Paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie is een van de opties voor hartritmestoornissen, waarbij er een sterke toename van de hartslag is met 120-140 slagen per minuut. Deze toestand houdt verband met het optreden van ectopische impulsen. Ze vervangen het normale sinusritme. Deze paroxysmen beginnen in de regel plotseling en eindigen ook. Duur kan anders zijn. Pathologische impulsen worden gegenereerd in de atria, het atrioventriculaire knooppunt, of in de ventrikels van het hart.

Bij dagelijkse ECG-bewaking heeft ongeveer een derde van de patiënten episoden van paroxismale tachycardie.

classificatie

Op de plaats van lokalisatie van de gegenereerde impulsen worden supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardia geïsoleerd. Het supraventriculaire is verdeeld in atriale en atrioventriculaire (atrioventriculaire) vorm.

Drie soorten supraventriculaire tachycardie werden bestudeerd, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme:

1. Wederzijdse. Wanneer het optreedt, een circulaire circulatie van excitatie en re-entry van een zenuwimpuls (re-entry mechanisme). Deze optie komt het meest voor.
2. Ectopisch (focaal).
3. Multifocaal (multifocaal, multifocaal).

De laatste twee opties hangen samen met de aanwezigheid van een of meerdere foci van ectopisch ritme, of met het verschijnen van een brandpunt van post-depolarisatie triggeractiviteit. In alle gevallen van paroxysmale tachycardie wordt het voorafgegaan door de ontwikkeling van beats.

oorzaken van

De etiologische factoren voorafgaand aan paroxismale tachycardie zijn vergelijkbaar met die in extrasystolen, maar de oorzaken van supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire tachycardieën zijn enigszins verschillend.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de supraventriculaire (supraventriculaire) vorm is het activeren en verhogen van de tonus van het sympathische zenuwstelsel.

Ventriculaire tachycardie treedt vaak op onder de werking van sclerotische, dystrofische, inflammatoire en necrotische veranderingen in het myocardium. Deze vorm is het gevaarlijkst. Oudere mannen zijn daar gevoelig voor. Ventriculaire tachycardie treedt op wanneer zich een ectopische focus ontwikkelt in het ventriculaire geleidingssysteem (Hiss-bundel, Purkinje-vezels). Ziekten zoals een hartinfarct, coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), hartafwijkingen en myocarditis verhogen het risico op pathologie aanzienlijk.

Er is een groter risico op paroxismale tachycardie bij mensen met aangeboren abnormale paden van zenuwimpulsen. Dit kan een bundel van Kent zijn, gelegen tussen de atria en de ventrikels, de vezels van Machaima tussen de atrioventriculaire knoop en het ventrikel, of andere geleidende vezels gevormd als gevolg van bepaalde ziekten van het myocardium. De hierboven beschreven mechanismen voor het optreden van paroxismale aritmieën kunnen worden opgewekt door een zenuwimpuls langs deze pathologische routes uit te voeren.

Er is een ander bekend mechanisme voor de ontwikkeling van paroxismale tachycardieën geassocieerd met verminderde functionaliteit van de atrioventriculaire overgang. In dit geval vindt longitudinale dissociatie plaats in het knooppunt, hetgeen leidt tot verstoring van de geleidende vezels. Sommigen van hen kunnen de opwinding niet uitvoeren en het andere deel werkt niet correct. Hierdoor komen sommige zenuwimpulsen van de boezems niet in de ventrikels terecht en komen retrograde (in de tegenovergestelde richting) terug. Dit werk van de atrioventriculaire knoop draagt ​​bij aan de circulaire circulatie van impulsen die tachycardie veroorzaken.

In de kleuterschool en de schoolleeftijd treedt een essentiële paroxysmale vorm van tachycardie (idiopathisch) op. De oorzaak is niet volledig begrepen. Vermoedelijk is de oorzaak neurogeen. De basis van dergelijke tachycardie zijn psycho-emotionele factoren die leiden tot een toename van de sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel.

Symptomen van paroxysmale tachycardie

Paroxysma van tachycardie begint acuut. Een persoon voelt meestal duidelijk het moment van het begin van hartkloppingen.

De eerste sensatie in paroxysme is het gevoel van een scherpe schok achter het borstbeen in de regio van het hart, dat overgaat in een snelle en intense hartslag. Het ritme wordt correct gehouden en de frequentie neemt aanzienlijk toe.

Tijdens de aanval kunnen de volgende symptomen een persoon vergezellen:

• scherpe en langdurige duizeligheid;
• tinnitus;
• pijn van vernauwing in de regio van het hart.

Vegetatieve stoornissen zijn mogelijk:

• overmatig zweten;
• misselijkheid met braken;
• lichte temperatuurstijging;
• winderigheid.

Veel minder vaak vergezelt paroxysm neurologische symptomen:

Dit gebeurt in strijd met de pompfunctie van het hart, waarbij er een tekort is aan bloedcirculatie in de hersenen.

Enige tijd na de aanval is er een verhoogde urinescheiding, die een lage dichtheid heeft.

Bij een langdurige aanval van paroxysmale tachycardie zijn hemodynamische stoornissen mogelijk:

• zich zwak voelen;
• flauwvallen;
• bloeddruk verlagen.

Mensen die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem, veel moeilijker om dergelijke aanvallen te tolereren.

Wat is gevaarlijke paroxysmale tachycardie

Een langdurig paroxysma kan gepaard gaan met acuut hartfalen (hartastma en longoedeem). Deze aandoeningen leiden vaak tot cardiogene shock. Door de afname van het volume van het bloed dat in de bloedbaan vrijkomt, neemt de oxygenatie van de hartspier af, wat de ontwikkeling van angina pectoris en een hartinfarct veroorzaakt. Alle bovengenoemde aandoeningen dragen bij aan het ontstaan ​​en de progressie van chronisch hartfalen.

Diagnose van paroxysmale tachycardie

Vermoedelijke paroxismale tachycardie kan een plotselinge verslechtering van de gezondheid zijn, gevolgd door een scherp herstel van de normale toestand van het lichaam. Op dit punt kunt u de toename van de hartslag bepalen.

Supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardie kunnen onafhankelijk van elkaar worden onderscheiden door twee symptomen. De ventriculaire vorm heeft een hartslag van maximaal 180 slagen per minuut. Bij supraventriculaire waargenomen hartslag bij 220-250 slagen. In het eerste geval zijn vagale tests die de tonus van de nervus vagus veranderen niet effectief. Supraventriculaire tachycardie kan op deze manier volledig worden gestopt.

Paroxysmale verhoogde hartslag wordt bepaald op het ECG door de polariteit en vorm van de atriale P-golf te wijzigen. De locatie verandert ten opzichte van het QRS-complex.

De resultaten van ECG-onderzoeken bij verschillende soorten paroxismale tachycardie In atriale vorm (supraventriculair) bevindt de P-golf zich meestal vóór QRS. Als de pathologische bron zich in het atrioventriculaire (AV) -knooppunt (supraventriculair) bevindt, is de P-golf negatief en kan deze worden gelaagd of achter het ventriculaire QRS-complex liggen. Wanneer ventriculaire tachycardie op het ECG wordt vastgesteld, wordt de vervormde QRS verlengd. Ze lijken erg op ventriculaire extrasystolen. De P-tand kan onveranderd blijven.

Vaak treedt op het moment van verwijdering van het elektrocardiogram geen aanval van paroxismale tachycardie op. In dit geval is Holter-monitoring effectief, waardoor u zelfs korte, subjectief niet waargenomen palpitaties kunt registreren.

In zeldzame gevallen nemen deskundigen hun toevlucht tot verwijdering van het endocardiale ECG. Voor dit doel wordt een elektrode op een speciale manier in het hart geïntroduceerd. Om organische of aangeboren hartpathologie uit te sluiten, wordt MRI (magnetic resonance imaging) van het hart en echografie uitgevoerd.

Behandeling van paroxismale tachycardie

Tactiek van de behandeling wordt individueel geselecteerd. Het hangt van veel factoren af:

• vormen van tachycardie;
• de oorzaken ervan;
• de duur en frequentie van aanvallen;
• complicaties van tachycardie;
• de mate van ontwikkeling van hartfalen.

