Symptomen en eerste hulp bij pulmonaire trombo-embolie

Longembolie (longembolie) is een acute blokkering van de hoofdstam of takken van de longslagader met een embolus (trombus) of andere objecten (vetdruppels, beenmergdeeltjes, tumorcellen, lucht, katheterfragmenten), wat leidt tot een scherpe afname van de pulmonale bloedstroom.

Trombo-embolie van de longslagader, oorzaken, symptomen, de eerste medische spoedhulp voor longembolie.

Er is vastgesteld dat de bron van de veneuze embolus in 85% van de gevallen het systeem is van de superieure vena cava en de aderen van de onderste ledematen en het kleine bekken, veel minder vaak het rechter hart en de aderen van de bovenste ledematen. In 80-90% van de gevallen onthullen patiënten factoren die predisponeren voor longembolie, erfelijk en verworven. Erfelijke predisponerende factoren zijn geassocieerd met een mutatie van een bepaalde chromosoomlocus. Aangeboren predispositie kan worden vermoed als een onverklaarbare trombose optreedt vóór de leeftijd van 40 jaar als er een soortgelijke situatie is bij naaste familieleden.

Longembolie, verworven predisponerende factoren:

1. Ziekten van het cardiovasculaire systeem: congestief hartfalen, atriale fibrillatie, hartklepaandoeningen, reuma (actieve fase), infectieuze endocarditis, hypertensie, cardiomyopathie. In alle gevallen treedt longembolie op wanneer het pathologische proces het juiste hart beïnvloedt.
2. Gedwongen immobiliteit gedurende ten minste 12 weken met botbreuken, verlamde ledematen.
3. Lange bedrust, bijvoorbeeld in geval van een hartinfarct, beroerte.
4. Kwaadaardige neoplasmata. Meestal komt longembolie voor bij pancreas-, long- en maagkankers.
5. Chirurgische ingrepen aan de buikorganen en het kleine bekken, de onderste ledematen. De postoperatieve periode is bijzonder verraderlijk met zijn trombo-embolische complicaties als gevolg van het gebruik van een permanente katheter in de centrale ader.
6. Acceptatie van bepaalde geneesmiddelen: orale anticonceptiva, diuretica in hoge doses, hormoonvervangingstherapie. Ongecontroleerd gebruik van diuretica en laxeermiddelen veroorzaakt uitdroging, bloedstolsels en verhoogt het risico op trombusvorming aanzienlijk.

7. Zwangerschap, operatieve bevalling.
8. Sepsis.
9. Trombofiele aandoeningen zijn pathologische aandoeningen die verband houden met de neiging van het lichaam om bloedstolsels in de bloedvaten te vormen, die worden veroorzaakt door aandoeningen van de mechanismen van het bloedstollingssysteem. Er zijn aangeboren en verworven trombofiele aandoeningen.
10. Antifosfolipidensyndroom is een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door het verschijnen in het lichaam van specifieke antilichamen tegen fosfolipiden, die een integraal onderdeel vormen van celmembranen, eigen bloedplaatjes, endotheelcellen en zenuwweefsel. De cascade van auto-immuunreacties resulteert in de vernietiging van deze cellen en de afgifte van biologisch actieve middelen, die op hun beurt de basis vormen van de pathologische trombose van verschillende lokalisatie.
11. Diabetes.
12. Systemische ziekten van het bindweefsel: systemische vasculitis, systemische lupus erythematosus en andere.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie.

Acute dyspnoe, snelle hartslag, bloeddrukdaling, pijn op de borst bij mensen met risicofactoren voor trombo-embolie en manifestaties van adertrombose van de onderste extremiteit maken PELT verdacht. Het belangrijkste teken van longembolie is kortademigheid. Het wordt gekenmerkt door een plotseling begin en verschillende graden van ernst: van een gebrek aan lucht tot een merkbare verstikking met een blauwe huid. In de meeste gevallen is het "stille" kortademigheid zonder luidruchtige ademhaling. Patiënten staan ​​het liefst horizontaal, niet op zoek naar een comfortabele houding.

Pijn op de borst - het op een na meest voorkomende symptoom van longembolie. De duur van de pijnaanval kan van enkele minuten tot enkele uren zijn. In geval van embolie van kleine takken van de longslagader kan het pijnsyndroom afwezig zijn of kan het niet worden uitgedrukt. Niettemin hangt de intensiteit van het pijnsyndroom niet altijd af van het kaliber van het afgesloten bloedvat. Trombose van een klein vat kan soms een infarctachtig pijnsyndroom veroorzaken. Als de pleura betrokken is bij het pathologische proces, treedt pleurale pijn op: stiksels, geassocieerd met ademhalen, hoest, lichaamsbewegingen.

Vaak is er sprake van een abdominaal syndroom, enerzijds veroorzaakt het rechtsventriculaire hartfalen, en anderzijds - reflexirritatie van het peritoneum met de betrokkenheid van de phrenicuszenuw. Abdominaal syndroom manifesteert zich door diffuse of duidelijk gedefinieerde pijn in de lever (in het rechter hypochondrium), misselijkheid, braken, boeren, opgezette buik.

Hoest verschijnt 2-3 dagen na het begin van longembolie. Het is een teken van een infarctpneumonie. Bij 25-30% van de patiënten met dit is er een afscheiding van bloederig sputum. Het is ook belangrijk om de lichaamstemperatuur te verhogen. Het groeit meestal vanaf de eerste uren van de ziekte en bereikt subfebrile aantallen (tot 38 graden). Bij onderzoek wordt de patiënt getroffen door de blauwheid van de huid.

Meestal heeft de blauwachtige huid een asymmetrische tint, maar met een massieve PEHE verschijnt het effect van een "ruw ijzer" -kleur op het gezicht, de hals en de bovenhelft van het lichaam. Bovendien gaat pulmonaire trombo-embolie altijd gepaard met hartafwijkingen. Naast een verhoogde hartslag zijn er tekenen van rechters hartfalen: zwelling en pulsatie van de nekaderen, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium, pulsatie in het epigastrische gebied.

Bij eerdere trombose van de onderste ledematen veneuze trombose, verschijnt eerst pijn in het gebied van de voet en het onderbeen, groter met beweging in het enkelgewricht en lopen, pijn in de kuitspieren tijdens dorsaalflexie van de voet. Er is pijn bij palpatie van het onderbeen langs de getroffen ader, zichtbare zwelling of asymmetrie van de omtrek van het onderbeen (meer dan 1 cm) of dijen (meer dan 1,5 cm) op 15 cm boven de knieschijf.

