijk zijn bij de ontwikkeling van arteritis, worden patiënten antibacteriële of antivirale geneesmiddelen voorgeschreven zoals Ceftriaxon, Ofloxacine, Clindomycine, Interferon, Ingavirin.

Met de ontwikkeling van dergelijke complicaties van arteritis als vaattrombose, oncopathologie, de vorming van aneurysma, is een operatie vereist. In dergelijke gevallen wordt angioprosthetica of rangeren uitgevoerd. Tijdens de operatie worden de aangetaste gebieden van het vaatbed verwijderd, waardoor de vasculaire permeabiliteit wordt hersteld.

Volksgeneeskunde

Men moet niet vergeten dat de traditionele geneeskunde slechts kort de pijn verlicht en de intensiteit van andere tekenen van ontsteking vermindert. Ze pakken de oorzaak van het probleem niet aan. Dit is slechts een ambulance om de aandoening te verlichten en ongemak te verlichten. Als de bovenstaande symptomen optreden, moet u een arts raadplegen en een volledig onderzoek ondergaan.

Voor het verlichten van hoofdpijn, afkooksels en infusies van medicinale kruiden worden gebruikt:

• Verpletterd kruid van Hypericum goot kokend water, kook gedurende 15 minuten, filter en neem de resulterende bouillon voor een dag.
• Lepel gedroogde munt giet heet water, wikkel de container, verhit in een waterbad gedurende 15 minuten en aandringen uur. De infusie wordt drie keer per dag vóór de maaltijd gekoeld en oraal ingenomen.
• Niet minder effectieve middelen voor arteritis zijn: afkooksel en infusie van moeder en stiefmoeder, alsem, oregano, klaver, valeriaanwortel, dille.
• Aloëblad helpt bij het elimineren van hoofdpijn. Het wordt gesneden in twee helften en toegepast op de hoofdhuid in de tempel of het voorhoofd.
• Knoflook sap wordt toegepast op een wattenstaafje, die ook wordt toegepast op de zere kop.
• Rauwe aardappelen worden op het hoofd aangebracht en gefixeerd met een gaasverband op het voorhoofd.
• Kamille of melissa thee heeft een goed therapeutisch effect.
• Een warm bad met zeezout zal helpen om te ontspannen en een beetje hoofdpijn te verlichten.
• Kompressen met mosterd, mierikswortel of radijs op de kuitspieren en in het midden van de regio.
• Bessen van zwarte bessen, bosbes, viburnum en aardbei verminderen de pijnintensiteit. Ze worden aanbevolen om rauw te eten in een paar stukjes per dag, evenals besseninfusie of fruitdrank te nemen.

Met tijdige behandeling voor een specialist en adequate therapie is de prognose van de ziekte vrij gunstig. Er vinden minimale pathologische veranderingen plaats in het lichaam, waardoor patiënten een volledig en vertrouwd leven kunnen leiden.

Patiënten die een constante hoofdpijn negeren, lopen het risico gehandicapt te raken. Gelanceerde vormen van arteritis leiden tot ongunstige en tamelijk ernstige complicaties die moeilijk te behandelen zijn en blijven vorderen.

Temporale arteritis: symptomen en behandeling

Temporele (temporale) arteritis verwijst naar chronische inflammatoire vaatziekten met schade aan de wanden van de slagaders van groot en middelgroot kaliber en de primaire betrokkenheid van de temporale ader in dit proces. Het wordt ook de ziekte van Horton genoemd (door de naam van de arts die in 1932 een gedetailleerde beschrijving van deze pathologie gaf) of gigantische granulomateuze arteritis. Het klinische beeld bestaat uit tekenen van een systemisch ontstekingsproces en disfunctie van organen die lijden aan hypoxie (gebrek aan zuurstof).

Hoe arteritis ontstaat

Temporale arteritis wordt beschreven in de eerste helft van de vorige eeuw, maar de precieze redenen voor de ontwikkeling ervan zijn nog niet opgehelderd. Het is bekend dat ontsteking van de arteriële wand niet wordt veroorzaakt door directe schade of blootstelling aan micro-organismen, maar door auto-immune celbeschadiging.

