Operatie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en lokalisatie, geleiding, revalidatie

Operatie met een aorta-aneurysma is gericht op het verwijderen van het gemodificeerde gebied en het herstellen van de integriteit van het vat door middel van protheses. Een dergelijke behandeling wordt routinematig of dringend uitgevoerd, onder algemene anesthesie.

Aorta-aneurysma is een lokale expansie van het vaatlumen met veranderingen in de wanden en een hoog risico op scheuren. Het gevaar van pathologie is dat het lange tijd geen symptomen kan geven en de drager vermoedt niet dat er een dodelijke verandering in het lichaam is.

Aneurysmatische expansie in de vaten wordt vaker gevonden bij ouderen, vooral in de aanwezigheid van atherosclerose, hypertensie en diabetes. Deze pathologie predisponeert niet alleen voor structurele veranderingen in de wanden van de aorta, hun uitdunnen en uitsteken, maar ook de schending van de integriteit van een bestaand aneurysma.

aorta-aneurysma bij atherosclerose (a - thoracaal, b - abdominaal)

Een asymptomatisch aneurysma heeft geen invloed op de bloedstroom, maar ernstige complicaties maken het extreem gevaarlijk. Buiten de breuk is er een risico van trombo-embolie als gevolg van trombusvorming in de wand en holte van het aneurysma, en de breuk veroorzaakt grote bloeding en shock als de patiënt sterft in een zeer korte tijd.

Gezien de ernst van de effecten van het aneurysma, worden alle gevallen waarin deze pathologie is gediagnosticeerd zorgvuldig gevolgd. De patiënt dient te worden onderzocht, de mate van risico op complicaties te bepalen en de duur van de operatie toe te wijzen. Bij een breuk wordt de interventie uitgevoerd op noodsituaties.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling van aorta-aneurysma

De enige indicatie voor aneurysma kan al worden overwogen, zelfs als de pathologie asymptomatisch is. De duur van de behandeling en de methode zijn afhankelijk van de locatie, de grootte van het uitsteeksel, het risico van scheuren, leeftijd en algemene toestand van de patiënt.

De absolute indicaties voor chirurgie om aneurysma te verwijderen, worden beschouwd:

• Hield breuk met bloeding (spoedoperatie);
• De snelle toename van de omvang van het onderwijs - meer dan 4 mm per jaar;
• De diameter van het aneurysma is meer dan 5 cm;
• Hoog risico op complicaties (trombose, embolie, breuk);
• Slechte bloedsomloop in de benen;
• Aortawanddissectie in het aneurysma (vergezeld van hevige pijn op de borst, buik, lies).

Bij oudere patiënten, in aanwezigheid van comorbiditeit, kan een operatie gevaarlijk zijn, dus de chirurg weegt de beoogde voordelen en risico's altijd duidelijk af. Als het aneurysma stabiel is, is de dreiging van het scheuren ervan minimaal, dan is het mogelijk om de chirurgische behandeling enige tijd uit te stellen en de toestand van de patiënt te maximaliseren.

Een geplande operatie om een ​​aorta-aneurysma te verwijderen heeft zijn eigen contra-indicaties - ernstig hartfalen, ernstige afwijkingen in de lever en nieren, acute hartaanval en beroerte. Patiënten ouder dan 75 jaar, met laag hemoglobine en hoog creatinine, hebben een hoog risico op nadelige uitkomsten tijdens chirurgische behandelingen, vooral als er sprake was van een ruptuur. Bij een ruptuur van het aneurysma zijn er eigenlijk geen contra-indicaties omdat zonder een operatie de dood van de patiënt onvermijdelijk is.

Alle interventies op aneurysma's zijn verdeeld in radicaal en palliatief. Radicale producten meestal, dit is het belangrijkste type behandeling van pathologie. Palliatieven zijn alleen van toepassing als open operatie is gecontra-indiceerd, maar er is een hoog risico op breuk van het uitsteeksel. Palliatieve procedures omvatten het "inpakken" van de plaats van aneurysmale expansie met synthetisch materiaal, hetgeen verstoring van de integriteit van de vaatwand zal voorkomen.

Pre-operatieve voorbereiding

In geval van spoedoperatie van een gescheurd aneurysma, is er heel weinig tijd voor onderzoek en voorbereiding, daarom worden bij het betreden van de eerste hulpafdeling bloed- en urinetests snel uitgevoerd, een coagulogram, waarna de patiënt wordt doorgestuurd naar een echoscopie, een CT-scan (indien mogelijk natuurlijk) en vervolgens operatiekamer.

Bij een geplande operatie voor een aneurysma wordt de patiënt veel zorgvuldiger onderzocht. Ze voeren bloed- en urinetests, cardiografie, röntgenfoto's op de borst, echografie van de buikorganen uit, evenals CT en MRI, die het uitsteeksel zeer nauwkeurig kunnen lokaliseren, de grootte en structuur kunnen verduidelijken.

Wanneer u in de voorbereidende fase met uw arts praat, moet de patiënt alle ingenomen medicijnen melden. Dit geldt met name voor aspirine en anticoagulantia (warfarine, clopidogrel), die een afname in bloedstolling en bloeding kunnen veroorzaken.

Bij opname heeft de patiënt al de meeste onderzoeksresultaten in handen, iets dat kan worden herhaald in de kliniek (dezelfde bloedtests, stolling, groep en Rh-factor, tests voor HIV, hepatitis, syfilis, echografie van de buik).

De avond ervoor vindt de laatste maaltijd uiterlijk 8 uur vóór de operatie plaats, wordt er gedoucht, de patiënt verandert in schone kleren en gaat naar bed. Met sterke gevoelens en slapeloosheid is het toegestaan ​​om sedativa en hypnotica te nemen.

Alle open operaties op de aorta vereisen algemene anesthesie, in sommige gevallen - cardiopulmonaire bypass of tijdelijke bypass-operatie. Endovasculaire behandeling kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Open interventie duurt gemiddeld 3-6 uur.

Chirurgietechniek voor abdominaal aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma van de buikholte wordt beschouwd als een van de meest frequente plaatsen van pathologie. Het is geen toeval, want het is op deze plaats dat de slagaders naar de darm afgaan, nieren, in de mond waarvan "wervelingen" van de bloedstroom worden gecreëerd, die bijdragen aan de progressie van atherosclerose en microtrauma naar de binnenwand van de aorta.

In 9 van de 10 gevallen bevindt de aneurysmatische zak zich onder het vertakkingspunt van de niervaten, daarom wordt de bloedstroom in de nieren gehandhaafd voor de duur van de operatie. Extra problemen bij het waarborgen van de bloedcirculatie in de nieren ontstaan ​​tijdens een operatie aan het aneurysma boven deze plaats. In dit geval kan zelfs een korte klemming van het vat acuut nierfalen veroorzaken, zodat de tijd van manipulatie van de bloedvaten tot een minimum wordt beperkt.

Toegang tot de abdominale aorta is de mediaan, wanneer de chirurg een lange longitudinale incisie van de voorste buikwand maakt vanaf de onderkant van het borstbeen tot de symphysis van de schaamstreek. Deze incisie laat een merkbaar cosmetisch defect achter, maar de chirurg heeft geen andere uitweg, dit wordt vereist door de ernst van de pathologie en de diepe lokalisatie van de aorta zelf achter de buikorganen.

Na het openen van de buikholte, verplaatst de chirurg de darmlussen naar rechts, scheidt de urineleiders, iliacale en renale bloedvaten af, bepaalt de bovenste en onderste pool van het aneurysma, klemt de vaten die betrokken zijn bij het pathologische proces.

Het belangrijkste type operatie voor abdominale aorta-aneurysma is prothetiek, terwijl de prothese de vorm kan hebben van een buis die beide uiteinden van de aorta boven en onder het uitsteeksel na de uitsnijding verbindt. In het geval van wijdverspreide atherosclerose, kan de prothese de aorta verbinden met de iliacale of femorale slagader - deze kenmerken worden individueel bepaald voor elke patiënt.

Als het aorta-aneurysma wordt gecombineerd met ernstige atherosclerose van de plaats van zijn deling in de iliacale slagaders, dan zal de prothese de vorm hebben van een vork (vertakking), bevestigd aan de aorta en beide iliacale slagaders, en wordt de plaats van uitsteeksel en vertakking van de aorta verwijderd.

In het proces van manipulatie is het belangrijk om de vaten heel voorzichtig te behandelen, probeer de interne iliacale slagader te behouden voor de bloedstroom in het bekken (impotentie bij mannen voorkomen). Als u zich zeer dicht bij het ovarium of het aneurysma van de testisader bevindt, is het beter om ze vast te binden om mogelijke schade en bloeding te voorkomen.