Eerste medische spoedhulp voor pulmonaire trombo-embolie.

Het is noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Het is noodzakelijk om de patiënt te helpen rechtop te zitten of op te leggen, strakke kleding los te maken, kunstgebit te verwijderen en frisse lucht aan te brengen. Indien mogelijk moet de patiënt gerustgesteld worden, niet eten en drinken, hem niet alleen laten. In geval van ernstig pijnsyndroom worden verdovende pijnstillers getoond, die ook de kortademigheid verder verminderen.

Het optimale medicijn is een 1% oplossing van morfinehydrochloride. 1 ml moet worden verdund tot 20 ml met een isotone natriumchlorideoplossing. Bij deze verdunning bevat 1 ml van de resulterende oplossing 0,5 mg actief bestanddeel. Voer het medicijn in op 2-5 mg met een interval van 5-15 minuten. Als het intense pijnsyndroom wordt gecombineerd met een uitgesproken psycho-emotionele opwinding van de patiënt, kan neuroleptanalgesie worden gebruikt - 1-2 ml van een 0,005% oplossing van fentanyl wordt toegediend in combinatie met 2 ml van een 0,25% oplossing van droperidol.

Een contra-indicatie voor neuroleptische algensie is een verlaging van de bloeddruk. Als het pijnsyndroom niet wordt uitgesproken en pijn in verband met ademhalen, hoesten, veranderingen in de lichaamspositie, wat een teken is van een infarctpneumonie, is het beter om niet-narcotische analgetica te gebruiken: 2 ml 50% metamizol-natriumoplossing of 1 ml (30 mg) van ketolac.

Als u longembolie vermoedt, moet de behandeling met anticoagulantia zo vroeg mogelijk worden gestart, omdat de levensduur van de patiënt hier direct van afhankelijk is. In het preklinische stadium worden 10 000-15 000 IU heparine intraveneus intraveneus toegediend. Contra-indicaties voor de benoeming van antistollingstherapie voor longembolie zijn actieve bloedingen, het risico op levensbedreigende bloedingen, de aanwezigheid van complicaties van anticoagulantia, de geplande intensieve chemotherapie. Bij verlaging van de bloeddruk is infusie van reopolyglucine geïndiceerd (400,0 ml intraveneus langzaam).

In het geval van een shock zijn pressoramines (1 ml van een 0,2% oplossing van norepinefrine bitartraat) elke minuut onder controle van de bloeddruk nodig. Bij ernstig rechterventriculair hartfalen wordt intraveneus dopamine toegediend in een dosering van 100-250 mg / kg lichaamsgewicht / min. Bij ernstige acute respiratoire insufficiëntie zijn zuurstoftherapie, bronchodilatoren vereist.

5 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline intraveneus langzaam, zorgvuldig voorgeschreven met een bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Art. Anti-aritmica toegediend volgens indicaties. In het geval van hartstilstand en ademhaling, moet reanimatie onmiddellijk worden gestart.

Volgens de materialen van het boek "Quick Help in Emergency Situations."
Kashin S.P.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Helaas bevestigen medische statistieken dat in de afgelopen paar jaar de incidentie van pulmonaire trombo-embolie is toegenomen, in feite is deze pathologie niet van toepassing op geïsoleerde ziekten, respectievelijk, heeft geen afzonderlijke tekenen, stadia en uitkomsten van ontwikkeling, vaak PEPA treedt op als een gevolg van complicaties van andere ziekten, geassocieerd met de vorming van bloedstolsels. Trombo-embolie is een uiterst gevaarlijke aandoening die vaak leidt tot de dood van patiënten, de meeste mensen met een geblokkeerde slagader in de longen sterven binnen enkele uren, daarom is eerste hulp zo belangrijk, omdat de telling slechts een minuut duurt. Als er een longembolie werd ontdekt, moet onmiddellijk spoedeisende hulp worden geboden, op het spel staat het leven van de mens.

Concept van longembolie

Dus wat is de pathologie van pulmonale trombo-embolie? Een van de twee woorden die de term "embolie" vormen, betekent een blokkering van de slagader, respectievelijk, in dit geval worden de longslagaders geblokkeerd door een trombus. Deskundigen beschouwen deze pathologie als een complicatie van sommige soorten somatische ziekten, evenals verslechtering van de conditie van patiënten na een operatie of complicaties na de bevalling.

Trombo-embolie wordt op de derde plaats geplaatst in termen van de frequentie van sterfgevallen, de pathologische toestand ontwikkelt zich extreem snel en is moeilijk te behandelen. Bij afwezigheid van een correcte diagnose in de eerste paar uur na longembolie, is het sterftecijfer tot 50%, met de verstrekking van spoedeisende hulp en de benoeming van de juiste behandeling werd slechts 10% van de sterfgevallen geregistreerd.

Oorzaken van longembolie

Meestal identificeren experts drie hoofdoorzaken van longembolie:

• complicatie van het beloop van complexe pathologie;
• gevolg van de overgedragen operatie;
• post-traumatische toestand.

Zoals hierboven vermeld, is deze pathologie geassocieerd met de vorming van bloedstolsels van verschillende groottes en hun accumulatie in bloedvaten. Na verloop van tijd kan een bloedstolsel afbreken in de longslagader en de bloedtoevoer naar het verstopte gebied stoppen.

De meest frequente ziekten die een dergelijke complicatie bedreigen omvatten trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen. In de moderne wereld wint deze ziekte steeds meer aan dynamiek, in veel opzichten veroorzaakt trombose de leefstijl van een persoon: gebrek aan lichaamsbeweging, ongezonde voeding, overgewicht.

Volgens statistieken, bij patiënten met trombose van de dijaderen, ontwikkelt zich bij afwezigheid van de juiste behandeling trombo-embolie in 50%.

Er zijn verschillende interne en externe factoren die rechtstreeks van invloed zijn op de ontwikkeling van longembolie:

• leeftijd na 50-55 jaar;
• sedentaire levensstijl;
• operaties;
• oncologie;
• ontwikkeling van hartfalen;
• spataderen;
• moeilijke bevalling;
• trauma;
• ongecontroleerd hormonaal anticonceptiegebruik;
• obesitas;
• verschillende auto-immuunziekten;
• erfelijke pathologieën;
• roken;
• ongecontroleerde diuretica.

