Hoofd-

Myocardiet

Het falen van de bekkenbodemspieren. Cystitis-rectokèle

Het weglaten of verzakken van de interne geslachtsorganen van een vrouw wordt de cysto-rectocele genoemd. Met deze term wordt bedoeld een schending van de positie van de baarmoeder en de wanden van de vagina ten opzichte van de vaginale ingang. In wezen moeten de pathologieën geassocieerd met cysto-rectocele worden beschouwd als een type bekkenhernia.

Soms gebruiken ze voor terminologie een synoniem - genitale verzakking. In het geval van een geïsoleerde verzakking van de voorwand, moet de term cystocèle worden gebruikt en in de achterwand rectocèle.

In de regel komt de ziekte voor in de reproductieve leeftijd, en ontwikkelt zich in een relatief hoog tempo. Natuurlijk, als de pathologie zich ontwikkelt, zijn de functies van bepaalde organen van het kleine bekken verergerd. Helaas veroorzaakt cysto-rectocele niet alleen lichamelijk lijden, er zijn gevallen waarin de ontwikkeling van de ziekte leidde tot volledige invaliditeit. Het falen van de bekkenbodemspieren gaat altijd gepaard met een toename van de intra-abdominale druk.

Er zijn vier hoofdoorzaken van deze pathologie:
1. Falen van de geslachtsorganen, namelijk - hun synthese. Bovendien leidt te veel of te weinig oestrogeen ook tot de ontwikkeling van de ziekte;
2. Het falen van bindweefsels, die op deze manier een falen vormen van geweven structuren;
3. Verwondingen en ander lichamelijk letsel van de bekkenbodem;
4. Verschillende chronische ziekten die op de een of andere manier de intra-abdominale druk beïnvloeden.

Dientengevolge, onder invloed van een of meer van de bovengenoemde factoren, begint het falen van het copulatieve apparaat te ontwikkelen. Als gevolg hiervan stijgt de intra-abdominale druk en worden de organen van de bekkenbodem geduwd.

De belangrijkste symptomen van deze pathologie zijn het gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de vagina. Bovendien is de patiënt altijd achtervolgd zeurende pijn in de onderbuik. Uiteraard heeft cystic rectocele invloed op het hele plasmasysteem. En dit alles gebeurt tegen de achtergrond van ernstige obstipatie.

De diagnose van cysto-rectocele moet volledig zijn en de volgende tests omvatten:
- vaginaal uitstrijkje;
- zaaien uit de vagina;
- colposcopie;
- Echografie van alle bekkenorganen;
- oncocytologie van de cervix.

Na het bepalen van het stadium van de ziekte, zullen artsen een verdere behandelingskuur maken. Als er een beginstadium is, krijgt de patiënt fysiotherapie aangeboden, bestaande uit oefeningen die bedoeld zijn om de normale functionaliteit van de bekkenbodemspieren te herstellen.

In andere gevallen wordt medicatie of een operatie gebruikt. In de regel is het doel van medicatie om het normale niveau van oestrogeen te herstellen. Wat betreft de chirurgische interventie, zijn doel is niet zozeer het elimineren van de onjuiste positie van de organen als de correctie en het herstel van het werk van de aangrenzende organen: de blaas en het rectum.

Het Republikeins Centrum voor Menselijke Reproductie en Gezinsplanning heeft uitstekende artsen die ruime ervaring hebben in het omgaan met deze ziekten. Kom naar ons voor een diagnose en we zullen al je vragen beantwoorden.

Verzakking van de bekkenorganen en insufficiëntie van de bekkenbodemspieren

Weglating en verzakking van de inwendige geslachtsorganen (bekkenbodemverzakking) en insufficiëntie (falen) van de bekkenbodemspieren (sub-, de-, gecompenseerd) - een veel voorkomende gynaecologische pathologie, die in veel landen 34 - 56% onder de vrouwelijke bevolking bereikt. Onder gynaecologische ziekten is 30-40%.

Een verzakking van de bekkenorganen (PTD) en bekkenbodemspierinsufficiëntie (NMTD) kan optreden bij vrouwen van elke leeftijd. 85% van de patiënten met VET en NMTD ontwikkelen functionele stoornissen van aangrenzende organen: stress-urine-incontinentie, overtreding van de defaecatie en dyspareunie.

Wat is de werkelijke oorzaak van de opkomst en ontwikkeling van beroepsonderwijs en -opleiding?

Perineumtrauma tijdens de bevalling (zelfs niet-traumatische arbeid), chronische verhoogde intra-abdominale druk, oestrogeendeficiëntie, bekkenneuropathieën, stoornissen van de microcirculatie van bekkenweefsel. VET bij vrouwen moet worden beschouwd als een hernia in het bekken.

De belangrijkste en belangrijkste factor bij de ontwikkeling van beroepsonderwijs en -opleiding is een overtreding van de bekkenbodem. Het bekkenbodemdefect op welk niveau dan ook (genetisch, histochemisch, anatomisch, functioneel) is het bekkenbodemfalen-syndroom - de basis van alle gevallen van beroepsonderwijs en -opleiding.

Momenteel zijn er meer dan 200 soorten operaties gericht op de chirurgische behandeling van beroepsonderwijs en -opleiding en NMTD. Daarnaast zijn er voortdurend meldingen van klinische functionele insufficiëntie van de effectiviteit van deze of andere methoden van chirurgische behandeling. Dit alles beweert de imperfectie van de methoden en methoden voor chirurgische correctie van beroepsonderwijs en -opleiding. Chirurgische methoden worden nog steeds gemaakt met behulp van nieuwe synthetische materialen (endoprothese-neofascia) voor de correctie van PTD en NMTD. Het concept van deze operaties is om neofascia te maken in plaats van een gescheurde en vernietigde bekkenbodem voor een nieuwe. U moet rekening houden met het optreden van complicaties bij het gebruik van deze synthetische polypropyleen endoprothesen:
- wondplasma, blaas, rectale wand;
- wond n. obturatoris en a.a. et v.v., n. pudendus en a.a. et v.v. pudendus;
- de vorming van postoperatieve hematomen in het bekken;
- purulente-inflammatoire complicaties: paracolpitis, paraproctitis en pelvische pancellulitis;
- ulceratie, littekens en verlies van elasticiteit van de vaginale wanden, verdraaien van de endoprothese;
- chronisch bekkenpijn syndroom;
- dyspareunie;
Sinds 2011 heeft de FDA (National Agency for Food and Drug Administration) in de Verenigde Staten het gebruik van synthetische netten - endoprothesen bij VET-chirurgie (een groot percentage van de ernstige intra- en postoperatieve complicaties) verboden.
Om een ​​groot aantal problemen in verband met de etiologie, pathogenese, kliniek, diagnose en behandeling van beroepsonderwijs en -opleiding met succes op te lossen, is het noodzakelijk om de belangrijkste vraag - de conditie van de bekkenbodem en perineum - op te lossen.


In dit opzicht is het opportuun en veelbelovend om de chirurgische correctie van PTD en NMTD uit te voeren (herstel van de anatomische en topografische structuur in geval van insolventie van de bekkenbodem) met behulp van de door ons voorgestelde methoden van chirurgische behandeling (auteur en octrooihouder IA Galichanin).


