Percussie van het hart. Techniek en regels van percussie van het hart.

Myocardiet

Het hart is een airless orgaan omgeven door longweefsel dat rijk is aan lucht.
Als een airless orgel geeft het hart een dof geluid tijdens percussie. Maar vanwege het feit dat het perifeer gedeeltelijk wordt bedekt door de longen, is het saaie geluid niet uniform. Daarom relatieve toewijzen
en absolute domheid.
Wanneer percussie van het hart, bedekt door de longen, wordt bepaald door de relatieve, of diepe, saaiheid, die overeenkomt met de ware grenzen van het hart.
Over het gebied van het hart dat niet door longweefsel wordt bedekt, wordt absolute of oppervlakkige saaiheid bepaald.

Techniek en regels van hartslag

Percussie wordt uitgevoerd in de rechtopstaande positie van de patiënt (staand of zittend op een stoel) met zijn handen langs het lichaam. In deze positie, vanwege het weglaten van de diafragmadiameter
Harten 15-20% minder dan in het horizontale vlak. Bij ernstige patiënten moet percussie beperkt zijn tot alleen in een horizontale positie. Een persoon die op een bed zit met horizontaal geplaatste, niet afgeplatte benen, vertoont een hoge stand van de diafragmakoepel, de maximale verplaatsing van het hart en de minst nauwkeurige resultaten van hartslag. Percussie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt rustig ademhaalt.
De positie van de arts moet handig zijn voor de juiste locatie van de vingerplasmasmeter op de borst van de test en voor het gratis toepassen van percussie slagen met een hamervinger. In de horizontale positie van de patiënt bevindt de dokter zich rechts in de verticale positie - tegenover hem.
Hartslag wordt gemaakt volgens het volgende schema:
• bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart,
• bepaling van de contouren van de cardiovasculaire bundel, de configuratie van het hart, de grootte van het hart en de vaatbundel,
• Bepaling van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart.
Heart percussion wordt uitgevoerd in overeenstemming met alle "klassieke" regels van topografische percussie: 1) de richting van de percussie van een helderder naar een bot geluid; 2) er wordt een vingermaat parallel aan de beoogde grens van het orgel geïnstalleerd; 3) de rand is gemarkeerd aan de rand van de vinger-pleessimeter, tegenover het heldere percussiegeluid; 4) uitgevoerd stil (voor
het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart en de contouren van de cardiovasculaire bundel) en de stilste (om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen) percussie.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De relatieve saaiheid van het hart is een projectie van het vooroppervlak op de borst. Eerst worden de rechter, dan de bovenste en vervolgens de linker grenzen van relatieve saaiheid bepaald.
hart. Voordat echter de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden bepaald, is het noodzakelijk om de bovengrens van de lever vast te stellen, d.w.z. de hoogte van de rechterkoepel van het diafragma waarboven
is de rechterkant van het hart.
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de bovenrand van de lever, overeenkomstig de hoogte van de stand van de koepel van het diafragma, wordt bedekt door de rechterlong en een dof geluid geeft tijdens percussie (relatief
lever saaiheid), die niet altijd duidelijk gedefinieerd is.
Daarom is het in de praktijk gebruikelijk om de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever te bepalen, wat overeenkomt met de ondergrens van de rechterlong, die is gericht op het vinden van de juiste
grenzen van het hart.
Om de locatie van de bovenrand van de lever te bepalen met behulp van de percussiemethode, wordt een vinger-pleasimeter geplaatst in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen, evenwijdig aan de ribben, langs de middelste claviculaire
lijnen, en verander de positie van de vinger-laagsensor in een neerwaartse richting, pas percussie beats van gemiddelde sterkte toe totdat saaiheid verschijnt (de onderste rand van de long, die bij gezonde mensen
op het niveau van de VI-rand).
Bepaling van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Vinger-plezimetr hebben één rand boven de hepatische saaiheid, d.w.z. in de vierde intercostale ruimte. De positie verandert verticaal, parallel aan de verwachte rand van het hart. Tikken vanaf de rechter mid-claviculaire lijn in de richting van de longen naar het hart tot een duidelijke geluidsovergang naar saaiheid optreedt.
Het verschijnen van een verkort geluid bepaalt het meest verre punt van de juiste contour van het hart. Normaal gezien bevindt de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm buiten de rechterrand van het borstbeen in de vierde intercostale ruimte en wordt hij gevormd door het rechter atrium.
De bepaling van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart vindt plaats op 1 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen met de vinger-ple-meter in de horizontale positie, bewegend van de I
Neer halen totdat de saaiheid van het percussiegeluid verschijnt.
Normaal gesproken ligt de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart op het niveau van de derde rib of in de derde intercostale ruimte, bij individuen met asthenische constitutie - boven de bovenrand van de vierde rib, die grotendeels wordt bepaald door de hoogte van de koepel van het diafragma. Het eerste deel van de longslagader en het linker hartoor zijn betrokken bij de vorming van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart.
Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
Het meest verwijderde punt van de linker contour van het hart is de apicale impuls, die samenvalt met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Daarom voordat de definitie wordt gestart
de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, je moet de apicale impuls vinden die je als gids nodig hebt. In die gevallen waarin de apicale impuls niet zichtbaar is en niet voelbaar, wordt de bepaling van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart door de geleidingsmethode uitgevoerd langs V en, bovendien, langs de VI intercostale ruimte, in de richting van de axillaire voorste lijn naar het hart. De vinger-plemsimeter wordt verticaal geplaatst, d.w.z. evenwijdig aan de veronderstelde linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, en geparseerd totdat het dillen verschijnt. Normaal gesproken bevindt de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart zich in de V-intercostale ruimte, 1-2 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn en gevormd door de linker ventrikel.

Bepaling van de rechter en linker contour van de cardiovasculaire bundel, de grootte van het hart en de vaatbundel, de configuratie van het hart

Door de grenzen van de contouren van de cardiovasculaire bundel te bepalen, kunt u de grootte van het hart en de vaatbundel vinden om een idee te krijgen van de configuratie van het hart. De juiste contour van de cardiovasculaire bundel loopt rechts van het sternum van I naar IV intercostale ruimte. In I, II, III intercostale ruimten wordt het gevormd door de superieure vena cava en 2,5-3 cm van de voorste mediane lijn.In de IV intercostale ruimte wordt de juiste contour gevormd door het rechter atrium, 4-4,5 cm van de voorste middellijn en komt overeen met de rechter grens relatieve saaiheid van het hart. De kruising van de vasculaire contour in de contouren van het hart (rechter atrium) wordt de "rechter cardiovasculaire (atriovasculaire) hoek" genoemd.

Linker contour van de cardiovasculaire bundel

gaat links van het sternum van I naar V intercostale ruimte. In de intercostale ruimte I wordt het gevormd door de aorta, in de II door de longslagader, in de III door het linker hartoor, in de IV en V door de linker hartkamer. De afstand van de voorste middellijn in de I-II intercostale ruimten is 2,5-3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V, 6-7 cm en 8-9 cm, respectievelijk. De rand van de linkercontour in de intercostale V-ruimte komt overeen met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.
De plaats van overgang van de vasculaire contour in de contour van het linker atrium is een stompe hoek en wordt de "linker cardiovasculaire (atriovasale) hoek" of de taille van het hart genoemd.
Methodisch wordt de percussie van de grenzen van de contouren van de cardiovasculaire bundel (eerst rechts, dan links) uitgevoerd in elke intercostale ruimte vanaf de midclaviculaire lijn naar de overeenkomstige rand van het borstbeen met de verticale positie van de vinger pleessimeter. In de intercostale ruimte I (in de subclavische fossa) wordt percussie uitgevoerd op de eerste (nagel) falanx van de vinger-pleessimeter.

Volgens MG Kurlov, wordt bepaald door 4 maten van het hart: lengte, diameter, hoogte en breedte.

Lang hart

- De afstand in centimeters vanaf de rechter cardiovasculaire hoek tot de top van het hart, d.w.z. naar de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Het valt samen met de anatomische as van het hart en is normaal gelijk aan 12-13 cm.
Om de positie van het hart te karakteriseren, is het bepalen van de hellingshoek van het hart, die is ingesloten tussen de anatomische as van het hart en de voorste middellijn, bekend. Normaal gesproken komt deze hoek overeen met 45-46 °, met astenik neemt hij toe.

Hart diameter

- de som van 2 loodlijnen op de voorste middellijn vanaf de punten van de rechter en linker grenzen van de relatieve saaiheid van het hart. Normaal gesproken is het gelijk aan 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm met het amendement
op de grondwet - in asthenica neemt het af ("hangend", "druppel" hart), in hypersthenics - het neemt toe ("liggend" hart).

Hartbreedte

- de som van 2 loodlijnen neergelaten op de lengteas van het hart: de eerste vanaf het punt van de bovengrens relateert de saaiheid van de saaiheid van het hart, de tweede vanaf de top van de hart-leverhoek gevormd door de rechterrand van het hart en de lever (praktisch V intercostale ruimte, aan de rechterrand van het sternum). In normale hartbreedte is 10-10,5 cm

Hart hoogte

- de afstand vanaf het punt van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart tot de basis van het asepoidproces (eerste segment) en van de basis van het hartvormige proces naar de onderste contour van het hart (tweede segment). Omdat de lagere contouren van de hartslag echter bijna onmogelijk te bepalen zijn vanwege de pasvorm van de lever en de maag, wordt aangenomen dat het tweede segment gelijk is aan 1/3 van de eerste en de som van beide segmenten gemiddeld 9-9,5 cm gemiddeld.

Schuine hartslag

(Quercus) wordt bepaald aan de rechterkant van de relatieve saaiheid van het hart (rechter atrium) tot de bovenrand van de relatieve saaiheid van het hart (linker atrium), normaal gelijk aan 9-11 cm.

De breedte van de vaatbundel

bepaald door de tweede intercostale ruimte, normaal 5-6 cm

Bepaling van de configuratie van het hart.

Maak een onderscheid tussen normaal, mitraal, aorta en in de vorm van een trapezium met een brede basis van de configuratie van het hart.
In een normale configuratie van het hart worden de dimensies van het hart en de cardiovasculaire bundel niet veranderd, de middelste hartlijn langs de linkercontour vertegenwoordigt een stompe hoek.

Mitrale configuratie van het hart wordt gekenmerkt door gladheid en zelfs oedeem van de taille van het hart langs de linkercontour als gevolg van hypertrofie en dilatatie van het linker atrium, wat typisch is
voor mitralis hartziekte. Bovendien gaan in aanwezigheid van geïsoleerde mitrale stenose de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts en omhoog door
linker atrium en rechter ventrikel, en in geval van insufficiëntie van de mitralisklep - omhoog en links vanwege hypertrofie van het linker atrium en linker ventrikel.

De aortische configuratie van het hart wordt waargenomen bij aorta-defecten en wordt gekenmerkt door een verschuiving naar buiten en naar beneden de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart door het vergroten van de grootte
van de linker ventrikel zonder het linker atrium te veranderen. In dit opzicht is de taille van het hart op de linkercontour onderstreept en nadert een rechte hoek. De lengte van het hart en de diameter van het hart worden vergroot zonder de verticale afmetingen te veranderen. Deze configuratie van het hart wordt traditioneel vergeleken met de contouren van een eend die op het water zit.

