Ernstige pathologie: reumatische endocarditis. Hoe de ziekte op tijd te diagnosticeren?

Reumatische endocarditis wordt beschouwd als een vrij algemene pathologie voor reumatische laesies van het lichaam.

De ziekte is zeer gevaarlijk voor de complicaties ervan, waardoor een tijdige en effectieve behandeling noodzakelijk is.

Meestal wordt de ziekte gevonden bij mensen ouder dan 45-50 jaar, maar het komt ook voor in de kindertijd. Het meest vatbaar voor schade zijn kinderen in de leeftijdscategorie van 7-15 jaar.

Wat is het?

In het algemene geval is endocarditis een pathologie van het klepapparaat van het endocardium, waarin ontsteking van het bindweefsel ontstaat.

Reumatische variëteit is een veel voorkomende manifestatie van reuma en heeft een infectieus-allergisch mechanisme. Mitralis en aortakleppen (afzonderlijk of beide tegelijkertijd) worden het vaakst aangetast, meer zelden tricuspidaliskleppen en zeer zelden pulmonaire stelen.

Het veroorzakende agens van reumatische endocarditis is gewoonlijk streptococcus van het beta-hemolytische type. Wanneer het het lichaam binnenkomt, begint de immuunrespons in de vorm van antilichaamproductie. In gevallen waar de gevoeligheid van het organisme toeneemt, gaat het proces van antilichaamproductie buitensporig actief. Ze beginnen niet alleen de infectie, maar ook de cellen van het bindweefsel aan te vallen, vaak in het cardiovasculaire systeem. Dus begint het ontstekingsproces (reuma).

Als gevolg van dit falen van het immuunsysteem, worden hartkleppen vaak aangetast. In het beginstadium is er sprake van een schending van de oppervlakteweefsels (zwelling van collageenvezels, proliferatie). Fibrine en bloedplaatjes hopen zich op in de gebieden van de kleppen, er treedt weefseloedeem op. Langzamerhand worden de wanden van de kleppen dik, vervormen en litteken, wat leidt tot verschillende hartafwijkingen.

Types en vormen

De classificatie van reumatische endocarditis volgens een aantal parameters maakt het mogelijk om het gevaar van de ziekte correct in te schatten en de optimale behandeling voor te schrijven.

De belangrijkste divisie van de typen:

Simpele of diffuse endocarditis (valvulitis). De oppervlaktelagen van de klepwanden worden beïnvloed, maar de gezwellen worden niet gevormd. In acute vorm wordt deze vorm getransformeerd in meer ernstige soorten pathologie.

Door de aard van de stroming opvallen:

• Acute endocarditis. Het wordt gekenmerkt door een uitgesproken manifestatie van symptomen. Het kan binnen 2 maanden doorgaan.
• Subacute vorm. De ziekte verloopt binnen 2-4 maanden.
• Langdurige of chronische vorm. Het wordt gedurende het verloop van de ziekte gedurende meer dan 4 maanden geregistreerd. Het wordt gekenmerkt door afwisselende perioden van exacerbatie en latente fasen. Zulke soorten als latente en regelmatig terugkerende endocarditis worden onderscheiden.

Door het mechanisme van oorsprong:

• Primaire endocarditis. De ziekte ontwikkelt zich met directe blootstelling aan provocerende oorzaken. Meestal is dit een infectieuze laesie. Voor dit type pathologie is de latente vorm meer kenmerkend, waardoor het moeilijk te identificeren is. In de acute vorm van primaire endocarditis manifesteerde zich onmiddellijk subfebriele temperatuur en gewrichtsproblemen, maar het belangrijkste symptoom is tachycardie.
• Recidiverende of secundaire endocarditis. Het manifesteert zich na de eliminatie van de effecten van een reumatische aanval. De periodiciteit ervan heeft geen duidelijk systeem en is afhankelijk van de omstandigheden. Stress, trauma, ziekten (bijvoorbeeld ARVI) kunnen een nieuwe aanval uitlokken. Met de terugkeer van de pathologie karakteristieke pijn in de borst en aanzienlijke kortademigheid.

Volgens het stadium van ontwikkeling (activiteit van het klinische beeld):

1. De eerste fase is minimale manifestatie. De ziekte is bijna asymptomatisch. Men kan alleen algemene symptomen onderscheiden - zwakte, malaise, ongemak, enz.
2. De tweede fase is een uitgesproken of gematigde manifestatie. Symptomen krijgen karakteristieke tekens. Er is een hartritmestoornis, ademhalingsproblemen, pijn.
3. De derde fase is de maximale manifestatie. Symptomen van endocarditis zijn uitgesproken. De ziekte wordt gediagnosticeerd na inspectie.

oorzaken van

Het weloverwogen type endocarditis wordt veroorzaakt door het optreden en de ontwikkeling van reuma, en de etiologie is gebaseerd op een infectieus-allergisch mechanisme. Streptokokken van serologische groep A worden herkend als de belangrijkste boosdoeners van de ontstekingsreactie van het bindweefsel van de hartkleppen.

De activiteit en het resultaat van het reumatische proces hangt in de eerste plaats af van schendingen in de structuur van dergelijke cardiale elementen - tendineuze akkoorden, mitralis-, aorta- en tricuspidaliskleppen, pariëtale endocardium, diepe lagen van het myocardium.

Aangeboren en verworven structurele stoornissen vormen het zogenaamde reumatische hart, dat gevoelig is voor een hyperallergische reactie op de aanwezigheid van pathogenen.

De hoofdoorzaak van pathologie is de erkende predispositie voor genetische overerving. Onder bijzonder gunstige omstandigheden worden nasofaryngeale infecties in acute vorm (pijnlijke keel, faryngitis), uitbraken van acute infecties van de luchtwegen, eerdere reumatische aanvallen die leiden tot sensibilisatie van het lichaam, benadrukt. De provocerende factoren zijn hypothermie, overmatige fysieke inspanning, zenuwoverbelasting en stress, roken, slechte ecologie, enz.

symptomen

Symptomatische manifestatie van bijna alle soorten reumatische endocarditis heeft een soortgelijk karakter.

In de beginfase van de ziekte moet speciale aandacht worden besteed aan deze symptomen:

• Gewrichtspijn en pijn. Al snel worden ze permanent.
• Ademhalingsproblemen. In het stadium van minimale activiteit verschijnt kortademigheid, maar alleen na lichamelijke inspanning. Na overbelasting zijn er korte-termijnaanvallen (1,5-3 minuten), gekenmerkt door de onmogelijkheid van een diepe ademhaling en een gevoel van gebrek aan zuurstof. Geleidelijk aan, problemen worden verergerd, en kortademigheid treedt op na het beklimmen van de trap of een korte wandeling.
• Hartritmestoornis - tachycardie. De regelmatige verschijning na fysieke of nerveuze stress wordt als een bijzonder alarmerend teken beschouwd.
• Huid bleekheid. Het kan in de vroegste fase worden gevonden. Naarmate het vordert, neemt het toe en bereikt het de cyanose van de vingers en neus.