Primaire antilichaamproductie kan worden veroorzaakt door een afbraak van het immuunsysteem na contact met virussen en sommige bacteriën. Virussen kunnen de antigene samenstelling van menselijke cellen veranderen, die door het immuunsysteem als het uiterlijk van buitenaardse schadelijke stoffen zal worden waargenomen. De geproduceerde beschermende complexen (antilichamen) zullen aan de wanden van de vaten hechten en ze vernietigen. Dientengevolge treedt ontsteking op in de wanden van grote en middelgrote slagaders.

Aanvankelijk infiltre- ren de bloedvatenwanden en dikker, waarna granulomen, clusters van cellen, worden gevormd in de ontstekingshaarden. Tegelijkertijd onthult histologisch onderzoek plasmacellen, lymfocyten, eosinofielen, histiocyten en reusachtige meerkernige cellen daarin. Het is vanwege hen dat de ziekte zijn naam kreeg, hoewel niet alle patiënten met een klassiek klinisch beeld gigantische cellen laten zien.

Als gevolg van een ontsteking worden de bloedvaten verdikt, met een ongelijkmatig oppervlak en kunnen bloedstolsels in de bloedvaten worden gevonden. Tegelijkertijd wordt niet het hele gebied van de ader aangetast, maar alleen afzonderlijke segmenten. Dit proces is asymmetrisch en legt meestal de temporale ader vast. Ook zijn vertebrale, posterieure ciliaire, oftalmische slagaders en centrale netvliesarteriën vaak betrokken. Meer veranderingen kunnen worden gevonden in de halsslagader, subclavia, mesenterica en iliacale slagaders, en af ​​en toe in de kransslagaders. En met ontsteking van de aortawand, vormen zich aneurysma's daarin.

Belangrijkste symptomen

Alle klinische symptomen van temporale arteritis kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

• veel voorkomende symptomen van ontsteking in de vorm van zwakte, koorts (niet vaak), zweten, vermoeidheid, gewichtsverlies;
• lokale symptomen geassocieerd met laesies van de oppervlakkige slagaders (temporaal, occipitale) in de vorm van hoofdpijn, lokale pijn bij het aanraken van de huid boven het aangetaste vat, soms uitpuilende en kronkelige slagaders;
• tekenen van insufficiëntie van de organen die onvoldoende zuurstof ontvangen als gevolg van de vernauwing en trombose van de aangetaste slagaders.

Hoofdpijn met temporale arteritis kan diffuus of unilateraal zijn, in welk geval het lijkt op een migraine. De pijn neemt toe met kauwen, de tempel aanraken, is pulserend.

Reuscellige arteritis leidt vaak tot pathologie aan de kant van de ogen, wat vaak gepaard gaat met ontsteking van de oogaders (die zich uitstrekt van de externe halsslagaders), schade aan de centrale arteria slagader en kleinere ciliaire slagaders. Dit kan leiden tot slechtziendheid en zelfs ernstig ontwikkelde blindheid. En met de nederlaag van de wervelslagaders kunnen dubbelzien in de ogen (diplopie) en de afdaling van het bovenste ooglid (ptosis) optreden. Dit komt door de ischemie van de schedelzenuwkernen in de medulla oblongata, die verantwoordelijk zijn voor het werk van de spieren rond de oogbal.

Ontsteking en daaropvolgende trombose van verschillende slagaders kan angina, zwellingen van zwakte en pijn in ledematen en tong veroorzaken tijdens inspanning, pijn in de buik, cerebrale ischemie met de ontwikkeling van verschillende neurologische en mentale stoornissen. Af en toe, met duidelijke vernauwing van de slagaders, vindt necrose van de ledematen en huidgebieden plaats.

Het gebeurt dat de temporale arteritis wordt gecombineerd met het syndroom van reumatische polymyalgie, gemanifesteerd door pijn in de spieren en een gevoel van stijfheid. Daarom moeten patiënten met dergelijke symptomen verder worden onderzocht om reuzencelarteritis uit te sluiten.

Diagnose problemen

Als een persoon symptomen van een temporale ader ontwikkelt, is de diagnose van gigantische celarteritis zeer waarschijnlijk. Als schade aan andere slagaders heerst, kan de ziekte mogelijk niet lang worden bevestigd. De patiënt wendt zich tot artsen van verschillende profielen en krijgt symptomatische therapie die het verloop van het belangrijkste pathologische proces niet beïnvloedt. Alleen een uitgebreide beoordeling van alle bestaande schendingen in combinatie met aanvullende onderzoeken zal toelaten om de oorzaak van talrijke schendingen te verduidelijken. Maar zo'n diagnose wordt helaas zelden uitgevoerd wanneer de eerste symptomen optreden.

