Hypertensie tijdens de zwangerschap

Hypertensie tijdens de zwangerschap is een pathologische verhoging van de bloeddruk (BP) boven de standaard normale of patiëntspecifieke indicatoren die vóór de conceptie of in verband met de zwangerschap zijn opgetreden. Meestal gemanifesteerd door hoofdpijn, duizeligheid, oorsuizen, kortademigheid, hartkloppingen, vermoeidheid. Gediagnosticeerd door het meten van de bloeddruk, ECG, echocardiografie, echografie van de bijnieren en nieren, laboratoriumtests van bloed en urine. Standaardbehandeling omvat de toediening van antihypertensiva (selectieve β1-adrenerge blokkers, α2-adrenomimetica, calciumantagonisten, vasodilatoren) in combinatie met middelen die het functioneren van het foetoplacentaire complex verbeteren.

Hypertensie tijdens de zwangerschap

Arteriële hypertensie (AH, arteriële hypertensie) is de meest voorkomende cardiovasculaire stoornis die in de zwangerschapsperiode wordt gedetecteerd. Volgens de WHO wordt hypertensie gediagnosticeerd bij 4-8% van de zwangerschappen, in Rusland worden hypertensieve toestanden aangetroffen bij 7-29% van de zwangere vrouwen. In bijna twee derde van de gevallen wordt hypertensie veroorzaakt door zwangerschap en stabiliseren de drukindicatoren gedurende 6 weken na de bevalling. Hoewel de fysiologische veranderingen in het 1 trimester meestal helpen om de bloeddruk, hoge bloeddruk, te ontwikkelen om de zwangerschapsduur te verminderen, zonder dat er voldoende druk controle verergert vaak de prognose van de zwangerschap en de resultaten ervan, zodat deze patiënten hebben behoefte aan meer aandacht van de kant van medisch personeel.

Oorzaken van hypertensie tijdens de zwangerschap

Bij 80% van de zwangere vrouwen met hoge bloeddruk is chronische arteriële hypertensie, die vóór de conceptie plaatsvond of manifesteerde in de eerste 20 weken van de zwangerschapsperiode, geassocieerd met de ontwikkeling van hypertensie (essentiële hypertensie). Bij 20% van de vrouwen stijgt de bloeddruk voor de zwangerschap onder invloed van andere oorzaken (symptomatische hypertensie). Het startpunt voor de exacerbatie of het debuut van de ziekte bij zwangere vrouwen is vaak een toename van het circulerende bloedvolume, wat nodig is om te voldoen aan de voedingsstoffen- en zuurstofbehoeften van zowel de moeder als de foetus. De belangrijkste voorwaarden voor het optreden van chronische hypertensie zijn:

• Neurogene aandoeningen. Volgens de meeste cardiologen is essentiële hypertensie in de beginfase een neurose die wordt veroorzaakt door de uitputting van de mechanismen van een hogere regulatie van de zenuwen tegen de achtergrond van voortdurende stress, psycho-emotionele overspanning. Predisposing factoren zijn erfelijke lasten, eerder geleden nier- en hersenziekten, overmatige zoutinname, roken en alcoholmisbruik.
• Symptomatische toename van vaatweerstand. Er zijn een aantal ziekten waarbij de verandering in hemodynamische parameters geassocieerd is met een schending van de structuur van de vaatwand of de secretie van hormonen die de hemodynamica reguleren. Symptomatische hypertensie bij zwangere vrouwen komt vaker voor op de achtergrond van chronische pyelonephritis, glomerulonefritis, polycystische nierziekte, diabetische nefropathie, renineproducerende tumoren, thyreotoxicose, hypothyreoïdie, koortsachtige aandoeningen.

Hypertensie gedetecteerd na de 20ste week van de zwangerschap (meestal 3-4 weken voor de bevalling) is een functionele aandoening. Het wordt veroorzaakt door specifieke veranderingen in hemodynamiek en reologie van het bloed geassocieerd met het dragen van de foetus en voorbereiding op de bevalling. In de regel wordt het niveau van de bloeddruk in dergelijke gevallen genormaliseerd aan het einde van de zesde week van de postpartumperiode.

pathogenese

De eerste schakel in de ontwikkeling van essentiële hypertensie is de onbalans van het dynamische evenwicht tussen de pressor en depressor corticoviscerale regulatiesystemen die de normale tonus van de vaatwanden handhaven. Verhoogde activiteit pressor sympathoadrenal en renine-angiotensine-aldosteron systeem een ​​vaatvernauwende werking, die de activering van compenserende depressieve systeem veroorzaakt - verhoogde uitscheiding van vasodilaterende prostaglandinen en kallikreïne-kinine component van de complexe eiwitten. Als gevolg van uitputting van depressieve middelen neemt de labiliteit van de bloeddruk toe, met de neiging tot persistente toename ervan.

Primaire stoornissen op het corticale niveau, gerealiseerd door secundaire neuro-endocriene mechanismen, leiden tot het optreden van vasomotorische stoornissen - tonische samentrekking van de slagaders, wat zich uit in een toename van de druk en die weefselischemie veroorzaakt. Tegelijkertijd wordt de hartproductie verbeterd onder invloed van het sympathoadrenale systeem. Om de bloedtoevoer naar de organen te verbeteren, neemt het volume circulerend bloed toe, wat gepaard gaat met een verdere toename van de bloeddruk. Op het niveau van arteriolen neemt de perifere vasculaire weerstand toe, wordt de verhouding tussen elektrolyten in de wanden gestoord, worden gladde spiervezels gevoeliger voor humorale pressor-middelen.

Voedingsstoffen en zuurstof dringen in het parenchym van inwendige organen erger door de gezwollen, verdikte en vervolgens sclerosed vaatwand, waardoor verschillende multiorganistische stoornissen ontstaan. Om de hoge perifere weerstand van het hart te overwinnen is hypertrofie, wat leidt tot een verdere toename van de systolische druk. In de daaropvolgende uitputting van myocardiale middelen draagt ​​bij tot cardiodilatie en de ontwikkeling van hartfalen. Bij symptomatische hypertensie kunnen de uitgangspunten van de ziekte anders zijn, maar vervolgens worden gemeenschappelijke mechanismen van pathogenese opgenomen.

Bijkomende pathogenetische factoren van hypertensie tijdens de dracht bij genetische aanleg vrouwen onvoldoende synthese van 17-oksiprogesterona placentaweefsel, hoge gevoeligheid vasculaire angiotensine actie, verhoogde productie van renine, angiotensine II, vasopressine op de achtergrond van functionele renale ischemie, endotheliale dysfunctie. Een zekere rol speelt het overpotentieel van corticoviscerale regulatiesystemen als gevolg van hormonale herstructurering van het lichaam, emotionele ervaringen veroorzaakt door zwangerschap.

classificatie

De traditionele verdeling van hypertensieve toestanden in primair en symptomatisch, systolisch en diastolisch, mild, matig en ernstig tijdens de zwangerschap wordt rationeel aangevuld door een classificatie op basis van het tijdstip van optreden van de ziekte en zijn verband met de zwangerschap. In overeenstemming met de aanbevelingen van de European Society for the Study of Arterial Hypertension, worden de volgende vormen van arteriële hypertensie, gedefinieerd bij zwangere vrouwen, onderscheiden:

• Chronische AH. Abnormale drukstijging werd gediagnosticeerd vóór de zwangerschap of tijdens de eerste helft. Het wordt opgemerkt bij 1-5% van de gevallen van zwangerschappen. Meestal wordt de ziekte persistent en blijft ze bestaan ​​na de bevalling.
• Gestationele hypertensie. Hypertensiesyndroom wordt gedetecteerd in de tweede helft van de zwangerschap (vaker - na de 37e week) bij 5-10% van de patiënten met een voorheen normale bloeddruk. BP is volledig genormaliseerd op de 43ste dag van de postpartumperiode.
• Pre-eclampsie. Naast tekenen van hypertensie is er proteïnurie. Het eiwitgehalte in de urine overschrijdt 300 mg / l (500 mg / dag) of wanneer een kwalitatieve analyse van een enkel deel van het eiwitgehalte voldoet aan het criterium "++".
• Gecompliceerde eerder bestaande hypertensie. Een zwangere vrouw die last had van hypertensie voor de bevalling, na 20 weken zwangerschap, blijkt verhoogde hypertensie te hebben. In de urine begint het eiwit te worden bepaald in concentraties die overeenkomen met pre-eclampsie.
• Niet-geclassificeerde hypertensie. De patiënt met verhoogde bloeddruk werd onder toezicht van een verloskundige-gynaecoloog opgenomen voor perioden die niet toelaten de ziekte te classificeren. Informatie over het vorige beloop van de ziekte is onvoldoende.

Symptomen van hypertensie tijdens de zwangerschap

De ernst van de klinische symptomen hangt af van het niveau van de bloeddruk, de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem en parenchymale organen, hemodynamische kenmerken, reologische eigenschappen van het bloed. Mild verloop van de ziekte kan asymptomatisch zijn, hoewel de meeste zwangere vrouwen klagen over het periodiek optreden van hoofdpijn, duizeligheid, lawaai of een piep in de oren, moeheid, kortademigheid, pijn op de borst, hartkloppingen aanvallen. De patiënt kan dorst, paresthesie, afkoeling van de ledematen, visusstoornissen ervaren, meer urineren 's nachts. Nachtrust verslechtert vaak, ongemotiveerde aanvallen van angst verschijnen. Mogelijke detectie in de urine van kleine bloedverontreinigingen. Soms wordt een nasale bloeding waargenomen.

complicaties

Hypertensie tijdens de zwangerschap kan worden gecompliceerd door gestosis, placenta insufficiëntie, spontane abortus, vroeggeboorte, voortijdige loslating van normaal gelegen placenta, coagulopatische massale bloeden, foetale dood. De hoge frequentie van de gestosis bij zwangere vrouwen met hypertensie (van 28,0 tot 89,2%) is te wijten aan de gebruikelijke pathogenetische mechanismen van disregulatie van de vasculaire tonus en de nierfunctie. Het beloop van pre-eclampsie, dat zich voordeed op de achtergrond van arteriële hypertensie, is buitengewoon moeilijk. Het wordt meestal gevormd op de 24e - 26e week, het wordt gekenmerkt door een hoge therapeutische weerstand en de neiging om zich tijdens de volgende zwangerschappen opnieuw te ontwikkelen.