De stadia van uitgesproken en maximale activiteit bepalen de volgende symptomen:

• Pijn in de regio van het hart. Het doorloopt fasen van pijn na inspanning naar constante pijn.
• Syndroom "Trommelvingers." Het is kenmerkend voor de maximale fase. Gemanifesteerd in de vorm van een gezwollen laatste vingerkootje van de vingers.
• Syndroom "uurbrillen". Het manifesteert zich bijna gelijktijdig met het vorige syndroom. Spijkerplaten worden vervormd en krijgen een convexe vorm.

Dit zijn de vingers van een persoon met endocarditis:

Ernstige bedreiging van het hart - reumatische endocarditis

Endocarditis is een ontstekingsproces dat vordert in de binnenwand van het hart. Het differentieert nooit als een onafhankelijke ziekte, verschillende algemene pathologieën kunnen de oorzaak van zijn ontwikkeling worden.

Een van de gevaarlijkste typen is reumatische endocarditis, die lang asymptomatisch is. Late diagnose leidt tot verschillende complicaties, waaronder de dood. Het ontstekingsproces heeft in 100% van de gevallen een negatief effect op de structuur en functionaliteit van het myocardium, wat zich manifesteert door pathologische schade aan de hartkleppen.

Lees dit artikel.

Oorzaken van reumatische endocarditis

Op basis van de naam van de pathologie is het duidelijk dat de oorzaak van zijn ontwikkeling reuma is - een ziekte van infectieuze en allergische etiologie, die wordt gekenmerkt door ontsteking van het bindweefsel. De belangrijkste oorzaak van ontwikkeling is een infectie met streptokokken, die "bezinkt" in de bindweefsels van het lichaam.

Het endocardium bestaat uit een laag epitheliale cellen en is een bindweefsel, zelfs de onbeduidende ontsteking begint zich snel te verspreiden. De uitkomst van reumatische endocarditis is direct gerelateerd aan de structuur van het hart die het pathologische proces beïnvloedt:

• peesakkoorden;

• mitralis / aortaklep;

• pariëtale endocard (pariëtale);

• tricuspidalisklep;

• myocardium (diepe lagen van de schaal).

We raden aan om te lezen over de problemen van de patiënt met een hartinfarct. Je leert over de oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie van de hartspier, de symptomen van een hartinfarct, de belangrijkste acties van medisch personeel en hulp tijdens de herstelperiode.
En hier gaat meer over het voorkomen van de ontwikkeling van een hartinfarct.

Symptomen van de ziekte

Het ziektebeeld bevat verschillende tekens, waarvan sommige karakteristiek zullen zijn en sommige - atypisch. Als we de symptomen van reumatische endocarditis kennen, is het mogelijk om de pathologie in een vroeg ontwikkelingsstadium te diagnosticeren, wat de sleutel is tot volledig herstel.

Naarmate reumatische endocarditis vordert, lijkt kortademigheid zelfs bij lichte inspanning. De patiënt kan bijvoorbeeld gaan stikken met een normale wandeling.

Het is geen reden om de pathologie te onderzoeken, omdat dit ziekten van het maag-darmkanaal en de longen kan aanduiden.

Reumatische endocarditis bij kinderen zal ook de bovenstaande symptomen hebben, maar vermoeidheid wordt als de eerste beschouwd. Het kind begint snel moe te worden, zelfs na de gebruikelijke activiteiten, slaapt vaak vaak, toont geen interesse in lopen, zijn fysieke activiteit neemt aanzienlijk af.

"Trommelvingers" en "Uurbril"

Soorten pathologie

Door de aard van het verloop van de ziekte kan zijn:

• acuut - duurt maximaal 2 maanden;

• subacute - de gemiddelde duur van de huidige 2 - 4 maanden;

• chronisch (langdurig) - duurt meer dan 4 maanden;

• regelmatig terugkerend;

• latent.

Er bestaat een basisclassificatie van reumatische endocarditis, die helpt bij het kiezen van het optimale behandelingsregime.

Primaire reumatische hartziekte

Dit type is erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het voorkomt in een latente (latente) vorm, meestal op de achtergrond van recent overgedragen infectieziekten (het kan een griep of een zere keel zijn). Acute reumatische endocarditis van het primaire type wordt gekenmerkt door een lage lichaamstemperatuur, ongemak in de gewrichten en spieren.

Het belangrijkste symptoom van de onderzochte ziekte is tachycardie, die de patiënt zorgen baart, zelfs bij lichte lichamelijke inspanning. Naarmate de ontsteking vordert, verschijnt kortademigheid.

Subacute vorm in het primaire type reumatische hartziekte is asymptomatisch, vanwege de beperkte, duidelijke lokalisatie van het ontstekingsproces.

Terugkerende reumatische hartziekte

Het komt voor na een reumatische aanval, maar het is niet mogelijk om de frequentie waarmee het zich manifesteert te identificeren. Om een ​​nieuwe ronde van ontwikkeling van het ontstekingsproces uit te lokken kan stress, verwondingen van verschillende aard, generieke activiteiten en zelfs de banale kou veroorzaken.

Herbruikbare reumatische endocarditis manifesteert zich door kortademigheid, hartkloppingen, pijn op de borst. Temperatuurstijging tot subfebrile indicatoren is niet altijd aanwezig.

Soorten ziekte

Overwogen pathologie wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan pathologische processen, die hebben geleid tot de selectie van de hoofdtypen.

Simpele endocarditis (diffuus)

Het acute beloop van dit type reumatische hartziekte gaat gepaard met een kleine verandering in de structuur van de klepknobbels - ze kunnen dikker worden. Als de behandeling op tijd wordt gestart en correct wordt uitgevoerd, vindt volledig herstel zonder complicaties plaats.

Anders begint het ontstekingsproces actief te vorderen, wat eindigt met de overgang naar de fibroplastische vorm van reumatische endocarditis - de hardste vorm van de ziekte.

Warty reumatische hartziekte

Reumatische wrattenachtige endocarditis wordt gediagnosticeerd als de laesie van epitheelweefsel al in de diepe lagen is voorgekomen.

Celafscheiding vindt plaats, vervolgens kleine heuveltjes met een donkere schaduw (wratten) vorm op het oppervlak van het endocardium.

Naarmate de ziekte vordert en tegen de achtergrond van het gebrek aan behandeling, beginnen de heuvels te fuseren tot enkele foci, resulterend in duidelijke sclerose en hartziekten.