Wanneer klemmen worden aangebracht op de bovenste en onderste uiteinden van het aneurysma, wordt heparine geïnjecteerd in de vaten boven en onder de plaats van hun klemming om trombose te voorkomen. Vervolgens snijdt de chirurg de wand van de aneurysmale zak af, verwijdert hij de trombotische massa's, spoelt de holte weg met heparine en ontleedt de voorste en laterale wanden.

Het prothetische gedeelte van het vat is gemaakt van flexibele synthetische materialen en wordt afzonderlijk gekozen in overeenstemming met de diameter van de aorta en het vat waarop de anastomose zal worden toegepast. Eerst wordt het bovenste gedeelte van de prothese aan het bovenste uiteinde van de aorta genaaid, naar buiten toe gestikt, en vervolgens wordt het onderste uiteinde van de prothese bevestigd aan de aorta, de iliacale of de dij slagaders.

Nadat de prothese is geïnstalleerd, worden de clips uit de aorta verwijderd en de beweging van het bloed erlangs hersteld. De operatie wordt uitgevoerd bij gebruik van de cardiopulmonaire bypass of een tijdelijke anastomose die het bloed "pompt", waarbij de chirurgische procedure wordt omzeild.

In het laatste stadium van de operatie is de chirurg overtuigd van het ontbreken van bloeden en een goede fixatie van de prothese met hechtingen, plaatst de darm in de normale positie en hecht het weefsel. Om te voorkomen dat fistels inwerken op hechtdraden op de darmlussen, is de prothese bedekt met twee lagen peritoneum.

In de postoperatieve periode, intestinale problemen, is de zwelling onvermijdelijk, daarom wordt de hechting op de buikwand extra versterkt met een draad of een sterke nylondraad om de divergentie ervan te voorkomen.

Video: lezing over abdominaal aorta-aneurysma - identificatie, behandelingstactiek, operatie

Behandeling van aneurysma van de thoracale en oplopende afdelingen

Met het aneurysma van de opgaande aorta en de boog ervan, worden ook protheses van het getroffen gebied van het bloedvat uitgevoerd, maar het is niet altijd nodig om een ​​kunstmatige bloedstroom in te stellen. In sommige gevallen is bypass rangeren voldoende om de bloedtoevoer naar het hoofdweefsel te garanderen.

De uitsteeksels van de beginsecties van de aorta, die de gemiddelde persoon het aorta-aneurysma kan noemen, die de nabijheid van de pathologie tot de hoofdpomp van het lichaam aangeeft, werken met open toegang. Om dit te doen, snijdt de chirurg in de lengterichting van het borstbeen, bereikt het pericardium, opent het en verbindt vervolgens de hart-longmachine. Het bloed dat door het apparaat circuleert tijdens de operatie wordt gekoeld en katheters worden in de coronaire vaten gebracht om hen van bloed te voorzien.

Nadat het aneurysma is gemarkeerd, worden er klemmen op geplaatst, kruist de wand, worden de gemodificeerde fragmenten verwijderd en wordt een prothese geïnstalleerd. Gewoonlijk worden de eigen vaten van de patiënt of andere weefsels (allograft) als zodanig gebruikt.

Als er naast het aneurysma abnormaliteiten aan de kant van de aortaklep zijn, kan de operatie worden aangevuld met plastische chirurgie. Nadat alle manipulaties zijn voltooid, zorgt de chirurg ervoor dat de prothese stevig vastzit, de patiënt wordt verwarmd tot de normale lichaamstemperatuur en het kunstmatige bloedstroomapparaat wordt uitgeschakeld wanneer de linkerventrikel voldoende is gevuld met bloed voor normale contractiliteit.

De operatie wordt voltooid door het installeren van drains in de rechter pleuraholte en de hartzak, het weefsel wordt in lagen gehecht, het borstbeen wordt met metalen beugels of draad gefixeerd.

voorbeeld van prothetische stijgende aorta

prothetisch deel van de boog en afdalende aorta

Als het stijgende aneurysma een nauwe hals heeft, wordt de bloedcirculatie in het lichaam van de patiënt in een normale toestand gehouden. Op de plaats van de aorta aan de basis van het uitsteeksel wordt klem aangebracht, het aneurysma wordt afgesneden en volledig verwijderd en de plaats van ontlading wordt zorgvuldig gehecht.

Wanneer een aorta-booganeurysma wordt aangetast, wordt toegang verkregen via de linker thoracale holte, kruist het borstbeen in een schuine richting en vervolgens strekt de incisie zich naar rechts uit in de 2-3 intercostale ruimte. De operatie wordt uitgevoerd met kunstmatige bloedcirculatie en voor de toevoer van bloed naar het hoofd wordt een shunt tot stand gebracht tussen het dalende deel van het bloedvat en de halsslagaders.

Na installatie van de shunt wordt het aneurysma geklemd en verwijderd, de prothese wordt geplaatst en gefixeerd in dit gebied, waartoe de chirurg die vaartuigen verhit die normaal uit de aortaboog vertrekken. Na het herstel van de normale bloedstroom wordt de shunt verwijderd en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.

Aneurysma van de thoracale aorta wordt op een open manier geopereerd en vereist kunstmatige bloedsomloop of het opleggen van een shunt die bloed circuleert tussen de bovenste en onderste delen van het vat. Nadat deze manipulaties zijn voltooid, verwijdert de chirurg het aneurysma volledig. Het is mogelijk om de integriteit van het bloedvat te herstellen met behulp van een directe prothese die beide uiteinden van de thoracale aorta verbindt. In sommige gevallen is de aorta in het gebied van het afgelegen aneurysma volledig gehecht en biedt de bloedstroom een ​​tijdelijke anastomose, die na de operatie permanent wordt.

Video: operatie op de opgaande afdeling, de aortaboog

Endoprothesen met stent-graft, stenting voor aorta-aneurysma

Naast open, ontwikkelde en minimaal invasieve operaties, die worden weergegeven als een geplande behandeling van pathologie. Endovasculaire interventie bestaat uit het inbrengen van een katheter door een incisie in de dij slagader, die een stentimplantaat afgeeft aan een veranderd gebied van het bloedvat, dat ervoor zorgt dat het aneurysma wordt afgesloten van de bloedbaan.

Een stentimplantaat is een metalen veer die uitzet in het lumen van de aorta tot de gewenste diameter. Buiten de stoffen basis van een duurzaam synthetisch materiaal is bevestigd aan de stent. Dergelijke apparaten zijn direct of vertakkingen, voor installatie in de abdominale aorta, de plaats van de deling in bloedvaten en in de beginsecties van de iliacale slagaders.

De stent-graft wordt handmatig gemaakt voor elke patiënt, van hoogwaardige materialen, wat de hoge kosten en bijgevolg de lage beschikbaarheid voor een breed scala van patiënten verklaart.

Endoprosthetics van de abdominale aorta (stentgraft installatie)

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

De postoperatieve periode met een open interventie duurt ongeveer twee weken, waarna de huidhechtingen worden verwijderd. Al die tijd staat de patiënt onder nauwlettend toezicht van specialisten. De revalidatie voor endovasculaire operaties is aanzienlijk korter - binnen een paar dagen kunt u de kliniek verlaten.

In het eerste jaar na de chirurgische behandeling van het aneurysma is constante monitoring vereist en bezoekt de patiënt de arts eenmaal per maand, vervolgens twee keer per jaar en vervolgens om de drie jaar. Huizen moeten de druk regelmatig meten en niet laten stijgen.

Na een operatie om het aneurysma te verwijderen, zijn verschillende complicaties mogelijk. Dus, in de vroege postoperatieve periode is het gevaar:

• Bloeden met lekkende naden op de aorta;
• Trombo-embolisch syndroom;
• Longoedeem;
• Suppuratie van postoperatieve wond;
• Ernstige nierdisfunctie.

Onder de langetermijngevolgen, een infectie van de prothese, trombose, darmfistels met onvoldoende isolatie van de darm van de prothetische zone, wordt een verminderde seksuele functie bij mannen opgemerkt.

Voor de preventie van complicaties worden antiaggreganten voorgeschreven aan patiënten na aortapsychotherapie, antibiotica worden geïndiceerd voor elke vorm van manipulatie (bij de tandarts, gynaecoloog, enz.) Met het risico op weefselbeschadiging. Voor de correctie van bloeddruk en hartactiviteit, schrijft een cardioloog of therapeut het gebruik voor van antihypertensiva, bètablokkers, diuretica en anderen in overeenstemming met bepaalde ziekten.

