Atriale flutter

Atriale flutter is een andere vorm van atriale fibrillatie waarbij zeer frequent, van 200 tot 400 keer per minuut, atriale samentrekking optreedt, waarbij het samentrekkingsritme niet wordt verstoord. De symptomen van atriale fibrillatie en atriale flutter lijken erg op elkaar, maar ze hebben andere kenmerken. Aldus wordt atriale flutter gekenmerkt door grotere weerstand tegen alle antiaritmische geneesmiddelen en een sterkere weerstand tegen paroxysmen.

Er zijn verschillende vormen van atriale flutter:

De juiste vorm is wanneer de P-golven op het ECG worden omgekeerd in aVF-, II- en III-gaten en in aVF-leidingen naar boven zijn gericht.

De onregelmatige vorm is wanneer de ECG P-golven een ongewone vorm hebben, in aVF, II en III gaten naar boven zijn gericht en VR-leidingen zijn omgekeerd.

En linker atriale flutter, wanneer P-golven worden geregistreerd in de aVF-, II- en III-negatieve golven en in aVR, V1 - positief.

Oorzaken van atriale flutter.

De meest voorkomende oorzaak zijn verschillende soorten stoornissen in het gestoorde geleidingssysteem als gevolg van de volgende ziekten:

- reuma (vooral in aanwezigheid van mitrale stenose (

- acute of chronische hartziekte

- niet-specifieke chronische longziekten,

- chronische obstructieve longziekte,

- bij volwassenen, atrium septumdefect,

- WPW-syndroom (ventriculair pre-excitatiesyndroom)

- SSS (sinusdisfunctie) of anders wordt het tahi-brady syndroom genoemd,

- pathologische (atypische) atriale desimpathisatie,

Pathogenetische significantie van atriale flutter.

De belangrijkste pathologische factor is een te hoge frequentie van atriale contracties en alle resulterende symptomen.

Tegen de achtergrond van het ontwikkelen van tachysystolie verschijnt contractiele diastolische disfunctie van het myocardium in het gebied van de linker ventrikel, die later een samentrekkend systolisch disfunctioneren wordt. Uiteindelijk kan dit beeld uitmonden in gedilateerde cardiomyopathie en eindigen met hartfalen.

Symptomen van atriale flutter.

Er zijn twee vormen van de ziekte: paroxismaal, dat is paroxysmaal en permanent. Van hieruit worden twee klinische beelden onderscheiden:

Paroxysmale atriale flutter.

In deze vorm van de ziekte kan de frequentie van paroxysmen, dat wil zeggen aanvallen, van één per jaar tot meerdere per dag zijn.

Een kenmerk van paroxysmale atriale fladderen is dat er geen enkele leeftijdscategorie of geslachtscategorie is. Aanvallen kunnen voorkomen bij zowel mannen als vrouwen van elke leeftijd. Maar natuurlijk het meest bij mensen met een hartaandoening.

Paroxysmen kunnen optreden tegen de achtergrond van fysieke of emotionele stress, te veel eten, alcohol drinken, een sterke afname van de externe temperatuur (onderdompeling in koud water, uitgaan op straat in de winter, enz.) En zelfs grote hoeveelheden water drinken of maagklachten.

Een aanval van atriale flutter wordt vaak door de patiënt beschreven als een gevoel van een sterke en frequente hartslag, die optreedt na sommige gebeurtenissen of acties. In ernstigere gevallen worden duizeligheid, zwakte, verlies van bewustzijn en zelfs kortstondige hartstilstand tijdens de atriale flutter-episode tijdens hoogfrequente geleiding aan het AV-knooppunt (1: 1) waargenomen.

Permanente vorm van atriale flutter.

Dit is een zeer gevaarlijke vorm, omdat deze in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte gewoonlijk asymptomatisch is en zich manifesteert met de opeenhoping van de gevolgen van een afname van de systemische bloedstroom en arteriële systemische druk, die uiteindelijk leidt tot een afname van de coronaire bloedstroom. Meestal komen patiënten naar de dokter met symptomen van hartfalen.

Diagnose van atriale flutter.

- ECG wordt uitgevoerd om de aritmie te bepalen.

- Met Holter-bewaking kunt u de paroxysmale atriale flutter bepalen, de oorzaken van de aanval, het werk van het hart tijdens de slaap controleren en de kracht van paroxysmen bepalen.

- Echografie van het hart (EchoCG) stelt u in staat de toestand van de kleppen, contractiel werk van het hartspierstelsel en de grootte van de hartkamers te bepalen.

- Een bloedtest helpt bij het vaststellen van de oorzaak van atriale fladderen. Bijvoorbeeld met kaliumgebrek, verminderde schildklierfunctie, enzovoort.

- In sommige gevallen is het noodzakelijk om een ​​EFI (elektrofysiologische studie) van het hart uit te voeren.

Behandeling en secundaire preventie van atriale flutter, in feite, zoals primaire preventie, verschilt praktisch niet van de behandeling van atriale fibrillatie. Complexe therapie wordt altijd uitgevoerd op basis van de eliminatie van de onderliggende oorzaak van atriale flutter en situaties die leiden tot paroxisme. Zorg ervoor dat u een dieet aanwijst met uitzondering van zout, gerookt, gekruid en vet voedsel. We moeten alcohol en sigaretten permanent in de steek laten en over het algemeen een gezonde levensstijl volgen.

Medicamenteuze behandeling wordt uitsluitend door een arts voorgeschreven. Vooral is het noodzakelijk om attent te zijn bij het stoppen van paroxysmen en om alleen die geneesmiddelen te gebruiken die de arts heeft voorgeschreven.

Prognose.

De prognose voor behandeling is over het algemeen dezelfde als voor atriale fibrillatie.

Paroxysmale atriale fibrillatie - oorzaken en symptomen, diagnose, behandelingsmethoden en complicaties

Een synoniem voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie. Dit is een van de meest voorkomende vormen van hartritmestoornissen. Patiënten kunnen met een dergelijke pathologie leven zonder subjectieve sensaties te ervaren. Dit is gevaarlijk omdat atriale fibrillatie kan leiden tot trombo-embolie en trombo-embolisch syndroom. Paroxysmale fibrillatie verschilt door zijn variabele aard - aanvallen duren van enkele seconden tot een week, d.w.z. blijf onbestendig. De ziekte wordt behandeld met medicatie en in meer ernstige gevallen met chirurgische methoden.

Wat is paroxismale atriale fibrillatie

In de geneeskunde wordt atriale fibrillatie inconsistente atriale myocardiale excitatie genoemd tot 350-700 keer per minuut zonder hun volledige reductie. Afhankelijk van de specifieke frequentie-index, betekent de term "atriale fibrillatie" twee vormen van atriale aritmieën:

• Atriale fibrillatie. Hiermee propageren hoogfrequente pulsen willekeurig door het myocardium. Extreem snel en inconsistent verminderd alleen individuele vezels.
• Atriale flutter. In dit geval worden de vezels van de hartspier langzamer gereduceerd in vergelijking met fibrillatie (glinstering) - tot 200 - 400 keer per minuut. De atria werken nog steeds, maar slechts een deel van hun impulsen bereiken het ventriculaire hartspier. Als gevolg hiervan zijn ze langzamer. Hemodynamische aandoeningen bij dit type fibrillatie zijn minder significant.

Impulsen hebben geen invloed op alle spiervezels van het hart, waardoor er een inbreuk is op het werk van individuele hartkamers. Deze vorm van aritmieën is 2% van alle soorten aritmieën. Boezemfibrilleren is van verschillende typen:

• voor het eerst geïdentificeerd - gekenmerkt door het eerste voorkomen in het leven, ongeacht de duur en ernst;
• paroxysmum (variabel) - artsen ontdekken het, als de storing van het hart niet langer dan een week duurt;
• persistent - deze vorm eindigt niet spontaan binnen een week en vereist medicamenteuze behandeling;
• langdurig persistent - duurt meer dan 1 jaar, zelfs met de geselecteerde methode voor ritmecorrectie;
• constant - gekenmerkt door een chronische koers waarin pogingen om het ritme te herstellen niet succesvol waren.