Terugkerende wrattig

Pathologische laesies van het endocardium in deze vorm van de ziekte zullen hetzelfde zijn als bij eenvoudige wrattenachtige reumatische endocarditis, maar hun progressie begint in de kleppen van de kleppen die reeds sclerotische veranderingen ondergaan. Het wordt gekenmerkt door de vorming van calciumzouten in grote hoeveelheden, hun "verlies", waardoor de vervanging van collageen in het bindweefsel plaatsvindt.

Fibroplastic

Dit is een gevolg van een van de drie soorten reumatische endocarditis die hierboven zijn beschreven en wordt beschouwd als de meest ernstige vorm van de ziekte, die tot onomkeerbare gevolgen leidt.

Diagnose van dit type pathologie is niet moeilijk en de behandeling zal alleen chirurgisch zijn, gevolgd door een lange revalidatieperiode en de noodzaak om specifieke medicijnen voor het leven te nemen.

Diagnose van reumatische endocarditis

Alle soorten reumatische valvulaire endometritis worden gediagnosticeerd na een reeks onderzoeken.

Bloedonderzoek in het laboratorium

Er wordt een algemene en biochemische bloedtest uitgevoerd, waarmee kan worden vastgesteld:

• daling van het hemoglobinegehalte (anemie);

• schommeling in het niveau van rode bloedcellen (kan worden verhoogd of verlaagd);

• verhoogd aantal witte bloedcellen;

• verhoogde ESR;

• onregelmatige verhoudingen tussen bloedeiwitten;

• het verhogen van de concentratie van C-reactief proteïne en siaalzuren.

Instrumentele onderzoeken

De meest informatieve methode voor de diagnose van reumatische endocarditis is elektrocardiografie, waarmee u schendingen van de contractie van de hartspier, tekenen van myocardischemie en een onstabiele hartslag kunt identificeren. Dergelijke veranderingen zullen de aanwezigheid van pathologische stoornissen in het endocardium aangeven.

Wanneer de diagnose al is gesteld, of de ziekte in kwestie zich actief ontwikkelt, is het raadzaam om echocardiografie uit te voeren. Bij haar ziet de arts de vervormde kleppen van de kleppen, merkt hij bloedstolsels in de vaten in het stadium van hun formatie.

Echocardiografie wordt niet alleen gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar ook om de toestand van de weefsels van het hart tijdens een reeds uitgevoerde behandeling te controleren.

Echografie en röntgenfoto's van het hart zijn niet van toepassing, omdat dergelijke onderzoeken het niet mogelijk maken om de pathologische laesie van het endocardium te detecteren en te beoordelen.

Hoe reumatische endocarditis te behandelen

Helaas kunnen geneeskrachtige kruiden en voedingsmiddelen het ontstekingsproces in het endocard niet kwijt, het is niet mogelijk om medicinale recepten te vermijden. Allereerst wordt de patiënt in de ziekenhuisafdeling van een medische instelling geplaatst, hij krijgt bedrust en een dieet. Zodra een juiste diagnose is gesteld en de ernst van het ontstekingsproces is vastgesteld, zal de arts een medisch recept opstellen.

Medicamenteuze therapie

Antibacteriële geneesmiddelen die streptokokkeninfectie volledig kunnen uitroeien, zijn vereist. De prioriteit is benzylpenicilline, dat intramusculair wordt toegediend in een dagelijkse dosis van maximaal 4 miljoen eenheden (verdeeld in 4 injecties). Het antibioticatherapie-verloop is 10 dagen.

Verder is de therapie gericht op het stoppen van een reeds bestaand ontstekingsproces, waarvoor geneesmiddelen worden gebruikt uit de glucocorticosteroïde categorie.

De prioriteit is prednison, dat eenmaal daags wordt ingenomen met een dosis van 20 mg. Dit medicijn kan de ontwikkeling van hartziekten voorkomen.

Chirurgische behandeling

Bij afwezigheid van een positief resultaat na medicamenteuze behandeling, verslechtering van de gezondheid en uitgesproken aandoeningen van het hart, worden patiënten geopereerd. Met tijdige chirurgie ontwikkelen zich zeer zelden complicaties van reumatische endocarditis, waardoor patiënten een volwaardige levensstijl kunnen leiden.

De revalidatieperiode omvat de correctie van voeding, matige fysieke inspanning onder toezicht van een specialist, het bezoeken van gespecialiseerde resorts.

We raden aan te lezen over de belangrijkste tekenen van een hartinfarct bij vrouwen. Je leert over de statistiek van hartziekten in de zwakken en de sterke geslachtsorganen, de beschermende mechanismen van het vrouwelijk lichaam bij hartaandoeningen, de symptomen van een acuut MI.
En hier meer over de noodzakelijke analyses om een ​​hartinfarct te bevestigen.

Preventie van reumatische endocarditis

Voorkom de ontwikkeling van de ziekte in kwestie alleen door de methode van tijdige en volledige behandeling van infectieuze pathologieën. Artsen raden aan om het immuunsysteem voortdurend te versterken (bijvoorbeeld verharden, sporten), waardoor het lichaam aanvallen van virussen kan 'afstoten'.

Reumatische endocarditis, die met medicatie wordt behandeld, heeft een gunstige prognose. Ondanks de mogelijkheid van ontwikkeling van complicaties in de vorm van hartziekten, kunnen patiënten later een gematigd actieve levensstijl leiden. Voor een dergelijke ontwikkeling is het noodzakelijk om de symptomen van de ziekte te kennen en regelmatig een cardioloog te bezoeken voor een onderzoek om het ontstekingsproces te starten.

Handige video

Zie deze video voor de oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van bacteriële endocarditis:

Vaak, als gevolg van infectie met cocci en andere bacteriën, treedt infectieuze endocarditis op en zijn antibiotica de voorkeursmiddelen. Behandeling wordt vaak uitgevoerd door combinatie antibacteriële therapie. Preventie is belangrijk voor mensen met een verhoogd risico.

Detecteren van infectieuze myocarditis kan bij volwassenen en kinderen voorkomen. Het is acuut, allergisch, toxisch, etc. Het is belangrijk om de tekenen en symptomen te kennen die de diagnose stellen en de behandeling starten zonder kostbare tijd te verliezen.

De ziekte is reumatische hartziekte, waarvan de symptomen niet duidelijk kunnen zijn, komt vooral voor bij kinderen in de leeftijd van 5-15 jaar. Kan primair, recidiverend, acuut of chronisch zijn. Diagnose van hartpijn is moeilijk vanwege de gelijkenis met andere pathologieën, behandeling in het ziekenhuis.