Open chirurgie voor aorta-aneurysmata wordt kosteloos uitgevoerd in centra voor vaatchirurgie. Endoprothetiek is een van de hightech-operaties waarvoor dure apparatuur en de beschikbaarheid van een gekwalificeerde chirurg vereist zijn, dus de mogelijkheden voor een dergelijke gratis behandeling zijn beperkt en worden slechts in een deel van de quotaklinieken uitgevoerd.

Betaalde behandeling is ook mogelijk. De kosten van resectie van het aneurysma beginnen met 30 duizend roebel, bij gebruik van het cardiopulmonaire bypassapparaat bereikt het honderdduizend roebel. Endoprothetiek omvat ook de aankoop van een stenttransplantaat. De prijs van een stent-graft in het buitenland ligt dicht bij 500 duizend roebel, terwijl de kosten van de artroplastiek zelf 20 tot 40 duizend roebel bedragen.

De prognose voor aorta-aneurysma is zeer ernstig en als het niet wordt behandeld, zal de patiënt vroeg of laat scheuren en sterven. Zonder behandeling, met een breuk is er geen overlevingskans, en zelfs na een operatie bereikt het sterftecijfer 90% in de eerste maanden na de interventie. Na de geplande behandeling, leeft 70% van de patiënten vijf of meer jaar, dus zodra het aneurysma wordt gedetecteerd, zal de behoefte aan een operatie onmiddellijk worden verhoogd.

Chirurgie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en prestaties, kosten, resultaat

De aorta is het belangrijkste bloedvat van ons lichaam. Hieruit vertrekken de hoofdvaten die bloed naar verschillende delen van het lichaam transporteren. Het vertrekt direct vanuit het hart in een opwaartse richting, buigt dan in een boog en daalt door de gehele borstkas en buikholte naar het kleine bekken.

De aorta is een groot vat en heeft vrij sterke en elastische wanden. De grootste last van de bloeddruk valt echter op de aorta. Daarom, als de muur vanwege een aantal verschillende redenen dunner wordt, begint dit gebied onder druk te emitteren, en neemt het geleidelijk in omvang toe. Dus aneurysma wordt gevormd. In feite is aneurysma een arteriële hernia.

Volgens de laatste nationale richtlijnen moet een aorta-aneurysma het aortaveld 1,5 keer de diameter in het niet-geëxpandeerde gebied worden genoemd (of meer dan 3 cm in absolute aantallen).

Aorta-aneurysma is niet zo'n zeldzame pathologie. De frequentie van voorkomen van de meest gebruikelijke lokalisatie van het aneurysma (abdominale aorta) is ongeveer 4%. Bij mannen komt het aneurysma 3-4 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aorta-aneurysma breuk staat op de 15e plaats in de veel voorkomende oorzaken van sterfte en 10e in mortaliteit bij mannen.

Wat is gevaarlijk aneurysma?

Aorta-aneurysma in de beginfase van ontwikkeling manifesteert zich mogelijk niet. Soms kunnen er pijnen zijn die volkomen draaglijk zijn. Dit is echter een tijdbom. De belangrijkste gevaren van aneurysma:

• Break. Onder bepaalde omstandigheden kan een verdunde aortawand scheuren. Dit is een zeer vreselijke complicatie. Zonder een spoedoperatie sterft iemand aan acuut bloedverlies. Zelfs een dringende bloedtransfusie helpt hier niet (je kunt een lek vat niet vullen).
• Gelaagdheid. De aortawand is meerlagig: wanneer een van de membranen scheurt, splijt de bloedstroom de wand. Dit proces gaat gepaard met zeer sterke pijn, bloedcirculatie, shock.
• Trombusvorming in het aneurysma. In het gebied van het uitsteeksel van de aortawand treedt turbulentie van de bloedstroom op, de snelheid van de bloedstroom vertraagt ​​hier. Trombom begint zich te vormen op de veranderde muur en neemt geleidelijk in omvang toe. Bloedstolsels zijn gevaarlijke afscheiding en trombo-embolie van de hoofd- en perifere aderen.
• Druk op naburige orgels. Afhankelijk van de locatie kan de uitpuilende en vergrote aorta de mediastinale organen, bronchiën, buikorganen, de vaatbundels en zenuwstrunks inknijpen.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Tactiek bij het detecteren van aorta-aneurysma

Natuurlijk is aneurysma een anatomisch defect dat niet door drugs kan worden geëlimineerd. Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een vaatchirurg.

Maar dit betekent niet dat alle aneurysmata onmiddellijk naar de operatietafel worden gebracht. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat operaties met aorta-aneurysmata vrij complex zijn, alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van cardiovasculaire chirurgie, hoge technologische kosten vereisen en ook een tamelijk hoog risico op postoperatieve complicaties met zich meebrengen. Patiënten met een aorta-aneurysma hebben in de regel veel gelijktijdige chronische ziekten die dit risico alleen maar verergeren.

Daarom worden ongecompliceerde aneurysmata van kleine omvang conservatief uitgevoerd. Het grootste deel van deze patiënten wordt waargenomen in de dynamica, ze krijgen aanbevelingen voor het voorkomen van complicaties en progressie van het uitsteeksel van de aorta.

In welke gevallen wordt de operatie voorgesteld?

1. Aneurysma van de opgaande, thoracale aorta en het abdominale gebied onder de afvoer van de nierslagaders met een grootte van meer dan 4,5 cm bij vrouwen en meer dan 5 cm bij mannen.
2. Aneurysma van de thoracoabdominale aorta, evenals de abdominale aorta boven de afvoer van de nefractische vaten met een diameter van meer dan 5,5 cm.
3. Het vergroten van het aneurysma met meer dan 6 mm per jaar.
4. Multi-kamer aneurysma.
5. Bagovasculair aneurysma met nauwe hals.
6. Een excentriek gelegen trombus in het aneurysma.
7. Opgenomen trombo-embolie.
8. Symptomatische aneurysmata (vergezeld van pijn of compressie van naburige organen), ongeacht hun diameter.

In gevallen van scheuren of dissectie van het aneurysma wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Het principe van operaties in aorta-aneurysma

Het belangrijkste principe van operaties in het aorta-aneurysma is de vervanging van het aortagebied dat wordt beïnvloed door een aneurysma, een kunstmatige prothese. Dit kan worden bereikt door een dergelijke plek te verwijderen en de aorta te naaien met een end-to-end-prothese (dit is het principe van open operaties) en een kunstmatige shunt in het vat te plaatsen zonder de aneurysmale uitzetting te verwijderen (dit is het principe van intravasculaire minimaal invasieve operaties).

Minder vaak wordt een resectie van een sacculair aneurysma met afsluiting van de aorta-wanden zonder shunt in praktijk gebracht, evenals palliatieve operaties (bijvoorbeeld de aorta omhullen met synthetisch weefsel om verdere uitzetting te voorkomen).

Onderzoek en voorbereiding voor de operatie

Als een aorta-aneurysma wordt vermoed, wordt de patiënt hoofdzakelijk naar een echografie verwezen (aneurysma wordt vaak tijdens toeval gedetecteerd tijdens een echografie van de retroperitoneale ruimte om andere redenen of tijdens een screeningonderzoek).

Verder, om de diagnose te bevestigen en om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen, worden de afmetingen uitgevoerd:

• Intravasculair echografisch onderzoek.
• Radiocontrast angiografie.
• CT-angiografie met contrast.
• Magnetische resonantie beeldvorming.

De operatie voor aorta-aneurysma is zeer complex, met een hoog risico op complicaties. Daarom is het voor haar, naast het gebruikelijke preoperatieve onderzoek, noodzakelijk om een ​​reeks functionele tests te ondergaan die de mate van insufficiëntie van een bepaald lichaamssysteem beoordelen.