Het risico op vroegtijdige zwangerschapsonderbreking neemt toe naarmate de hypertensie zwaarder wordt en gemiddeld 10-12%. Tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling bij vrouwen met hoge bloeddruk, wordt de cerebrale circulatie vaker verstoord, exfoliëren de retina, longoedeem, polyorgan en nierfalen en wordt het HELLP-syndroom gediagnosticeerd. Hypertensie blijft nog steeds de op een na meest voorkomende oorzaak van maternale mortaliteit na embolie, die volgens de WHO 40% bereikt. Meestal wordt de directe doodsoorzaak van een vrouw DIC, veroorzaakt door bloeden in geval van vroegtijdige loslating van de placenta.

diagnostiek

Detectie van zwangere klachten kenmerkend hypertensie en stijgende bloeddruk één tonometrie voldoende basis voor een uitgebreid onderzoek doel, waardoor de klinische vorm van pathologie verduidelijken de functionele levensvatbaarheid van verschillende organen en systemen bepalen mogelijke oorzaken van ziekten en complicaties te identificeren. De meest informatieve methoden voor de diagnose van hypertensie tijdens de zwangerschap zijn:

• Bloeddrukmeting. De bepaling van bloeddrukmeters met behulp van een tonometer en een phonendoscope of een gecombineerd elektronisch apparaat detecteert betrouwbaar hypertensie. Om de diagnose te bevestigen en de circadiane ritmen van drukfluctuaties te identificeren, wordt deze indien nodig dagelijks gecontroleerd. Diagnostische waarde heeft een toename van de systolische druk tot ≥ 140 mm Hg. Kunst., Diastolisch - tot ≥90 mm Hg. Art.
• Elektrocardiografie en echocardiografie. Instrumenteel onderzoek van het hart is gericht op het beoordelen van de functionele vermogens (ECG), anatomische en morfologische kenmerken en druk in de holtes (EchoCG). Met behulp van deze methoden wordt de ernst van hypertensie geschat op basis van gegevens over myocardiale hypertrofie, focale pathologische veranderingen die optreden tijdens overbelasting, mogelijke verstoringen van geleiding en ritme van hartcontracties.
• Echografie van de nieren en de bijnieren. Een aanzienlijk deel van de gevallen van symptomatische hypertensie wordt in verband gebracht met een verminderde afgifte van vasopressor en componenten van het depressiesysteem in de nieren en de bijnieren. Echografie kan hyperplasie van het weefsel, focale inflammatoire en neoplastische processen detecteren. Extra geleiding van de USDG van de niervaten onthult mogelijke verstoringen van de bloedstroom in het orgaan.
• Laboratoriumtests. In de algemene analyse van urine kunnen erytrocyten en eiwitten worden bepaald. De aanwezigheid van leukocyten en bacteriën duidt op een mogelijk inflammatoir karakter van veranderingen in het nierweefsel. Om de functionaliteit van de nieren te beoordelen, voert u testen uit voor Reberg en Zimnitsky. Diagnostisch significante indicatoren zijn kalium, triglyceriden, totaal cholesterol, creatinine, renine, aldosteron in het bloedplasma, 17-ketosteroïden in de urine.
• Directe oftalmoscopie. In de studie van de fundus onthulden karakteristieke hypertensieve veranderingen. Het lumen van de slagaders is versmald, de aderen zijn verwijd. Bij langdurige hypertensie is vasculaire sclerose mogelijk (symptomen van "koper" en "zilverdraad"). Pathognomonisch voor de ziekte wordt beschouwd als een arterioveneuze kruising (een symptoom van Salus-Gunn). Normale vertakking van bloedvaten is verstoord (een symptoom van "hoorns").

Rekening houdend met de hoge waarschijnlijkheid van ontwikkeling van placenta-insufficiëntie, werd het aanbevolen onderzoek te doen dat toestaat om de functionaliteit van de placenta en de ontwikkeling van de foetus te beheersen - USDG van uteroplacentale bloedstroom, fetometrie, cardiotocografie. Tijdens de zwangerschap hypertensie differentiële diagnose met nierziekte (chronische pyelonefritis, diffuse diabetische glomerulosclerose, polycystisch, ontwikkelingsabnormaliteiten), encefalitis, hersentumoren, aorta coarctatio, periarteritis nodosa, endocriene stoornissen (Cushing-syndroom, hyperthyroïdie) uitgevoerd. De patiënt wordt geadviseerd om een ​​cardioloog, een neuropatholoog, een uroloog, een endocrinoloog of een oogarts te raadplegen, volgens de getuigenis van een neurochirurg, een oncoloog.

Behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap

De belangrijkste therapeutische taak bij het behandelen van zwangere vrouwen met hypertensie is een effectieve bloeddrukdaling. Antihypertensiva voorgeschreven voor bloeddruk ≥130 / 90-100 mm Hg. Art., Overschrijden van de normaal voor een bepaalde systolische bloeddruk van de patiënt van 30 eenheden, diastolisch - 15, identificerende tekenen van foetoplacentale insufficiëntie of pre-eclampsie. Therapie van hypertensie, waar mogelijk, wordt uitgevoerd met een eenmalige dosis monopreparatie met een chronotherapeutische benadering van het nemen van medicijnen. Voorkeurgeneesmiddelen met langdurig effect. Om de bloeddruk tijdens de zwangerschap te verlagen, wordt het aanbevolen om de volgende groepen antihypertensiva te gebruiken:

• α2-adrenoceptor agonisten. De middelen van deze groep zijn verbonden met α2-receptoren van sympathische vezels, waardoor de afgifte van catecholamines (adrenaline, noradrenaline) - mediatoren met vasopressoreffect wordt voorkomen. Dientengevolge neemt de totale perifere weerstand van het vaatbed af, worden de contracties van het hart verminderd, hetgeen resulteert in een afname van de druk.
• Selectieve β1-blokkers. De voorbereidingen zijn van invloed op de β-adrenerge receptoren van het myocard en de vasculaire gladde spiervezels. Onder hun invloed worden kracht en hartslag overwegend verminderd en wordt de elektrische geleidbaarheid in het hart geremd. Een kenmerk van de selectieve β-adrenoreceptorblokkers is een vermindering van het zuurstofverbruik van de hartspier.
• Trage calciumantagonisten. Calciumantagonisten hebben een blokkeringseffect op langzame L-type kanalen. Als gevolg hiervan wordt de penetratie van calciumionen uit de intercellulaire ruimten in de gladde spiercellen van het hart en de bloedvaten geremd. De uitzetting van arteriolen, coronaire en perifere slagaders gaat gepaard met een afname in vaatweerstand en een verlaging van de bloeddruk.
• Myotropische vasodilatoren. De belangrijkste effecten van krampstillers zijn een afname van de tonus en een afname van de contractiele activiteit van gladde spiervezels. De uitzetting van perifere bloedvaten komt klinisch tot uiting door een daling van de bloeddruk. Vasodilatatoren zijn effectief voor het stoppen van crises. Meestal worden vaatverwijders gecombineerd met geneesmiddelen uit andere groepen.

Diuretica, angiotensine-receptorantagonisten, ACE-blokkers voor de behandeling van zwangerschaps-hypertensie worden niet aanbevolen. Uitgebreide medicamenteuze therapie van hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap omvat de benoeming van perifere vaatverwijders, verbetering van de microcirculatie in het placenta-systeem, metabolisme en placenta bio-energie, proteïne biosynthese.

Natuurlijke levering is de gewenste wijze van levering. Met een goede controle van de bloeddruk, gunstige verloskundige geschiedenis, bevredigende toestand van het kind, zal de dracht worden uitgebreid tot voldragen voorwaarden. Tijdens de bevalling wordt hypotensieve therapie voortgezet, worden adequate analgesie en preventie van foetale hypoxie verschaft. Om de uitzettingsperiode te verkorten, wordt een perineotomie uitgevoerd volgens indicaties of worden verloskundige forceps toegepast. Met een hoge therapeutische ongevoeligheid, de aanwezigheid van ernstige orgaancomplicaties (hartaanval, beroerte, netvliesloslating), ernstige en gecompliceerde gestosis, verslechtering van de toestand van het kind, wordt de geboorte van tevoren uitgevoerd.

Prognose en preventie

De uitkomst van de zwangerschap hangt af van de ernst van het hypertensieve syndroom, de functionele toestand van het foetoplacentale complex en doelorganen, de effectiviteit van een antihypertensieve behandeling. Rekening houdend met de ernst van de ziekte, identificeren specialisten op het gebied van verloskunde en gynaecologie 3 graden van risico op zwangerschap en bevalling. Bij lichte hypertensie met tekenen van het hypotensieve effect van de zwangerschap in het eerste trimester (I risicogroep), is de prognose gunstig. Bij zwangere vrouwen met lichte en matige hypertensie zonder een fysiologisch hypotensief effect in de vroege stadia (risicogroep II), is meer dan 20% van de zwangerschappen gecompliceerd. Bij matige en ernstige hypertensie met een kwaadaardig beloop (risicogroep III) heeft meer dan de helft van de zwangere vrouwen complicaties, de kans op een voldragen baby neemt sterk af, het risico op perinatale en maternale mortaliteit neemt toe.

Voor de preventie van hypertensie worden vrouwen die een zwangerschap plannen geadviseerd om overgewicht te verminderen, de gedetecteerde somatische en endocriene pathologie te behandelen en stressvolle situaties te voorkomen. Zwangere patiënten met hypertensie worden beschouwd als patiënten met een verhoogd risico op follow-up en gespecialiseerde behandeling door een huisarts met ten minste 2-3 onderzoeken tijdens de zwangerschapsperiode.

Wat is gevaarlijke hypertensie tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is een uiterst belangrijke periode in het leven van een vrouw, waarin ze voldoet aan een van haar belangrijkste doelen zoals die door de natuur worden geleverd: ze draagt ​​een kind. Maar deze mooie tijd kan overschaduwd worden door onaangename gewaarwordingen veroorzaakt door een verhoging van de bloeddruk.

Ongeveer 4-8% van de toekomstige moeders lijden aan de ziekte. In de Sovjettijd werd de diagnose hypertensie in het kader van zwangerschap door artsen niet eens overwogen.

Overal was de verkeerde mening dat hoge bloeddruk (BP) - het voorrecht van mensen niet jonger dan 40 - 45 jaar. Na een paar jaar, tijdens een bevolkingsonderzoek, bleek echter dat veel mensen van 17 tot 29 jaar oud werden blootgesteld aan verhoogde bloeddruk - 23,1%.

Ik ben blij dat op dit moment de geneeskunde aandacht heeft besteed aan zwangerschap met hypertensie en bezig geweest met klinische studies van deze kwestie.

Oorzaken van hypertensie tijdens de zwangerschap

Een nieuw volwaardig leven ontwikkelt zich in het lichaam van een zwangere vrouw, het lichaam ondergaat vele hemodynamische veranderingen als gevolg van de aanpassing van het naast elkaar bestaan ​​van de moeder en de foetus. Tijdens deze periode is het nogal moeilijk om fysiologische veranderingen van pathologieën te onderscheiden. De uitzetting van de wanden van bloedvaten treedt op, het volume van vocht en zout in het lichaam neemt toe en aan het einde van de 20e week van de zwangerschap wordt een extra cirkel van bloedcirculatie gevormd.