Als er een mitraal hartdefect (stenose) is, kan het van verschillende typen zijn: reumatisch, gecombineerd, verworven, gecombineerd. In elk geval is de mitralisklep insufficiëntie van het hart te behandelen, vaak operatief.

De onthulde aorta-hartziekte kan van verschillende typen zijn: congenitaal, gecombineerd, verworven, gecombineerd, met stenosisoverheersing, open, atherosclerotisch. Soms voeren ze medicatie uit, in andere gevallen zal alleen chirurgie sparen.

Er is een gecombineerde hartziekte niet zo vaak. Het kan mitralis, aorta, reumatisch en gecombineerd zijn. De behandeling is lang en gecompliceerd. Het is beter dat risicoprofielen profylaxe doen.

De ziekte reumatische myocarditis treft vaak adolescenten. Het resultaat kan rampzalig zijn. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om de oorzaken, symptomen, typen (granulomateuze en andere), vormen en, het belangrijkste, behandeling te kennen.

Het identificeren van septische endocarditis of infectieus is niet eenvoudig. Het heeft verschillende vormen en typen: acuut, subacuut, primair, langdurig. Het belangrijkste is om de symptomen tijdig op te merken, een diagnose te stellen en de behandeling te starten, anders is overlijden mogelijk.

Hartpathologie, die optreedt onder een aantal externe factoren, kan chronische myocarditis zijn. Symptomen van de onderliggende ziekte zullen helpen bij het vinden van de juiste behandeling.

Wat is de meest voorkomende uitkomst voor reumatische endocarditis bij kinderen en volwassenen?

Endocarditis is een ontsteking van de binnenwand van het hart, die de gladheid en elasticiteit van de spierkamers negatief beïnvloedt. Deze ziekte heeft vele oorzaken, waaronder reuma. Tegelijkertijd beïnvloedt het ontstekingsproces het pariëtale endocardium, het bindweefsel van de kleppen, de pezen. Reuma beïnvloedt altijd de toestand van het hart negatief, en deze aandoening komt vooral voor bij jonge mensen en bij kinderen.

Karakteristieke pathologie

Reumatische endocarditis vordert voornamelijk in het hartklepapparaat van het hart. Na verloop van tijd kan de pathologie zich verplaatsen naar de koordefilamenten en het pariëtale endocard van de ventrikels of atria. Deze ziekte behoort tot reuma syndromen. Endocarditis kan, indien niet op tijd behandeld, tijdens het litteken het uiterlijk van de klep veranderen, om de klep te ontsieren. In dit geval kunnen zich problemen voordoen met de sluiting van een speciale opening, die leidt tot klepinsufficiëntie, dat wil zeggen, de bloedcirculatie wordt gecompliceerder. Vervolgens kan deze pathologie een stenose van het gat veroorzaken, die ook de volledige bloedstroom nadelig beïnvloedt.

Het reumatoïde proces leidt zeer vaak tot een verkorting van de peesfilamenten, wat ook leidt tot klepinsufficiëntie. De vernauwing van de gaten is voornamelijk een gevolg van het verbinden van individuele kleppen of kleppen. Deskundigen hebben ontdekt dat endocarditis altijd gepaard gaat met een vergelijkbare myocarditis.

Reumatische endocarditis is een van de meest voorkomende hartaandoeningen, alleen aangeboren myocardafwijkingen komen vaker voor.

Soorten ziekte

Experts verdelen de ziekte in 4 soorten:

1. Acute wratachtige endocarditis. In dit geval worden de diepe endotheellagen aangetast. Op bepaalde delen van het lichaam verschijnen grijsbruine formaties, vergelijkbaar met wratten. Als u niet op tijd met de therapie begint, worden deze formaties groter en gaan ze samen, wat leidt tot het optreden van polypose endocarditis.
2. Terugkerende wrat. Dit type endocarditis verschilt van het vorige doordat het voortgaat op kleppen die worden beïnvloed door sclerose.
3. Simpele endocarditis, gekenmerkt door zwelling van de weefsels en wordt niet gekenmerkt door diepe laesies. Tijdige therapie garandeert een snel herstel van het myocardium en zijn structuren zonder complicaties en consequenties.
4. Fibroplastische endocarditis is een gevolg van elk van de bovengenoemde soorten ziekten die niet op tijd zijn behandeld. In dit geval mogelijke complicaties en negatieve gevolgen.

Fibroplastische, eenvoudige, terugkerende en acute wrat-endocarditis zijn ziekten waarvoor alleen een diagnose door een specialist vereist is en die geen zelfmedicatie accepteren.

Bij patiënten na 30 jaar oud, worden kleppen in 30% van de gevallen beschadigd na een reumatische aanval op het hart en bij kinderen - in 90%.

Wat is de basis van pathologie

Strep-bacteriën veroorzaken ziekte

De belangrijkste en hoofdoorzaak van reumatische endocarditis is groep A streptokok, dit is vooral een frequente manifestatie van endocarditis bij kinderen, omdat ze tonsillitis of faryngitis kunnen krijgen, als je niet op tijd begint met de behandeling, kunnen ziektes ernstige complicaties veroorzaken.

Om de infectie op eigen kracht het hoofd te bieden, begint het lichaam actief antilichamen te produceren die het cardiovasculaire systeem kunnen treffen, wat een ontstekingsproces veroorzaakt en leidt tot reuma.

De aangetaste delen van het hart omvatten:

• Peesakkoorden.
• Aortaklep.
• Diepe lagen van het hart.
• Mitralisklep.
• Pariëtaal endocardium.
• Driebladsventiel.

In dit opzicht verloopt reumatische ontsteking van de hartweefsels anders dan de infectieuze en septische types van de ziekte, maar de belangrijkste reden is nog steeds streptococcus, die het lichaam is binnengedrongen.

Klinisch beeld als feit

Endocarditis begint heel vaak vrij onverwacht en kan zich lange tijd niet verklaren. In de meeste gevallen is de ziekte lang en acuut, heeft ze verschillende soorten manifestaties, wat de diagnose vaak bemoeilijkt.

Wanneer het lichaam erg zwak wordt, is dit onmiddellijk duidelijk voor de specialist!

Gedurende twee weken ontwikkelt zich het ziektebeeld van de ziekte, waarbij de patiënt koorts, koude rillingen en toegenomen transpiratie opmerkt. De lichaamstemperatuur verandert voortdurend van prestatievermogen, deze kan gedurende een lange tijd behoorlijk hoog zijn en een aantal dagen licht stijgen, gevolgd door normalisatie. Tijdens endocarditis worden de volgende symptomen opgemerkt:

• Verminderde eetlust, roodheid van de ogen.
• Spier-, borst-, buik- en gewrichtspijn.
• Artritis van de gewrichten van alle ledematen en zichtbare veranderingen in de vingerkootjes van de vingers en nagels.
• Progressief hartfalen, hartgeruis.
• Afwijkingen in de nieren als gevolg van nefritis of een hartaanval.
• Gezwollen lymfeklieren en beschadiging van het centraal zenuwstelsel.
• Pericarditis, aorta of mitralisklepaandoening.
• Verhoogde hartslag, hartritmestoornissen en hartkloppingen.