Bij ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie is een ziekenhuisopname verplicht. In sommige gevallen, met idiopathische varianten met de mogelijkheid van snel onderdrukken, is een dringende toediening van een antiaritmicum toegestaan. Supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie kan ook worden gestopt door medicinale stoffen. In het geval van de ontwikkeling van acute cardiovasculaire insufficiëntie is echter ook ziekenhuisopname noodzakelijk.

In gevallen waar paroxysmale aanvallen meer dan twee of drie keer per maand worden waargenomen, wordt een geplande ziekenhuisopname aangewezen om aanvullende onderzoeken uit te voeren, de behandeling aan te passen en het probleem van chirurgische interventie op te lossen.

In het geval van een aanval met paroxysmale tachycardie moet op het terrein spoedeisende zorg worden verleend. Primaire ritmestoornis of paroxysm op de achtergrond van hartaandoeningen is een indicatie voor een noodoproep.

Verlichting van paroxysm is noodzakelijk om te beginnen met vagale technieken die het effect van het sympathoadrenale systeem op het hart verminderen:

1. Veel voorkomende inspanning.
2. De manoeuvre van Valsalva is een poging om scherp uit te ademen met de mondholte en de neusgangen gesloten.
3. Ashner's test - druk op de binnenste hoeken van de oogbollen.
4. Vegen met koud water.
5. Oproep gag reflex (irritatie van de wortel van de tong).
6. Goering-Chermak's test - druk op het gebied van halsslagaders (mechanische irritatie in de buurt van de halsslagaders).

Deze technieken zijn niet altijd effectief, dus de belangrijkste manier om een ​​aanval te verlichten is het toedienen van een antiaritmisch medicijn. Gebruik hiervoor Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin of Cordarone. Langdurige paroxysmen, die niet vatbaar zijn voor medische behandeling, worden gestopt door het uitvoeren van EIT (electropulstherapie).

Anti-terugvalbehandeling bestaat uit het gebruik van antiaritmica en hartglycosiden. Na ontslag uit het ziekenhuis is poliklinische controle door een cardioloog met de definitie van een individueel behandelingsregime verplicht voor dergelijke patiënten. Om herhaling te voorkomen (in dit geval recidiverende aanvallen), wordt een aantal medicijnen voorgeschreven aan personen met frequente paroxysmen. Korte supraventriculaire tachycardie of patiënten met enkelvoudige paroxysmen hebben geen antiarrhythmische medicamenteuze behandeling nodig.

Anti-recurrente behandeling naast anti-aritmica omvat het gebruik van hartglycosiden (Strofantin, Korglikon) onder reguliere ECG-controle. Beta-alrenoblokkers (Metoprolol, Anaprilin) ​​worden gebruikt om de ontwikkeling van ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie te voorkomen. Bewezen hun doeltreffendheid bij complexe toediening met antiaritmica.

Chirurgische behandeling is alleen geïndiceerd voor ernstig. In dergelijke gevallen wordt mechanische vernietiging (vernietiging) van ectopische foci of abnormale routes van de zenuwimpuls uitgevoerd. De basis van de behandeling is elektrische, laser, cryogene of chemische vernietiging, radiofrequentie-ablatie (RFA). Soms wordt een pacemaker of een elektrische mini-defibrillator geïmplanteerd. De laatste, wanneer een aritmie optreedt, genereert een ontlading die helpt om de normale hartslag te herstellen.

Prognose van de ziekte

De prognose van de ziekte is niet alleen afhankelijk van de vorm, de duur van de aanvallen en de aanwezigheid van complicaties, maar ook van de samentrekbaarheid van het myocard. Bij sterke laesies van de hartspier is er een zeer hoog risico op ventriculaire fibrillatie en acuut hartfalen.

De meest gunstige vorm van paroxismale tachycardie is supraventriculair (supraventriculair). Het heeft vrijwel geen effect op de menselijke gezondheid, maar een volledig spontaan herstel ervan is nog steeds onmogelijk. Het verloop van deze toename van de hartslag is te wijten aan de fysiologische toestand van de hartspier en het verloop van de onderliggende ziekte.

De slechtste prognose van de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van elke cardiale pathologie. Een overgang naar ventriculaire fibrillatie of fibrillatie is hier mogelijk.

De gemiddelde overleving van patiënten met ventriculaire paroxysmale tachycardie is vrij hoog. Fatale uitkomst is kenmerkend voor patiënten met de aanwezigheid van hartafwijkingen. Constante inname van anti-terugval medicijnen en tijdige chirurgische behandeling vermindert het risico op een plotselinge hartdood honderden keren.

het voorkomen

Preventie van essentiële tachycardie is niet bekend, aangezien de etiologie ervan is niet onderzocht. Behandeling van de belangrijkste pathologie is de leidende manier om paroxysmen te voorkomen die ontstaan ​​op de achtergrond van een ziekte. Secundaire preventie is de uitsluiting van roken, alcohol, verhoogde psychologische en fysieke inspanning, evenals de tijdige en constante toediening van voorgeschreven geneesmiddelen.

Elke vorm van paroxismale tachycardie is dus een aandoening die gevaarlijk is voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Met tijdige diagnose en adequate behandeling van paroxysmale hartritmestoornissen kunnen complicaties van de ziekte worden geminimaliseerd.

ECG-tekenen van supraventriculaire paroxysmale tachycardie

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie. Atriale flutter en fibrillatie

De meest karakteristieke ECG-symptomen van supraventriculaire paroxysmale tachycardie zijn:
a) een plotselinge en eindigende aanval van een snelle hartslag tot 140-220 per minuut met behoud van het juiste ritme;
b) de aanwezigheid van ongewijzigd QRS-complex, vergelijkbaar met hetzelfde complex vóór het verschijnen van paroxysm;
c) de afwezigheid van P-golf of zijn aanwezigheid vóór of na elk QRS-complex.

Atriale flutter wordt gekenmerkt door frequente (240 - 400 per minuut) en regelmatig atriaal ritme.
De oorzaken van atriale flutter zijn voornamelijk geassocieerd met organische hartpathologie (IHD, acuut myocardiaal infarct, pericarditis, hartklepaandoening, cardiomyopathie).

Het mechanisme van het begin van atriale flutter is geassocieerd met een toename in het automatisme van de cellen van het atriale geleidende systeem of het optreden van een herhaalde excitatiegolf (terugkeer) wanneer omstandigheden worden gecreëerd voor een lange ritmische cirkelvormige excitatiegolf in de atria. Volgens de pathofysiologische mechanismen en klinische manifestaties verschilt de atriale flutter niet significant van atriale paroxysmale tachycardie. Het belangrijkste verschil tussen atriale flutter en paroxismale atriale tachycardie is alleen in de frequentie van atriale contractie. Bij atriale flutter is de frequentie van atriale contractie meestal 250-350 per minuut, terwijl bij atriale paroxysmale tachycardie de frequentie niet hoger is dan 250 per minuut.

Een belangrijk kenmerk van dit syndroom is de verplichte aanwezigheid van een atrioventriculair blok, en daarom is een deel van de impulsen (2-6) afkomstig van de atria geblokkeerd in het AV-knooppunt. Op basis hiervan kan de frequentie van ventriculaire contracties aanzienlijk variëren van 150 (als elke 2 impulsen wordt geblokkeerd) tot 50 (als 6 impulsen op rij worden geblokkeerd). Deze omstandigheid maakt het bijna onmogelijk om atriale flutter te diagnosticeren zonder een ECG-studie.

De meest karakteristieke ECG-tekenen van atriale flutter zijn:
a) de aanwezigheid van frequente (200 - 400) regelmatige atriale F-golven met een "zaagachtig" uiterlijk (platte neergaande negatieve knie en sterk stijgende positieve knie), het duidelijkst vastgelegd in 2, 3, aVF-standaard en 1, 2 thoraxdraden;
b) de aanwezigheid van normale onveranderde QRS-complexen, die elk worden voorafgegaan door een bepaald aantal F-golven in een verhouding van 2: 1 - 6: 1.

Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) is een onregelmatige aritmie waarbij er geen georganiseerde samentrekking van de atria is, maar er zijn veel gecoördineerde excitaties en samentrekkingen van de atriale vezels (van 350 tot 700 per minuut), waardoor een groot aantal onregelmatige impulsen (ectopische foci), deel die door het AV-knooppunt gaat en een samentrekking van de kamers veroorzaakt.