Aanvallen van paroxysmale fibrillatie stoppen vaak binnen 2 dagen. Wanneer ritmestoornissen langer dan een week aanhouden, wordt een permanente atriale fibrillatie gediagnosticeerd. Atriumfibrillatieparoxysme heeft een afzonderlijke code voor ICD-10 - I 48.0. Het wordt beschouwd als de eerste fase, omdat het zonder behandeling leidt tot chronische hartritmestoornissen.

redenen

Artsen merken op dat paroxismale atriale fibrillatie niet alleen plaatsvindt tegen de achtergrond van cardiale pathologieën. Vaak is de oorzaak de verkeerde levensstijl van een persoon. Dit geldt voor ongecontroleerde inname van medicijnen (glycosiden), stress, alcoholmisbruik, uitputting van het zenuwstelsel en fysieke overbelasting. Deze factoren leiden tot schendingen van het hart, waaronder paroxysmale atriale fibrillatie. Andere oorzaken van het voorkomen:

• hartfalen;
• essentiële hypertensie met een toename van de massa van de hartspier;
• conditie na operatie;
• zwakke sinusknoop;
• diabetes mellitus;
• gebrek aan kalium en magnesium;
• ischemische hartziekte;
• pericarditis, endocarditis, myocarditis (inflammatoire hartziekte);
• hypertrofische en / of gedilateerde cardiomyopathie;
• hartziekte, aangeboren of verworven;
• Wolff-Parkinson-White-syndroom;
• infectieziekten.

Classificatie van pathologie

Volgens een van de classificaties is fibrillatie verdeeld in twee vormen: knipperend en fladderend. In het eerste geval is de hartslag hoger dan 300 slagen per minuut, maar niet alle hartspiervezels zijn verminderd. Paroxysma van atriale flutter veroorzaakt hun vermindering tot 300 maal / min. De sinusknoop stopt op hetzelfde moment zijn werk volledig. Hieruit kan worden begrepen dat de frequentie van contracties bij flikkeren hoger is dan bij trillen.

We moeten ook het terugkerende type paroxysma van fibrillatie opmerken. Het verschil is periodieke herhaling in de tijd. Kenmerken van dergelijke atriale fibrillatie:

• aanvankelijk verschijnen aanvallen niet vaak, duren een paar seconden of minuten en storen nauwelijks een persoon;
• in de toekomst neemt hun frequentie toe, waardoor de ventrikels steeds meer zuurstof verhongeren.

De meeste patiënten met atriale fibrillatie zijn al geregistreerd bij een cardioloog met een congenitale of verworven hartaandoening. Een andere classificatie van atriale fibrillatie verdeelt het in soorten, rekening houdend met de factor van ventriculaire contractie:

• Tachysystolic. Deze vorm is kenmerkend voor het grootste aantal ventriculaire contracties - 90 - 100 slagen per minuut. De persoon zelf voelt dat het hart niet goed werkt. Dit manifesteert zich door een gevoel van gebrek aan lucht, constante kortademigheid, pijn in de borst en ongelijkmatige pols.
• Normosistolicheskaya. Het wordt gekenmerkt door een klein aantal ventriculaire contracties - 60-100 slagen per minuut. Het heeft een gunstiger vooruitzicht.
• Bradisistolicheskaya. De frequentie van ventriculaire samentrekkingen is de kleinste - niet meer dan 60 slagen per minuut.

symptomen

De paroxysmale vorm van atriale fibrillatie heeft verschillende karakteristieke tekens die de verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen weerspiegelen. De eerste zijn de volgende symptomen:

• tremor;
• koud in de ledematen;
• algemene zwakte;
• plotseling begin van hartkloppingen;
• een gevoel van verstikking en zweten;
• cyanose is een cyanotische tint van de lippen.

Ernstige aanvallen kunnen gepaard gaan met duizeligheid, flauwvallen en paniekaanvallen. De persoon voelt tegelijkertijd een scherpe achteruitgang. De aanval eindigt met verhoogde darmmotiliteit en overvloedig urineren. Alle andere tekens verdwijnen zodra het sinusritme weer normaal wordt. Sommige patiënten merken integendeel niet eens dat ze atriale fibrillatie hebben. Met asymptomatische pathologie alleen gediagnosticeerd in het kantoor van de dokter.

complicaties

Het gevaar van atriale fibrillatie is dat het bloed erin ongelijk uit het hart wordt geduwd. Als gevolg van dit proces in sommige delen van het myocard kan het stagneren, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels. Ze plakken gemakkelijk aan de wand van de boezems. Bij aanhoudende aritmieën kan dit congestief hartfalen veroorzaken. Door trombose van de bloedvaten is het risico op gangreen hoog.

De aanval van aritmie, die meer dan 48 uur duurde, veroorzaakt een beroerte. Mogelijke complicaties van paroxismale atriale fibrillatie omvatten ook:

• trombo-embolie;
• aanhoudende of aanhoudende boezemfibrillatie;
• longoedeem;
• ischemische beroerte;
• aritmogene shock;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• hartastma.

diagnostiek

Tijdens het eerste onderzoek ontdekt de cardioloog de onregelmatigheid van de hartslag en hartslag. Er is een verschil tussen de hartslag en de pols tijdens auscultatie. Bovendien leert de arts van de patiënt over de aanwezigheid van gelijktijdige hartaandoeningen, stelt het de aard van de symptomen en de tijd van hun verschijning vast. De standaard voor de diagnose van atriale fibrillatie is elektrocardiografie (ECG). Tekenen van deze pathologie:

• registreren, in plaats van P-golven, van fc-golven met een frequentie van 350 - 600 maal per minuut;
• verschillende RR-intervallen op de achtergrond van onveranderd ventriculair complex.

Atriale fibrillatie wordt bevestigd als de aangegeven tekenen worden waargenomen in ten minste één cardiogramleiding. Naast het ECG worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• Holter monitoring. De procedure bestaat uit het continu opnemen van de cardiale dynamiek op een ECG gedurende de dag. Dagelijkse monitoring wordt uitgevoerd met behulp van het Holter-apparaat, vernoemd naar Norman Holter, zijn uitvinder.
• Echografie van het hart (echocardiografie). Helpt klepdefecten te ontdekken, structurele veranderingen in het myocardium, intra-atriale bloedstolsels.
• Fietsergometrie. Dit is een test met fysieke belasting van het ECG-apparaat. Door dit onderzoek kan de arts de ware hartslag begrijpen.

Behandeling van paroxismale atriale fibrillatie

Voor het voorschrijven van adequate therapie moet de arts de oorzaak van paroxysmale fibrillatie bepalen. Als het voor het eerst verschijnt en vanzelf overgaat, wordt de patiënt aangeraden de regels voor het voorkomen van de volgende aanvallen te volgen:

• eliminatie van problemen met de spijsvertering;
• aanvulling van magnesium- en kaliumgebrek;
• medicijnen gebruiken die emotionele stress verlichten;
• gymnastieklessen;
• vermijden van alcohol en roken;
• gewichtsverlies in aanwezigheid van overgewicht;
• inleiding tot de dagelijkse modus meer rusttijd.

Als de aanvallen al verschillende keren zijn herhaald, zal de arts een serieuzere behandeling voorschrijven. In dit geval heeft de specialist de keuze: om de normalisatie van het hartritme te bereiken of om de hartritmestoornis te behouden, maar om de hartslag te stabiliseren. Volgens de statistieken zijn beide behandelingsmethoden effectief. Zelfs met behouden aritmieën als gevolg van polscontrole, slagen artsen erin om de overlevingskansen te verbeteren en de incidentie van trombo-embolie te verminderen.

Het behandelplan wordt individueel vastgesteld op basis van de oorzaak van atriale fibrillatie, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën. Gezien deze criteria kan de therapie omvatten:

• medicatie onderhoud doel hartslag;
• cardioversie - normalisatie van het ritme door middel van elektrische stroom;
• het gebruik van anticoagulantia voor de preventie van bloedstolsels;
• chirurgische interventie met de ineffectiviteit van conservatieve therapie - omvat de verwijdering van pathologische foci van het myocardium.

bereidingen

Wanneer paroxysmale atriale fibrillatie voor de eerste keer optreedt, proberen artsen het te stoppen. Hiertoe hebben medicamenteuze cardioversie antiaritmica uitgevoerd:

• Klasse I - Flecainide, Propafenon, Quinidine, Novocainamide;
• Klasse III - Amiodarone, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

De allereerste intraveneuze toediening van anti-aritmica wordt uitgevoerd onder toezicht van ECG-monitoring. Effectief bij dergelijke geneesmiddelen is Novocinamide, op basis van procaïnamide. Regeling van de toepassing:

• de dosering van het medicijn is intraveneus gedurende 8-10 minuten 1000 mg;
• voor de procedure wordt het preparaat verdund tot 20 ml met een isotone oplossing van natriumchloride;
• de introductie wordt gestopt na het herstel van het sinusritme;
• de infusie wordt uitgevoerd met de patiënt in een horizontale positie.