Er is bedwelming van het lichaam: verlies van kracht, verminderde prestaties, gewichtsverlies, anorexia, hoofdpijn, gewrichtspijn. Veranderingen die op de huid voorkomen - huiduitslag van de hemorragische aard, roodheid op de handpalmen, de voetzolen en het lichaam, de bleke tint van de huid met vergeling.

De gevolgen van de ziekte hangen af ​​van het verloop ervan en in welke vorm de pathologie zich bevindt. Specialisten zijn kinderen jonger dan 7 jaar, adolescenten en mensen van leeftijd die ziek zijn met infectieziekten.

Diagnose en therapie

In het geval van reuma van het hart, is het vrij moeilijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, voor dit doel wordt een differentiële diagnose gebruikt, ze worden voorgeschreven om een ​​bloedtest te ondergaan die ESR onderzoekt, en het wordt aanbevolen om een ​​ingeblikte test, fonocardiografie, enz. Te ondergaan.

De diagnose is gesteld met de volgende geconstateerde overtredingen:

Reumatische endocarditis: symptomen, mogelijke complicaties, behandeling

De term "reumatische endocarditis" verwijst naar een pathologisch proces gekenmerkt door ontsteking van de binnenbekleding van het hart. Als een resultaat worden myocardiale kamers onelastisch en verliezen hun gladheid. De ziekte kan om vele redenen voorkomen. Artsen zijn echter van mening dat de belangrijkste uitgangsfactor voor de ontwikkeling van de ziekte reuma is. Tegelijkertijd zijn pezen, bindweefsel van kleppen en pariëtale endocardium betrokken bij het ontstekingsproces.

pathogenese

Want de ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van bloedstolsels en een toename van het gebied van granulatieweefsel. Bij reumatische endocarditis worden vaker aorta- en mitraliskleppen aangetast. Soms zijn ze allebei betrokken bij het pathologische proces. In geïsoleerde gevallen wordt een tricuspidalisklep gedetecteerd.

Het mechanisme van de ziekte is als volgt:

• Onder invloed van een nadelige factor in het myocard wordt de ontwikkeling van het ontstekingsproces teweeggebracht. Het verspreidt zich vervolgens naar nabijgelegen weefsels door een vezelige ring.
• In de klep zwellen de collageenvezels en ontwikkelt zich proliferatieve ontsteking. Tegen de achtergrond van dit proces worden diffuse infiltraten gevormd, dat wil zeggen foci gevuld met cellulaire elementen met een mengsel van lymfe en vloeibaar bindweefsel.
• Het oppervlak van de klep ondergaat veranderingen. Het vormt fibrine en bloedstolsels. In de regel gebeurt dit in die gebieden die onderhevig zijn aan mechanische schade. In de meeste gevallen hebben we het over de zone van het sluiten van de kleppen. Met de nederlaag van de mitralisklep wordt een nidus van pathologie gevormd aan de zijde die direct naar de atriale holte is gericht.
• Hobbels en littekens worden gevormd op het beschadigde weefsel. Hierdoor zijn de kleppen vervormd.

De meest voorkomende uitkomst van reumatische endocarditis is hartziekte. Maar dit is niet de gevaarlijkste complicatie. In dit opzicht moet een arts worden geraadpleegd wanneer de eerste waarschuwingssignalen zich voordoen.

etiologie

Zoals hierboven vermeld, is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van pathologieartsen reuma. Tegelijkertijd, tegen de achtergrond van het verloop van de laatste, wordt de actieve vitale activiteit van streptokokkeninfectie vaak gedetecteerd in het lichaam van de patiënt. Als het lichaam lange tijd wordt blootgesteld aan een negatief effect van een pathogeen, vindt herinfectie plaats. Als gevolg hiervan wordt het proces van vernietiging van het bindweefsel gestart, neemt de doorlaatbaarheid van de bloedvaten toe. Bovendien is er een schending van de neurohumorale reactie.

Andere oorzaken van reumatische endocarditis:

• Pathologie van bindweefsel diffuse natuur.
• Een recente chirurgische interventie in de organen van het cardiovasculaire systeem, waarvan de uitkomst niet succesvol was. Reumatische endocarditis is in dit geval in de regel het gevolg van een medische fout.
• Allergische reacties. Meestal is de provocerende factor de ongecontroleerde inname van medicijnen.
• Bedwelmingsproces in het lichaam.
• Bacteriële ziekten.

Artsen geloven dat de meest onschuldige oorzaak de intolerantie is van een of ander medicijn. Dit komt door het feit dat deze vorm van de ziekte praktisch geen complicaties geeft. In de toekomst hoeft de patiënt alleen het gebruik van een allergeen medicatie te vermijden.

Soorten ziekte

Artsen classificeren reumatische endocarditis volgens verschillende tekens. Er zijn 4 soorten ziekten:

• Diffuus. In dit geval verandert de structuur van het bindweefsel op het gehele oppervlak van de klep. Heel vaak worden granuloma's van het linker ventrikel van de kleine omvang gevonden. De kleppen van de klep verdikken aanzienlijk, waardoor het hart niet meer normaal functioneert. Voor het diffuse type van pathologie wordt gekenmerkt door de gelijktijdige vernietiging van weefsel tegelijk in verschillende gebieden. Met een tijdige behandeling is de prognose meestal gunstig.
• Acute wratten. In dit geval treedt het loslaten van de bovenste laag van het endocardium op. Fibrine hoopt zich op in de focus van pathologie en trombotische massa's worden gedeponeerd. Dit leidt op zijn beurt tot de vorming van wratten, die uiterlijk het uiterlijk hebben van heuvels van grijze of lichtbruine kleur. Vaak verenigen ze zich en vormen ze grote pathologische foci. Wratten bevatten geen ziekteverwekkers, maar de kans op secundaire infectie is niet uitgesloten.
• Wraak terug. Wijzigingen zijn vergelijkbaar met het bovenstaande. Het verschil met acute wrattenachtige endocarditis bestaat alleen in de loop van de pathologie. Bij dit type ziekte worden periodiek formaties gevormd. In het stadium van de kwijtschelding is het bijna onmogelijk om ze te identificeren.
• Fibroplastic. Veranderingen in dit type ziekte zijn onomkeerbaar. In dit opzicht kan de arts alleen een operatie aanbevelen aan patiënten met endocarditis.

