Angina - wat is het? Oorzaken, symptomen en behandeling

Angina pectoris is een veelvoorkomende hartziekte die, wanneer deze vordert, leidt tot chronisch hartfalen en myocardiaal infarct. Angina pectoris wordt vaak gezien als een symptoom van laesies in de kransslagaders - een plotselinge drukkende pijn achter het borstbeen die optreedt op de achtergrond van fysieke inspanning of een stressvolle situatie.

Waarschijnlijk hebben velen de uitdrukking "angina wurgen" gehoord. Niet iedereen weet echter dat de oorzaken van zo'n ongemak in de borst geworteld zijn in hartaandoeningen. Elk ongemak in verband met pijn in de borst is het eerste teken van een ziekte zoals angina pectoris. Allemaal vanwege - het gebrek aan bloedtoevoer in de hartspier, en daarom is er een pijnlijke aanval.

In dit artikel zullen we angina pectoris behandelen, symptomen van wat te doen en wat niet te doen. Daarnaast zullen we vertellen over de behandeling en effectieve manieren om de ziekte te voorkomen.

redenen

Waarom komt angina en wat is het? Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door een scherpe pijn in het sternumgebied. Het hangt samen met het feit dat in een bepaald deel van het hart de normale bloedtoevoer wordt verstoord. Voor het eerst werd zo'n toestand van de hartspier beschreven door V. Geberden in 1768.

Alle oorzaken van myocardiale eetstoornissen zijn geassocieerd met een afname van de diameter van de coronaire bloedvaten, deze omvatten:

1. Atherosclerose van coronaire vaten is de meest voorkomende oorzaak van ischemie van het myocard, waarbij cholesterol wordt afgezet op de slagaderwanden, hetgeen leidt tot een vernauwing van hun lumen. In de toekomst kan atherosclerose gecompliceerd zijn door een myocardinfarct (sterven aan een deel van de hartspier, door de volledige afsluiting van de slagader met een trombus).
2. Tachycardie is een toename van de hartslag, die zorgt voor een toename van de spiervraag naar zuurstof en voedingsstoffen, en de coronaire vaten hebben niet altijd voldoende aanbod.
3. Hypertensie - een toename van de systemische arteriële druk in de vaten boven de norm veroorzaakt een spasme (vernauwing) van de coronaire vaten.
4. Infectieuze pathologie van de kransslagaders - endarteritis, waarbij het lumen van de bloedvaten smaller wordt door hun ontsteking.

Onder de predisponerende oorzaken van angina pectoris worden seniele leeftijd genoemd, die geassocieerd is met vasculaire slijtage, metabole stoornissen, gevoeligheid van weefsels voor degeneratieve veranderingen. Bij jonge mensen ontwikkelt stenocardia zich in de aanwezigheid van verschillende ziekten, zowel rechtstreeks van het cardiovasculaire systeem als van het endocriene, zenuwstelsel en metabolisme.

Risicofactoren zijn overgewicht, roken, ongezond voedsel, aangeboren hartafwijkingen en bloedvaten, hypertensie, diabetes.

classificatie

Afhankelijk van de reactie van het hart op de provocerende factoren zijn er verschillende soorten angina pectoris:

1. Stabiele angina van spanning - symptomen hiervan manifesteren zich in de vorm van dringende, saaie pijn of een gevoel van zwaarte in de borst. Typische bestraling in de linkerschouder of linkerarm. Veroorzaakt door pijn, fysieke inspanning, stress. Pijn verdwijnt spontaan aan het einde van fysieke inspanning of na het innemen van nitroglycerine.
2. Onstabiele angina (progressieve angina). Een persoon kan plotseling voelen dat hij erger is geworden. En dit alles gebeurt zonder een duidelijke reden. Artsen associëren de ontwikkeling van dit type angina pectoris met het bestaan ​​van een barst in het hartvat in de buurt van een atherosclerotische plaque. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels in de kransvaten, waardoor de normale doorbloeding wordt verstoord.
3. Spontane (variant) angina is zeldzaam, het wordt veroorzaakt door een spasme van de kransslagaders, waardoor het myocardium minder bloed en zuurstof krijgt. Het manifesteert zich door hevige pijn achter het borstbeen, het hartritme is verstoord. De spasmen leiden niet tot een hartaanval, komen snel over en veroorzaken een langdurige zuurstofgebrek van het myocardium.

Symptomen van angina pectoris

Wanneer angina optreedt, is pijn het belangrijkste symptoom, zoals bij de meeste hartaandoeningen. Meestal verschijnt het tijdens zware fysieke inspanning, maar het kan zich ook ontwikkelen op de achtergrond van emotionele opwinding, die iets minder vaak voorkomt.

De pijn is gelokaliseerd achter het borstbeen, is onderdrukkend, daarom heeft angina pectoris de tweede naam - "angina pectoris". Mensen beschrijven gevoelens op verschillende manieren: iemand voelt zich als een baksteen in de borstkas, die ademhaling verhindert, iemand klaagt over druk in het hart, iemand heeft de neiging zich branderig te voelen.

De pijn veroorzaakt aanvallen, die gemiddeld niet meer dan 5 minuten duren. Als de duur van de aanval langer duurt dan 20 minuten, kan dit duiden op een overgang van een angina-aanval naar een acuut myocardinfarct. Wat betreft de frequentie van aanvallen, alles is individueel - de intervallen tussen hen duren soms lange maanden en soms worden de aanvallen 60 of zelfs 100 keer per dag herhaald..

Permanente metgezellen van angina-aanvallen zijn ook een gevoel van dreigende catastrofe, paniek en de angst voor de dood. Naast de bovenstaande symptomen kan angina pectoris symptomen aangeven, zoals kortademigheid en vermoeidheid, zelfs bij lichte inspanning.

Symptomen van angina pectoris zijn vergelijkbaar met tekenen van een hartinfarct. Het kan moeilijk zijn om de ene ziekte van de andere te onderscheiden. Een aanval van angina vindt binnen enkele minuten plaats als de patiënt gaat zitten om te rusten of nitroglycerine inneemt. En door een hartaanval helpen zulke eenvoudige middelen niet. Als pijn op de borst en andere symptomen niet langer verdwijnen dan normaal, bel dan onmiddellijk een ambulance.

Wat te doen bij een aanval met stenocardia - spoedeisende zorg

Wanneer symptomen van angina optreden, wat moet worden gedaan, wat moet niet worden gedaan? Voor de komst van een ambulance met een dergelijke aanval van angina, is de volgende thuisbehandeling noodzakelijk:

1. Je kunt in geen geval toegeven aan emoties en paniek, omdat dit de spasmen aanzienlijk kan verergeren. Daarom is het noodzakelijk om een ​​zieke persoon in alle opzichten te kalmeren en niet om zijn eigen angst te tonen.
2. Plaats de patiënt met zijn benen naar beneden, laat hem niet opstaan. Als er een aanval van angina in de kamer wordt gevonden, moet u zorgen voor een goede toevoer van frisse lucht naar de kamer - open de ramen of de deur.
3. Om een ​​nitroglycerinetablet onder de tong te geven met de aangegeven dosis, die de cardioloog eerder had voorgeschreven, als de nitroglycerine in aerosolvorm is, inhaleer dan geen dosis. De concentratie van nitroglycerine in het bloed bereikt een maximum na 4-5 minuten en begint na 15 minuten af ​​te nemen.
4. Waarom gewoon onder de tong? Absorberend in de mondholte, komt nitroglycerine niet in de algemene bloedbaan, maar rechtstreeks in de kransvaten. Ze breiden uit, de bloedtoevoer naar de hartspier neemt verschillende keren toe, de symptomen van angina pauze.
5. Als de aanval niet binnen 10-15 minuten verdwijnt, zelfs na herhaalde toediening van nitroglycerine, moeten analgetica worden gebruikt, omdat een aanhoudende aanval de eerste manifestatie kan zijn van een acuut myocardiaal infarct. Gewoonlijk stopt een aanval van angina in 5, maximaal 10 minuten.
6. Meer dan 3 keer kun je geen nitroglycerine gebruiken, omdat er een sterke daling van de bloeddruk kan zijn, wat ernstige gevolgen zou hebben.
7. Een ambulance moet worden ingeschakeld als een aanval van angina verschijnt voor de eerste keer in het leven en tegen de achtergrond van alle bovenstaande acties meer dan tien minuten verstrijken.