Om reuzencelarteritis te identificeren, gebruikt u een aantal onderzoeken:

• algemeen onderzoek met een pulsatiebeoordeling van verschillende slagaders;
• detectie van veranderingen van oppervlakkige slagaders: ongelijke verdikking van hun muren, pijn, het verschijnen van geluid daarin;
• raadpleging van de oogarts met de definitie van het fundusbeeld;
• OAK, waarmee een uitgesproken toename van ESR, matige normo-of hypochrome anemie kan worden vastgesteld;
• het bepalen van het niveau van CRP (C-reactief proteïne), een toename van deze indicator geeft een actief ontstekingsproces aan;
• biopsie van de temporale arteriën om karakteristieke veranderingen in de wand te identificeren;
• Echografie van de bloedvaten, angiografie: hiermee kunt u de segmentveranderingen in de wanden van de slagaders zien, wat leidt tot een vernauwing van het lumen van de slagaders.

In dit geval kunt u met een biopsie de ziekte op betrouwbare wijze bevestigen en de resterende laboratoriummethoden zijn indirect en stellen u in staat de diagnose vast te stellen in combinatie met een kenmerkend ziektebeeld.

behandeling

Patiënten met temporale arteritis worden gevolgd en behandeld door een reumatoloog, hoewel artsen van andere specialismen vaak de eerste diagnose stellen.

De belangrijkste behandelmethode van de temporale reuzencelarteritis is de behandeling met corticosteroïden. Hormonen worden voorgeschreven in een voldoende hoge dosering (50-60 mg / dag) onmiddellijk na bevestiging van de diagnose, de arts kan aanbevelen om de dosis binnen enkele dagen met nog eens 10-25 mg te verhogen als er niet genoeg reactie is. De eerste kleine dosisverlaging is pas na 4 weken mogelijk en het niveau van de ESR wordt noodzakelijkerwijs gevolgd. Met de stabiele conditie van de patiënt en goede laboratoriumgegevens voeren ze een langzame, stapsgewijze afschaffing van het medicijn uit, gemiddeld neemt de totale duur van de behandeling met corticosteroïden 10 maanden in beslag.

Naast deze basistherapie wordt symptomatische behandeling voorgeschreven om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren, de microcirculatie in weefsels die lijden aan hypoxie te normaliseren en het functioneren van organen te onderhouden en te herstellen. Vaatpreparaten, disaggreganten worden voorgeschreven, soms is heparine nodig.

Reuscellige arteriitis treft meestal ouderen, die al andere chronische ziekten en aan leeftijd gerelateerde metabolische aandoeningen hebben. Daarom is het tijdens de behandeling noodzakelijk om de werking van de lever en de indicatoren van het mineraalmetabolisme regelmatig te evalueren, zodat er tijd is om de ontwikkeling van leverfalen of osteoporose te detecteren. Bovendien wordt de preventie van het optreden van steroïde ulcera van de maag en twaalfvingerige darm uitgevoerd, wordt het niveau van glucose in het bloed gecontroleerd.

Met de ontwikkeling van acute trombose in het lumen van de ontstoken slagaders, kan de dreiging van een ruptuur van een aorta-aneurysma chirurgisch ingrijpen vereisen.

vooruitzicht

Helemaal van schendingen afkomen op het immuunsysteem is onmogelijk. Maar een competente therapie kan de activiteit van het ontstekingsproces onderdrukken en de ontwikkeling van vreselijke complicaties voorkomen - hartaanval, blindheid, beroerte. Op de achtergrond van de behandeling met corticosteroïden worden de belangrijkste symptomen van de ziekte snel gestopt, laboratoriumparameters geleidelijk normaliseren. Twee maanden na het begin van een volledige behandeling, kunnen onderzoeken significante verbeteringen in de staat van de vaatwand vertonen, een toename in het lumen van de aangetaste slagaders en het herstel van de normale doorbloeding.

Met een tijdige behandeling gestart, is de prognose gunstig, dus hoop niet op zelfgenezing of traditionele methoden, verliest tijd en zet jezelf in gevaar voor de ontwikkeling van vreselijke complicaties.