Het voordeel van Novocainamide is dat in de eerste 30-60 minuten paroxysma van atriale fibrillatie bij 40-50% van de patiënten wordt gestopt. De rest wordt getoond herhaalde toediening van het medicijn. Novocainamide is verboden in geval van aritmie op de achtergrond van overdosering van glycosiden, leukopenie, AV-blokkade van 2-3 graden. Bijwerkingen van medicijnen:

• ataxie;
• convulsies;
• myasthenia gravis;
• depressie;
• hoofdpijn;
• hallucinaties.

Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van de werkzaamheid van Novocinamide of een ander van de vermelde geneesmiddelen, geven zij er de voorkeur aan. Als de duur van de aanval korter is dan 48 uur, mag het worden gestopt zonder anticoagulantia, hoewel de toediening van ongefractioneerde heparine of heparines met laag molecuulgewicht intraveneus in dit geval gerechtvaardigd is. Dosering - 4000-5000 U.

Als paroxismale fibrillatie langer duurt dan 2 dagen, is het risico op trombo-embolie groot. In deze situatie, vóór het herstel van het sinusritme, krijgt de patiënt de volgende medicijnen voorgeschreven:

• anticoagulantia - Xarelton, Heparine, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• antibloedplaatjesagens - acetylsalicylzuur, aspirine, acecardol;
• heparines met laag molecuulgewicht - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarine wordt beschouwd als het meest stabiele medicijn uit de groep van anticoagulantia. Het medicijn is gebaseerd op dezelfde component. Warfarine wordt voorgeschreven vóór herstel van het sinusritme samen met heparines met laag moleculair gewicht (Enoxaparin, Nadroparin). Het anticoagulerende effect van het medicijn verschijnt na 36-72 uur. Het maximale therapeutische effect wordt waargenomen op de 5-7e dag na het begin van de behandeling. Warfarine-schema:

• 5 mg per dag (2 tabletten) gedurende de eerste 4 dagen;
• op dag 5 wordt de INR (INR, internationaal genormaliseerde ratio is een indicator voor het functioneren van het hemostase-systeem (bloedstolling)) bepaald;
• In overeenstemming met de verkregen resultaten wordt de dosis aangepast tot 2,5-7,5 mg per dag.

Als arrestatie van de aritmie succesvol is, wordt Warfarin de hele maand door gebruikt. Van de bijwerkingen van het medicijn opvallen bloeden, buikpijn, diarree, bloedarmoede, verhoogde activiteit van leverenzymen. Contra-indicaties voor het gebruik van warfarine:

• slagader aneurysma;
• acute bloeding;
• maag- of darmzweer;
• bacteriële endocarditis;
• acute ICE;
• het eerste trimester van de zwangerschap en de laatste 4 weken van de zwangerschap;
• trombocytopenie;
• lumbale punctie;
• kwaadaardige hypertensie.

Als een arts een tactiek kiest om aritmieën niet te behouden en de hartslag te verlagen, dan wordt de patiënt geen cardioversie voorgeschreven, maar antiarrhythmica. Het doel van hun gebruik is om de puls op een niveau te houden van niet meer dan 110 slagen per minuut in rust. Om dit effect te verzekeren, worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

• Bètablokkers: Anaprilin, Kordaron. Verminder de effecten van adrenaline op bèta-adrenoreceptoren, waardoor de frequentie en kracht van hartcontracties vermindert.
• Hartglycosiden: Digoxine. Het gespecificeerde medicijn heeft antiarrhythmic en cardiotonic actie. Verhoogt de samentrekbaarheid van het hart, vermindert de behoefte aan hartspiercellen voor zuurstof.
• Calciumantagonisten: Verapamil, Diltiazem. Vertraag het proces van penetratie van de elektrolyt door de kanalen, waardoor de coronaire en perifere vaten worden uitgebreid. Gebruikt met contra-indicaties voor bètablokkers.
• Geneesmiddelen op basis van kalium en magnesium: Magnerot. Dit medicijn verhoogt de weerstand van cardiomyocyten (hartcellen) voor stress, heeft een depressief effect op neuromusculaire transmissie.

Om de ontwikkeling van de ischemische toestand van het myocardium te voorkomen, wordt aanvullend metabolische therapie uitgevoerd. Gebruik hiervoor een van de volgende cardioprotectanten:

Elektrische cardioversie

Naast het medicijn is er een elektrische cardioversie. Dit is het herstel van het sinusritme door de werking van elektrische stroom. Een dergelijke cardioversie is geïndiceerd wanneer de patiënt acuut hartfalen heeft of geen resultaten na medische behandeling. Elektrische normalisatie is effectiever, maar ook pijnlijker. Om deze reden wordt de procedure uitgevoerd onder algemene anesthesie of tijdens het gebruik van sedativa.

Het sinusritme wordt hersteld door een cardioverter-defibrillator. Het stuurt een elektrische impuls naar het hart, die wordt gesynchroniseerd met de R-golf. Elektrische cardioversie wordt extern uitgevoerd door de werking van een afscheiding op de huid. Er is ook een intracardiale versie van een dergelijke procedure. Het is geïndiceerd voor de ineffectiviteit van oppervlakkige cardioversie. Afhankelijk van de toestand van de patiënt, wordt hij voorgeschreven:

• Geplande cardioversie. Gedurende 3 weken vóór en 4 weken nadat de patiënt warfarine heeft ingenomen. De geplande procedure is geïndiceerd voor patiënten bij wie de aritmie langer dan 2 dagen aanhoudt, of waarvan de duur onbekend is.
• Dringende cardioversie. Het wordt uitgevoerd met de duur van paroxysma minder dan 48 uur en de aanwezigheid van ernstige stoornissen in de bloedsomloop, bijvoorbeeld hypotensie. Bovendien moet heparine of de laagmoleculaire analogen ervan worden toegediend.

Chirurgische methoden

Met de ineffectiviteit van geneesmiddelen- en elektropulsbehandeling of frequente recidieven van paroxysmale fibrillatie, voeren artsen een operatie uit. Dit is een extreme methode van therapie, waarbij de foci van aritmieën worden verwijderd. De behandeling wordt uitgevoerd door de methode van ablatie - de vernietiging van pathologische gebieden van het hart door de introductie van een katheter die elektrische stroom geleidt. Manieren om een ​​dergelijke operatie uit te voeren:

• Zonder de kist te openen. In dit geval wordt de katheter door de dijbeenslagader ingebracht en naar het hart gestuurd, waar de focus van de aritmie wordt vernietigd door elektrische stroom.
• Met de opening van de borst. Dit is de traditionele methode die vaker wordt gebruikt dan andere. Het nadeel is een lange herstelperiode.
• Met de installatie van een cardioverter. Dit is een speciaal apparaat dat in het hart is geïmplanteerd. Het apparaat voorkomt aritmie niet en elimineert het in geval van een gebeurtenis.

dieet

Paroxysmale atriale fibrillatie vereist een verplicht dieet. Het helpt terugkerende aanvallen en mogelijke complicaties te voorkomen. Het dieet is gemaakt met de nadruk op producten die kalium, magnesium en calcium bevatten. Deze sporenelementen zijn essentieel voor de normale werking van het cardiovasculaire systeem. Ze bevatten de volgende producten:

• zemelen of graan brood;
• boekweit;
• peulvruchten - aspergebonen;
• pompoen- en zonnebloempitten;
• tarwezemelen;
• cacao;
• tarwekiemen, soja;
• rode rijst;
• haver en havermout;
• aardappelen;
• bananen;
• koriander;
• harde kazen;
• dikke kwark;
• noten;
• visfilets;
• gefermenteerde melkproducten;
• plantaardige olie.

Weigeren met atriale fibrillatie moet zijn van suiker, snoep, frisdrank, energie. Zout en vet voedsel is verboden. Vermijd de volgende soorten voedsel:

• zelfgemaakte zure room;
• roerei;
• pittige gerechten;
• specerijen;
• ingeblikt voedsel;
• vet vlees;
• gerookt vlees;
• chocolade;
• pickles;
• rijke vleesbouillon;
• vet;
• van alcohol.

vooruitzicht

Als het herstel van het ritme na het ontstane paroxysme succesvol was, dan is de prognose gunstig. Afhankelijk van alle therapeutische aanbevelingen, zal de patiënt zijn normale leven kunnen leiden. Wanneer paroxismale atriale fibrillatie in een permanente vorm is overgegaan, wordt de prognose slechter. Dit geldt vooral voor mensen die een actieve levensstijl leiden. Een paar jaar later, met constante atriumfibrillatie, ontwikkelt zich hartfalen. Dit beperkt de fysieke activiteit van een persoon aanzienlijk.