Over het algemeen wordt eerste hulp bij een aanval van angina pectoris verminderd tot het nemen van medicijnen die de coronaire vaten doen uitzetten. Deze omvatten chemische derivaten van nitraten, dat wil zeggen nitroglycerine. Het effect komt binnen een paar minuten.

Behandeling van angina pectoris

Alle methoden voor de behandeling van angina pectoris gericht op het bereiken van de volgende doelen:

1. Preventie van een hartinfarct en plotselinge hartdood;
2. Voorkomen van de progressie van de ziekte;
3. Het aantal, de duur en de intensiteit van aanvallen verminderen.

De belangrijkste rol bij het bereiken van het eerste doel is een verandering in de levensstijl van de patiënt. Het verbeteren van de prognose van de ziekte kan worden bereikt door de volgende activiteiten:

1. Stoppen met roken.
2. Matige fysieke activiteit.
3. Dieet en gewichtsverlies: beperking van de consumptie van zout en verzadigd vet, regelmatige consumptie van fruit, groenten en vis.

Geplande medicamenteuze therapie voor angina omvat het nemen van anti-angineuze (anti-ischemische) geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van de hartspier verminderen: langdurig werkende nitraten (erinitis, sustaka, nitrosorbide, nitrong, enz.), B-adrenerge blokkers (anaprilina, trazikor, enz.), ), calciumkanaalblokkers (verapamil, nifedipine), preductaal, enz.

Bij de behandeling van angina pectoris is het raadzaam om anti-sclerotische geneesmiddelen (een groep statines - lovastatine, zocor), antioxidanten (tocoferol, aevit) en antibloedplaatjesmiddelen (aspirine) te gebruiken. In de gevorderde stadia van onstabiele angina, wanneer de pijn niet lang verdwijnt, worden chirurgische methoden voor de behandeling van angina gebruikt:

1. Coronaire bypassoperatie: wanneer een extra hartvat wordt gemaakt vanuit zijn eigen ader, rechtstreeks vanuit de aorta. De afwezigheid van zuurstofgebrek verlicht de symptomen van angina volledig.
2. Steniisatie van hartvaten bij angina stelt u in staat om een ​​bepaalde diameter van de bloedvaten te creëren, niet onderhevig aan vernauwing. De essentie van de operatie: ingevoegd in het hart van de slagaders van de buis, die niet is gecomprimeerd.

Angina-loop en uitkomst

Angina is chronisch. Aanvallen kunnen zeldzaam zijn. De maximale duur van een aanval van angina pectoris is 20 minuten, wat kan resulteren in een hartinfarct. Bij patiënten met langdurige angina pectoris ontwikkelt zich cardiosclerose, het hartritme is verstoord en symptomen van hartfalen verschijnen.

het voorkomen

Effectieve preventie van angina pectoris vereist de eliminatie van risicofactoren:

1. Let op uw gewicht terwijl u obesitas probeert te voorkomen.
2. Vergeet voor altijd het roken en andere slechte gewoonten.
3. Tijdige behandeling van bijkomende ziekten die een voorwaarde kunnen zijn voor de ontwikkeling van angina pectoris.
4. Met een genetische aanleg voor hartaandoeningen, neem meer tijd om de hartspier te versterken en de elasticiteit van bloedvaten te vergroten, bezoek de fysiotherapie-ruimte en volg strikt alle advies van de behandelende arts.
5. Leid een actieve levensstijl, want hypodynamie is een van de risicofactoren in de ontwikkeling van angina en andere ziekten van het hart en de bloedvaten.

Als een secundaire profylaxe voor de reeds vastgestelde diagnose van angina, is het noodzakelijk om angst en fysieke inspanning te vermijden, nitroglycerine profylactisch te nemen vóór inspanning, preventie van atherosclerose uit te voeren en gelijktijdige pathologieën te behandelen.

Angina pectoris

Wetenschappelijk uitgever: Strokina OA, huisarts, functioneel diagnostisch arts. Praktische ervaring sinds 2015.
Oktober, 2018.

Angina pectoris is een ziekte veroorzaakt door een discrepantie tussen de zuurstofbehoefte van het myocard en de afgifte, wat leidt tot een verminderde hartfunctie.

Belangrijkste oorzaak van ontwikkeling in 95-98% van alle gevallen - atherosclerose. Minder vaak komt het voor als gevolg van vasospasme.

Risicofactoren

Leeftijd ouder dan 65;

mannelijk geslacht (op jonge en middelbare leeftijd lijden mannen vaker aan ischemische hartaandoeningen, de incidentie wordt hetzelfde met de leeftijd),

Gevallen van ziekte in het gezin;

Lipidenprofiel: hoge concentratie cholesterol en lipoproteïnen met lage dichtheid;

Sedentaire levensstijl;

zwaarlijvigheid - body mass index is meer dan 25 kg / m2. Het gevaarlijkste is het soort obesitas van de buik. Een middelomtrek van> 88 cm bij vrouwen en> 102 cm bij mannen kan dit aangeven.;

verhoogde hartslag;

schendingen in het bloedstollingssysteem, zoals verhoogde bloedstolsels;

Op dit moment worden 3 soorten angina gedeeld:

vasospastic (variant, Princemetal);

milde myocardiale ischemie.

Stabiele angina pectoris

Vaker kunnen patiënten stabiele angina ontwikkelen, die optreedt als reactie op fysieke of emotionele stress en kan worden veroorzaakt door andere aandoeningen, vergezeld van een snelle hartslag en een verhoogde bloeddruk.

De aanval wordt niet gezien als een duidelijke pijn, maar als een moeilijk te bereiken ongemak, dat kan worden omschreven als zwaar, compressie, terughoudendheid, druk of doffe pijn.

Retrosternale lokalisatie van pijn met bestraling naar de linkerschouder en arm is het meest typerend. In de meeste gevallen begint de pijn in de borst achter het borstbeen en verspreidt zich vanaf hier in alle richtingen. De pijn begint vaak achter het bovenste deel van het borstbeen, dan achter het onderste deel. Minder vaak begint het aan de linkerkant bij het borstbeen, in het epigastrische gebied, in het linkerschouderblad of de linkerschouder.

Bekend is de bestraling van pijn in het linker schouderblad, de nek, het gezicht, de kaak, de tanden, evenals in de rechter schouder en het rechter schouderblad. Beschreven zeldzame gevallen van pijn in de linker helft van de taille en het linker deel van de buik, in de onderste ledematen.

De intensiteit en duur van pijn varieert aanzienlijk bij verschillende patiënten. Ze zijn niet strikt afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders in het hart en de mate van hun schade. Bij dezelfde patiënt met een stabiel verloop van de ziekte zijn angina-aanvallen echter behoorlijk vergelijkbaar met elkaar, in afwezigheid van ziekteprogressie.