Als we uitgebreid ingaan op chirurgische ingrepen, kan longembolie zich vaak ontwikkelen bij patiënten die hebben ondergaan:

• plaatsing van de katheter;
• hartchirurgie;
• aderprothetiek;
• stenting;
• bypassoperatie.

Symptomen van trombo-embolie

Afhankelijk van welke ziekte longembolie heeft veroorzaakt, zijn er ook tekenen van de ontwikkeling van pathologie. De belangrijkste symptomen bij specialisten in longembolie zijn meestal de volgende:

• een scherpe daling van de bloeddruk;
• ernstige kortademigheid;
• op de achtergrond van dyspneu tachycardie ontwikkelen;
• aritmie;
• blauwe huid, cyanose optreedt als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer;
• lokalisatie van pijn op de borst;
• storingen in het spijsverteringskanaal;
• "Gespannen maag";
• scherpe zwelling van de nekaderen;
• onderbrekingen in het werk van het hart.

Om spoedeisende zorg te bieden voor pulmonaire trombo-embolie, is het noodzakelijk om de specifieke symptomen van de pathologie zorgvuldig te begrijpen; deze zijn niet vereist. Deze symptomen van longembolie omvatten de volgende symptomen, maar deze komen mogelijk helemaal niet voor:

• ophoesten van bloed;
• koortsachtige toestand;
• ophoping van vocht in de borst;
• flauwvallen;
• braken;
• minder vaak comateuze toestanden.

Bij herhaalde blokkering van de longslagaders wordt de pathologie chronisch, in dit stadium van longembolie worden de symptomen gekenmerkt door:

• constant tekort aan lucht, ernstige kortademigheid;
• huidcyanosis;
• obsessieve hoest;
• pijnsensatie sternum.

TELA-formulieren

Nu zijn er in de geneeskunde drie vormen van pulmonaire trombo-embolie, respectievelijk, de soorten longembolie verschillen per type:

1. Enorme vorm. In dit geval is er een scherpe daling van de bloeddruk, vaak minder dan 90 mm Hg, ernstige kortademigheid, flauwvallen. In de meeste gevallen ontwikkelt zich in korte tijd hartfalen, de aders in de nek zijn opgezwollen. Wanneer dit formulier wordt genoteerd tot 60% van de sterfgevallen.
2. Submassieve vorm. Door de overlapping van het bloedvat treedt hartspierbeschadiging op, het hart begint met tussenpozen te werken.
3. De moeilijkst te diagnosticeren vorm is niet-intensief. Bij patiënten met deze trombo-embolie verdwijnt kortademigheid niet, zelfs niet in rust. Bij het luisteren naar het hart, zijn er geluiden in de longen.

Complicaties van PE

Late diagnostiek en niet tijdig verstrekte eerste hulp bedreigen de ontwikkeling van complicaties van deze pathologie, waarvan de ernst de verdere ontwikkeling van trombo-embolie en de levensverwachting van de patiënt bepaalt. De ernstigste complicatie is longinfarct, de ziekte ontwikkelt zich binnen de eerste twee dagen vanaf het moment dat het longvat geblokkeerd is.

TELA kan ook een aantal andere pathologieën veroorzaken, zoals:

• longontsteking;
• longabces;
• pleuritis;
• pnevmotoreks;
• ontwikkeling van nier- en hartfalen.

Daarom is spoedeisende zorg voor pulmonaire trombo-embolie zo belangrijk, omdat iemand vaak urenlang leeft en het verdere verloop van de ziekte afhankelijk is van noodmaatregelen.

Eerste stappen voor trombo-embolie

Het eerste dat moet worden gedaan bij vermoedelijke trombo-embolie is het bellen van een ambulance en voordat het medische team arriveert, moet de patiënt op een stevige, vlakke ondergrond worden geplaatst. De patiënt moet verzekerd zijn van volledige rust, hechte mensen moeten de toestand van de patiënt in de gaten houden met longembolie.

Om te beginnen voeren medische hulpverleners reanimatieacties uit, die bestaan ​​uit mechanische beademing en zuurstoftherapie, meestal vóór de ziekenhuisopname wordt de patiënt met longembolie intraveneus niet-gefractioneerd Heparine toegediend in een dosis van 10.000 eenheden, 20 ml reopolyglucine wordt geïnjecteerd met dit medicijn.

Ook is eerste hulp het toedienen van de volgende medicijnen:

• 2,4% oplossing van Euphyllinum - 10 ml;
• 2% oplossing van no-shpy - 1 ml;
• 0,02% oplossing van platyfiline - 1 ml.

Bij de eerste injectie met Eufillin moet de patiënt worden gevraagd of hij lijdt aan epilepsie, tachycardie, arteriële hypotensie en of hij symptomen van een hartinfarct heeft.

In het eerste uur wordt de patiënt geanesthetiseerd met Promedol, Analgin is ook toegestaan. In het geval van ernstige tachycardie wordt een geschikte therapie dringend uitgevoerd en in het geval van apneu wordt reanimatie uitgevoerd.

Bij ernstige pijn worden injecties van een verdovende 1% -ige oplossing van morfine in een volume van 1 ml getoond. Voor intraveneuze toediening van het geneesmiddel moet echter worden verduidelijkt of de patiënt een convulsief syndroom heeft.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt ambulance snel genomen voor hartchirurgie, waarbij in het ziekenhuis de patiënt de juiste behandeling wordt voorgeschreven.

TELA-therapie

Hospitalisatie- en behandelvoorschriften zijn gericht op het normaliseren van de toestand in de longcirculatie. Vaak ondergaat de patiënt een operatie om een ​​bloedstolsel uit de ader te verwijderen.

In het geval van contra-indicaties voor chirurgie, wordt aan de patiënt een conservatieve behandeling voorgeschreven, die gewoonlijk bestaat uit het toedienen van geneesmiddelen met fibrinolytische werking, het effect van medicamenteuze behandeling is merkbaar na enkele uren vanaf het begin van de therapie.

Om verdere trombose te voorkomen, krijgt de patiënt heparine-injecties, die als een anticoagulans werken, een ontstekingsremmend en analgetisch effect hebben en zuurstoftherapie ook aan alle patiënten met longembolie wordt getoond.

Patiënten voorgeschreven indirecte anticoagulantia, die worden gebruikt voor meerdere maanden.

Het is belangrijk om te onthouden dat in geval van longembolie, spoedeisende zorg een essentieel aspect is voor de succesvolle uitkomst van de pathologie. Om verdere bloedstolling te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd zich te houden aan preventieve maatregelen.