Na de operatie wordt patiënten geadviseerd om gedurende een maand geen gewichten, seksuele en fysieke rust op te heffen en regelmatige oefeningen in de gymnastiek te doen. Voor de periode van herstel wordt een certificaat van arbeidsongeschiktheid afgegeven, ongeveer 30 dagen.

De operaties in de hoeveelheid anterieure en posterieure colporrhaphy met perineo-olatoroplastiek worden momenteel uitgevoerd in het Medisch Centrum "Gimenei", in een 24-uurs klinische setting op het adres:

Chelyabinsk, Lenin Ave., 2c., Tel: (351) 200-33-10.

diagnostiek

In aanvulling op de enquête, de verzameling van klachten van de patiënt, uitgevoerd met twee handen vaginale, rectovaginale onderzoek, verplichte belasting tests. Een van de diagnostische methoden is transvaginale echografie, waarmee de pathologische veranderingen in de interne geslachtsorganen kunnen worden bepaald. Naast zichtbare veranderingen - verzakking van de inwendige geslachtsorganen, is het noodzakelijk om het werk van het urinewegstelsel te evalueren, voor dit doel wordt een gecombineerd urodynamisch onderzoek uitgevoerd om de werking van sfincters te evalueren.

Conservatieve behandeling van VET en NMTD

In fase 1-2 is een conservatieve behandeling van bekkenbodemverzakking mogelijk.

Dit omvat: het uitvoeren van gymnastiek om de bekkenbodemspieren te versterken, het corrigeren van de oestrogeendeficiëntie in het lichaam, met behulp van een speciale ondersteunende ring, pessarium.

In het Medisch Centrum "Hymen" worden de pessaria van Dr. Arabin geïnstalleerd:

Kubisch pessarium - gebruikt voor een hoge mate van verzakking, symptomen van urine-incontinentie, na een operatie om de baarmoeder en aanhangsels te verwijderen. Het kan ook worden gebruikt om de vagina uit te zetten, in de aanwezigheid van postoperatieve littekens, waardoor het vernauwt. Naast het feit dat de kubus de ruimte goed vult, heeft het een uitgesproken vacuümeffect, waardoor het goed in de vagina kan worden bevestigd, zelfs als de bekkenbodem niet voldoende sterkte heeft. Elk pessarium is uitgerust met een nylondraad, die stevig is bevestigd met een knoop en wordt gebruikt om het pessarium uit de vagina te verwijderen. Perforatie zorgt voor een uitstroom van vaginale afscheidingen.

Urethraal pessarium - is bedoeld voor patiënten met urine-incontinentie

geen symptomen van verzakking of als de symptomen zeer gering zijn. Verdichting in de vorm van een levator (bal) oefent extra druk uit in het gebied van de urethra en voorkomt verlies van urine tijdens het sporten (hoesten, niezen, enz.).

Pessary ring - wordt gebruikt bij het verlagen van een kleine graad zonder

symptomen van urine-incontinentie of als deze symptomen enigszins worden uitgedrukt. De dunne ring behoudt zijn elasticiteit en vorm dankzij de interne metalen veer. De dikke ring van de metalen veer bevat niet en behoudt de elasticiteit en vorm vanwege de dikte.

Er zijn ook obstetrische pessaria dr. Arabin.

Behandeling van de verzakking van de baarmoeder in Chelyabinsk vindt plaats in MC "Hymen".

91. Weglating en verzakking van de geslachtsorganen. Preventie, kliniek, behandeling.

Gebrek aan functie van het bekkenmembraan leidt tot de vorming van een hernia in de bekkenbodem, die gepaard gaat met verzakking en verzakking van de baarmoeder en de vagina. Oorzaken van defecte bekkenbodemfunctie:

1. Schade aan de bekkenbodemspieren, meestal veroorzaakt door geboortetrauma, vooral operatief (opleggen van verloskundige forceps, foetale extractie voor het bekkeneinde en anderen);

2. Als gevolg van diepe breuken verliezen de spieren van de bekkenbodem het vermogen om de normale positie van de interne geslachtsorganen en de blaas te behouden;

3. Ziekten waarbij de verlamming van de III en IV sacrale zenuwen de spieren van de bekkenbodem innerveren;

4. Druk op de baarmoeder vanaf de zijkant van de tumor.

1. Het gevoel van de aanwezigheid in de gespleten gleuf van een vreemd lichaam;

2. Tekenen van pijn in de onderbuik, lumbale regio, heiligbeen;

3. Overtreding van plassen;

4. De moeilijkheid van de ontlasting;

5. Infectie, trofische ulceratie van de baarmoederhals (een gevolg van verlenging en verzakking van de baarmoederhals, de constante wrijving tegen kleding, drogen).

6. Dystrofie van vaginale weefsels, stoornissen van de bloedsomloop en sclerose van de fibreus-musculaire laag van de vagina;

7. Ontsteking van de baarmoeder, die gepaard gaat met oedeem, urineretentie en ontlasting;

8. Het optreden van drukplekken op het slijmvlies van de vagina en de baarmoederhals.

De mate van weglating van de wanden van de vagina, baarmoeder en hun verzakking:

Graad 1 - de eerste fase van verzakking, geassocieerd met een gedeeltelijke verzwakking van de spieren van de bekkenbodem en het urogenitale diafragma, waarbij de genitale opening verdwijnt en de voorste en achterste wanden van de vagina enigszins worden verlaagd;

Graad 2 is een significantere verzwakking van de bekkenbodemspieren, de verzakking van de vaginale wanden gaat gepaard met de verzakking van de blaas en de voorwand van het rectum;

Graad 3 - de baarmoeder is naar beneden, de baarmoederhals bereikt de ingang van de vagina;

Graad 4 - onvolledige verzakking van de baarmoeder, waarbij de baarmoederhals uitsteekt buiten de vaginale opening;

Graad 5 is een volledige verzakking van de baarmoeder met eversie van de vaginale wanden.

Diagnose van bekkenbodemfalen: anamnese.

Om een ​​idee te krijgen over de mate van verzakking van de inwendige organen, moet de patiënt gevraagd worden om rechtop te gaan zitten. De toestand van de bekkenbodemspieren wordt als volgt bepaald: twee vingers (index), ingebracht in de vagina, onderzoeken het sluitvermogen van de uien-cavernous spier van het perineum.

Afhankelijk van de mate van uitsteeksel in de voorste wand van de vagina van een metalen katheter ingebracht in de urethra, wordt de mate van cystocèle bepaald.

Onderzoek van de vinger door het rectum bepaalt de ernst van rectocele.

Patiënten met de eerste vormen van weglating van de geslachtsdelen moeten naar de apotheekregistratie worden gebracht. Ze moeten een uitgebreide colposcopie uitvoeren, naar de uroloog sturen voor onderzoek van de toestand van het urinestelsel.

- Conservatief (met een graad van prolaps van de geslachtsorganen, omvat maatregelen die gericht zijn op het verbeteren van de tonus van de spieren van de bekkenbodem en de voorste buikwand).