De configuratie van het hart in de vorm van een trapezoïde met een brede basis wordt waargenomen als gevolg van de accumulatie van een grote hoeveelheid vloeistof in de pericardholte (hydropericardium, exudatieve pericarditis), terwijl de diameter van het hart aanzienlijk toeneemt.
Een uitgesproken cardiomegalie met een toename in alle kamers van het hart - "bullish heart" (cor bovinum) - wordt waargenomen bij decompensatie van complexe hartafwijkingen, gedilateerde cardiomyopathie.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

De absolute saaiheid van het hart is een deel van het hart, niet bedekt door de randen van de longen, direct grenzend aan de voorwand van de borst en geeft een absoluut saai geluid tijdens percussie.
De absolute saaiheid van het hart wordt gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.
Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, past u de stilste of drempelpercussie toe. Er zijn rechter-, boven- en linkerranden. De bepaling wordt uitgevoerd door de algemene regels.
topografische percussie van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart (rechts, boven, links) naar de zone van absolute saaiheid.
De rechterrand van de absolute saaiheid van het hart passeert langs de linkerrand van het borstbeen; bovenaan - op de onderkant van de IV-rand; links - 1 cm naar binnen vanaf de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart
of valt ermee samen.

Hart auscultatie

Auscultatie van het hart - de meest waardevolle methode om het hart te bestuderen.
Tijdens het werk van het hart komen geluidverschijnselen voor, die harttonen worden genoemd. De analyse van deze tonen tijdens het luisteren of grafische opname (fonocardiografie) geeft
idee van de functionele toestand van het hart als geheel, het werk van het klepapparaat, myocardiale activiteit.
De doelstellingen van auscultatie van het hart zijn:
1) de definitie van harttonen en hun kenmerken: a) sterkte;
b) stevigheid; c) timbre; d) ritme; e) frequentie;
2) het bepalen van het aantal hartslagen (op frequentie van tonen);
3) het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van ruis met een beschrijving van hun basiseigenschappen.

Bij auscultatie van het hart worden de volgende regels in acht genomen.
1. De positie van de arts is tegenover of rechts van de patiënt, wat het mogelijk maakt om vrij naar alle noodzakelijke punten van auscultatie te luisteren.
2. De positie van de patiënt: a) verticaal; b) horizontaal liggend op zijn rug; c) aan de linkerkant, soms aan de rechterkant.
3. Bepaalde hart-auscultatietechnieken worden gebruikt:
a) luisteren na gedoseerde fysieke belasting, als de toestand van de patiënt dit toestaat; b) luisteren naar verschillende fasen van de ademhaling, evenals met het vasthouden van de adem na het maximum
inademen of uitademen.
Deze voorzieningen en technieken worden gebruikt om omstandigheden te creëren voor ruisamplificatie en hun differentiële diagnose, zoals hieronder zal worden besproken.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van het hart - de belangrijkste indicator van de menselijke gezondheid. Immers, alle organen en weefsels in het lichaam werken samen, en als een fout optreedt op een plaats, wordt een kettingreactie van veranderingen in andere organen teweeggebracht. Daarom is het erg belangrijk om periodiek alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan voor de vroege detectie van mogelijke ziekten.

De positie van het hart is niet wat zijn grenzen zijn. Over positie gesproken, ik bedoel de plaats waar de hoofdmotor van het lichaam zich bevindt ten opzichte van andere inwendige organen. In de loop van de tijd verandert het niet, wat niet gezegd kan worden over grenzen.

Dergelijke veranderingen kunnen het gevolg zijn van verdikking van het myocardmembraan, een toename van de luchtbijholten en een onevenredige toename van de spiermassa van de ventrikels en atria. Verschillende ziekten leiden ertoe dat de grenzen van het hart veranderen. We hebben het over het verkleinen van de doorgang van de slagader van de longen, longontsteking, tricuspidalis insufficiëntie, bronchiale astma, etc.

Hart anatomie

Het hart kan worden vergeleken met een zak spieren, waarvan de kleppen de bloedstroom in de juiste richting verzorgen: de ene sectie ontvangt aderlijk bloed en de andere spuit arterieel bloed uit. De structuur is vrij symmetrisch en wordt gevormd door twee ventrikels en twee atria. Elk van zijn componenten heeft zijn eigen speciale functie, waaronder talrijke slagaders, aders en bloedvaten.

De positie van het hart in de menselijke borst

En hoewel het hart zich bevindt tussen de rechter en linker delen van de longen, 2/3 wordt het naar links verschoven. De lange as heeft een schuine opstelling van boven naar beneden, van rechts naar links, van achteren naar voren, die een hoek maakt van ongeveer 40 graden met de as van het hele lichaam.

Dit orgaan wordt iets geroteerd door de veneuze helft aan de voorkant en de linker ader - posterior. Vooraan is zijn "buurman" het borstbeen en de kraakbeenachtige component van de ribben, achterin het orgaan voor de passage van voedsel en de aorta. Het bovenste gedeelte valt samen met het kraakbeen van de derde rib, en de rechter is gelokaliseerd tussen de derde en vijfde ribben. De linker stamt uit de derde rib en gaat halverwege tussen het borstbeen en het sleutelbeen door. Het einde komt op de juiste 5de rib. Het moet gezegd dat de grenzen van het hart bij kinderen verschillen van de grenzen bij volwassenen, zoals hartslag, bloeddruk en andere indicatoren.

Methode voor het beoordelen van de parameters van het hart

De grenzen van het hart en de vaatligamenten, evenals hun grootte en locatie, worden bepaald door percussie, wat de belangrijkste klinische methode is. In dit geval voert de arts sequentiële percussie uit van de delen van het lichaamsdeel waarin zich de hoofdmotor van het lichaam bevindt. Het resulterende geluid stelt u in staat om de kenmerken en de aard van het weefsel onder het onderzochte gebied te beoordelen.

Weefseldichtheidgegevens worden verkregen op basis van de hoogte van percussiegeluid. Waar de dichtheid lager is en geluiden een lagere toon hebben, en omgekeerd. Lage dichtheid is kenmerkend voor holle organen of gevuld met luchtbellen, dat wil zeggen, longen.

Bij percussie over het gebied dat klopt, verschijnt een dof geluid, omdat dit orgaan uit spieren bestaat. Het is echter aan beide zijden omgeven door de longen en zelfs gedeeltelijk bedekt, daarom treedt met deze diagnostische maatregelen een dof geluid op over dit segment, dat wil zeggen grenzen van relatieve hartsatiliteit worden gevormd, die overeenkomen met de werkelijke afmetingen van dit orgaan. In dit geval is het gebruikelijk om de relatieve en absolute saaiheid van het hart te selecteren, die wordt geëvalueerd door de aard van het tikken.

Percussion afbakening

Absolute saaiheid wordt gediagnosticeerd met stille percussie. In dit geval produceert de arts licht tikken en bepaalt het gebied van het hart dat niet wordt bedekt door de longen. Om de relatieve stompzinnigheid vast te stellen, wordt de methode van scherpe slagen gebruikt die de arts in de ruimte tussen de ribben uitvoert. Dientengevolge wordt een dof geluid gehoord, dat het mogelijk maakt om het gehele lichaamsdeel dat door het hart wordt ingenomen te bepalen. Tegelijkertijd maakt het eerste criterium, dat een stille percussie van het hartgebied onthult, het mogelijk om basisinformatie te verkrijgen en een nauwkeurige diagnose te stellen door de randen van het hart te bepalen, en de tweede, in verband met scherp tikken, biedt extra gegevens en stelt u in staat om de diagnose op basis van de longitudinale en diametergegevens te specificeren en anderen

Hoe is de percussie

Ten eerste, karakteriseer de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, beoordeel de structuur van het orgaan en de transversale magnitudes, en ga vervolgens door met het diagnosticeren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart, ligamenten van bloedvaten en hun parameters. In dit geval volgt de arts de volgende regels:

Planten of vraagt de patiënt om op te staan, en zware onderzoeken liggen.
Geldt voor met medicijnen geaccepteerde vingerafdrukken.
Veroorzaakt stille tremoren bij het onderzoeken van de grenzen van absolute domheid en rustiger bij het diagnosticeren van relatieve domheid.
Bij het diagnosticeren van de grenzen van relatieve saaiheid, kloppen ze van de heldere toon van de longen naar het saaie. In het geval van absolute domheid - van een heldere toon van licht naar saai.
Bij het trillen van percussiegeluid worden de randen aangeduid door de buitenlimiet van de vingermaat.
Vinger-plezimetr blijven parallel aan de gediagnosticeerde grenzen.

Grensassessment met relatieve hartsheid

Onder de grenzen markeert de rechter, linker en degene die bovenaan staat. Eerst diagnosticeert de arts de rechtergrens, waarbij de onderste limiet van de long wordt ingesteld vanaf de rechterflank in het midden van het sleutelbeen. Dan trekken ze een ruimte hoger tussen de ribben terug en kloppen op dezelfde lijn, naar het hart toe en wachtend tot de zuivere longtonen afgestompt raken. In dit geval wordt de percussie-vinger verticaal geplaatst. Normaal gesproken maakt de rechterrand verbinding met de rechterrand van het borstbeen of trekt deze 1 cm naar buiten in de richting van de 4de intercostale ruimte.

Het schema van de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart

De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gecombineerd met de plaats tussen de ribben, waar ze voorafgaand daaraan palpatie van de apicale impuls uitvoerden. In dit geval plaatst de arts zijn vinger verticaal naar buiten ten opzichte van de druk van de top, maar verplaatst hij zich tegelijkertijd naar binnen. Als de apicale impuls niet wordt gehoord, wordt de hartslag in de 5e ruimte tussen de ribben in de rechterflank vanaf de frontlinie van de oksel uitgevoerd. Tegelijkertijd is de grens in normaal gelokaliseerd in de 5e ruimte tussen de ribben op een afstand van 1-1,5 cm vanaf de middellijn van het sleutelbeen.

Diagnose van de linker grens, voer een inspectie uit vanaf de linkerflank van het sleutelbeen onder de parasternale en sternale trekjes. In dit geval plaatst de arts de vinger-probemeter evenwijdig aan de rand waar hij naar op zoek is. Normaal gesproken is het consistent met de derde rand. Tegelijkertijd hechten veel belang aan de positie van de patiënt. De onderste rand van het hart is, net als iedereen, enkele centimeters verschoven, als de patiënt op zijn zij ligt. En in rugligging staan ze allemaal meer dan in een staande positie. Bovendien wordt deze factor beïnvloed door de fasen van cardiale activiteit, leeftijd, geslacht, individuele structurele kenmerken, mate van volheid van de spijsverteringskanaalorganen.

Pathologieën gedetecteerd bij diagnostische gebeurtenissen

Alle anomalieën die worden gebruikt om te ontcijferen als volgt:

Wanneer de linkerrand links en in de onderste helft van de middellijn wordt verwijderd, is het gebruikelijk om te zeggen dat er hyperfunctie van de linker hartkamer in het gezicht is. De toename van deze afdeling kan problemen veroorzaken met het broncho-pulmonaire systeem, complicaties na infectieziekten, enz.
De uitbreiding van de grenzen van het hart, en al deze, wordt geassocieerd met een toename van vloeistof in het hartzakje, en dit is een directe weg naar hartfalen.
De groei van de grenzen in het gebied van de vaatligamenten kan te wijten zijn aan de uitbreiding van de aorta, omdat dit het belangrijkste element is dat de parameters van dit deel bepaalt.
Als de grenzen ongewijzigd blijven op verschillende posities van het lichaam, dan is de kwestie van pericardiale verklevingen en andere weefsels verhoogd.
De verschuiving van grenzen naar één rand stelt u in staat om de locatie van de pathologie te bepalen. Dit is vooral het geval in het geval van pneumothorax.
Een algemene afname van de grenzen van het hart kan wijzen op problemen met de ademhalingsorganen, in het bijzonder longemfyseem.
Als de grenzen tegelijkertijd naar rechts en links worden uitgebreid, kunnen we praten over de vergroting van de ventrikels, veroorzaakt door hypertensie. Hetzelfde beeld ontwikkelt zich in het geval van cardiopathie.