Preventie van longembolie

Er is een groep mensen die preventieve acties moet uitvoeren zonder falen:

• leeftijd na 45 jaar;
• geschiedenis van beroerte of beroerte;
• overgewicht, vooral obesitas;
• vorige operatie, vooral op de bekkenorganen, onderste ledematen en longen;
• diepe veneuze trombose.

Preventie zou ook moeten omvatten:

• periodiek echografie van de aderen van de onderste ledematen;
• aderverband met elastisch verband (dit geldt met name bij de voorbereiding op een operatie);
• regelmatige injecties van heparine ter voorkoming van trombose.

Preventieve maatregelen kunnen niet oppervlakkig worden behandeld, vooral als de patiënt al een trombo-embolie heeft gehad. Immers, longembolie is een uiterst gevaarlijke ziekte die vaak tot de dood of invaliditeit van de patiënt leidt. Bij de eerste symptomen van pathologie, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk medisch advies in te winnen, in geval van duidelijke tekenen of een sterke verslechtering van de aandoening, moet een ambulance worden ingeschakeld om dringende maatregelen te nemen vóór de ziekenhuisopname van de ziekte. Als de patiënt een PATE heeft gehad, moet u de gezondheidstoestand niet negeren; strikt observeren van de voorschriften van de arts is de sleutel tot een lang leven zonder een herhaling van trombo-embolie.

Eerste hulp bij pulmonaire trombo-embolie (longembolie)

De basis van het pathologische proces is de blokkering van de romp, grote of kleine takken van de longslagader door trombotische (minder vaak - niet-trombotische) massa's, die hypertensie veroorzaken in de longcirculatie en klinische manifestaties van acuut, subacuut of chronisch (recidief) pulmonaal hart.

Een idee van de plaats van longembolie bij pathologie, aangeduid met de term "longhart", wordt gegeven door de classificatie gepresenteerd door B.E. Votchal in 1964.

Classificatie van het "pulmonale hart" (door B. E. Votchalu)

Sterfte aan longembolie varieert van 6 tot 20%.

De predisponerende factoren van longembolie zijn: oudere patiënten, chirurgische ingrepen, chronische cardiovasculaire en cerebrovasculaire pathologie, maligne neoplasmata, hypokinesie.

In de pathogenese van PE speelt een complex van factoren een belangrijke rol:

• lokale obturatie van het longslagaderbassin (overlapping van 70-75% van het pulmonaire vaatbed):
• neuroreflex mechanismen;
• humorale mechanismen;
• hypoxemie en hypoxie.

De volgende reflexen met een kleine cirkel van bloedcirculatie hebben de grootste waarde: 1) intrapulmonaal vasovasaal (diffuse vernauwing van precapillairen en broncho-pulmonaire anastomosen); 2) long hart (trage hartslag, soms - hartstilstand); 3) pulmonale vasculaire (lagere bloeddruk in de grote cirkel); 4) longbronchiaal (met mogelijk bronchospasme); 5) alveolaire vasculaire (met een toename van pulmonale hypertensie).

Er is een afname van serotoninespiegels, een toename van de uitscheiding van CHA. Uiteindelijk neemt de pulmonaire vasculaire weerstand toe, wat, samen met een toename in het volume van de rechter ventrikel en verhoogde bloedstroom, leidt tot het optreden van pulmonale arteriële precapillaire hypertensie. Het linkerventrikel bevindt zich in een hypysystoleestand.

50-60% van de patiënten met longembolie ontwikkelt een longinfarct en een hartaanval-longontsteking.

TELA-classificatie

MI Theodori in 1971 classificeerde vier klinische varianten van het verloop van de longembolie:

Klinisch beeld en diagnose van longembolie

De meest acute vorm geassocieerd met massale trombo-embolie eindigt met een plotselinge dood binnen 10 minuten (zelden later) door verstikking of hartstilstand. Plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie kan worden voorafgegaan door pijn op de borst, kortademigheid, cyanose, zwelling van de nekaderen. Vaak gebeurt het echter fataal met razendsnelle snelheid, zonder precursoren.

Diagnose wordt geholpen door de detectie van tromboflebitis of flebothrombosis van perifere aderen (bekken van de inferieure vena cava). Het is noodzakelijk om te differentiëren met een plotselinge coronaire dood. In het laatste geval zijn er vaak anamnestische indicaties van angina-aanvallen of een hartinfarct.

In de acute variant van longembolie kunnen de volgende klinische syndromen worden waargenomen (volgens M. I. Theodori): 1) acuut vasculair (collaps) of cardiovasculair (cardiogeen shock) falen voorafgaand aan of begeleidend bij het klinische beeld van acuut pulmonaal hart: pijn op de borst, systolisch (soms en diastolisch geluid en accent II van de longslagader, cyanose, zwelling van de nekaderen, gezwollen gezicht, acute congestieve leververgroting; door het verschijnen van een vagale reflex, een sinoauriculaire blokkade, nodaal ritme, atrioventriculaire dissociatie, verlamming van de sinusknoop; 2) acuut asfychronisch syndroom: uitgesproken cyanose (cyanose van het gezicht, borst, nek), kortademigheid (eerst van inspiratoire, dan van expiratoire soort), veranderend in verstikking.

In sommige gevallen gaan deze symptomen gepaard met pijn in het hart, vergelijkbaar met een aanval van angina; 3) acuut coronair ischemisch syndroom: ernstige angina pijnlijk, vaak gecombineerd met cardiogene shock en tekenen van uitzetting van de rechterkamer; 4) cerebrale syndroom: plotseling bewustzijnsverlies, stuiptrekkingen, onvrijwillig urineren en ontlasting.

Verschillende cerebrale en focale neurologische aandoeningen (psychomotorische agitatie, meningeale, focale laesies van de hersenen en het ruggenmerg, epileptische convulsies als gevolg van decompensatie van de oude laesie) worden meestal beschreven als onstabiel en van voorbijgaande aard; 5) abdominaal syndroom, soms lijkend op een foto van een acuut achterlijf, scherpe pijnen, meestal in het rechter hypochondrium, spanning van de buikspieren, misselijkheid, braken, hyperleukocytose); het syndroom is gebaseerd op acute zwelling van een congestieve lever veroorzaakt door acuut rechterventrikelfalen, of het is geassocieerd met de betrokkenheid van de rechter diafragmatische pleura bij een longinfarct veroorzaakt door embolisatie van de rechter onderste longslagader.