Ongeacht het type ziekte met de behandeling van ziekte kan niet worden uitgesteld. Dit komt door het feit dat veranderingen in het hart niet alleen een bedreiging vormen voor de gezondheid, maar ook voor het menselijk leven.

Klinische manifestaties

Symptomen van reumatische endocarditis zijn meestal niet specifiek. Alle vormen van de ziekte hebben dezelfde klinische manifestaties. In het stadium van het onderzoek kan de arts alleen de aard van de pathologie (al dan niet infectieus) achterhalen.

Symptomen van reumatische endocarditis:

• Kortademigheid. In het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte, lijkt het alleen na hoge intensiteit fysieke inspanning. De duur is ongeveer 2 minuten. Na verloop van tijd neemt de intensiteit toe, deze begint zelfs in rust te verstoren.
• Pijn in de regio van het hart. Bij endocarditis komen ze niet altijd voor. Maar in een laat stadium lijkt pijn in elk geval tegen de achtergrond van fysieke inspanning en een langdurig verblijf in een staat van stress.
• Hartkloppingen. Tachycardie is kenmerkend voor elke vorm van ziekte. Tegelijkertijd is het voorkomen ervan niet gerelateerd aan fysieke inspanning of aan enige andere factoren.
• De vorming van trommelvingers. Dit symptoom verschijnt in de latere stadia van de ziekte. De vingers worden erg smal en de laatste falanx daarentegen breidt zich enorm uit.
• Verander de vorm van de nagels. Borden worden breder. Dan worden ze afgerond. Het centrale deel van de nagel komt omhoog, alsof het een koepel vormt.
• Huid van de huid. Kenmerkend voor elk stadium van de ziekte. Tegen de achtergrond van ernstige beschadiging van de kleppen wordt dikwijls cyanose van de vingers en het puntje van de neus waargenomen.
• Verhoogde vermoeidheid. Net als kortademigheid, verschijnt in het beginstadium van de ontwikkeling pas na intense fysieke inspanning. Na verloop van tijd neemt de vermoeidheid toe, de patiënt wordt snel moe, zelfs na het doen van de gebruikelijke dagelijkse activiteiten.

De bovengenoemde klinische manifestaties laten de arts niet toe om nauwkeurig te diagnosticeren. Hij kan alleen de aanwezigheid van de ziekte en zijn aard aannemen. De aanwezigheid van de volgende symptomen duidt op een infectieuze pathologie: rillingen, koorts, overmatig zweten, huiduitslag, migraine, spierpijn.

Bij kinderen manifesteert reumatische endocarditis zich op dezelfde manier als bij volwassenen. Meestal wordt de ziekte gedetecteerd tijdens een routine-onderzoek door een kinderarts. Binnen een maand na het begin van de ontwikkeling van het pathologische proces, kunnen geluiden in het hart worden gehoord.

Stadia van activiteit

De aard van de ziekte beïnvloedt rechtstreeks de intensiteit van klinische manifestaties. Artsen onderscheiden drie stadia van de activiteit van het pathologische proces:

• Het minimum. Gekenmerkt voor langdurige reumatische endocarditis. De symptomen zijn mild.
• Uitgedrukt. Het is kenmerkend voor voortdurend terugkerende endocarditis.
• Maximum. Vergezeld door extreem ernstige symptomen. Tegelijkertijd zijn er tekenen van schade en andere lichaamssystemen.

De moeilijkheid ligt in het feit dat in de vroege stadia van de ziekte zich zelden manifesteert. Als gevolg hiervan gaan patiënten al in het stadium van het optreden van complicaties naar de arts.

diagnostiek

Bij het optreden van de eerste alarmerende symptomen, is het noodzakelijk om een ​​afspraak te maken met een cardioloog. De specialist voert een onderzoek en anamnese uit en stelt vervolgens een verwijzing voor onderzoek op.

Noodzakelijke diagnostische maatregelen:

• Algemene en biochemische bloedtesten.
• Een onderzoek naar antilichaamtiters van streptokokken.
• Ingeblikt monster.
• ECG.
• X-ray onderzoek.

Op basis van de diagnostische resultaten, maakt de arts het meest effectieve behandelingsregime.

behandeling

Wanneer een reumatische endocarditis wordt gedetecteerd, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Hij zou gedurende de gehele behandelperiode in het ziekenhuis moeten zijn.

Aanvankelijk test het ziekenhuis op gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica. De noodzaak van de test is te wijten aan het feit dat het belangrijkste stadium in de behandeling van reumatische endocarditis antibacteriële therapie is. In de meeste gevallen schrijven artsen 'penicilline' voor aan patiënten. Het moet 4 keer per dag intramusculair worden toegediend. Vaak wordt het medicijn gecombineerd met "Sigmamycin" en "Streptomycin".

Na stabilisatie van de gezondheidstoestand van de patiënt wordt de dosering geleidelijk verminderd, waarna de toediening van antibiotica volledig wordt afgeschaft. Na 1,5 maand wordt de behandeling herhaald.

Therapie wordt altijd aangevuld met ijzersupplementen en hartglycosiden.

complicaties

De uitkomst van reumatische endocarditis hangt direct af van de tijdigheid van de behandeling voor de arts. Maar zelfs met het snelle begin van herstel, worden vaak negatieve gevolgen gediagnosticeerd.

De meest voorkomende complicaties van reumatische endocarditis:

• Chronisch hartfalen. De spier stopt met het pompen van de vereiste hoeveelheid vloeibaar bindweefsel.
• Trombo-embolie. Tegen de achtergrond van verstopping van de slagader komt vaak fataal voor.
• Persistente bacteriëmie. Dit kan op zijn beurt ook allerlei complicaties veroorzaken.

Om de negatieve effecten te elimineren, neemt u meestal een chirurgische ingreep.

vooruitzicht

Zelfs bij afwezigheid van complicaties leidt reumatische endocarditis tot het feit dat de patiënt invalide wordt. 10% van de patiënten heeft na enkele maanden een recidief.

Volgens statistieken is de ziekte vaak dodelijk. Het sterftecijfer is maximaal 40%. Met een tijdige behandeling voor de dokter is de prognose gunstiger.

het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Het is belangrijk om het immuunsysteem te versterken, het lichaam regelmatig bloot te stellen aan matige fysieke inspanning en de beginselen van de juiste voeding te volgen. Daarnaast is het belangrijk om de geïdentificeerde ziekten, met name reuma, snel te behandelen.