Tijdens deze periode manifesteert zich gewoonlijk een toename van de bloeddruk. Normaal gesproken is deze toename onbetekenend en vormt deze geen gevaar voor de gezondheid van de moeder en de baby, omdat het op dit moment kenmerkend is voor bijna alle zwangere vrouwen.

Als de bloeddruk met 20 mm wordt verhoogd. Hg. Art. en hoger vergeleken met de druk voor de zwangerschap, kunnen we vol vertrouwen praten over zwangerschapshypertensie. Met andere woorden, het is een hypertensieve ziekte veroorzaakt door zwangerschap.

Vanaf nul kan een serieuze diagnose niet ontstaan. Vrijwel alle ziektes worden om de een of andere reden veroorzaakt, wetende van tevoren welke, het is gemakkelijker om het begin van de ziekte te voorkomen dan deze later te behandelen. Vanuit het oogpunt van de geneeskunde kan hypertensie tijdens de zwangerschap optreden als gevolg van de volgende factoren:

• Verhoogde bloeddruk van vrouwen vóór de zwangerschap;
• Ontoereikende toename van het volume van bloedvaten (verminderde klaring van endogene creatinine, afname van hematocriet en afname van hemoglobinewaarden);
• Meervoudige zwangerschap;
• Foetale groeivertraging;
• Eerste zwangerschap;
• Zwangerschap dat na 30 - 35 jaar komt;
• Verminderde fysieke activiteit tijdens en vóór de zwangerschap;
• Constante stress, angst, angst en depressie;
• De aanwezigheid van mentale of neurogene aandoeningen;
• Late gestosis (toxicose).

Meestal is één factor niet genoeg voor de ontwikkeling van de ziekte. Het manifesteert zichzelf en vordert onder de voorwaarde van een combinatie van verschillende gespecificeerde redenen.

In de meeste gevallen zullen vrouwen al tijdens de observatie van de zwangerschap te weten komen over hypertensie. Dit is te wijten aan het feit dat in de vroege stadia de toename van de bloeddruk geen speciaal ongemak en verslechtering van het welbevinden veroorzaakt, maar dat het vervolgens de diagnose en behandeling uitermate bemoeilijkt.

Symptomen en verschijnselen van hypertensie

Het komt voor dat hypertensie bijna asymptomatisch is en dat de tekenen ervan kunnen worden vertroebeld door manifestaties van pre-eclampsie. Het eerste criterium van hypertensie tijdens de zwangerschap is een toename van het aantal bloeddruk. Bijkomende symptomen zijn onder andere:

• Hoofdpijn (meestal met epicentrum in het occipitale of temporale gebied, tijdens stressverhoging);
• duizeligheid;
• Tachycardie (hartkloppingen);
• Heartaches;
• Lumbale pijn;
• Geluiden in de oren;
• zwakte;
• Gevoel van koude in de ledematen;
• Verhoogde transpiratie en hittegevoel;
• Constante dorst;
• Kortademigheid;
• misselijkheid;
• braken;
• Neus bloeden;
• Slaapstoornissen;
• vermoeidheid;
• Visuele beperking (punten voor de ogen);
• Het verschijnen van rode vlekken op het gezicht (soms op de borst);
• prikkelbaarheid;
• Ongemotiveerd gevoel van angst.

Diagnose van hypertensie

Vanwege de aard van het lichaam van een vrouw die een kind verwacht, gaan in de vroege stadia van de zwangerschap en hypertensie vaak met elkaar gepaard. De grootste moeilijkheid bij het stellen van de diagnose hypertensie tijdens de zwangerschap ligt in het feit dat aanstaande moeders meestal geen druk meten en de symptomen van de ziekte niet voelen of wegschrijven voor de manifestatie van toxicose.

Dit komt door de noodzaak om andere diagnoses en disfuncties van interne organen uit te sluiten, die worden gekenmerkt door een verhoging van de bloeddruk en die gevaarlijk zijn voor het normale functioneren van de foetus en de moeder.

Een eenmalige toename van de druk wordt geregistreerd bij 40-50% van de vrouwen, dus een enkele meting is niet voldoende om een ​​diagnose te stellen. Bovendien is het zogenaamde "white coat hypertension" -syndroom populair in de geneeskunde, wanneer het meten van druk in de medische omgeving veel hogere aantallen vertoont dan met een vergelijkbare diagnostische methode, maar in poliklinische (thuis) omstandigheden. Dit verschijnsel komt voor bij ongeveer 20-30% van de zwangere vrouwen, dus als het wordt vermoed, wordt de dagelijkse bloeddrukmonitoring getoond.

Instrumentele studies

De belangrijkste niet-invasieve methode voor het diagnosticeren van hypertensie is auscultatie van de bloeddruk volgens N. S. Korotkov. Volgens de aanbeveling van de WHO moet bloeddrukmeting worden uitgevoerd bij zwangere vrouwen in zittende positie (om druk op de vena cava inferior te vermijden), strikt na 5 en bij voorkeur ten minste 10 minuten rust, om de beurt op beide handen en met geschikte maten van de manchet van de tonometer.

Als de tonometer verschillende aantallen afgeeft, wordt een hogere indicator als een geldige bloeddruk beschouwd. Het is belangrijk dat auscultatie niet eerder dan 1,5 - 2 uur na een maaltijd wordt uitgevoerd. Voor het meten van de bloeddruk is het noodzakelijk om het gebruik van koffie, elk type thee en adrenerge mimetica uit te sluiten.

Fundamenteel onderzoek

De belangrijkste studies voor de diagnose van hypertensie zijn onder meer:

1. CBC (aantal bloedplaatjes, hematocriet en hemoglobine).
2. Een uitgebreid biochemisch bloedonderzoek om de hoeveelheid suiker, cholesterol, urinezuur en creatinine te meten.
3. De studie van de dagelijkse urine voor bloedglucose, bepalen het niveau van glomerulaire filtratie.
4. Functionele onderzoeken - ECG, echocardiogram (laat u schendingen in het "werk" van het hart zien), echografie van de nieren.

Het is verplicht om een ​​neuroloog, een oogarts, een endocrinoloog en andere nauwe specialisten te raadplegen, ter beoordeling van de behandelende arts.

Risicofactoren

Hypertensie tijdens de zwangerschap is niet alleen te wijten aan enige reden, maar, zoals elke ziekte, is afhankelijk van bepaalde risicofactoren, waaronder:

• De aanwezigheid van slechte gewoonten bij een zwangere vrouw: roken en alcohol drinken;
• Regelmatig misbruik van gezouten, gekruid en gerookt voedsel;
• Diabetes mellitus;
• Dyslipidemie (verhoogd cholesterol);
• Verhoogde bloeddruk bij een vorige zwangerschap;
• Lichaamsmassa-index> 27 kg / m 2;
• obesitas;
• Overgedragen ziekten van het urogenitale stelsel, in het bijzonder dysurische aandoeningen (plassen);
• Nierziekten zoals diabetische nefropathie, pyelonefritis, nierinfarct, glomerulonefritis;
• Inname van bepaalde geneesmiddelen in de afgelopen zes maanden, met name pijnstillers, sympathicomimetica, anticonceptiva en corticosteroïden;
• Aandoeningen in het endocriene systeem (hypercortisolisme, hypothyreoïdie);
• Traumatisch hersenletsel;
• Abdominale trauma;
• Genetische aanleg voor de ziekte.

Behandeling van hypertensie tijdens de zwangerschap

Zwangerschap en hypertensie, waarbij de risico's van complicaties ernstig genoeg zijn, kunnen, figuurlijk gesproken, hand in hand gaan tot de geboorte van een kind. De prognose kan vrij gunstig zijn, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts, regelmatige rust en de aanwezigheid van positieve emoties bij de toekomstige moeder. In beide gevallen worden zwangere vrouwen met hypertensie geïndividualiseerde behandeling getoond, waarvan de belangrijkste taken zijn:

De behandeling vindt plaats op poliklinische of klinische basis, afhankelijk van de fysieke toestand van de zwangere vrouw, rekening houdend met de mate van risico. Voor groepen met een laag risico, gekenmerkt door een verhoging van de bloeddruk tot 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Art. en normale resultaten van de analyse, is het genoeg niet-medicamenteuze therapie. De patiënt is geïndiceerd:

• Dieet en goede voeding (het is belangrijk om de zoutinname te beperken, niet meer dan 5 g per dag, ook de consumptie van plantaardige en dierlijke vetten te verminderen, de hoeveelheid zuivel- en graanproducten, fruit en groenten te verhogen);
• Dagelijks een aantal uren in de frisse lucht (liefst in de natuur: in het bos of park);
• Volledige nachtrust en overdag rust;
• Fysiotherapie (electrosleep, inductothermy, diathermie);
• Hyperbare oxygenatie;
• Matige fysieke activiteit (zwemmen, wandelen, gymnastiekoefeningen, yoga voor zwangere vrouwen, oefentherapie);
• Dagelijkse bloeddrukmeting;
• Eliminatie van stress, angst, angst (misschien moet je met een psycholoog werken);
• Geen overbelasting;
• Absolute onthouding van slechte gewoonten.

Uitstekende resultaten geven ontspanningsoefeningen, matige yoga, autogene training. Het is noodzakelijk dat de zwangere vrouw leert te abstraheren van de stress van het leven om haar heen, niet te nemen naar haar dagelijkse problemen dicht bij haar hart. Als er een dergelijke mogelijkheid is, is het raadzaam om een ​​pauze te nemen van het werk, vooral als dit gepaard gaat met stress, om tijd door te brengen in een ontspannen sfeer.

Het is belangrijk voor hen om te leren hoe ze een zwangere vrouw kunnen beschermen tegen problemen van welke aard dan ook, om haar constante morele steun te bieden, om alleen positieve emoties te leveren. Meestal, met een laag risico op ziekte, is dit voldoende voor de normale loop van de zwangerschap.

Als de bloeddruk blijft stijgen en 160-100 mm Hg bereikt. en hoger, het risico is hoog en het is noodzakelijk om antihypertensiva toe te voegen. Veel vrouwen zijn bang om medicijnen te nemen tijdens de zwangerschap, omdat ze denken dat dit de foetus zal schaden, wat fundamenteel verkeerd is.

De geneeskunde staat niet stil, en die geneesmiddelen die door de arts zijn voorgeschreven, komen alleen de moeder en het kind ten goede. De absolute veiligheid van geneesmiddelen is niet gegarandeerd, maar hun minimale effect op de foetus is wetenschappelijk bewezen.

Meestal worden bij hypertensie bij zwangere vrouwen methyldopa (dopegiet, aldomet), nifedipine, pindolol, atenolol, oxprenolol, nifedipine SR, isradipine en diltiazem voorgeschreven. De keuze van het geneesmiddel blijft voor de arts, alleen of op de aanbevelingen van vrienden om medicatie in te nemen ten strengste verboden.