Met differentiaaldiagnose helpen de verbinding van pijn met de ademhaling, ernstige kortademigheid, tekenen van acuut pulmonaal hart op een ECG en röntgengegevens.

Van de algemene symptomen van de ziekte is het noodzakelijk om een ​​stijging van de temperatuur in de eerste 24 uur aan te geven. Leukocytose met een steekverschuiving wordt waargenomen vanaf de eerste uren.

Bij de diagnose en differentiaaldiagnose van longembolie speelt dynamisch dynamisch elektrocardiografisch onderzoek een grote rol, hoewel er rekening mee moet worden gehouden dat ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor longembolie slechts in 15-40% van de gevallen worden aangetroffen (anders zijn ze afwezig of niet-karakteriserend). ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor longembolie worden beschouwd: 1) tekenen van QIII-SI; 2) ST-segment-elevatie in de vorm van een monofasische curve, wanneer het ST-segment overgaat in de positieve T-golf (in de leads III en aVF); 3) het uiterlijk van een uitgesproken SI-golf, aVL.

Dergelijke ECG-veranderingen vereisen differentiatie met een posterior diafragmatisch myocardinfarct.

V.V. Orlov in 1984 stelde voor om rekening te houden met de volgende differentiële diagnostische tekens:

I. Bij longembolie is er geen pathologische qII-tand, die aanwezig is bij een hartinfarct.
II. De aVF-tand heeft een kleine amplitude; tanden QIII en qaVF breedte niet langer dan 0,03 s.
III. Er is een uitgesproken SI-golf, die niet karakteristiek is voor ongecompliceerd myocardiaal infarct.
IV. ECG-dynamica vanaf de zijkant van het ST-segment en de T-golf in II-, III- en aVF-leads met longembolieën treedt sneller op dan met een hartinfarct.
V. In het geval van een longembolie, verschijnen de volgende elektrocardiografische tekenen van een acute overbelasting van de rechterhartgebieden: 1) afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (of een neiging daartoe); 2) het uiterlijk van "P-pulmonale" met hoge spitse tanden van PII, PIII, aVF; 3) toename van de amplitude van de tanden van R in II, III en aVF leidt: 4) Sll-Sll-Slll-syndroom; 5) tekenen van hypertrofie of overbelasting van de rechterkamer in de borstkasleidingen (hoge R-golf in leiding V1-2, uitgesproken als SV5-6-tand), volledige of onvolledige blokkade van de rechter Guis-pedikel, afname in RV5-6-tandamplitude. een toename in de activiteitstijd van de rechterventrikel in V1-2, een toename of afname in STV1-2, een afname in het TV4-6-segment, het uiterlijk van een negatieve T-golf in V1-3, een toename in de amplitude van de P-golf in V1-5, een verschuiving van de overgangszone naar links, sinustachycardie, zeldzamer andere ritmestoornissen.

In het geval van het subacute beloop van longembolie verschijnen de tekenen als gevolg van infarctpneumonie en reactieve pleuritis op de voorgrond. De meest voorkomende zijn kortademigheid en pijn in verband met de ademhaling. Hemoptysis is een karakteristiek, maar niet-permanent symptoom (treedt op bij 20-40% van de patiënten). In de regel stijgt de lichaamstemperatuur, tachycardie, cyanose (soms bleke icterische kleuring van de huid door hemolyse).

Een objectieve studie bepaalt het gebied van percussie-saaiheid, over het gebied waarvan vochtige rales en doorngeluid van de pleura te horen zijn. De aanwezigheid van infarct pneumonie wordt bevestigd door röntgenonderzoek in het ziekenhuis. Het grootste gevaar van deze variant van de cursus is een hoog risico op terugkerende embolie, wat leidt tot een toename van trombusvorming en cardiovasculaire insufficiëntie.

Voor chronische recidiverende vorm van longembolie gekenmerkt door herhaalde embolistische episodes met een afbeelding van een longinfarct, die leidt tot toenemende hypertensie van de longcirculatie en progressieve pulmonale hartziekte.

Behandeling van longembolie

Noodmaatregelen in de preklinische fase: de meest acute, fulminante vorm van PE met een patroon van verstikking en hartstilstand vereist dringende reanimatiemaatregelen: tracheale intubatie en verstrekking van mechanische ventilatie, gesloten hartmassage en alle activiteiten die worden uitgevoerd tijdens een plotselinge arrestatie van de bloedsomloop.

De meest effectieve methode voor de behandeling van patiënten met massale pulmonale trombo-embolie en momenteel beschouwd als trombolyse met het gebruik van streptokinase, urikinase, weefselplasminogeenactivatoren of plasminogeen-streptokinasecomplex.

Thrombolytische therapie wordt verondersteld een alternatief te zijn voor chirurgische behandeling.

De acute vorm van longembolie, gecompliceerd door reflex ineenstorting of shock, vereist intensieve infusietherapie in het preklinische stadium: intraveneuze toediening van 100-150 ml reopolyglucinum (perfusiesnelheid van 20 ml / min), 1-2 ml van een 0,2% noradrenalineoplossing in 250 ml van 0,9 % oplossing van natriumchloride of reopoliglukina met een initiële snelheid van 10-15 druppels / min (hierna is de snelheid van toediening afhankelijk van het niveau van bloeddruk en hartslag).

Bij afwezigheid van een neiging en stabilisatie van de bloeddruk en de aanwezigheid van hoge perifere weerstand, wordt dopamine intraveneus geïnjecteerd (bij een dosis van 50 mg per 250 ml 5% glucose-oplossing is de initiële injectiesnelheid 15-18 druppels / min). Tegelijkertijd worden 180 mg prednisolon of 300-400 mg hydrocortison, heparine (in een dosis van 10.000 eenheden), strophanthin (in een dosis van 0,50,75 ml van een 0,05% oplossing), kaliumpreparaten intraveneus toegediend tegelijkertijd met deze maatregelen; verplichte zuurstoftherapie.

In geval van ernstig pijnsyndroom wordt intraveneuze toediening van fentanyl (in een dosis van 1-2 ml) met 2 ml van een 0,25% oplossing van droperidol (met hypotensie - 1 ml) aanbevolen; Omnopone kan worden gebruikt in plaats van fentanyl; pas ook de combinatie van dipyrone met promedolom toe. Bij afwezigheid van hypotensie is toediening van aminofylline geïndiceerd (in een dosis van 15 ml van een 2,4% oplossing op reopolyglucine, intraveneus, infuus). Anti-aritmische therapie - volgens indicaties.