Channel One, het programma "Live Healthy" met Elena Malysheva over het onderwerp "Horton's Disease (Temporal Arteritis)":

Reuscellige arteritis

• Wat is reuzencel-arteritis?
• Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens reuzencelarteritis
• Symptomen van Arteritis van reuzencellen
• Diagnose van reuzencel Arteritis
• Behandeling van reuzencelarteritis
• Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u een Giantocellular arteritis heeft

Wat is reuzencel-arteritis?

Reuscellige arteritis (Horton's syndroom, temporale of craniale, arteritis) is een soort inflammatoire laesie van middelgrote en grote arteriën bij ouderen.

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens reuzencelarteritis

Er zijn specifieke aanwijzingen voor de aanwezigheid van cellulaire en humorale immuunresponsen in relatie tot het elastische weefsel van de slagaders. Sommige auteurs hebben in de actieve fase van de ziekte een matige toename van serumimmunoglobulinen en immuuncomplexen gevonden, een verhoogd aantal circulerende lymfoblasten en soms de afzetting van immunoglobulinen en complement in de slagaderwand. Deze gegevens hebben echter nog niet geleid tot het creëren van een gezond concept met betrekking tot de regelmatige veranderingen in de immuunstatus van de betreffende ziekte. Reuscellige arteritis ontwikkelt zich voornamelijk in het witte ras, wat enige rol voor genetische factoren suggereert. Dit komt ook overeen met verschillende meldingen van het voorkomen van de ziekte bij leden van één familie, waaronder een eeneiige tweeling. Tegelijkertijd worden associaties met alle histocompatibiliteits-antigenen niet waargenomen.

De lokalisatie van vasculaire veranderingen en hun histologisch beeld lijken enigszins op het Takayasu-syndroom, hoewel deze ziekten sterk verschillen in de leeftijdsopbouw van patiënten. In principe kan bij grote celarteritis bijna elke grote of middelgrote slagader bij het proces worden betrokken. Veranderingen in arteriolen en haarvaten gebeuren niet. Bij patiënten die stierven in de actieve fase van de ziekte, worden laesies van de temporale, vertebrale, oculaire en posterieure ciliaire slagaders het vaakst gevonden. Ook kenmerkende veranderingen in de halsslagaders, centrale netvliesaders, aorta (met de mogelijke ontwikkeling van de aneurysmata en breuken), subclaviaire, iliacale en mesenteriale arteriën zijn tamelijk gewoon. Er zijn meldingen van ontsteking van de kransslagaders met de overeenkomstige ischemische manifestaties.

De aard van de laesie van de slagaders is bijna altijd focaal of segmentaal; gedurende een aanzienlijke tijd zijn de vaten niet betrokken bij het proces. In de vroege stadia worden lymfocytische infiltratie van de binnenste en buitenste elastische membranen, intimale verdikking, genoteerd. Later in de slagaders van gemiddeld kaliber vinden in de intima en media clusters van cellen in de vorm van granulomen bestaande uit lymfocyten, plasma- en epithelioïde cellen, histiocyten en reusachtige meerkernige cellen. De laatste, hoewel ze de naam gaven aan de volledige nosologische eenheid, zijn bij sommige patiënten in het biopsiemateriaal niet gedefinieerd en kunnen daarom niet als een verplichte histologische basis voor de diagnose worden beschouwd. Er kunnen ook eosinofielen in de granulomen zijn; neutrofielen zijn niet karakteristiek. In de aorta en grote vaten is het ontstekingsproces bijzonder uitgesproken in de media, en fragmentatie van elastische vezels wordt ook waargenomen. Dienovereenkomstig kunnen ontstekingshaarden optreden als trombose. Fibrinoïde necrose, zo typerend voor necrotiserende arteritis, is niet kenmerkend voor het Horton-syndroom.

Reuscelarteritis is een ziekte van oude en oude leeftijd - de gemiddelde leeftijd van zijn ontstaan ​​is ongeveer 70 jaar (met schommelingen van 50 tot 90 jaar en ouder). Het begin van de ziekte vóór de leeftijd van 50 is een zeer zeldzame uitzondering en roept altijd twijfel op bij de diagnose. Mannen en vrouwen worden ongeveer dezelfde frequentie ziek, sommige auteurs wijzen op het overwicht van vrouwen. Het vestigt de aandacht erop dat zelfs diegenen die op hoge leeftijd ziek zijn bijna altijd fysiek en mentaal goed bewaarde mensen zijn, wat indirect kan duiden op de noodzaak van een voldoende hoog niveau van immuniteit voor de ontwikkeling van deze ziekte.