De oorzaken van boezemfibrilleren kunnen elke vorm van stress, koorts, verlies van circulerend bloedvolume, pericarditis, myocardiaal infarct, longembolie, mitralisklepdefecten, thyreotoxicose zijn.
Het mechanisme van atriale fibrillatie is uitgesproken elektrische inhomogeniteit van het atriale myocardium, wat gepaard gaat met het optreden van een cirkelvormige beweging van de excitatiegolf in het atriale myocardium (terugkeermechanisme). In tegenstelling tot atriale paroxysmale tachycardie en atriale flutter, waarbij de excitatiegolf in één richting gaat, met atriale fibrillatie, verandert deze voortdurend van richting en veroorzaakt daardoor willekeur van depolarisatie en samentrekking van spiervezels. Zoals in het geval van atriale flutter, wordt een deel van de impulsen geblokkeerd in de AV-knoop, maar bij atriale fibrillatie vanwege de willekeurigheid en hoge frequentie van excitatie van de atriale vezels, vindt de blokkade in de AV-knoop ook willekeurig plaats, en daarom is er een duidelijke aritmie bij de excitatie en samentrekking van het myocardium ventrikels.

Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door een onregelmatige hartslag (aritmie), ongelijke vulling van de pols, de aanwezigheid van een polsdeficit (verschillen in hartslag, berekend op de perifere ader en in de aus-cultus van het hart).

De meest karakteristieke ECG-tekenen van atriale fibrillatie zijn:
a) de afwezigheid van een P-golf in alle ECG-leads;
b) de aanwezigheid van wanorde in vorm en amplitude van de golven f, het duidelijkst vastgelegd in 2, 3, aVF standaard en 1, 2 borstkasleidingen;
c) abnormaal ventriculair ritme (R-R intervallen van verschillende duur), onregelmatigheid van QRS-complexen, die echter hun onveranderde uiterlijk behouden zonder vervormingen en verwijding.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Elektrocardiografische tekens
Paroxismale supraventriculaire tachycardie (NCT) heeft de volgende elektrofysiologische kenmerken: plotseling begin en einde van een aanval; meestal een regelmatig ritme met kleine fluctuaties in frequentie; de hartslag is van 100 tot 250 slagen per minuut, meestal 140-220 slagen per minuut - zie figuur. 3; de frequentie van ventriculaire contracties komt overeen met de frequentie van atriale contracties, of minder, in de aanwezigheid van een AV-blok; De QRS-complexen zijn in de regel smal, maar met abberant gedrag kan dit toenemen.
Behandeling van paroxysmma's van tachycardie Nood-elektrische cardioversie is aangewezen als angina, hypotensie, kortademigheid of hartfalen optreden tijdens paroxysm. De ontladingsenergie is 50-100 J, ongeacht de pulsvorm; In mildere gevallen kan paroxismale atriale tachycardie worden geëlimineerd door transesofageale atriale stimulatie; Vagale stimulatie. De meest gebruikte test is Valsalva (persen na inhalatie) en carotissinusmassage, geforceerde hoest. Naast deze technieken, kunt u gebruiken

gebruik de zogenaamde duikreflex - onderdompeling van het gezicht in koud water, in de winter - in de sneeuw. De effectiviteit van vagale invloeden bij het stoppen van NCT bereikt 50% (er zijn meldingen van een hogere efficiëntie van de duikreflex - tot 90%).

Waarschuwing. Vagale tests zijn gecontraïndiceerd in de aanwezigheid van acuut coronair syndroom.
Medicamenteuze behandeling
Bij afwezigheid van het effect van vagale technieken, worden anti-aritmica voorgeschreven. De behandeling begint met een / bij de introductie van ATP (natrium adenosine trifosfaat). ATP veroorzaakt een kortdurend AV-blok op korte termijn en vaak een voorbijgaande stop van de sinusknoop. Het geneesmiddel wordt snel toegediend (1-5 seconden) in de perifere ader in een dosis van 10-20 mg (bij toediening in de centrale ader wordt de dosis verlaagd). De actie van ATP begint na 15-30 seconden en duurt enkele seconden. De meeste patiënten ervaren opvliegers of een gevoel van druk in de borst dat minder dan 1 minuut duurt; Verapamil verlengt ook de refractaire periode van de AV-knoop en onderbreekt de reciproke AV-nodale en orthodrome ("smalle") NCT. Verapamil kan de mate van AV-blokkering verhogen en het ventriculaire ritme vertragen met automatische NJT of NZhT veroorzaakt door het "herinvoermechanisme" in de atria. Het geneesmiddel in een dosis van 5-10 mg wordt intraveneus toegediend gedurende 2-3 minuten. Bij ouderen, wees uiterst voorzichtig. Verapamil is gecontraïndiceerd bij ernstige arteriële hypotensie of AV-blokkering.
Om paroxysmen te voorkomen, wordt verapamil 120-240 mg per dag voorgeschreven, of metoprolol 50-200 mg per dag.
Met instabiele hemodynamiek - amiodaron (cordarone) (na een verzadigingsdosis van 600-800 mg), 100 - 200 mg / dag.

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie is een type aritmie. Het heeft een plotselinge toename van de hartslag gedurende een korte of lange periode van meer dan 140 slagen per minuut, terwijl de juiste hartslag wordt gehandhaafd. Het is kenmerkend dat de aanvallen gedurende de dag verschillende keren kunnen worden herhaald.

Draag bij aan het pathologische proces van activering in het myocard van elektrische impulsen die afkomstig zijn van heterotopische centra, ter vervanging van het normale sinusritme. Wanneer ventriculaire tachycardie-impulscentra op het ventriculaire gebied vallen, d.w.z. bevinden zich buiten de sinusknoop.

Elke verstoring in het functioneren van de hartspier is een potentieel gevaar voor het werk van het hele organisme en de menselijke activiteit, daarom vereist de ontwikkeling van supraventriculaire paroxismale tachycardie een speciale behandeling.

Toegewezen typen en vormen van pathologie

Er zijn verschillende classificaties van deze pathologie. Door de aard van de stroom zijn er drie vormen:

• acute;
• chronische;
• terugkerende (het duurt meerdere jaren).

Op basis van het ontwikkelingsmechanisme is de supraventriculaire paroxysmale tachycardie verdeeld in:

• ectopisch (focaal);
• multifocaal (multifocaal);
• reciproque (d.w.z. die samenhangt met het herintredingsmechanisme in het sinoatriale knooppunt (ook # 8212; sinus)).

Waarschuwing! Ongeacht het type pathologie, wordt het uiterlijk van paroxismale supraventriculaire tachycardie voorafgegaan door extrasystole.

Volgens de plaats van lokalisatie van de pathologische zone is het mogelijk om de verdeling in de atrioventriculaire en atriale vormen uit te voeren, waarbij de eerste voorkomt bij 85% van de patiënten. In de praktijk worden deze twee soorten gecombineerd tot één # 8212; supraventriculaire (of supraventriculaire) paroxismale tachycardie.

Wie loopt risico, oorzaken

Oorzaken van tachycardie

Pathologie kan invloed hebben op mensen van verschillende leeftijdsgroepen (en kinderen en volwassenen), maar bij patiënten die de 65-jaar oude mijlpaal hebben overschreden, wordt vijf keer vaker de diagnose gesteld. Het is ook interessant dat vrouwen met de ziekte twee keer zoveel als mannen hebben.

De risicogroep omvat die patiënten die pathologieën en afwijkingen van het cardiovasculaire systeem (structuur, ontwikkeling, functioneren) hebben gevonden, evenals ziekten die het gevolg zijn van myocardiale bloedtoevoer (bijvoorbeeld een hartaanval), ontstekingsprocessen in het orgaan, sclerotische laesies.

Artsen identificeren ook extracardiale oorzaken die leiden tot het optreden van supraventriculaire paroxismale tachycardie: ziekten die verband houden met de schildklier, stress en onbalans van het zenuwstelsel. Gevallen van tachycardie komen voor bij gezonde mensen vanwege de invloed van pathogene factoren: alcohol, roken, drugs, koffie. Provocateurs kunnen te veel bewegen.