- Uitschakeling van overmatige lichaamsbeweging en gewichtheffen;

- Dragen met een overbelaste anterieure buikwand van een speciale riem-bandage;

Gebrek aan functie van het bekkenmembraan leidt tot de vorming van een hernia in de bekkenbodem, die gepaard gaat met verzakking en verzakking van de baarmoeder en de vagina.

Oorzaken van defecte bekkenbodemfunctie:

Bekkenbodemspierbeschadiging die het meest voorkomt als gevolg van geboortetrauma, vooral operatief (opleggen van een verloskundige forceps, foetus voor het bekkeneinde en meer);

Als gevolg van diepe breuken verliezen de bekkenbodemspieren het vermogen om de normale positie van de interne geslachtsorganen en de blaas te behouden;

Ziekten waarbij de verlamming van de III en IV sacrale zenuwen, die de spieren van de bekkenbodem innerveren, ontstaat;

Druk op de baarmoeder vanaf de zijkant van de tumor.

Het gevoel van de aanwezigheid in de gespleten gleuf van een vreemd lichaam;

Trekken van pijnen in de onderbuik, lumbale regio, heiligbeen;

De moeilijkheid van de daad van ontlasting;

Infectie, trofische ulceraties aan de baarmoederhals (een gevolg van verlenging en verzakking van de baarmoederhals, de constante wrijving tegen kleding, droging).

Dystrofie van vaginale weefsels, verminderde bloedcirculatie en sclerose van de fibreus-musculaire laag van de vagina;

Schending van de gevallen baarmoeder, die gepaard gaat met oedeem, urineretentie en ontlasting;

Het optreden van drukplekken op het slijmvlies van de vagina en de baarmoederhals.

De mate van weglating van de wanden van de vagina, baarmoeder en hun verzakking:

Graad 1 - de beginfase van de verzakking, geassocieerd met een gedeeltelijke verzwakking van de spieren van de bekkenbodem en het urogenitaal diafragma, waarin de genitale opening verdwijnt, en de voorste en achterste wanden van de vagina enigszins worden verlaagd;

Graad 2 is een significantere verzwakking van de bekkenbodemspieren, de verzakking van de vaginale wanden gaat gepaard met de verzakking van de blaas en de voorwand van het rectum;

Graad 3 - de baarmoeder is naar beneden, de baarmoederhals bereikt de ingang van de vagina;

Graad 4 - onvolledige verzakking van de baarmoeder, waarbij de baarmoederhals uitsteekt buiten de vaginale opening;

Graad 5 - volledige verzakking van de baarmoeder met eversie van de vaginale wanden.

Diagnose van het falen van de bekkenbodem: Gebrek aan functie van het bekkenmembraan leidt tot de vorming van bekkenbodemhernia, wat gepaard gaat met verzakking en verzakking van de baarmoeder en de vagina.

Oorzaken van defecte bekkenbodemfunctie:

Bekkenbodemspierbeschadiging die het meest voorkomt als gevolg van geboortetrauma, vooral operatief (opleggen van een verloskundige forceps, foetus voor het bekkeneinde en meer);

Als gevolg van diepe breuken verliezen de bekkenbodemspieren het vermogen om de normale positie van de interne geslachtsorganen en de blaas te behouden;

Ziekten waarbij de verlamming van de III en IV sacrale zenuwen, die de spieren van de bekkenbodem innerveren, ontstaat;

Druk op de baarmoeder vanaf de zijkant van de tumor.

--Het gevoel van de aanwezigheid in de gespleten gleuf van een vreemd lichaam;

--Trekken van pijnen in de onderbuik, lumbale regio, heiligbeen;

--De moeilijkheid van de daad van ontlasting;

--Infectie, trofische ulceraties aan de baarmoederhals (een gevolg van verlenging en verzakking van de baarmoederhals, de constante wrijving tegen kleding, droging). Dystrofie van vaginale weefsels, verminderde bloedcirculatie en sclerose van de fibreus-musculaire laag van de vagina;

--Schending van de gevallen baarmoeder, die gepaard gaat met oedeem, urineretentie en ontlasting;

Het optreden van drukplekken op het slijmvlies van de vagina en de baarmoederhals.

De mate van weglating van de wanden van de vagina, baarmoeder en hun verzakking:

Graad 1 - de beginfase van de verzakking, geassocieerd met een gedeeltelijke verzwakking van de spieren van de bekkenbodem en het urogenitaal diafragma, waarin de genitale opening verdwijnt, en de voorste en achterste wanden van de vagina enigszins worden verlaagd;

Graad 2 is een significantere verzwakking van de bekkenbodemspieren, de verzakking van de vaginale wanden gaat gepaard met de verzakking van de blaas en de voorwand van het rectum;

Graad 3 - de baarmoeder is naar beneden, de baarmoederhals bereikt de ingang van de vagina;

Graad 4 - onvolledige verzakking van de baarmoeder, waarbij de baarmoederhals uitsteekt buiten de vaginale opening;

Graad 5 - volledige verzakking van de baarmoeder met eversie van de vaginale wanden.

Diagnose van bekkenbodemfalen:

Om een ​​idee te krijgen over de mate van verzakking van de inwendige organen, moet de patiënt gevraagd worden om rechtop te gaan zitten. De toestand van de bekkenbodemspieren wordt als volgt bepaald: twee vingers (index), ingebracht in de vagina, onderzoeken het sluitvermogen van de uien-cavernous spier van het perineum.

Afhankelijk van de mate van uitsteeksel in de voorste wand van de vagina van een metalen katheter ingebracht in de urethra, wordt de mate van cystocèle bepaald.

Onderzoek van de vinger door het rectum bepaalt de ernst van rectocele.

Patiënten met de eerste vormen van weglating van de geslachtsdelen moeten naar de apotheekregistratie worden gebracht. Ze moeten een uitgebreide colposcopie uitvoeren, naar de uroloog sturen voor onderzoek van de toestand van het urinestelsel.

Conservatief (met een graad van prolaps van de geslachtsorganen, omvat maatregelen die gericht zijn op het verbeteren van de tonus van de spieren van de bekkenbodem en de voorste buikwand).

Uitschakeling van overmatige lichaamsbeweging en gewichtheffen;

Dragen met een overbelaste anterieure buikwand van een speciale riem-bandage;

Therapeutische gymnastiek met als toevoeging, naast algemene oefeningen, oefeningen die bijdragen aan het versterken van de bekkenbodem (opheffen van het bekken in combinatie met verdunning en kniegewrichten, lopen met half-kraken, de benen loodrecht op de romp heffen, en andere buikspieroefeningen) (het opheffen van de benen verticaal in de buikligging, cirkelvormige bewegingen van het lichaam in een rechtopstaande positie, en meer).

Chirurgisch (met II-V graad van genitale prolaps) - gericht op het elimineren van de schending van de integriteit van de bekkenbodemspieren. De operatie wordt uitgevoerd door vaginale route:

Anterieure en posterieure vaginale plastieken met levatoroplastie - de operatie is geïndiceerd voor de afdaling van de baarmoeder en de vagina van de II-III graad voor vrouwen van elke leeftijd en het ontbreken van effect van conservatieve behandeling voor het weglaten van de I-graad.