Terugvalpreventie

Een volledig leven met atriale fibrillatie is mogelijk. Het is belangrijk om een ​​geschikt dieet te volgen, om te zorgen voor regelmatige fysieke activiteit, om bestaande hart- en bloedvaten te behandelen. Preventieve maatregelen om terugkerende paroxysmen te voorkomen zijn:

• afwijzing van stimulerende middelen zoals cafeïne, nicotine, alcohol;
• naleving van het door de arts voorgeschreven medicatieregime;
• regelmatig afleggen van professionele examens;
• uitsluiting van sterke stress en ervaringen;
• naleving van werk en rust.

Oorzaken en behandeling van paroxismale atriale fibrillatie

Paroxysmale atriale fibrillatie (PFPP) is een van de meest voorkomende hartaandoeningen. Elke eerste op de tweehonderd mensen op aarde is eraan onderworpen. Waarschijnlijk beschrijven alle medische naslagwerken deze ziekte in zijn inhoud.

Zoals je weet, is het hart de "motor" van ons hele lichaam. En wanneer de motor uitvalt, zijn er veel onvoorziene situaties. Atriale fibrillatie, ook bekend als atriale fibrillatie, is een gevaarlijk fenomeen waar de moderne geneeskunde veel aandacht aan besteedt.

Concept en vormen

Normaal gesproken trekt het hart ongeveer 70 keer per minuut samen. Dit komt door de bevestiging van dit orgaan aan de sinusknoop. Bij fibrillatie beginnen andere cellen in de boezems te reageren op de samentrekking. Ze brengen de frequentie van de impulsen van 300 naar 800 en krijgen een automatische functie. Er wordt een excitatie-golf gevormd die niet het hele atrium bedekt, maar alleen individuele spiervezels. Er is een zeer frequente reductie van vezels.

FP heeft veel namen: atriale fibrillatie en "heart delusion", en "heart feast". Dergelijke namen zijn te wijten aan de onverwachte samentrekking en de aankomst in het sinusritme.

Met de leeftijd neemt de blootstelling aan AF aanzienlijk toe. Bijvoorbeeld, mensen op 60-jarige leeftijd zijn meer vatbaar voor dit soort ziekte, op de leeftijd van 80 zelfs meer vatbaar.

Sommige deskundigen delen het concept van atriale fibrillatie en atriale flutter vanwege de frequentie van contracties. Atriale fibrillatie (AF) en atriale flutter (TP) worden gecombineerd tot een algemene naam: atriale fibrillatie.

Afhankelijk van de duur van het boezemfibrilleren is verdeeld in formulieren:

1. Paroxysmale vorm is een vorm waarbij een onverwachte aritmie optreedt op de achtergrond van de normale werking van het hart. De duur van de aanval varieert van enkele minuten tot een week. Hoe snel het stopt, hangt af van de hulp van de medische staf. Soms kan het ritme vanzelf herstellen, maar in de meeste gevallen wordt het binnen 24 uur genormaliseerd.
2. Persistent - een vorm van OP, die wordt gekenmerkt door een langere aanvalsperiode. Het kan een week of langer dan een half jaar duren. Dit formulier kan worden gestopt door cardioversie of medicatie. Bij een aanval van meer dan zes maanden wordt behandeling met cardioversie als ongepast beschouwd, waarbij meestal gebruik wordt gemaakt van chirurgische ingrepen.
3. Permanent - een vorm die wordt gekenmerkt door de afwisseling van normaal hartritme en aritmie. Tegelijkertijd wordt de aritmie vertraagd gedurende een zeer lange periode (meer dan een jaar). Medische interventie in deze vorm is niet effectief. Een aanhoudende vorm van atriale fibrillatie wordt vaak chronisch genoemd.

Paroxysmale vorm

Het woord "paroxysme" zelf is van oude Griekse oorsprong en betekent snel toenemende pijn. Paroxysme en vaak herhaalde aanvallen. Paroxysmale atriale fibrillatie (PFPP), ook bekend als paroxismale atriale fibrillatie (PMA), is een veel voorkomende aandoening. Een kenmerkend kenmerk van deze aandoening is plotselinge tachycardie met de juiste hartslag en verhoogde hartslag. De aanval begint plotseling en kan ook plotseling stoppen. De duur is meestal van een paar minuten tot een week. Tijdens een aanval voelt de patiënt ernstige malaise vanwege de hoge belasting van het hart. Tegen de achtergrond van deze pathologie kan een bedreiging van atriale trombose en hartfalen optreden.

Classificeer PFPP op frequentie van atriale contracties:

• flikkeren - wanneer de hartslag meer dan 300 keer per minuut is;
• flutter - wanneer het merk 200 keer per minuut bereikt en niet groeit.

Classificeer PFPP en de frequentie van ventriculaire contracties:

• tachysystolie - reductie van meer dan 90 keer per minuut;
• bradysystolic - snijdt minder dan 60 keer per minuut;
• normosystolic - intermediate.

oorzaken van

De oorzaken van PFPP kunnen variëren. In de eerste plaats treft deze pathologie mensen met hart- en vaatziekten. Oorzaken kunnen zijn:

• ischemische hartziekte;
• hartfalen;
• aangeboren en verworven hartaandoeningen (meestal mitralisklepziekte);
• essentiële hypertensie met verhoogde myocardiale massa (hartspier);
• inflammatoire hartziekte (pericarditis, endocarditis, myocarditis);
• hypertrofische en / of gedilateerde cardiomyopathie;
• zwakke sinusknoop;
• Wolff-Parkinson-White-syndroom;
• gebrek aan magnesium en kalium;
• endocriene verstoring;
• diabetes;
• infectieziekten;
• conditie na operatie.

Behalve de ziekte kunnen de oorzaken ook de volgende factoren zijn:

• overmatig gebruik van alcoholische dranken (alcoholisme);
• frequente stress;
• uitputting van het zenuwstelsel.

Zeer zelden kan aritmie optreden "vanuit het niets". Om te beweren dat we het over deze vorm hebben, kan alleen een arts op basis van een grondig onderzoek en de afwezigheid van de patiënt van symptomen van een andere ziekte.

Een interessant feit is dat de aanval zelfs bij blootstelling aan de geringste factor mogelijk is. Voor sommige mensen die vatbaar zijn voor deze ziekte, is het voldoende om een ​​overmatige dosis alcohol, koffie, voedsel of stress te nemen.

Oudere mensen, mensen met cardiovasculaire problemen, alcoholverslaving, mensen die worden blootgesteld aan constante stress bevinden zich in de risicozone van deze ziekte.

Eerste symptomen

Tekenen waarmee u deze vorm van atriale fibrillatie kunt herkennen:

• plotseling begin van hartkloppingen;
• algemene zwakte;
• verstikking;
• koud in de ledematen;
• tremor;
• toegenomen zweten;
• soms cyanose (blauwe lippen).

In het geval van een ernstige aanval treden symptomen op zoals duizeligheid, flauwvallen, paniekaanvallen, bij een ernstige verslechtering van de aandoening.

Atriale fibrillatieparoxysme kan zich op verschillende manieren manifesteren. Sommigen merken misschien niet eens een aanval op zichzelf, maar identificeren het op het moment van het onderzoek in het kantoor van de dokter.

Aan het einde van de aanval, zodra het sinusritme weer normaal wordt, verdwijnen alle tekenen van aritmie. Wanneer de aanval is voltooid, wordt de patiënt verhoogde darmmotiliteit en overvloedig plassen waargenomen.

diagnostiek

Het primaire en belangrijkste type diagnose is elektrocardiografie (ECG). Een teken van paroxysma van fibrillatie tijdens monitoring is de afwezigheid van een P-golf in zijn golven. Er is een chaotische f-golf formatie. De verschillende lengtes van de R-R-intervallen worden merkbaar.

Na een aanval van de PMA-ventrikel wordt een verschuiving in ST en een negatieve T-golf waargenomen. Vanwege het risico van een kleine uitbraak van een hartinfarct moet de patiënt speciale aandacht krijgen.