Algemene tekenen van een pathologische aanval

Het allereerste teken van een pathologische aanval # 8212; het uiterlijk van hartkloppingen, de puls hoger dan 140 slagen per minuut. Wat betreft algemene klinische manifestaties, kan het volgende ook worden opgemerkt:

• gebrek aan lucht;
• zwakte;
• kortademigheid;
• angst;
• ongemak, gevoel van zwaarte in de borst;
• geluid in het hoofd;
• flauwvallen;
• duizeligheid.

Tekenen van een pathologische aanval op een ECG

Tekenen van tachycardie op ECG

Bij de diagnose en het voorschrijven van een adequate behandeling van de pathologie zijn de tekenen op het ECG van paroxismale supraventriculaire tachycardie van bijzonder belang. Tegenwoordig wordt een elektrocardiogram beschouwd als de meest informatieve manier om deze afwijking in het werk van de hartspier te detecteren (door de elektrische geleidbaarheid te controleren).

Gezien de paroxismale supraventriculaire tachycardie, zoals weergegeven op het ECG, kunnen verschillende karakteristieke kenmerken worden opgemerkt:

• de aanval heeft een duidelijk begin en einde;
• HR hoger dan 140 slagen / min;
• de regelmaat van het hartritme is niet verbroken;
• de duur en vorm van QRS is normaal;
• T-golf is normaal;
• de polariteit van de P-golf verandert: met de atrioventriculaire vorm is deze negatief (gelegen achter het QRS-complex, soms is deze gelaagd), terwijl met de ventriculaire # 8212; de P-golf gaat vooraf aan de QRS.

Waarschuwing! Bij korte aanvallen worden vaak significante veranderingen in de hemodynamiek niet waargenomen, daarom wordt de patiënt dagelijks een ECG-monitoring toegediend om een ​​meer informatief beeld te verkrijgen. Het registreert alle korte afleveringen die de patiënt niet subjectief waarneemt.

Het behandelingsprogramma van deze pathologie

Het programma voor de behandeling van paroxismale (supraventriculaire) supraventriculaire tachycardie wordt samengesteld op basis van een diagnose bestaande uit lichamelijk onderzoek (inclusief vagale tests), ECG-verwijdering (in de gebruikelijke staat en in de vorm van inspanningstests, met dagelijkse monitoring), echo-KG, transesofageale stimulatie, bloedonderzoek in een laboratorium.

Pathologietherapie omvat:

• voorschrijven van een complex van geneesmiddelen: het omvat antiaritmica (Verapil en anderen), β-blokkers (Atenolol), digitalis (Isoptin);
• een reeks fysiotherapeutische procedures: therapeutische baden, hydromassage, circulaire douches;
• aanpassing van dagregime en voeding (toename van producten die K, Mg, Omega 3 en 6 bevatten).

Het is belangrijk! Zelfs de schijn van een kortstondige lichtaanval vereist een verandering in levensstijl, slechte gewoonten opgeven, koffie drinken.

Met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling van de patiënt wordt uitgevoerd met supraventriculaire paroxysmale (supraventriculaire) tachycardiechirurgie. Het kan de vorm hebben van:

• klassieke chirurgische interventie (abdominale chirurgie uitgevoerd op het open hart);
• minimaal invasieve manipulaties (vernietiging van de paden, radiofrequente ablatie of implantatie van pacemakers).

Tijdige detectie, adequate therapie en een verantwoorde benadering van preventie # 8212; Dit alles kan het verloop van de ziekte stoppen en de ontwikkeling van levensbedreigende gevolgen voorkomen.

Paroxysmale tachycardie: oorzaken, types, paroxysma en de manifestaties ervan, behandeling

Samen met extrasystole wordt paroxismale tachycardie beschouwd als een van de meest voorkomende typen hartritmestoornissen. Het maakt tot een derde van alle gevallen van pathologie geassocieerd met overmatige excitatie van het myocardium.

Bij paroxysmale tachycardie (PT) in het hart zijn er laesies die een buitensporig aantal pulsen genereren, waardoor het te vaak wordt verlaagd. Tegelijkertijd is de systemische hemodynamiek verstoord, het hart zelf lijdt aan een gebrek aan voeding, waardoor de bloedcirculatie insufficiëntie toeneemt.

Aanvallen van PT komen plotseling voor, zonder duidelijke reden, maar misschien de invloed van provocerende omstandigheden, ze gaan ook plotseling over en de duur van het paroxisme, de frequentie van hartslagen, verschilt bij verschillende patiënten. Het normale sinusritme van het hart in PT wordt vervangen door een sinusritme door het ectopische brandpunt van opwinding. De laatste kan worden gevormd in de atrioventriculaire knoop, ventrikels, atriale hartspier.

De excitatiepulsen van de abnormale focus volgen één voor één, dus het ritme blijft regelmatig, maar de frequentie is ver van de norm. PT is in zijn oorsprong zeer dicht bij de supraventriculaire premature slagen, daarom volgen de één na de extrasystolen van de atria vaak met een aanval van paroxysmale tachycardie, zelfs als deze niet langer dan een minuut duurt.

De duur van de aanval (paroxysme) PT is erg variabel - van een paar seconden tot vele uren en dagen. Het is duidelijk dat de meest significante aandoeningen van de bloedstroom gepaard gaan met langdurige aanvallen van aritmie, maar behandeling is vereist voor alle patiënten, zelfs als paroxysmale tachycardie zelden en niet te lang optreedt.

Oorzaken en soorten paroxismale tachycardie

PT is mogelijk, zowel bij jongeren als bij ouderen. Bij oudere patiënten wordt het vaker gediagnosticeerd en de oorzaak is organische veranderingen, terwijl bij jonge patiënten de aritmie vaker functioneel is.

De supraventriculaire (supraventriculaire) vorm van paroxismale tachycardie (inclusief de atriale en AV-nodale typen) wordt gewoonlijk geassocieerd met verhoogde sympathische innervatie-activiteit en er zijn vaak geen duidelijke structurele veranderingen in het hart.

Ventriculaire paroxismale tachycardie wordt meestal veroorzaakt door organische oorzaken.

Soorten paroxismale tachycardie en visualisatie van paroxysmen op ECG

De provocerende factoren van paroxysme PT zijn:

• Sterke opwinding, stressvolle situatie;
• Hypothermie, inademing van te koude lucht;
• overeten;
• Overmatige fysieke inspanning;
• Snel wandelen

De oorzaken van paroxismale supraventriculaire tachycardie omvatten ernstige stress en verminderde sympathische innervatie. Opwinding veroorzaakt het vrijkomen van een aanzienlijke hoeveelheid adrenaline en noradrenaline door de bijnieren, die bijdragen aan een toename van hartcontracties, evenals de gevoeligheid van het geleidingssysteem verhogen, waaronder ectopische foci van opwinding voor de werking van hormonen en neurotransmitters.

De effecten van stress en angst kunnen worden opgespoord in gevallen van PT in de gewonde en geschokte huid, met neurasthenie en vegetatieve-vasculaire dystonie. Overigens treft ongeveer een derde van de patiënten met autonome stoornissen dit type aritmie, dat functioneel van aard is.

In sommige gevallen, wanneer het hart geen significante anatomische defecten heeft die aritmie kunnen veroorzaken, is PT inherent aan een reflexkarakter en wordt het meest geassocieerd met pathologie van de maag en darmen, galwegen, diafragma en nieren.

De ventriculaire vorm van PT wordt vaker gediagnosticeerd bij oudere mannen met duidelijke structurele veranderingen in het myocardium - ontsteking, sclerose, degeneratie, necrose (hartaanval). Tegelijkertijd is de juiste loop van de zenuwimpuls langs de bundel van His, zijn benen en kleinere vezels die het myocardium van opwindende signalen voorzien, verstoord.

De directe oorzaak van ventriculaire paroxysmale tachycardie kan zijn:

1. Coronaire hartziekte - zowel diffuse sclerose als litteken na een hartaanval;
2. Myocardiaal infarct - provoceert ventriculair PT bij elke vijfde patiënt;
3. Ontsteking van de hartspier;
4. Arteriële hypertensie, vooral bij ernstige myocardiale hypertrofie met diffuse sclerose;
5. Hartziekte;
6. Myocardiale dystrofie.