Manchester operatie - wordt uitgevoerd met II-IV mate van baarmoederverzakking en vaginale wanden bij jonge en middelbare leeftijd vrouwen met cervicale verlenging;

Mediane colpografie - aanbevolen voor verzakking van de uterus en vaginale IV-V-graad bij ouderen die geen seks hebben, met een ongewijzigde baarmoederhals en gewoonlijk met bijkomende ernstige extragenitale ziekten die geen ernstigere chirurgie toelaten (vaginale uitroeiing van de baarmoeder).

Vaginale uitscheiding van de baarmoeder met het plastic van de spieren van de bekkenbodem wordt uitgevoerd met een volledige verzakking van de baarmoeder, vooral bij ouderen.

Om een ​​idee te krijgen over de mate van verzakking van de inwendige organen, moet de patiënt gevraagd worden om rechtop te gaan zitten.

De toestand van de bekkenbodemspieren wordt als volgt bepaald: twee vingers (index), ingebracht in de vagina, onderzoeken het sluitvermogen van de uien-cavernous spier van het perineum.

Afhankelijk van de mate van uitsteeksel in de voorste wand van de vagina van een metalen katheter ingebracht in de urethra, wordt de mate van cystocèle bepaald.

Onderzoek van de vinger door het rectum bepaalt de ernst van rectocele.

Patiënten met de eerste vormen van weglating van de geslachtsdelen moeten naar de apotheekregistratie worden gebracht. Ze moeten een uitgebreide colposcopie uitvoeren, naar de uroloog sturen voor onderzoek van de toestand van het urinestelsel.

Conservatief (met een graad van prolaps van de geslachtsorganen, omvat maatregelen die gericht zijn op het verbeteren van de tonus van de spieren van de bekkenbodem en de voorste buikwand).

Uitschakeling van overmatige lichaamsbeweging en gewichtheffen;

Dragen met een overbelaste anterieure buikwand van een speciale riem-bandage;

Therapeutische gymnastiek met als toevoeging, naast algemene oefeningen, oefeningen die bijdragen aan het versterken van de bekkenbodem (opheffen van het bekken in combinatie met verdunning en kniegewrichten, lopen met half-kraken, de benen loodrecht op de romp heffen, en andere buikspieroefeningen) (het opheffen van de benen verticaal in de buikligging, cirkelvormige bewegingen van het lichaam in een rechtopstaande positie, en meer).

Chirurgisch (met II-V graad van genitale prolaps) - gericht op het elimineren van de schending van de integriteit van de bekkenbodemspieren. De operatie wordt uitgevoerd door vaginale route:

Anterieure en posterieure vaginale plastieken met levatoroplastie - de operatie is geïndiceerd voor de afdaling van de baarmoeder en de vagina van de II-III graad voor vrouwen van elke leeftijd en het ontbreken van effect van conservatieve behandeling voor het weglaten van de I-graad.

Manchester operatie - wordt uitgevoerd met II-IV mate van baarmoederverzakking en vaginale wanden bij jonge en middelbare leeftijd vrouwen met cervicale verlenging;

Mediane colpografie - aanbevolen voor verzakking van de uterus en vaginale IV-V-graad bij ouderen die geen seks hebben, met een ongewijzigde baarmoederhals en gewoonlijk met bijkomende ernstige extragenitale ziekten die geen ernstigere chirurgie toelaten (vaginale uitroeiing van de baarmoeder).

Vaginale uitscheiding van de baarmoeder met het plastic van de spieren van de bekkenbodem wordt uitgevoerd met een volledige verzakking van de baarmoeder, vooral bij ouderen.

Therapeutische gymnastiek met als toevoeging, naast algemene oefeningen, oefeningen die bijdragen aan het versterken van de bekkenbodem (opheffen van het bekken in combinatie met verdunning en kniegewrichten, lopen met half-kraken, de benen loodrecht op de romp heffen, en andere buikspieroefeningen) (het opheffen van de benen verticaal in de buikligging, cirkelvormige bewegingen van het lichaam in een rechtopstaande positie, en meer).

Chirurgisch (met II-V graad van genitale prolaps) - gericht op het elimineren van de schending van de integriteit van de bekkenbodemspieren. De operatie wordt uitgevoerd door vaginale route:

Anterieure en posterieure vaginale plastieken met levatoroplastie - de operatie is geïndiceerd voor de afdaling van de baarmoeder en de vagina van de II-III graad voor vrouwen van elke leeftijd en het ontbreken van effect van conservatieve behandeling voor het weglaten van de I-graad.

Manchester operatie - wordt uitgevoerd met II-IV mate van baarmoederverzakking en vaginale wanden bij jonge en middelbare leeftijd vrouwen met cervicale verlenging;

Mediane colpografie - aanbevolen voor verzakking van de uterus en vaginale IV-V-graad bij ouderen die geen seks hebben, met een ongewijzigde baarmoederhals en gewoonlijk met bijkomende ernstige extragenitale ziekten die geen ernstigere chirurgie toelaten (vaginale uitroeiing van de baarmoeder).

Vaginale uitscheiding van de baarmoeder met het plastic van de spieren van de bekkenbodem wordt uitgevoerd met een volledige verzakking van de baarmoeder, vooral bij ouderen.

Nmtd 1 graad wat het is

De verzakking en verzakking van de inwendige geslachtsorganen is een schending van de positie van de baarmoeder of de wanden van de vagina, die zich manifesteert door de verplaatsing van de geslachtsorganen naar de vaginale ingang of hun verzakking voorbij de grenzen.

Genitale verzakking moet worden beschouwd als een type bekkenhernia dat zich in het gebied van de vaginale ingang ontwikkelt. In de terminologie van de weglating en verzakking van de interne geslachtsorganen worden synoniemen op grote schaal gebruikt, zoals "genitale prolaps", "cystorektoctsele"; De volgende definities worden gebruikt: "weglating", onvolledige of volledige "prolaps van de baarmoeder en de wanden van de vagina". In het geval van een geïsoleerde afdaling van de voorste wand van de vagina, is het passend om de term "cystocèle" te gebruiken, terwijl de achterste wand - "rectocele" - wordt weggelaten.

ICD-10-softwarecode
N81.1 Cistocele.
N81.2 Onvolledige prolaps van de baarmoeder en de vagina.
N81.3 Complete verzakking van de baarmoeder en de vagina.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Andere vormen van verzakking van de vrouwelijke geslachtsorganen (falen van de spieren van de bekkenbodem, oude breuken van de spieren van de bekkenbodem).
N99.3 Verzakking van de vagina na hysterectomie.

epidemiologie

Epidemiologische studies in de afgelopen jaren tonen aan dat 11,4% van de vrouwen in de wereld een levenslang risico loopt op chirurgische behandeling van genitale prolaps, d.w.z. een van de 11 vrouwen in zijn leven zal worden geopereerd vanwege de weglating en verzakking van de interne geslachtsorganen. Opgemerkt moet worden dat in verband met het opnieuw optreden van prolaps meer dan 30% van de patiënten opnieuw opereert.