Percussie van het hart moet worden gecombineerd met auscultatie. In dit geval luistert de arts naar de tonen van de kleppen met een phonendoscope. Als u weet waar naar moet worden geluisterd, kunt u het ziektebeeld vollediger beschrijven en een vergelijkende analyse geven.

1. De grenzen van relatieve hartdilheid (grenzen van het hart).

Bepaling van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart. Plaats de vinger-laagsimulator in de tweede intercostale ruimte langs de rechter mid-claviculaire lijn. Eerst wordt de hoogte van de stand van het diafragma bepaald (de onderste rand van de long). Om dit te doen, wordt percussie uitgevoerd met een zwakke slag van slagwerk naar de intercostale ruimte totdat het longgeluid verdwijnt en een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vingermeter, tegenover het duidelijke pulmonaire geluid. Leg je vinger op de rand erboven. Op een normale hoogte van de stand van het diafragma bevindt de vinger-probemeter zich in de vierde intercostale ruimte. Plaats de vingerdrukmeter op de midclaviculaire lijn evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen. Voer een percussie uit waarbij je middelmatige kracht tegen de rand van het borstbeen schiet tot het longgeluid verdwijnt en de saaiheid verschijnt. De juiste limiet van de relatieve saaiheid van het hart zal worden bepaald. Het wordt gevormd door het rechter atrium. Bij een gezond persoon bevindt de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart zich in de vierde intercostale ruimte en bevindt zich 1,5-2 cm van de rechterrand van het borstbeen.

Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Het begint met palpatie van de apicale impuls, waarna de vinger-pleesmeter verticaal in de V-intercostale ruimte 1-2 cm naar buiten vanaf de buitenrand van de apicale impuls wordt geplaatst. Als de apicale impuls niet wordt bepaald, wordt de percussie uitgevoerd in de V intercostale ruimte vanaf de linker mid-axillaire lijn, met een opvallende gemiddelde kracht totdat het pulmonaire percussiegeluid verdwijnt en een dof uiterlijk verschijnt. De vastgestelde grens is gemarkeerd aan de rand van de vinger-plezimetra vanaf de zijkant van een helder longgeluid. De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door de linker ventrikel en valt samen met de buitenrand van de apicale impuls. Normaal gesproken bevindt de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm mediaal van de middenclaviculaire lijn in de V-intercostale ruimte.

De definitie van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart. Plaats de vinger-laagsimulator onder het linker sleutelbeen parallel aan de ribben, zodat de middelste kootje zich direct aan de linkerrand van het borstbeen bevindt. Pas gemiddelde percussie slagen toe. Wanneer het longgeluid verdwijnt en het percussiegeluid verschijnt, markeert u de rand langs de bovenrand van de vinger-pleasimeter (d.w.z. de rand van de vinger tegenover het heldere pulmonaire geluid). De bovengrens van de relatieve saaiheid wordt gevormd door de kegel van de longslagader en het linker hartoor. Normaal passeert de bovengrens van relatieve saaiheid langs de bovenrand van de derde rib.

Veranderingen in percussiegrenzen van het hart kunnen te wijten zijn aan:

- een verandering in de grootte van het hart of zijn kamers;

- het veranderen van de positie van het hart in de borst.

Verschuiving van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts. Een dergelijke verschuiving vindt plaats in pathologische omstandigheden, vergezeld van dilatatie van het rechter atrium of rechter ventrikel. De grens kan naar rechts verschuiven met exsudatieve pericarditis en hydropericardium.

Verschuiving van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart naar links. Deze verschuiving vindt plaats in pathologische omstandigheden, vergezeld van dilatatie van de linker hartkamer. In sommige gevallen kan de linker ventrikel naar links worden geduwd, waardoor de linker grens naar links verschuift.

De offset van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart omhoog. Een dergelijke verschuiving treedt op tijdens dilatatie van het linker atrium en / of kegel van de longslagader.

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Bepaal eerst de rechter-, linker- en bovengrenzen van de relatieve saaiheid van het hart. voorafgaand

Het is noodzakelijk om een indirect idee te krijgen van het niveau van staan van het diafragma, dat de resultaten van percussiebepaling van de grootte van de relatieve saaiheid van het hart beïnvloedt. Om dit te doen, bepaal eerst de ondergrens van de rechterlong in de mid-claviculaire lijn, die zich normaliter op het niveau van de VI-rib bevindt (Fig.3.63).

De rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 3.64), gevormd door het rechteratrium (PP), wordt gevonden door één rand boven de gevonden onderrand van de long (meestal in de IV-tussenrib) te snijden, waarbij de verticaal geplaatste vingertermimeter strikt langs de intercostale ruimte wordt verplaatst (Fig. ).

De linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 3.66) gevormd door de linkerventrikel (LV) wordt bepaald na een voorlopige sondering van de apicale impuls, meestal in de V intercostale ruimte, bewegend van de voorste axillaire lijn naar het hart (Fig.3.67).

De bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart (Fig.3.68 en 3.69), gevormd door het linker atriale aneurysma en de longslagaderstam, wordt bepaald door percussie van boven naar beneden, 1 cm naar buiten (3) vanaf de linker sternale lijn (maar niet langs de linker parasterlijn!).

1) De rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart in
de norm bevindt zich aan de rechterrand van het borstbeen of 1
kijk naar buiten van hem.

2) De linkerrand is 1-2 cm naar binnen vanaf de
van de mid-claviculaire lijn en valt samen met de top
nek duw.

3) De bovenlimiet bevindt zich normaal op het niveau van
niet III-randen (ris.3.70).

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart - een concept dat op grote schaal door artsen wordt gebruikt om de positie van een orgaan in het menselijk lichaam te bepalen. Dit is nodig om de gezondheidstoestand en de tijdige detectie van eventuele afwijkingen te bepalen. Een dergelijke taak wordt toegewezen aan huisartsen en cardiologen tijdens geplande onderzoeken van patiënten.

Wat is dit medische concept?

Bij een gezond persoon heeft het hart een vorm die op een gewone kegel lijkt. Het wordt links op de borst geplaatst, onderaan is er een lichte helling. De hartspier is van bijna alle kanten afgesloten met organen. Boven en aan de zijkanten is er longweefsel, vooraan - borst, onder - diafragma, achter - mediastinale organen. Slechts een klein deel blijft "open".

De term "grenzen van de relatieve saaiheid van het hart" impliceert het gebied van de hartspier, dat op de borst wordt geprojecteerd en gedeeltelijk is bedekt met longweefsel. Om deze waarde te bepalen tijdens het onderzoek van de patiënt met behulp van de methode van percussie, wordt een stom percussiegeluid gedetecteerd.

Met behulp van tikken kunt u de boven-, rechter- en linkergrenzen definiëren. Maak op basis van deze indicatoren een conclusie over de positie van het hart ten opzichte van naburige organen.

Bij het bepalen van deze indicator wordt ook de term absolute saaiheid gebruikt. Het betekent een gedeelte van het hart dat strak tegen de borst is gedrukt en niet door de longen wordt bedekt. Daarom wordt tijdens het tikken bepaald door een saai geluid. De grenzen van absolute domheid worden altijd bepaald, waarbij de nadruk ligt op de relatieve waarden.

Normen voor een gezond persoon

Om de juiste grens van hartdilheid te bepalen, moet u uw vingers langs de 4de intercostale ruimte van rechts naar links bewegen. Het is meestal gemarkeerd op de uiterste rand van het borstbeen aan de rechterkant.

Als u de linkerrand wilt bepalen, verplaatst u uw vingers langs de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is gemarkeerd 2 cm naar binnen vanaf de claviculaire lijn naar links.

De bovenlimiet wordt bepaald door van boven naar beneden langs de ribbenkast naar links te gaan. Meestal kan het worden gedetecteerd op de 3e intercostale ruimte.

Bij het bepalen van de grenzen van saaiheid, is het noodzakelijk om te begrijpen dat ze overeenkomen met bepaalde delen van het hart. Rechts en links - de ventrikels, de bovenkant - het linker atrium. Het is onmogelijk om de projectie van het rechteratrium te bepalen vanwege de kenmerken van de plaatsing van het orgaan in het menselijk lichaam.

De waarde van de randen van het hart bij kinderen is anders dan bij volwassenen. Pas op 12-jarige leeftijd bevindt dit lichaam zich in een normale positie.

Hoe deze indicatoren te bepalen?

Om de grenzen van de gebruikte methode percussie van het hart te bepalen. Deze onderzoeksmethode sluit het gebruik van extra hulpmiddelen of apparatuur uit. De dokter gebruikt alleen zijn vingers. Hij legt ze op de borst en klopt.

Specialist richt zich op de aard van het geluid. Hij kan doof, saai of stemhebbend zijn. Op basis hiervan kan hij de geschatte locatie van de hartspier bepalen en een voorlopige diagnose stellen aan de patiënt. Op basis hiervan wordt aan de patiënt aanvullende onderzoeken voorgeschreven die het bestaande probleem nauwkeuriger kunnen bepalen of de aanwezigheid ervan kunnen aantonen.

Mogelijke oorzaken van afwijkingen

Door je te richten op de geïdentificeerde relatieve grenzen van het hart, kun je bepaalde gezondheidsproblemen wantrouwen. Meestal praten ze over de toename van bepaalde delen van het lichaam, wat typerend is voor veel ziekten.

Bij het verschuiven van de afmetingen naar de rechterkant, kan worden beargumenteerd over de aanwezigheid van:

dilatatie van de holte van de rechterkamer;
hypertrofie van hartweefsel.

Vergelijkbare pathologieën worden gedetecteerd wanneer de linker- of bovenrand wordt verplaatst in het overeenkomstige deel van het hart. Meestal observeren artsen veranderingen in de parameters aan de linkerkant. In de meeste gevallen geeft dit aan dat de patiënt arteriële hypertensie heeft, wat leidt tot alle negatieve veranderingen in het lichaam.

Uitzetting van bepaalde delen van het hart of hypertrofie wordt waargenomen in de aanwezigheid van een aantal andere ernstige ziekten:

congenitale hartspierdefecten;
geschiedenis van een patiënt met een hartinfarct;
myocarditis;
cardiomyopathie, veroorzaakt door concomitante endocriene aandoeningen.

Andere mogelijke afwijkingen

Een uniforme uitbreiding van de parameters van hartdilheid is ook mogelijk. In dit geval kunnen we praten over gelijktijdige hypertrofie van de rechter en linker ventrikel. De verplaatsing van grenzen is niet alleen mogelijk in het geval van hartpathologieën, maar ook in aanwezigheid van problemen met het pericardium. Soms komen deze aandoeningen voor bij stoornissen in het werk en de structuur van naburige organen - de longen, lever, mediastinum.

Uniforme uitbreiding van grenzen wordt vaak waargenomen met pericarditis. Deze ziekte gaat gepaard met een ontsteking van de pericardplaten, wat leidt tot de accumulatie van een groot volume vocht in dit gebied.

Eenzijdige uitbreiding van de grenzen van het hart wordt waargenomen in sommige pathologieën van de longen:

Soms gebeurt het dat de rechterrand naar links wordt verschoven. Het komt voor bij cirrose, wanneer de lever aanzienlijk in volume toeneemt.