Behandeling van subacute en terugkerende vormen van longembolie, meestal met de kliniek van infarct pneumonie, omvat het gebruik van anticoagulantia (heparine, indirecte anticoagulantia) en antibloedplaatjesagentia, evenals antibiotica. Volgens indicaties aminofylline, zuurstoftherapie en antiaritmica toepassen.

Patiënten met acute en acute longembolie moeten spoedeisende zorg krijgen in de preklinische fase door een gespecialiseerd cardiologieteam (figuur 2, c). De patiënt, die de spoedeisende hulp oversteekt, wordt afgeleverd bij de cardio-reanimatieafdeling, waar de trombolytische en anticoagulante therapie is gestart in de pre-ziekenhuisfase, de strijd tegen cardiovasculaire en ademhalingsproblemen blijft voortduren. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie wordt een chirurgische behandeling gebruikt (embolectomie, enz.).

Voor profylactische doeleinden (voor terugkerende vormen van longembolie), worden anticoagulantia en plaatjesremmende medicijnen uitgevoerd, evenals chirurgische ingrepen in de aderen (bandage, gedeeltelijke afsluiting van de hoofdader, de introductie van paraplu's in de inferieure vena cava, enz.).

Symptomen en behandeling van longembolie

Longembolie (PE) in de moderne medische zin is een blokkering van de relevante structuren, bloedstolsels. U leest over de kliniek, diagnose, symptomen en behandeling van longembolie in ons artikel.

Het verstrekken van spoedeisende zorg voor longembolie

Longembolie is een uiterst acute en gevaarlijke aandoening waarvoor de snelst mogelijke medische zorg op een intensive care-afdeling vereist is.

Tegelijkertijd, ongeacht de dynamiek en het specifieke type longembolie, kan het onderliggende syndroom relatief lineair of onmiddellijk ontstaan. In het eerste geval beginnen de schijnbare symptomen van acuut hartfalen geleidelijk aan te verschijnen.

In het tweede geval is er een fulminante vorm van asfyxie en hartstilstand met de noodzaak om tracheale intubatie, kunstmatige longventilatie, indirecte hartmassage en andere procedures voor het herstellen van vitale functies uit te voeren. Mogelijke noodmaatregelen voor de eerste symptomen van longembolie:

• Het slachtoffer wordt in een halfzittende positie gefixeerd, een ambulanceploeg wordt onmiddellijk naar de plaats van het incident geroepen;
• Verbeterde luchttoevoer. Een persoon verwijdert alle beperkende kleding, opent de ramen en creëert de meest efficiënte stroom verse lucht;
• Overlay harnas. Op de onderste ledematen een tourniquet opleggen - je moet het voorzichtig doen, om de arteriële doorbloeding niet te verstoren. Bovendien worden de benen ondergedompeld in heet water;
• Drugs. Wanneer de systolische bloeddruk niet lager is dan 90 mm Hg en er is geen allergie voor nitraten, geef de patiënt dan een nitroglycerinetablet onder de tong. Binnen 3 minuten verdwijnt het, waarna de gebeurtenis 3-4 keer wordt herhaald;
• Handmatige reanimatie. Bij afwezigheid van ademhaling of een hartslag, is het noodzakelijk om onmiddellijk over te gaan tot handmatige reanimatie - kunstmatige beademing van de longen en een indirecte hartmassage. In geval van ernstig longoedeem en obstructie van de luchtwegen dient tracheale intubatie te worden uitgevoerd.

Pulmonaire trombo-embolie Kliniek

In de moderne diagnostische praktijk worden de volgende hoofdclassificaties van het verloop van de pathologie gebruikt:

• Acute. De gemiddelde duur varieert van enkele uren tot 2-3 dagen;
• Subacute. Gemiddelde duur varieert van 1 tot 3 weken;
• Chronische. Regelmatige terugkerende reeks van terugkerende embolieën van kleine en middelgrote takken van de longslagaders met "aanscherping" van het pathologische proces van segmentale, lobaire en subpleurale structuren;
• Razendsnel. Fataal resultaat bij een patiënt vindt plaats in de periode van enkele uren tot twee dagen.

Rechtstreekse embolisatie wordt veroorzaakt door trombi die zich bevinden in het lumen van de aders die aan de wanden van de structuren zijn bevestigd. Afkomstig, soortgelijke componenten met bloed stromen in de longslagader en verminderen het lumen. Specifieke directe effecten zijn rechtstreeks afhankelijk van de grootte en het aantal embolieën, evenals de secundaire reactie van de longen en de totale activiteit van het trombolytische systeem van het lichaam.

Zoals de praktijk aantoont, veroorzaken pathologische vormen van kleine omvang zelden de corresponderende externe symptomen. Grote structuren verslechteren de perfusie van de segmenten en longlobben, wat vaak leidt tot verstoring van het gasmetabolisme en de ontwikkeling van hypoxie.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in reactie op de ontwikkeling van de pathologie het lumen van de bloedvaten van de longcirculatie reflexief smaller wordt, waardoor de druk van het arteriële type toeneemt en de belasting van de rechterventrikel met achtergrondhighterale vasculaire weerstand veroorzaakt door vasoconstrictie en obstructie aanzienlijk toeneemt.

Ernst van pathologie

In het algemeen worden de volgende graden van schade onderscheiden:

• De kleinste TELA. Over het algemeen wordt minder dan 15% van de longvasculatuur aangetast. Externe manifestaties zijn afwezig en pathologie met een lage mate van waarschijnlijkheid kan worden gediagnosticeerd door instrumentele onderzoekstechnieken (CT / MRI);
• Kleine tella. Over het algemeen wordt 15% tot 25% van het volume van het longvaatbed aangetast. Externe manifestaties zijn afwezig of te onbeduidend, echter, met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden met een hoge graad van waarschijnlijkheid, wordt pathologie gevonden in de moderne diagnostische praktijk;
• Deel TELA. Gemiddeld beïnvloeden 25% tot 35% van het volume van het vasculaire bed van de longen. Het pathologische proces wordt gevormd in de kleine distale longslagaders. Externe manifestaties zijn niet significant of hebben de gemakkelijk ingevette vorm. Bij exacerbaties wordt in sommige gevallen longinfarct gediagnosticeerd;

• Submassive TELA. Gemiddeld beïnvloeden de effecten van 35% tot 50% van het volume van het vaatbed in de longen. Er is een embolie van verschillende lobaire structuren en een breed scala aan kleine / middelgrote takken van de longslagaders. In de meeste gevallen is het externe symptoom rechter ventrikelfalen;
• Enorme longembolie. Van 50% tot 70% van het volume van het vaatbed in de longen wordt beïnvloed. Een embolie van de belangrijkste longslagaders en shock wordt gevormd;
• Supermassive TELA. Het beïnvloedt 70% tot 90% van het volume van het vaatbed in de longen. Embolisme leent zich voor zowel de belangrijkste longslagaders en de bijbehorende stam, soms tot aan zijn volledige blokkering. Een extreem acute en gevaarlijke situatie bij afwezigheid van onmiddellijke noodhulp leidt in de overgrote meerderheid van de gevallen tot de dood van de patiënt.