Met de toename van de levensverwachting neemt de frequentie van prolaps van de geslachtsorganen toe. Momenteel, in de structuur van gynaecologische morbiditeit, is het aandeel van verzuim en verzakking van de interne geslachtsorganen goed voor maximaal 28%, en van de zogenaamde grote gynaecologische operaties wordt 15% juist vanwege deze pathologie uitgevoerd. In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 100.000 patiënten met genitale verzakking geëxploiteerd met een totale behandelingskost van $ 500 miljoen, wat 3% van het budget voor de gezondheidszorg is.

PREVENTIE

Fundamentele preventieve maatregelen:

  • ● Zorgvuldig omgaan met arbeid (vermijd langdurige traumatische arbeid).
  • ● Behandeling van extragenitale pathologie (ziekten die leiden tot verhoogde intra-abdominale druk).
  • ● Gelaagde anatomische restauratie van het perineum na de bevalling in de aanwezigheid van tranen, episodes of perineotomie.
  • ● Gebruik van hormoontherapie bij hypo-oestrogene aandoeningen.
  • ● Een reeks oefeningen uitvoeren om de spieren van de bekkenbodem te versterken.

CLASSIFICATIE

Beveel de volgende classificatie van bekkenbodemverzakking aan:

I graden - de baarmoederhals daalt niet meer dan de helft van de lengte van de vagina.
Graad II - de baarmoederhals en / of de wanden van de vagina dalen af ​​naar de ingang van de vagina.
Klasse III - de baarmoederhals en / of de wanden van de vagina dalen voorbij de vaginale opening, en het lichaam van de baarmoeder bevindt zich erboven.
Graad IV - de gehele baarmoeder en / of vaginale wanden bevinden zich buiten de vaginale opening.

Een meer moderne versie zou de gestandaardiseerde classificatie van genitale verzakking POP-Q moeten herkennen (bekkenorganen verzakkingkwantificering). Het werd aanvaard in vele urogynaecologische samenlevingen over de hele wereld (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society of Gynecologic Surgeons, etc.) en wordt gebruikt bij het beschrijven van de meeste studies over dit onderwerp. Deze classificatie is moeilijk te leren, maar heeft verschillende voordelen.

  • ● Reproduceerbaarheid van resultaten (eerste niveau van bewijs).
  • ● De positie van de patiënt heeft vrijwel geen effect op prolapsstaging.
  • ● Nauwkeurige kwantificering van veel specifieke anatomische oriëntatiepunten (en niet alleen de definitie van het drop-down-punt zelf).

Opgemerkt moet worden dat door verzakking de verzakking van de vaginawand, en niet aangrenzende organen (blaas, rectum) erachter, tot ze nauwkeurig worden geïdentificeerd met behulp van aanvullende methoden van onderzoek. De term "posterieure wandverzakking" heeft bijvoorbeeld de voorkeur boven de term "rectocele", omdat naast het rectum andere structuren dit defect kunnen vullen.

In Fig. 27-1 geeft een schematische weergave van alle negen punten die in deze classificatie worden gebruikt, in de sagittale projectie van het vrouwelijk bekken bij afwezigheid van een verzakking. Metingen worden uitgevoerd met een centimeterliniaal, uteriene sonde of pakkingen met een centimeter schaal in de positie van de patiënt liggend op zijn rug met de maximale ernst van de prolaps (meestal wordt dit bereikt bij het uitvoeren van een Valsalva-test).

Fig. 27-1. Anatomische oriëntatiepunten voor het bepalen van de mate van bekkenbodemverzakking.

Hymen is een vlak dat altijd visueel kan worden bepaald en ten opzichte van welke punten en parameters van dit systeem worden beschreven. De term "hymen" heeft de voorkeur boven de abstracte term "introitus". De anatomische positie van de zes aangewezen punten (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) wordt gemeten boven of proximaal van het hymen en een negatieve waarde wordt verkregen (in centimeters). Op de locatie van deze punten beneden of distale hymen fixeren een positieve waarde. Het hymen-vlak is nul. De overige drie parameters (TVL, GH en PB) worden gemeten in absolute waarden.

POP-Q. Staging Stage ingesteld op het meest drop-down deel van de vaginale muur. Er kan een weglating zijn van de voorste wand (punt Ba), het apicale deel (punt C) en de achterste wand (punt BP).

Vereenvoudigd POP - Q classificatieschema.

Stadium 0 - geen verzakking. Punten Aa, Ar, Ba, Bp - alle 3 cm; punten C en D hebben een minteken.
Stadium I - het meest uitgevallen deel van de vaginale wand bereikt het hymen niet met 1 cm (waarde> -1 cm).
Stadium II - het meest prominente deel van de vaginale wand bevindt zich 1 cm proximaal of distaal van het hymen.
Stadium III is het meest uitstekende punt meer dan 1 cm distaal van het hymenale vlak, maar de totale lengte van de vagina (TVL) neemt niet meer dan 2 cm af.
Stadium IV - volledige neerslag. Het meest distale deel van de verzakking steekt meer dan 1 cm uit het hymen en de totale lengte van de vagina (TVL) neemt met meer dan 2 cm af.

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE

De ziekte begint vaak op de reproductieve leeftijd en is altijd progressief. Naarmate het proces zich verder ontwikkelt, nemen de functionele beperkingen verder toe, die, vaak op elkaar afgestemd, niet alleen lichamelijk lijden veroorzaken, maar deze patiënten ook gedeeltelijk of volledig uitgeschakeld maken.

Met de ontwikkeling van deze pathologie is er altijd een toename van de intra-abdominale druk van de exo of endogene aard en het falen van de bekkenbodem. Er zijn vier hoofdoorzaken van hun voorkomen:

  • ● Verstoring van de synthese van geslachtshormonen.
  • ● Het falen van de bindweefselstructuren in de vorm van "systemisch" falen.
  • ● Traumatisch letsel aan de bekkenbodem.
  • ● Chronische ziekten gepaard met stofwisselingsstoornissen, microcirculatie, plotselinge frequente toename van intra-abdominale druk.

Onder invloed van één of meerdere van de hierboven genoemde factoren treedt een functioneel falen van het ligamenteuze apparaat van de inwendige geslachtsorganen en de bekkenbodem op. Verhoogde intra-abdominale druk begint de bekkenorganen buiten de bekkenbodem te persen. Nauwe anatomische verbindingen tussen de blaas en de vaginale wand dragen er aan bij dat, tegen de achtergrond van pathologische veranderingen in het bekkenmembraan, dat het urogenitaal omvat, er een gecombineerd weglaten is van de voorwand van de vagina en de blaas. De laatste wordt de inhoud van de herniale zak en vormt een cystocèle. Cystocele neemt toe onder invloed van de eigen inwendige druk in de blaas, met als gevolg een vicieuze cirkel.

Een speciale plaats wordt ingenomen door het probleem van de ontwikkeling van NM met spanning bij patiënten met genitale verzakking.

Urodynamische complicaties worden waargenomen bij bijna elke tweede patiënt met verzakking en prolaps van de interne geslachtsorganen.