De duur van een aanval op angina is bijna altijd meer dan één minuut en meestal minder dan 15 minuten. Vaker duurt een angina-aanval 2-5 minuten. De aanval zal korter en minder intens zijn als de patiënt de lading onmiddellijk stopt en nitroglycerine inneemt. Dus als een aanval van angina wordt veroorzaakt door fysieke stress, zijn de duur en intensiteit ervan in zekere mate afhankelijk van het gedrag van de patiënt. Als een aanval van angina optreedt als reactie op emotionele stress, wanneer de patiënt niet in staat is om de situatie onder controle te houden, kan de aanval langdurig en intenser zijn dan als reactie op lichamelijke inspanning.

Een pijnlijke aanval van meer dan 15 minuten vereist de tussenkomst van een arts.

Pijnen bij stenocardia nemen geleidelijk toe in de vorm van opeenvolgende aanvallen van verbranding en compressie die op elkaar volgen. Na het bereiken van de climax, die altijd dezelfde intensiteit heeft voor een bepaalde patiënt, verdwijnt de pijn snel. De duur van de periode van toename van pijn overschrijdt altijd aanzienlijk de duur van de periode van hun verdwijning.

Pijnen, waarvan de duur wordt berekend in seconden (minder dan één minuut), zijn in de regel van extracardiale oorsprong. In de meeste gevallen worden langdurige pijnuren van vele uren, als een hartinfarct niet is ontstaan, niet geassocieerd met schade aan de grote kransslagaders en hebben ze een andere oorsprong.

Het belangrijkste teken van stenocardia is het optreden van ongemak op de borst op het moment van fysieke inspanning en het stoppen van pijn in 1-2 minuten na het verminderen van de belasting.

Als de belasting (snel lopen, traplopen) geen onaangenaam gevoel op de borst veroorzaakt, kunnen we met grote waarschijnlijkheid aannemen dat de patiënt geen significante laesie van de grote kransslagaders van het hart heeft.

Pijn die regelmatig optreedt na het sporten of na een zware dag gekenmerkt door fysieke en emotionele stress wordt bijna nooit geassocieerd met ischemie van het hart. Voor angina pectoris wordt gekenmerkt door het uitlokken van een aanval in de kou of in de koude wind, die vooral vaak wordt waargenomen in de ochtend bij het verlaten van het huis.

Angina kan vorderen. Tolerantie (verdraagbaarheid) voor fysieke inspanning kan in de loop van de tijd afnemen. Het hangt van veel factoren af, maar vooral van de therapietrouw van de patiënt.

Stabiele angina wordt verdeeld in 4 functionele klassen volgens inspanningstolerantie:

"Routine dagelijkse lichamelijke activiteit" veroorzaakt geen beroertes en alleen de eerder beschreven symptomen verschijnen met ernstige stress.

"Een lichte beperking van fysieke activiteit". Aanvallen doen zich voor bij snel lopen, traplopen, te veel eten, bij koud weer of bij winderig weer.

"Significante beperking van fysieke activiteit" kenmerkende pijnen doen zich voor bij het lopen van een afstand van 1-2 kwartalen op vlakke grond of bij het trainen met een normaal tempo na 1 pas.

"Het onvermogen om enige vorm van fysieke activiteit uit te voeren zonder het optreden van symptomen" of angina kan in rust voorkomen.

Als de patiënt de effecten van factoren die pijn veroorzaken, vermijdt, treden angina-aanvallen minder vaak op.

Soms is er sprake van een toename van de ademhaling, bleekheid van de huid, droge mond, verhoogde bloeddruk, hartkloppingen, aandrang tot urineren.

Vasospastische angina

Een speciale vorm van angina pectoris (vasospastische of variant angina pectoris, Prinzmetal type angina pectoris) kan bij een aantal patiënten worden gedetecteerd. Vernoemd naar de dokter, een van de eersten die het beschreef als een onafhankelijke vorm van angina in 1959. Het treedt op als gevolg van uitgesproken spasmen van het bloedvat.

Een bepaalde vorm van angina pectoris (zoals Prinzmetal) wordt gekenmerkt door pijnscheuten die zich in rust voordoen, vergezeld van niet-permanente tekenen van schade aan de hartspiercoupes van het ECG.

Pijnloze myocardiale ischemie

In de meeste gevallen is myocardiale ischemie asymptomatisch. Heel vaak zijn er gevallen waarin een hartaanval "achteraf" wordt gedaan, dat wil zeggen dat met een geplande elektrocardiografie foci van necrose op de film worden gedetecteerd, en na verdere communicatie met de behandelende arts, bleek dat de persoon zelfs geen symptomen voelde die op de een of andere manier konden aangeven wat is er gebeurd

De pijnloze vorm van ischemie van de hartspier kan worden gedetecteerd met behulp van diagnostische methoden die het werk van het hart in rust, tijdens inspanning en erna evalueren.

diagnostiek

Om angina pectoris te identificeren, zijn klachten van patiënten belangrijk, omdat het meestal typische symptomen vertoont. Ondanks dit. artsen moeten ervoor zorgen dat hun vermoedens en differentiële diagnose worden gesteld met een hele lijst van ziekten die soortgelijke manifestaties kunnen hebben (ziekten van de longen, spijsvertering, zenuwstelsel, mentale, endocriene ziekten, enz.). Voor dit doel worden laboratoriumonderzoeksmethoden gebruikt:

volledig aantal bloedcellen (mogelijke leukocytose, afname van hemoglobine met niet-coronaire oorzaken van symptomen).

biochemisch bloedonderzoek (verhoogd cholesterol en LDL, laag HDL, toename van glucose),

markers van myocardiale schade (troponine) met een veranderd karakter van de aanvallen (vermoedelijke hartaanval),

analyse van schildklierhormonen.

De instrumentele onderzoeksmethode omvat:

coronaire angiografie (röntgenonderzoek van vaten met een contrastmiddel, vaak gecombineerd met een chirurgische methode voor de behandeling van coronaire hartziekte - stenting)

intravasculaire echografie (visualisatie van atherosclerotische plaques in de coronaire vaten, zelden gebruikt vanwege de lage beschikbaarheid van technologie),

transesofageale elektrostimulatie (voor de diagnose van latente coronaire insufficiëntie wanneer het niet mogelijk is om niet-invasieve onderzoeksmethoden te gebruiken).

Deze procedures worden alleen in het ziekenhuis uitgevoerd.

ECG (ischemische veranderingen);

dagelijkse Holter-monitoring;

ECG met fysieke activiteit (fietsergometrie of loopbandtest op een loopband);

ECHO-KG (echocardiografie) in rust

ECHO-KG met farmacologische of fysieke activiteit

radionuclidemethoden (de stof wordt verdeeld in het hartweefsel en visualiseert duidelijk gebieden met onvoldoende bloedstroom)

MRI van het hart (met visualisatieproblemen met ECHO-KG)

Behandeling van angina pectoris

De belangrijkste plaats in de behandeling van de ziekte is het werken met risicofactoren, voornamelijk niet-medicamenteuze methoden om het optreden van cardiovasculaire complicaties te voorkomen. Allereerst omvatten ze:

Verandering van levensstijl;

Dieet voor angina pectoris

Het verbruik van dierlijke vetten verminderen tot 30% van de totale energiewaarde van voedsel.