Tot slot

Onder invloed van verschillende negatieve factoren kan ontsteking van de binnenwand van het hart optreden. In dit geval is het gebruikelijk om te praten over de ontwikkeling van reumatische endocarditis. De ziekte heeft verschillende vormen, maar in de beginfase van ontwikkeling manifesteert deze zich praktisch niet. Hierdoor gaan patiënten meestal naar de arts in het ontwikkelingsstadium van complicaties.

Resultaat van reumatische endocarditis

Reumatische endocarditis

Onlangs is er een gunstiger verloop van reuma bij kinderen (3. I. Edelman, 1962; O. D. Sokolova-Ponomareva, 1965; A. V. Dolgopolova, 1977, en anderen), minder ernstige hartschade begon op te treden pankarditov. Een aantal kenmerken worden ook gevonden in de loop van reumatische endocarditis.

Momenteel bestaat er een neiging tot minder frequente vorming van reumatische hartafwijkingen, wat de uitkomst van endocarditis is. Zelfs volgens A. B. Volovik, met betrekking tot 1965 in de afgelopen 5 jaar, werden reumatische hartafwijkingen na primaire endocarditis 4,5 keer minder vaak gevormd dan in voorgaande jaren.

Primaire endocarditis ontwikkelt zich minder vaak tijdens de eerste aanval van reuma, wat bijdraagt ​​tot een lagere incidentie van hartziekte daarna (11% volgens A. B. Volovik, 1965; 14% - volgens A.V. Dolgopolova, 1969; 14,4% - door L. M. Anikanov, 1970). Recidiverende reumatische endocarditis, waarbij er een significantere endocardiale laesie is, heeft ook minder vaak geleid tot de vorming van hartafwijkingen: volgens O. D. Sokolova-Ponomareva (1969), wordt dit type endocarditis gevormd bij 50% van de kinderen, terwijl in de jaren 1950 werd het gevormd in 65-80% (A. B. Volovik, 1965 en anderen).

Het ontstekingsproces bij reuma is meestal gelokaliseerd in het klepgebied (endocarditis van de klep). Het verslaan van andere delen van het endocardium komt minder vaak voor. Van de kleppen is mitralis het meest gebruikelijk (bijna 100%). De nederlaag van de aortaklep wordt veel minder vaak genoteerd, maar de laatste tijd is endocarditis van de aortaklep gebruikelijker geworden. Volgens de gegevens van 3. A. Tatochenko en T.P. Churakova (1970), de frequentie van aortaklepbeschadiging bij patiënten met reumatische endocarditis in de periode 1959-1965. was 4,5%, en in de periode van 1965 tot 1968 verhoogd tot 9,4%. Volgens onze gegevens, de frequentie van laesies van het aortaklep endocardium bij kinderen met reuma en behandeld in de cardio-reumatologie afdeling van de H. K.A. Rauffus in 1971-1973 goed voor 12%.

Momenteel is de volgende werkclassificatie van reumatische endocarditis aangenomen:

I. Klinische kenmerken van het proces:

1. Primaire endocarditis (indien mogelijk is het wenselijk om de lokalisatie van het proces aan te geven).

2. Endocarditis retourneerbaar (zonder gebreken in kleppen, met gebreken in kleppen).

II. Processtroom: acuut; subacute; traag, slepend; continu relapsing; latent.

Wat de pathoanatomische veranderingen van het endocardium bij reuma betreft, treden deze op in de vorm van wrattenachtige endocarditis en valvulitis.

Warty endocarditis manifesteert zich door de vorming van kleine, onregelmatig gevormde wratten van rood-grijze kleur op het oppervlak van de kleppen, met een diameter van 0,5 tot 2 mm. Wratten pasten meestal nauwsluitend op de klep, vaak in de vorm van een stevige schelp, die zich op de plaats van het grootste trauma van de klep langs de lijn van zijn sluiting bevond. Vroeger werd gedacht dat in het geval van reuma necrose van het endotheel optreedt in de oppervlaktelagen van de klep, massa's fibrine en bloedplaatjes worden afgezet op de beschadigde gebieden, die de wratten vormen. Het werd vervolgens gevonden dat met reumatische endocarditis er een laesie is van het collageenweefsel van de klep in de vorm van mucoïde zwelling en fibrinoïde necrose. Het veranderde oedemateuze weefsel van de klep stijgt in de vorm van villi boven zijn oppervlak en fibrine en plaatjesafzetting vinden plaats op deze villi. Dus niet alleen het endocardium is betrokken bij het pathologische proces, maar ook de gehele klep.

In gevallen waar, naast de nederlaag van het oppervlakte-endocardium bij reuma, de basis van het bindweefselventiel ook betrokken is bij het pathologische proces, wordt de reumatische laesie van de laatste aangeduid met de term "valvulitis" (I.T. Talalaev, 1930; M.A. Skvortsov, 1946; A.I. Strukov, 1968; V. Ionash, 1960). Tegelijkertijd ontwikkelt zich in het bindweefsel van de klep een proceskarakteristiek van reuma, bestaande uit de volgende fasen: de initiële desorganisatiefase van het bindweefsel in de vorm van mucoïde zwelling, die ook reversibel is - daarmee A. I. Strukov en A. G. Beglaryan geloven (1963) ), volledig herstel is mogelijk; fasen van fibrinoïde, die een meer uitgesproken mate van verstoring van het bindweefsel vertegenwoordigen (als het reumatische proces niet verder voortschrijdt, dan is de uitkomst van fibrinoïde sclerose); proliferatiefasen wanneer reumatisch granuloom zich vormt en de littekenfase. Als gevolg van littekens zijn de kleppen vervormd en kunnen ze het klepgat niet meer sluiten; hun insufficiëntie ontwikkelt zich, de kleppen kunnen samen worden gesoldeerd, wat de stenose van het gat veroorzaakt. Bij reumatische endocarditis worden bacteriën meestal niet gevonden in de betreffende kleppen (GF Lapg, 1958; V.S. Nesterov, 1974).

Volgens sectionele gegevens van M. A. Skvortsov (1946) is diffuus reumatische valvulitis in de kindertijd de belangrijkste vorm van reumatische endocarditis en komt het voor in bijna 100%.

Bij reumatische endocarditis is meestal een beperkt gebied bij het proces betrokken, een of twee kleppen, akkoorden, enz. Worden vaak aangetast, wat het in de klinische diagnose mogelijk maakt om de lokalisatie van endocarditis te beschrijven (bijvoorbeeld mitralisklep-eadocarditis, chorditis, enz.).

Endocarditis met reuma komt niet alleen voor, en bijna altijd gecombineerd met hartspierbeschadiging en minder vaak het hartzakje.

De combinatie van endocarditis met andere laesies van het hart maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen. Vooral moeilijk te diagnosticeren bij trage, latente kuur van reumatische endocarditis.