Evenzo wordt rectocele gevormd. Proctologische complicaties ontwikkelen zich bij elke derde patiënt met de bovenstaande pathologie.

Een speciale plaats wordt ingenomen door patiënten met het verlies van de koepel van de vagina na een uitgestelde hysterectomie. De frequentie van deze complicatie varieert van 0,2 tot 43%.

SYMPTOMEN / KLINISCH BEELD VAN DE STILSTANDING VAN DE CALVALORGANEN

De meest voorkomende verzakking van het bekkenorgaan wordt gevonden bij oudere en seniele patiënten.

Belangrijkste klachten: gevoel van een vreemd lichaam in de vagina, trekken van pijn in de onderbuik en het lumbale gebied, de aanwezigheid van een herniale zak in het perineum. In de meeste gevallen zijn functionele stoornissen van aangrenzende organen geassocieerd met anatomische veranderingen.

Overtredingen van urineren manifesteren zich als obstructief urineren tot episodes van acute vertraging, dringende NM, overactieve blaas, NM met spanning. In de praktijk worden gecombineerde vormen echter vaker waargenomen.

Naast urinewegaandoeningen, dyschezia (schending van de adaptieve capaciteit van de rectumampul), obstipatie, heeft meer dan 30% van de vrouwen met genitale prolaps last van dyspareunie. Dit leidde tot de introductie van de term "bekken descentia syndroom" of "bekkenontsteking".

PROLAPSE DIAGNOSE

Gebruik de volgende soorten onderzoek van patiënten met verzakking en prolaps van de interne geslachtsorganen:

  • ● Anamnese.
  • ● Gynaecologisch onderzoek.
  • ● Transvaginale echografie.
  • ● Gecombineerde urodynamische studie.
  • ● Hysteroscopie, cystoscopie, rectoscopie.

GESCHIEDENIS

Bij het verzamelen van anamnese bepalen ze de eigenaardigheden van het verloop van de bevalling en de aanwezigheid van extragenitale ziekten, die gepaard kunnen gaan met een toename van de intra-abdominale druk, en verduidelijken ze de verrichte operaties.

FYSIEK ONDERZOEK

De basis voor de diagnose van weglating en verzakking van de inwendige geslachtsorganen is een correct uitgevoerd gynaecologisch onderzoek met twee handen. Bepaal de mate van weglating van de wanden van de vagina en / of baarmoeder, defecten in het urogenitaal diafragma en peritoneale aponeurose. Zorg ervoor dat u stresstests uitvoert (Valsalva-manoeuvre, hoesttest) met gevallen baarmoeder en vaginale wanden, evenals dezelfde tests bij het modelleren van de juiste positie van de geslachtsorganen.

Bij het uitvoeren van een rectovaginale studie, wordt informatie verkregen over de toestand van de anale sluitspier, peritoneale perineale aponeurose, levator, ernst van rectocele.

GEREEDSCHAP ONDERZOEK

Een transvaginale echografie van de baarmoeder en aanhangsels moet worden uitgevoerd. Detectie van veranderingen in de inwendige geslachtsorganen kan de reikwijdte van chirurgie voor de chirurgische behandeling van verzakking vóór hun verwijdering uitbreiden.

Moderne mogelijkheden van ultrasone diagnostiek bieden aanvullende informatie over de toestand van de sluitspier van de blaas, paraurethrale weefsels. Dit moet ook worden overwogen bij het kiezen van een chirurgische behandelingsmethode. Echoscopisch onderzoek voor evaluatie van het urethrovesicale segment is superieur wat betreft informativiteit voor cystografie, in verband waarmee röntgenonderzoekmethoden worden gebruikt voor beperkte indicaties.

De gecombineerde urodynamische studie is gericht op het bestuderen van de staat van het contractiele vermogen van de detrusor, evenals de sluitingsfunctie van de urethra en de sluitspier. Helaas, bij patiënten met uitgesproken verzakking van de baarmoeder en de wanden van de vagina, is de studie van het plassen moeilijk vanwege de gelijktijdige dislocatie van de voorste wand
de vagina en de achterwand van de blaas buiten de vagina. Het uitvoeren van een onderzoek naar de vermindering van genitale hernia vervormt de resultaten significant, dus is het niet nodig bij het pre-operatieve onderzoek van patiënten met verzakking van de bekkenbodemorganen.

Onderzoek van de baarmoeder, blaas, rectum met behulp van endoscopische methoden wordt uitgevoerd volgens indicaties: verdenking van PCE, poliep, endometriumkanker; om aandoeningen van het slijmvlies van de blaas en het rectum uit te sluiten. Hiervoor worden andere specialisten aangetrokken - uroloog, proctoloog. Vervolgens kunnen, zelfs bij een adequate chirurgische behandeling, aandoeningen ontstaan ​​die een conservatieve behandeling vereisen bij specialisten uit verwante gebieden.

De bevindingen weerspiegelen de klinische diagnose. Bijvoorbeeld, met volledige verzakking van de baarmoeder en de wanden van de vagina, werd de patiënt bij HM gediagnosticeerd met HM. Bovendien werd tijdens vaginaal onderzoek een uitgesproken uitsteeksel van de voorste wand van de vagina gevonden, een defect in de peritoneum-aponeurose van 3x5 cm met verzakking van de voorste wand van het rectum en diastasis van levators.

VOORBEELD VAN FORMULERING VAN DIAGNOSE

Het weglaten van de baarmoeder en vaginale wanden IV graad. Tsistorektotsele. Het falen van de bekkenbodemspieren. NM met spanning.

BEHANDELING

DOEL VAN BEHANDELING

Herstel van de anatomie van het perineum en bekkenmembraan, evenals de normale functie van aangrenzende organen.

INDICATIES VOOR HOSPITALISATIE

  • ● Verminderde functie van aangrenzende organen.
  • ● Weglating van de wanden van de vagina III graad.
  • ● Voltooiing van de verzakking van de baarmoeder en vaginale wanden.
  • ● Ziekteprogressie.

NIET-MEDISCHE BEHANDELING

Conservatieve behandeling kan worden aanbevolen voor ongecompliceerde vormen van de beginstadia van verzakking van de bekkenorganen (prolaps van de baarmoeder en de wanden van de vagina's I en II). De behandeling is gericht op het versterken van de bekkenbodemspieren met behulp van fysiotherapie volgens Atarbekov (Fig. 27-2, 27-3). De patiënt moet de levens- en werkomstandigheden veranderen, als deze hebben bijgedragen tot de ontwikkeling van de verzakking, voor de behandeling van extragenitale aandoeningen die de vorming van genitale hernia beïnvloeden.

Fig. 27-2. Fysieke therapie voor verzakking van de geslachtsorganen (in zittende positie).

Fig. 27-3. Fysiotherapie voor verzakking van de geslachtsorganen (in staande positie).

Bij conservatieve behandeling van patiënten met verzakking en verzakking van de inwendige geslachtsorganen, kan het gebruik van vaginale applicators voor elektrostimulatie van de bekkenbodemspieren worden aanbevolen.

MEDISCHE BEHANDELING

Zorg ervoor dat u de tekort aan oestrogenen corrigeert, vooral door hun lokale toediening in de vorm van vaginale middelen, zoals oestriol (ovestin ©) in kaarsen, in de vorm van een vaginale crème).