Verlaging van de inname van verzadigd vet tot 30% van het totale vet. De consumptie van cholesterol is niet meer dan 300 mg / dag.

Vervanging van verzadigde vetten voor meervoudig onverzadigde en enkelvoudig onverzadigde plantaardige en mariene oorsprong.

Verhoogde consumptie van vers fruit, plantaardig voedsel, granen.

Beperking van de inname van totale calorieën bij overgewicht.

Vermindering van het gebruik van zout en alcohol met hoge bloeddruk;

Lichamelijke activiteit

De toename van lichaamsbeweging wordt strikt individueel gegeven in overeenstemming met hun tolerantie voor de patiënt. De volgende fysieke oefeningen worden aanbevolen: stevig wandelen, joggen, zwemmen, fietsen en skiën, tennis, volleybal, dansen met aerobics.

Tegelijkertijd mag de hartslagfrequentie niet hoger zijn dan 60-70% van het maximum voor een bepaalde leeftijd.

De duur van de oefening moet 30-40 minuten zijn:

5-10 minuten opwarmen

20-30 minuten aërobe fase

5-10 minuten laatste fase.

Regelmaat 4-5 p./ Week. (voor langere klassen - 2-3 p./week);

Met een body mass index van meer dan 25 kg / m 2 is een verlaging van het lichaamsgewicht noodzakelijk door middel van voeding en regelmatige lichaamsbeweging. Dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk, een verlaging van de cholesterolconcentratie in het bloed.

Bij verhoogde bloeddruk worden antihypertensiva voorgeschreven zonder effect van niet-medicamenteuze behandeling. Optimaal overwegen bloeddruk lager dan 140/90 mm Hg. v.;

In aanwezigheid van diabetes, is het noodzakelijk om lipideverlagende geneesmiddelen voorgeschreven door een endocrinoloog te nemen en strikt een dieet te volgen.

Nitroglycerine en zijn analogen

Nitroglycerine - het bekendste en meest effectieve medicijn voor de behandeling van angina pectoris. Wanneer het wordt ingenomen in een dosis van 0,3-0,5 mg onder de tong, breekt nitroglycerine duidelijk een aanval van angina uit. Het medicijn wordt onder de tong geplaatst - en het verdwijnt binnen een minuut. De concentratie van nitroglycerine in het bloed bereikt een maximum na 4-5 minuten en begint na 15 minuten af ​​te nemen. De ontvangst van nitroglycerine kan nog 2 keer worden herhaald.

Als de aanval niet binnen 10-15 minuten verdwijnt en na herhaalde toediening van nitroglycerine, moet u de ambulance bellen en pijnstillers gebruiken, omdat een aanhoudende aanval de eerste manifestatie van een hartinfarct kan zijn. Gewoonlijk stopt een aanval van angina in 5, maximaal 10 minuten.

Nitroglycerinepreparaten in de vorm van een spray zijn wijdverspreid geworden. 1 dosis onder de tong komt overeen met 1 tablet nitroglycerine.

Lipidenverlagende medicijnen

De basis van de behandeling van angina, evenals alle coronaire hartziekten - statines. Ze verminderen het niveau van cholesterol, lipiden met lage dichtheid ("slechte" cholesterol) en verhogen het niveau van lipoproteïnen met hoge dichtheid ("goede" cholesterol). Atorvastatine komt tegenwoordig het meest voor. Door het in hoge doses te nemen, kunnen niet alleen bloedlipiden worden genormaliseerd, maar kunnen ook atherosclerotische plaques worden gestabiliseerd (stop hun groei en voorkom hun schade, leidend tot trombose en een hartaanval).

Bètablokkers bij de behandeling van angina pectoris

De therapeutische werkzaamheid van bètablokkers bij angina pectoris is te wijten aan hun vermogen om het myocardiale zuurstofverbruik te verlagen, waardoor ondanks een toename van de vasculaire tonus een overeenkomst wordt bereikt tussen zuurstofbehoefte en de afgifte ervan aan hartspierweefsels.

Van de bètablokkers in de kliniek worden Bisporol en Metoprolol het meest gebruikt.

ACE-remmers worden aan patiënten getoond na een hartinfarct met tekenen hartfalen of linkerventrikeldisfunctie;

Antiplatelet drugs (75 mg aspirine) worden getoond aan alle patiënten met een diagnose van angina pectoris. Ze verminderen het risico op arteriële trombose, waardoor het risico op een hartinfarct wordt verminderd.

Chirurgische behandeling

Een grote rol vandaag behoort tot de chirurgische behandeling van angina pectoris. Hiervoor worden de methoden van myocardiale revascularisatie (herstel van de bloedstroom) gebruikt. Deze omvatten:

coronaire bypassoperatie is een gecompliceerde operatie op de hartvaten om de plaats van vernauwing met vaatprothesen te omzeilen.

percutane interventie - stenting (herstel van het vaatlumen met behulp van stadiëring of karkas in het vat).

Angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door paroxismale pijnen in het hartgebied als gevolg van acute insufficiëntie van myocardiale bloedtoevoer. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast de pijn achter het borstbeen, is er een gevoel van verstikking, bleekheid van de huid, fluctuaties in de hartslag, gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.

Angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door paroxismale pijnen in het hartgebied als gevolg van acute insufficiëntie van myocardiale bloedtoevoer. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast de pijn achter het borstbeen, is er een gevoel van verstikking, bleekheid van de huid, fluctuaties in de hartslag, gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.

Als een manifestatie van coronaire hartziekte, komt stenocardia voor bij bijna 50% van de patiënten, de meest voorkomende vorm van coronaire hartziekte. De prevalentie van angina pectoris is hoger bij mannen - 5-20% (versus 1-15% bij vrouwen), de frequentie stijgt sterk met de leeftijd. Angina pectoris, vanwege specifieke symptomen, is ook bekend als angina pectoris of coronaire hartziekte.

De ontwikkeling van angina pectoris wordt teweeggebracht door acute insufficiëntie van de coronaire bloedstroom, waardoor een onbalans ontstaat tussen de behoefte aan cardiomyocyten voor zuurstoftoevoer en de tevredenheid ervan. Verminderde perfusie van de hartspier leidt tot ischemie. Als gevolg van ischemie zijn oxidatieve processen in het myocardium verstoord: er is een overmatige ophoping van geoxideerde metabolieten (melkzuur, koolzuur, pyrodruivenzuur, fosforzuur en andere zuren), het ionische evenwicht is verstoord en de ATP-synthese is verminderd. Deze processen veroorzaken eerst diastolisch, en vervolgens systolische disfunctie van het myocardium, elektrofysiologische stoornissen (veranderingen in het ST-segment en T-golf op het ECG) en uiteindelijk de ontwikkeling van een pijnreactie. De volgorde van veranderingen die optreedt in het myocardium wordt de "ischemische cascade" genoemd, die is gebaseerd op de schending van de perfusie en veranderingen in het metabolisme in de hartspier, en de laatste fase is de ontwikkeling van angina pectoris.

Zuurstoftekort wordt vooral acuut gevoeld door het myocardium tijdens emotionele of fysieke stress: om deze reden komen angina-aanvallen vaak voor tijdens intensief werk van het hart (tijdens fysieke activiteit, stress). In tegenstelling tot een acuut myocardinfarct, waarbij onomkeerbare veranderingen in de hartspier optreden, is bij patiënten met angina pectoris de coronaire circulatiestoornis van voorbijgaande aard. Als myocardiale hypoxie echter de drempel van zijn overleving overschrijdt, kan angina pectoris zich ontwikkelen tot een hartinfarct.