1. Patiënten met COPD met een onvoldoende reserve van respiratoire functie hebben een adequate selectie van bronchodilatoren nodig. Het wordt sterk aanbevolen om te stoppen met roken 1-1,5 maanden voor de geplande operatie.
2. Patiënten met coronaire hartziekten moeten bijzonder goed worden onderzocht. Bij het plannen van een open operatie wordt het aanbevolen om CAG en, indien nodig, myocardiale revascularisatie (coronaire stent of CABG) uit te voeren.
3. Alle patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem krijgen bèta-blokkers, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, statines niet minder dan een maand vóór de operatie toegewezen. Zorgvuldige selectie van antihypertensiva is vereist om de controle over hypertensie te maximaliseren.
4. Wanneer het aantal bloedplaatjes in het bloed minder dan 130.000 is, wordt een extra hematologisch onderzoek uitgevoerd.
5. Met een verhoging van het creatininegehalte in het bloed en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden patiënten doorverwezen naar een nefroloog.
6. De aanwezigheid van hemodynamisch significante carotide stenose is in de eerste plaats onderhevig aan correctie.
7. Als ulceratieve en erosieve veranderingen van het slijmvlies worden gedetecteerd op FGD's, worden ze behandeld met conservatieve behandeling tot volledige genezing.
8. Na de compensatie van de hoofdfuncties van het lichaam 10 dagen voor de operatie, worden alle standaardtesten, thoraxfoto's, onderzoek door specialisten opnieuw aangesteld.
9. 30 minuten voor de operatie wordt eenmaal per dag een enkele parenterale dosis van een breedspectrumantibioticum toegediend.

Het concept van open chirurgie voor aorta-aneurysma

Operaties van aorta-aneurysma worden alleen uitgevoerd in gespecialiseerde cardiovasculaire centra na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt, correctie van zijn risicofactoren en compensatie voor chronische ziekten.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma is er een overeenkomstige brede toegang toe.

• Bij het aneurysma van het opgaande deel en de aortaboog - sternotomie (dissectie van het borstbeen).
• Bij aneurysma van de thoracale thoracotomie (incisie langs de intercostale ruimte van de linker helft van de borstkas).
• Met de lokalisatie van de laesie in de thoracoabdominale aorta - rocofrenolumbotomie.
• In het geval van een abdominaal aorta-aneurysma is er een mediane laparotomie vanaf het xiphoid-proces naar de baarmoeder of retroperitoneale benadering (de incisie wordt gemaakt in de lumbale regio).

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Bij operaties op de opklimmende afdeling en de aortaboog is het noodzakelijk om een ​​cardiopulmonaire bypass en gecontroleerde hypothermie te gebruiken. Het is ook mogelijk om dit deel van de aorta uit te sluiten van de bloedsomloop door tijdelijke bypass-shunts op te leggen.

Werkingsprincipe: de aorta wordt vastgeklemd door een klem boven en onder het aneurysma binnen de onveranderde wand. Het aneurysma gedeelte wordt weggesneden en de anastomose wordt aangebracht met een prothese.

Indien nodig worden anastomosen gecreëerd met slagaders die zich uitstrekken van de aorta op de locatie van een afgelegen locatie.

Er zijn verschillende soorten protheses. Momenteel worden voornamelijk gebreid met dacron en geweven prothesen, evenals prothesen van polytetrafluorethyleen (PTFE) gebruikt. De langetermijnresultaten van hun gebruik zijn vergelijkbaar met elkaar, de keuze wordt bepaald door de voorkeur van de chirurg. De configuratie van de prothese kan zowel lineair als complex zijn (met bifurcaties, met de divergentie van de corresponderende takken). Het is vaak nodig om een ​​individuele prothese in maat en vorm voor een bepaalde patiënt te vervaardigen.

Complicaties na open resectie van het aorta-aneurysma

Zoals reeds vermeld, is open chirurgie geassocieerd met een hoog risico op postoperatieve complicaties. Belangrijke complicaties:

1. Myocardinfarct.
2. Aritmie.
3. Beroerte.
4. Hartfalen.
5. Longontsteking.
6. Longembolie (PE).
7. Nierfalen.
8. Ischemische darmparese en darmobstructie.
9. Bloeden.
10. Infectie-etterende complicaties (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatieve wondeturatie, sepsis).
11. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

De werking van de prothetische aorta duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij de functies gedurende meerdere dagen voortdurend controleert. Pijnstillers, antibiotica worden voorgeschreven. Parenterale voeding en infusie van fysiologische oplossingen worden vastgesteld. Mobilisatie wordt aanbevolen de dag na de operatie. De revalidatieperiode duurt maximaal 3 maanden.

Endovasculaire interventies voor aorta-aneurysmata

Een open operatie voor aorta-aneurysmata is een redelijk geteste en betrouwbare methode. Het blijft nog steeds de belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van aneurysma's (meer dan 80% van de operaties om aorta-aneurysmata te elimineren in Rusland zijn open interventies). Niet alle patiënten kunnen het echter weerstaan.

Intravasculaire interventies zijn minimaal invasieve alternatieve behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het principe van de methode is dat een afleverapparaat op afstand wordt ingebracht door de hoofdslagader (subclavia, femoraal) waardoor de vaatendoprothese wordt ingebracht - het zogenaamde stentimplantaat. De aneurysmatische expansie is uitgeschakeld vanuit de bloedbaan, de bloedstroom bevindt zich op een nieuw kanaal.

Een stentgraft is een metalen frame omhuld met synthetisch materiaal. Een stent-graft wordt voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt.

Meestal is de abdominale aorta endoprothetisch onder de plaats van de nieraders naar de plaats van de vertakking. De stent-graft voor dit gedeelte van de abdominale aorta is modulair en bestaat uit twee delen. Eén deel (een prothese voor de aortabron en één iliacale slagader) wordt ingebracht via één dij slagader en het tweede deel (endoprothese van de tweede iliacale slagader) wordt ingebracht door de dij slagader aan de andere kant.

De bewerking wordt uitgevoerd in een speciale X-ray operatiekamer onder röntgenbesturing.

Na aflevering op de juiste plaats wordt het stentimplantaat uit het plaatsingssysteem vrijgegeven en in de gewenste positie geplaatst. Het ontwerp wordt op zijn plaats gehouden vanwege de elasticiteit van het metalen frame en de haken die in de aortawand dringen.

De belangrijkste voordelen van endovasculaire interventies:

De operatie vereist geen algemene anesthesie, het wordt uitgevoerd onder epidurale of zelfs lokale anesthesie. Dit maakt het mogelijk om operaties uit te voeren bij patiënten met chronische ziekten, die gecontraïndiceerd zijn in open interventie.

• De operatie is niet-traumatisch, wordt uitgevoerd zonder grote incisies.
• Minder uitgesproken pijnsyndroom.
• Verminderd bloedverlies.
• Het is niet nodig om de aorta vast te klemmen, wat ischemische complicaties van het hart en de inwendige organen uitsluit.
• De duur van ziekenhuisopname verminderen.
• Minder postoperatieve complicaties.

De installatie van een intravasculaire stent heeft echter ook nadelen, die voornamelijk te wijten zijn aan het risico van onvolledige uitschakeling van de aneurysmale zak als gevolg van een losse passing op de wanden van de aorta. Deze situatie wordt 'lekkage' genoemd. Als gevolg van de stroom zal de aneurysmatische expansie nog steeds geleidelijk toenemen, wat kan leiden tot breuk.

Patiënten die een endovasculaire behandeling van het aneurysma ondergaan, moeten regelmatig worden gecontroleerd op de tijdige detectie van dit fenomeen.

Patiënten vóór de operatie moeten worden geïnformeerd over de mogelijke gevolgen en mislukkingen van de open en endovasculaire behandeling. Daarnaast moet de tijd worden vastgelegd dat in geval van niet-succesvolle endoprotheses er overeenstemming moet zijn over het overschakelen naar een open werkingsmethode met alle risico's van dien.

Daarom is, in het geval van het plannen van de chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, de toewijding van de patiënt aan een bepaalde methode erg belangrijk.

Vijfjaarsoverleving na operaties van het verwijderen van aorta-aneurysma is 65-70%.

Video: definitie, diagnose, soorten operaties

Kosten van de operatie

Operaties met aorta-aneurysmata zijn hightech soorten medische zorg. Een quotum kan worden verkregen voor deze operatie van het regionale ministerie van volksgezondheid en kan gratis worden gehouden in elk cardiovasculair centrum dat gespecialiseerd is in dergelijke operaties.

Het is echter nodig om enkele nuances te onthullen. Ten eerste zijn de behandelquota beperkt. Ze kunnen niet wachten. Ten tweede dekken de quota niet de kosten van aorta-artroplastiek, met name de kosten van stentgraft. De endoprothese wordt in de regel nog steeds door de patiënt zelf betaald.

De prijzen van de operatie zijn afhankelijk van het type interventie, de kwaliteit van de kliniek, de behoefte aan kunstmatige bloedcirculatie en, uiteraard, de kosten van de prothese zelf.

De chirurgische handleiding zelf met een open operatie kost ongeveer 250.000 roebel. De kosten van artroplastiek zonder stentgraft variëren van 150.000 tot 500.000 roebel. De kosten van de endoprothese beginnen vanaf 450.000 roebel.