Zelfmedicatie, weigering om medicijnen te gebruiken of hun onregelmatige gebruik zijn zeer gevaarlijk voor de ontwikkeling van het ongeboren kind: de foetus krijgt weinig zuurstof, er is een grote kans op loslaten van de placenta. Maar de ernstigste complicaties zijn de toestanden van pre-eclampsie en eclampsie. Ze zijn gevaarlijk voor het leven van zowel de moeder als de foetus.

Pre-eclampsie tijdens de zwangerschap

Een serieus probleem is hoe de tweede zwangerschap met hypertensie voorbijgaat. Als hypertensie als eerste werd gediagnosticeerd, is er waarschijnlijk sprake van pre-eclampsie.

Pre-eclampsie is een gevaarlijke toestand van een zwangere vrouw in de latere perioden (aan het einde van de tweede - het derde trimester), een ernstige mate van pre-eclampsie, die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de druk en het optreden van oedeem. Pre-eclampsie is verdeeld in drie stadia: mild, matig en ernstig. Ernstig kan in eclampsie terechtkomen, wat later zal worden besproken.

In het milde stadium van pre-eclampsie (bloeddruk stijgt tot 150/90 mmHg), kan de patiënt geen bepaald ongemak ervaren. Er kan een lichte zwelling van de benen zijn, het eiwitgehalte in de urine is niet meer dan 1 g.

Met een gemiddelde (stijging van de bloeddruk tot 170/110 mm Hg. Art.) En ernstige fase (druk boven 170/110 mm Hg. Art.), Aanvullende symptomen treden toe tot de verhoogde bloeddruk en gestosis:

• Visuele beperking (verminderde scherpte, zicht op de voorkant);
• fotofobie;
• Hoofdpijn en pijn in het bovenste deel van het peritoneum;
• duizeligheid;
• Vochtretentie in het lichaam en als gevolg: gewichtstoename - meer dan 2,5 - 3 kg per week, ernstige zwelling van het gezicht, armen, benen, neusslijmvlies en voorste buikwand;
• Misselijkheid en braken;
• Proteïnurie (eiwit in de urine);
• Oligurie (afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine);
• Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (CZS) - slaapstoornissen (slaperigheid of slapeloosheid), apathie, geheugenverlies, prikkelbaarheid of lethargie;
• Aandoeningen in de lever - geelzucht, verkleuring van de urine, geelverkleuring van de huid;
• Trombocytopenie (afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed) - slechte bloedstolling.

Als in de eerste fase van de aandoening een vrouw nog steeds thuis kan blijven en strikt de aanbevelingen van de arts kan volgen (minder lopen, weigeren om te sporten), dan moeten andere stadia ziekenhuisopname, bedrust en medicamenteuze behandeling vereisen.

Als de diagnose tot 34 weken is gesteld, worden zwangere vrouwen corticosteroïden voorgeschreven - geneesmiddelen die zijn ontwikkeld om de ontwikkeling van de longen te versnellen. Dit komt door de veiligheid van de foetus voor het geval het nodig is om de bevalling te stimuleren. In ernstige stadium van pre-eclampsie, gediagnosticeerd na 37 weken, wordt het in de meeste gevallen onmiddellijk voorgeschreven om de bevalling te stimuleren.

Omdat de precieze oorzaak van pre-eclampsie nog steeds niet duidelijk is, wordt deze aandoening van een zwangere vrouw beschouwd als een genetisch bepaalde pathologie. Naast hypertensie zijn risicofactoren:

• Eerste geboorte;
• Zwangere leeftijd na 40 jaar;
• Het interval tussen de geboorten is meer dan 10 jaar;
• Een vergelijkbare ziekte in de eerste zwangerschap;
• Diabetes mellitus;
• Meervoudige zwangerschap;
• polyhydramnios;
• Bubble skid;
• Waterzucht van de foetus;
• glomerulonefritis;
• Systemische lupus erythematosus;
• Cystinose.

Eclampsie bij zwangere vrouwen

Eclampsia is het laatste stadium van pre-eclampsie, wat een ernstige bedreiging vormt voor het leven van de moeder en de foetus. Het wordt gekenmerkt door een kritische toename van de bloeddruk, acute gestoorde nierfunctie en het centrale zenuwstelsel, convulsieve aanvallen.

De toestand van eclampsie manifesteert zich in de vorm van verlies van bewustzijn en ogenblikkelijke ontwikkeling van één of meer krampachtige aanvallen, de één na de ander, en vervolgens valt de patiënt in een coma. Eén aanval duurt 40 seconden tot 1 - 2 minuten, vergezeld door verlies van tong, schuim uit de mond, verwijde pupillen, cyanose.

Fysieke en nerveuze spanning, pijn, externe stimuli (fel licht, hard geluid) kunnen een aanval uitlokken. Een aanval kan beginnen tijdens de bevalling met onvoldoende anesthesie voor contracties, met een te snelle bevalling of stimulatie, of met belemmerde bevalling.

Eclampsie ontwikkelt zich in 1,5% van alle zwangerschapsdoses. Er zijn 3 klinische vormen van eclampsie:

1. Typische - symptomen omvatten ernstig oedeem van het epitheel van inwendige organen en subcutaan weefsel, albuminurie, ernstige hypertensie. Het is specifiek voor vrouwen van het type hypersthenisch.
2. Atypisch - meestal gemanifesteerd bij zwangere vrouwen met een labiel zenuwstelsel. Deze vorm wordt gekenmerkt door zwelling van de hersenen, verhoogde intracraniale druk en hypertensie.
3. Uremisch - het is gebaseerd op de pre-zwangerschap of nefriet die er tijdens het verschijnen verscheen. Vaker lijden vrouwen met asthenische lichaamsbouw. Er zijn ernstige aandoeningen in de lever (geelzucht, necrose, bloeding), CZS-depressie, ernstige hypertensie.

Wanneer de symptomen zich manifesteren, zijn de acties van artsen gericht op het compenseren en herstellen van de belangrijkste functies van het lichaam en het voorkomen van nieuwe aanvallen. De bezorging wordt voorzichtig getoond, in de meeste gevallen met een keizersnede.

Hypertensie bij zwangere vrouwen

Sommige bronnen geven aan dat hypertensie een diagnose is, en hypertensie is een symptoom van de ziekte, dat is een aanhoudende toename van de bloeddruk. Vanuit het oogpunt van de geneeskunde omvat arteriële hypertensie verschillende aandoeningen, die elk hierboven zijn besproken. Deze pijnlijke aandoeningen zijn kenmerkend voor zwangere vrouwen met een verhoogde bloeddruk:

1. Hypertensie.
2. Ernstige hypertensie.
3. Pre-eclampsie.
4. Eclampsie.

Gevolgen en complicaties na hypertensie

De negatieve effecten van hypertensie zijn afhankelijk van het risico op zwangerschap en bevalling (volgens Shehman):

1. De eerste, de minimale - kleine complicaties van de zwangerschap treden alleen op bij 20% van de vrouwen.
2. De tweede, meer uitgesproken oorzaak veroorzaakt gestosis, vroegtijdige bevalling, spontane abortus, foetale hypotrofie, perinatale mortaliteit, de frequentie van hypertensieve crises neemt toe.
3. De derde, maximale - de geboorte van een premature baby, een gevaar voor het leven van een vrouw en de foetus.

Ernstige gevolgen veroorzaken pre-eclampsie en eclampsie. In de tweede toestand bestaat er een risico op stoornissen van de bloedsomloop van de vrouw en de foetus, waarbij de zwangere vrouw in coma raakt, wat meestal tot de dood leidt. De gevaarlijkste gevolgen van deze voorwaarden:

• verstikking;
• Hersenbloeding;
• intoxicatie;
• Hartstilstand;
• Longoedeem;
• Infectie (het lichaam wordt extreem vatbaar voor hen);
• Croupous pneumonia;
• Intra-uteriene groeiachterstand;
• Placenta-insufficiëntie;
• Septische postpartumprocessen.

Bij uremische eclampsie is de kans op complicaties en het feit dat de functies van vitale organen (retinitis, nefritis) na de geboorte niet zullen herstellen of gedeeltelijk hersteld zijn, uiterst groot.

Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een krampachtig stadium met de snelle ontwikkeling van verlamming. Deze vorm geeft in de meeste gevallen de grootste recidieven tijdens de volgende zwangerschappen.

De meest gunstige prognose voor typische eclampsie, het werk van de inwendige organen wordt meestal genormaliseerd. Een uitzondering kan een ziekte zijn die begon in de vroege zwangerschap of na de bevalling.

Preventieve maatregelen

Veel van de risicofactoren zijn gemakkelijk uit te sluiten, denkend aan de uwe en de gezondheid van de ongeboren baby vóór de zwangerschap. Preventieve maatregelen om hypertensie tijdens de zwangerschap te voorkomen, zijn in de eerste plaats:

• Zwangerschap planning;
• Medisch onderzoek voor de identificatie van ziekten die de ontwikkeling van hypertensie veroorzaken;
• Weigering van slechte gewoonten niet minder dan zes maanden voor de geplande zwangerschap;
• Zorg voor een gezonde levensstijl;
• Sportieve activiteiten;
• Goede gebalanceerde voeding.

Moederschap is een ongelofelijk groot geluk voor een vrouw. Een gezonde en daarom blije baby is de beste beloning voor uw verantwoordelijkheid en redelijke houding ten opzichte van zwangerschap.

Hypertensie 1 graad tijdens zwangerschap

Arteriële hypertensie tijdens de zwangerschap - een verhoging van de absolute waarde van de bloeddruk tot 140/90 mm Hg. en hogere of stijging van de bloeddruk vergeleken met de waarden vóór de zwangerschap of in het eerste trimester: systolische bloeddruk - 25 mm Hg. en meer, diastolische bloeddruk - met 15 mm Hg. of meer van normaal met 2 opeenvolgende metingen met een interval van minstens 4 uur of een enkele diastolische bloeddruk> 110 mm Hg.

Synoniemen

Hypertensie.
Hypertensieve hartziekte (essentiële hypertensie), neurocirculaire asthenie, symptomatische hypertensie.

ICD-10-softwarecode
A10 Reeds bestaande hypertensie, complicerende zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode.
A16 Moeders hypertensie, niet gespecificeerd.

epidemiologie

AH komt voor bij 4-8% van de zwangere vrouwen. Dit is de tweede (na embolie) oorzaak van MS. Volgens de WHO bereikt MS met hypertensie 40%. Indicaties van PS en de frequentie van vroegtijdige bevalling (10-12%) bij zwangere vrouwen met hypertensie zijn aanzienlijk groter dan die bij gezonde zwangere vrouwen. AH verhoogt het risico op PONRP, kan een verminderde hersencirculatie, netvliesloslating, eclampsie, massale coagulopathische bloedingen, FPN, prenatale foetale sterfte veroorzaken.

In verschillende regio's van Rusland is de frequentie van hypertensieve toestanden bij zwangere vrouwen 7-29%.

