Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, zou je een stille percussie moeten gebruiken. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens. Percussie leidt van de grenzen van relatieve domheid naar de grenzen van het absolute om een ​​absoluut saai geluid te verkrijgen. Eerst worden de rechter, dan de linker en uiteindelijk de bovengrenzen van de absolute saaiheid van het hart bepaald.

Om de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vinger-laagsensor op de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart geplaatst, evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en, veroorzaakt een rustige slag van slag, verplaatst deze geleidelijk naar binnen totdat een absoluut dof geluid verschijnt. Maak op dit punt een markering op de buitenrand van de vinger, tegenover de rand van relatieve saaiheid. Normaal gaat de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart langs de linkerrand van het borstbeen.

Bij het bepalen van de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart, wordt de vinger-pleimeter parallel aan de linkerrand van relatieve saaiheid geplaatst, enigszins ervan naar buiten toe verlopend. Een stille percussiestaking wordt toegepast, waarbij de vinger geleidelijk naar binnen wordt bewogen totdat een dof geluid verschijnt. De linkerrand van de absolute saaiheid van het hart wordt uitgevoerd aan de buitenrand van de vingermaat. Normaal gesproken bevindt het zich in de V-intercostale ruimte en 1,5-2 cm versprongen mediaal van de linker mid-claviculaire lijn.

Om de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart vast te stellen, wordt de vinger-laagsensor geplaatst op de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben, en produceert een stille percussie naar beneden tot een saai geluid verschijnt (om het percussiegeluid beter te differentiëren, begint percussie bij de eerste intercostale ruimte boven relatieve saaiheid)). Markeer de bovenlimiet van absolute domheid op de rand van de vinger, naar boven gericht. Normaal gesproken bevindt het zich op de IV-rand langs de linker okrudrudnoy-lijn (afbeelding 41, a, b).

Fig. 41. De grenzen van de relatieve (a), absolute (b) saaiheid van het hart en de definitie van de grenzen van de laatste (c).

Het is soms moeilijk om absolute saaiheid van relatief te onderscheiden (indien gepercussieerd van de longen naar het hart). In dergelijke gevallen wordt de vinger-laagsimeter geplaatst in het centrum van absolute saaiheid (figuur 41, c), en dan wordt hij bewogen naar de relatieve grenzen (d.w.z. van een saai geluid naar een afgestompt geluid). De eerste toetreding tot het percussiegeluid van de pulmonaire toon zal een overgang van het gebied van absolute saaiheid naar het relatieve gebied aangeven. In dit geval is het raadzaam om de stilste percussie onder: plessimetr vingers wordt op het oppervlak niet perkutiruemuyu voren en gebogen onder een rechte hoek ten opzichte van het eerste verbindingsdeel mezhfolangovom vorm. Het wordt loodrecht op het percussieoppervlak geïnstalleerd en op de plaats van de bocht worden zeer stille slagen gemaakt met de percussie-vinger van de rechterhand. Normaal gesproken wordt het gehele gebied van absolute saaiheid van het hart gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.

De verandering in het gebied van absolute saaiheid van het hart, zowel naar boven als naar beneden, is afhankelijk van drie factoren: veranderingen in de longen, de hoogte van het diafragma en de grootte van het hart. Zo wordt de doorsnedevermindering absolute dofheid van het hart gemarkeerd bij lage staande membraan, emfyseem, pneumothorax, de geaccumuleerde in het pericardium lucht, astma-aanval, en anderen. Verhoogde absolute dofheid van het hartgebied wordt waargenomen bij hoge standing diafragma atrofie of inflammatoire verdichting koplamp randen, met exsudatieve pleuritis, grote posterieure mediastinale tumoren, met exudatieve pericarditis. In het geval van een significante ophoping van exsudaat in de pleuraholte, verplaatsen de voorranden van de longen zich volledig van het oppervlak van het hart, en dan wordt absolute saaiheid bepaald door het hart zelf en neemt het de vorm aan van een trapezium.

Fig. 42. De grenzen van relatieve (a) en absolute (b) percussie-saaiheid met exudatieve pericarditis.

Een toename in de grootte van het hart leidt in de regel tot een toename van het gebied van absolute saaiheid. Bijvoorbeeld, in geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie of stenose van de linker atrioventriculaire opening, veroorzaakt een toename van de rechterkamer een significante toename van de absolute saaiheid van het hart, die vaak voorafgaat aan de toename in relatieve saaiheid. Wanneer vochtophoping in het hartzakje, de indruk dat de grenzen van de relatieve en absolute domheid van het hart te fuseren trapeziumvormig of driehoekig (fig. 42) verkrijgt.

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

De grenzen van relatieve en absolute hartsmerheid zijn normaal

In diagnostische termen is het belangrijk om de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te verschuiven en de transversale dimensies te veranderen.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van niet-cardiale oorzaken
(1) de relatieve saaiheid van het hart verschuift naar boven en naar de zijkanten (horizontale positie van het hart) wanneer het diafragma hoog is (hyperstonisch lichaamstype, flatulentie, significante ascites), neemt de transversale afmeting van het hart toe;
(2) de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden naar beneden verschoven met een gelijktijdige afname van de transversale afmeting wanneer het diafragma laag is (asthenisch lichaamstype, splanchnoptoptose) - de verticale positie van het hart;
(3) bij het veranderen van de positie van het lichaam, zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven: in de positie aan de linkerkant met 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - met 1,5-2 cm naar rechts;
(4) in de aanwezigheid van exsudaat of gas in de pleurale holte, mediastinale tumoren, worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie; met obstructieve atelectase van de long, verklevingen tussen de pleura en het mediastinum - in de richting van de laesie.

Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van hartoorzaken
(1) de verplaatsing van de relatieve matigheidslimiet naar rechts is toe te schrijven aan de uitzetting van het rechter atrium of rechter ventrikel in het geval van insufficiëntie van de 3-bladige klep, vernauwing van de opening van de longslagader, bij ziekten waarbij pulmonale hypertensie en mitrale stenose betrokken zijn;
(2) de verplaatsing van de grens van relatieve saaiheid naar links treedt op met dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer bij hypertensie, aortische hartziekte, atherosclerose, aneurysma van de opgaande aorta, enz.;
(3) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar boven en naar links is te wijten aan een aanzienlijke uitzetting van het linker atrium met mitrale stenose, mitralisklep insufficiëntie;
(4) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid in beide richtingen ("bullish heart") kan verschillende redenen hebben: schade aan de hartspier bij myocarditis, myocardiosclerose, verwijde cardiomyopathie; gelijktijdige toename van de linker en rechter ventrikels en het linker atrium met gecombineerde hartklepaandoening; wanneer vloeistof zich ophoopt in het gebied van het pericard (pericardiale effusie), lijkt de vorm van saaiheid op een driehoek of een trapezium, met de basis naar beneden gericht;
Het verkleinen van de relatieve saaiheid vindt plaats met het weglaten van het diafragma, emfyseem, pneumothorax. In dergelijke gevallen schuift het hart niet alleen naar beneden, maar neemt het ook een meer rechtopstaande positie aan - een hangend of een hart.

vasculaire bundeldetectie
De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader.
De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingermeetmeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid, voorzichtig doorsnijdend, en geleidelijk naar het borstbeen verplaatst totdat een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. De normale grootte van de diameter van de vaatbundel is 6 cm.
Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, een toename van de thymusklier. De toename in saaiheid in de tweede intercostale ruimte naar rechts vindt plaats wanneer de aorta uitzet, naar links - wanneer de longslagader expandeert.

3. De derde toon: vanwege oscillaties van de wanden van de kamers tijdens het begin van diastole met de snelle passieve vulling van de kamers met bloed uit de boezems. Deze toon heeft geen permanent karakter en is veel zwakker dan de 1e en 2e tonen. De derde toon wordt waargenomen als een zwak, laag en doof geluid aan het begin van een diastole na 0.12-0.15 sec. na de 2e toon (als een echo van de 2e toon).

De vierde toon: verschijnt aan het einde van de diastole van de ventrikels en is geassocieerd met hun snelle vulling als gevolg van de samentrekking van de boezems.

Verander hartgeluiden

Hartgeluiden kunnen variëren met betrekking tot sterkte, timbre, frequentie en ritme.

A. De kracht van de harttonen wijzigen

Versterking of verzwakking van harttonen kan betrekking hebben op een van beide tonen, of slechts één van beide.

1. Beide tonen van het hart versterken:

1.1 Extracardiale factoren:

1.1.1 dunne, elastische borst bij kinderen, adolescenten en bij personen met een platte borst;

1.1.2 blootstelling van het hart wanneer de voorkant van de longen gekreukeld is en het grotere oppervlak van het hart aan de voorste borstwand is bevestigd;

1.1.3 infiltratie (en verdichting) van aan het hart grenzende gebieden van de long;

1.1.4 hoge positie van het diafragma met de nadering van het hart naar de borstwand;

1.1.5 resonantie van harttonen bij het vullen van de maag met gas of winderigheid. Hartgeluiden krijgen een metalen klankkleur (metaalachtige tonen) in gevallen waarin een grote, luchtgevulde ruimte (longholte, pneumothorax) zich naast het hart bevindt.

1.2 Hartfactoren:

1.2.1 verbeterde cardiale activiteit tijdens inspanning;

1.2.2 gewelddadige hartactiviteit tijdens koorts, significante bloedarmoede, neuropsychiatrische agitatie, met thyreotoxicose, tijdens een aanval van tachycardie, enz.

2. Verzwakking van beide tonen van het hart: verzwakte tonen met verminderde helderheid worden gedempt genoemd, met duidelijke verzwakking - doof.

2.1 acute en chronische laesies van de hartspier - myocard. Bijvoorbeeld hartinfarct, hartdecompensatie voor hartafwijkingen;

2.2 acute perifere bloedsomloop insufficiëntie (syncope, collaps);

2.3 externe factoren:

2.3.1 te dikke of gezwollen borstwand, grote borstklieren;

2.3.2 vochtophoping in de pleuraholte of in het pericard;

2.3.3 emfyseem.

№1 Apicale impuls en zijn mechanisme. De apicale impuls van het hart is te danken aan zijn top. Het wordt gevormd door de spierstructuren van de linker hartkamer. In de isometrische fase van de spanning beweegt het linkerventrikel van de eivormige naar de bolvorm, met de bovenkant naar boven, rond de transversale hartlijn en rond de longitudinale as tegen de klok in. De top van het hart nadert de borstwand en oefent druk uit op de borst. Als de apex van het hart grenst aan de intercostale ruimte, wordt de apicale impuls bepaald. Als het zich naast de rand bevindt, wordt de apicale impuls niet gedetecteerd. In de fase van ballingschap verzwakt de apicale impuls geleidelijk. De techniek van het bestuderen van de apicale impuls is twee hoofdfasen. De eerste fase: de borstel van de onderzoeker wordt zodanig op de borst aangebracht dat het midden van de handpalm langs de V-intercostale ruimte passeert en de basis van de handpalm zich aan de rand van het borstbeen bevindt. In een van de zones V van de intercostale ruimte kan men de bewegingen van de borstwand voelen die verband houden met de activiteit van het hart. Als er geen gevoel is, is het noodzakelijk om de regio van het hart breder te verkennen. De hand wordt naar links verschoven zodat de vingers de midden-axillaire lijn bereiken. Dit is nodig omdat in de pathologie de apicale impuls kan verschuiven naar de voorste en zelfs de middelste axillaire lijn. Een aanzienlijk aantal gezonde mensen bepalen niet de apicale impuls. De tweede fase van het onderzoek bestaat uit een gedetailleerd palpatiesensatie. De borstel is nu verticaal geplaatst. De pads van II, III, IV vingers worden geplaatst in de intercostale ruimte waar de pulserende bewegingen van de borstwand werden gevonden. Als het midden van de apicale impuls op de intercostale ruimte valt, kan met palpatie de diameter van de impulszone worden bepaald. Onder normale omstandigheden is de diameter niet groter dan 2 cm. Er kan worden gemeten door de randen van de voelbare stuwkracht uit te lijnen. Bepaal onderweg de kracht van de apicale impuls. Duwkracht wordt empirisch geschat. Vervolgens moet je de lokalisatie van de apicale impuls nauwkeurig bepalen. Praktisch gebeurt dit op de volgende manier: met de vinger van de rechterhand wordt het meest linkse punt van de duw aangegeven en tellen de vingers van de linkerhand de ribben. Zoek eerst het tweede ribkraakbeen aan het handvat van het borstbeen. Beweeg de vingers langs de intercostale ruimte naar de rechterhand en bepaal de intercostale ruimte. Bepaal tot slot de positie van het uiterste linkerpunt van de apicale impuls ten opzichte van de linker mid-claviculaire lijn. De mid-claviculaire lijn moet mentaal worden getrokken, rekening houdend met de grootte van het sleutelbeen, de positie van het midden en de positie van de verticale lijn die door dit midden gaat. Eigenschappen van de normale apicale impuls: de apicale impuls wordt bepaald in de V-intercostale ruimte, mediaal van de mid-claviculaire lijn, niet diffuus, niet versterkt. Als een meting is gedaan, kan men bij het formuleren van een conclusie de resultaten toevoegen. Bij het veranderen van de positie van het lichaam, verandert de lokalisatie van de apicale impuls: in de positie aan de linkerkant verschuift deze 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - 1-1,5 cm naar rechts. Zijn andere eigenschappen veranderen niet merkbaar. Wanneer het diafragma hoog is, verschuift de apicale impuls tijdens de zwangerschapsperiode naar boven en naar links. Bij astheniepatiënten wordt de apicale impuls integendeel naar binnen verplaatst, maar bevindt deze zich in de V-intercostale ruimte. Pathologische veranderingen in de eigenschappen van de apicale impuls kunnen te wijten zijn aan extracardiale oorzaken, evenals pathologische veranderingen in het hart zelf. De rechter ventrikelimpuls. De rechterventrikel bevindt zich aan de linkerzijde, krachtiger ventrikel en naar de anterior gericht. Direct grenst het aan het III-IV, V intercostale kraakbeen langs de linker sternaplijn. Onder normale omstandigheden wordt het indrukken van de rechterkamer niet gedetecteerd. De onderzoeker plaatst de palm zodanig dat het midden ervan langs de linker sternale lijn passeert, de vingers de tweede intercostale ruimte bereiken en de palm de gebieden III, IV en V ribben voelt. Het duwmechanisme van de rechterkamer verschilt van de apicale druk. In de fase van isometrische spanning van de rechterkamer, wordt de vorm ervan overgebracht van ovaal naar bolvormig. Dit brengt de muur van het rechterventrikel naar de voorwand van de borstkas. De amplitude van de beweging van de rechterkamer is klein en veroorzaakt alleen een duw in het geval van een uitgesproken hypertrofie.