In het buitenland kost zo'n operatie 7 duizend tot 35 duizend dollar.

Pathologie van een aorta-aneurysma: operatie als een kans op redding

Zonder chirurgische behandeling vormt het aorta-aneurysma een bedreiging voor het leven van de patiënt, zoals bij toenemende bloeddruk, abrupte fysieke inspanning, verwondingen, de breuk ervan leidt tot massale inwendige bloedingen en de dood. De bewerking kan worden uitgevoerd via open toegang of endovasculaire methode. De herstelperiode is lang, een zacht regime en controle van de bloeddruk, apotheekregistratie van een cardioloog wordt aanbevolen.

Lees dit artikel.

Indicaties voor een operatie

Als de ziekte asymptomatisch is, wordt een conservatieve behandeling aanbevolen onder constant toezicht van de behandelende arts. Indicaties voor een operatie zijn:

• de omvang van het thoracale aorta-aneurysma is meer dan 6 cm en het opgaande en abdominale aneurysma - meer dan 5 cm;
• groeisnelheid gedurende 6 maanden overschrijdt 6 mm;
• sac-achtige vorm;
• intense pijn en tekenen van vernauwing van naburige organen;
• scheiding en ruptuur vereisen een spoedoperatie.

In elk van deze omstandigheden kan late chirurgische behandeling fataal zijn voor de patiënt.

Wat zijn de chirurgische ingrepen

Chirurgie kan op twee manieren worden uitgevoerd - met open toegang tot de borst of buikholte, evenals met endovasculaire katheterisatie met de installatie van de stent. Hoewel de tweede methode de duur van de revalidatieperiode verkort, is deze niet voor alle patiënten geïndiceerd.

Met aneurysma van de opgaande aorta

Uitgevoerd in de borst door de incisie van het borstbeen. De aorta wordt door clips van de bloedbaan losgekoppeld. Na het afsnijden van het sacculaire aneurysma wordt het gat gehecht of wordt een synthetische flap aangebracht. In aanwezigheid van spilvormig onderwijs is de patiënt verbonden met de hart-longmachine (AIC). Het gewijzigde deel van het vat wordt verwijderd en het defect wordt geblokkeerd door een transplantaat.

Met aortaboog-aneurysma

Aanvankelijk werden via 6 canules de cardiovasculaire apparaten van de hersenen en het ruggenmerg, het hart en de buikorganen verbonden met de oxygenator. De aorta wordt geïsoleerd met clips, het aneurysma wordt gesneden, een transplantatie wordt op zijn plaats geplaatst.

Om thoracaal aneurysma te verwijderen

Meestal bevinden zich op deze plaats spilvormige aneurysma's. De bijzonderheid van de operatie is dat bloed de bovenste helft van het lichaam vanuit het hart binnendringt, en het lagere via bloed door de gecreëerde shunt stroomt. Dwarsklemmen worden op de aorta geplaatst en een deel van het bloedvat met een aneurysma wordt verwijderd, waarna de prothese aan de resterende delen wordt gehecht.

Aorta-aneurysma wordt operatief verwijderd en vervangen door een transplantaat.

Chirurgische behandeling van het ontleden van het aneurysma

Om de locatie en distributie van laesies van het bloedvat voorafgaand aan de operatie te verduidelijken, is aortografie vereist. Als dissectie optreedt in de opstijgende en initiële delen van de aortaboog, dan wordt het aneurysma verwijderd volgens de gebruikelijke procedure, en als een aortaklep onvoldoende is, wordt er een kunstmatige aneurysma vastgesteld.

Met de locatie van het aneurysma naar het diafragma, wordt de aorta ontleed, beide wanden worden eerst aan elkaar gestikt en vormen een enkele buis. Verbind vervolgens de afgesneden delen met elkaar door middel van een graft.

Met abdominaal aorta-aneurysma

De gevaarlijkste lokalisatie, zoals de renale, hepatische en spinale aderen, evenals de bloedvaten die de maag en darmen voeden, verlaten de aorta. Na toegang door de borst en de buikholte, de overlappende clips, wordt een longitudinale incisie gemaakt op de aorta. Een bypassend bloedtoevoerpad wordt gevormd voor alle grote schepen op hun beurt. Het aneurysma wordt weggesneden en er wordt een beschermende prothese op de aorta geplaatst.

Endovasculaire chirurgie

De nadelen van open operaties zijn een hoge invasiviteit, langdurige overdruk van de aorta, die de voeding van organen schendt, het risico op postoperatieve complicaties.

Daarom is, als er bewijs is, endovasculaire plaatsing aanbevolen in plaats van het aneurysma van de stent-graft. Hierdoor stroomt het bloed langs het vat en wordt de holte van het aneurysma geïsoleerd. Na verloop van tijd is er de vorming van een bloedstolsel, dat wordt vervangen door bindweefsel.

De operatie wordt uitgevoerd via de dij slagader. Een buis met een gevouwen stent wordt erin ingebracht, onder röntgenbesturing, deze wordt naar de plaats van het aneurysma geleid en vervolgens wordt de stent-graft geopend. Het geleidende systeem is verwijderd. Voordelen van deze methode:

• ziekenhuisverblijf wordt teruggebracht tot 2 - 3 dagen;
• de hele revalidatieperiode duurt ongeveer 14 dagen, wat een aantal keer minder is dan bij een normale operatie;
• geen grote incisie en bloedverlies;
• Oudere patiënten met ernstige ziekten kunnen worden geopereerd.

Endovasculaire technieken voor aneurysma zijn niet zonder nadelen, aangezien de holte niet volledig kan overlappen, wat heroperatie kan vereisen.

Zie deze video voor een chirurgische behandeling van een aorta-aneurysma:

Rehabilitatie na operatie

Als voor de operatie een open methode is gekozen, bevindt de patiënt zich ten minste 14 dagen in het ziekenhuis, waarna de hechtingen in de normale toestand van de aortaprothese worden verwijderd en naar huis worden afgevoerd. Endovasculaire operaties vereisen 2-3 dagen monitoring op de afdeling vaatchirurgie.

Tijdens het intramurale verblijf kunnen de volgende complicaties optreden:

• bloeden uit de naden van de aorta;
• trombo-embolische vasculaire occlusies;
• longoedeem;
• wond ontsteking;
• nierfalen.

Voordat de patiënt kan worden ontslagen, krijgt hij daarom een ​​röntgenfoto en een laboratoriumonderzoek.

Voor alle chirurgische ingrepen (tandheelkunde, gynaecologie, urologie, KNO) wordt antibiotische therapie uitgevoerd, anticoagulantia voorkomen bloedstolsels en een groep antihypertensiva stelt u in staat de hemodynamiek aan te passen.

Consequenties en prognose

Zonder tijdige behandeling van het aneurysma leidt dit tot de dood van de patiënt door inwendige bloedingen. Hoewel traditionele chirurgische ingrepen vrij traumatisch blijven, geeft het hoop op herstel. Als het aneurysma scheurt, verdwijnen de levenskansen zonder behandeling, zelfs na een operatie is het sterftecijfer ongeveer 90%.

Breuk van de abdominale aorta tijdens aneurysma

Na geplande operaties leeft meer dan de helft van de patiënten ouder dan vijf jaar. Lange termijn effecten kunnen optreden in dergelijke staten:

• vasculaire trombose;
• fistels in de darm tijdens verwijdering van het aneurysma van de abdominale ader;
• ettering van de prothese;
• schending van de seksuele functie.

Leven na de operatie

Aneurysma verwijst naar ernstige vaatziekten en een chirurgische behandeling neemt de oorzaak van het optreden niet weg. Om dergelijke schendingen na een operatie te voorkomen, moet u daarom:

• stop volledig met roken en alcohol;
• in de eerste maand om een ​​spaarmodus te observeren en om sterke emotionele of fysieke inspanningen te vermijden;
• til niet meer dan 5 kg op;
• gewicht mag niet hoger zijn dan de leeftijdsnorm, rekening houdend met de hoogte;
• elke dag minstens 2 keer om de bloeddruk te meten en deze op 130/85 mm Hg te houden. v.;
• na 4 - 6 maanden moet je beginnen met trainen: lopen, zwemmen en dan rustig joggen;
• Voor een juiste keuze van de belasting wordt een test op een fietsergometer aanbevolen.

Krachtregels

De taak van medische voeding na een operatie is de normalisatie van het darmwerk en het creëren van optimale omstandigheden voor het herstel van de bloedcirculatie in de buikholte.