Een van de meer zeldzame oorzaken van paroxismale tachycardie, thyrotoxicose, allergische reacties, ingrepen in het hart, katheterisatie van de holtes ervan, duidt op een speciale plaats in de pathogenese van deze aritmie bij sommige geneesmiddelen. Dus, intoxicatie met hartglycosiden, die vaak worden voorgeschreven aan patiënten met chronische vormen van hartpathologie, kan ernstige aanvallen van tachycardie met een hoog risico op overlijden veroorzaken. Grote doses antiaritmica (bijvoorbeeld procaïnamide) kunnen ook PT veroorzaken. Het mechanisme van geneesmiddelaritmie is een metabolische verstoring van kalium binnen en buiten de cardiomyocyten.

De pathogenese van de PT wordt nog steeds bestudeerd, maar het meest waarschijnlijk is het gebaseerd op twee mechanismen: de vorming van een extra bron van pulsen en paden en de circulaire circulatie van de puls in de aanwezigheid van een mechanisch obstakel voor de excitatiegolf.

In het ectopische mechanisme neemt de pathologische focus van excitatie de functie van de hoofdpacemaker aan en voorziet het myocardium van een buitensporig aantal potentialen. In andere gevallen is er een circulatie van de excitatiegolf van het type re-entry, wat vooral merkbaar is tijdens de vorming van een organisch obstakel voor impulsen in de vorm van gebieden van cardiosclerose of necrose.

De basis van de PT in termen van biochemie is het verschil in elektrolytmetabolisme tussen gezonde gebieden van de hartspier en het aangetaste litteken, hartaanval, ontstekingsproces.

Classificatie van paroxismale tachycardie

De moderne classificatie van de PT houdt rekening met het mechanisme van zijn uiterlijk, de bron en de karakteristieken van de stroom.

De supraventriculaire vorm verenigt atriale en atrioventriculaire (AV-knoop) tachycardie, wanneer de bron van abnormaal ritme buiten het myocardium en het ventriculaire systeem van het hart ligt. Deze variant van PT komt het meest voor en gaat gepaard met een regelmatige, maar zeer frequente samentrekking van het hart.

In de atriale vorm van PT dalen impulsen langs de geleidingspaden naar het ventriculaire hartspierstelsel, en op de atrioventriculaire (AV) manier naar beneden naar de ventrikels en keren retrograd terug naar de atria, wat hun samentrekking veroorzaakt.

Paroxismale ventriculaire tachycardie gaat gepaard met organische oorzaken, terwijl de ventrikels samentrekken in hun eigen buitensporige ritme, en de boezems zijn onderhevig aan de activiteit van de sinusknoop en hebben een frequentie van contracties van twee tot drie keer minder dan het ventrikel.

Afhankelijk van de loop van PT, is het acuut in de vorm van paroxysmen, chronisch met periodieke aanvallen en voortdurend terugkerende. De laatste vorm kan vele jaren voorkomen, wat leidt tot gedilateerde cardiomyopathie en ernstig falen van de bloedsomloop.

Eigenaardigheden van pathogenese maken het mogelijk om de reciproque vorm van paroxismale tachycardie te isoleren wanneer er een "re-entry" is van de impuls in de sinusknoop, ectopisch tijdens de vorming van een extra bron van impulsen en multifocaal wanneer er verschillende bronnen van myocardiale excitatie zijn.

Manifestaties van paroxismale tachycardie

Paroxysmale tachycardie treedt plotseling op, mogelijk - onder invloed van provocerende factoren of onder volledig welzijn. De patiënt merkt een duidelijke tijd van het begin van het paroxysme op en voelt zich goed bij de voltooiing ervan. Het begin van een aanval wordt aangegeven door een druk in de regio van het hart, gevolgd door een aanval van intense hartslag gedurende verschillende tijdsduren.

Symptomen van een paroxysmale tachycardie-aanval:

• Duizeligheid, flauwvallen met langdurig paroxysme;
• Zwakte, geluid in het hoofd;
• Kortademigheid;
• Constricting gevoel in het hart;
• Neurologische manifestaties - verminderde spraak, gevoeligheid, parese;
• Vegetatieve stoornissen - zweten, misselijkheid, opgezette buik, lichte temperatuurstijging, overmatige urineproductie.

De ernst van de symptomen is groter bij patiënten met hartspierbeschadiging. Ze hebben ook een meer serieuze prognose van de ziekte.

Een aritmie begint meestal met een voelbare puls in het hart geassocieerd met een extrasystole, gevolgd door ernstige tachycardie tot 200 of meer samentrekkingen per minuut. Hartproblemen en een kleine hartslag komen minder vaak voor dan een heldere tachycardie paroxysmkliniek.

Gezien de rol van autonome stoornissen, is het gemakkelijk om andere tekenen van paroxismale tachycardie te verklaren. In zeldzame gevallen wordt de aritmie voorafgegaan door een aura - het hoofd begint te draaien, er is een geluid in de oren, het hart knijpt in. In alle gevallen van PT is er frequent en overvloedig plassen bij het begin van een aanval, maar tijdens de eerste paar uren normaliseert de urine-output. Hetzelfde symptoom is kenmerkend voor het einde van de PT en wordt geassocieerd met ontspanning van de spieren van de blaas.

Bij veel patiënten met langdurige aanvallen van PT stijgt de temperatuur naar 38-39 graden, leukocytose neemt toe in het bloed. Koorts wordt ook geassocieerd met vegetatieve disfunctie en de oorzaak van leukocytose is herverdeling van bloed in omstandigheden van ontoereikende hemodynamiek.

Aangezien het hart deficiënt is in tachycardie, is er niet genoeg bloed in de bloedvaten van de grote cirkel, er zijn tekenen zoals pijn in het hart die geassocieerd is met zijn ischemie, stoornis in de bloedstroom in de hersenen - duizeligheid, trillen in de armen en benen, krampen en dieper schade aan het zenuwweefsel wordt gehinderd door spraak en beweging, parese ontwikkelt zich. Ondertussen zijn ernstige neurologische manifestaties vrij zeldzaam.

Wanneer de aanval eindigt, ervaart de patiënt aanzienlijke opluchting, wordt hij gemakkelijk te ademen, wordt de snelle hartslag gestopt door een duw of een gevoel van vervaging in de borst.

• Atriale vormen van paroxismale tachycardie gaan gepaard met een ritmische puls, gewoonlijk van 160 samentrekkingen per minuut.
• Ventriculaire paroxysmale tachycardie komt tot uiting door meer zeldzame afkortingen (140-160), met enige onregelmatigheid van de puls.

In paroxismale PT verandert het uiterlijk van de patiënt: bleekheid is karakteristiek, ademhaling wordt frequent, angst verschijnt, mogelijk uitgesproken psychomotorische agitatie, cervicale aderen zwellen en pulseren op het ritme van het hartritme. Pogingen om de puls te berekenen kunnen moeilijk zijn vanwege de overmatige frequentie, het is zwak.

Vanwege onvoldoende hartminuutvolume neemt de systolische druk af, terwijl de diastolische druk onveranderd of enigszins verlaagd kan blijven. Ernstige hypotensie en zelfs collaps vergezellen aanvallen van PT bij patiënten met duidelijke structurele veranderingen in het hart (defecten, littekens, grootschalige hartaanvallen, enz.).

In de symptomatologie kan atriale paroxismale tachycardie worden onderscheiden van de ventriculaire variëteit. Omdat vegetatieve disfunctie van cruciaal belang is bij het ontstaan ​​van atriale PT, zullen de symptomen van vegetatieve stoornissen altijd worden uitgedrukt (polyurie voor en na een aanval, zweten, enz.). De ventriculaire vorm is meestal verstoken van deze tekens.

Het belangrijkste gevaar en de complicatie van het PT-syndroom is hartfalen, dat toeneemt met de duur van tachycardie. Het treedt op omdat het myocardium overwerkt is, de holtes niet volledig geleegd zijn, de accumulatie van metabole producten en oedeem in de hartspier optreedt. Onvoldoende lediging van de boezem leidt tot stagnatie van het bloed in de longcirkel, en een kleine vulling met bloed van de ventrikels, die met grote frequentie samentrekken, leidt tot een afname in de afgifte in de systemische circulatie.