CLASSIFICATIE VAN ARTERIËLE HYPERTENSIE

De Europese Vereniging voor de Studie van AH in 2003 wordt voorgesteld om te worden gebruikt om AH aan te duiden bij zwangere vrouwen.
de volgende concepten:

• reeds bestaande hypertensie - verhoogde bloeddruk, gediagnostiseerd vóór de zwangerschap of tijdens de eerste 20 weken van de zwangerschap en aanhoudend gedurende ten minste 42 dagen na de bevalling;
• Gestationele hypertensie - hypertensie, geregistreerd na 20 weken zwangerschap, bij vrouwen met aanvankelijk normale bloeddruk (tegelijkertijd is de bloeddruk binnen 42 dagen na levering genormaliseerd);
• pre-eclampsie - een combinatie van zwangerschapshypertensie en proteïnurie (proteïnurie - de aanwezigheid van eiwit in de urine in een hoeveelheid van> 300 mg / l of> 500 mg / dag, of meer "++" in de kwalitatieve bepaling in een enkele portie urine);
• reeds bestaande hypertensie met zwangerschapshypertensie en proteïnurie - een aandoening waarbij hypertensie vóór de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, maar na 20 weken zwangerschap neemt de ernst van hypertensie toe, proteïnurie verschijnt;
• niet-classificeerbare hypertensie - verhoogde bloeddruk, niet geclassificeerd vanwege een gebrek aan informatie.

Volgens de WHO-classificatie is het gebruikelijk om de volgende stadia van arteriële hypertensie te onderscheiden:
Fase I - verhoging van de bloeddruk van 140/90 tot 159/99 mm Hg;
Fase II - verhoging van de bloeddruk van 160/100 tot 179/109 mm Hg;
Stadium III - verhoging van de bloeddruk van 180/110 mm Hg. en hoger.

onderscheiden:
primaire hypertensie;
symptomatische hypertensie.

Stadium hypertensie.

● Fase I - geen schade aan doelwitorganen.
● Fase II:

• linkerventrikelhypertrofie;
• lokale of gegeneraliseerde vernauwing van de bloedvaten van het netvlies;
• microalbuminurie, proteïnurie, verhoogde plasmacreatinineconcentratie;
• tekenen van atherosclerotische laesies van de aorta, coronaire, halsslagader of dij slagaders.

• hartstilstand: angina pectoris, hartinfarct, hartfalen;
• aan de kant van de hersenen: voorbijgaande cerebrale circulatie, beroerte, hypertensieve encefalopathie;
• nierfalen: nierfalen;
• aan de kant van de bloedvaten: dissectie van het aneurysma, symptomen van afsluitende laesie van perifere arteriën.

Classificatie van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (1990)

● Hypertensie die niet specifiek is voor zwangerschap.
● Transiënte (gestationeerde, tijdelijke) hypertensie.
● Zwangerschapsspecifieke hypertensie: pre-eclampsie / eclacia.

ETIOLOGIE VAN ARTERIËLE HYPERTENSIE TIJDENS ZWANGERSCHAP

Meer dan 80% van de gevallen van hypertensie voorafgaand aan zwangerschap of manifestatie tijdens de eerste 20 weken van de zwangerschap zijn het gevolg van hypertensie. In 20% van de gevallen stijgt hypertensie vóór de zwangerschap als gevolg van andere oorzaken - symptomatische hypertensie.

Oorzaken van hypertensie bij zwangere vrouwen

● Aandoeningen die leiden tot systolische hypertensie met hoge polsdruk (arteriosclerose, aorta-insufficiëntie, thyrotoxicose, koorts, arterioveneuze fistels, niet-vernauwing van de ductus arteriosus).

● Aandoeningen die leiden tot de vorming van systolische en diastolische hypertensie:
- vanwege een toename van de perifere vasculaire gezondheid hypothyreoïdie, acromegalie);
- mentale en neurogene stoornissen: psychogene hypertensie, hypothalamisch syndroom, familiale autonome stoornissen (Riley-Day-syndroom);
- coarctatie van de aorta;
- polycythaemia vera;
- polyarteritis nodosa;
- hypercalciëmie;
- hypertensie (meer dan 90% van alle gevallen van hypertensie);
- pre-eclampsie;
- acute intermitterende porfyrie, etc.

In de thuiscardiologie wordt het leidende mechanisme van hypertensieve ziektevorming nog steeds als neurogeen beschouwd, waarbij de nadruk wordt gelegd op de ongeldigheid van de etiologie.

In de beginfase van ontwikkeling is hypertensie een soort neurose, die is ontstaan ​​onder invloed van stressfactoren, negatieve emoties van neuropsychische overspanning, leidend tot een afbraak van hogere zenuwactiviteit. De combinatie van psycho-emotionele overspanning met andere predisponerende factoren is van belang. Onder hen zijn kenmerken van hogere zenuwactiviteit, erfelijke last, geleden in het verleden, hersenbeschadiging, nierschade. Overmatige zoutinname, roken en alcohol kunnen een zekere waarde hebben. Aangenomen wordt dat de vorming en ontwikkeling van hypertensieve ziekte optreedt als een resultaat van disfunctie van de verbindingen van het centrale zenuwstelsel die het niveau van bloeddruk regelen, evenals als een resultaat van veranderingen in de functie van humorale reguleringssystemen. De implementatie van corticoviscerale regulatiestoornissen vindt plaats via de pressor (sympathoadrenal, renin-angiotensine-aldosteron) en depressor (kallikreïne-kinine, vasodilator prostaglandine-serie) systemen, die normaal in een staat van dynamisch evenwicht verkeren. Bij het ontwikkelen van hypertensie zijn zowel overmatige activering van pressorfactoren als remming van de vaatverwijdende systemen, leidend tot een overheersing van het vasopressorsysteem mogelijk.

De beginstadia van de ziekte treden in de regel op op de achtergrond van de activering van pressorsystemen en een verhoging van het niveau van prostaglandinen. In de vroege stadia zijn depressorsystemen in staat om vasoconstrictieve effecten te compenseren en hypertensie is labiel van aard. Bij de daaropvolgende verzwakking van zowel de druk- als de depressiesystemen, leidt dit tot een gestage toename van de bloeddruk.

PATHOGENESE VAN ARTERIËLE HYPERTENSIE TIJDENS ZWANGERSCHAP

Tijdens de zwangerschap kan erfelijke aanleg voor hypertensie worden gerealiseerd, hypertensie kan gepaard gaan met onvoldoende productie van 17-hydroxyprogesteron in de placenta, vasculaire gevoeligheid voor angiotensine II, overmatige activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (terwijl renale ischemie de renineproductie en angiotensine verhoogt en vasopressine-uitscheiding), is het ook mogelijk corticoviscerale model van manifestatie van hypertensie bij zwangere vrouwen. Overweeg de immunologische theorie van hypertensie bij zwangere vrouwen. Veel aandacht wordt besteed aan endotheeldisfunctie als een trigger voor de ontwikkeling van hypertensie.

Samen met stoornissen in het centrale zenuwstelsel en de sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel, zijn de pathogenetische mechanismen voor het verhogen van de bloeddruk verhoogd hartminuutvolume en BCC, een toename in perifere vaatweerstand, voornamelijk op het niveau van arteriolen. Verder worden elektrolytverhoudingen geschonden, natrium hoopt zich op in de vaatwand, de gevoeligheid van zijn gladde spieren voor humorale pressor-stoffen (angiotensine, catecholamines, enz.) Neemt toe. Als gevolg van de zwelling en verdikking van de vaatwand, verergert de bloedtoevoer naar de inwendige organen (ondanks een verhoging van de bloeddruk) en na verloop van tijd beïnvloedt de ontwikkeling van arteriolosclerose het hart, de nieren, de hersenen en andere organen. Het hart, gedwongen om verhoogde perifere weerstand te overwinnen, hypertrofisch, en met een lang ziekteverloop - gedilateerd, dat uiteindelijk kan bijdragen aan het optreden van HF.

Niervatziekte draagt ​​bij aan ischemie, de groei van het juxtaglomerulaire apparaat, de verdere activering van het renine-angiotensinesysteem en de stabilisatie van de bloeddruk op een hoger niveau. Na verloop van tijd komt nierbeschadiging tot uiting door een afname van hun filtratiefunctie en in sommige gevallen kan CKD zich ontwikkelen. Als gevolg van schade aan de hersenvaten bij patiënten met hypertensieve ziekte, komen hemorragische beroertes voor, soms met een fatale afloop. Een langdurige toename van de bloeddruk draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atherosclerose. AH veroorzaakt functionele en morfologische veranderingen van de vaten geassocieerd met de versmalling van hun lumen.

Atherosclerotische laesie van coronaire bloedvaten leidt tot het optreden van coronaire hartziekte, die optreedt bij patiënten met hypertensie nadelig. Bij harthypertrofie neemt het aantal capillairen niet toe en wordt de afstand "capillair - myocyt" groter. Atherosclerotische vasculaire laesies van de hersenen kunnen het risico op beroerte verhogen en atherosclerotische veranderingen in andere vaten veroorzaken alle nieuwe klinische manifestaties van laesies van de overeenkomstige organen.

Aldus worden primaire stoornissen in het centrale zenuwstelsel gerealiseerd door de tweede verbinding, d.w.z. neuro-endocriene systeem (stoffen met verhoogde druk, zoals catecholamines, renine-angiotensine, aldosteron, en een verlaging van depressor prostaglandinen van groep E, enz.), en manifeste vasomotorische stoornissen - tonische samentrekking van slagaders met verhoogde bloeddruk en daaropvolgende ischemie en disfunctie van verschillende organen.

Pathogenese van zwangerschapscomplicaties

AH veroorzaakt functionele en morfologische veranderingen van de vaten geassocieerd met de versmalling van hun lumen. Tegelijkertijd zijn er in de vroege stadia van de zwangerschap schendingen in het placenta-bed, die later kunnen leiden tot placenta-insufficiëntie, hypoxie en ondervoeding van de foetus. AH verhoogt het risico op PONRP, de ontwikkeling van pre-eclampsie met kenmerkende complicaties voor de foetus en voor de moeder.

Gestose van verschillende gradaties van ernst ontwikkelt zich bij 28-89,2% van de zwangere vrouwen met hypertensie en verschijnt vaak vroeg, bij 24-26 weken zwangerschap. De klinische manifestaties van pre-eclampsie zijn zeer divers en zijn te wijten aan verstoorde microcirculatie in vitale organen, veranderingen in de bijnier mineralocorticoïde functie, intravasculaire coagulatie, enz. De waargenomen hyperactiviteit in de gestosis van gladde spiervezels leidt tot een toename van perifere, waaronder renale, vasculaire weerstand, die uiteindelijk gepaard gaat met een verhoging van de bloeddruk. Pre-eclampsie, ontwikkeld op de achtergrond van hypertensie, wordt meestal tijdens de volgende zwangerschappen herhaald, maar is ernstiger.