Gebruik voor de diagnose van atriale fibrillatie:

1. Holter-monitoring is een onderzoek naar de toestand van het werk van het hart door de cardiale dynamiek continu te registreren op een ECG. Voer het uit met behulp van het apparaat "Holter", dat is vernoemd naar zijn oprichter Norman Holter.
2. Monster met fysieke belasting op het ECG-apparaat. Hiermee begrijpt u de ware hartslag.
3. Luisteren met een stethoscoop naar het hart van de patiënt.
4. EchoCG (echografie van het hart). Meet de afmeting van de boezems en klep.

complicaties

De belangrijkste complicatie van PFPP kan beroerte of gangreen zijn vanwege mogelijke arteriële trombose. Veel mensen, vooral na een aanval die meer dan 48 uur duurde, hebben waarschijnlijk een trombose, die een beroerte zal veroorzaken. Door de chaotische samentrekking van de atriale wand circuleert het bloed enorm. Daarna plakt de trombus gemakkelijk aan de atriumwand. In dit geval schrijft de arts speciale medicijnen voor om bloedstolsels te voorkomen.

Als de paroxysmale vorm van atriale fibrillatie zich ontwikkelt tot een permanente, dan is er de kans op het ontwikkelen van chronisch hartfalen.

behandeling

Als de patiënt paroxysmale fibrillatie heeft, is het noodzakelijk om de ziekte zo snel mogelijk te stoppen. Het is raadzaam om dit in de eerste 48 uur na het begin van de aanval te doen. Als de fibrillatie permanent is, dan is de noodzakelijke maatregel het toedienen van voorgeschreven medicijnen om een ​​beroerte te voorkomen.

Om PFPP te behandelen, moet u allereerst de oorzaak van het optreden ervan identificeren en elimineren.

1. Het is noodzakelijk om de oorzaak van de aritmie te vinden en met de behandeling te beginnen.
2. Controleer de hoeveelheid magnesium en kalium in het lichaam. Om hun tekort te vullen. Het is raadzaam om het complex in te nemen, omdat magnesium helpt om het kalium op te nemen. In het complex zitten ze in de voorbereidingen Panangin en Asparkam. Ook wordt het grote gehalte van deze elementen genoteerd in bananen, gedroogde abrikozen, rozijnen, watermeloenen, pompoen.
3. Individueel geselecteerde anti-aritmische geneesmiddelen zullen helpen bij het voorkomen van behandeling.
4. Elimineer het gebruik van alcohol, cafeïne en nicotine.
5. Vermijd stressvolle omstandigheden en overbelasting van het lichaam.
6. Doe mee met fysiotherapie.
7. Vergeet niet over een goede nachtrust.

Medicamenteuze behandeling

Met medicamenteuze behandeling voorgeschreven medicijnen die het niveau van de hartslag kunnen evenaren.

Bijvoorbeeld, het medicijn Digoxin regelt de hartslag en Cordaron is goed omdat het het minste aantal bijwerkingen heeft. Het medicijn Novocainamide veroorzaakt een sterke drukdaling.

Het medicijn Nibentan ook gebruikt voor de behandeling van PPPP. Dit is een antiaritmisch medicijn. Beschikbaar in de vorm van een oplossing.

Amiodarone kan niet worden toegewezen als een middel voor noodherstel, aangezien het na 2-6 uur begint te werken. Maar met een lange ontvangst herstelt het sinusritme gedurende 8-12 uur.

Als er geen ernstige gevolgen zijn, kan het geneesmiddel Propafenon worden gebruikt als een instant cupping-middel.

Quinidine (tabletten), Ibutilid, Dofetilide, Flecainide, Magnerot (een combinatie van kalium en magnesium), anapraline, verapamil (verlaging van de hartslag, vermindering van kortademigheid) worden ook gebruikt voor de behandeling.

Na het succesvol stoppen, is het noodzakelijk om met de therapie te beginnen om terugval te voorkomen en de patiënt gedurende een bepaalde tijd te observeren. Bijna alle bovengenoemde medicijnen worden intraveneus geïnjecteerd in een ziekenhuis of eerste hulp, onder toezicht van een arts.

Elektrocardioversie wordt in 90% van de gevallen als zeer effectief beschouwd.

chirurgie

Chirurgische ingreep wordt veel gebruikt voor de behandeling van atriale fibrillatie. Geneeskunde beschouwt het als een redelijk veelbelovende behandelmethode.

Tijdens de chirurgische behandeling wordt de atrioventriculaire overgang gedeeltelijk vernietigd tijdens de operatie. Radiofrequente ablatie wordt gebruikt. Tijdens deze procedure wordt de opwinding tussen de ventrikels en de boezems geblokkeerd. Om de ventrikels normaal te laten samentrekken, wordt een pacemakerimplantaat in het hart ingebracht. Dit is een zeer effectieve, maar erg dure manier om hartritmestoornissen te verlichten.

aanbevelingen

Om een ​​aanval te voorkomen, moet u niet stoppen met het innemen van de medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven, niet om de voorgeschreven dosis zelf te verminderen. Het is noodzakelijk om te onthouden welke medicijnen worden voorgeschreven door de arts. Men moet altijd cardiogrammen bij de hand hebben.

Atriale flutter

Atriale flutter - tachyaritmie met de juiste frequentie (tot 200 - 400 in 1 minuut) Atriaal ritme. Atriale flutter manifesteert zich door paroxysmale palpitaties die enkele seconden tot enkele dagen duren, arteriële hypotensie, duizeligheid, verlies van bewustzijn. Om atriale flutter te detecteren, worden een klinisch onderzoek, 12-afleidingen ECG, Holter-bewaking, transesofageale elektrocardiografie, ritmografie, hartultrasound, EFI uitgevoerd. Voor de behandeling van atriale flutter wordt medische therapie, radiofrequente ablatie en atriale EX gebruikt.

Atriale flutter

Atriale flutter - supraventriculaire tachycardie, gekenmerkt door een te frequent, maar regelmatig atriaal ritme. Samen met atriale fibrillatie (fibrillatie) (frequente, maar onregelmatige, ongeordende atriale activiteit), verwijst flutter naar variëteiten van atriale fibrillatie. Atriale flikkering en flutter zijn nauw met elkaar verweven en kunnen elkaar afwisselen, elkaar wederzijds vervangen. In cardiologie komt atriale flutter veel minder vaak voor dan flikker (0,09% versus 2-4% in de algemene populatie) en treedt meestal op in de vorm van paroxysmen. Atriale flutter ontwikkelt zich vaak bij mannen ouder dan 60 jaar.

Oorzaken van atriale flutter

In de meeste gevallen vindt atriale flutter plaats tegen de achtergrond van een organische hartziekte. De oorzaken van dit type aritmie zijn reumatische hartafwijkingen, IHD (atherosclerotische cardiosclerose, acuut myocardiaal infarct), cardiomyopathie, myocarddystrofie, myocarditis, pericarditis, hypertensie, SSS, WPW-syndroom. Atriale flutter kan het verloop van de vroege postoperatieve periode na een hartoperatie voor aangeboren hartaandoeningen, coronaire bypassoperatie compliceren.

Atriale flutter wordt ook gevonden bij patiënten met COPD, pulmonaal emfyseem en pulmonaire trombo-embolie. In pulmonaal hart gaat atriumflutter soms gepaard met terminaal hartfalen. Risicofactoren voor atriale flutter, niet geassocieerd met hartaandoeningen, kunnen diabetes, thyrotoxicose, slaapapnoesyndroom, alcohol, drugs en andere intoxicaties, hypokaliëmie zijn.

Als atriale tachyaritmieën zonder duidelijke reden bij een praktisch gezonde persoon ontstaan, spreken ze van idiopathische atriale fladderen. De rol van een genetische aanleg voor het optreden van atriale fibrillatie en fladderen is niet uitgesloten.

Pathogenese van atriale flutter

De basis van de pathogenese van atriale flutter is het macro-terugkeermechanisme - meervoudige herstimulatie van het myocardium. Een typisch paroxisme van atriale flutter wordt veroorzaakt door de circulatie van een grote rechter atriale cirkel van re-entry, die aan de voorkant wordt begrensd door de tricuspidalisklepring en achter door de Eustachische top en holle aderen. Triggerfactoren die nodig zijn voor de inductie van aritmieën kunnen korte afleveringen van atriale fibrillatie of atriale extrasystolen zijn. Tegelijkertijd wordt een hoge frequentie van atriale depolarisatie opgemerkt (ongeveer 300 slagen per minuut).