Een complicatie van PT kan trombo-embolie zijn. Atriale bloedoverstroming, hemodynamische stoornissen dragen bij aan trombose in de atriale oren. Wanneer het ritme is hersteld, komen deze convoluties los en komen in de aderen van de grote cirkel, waardoor hartaanvallen in andere organen worden veroorzaakt.

Diagnose en behandeling van paroxismale tachycardie

Men kan paroxismale tachycardie vermoeden door de kenmerken van symptomen - het plotselinge begin van aritmie, een karakteristieke druk in het hart en een snelle pols. Bij het luisteren naar het hart, wordt ernstige tachycardie gedetecteerd, worden de tonen schoner, de eerste klapt in, en de tweede wordt verzwakt. De drukmeting wijst alleen op hypotensie of een verlaging van de systolische druk.

U kunt de diagnose bevestigen met behulp van elektrocardiografie. Op het ECG zijn er enkele verschillen in de supraventriculaire en ventriculaire vormen van pathologie.

• Als pathologische impulsen worden veroorzaakt door laesies in de boezems, wordt een P-golf geregistreerd op het ECG vóór het ventriculaire complex.

atriale tachycardie op ECG

• In het geval dat de impulsen worden gegenereerd door de AV-verbinding, zal de P-golf negatief worden en zich achter het QRS-complex bevinden of er mee samengaan.

AV-nodale tachycardie op ECG

• Met typische ventriculaire PT expandeert en vervormt het QRS-complex, dat lijkt op dat van extrasystolen afkomstig van een ventriculair hartspier.

ECG ventriculaire tachycardie

Als de PT zichzelf manifesteert in korte afleveringen (elk verschillende QRS-complexen), kan het moeilijk zijn om hem te vangen op een normaal ECG, daarom wordt dagelijkse bewaking uitgevoerd.

Om de oorzaken van PT te verduidelijken, vooral bij oudere patiënten met een waarschijnlijke organische hartziekte, worden ultrasone golven, magnetische resonantie beeldvorming en MSCT getoond.

De tactiek van de behandeling van paroxismale tachycardie hangt af van de kenmerken van het beloop, het type, de duur van de pathologie, de aard van de complicaties.

Bij atriale en nodulaire paroxismale tachycardie is ziekenhuisopname aangewezen in het geval van een toename van tekenen van hartfalen, terwijl de ventriculaire variëteit altijd noodhulp en noodtransport naar het ziekenhuis vereist. Patiënten worden routinematig in het ziekenhuis opgenomen tijdens de interictale periode met frequente paroxysmen meer dan tweemaal per maand.

Vóór de komst van de ambulancebrigade kunnen familieleden of nabestaanden de aandoening verlichten. Aan het begin van de aanval moet de patiënt comfortabeler zitten, de halsband moet worden losgemaakt, moet er frisse lucht worden verstrekt en voor pijn in het hart nemen veel patiënten zelf nitroglycerine.

Spoedeisende zorg voor paroxysm omvatten:

1. Vagus-tests;
2. Elektrische cardioversie;
3. Medicamenteuze behandeling.

Cardioversie is geïndiceerd voor zowel supraventriculaire als ventriculaire PT, vergezeld van collaps, pulmonair oedeem en acute coronaire insufficiëntie. In het eerste geval is het voldoende om tot 50 J te ontladen, in het tweede - 75 J. Ten behoeve van anesthesie wordt seduxen geïnjecteerd. Met wederzijdse PT is herstel van het ritme mogelijk door transesofagale stimulatie.

Vagale tests worden gebruikt voor het verlichten van aanvallen van atriale PT, die geassocieerd zijn met autonome innervatie, met ventriculaire tachycardie, deze tests produceren geen effect. Deze omvatten:

• uitpersen;
• De manoeuvre van Valsalva is een intense uitademing waarbij neus en mond gesloten moeten zijn;
• Ashner's test - druk op de oogbollen;
• Voorbeeld van Chermak-Gering - druk op de halsslagader mediaal van de sternocleidomastoïde spier;
• Irritatie van de wortel van de tong tot de propreflex;
• Giet koud water op het gezicht.

Vagale monsters zijn gericht op het stimuleren van de nervus vagus, wat bijdraagt ​​tot de vermindering van het hartritme. Ze zijn van aanvullende aard, zijn toegankelijk voor de patiënten zelf en hun familieleden tijdens het wachten op de ambulance, maar elimineren niet altijd de aritmie, daarom is het toedienen van medicijnen een eerste vereiste voor de behandeling van paroxismale PT.

Monsters worden alleen uitgevoerd tot het ritme is hersteld, anders worden voorwaarden voor bradycardie en hartstilstand gecreëerd. Massage van de sinus carotis is gecontra-indiceerd bij ouderen met de diagnose carotide atherosclerose.

De meest effectieve antiaritmica voor supraventriculaire paroxismale tachycardie worden overwogen (in afnemende volgorde van effectiviteit):

ATP en verapamil herstellen het ritme bij bijna alle patiënten. Het nadeel van ATP wordt beschouwd als onaangename subjectieve sensaties - roodheid in het gezicht, misselijkheid, hoofdpijn, maar deze symptomen verdwijnen letterlijk in een halve minuut na toediening van het medicijn. De werkzaamheid van cordarone bereikt 80% en novokinamid herstelt het ritme bij ongeveer de helft van de patiënten.

Wanneer ventriculaire PT-behandeling begint met de introductie van lidocaïne, dan - Novocainamide en Cordarone. Alle geneesmiddelen worden alleen intraveneus gebruikt. Als het tijdens het ECG niet mogelijk is om de ectopische focus nauwkeurig te lokaliseren, wordt de volgende reeks antiarrhythmica aanbevolen: lidocaïne, ATP, novocainamide, cordaron.

Na het stoppen van de aanvallen van de patiënt, wordt de patiënt onder toezicht geplaatst van een cardioloog op de woonplaats, die op basis van de frequentie van paroxysmen, de duur en de mate van hemodynamische stoornissen, de noodzaak van een anti-terugvalbehandeling bepaalt.

Als de aritmie twee keer per maand of vaker voorkomt of als aanvallen zeldzaam zijn, maar langdurig, met symptomen van hartfalen, wordt behandeling in de interictale periode als een noodzaak beschouwd. Voor langdurige anti-terugvalbehandeling van paroxismale tachycardie, gebruik:

Voor de preventie van ventriculaire fibrillatie, die de PT-aanval kan compliceren, worden bètablokkers (metoprolol, anapriline) voorgeschreven. Het aanvullende doel van bètablokkers kan de dosering van andere anti-aritmica verminderen.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor PT wanneer conservatieve therapie niet het juiste ritme herstelt. Als een operatie wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd, gericht op het elimineren van abnormale paden en ectopische zones van pulsgeneratie. Bovendien kunnen ectopische foci worden vernietigd met behulp van fysieke energie (laser, elektrische stroom, actie op lage temperatuur). In sommige gevallen wordt implantatie van een pacemaker getoond.

Patiënten met een vastgestelde diagnose van PT moeten letten op de preventie van paroxismale aritmieën.

Preventie van aanvallen van PT bestaat uit het nemen van kalmerende middelen, het vermijden van stress en angst, met uitzondering van roken, alcoholmisbruik, regelmatige inname van anti-aritmica, indien deze zijn voorgeschreven.

De prognose voor PT hangt af van het type en de oorzakelijke ziekte.

De meest gunstige prognose is voor personen met idiopathische atriale paroxismale tachycardie die vele jaren hebben kunnen werken en in zeldzame gevallen is zelfs een spontane verdwijning van aritmie mogelijk.

Als de supraventriculaire paroxismale tachycardie veroorzaakt wordt door een hartaandoening, zal de prognose afhangen van de progressiesnelheid en de respons op de behandeling.

De ernstigste prognose wordt waargenomen bij ventriculaire tachycardieën die optraden op de achtergrond van veranderingen in de hartspier - infarct, ontsteking, myocardiale dystrofie, gedecompenseerde hartaandoening, enz. Structurele veranderingen in het myocardium bij dergelijke patiënten creëren een verhoogd risico op overgang van PT naar ventrikelfibrillatie.