Gebruik daarom de volgende regels voor het samenstellen van een dieet:

• Dagelijkse opname in het menu van producten met laxerende eigenschappen: pruimen, gedroogde abrikozen, gefermenteerde melkdranken, zemelen (een maand na de operatie), wortel of pompoensap, havermout, plantaardige olie.

• Uitsluiting van voedingscomponenten die een verhoogde gasvorming veroorzaken en de darmen irriteren: kool, bonen, wit brood, druiven, koolzuurhoudende dranken.
• Vlees en vis moeten mager zijn, gekookt of gebakken koken.
• Zout is niet hoger dan 3 - 5 g per dag (voeg alleen toe aan bereide maaltijden), u kunt water tot 1 liter drinken.
• Het wordt niet aanbevolen om koffie, cacao en sterke thee te drinken.
• Verboden kruidige en gefrituurde gerechten, slachtafval, Navar, dierlijke vetten.

Voeding fractioneel - in kleine porties 5 - 6 keer per dag. Met pijn in de buik moet voedsel goed worden gekookt en schoongemaakt.

Chirurgie voor aneurysma-aneurysma is de enige behandelingsmethode, de tijdige implementatie ervan biedt een kans op herstel. Het bereik en de methode van chirurgie wordt bepaald door de locatie en de grootte van het aneurysma. De postoperatieve periode is afhankelijk van de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

De revalidatie duurt lang, de patiënt is minstens een jaar in de apotheek. Tijdens deze periode moet u de bloeddruk dagelijks controleren en zich houden aan de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding, lichaamsbeweging en medicatie.

Na 65 jaar komt nonstenose atherosclerose van de abdominale aorta en iliacale aders voor bij 1 op de 20 mensen. Welke behandeling is in dit geval toegestaan?

Als een hartaneurysma wordt gedetecteerd, kan de operatie de enige kans op redding zijn, alleen daarmee verbetert de prognose. Het is mogelijk om te leven zonder een operatie als geheel, maar alleen als het aneurysma, bijvoorbeeld, van de linker hartkamer erg klein is.

Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, is het leven van de patiënt in gevaar. Het is belangrijk om de oorzaken en symptomen van de manifestatie te kennen om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. In principe is dit een operatie. Een aorta-ruptuur van het abdominale, thoracale en opgaande gebied kan worden gediagnosticeerd.

Uitgevoerde resectie van het aneurysma bij vasculaire pathologieën, levensbedreigend. Door resectie van de abdominale aorta met protheses kunt u zware bloedingen en de dood van de patiënt voorkomen.

De reconstructie van bloedvaten na hun breuk, verwonding, met de vorming van bloedstolsels, enz., Wordt uitgevoerd.De operaties op bloedvaten zijn vrij complex en gevaarlijk, ze vereisen een zeer bekwame chirurg.

Ernstige complicaties worden beschouwd als een hartaneurysma na een hartaanval. De prognose is na de operatie aanzienlijk verbeterd. Soms wordt de behandeling met medicatie uitgevoerd. Hoeveel mensen leven er met een aneurysma na het infarct?

Aneurysma van de dij slagader treedt op als gevolg van een verscheidenheid aan factoren. De symptomen kunnen onopgemerkt blijven, er is een vals aneurysma. Als er een gat is, zijn dringende ziekenhuisopname en operaties noodzakelijk.

Een bolling of carotis-aneurysma kan een aangeboren aandoening zijn. Het kan ook links en rechts, intern en extern, sacculair of spilvormig zijn. Symptomen manifesteren zich niet alleen in de vorm van een brok, maar ook een schending van het welzijn. Behandeling is slechts een operatie.

Als zich een hartaneurysma heeft gevormd, kunnen de symptomen vergelijkbaar zijn met normaal hartfalen. Oorzaken - hartaanval, uitputting van de muren, veranderingen in de bloedvaten. Een gevaarlijke consequentie is een kloof. Hoe vroeger de diagnose, hoe groter de kans.

Abdominale aorta-aneurysma: behandelingsmethoden en complicaties na de operatie

Het moderne ritme van het leven en andere schadelijke vreugden van de beschaving hebben geleid tot het feit dat een persoon niet langer voldoende aandacht besteedt aan zijn eigen gezondheid. Dus, voor pijn in de buik neem je gewoon een verdovend middel. Natuurlijk werkt het vrijwel onmiddellijk, waardoor de pijn wordt afgezwakt. Als gevolg hiervan wordt de patiënt naar het werk of een feest gestuurd. Maar de minste verhoging van de zwaartekracht of een ongemakkelijke val kan eindigen in de dood. Ja, buikpijn kan wijzen op een gevaarlijke pathologie, bijvoorbeeld abdominaal aneurysma - een karakteristieke toename van de aorta, die, indien niet goed behandeld, eenvoudig kan scheuren, en de patiënt sterft aan inwendige bloedingen. Om gevaarlijke gevolgen te voorkomen, moet de pathologie zorgvuldig worden bestudeerd.

Wat is het

Aneurysma is een defect in de vaatwand, dat verschijnt in de vorm van uitsteeksel en de geleidelijke vorming van de zak. Pathologie ontwikkelt zich meestal in de aorta, de ader, die is ontworpen om bloed van het hart naar de interne organen en andere delen van het lichaam te transporteren. Aorta's worden aangetroffen in de wervelkolom, de borstkas en de buik. De normale grootte van de abdominale aorta is van 15 tot 32 mm.

Aorta-aneurysma van de buikholte is goed voor ongeveer 80% van het totale aantal van dergelijke pathologieën. Het ontwikkelt zich vanwege een verhoogd risico op vernietiging van de wanden van bloedvaten. Gelegen op de plaats van scheiding van de aorta van de nierslagaders. Aangenomen wordt dat de aorta, die zich dichter bij het hart bevindt, meer aangedaan is omdat ze "meer bloed" moeten nemen. Abdominale aorta-aneurysmata komen echter vaker voor dan het borstgebied. Waarom?

Typen en stadia van pathologie

Bij de diagnose van pathologie, geven artsen noodzakelijkerwijs een kenmerk van de gevormde zak. Hier is de volgende classificatie:

1. Volgens de lokalisatie van het onderwijs - suprarenaal (boven de plaats van scheiding), infrarenal (onder de plaats van scheiding), totaal (gelegen in de nierslagaders).
2. In grootte - klein (tot 5 cm in diameter), medium (tot 7 cm), groot (meer dan 7 cm), gigantisch (meerdere keren de normale diameter overschrijdend).
3. Van nature - gecompliceerd of niet gecompliceerd. Gecompliceerd wordt gekenmerkt door een extra breuk van de sac of aortadissectie.
4. In vorm - sacculair en spindelvormig. Bagulair - uitsteeksel in dwarsdoorsnede verschijnt slechts in de helft. Een spil-vormige - in de vorm van uitsteeksel tot een breedte van een diameter of meer.
5. Volgens de structuur van de bollingmuur: waar (alle membranen van de vaatwand zijn betrokken), onwaar (er is alleen littekenweefsel), scrubben (divergentie van de vaatwandmembranen treedt op, waardoor bloed zich ophoopt tussen de gevormde lumina)

De gepresenteerde classificatie geeft een volledig beeld van de locatie van het aneurysma en zijn karakter, vaak op deze manier bepalen artsen de gevaren en voorspellen ze voor verder herstel.

Oorzaken van ontwikkeling

Als je precies weet wat de oorzaken zijn van de ontwikkeling van pathologie, kun je jezelf redden. De vereisten zijn onder meer:

• atherosclerose - de vorming van vasculaire plaques, die gepaard gaat met schade aan de binnenbekleding van het vat;
• ontsteking en daaropvolgende schade aan de aorta - waargenomen bij tuberculose, syfilis, reuma en andere ziekten;
• genetische aandoeningen - gekenmerkt door zwakte van de vaatwanden;
• traumatische letsels van de vaatwanden - klappen en andere gesloten verwondingen aan de buik, rug;
• revalidatieperiode na de operatie - worden zelden gevormd en zijn in de meeste gevallen vals;
• schimmellaesies - ontwikkelt zich op de achtergrond van immunodeficiëntie bij HIV of drugsverslaving, ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van de penetratie van de schimmel in het bloed (dit veroorzaakt sepsis en andere vernietiging van de vaatwanden).

De redenen geven mogelijk geen juist beeld van de ontwikkeling van de ziekte. Het is veel belangrijker om de risicofactoren van pathologie te bestuderen.