Oorzaken en risicofactoren voor angina pectoris

De belangrijkste oorzaak van angina, evenals coronaire hartziekte, is atherosclerose-geïnduceerde vernauwing van de coronaire vaten. Aanvallen van angina ontwikkelen zich met een vernauwing van het lumen van de kransslagaders met 50-70%. Hoe sterker de atherosclerotische stenose is, hoe ernstiger de angina is. De ernst van angina pectoris hangt ook af van de omvang en locatie van de stenose, van het aantal aangetaste slagaders. De pathogenese van angina pectoris wordt vaak gemengd, en samen met atherosclerotische obstructie kunnen thrombusvorming en spasmen van de kransslagaders optreden.

Soms ontwikkelt angina zich alleen als gevolg van angiospasme zonder aderverkalking van de slagaders. Wanneer een aantal van aandoeningen van het maag-darmkanaal (hernia diafragmatica, cholelithiasis, etc.) Evenals infectieziekten en allergische aandoeningen, syfilis en reumatoïde laesies van schepen (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) reflector cardiospasm wijten zijn aan schending van Hoger Nervous regulering van coronaire kunnen ontwikkelen bloedvaten van het hart - de zogenaamde reflex angina.

De ontwikkeling, progressie en manifestatie van angina worden beïnvloed door veranderlijke (wegwerp) en niet-wijzigbare (niet-herstelbare) risicofactoren.

Niet-aanpasbare risicofactoren voor angina omvatten geslacht, leeftijd en erfelijkheid. Er is al opgemerkt dat mannen het grootste risico lopen op angina pectoris. Deze trend heerst tot de leeftijd van 50-55, d.w.z. vóór het begin van veranderingen in de menopauze in het vrouwelijk lichaam, wanneer de productie van oestrogeen afneemt - vrouwelijke geslachtshormonen die het hart en coronaire bloedvaten "beschermen". Na 55 jaar is angina pectoris ongeveer hetzelfde bij mensen van beide geslachten. Vaak wordt angina gezien in directe verwanten van patiënten met IHD of na een myocardiaal infarct.

Op de beïnvloedbare risicofactoren van angina pectoris kan een persoon deze beïnvloeden of uitsluiten van zijn leven. Vaak zijn deze factoren nauw met elkaar verbonden, en het verminderen van de negatieve impact van de een elimineert de andere. Aldus leidt de vermindering van vet in geconsumeerd voedsel tot een verlaging van cholesterol, lichaamsgewicht en bloeddruk. Tot de vermijdbare risicofactoren voor angina behoren:

Bij 96% van de patiënten met angina pectoris wordt een toename van cholesterol en andere lipidefracties met atherogene activiteit (triglyceriden, lipoproteïnen met lage dichtheid) gevonden, wat leidt tot de afzetting van cholesterol in de slagaders die myocard voeden. Verhoogd lipidespectrum verbetert op zijn beurt de processen van bloedstolsels in de bloedvaten.

Meestal komt het voor bij personen die calorierijk voedsel consumeren met een overmatig gehalte aan dierlijke vetten, cholesterol en koolhydraten. Patiënten met angina pectoris moeten het cholesterolgehalte in het dieet beperken tot 300 mg tafelzout - tot 5 g, een toename van het gebruik van voedingsvezels - meer dan 30 g.

Gebrek aan fysieke activiteit maakt een predispositie voor de ontwikkeling van obesitas en vetmetabolisme. Blootstelling van verschillende factoren tegelijk (hypercholesterolemie, obesitas, hypodynamie) speelt een cruciale rol bij het optreden van angina pectoris en de progressie ervan.

Roken van sigaretten verhoogt de concentratie van carboxyhemoglobine in het bloed - een combinatie van koolmonoxide en hemoglobine, die zuurstofhongering van cellen veroorzaakt, voornamelijk hartspiercellen, arteriële spasmen en een verhoging van de bloeddruk. In de aanwezigheid van atherosclerose draagt ​​roken bij aan de vroege manifestatie van angina en verhoogt het het risico op het ontwikkelen van een acuut myocardiaal infarct.

Vaak begeleidt het verloop van coronaire hartziekte en draagt ​​bij aan de progressie van angina pectoris. Bij arteriële hypertensie neemt de myocardspanning toe door de toename van de systolische bloeddruk en neemt de behoefte aan zuurstof toe.

Deze aandoeningen gaan gepaard met een afname van de zuurstofafgifte naar de hartspier en veroorzaken aanvallen van angina pectoris, zowel tegen de achtergrond van coronaire atherosclerose als bij afwezigheid ervan.

In aanwezigheid van diabetes neemt het risico van coronaire hartziekte en angina 2 maal toe. Diabetici met 10 jaar ervaring lijden aan ernstige atherosclerose en hebben een slechtere prognose in het geval van de ontwikkeling van angina pectoris en een hartinfarct.

• Verhoogde relatieve viscositeit van het bloed

Het bevordert de tromboseprocessen in de plaats van de ontwikkeling van atherosclerotische plaques, verhoogt het risico op trombose in de kransslagaders en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties van coronaire hartziekte en angina pectoris.

Tijdens stress werkt het hart onder omstandigheden van verhoogde stress: angiospasme ontwikkelt zich, bloeddruk stijgt, myocardiale zuurstof- en voedingsstoftoevoer verslechtert. Daarom is stress een krachtige factor die angina pectoris, een hartinfarct en plotselinge coronaire dood veroorzaakt.

Tot de risicofactoren voor stenocardia behoren ook immuunreacties, endotheeldisfunctie, verhoogde hartslag, vroegtijdige menopauze en hormonale anticonceptiva bij vrouwen, enz.

De combinatie van twee of meer factoren, zelfs matig uitgedrukt, verhoogt het algehele risico op het ontwikkelen van angina pectoris. De aanwezigheid van risicofactoren moet in aanmerking worden genomen bij het bepalen van de behandelingstactieken en secundaire preventie van angina pectoris.

Classificatie van angina pectoris

Volgens de internationale classificatie van de WHO (1979) en het Alli-Union Cardiological Scientific Center (VKRC), USSR Academy of Medical Sciences (1984), worden de volgende typen angina onderscheiden:

1. Angina pectoris - gaat verder in de vorm van voorbijgaande aanvallen van pijn op de borst veroorzaakt door emotionele of fysieke stress, waardoor de metabole behoeften van het myocardium toenemen (tachycardie, verhoogde bloeddruk). Gewoonlijk verdwijnt de pijn in rust of wordt gestopt door nitroglycerine te nemen. Angina pectoris omvatten:

Voor het eerst verscheen angina - duurt maximaal 1 maand. vanaf de eerste manifestatie. Het kan een andere koers en prognose hebben: achteruitgaan, in stabiele of progressieve angina gaan.

Stabiele angina - langer dan 1 maand. Volgens het vermogen van de patiënt om lichamelijke inspanning te verduren is verdeeld in functionele klassen:

• Klasse I - goede tolerantie voor normale fysieke inspanning; de ontwikkeling van beroertes wordt veroorzaakt door overmatige belastingen die lang en intensief zijn;
• Klasse II - de gebruikelijke fysieke activiteit is enigszins beperkt; het optreden van angina-aanvallen wordt veroorzaakt door het lopen op een vlakke ondergrond van meer dan 500 m, het beklimmen van de trap met meer dan 1 vloer. De ontwikkeling van een aanval van stenocardia wordt beïnvloed door koud weer, wind, emotionele opwinding, de eerste uren na de slaap.
• Klasse III - normale lichamelijke activiteit is ernstig beperkt; Angina-aanvallen worden veroorzaakt door het lopen in een gewoon tempo op vlak terrein voor 100-200 m, opgaande trappen naar de 1e verdieping.
• Klasse IV - angina ontwikkelt met minimale inspanning, lopend minder dan 100 m, tussen slaap, in rust.