Symptomen van Arteritis van reuzencellen

Het begin van de ziekte kan zowel acuut als geleidelijk zijn. Specifieke klinische symptomen die samenhangen met het verslaan van bepaalde slagaders worden vaak voorafgegaan door dergelijke veel voorkomende symptomen zoals een toename van de lichaamstemperatuur (van subfebrile tot 39-40 ° C), zwakte, verlies van eetlust, zweten en merkbaar gewichtsverlies. Niet-geïdentificeerde koorts, ontstaan ​​bij oudere mensen, gecombineerd met hoge ESR, is vaak een uiting van reuzencelarteritis. Een van de symptomen die direct de betrokkenheid van de slagaders in het proces weerspiegelen, is de meest voorkomende hoofdpijn, die optreedt bij 60-70% van de patiënten. Soms blijkt het het eerste teken van een ziekte te zijn. Haar karakter is anders, zowel qua intensiteit, als qua lokalisatie en duur. In sommige gevallen komt de pijn overeen met de locatie van de oppervlakkige slagaders van het hoofd (temporaal, occipitaal), maar wordt deze vaak als diffuus ervaren. Hetzelfde geldt voor palpatiepijn van de huid van het hoofd - het is vooral uitgesproken bij het indrukken van deze slagaders, maar kan worden gemorst. Bij sommige patiënten zijn de individuele oppervlakkige slagaders van het hoofd (vaak het tijdelijke) niet alleen pijnlijk, maar ook ongelijk verdicht en kronkelig, de huid erover is soms zwak erythemateus. Een zeldzaam, maar praktisch pathognomisch symptoom van reuzencelarteritis zijn perioden van hevige pijn in de kauwspieren en de tong tijdens kauwen en spreken, waardoor tijdelijk de corresponderende bewegingen worden gestopt (syndroom van "claudicatio intermittens" van de kauwspieren en tong veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar hun spieren).

Elke patiënt met reuzencelarteritis veroorzaakt een speciale waakzaamheid met betrekking tot mogelijke schade aan het orgel van het gezichtsvermogen. Relatief vaak waargenomen oculaire pathologie omvat diplopie, ptosis, gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen, dat zowel tijdelijk als permanent kan zijn. Er wordt aangenomen dat blindheid vaker wordt veroorzaakt door ischemie van de oogzenuw ten gevolge van ontsteking van de takken van de oftalmische of posterieure ciliaire slagader dan door trombose van de aangetaste netvliesslagaders. Zelden kan blindheid het eerste teken van ziekte zijn, maar ontwikkelt zich gewoonlijk weken en maanden na het begin van andere symptomen (waaronder oculaire symptomen), en daarom kan een onmiddellijk voorgeschreven behandeling deze pathologie voorkomen. Bij het geringste vermoeden van reuzencelarteritis is een zorgvuldig heronderzoek van de fundus noodzakelijk.

Klinische symptomen van betrokkenheid bij het proces van grote slagaders worden waargenomen bij 10-15% van de patiënten. Deze omvatten de vermindering of afwezigheid van een puls in de slagaders van de nek of armen, geluid boven de halsslagader, subclavia en axillaire slagaders, perioden van pijn en zwakte in de spieren van de ledematen. Tijdens angiografie zijn afwisseling van arteriële stenose met gladde interne contouren (soms ook complete vasculaire obstructie) en slagaders met normale of toegenomen diameter van de grootste diagnostische waarde. Ook karakteristieke lokalisatie van laesies wordt in aanmerking genomen. Onder de specifieke manifestaties van vasculaire pathologie, angina, myocardiaal infarct en uitval van de bloedsomloop, werden beroertes met hemiparese, psychose, depressie, stupefactie, acuut gehoorverlies, perifere neuropathie, aortische breuken, mesenteriale trombose waargenomen. Met een duidelijke vernauwing van de slagaders worden zeldzame gevallen van gangreen van de ledematen, hoofdhuid en zelfs de tong beschreven.