CHIRURGISCHE BEHANDELING

Bij III - IV graden van prolaps van de baarmoeder en wanden van de vagina, evenals met de gecompliceerde vorm van verzakking, wordt chirurgische behandeling aanbevolen.

Het doel van chirurgische behandeling is niet alleen (en niet zozeer) om de schending van de anatomische positie van de baarmoeder en de wanden van de vagina te elimineren, maar ook de correctie van functionele stoornissen van de aangrenzende organen (blaas en rectum).

De vorming van het chirurgische programma omvat in elk geval de implementatie van de basisoperatie om een ​​betrouwbare fixatie van de vaginale wanden (vaginopexie) te creëren, evenals chirurgische correctie van bestaande functionele stoornissen. In het geval van NM op een spanning, wordt vaginopexy aangevuld met urethropexy met transobturator of pozadilonny toegang. Bij het falen van de bekkenbodemspieren colpoperineolatoroplastiek uitvoeren (sfincteroplastiek volgens indicaties).

Weglating en verzakking van de interne geslachtsorganen worden gecorrigeerd met behulp van de volgende chirurgische benaderingen.

Vaginale toegang omvat de implementatie van vaginale hysterectomie, anterieure en / of posterieure colporrhafie, verschillende opties voor sling (lus) operaties, sacrospinale fixatie, vaginopexie met behulp van prothesen met synthetisch mesh (MESH).

Bij laparotomische toegang zijn operaties van vaginopexie met eigen ligamenten, aponeurotische fixatie, minder vaak sacrovaginopexie wijdverspreid.

Sommige soorten laparotomie-interventies zijn aangepast aan laparoscopische omstandigheden. Dit zijn sacravaginopexie, vaginopexie met eigen ligamenten, het hechten van paravaginale defecten.

Bij het kiezen van een methode voor vaginale fixatie, moet rekening worden gehouden met de aanbevelingen van de Commissie voor de chirurgische behandeling van genitale prolaps van de WHO (2005):

  • ● Abdominale en vaginale toegang zijn gelijkwaardig en hebben vergelijkbare langetermijnresultaten.
  • ● Sacrospinale fixatie met vaginale toegang heeft een hoge recidiefsnelheid van de afdaling van de koepel en de voorwand van de vagina in vergelijking met sacrocolpopexy.
  • ● Chirurgische interventie in de baarmoeder kan traumatischer zijn dan laparoscopische of vaginale chirurgie.

PROLIFT-BEDIENINGSTECHNIEK (VAGINAAL EXTRAPERITONEALE KOLPOPEXY)

Type anesthesie: geleidend, epiduraal, intraveneus, endotracheal. De positie op de operatietafel is typerend voor een operatie aan het perineum met intense benen.

Na de introductie van een permanente urinekatheter en hydropreparatie, wordt een incisie gemaakt in het slijmvlies van de vagina, 2-3 cm terug, proximaal van de uitwendige opening van de urethra, door de koepel van de vagina naar de huid van het perineum. Het is noodzakelijk om niet alleen het vaginale slijmvlies te ontleden, maar ook de onderliggende fascia. De achterwand van de blaas wordt op grote schaal gemobiliseerd met de opening van de cellulaire ruimten van de obturatorruimten. Identificeer de bottuberkel van het sciatische bot.

Verder, onder de controle van de wijsvinger, percutaan, met behulp van speciale geleiders, is het membraan van de obturatoropening geperforeerd op twee plaatsen die het verst van elkaar verwijderd zijn met de stilets zijwaarts gehouden aan de arcus tendinous fascia endopelvina.

Vervolgens wordt de voorste wand van het rectum op grote schaal gemobiliseerd, wordt de ischiorectale weefselruimte geopend, worden de heupbeenbotten en de sacrospinale ligamenten geïdentificeerd. Door de huid van het perineum (lateraal naar de anus en daaronder 3 cm), perforeren dezelfde stiften de sacrospinale ligamenten 2 cm meer mediaal vanaf de plaats van bevestiging aan de bottuberkel (veilige zone).

Met behulp van geleiders, uitgevoerd door polyethyleen stiletbuizen, wordt de maasprothese van de oorspronkelijke vorm onder de vaginale wand geïnstalleerd, rechtgetrokken zonder spanning en fixatie (figuur 27-4).

Het vaginale slijmvlies wordt gehecht met een continue hechtdraad. Polyethyleenbuizen worden verwijderd. Overtollige maasprothese snijdt subcutaan. Strak tampon de vagina.

Fig. 27-4. De locatie van de maasprothese Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

De duur van de operatie is niet langer dan 90 minuten, standaard bloedverlies is niet groter dan 50 - 100 ml. De katheter en het wattenstaafje worden de volgende dag verwijderd. In de postoperatieve periode wordt een vroege activering aanbevolen met de opname vanaf de tweede dag in de zittende positie. Verblijf in het ziekenhuis duurt niet langer dan 5 dagen. Het criterium van ontslag, naast de algemene toestand van de patiënt, is adequaat urineren. De gemiddelde duur van ambulante revalidatie is 4-6 weken.

Het is mogelijk om alleen kunststoffen uit te voeren op de voorste of achterste vaginale wand (Prolift anterieure / posterior), evenals op vaginopexie met behoud van de baarmoeder.

De operatie kan worden gecombineerd met vaginale hysterectomie, levatoroplastiek. In het geval van symptomen van HM tijdens spanning, is het raadzaam om een ​​éénstaps transobturator urethropexy uit te voeren met een synthetische lus (TVT - obt).

Van de complicaties die gepaard gaan met de techniek van de operatie, moet worden opgemerkt dat bloeden (schade aan de obturator en vaatbundels is het gevaarlijkst), perforatie van holle organen (blaas, rectum). Van late complicaties wordt erosie van het vaginale slijmvlies waargenomen.

Besmettelijke complicaties (abcessen en phlegmon) zijn uiterst zeldzaam.

TECHNOLOGIE VAN LAPAROSCOPISCHE SACROCOLPOPEXTIE

Anesthesie: endotracheale anesthesie.

De positie op de operatietafel met de benen gespreid in de heupgewrichten.

Typische laparoscopie met behulp van drie extra trocars. Met hypermobiliteit van de sigmoid colon en slechte visualisatie van het promontorium, wordt tijdelijke transdermale ligatuur sigmopexy uitgevoerd.

Open vervolgens het achterstuk van het pariëtale peritoneum boven het promontoryum-niveau. De laatste is geïsoleerd voor de afzonderlijke visualisatie van het transversale presacrale ligament. Het achterblad van het peritoneum is helemaal geopend van de kaap naar de Douglas-ruimte. Elementen van het rectovaginale septum (de voorste wand van het rectum, de achterste wand van de vagina) worden geïsoleerd op het niveau van de spieren die de anus verhogen. De maasprothese van 3x15 cm (polypropyleen, zachte index) is bevestigd met niet-resorbeerbare hechtingen aan hefbomen aan beide zijden zo distaal als mogelijk.