Progressieve (onstabiele) angina - een toename van de ernst, duur en frequentie van aanvallen als reactie op de gebruikelijke belasting voor de patiënt.

2. Spontane (speciale, vasospastische) angina - veroorzaakt door een plotselinge kramp van de kransslagaders. Angina-aanvallen ontwikkelen zich alleen in rust, 's nachts of vroeg in de ochtend. Spontane angina, vergezeld van elevatie van het ST-segment, wordt variant of Prinzmetal angina genoemd.

Progressieve en sommige varianten van spontane en eerst ontwikkelde angina pectoris worden gecombineerd in het concept van "onstabiele angina pectoris".

Symptomen van angina pectoris

Een typisch symptoom van angina pectoris is pijn op de borst, minder vaak over van het borstbeen (in de projectie van het hart). Pijn kan samendrukkend, beklemmend, brandend, soms snijdend, trekkend, boren zijn. De intensiteit van de pijn kan van acceptabel tot zeer uitgesproken zijn, waardoor patiënten kunnen kreunen en gillen, de angst voelen voor de naderende dood.

Pijn voornamelijk in de linker arm en schouder, onderkaak, onder het linker schouderblad, in het epigastrische gebied; in atypische gevallen - in de rechterhelft van het lichaam, benen. Bestraling van pijn bij angina pectoris vanwege de verspreiding van het hart naar de VII cervicale en I - V thoracale segmenten van het ruggenmerg en verder langs de centrifugale zenuwen naar de geïnnerveerde zones.

Pijn met angina komt vaak voor op het moment van lopen, traplopen, stress, stress, kan 's nachts voorkomen. De aanval van pijn duurt 1 tot 15-20 minuten. Factoren die de aanval van angina vergemakkelijken, nemen nitroglycerine, staand of zittend.

Tijdens een aanval lijdt de patiënt aan een tekort aan lucht, probeert hij te stoppen en stil te staan, drukt zijn hand tegen zijn borst, wordt bleek; het gezicht krijgt een pijnlijke uitdrukking, de bovenste ledematen worden koud en gevoelloos. In eerste instantie versnelt de puls, neemt deze af, kan aritmie ontstaan, meestal slagen, verhoogde bloeddruk. Een langdurige aanval van angina kan zich ontwikkelen tot een hartinfarct. Verre complicaties van angina zijn cardiosclerose en chronisch hartfalen.

Diagnose van angina pectoris

Bij het herkennen van angina, patiëntenklachten, aard, locatie, bestraling, duur van pijn, de omstandigheden waaronder ze voorkomen en factoren van verlichting van een aanval houden rekening met. Laboratoriumdiagnostiek omvat een onderzoek in het bloed van totaal cholesterol, AST en ALT, lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, triglyceriden, lactaatdehydrogenase, creatinekinase, glucose, coagulogram en bloedelektrolyten. De definitie van cardiale troponinen I en T - markers die myocardschade aangeven, is van bijzonder diagnostisch belang. Detectie van deze myocard-eiwitten duidt op een micro-infarct of myocardinfarct dat is opgetreden en kan de ontwikkeling van postinfarct angina pectoris voorkomen.

Een ECG genomen op het hoogtepunt van een angina-aanval onthult een afname van het ST-interval, de aanwezigheid van een negatieve T-golf in de borstkas, een gestoorde geleidbaarheid en ritme. Dagelijkse ECG-bewaking stelt u in staat ischemische veranderingen of hun afwezigheid te registreren bij elke aanval van angina, hartslag, aritmie. De hartslag die vóór een aanval toeneemt, stelt u in staat na te denken over inspannings angina, normale hartslag - over spontane angina. EchoCG in angina onthult lokale ischemische veranderingen en verminderde myocardiale contractiliteit.

Velgo-ergometrie (VEM) is een uitsplitsing die de maximale belasting weergeeft die een patiënt kan verdragen zonder de dreiging van ischemie. De belasting wordt ingesteld met behulp van een hometrainer om een ​​submaximale hartslag te bereiken met gelijktijdige ECG-opname. Bij een negatief monster wordt de submaximale hartslag binnen 10-12 minuten bereikt. bij afwezigheid van klinische en ECG-manifestaties van ischemie. Een positieve test wordt geacht gepaard te gaan met een aanval van angina pectoris of een verplaatsing van een ST-segment met 1 of meer millimeters op het moment van laden. Detectie van angina pectoris is ook mogelijk door gecontroleerde tijdelijke myocardiale ischemie te induceren met behulp van functionele (transesofageale atriale stimulatie) of farmacologische (isoproterenol, dipyridamol-test) stresstesten.

Myocardscintigrafie wordt uitgevoerd om de perfusie van de hartspier te visualiseren en om focale veranderingen daarin te detecteren. Radioactief middel thallium wordt actief geabsorbeerd door levensvatbare cardiomyocyten en bij angina, vergezeld van coronarosclerose, worden focale zones van myocardperfusie gedetecteerd. Diagnostische coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de lokalisatie, mate en mate van laesie van de slagaders van het hart te bepalen, waardoor u de keuze van de behandeling (conservatief of chirurgisch) kunt bepalen.

Behandeling van angina pectoris

Verzonden naar opluchting, evenals de preventie van aanvallen en complicaties van angina pectoris. Eerste hulp bij een aanval van angina is nitroglycerine (op een stuk suiker, in de mond houden tot het volledig is opgenomen). Pijnstilling treedt meestal binnen 1-2 minuten op. Als de aanval niet werd gestopt, kan nitroglycerine opnieuw worden gebruikt met een interval van 3 minuten. en niet meer dan 3 keer (vanwege het gevaar van een scherpe daling van de bloeddruk).

Routine geneesmiddelen angina therapie ontvangen omvat angineuze (anti-ischemisch) geneesmiddelen die de noodzaak van hartspier zuurstof te beperken: De langwerkende nitraten (pentaerythrityl tetranitraat, isosorbide dinitraat, etc.), B-blokkers (propranolol, oxprenolol, etc.), Molsidomine, calciumkanaalblokkers (verapamil, nifedipine), trimetazidine en anderen;

Bij de behandeling van angina raadzaam om anti-sclerotische preparaten (groep van statines - lovastatine, simvastatine) gebruikt, antioxidanten (tocoferol), antiplatelet agenten (acetylsalicylzuur to-you). Volgens indicaties worden profylaxe en behandeling van geleiding en ritmestoornissen uitgevoerd; voor angina pectoris van een hoge functionele klasse wordt chirurgische myocardiale revascularisatie uitgevoerd: ballonangioplastiek, coronaire bypassoperatie.

Prognose en preventie van angina pectoris

Angina pectoris is een chronische invaliderende hartaandoening. Met de progressie van angina pectoris is het risico op een hartinfarct of overlijden groot. Systematische behandeling en secundaire preventie helpen het beloop van angina pectoris te beheersen, de prognose te verbeteren en het werkvermogen te behouden terwijl fysieke en emotionele stress worden beperkt.