Wat zijn de gevaarlijke afwijkingen van de norm?

Bij het detecteren van veranderde grenzen van het hart, wordt de patiënt aangeraden om een aanvullend onderzoek van het lichaam te ondergaan. Doorgaans krijgt de patiënt een aantal diagnostische procedures toegewezen:

elektrocardiografie;
Röntgenfoto van organen in de borst;
hart echografie;
Echografie van de buikorganen en de schildklier;
bloedtesten.

Dergelijke diagnostische procedures kunnen het bestaande probleem identificeren en de ernst van de ontwikkeling bepalen. Het is inderdaad niet zo belangrijk om het feit van het veranderen van grenzen te hebben, omdat dit wijst op de aanwezigheid van bepaalde pathologische aandoeningen. Hoe sneller ze worden geïdentificeerd, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Wanneer is behandeling nodig?

Als veranderingen in hartdilheid worden gedetecteerd, is een specifieke behandeling mogelijk. Het hangt allemaal af van het gediagnosticeerde probleem, dat de tactiek van de behandeling bepaalt.

In sommige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Dit is nodig als er ernstige hartafwijkingen zijn die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Om herhaling van een hartaanval te voorkomen, wordt coronaire bypassoperatie of stenting uitgevoerd.

Als er kleine veranderingen zijn, wordt medicamenteuze therapie toegepast. Het heeft tot doel verdere veranderingen in de grootte van het hart te voorkomen. Voor dergelijke patiënten kunnen ze diuretica, medicijnen voor de normalisatie van hartritmestoornissen en bloeddrukindicatoren voorschrijven.

De prognose van de geïdentificeerde aandoeningen hangt af van de ernst van de ontwikkeling van de aanwezige ziekten. Als hun behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, is de kans groot dat de gezondheid en het welzijn van de zieke behouden blijven.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

20. Noem de regels van percussie van het hart. Hoe is de definitie van de grenzen van absolute en relatieve saaiheid van het hart.

Bij het uitvoeren van een percussie, het volgende gebruikelijk regels:

1. De arts bevindt zich rechts van de patiënt, zijn rug naar de lichtbron.

2. Handen van de dokter moeten warm zijn, nagels kort bijgesneden.

3. De patiënt moet zich in een comfortabele positie bevinden (bij voorkeur in een staande of zittende positie).

4. De vingermaat moet goed tegen het te percen- teren oppervlak passen.

5. Percussieslag moet strikt loodrecht op het oppervlak van de vinger-pleesmeter worden toegepast.

6. Percussieslag moet worden toegepast met een borstelbeweging in het polsgewricht en moet kort, schokkerig, van gelijke sterkte zijn.

7. Bij het uitvoeren van een percussie, moet de vinger-psimeter strikt evenwijdig aan de rand van het hart worden geplaatst, een markering langs de rand van de plymeter, tegenover het helderder geluid

8. Bepaling van de grenzen van de relatieve traagheid van het hart begint bij de bepaling van de hoogte van de positie van het membraan en vervolgens bepaald rechts, links en bovenrand van de relatieve traagheid van het hart, de kracht van percussie - zwak (stil).

9. De definitie van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart wordt geproduceerd uit de percussiegrenzen van de relatieve saaiheid van het gevonden hart, de kracht van percussie is de stilste.

Percussie van het hartgebied omvat de definitie van:

1) grenzen van relatieve hartdilheid (grenzen van het hart);

2) hartpositie;

3) hartconfiguratie;

4) de grootte van het hart en de vaatbundel;

5) de grenzen van absolute hartdilheid (het gebied van het voorste oppervlak van het hart, niet bedekt door de longen).

De juiste rand definiëren relatieve saaiheid van het hart.

De vinger-plesimeter bevindt zich in de tweede intercostale ruimte langs de rechter mid-claviculaire lijn, waarna de percussie van de gemiddelde kracht naar beneden wordt gepenetreerd om het heldere longgeluid naar een saai longgeluid te veranderen; de rand is gemarkeerd vanaf de zijkant van de vingermeter, tegenover het heldere (pulmonale) geluid (VI intercostale ruimte). Vervolgens plessimetr vinger verplaatst de twee randen of 1 intercostale ruimte boven (IV intercostale ruimte), parallel aan de rechterrand van het borstbeen en percussie (silent percussie) vanaf het midden claviculaire lijn aan de rechterrand van het sternum veranderingen in pulmonale geluid blunt (de rechtergrens relatieve dullness hart), bepaal de afstand tot de rechterrand van het borstbeen in centimeters.

Normaal gesproken is de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart in de IV-intercostale ruimte 1-1,5 cm van de rechterrand van het borstbeen, gevormd door het rechter atrium.

Definitie van de linker grens relatieve saaiheid van het hart.

Het begint met palpatie apicale impuls, waarbij plessimetr-vinger verticaal in de intercostale ruimte, die is gelegen op het apicale push 1-2 cm buiten vanaf de buitenrand apex slag (of voorste axillaire lijn). Als de apicale impuls niet wordt bepaald, wordt percussie uitgevoerd in de V-intercostale ruimte vanaf de linker anterieure axillaire lijn. De slagen worden rustig toegepast voordat de pulmonale percussie op het saaie geluid verandert. Randmarkering op de rand van de vinger-plezimetra vanaf de zijkant van een helder longgeluid (buiten).

Normaal gesproken bevindt de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart zich in de V-intercostale ruimte, 1-1,5 cm mediaal van de mid-claviculaire lijn, gevormd door de linker ventrikel.

Bovenste grens relatieve saaiheid van het hart.

Vinger-plesimeter wordt geplaatst onder het linker sleutelbeen parallel aan de gewenste rand langs de lijn op 1 cm links van de linkerrand van het borstbeen. Percussie slagen zijn stil. Wanneer het pulmonaire geluid verandert in een stompe klank, wordt de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart langs de bovenrand van de vinger- plemeter genoteerd.

Normaal gesproken bevindt de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart zich op het niveau van de bovenrand van de derde rib en wordt gevormd door de kegel van de longslagader.

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart: a - een voorbereidend stadium (het vaststellen van de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever); b, c, d - de definitie van respectievelijk de rechter-, linker- en bovengrens.

De contouren van het hart: 1,2 - linker en rechter ventrikels; 3,4 - rechter en linker boezems;

6. Hartslag, diagnostische waarde.

Hartslag percussie bepaalt de grootte, configuratie, positie van het hart en de grootte van de vaatbundel. Er zijn rechter-, linker- en bovengrenzen van het hart (Fig. 33,34,35). Wanneer de percussie van het gebied van het hart wordt bedekt door de longen, wordt een stom percussiegeluid gevormd - dit is een gebied met relatieve hartdilheid. Het komt overeen met de ware grenzen van het hart.

Begin het te definiëren met het vinden van de juiste grens. Om dit te doen, vindt u eerst de onderlimiet van de long aan de rechterkant (zie longpercussie). Dan, vanaf de gevonden grens van de long, stijgt één intercostale ruimte hoger om de gewenste rechterrand van het hart te percen- teren van een duidelijk longgeluid naar saaiheid over een zone van relatieve hartsuftigheid.

Bij een gezond persoon, zoals bekend, bevindt de onderste grens van de rechterlong in de midclaviculaire lijn zich op de 6e rib, en daarom, nadat hij de 5e intercostale ruimte heeft gemist, wordt de rechterrand van de relatieve hartdilheid bepaald in de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant. In dit geval wordt de vinger-laagsensor parallel aan de veronderstelde rechterrand van het hart geplaatst, maar loodrecht op de ribben en intercostale ruimten. Percussie is rustig percussie van de rechter midclaviculaire lijn naar het borstbeen. De slagen met een vingerhamer worden op de huidplooi van de spijkerpalx van de vinger-pleasimeter aangebracht. De rand is gemarkeerd op de rand van de vinger, tegenover het heldere geluid (d.w.z. aan de buitenkant). Normaal gesproken bevindt deze rand zich in 4 intercostale ruimtes op 1 - 1,5 cm, naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen of langs de rechterrand. Het wordt gevormd door het rechter atrium.

Voordat de linkerlimiet van de relatieve hartdilheid wordt bepaald, wordt een apicale impuls gevonden. Bevindt het zich in 5 intercostale ruimten, dan begint de definitie van de grens vanaf 5 intercostale ruimtes, als deze zich bevindt in 6 intercostal-ruimtes en vervolgens vanuit 6 intercostal-spaces. Vinger op 2 cm naar buiten van de apicale impuls en perkutiruut naar het borstbeen. Als de apicale impuls niet voelbaar is, wordt de vinger-probemeter geplaatst in 5 intercostale ruimtes langs de voorste oksellijn en naar binnen getikt met een stille percussie tot een saai geluid. Hier wordt de rand gevormd door de linker ventrikel, 1-2 cm binnenwaarts vanaf de linker mid-claviculaire lijn en samenvalt met de apicale impuls. In de vierde intercostale ruimte wordt de rand ook gevormd door de linker ventrikel en bevindt deze zich 0,5-1 cm binnenwaarts van de grens gedetecteerd in de vijfde intercostale ruimte. In 3 intercostale ruimtes is de rand 2-2,5 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen. Het wordt gevormd door het linker hartoor. Op dit niveau bevindt zich de zogenaamde 'taille van het hart' - de voorwaardelijke grens tussen de vaatbundel en de linkerventrikelboog aan de linkerkant.

Om de bovengrens van de relatieve hartdilheid te bepalen, wordt de percussie van boven naar beneden langs de linker sternale lijn uitgevoerd of 1 cm vanaf de linkerrand van het borstbeen verlaten. Normaal gesproken bevindt het zich op de 3e rib en wordt het gevormd door het linker hartoor.

Nadat de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn vastgesteld, meet u de transversale grootte van het hart. Om dit te doen, worden vanaf de uiterste punten van de rechter- en linkergrenzen van de relatieve hartdilheid, loodlijnen op de voorste mediane lijn neergelaten en gemeten met een centimeter tape. Normaal gesproken is de rechterloodlijn 3-4 cm, de linker is 8-9 cm. Aldus is de totale transversale afmeting van de relatieve hartdilheid normaal 11-13 cm.

Bepaling van de grenzen van de vaatbundel

Percussie wordt geproduceerd in de tweede intercostale ruimte naar rechts en links in de richting van de mid-claviculaire lijn naar het borstbeen, gebruikmakend van stille percussie. Wanneer een doffe percussieklank verschijnt, maakt u een markering op de buitenrand van de vinger-pleesmeter. De rechter en linker grenzen van de vaatbundel bevinden zich langs de randen van het borstbeen, de afstand tussen hen is 5-6 cm. De uitbreiding van de grenzen kan zijn met expansie (dilatatie) van de aorta, pulmonale arterie, mediastinale tumoren.

Om de configuratie van het hart te bepalen, is het noodzakelijk om de grenzen van de relatieve hartdilheid in de IV, III en II intercostale ruimten aan de rechterkant en V, IV, III, II intercostale ruimten links en op de borst te definiëren en te projecteren. Verbindend de punten van de gevonden grenzen op de juiste en linkercontouren, krijgen wij de gewenste configuratie van het hart.

De normale configuratie van het hart wordt gekenmerkt door normale grenzen van relatieve hartdilheid. De hoek tussen de vaatbundel en de linker hartkamer ter hoogte van de derde rib (de middelste hart) moet bot zijn en naar buiten toe open. Onder pathologische omstandigheden, vergezeld van de uitbreiding van verschillende delen van het hart, kunnen mitralis- en aortische veranderingen van het hart worden gedetecteerd.