Toetreding tot hypertensie, pre-eclampsie is een gevaar voor zowel de moeder als de foetus; verhoogt het risico op doodgeboorte, vroeggeboorte, PONRP, eclampsie, acuut nierfalen, cerebrale circulatiestoornissen. Beroerte, eclampsie en bloeding als gevolg van het DIC-syndroom veroorzaakt door PONRP zijn de belangrijkste doodsoorzaken van zwangere vrouwen en vrouwen in de bevalling met hypertensie.

Vanaf de vroege zwangerschap met hypertensie ontwikkelen morfologische en functionele veranderingen in de placenta, wat leidt tot disfunctie van de placenta. FPN ontwikkelt. Als gevolg hiervan verergert de uitwisseling van gassen, voedingsstoffen en uitscheidingsproducten in de placenta, wat bijdraagt ​​tot hypotrofie en zelfs de dood van de foetus.

Microscopisch onderzoek van de placenta onthult: vasculaire trombose en tussenruimtes; tekenen van sclerose en obliteratie, vernauwing van het lumen, atheromatose van de slagaders; zwelling van het stroma van de villi; necrotische veranderingen in de placenta; de prevalentie van chaotische sclerotische villi. Spiraalvaten van het placentaire bed behouden de gespierde en elastische lagen in het hele vat of in de afzonderlijke secties ervan.

KLINISCH BEELD (SYMPTOMEN) VAN VERHOOGDE ARTERISCHE DRUK ONDER ZWANGERSCHAP

Het klinische beeld van hypertensie wordt bepaald door de mate van toename van de bloeddruk, de functionele toestand van het neuroendocriene systeem, verschillende organen (vooral parenchymaal), de staat van hemodynamica (macro- en microcirculatie) en bloedreologie.

Het is noodzakelijk om te onthouden van het depressieve effect van zwangerschap op de waarde van de bloeddruk in het eerste trimester. Het is bekend dat in verschillende stadia van de fysiologisch voortgaande zwangerschap, de indicatoren van de bloeddruk regelmatig veranderen. Tijdens het eerste trimester van de zwangerschap neemt de bloeddruk (met name de systolische werking) af en in het derde trimester neemt de bloeddruk geleidelijk toe. Bovendien, tijdens de zwangerschap en in het bijzonder bij de bevalling, wordt matige tachycardie waargenomen en onmiddellijk na de geboorte, d.w.z. in de vroege postpartumperiode - bradycardie. Er is vastgesteld dat het niveau van de bloeddruk een maximum bereikt tijdens pogingen als gevolg van occlusie van de distale aorta.

Bloeddruk bij patiënten met hypertensie tijdens de zwangerschap is onderhevig aan schommelingen. Veel onderzoekers hebben opgemerkt dat het regelmatig afneemt en toeneemt in verschillende perioden van zwangerschap. Deze waarnemingen zijn niet altijd hetzelfde. Bij sommige patiënten verandert een hoge bloeddruk niet significant, bij andere patiënten neemt deze zelfs meer toe en bij anderen daalt de bloeddruk naar normaal of zelfs onder normaal. Een verhoging van het niveau van een eerder verhoogde bloeddruk wordt vaak veroorzaakt door de combinatie van pre-eclampsie bij zwangere vrouwen en dan verschijnen oedeem en albuminurie. Een tijdelijke verlaging van de bloeddruk bij patiënten met hypertensie wordt meestal waargenomen in het I- of II-trimester; in het derde trimester en na de bevalling, na eliminatie van depressoreffecten, stijgt de bloeddruk weer en kan deze de vóór de zwangerschap vastgestelde waarden overschrijden.

Typische klachten van patiënten - terugkerende vermoeidheid, hoofdpijn, duizeligheid, hartkloppingen, slapeloosheid, kortademigheid, pijn op de borst, wazig zicht, tinnitus, koude ledematen, paresthesie, soms dorst, nocturie, hematurie, ongemotiveerde angst, minder vaak nasaal bloeden. Verhoogde bloeddruk van zowel systolische als diastolische wordt beschouwd als het belangrijkste symptoom van de ziekte.

Aanvankelijk is de toename van de bloeddruk van voorbijgaande aard, niet-permanent, daarna wordt deze permanent en komt de mate overeen met de ernst van de ziekte. In de meeste gevallen hebben zwangere vrouwen met hypertensie anamnestische gegevens over de toename van de bloeddruk vóór de zwangerschap. Bij onvoldoende voorgeschiedenis kan de aanwezigheid van hypertensie worden aangenomen in het geval van erfelijkheid die door deze ziekte wordt belast, een vroege toename (tot 20 weken van de zwangerschap) van de arteriële druk, niet vergezeld door oedeem en albuminurie, evenals een relatief oudere leeftijd, retinale angiosclerose, linkerventrikelhypertrofie. HEL tijdens eerdere zwangerschappen.

DIAGNOSTISCHE HYPERTENSIE TIJDENS ZWANGERSCHAP

geschiedenis

Periodieke verhoging van de bloeddruk in het verleden kan worden vermoed hypertensie. Er wordt aandacht besteed aan de aanwezigheid van dergelijke risicofactoren van hypertensie zoals roken, diabetes, dyslipidemie, evenals gevallen van vroege sterfte van familieleden als gevolg van cardiovasculaire aandoeningen. Een indicatie van hypertensie die tijdens een vorige zwangerschap is opgetreden, is belangrijk. Secundaire hypertensie ontwikkelt zich vaak vóór de leeftijd van 35 jaar.

Hij zal ook aandacht besteden aan vroegere nierziekten, vroegere dysurische aandoeningen, buikletsel, erfelijkheid, gegevens van eerdere onderzoeken, klachten detaillering met de nadruk op dorst, polyurie, nicoturie, verandering in urinekleur, lage rugpijn en hun uitkomsten, drugsgebruik (gebruik van analgetica anticonceptiva, corticosteroïden, sympathicomimetica), de relatie tussen bloeddruk en zwangerschap, de aanwezigheid van diabetes en tuberculose bij nabestaanden, enz.

Lichamelijk onderzoek

Er moet worden verduidelijkt hoelang klachten zorgen maken, of ze geleidelijk of plotseling ontstaan ​​en de tijd van hun uiterlijk vergelijken met de zwangerschapsduur.

De body mass index van een vrouw> 27 kg / m2 is een risicofactor voor hypertensie. Er wordt aandacht besteed aan de vorm van het gezicht, de aanwezigheid, het type en de mate van obesitas (vermoeden van het syndroom van Cushing), de evenredigheid van de ontwikkeling van de spieren van de bovenste en onderste ledematen (een overtreding kan wijzen op coarctatie van de aorta). Vergelijk de waarde van bloeddruk en pols op beide bovenste ledematen en metingen uitgevoerd in een horizontale positie, met metingen in een staande positie.

Verhoogde diastolische bloeddruk in de overgang van de horizontale naar de verticale positie is kenmerkend voor hypertensie, lagere bloeddruk - voor symptomatische hypertensie. Palpatie en auscultatie van de halsslagaders kunnen tekenen van stenose detecteren. Tijdens onderzoek van het hart en de longen wordt aandacht besteed aan tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel en decompensatie van het hart (lokalisatie van de apicale impuls, de aanwezigheid van III en IV hartgeluiden, vochtige rales in de longen). Abdominale palpatie kan een vergrote polycystische nier detecteren. Onderzoek de pols in de dij slagaders, moet ten minste eenmaal bloeddruk worden gemeten op de onderste ledematen. Bestudeer de ledematen om oedeem op te sporen en hun omvang te beoordelen. Onderzoek de voorkant van de nek, palpatie van de schildklier. Onderzoek het urinewegstelsel. Als neurologische klachten (hoofdpijnen, duizeligheid) worden gedetecteerd, wordt nystagmus bepaald, weerstand in de Romberg-positie.

Laboratoriumtests

Alle onderzoeken naar hypertensie zijn onderverdeeld in verplicht (basisonderzoek) en aanvullend. De laatste worden uitgevoerd als symptomatische hypertensie wordt vermoed en / of hypertensietherapie niet effectief is.

Fundamenteel onderzoek

● onderzoek van dagelijkse urine naar de aanwezigheid van proteïne (hoeveelheid eiwit of microalbuminurie), bloed en glucose;
● biochemische bloedtest (totaal eiwit en zijn fracties, leverenzymen, elektrolyten, glucose
bloed);
● volledige bloedbeeld (Hb, Ht-concentratie en aantal bloedplaatjes);
● ECG.

Aanvullend onderzoek

Als een nierziekte wordt vermoed, wordt een urine-analyse uitgevoerd volgens Nechyporenko, een microbiologisch onderzoek van de urine, een filtratie (klaring van endogene creatinine) en concentratie (urine-analyse volgens Zimnitsky) functie worden geëvalueerd en een echografie van de nieren wordt uitgevoerd. De keuze voor andere methoden hangt af van de oorzaak van de ontwikkeling van symptomatische hypertensie.

● Voltooi bloedbeeld.
● Urinetesten (algemeen en volgens Nechyporenko).
● Bepaling van de plasmaglucosespiegel (nuchter).
● Serum kalium, urinezuur, creatinine, totaal cholesterol, hoge dichtheid lipoproteïne, triglyceriden.
● Bepaling van kalium, fosfor, urinezuur in serum.
● Bepaling van serumcreatinine of ureumstikstof.
● Bepaling van aldosteron, renine, bepaling van de verhouding van kalium- en natriumplasma.
● Bepaling van 17-ketosteroïdenurine.
● Bepaling van 17-hydroxycorticosteroïden en adrenocorticotroop hormoon in het bloed.

Instrumentele studies

De belangrijkste niet-invasieve methode voor de diagnose van hypertensie - ausculatie van de bloeddruk door N.S. Korotkov. De methode voor het correct meten van de bloeddruk, zie.

Voor een juiste meting van de bloeddruk om hypertensie te classificeren, is het noodzakelijk om de voorwaarden en methodologie voor het meten van de bloeddruk te observeren: een stille, rustige omgeving, niet eerder dan 1-2 uur na een maaltijd, na rust (minstens 10 minuten), vóór het meten van de bloeddruk, vermijd het nemen van thee, koffie en adrenomimetica. Bloeddruk wordt gemeten in de zittende positie, de manchet van de tonometer wordt op het hartniveau geplaatst. Aanvullende bloeddrukmetingen tijdens het staan ​​om orthostatische hypotensie te detecteren worden uitgevoerd 2 minuten na de overgang naar de verticale positie. Het meten van de bloeddruk in orthostasis moet worden uitgevoerd in aanwezigheid van diabetes mellitus, falen van de bloedsomloop, vegetatieve vasculaire dystonie, evenals vrouwen die geneesmiddelen krijgen met een vaatverwijdend effect of met een indicatie van een geschiedenis van episoden van orthostatische hypotensie.