Risicofactoren

Op basis van de oorzaken van de ziekte kun je een lijst maken van mensen die vatbaar zijn voor pathologie. Onder patiënten zenden:

• mannen van verschillende leeftijden - mannen zijn meer vatbaar voor aneurysma-vorming;
• personen in de leeftijd van 50-60 jaar - er is een natuurlijke leeftijdsgerelateerde uitputting van de wanden van bloedvaten;
• personen met belaste erfelijkheid - de aanwezigheid van bindweefseldysplasie of genetische aanleg;
• slechte gewoonten hebben in de vorm van roken, alcoholisme of drugsverslaving - stoffen hebben een toxisch effect, dat de wanden van bloedvaten aanzienlijk vernietigt;
• diabetespatiënten - onverteerde glucose in de cellen begint de bloedvaten te vernietigen;
• mensen met overgewicht - door overmatige belasting van de aorta en de gehele bloedsomloop;
• mensen met hypertensie of die alleen maar aan arteriële druk lijden.

Als u een risico op ziekte heeft, moet u een arts raadplegen en een passend onderzoek ondergaan om een ​​gevaarlijke ontwikkeling van de pathologie te voorkomen.

symptomatologie

Symptomen in het beginstadium van ontwikkeling zijn niet zo uitgesproken, daarom kunnen ze de doorgang van een geschikt onderzoek niet beïnvloeden - pijn in de buik kan worden toegeschreven aan indigestie of intestinale distentie.

Abdominale aneurysma manifesteert zich door de volgende symptomen:

• doffe pijn, kenmerkende abrasie van de buik;
• zwaarte in de navel;
• de manifestatie van de golf van bloedemissies;
• spijsverteringsstoornissen - aanhoudende misselijkheid, braken, diarree zonder duidelijke reden;
• met een significante toename van pijn in de lumbale regio, pijn in de rug, gedeeltelijk of volledig verlies van gevoel in de benen.

Als u dergelijke symptomen ondervindt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen om niet met de pathologie te beginnen en geen complicaties van de ziekte te veroorzaken.

Diagnose van de ziekte

Bij het contact opnemen met de kliniek beginnen artsen een diagnose te stellen, die eerder in het kantoor van de therapeut is uitgevoerd. Een visuele inspectie - onderzoek van de klachten van de patiënt en palpatie van de buik - lokt onmiddellijk een verdenking uit van een abdominaal aneurysma dat zich heeft ontwikkeld. De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van de ziekte zijn:

1. Echografie - hiermee kunt u de locatie van de tas, de grootte en andere gezondheidsrisico's voor de patiënt bepalen.
2. Echografie - hiermee kunt u de grootte van alle organen van de buikholte meten. Zo'n onderzoek bepaalt de ophoping van bloed in de buikorganen - vaak is aneurysma het gevolg van het bloeden van een inwendig orgaan.
3. Angiografie - deze methode omvat de introductie in de aortholte van een speciaal contrastmiddel op basis van jodium. Dergelijke acties helpen bij het bepalen van het type aneurysma door de structuur van de uitstekende wand. Deze diagnose is bedoeld om de behandeling voor te schrijven, omdat vaak de veranderde structuur van de bollingmuur onmiddellijke chirurgische interventie vereist.
4. Röntgenstralen is een praktisch niet-informatieve methode. Röntgenfoto's worden echter altijd uitgevoerd wanneer de patiënt wordt opgenomen in de eerste hulpafdeling van de kliniek met klachten van buikpijn. In de afbeelding zie je alleen een toename van de aorta (niet altijd), maar het is onmogelijk om de grootte en het type te bepalen.
5. Computertomografie - hiermee kunt u een soort uitsnijding van een persoon in de kenmerkende meerlaagse vorm verkrijgen. Deze methode geeft nauwkeurig de lokalisatie van de zak aan.
6. Spiraal CT is een meer nauwkeurige definitie van de ziekte, de grootte en het type, vanwege de driedimensionale weergave van menselijke incisies. Ook is het volgens de resultaten van spiraal-CT mogelijk om nabijgelegen interne organen en hun toestand te onderzoeken op het moment van het aneurysma.
7. ECG - is nodig om het werk van het hart te controleren, omdat de ziekte gepaard gaat met pathologieën van het hart. De toestand van het hart moet worden verduidelijkt, omdat pathologieën van het orgel kunnen werken als een contra-indicatie voor de operatie.
8. FEGDS - met behulp van een endoscoop kunt u de toestand van de inwendige organen van het maagdarmkanaal bepalen. Dit maakt het mogelijk om pathologieën van de maag, slokdarm te identificeren.
9. Algemene laboratoriumtests van bloed en urine - helpt bij het bepalen van de oorzaken van de ontwikkeling van het aneurysma. Analyses zijn nodig om vóór de operatie over te gaan om de bloedgroep te bepalen - dit is belangrijk in geval van nood.

De gepresenteerde diagnostiek is belangrijk voor een meer uitgebreide studie van de ziekte.

Pathologiebehandeling

Tegenwoordig heeft de geneeskunde het onmogelijke bereikt, daarom wordt in de aanwezigheid van een abdominaal aneurysma met een kleine diameter medicamenteuze behandeling toegepast.

Medicamenteuze behandeling

Als het aneurysma klein is, raken artsen de zak niet aan en schrijven ze gewoon medicijnen voor voor behandeling. Opgemerkt moet worden dat zonder een operatie om zich te ontdoen van het aneurysma onmogelijk is. Artsen geven het bijna altijd uit, omdat er geen garanties zijn om aortabreuken te voorkomen, zelfs als de patiënt aan alle aanbevelingen voldoet. Maar er zijn gevallen waarin een operatie verboden is.

Om een ​​toename in diameter te behouden en te voorkomen, worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

1. Cardiotrope geneesmiddelen - Rekardium, Verapamil en anderen - zijn nodig om de bloedcirculatie te verbeteren om meer gevaarlijke druk op de gedeeltelijk vernietigde aortawand te voorkomen.
2. Anticoagulantia - Cardiomagnyl, TromboAss - zijn ontworpen om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Ze worden met voorzichtigheid voorgeschreven en alleen als er geschikte indicaties zijn, omdat in geval van een aorta-ruptuur, de geneesmiddelen ernstige inwendige bloedingen veroorzaken.
3. Lipiden die geneesmiddelen verminderen - Atorvastatine, Rosuvastatine - worden alleen ingenomen als er een risico op bloedstolsels bestaat. Kortom, deze fondsen worden voorgeschreven met een verhoogd cholesterolgehalte in het bloed van de patiënt.
4. Antibiotica en antischimmelmiddelen worden voorgeschreven als een ontstekingsproces wordt gedetecteerd in de aorta.
5. Ontstekingsremmende medicijnen - noodzakelijk voor reumatische hartziekte.
6. Suikerverlagende medicijnen - worden toegewezen aan patiënten met diabetes.

Geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven door de behandelende arts na een passend uitgebreid onderzoek. Onafhankelijke toediening van medicijnen is verboden, omdat het complicaties kan veroorzaken in de vorm van een aorta-ruptuur en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Behandeling van folk remedies

Een complete behandeling van aneurysma folk remedies bestaat niet. Verschillende infusies en kruidenthee helpen alleen de wanden van de bloedvaten te versterken, wat verdere vergroting van de zak en scheuring van de aorta voorkomt. De meest effectieve manier van traditionele geneeskunde is:

1. De infusie van het kruid is geelzucht. 10 g gemalen gras wordt gegoten met een glas warm water en 2 uur laten trekken onder een goed gesloten deksel. Gespannen infusie drink een eetlepel minstens 5 keer per dag.
2. Infusie meidoorn. De geplette meidoornvruchten in de hoeveelheid van 4 eetlepels gieten 1 liter kokend water en laten tot een half uur volledig koken. De huidige drank is verdeeld in drie doses en wordt gedurende de dag geconsumeerd in de vorm van warmte voor het eten.
3. Dille-infusie. Een eetlepel zaden of gehakte dille takken wordt over twee kopjes kokend water gegoten en overgelaten om te infunderen. Inhoud is gedurende de dag in gelijke porties dronken.
4. Bouillon van de wortels van vlierbessen. De belangrijkste grondstof wordt geplet en in de hoeveelheid van een eetlepel wordt gekookt op een laag vuur met toegevoegd water (1 kop). Kook de bouillon gedurende 15 minuten. Na het koken laat men het drankje afkoelen, het wordt gefilterd en gedurende de dag in een eetlepel genomen.

Dit is niet de enige manier om bloedvaten te versterken. Voordat u een recept voor traditionele medicijnen gaat gebruiken, moet u altijd een arts raadplegen. Zelfbehandeling, zelfs folk remedies is verboden.