Mitrale configuratie wordt gevormd met mitrale hartziekte. Het wordt gekenmerkt door afvlakking of zelfs zwelling van de taille van het hart (ter hoogte van de derde rib) als gevolg van hypertrofie en dilatatie van het linker atrium en uitsteeksel van de longslagaderstam (mitrale defecten, chronische longziekten met pulmonale hypertensie).

De aorta-configuratie wordt gevormd in alle omstandigheden met betrekking tot linker ventrikelhypertrofie en overbelasting (aorta-defecten, arteriële hypertensie van elke oorsprong). Tekenen van aorta-configuratie zijn: de verplaatsing van de grenzen van relatieve hartstilte in de IV-V intercostale ruimte als gevolg van hypertrofie of dilatatie van de linker hartkamer, de hartlijn ter hoogte van de derde rib is onderstreept en goed tot uiting gebracht, de hoek tussen de vaatbundel en de linker hartkamer nadert de rechte lijn. Radiografisch lijkt het hart op de vorm van een "laars" of "zittende eend".

Van de andere pathologische configuraties kan een eigenaardige configuratie worden opgemerkt met pericardiale effusie - het lijkt op de vorm van een trapezium. Wanneer het te wijten is aan ophoping van exsudaat of transsudaat in de pericardiale holte in een verticale positie, breiden de lagere delen van de relatieve hartdilheid zich naar links en rechts uit. Als je gaat liggen, worden deze grenzen kleiner.

Bepaling van de limieten van absolute hartdilheid

Wanneer de percussie van een deel van het hart dat niet wordt bedekt door de longen, een dof geluid te horen is - dit is een gebied van absolute hartdilheid gevormd door de rechterventrikel. Percussie wordt uitgevoerd met de zachtste percussie vanaf de grens van relatieve hartstilstand naar binnen, tot een absoluut saai geluid. Het recht wordt gedefinieerd in de IV intercostale ruimte rechts van het sternum, de linker - in de V intercostale ruimte links van het sternum en de bovenkant - van boven naar beneden langs de linkerrand van het borstbeen of van 1 cm naar voren en naar buiten.

De rechterrand van absolute hartstilte gaat over in 4 intercostale ruimtes langs de linkerrand van het borstbeen.

De linkerrand bevindt zich op het niveau van de 5e intercostale ruimte - 2-3 cm mediaal van de mid-claviculaire lijn (of 1-1,5 cm mediaal van de grens van relatieve hartdilheid), de bovenste - op de 4e rib.

Verandering van grenzen van relatieve hartslaafheid

in pathologische omstandigheden

De verplaatsing van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts wordt veroorzaakt door de uitzetting van de rechterkamer (een toename van de druk in a. Pulmonalis met mitrale defecten, chronische ziekten van het broncho-pulmonaire systeem, pulmonaire trombo-embolie).

De verschuiving van de grens van de relatieve saaiheid van het hart naar links op het niveau van de IV-V-intercostale ruimte vindt plaats met de expansie van de linker ventrikel (mitrale klep insufficiëntie, aorta-defecten, arteriële hypertensie van elke oorsprong, coronaire hartziekte). Men moet niet vergeten dat een sterk vergrote en hypertrofische rechter ventrikel, die de linker ventrikel duwt, soms de grens van de relatieve saaiheid van het hart juist naar links kan verschuiven.

Wanneer het diafragma hoog is, neemt het hart een horizontale positie aan, wat leidt tot een toename van de transversale afmeting; wanneer het diafragma laag is, integendeel, neemt de dwarsafmeting ervan af.

De ophoping van vocht of lucht in een van de pleuraholten leidt tot verplaatsing van de randen van het hart in een gezonde richting, met atelectasis of krimpen van de longen, adhesie van de pleuropericardie aan de zieke zijde.

Een toename van de grenzen van absolute hartdilheid wordt waargenomen:

met verwijding van de rechterkamer,

bij het krimpen en atelectase van de longen,

met mediastinale tumoren,

met een diepe ademhaling,

met exsudatieve pleuritis of hydrothorax aan de linkerkant en afdichting van de randen van de linkerlong,

met exsudatieve pericarditis,

met een scherpe hypertrofie van de rechterkamer.

Het verminderen van de grenzen van hartdilheid wordt waargenomen:

met een diepe ademhaling,

met een laag diafragma,

met emfyseem

met een aanval van bronchiale astma,

De uitbreiding van de vasculaire bundel wordt opgemerkt in atherosclerose, syfilis.

Bepaling van de bloeddruk door de methode van Korotkov.

Bloeddruk (BP) is de druk die bloed uitoefent op de wanden van bloedvaten. Het verandert in verband met de fasen van samentrekkingen van het hart. Tijdens de systole wordt een hogere, maximale of systolische druk bepaald; in de periode van diastole neemt de druk af, het is diastolisch, of minimaal, druk. Het verschil tussen maximale en minimale druk wordt pulsdruk genoemd. Normaal gesproken is dit 40-50 mm Hg.

Er zijn directe en indirecte methoden om de bloeddruk te meten. De meest nauwkeurige waarde van de bloeddruk kan worden bepaald door directe of bloedige methode, wanneer de naald, verbonden met de manometer, direct in het vat wordt ingebracht. Deze methode wordt alleen gebruikt voor operaties aan het hart en de bloedvaten. In de praktijk wordt de bloeddruk bepaald door puls- en auscultatorische methoden. Bovendien is er een oscilometrische methode.

Pulsmethode. Op de onderarm bovenop manchet, die lucht verpompt. Verhoog geleidelijk de luchtdruk in de manchet tot het moment waarop deze de druk in de armslagader begint te overschrijden. Als gevolg hiervan stopt de pulsatie in de armslagader. Door lucht uit de manchet te laten ontsnappen en de druk te verlagen tot een niveau net onder de systolische vloeistof, herstellen we de bloedsomloop naar de armslagader, die kan worden geregistreerd door palpatie op de radiale slagader. De manchet is verbonden met een Riva-Rocci kwikmanometer of een veermanometer, waarmee we de druk in de manchet schatten en daarom kunnen we de waarde van de systolische druk schatten bij het bepalen van de puls. We benadrukken dat het gebruik van deze methode alleen de systolische bloeddruk kan bepalen.

Auscultatieve methode. Het werd ontwikkeld en voorgesteld door de Russische arts Nikolai Sergeevich Korotkov in 1905. Een bloeddrukmeter (Fig. 41) of een Riva-Rocci-apparaat wordt gebruikt om de bloeddruk te meten met behulp van de Korotkov-methode. Het bestaat erin dat wanneer de druk in de manchet afneemt, de arts in een bepaalde volgorde naar tonen luistert, die 'fasen van Korotkov-tonen' worden genoemd. Voor deze fasen worden de waarden van de systolische en diastolische bloeddruk bepaald. In totaal worden vijf fasen van Korotkov-tonen onderscheiden.

Hartslag

Geproduceerd om de grootte, configuratie en positie van het hart te bepalen, evenals de grootte van de vaatbundel.

Het hart is een dicht airless lichaam, waarover een saai geluid ontstaat tijdens percussie. Maar omdat het grenst aan de longen en gedeeltelijk bedekt is, kan het geluid absoluut bot of dof zijn, dat wil zeggen, relatief bot. Beschrijf in dit verband de relatieve en absolute saaiheid van het hart.

Relatieve hartdilheid komt overeen met de ware grenzen van het hart, absoluut - naar het vooroppervlak van het hart, niet bedekt door de longen (de voorste wand van de rechter hartkamer). Deze grenzen worden bepaald door percussie, en dus wordt de relatieve en absolute saaiheid van het hart dienovereenkomstig bepaald.

Bij het bepalen van de ware grenzen van het hart is een aanzienlijke slagkracht nodig, omdat deze diep ligt en wordt bedekt door de longen. Daarnaast moet u ook rekening houden met de dikte van de borstwand. Hoe dikker het is, des te groter moet de kracht van een percussiestaking zijn. In alle gevallen mag het echter niet buitensporig zijn. Bij het verplaatsen van de vinger-probemeter van de gemakkelijke naar de locatie van de rand van het hart, wordt een helder geluid saai. Deze saaiheid wordt de relatieve saaiheid van het hart genoemd, dat spreekt van zijn ware grenzen, en bijgevolg van zijn grootte.

Er moet echter worden opgemerkt dat als het orgel oppervlakkig ligt, de beste resultaten worden behaald met een percussieslag met zwakke kracht. Daarom is het bij het bepalen van de grenzen van een deel van het hart dat niet door de longen wordt bedekt, noodzakelijk om zwakke (stille en zelfs stilste) percussie te gebruiken. Tegelijkertijd, wanneer de vinger-psimeter, die van de longen naar het hart gaat, de grens tussen de voorranden van de longen en het onbedekte deel van het hart overschrijdt, wordt het pulmonaire geluid vervangen door een absoluut saai geluid. Daarom zal de saaiheid verkregen over deze site de absolute saaiheid van het hart zijn.

Percussie van het hart volg de volgende regels.

Percussie moet worden uitgevoerd in horizontale en verticale richting (als de toestand van de patiënt dit toelaat) van de posities van de patiënt. In het eerste geval ligt het onderwerp met zijn handen uitgestrekt langs het lichaam en de dokter bevindt zich rechts van hem. In de tweede staat de patiënt met zijn handen naar beneden, de dokter kan zitten of staan. Geniet meestal van middelmatige percussie - vinger op de vinger. De vingerplasemeter moet precies op de borst passen en evenwijdig zijn aan de gewenste grens. Het moet over een korte afstand worden verplaatst om de gewenste rand niet te missen.

Bij het bepalen van de grenzen van relatieve saaiheid, moet percussie worden gericht van de longen naar het hart, dat wil zeggen van een duidelijk pulmonaal geluid naar saaiheid.

In het geval van het bepalen van de grenzen van de absolute domheid beter bekloppen van afgestompte geluid af te stompen, dat wil zeggen, van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar de absolute grens, maar u kunt in de tegenovergestelde richting.. Van het hart naar de longen, dat wil zeggen, uit de botte geluid afstomping (een keuze.. methode hangt af van de kenmerken van gehoor en vaardigheden). De grens van de vastgestelde stompzinnigheid is gemarkeerd aan de buitenrand van de vinger-probemeter tegenover het orgel die een harder percussiegeluid produceert, d.w.z. vanaf de zijkant van een helder longgeluid.

Wanneer hartslag de grenzen van zijn relatieve saaiheid bepaalt, en dan absoluut.

Bij het bepalen van de grenzen van de positivistische saaiheid van het hart, stel eerst de juiste grens in, dan de linker en dan de bovenste.

Aan de rechterrand van de relatieve traagheid van het hart op de rechter mid-claviculaire lijn identificeren stellen de bovengrens van de absolute domheid van de lever (of onderrand van de long), die normaal in de VI intercostale ruimte. Daarna stijgt de IV-intercostale ruimte (om weg te komen van de saaiheid van de lever, de dofheid van het hart maskerend), waarna de vinger-pleessimeter parallel aan de gewenste grens wordt geplaatst en naar het hart wordt bewogen langs de IV-intercostale ruimte. Een verandering in percussieklank van een heldere long naar een saaie geeft aan dat de limiet van de relatieve saaiheid van het hart is bereikt. Opgemerkt moet worden dat elke vinger elke keer een kleine afstand moet worden verplaatst om de grenzen van de hartdilheid niet te missen. Het eerste voorkomen van saaiheid geeft aan dat de binnenrand van de vinger over de rand is gestapt en zich al binnen de locatie van het hart bevindt. De rechterrand is gemarkeerd aan de buitenrand van de vinger, tegenover een duidelijk percussiegeluid. Het wordt gevormd door het rechter atrium en bevindt zich normaal in de vierde intercostale ruimte, 1-1,5 cm uitsteekt voorbij de grenzen van de rechterrand van het borstbeen.