Omdat het AV-knooppunt geen pulsen van een dergelijke frequentie kan verzenden, wordt meestal slechts de helft van de atriale impulsen (blok 2: 1) in het ventrikel uitgevoerd, zodat de ventrikels samentrekken met een frequentie van ongeveer 150 slagen. in een minuut. Veel minder vaak ontstaan ​​er blokken in de verhouding 3: 1, 4: 1 of 5: 1. Als de geleidingscoëfficiënt verandert, wordt het ventriculaire ritme onregelmatig, wat gepaard gaat met een abrupte toename of afname van de hartfrequentie. De extreem gevaarlijke verhouding van atrioventriculaire geleiding is een 1: 1-verhouding, wat zich uit in een sterke toename van de hartslag tot 250-300 slagen. per minuut, verminderde cardiale output en verlies van bewustzijn.

Atriale flutter-classificatie

Ken typische (klassieke) en atypische opties toe voor atriale flutter. In de klassieke variant van atriale flutter circuleert de excitatie-golf in het rechter atrium in een typische cirkel; tegelijkertijd ontwikkelt zich een flutterfrequentie van 240-340 per minuut. Typerende atriale flutter is isthmus-afhankelijk, d.w.z. vatbaar voor stoppen en herstellen van het sinusritme met behulp van cryoablatie, radiofrequente ablatie, transesofageale gangmaking in het gebied van de caval-tricuspid isthmus (landengte) als het meest kwetsbare deel van de lus.

Afhankelijk van de circulatierichting van de excitatiegolf zijn er twee soorten klassieke atriale flutter: tegen de klok in - de excitatiegolf circuleert rond de tricuspidalisklep tegen de klok in (90% van de gevallen) en met de klok mee - de excitatiegolf circuleert in een rechtsom lopende macro-terugkeerlus (10% van de gevallen ).

Atypische (landmeteronafhankelijke) atriale flutter wordt gekenmerkt door de circulatie van een excitatiegolf in het linker of rechter atrium, maar niet in een typische cirkel, die gepaard gaat met het verschijnen van golven met een flutterfrequentie van 340-440 per minuut. Rekening houdend met de plaats van vorming van de macro-terugkeercirkel, worden rechter atriale (meervoudige cyclus en bovenste lus) en linker atriale en atriale onafhankelijke atriale flutter onderscheiden. Atypische atriale flutter kan niet worden gestopt door CPEX vanwege de afwezigheid van een zone met langzame geleiding.

Vanuit het oogpunt van het klinische verloop is er een eerste atriale fladder, paroxysmale, persistente en permanente vorm. De paroxysmale vorm duurt minder dan 7 dagen en wordt onafhankelijk gestopt. De aanhoudende vorm van atriale flutter heeft een duur van meer dan 7 dagen, terwijl het onafhankelijk herstel van het sinusritme onmogelijk is. Een constante vorm van atriale flutter is geïndiceerd als medicatie of elektrische therapie niet het gewenste effect had of niet werd uitgevoerd.

De pathogenetische significantie van atriale flutter wordt bepaald door de hartslag, waarvan de ernst van klinische symptomen afhangt. Tachysystolie leidt tot diastolische en vervolgens systolische contractiele myocarddisfunctie van de linker hartkamer en de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Bij atriale flutter is er een afname van de coronaire bloedstroom, die 60% kan bereiken.

Symptomen van atriale flutter

De kliniek werd voor het eerst ontwikkeld of paroxysmale atriale flutter wordt gekenmerkt door plotselinge aanvallen van hartslag, die gepaard gaan met algemene zwakte, verminderd fysiek uithoudingsvermogen, ongemak en druk in de borst, angina, kortademigheid, arteriële hypotensie, duizeligheid. De frequentie van paroxysmale atriale flutter varieert van één per jaar tot meerdere per dag. Aanvallen kunnen optreden onder invloed van fysieke inspanning, warm weer, emotionele stress, zwaar drinken, alcohol drinken en darmklachten. Bij een hoge polsslag treden vaak synaps- of syncope toestanden op.

Zelfs asymptomatische atriale flutter gaat gepaard met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties: ventriculaire tachyaritmieën, ventrikelfibrillatie, systemische trombo-embolie (beroerte, nierinfarct, longembolie, acute occlusie van mesenteriale vaten, occlusie van ledematenvaten), hartfalen, hartstilstand.

Diagnose van atriale flutter

Klinisch onderzoek van een patiënt met atriale flutter onthult een versnelde, maar ritmische puls. Wanneer de coëfficiënt van de 4: 1-puls echter 75-85 slagen kan zijn. in minuten, en met een constante verandering van de coëfficiënt, wordt het hartritme verkeerd. Pathognomonisch teken van atriale flutter is een ritmische en frequente pulsatie van de cervicale aders, die overeenkomt met het ritme van de boezems en de slagaderpuls met 2 of meer keren overschrijdt.

De 12-afleidingen ECG-opname detecteert frequente (tot 200 - 450 min.) Regelmatige, atriale F-golven met een zaagtandvorm; gebrek aan P-tanden; correct ventriculair ritme; onveranderde ventriculaire complexen, voorafgegaan door een bepaald aantal atriale golven (4: 1, 3: 1, 2: 1, enz.). Een monster met carotissinusmassage verbetert het AV-blok, waardoor atriale golven meer uitgesproken worden.

Met behulp van dagelijkse ECG-bewaking wordt de polsfrequentie op verschillende tijdstippen van de dag beoordeeld en paroxysmale atriale flutter wordt geregistreerd. Tijdens echografie van het hart (transthorax echocardiografie), worden de afmetingen van de hartholten, de contractiele functie van het hartspierstelsel en de conditie van de hartkleppen onderzocht. Het uitvoeren van transesofageale echocardiografie onthult bloedstolsels in de boezems.

Biochemische bloedtests worden gebruikt om de oorzaken van atriale flutter te detecteren en kunnen de bepaling van elektrolyten, schildklierhormonen, reumatologische tests, enz. Omvatten. Om de diagnose van atriale flutter en differentiële diagnose met andere typen tachyaritmieën te verduidelijken, kan een elektrofysiologische studie van het hart nodig zijn.

Behandeling van atriale flutter

Therapeutische maatregelen voor atriale flutter zijn gericht op het stoppen van paroxysmen, het herstellen van het normale sinusritme en het voorkomen van toekomstige episoden van stoornis. Betablokkers (bijvoorbeeld metoprolol, enz.), Calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), kaliumpreparaten, hartglycosiden, anti-aritmica (amiodaron, ibutilide, sotalolhydrochloride) worden gebruikt voor medicamenteuze behandeling van atriale flutter. Om het trombo-embolische risico te verminderen, is antistollingstherapie geïndiceerd (heparine intraveneus, subcutaan, warfarine).

Om typische paroxysmen van atriale flutter te verlichten, is de voorkeursmethode transesofageale pacing. Bij acute vasculaire collaps, angina pectoris, cerebrale ischemie en een toename van hartfalen, wordt elektrische cardioversie met low-power ontladingen (van 20-25 J) getoond. De effectiviteit van elektropuls therapie neemt toe met het vasthouden van anti-aritmische medicamenteuze therapie.

Terugkerende en aanhoudende atriale flutter zijn indicaties voor radiofrequente ablatie of cryoablatie van een macro-re-entry focus. De efficiëntie van katheterablatie tijdens atriale flutter is hoger dan 95%, het risico op complicaties is minder dan 1,5%. Patiënten met SSS en paroxysmale atriale flutter hebben RFA van de AV-knoop en EX-implantatie.

Atriale flutterprofylaxe en preventie

Atriale flutter wordt gekenmerkt door resistentie tegen behandeling met antiaritmica, persistentie van paroxysmen, een neiging tot herhaling. Herhalingen van flutter kunnen boezemfibrilleren worden. Het lange verloop van de atriale flutter predisponeert tot de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties en hartfalen.

Patiënten met atriale flutter moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog, een hartchirurg raadplegen om te beslissen over de haalbaarheid van chirurgische vernietiging van de aritmogene focus. Preventie van atriale flutter vereist de behandeling van primaire ziekten, vermindering van stress en angst, stopzetting van cafeïne, nicotine, alcohol en sommige medicijnen.

Atriale flutter: oorzaken, vormen, diagnose, behandeling, prognose

Atriale flutter (TP) is een van de supraventriculaire tachycardieën, wanneer de boezems samentrekken bij een zeer hoge snelheid - meer dan 200 keer per minuut, maar het ritme van de samentrekkingen van het hart blijft correct.