Over het algemeen leven er, als er geen complicaties zijn, patiënten met ventriculaire PT jaren en decennia, en de levensverwachting laat toe om het regelmatig gebruik van anti-aritmica voor de preventie van terugval te verhogen. Dood treedt meestal op op de achtergrond van het paroxysma van tachycardie bij patiënten met ernstige defecten, een acuut infarct (de kans op ventriculaire fibrillatie is erg hoog), evenals bij degenen die al klinische dood en verwante cardiopulmonale bypass hebben meegemaakt.

Wat is paroxismale tachycardie: oorzaken, symptomen, ECG-symptomen, behandeling en prognose

Hartritmestoornissen - een veel voorkomend syndroom dat voorkomt bij mensen van alle leeftijden. Volgens medische terminologie wordt een verhoging van de hartslag tot 90 of meer slagen per minuut tachycardie genoemd.

Er zijn verschillende soorten van deze pathologie, maar paroxismale tachycardie vormt het grootste gevaar voor het lichaam. Het feit dat dit verschijnsel zich voordoet in de vorm van plotselinge aanvallen (paroxismale), waarvan de duur varieert van enkele seconden tot enkele dagen, met nog grotere frequentie, aritmie onderscheidt dit type uit andere kardiopatology.

Wat is paroxysmale tachycardie?

Een type aritmie waarbij de aanvallen van hartkloppingen 140 pulsen per minuut overschrijden, wordt paroxysmale tachycardie genoemd.

Soortgelijke fenomenen treden op als gevolg van het optreden van aritmische foci die de substitutie van de activiteit van de sinusknoop veroorzaken. Uitbarstingen van een ectopische bron kunnen gelokaliseerd zijn in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels. Vandaar de namen van verschillende vormen van paroxismale tachycardie: ventriculair, atrioventriculair of atriaal.

Algemeen concept van de ziekte

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat paroxismale tachycardie een afname in de afgifte van bloed veroorzaakt en de bloedsomloop veroorzaakt. Met de ontwikkeling van deze pathologie is de bloedsomloop onvolledig en werkt het hart hard. Als gevolg van deze disfunctie kunnen interne organen last hebben van hypoxie. Verschillende vormen van dergelijke verschijnselen worden gedetecteerd in ongeveer een kwart van alle onderzochte patiënten tijdens langdurige ECG-onderzoeken. Daarom vereist paroxismale tachycardie behandeling en controle.

ICD-code 10

Om de vorming van cardiale pathologische fenomenen wereldwijd te classificeren en te monitoren, is tachycardie geïntroduceerd in het internationale ICD-systeem. Het gebruik van een alfanumeriek coderingssysteem stelt artsen uit landen in de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in staat te systematiseren, de patiënt te bewaken en te behandelen volgens het type gecodeerde ziekte.

Het classificatiesysteem stelt u in staat om de incidentie, de behandelingsmethoden, de statistieken van behandeling en sterfte in verschillende landen in een bepaalde periode te bepalen. Een dergelijke codering zorgt voor de correcte uitvoering van medische dossiers en maakt het mogelijk om de ziektecijfers bij de bevolking bij te houden. Volgens het internationale systeem is de code voor paroxismale tachycardie ICD 10 I47.

Paroxysmale tachycardie op ECG

Ventriculaire vorm

Ventriculaire pathologie, waardoor er een toename van de hartslag is, wordt gekenmerkt door premature samentrekking van de ventrikels. Als gevolg hiervan creëert de patiënt een gevoel van verstoring van het hart, is er een zwakte, duizeligheid, gebrek aan lucht.

In dit geval zijn ectopische impulsen afkomstig van de bundel en benen van de His of van de perifere takken. Als gevolg van de ontwikkeling van pathologie treedt een myocard van de ventrikels op, hetgeen een gevaar voor het leven van de patiënt betekent en noodhospitaalopname vereist.

Supraventriculaire (supraventriculaire) vorm

Komt voor in de vorm van een onverwachte uitbarsting van aritmie met een hartslag van 160 tot 190 pulsen per minuut. Eindigt zo onverwacht als het begint. In tegenstelling tot het ventrikel heeft dit geen invloed op het myocardium. Van alle soorten aritmieën heeft deze pathologie de meest onschadelijke loop. Vaak kan de patiënt zelf het optreden van aanvallen stoppen door speciale vagale manoeuvres uit te voeren. Om echter paroxismale supraventriculaire tachycardie nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, is overleg met een cardioloog noodzakelijk.

atriale

Supraventriculaire tachycardie, waarvan de ectopische focus wordt gevormd in het myocardium, wordt atrium genoemd. Dergelijke cardiale pathologieën zijn verdeeld in "focale" en zogenaamde "macro-re-entry" aritmieën. De laatste soort kan een andere atriale fladderen worden genoemd.

Focale atriale paroxismale tachycardie wordt veroorzaakt door het optreden van een bron in het lokale gebied van de atria. Het kan meerdere foci hebben, maar ze komen meestal voor in het rechter atrium, in de grenstop, het interatriale septum, in de tricuspidalisklepring of in de opening van de coronaire sinus. Aan de linkerkant treden dergelijke pulserende laesies zelden op.

In tegenstelling tot het brandpunt, komen "macroretour" atriale tachycardieën voor als gevolg van het optreden van de circulatie van fladderende golven. Ze beïnvloeden gebieden rond grote hartstructuren.

atrioventricular

Deze pathologie wordt beschouwd als de meest voorkomende bij alle vormen van paroxysmale tachycardie. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij vrouwen in hun 20-40 jaar. Atrioventriculaire paroxysmale tachycardie wordt geactiveerd psycho staten, stress, vermoeidheid, maagklachten piek systemen of hypertensie.

In twee van de drie gevallen hartkloppingen treedt volgens het principe opnieuw binnenkomen, waarvan de bron is gevormd in de atrioventriculaire verbinding hetzij tussen de ventrikels en atria. De basis van het laatste verschijnsel is op abnormale automatisme mechanisme lokalisatie van aritmogene oorsprong in de bovenste, onderste of middelste knooppunt zones.

AV knooppunt wederkerig

AV-nodale reciproque paroxismale tachycardie (AVURT) is een type supraventriculaire aritmie op basis van het terugkeerbeginsel. In de regel kan de hartslagpulsatie in dit geval variëren binnen 140-250 samentrekkingen per minuut. Deze pathologie is niet geassocieerd met hartaandoeningen en komt vaak voor bij vrouwen.

Het begin van dergelijke aritmie gaat gepaard met een buitengewone ingang van de excitatiegolf gevormd door snelle en langzame paden in het AV-knooppunt.

redenen

De ontwikkeling van aritmie, uitgelokt door paroxysme, lijkt sterk op de manifestaties van extrasystolen: soortgelijke stoornissen in het ritme van de hartslag, veroorzaakt door de buitengewone contracties van de delen (extrasystoles).

In dit geval veroorzaakt de supraventriculaire vorm van de ziekte echter de beweeglijkheid van het zenuwstelsel en veroorzaakt de ventriculaire vorm de anatomische aandoeningen van het hart.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie veroorzaakt de vorming van een aritmische pulsar in de ventriculaire zones - in de bundel en benen van His- of Purkinje-vezels. Deze pathologie komt vaker voor bij oudere mannen. Hartaanvallen, myocarditis, hypertensie en hartafwijkingen kunnen ook de oorzaak zijn van de ziekte.

De opkomst van deze pathologie wordt vergemakkelijkt door aangeboren "extra" routes van impulsgeleiding in het myocardium, die bijdragen aan ongewenste circulatie van excitatie. De oorzaken van paroxismale tachycardie zijn soms verborgen in het optreden van longitudinale dissociatie, hetgeen het ongecoördineerde werk van vezels van de AV-knoop veroorzaakt.

Bij kinderen en adolescenten kan idiopathische paroxismale tachycardie optreden, die om onbekende redenen wordt gevormd. Niettemin geloven de meeste artsen dat deze pathologie wordt gevormd tegen de achtergrond van de psycho-emotionele prikkelbaarheid van het kind.

symptomen

Paroxismale tachycardie treedt plotseling op en eindigt ook abrupt, met een verschillende temporele duur. Een aritmie van deze soort begint met een voelbare schok in de regio van het hart en vervolgens een snelle hartslag. Bij verschillende vormen van de ziekte kan de hartslag 140-260 slagen per minuut bereiken, terwijl het juiste ritme behouden blijft. Gewoonlijk, wanneer aritmieën ruis in het hoofd en duizeligheid, en hun langdurige voortzetting optreedt verlagen van de bloeddruk, het ontwikkelen van een gevoel van zwakte tot flauwvallen.