Nr. 2 Definitie van II harttonus: 1) wordt geschat op basis van het hart; 2) valt niet samen met de apicale impuls, puls op de radiale en halsslagaders; 3) wordt gehoord na een korte pauze; 4) een vergelijking van de geluidssterkte van toon II en de hoogte ervan op de aorta en de longslagader. Eigenschappen van harttoon II in normale omstandigheden: 1) toon II is luider dan toon I (op basis van het hart); 2) II-toon is korter dan I-toon (op elk moment); 3) II-toon is hoger in toonhoogte dan I-toon (op elk moment). Bij kinderen en jongeren onder de 16 jaar is tonus II op de longslagader luider dan op de aorta. Bij jongeren tussen de 18 en 25 jaar is de sterkte van de klank II-toon op de aorta en de longslagader gelijk. Gemiddeld en ouderdom II toon luider en hoger op de aorta. De snelheid wordt empirisch bepaald. Om een ​​conclusie te trekken over de resultaten van de studie van eigenschappen van toon II, is het noodzakelijk om niet te spreken over de methoden voor het bepalen van harttoon II, maar alleen over de eigenschappen ervan: toon II is luider dan toon I, korter en hoger in toon dan toon I van het hart; II toon op de aorta luider dan de longslagader. De resultaten van het onderzoek zijn de norm voor een volwassene van middelbare leeftijd. Fysiologische verandering in beide harttonen. De fysiologische versterking of verzwakking van harttonen wordt meestal gesproken in gevallen waarin de sterkte van de tonen gelijkmatig varieert, d.w.z. de verhouding van I- en II-tonen in alle eigenschappen blijft normaal. In dergelijke gevallen kan de conclusie van de studie als volgt worden geformuleerd: "een uniforme verzwakking van de harttonen" of "hun uniforme versterking".

2 tonen splitsen of splitsen. Er wordt naar geluisterd op basis van het hart en dit wordt verklaard door niet-simultane sluiting van de kleppen van de aorta en de longslagader met een afname of toename van de bloedtoevoer van een van de ventrikels of wanneer de druk in de aorta of longslagader verandert. Onder fysiologische omstandigheden is een splitsing van 2 tonen geassocieerd met verschillende fasen van de ademhaling, sinds tijdens inspiratie en uitademing, de bloedvulling van de ventrikels, de duur van hun systole en de sluitingstijd van de semilunaire kleppen veranderen. Aldus wordt tijdens inhalatie een deel van het bloed vastgehouden in de uitgezette vaten van de longen, terwijl de hoeveelheid bloed die naar de linker hartkamer stroomt afneemt. Het systolische bloedvolume van de linker hartkamer vermindert met inhalatie, de systole eindigt eerder, de aortaklep sluit daarom eerder.

Tegelijkertijd neemt het slagvolume van het bloed van de rechter ventrikel toe, de systole verlengt zich, de pulmonale klep sluit later, wat leidt tot een splitsing van 2 tonen.

Pathologische split 2 tonen veroorzaken:

aortaklep instorting vertraging (aortastenose, hypertensie);

achterblijvende ineenstorting van de pulmonale klep met toenemende druk in de longcirculatie (mitrale stenose, chronische obstructieve longziekte);

achterblijvende samentrekking van een van de ventrikels met blokkade van de bundel van de His.

Versterken van 2 tonen op de aorta. Vergelijk 2 toon op de aorta en de longslagader. Het wordt waargenomen bij:

verhoogde bloeddruk in de systemische circulatie (hypertensie, nefritis) - deze sterke en korte toon wordt geaccentueerd genoemd - "2-tonig accent op de aorta";

met atherosclerotische afdichting van de ring en ausferische klepknobbels.

Verzwakking van 2 tonen op de aorta:

met insufficiëntie van de aortaklep;

met een verlaging van de bloeddruk.