Voor een effectieve preventie van angina is nodig om de risicofactoren te elimineren.. Vermindering van overgewicht, de bloeddruk onder controle, dieet optimalisatie en lifestyle, enz. Als een secundaire profylaxe in reeds vastgestelde diagnose van angina is nodig om storingen en fysieke inspanning profylactisch nitroglycerine om te laden te voorkomen, dragen preventie van atherosclerose, uitvoeren van de behandeling van begeleidende pathologieën (diabetes, gastro-intestinale aandoeningen). De naleving van de aanbevelingen voor de behandeling van angina pectoris, het ontvangen van langwerkende nitraten en apotheek controle cardioloog kan op lange termijn remissie toestand te bereiken.

Wat is angina pectoris en hoe het te behandelen?

Angina vertaald uit het oude Grieks als een verkrampt hart (de oude naam is angina pectoris) is een klinisch syndroom waarbij de patiënt een gevoel van pijn op de borst voelt die wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het hart. Aanvallen van angina pijnen worden gekenmerkt door een plotselinge verschijning en verspreiding in gebieden van het lichaam grenzend aan de borst. Is een vorm van coronaire hartziekte.

Algemene kenmerken van angina pectoris

Om te beginnen, overweeg de etiologie en pathogenese van angina. De fysiologische oorzaak van angina-aanvallen is een schending van de beweging van bloed door de kransslagaders.

Hoe manifesteert angina? Een verminderde bloedtoevoer draagt ​​bij aan een afname van de zuurstofconcentratie die wordt geleverd aan de hartspier, samen met het bloed. Vanwege de verstoring voelt de patiënt pijn, wat wordt beschreven als knijpen, knijpen.

Hoe angina te onderscheiden? Het verschil tussen stenocardiale aanvallen van andere pijnlijke aandoeningen van het hart is dat pijn kan uitstralen naar de nek, linkerschouder, het gebied van de schouderbladen en de kaak.

Situaties die bevorderlijk zijn voor het optreden van een aanval zijn nerveuze spanning, fysieke overbelasting en overvloedige voedselinname.

Overtredingen in de bloedtoevoer wordt ischemie genoemd. De oorzaak van ischemie zijn atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten, die hun doorlaatbaarheid verminderen. In een dergelijke situatie is de behoefte van de hartspier aan zuurstof en voedingsstoffen niet volledig vervuld, daarom begint het pijnsyndroom, dat angina pectoris wordt genoemd.

Angina pectorisaanvallen, zijnde de klinische manifestaties van coronaire hartziekten, die in de regel chronisch zijn, kunnen vele jaren bij een patiënt voorkomen.

Een langdurige stenocardiale aanval kan leiden tot een hartaanval, de dood van een deel van het spierweefsel van het hart, het myocardium genaamd.

Klinische manifestaties van coronaire hartziekten worden waargenomen bij vijfentwintig procent van de vrouwelijke bevolking en bij de helft van de mannelijke populatie jonger dan vijftig jaar. Vrouwen op jonge en middelbare leeftijd hebben minder kans om aan dit klinische syndroom te lijden, omdat hun hormonale achtergrond intensievere atherosclerotische plaques voorkomt dan bij mannen.

Echter, dichter bij ouderdom worden hormonale veranderingen bij vrouwen herschikt, wat de weerstand van het vrouwelijk lichaam tegen atherosclerose vermindert en kan leiden tot ischemie.

Angina-aanvallen op jonge leeftijd zijn in de regel verbonden met hormonale ontploffing en emotionele instabiliteit van jonge mensen.

Oorzaken van angina pectoris

De oorzaken van angina omvatten pathologische aandoeningen waarbij schade en contractie van de hartvaten optreedt. De waarschijnlijkheid van een aanval met angina pectoris neemt toe wanneer de doorgang van de slagaders meer dan de helft afneemt. De ernst van het syndroom hangt af van de mate van vasculaire schade door atherosclerotische plaques.

Angina pectoris kan ook worden waargenomen met vasculaire spasmen bij afwezigheid van atherosclerose. Spasmen kunnen worden veroorzaakt door bepaalde aandoeningen van het spijsverteringsstelsel en de galblaas, evenals infectieuze en allergische ziekten.

Zo kunnen de volgende hoofdoorzaken van angina worden onderscheiden:

• atherosclerose;
• diabetes mellitus;
• hoge bloedstolling;
• chronisch verhoogde bloeddruk.

Pathologieën van de hartspier, die gepaard kunnen gaan met het beschreven klinische syndroom, zijn onder meer:

• Post-infarct voorwaarde. De dood van het spierweefsel van het hart veroorzaakt een verstoring in de bloedtoevoer, die angina pectorisaanvallen veroorzaakt. Het risico op pijn is aanzienlijk verminderd na littekenvorming van het myocardium.
• Verhoging van de linker hartkamer.
• Achterwaartse beweging van bloed door het hart veroorzaakt door een verworven hartaandoening.

De oorzaken van angina pectoris zijn onderverdeeld in aanpasbaar, d.w.z. die welke kunnen worden geëlimineerd en niet-wijzigbaar, d.w.z. zodanig dat de invloed daarvan niet kan worden geëlimineerd.

Onder de onuitroeibare oorzaken onderscheiden geslacht en leeftijd, evenals het effect van erfelijkheid. De mannelijke populatie heeft dus meer kans op angina, veroorzaakt door de vorming van atherosclerotische plaques vanwege bepaalde eigenschappen van de mannelijke hormonale achtergrond. Het risico van de ontwikkeling van dit klinisch syndroom bij vrouwen komt, zoals reeds opgemerkt, voor na veranderingen in de hormonale achtergrond geassocieerd met menopauze, in het bijzonder na een afname in de productie van oestrogeen.

De erfelijke factor wordt bevestigd door het veelvuldig optreden van angina-aanvallen in directe familieleden van patiënten die een hartaanval hebben gehad of een ischemische hartziekte hebben.

Maar elke persoon kan de aanpasbare oorzaken van de ziekte beïnvloeden. Uitgelijnde factoren houden meestal verband met elkaar en het verminderen van de negatieve impact van een van hen leidt tot een afname van de andere. Om verwijderbare redenen zijn onder andere:

• Verhoogde cholesterol in het bloed. Cholesterol en andere lipide-formaties kunnen zich ophopen op de vaatwanden die naar het myocardium leiden, waardoor hun doorlaatbaarheid wordt verminderd. Hyperlipidemie komt voor bij zesennegentig procent van de patiënten met beroertes.
• Overgewicht kenmerkend voor mensen die calorierijk voedsel consumeren. Patiënten moeten de consumptie van vetten van dierlijke oorsprong, koolhydraatrijke, cholesterolrijke en zoute voedingsmiddelen aanzienlijk beperken. Aanraden om de inname van vezels, die is opgenomen in groenten en fruit te verhogen.
• Roken. Nicotine veroorzaakt zuurstofgebrek van bloedcellen, hoge bloeddruk en vasospasmen. Rokers die lijden aan atherosclerose verhogen significant het risico op angina-aanvallen en hartinfarcten.
• Passieve levensstijl. Een lage fysieke activiteit verhoogt de kans op obesitas, wat in combinatie met verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed kan leiden tot verminderde bloedtoevoer.
• Diabetes mellitus. Bij patiënten met diabetes is het risico op coronaire hartziekten en angina-aanvallen verdubbeld.
• Hoge bloeddruk, wat een van de symptomen is van coronaire hartziekten, draagt ​​bij aan een toename van het zuurstofniveau dat vereist is door het myocardium en, als een gevolg, aan complicaties van angina.
• Bloedarmoede, vermindert de mogelijkheid om zuurstof naar het myocard te transporteren.
• Verhoogde viscositeit van het bloed. Het is een risicofactor voor de ontwikkeling van coronaire aandoeningen en bloedstolsels.
• Zenuw spanning. Het helpt de bloeddruk te verhogen en de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de hartspier te verminderen.