Morfologische inflammatoire veranderingen in reumatische endocarditis ontwikkelen zich over een lange tijd (1-2 jaar). Kliniek van reumatische endocarditis

[5]. Behandeling wordt aanbevolen voor kinderen met aangeboren hartafwijkingen bij kinderen.

a) hartglycosiden

b) diuretica

c) vitamines

[6]. Bij de behandeling van vegetatieve-vasculaire dystonie bij kinderen zijn niet-uitgesproken geneesmiddelen belangrijk.

reumatiek

Reuma (Sokolsky - de ziekte van Buyo) is een allergische allergische ziekte met een primaire laesie van het hart en de bloedvaten, een golvend verloop, afwisselend perioden van exacerbatie en remissie. Vaker vaker zieke kinderen in de leeftijd van 5-15 jaar.

In de etiologie wordt de hoofdrol toegewezen (3-hemolytische streptococcus-groep A: de ziekte vindt gewoonlijk 1-4 weken na een zere keel, roodvonk of andere infecties geassocieerd met dit pathogeen plaats.

In de pathogenese wordt een grote rol toegekend aan het mechanisme van kruisreagerende antigenen en antilichamen: anti-streptokokken antilichamen kunnen reageren met antigenen van het hart en andere weefsels vanwege de gemeenschappelijkheid van sommige antigenen, een auto-immunisatieproces vindt plaats, leidend tot verstoring van het bindweefsel, voornamelijk in de bloedvaten en het hart.

Klinische en morfologische vormen van reuma. Er zijn 4 vormen van reuma: cardiovasculair, polyartritis, nodose en cerebrale.

I. Cardiovasculaire vorm.

• Komt het vaakst voor.

• Gekenmerkt door beschadiging van het hart en de bloedvaten. A. Hartschade.

• Endocarditis, myocarditis en pericarditis.

• De laesie van alle drie de membranen van het hart wordt reumatische pancarditis genoemd.

• De nederlaag van het endocardium en het myocardium wordt carditis genoemd.

1. Endocarditis - lokalisatie kan valvulair, koor en dichtbij de muur zijn. Valvulaire endocarditis.

• komt vaker voor in de kleppen van de mitralis- en aortakleppen; Tricuspidalisklep ziekte komt voor bij ongeveer 5% van de patiënten, en pulmonalis kleppen zijn uiterst zeldzaam. Morfologische opties.

a. Diffuus (valvulit Talalaeva).

b. Acute wratten.

• De eerste twee opties vinden plaats bij onveranderde kleppen (met de eerste aanvallen van reuma), de andere twee = sclerotische, d.w.z. tegen de achtergrond van reumatische aandoeningen - bij mensen die reumatische endocarditis hebben gehad.

• Warty endocarditis wordt gekenmerkt door fibrinoïde veranderingen met schade aan het endotheel van de kleppen en het optreden van gevoelige trombotische overlays in de vorm van wratten langs de rand van de kleppen (vaak op het atriale oppervlak van de kleppen), die vaak wordt gecompliceerd door trombo-embolie van de bloedsomloopvaten.

• Voor alle soorten reumatische endocarditis zijn diffuse lymfoïde-macrofaaginfiltraten kenmerkend als een expressie van HST; Zelden verschijnen reumatische granulomen in het aangetaste endocardium.

• Bij de uitkomst van valvulaire endocarditis ontwikkelt zich reumatische hartziekte, waarvan de morfologische expressie verdikking, sclerose, hyalinose en verstening van de klepcuspis is, evenals verdikking en verkorting van chordale filamenten (als een gevolg van chorda-endocarditis).

• Reumatische misvorming kan worden gerepresenteerd door stenose of klepinsufficiëntie. Het kan worden gecombineerd (een combinatie van dit soort defecten in één klep) of gecombineerd, vaak mitraal-aortisch.

• Hartaandoeningen gaan gepaard met hypertrofie van verschillende delen van het hart, wat uiteindelijk leidt tot decompensatie en de ontwikkeling van acuut of chronisch cardiovasculair falen.

• Het kan productieve granulomateuze (vaker bij volwassenen), interstitiële exudatieve diffuse (vaker bij kinderen) of focale.

• Productieve granulomateuze (nodulaire) myocarditis wordt gekenmerkt door de vorming van Aschoff - Talalaev granulomen in perivasculair bindweefsel: in het centrum van het granuloom bevindt zich een centrum van fibrinoïde necrose, langs de periferie grote histiocyten (macrofagen) - Anichkov-cellen.

• Myocarditis bij reuma kan leiden tot acuut hartfalen, de meest voorkomende doodsoorzaak bij patiënten in de vroege stadia van de ziekte.

• In de uitkomst ontstaat diffuse kleine focale cardiosclerose.

• Kan sereus, fibrinous en sereus-fibrineous zijn.

• In de uitkomst van pericarditis, vormen adhesies, soms is er een volledige vernietiging van de pericardholte met verkalking van fibrineuze overlays (in een pantser geklede hart).

B. Vasculaire laesies - reumatische vasculitis.

• Ontwikkel voornamelijk in de vaten van de microvasculatuur.

• Het wordt gekenmerkt door fibrinoïde necrose, trombose, proliferatie van endotheelcellen en adventitiale cellen, diapedesbloedingen zijn mogelijk.

• In de uitkomst van de ontwikkeling van sclerose.

P. Polyarthritic vorm.

• Het komt voor bij 10-15% van de patiënten.

• Hoofdzakelijke grote gewrichten worden aangetast: knie, elleboog, schouder, heup, enkel.

• Serum (vaker) of serofibrineuze ontsteking treedt op in de holte van de gewrichten.

• In de synoviale membraan ontwikkelt zich mucoïde zwelling.

• Het gewrichtskraakbeen is niet betrokken bij het pathologische proces, dus de misvormingen en ankylose zijn niet karakteristiek.

III. Nodosa-formulier.

• Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijnloze knobbeltjes onder de huid in de periarticulaire weefsels, weergegeven door fibrinoïde necrose, omgeven door lymfoïde-macrofaag infiltratie.

• Erythema nodosa verschijnt in de huid.

• Met een gunstig verloop blijven er kleine littekens achter op de plaats van de knooppunten.

IV. Hersenvorm.

• Kenmerk voor kinderen.

• Geassocieerd met reumatische vasculitis.

• Gemanifesteerd door chorea = onwillekeurige spierbewegingen en grimassen.

• Meestal in cardiovasculaire vorm.

• Bij hartafwijkingen ontstaat cardiovasculair falen - de belangrijkste doodsoorzaak voor patiënten met reuma.

• Bij wrange endocarditis kan het trombo-embolisch syndroom zich ontwikkelen.