Versterking van 2 tonen over de longslagader. Meestal geeft een toename van de bloeddruk in de kleine cirkel aan. De redenen hiervoor kunnen zijn:

hartafwijkingen (voornamelijk mitralisklepstenose), die stagnatie en verhoogde bloeddruk in de longcirculatie veroorzaken;

schade aan de longen, vermindering van het algehele lumen van het kleine cirkel capillaire netwerk (emfyseem, tuberculose, pneumonie, hydrothorax);

non-fusie van de arteriële ductus;

primaire sclerose van de longslagader.

Verzwakken van 2 tonen over de longslagader. Bij falen van de rechterkamer.

De tweede toon markeert het begin van diastole, het wordt gevormd:

klepcomponent - het dichtslaan van de kleppen van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole;

de vasculaire component is de oscillatie van de wanden van de aorta en de longslagader aan het begin van de diastole tijdens het dichtslaan van hun semi-lunaire kleppen.

№3 Elektrocardiografie (ECG) - registratiemethode voor bio-elektrische potentialen die in het hart ontstaan ​​tijdens zijn activiteit.

Met behulp van ECG kunt u een diagnose stellen

u verschillende vormen van coronaire hartziekte (angina en myocardinfarct);

u ritme, geleiding en prikkelbaarheid;

u pulmonaire trombo-embolie

u overbelasting en uitbreiding van de boezems en ventrikels

u pericarditis, etc.

elektrocardiogram - een grafische weergave van de elektrische activiteit van het hart met behulp van elektroden die buiten het hart zijn geplaatst.

u Elektrocardiogram (ECG) is een curve van de excitatiestromen van de hartspier, waarvan de vorming is geassocieerd met complexe chemische, fysisch-chemische en fysische processen die in het myocard circuleren.

ANALYSE

u Scoor kwaliteitsrecord

u Calibratieamplitudeschatting mV

u Evaluatie van het hartritme (regelmaat van het ritme, bron van opwinding)

u Telt de hartslag

u Bepaling van de positie van de elektrische as van het hart

u Analyse van individuele elementen van het ECG (atriale kies, ventriculair complex, andere intervallen en segmenten)

Datum toegevoegd: 2015-09-27 | Bekeken: 3642 | Schending van het auteursrecht

De relatieve saaiheid van de hartslag

Auscultatie van het hart bij kinderen en volwassenen

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

Twee eeuwen zijn verstreken sinds de Franse arts René Laenec het eerste apparaat creëerde om naar het hart van de patiënt te luisteren - de stethoscoop. Een jaar later begon auscultatie van het hart door de behandelend artsen. Er zijn handleidingen over het beheersen van de techniek.

Moderne artsen hebben een redelijk serieuze diagnostische basis, gebaseerd op nauwkeurige en gevoelige apparaten. De beginnende arts moet echter nog steeds in staat zijn om de basismethoden zelfstandig toe te passen en een voorlopige diagnose te stellen, geleid door hun eigen zintuigen.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Medische studenten bestuderen manieren om een ​​patiënt te benaderen, leren individuele symptomen te evalueren en hun betekenis in pathologie. Deze cursus wordt propedeutica genoemd. Het is een preklinische kans om het minimale onderzoek van een persoon te bestuderen en de resultaten te interpreteren.

Welke methoden moet een arts hebben?

Smalle medische specialisatie sluit de algemene training van een huisarts niet uit. De standaardset van kennis en vaardigheden van een beginnende arts moet het volgende omvatten:

• persoonlijk onderzoek van de patiënt;
• palpatie - palpatie van een dicht orgel, randen om de consistentie, grootte te bepalen; puls, gebieden van het hart - om de schokgolf te achterhalen, de sterkte van de hartimpuls;
• percussie - het definiëren van de grenzen van saaiheid door de aard van het geluid geproduceerd door te tikken op een vinger over orgels met verschillende dichtheden;
• Auscultatie - luisteren naar de standaard punten van het lichaam, gelegen boven de gebieden zo dicht mogelijk bij de beweging van vloeistof binnen de holle organen, het optreden van ruis hangt af van de stroomsnelheid en obstakels.

Overweeg de mogelijke resultaten van het gebruik van methoden van propedeuse bij de diagnose van hartpathologie.

Wat kan een arts identificeren bij een vaste afspraak?

Aandacht van de arts tijdens de receptie getrokken naar:

• huidtint, de kleur van de lippen van de patiënt - bleekheid duidt op een spasme van perifere bloedvaten, cyanose van de lippen, vingers, oren - op falen van de bloedsomloop;
• oedeem - een dichte consistentie die kenmerkend is voor oedeem van cardiale oorsprong, gelokaliseerd in het onderste deel van het lichaam;
• verwijde veneuze vaten in de benen en armen wijzen op een spataderaandoening, congestieve insufficiëntie;
• pulsatie van de cervicale aders en halsslagaders - kenmerk van stagnatie in een kleine cirkel, aorta-defecten;
• bij een kind komt het uitstekende deel van het borstbeen (hartbult) voor bij aangeboren of verworven misvormingen tegen de achtergrond van een aanzienlijke toename van de ventriculaire holte.

Door palpatie van het hart kun je:

• om de apicale impuls te bepalen, toont de verplaatsing in de vijfde intercostale ruimte links meer dan 1 cm van de mid-claviculaire lijn de expansie van de grens, een toename in de linker ventrikel;
• Terwijl u uw hand op de basis legt in het gebied van het sleutelbeen en de intercostale ruimte 1, kunt u de karakteristieke katachtige tremor voelen tijdens het vernauwen van de aorta en aan de top is een diffuse koepelvormige impuls belangrijk.

Percussie bepaalt de begrenzing van de saaiheid van het hart. Hierop is het mogelijk om de toename in de ventrikels, de vaatbundel, te beoordelen.

Kenmerken van de auscultatietechniek

Ausculatie van het hart werd eerst uitgevoerd met een stethoscoop. Dit is een kleine houten buis met trechterverlengingen aan de uiteinden. Later werd een phonendoscope met een gecombineerde membraan-klokvormige kop uitgevonden om geluiden met een lage frequentie en hoge frequentie te verbeteren.

Artsen steken zijn buis in beide oren en proberen de kleinste afwijkingen in het geluid op te vangen. Stilte is een vereiste voor auscultatie, omdat de geluiden van de zijkant het moeilijk maken om die van het hart te onderscheiden.

De waarneming van het geluidssignaal is om subjectieve redenen verstoord:

• met vermoeidheid van de dokter;
• op hoge leeftijd.