De oorzaken van de ontwikkeling van het pathologische proces

Op dit moment kent de moderne geneeskunde geen enkele reden, die zeker zou leiden tot de ontwikkeling van een pathologische aandoening. In de overgrote meerderheid van de gevallen kan het echter een combinatie zijn van drie basisgroepen van overtredingen:

• Verhoogde bloedstolling. De belangrijkste oorzaak in de pathologische context, op zijn beurt, wordt veroorzaakt door een aantal veronderstelde omstandigheden;
• Veneuze bloedstasis. Bij het vertragen van de snelheid van lokale of systemische bloedstroom, worden de voorwaarden voor longembolie gevormd;
• Interne ontsteking van de veneuze structuren. Meestal een gerelateerd probleem, dat weer de ontwikkeling van longembolie veroorzaakt.

De drie categorieën mogelijke oorzaken van longembolie die hierboven zijn beschreven, kunnen worden veroorzaakt door een breed aspect van provocerende omstandigheden, waaronder ziekten, open pathologiesyndromen en externe invloeden.

Risicofactoren voor PEAST

De volgende ziekten, syndromen, pathologische toestanden, fysiologische kenmerken, externe factoren, enzovoort, leiden tot de meest bekende risicofactoren voor longembolie:

• Spataderen. Vooral in relatie tot de onderste ledematen;
• Middelmatige en ernstige obesitas. Het veroorzaakt atherosclerose en verhoogde bloeddruk, wat veneuze congestie veroorzaakt;
• Hartfalen. De belangrijkste factor is de schending van de pompfunctie van het hart in geval van bijkomende ziekten;
• Tumoren. Cysten, kwaadaardige gezwellen en andere volumestructuren kunnen de bloedstroom verstoren;
• Ernstige verwondingen. Bij het ontwikkelen van een botbreuk is er een kans op druk op de bloedvaten;
• Diabetes mellitus. Elke vorm van deze ziekte schendt het vetmetabolisme, veroorzaakt de vorming van atherosclerotische plaques;

• Roken. Verhoogt de bloeddruk en veroorzaakt vasospasme;
• Lang verblijf in een roerloze staat. Meestal is de provocerende factor bij patiënten die gedwongen worden om een ​​strikte bedrust gedurende een zeer lange tijd te observeren;
• Erfelijke ziekten. Hoofdzakelijk geassocieerd met de verslechtering van de bloedstolling;
• Zwangerschap. Deze fysiologische factor beïnvloedt de toename van bloedstolsels;
• Een aantal medicijnen nemen. Hormonen, orale anticonceptiva en andere groepen van dit soort geneesmiddelen kunnen de systemische circulatie verzwakken en leiden tot verhoogde trombose;
• Uitdroging. Kan worden veroorzaakt door zowel het directe gebrek aan vocht in het lichaam als door de inname van diuretica;
• Polycythemia. Zorgt voor een overloop van bloedvaten, een toename van de viscositeit van de stof;
• Systemische ontstekingsreacties. Het meest voorkomende auto-immuunspectrum;
• Virale en bacteriële infecties. Ze hebben een secundair indirect effect op de ontwikkeling van het belangrijkste pathologische proces;
• Chirurgische ingrepen. Overwegend endovasculair spectrum, met behulp van een katheter, het uitvoeren van stenting, prothetische veneuze structuren, enzovoort;
• Zuurstofgebrek. In het kader van deze pathologie worden de voorwaarden voor bloed-onderverzadiging met zuurstof gevormd, die op hun beurt de ontwikkeling van PE kunnen veroorzaken.

Symptomen van longembolie

In het algemene geval worden de externe symptomen van trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader niet waargenomen en de pathologie wordt alleen gevonden in het kader van de instrumentale uitgebreide diagnose van de staat van de bloedvaten, aders en slagaders.

Dus in het geval van blokkering van een grote tak van de slagader van de patiënt, kan slechts een lichte kortademigheid of een obscuur aandrukkende pijn in de borst verstoren. Over het algemeen zijn de tekenen van longembolie:

• Kortademigheid. Van eenvoudig tot moeilijk;
• Pijn in de borst. Het bouwt op tijdens een diepe ademhaling;
• Regelmatig hoesten met bloederig sputum. Het wordt meestal gediagnosticeerd als er een bloeding in de long is;
• Pulse verandering. Hij wordt frequent en zwak;
• Daling van de bloeddruk. Waargenomen met matige en ernstige vormen van het belangrijkste pathologische proces;
• Verhoogde lichaamstemperatuur. Gewoonlijk niet meer dan 38 °;
• Andere manifestaties. Het slachtoffer kan bleekheid van de huid, weinig kleverig zweet, flauwvallen en langdurig bewustzijnsverlies krijgen.

Behandeling van longembolie

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt een persoon in het ziekenhuis opgenomen voor longembolie op de dichtstbijzijnde intensive care in het ziekenhuis. Hij heeft een strikte bedrust voorgeschreven (in een halfzittende positie) en de noodzakelijke medische basisbehandeling wordt uitgevoerd:

• Injecties van geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. In het bijzonder zijn heparine, warfarine, nadroparine;
• Intraveneuze toediening van trombolytica. Overwegend toegepast Alteplaza, Urokinase of Streptokinase.

De bovengenoemde geneesmiddelen worden afzonderlijk voorgeschreven, respectievelijk, de dosering wordt uitsluitend geselecteerd op basis van de huidige toestand van de patiënt, de ernst van de pathologie en andere omstandigheden.