De redenen die het weloverwogen klinische syndroom veroorzaken omvatten ook vroege menopauze, die, zoals reeds vermeld, gepaard gaat met veranderingen in de hormonale achtergrond en een afname in de productie van oestrogeen, een hormoon dat de vorming van atherosclerotische plaques voorkomt. Ook beïnvloedt de inname van hormonale anticonceptiva de hormonale veranderingen van vrouwen.

De gelijktijdige invloed van verschillende oorzaken verhoogt de kans op een beroerte-aanval.

Tekenen van angina pectoris

Symptomen van angina omvatten:

• een plotseling gevoel van zwaarte en knijpen in de borst dichter bij de wervelkolom;
• kortademigheid veroorzaakt door onvolledige ontspanning van het hart;
• aritmie;
• bleekheid van de huid;
• pathologische toename van de hartslag;
• toegenomen zweten;
• de verspreiding van pijn onder de scapula, in de linkerhand, onderkaak en nek;
• abrupte beëindiging van de aanval met de eliminatie van provocerende factoren;

Symptoom van angina is een scherpe zwakte zonder pijn tijdens fysieke inspanning (dit symptoom is mogelijk bij ouderen en diabetespatiënten).

Deze manifestaties vergezellen de patiënt in de regel van één tot vijftien minuten en kunnen zo abrupt stoppen als ze begonnen. Als het klinische syndroom werd veroorzaakt door emotionele overbelasting, dan is het vaak genoeg om te kalmeren zodat de pijnlijke gewaarwordingen verdwijnen.

Als de oorzaak fysieke inspanning was, dan is het om de symptomen te verlichten noodzakelijk om fysieke spanningen zo snel mogelijk te stoppen. Nitroglycerine, op een sublinguale manier ingenomen, helpt ook de symptomen te verlichten. door resorptie van het medicijn onder de tong.

De beschreven symptomen van angina omvatten zowel klassieke als atypische manifestaties van de ziekte. De belangrijkste tekenen van angina kunnen zowel volledig als individueel worden gemanifesteerd, afhankelijk van het type angina pectoris-aanval.

classificatie

Afhankelijk van de omstandigheden van het optreden van de volgende soorten angina:

• stabiel (treedt op in een staat van spanning);
• onstabiel (treedt in rust op).

Klinisch syndroom van het stabiele type vindt plaats in omstandigheden van hard werk van het hart (bijvoorbeeld tijdens fysieke inspanning), wanneer de verhoogde bloedstroom door de slagaders gaat, met maar liefst vijftig procent versmald.

Wanneer symptomen van angina pectoris verschijnen, moet u uw arts raadplegen over verdere therapeutische maatregelen, anders kan vernauwing van de slagaders vijfenzeventig of zelfs vijfennegentig procent bereiken, wat zal bijdragen aan een toename van aanvallen.

Classificatie van stenocardia houdt niet op bij het groeperen volgens de omstandigheden van voorkomen. Klassen van angina worden ook onderscheiden door de kenmerken van de aanvallen en hun ernst.

• 1e functionele klasse (FC). Aanvallen in dit type klinisch syndroom zijn zeldzaam en voor een korte tijd. In de regel wordt het pijnsyndroom veroorzaakt door sterke fysieke spanning.
• 2e functionele klasse (FC). Angina van de 2e FC wordt geprovoceerd door dergelijke onbeduidende fysieke activiteiten zoals traplopen, snelwandelen en zelfs overvloedige voedselinname.
• 3e functionele klasse (FC). Een aanval kan zelfs plaatsvinden wanneer u langzaam over korte afstanden (tot honderden meters) loopt. Angina van de 3e FC beperkt de motorische mogelijkheden van een persoon aanzienlijk.
• 4e functionele klasse (FC). Angina pectoris kan optreden bij elke motorische activiteit. Klinisch syndroom van dit type gaat in de regel vooraf aan de ontwikkeling van onstabiele angina pectoris.

De functionele klasse van angina pectoris wordt bepaald door specialisten op basis van kenmerkende symptomen om te bepalen wat de patiënt moet doen en wat niet moet worden gedaan.

Bij patiënten die in rust aan dit klinische syndroom lijden, zijn angina pectorisaanvallen significant verschillend van de manifestaties van de ziekte van een stabiel type. Ze kunnen zowel langer als korter zijn, waarbij de oorzaak van het optreden willekeurig kan zijn.

Er zijn de volgende soorten:

• Primaire C. Angina pectorisaanvallen die nog nooit zijn verschenen, gaan nog een maand door.
• Progressief C. Verhoogt de frequentie en duur van kenmerkende symptomen.
• Angina rust. Aanvallen komen spontaan voor als er geen redenen zijn voor het voorval (er was geen fysieke activiteit, stress).
• Postinfarct C. Pijnklachten treden op binnen twee weken na een hartaanval.

Als een onstabiel S. wordt vermoed, is onmiddellijke ziekenhuisopname noodzakelijk om een ​​hartinfarct te voorkomen.

Om onderscheid te maken tussen stabiel en onstabiel S. moet je letten op de duur van de aanvallen. Het is niet meer dan vijf of tien minuten in een stabiele vorm. Met onstabiele angina-aanvallen neemt de tijd meestal toe.

Je moet ook letten op het niveau van motorische activiteit, die pijnklachten veroorzaakt. Stabiel kenmerkt zich in de regel door hetzelfde niveau van motoractiviteit, terwijl onstabiel zelfs kan optreden tegen de achtergrond van rust.

Bij het bepalen van het type klinisch syndroom wordt de effectiviteit van nitroglycerinegebruik een belangrijke factor. In het geval van een stabiel klinisch syndroom verdwijnt de pijn binnen drie minuten na inname van één pil, terwijl bij onstabiele angina pectoris één pil de gewaarwordingen niet verwijdert. Als in de regel meer dan één pil nodig is om de symptomen te verlichten, behandelt de patiënt onstabiele angina.

Behandeling en preventie

De behandeling van dit klinisch syndroom is gericht op het voorkomen van angina-aanvallen en complicaties van de ziekte.

Bij een aanval moet u eerst één tablet nitroglycerine sublinguaal nemen. Als de pijn na één pil niet is gepasseerd, kunt u met een interval van drie minuten een nieuwe nemen. Het wordt afgeraden om tijdens één aanval meer dan drie nitroglycerinetabletten in te nemen om een ​​sterke verlaging van de bloeddruk te voorkomen.

Medicamenteuze behandeling van angina omvat het nemen van anti-ischemische medicijnen, omdat ze helpen de behoefte aan zuurstof in het hart te verminderen. Naast anti-ischemische, kunnen ook anti-sclerotische geneesmiddelen worden voorgeschreven.

In het geval van complicaties die het risico op een myocardinfarct verhogen, kan chirurgische ingreep nodig zijn.

Preventie omvat het vermijden van slechte gewoonten, het normaliseren van het dagelijkse regime, een dieet volgen en het verminderen van de negatieve invloed van andere factoren van angina pectoris.

Met een diagnose van angina, is het noodzakelijk om lichamelijke en emotionele stress te vermijden en gelijktijdige ziekten te behandelen.

Als de patiënt de aanbevelingen van specialisten volgt, is het antwoord op de vraag of angina kan worden genezen positief.