Dit is een serieus nadeel van de methode. De patiënt moet opnieuw luisteren, onderzoeken van liegen, staan, na squats. Momenteel vervangen stethoscopen met de functie van versterking van het geluidssignaal en filtergeluid de phonendoscopen. Een dergelijke auscultatie zal objectiever en betrouwbaarder worden.

Dit ontslaat de arts echter niet van de verantwoordelijkheid voor de opeenstapeling van ervaring in de herkenning van harttonen en geluiden.

Standaardtechniek van auscultatie van het hart

De techniek om naar het hart te luisteren is eenvoudig, maar vereist de naleving van een bepaalde reeks. Artsen leren het algoritme van acties uit de studententijd en voeren het uit zonder na te denken.

De procedure begint met het voorstel aan de patiënt om de bovenkleding te verwijderen. Met overvloedige vegetatie op de borstharen bevochtigd met water of room. De luisterpunten worden geselecteerd op basis van de minimale afstand tussen het bestudeerde gebied en de kop van de kop van de kop. De standaard voorziet in 5 punten, als verplichte set, maar met pathologie is het mogelijk om anderen te gebruiken.

Alvorens naar elk punt te luisteren, "beveelt" de arts: "Haal diep adem, adem alles uit en houd je adem in!" Terwijl je uitademt, neemt de luchtspleet van het longweefsel af en je hart "nadert" naar de borst. Daarom zal het geluid helderder en sterker zijn.

Hetzelfde effect wordt verwacht van het luisteren in een positie aan de linkerkant. Om de intensiteit van het soms aanbod om uit te rekken of een paar squats te verbeteren.

• in het gebied van de apicale impuls - de mitralisklep en de linker atrioventriculaire opening worden onderzocht;
• rechts van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte - de mond van de aorta en het werk van de aortaklep;
• aan de linkerkant van het borstbeen in de tweede intercostale ruimte - luister naar de pulmonale klep;
• boven de basis van het haakvormig proces in het onderste deel van het borstbeen - de rechter atrioventriculaire opening en tricuspidalisklep;
• in de derde intercostale ruimte langs de linkerrand van het borstbeen - de plaats van het luisteren naar de aortaklep.

Extra gebieden van auscultatie zijn:

• over het hele borstbeen;
• linker okselholte;
• op de rug in interscapular ruimte;
• rond de nek in het gebied van de halsslagaders.

Wat maakt een goede analyse uit?

Diagnose vereist de identificatie van geluiden die niet aan de norm voldoen. Daarom moet een ervaren arts de 'muziek' van de juiste hartcontracties van de pathologische kunnen onderscheiden.

Spier- en klepapparatuur van het hart zijn constant hard aan het werk. Het verplaatsen van de hoeveelheid bloed uit de kamers in de vaten, ze veroorzaken de trilling van nabijgelegen weefsels en brengen geluidstrillingen over naar de borst van 5 tot 800 Hz per seconde. Het menselijk oor kan geluid waarnemen in het bereik van 16 tot 20.000 Hz met de beste gevoeligheid tussen 1000 en 4000 Hz. Het betekent dat er niet voldoende capaciteit is voor een nauwkeurige diagnose. Heeft oefening en aandacht nodig. Gehoorde geluiden moeten als informatie worden beschouwd. Na ontvangst moet de arts:

• om de oorsprong te schatten in vergelijking met de norm;
• suggereer de oorzaken van overtredingen;
• om het kenmerk uit te voeren.

Hoe tonen worden gevormd, de interpretatie van afwijkingen van de norm

Zorg ervoor dat u luistert naar elk punt twee onderling verbonden beat. Dit zijn harttonen. Ze zijn bij alle gezonde mensen. Minder vaak is het mogelijk om naar de derde en zelfs de vierde toon te luisteren.

De eerste toon wordt systolisch genoemd, deze bestaat uit verschillende componenten:

• atriale activiteit;
• gespierd - veroorzaakt door trillingen van de gespannen spieren van de kamers;
• klep - wordt beschouwd als de hoofdcomponent, gevormd door oscillerende kleppen van de atrioventriculaire kleppen;
• vasculair - omvat de wanden van de aorta en pulmonale arterie en hun klepapparaat.

Door de aard van het geluid kan het worden beschouwd:

• doof - met linkerventrikelhypertrofie, myocarditis, cardiosclerose, dystrofische veranderingen;
• stil, "fluweel" - met hartinfarct;
• zwak, alsof ze van veraf reiken - met exudatieve pleuritis, emfyseem, aanzienlijke dikte van de borstwand;
• luid, klappend - met neurose, thyreotoxicose, stenose van de linker boezem, bloedarmoede, hoge koorts, extrasystole;
• gevorkt - met blokkade van de bundel van His, thyreotoxicose, aneurysma in de top van het hart, myocarddystrofie.

De tweede toon wordt gevormd aan het begin van de diastole, veroorzaakt door de ineenstorting van de halvemaanvormige kleppen van de longslagader en de aorta. Bij een gezond persoon wordt het geaccentueerd op de aorta. In gevallen van "pulmonaal hart" met hypertensie in de kleine cirkel - op de longslagader.

Bij atherosclerotische laesies van de aorta, vasodilatatie, gaat de tweede toon over en resoneert. Splitsen wordt waargenomen bij aorta-aneurysma en mitrale stenose.

Het verschijnen van de derde toon creëert een auditief beeld van het "galopritme". Er wordt aangenomen dat het wordt gevormd als gevolg van de snelle afname in de toon van de slappe wanden van de ventrikels in de diastole fase. Bij kinderen en adolescenten wordt het vaker gevolgd dan bij volwassenen, en geeft het een functionele minderwaardigheid van het myocard aan, omdat er geen pathologie wordt gedetecteerd.

Voor personen van 30 jaar en ouder - is een kenmerkend teken van hypertensie, pulmonaal hart, myocarditis, cardiosclerose, hartinfarct en aorta-aneurysma.

Waarom is er een hartslag?

Hartruis kan worden vergeleken met het geluid van een fluïdum dat door een pijp stroomt. Turbulentie hangt af van de ruwheid van de muren, stroomsnelheid, tegengekomen obstakels (beknellingsgebieden). Hartruis zal luider zijn als de obstructie voldoende dicht is en zich dicht bij het uitgangsgat bevindt.