Boezemfladderen komt meerdere malen vaker voor bij mannen: bij patiënten zijn ouderen meestal 60 jaar of ouder. De exacte prevalentie van dit type aritmie is moeilijk te bepalen vanwege de instabiliteit. TP is vaak van korte duur en daarom is het moeilijk om het op het ECG en in de diagnose te fixeren.

Atriale flutter duurt van enkele seconden tot meerdere dagen (paroxysmale vorm), zelden meer dan een week. In het geval van kortdurende ritmestoornis voelt de patiënt ongemak, dat snel overgaat of wordt vervangen door atriale fibrillatie. Bij sommige patiënten trilden met knipperen gecombineerd, periodiek vervangen van elkaar.

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van atriale contractie: hoe groter de frequentie, hoe groter de kans op hemodynamische stoornissen. Deze aritmie is vooral gevaarlijk bij patiënten met ernstige structurele veranderingen in de linker hartkamer, in de aanwezigheid van chronisch hartfalen.

In de meeste gevallen wordt het atriale fladderritme vanzelf hersteld, maar het gebeurt dat de stoornis vordert, het hart de functie niet aankan en de patiënt dringende medische zorg nodig heeft. Anti-aritmische geneesmiddelen geven niet altijd het gewenste effect, dus TP is het geval wanneer het raadzaam is om het probleem van hartchirurgie op te lossen.

Atriale flutter is een ernstige pathologie, hoewel niet alleen veel patiënten, maar artsen ook onvoldoende aandacht schenken aan de episodes. Het resultaat is een uitbreiding van de kamers van het hart met zijn progressieve insufficiëntie, trombo-embolie, die levens kan kosten, dus elke aanval van een ritmestoornis moet niet over het hoofd worden gezien en wanneer het lijkt, is het de moeite waard om naar een cardioloog te gaan.

Hoe en waarom verschijnt atriale flutter?

Atriale flutter is een variant van supraventriculaire tachycardie, dat wil zeggen, een broeinest van excitatie verschijnt in de boezems en veroorzaakt hun te frequente contracties.

Het ritme van het hart tijdens atriale flutter blijft regelmatig, in tegenstelling tot atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), wanneer de atria vaker en willekeurig samentrekken. Zeldzamere ventriculaire contracties worden bereikt door een gedeeltelijke blokkering van impulsen aan het ventriculaire myocardium.

De oorzaken van atriale flutter zijn behoorlijk gevarieerd, maar organische schade aan het hartweefsel, dat wil zeggen een verandering in de anatomische structuur van het orgaan zelf, is altijd de basis. Hiermee is het mogelijk om een ​​hogere incidentie van pathologie bij ouderen te associëren, terwijl ze bij jonge aritmieën functioneler en dysmetabolischer zijn.

Onder de ziekten geassocieerd met TP, kan worden opgemerkt:

Er zijn frequente gevallen van atriale flutter bij patiënten met pulmonaire pathologie - chronische obstructieve ziekten (bronchitis, astma, emfyseem), trombo-embolie in het longslagaderstelsel. Draagt ​​bij tot dit fenomeen, de uitbreiding van het rechterhart door verhoogde druk in de longslagader tegen de achtergrond van sclerose van het parenchym en longvaten.

Na een hartoperatie in de eerste week is het risico op dit soort ritmestoornissen groot. Het wordt gediagnosticeerd na correctie van congenitale misvormingen, aorto-coronair rangeren.

Risicofactoren voor TP zijn diabetes mellitus, elektrolytafwijkingen, een overmaat aan hormonale schildklierfunctie en verschillende intoxicaties (drugs, alcohol).

In de regel is de oorzaak van boezemfladderen duidelijk, maar het komt voor dat een aritmie een praktisch gezonde persoon overvalt, en dan hebben we het over de idiopathische vorm van TP. De rol van de erfelijke factor kan niet worden uitgesloten.

In het hart van het begin van atriale flutter is de herhaalde excitatie van de atriale vezels van het macro-re-entry type (de impuls lijkt in een cirkel te gaan, de samentrekking aan te gaan met die vezels die al verminderd zijn en op dit moment ontspannen moeten zijn). De "re-entry" van de puls en de excitatie van cardiomyocyten is kenmerkend voor structurele schade (litteken, necrose, ontsteking), wanneer een obstakel wordt gecreëerd voor de normale verspreiding van de puls door de vezels van het hart.

Na in het atrium te zijn opgetreden en een herhaalde samentrekking van zijn vezels te hebben veroorzaakt, bereikt de impuls nog steeds de atrioventriculaire (AV) knoop, maar aangezien de laatste dergelijke frequente impulsen niet kan uitvoeren, treedt een gedeeltelijke blokkering op - de ventrikels bereiken hoogstens - de helft van de atriale impulsen.

Het ritme wordt regelmatig gehouden, en de verhouding van het aantal atriale en ventriculaire contracties is evenredig met het aantal impulsen dat naar het ventriculaire hartspier wordt geleid (2: 1, 3: 1, enz.). Als de helft van de impulsen de ventrikels bereikt, heeft de patiënt een tachycardie van maximaal 150 slagen per minuut.

atriale flutter, gaande van 5: 1 tot 4: 1

Het is zeer gevaarlijk wanneer alle atriale impulsen de ventrikels bereiken en de verhouding van systolen tot alle delen van het hart 1: 1 wordt. In dit geval bereikt de ritmefrequentie 250-300, de hemodynamiek is sterk verstoord, de patiënt verliest het bewustzijn en er verschijnen tekenen van acuut hartfalen.

TP kan spontaan ingaan op atriale fibrillatie, die niet wordt gekenmerkt door een regelmatig ritme en een duidelijke verhouding tussen het aantal ventriculaire contracties en het atrium.

In de cardiologie zijn er twee soorten atriale flutter:

typische en omgekeerde typische TP

1. typisch;
2. Atypisch.

In een typische variant van TP-syndroom, gaat een golf van excitatie langs het rechter atrium, de frequentie van systoles bereikt 340 per minuut. In 90% van de gevallen vindt de reductie plaats rond de tricuspidalisklep tegen de klok in, in de rest van de patiënten - met de klok mee.

In de atypische vorm van TP, reist de golf van myocardiale excitatie niet langs een typische cirkel, waardoor de landengte tussen de mond van de vena cava en de tricuspidalisklep wordt beïnvloed, maar langs het rechter of linker atrium, waardoor contracties 340-440 per minuut worden veroorzaakt. Deze vorm kan niet worden gestopt door transesofageale cardiostimulatie.

Atriale flutter manifestaties

De kliniek besloot om toe te wijzen:

• Atriale flutter verscheen voor het eerst;
• Paroxysmale vorm;
• constante;
• Persistent.

Bij een paroxysmale vorm is de duur van TP niet meer dan een week, de aritmie passeert spontaan. Een persistente cursus wordt gekenmerkt door een actiedrempel van meer dan 7 dagen en onafhankelijke normalisatie van het ritme is onmogelijk. De permanente vorm wordt gezegd als een flutteraanval niet stopt of als de behandeling niet is uitgevoerd.

Klinisch belang is niet de duur van TP, maar de frequentie waarmee de atria worden verminderd: hoe hoger de frequentie, hoe duidelijker de hemodynamische stoornissen en hoe waarschijnlijker de complicaties. Bij frequente samentrekkingen van de boezems heeft u geen tijd om de ventrikels te voorzien van het gewenste volume bloed, en geleidelijk uit te zetten. Met frequente afleveringen van atriale flutter of een permanente vorm van pathologie, vindt linkerventrikeldisfunctie plaats, circulatiestoornissen in beide cirkels en chronisch hartfalen, gedilateerde cardiomyopathie is mogelijk.

Naast onvoldoende output van het hart, is het gebrek aan bloed dat naar de kransslagaders gaat ook belangrijk. Bij ernstige TA bereikt het gebrek aan perfusie 60% of meer, en dit is de waarschijnlijkheid van acuut hartfalen en een hartaanval.

Klinische tekenen van atriale flutter komen tot uiting in het paroxisme van aritmieën. Onder de klachten van patiënten kan zwakte, vermoeidheid, vooral tijdens het sporten, ongemak op de borst, snelle ademhaling.