Vervolgens wordt twee identieke naden prothese bevestigd aan de cervix (of de koepel van de vagina bij het uitvoeren van hysterectomie).

In de volgende fase van de operatie wordt een maasprothese van 3x5 cm van een identiek materiaal bevestigd aan de voorgemobiliseerde voorwand van de vagina en gehecht met een eerder geïnstalleerde prothese in het gebied van de vaginale koepel of cervicale stronk. Onder omstandigheden van matige spanning wordt de prothese gefixeerd met één of twee niet-absorbeerbare hechtdraden aan het transversale presacrale ligament (figuur 275). Voer in het laatste stadium peritonisatie uit. De duur van de operatie is van 60 tot 120 minuten.

Fig. 27-5. Operatie sacrocolpopexy. 1 - de plaats van fixatie van de prothese aan het heiligbeen. 2 - plaats van fixatie van de prothese aan de wanden van de vagina.

Bij het uitvoeren van laparoscopische vaginopexie, kunnen ze de uterus amputeren of uitroeien, colpopexy vertragen volgens Birch (met NM-symptomen onder spanning), stiksels van paravaginale defecten.

Er moet worden gewezen op vroege activering in de postoperatieve periode. De gemiddelde periode van de postoperatieve periode is 3-4 dagen. De duur van de ambulante revalidatie is 4-6 weken.

Naast complicaties die kenmerkend zijn voor laparoscopie, is rectale verwonding mogelijk in 2-3% van de gevallen, bloeding (vooral met afgifte van levator) bij 3-5% van de patiënten. Onder late complicaties na sacrocolpopexy, in combinatie met de uitroeiing van de baarmoeder, wordt erosie van de vaginale koepel opgemerkt (tot 5%).

VOORBEELDTIJD VAN NIET-VEREENVOUDIGHEID

In overeenstemming met de aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid van de sociale ontwikkeling van de Russische Federatie, zijn de indicatieve termen van tijdelijke invaliditeit tijdens operaties voor de verzakking van de vrouwelijke geslachtsorganen 27-40 dagen.

PATIËNTENINFORMATIE

Patiënten moeten de onderstaande richtlijnen volgen:

  • ● Beperking van het opheffen van meer dan 5-7 kg gedurende 6 weken.
  • ● Seksuele rust gedurende 6 weken.
  • ● Fysieke rust gedurende 2 weken. Na 2 weken lichte oefening toestaan.

Vervolgens moeten patiënten het heffen van meer dan 10 kg vermijden. Het is belangrijk om de ontlasting te reguleren, om chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem te behandelen, vergezeld van langdurige hoest. Bepaal bepaalde soorten lichaamsbeweging niet (hometrainer, fietsen, roeien). Lange tijd voorgeschreven lokaal gebruik van oestrogeenbevattende geneesmiddelen in vaginale zetpillen). Behandeling van urinewegaandoeningen volgens indicaties.

FORECAST

De prognose voor de behandeling van genitale verzakking is over het algemeen gunstig met adequate chirurgische behandeling, naleving van het werk- en rustregime en beperkingen ten aanzien van lichaamsbeweging.

Bekkenstoornis bij vrouwen in de reproductieve periode, ontspannen vaginaal syndroom - de behoefte aan revalidatie in de postpartumperiode

Over het artikel

Auteurs: Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU hen. NI Pirogov, Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Moskou, Rusland), Nagieva TS (FSBEI van HIJ "RNIMU hen." NI Pirogov "Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Moskou; GBU" Centrum voor klinisch onderzoek en evaluatie van medische technologieën "Moskou DZ)

Het artikel presenteert een overzicht van literatuurgegevens over preventie en vroege diagnose, conservatieve methoden voor het corrigeren van vroege manifestaties van bekkenbodemdisfunctie bij vrouwen in de reproductieve leeftijd, inclusief in de postpartumperiode. De rol van de bevalling als een provocerende factor in de geleidelijke ontwikkeling en progressie van genitale prolaps in het stadium van zijn oorspronkelijke vormen wordt benadrukt. De diagnostische waarde van vroege klinische markers van bekkenbodemdisfunctie - ontspannen vaginaal syndroom, de opening van de genitale spleet bij vrouwen in de postpartumperiode, die revalidatiemaatregelen vereist voor dit cohort van patiënten om de kwaliteit van alle levenssferen te verbeteren, is aangegeven. Op basis van eerdere studies werd vastgesteld dat relapsing ontstekingsziekten van het onderste urogenitale kanaal, dysurische stoornissen en aandoeningen in de seksuele sfeer van vrouwen in de reproductieve periode worden gekenmerkt door vroege manifestaties van disfunctie van de bekkenbodem. De effectiviteit van dergelijke conservatieve methoden voor preventie en behandeling van deze pathologie bij vrouwen in de reproductieve periode, zoals het trainen van de spieren van de bekkenbodem met behulp van draagbare fitnessapparatuur in de modus van biologische feedback, elektrostimulatie, is aangetoond. De perspectieven voor de introductie van minimaal invasieve en esthetische correctietechnieken worden gepresenteerd. De nadruk wordt gelegd op de mogelijkheid om Arabin-pessaria te gebruiken als een preventie van de progressie van bekkenbodemdisfunctie bij vrouwen na de bevalling.

Steekwoorden: bekkenstoornissen, ontspannen vaginaal syndroom, postpartumverzakking, Arabin-pessarium.

Voor citaat: Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS Bekkenstoornis bij vrouwen in de voortplantingsperiode, ontspannen vaginaal syndroom - de noodzaak voor revalidatie in de postpartumperiode // BC. Moeder en kind. 2017. №15. Pp. 1121-1124

Een vaginaal relaxatiesyndroom is een noodzaak om het voor mensen mogelijk te maken leeftijd te reproduceren Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Russian National Research Medische Universiteit vernoemd naar N.I. Het is geen probleem, maar het is geen probleem. Het is geen probleem. Dit is een teken van de kwaliteit van alle tekenen van de disfunctie van de disfunctie. sferen van het leven. Naar schatting was het niet mogelijk om de ziekte te corrigeren. Het is belangrijk op te merken dat er geen twijfel over bestaat dat dit op dit gebied een tol zal eisen. Er zijn een paar perspectieven die worden gepresenteerd. Het artikel benadrukt de mogelijkheid van het gebruik van "Arabin" pessaria om de voortgang van de vloer te voorkomen.

Steekwoorden: bekkenbodemdisfunctie, vaginaal relaxatiesyndroom, postpartumverzakking, Arabin pessarium.

Voor citaat: Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Bekkenbodemdisfunctie bij vrouwen met vaginale ontspanning ----------------------------------------------- 2017. No. 15. P. 1121-1124.

Het artikel is gewijd aan het probleem van bekkenbodemdisfunctie bij vrouwen in de voortplantingsperiode.

introductie

Bevalling als een provocerende factor

Eerste alarmbellen

Vroege diagnose van bekkenbodemdisfunctie

Conservatieve correctie van bekkenbodemdisfunctie

Pessaries: nieuwe modellen - nieuwe functies

conclusie

literatuur

De mogelijkheden van fytotherapie bij de preventie van hart- en vaatziekten in peri-.