Vortexgeluiden hebben verschillende tinten:

Hoe lager de viscositeit van het bloed, hoe sterker de snelheid van de beweging en het gegenereerde geluid. De structuur van de kleppen (gespannen peesfilamenten, vleugeltrillingen) kan extra vortexstromen veroorzaken.

Soorten lawaai en hun belang in de diagnose

Alle geluiden, afhankelijk van de fase van de hartslag, zijn onderverdeeld in:

• systolisch - te horen in geval van tricuspide en bicuspidaire kleppen, stenose van de longslagader en aorta;
• diastolisch - gevormd wanneer de klep insufficiëntie van de belangrijkste schepen, stenose van de atrioventriculaire openingen.

Diagnostische waarde heeft de aard van ruis. Organische geluiden geassocieerd met hartafwijkingen hebben meer "muzikale" eigenschappen. Dus, luisteren naar een patiënt met septische endocarditis onthult aortisch diastolisch geruis met een huilende of fluitende schaduw. Dit duidt op een perforatie met de scheiding van het klepblad.

Voor aangeboren misvormingen van de kanaalkanalen is een geluid vergelijkbaar met het "gerommel van een trein in een tunnel" typerend.

Om de locatie van het grootste geluid te identificeren, wordt palpatie gelijktijdig uitgevoerd, naar de patiënt geluisterd in het interscapulaire gebied, boven de halsslagaders.

Cardiopulmonale ruis is zelden te wijten aan lediging tijdens de systole en het verkleinen van de ventrikels. Tegelijkertijd breidt het aangrenzende gebied van longweefsel uit en zuigt lucht uit de bronchus. Het geluid is te horen op het hoogtepunt van de ademhaling.

Geluid van pericardiale oorsprong bij een gezond persoon wordt niet afgeluisterd. Een krakend geluid begeleidt zowel systole als diastole. Geeft de overgroei van het vergrote hart en de wrijving van de bladeren van het pericard aan.

Hoe te luisteren naar foetale hartslagen, vooral auscultatie van kinderen

Door de hartslag van de foetus beoordeelt een verloskundige-gynaecoloog het normale verloop van de zwangerschap of identificeert het zijn pathologie. In de eerste stadia van de hartslag worden alleen bepaald door echografie. Vóór de achtste week zou de frequentie van contracties 110-140 per minuut moeten zijn. Vanaf het tweede trimester neemt het toe tot 160.

Met de stethoscoop kunt u niet alleen de tonen van de foetus horen, maar ook de geluiden van de bewegingen, de baarmoedergeluiden van de aanstaande moeder, om de meervoudige zwangerschap te onthullen, om de positie van de foetus in de baarmoeder te onderscheiden.

De plaats van optimaal luisteren wordt bepaald door de locatie van de foetus:

• als de baby met zijn hoofd naar beneden ligt, wordt het hart onder de navel afgeluisterd;
• met bekkenbloedige presentatie - de hartslag wordt geregistreerd boven de navel van de vrouw;
• in de uitgevouwen positie, wanneer de kist zich naast de baarmoederwand bevindt - het geluid is luider dan wanneer het met een gebogen rug wordt aangeraakt.

De foetale harttonen worden beïnvloed:

• welzijn van het beloop en de duur van de zwangerschap;
• warm of koud;
• maternale ziekten.

Het stopzetten van de hartslag geeft een ernstige pathologie aan, de dood van de foetus, verminderde ontwikkeling.

Auscultatie van het hart bij kinderen vereist speciale vaardigheden. Een arts die volwassen patiënten behandelt, wanneer hij voor het eerst naar een kind luistert, is met afschuw vervuld door het heldere, auditieve beeld. De borstwand van de baby is vrij dun, dus alle geluiden worden zo luid mogelijk uitgevoerd.

Het algoritme van auscultatie in pediatrische praktijk en techniek verschilt niet van therapie. Om de informatie te evalueren, moet u de kenmerken van de leeftijd van kinderen kennen:

• tijdens de neonatale periode kunnen tonen doof zijn;
• "Embryocardia" - het pendulumritme van de eerste en tweede toon, is normaal voor de eerste levensdagen, ouder dan twee weken - wordt beschouwd als een pathologie, treedt op bij dysenterie, pneumonie en ontwikkelingsstoornissen;
• sinds twee jaar is het accent en de splitsing van de tweede toon op de longslagader normaal gehoord;
• geluid bij pasgeborenen duidt op congenitale misvormingen;
• vanaf drie jaar wordt het geluid meestal geassocieerd met reumatische aanvallen;
• functionele ruis in de periode van seksuele ontwikkeling is geassocieerd met vasculaire tonus, myocardium, cusps en akkoorden van de kleppen.

De methode van auscultatie in de handen van een ervaren arts blijft een grote rol spelen bij de diagnose. De arts kan zijn mening bevestigen of weerleggen door de patiënt door te verwijzen naar fonocardiografie, een Doppler-onderzoek. Het is belangrijk om het meest betrouwbare resultaat te krijgen en het probleem van de behandeling op te lossen.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Percussie van het hart. Techniek en regels van percussie van het hart.

Het hart is een airless orgaan omgeven door longweefsel dat rijk is aan lucht.
Als een airless orgel geeft het hart een dof geluid tijdens percussie. Maar vanwege het feit dat het perifeer gedeeltelijk wordt bedekt door de longen, is het saaie geluid niet uniform. Daarom relatieve toewijzen
en absolute domheid.
Wanneer percussie van het hart, bedekt door de longen, wordt bepaald door de relatieve, of diepe, saaiheid, die overeenkomt met de ware grenzen van het hart.
Over het gebied van het hart dat niet door longweefsel wordt bedekt, wordt absolute of oppervlakkige saaiheid bepaald.