Voordat de linkerlimiet van de relatieve saaiheid van het hart wordt vastgesteld, moet de apicale impuls worden bepaald, die als een gids dient. Als het niet kan worden gedetecteerd, wordt percussie uitgevoerd in de V-intercostale ruimte, beginnend vanaf de anterieure oksellijn in de richting van het borstbeen. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens en bewegen, veroorzaken percussie slagen van gemiddelde sterkte tot botsen. Het teken van de linkerrand van de relatieve saaiheid wordt geplaatst op de buitenrand van de vinger-probemeter, tegenover het heldere percussiegeluid. Normaal gesproken wordt het gevormd door de linker ventrikel, bevindt het zich in de V intercostale ruimte op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn en valt samen met de apicale impuls.

Bij het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart, wordt de vinger-laagsimeter naast de linkerrand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben geplaatst en, deze naar beneden verplaatsend in de intercostale ruimten, levert schokken met gemiddelde kracht af tot afstomping. Het merkteken wordt op de bovenrand van de vingermaat geplaatst, tegenover het heldere percussiegeluid. De bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door de contour van de longslagader en het linker hartoor en bevindt zich normaal op de derde rib langs de linker okolovrudnoylijn.

Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid tot de voorste middellijn 3-4 cm en van links 8-9 cm De som van deze afstanden (11-13 cm) is de grootte van de diameter van de relatieve saaiheid van het hart.

Om de configuratie van het hart te bepalen, wordt percussie achtereenvolgens uitgevoerd in elke intercostale ruimte: rechts van IV en. boven. II, links van V en hoger - tot II. In dit geval wordt de vingerdrukmeter zoals gebruikelijk parallel met de verwachte matheid geplaatst. Percussion Blow moet van gemiddelde sterkte zijn. De punten die worden verkregen tijdens de percussie zijn met elkaar verbonden en onthullen zo de configuratie van het hart. Het kan variëren afhankelijk van de aard van de pathologie. Dus, met mitrale hartdefecten (mitrale klep insufficiëntie, mitrale stenose), verwerft het hart een "globale configuratie". Door de uitzetting van het linker atrium en de linkerventrikel wordt de taille van het hart verzacht door de omvang van het linker atrium te vergroten. Wanneer aorta gebreken (aortaklep insufficiëntie, aorta vernauwing gat) met een scherp uitgedrukt vormen van hypertensieve hartaandoeningen ten gevolge van expansie van een geïsoleerde linker ventrikel verwerft "aorta configuratie" - type "boot" of "sit-eenden." In het geval van gecombineerde en gecombineerde defecten, kunnen alle delen van het hart toenemen. Met een zeer scherpe verplaatsing van de grenzen van het hart in alle richtingen, wordt het 'bullish' genoemd.

Om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, zou je een stille percussie moeten gebruiken. Finger-plezimetr hebben een parallelle zoekrand. Percussie leidt van de grenzen van relatieve domheid naar de grenzen van het absolute om een absoluut saai geluid te verkrijgen. Eerst worden de rechter, dan de linker en uiteindelijk de bovengrenzen van de absolute saaiheid van het hart bepaald.

Om de rechtergrens van de absolute domheid van de vinger-plessimetr hart die op de rechterrand van de relatieve traagheid van het hart parallel aan de rechterrand van het sternum en het veroorzaken zachte percussie klap bepalen geleidelijk binnenwaarts bewogen totdat volledig dof geluid. Maak op dit punt een markering op de buitenrand van de vinger, tegenover de rand van relatieve saaiheid. Normaal gaat de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart langs de linkerrand van het borstbeen.

Bij het bepalen van de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart, wordt de vinger-pleimeter parallel aan de linkerrand van relatieve saaiheid geplaatst, enigszins ervan naar buiten toe verlopend. Een stille percussiestaking wordt toegepast, waarbij de vinger geleidelijk naar binnen wordt bewogen totdat een dof geluid verschijnt. De linkerrand van de absolute saaiheid van het hart wordt uitgevoerd aan de buitenrand van de vingermaat. Normaal gesproken bevindt het zich in de V-intercostale ruimte en 1,5-2 cm versprongen mediaal van de linker mid-claviculaire lijn.

De bovengrens van de absolute domheid van de vinger-plessimetr hart die op de bovengrens van de relatieve traagheid van het hart van het borstbeen rand evenwijdig aan de randen vast en maken een stille percussie, afkomen voordat de stompe geluid (teneinde een beter onderscheid percussie percussiegeluid start op I intercostale ruimte boven de relatieve traagheid). Markeer de bovenlimiet van absolute domheid op de rand van de vinger, naar boven gericht. Normaal gesproken bevindt het zich op de IV-rib langs de linker okrudrudnoy-lijn.

Het is soms moeilijk om absolute saaiheid van relatief te onderscheiden (indien gepercussieerd van de longen naar het hart). In dergelijke gevallen wordt de vinger-laagsimeter geplaatst in het centrum van absolute saaiheid, en dan wordt hij bewogen naar de relatieve grenzen (d.w.z. van een saai geluid naar een saai geluid). De eerste toetreding tot het percussiegeluid van de pulmonaire toon zal een overgang van het gebied van absolute saaiheid naar het relatieve gebied aangeven. In dit geval is het raadzaam om de zachtste percussie toe te passen: de vinger-probemeter wordt op het te percen- teren oppervlak geplaatst, niet in een rechte lijn, maar in een vorm gebogen in een rechte hoek in de eerste interfolangusverbinding. Het wordt loodrecht op het percussieoppervlak geïnstalleerd en op de plaats van de bocht worden zeer stille slagen gemaakt met de percussie-vinger van de rechterhand. Normaal gesproken wordt het gehele gebied van absolute saaiheid van het hart gevormd door het voorste oppervlak van de rechterkamer.

De grenzen van de vaatbundel worden als volgt bepaald in de tweede intercostale ruimte. Een vinger-plesimeter wordt geplaatst op de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid en, rustig snellend, beweegt deze geleidelijk naar binnen richting het borstbeen totdat een dof geluid verschijnt. Grenzen zijn gemarkeerd aan de buitenrand van de vinger, tegenover een duidelijk percussiegeluid. Maak op dezelfde manier een stille percussie aan de linkerkant. Het merkteken wordt ook gemaakt op de buitenrand van de vingermaat. De normale grootte van de diameter van de vaatbundel is 4,5-6 cm

De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader.

Normale contouren van het hart. De juiste contour van de relatieve saaiheid van het hart in de II en III intercostale ruimten wordt gevormd door de superieure vena cava; in IV - de juiste oorschelp. De linkercontour in de tweede intercostale ruimte boven - het linker deel van de aorteboog, dan de longslagaderstam, ter hoogte van de derde ribben - het linker atriale oor en tot aan de IV - V-rib - een smalle strook van de linkerventrikel. Het voorste oppervlak van het hart vormt de rechterventrikel.

Ausculatie van het hart. Als je naar het hart luistert, moet je algemene en specifieke regels volgen. De algemene regels zijn hetzelfde als bij het luisteren naar de longen. Persoonlijke regels zijn als volgt.

De arts bevindt zich aan de rechterkant van de patiënt, zodat u de phonendoscope (stethoscoop) vrij en correct op de luisterplekken kunt bevestigen.

Luisteren wordt uitgevoerd in het horizontale vlak (liggende, aan de linkerkant) en verticale (als de staat het toelaat) de posities van de patiënt. Dit maakt het mogelijk om beter te luisteren naar de geluidsverschijnselen die in het hart optreden met verschillende klepdefecten.

Om de geluidseffecten van de longen te elimineren, wat het resultaat van het onderzoek kan verstoren, moet de patiënt tijdens auscultatie zijn adem inhouden. Hij kan dit echter niet lang doen; de procedure moet worden herhaald.

Soms veranderen de geluidseffecten van het hart dramatisch na het sporten. Daarom biedt de patiënt tijdens auscultatie (indien zijn toestand het toelaat) een paar squats, een trap, een wandeling door het kantoor, de afdeling, enz. Dit helpt vaak om diagnostische veranderingen in het geluid van het hart te detecteren.

Het hart moet niet snel worden gehoord. Bij een haastig onderzoek is het zelden mogelijk om een betrouwbare auscultatorische foto te verkrijgen. Een te lange auscultatie leidt echter tot vermoeidheid van het gehoor en tot verminderde gehoorefficiëntie. Luisteren moet worden uitgevoerd met periodieke pauzes, wat het optimale effect geeft.

De eerste fase van luisteren moet altijd analytisch zijn, waarbij de symptomatologie van de auscultatie wordt onderverdeeld in fragmenten. Eerst moet je focussen op de tonen van het hart (op de eerste, dan op de tweede), dan - op de systolische en uiteindelijk - op de diastolische pauzes. Op basis van de verkregen gegevens, is het noodzakelijk om een uitgebreide beoordeling van de melodie van het hart te geven.

Plaatsen met de beste detectie van hartgeluiden - tonen en geluiden - vallen niet altijd samen met de anatomische lokalisatie van hun bronnen - de kleppen en de gaten die ze dichten. Zo wordt de mitralisklep geprojecteerd op de plaats van bevestiging van de derde rib aan het sternum aan de linkerkant; aorta - in het midden van het borstbeen op niveau III ribaalkraakbeen; longslagader - in de tweede intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen; de tricuspidalisklep bevindt zich in het midden van de lijn die de plaatsen van bevestiging verbindt met het borstbeen van de kraakbeen van de linker III en V rechter ribben. Een dergelijke nabijheid van de klepopeningen ten opzichte van elkaar maakt het moeilijk om geluidsverschijnselen te isoleren in de plaats van hun ware projectie op de borst. In dit verband worden de plaatsen bepaald van de beste geleiding van geluidverschijnselen van elk van de kleppen.

De plaats van het luisteren naar een klep met dubbele vleugels is het gebied van de apicale impuls, dat wil zeggen, de intercostale ruimte van V op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker middelste claviculaire lijn; aortaklep - II intercostale ruimte aan de rechterkant aan de rand van het borstbeen, evenals het 5e punt van Botkin - Erb (de plaats van bevestiging van de III - IV rib aan de linkerrand van het borstbeen; pulmonale klep - II intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen; tricuspidalisklep - het onderste derde deel van het sternum, aan de basis van het hartvormig exemplaar.

Luisteren gebeurt in een specifieke volgorde: het gebied van de apicale impuls, II intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen; II intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen; het onderste derde deel van het borstbeen (aan de basis van het zwaardvormig proces); Botkin-punt - Erba. Deze volgorde is te wijten aan de frequentie van schade aan de kleppen van het hart.

In praktisch gezonde mensen, wanneer naar het hart wordt geluisterd, worden gewoonlijk twee tonen bepaald: de eerste en de tweede, soms de derde (fysiologische) en zelfs de vierde.

De eerste toon is de som van de geluidsverschijnselen die optreden in het hart tijdens de systole. Daarom wordt het systolisch genoemd. Het treedt op als gevolg van oscillaties van de gespannen spier van de ventrikels (spiercomponent), gesloten kleppen van de twee- en tricuspidalisklep (klepcomponent), de wanden van de aorta en de longslagader tijdens de eerste periode van toelating tot hen van bloed uit de ventrikels (vasculaire component), atria tijdens hun contractie (atriaal component).