Een eigenaardige manifestatie van gigantische celarteritis kan reumatisch polymyalgiesyndroom zijn. De belangrijkste klinische kenmerken zijn ernstige pijn en een gevoel van stijfheid in de spieren van de schouder en de bekkengordel en de proximale armen en benen, wat de beweging ernstig beperkt. We hebben het over spierpijn, hoewel ze vaak verkeerd geïnterpreteerd worden als gewrichtspijn. In feite is artralgie met het beschouwde syndroom zeldzaam, en echte synovitis, soms beschreven, is een voor de hand liggende uitzondering. De ontwikkeling van het symptoomcomplex van reumatische polymyalgie moet noodzakelijkerwijs aanleiding geven tot de mogelijkheid van reuzencelarteritis, hoewel vaker reumatische polymyalgie een onafhankelijk bestaand syndroom lijkt te zijn (ook bij ouderen en ouderen) zonder objectieve klinische en morfologische tekenen van vasculitis.

Het belangrijkste laboratoriumkenmerk van gigantische celarteritis (evenals geïsoleerde reumatische polymyalgie) is een toename van de ESR, meestal tot 50-70 mm / uur. Andere laboratoriumparameters omvatten milde normochrome anemie, normale aantallen witte bloedcellen, verhoogde a2-globuline en niveaus van bloedplaatjes. Er zijn aanwijzingen voor de mogelijkheid van een lichte toename van de activiteit van alkalische fosfatase in het serum en aminotransferase.

Diagnose van reuzencel Arteritis

De diagnose reuzencelarteritis stelt gewoonlijk grote problemen voor artsen voor en wordt zeer zelden vastgesteld bij het begin van de ziekte. Het belangrijkste obstakel voor de juiste herkenning is een laag bewustzijn van de ziekte, en daarom hebben zelfs reumatologen geen gepaste aannames. Gigantische celarteritis moet bij ouderen worden vermoed met een onverklaarbare scherpe toename van ESR in combinatie met matige anemie en soms met hoge koorts (permanent of episodisch), zelfs in gevallen waarin geen andere symptomen worden waargenomen. De doelgerichte studie van de temporale, achterhoofds-, halsslagader- en distaal gelegen slagaders is uiterst belangrijk, wat ons in staat stelt bij sommige patiënten hun gevoeligheid, verdikking van de wanden (soms duidelijk gedefinieerd), verzwakking van de pulsatie, het verschijnen van ruis over grote arteriële stammen te bepalen. Het is duidelijk dat bij het syndroom van reumatische polymyalgie de behoefte aan een dergelijke studie het meest duidelijk is. Symptomen zoals ernstige hoofdpijn, scherpe terugkerende pijn en spasmen van de kauwspieren, directe gevolgen van verminderde bloedcirculatie (hartaanval, beroerte, enz.) Versterken de diagnose bij veel patiënten. Voor een goede herkenning van de ziekte zijn oogklachten ook erg belangrijk (wazig zien, dubbel zien, etc.), die tegelijkertijd een indicatie zijn van de werkelijke dreiging van blindheid. Met behulp van oftalmoscopie onthullen meestal de ontwikkeling van ischemische neuritis van de oogzenuw. De aanwezigheid van een normale of slechts licht verhoogde ESR, evenals de jonge leeftijd van de patiënten, sluit praktisch de diagnose van gigantische celarteritis uit. Informatief, levendig therapeutisch effect van adequate doses prednison, met name de snelle normalisering van de temperatuur.

In geval van twijfel moet gebruik worden gemaakt van arteriografie en in het bijzonder van een biopsie van de arteria temporalis. Als de laatste duidelijk veranderd is, wordt voor de biopsie een beperkt segment uit het getroffen deel van het vat genomen. Bij afwezigheid van klinische veranderingen in de slagader, vereiste histologische bevestiging van de diagnose soms een sectie van het vat van 4-6 cm lang.