Techniek en regels van hartslag

Percussie wordt uitgevoerd in de rechtopstaande positie van de patiënt (staand of zittend op een stoel) met zijn handen langs het lichaam. In deze positie, vanwege het weglaten van de diafragmadiameter
Harten 15-20% minder dan in het horizontale vlak. Bij ernstige patiënten moet percussie beperkt zijn tot alleen in een horizontale positie. Een persoon die op een bed zit met horizontaal geplaatste, niet afgeplatte benen, vertoont een hoge stand van de diafragmakoepel, de maximale verplaatsing van het hart en de minst nauwkeurige resultaten van hartslag. Percussie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt rustig ademhaalt.
De positie van de arts moet handig zijn voor de juiste locatie van de vingerplasmasmeter op de borst van de test en voor het gratis toepassen van percussie slagen met een hamervinger. In de horizontale positie van de patiënt bevindt de dokter zich rechts in de verticale positie - tegenover hem.
Hartslag wordt gemaakt volgens het volgende schema:
• bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart,
• bepaling van de contouren van de cardiovasculaire bundel, de configuratie van het hart, de grootte van het hart en de vaatbundel,
• Bepaling van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.
Heart percussion wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle "klassieke" regels van topografische percussie: 1) de richting van de percussie van een helderder naar een bot geluid; 2) er wordt een vingermaat parallel aan de beoogde grens van het orgel geïnstalleerd; 3) de rand is gemarkeerd aan de rand van de vinger-pleessimeter, tegenover het heldere percussiegeluid; 4) uitgevoerd stil (voor
het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart en de contouren van de cardiovasculaire bundel) en de stilste (om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen) percussie.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De relatieve saaiheid van het hart is een projectie van het vooroppervlak op de borst. Eerst worden de rechter, dan de bovenste en vervolgens de linker grenzen van relatieve saaiheid bepaald.
hart. Voordat echter de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden bepaald, is het noodzakelijk om de bovengrens van de lever vast te stellen, d.w.z. de hoogte van de rechterkoepel van het diafragma waarboven
is de rechterkant van het hart.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de bovenrand van de lever, overeenkomstig de hoogte van de stand van de koepel van het diafragma, wordt bedekt door de rechterlong en een dof geluid geeft tijdens percussie (relatief
lever saaiheid), die niet altijd duidelijk gedefinieerd is.
Daarom is het in de praktijk gebruikelijk om de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever te bepalen, wat overeenkomt met de ondergrens van de rechterlong, die is gericht op het vinden van de juiste
grenzen van het hart.
Om de locatie van de bovenrand van de lever te bepalen met behulp van de percussiemethode, wordt een vinger-pleasimeter geplaatst in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, evenwijdig aan de ribben, langs de middelste claviculaire
lijnen, en verander de positie van de vinger-laagsensor in een neerwaartse richting, pas percussie beats van gemiddelde sterkte toe totdat saaiheid verschijnt (de onderste rand van de long, die bij gezonde mensen
op het niveau van de VI-rand).
Bepaling van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Vinger-plezimetr hebben één rand boven de hepatische saaiheid, d.w.z. in de vierde intercostale ruimte. De positie verandert verticaal, parallel aan de verwachte rand van het hart. Tikken vanaf de rechter mid-claviculaire lijn in de richting van de longen naar het hart tot een duidelijke geluidsovergang naar saaiheid optreedt.
Het verschijnen van een verkort geluid bepaalt het meest verre punt van de juiste contour van het hart. Normaal gezien bevindt de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm buiten de rechterrand van het borstbeen in de vierde intercostale ruimte en wordt hij gevormd door het rechter atrium.
De bepaling van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart vindt plaats op 1 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen met de vinger-ple-meter in de horizontale positie, bewegend van de I
Neer halen totdat de saaiheid van het percussiegeluid verschijnt.
Normaal gesproken ligt de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart op het niveau van de derde rib of in de derde intercostale ruimte, bij individuen met asthenische constitutie - boven de bovenrand van de vierde rib, die grotendeels wordt bepaald door de hoogte van de koepel van het diafragma. Het eerste deel van de longslagader en het linker hartoor zijn betrokken bij de vorming van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart.
Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Het meest verwijderde punt van de linker contour van het hart is de apicale impuls, die samenvalt met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Daarom voordat de definitie wordt gestart
de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, je moet de apicale impuls vinden die je als gids nodig hebt. In die gevallen waarin de apicale impuls niet zichtbaar is en niet voelbaar, wordt de bepaling van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart door de geleidingsmethode uitgevoerd langs V en, bovendien, langs de VI intercostale ruimte, in de richting van de axillaire voorste lijn naar het hart. De vinger-plemsimeter wordt verticaal geplaatst, d.w.z. evenwijdig aan de veronderstelde linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, en geparseerd totdat het dillen verschijnt. Normaal gesproken bevindt de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart zich in de V-intercostale ruimte, 1-2 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn en gevormd door de linker ventrikel.

Bepaling van de rechter en linker contour van de cardiovasculaire bundel, de grootte van het hart en de vaatbundel, de configuratie van het hart

Door de grenzen van de contouren van de cardiovasculaire bundel te bepalen, kunt u de grootte van het hart en de vaatbundel vinden om een ​​idee te krijgen van de configuratie van het hart. De juiste contour van de cardiovasculaire bundel loopt rechts van het sternum van I naar IV intercostale ruimte. In I, II, III intercostale ruimten wordt het gevormd door de superieure vena cava en 2,5-3 cm van de voorste mediane lijn.In de IV intercostale ruimte wordt de juiste contour gevormd door het rechter atrium, 4-4,5 cm van de voorste middellijn en komt overeen met de rechter grens relatieve saaiheid van het hart. De kruising van de vasculaire contour in de contouren van het hart (rechter atrium) wordt de "rechter cardiovasculaire (atriovasculaire) hoek" genoemd.

Linker contour van de cardiovasculaire bundel

gaat links van het sternum van I naar V intercostale ruimte. In de intercostale ruimte I wordt het gevormd door de aorta, in de II door de longslagader, in de III door het linker hartoor, in de IV en V door de linker hartkamer. De afstand van de voorste middellijn in de I-II intercostale ruimten is 2,5-3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V, 6-7 cm en 8-9 cm, respectievelijk. De rand van de linkercontour in de intercostale V-ruimte komt overeen met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
De plaats van overgang van de vasculaire contour in de contour van het linker atrium is een stompe hoek en wordt de "linker cardiovasculaire (atriovasale) hoek" of de taille van het hart genoemd.
Methodisch wordt de percussie van de grenzen van de contouren van de cardiovasculaire bundel (eerst rechts, dan links) uitgevoerd in elke intercostale ruimte vanaf de midclaviculaire lijn naar de overeenkomstige rand van het borstbeen met de verticale positie van de vinger pleessimeter. In de intercostale ruimte I (in de subclavische fossa) wordt percussie uitgevoerd op de eerste (nagel) falanx van de vinger-pleessimeter.

Volgens MG Kurlov, wordt bepaald door 4 maten van het hart: lengte, diameter, hoogte en breedte.