Bij een tekort aan de coronaire circulatie verschijnen symptomen van angina en bij patiënten met coronaire hartziekten neemt de pijn toe of is deze progressief. Gebrek aan systemische bloedstroom draagt ​​bij aan hypotensie, vervolgens duizeligheid, zwart worden in de ogen, misselijkheid wordt toegevoegd aan de symptomen. De hoge frequentie van atriale contracties kan syncopische aandoeningen en ernstige syncope veroorzaken.

Aanvallen van atriale flutter komen vaak voor bij warm weer, na fysieke inspanning, sterke emotionele ervaringen. Alcoholinname en fouten in het dieet, intestinale aandoeningen kunnen ook paroxismale atriale opwinding veroorzaken.

Wanneer er 2-4 atriale samentrekkingen per ventriculaire contractie zijn, hebben patiënten relatief weinig klachten, deze verhouding van contracties wordt gemakkelijker verdragen dan atriale fibrillatie omdat het ritme regelmatig is.

Het risico van atriale flutter ligt in de onvoorspelbaarheid: op elk moment kan de frequentie van contracties erg hoog worden, er zal een hartslag zijn, dyspnoe zal toenemen, symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen - duizeligheid en flauwvallen zullen zich ontwikkelen.

Als de verhouding tussen atriale en ventriculaire contracties stabiel is, is de puls ritmisch, maar wanneer deze coëfficiënt fluctueert, wordt de puls onregelmatig. Een kenmerkend symptoom is ook een pulsatie van de aderen van de nek, waarvan de frequentie twee of meer keer hoger is dan die van de perifere bloedvaten.

In de regel komt TP voor in de vorm van korte en niet frequente paroxysmen, maar met een sterke toename van de contracties van de hartkamers zijn complicaties mogelijk - trombo-embolie, longoedeem, acuut hartfalen, ventrikelfibrilleren en overlijden.

Diagnose en behandeling van atriale flutter

Bij de diagnose van atriale flutter is elektrocardiografie van het grootste belang. Na de patiënt te hebben onderzocht en de hartslag te hebben bepaald, kan de diagnose alleen maar worden vermoed. Wanneer de coëfficiënt tussen samentrekkingen van het hart stabiel is, zal de puls vaker of normaal zijn. Bij fluctuaties in de snelheid van geleiding, zal het ritme onregelmatig worden, zoals bij atriale fibrillatie, maar het is onmogelijk om tussen deze twee soorten storingen per puls te onderscheiden. Bij de initiële diagnose helpt de beoordeling van de nekpulsatie van de nek, die 2 of meer keer de hartslag is.

ECG-tekenen van atriale flutter bestaan ​​uit het verschijnen van zogenaamde atriale golven F, maar de ventriculaire complexen zullen regelmatig en onveranderd zijn. Bij dagelijkse bewaking worden de frequentie en duur van TP-paroxysmen, hun verband met de lading en slaap geregistreerd.

Video: ECG-les voor niet-sinustachycardieën

Om de anatomische veranderingen in het hart te verduidelijken, het defect te diagnosticeren en de locatie van organische schade te bepalen, wordt een echografie uitgevoerd, waarbij de arts de grootte van de orgaanholtes, de samentrekbaarheid van de hartspier, in het bijzonder het klepapparaat, aangeeft.

Laboratoriummethoden worden gebruikt als aanvullende diagnostische methoden - bepaling van het niveau van schildklierhormonen om thyrotoxicose uit te sluiten, reumatische tests voor reuma of verdenkingen ervan, bepaling van bloedelektrolyten.

Behandeling van atriale flutter kan medicatie en hartchirurgie zijn. Grotere complexiteit is de weerstand van het geneesmiddel tegen geneesmiddeleffecten, in tegenstelling tot knipperen, dat bijna altijd vatbaar is voor correctie met behulp van medicijnen.

Medicamenteuze behandeling en eerste hulp

Conservatieve behandeling omvat de benoeming van:

Bètablokkers, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers worden parallel aan antiaritmica voorgeschreven om verbetering in het atrio-ventriculaire knooppunt te voorkomen, omdat het risico bestaat dat alle atriale impulsen de ventrikels bereiken en ventriculaire tachycardie veroorzaken. Verapamil wordt meestal gebruikt om de ventriculaire frequentie te regelen.

Als het paroxysme van atriale flutter is opgetreden tegen de achtergrond van het WPW-syndroom, wanneer de geleiding langs de belangrijkste hartpaden verstoord is, zijn alle geneesmiddelen uit de bovengenoemde groepen strikt gecontra-indiceerd, behalve voor anticoagulantia en anti-aritmica.

Spoedeisende zorg voor paroxismale atriale flutter, gepaard gaand met angina, tekenen van cerebrale ischemie, ernstige hypotensie, progressie van hartfalen is noodgevallen elektrische cardioversiestroom van laag vermogen. Parallel hieraan worden anti-aritmica geïntroduceerd, die de efficiëntie van elektrische stimulatie van het myocardium verhogen.

Medicamenteuze therapie tijdens een aanval van trillen wordt voorgeschreven met het risico van complicaties of een slechte tolerantie voor een aanval, terwijl amiodaron in een ader in de ader wordt ingebracht. Als amiodarone het ritme niet binnen een half uur herstelt, worden hartglycosiden (strophanthin, digoxin) weergegeven. Als er geen effect van de medicijnen is, beginnen ze met elektrische hartstimulatie.

Een ander behandelingsregime is mogelijk tijdens een aanval, waarvan de duur niet langer is dan twee dagen. In dit geval worden procaïnamide, propafenon, kinidine met verapamil, disopyramide, amiodaron, elektropulstherapie gebruikt.

Indien van toepassing is transsofageale of atriale atriale myocardstimulatie geïndiceerd om het sinusritme te herstellen. De blootstelling aan ultrahoogfrequente stroom wordt uitgevoerd door patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan.

Als atriale flutter langer dan twee dagen aanhoudt, worden vóórdat cardioversie wordt gestart, anticoagulantia (heparine) noodzakelijkerwijs geïntroduceerd om trombo-embolische complicaties te voorkomen. Binnen drie weken na antistollingstherapie worden gelijktijdig bètablokkers, hartglycosiden en antiaritmica toegediend.

Chirurgische behandeling

RF-ablatie bij TP

Met een constante variant van atriale flutter of frequente recidieven, kan de cardioloog radiofrequente ablatie aanbevelen, effectief in de klassieke vorm van TP met circulaire circulatie van de impuls langs het rechter atrium. Als atriale flutter wordt gecombineerd met het syndroom van zwakte van de sinusknoop, wordt naast ablatie van de geleidingsbanen in het atrium ook het atrio-ventriculaire knooppunt onderworpen aan stroom en vervolgens wordt een pacemaker geïnstalleerd om het juiste hartritme te waarborgen.

De weerstand van atriale flutter tegen medicamenteuze behandeling leidt tot een toenemend gebruik van radiofrequente ablatie (RFA), wat vooral effectief is in de typische vorm van pathologie. De actie van radiogolven is gericht op de landengte tussen de monding van de holle aders en de tricuspidalisklep, waar de elektrische impuls het meest circuleert.

RFA kan worden uitgevoerd op het moment van paroxysme en gepland met sinusritme. De indicaties voor de procedure zijn niet alleen een langdurige aanval of een ernstig verloop van TP, maar ook de situatie waarin de patiënt ermee instemt, omdat langdurig gebruik van conservatieve methoden nieuwe typen aritmieën kan uitlokken en economisch niet haalbaar is.

Absolute indicaties voor RFA zijn het gebrek aan effect van anti-aritmica, hun onbevredigende tolerantie, of de onwil van de patiënt om medicatie lang in te nemen.

Een onderscheidend kenmerk van de TP is de resistentie tegen medicamenteuze behandeling en een grotere kans op herhaling van een atriale flutter. Deze loop van de pathologie is zeer bevorderlijk voor intracardiale trombose en de verspreiding van bloedstolsels in een grote cirkel, met als gevolg: beroertes, intestinale gangreen, hartaanvallen van de nieren en het hart.

De prognose van atriale flutter is altijd ernstig, maar hangt af van de frequentie van aritmieën en duur van aritmie, evenals van de mate van atriale samentrekking. Zelfs met een relatief gunstig verloop van de ziekte, is het onmogelijk om het te negeren of de voorgestelde behandeling te weigeren, omdat niemand kan voorspellen welke sterkte en duur een aanval zal zijn, en daarom is het risico van gevaarlijke complicaties en de dood van een patiënt van acuut hartfalen met TP er altijd.