De tweede toon wordt veroorzaakt door de instorting en oscillaties van de kleppen van de aorta en de pulmonaire arterie die optreden. Het uiterlijk valt samen met het begin van diastole. Daarom wordt het diastolisch genoemd. Er is een kleine pauze tussen de eerste en tweede tonen (er zijn geen geluidsverschijnselen hoorbaar) en de tweede toon wordt gevolgd door een grote pauze, waarna de toon opnieuw verschijnt. Beginnende studenten vinden het echter vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen de eerste en tweede tonen. Om deze taak te vergemakkelijken, wordt aanbevolen dat u eerst luistert naar gezonde mensen met een trage hartslag. Normaal wordt de eerste toon luider aan de top van het hart en in het onderste gedeelte van het borstbeen gehoord. Dit wordt verklaard door het feit dat geluidsverschijnselen van de mitralisklep beter naar de apex van het hart worden geleid en de systolische spanning van de linker hartkamer meer uitgesproken is dan die van de rechter. De tweede toon wordt luider aan de basis van het hart gehoord (op plaatsen waar de aorta en de longslagader worden gehoord.) De eerste toon is langer en lager dan de tweede.

Een verandering in harttonen kan allereerst worden uitgedrukt in verzwakking of versterking van de sonoriteit van een van beide of beide, in het veranderen van timbre, duur, splitsen of splitsen, in sommige gevallen - in het verschijnen van extra tonen. Tegelijkertijd is de bepaling van de plaats van het beste luisteren naar pathologische geluidverschijnselen van diagnostisch belang. De amplificatie van de tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant geeft de focus op de longslagader aan (bepaald door het volume en het timbre van de longslagader en de aorta te vergelijken). Dit wijst op een toename van de druk in de longcirculatie, die kan worden waargenomen bij hartaandoeningen, evenals in het ademhalingssysteem (mitrale defecten, pulmonair emfyseem, pneumosclerose, chronische pneumonie). De versterking van de tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant geeft de focus aan op de aorta, die wordt waargenomen wanneer de bloeddruk stijgt in de systemische circulatie (arteriële hypertensie), evenals in het geval van aortadichting en klepafdichting bij atherosclerose en een aantal andere ziekten.

De amplificatie van de eerste toon aan de top van het hart wordt meestal gevonden tijdens het verkleinen van de linker atrioventriculaire opening (mitrale stenose), tachycardie. Dit komt door het feit dat met dit defect tijdens diastole, bloed minder dan normaal het linker ventrikel binnengaat en het sneller samentrekt (overgang van een ontspannen toestand naar een gestreste toestand). Bovendien, in mitrale stenose, verandert het timbre van de eerste toon als gevolg van de vibraties van de sclerosed mitralisklep. Het krijgt een harde tint die lijkt op het geluid van een vlag die in de wind dreunt. Een dergelijke toon aan de top van het hart in mitrale stenose wordt "klappen" genoemd.

De verzwakking van de eerste toon aan de top van het hart kan worden waargenomen tijdens ontstekingsprocessen van zijn spier (myocarditis), cardiosclerose (cicatriciale veranderingen in de hartspier), met een laesie van het klepapparaat (twee- en tricuspidalis, evenals aorta).

De verzwakking van de tweede tonus van de aorta is mogelijk met aorta-defecten (insufficiëntie van de aortaklep of stenose van zijn mond).

De verzwakking van de tweede tonus van de longslagader vindt plaats met klepinsufficiëntie of vernauwing van de mond (stenose) ervan.

Als tijdens auscultatie van het hart in plaats van een van de tonen, twee korte geluiden worden gehoord, de een na de ander na een korte tijdsperiode volgt, duidt dit op een splitsing van de toon. Als het verschil in het tijdstip van optreden van deze componenten onbeduidend is en er geen indruk van vertakking is, is het een kwestie van het splitsen van de toon. Er is dus geen fundamenteel kwalitatief verschil tussen bifurcatie en het splitsen van tonen. Er is slechts een klein kwantitatief verschil: splitsen is de beginfase en bifurcatie is een meer uitgesproken mate van schending van de eenheid van tonen.

Tinten splitsen en splitsen kunnen fysiologisch en pathologisch zijn.

In het geval van zware laesies van het hart, kan een driekoppig ritme worden gehoord. Het wordt veroorzaakt door een verzwakking van het myocardium (ontsteking, degeneratieve veranderingen, toxische laesies) van het linkerventrikel en treedt op als gevolg van het snel rekken van de wanden onder de druk van het bloed dat uit het atrium stroomt. Dit creëert de melodie van het driedelige ritme (eerste, tweede en extra derde tonen), dat doet denken aan de zwerver van een galopperend paard, het 'galopritme'. Hij wordt ook figuurlijk de "schreeuw van het hart om hulp" genoemd, omdat het een teken is van ernstige hartbeschadiging. Het galopritme wordt beter rechtstreeks door het oor gehoord (samen met het geluid, een lichte schok wordt overgebracht van het hart naar de borst in de diastole fase) in de top van het hart of III - IV linker intercostale ruimte. Het is vooral duidelijk te horen wanneer de patiënt aan de linkerkant ligt. Maar dit creëert ongemak voor direct luisteren met uw oor. Gebruik in dergelijke gevallen de phonendoscope.

Splitsen en splitsen van de tweede toon, veroorzaakt door niet-simultane sluiting van de pulmonale arteriekleppen en de aorta als gevolg van verhoogde druk in de kleine of grote bloedsomloop, komt veel vaker voor. Splitsen en splitsen van de tweede toon kan ook fysiologisch en pathologisch zijn.

De fysiologische splitsing van de tweede toon is exclusief te horen aan de basis van het hart tijdens inademing en uitademing of tijdens lichamelijke inspanning. Aan het einde van een diepe ademhaling, wanneer de thorax uitzet als gevolg van een afname van de druk daarin, blijft het bloed enigszins hangen in de verwijde vaten van de kleine cirkel en komt het daarom in kleinere hoeveelheden het linker atrium binnen en van daar naar de linker ventrikel. De laatste, vanwege minder bloed vulling, eindigt systole eerder dan de juiste, en de aortaklep dichtslaan gaat vooraf aan het sluiten van de pulmonale arterieklep. Tijdens uitademen worden de tegenovergestelde omstandigheden gecreëerd. In het geval van een toename van de druk in de borst, komt het bloed, alsof het uit de vaten van de kleine cirkel knijpt, in grote aantallen de linkerzijde van het hart binnen en de linker ventrikelsisstole, en bijgevolg vindt het begin van zijn diastole later plaats dan de rechter.

Een fractie van een seconde kan echter een teken zijn van ernstige pathologische veranderingen in het hart en de kleppen. Dus, de gespleten tweede toon aan de basis van het hart (II intercostale ruimte aan de linkerkant) is te horen in mitrale stenose. Dit komt door het feit dat de rechterkamer, hypertrofisch en gevuld met bloed, later dan links overgaat in de systole. Daarom vindt de aorta-component van de tweede toon eerder plaats dan de long. Splitsen of splitsen van de tweede toon in geval van insufficiëntie van de dubbelbladige klep is geassocieerd met een grote in vergelijking met de normale bloedtoevoer van de linker hartkamer, wat leidt tot verlenging van de systole, en diastole van de linker hartkamer begint later dan rechts. Hierdoor sluit de aortaklep later dan de pulmonale arterieklep.

Van de ware splitsing van de tweede toon, is het noodzakelijk om zijn klankmelodie te onderscheiden, die er alleen uitziet als een splitsing. Een voorbeeld is de extra toon die optreedt tijdens het openen van een bicuspide (mitraal) klep in mitrale stenose. Het onderscheidt zich door een hoge kliktimbre en wordt waargenomen als een luide echo na de tweede toon. De complementaire toon, samen met het klappen van de eerste en de tweede, vormen een eigenaardige melodie die lijkt op de roep van een kwartel. Vandaar de naam van dit geluidsverschijnsel, dat wordt gehoord tijdens mitrale stenose aan de top van het hart, - "kwartelritme". Het verspreidingsgebied is enorm: van de top van het hart tot in de axillaire fossa.

Soms verschijnt bij het luisteren naar een hart tegen de achtergrond van zeldzame en dove tonen een eenzame, zeer luide toon, de zogenaamde "kanonstint" van Strazhesko. Het wordt veroorzaakt door een gelijktijdige samentrekking van de boezems en ventrikels, die wordt waargenomen met volledig atrioventriculair blok, dat wil zeggen, wanneer impulsen van de boezems de hartkamers niet bereiken en ze elk in hun eigen tempo samentrekken (vaak worden de boezems verminderd), maar in sommige cycli vallen hun contracties samen.

Bij pathologie, en soms bij gezonde mensen, maakt auscultatie van het hart naast harttonen het mogelijk om andere geluidsfenomenen die geluiden worden genoemd te detecteren. Ze komen voor wanneer de opening waardoor bloed stroomt, en met toenemende bloedstroomsnelheid. Dergelijke verschijnselen kunnen te wijten zijn aan een verhoogde hartslag of een verlaagde bloedviscositeit.

Cordiale ruis is verdeeld in de ruis die wordt gevormd in het hart (intracardiaal) en de ruis die ontstaat uit het hart (extracardiaal of extracardiaal).

Intracardiaal geluid treedt meestal op als gevolg van schade aan de kleppen van het hart, met onvolledige sluiting van hun kleppen tijdens de sluiting van de overeenkomstige opening of met vernauwing van het lumen van de laatste. Ze kunnen ook te wijten zijn aan schade aan de spieren van het hart.

Intracardiale geluiden zijn organisch en anorganisch. De eerste zijn het belangrijkst in de diagnostische relatie. Ze duiden op anatomische schade aan de kleppen van het hart of de gaten die ze sluiten.

De ruis die optreedt tijdens systole, dat wil zeggen, tussen de eerste en tweede toon, wordt systolisch genoemd en tijdens diastole, d.w.z. tussen de tweede en volgende eerste toon, wordt diastolisch genoemd. Bijgevolg valt het systolische geruis samen met de apicale impuls en puls op de halsslagader en het diastolische geruis samen met een grote pauze van het hart.

Het bestuderen van de techniek van het luisteren naar ruis is het beste om te beginnen met een systolische (met een normaal hartritme). Deze geluiden kunnen zacht, blazend, ruw, schrapend, muzikaal, kort en lang, stil en luid zijn. De intensiteit van een van deze kan geleidelijk afnemen of toenemen. Dienovereenkomstig worden ze afnemend of toenemend genoemd. Systolische ruis neemt in de regel af. Ze kunnen tijdens alle systole of een deel ervan worden gecontroleerd.

Luisteren naar diastolisch geluid vereist speciale vaardigheden en aandacht. Deze luidheidsruis is veel zwakker dan systolisch en heeft een laag timbre, wordt nauwelijks opgepikt met tachycardie (hartslag is meer dan 90 per minuut) en atriale fibrillatie (onregelmatige hartslag). In het laatste geval moeten lange pauzes tussen individuele systolen worden gebruikt om naar diastolische ruis te luisteren. Afhankelijk van welke fase van diastole ontstaat, wordt diastolisch geluid verdeeld in drie typen: protodiastolisch (afnemend, ontstaat aan het begin van de diastole, onmiddellijk na de tweede toon), mesodiastolic (dalend; verschijnt in het midden van de diastole, iets later na de tweede toon) presystolisch (toenemend, gevormd aan het einde van de diastole voor de eerste toon). Diastolisch geruis kan duren gedurende de diastole.