Behandeling van reuzencelarteritis

De belangrijkste en in wezen de enige effectieve methode om patiënten met reuzencelarteritis te behandelen en tegelijkertijd betrouwbare secundaire preventie van de catastrofale complicaties ervan, is de toediening van voldoende hoge doses corticosteroïden. Behandeling met deze geneesmiddelen moet onmiddellijk na de diagnose beginnen. In de regel begint de behandeling met 50-60 mg prednisolon per dag, toegediend na een maaltijd in 3 verdeelde doses. Het wordt aanbevolen om deze dosis 4 weken ongewijzigd te laten, waarna ze langzaam en geleidelijk beginnen af ​​te nemen, zodanig dat hormoontherapie binnen 10-12 maanden wordt geannuleerd. Zeer zelden moet de behandeling langer dan een jaar worden uitgevoerd - terwijl de patiënt gewoonlijk onderhoudsdoses voor een lange tijd inneemt - ongeveer 10 mg prednison. Behandeling met prednison in de aangegeven aanvangsdoses (50-60 mg) bij ten minste 90% van de patiënten geeft een levendig effect, wat tot uiting komt in de snelle eliminatie van koorts, algemene zwakte, hoofdpijn, reumatisch polymyalgiesyndroom (dit syndroom verdwijnt gewoonlijk of neemt tijdens de eerste dagen sterk af ) en een gestage daling van de ESR. In de regel verdwijnen de klinische symptomen binnen enkele dagen en de ESR- en hemoglobineniveaus normaliseren binnen 2 weken. Na 1-2 maanden kan een objectieve verbetering worden waargenomen op arteriogrammen.

De eerste dosisreductie van prednisolon kan alleen worden uitgevoerd nadat de klinische symptomen volledig zijn geëlimineerd en de ESR is genormaliseerd, en vervolgens moeten de doses worden verlaagd onder verplichte klinische en laboratoriumcontrole. Zelfs een lichte terugkeer van klinische symptomen en een toename van de ESR geven aan dat de volgende dosisverlaging voorbarig was. Bij ongeveer 10% van de patiënten is een initiële dagelijkse dosis prednison gelijk aan 60 mg niet effectief en dient deze te worden verhoogd tot 80 mg. In dergelijke gevallen lijkt het redelijk om de behandeling met een driedaagse pulstherapie met methylprednisolon (1000 mg per dag intraveneus) te starten en vervolgens over te schakelen op het gebruik van de geneesmiddelen via de mond. Deze methode is met name geïndiceerd voor patiënten met bedreigende tekenen van oculaire pathologie. Er is een boodschap over het snel herstel van het gezichtsvermogen bij een patiënt met reuzencelarteritis na intraveneuze toediening van 500 mg methylprednisolon (onmiddellijk na de ontwikkeling van de blindheid). Dit feit is van bijzonder belang, omdat de benoeming van prednisolon binnen na het verlies van gezichtsvermogen niet tot succes kan leiden.

Er moet worden benadrukt dat bij sommige patiënten de volledige onderdrukking van de symptomen van reuzencelarteritis wordt bereikt door lagere doses hormonale geneesmiddelen. We hebben dus patiënten met een echte remissie van de ziekte gezien als gevolg van prednisontoediening in de initiële dagelijkse dosis van 40 mg (inclusief in zetpillen) en zelfs 15 mg. Vanzelfsprekend hadden deze individuen geen oculaire symptomen, waardoor het mogelijk was om met lagere doses te beginnen.

Tolerantie voor prednisolon bij patiënten met reuzencelarteritis is relatief goed, hoewel men voortdurend in gedachten moet houden dat we het hebben over patiënten van oude en oude leeftijd, bij wie steroïde complicaties, in het bijzonder osteoporose, relatief vaak voorkomen. Pogingen om gelijktijdig langdurig werkende geneesmiddelen (azathioprine, D-penicillamine, plaquenil, dapson, en vooral cyclofosfamide) te gebruiken voor de "fundamentele" onderdrukking van het pathologische proces en een mogelijke verlaging van de dosis prednison hebben nog niet tot overtuigende resultaten geleid. Daarom wordt langdurige toediening van corticosteroïden (voornamelijk prednisolon) nog steeds beschouwd als de enige betrouwbare en bijna "specifieke" methode voor de behandeling van reuzencelarteritis. Houd er rekening mee dat de dosis van het geneesmiddel gelijkmatig over de dag moet worden verdeeld (meestal wordt het in 3 doses voorgeschreven). Het innemen van de hele dagelijkse dosis 's morgens en met name de afwisselende dosis (d.w.z. het gebruik van prednison om de dag) is veel minder effectief en wordt niet aanbevolen.

Hormoontherapie kan als gerechtvaardigd worden beschouwd, zelfs als er alleen serieuze verdenkingen van reuzencelarteritis optreden. In dergelijke gevallen wordt een snel en helder positief effect van de behandeling een belangrijk aanvullend criterium voor de diagnose. Als een patiënt met een onnauwkeurige, maar vermeende diagnose van gigantische celarteritis oogsymptomen ontwikkelt, is het onmiddellijke voorschrijven van prednison noodzakelijk.