De manometer moet worden gecontroleerd en gekalibreerd. De manchet wordt individueel geselecteerd, rekening houdend met de omtrek van de schouder (de laatste wordt gemeten in het middelste derde deel): bij een buitendiameter van 41 cm - 18 x 36 cm Vóór de meting moet de systolische bloeddruk worden geëvalueerd door palpatie (radiale of brachiale ader). Bij het persen van lucht in de manchet, moet voorkomen worden dat er pijn in de patiënt ontstaat. De snelheid waarmee de luchtdruk in de manchet wordt verlaagd, moet 2-3 mm Hg zijn. per seconde. Het uiterlijk van de eerste toon komt overeen met de systolische bloeddruk (de eerste fase van Korotkov-tonen). Diastolische bloeddruk wordt bepaald door de 4e fase (het moment van een sterke verzwakking van de tonen). Als er "witte vacht hypertensie" wordt vermoed (komt voor bij 20-30% van de zwangere vrouwen), is 24-uurs bloeddrukmonitoring geïndiceerd. Met deze methode kunt u hypertensie bevestigen, het circadiane ritme van de bloeddruk bepalen en een geïndividualiseerde benadering van hypertensie chronotherapie bieden. Als u een aangeboren of verworven hartaandoening vermoedt, om de kenmerken van de centrale hemodynamiek van een zwangere vrouw te beoordelen en om het probleem van de inversie van haar typen (tijdens de zwangerschap of met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling) op te lossen, wordt echocardiografie uitgevoerd. Ze verduidelijken de conditie van de vaten van microvasculatuur tijdens oftalmoscopie. Om het placenta-systeem te beoordelen, worden echografie en Doppler-echografie van de bloedvaten van het placenta-complex uitgevoerd.

● ECG.
● Echocardiografie.
● Onderzoeksfonds.
● Polikliniek 24 uur per dag bloeddruk meten.
● Echografie van de nieren en de bijnieren.
● X-thorax.
● Bacteriuria-urine.

Zwangerschapcomplicaties bij hypertensie

Typische complicaties - pre-eclampsie, FPN, vroegtijdige bevalling.

MM Shechtman identificeert drie graden van risico van zwangerschap en bevalling:
● I graad (minimaal) - zwangerschapscomplicaties komen voor bij niet meer dan 20% van de vrouwen, zwangerschap verergert het verloop van de ziekte bij minder dan 20% van de patiënten.
● Graad II (ernstig) - extragenitale aandoeningen veroorzaken vaak (in 20-50% van de gevallen) zwangerschapscomplicaties zoals gestosis, spontane abortus, vroeggeboorte; foetale hypotrofie wordt vaak waargenomen, PS is verhoogd; het verloop van de ziekte kan verergeren tijdens de zwangerschap of na bevalling bij meer dan 20% van de patiënten.
● Klasse III (maximum) - de meerderheid van de vrouwen die lijden aan extragenitale ziekten hebben complicaties van de zwangerschap (meer dan 50%), voldragen baby's worden zelden geboren en PS is hoog; zwangerschap is een gevaar voor de gezondheid en het leven van een vrouw.

Naarmate de ernst van de onderliggende ziekte toeneemt, neemt de frequentie van zwangerschapscomplicaties zoals spontane abortussen en vroeggeboorten toe. In de structuur van zwangerschapscomplicaties bij hypertensie, het hoogste percentage pre-eclampsie. In de regel is pre-eclampsie buitengewoon moeilijk, slecht ontvankelijk voor therapie en wordt herhaald tijdens volgende zwangerschappen. De hoge frequentie van pre-eclampsie bij hypertensie is te wijten aan de gebruikelijke pathogenetische mechanismen van ontregeling van vasculaire tonus en nieractiviteit. Een van de ergste complicaties van de zwangerschap is PONRP.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van hypertensie bij zwangere vrouwen wordt uitgevoerd op basis van de analyse van klinische en anamnestische gegevens en de resultaten van laboratorium- en instrumenteel onderzoek.

Differentiële behandeling van hypertensie.

doorlichting

Voor het screenen van hypertensie tijdens de zwangerschap bij elke receptie, wordt de bloeddruk gemeten. Preventie van complicaties is de normalisatie van de bloeddruk.

Een zwangere vrouw met arteriële hypertensie wordt tijdens de zwangerschap driemaal in het ziekenhuis opgenomen.

De eerste ziekenhuisopname duurt maximaal 12 weken. Bij het opsporen van stadium I ziekte kan de zwangerschap worden bespaard, fase II en stadium III dienen als een indicatie voor abortus.

De tweede ziekenhuisopname na 28-32 weken is de periode van grootste stress op het cardiovasculaire systeem. Op dit moment worden een grondig onderzoek van de patiënt, correctie van de therapie en behandeling van FPI uitgevoerd.

De derde ziekenhuisopname moet 2-3 weken voor de verwachte bevalling worden uitgevoerd om vrouwen voor te bereiden op bevalling.

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

Om het type hypertensie bij zwangere vrouwen te verduidelijken, wordt de correctie van medicamenteuze therapie geraadpleegd door een therapeut, cardioloog, oogarts, uroloog, nefroloog, endocrinoloog.

Voorbeeld van een diagnoseformulering

Zwangerschap 30 weken. AG.

BEHANDELING VAN HYPERTENSIE TIJDENS ZWANGERSCHAP

Behandelingsdoelen

Verminder het risico op zwangerschapscomplicaties en PS.

Indicaties voor hospitalisatie

De absolute indicatie voor hospitalisatie en het begin van parenterale antihypertensieve therapie is een verhoging van de bloeddruk met meer dan 30 mm Hg. van de bron en / of het uiterlijk van pathologische symptomen van het centrale zenuwstelsel. Relatieve indicaties: de noodzaak om de oorzaak van hypertensie bij een zwangere vrouw op te helderen, het volgen van de eerdere hypertensie-verschijnselen van pre-eclampsie of een aangetast foetoplacentaal systeem, gebrek aan effect van poliklinische therapie van hypertensie.

Niet-medicamenteuze behandeling

Niet-medicamenteuze activiteiten worden aan alle zwangere vrouwen met hypertensie getoond. Bij stabiele hypertensie, wanneer de bloeddruk niet hoger is dan 140-
150 / 90-100 mm Hg en er zijn geen tekenen van schade aan de nieren, fundus en het placenta-systeem bij patiënten
bij reeds bestaande hypertensie zijn alleen niet-farmacologische effecten mogelijk:

• elimineren van emotionele stress;
• verandering van dieet;
• redelijke lichamelijke activiteit;
• dag rust-modus ("bedrust");
• beheersing van risicofactoren voor de progressie van hypertensie;
• het verbruik van zout beperken tot 5 g per dag;
• beperking van cholesterol en inname van verzadigd vet met overgewicht.

Een integraal onderdeel van medische activiteiten bij zwangere vrouwen met hypertensie zou een toename van het opleidingsniveau moeten zijn
patiënten om te zorgen voor een geïnformeerde participatie van de patiënt in het behandelings- en preventieproces en deze te vergroten
efficiëntie.

Alle zwangere vrouwen moeten aanbevolen worden om hun levensstijl te veranderen:

• rationele psychotherapie;
• het verbruik van zout verminderen tot 5 g / dag;
• verandering in dieet met een daling van de consumptie van plantaardige en dierlijke vetten, een toename van het dieet van groenten, fruit, granen en zuivelproducten;
• buitenshuis zijn voor meerdere uren per dag;
• fysiotherapeutische procedures (electrosleep, inductothermy van de voeten en onderbenen, diathermie van de pararenale regio);
• hyperbare oxygenatie geeft een goed effect.

Medicamenteuze behandeling voor hypertensie tijdens de zwangerschap

Het belangrijkste doel van hypertensie-therapie is om de bloeddruk effectief te verlagen.

Medicamenteuze behandeling is aangewezen voor:
● BP meer dan 130 / 90-100 mm Hg;
● systolische bloeddruk, meer dan 30 mm Hg. en / of diastolische bloeddruk - meer dan 15 mm Hg. het kenmerk van deze vrouw overschrijden;
● met tekenen van pre-eclampsie of laesie van het placenta-systeem - ongeacht de absolute cijfers van de bloeddruk.

Beginselen van medicamenteuze behandeling van hypertensie bij zwangere vrouwen:
● monotherapie uitvoeren met minimale doses;
● gebruik chronotherapeutische benaderingen voor behandeling;
● de voorkeur wordt gegeven aan langwerkende geneesmiddelen;
● In sommige gevallen wordt combinatietherapie gebruikt om maximale hypotensieve actie te bereiken en ongewenste manifestaties te minimaliseren.

Volgens de aanbevelingen van de European Society for the Study of AH proberen zwangere vrouwen met AH geen angiotensine-converterende enzymblokkers, angiotensine-receptorantagonisten en diuretica voor te schrijven. Om de bloeddruk snel te verlagen met behulp van: nifedipine, labetalol, hydralazine. Voor langdurige behandeling van hypertensie worden β-adrenerge blokkers gebruikt: oxprenolol, pindolol, atenolol (het geneesmiddel is geassocieerd met de FGR), labetalol, nebivolol, methyldopa, langzame calciumantagonisten - nifedipine (formulieren met verlengde afgifte) en isradipine.

De aanbevelingen van de All-Russian Scientific Society of Cardiology (2006) verklaren een lijst van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie van verschillende ernst bij zwangere vrouwen. Voor de behandeling van hypertensie 1-2 graden, is 1-lijns medicijn methyldopa (500 mg 2-4 p / dag), 2 lijnen - labetalol (200 mg 2 p / dag), pindolol (5-15 mg 2 p / dag), oxprenolol ( 20-80 mg 2 p / dag) en nifedipine (20-40 mg 2 p / dag). Voor de behandeling van hypertensie 3 graden, geneesmiddelen naar keuze 1-lijn - hydralazine (5-10 mg i.v.-bolus, indien nodig, herhaalde toediening 20 minuten vóór het bereiken van een dosis van 30 mg of i.v. met een snelheid van 3-10 mg / uur), labetalol ( 10-20 mg i.v. in bolus, indien nodig, herhaalde toediening na 30 minuten of i.v. in een dosis van 1-2 mg / uur, nifedipine (10 mg elke 1-3 uur).

Voorbereidingen van de 1e regel.
● α2-adrenomimetica (methyldopa 500 mg 2-4 maal daags).

Voorbereidingen van de 2e regel.
● Selectieve β-adrenerge blokkers (atenolol 25-100 mg 1 keer per dag, metoprolol 25-100 mg 1 keer per dag).
● Langzame calciumantagonisten (gevaarlijk, maar voordelen kunnen de overhand hebben op het risico!): Dihydropyridinederivaten - nifedipine 10-20 mg 2 maal per dag; amlodipine binnen 2,5-10 mg 1-2 keer per dag; fenylalkylaminederivaten - verapamil oraal 120-240 mg 1-2 maal daags (tot 12 weken tijdens de voedingsperiode); felodipine binnen 2,5-20 mg 2 maal per dag.