Chirurgische interventie

Wanneer een ziekte wordt ontdekt, gaan de artsen over tot het onderzoek van de patiënt om de chirurgische interventie te bepalen. Er zijn gevallen waarin de patiënt geen algemene anesthesie heeft vanwege bepaalde factoren of bestaande ziekten. Maar als er geen gevaar is voor een operabele behandeling, is de patiënt gepland voor een operatie.

Een operatie om het aneurysma te verwijderen kan gepland of noodsituaties zijn. Gepland benoemd na onderzoek en uitsluiting van contra-indicaties voor chirurgische interventie. Noodsituaties treden snel op na ziekenhuisopname van de patiënt met ernstige buikpijn. Artsen in de eerstehulpafdeling proberen zo snel mogelijk tests uit te voeren - om een ​​echo te maken, bloed af te nemen voor laboratoriumanalyse - en door te gaan met de operatie in het apparaat. De snelheid van het bepalen van de aard van pijn in de buik en andere symptomen, evenals bevestiging door gedeeltelijke diagnose is het belangrijkste punt - de geringste vertraging zal leiden tot de dodelijke afloop van de patiënt van inwendige bloedingen.

Indicaties voor een operatie

Een geplande operatie om het aneurysma te verwijderen kan worden uitgevoerd in de aanwezigheid van een buidel die groter is dan 5 cm in diameter. Het vertegenwoordigt de installatie van een prothese in de getroffen aorta zodat de vernietigde muren geen constante belasting van de bloedcirculatie ondervinden. Dit zorgt voor de verdere volledige activiteit van de patiënt. De prothese vereist geen vervanging en andere manipulaties.

Klassieke bediening

Klassieke chirurgie wordt gebruikt voor geplande en noodsituaties. Het klassieke type operabele actie bestaat uit het snijden van de buikholte om directe toegang te bieden tot de beschadigde aorta. Na het verschaffen van toegang wordt de aorta boven en onder het aneurysma geligeerd. Maak vervolgens een incisie in de voorwand van het aneurysma en steek een prothese in de holte. De geïnstalleerde buis is bedekt met de wanden van de aorta, de uiteinden zijn gehecht en de wand van de buikholte is gehecht. De hele procedure duurt 2 tot 4 uur.

Noodgeval vereist een verplichte reiniging van de holte door opeenhopingen van bloed. Vervolgens nemen ze hun toevlucht tot het repareren van de breuk - de vaten worden noodzakelijkerwijs genaaid op de locaties van breuken. Een kunstgebit wordt ook in de holte genaaid. Dergelijke chirurgische ingrepen van de buik kunnen tot 10 uur duren.

Endovasculaire chirurgie

Beoordelingen van endovasculaire chirurgie zijn positief, omdat er geen abdominale incisie wordt uitgevoerd. De hele operatie wordt gepresenteerd in de vorm van kleine lekke banden met visualisatie op de monitor. De handelingen van de chirurg zijn de inbrenging in de aortholte van dezelfde shunt die door de dij slagader plaatsvindt.

Endovasculaire chirurgie heeft voor- en nadelen. De nadelen zijn voorbereiding op de lange termijn, de onmogelijkheid om bepaalde soorten aneurysma te bedienen, gebrek aan toegang tot nabijgelegen orgels en weinig mogelijkheden.

Er zijn veel meer positieve momenten in het gepresenteerde type chirurgische ingreep. Hier worden toegewezen:

• duur - niet meer dan 2 uur;
• geen behoefte aan diepe anesthesie, waardoor het mogelijk is om te profiteren van een operatie voor mensen met contra-indicaties;
• minimale angst voor infectie van de buikholte;
• geen risico op naadverschuiving;
• geen naden op het lichaam;
• korte revalidatie.

Ondanks de positieve aspecten benadrukken deskundigen nog steeds de behoefte aan abdominale dissectie in het geval van een ontstekings- of infectieus proces.

Contra-indicaties voor chirurgie

Er is al vermeld dat er contra-indicaties kunnen zijn voor abdominale aorta-aneurysma-operaties. Dergelijke verbodsbepalingen voor operaties omvatten:

• acuut myocardinfarct voorkwam - tijdens de buikoperatie moet de aorta gedeeltelijk overlappen, wat leidt tot een verstoorde bloedsomloop en dit is beladen met een nieuwe hartaanval voor het zieke hart;
• de acute beroerte die de dag ervoor plaatsvond - de operatie werd niet eerder dan zes weken na de hersenbeschadiging toegestaan;
• hartfalen in de chronische fase - kan dodelijk zijn tijdens operaties;
• falen van de nieren en lever in ernstige vorm - ook geassocieerd met overlapping van de aorta en het ontbreken van bloedtoevoer naar het onderlichaam;
• infectieziekten in de periode van exacerbatie;
• decompensatie (stoornissen in de werking van bepaalde lichaamssystemen) van bijkomende ziekten is diabetes mellitus, bronchiale astma en andere manifestaties;
• acute chirurgische pathologie - pancreatitis, cholecystitis en andere ziekten van het lichaam.

Dit zijn niet de enige contra-indicaties. Wanneer er echter een aorta-breuk optreedt, denken de artsen niet na over contra-indicaties en proberen ze de patiënt te redden.

Complicaties na de operatie

Complicaties na de operatie zijn oedeem van de hersenen en longen, nierfalen en bloedingsstoornissen, mogelijke scheiding van een bloedstolsel en de intrede ervan in de darm, verminderde integriteit tijdens endovasculaire chirurgie, naad divergentie of ontsteking.

Zelden, maar toch zijn er complicaties in de post-revalidatieperiode. Hier wordt de infectie van de prothese zelf of de trombose ervan geïsoleerd. In dit geval is een tweede handeling vereist om de buis te verwijderen en te vervangen door een nieuwe buis. Tot de indirecte complicaties behoren seksuele disfunctie in het eerste jaar na de operatie, evenals de vorming van de buikholte. Besmettelijke complicaties ontwikkelen zich als gevolg van slechte kwaliteit herstelmaatregelen - behandeling van hechtingen of niet-naleving van het antibioticumregime.

Kosten van de operatie

Aorta-aneurysma van de buikholte kan worden behandeld in privéklinieken, zonder te wachten op de breuk, omdat de gemeentelijke medische instellingen zich niet verbinden om de zak met zijn kleine omvang te verwijderen. Maar niet alle privéklinieken hebben een klein aneurysma. Aldus heeft resectie van het abdominale aorta-aneurysma, uitgevoerd met een diameter van meer dan 5 cm, een kostprijs van maximaal 240 duizend roebels. De kosten zijn voor Rusland, in het geval van behandeling van pathologie in het buitenland, moet je meer dan 35 duizend dollar betalen.

Als we het hebben over endovasculaire chirurgie, dan zijn de kosten hier veel hoger. Dus in de regio's van Rusland moeten ongeveer 300 duizend roebel uitgegeven worden, de behandeling in Moskou vereist ten minste 850 duizend roebel. Behandeling van aneurysma in Duitsland met endovasculaire chirurgie vereist meer dan 95 duizend dollar.

Patiënten nemen om een ​​bepaalde reden hun toevlucht tot behandeling in een privékliniek - zelfs een succesvolle operatie door een chirurg geeft een hoog sterftecijfer tijdens de herstelperiode. Daarom maken patiënten in toenemende mate gebruik van de capaciteiten van een gekwalificeerde specialist die al meer dan één succesvolle operatie heeft uitgevoerd om het aneurysma te verwijderen.

vooruitzicht

De prognose van een complete genezing is teleurstellend. U kunt dus de volgende statistieken meenemen:

• als de operatie gepland was, is de mortaliteit na de operatie niet meer dan 0,34%;
• als er een ruptuur van een aorta-aneurysma is, bereikt de mortaliteit in de eerste 2 maanden een snelheid van 90%;
• de mortaliteit tijdens een geplande operatie niet meer dan 10% bedraagt;
• sterfte tijdens de operatie toen de kloof optrad was 50%;
• er zijn fatale gevallen en met endovasculaire manipulaties - ongeveer 1%.

Na bestudering van de symptomen en behandeling van de gepresenteerde pathologie, wordt het duidelijk dat een abdominaal aorta-aneurysma gevaarlijk is voor iemands leven en tijdige diagnose vereist. Om complicaties en overlijden te voorkomen, moet u al bij de eerste pijn in de buik een arts raadplegen, vooral als deze niet lang doorgaat. Voor meer informatie over de pathologie is te vinden op de foto in het artikel en de voorgestelde video, waar experts algemene aanbevelingen geven over hoe te leven met een abdominaal aneurysma.