Organische intracardiale ruis als gevolg van verworven hartafwijkingen kan systolisch zijn (met insufficiëntie van twee en tricuspidaliskleppen, vernauwing van de aortaopening) en diastolisch (met vernauwing van de linker en rechter atrioventriculaire openingen, aortaklepinsufficiëntie). Een type diastolisch geruis is presystolisch geruis. Het komt voor in mitrale stenose als gevolg van een verhoogde bloedstroom door de vernauwde opening aan het einde van de diastole, met een vermindering van het linker atrium. Als twee geluiden (systolisch en diastolisch) over een van de kleppen of openingen worden gehoord, duidt dit op een gecombineerd defect, d.w.z. klepinsufficiëntie en vernauwing van de opening.

Lokalisatie van elk geluid komt overeen met de plaats van de beste luisterklep, in het gebied waarvan deze ruis werd gevormd. Het kan echter worden uitgevoerd door de bloedstroom en door de dichte spier van het hart tijdens de samentrekking.

Systolisch geruis met bicuspidalisklep insufficiëntie wordt het best gehoord aan de top van het hart. Het wordt uitgevoerd in de richting van het linker atrium (II-III intercostale ruimte aan de linkerkant) en in het axillaire gebied. Dit geluid wordt duidelijker wanneer de adem in de uitademfase en in de liggende positie van de patiënt wordt vastgehouden, vooral aan de linkerkant, en ook na lichamelijke inspanning.

Systolische ruis met tricuspidalisklep insufficiëntie is goed te horen aan de basis van het xiphoïde proces van het borstbeen. Vanaf hier wordt het rechtop gehouden, naar het rechter atrium. Dit geluid wordt beter gehoord in de positie van de patiënt aan de rechterkant terwijl de adem op de hoogte van de inademing wordt gehouden.

Systolisch geruis tijdens een vernauwing van de aorta-opening wordt het best gehoord in de tweede intercostale ruimte rechts van het sternum, evenals in de interscapulaire ruimte. Hij heeft in de regel een zaagende, schurende aard en wordt gedragen door het bloed dat door de halsslagaders stroomt. Dit geluid wordt verbeterd in de positie van de patiënt die aan zijn rechterzijde ligt met een inademing in de geforceerde uitademingsfase.

Diastolisch geruis in mitrale stenose, dat optreedt in het begin of in het midden van de diastole, is vaak beter te horen in het gebied van de projectie van de dubbele klep (bevestiging van de derde rib aan het sternum aan de linkerkant) dan aan de top. Presystolisch, integendeel, het is beter om te luisteren in het gebied van de top. Het wordt bijna nergens uitgevoerd en is vooral goed te horen in de rechtopstaande positie van de patiënt, evenals na lichamelijke inspanning.

Diastolische ruis in het geval van een aortaklep insufficiëntie is ook te horen in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen en wordt stroomafwaarts naar de linker ventrikel uitgevoerd. Hij wordt vaak beter gehoord op het 5e punt van Botkin - Erb en neemt toe in de rechtopstaande positie van de patiënt.

Organische intracardiale ruis, zoals reeds opgemerkt, kan het gevolg zijn van congenitale hartdefecten (niet-aaneengesloten interatriale - ovale opening, ventrikelseptumdefect - Tolochinov-Roget-ziekte, niet-gelijktijdige arteriële - botulinum-duct, vernauwing van de longslagader).

Wanneer de interatriale opening niet gesloten is, worden systolische en dastolische ruis opgemerkt, waarvan het maximum te horen is in het gebied van bevestiging van de derde rib aan het sternum aan de linkerkant.

Bij een defect van een interventriculaire partitie is er een scrubbing systolische ruis. Het is te horen langs de linkerrand van het borstbeen, ter hoogte van de III - IV intercostale ruimte, en wordt vastgehouden in de interscapulaire ruimte.

Wanneer de slagaderbuis niet gesloten is (de aorta is verbonden met de longslagader), is een systolisch geruis hoorbaar (soms met een diastolisch geruis) in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is minder hoorbaar over de aorta. Dit geluid wordt overgedragen naar het interscapulaire gebied dichter bij de wervelkolom en naar de halsslagaders. Zijn eigenaardigheid is dat het wordt gecombineerd met een versterkte tweede toon op de longslagader.

Wanneer de mond van de longslagader versmald is, klinkt een grof systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen, dat weinig overdracht heeft naar andere plaatsen; de tweede toon op deze plaats is zwak of afwezig.

Geluiden kunnen ook optreden als gevolg van de uitzetting van de holtes van het hart

In het geval van insufficiëntie van de aortaklep aan de top van het hart, wordt vaak functioneel diastolisch (presystolisch) geluid gehoord - het geluid van Flint. Het verschijnt wanneer de mitralisklepblaadjes opstijgen in een sterke stroom bloed die uit de aorta komt tijdens de diastole in de linker hartkamer en daardoor een voorbijgaande vernauwing van de linker atrioventriculaire opening veroorzaken. Vuursteengeluid wordt afgeluisterd aan de top van het hart. Het volume en de duur ervan zijn tijdelijk.

Functionele geluiden zijn in de regel te horen op een beperkt gebied (bij voorkeur aan de top en vaker op de longslagader) en hebben een klein volume, zacht timbre. Ze zijn niet constant, ze kunnen verschijnen en verdwijnen op verschillende posities van het lichaam, na fysieke inspanning, in verschillende ademfasen.

Niet-cardiale ruis omvat pericardiale wrijvingsruis en pleuropericardiale ruis. Pericardiale wrijvingsruis treedt op tijdens ontstekingsprocessen daarin. Het wordt tijdens zowel systole als diastole gehoord, het wordt beter gedetecteerd in de regio van de absolute saaiheid van het hart en wordt nergens uitgevoerd. Pleuropericardiaal geluid treedt op wanneer het ontstekingsproces van het pleurale gebied grenzend aan het hart. Het lijkt op de pericardiale wrijvingsruis, maar in tegenstelling hiermee wordt het sterker tijdens inademing en uitademing en met adem inhouden daalt het of verdwijnt het helemaal. Pleuropericardiaal geluid is te horen aan de linkerkant van de relatieve saaiheid van het hart.

Auscultatie van schepen. Tijdens auscultatie van de slagaders dicht bij het hart (halsslagader) zijn twee rustige tonen te horen. Een ervan komt voort uit de spanning van de slagaderwand tijdens de ventriculaire systole. De tweede wordt uitgevoerd vanaf de knobbels van de aortaklep wanneer ze instorten. Tijdens auscultatie van de slagaders ver van het hart, zijn de tonen niet hoorbaar.

Als u grote slagaders licht knijpt, kunt u normaal gesproken luisteren met behulp van een phonendoscope, het geluid dat optreedt wanneer bloed door het vernauwde lumen van het vat gaat. In het geval van stenose van de aorta-mond, is systolisch geruis te horen op de halsslagaders (zonder compressie). Dit is bedrade aorta-ruis.

In het geval van bloedarmoede is systolisch geruis te horen op grote slagaders zonder compressie, hetgeen wordt verklaard door een afname in bloedviscositeit en dientengevolge een toename van de bloedstroomsnelheid.

Wanneer thyreotoxicose ruis kan worden gehoord via de schildklier. Het treedt op als gevolg van een verhoogde bloedstroom met een verhoogde hartslag.

In geval van insufficiëntie van de aortaklep op de dijbeenslagader met zijn lichte compressie met behulp van een phonendoscope of stethoscoop, kunt u luisteren naar het dubbele geluid van Vinogradov - Durozie - in de fase van systole en diastole (de eerste is sterker). Bovendien, met dit defect op de femorale en andere grote slagaders, zonder ze in te drukken, kunt u naar de dubbele toon van Traube luisteren.

Bij bloedarmoede in de halsader is soms blazende of zoemende ruis hoorbaar - "topgeluid". Het wordt versterkt door diep adem te halen of door het hoofd in tegenovergestelde richting te draaien.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Bij het bepalen van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart (Fig. 3.76), dat een absoluut saai percussiegeluid geeft, past u de zachtste percussie toe. Percussie van de eerder gevonden grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar het gebied van absolute saaiheid. De rechter-, linker- en bovengrenzen zijn gemarkeerd langs de rand van de vinger-pleesmeter, die tegenover een luider, doffer (maar niet dof!) Percussiegeluid staat.

De rechterrand van de absolute saaiheid van het hart bevindt zich normaal langs de linkerrand van het borstbeen, de linker is 1-2 cm mediaal van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart, en de bovenrand is ter hoogte van de vierde rib.

De meest voorkomende oorzaken van veranderingen in de grenzen en configuratie van het hart worden gegeven in de tabel.

De toename in de grootte van de relatieve saaiheid van het hart komt voornamelijk door de dilatatie van individuele holtes van het hart; één myocardiale hypertrofie (zonder dilatatie), verandert in de regel de percussiegrootte van het hart niet.

Veranderingen in de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart bij de meest voorkomende hartziekten worden getoond in de figuren 3.77-3.83.

Stenose van de linker atrioventriculaire opening (mitrale stenose). Als gevolg van de versmalling van links

atrioventriculaire opening (Fig. 3.77) en verminderde bloedtoevoer van het linker atrium naar de linker hartkamer hypertrofie en dilatatie van het linker atrium (LP) en rechter ventrikel (RV).

Percussie onthult: 1) een offset van de rechtergrens van relatieve saaiheid naar rechts (als gevolg van dilatatie van de pancreas), 2) opwaartse verplaatsing van de bovengrens (dilatatie van de linkerventrikel), 3) mitrale configuratie van het hart met afvlakking van de taille van het hart (dilatatie van de linkerventrikel) en 4) expansie van absolute saaiheid ( dilatatie van de pancreas).

Ris.3.77. Verandering van de grenzen van het hart bij stenose van de linker atrioventriculaire opening (mitrale stenose). Uitleg in de tekst.

Interpretatie van sommige percussiegegevens van het hart

Vorige Artikel

Volgende Artikel

Hoofd-

Myocardiet

Percussie van het hart. Techniek en regels van percussie van het hart.

Techniek en regels van hartslag

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Bepaling van de rechter en linker contour van de cardiovasculaire bundel, de grootte van het hart en de vaatbundel, de configuratie van het hart

Linker contour van de cardiovasculaire bundel

Volgens MG Kurlov, wordt bepaald door 4 maten van het hart: lengte, diameter, hoogte en breedte.

Lang hart

Hart diameter

Hartbreedte

Hart hoogte

Schuine hartslag

De breedte van de vaatbundel

Bepaling van de configuratie van het hart.

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Hart auscultatie

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Hart anatomie

Methode voor het beoordelen van de parameters van het hart

Hoe is de percussie

Grensassessment met relatieve hartsheid

Pathologieën gedetecteerd bij diagnostische gebeurtenissen

1. De grenzen van relatieve hartdilheid (grenzen van het hart).

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Wat is dit medische concept?

Normen voor een gezond persoon

Hoe deze indicatoren te bepalen?

Mogelijke oorzaken van afwijkingen

Andere mogelijke afwijkingen

Wat zijn de gevaarlijke afwijkingen van de norm?

Wanneer is behandeling nodig?

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

20. Noem de regels van percussie van het hart. Hoe is de definitie van de grenzen van absolute en relatieve saaiheid van het hart.

6. Hartslag, diagnostische waarde.

Hartslag

Het definiëren van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Publicaties Over Spataderen

Wie Zijn Wij?

Plaats Uw Reactie

Deel Met Je Vrienden