Lang hart

- De afstand in centimeters vanaf de rechter cardiovasculaire hoek tot de top van het hart, d.w.z. naar de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Het valt samen met de anatomische as van het hart en is normaal gelijk aan 12-13 cm.
Om de positie van het hart te karakteriseren, is het bepalen van de hellingshoek van het hart, die is ingesloten tussen de anatomische as van het hart en de voorste middellijn, bekend. Normaal gesproken komt deze hoek overeen met 45-46 °, met astenik neemt hij toe.

Hart diameter

- de som van 2 loodlijnen op de voorste middellijn vanaf de punten van de rechter en linker grenzen van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken is het gelijk aan 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm met het amendement
op de grondwet - in asthenica neemt het af ("hangend", "druppel" hart), in hypersthenics - het neemt toe ("liggend" hart).

Hartbreedte

- de som van 2 loodlijnen neergelaten op de lengteas van het hart: de eerste vanaf het punt van de bovengrens relateert de saaiheid van de saaiheid van het hart, de tweede vanaf de top van de hart-leverhoek gevormd door de rechterrand van het hart en de lever (praktisch V intercostale ruimte, aan de rechterrand van het sternum). In normale hartbreedte is 10-10,5 cm

Hart hoogte

- de afstand vanaf het punt van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart tot de basis van het asepoidproces (eerste segment) en van de basis van het hartvormige proces naar de onderste contour van het hart (tweede segment). Omdat de lagere contouren van de hartslag echter bijna onmogelijk te bepalen zijn vanwege de pasvorm van de lever en de maag, wordt aangenomen dat het tweede segment gelijk is aan 1/3 van de eerste en de som van beide segmenten gemiddeld 9-9,5 cm gemiddeld.

Schuine hartslag

(Quercus) wordt bepaald aan de rechterkant van de relatieve saaiheid van het hart (rechter atrium) tot de bovenrand van de relatieve saaiheid van het hart (linker atrium), normaal gelijk aan 9-11 cm.

De breedte van de vaatbundel

bepaald door de tweede intercostale ruimte, normaal 5-6 cm

Bepaling van de configuratie van het hart.

Maak een onderscheid tussen normaal, mitraal, aorta en in de vorm van een trapezium met een brede basis van de configuratie van het hart.
In een normale configuratie van het hart worden de dimensies van het hart en de cardiovasculaire bundel niet veranderd, de middelste hartlijn langs de linkercontour vertegenwoordigt een stompe hoek.

Mitrale configuratie van het hart wordt gekenmerkt door gladheid en zelfs oedeem van de taille van het hart langs de linkercontour als gevolg van hypertrofie en dilatatie van het linker atrium, wat typisch is
voor mitralis hartziekte. Bovendien gaan in aanwezigheid van geïsoleerde mitrale stenose de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts en omhoog door
linker atrium en rechter ventrikel, en in geval van insufficiëntie van de mitralisklep - omhoog en links vanwege hypertrofie van het linker atrium en linker ventrikel.

De aortische configuratie van het hart wordt waargenomen bij aorta-defecten en wordt gekenmerkt door een verschuiving naar buiten en naar beneden de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart door het vergroten van de grootte
van de linker ventrikel zonder het linker atrium te veranderen. In dit opzicht is de taille van het hart op de linkercontour onderstreept en nadert een rechte hoek. De lengte van het hart en de diameter van het hart worden vergroot zonder de verticale afmetingen te veranderen. Deze configuratie van het hart wordt traditioneel vergeleken met de contouren van een eend die op het water zit.

De configuratie van het hart in de vorm van een trapezoïde met een brede basis wordt waargenomen als gevolg van de accumulatie van een grote hoeveelheid vloeistof in de pericardholte (hydropericardium, exudatieve pericarditis), terwijl de diameter van het hart aanzienlijk toeneemt.
Een uitgesproken cardiomegalie met een toename in alle kamers van het hart - "bullish heart" (cor bovinum) - wordt waargenomen bij decompensatie van complexe hartafwijkingen, gedilateerde cardiomyopathie.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

De absolute saaiheid van het hart is een deel van het hart, niet bedekt door de randen van de longen, direct grenzend aan de voorwand van de borst en geeft een absoluut saai geluid tijdens percussie.
De absolute saaiheid van het hart wordt gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.
Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, past u de stilste of drempelpercussie toe. Er zijn rechter-, boven- en linkerranden. De bepaling wordt uitgevoerd door de algemene regels.
topografische percussie van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart (rechts, boven, links) naar de zone van absolute saaiheid.
De rechterrand van de absolute saaiheid van het hart passeert langs de linkerrand van het borstbeen; bovenaan - op de onderkant van de IV-rand; links - 1 cm naar binnen vanaf de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart
of valt ermee samen.

Hart auscultatie

Auscultatie van het hart - de meest waardevolle methode om het hart te bestuderen.
Tijdens het werk van het hart komen geluidverschijnselen voor, die harttonen worden genoemd. De analyse van deze tonen tijdens het luisteren of grafische opname (fonocardiografie) geeft
idee van de functionele toestand van het hart als geheel, het werk van het klepapparaat, myocardiale activiteit.
De doelstellingen van auscultatie van het hart zijn:
1) de definitie van harttonen en hun kenmerken: a) sterkte;
b) stevigheid; c) timbre; d) ritme; e) frequentie;
2) het bepalen van het aantal hartslagen (op frequentie van tonen);
3) het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van ruis met een beschrijving van hun basiseigenschappen.

Bij auscultatie van het hart worden de volgende regels in acht genomen.
1. De positie van de arts is tegenover of rechts van de patiënt, wat het mogelijk maakt om vrij naar alle noodzakelijke punten van auscultatie te luisteren.
2. De positie van de patiënt: a) verticaal; b) horizontaal liggend op zijn rug; c) aan de linkerkant, soms aan de rechterkant.
3. Bepaalde hart-auscultatietechnieken worden gebruikt:
a) luisteren na gedoseerde fysieke belasting, als de toestand van de patiënt dit toestaat; b) luisteren naar verschillende fasen van de ademhaling, evenals met het vasthouden van de adem na het maximum
inademen of uitademen.
Deze voorzieningen en technieken worden gebruikt om omstandigheden te creëren voor ruisamplificatie en hun differentiële diagnose, zoals hieronder zal worden besproken.