In uiterst acute omstandigheden, meestal geassocieerd met massale en superzware longembolie, worden de nodige reanimatieacties uitgevoerd:

• Hartstilstand. Cardiopulmonaire reanimatie, inclusief kunstmatige ventilatie van de longen, defibrillatie en indirecte hartmassage, wordt uitgevoerd;
• Hypotensie. Zoutoplossingen worden intraveneus geïntroduceerd, evenals geneesmiddelen - Crank, Dopamine en Dobutamine;
• Hypoxie en ademhalingsfalen. Kunstmatige ventilatie van de longen wordt uitgevoerd, oxygenatie en andere maatregelen worden genomen indien nodig.

In sommige gevallen vereist het slachtoffer chirurgische behandeling van longembolie. De belangrijkste indicaties in dit geval zijn de aanwezigheid van massieve of supermassieve vormen van trombo-embolie, een scherpe beperking van de bloedstroom naar de longen, een significante verlaging van de bloeddruk en het gebrek aan effectiviteit van conservatieve therapie, samen met een verslechterde toestand van de patiënt.

De hoofdactiviteiten zijn embolectomie en trombendarterectomie. In het eerste geval wordt de trombus direct verwijderd, in het tweede geval is de resectie van de binnenwand van de ader direct met een aangehechte plaque.

Diagnose van de ziekte

Over het algemeen kan een ervaren arts de waarschijnlijkheid van het hebben van een longembolie bepalen voordat hij een uitgebreide instrumentele studie uitvoert. Er zijn verschillende gespecialiseerde schalen voor het beoordelen van de overeenkomstige parameter in het kader van de mogelijke aanwezigheid van longembolie bij de patiënt.

De berekening wordt gemaakt door de punten op te tellen - hoe hoger ze zijn, des te betrouwbaarder kan het worden beargumenteerd over de aanwezigheid van pathologie. De grootste negatieve bijdrage aan de uiteindelijke geschatte voorlopige diagnose kan zijn:

• Ouderdom van de patiënt;
• Asymmetrische zwelling van de benen;
• De aanwezigheid van pijn in de palpatie van de aderen;
• De aanwezigheid van bloed in het sputum;
• Pijn in de ledematen aan de ene kant;
• Hoge hartslag;
• Een geschiedenis van recente chirurgie;
• De organisatie van een lange bedrust;
• Achtergrondontwikkeling van kanker enzovoort.

Nauwkeurig bevestigen dat het syndroom relevante studies kan gebruiken:

• Elektrocardiografie. Tijdens de behandeling, in de aanwezigheid van trombo-embolie, worden hartkloppingen, zuurstofgebrek, verminderde rechterkamer elektrische puls en atriale fibrillatie geregistreerd;
• Radiografie. Geproduceerd in de relatie van de borst en kunt u de uitbreiding van het ventrikel en rechteratrium, de dalende slagader, de verplaatsing van de koepel van het diafragma aan de aangedane zijde, enzovoort, detecteren;
• Computertomografie. Visualiseert de aanwezigheid van een specifieke pathologie in een vertakking van een slagader;
• Magnetische resonantie beeldvorming. Visualiseert de aanwezigheid van een bloedstolsel;
• Andere activiteiten omvatten echocardiografie, angiopulmonografie, echografie van de aderen, scintigrafie, bepaling van het niveau van d-dimeren en andere procedures indien nodig.

Waarschijnlijke gevolgen

De meest bekende en meest voorkomende effecten van pulmonaire trombo-embolie zijn:

• Ontwikkeling van longinfarct met een actief ontstekingsproces bij lokalisatie;
• Vorming van pleuritis;
• Verhoogd risico op recidiverende longembolie, zelfs bij afwezigheid van directe predisponerende factoren;
• Hartstilstand en overlijden.

Ontwikkeling frequentie en mortaliteit

Longembolie is een vrij algemene cardiovasculaire pathologie, die is geregistreerd in ongeveer 1 persoon per 1000 inwoners in ontwikkelde landen.

Tegelijkertijd is, ondanks de relatief identieke verdeling van pathologie onder vrouwen en mannen, het gemiddelde overlevingspercentage van de laatste met een kwart lager. Nauwkeurige gegevens over het aantal sterfgevallen door longembolie worden niet gepubliceerd in Rusland.

Er zijn alleen algemene gegevens over het gemiddelde overlevingspercentage van patiënten bij mensen met gediagnosticeerde gevallen van longembolie - het snelle sterftecijfer wordt gemiddeld 1 week na detectie van het probleem door 15% van de slachtoffers geregistreerd.

Tegelijkertijd heeft 40% van de overlevenden binnen 2 jaar recidieven van het pathologische proces, wat leidt tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven, evenals een meervoudige toename van het risico op overlijden.

Voorspelling en preventieve maatregelen

In het kader van de medische statistieken van het systeem sterft ongeveer een kwart van alle slachtoffers van longembolie binnen het eerste jaar na de vorming van het overeenkomstige syndroom. In dit geval, in het geval van terugval van longembolie, overleeft slechts de helft van de patiënten.

Preventieve maatregelen ter beperking van de risico's van primaire longembolie en de ontwikkeling van daaropvolgende terugvallen omvatten de volgende acties:

• Lichte of matige lichaamsbeweging handhaven in het kader van oefentherapie, met name in situaties waarin een persoon gedwongen wordt zich aan langdurige bedrust te houden;
• Het dragen van elastische kousen;
• Pneumamassage uitvoeren;
• Preventieve medicamenteuze behandeling, waaronder mogelijk gebruik van warfarine, nadroparine en andere geneesmiddelen en een individueel door de behandelend arts voorgeschreven regime.

Terugkerende longembolie

In het algemeen is recidiverende longembolie een chronische vorm van pathologie, die gepaard gaat met herhaalde laesies van de segmenttakken van de overeenkomstige structuur. In dit geval kan de pathologie ook vatbaar zijn voor lobben. In de meeste gevallen ontwikkelt het onderliggende pathologische proces zich gelijktijdig met:

• Infarct van de longen en dynamisch toenemende hypertensie van de longcirculatie;
• pleuritis;
• Vorming van voorwaarden voor rechterventrikel insufficiëntie.

Achtergrond predisponerende omstandigheden van recidiverende longembolie, zijn in de regel beschikbaar in de geschiedenis:

• Oncologische ziekten;
• Cardiovasculaire pathologie;
• Een lang probleem postoperatieve periode met verplichte bedrust zonder passende maatregelen in het kader van fysiotherapie, massage en andere revalidatietechnieken.

Victor Sistemov - expert van 1Travmpunkt-site