Voorbereidingen van de 3e regel.
● Methyldopa + geneesmiddel op de tweede regel.

Voor de correctie van FPI zijn behandelings- en profylactische maatregelen ontwikkeld, die naast fondsen die de vasculaire tonus normaliseren, geneesmiddelen omvatten die het metabolisme in de placenta beïnvloeden, microcirculatie (pentoxifylline, aminofylline), eiwitbiosynthese (ortiprenaline) en placenta-bio-energie.

Om de ernst van de bijwerkingen van voorgeschreven geneesmiddelen te verminderen en een uitgesproken hypotensief effect te bereiken, verdient het de voorkeur om een ​​combinatietherapie te gebruiken met lage doses van twee antihypertensiva (voorkeurscombinaties):
β-blokkers + thiazidediuretica;
β-blokkers + langzame calciumantagonisten van de dihydropyridine-reeks;
blokkers van langzame calciumkanalen + thiazidediuretica.

Het wordt niet aanbevolen om β-adrenerge blokkers te combineren met verapamil. Het is noodzakelijk om een ​​niet-redelijke combinatie van medicijnen te vermijden, de minimale effectieve dosis en de duur van de cursussen te gebruiken!

Preventie en prognose van zwangerschapscomplicaties

Zwangere vrouwen met hypertensie moeten worden toegewezen aan een risicogroep voor zowel de foetus als de moeder. Zwangere vrouwen zijn in de dispensary met een therapeut en 2-3 keer tijdens de zwangerschap moet door een therapeut worden onderzocht. Tijdens de zwangerschap is er een neiging om de bloeddruk te verlagen, in sommige gevallen kunt u het zonder antihypertensiva doen. Met de normale ontwikkeling van de foetus kan de zwangerschap doorgaan tot een natuurlijke bevalling. Er zijn drie geplande hospitalisaties tijdens de zwangerschap (zie hierboven).

Kenmerken van de behandeling van complicaties van de zwangerschap

Behandeling van complicaties van de zwangerschap op trimesters

Behandelingsdoelen: verlaging van de bloeddruk tot streefwaarden met de minimale effectieve hoeveelheid voorgeschreven therapie met als doel het minimaliseren van het risico op cardiovasculaire en obstetrische complicaties bij een zwangere vrouw en het creëren van optimale omstandigheden voor de ontwikkeling van de foetus.

De behandeling wordt uitgevoerd door een therapeut.

In het eerste trimester neemt het minuutbloedvolume toe en wordt de zwangerschap zelden gecompliceerd door foetale dood en miskraam. Het verhoogde bloedvolume is een weerspiegeling van de compensatiereactie gericht op het elimineren van hypoxische veranderingen. Met de dreiging van abortus, sedatieve, anti-stress, krampstillend en hormoontherapie wordt gebruikt. Met een abortus die is begonnen, worden hemostatische middelen gebruikt om het bloeden te stoppen.

Vanaf het tweede trimester van de zwangerschap ontwikkelt hypertensie morfologische en functionele veranderingen in de placenta, wat leidt tot een verminderde functie van de placenta en FPN ontwikkelt. Vanaf de tweede helft van de zwangerschap, wanneer de perifere vasculaire weerstand toeneemt en het minuutvolume van bloed afneemt, verergert het verloop van de zwangerschap, hypotrofie en intra-uteriene asfyxie, en is de dood mogelijk. Gecombineerde vormen van late gestosis ontwikkelen zich vanaf de vroege zwangerschap, soms tot 20 weken.

Farmacotherapie voor pre-eclampsie moet complex zijn en omvat de volgende geneesmiddelen: regulering van de functies van het centrale zenuwstelsel; antihypertensiva; diuretica; voor de normalisatie van reologische en stollingsbloedparameters; voor infusie-transfusie en detoxificatietherapie; geneesmiddelen die de uteroplacentaire doorbloeding verbeteren; antioxidanten, membraanstabilisatoren, hepatoprotectors; immunomodulatoren.

Met de ontwikkeling van FPN in het II- en III-trimester is de therapie gericht op het normaliseren van de functie van het centrale zenuwstelsel, het verbeteren van de uteroplacentale doorbloeding, het beïnvloeden van de reologische eigenschappen van bloed, het verbeteren van de trofische functie van de placenta en het normaliseren van metabolische processen.

Wanneer chronische foetale hypoxie optreedt in het II- en III-trimester, is de therapie gericht op het verbeteren van de uteroplacentale doorbloeding, het corrigeren van metabole acidose, het activeren van metabole processen in de placenta, het verbeteren van het zuurstofgebruik en het verminderen van het effect van hypoxie op het foetale CZS.

Behandeling van complicaties bij de bevalling en de postpartumperiode Vroegtijdige bevalling is een frequente obstetrische pathologie in dit cohort van zwangere vrouwen. Arteriële hypertensie is een van de hoofdoorzaken van vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta. Gestosis op de achtergrond van hypertensie, ongeacht de oorzaak, wordt veroorzaakt door onvoldoende behandeling kan leiden tot eclampsie.

Beroerte, eclampsie en bloeding als gevolg van gedissemineerde intravasculaire stolling veroorzaakt door placenta-abruptie, zijn de belangrijkste doodsoorzaken van zwangere vrouwen en vrouwen bij vrouwen met arteriële hypertensie.

In de eerste en vooral in de tweede periode van de bevalling wordt een significante stijging van de bloeddruk opgemerkt, die gepaard gaat met psycho-emotionele stress, een pijncomponent tijdens de bevalling. Compenserende mechanismen zijn niet in staat om het optimale niveau van bloeddruk te bieden, er is een aanhoudende toename van het, mogelijke schendingen van de cerebrale circulatie.

De bevalling gaat vaak gepaard met arbeidsongevallen, vaak een snel en snel verloop.

In de derde fase van de bevalling tegen de achtergrond van een scherpe daling van de intra-abdominale druk en een afname van de compressie van de aorta, vindt herverdeling van het bloed plaats, wat bijdraagt ​​aan een verlaging van de bloeddruk in vergelijking met de eerste twee perioden.

Vaak zijn er tijdens de bevalling hypotone bloedingen, vaak gepaard gaande met vasculaire insufficiëntie.

Behandeling van ernstige pre-eclampsie, waaronder pre-eclampsie: ziekenhuisopname van patiënten is één doel -
levering op de achtergrond van de intensive care. Tactiek voor ernstige pre-eclampsie omvat dingen als:

• intensive care;
• abortus;
• levering voornamelijk door de COP;
• anesthesiebescherming vanaf het moment van opname in het kraamkliniek;
• volledige bereidheid voor mogelijke massale coagulopathische bloeding in het proces van aflevering;
• voortgezette behandeling van pre-eclampsie in de eerste 2-3 dagen na de bevalling;
• preventie van inflammatoire en trombotische complicaties in de postoperatieve (postpartum) periode.

De belangrijkste componenten van de behandeling van zwangere vrouwen met ernstige pre-eclampsie:

• eliminatie van hypovolemie;
• toediening van vers bevroren plasma;
• antihypertensieve therapie;
• magnesiumsulfaatrecept.

Voorwaarden en wijze van levering

Individueel bepaald. Als de bloeddruk van een zwangere vrouw goed onder controle is, wordt de obstetrische voorgeschiedenis niet belast, is de foetus bevredigend - de zwangerschap wordt verlengd tot de volledige duur, de geprogrammeerde bevalling is aan te bevelen via het natuurlijke geboortekanaal om antihypertensieve therapie, adequate analgesie van de geboorteactie en monitoring van de bloeddruk van de vrouw en de foetus te waarborgen.

Indicaties voor vroege levering:
● ongevoelig voor therapie met hypertensie;
● complicaties van de doelorganen - hartinfarct, beroerte, netvliesloslating;
● ernstige vormen van pre-eclampsie en hun complicaties - pre-eclampsie, eclampsie, posteclamptisch coma, PON, longoedeem, PONRP, HELLP-syndroom;
● verslechtering van de foetus.

Meestal wordt de bevalling uitgevoerd via het natuurlijke geboortekanaal. In de eerste periode is het noodzakelijk om nauwlettend de dynamiek van de bloeddruk in de eerste periode van de bevalling te volgen, adequate pijnverlichting, antihypertensieve therapie, vroege amniotomie. In de periode van ballingschap wordt antihypertensieve therapie verbeterd met ganglioblokkers. Afhankelijk van de toestand van de vrouw in de bevalling en de foetus, wordt de tweede periode verminderd, waardoor een perineotomie of een imposante obstetrische tang wordt geproduceerd. In de derde periode van arbeid uitvoeren van de preventie van bloeden. Tijdens de hele geboorteactie wordt foetale hypoxie voorkomen.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

Het bereiken van de streefbloeddruk bij zwangere vrouwen met het waarborgen van een optimale perfusie van de placenta (verlaging van de diastolische bloeddruk tot 90 mm Hg).

PREVENTIE VAN HYPERTENSIE TIJDENS ZWANGERSCHAP

Patiënten met hypertensie vóór de zwangerschap worden geacht een hoog risico te lopen op de vorming van gestosis en FPN. Voor hun preventie moet het gebruik van acetylsalicylzuur in een dagelijkse dosis van 80-100 mg worden aanbevolen.

De haalbaarheid van het gebruik van heparines met laag molecuulgewicht en magnesiumpreparaten is niet bevestigd.

PATIËNTENINFORMATIE

● AH verslechtert de prognose van zwangerschap en de uitkomsten ervan.
● BP-controle moet worden bereikt in de planningsfase van de zwangerschap.
● Medische correctie van hypertensie voorkomt de progressie van hypertensie, maar voorkomt niet de toevoeging van pre-eclampsie.
● Bij hypertensie is regelmatig medisch toezicht tijdens de zwangerschap noodzakelijk.
● Alle patiënten met hypertensie weergegeven:
- elimineren van emotionele stress;
- verandering van dieet;
- regelmatige gedoseerde fysieke activiteit;
- Dag rust-modus ("bedrust").
● Antihypertensiva, individueel voorgeschreven en gecorrigeerd door een arts, moeten constant zijn.
● Bij hypertensie tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk regelmatig aandoeningen van het foetoplacentair systeem te onderzoeken en te voorkomen en te behandelen.

Medische revalidatie stelt vrouwen in staat om hun gezondheid en reproductieve functie te herstellen; 90% van de vrouwen na revalidatie voltooide opnieuw de zwangerschap succesvol.

FORECAST

Het wordt bepaald door het ontstaan ​​en de ernst van hypertensie, de ontwikkeling van laesies van doelorganen en het placenta-systeem, de effectiviteit van antihypertensieve therapie.

Met gecompenseerde stadia is de prognose gunstig.