Supraventriculaire supraventriculaire paroxismale tachycardie ontwikkelt zich met manifestaties van autonome stoornissen en gaat gepaard met zweten, misselijkheid en lichte koorts. Aan het einde van een uitbraak van hartritmestoornissen kunnen patiënten polyurie ervaren met de scheiding van lichte urine.

Ventriculaire pathologie ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van hartaandoeningen en heeft niet altijd een ongunstige prognose. Tijdens een aritmische crisis heeft de patiënt een hemodynamische stoornis:

• het minieme volume van het hart neemt af;
• verhoogde bloeddruk van het linker atrium en de longslagader.

Elke derde patiënt heeft regurgitatie van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium.

Tekenen op ECG

Paroxismale tachycardie tijdens ECG tijdens het proces van aritmische crisis veroorzaakt bepaalde veranderingen in het type, de polariteit van de P-golf en de verplaatsing ervan ten opzichte van de combinatie van QRS-indicaties. Hiermee kunt u de vorm van pathologie identificeren.

Sinus paroxismale tachycardie - verwijst naar de supraventriculaire vorm van aritmieën. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een toename van het aantal contracties van de hartspier. Dergelijke hartslagen kunnen verschillende keren de norm voor een bepaalde leeftijd overschrijden. Een hartritmestoornis van dit soort wordt gevormd in het sinoatriale knooppunt, dat in wezen de coördinator is van hartpulsatie.

Paroxysmale atriale tachycardie op een ECG wordt gekenmerkt door het vinden van een convexe of concave P-golf voor ventriculaire QRS-waarden. Als het uitsteeksel P samenvloeit met QRS of erna wordt weergegeven, geeft het cardiogram een ​​paroxysme aan, waarvan de bron zich in het atrioventriculaire knooppunt bevindt.

De kliniek van atrioventriculaire of anderszins AV-nodale type tachycardie lijkt sterk op manifestaties van atriale vorm. Een kenmerk van dit type ziekte is de aanwezigheid op het ECG van een negatief uitsteeksel R.

Ventriculaire paroxismale tachycardie op een ECG heeft de volgende tekens:

• breder bereik en verandering van indicatoren van QRS, op een configuratie van de lijn herinneren blokkade van poten van His;
• duidelijk tot uitdrukking gebrachte dissociatie van atriale en ventriculaire functies.

Als de symptomen van paroxysmale ventriculaire tachycardie op ECG niet vast was, zo zal het uitvoeren van de dagelijkse controle van de draagbare elektrocardiograaf, de vaststelling van zelfs kleine manifestaties van de pathologie dat de patiënt niet kan voelen.

behandeling

De tactiek van het herstel van patiënten die lijden aan de symptomen van paroxismale tachycardie, wordt bepaald door de vorm van de hartpathologie, de oorzaken van het optreden ervan, de frequentie en tijdelijke voortzetting van aritmieën, de aanwezigheid van complicerende factoren.

In gevallen van idiopathische aanvallen met een ongevaarlijke ontwikkeling en de toelaatbaarheid van stoppen, is ziekenhuisopname meestal niet nodig.

Bij manifestaties van supraventriculaire tachycardie is de definitie van een patiënt in een ziekenhuis alleen aan te bevelen als er sprake is van hart- of vaatinsufficiëntie. Bij ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie is spoedeisende zorg nodig.

Soms kunnen flitsen van aritmie thuis worden gestopt, de zogenaamde vagale tests worden hiervoor uitgevoerd. Dergelijke technieken omvatten:

• pogingen;
• een poging om scherp uit te ademen met de neus gesloten en de mond gesloten;
• gelijk aan de druk op het bovenste deel van de oogbol;
• matige druk in de halsslagader;
• wrijven met koud water;
• Roep braken door twee vingers op de wortel van de tong te drukken.

Dergelijke methoden werken echter alleen in gevallen van supraventriculaire aritmieën, daarom is de belangrijkste methode om de aanval te stoppen de introductie van antiarrhythmica.

De patiënt wordt routinematig naar het ziekenhuis gestuurd als de frequentie van aanvallen meer dan tweemaal per maand optreedt. In een ziekenhuisomgeving wordt een diepgaande studie van de symptomen van paroxismale tachycardie uitgevoerd. Behandeling wordt alleen voorgeschreven na een volledig onderzoek.

Spoedeisende zorg voor paroxysm

Het begin van een aritmische crisis vereist de goedkeuring van noodacties ter plaatse: de specifieke toestand van de patiënt zal het mogelijk maken om nauwkeurig te bepalen wat het is. Paroxysmale tachycardie, waarvan de behandeling medische interventie vereist, tijdens de initiële manifestatie veroorzaakt de roep van het cardiologische team van artsen. Voor secundaire en daaropvolgende exacerbaties moet de patiënt dringend het geneesmiddel nemen, waardoor het voor de eerste keer mogelijk was de aanval te stoppen.

In noodgevallen wordt intraveneuze toediening van universele antiaritmica aanbevolen. Deze groep van geneesmiddelen zijn onder meer :. Natriumbisulfaat kinidine, disopyramide, moratsizin, etatsizin, amiodaron, verapamil, etc. Als je niet in staat om de crisis te vinden zijn, dan besteden cardioversie.

vooruitzicht

Langdurige aanvallen van aritmie, waarbij de hartslag 180 of meer pulsaties per minuut bereikt, kunnen ventriculaire fibrillatie, acuut hartfalen en een hartaanval veroorzaken.

Mensen die tekenen van ventriculaire paroxismale tachycardie op een ECG hebben, moeten door een cardioloog op poliklinische basis worden geobserveerd. Benoeming van continue anti-terugvaltherapie is noodzakelijk voor mensen met aanvallen van hartkloppingen die twee of meer keren per maand worden waargenomen.

Patiënten met korte periodes van supraventriculaire aritmieën, die zichzelf verlichten of met vagale methoden, hebben geen permanente therapie nodig.

Langdurige behandeling van ventriculaire paroxysmale tachycardie wordt uitgevoerd met antiaritmica in combinatie met hartglycosiden (digoxine, lanatoside). Het behandelingsregime maakt het gebruik van β-blokkers mogelijk. Bepaling van het geneesmiddel en de dosering ervan wordt uitgevoerd onder de controle van een persoonlijke beoordeling van de toestand van de patiënt en het ECG.

Kenmerken van de cursus bij kinderen

Paroxysmale tachycardie bij kinderen komt zo vaak voor als bij volwassenen. De oorzaken van het uiterlijk zijn meestal:

• verstoringen in de activiteit van het zenuwstelsel;
• endocriene ziekten;
• hartpathologieën en hartafwijkingen;
• de aanwezigheid van intra-uterine hypoxie, verstikking;
• sommige bloedziekten, veranderingen in de elektrolytsamenstelling, de aanwezigheid van bloedarmoede bij een kind;
• stress en spanning tijdens de studie;
• uitdroging.

Als gevolg hiervan en mogelijk om een ​​aantal andere redenen, zelfs in de kindertijd, kunnen bij een baby zowel ventriculaire als paroxismale supraventriculaire tachycardie optreden. Behandeling in beide moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van artsen. Specialisten moeten worden geraadpleegd bij symptomen zoals:

• hartkloppingen;
• verhoogde ademhaling en kortademigheid;
• bleekheid en cyanose van de huid (vooral in de nasolabiale driehoek);
• uitscheiding van jugulaire slagaders en aderen;
• frequent urineren, misselijkheid en kokhalzen.

Sinus niet-paroxismale tachycardie

Aanvallen met een onregelmatige hartslag kunnen een geleidelijke toename van hartritmes hebben. In dit geval wordt de oorzaak van de pathologie vaak niet-paroxismale tachycardie. Zulke verschijnselen worden gevormd als gevolg van de geleidelijke toename van de activiteit van de centra van automatisme in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels. Als de ectopische bron van aritmie is ontstaan ​​in de sinoatriale overgang, wordt dit fenomeen sinusneparoxysmale tachycardie genoemd.

Handige video

Zie deze video voor meer informatie over paroxysmale tachycardie: