Stadium hypertensie

Tegenwoordig is hypertensie een van de meest voorkomende ziekten - bijna elke eerste persoon na 40-50 jaar lijdt eraan, dit geldt voor zowel mannen als vrouwen.

Bovendien is het gevaarlijk voor de gezondheid zoals de ziekte zelf (aanhoudende hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, zwakte en andere symptomen) en de complicaties die het kan veroorzaken (beroerte, hartaanval, bundel van sacculair aneurysma). En als in het eerste geval al deze manifestaties niets meer zijn dan een aandoening van de algemene toestand, dan is er in de tweede een hoge kans op overlijden bij gebrek aan tijdige medische zorg.

Afhankelijk van de intensiteit van de manifestaties, is het gebruikelijk om arteriële hypertensie in graden en stadia in te delen - een dergelijke benadering heeft een belangrijke klinische betekenis, omdat deze de tactiek van het patiëntenbeheer bepaalt.

Het concept van arteriële hypertensie

Arteriële hypertensie (de afkorting van deze pathologie is AH) is de systematische verhoging van de bloeddruk naar 140/90 en hoger. Zoals hierboven opgemerkt, is deze ziekte in de eerste plaats een gevaar voor het menselijk leven door verschillende complicaties. Hun pathogenetische oorzaak kan een verhoging van de bloeddruk zijn of schade aan slagaders van verschillend kaliber die bloed van het hart naar alle perifere organen en weefsels van het menselijk lichaam transporteren.

In dit geval is de ideale druk (gemiddeld) voor een gezond persoon 120/80 mm Hg. In sommige gevallen is de snelheid iets lager BP - 100/70 - 100/60 mm Hg. of toegenomen - maar niet meer dan 139/100 - 110 mm Hg.

Indicatoren van de bovenste en onderste bloeddruk komen overeen met: verlaging van het myocard van de hartslag - systolische druk, ontspanning van de wanden - diastolische druk (lagere waarde). De belangrijkste oorzaak van hypertensie is een vernauwing van het lumen van kleine bloedvaten (ze worden ook wel hemato-microcirculatory bed genoemd), wat resulteert in obstructie van de bloedstroom. Het pathofysiologische mechanisme van dit fenomeen kan eenvoudig als volgt worden verklaard: omdat de druk op de wanden van bloedvaten vele malen stijgt, is er een toename in bloeddrukaantallen, die op hun beurt weer voortvloeien uit het feit dat het hart meer inspanning nodig heeft om het bloed door de bloedbaan te duwen.

classificatie

Het is gebruikelijk om verschillende classificatie-opties te selecteren, maar de belangrijkste zijn classificatie op basis van herkomst en op basis van de bloeddruk. Gezien de oorsprongsafbraak van deze pathologie, is het noodzakelijk om primaire (idiopathische) hypertensie te onderscheiden, die anders hypertensie wordt genoemd, en secundaire (zogenoemde symptomatische) vormen. Als de eerste variant van de nosologie zonder duidelijke reden voorkomt, is de tweede zelf een symptoom van andere ziekten en is deze verantwoordelijk voor ongeveer 10% van het totale aantal hypertensie. In de meeste gevallen is er een toename van de bloeddruk in de aanwezigheid van renale, cardiale, endocriene, neurologische aandoeningen en ook als gevolg van de systematische toediening van bepaalde geneesmiddelen (in dit geval is het gebruikelijk om te praten over iatrogene oorzaken van de ziekte).

Besteed aandacht aan het feit dat er een concept is van het risico van hypertensie - in dit geval bedoelen we niet zozeer de ernst van het klinische beeld op dit moment, als het risico van het optreden van bepaalde complicaties in de toekomst.

Omvang van de ziekte

Praktiserende artsen gebruiken meestal de classificatie, die in 1999 door de WHO en de International Society for Hypertension (afgekort MOAG) werd samengesteld. Voor de WHO wordt GB ingedeeld op basis van de mate van toename van de bloeddruk en schade aan doelorganen:

• De eerste - van 140-159 SAD en van 90-99 vader.
• De tweede - van 160 tot 179 TUIN en van 100 tot 109 vader.
• De derde - van 180 en boven de TUIN en van 110 en boven de DBP.

Betreffende de fase - de classificatie is uitsluitend gebaseerd op de kenmerken van schade aan doelorganen. Als ze in het eerste stadium helemaal niet worden waargenomen, worden in de tweede fase organische en functionele stoornissen van doelorganen (linkerventrikelhypertrofie, angiopathie, retinopathie) waargenomen en in de derde fase het feit van voltooide cardiovasculaire catastrofes (ONMK, myocardiaal infarct, sacculaire paring aneurysmata, etc.).

Het gebeurt ook dat één en de tweede graad van arteriële hypertensie wordt waargenomen bij dezelfde persoon - dit is te wijten aan sprongen in het niveau van de bloeddruk, en is heel begrijpelijk, hoewel uiterst ongewenst, omdat deze gezondheidssprongen erger zijn op het einde dan enkele hypertensieve crises en gestaag verhoogde bloeddruk.

Stadium GB kan alleen vooruitgang maken, wat samenhangt met het verslaan van doelorganen.

Afhankelijk van het stadium en de mate van arteriële hypertensie, wordt het aantal en de dosering van geneesmiddelen die aan de patiënt worden toegewezen (dat wil zeggen het aantal vertegenwoordigers van verschillende farmacologische groepen) bepaald.

Eerste graad

Anders wordt arteriële hypertensie van 1 graad de milde vorm van deze nosologie genoemd. De indicator van de TUIN varieert van 140 tot 159 en de onderkant is 90 - 99 mm Hg. Tegelijkertijd lijken alle abnormaliteiten in het werk van het hart abrupt, maar alle zich manifesterende toevallen, in de meeste gevallen, gaan zonder gevolgen over. De tijden van exacerbaties worden afgewisseld met de klinische remissie van de ziekte - in dit geval zijn de drukcijfers van de patiënt normaal.

Typische symptomen zijn:

1. De pijnlijke hoofdpijn, voortschrijdend door fysieke en psycho-emotionele stress.
2. Duizeligheid, en tot een zwak.
3. De pijnlijke of stekende pijn in de linkerborst, uitstralend naar de schouder en arm.
4. Tachycardie.
5. Insomnia.
6. Tinnitus.
7. Opkomende zwarte stippen voor ogen.

Tweede graad

Het is een hypertensieve manifestatie in gematigde vorm. In dit stadium wordt de tijd om de bloeddruk te verhogen gedurende een langere periode waargenomen en zonder dat het gebruik van antihypertensiva bijna nooit meer normaal wordt.

Met betrekking tot manifestaties zijn de volgende symptomen kenmerkend:

1. Aanhoudende, ernstige, chronische vermoeidheid.
2. Sensation van intense pulsatie in het hoofd.
3. Cardiovasculaire insufficiëntie.
4. De vernauwing van het lumen van de hemato-microcirculatoire schepen.
5. Arteriële hyperemie van de huid van het gezicht en de nek.

Naast dit alles kan de ontwikkelde hypertensieve aanval gepaard gaan met dyspeptische stoornissen, inspiratoire of expiratoire dyspnoe en tranenvloed. Er zijn situaties waarin dit soort omstandigheden enkele uren aanhoudt. Bij gebrek aan tijdige en correct verleende spoedeisende hulp is de kans op ernstige complicaties van een hypertensieve crisis, zoals een hartinfarct en long- of hersenoedeem, groot.

Bij hypertensiepatiënten met oftalmoscopie wordt een pathologisch gemodificeerde retinale ader bepaald. Dit geeft aan dat het in de kortst mogelijke tijd mogelijk is om te wachten op problemen met het gezichtsvermogen.

Derde graad

De meest karakteristieke, klinisch significante symptomen van hypertensie klasse 3 zijn onder meer:

• Aritmie (tot atriale fibrillatie).
• Overtreding van gang en coördinatie van bewegingen.
• Aanzienlijke verslechtering van de gezichtsscherpte tot verlies van plots vanaf de zijkant van de laesie.
• Parese en verlamming in strijd met de cerebrale circulatie.
• Langdurige hypertensieve crises met duidelijke beperkingen van spraak, bewustzijn en ernstige cardialgie.

Dikwijls worden cardiovasculaire aandoeningen door hoge druk niet alleen gekenmerkt door organische schade aan weefselstructuren, maar ook door de ontwikkeling van echte cardiovasculaire rampen, die vaak tot invaliditeit leiden, en zelfs zo dat een persoon niet meer in staat is om zichzelf te onderhouden.

podium

Cardiologen onderscheiden drie stadia van hypertensie, die, zoals hierboven vermeld, de ernst van orgaanschade karakteriseren. Dus, hier is deze classificatie:

• Ik speel. De stijging van de bloeddrukniveaus is onbeduidend en wisselvallig, de werking van het cardiovasculaire systeem is niet verminderd. In dit stadium zijn klachten bij patiënten in de regel afwezig.
• Fase II SAD en DBP stabiel verhoogd, en zonder het nemen van antihypertensiva vallen medicinale stoffen niet weg. Er is hypertrofie van de linker hartkamer. In sommige situaties treedt lokale of gegeneraliseerde retinale vasoconstrictie op.
• Fase III. Er zijn talloze tekenen van schade aan de histologische structuur van organen, namelijk: CH, AMI of andere vormen van IHD, CRF, maar de meest ongunstige in prognostische termen is AHMC.

Eerste fase

De overgrote meerderheid van de patiënten in stadium 1 van GB (volgens ICD 10 wordt deze ziekte I 25.1 genoemd), er zijn helemaal geen klinisch significante symptomen. Soms zijn er klachten van terugkerende hoofdpijn, slaapstoornissen, kortdurende cardialgie.

In dit stadium is het tijd om GB te behandelen zonder synthetische drugs te gebruiken, alleen met behulp van kruidengeneesmiddelen, traditionele medicijnen en het overschakelen naar een gezonde levensstijl. In de ontwikkelde landen behoort een groter aantal van de 50-plussers tot deze groep van hypertensie, maar het meest interessante is dat het dankzij de optimale correctie van de conditie en het niveau van de bloeddruk mogelijk is om stabiele waarden van deze indicator te behouden.

Tweede fase

De pathologische aandoening wordt beschouwd als een ziekte van matige ernst en manifesteert zich tegen de achtergrond van atherosclerose van de coronaire vaten met ernstige hartaanvallen. Pathologie wordt beschouwd als een vruchtbare voedingsbodem voor de ontwikkeling van gecompliceerde en ongecompliceerde hypertensieve crises. Op basis van waar precies de nederlaag plaatsvindt, is het gebruikelijk om de volgende soorten crises te onderscheiden:

1. Oedemateus, waarbij de oogleden opzwellen en de slaperigheid toeneemt;
2. Neuro-vegetatief, vergezeld van tal van autonome stoornissen;
3. Convulsief, waarbij er een trilling van de spieren is.

Als patiënten met hypertensie fase 1 matige lichaamsbeweging geschikt zijn, dan is in dit geval de aanbevolen maximale beperking van sport. Ziekte bij afwezigheid van adequate therapie wordt vaak gecompliceerd door zwelling van het zachte weefsel, AMI, beroerte en bij het ontbreken van een tijdige ziekenhuisopname bij een patiënt met een gecompliceerde hypertensieve crisis, kan de dood optreden.

De ziekte is bijzonder gevaarlijk als er risicofactoren zijn - verhoogd lichaamsgewicht (obesitas bij voeding), roken, alcoholmisbruik, aanzienlijke fysieke inspanning.

Derde fase

Deze fase van hypertensie komt overeen met een significante en aanhoudende toename van de bloeddruk: MAP - tot 180 mm. Hg. Art. en hoger, DBP - tot 110 mm. Hg. Art. en hoger. In stadium 3 van hypertensie is bij alle patiënten een laesie van de interne organen en systemen. Er zijn vaak stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen (gevolgen - beroerte), coronaire aandoeningen (gevolg - AMI) en nieraandoeningen, met een grote kans op het ontwikkelen van meervoudig orgaanfalen.

Na het lijden aan AMI of een beroerte, evenals aan de progressie van HF, kunnen de bloeddrukcijfers dalen, in het bijzonder - de indicator van de CAD. Dit wordt "onthoofde" arteriële hypertensie genoemd. Bij mensen met hypertensie zijn er frequente aanvallen van angina pectoris, hartritmestoornissen van verschillende soorten (voornamelijk supraventriculair), ernstige hoofdpijn, ernstige duizeligheid, slaapstoornissen en geheugen- en gezichtsstoornissen. Bij het uitvoeren van instrumentele en laboratoriumonderzoeken in een cardiologisch ziekenhuis is het mogelijk om bewijs te vinden van significante laesies van de inwendige organen. De geleidbaarheid van zenuwimpulsen naar het myocardium verslechtert, waardoor de contractiliteit van de hartspier ernstig wordt aangetast. Bovendien wijzen de resultaten van de oftalmoscopie op een significante vernauwing van de netvliesslagaders, veranderingen in de oogzenuwkop, vernauwing van de oogaders.

Met de implementatie van sommige therapeutische regimes (waaronder nitraten), is er een "overval" -syndroom, waarbij de myocardiale bloedtoevoer wordt verstoord als gevolg van de verzwakking van de PR (met andere woorden, het effect is het tegenovergestelde van wat gewenst is).

Voornaamste risico's

Het risico van manifestatie van een hypertensieve crisis of progressie van de nosologie zelf wordt gevormd door een aantal factoren, waarvan de belangrijkste de volgende zijn:

1. Erfelijke geschiedenis.
2. Age. De risicogroep bestaat uit mannen ouder dan 55 jaar en vrouwen ouder dan 65 jaar. Zwangerschap - een bijzonder gevaar is de ontwikkeling van georganiseerde misdaadgroepen - gestosis.
3. Stress.
4. Ontvangst van orale anticonceptiva en sommige voedingssupplementen.
5. Systematische inname van nicotine en alcohol, evenals andere giftige stoffen.
6. Atherosclerotische obturatie van bloedvaten door plaques. Het totale cholesterolgehalte in het bloed mag niet hoger zijn dan 6,5 mmol / l.
7. Verschillende somatische pathologieën van het endocriene en neurologische karakter.

Er is een speciale tabel met risico's samengesteld, waarbij wordt geanalyseerd welke, wat mogelijk is om te bepalen hoeveel een bepaalde patiënt wordt blootgesteld aan de triggerfactoren, en in hoeverre deze hem kunnen bedreigen in termen van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis.

diagnostiek

In elk stadium van hypertensie, in enige mate, wordt de implementatie van het diagnostische algoritme uitgevoerd door het meten van het niveau van de bloeddruk, waarna de arts een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitvoert en vervolgens het elektrocardiogram verwijdert. In het geval dat alle indicatoren normaal zijn, eindigt het werk in dit stadium. Om de progressie van de ernst van de ziekte te voorkomen, volstaat het om 1-2 keer per jaar een afspraak te maken met uw arts.

Als de behandeling van de patiënt was toegewijd aan de actieve fase van de ziekte, of als hij belast was, werden bepaalde onregelmatigheden ontdekt tijdens het eerste onderzoek. Voor een betrouwbaarder beeld is een diepgaander onderzoek nodig, waaronder:

• Algemene klinische analyses (OAK, OAM).
• Biochemische bloed- en urinetests (een renaal-hepatisch complex wordt op een verplichte basis bepaald.
• Echografie van het hart en de nieren, echocardiografie.
• Doppler-bloedvaten.

Behandeling van hypertensie

De complexe behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd:

• Lifestyle-correctie, eliminatie van factoren, die zijn vastgelegd in de risicotabel.
• Medicamenteuze behandeling maakt gebruik van antihypertensiva eerste en tweede lijn. Bovendien wordt de benoeming van sedentaire middelen aangetoond - een sedatief effect is ook van groot belang voor de normalisatie van bloeddrukcijfers.
• Niet-traditionele therapie - behandeling met kruidengeneesmiddelen, verschillende ademhalingsoefeningen, technieken, enzovoort.

Let op het feit dat een patiënt met hypertensie alleen door zijn behandelende arts moet worden geleid. Hij moet op zijn minst de juiste therapie voor hem voorschrijven, en dan zijn alleen periodieke onderzoeken voldoende.

De patiënt moet zeker niet alleen het bloeddrukniveau controleren, maar ook de levensvatbaarheid van de werking van het galkanaal, de pancreas en de nieren, vanwege de verstoring van het bloedtoevoersysteem, storingen in de interne organen en systemen.

het voorkomen

Optimalisatie van het dagregime (slaap en waakzaamheid). Om het werk van het cardiovasculaire systeem te normaliseren, is het niet nodig om de synthese en afgifte van contra-insulaire hormonen, namelijk adrenaline en noradrenaline, te provoceren. Om dit te doen, zou de slaapduur minimaal 7-8 uur per dag moeten zijn.

1. Goede voeding en dieet. De uitsluiting van vet en gefrituurd voedsel, fractionele consumptie van voedingsmiddelen in kleine porties, is niet 4 uur voor het slapengaan, etc.
2. Bewegende levensstijl. Het is noodzakelijk om de maximaal ontvangen calorieën te spenderen, zodat ze niet in het vet worden gedeponeerd.
3. Vermijd stress. Psychologische overspanning helpt het sympathoadrenale systeem te activeren.
4. Verwerping van slechte gewoonten. Roken leidt tot de vernietiging van bloedvaten, die het werk van het cardiovasculaire systeem nadelig beïnvloeden, alcohol veroorzaakt het optreden van atherosclerotische plaques.

De enige reden dat de bloeddruk van een kind kan stijgen, is een toename van de druk van de intracraniale box (met andere woorden, intracraniale druk). Dit gebeurt op zijn beurt als er bij een kind sprake is van een hyperproductie van cerebrospinale vloeistof of een andere optie - een feit van schending van de uitstroom om een ​​of andere reden wordt vermeld.

De enige manier om dit probleem in een vroeg stadium te identificeren, is om tijdig contact op te nemen met een neuropatholoog, die de overspanning van fontanellen bij een kind zal detecteren. Overigens is hyperproductieve drank een ziekte die kan worden vrijgesteld van militaire dienst.

Voorspellingen en complicaties

Voor de overgrote meerderheid van cardiovasculaire ziekten, die fataal zijn als gevolg van de manifestatie van die optreedt in meer dan de helft van de gevallen van totale mortaliteit, hypertensie is de dominante risicofactor. Hoewel de prognose over het algemeen sterk afhankelijk is van de mate van geschiktheid van de aanbevolen therapie en de mate waarin de patiënt zich houdt aan de voorschriften van de arts. Daarnaast is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan de correctie van levensstijl - de eliminatie van risicofactoren is niet minder belangrijk in de strijd tegen hypertensie dan medicamenteuze behandeling.

Als een persoon de aanbevelingen van de behandelend arts negeert, zult u te maken krijgen met problemen zoals myocardiale hypertrofie (meestal van de linker hartkamer), hersenklachten, manifest van hypertensieve crises en andere cardiologische problemen, waaronder AMI en ONMK.

Wat betekent de mate van arteriële hypertensie?

Hypertensie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende hart- en vaatziekten. Het wordt erkend als een significante risicofactor in pathologieën zoals atherosclerose, coronaire hartziekten en beroertes. Hypertensie komt zowel door onbekende oorzaken (primaire, essentiële) en als een complicatie van andere pathologieën.

Aangezien hypertensie nooit vanzelf komt, is het erg belangrijk om hoge bloeddruk te beheersen en crises te voorkomen die ernstige complicaties kunnen veroorzaken. Om adequate behandelingsregimes te ontwikkelen, gebruiken artsen de classificatie van hypertensie, die is verdeeld in 3 graden van ernst.

Wat is de mate van hypertensie en waarom is het belangrijk om te bepalen?

Bloeddruk wordt als een zeer dynamische indicator beschouwd, zelfs bij een gezond persoon kan dit binnen vrij ruime grenzen liggen. Dus de systolische (bovenste) is normaal 100-129 mm Hg. Kunst., Diastolisch (lager) van 60 tot 85.

Hetzelfde zal gebeuren in aanwezigheid van de ziekte - hypertensie. Bij de mens is er een grote veiligheidsmarge in dit opzicht - sommige overleven met snelheden van meer dan 200 mm Hg. Art. Echter, veranderingen in de slagaders beginnen vaak zelfs met kleine schommelingen van de norm - in het bereik van 10 - 15 mm Hg. Art. Afhankelijk van de grootte van de bloeddruk zijn er bovendien verschillende stoornissen in de activiteit van de zogenaamde doelorganen - nieren, retina, in de hersenen. Deze structuren lijden het meest onder hypoxie. Dit alles vereist een gedifferentieerde aanpak bij de diagnose en behandeling van deze pathologie.

Dus, de mate van arteriële hypertensie is zo'n reeks indicatoren waarin (of niet) bepaalde pathologische veranderingen in doelorganen voorkomen. Met een dergelijke gradatie kunt u verschillende waarschijnlijkheid van risico's definiëren voor bepaalde categorieën, wat ook van weinig belang is bij de behandeling van een patiënt.

Hoe de mate van hypertensie bepalen?

Voordat u het werkelijke niveau van de AH-ernst bepaalt, moet u de druk correct meten, omdat het resultaat ervan afhangt. Er zijn de volgende regels om de waarde van de bloeddruk te bepalen:

• de druk wordt gemeten op elke arm, de indicator wordt gekozen die groter is;
• aan elke kant worden drie keer gemeten, met korte tussenpozen, waarbij een gemiddelde parameter wordt gekozen.

Gebruik de volgende tabel om een ​​bepaald niveau te bepalen:

In de medische literatuur wordt geïsoleerde hypertensie soms ook geïsoleerd, waarbij de systolische bloeddruk hoger is dan 140 en de diastolische bloeddruk lager dan 90.

Hoge druk wordt ook prehypertensie genoemd. Deze fase geeft nog niet de aanwezigheid van de ziekte aan, maar het risico hiervan is erg groot en u moet zich al zorgen maken over uw gezondheid door preventieve maatregelen te nemen.

De eerste graad wordt beschouwd als een gemakkelijke en vroege vorm van de ziekte, waarbij er geen schade is aan doelorganen en symptomen van verhoogde bloeddruk. In een dergelijk geval wordt de patiënt niet gestoord door hypertensieve crises. Pathologie kan alleen worden gedetecteerd door instrumentale drukmeting.

Bij de tweede graad (matige) hypertensie, worden sommige symptomen van de ziekte al waargenomen, ontwikkelen zelden exacerbaties, een gedetailleerde studie onthult ten minste één laesie van het doelwitorgaan:

• hypertrofie van de hartspier van de linker hartkamer;
• verminderde nierfunctie (proteïnurie, hypercreatininemie);
• retinopathie (retinale vasculaire sclerose);
• atherosclerose.

De derde graad (ernstig) wordt gekenmerkt door duidelijke symptomen, schade aan verschillende doelorganen, ernstige complicaties, waaronder de ontwikkeling van nier-, hart- of longinsufficiëntie, beroertes en encefalopathie. Exacerbaties van de ziekte worden vaak waargenomen. Veranderingen in de schepen worden onomkeerbaar: de 3e graad kan niet meer naar de eerste gaan.

Hoe hangt het behandelingsregime van de patiënt af van de mate van hypertensie?

Verschillende graden van ontwikkeling van arteriële hypertensie hebben verschillende effecten op het lichaam en vereisen daarom een ​​gedifferentieerde benadering van de therapie, afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Zeer normale druk - ondanks het feit dat de fase nog niet als pathologie wordt beschouwd, moet men in dit stadium al nadenken over de toekomst, omdat het behoud van actuele trends de toestand van de patiënt kan verergeren. In dit geval wordt de aanpassing van de levensstijl aanbevolen, namelijk:

• voedingscorrectie - het is noodzakelijk om de hoeveelheid vetten en koolhydraten, keukenzout, suiker te verminderen, de consumptie van fruit en groenten te verhogen. Om het gewicht te beheersen, moet ook een caloriearm dieet gevolgd worden;
• meer in de buitenlucht lopen en oefentherapie of ademhalingsoefeningen doen;
• fysiotherapeutische middelen zoals massage- of waterbehandelingen zullen nuttig zijn.
• stoppen met roken en alcohol drinken.

I graden - jonge patiënten zonder comorbiditeit en andere risicofactoren (zoals een verergerde familiegeschiedenis) hebben voldoende correctie van de levensstijl. Bij oudere mensen kunnen dergelijke indicatoren echter al als basis voor farmacotherapie worden beschouwd. In dit geval benoemt u slechts één geneesmiddel uit een van de volgende groepen:

• Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-remmers) - Enalapril, Ramipril, Captopril;
• angiotensine-receptorblokkers - Losartan, Candesar, Edarbi;
• bètablokkers (aangewezen als alternatief voor zwangere vrouwen of in geval van intolerantie voor ACE-remmers) - Metoprolol, Nebivalol, Talinolol;
• Calciumantagonisten zoals Nifedipine, Verapamil en Cinnarizine worden aanbevolen voor oudere patiënten.

Graad II - bij dit type hypertensie is het de taak van medicamenteuze behandeling om de druk te beheersen om de manifestaties van de ziekte te verminderen, hypertensieve crises te voorkomen en progressie naar graad 3 te voorkomen. De volgende algoritmen worden gebruikt:

• een ACE-remmer of een angiotensine-receptorblokker samen met een calciumantagonist;
• in het geval van onverdraagzaamheid met calciumantagonisten of in de aanwezigheid van hartfalen, wordt een combinatie van een ACE-remmer of een angiotensine-blokker met een diureticum uit de groep van thiaziden (chloortalidon, clopamide) weergegeven
• als de patiënt al een bètablokker gebruikt, wordt daaraan een calciumkanaalremmer toegevoegd.

Graad III - deze fase gaat gepaard met significante stoornissen van veel organen en kan leiden tot ernstige complicaties, zoals verminderde cerebrale circulatie of een acuut coronair symptoom. De volgende schema's worden gebruikt in de behandeling:

• ACE-remmers of BAR samen met calcium- en thiazidediureticumremmers;
• met een slechte verdraagbaarheid van diuretica, worden ze vervangen door adrenerge blokkers.

De invloed van de mate van hypertensie op de prognose van de patiënt en het succes van zijn verdere behandeling?

Er is een zeer goed traceerbare relatie tussen sterfte aan cardiovasculaire pathologieën en de mate van hypertensie. Zo is het bekend dat bij elke toename in het niveau van de TUIN met 20 mm Hg. Kunst. En vader bij 10 mm Hg. Art. vanaf normaal neemt het risico van overlijden toe met 2 keer.

Meer accurate informatie over het niveau van cardiovasculair risico is te vinden in de volgende tabel:

Ontwikkeling van hypertensie 1, 2, 3 stadia

Hoge bloeddruk, als chronische pathologie, heeft zijn eigen stroomstadia. Wat zijn de belangrijkste stadia van hypertensie het gevaarlijkst?

Zuurstofrijk bloed, met elke hartslag, wordt door de bloedvaten geduwd en naar de organen gestuurd. Tijdens deze periode stijgt de bloeddruk en na elke tweede slag neemt de druk in de bloedvaten af. Falen in de juiste werking van bloedvaten en het hart leidt tot het risico van het ontwikkelen van hypertensie.

Zoals bij elke ziekte heeft arteriële hypertensie zijn eigen ontwikkelingsstadia, die door de moderne geneeskunde worden onderscheiden in drie. Als de beginfase met succes wordt behandeld, kunnen 2 en 3 graden van de ziekte chronisch een probleem voor het leven worden.

Voor elke arts dienen bloeddrukindicatoren als een signaal voor de diagnose en het bepalen van de ontwikkelingsfase van een hypertensieve aandoening.

Het is belangrijk om de ontwikkeling van de ziekte in een vroeg stadium te identificeren om complicaties in de vorm van een hartaanval of beroerte te voorkomen.

Tabel: Volwassen Bloeddrukclassificatie

De mate van hypertensie wordt bepaald

De term "arteriële hypertensie", "arteriële hypertensie" verwijst naar het syndroom van toenemende bloeddruk (BP) bij hypertensie en symptomatische arteriële hypertensie.

Er moet worden benadrukt dat er praktisch geen semantisch verschil is in de termen "hypertensie" en "hypertensie". Zoals uit etymologie, hyper - uit het Grieks. hierboven, hierboven - het voorvoegsel dat een overschrijding van de norm aangeeft; tensio - van lat. - spanning; tonos - van het Grieks. - spanning. Dus betekenen de termen 'hypertensie' en 'hypertensie' in wezen hetzelfde - 'overbelasting'.

Historisch (sinds de tijd van GF Lang) gebeurde het dat de term "hypertensie" en dienovereenkomstig "arteriële hypertensie" in Rusland worden gebruikt, de term "arteriële hypertensie" wordt gebruikt in buitenlandse literatuur.

Hypertensieve ziekte (GB) wordt algemeen begrepen als een chronisch stromende ziekte, waarvan de voornaamste manifestatie het hypertensiesyndroom is, dat niet geassocieerd is met de aanwezigheid van pathologische processen waarbij een toename van de bloeddruk (BP) te wijten is aan bekende, in veel gevallen vermijdbare oorzaken ("symptomatische arteriële hypertensie") (Aanbevelingen VNOK, 2004).

Arteriële hypertensie classificatie

I. Stadia van hypertensie:

• Hypertensieve hartziekte (GB) stadium I impliceert de afwezigheid van veranderingen in de "doelorganen".
• Hypertensie (GB) stadium II wordt vastgesteld in aanwezigheid van veranderingen van een of meer "doelorganen".
• Hypertensieve hartziekte (GB) stadium III wordt vastgesteld in de aanwezigheid van geassocieerde klinische aandoeningen.

II. Graden van arteriële hypertensie:

De graden van arteriële hypertensie (Bloeddruk (BP) -niveaus) worden weergegeven in Tabel 1. Als de waarden van systolische bloeddruk (BP) en diastolische bloeddruk (BP) in verschillende categorieën vallen, wordt een hogere mate van arteriële hypertensie (AH) vastgesteld. Zeer nauwkeurig kan de mate van Arteriële Hypertensie (AH) worden vastgesteld in het geval van nieuw gediagnosticeerde Arteriële Hypertensie (AH) en in patiënten die geen antihypertensiva gebruiken.

hypertonische ziekte

Hypertensie (GB) - (essentiële, primaire arteriële hypertensie) is een chronisch voorkomende aandoening waarvan de belangrijkste manifestatie een verhoging van de bloeddruk is (Arteriële hypertensie). Essentiële arteriële hypertensie is geen manifestatie van ziekten waarbij een toename van de bloeddruk een van de vele symptomen is (symptomatische hypertensie).

Classificatie GB (WHO)

Fase 1 - er is een verhoging van de bloeddruk zonder de inwendige organen te veranderen.

Fase 2 - een verhoging van de bloeddruk, er zijn veranderingen in de inwendige organen zonder disfunctie (LVH, IHD, veranderingen in de fundus). De aanwezigheid van ten minste een van de volgende tekenen van schade

- Linkerventrikelhypertrofie (volgens ECG en EchoCG);

- Gegeneraliseerde of lokale vernauwing van de netvlieslagers;

- Proteïnurie (20-200 mg / min of 30-300 mg / l), creatinine meer

130 mmol / L (1,5-2 mg /% of 1,2-2,0 mg / dL);

- Echografie of angiografische tekens

atherosclerotische aorta, coronaire, halsslagader, ileal, of

Fase 3 - verhoogde bloeddruk met veranderingen in interne organen en schendingen van hun functies.

-Hart: angina, myocardiaal infarct, hartfalen;

-Hersenen: tijdelijke schending van de cerebrale circulatie, beroerte, hypertensieve encefalopathie;

-De fundus van het oog: bloedingen en afscheidingen met zwelling van de tepel

oogzenuw of zonder;

-Nier: tekenen van CRF (creatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaten: dissectie van aorta-aneurysma, symptomen van occlusieve perifere arteriële aandoening.

Classificatie van GB in termen van bloeddruk:

Optimale bloeddruk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Geïsoleerde systolische hypertensie diabetes> 140 (= 140), DD

Algemene perifere vasculaire weerstand

Algemene centrale bloedstroom

Aangezien ongeveer 80% van het bloed in het veneuze bed wordt afgezet, leidt zelfs een kleine toename in toon tot een significante toename van de bloeddruk, d.w.z. het meest significante mechanisme is een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

Ontregeling die leidt tot de ontwikkeling van GB

Neurohormonale regulatie bij hart- en vaatziekten:

A. Pressor, antidiuretische, proliferatieve link:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogeen activator-remmers

B. Depressieve, diuretische, antiproliferatieve link:

Natriuretisch peptidesysteem

Plasminogeen weefselactivator

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van GB is de toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel (sympathicotonia).

Veroorzaakt in de regel door exogene factoren. Mechanismen van sympathicotonia ontwikkeling:

verlichting van ganglion-overdracht van zenuwimpulsen

overtreding van de kinetiek van norepinephrine op het niveau van synapsen (overtreding van de heropname van n / a)

verandering in gevoeligheid en / of hoeveelheid adrenoreceptoren

verminderde gevoeligheid van baroreceptoren

Effect van sympathicotonia op het lichaam:

-Verhoogde hartslag en contractiliteit van de hartspier.

-Verhoogde vasculaire tonus en als gevolg een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

-Verhoogde vasculaire tonus - verhoogde veneuze terugkeer - verhoogde bloeddruk

-Stimuleert de synthese en afgifte van renine en ADH

-Insulineresistentie ontwikkelt zich

-endotheliale toestand is verstoord

-Verbetert Na reabsorptie - Waterretentie - Verhoogde bloeddruk

-Stimuleert vaatwandhypertrofie (omdat het een stimulator is van de proliferatie van gladde spiercellen)

De rol van de nieren bij de regulering van de bloeddruk

-regulatie van Na-homeostase

-regulatie van de waterhomeostase

synthese van depressor- en pressorstoffen, aan het begin van GB werken zowel pressor- als depressor-systemen, maar dan zijn de depressorsystemen uitgeput.

Effect van angiotensine II op het cardiovasculaire systeem:

-werkt op de hartspier en draagt ​​bij aan de hypertrofie

-stimuleert de ontwikkeling van cardiosclerose

-stimuleert de synthese van Aldosteron - een toename in Na-reabsorptie - een verhoging van de bloeddruk

Lokale factoren van de pathogenese van GB

Vasoconstrictie en hypertrofie van de vaatwand onder invloed van lokale biologisch actieve stoffen (endotheline, tromboxaan, etc.)

In de loop van GB verandert de invloed van verschillende factoren, eerste neurohumorale factoren zullen stoppen, en wanneer de druk zich stabiliseert op hoge aantallen, werken lokale factoren overwegend.

Complicaties van hypertensie:

Hypertensieve crises - een plotselinge toename van de bloeddruk met subjectieve symptomen. onderscheiden:

Neurovegetatieve crises zijn neurogene ontregeling (sympathicotonia). Dientengevolge, een significante stijging van de bloeddruk, hyperemie, tachycardie, zweten. Aanvallen zijn meestal van korte duur, met een snelle reactie op de therapie.

Oedemateus - vertraagde Na en H ₂ Over het lichaam ontwikkelt het zich langzaam (gedurende meerdere dagen). Gemanifesteerd in wallen in het gezicht, pastositeit van het been, elementen van hersenoedeem (misselijkheid, braken).

Convulsieve (hypertensieve encefalopathie) - Verstoring van de regulatie van de cerebrale doorbloeding.

De fundus van het oog - bloeding, zwelling van de tepel van de oogzenuw.

Slagen - onder invloed van een sterk verhoogde bloeddruk verschijnen er kleine aneurysma's van GM-vaten en deze kunnen verder scheuren naarmate de bloeddruk stijgt.

1. Meting van de bloeddruk in een kalme toestand, in een zittende positie minstens twee keer met

met tussenpozen van 2-3 minuten, op beide handen. Alvorens te meten voor niet

minder dan een uur om zware lichamelijke inspanning te vermijden, niet roken, niet drinken

koffie en gedistilleerde dranken, maar ook geen antihypertensiva gebruiken.

Als de patiënt voor de eerste keer wordt onderzocht, om

om "toevallige verhogingen" te vermijden, is het raadzaam om opnieuw in te meten

gedurende de dag. Bij patiënten jonger dan 20 jaar en ouder dan 50 jaar met de eerste onthuld

hypertensie wordt aanbevolen om de bloeddruk op beide benen te meten.

Normale bloeddruk onder 140/90 mm Hg. Art.

2. Voltooi bloedbeeld: 's morgens op een lege maag.

Bij een langdurig beloop van hypertensie zijn verhogingen mogelijk.

aantal rode bloedcellen, hemoglobine en indicatoren

| Indicatoren | mannen | vrouwen |

| Hemoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rode bloedcellen 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematocriet | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (ochtendgedeelte): met de ontwikkeling van nefroangiosclerose en

CKD - ​​proteïnurie, microhematurie en cylindrurie. Microalbuminurie (40-

300 mg / dag) en glomerulaire hyperfiltratie (normaal 80-130 ml / min x 1,73

m2) geeft de tweede fase van de ziekte aan.

4. Monster Zimnitsky (dagelijkse urine wordt verzameld in 8 potten met een interval van 3

uur): met de ontwikkeling van hypertensieve nefropathie - hypo-en isostenurie.

5. Biochemische analyse van bloed: 's morgens op een lege maag.

Therapietrouw van atherosclerose leidt meestal tot hyperlipoproteïnemie II en

IIA: verhoging van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid;

IIB: toename van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid,

IV: normaal of verhoogd cholesterol, toename

Met de ontwikkeling van chronisch nierfalen - verhoog het niveau van creatinine, ureum.

Norm-creatinine: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Ureum: 2,50-8,32 μmol / l.

6. ECG-tekenen van laesie van de linker hartkamer (hart met hypertensie)

I. - Sign of Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell-kenmerk: R (aVL) + S (V3)> 28 mm voor mannen en> 20 mm voor

-Bord van Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-De amplitude van de R-golf (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofie en / of overbelasting van het linker atrium:

-PII tandbreedte> 0,11 s;

-Het overwicht van de negatieve fase van de P-golf (V1) met een diepte van> 1 mm en

duur> 0,04 s.

III. Het Romhilta-Estes scoresysteem (een som van 5 punten geeft aan

gedefinieerde linkerventrikelhypertrofie, 4 punten - mogelijk

-de amplitude van s. R of S in ledemaat leidt> 20 mm of

de amplitude van s. S (V1-V2)> 30 mm of amplitude h. R (V5-V6) -3 punten;

-linker atriale hypertrofie: negatieve fase P (V1)> 0,04 s - 3

-tegenstrijdige verplaatsing van het ST-segment en h. T in lood V6 zonder

gebruik van hartglycosiden - 3 punten

tegen de achtergrond van behandeling met hartglycosiden - 1 punt; - afwijking van EOS

0,09 seconden naar links - 1 punt; -tijd

interne afwijking> 0,05 s in afleiding V5-V6 - 1 punt.

7. EchoCG-symptomen van hart met hypertensie.

I. Hypertrofie van de wanden van de linker ventrikel:

-dikte SLFL> 1,2 cm;

-dikte van MWP> 1,2 cm.

II. De toename van de massa van het myocard van de linker ventrikel:

150-200 g - matige hypertrofie;

> 200 g - hoge hypertrofie.

8. Veranderingen in de fundus

- Naarmate de toename van de linker ventrikelhypertrofie afneemt

de amplitude van de eerste toon aan de top van het hart, met de ontwikkeling van falen

De derde en vierde tonen kunnen worden opgenomen.

- Accent van de tweede toon op de aorta, kan stil lijken

systolische ruis aan de top.

- Hoge vasculaire tonus. symptomen:

- vlakkere anacrot;

- incisura en decryptische prong verschoven naar de top;

- de amplitude van de decrotic prong wordt verminderd.

- Met een goedaardige stroom wordt de bloedstroom niet verminderd, en met een crisis

stroom - verminderde amplitude en geografische index (tekenen van verval

1. Chronische pyelonefritis.

In 50% van de gevallen gepaard met hypertensie, soms kwaadaardig beloop.

- geschiedenis van nierziekte, blaasontsteking, pyelitis, anomalieën

- symptomen die niet kenmerkend zijn voor hypertensie: dysurisch

- pijn of ongemak in de onderrug;

- constante subfebrile of intermitterende koorts;

- pyurie, proteïnurie, hypogenurie, bacteriurie (diagnostische titer 105

bacteriën in 1 ml urine), polyurie, de aanwezigheid van Sternheimer-Malbin-cellen;

- Echografie: asymmetrie van de grootte en functionele toestand van de nieren;

- isotoop radiografie: afvlakking, asymmetrie van krommen;

- excretie urography: uitbreiding van de cups en het bekken;

- computertomografie van de nieren;

- nierbiopsie: focale aard van de laesie;

- angiografie: een weergave van "verbrand hout";

- van de gemeenschappelijke symptomen: een overheersende toename van de diastolische druk,

de zeldzaamheid van hypertensieve crises, de afwezigheid van coronaire, cerebrale

complicaties en relatief jonge leeftijd.

2. Chronische glomerulonefritis.

- lang voor het begin van arteriële hypertensie verschijnt het urinesyndroom;

- een geschiedenis van bewijs van nefritis of nefropathie;

- vroegtijdige hypo- en isostenurie, proteïnurie meer dan 1 g / dag,

hematurie, cilindrurie, azotemie, nierfalen;

- linkerventrikelhypertrofie is minder uitgesproken;

- neuroretinopathie ontwikkelt zich relatief laat, met alleen de bloedvaten

enigszins versmalde, normale aderen, zelden bloedingen;

- bloedarmoede ontwikkelt zich vaak;

- Echografie, dynamische syntigraphy (symmetrie van dimensies en

de functionele staat van de nieren);

- nierbiopsie: fibroplastisch, proliferatief, vliezig en

sclerotische veranderingen in de glomeruli, tubuli en vaten van de nieren, evenals

afzetting van immunoglobulinen in de glomeruli.

Dit is een secundair hypertensief syndroom, waarvan de oorzaak is

stenose van de belangrijkste nierslagaders. gekenmerkt door:

- hypertensie houdt gestaag vast aan hoge aantallen, zonder

speciale afhankelijkheid van externe invloeden;

- relatieve resistentie tegen antihypertensieve therapie;

- auscultatie is systolisch geruis in de navel te horen

gebieden beter wanneer je je adem inademt na een diepe expiratie, zonder een sterke

- bij patiënten met atherosclerose en aortoarteritis is er een combinatie van twee

klinische symptomen - systolisch geruis over de nierslagaders en

asymmetrie van de bloeddruk op de handen (het verschil is meer dan 20 mm Hg);

- in het fundusscherpe gemeenschappelijke arteriolospasme en neuroretinopathie

komen 3 keer vaker voor dan bij hypertensie;

- excretie urography: een afname van de nierfunctie en een afname van de omvang met

- sectorale en dynamische scintigrafie: asymmetrie van grootte en functie

nier met de homogeniteit van de intraorganische functionele toestand;

- 60% verhoogde de plasmarenine-activiteit (positieve test met

captopril-met de introductie van 25-50 mg renine-activiteit verhoogt met meer dan

150% van de oorspronkelijke waarde);

- 2 pieken van dagelijkse plasmarenine-activiteit (op 10 en 22 uur) en op

hypertensie 1 piek (bij 10 uur);

- angiografie van de nierslagaders met aortakatheterisatie door de dij

slagader volgens Seldinger: vernauwing van de slagader.

Een congenitale anomalie gekenmerkt door vernauwing van de aorta landengte, die

creëert verschillende circulatieomstandigheden voor de bovenste en onderste helft van het lichaam

. In tegenstelling tot hypertensie is het kenmerkend:

- zwakte en pijn in de benen, kilte van de voeten, krampen in de spieren van de benen;

- overvloed aan gezicht en hals, soms hypertrofie van de schoudergordel en lager

ledematen kunnen hypotroof, bleek en koud aanvoelen;

- in de laterale delen van de borst is zichtbare pulsatie van het subcutane vasculaire

collaterals, osbenno wanneer de patiënt zit, naar voren gebogen met gestrekt

- pols op de radiale slagaders is hoog en intens, en op de onderste ledematen

kleine vulling en spanning of niet voelbaar;

- HEL op de handen wordt scherp verhoogd, op de benen - verlaagd (normaal op de benen, HEL is 15-

20 mmHg hoger dan op de handen);

- auscultatorisch bruto systolisch geruis met een maximum in de II-III intercostale ruimte

aan de linkerkant van het borstbeen, goed vastgehouden in interscapulaire ruimte; accent II

- radiografisch bepaalde ernstige rimpel enigszins verlengd

aorta boven de plaats van coarctatie en verschillende poststenotische dilatatie

aorta, merkte op dat de onderste randen van de IV-VIII-ribben waren uitgesloten.

Geassocieerd met een afname van de elasticiteit van de aorta en de grote takken.

door atheromatose, sclerose en wandverkalking.

- ouderdom heerst;

- toename van de systolische bloeddruk met normaal of verlaagd diastolisch,

de polsdruk is altijd verhoogd (60 - 100 mm Hg);

- bij het verplaatsen van de patiënt van een horizontale naar een verticale positie

de systolische bloeddruk daalt met 10-25 mm Hg, en bij hypertensie

de ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de diastolische druk;

- posturele circulatoire reacties zijn kenmerkend;

- andere manifestaties van atherosclerose: snelle, hoge puls, retrosternaal

rimpel, ongelijke polsslag in de halsslagaders, expansie en

intense pulsatie van de rechter subclavia-slagader, verschuivend naar links

percussie van de vaatbundel;

- Auscultatie op de aorta, accent II toon met een timpanic toon en

systolisch geruis, verergerd door opgeheven handen (symptoom van Syrotinine

- radiologische en echocardiografische tekenen van verharding en

Hormoon-actieve tumorchromaffinemedulla

bijnieren, paraganglia, sympathische knopen en produceren

aanzienlijke hoeveelheid catecholamines.

- met adrenosympathische vorm op de achtergrond van normale of verhoogde bloeddruk

hypertensieve crises ontwikkelen zich, na een daling van de bloeddruk, worden overvloedige symptomen opgemerkt

zweten en polyurie; kenmerkende eigenschap is een toename

uitscheiding in de urine van vanille-amandelzuur;

- met een vorm met constante hypertensie lijkt de kliniek op een kwaadaardige

variant van hypertensie, maar er kan aanzienlijk gewichtsverlies zijn en

de ontwikkeling van openlijke of verkapte diabetes;

- positieve monsters: a) met histamine (intraveneus histamine

0,05 mg veroorzaakt een stijging van de bloeddruk van 60-40 mm Hg. gedurende de eerste 4 minuten), b)

palpatie van het niergebied veroorzaakt hypertensieve crisis;

7. Primair aldosteronisme (Conn's syndroom).

Geassocieerd met een toename in aldosteronsynthese in de glomerulaire schorslaag

bijnieren, meestal als gevolg van een solitair adenoom van de cortex

bijnieren. Gekenmerkt door een combinatie van hypertensie met:

-neuromusculaire aandoeningen (paresthesie, toegenomen convulsies

gereedheid, voorbijgaande para- en tetrapligie);

In laboratoriumtests:

- verminderde glucosetolerantie;

- alkalische urinereactie, polyurie (tot 3 l / dag of meer), isostenurie (1005-

- kan niet worden behandeld met aldosteronantagonisten.

Positieve monsters voor het renine-angiotensine-aldosteronsysteem:

- stimulerend effect van een wandeling van twee uur en diureticum (40 mg

- met de introductie van DOCK (10 mg per dag gedurende 3 dagen) het niveau van aldosteron

blijft hoog, terwijl in alle andere gevallen van hyperaldosteronisme het

Voor actuele tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum met tomografie;

- AH, ernstige obesitas en hyperglycemie ontwikkelen gelijktijdig;

- kenmerken van vetafzetting: maangezicht, krachtige torso, nek, buik;

armen en benen blijven dun;

- seksuele disfunctie;

-paars-violette striae op de huid van de buik, dijen, borsten, in het gebied

- huid is droog, acne, hypertrichose;

- verminderde glucosetolerantie of openlijke diabetes;

- acute ulcera van het maagdarmkanaal;

-polycytemie (erythrocyten meer dan 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofiel

leukocytose met lymfoïde en eosinopenie;

- verhoogde uitscheiding van 17-oxycorticosteroïden, ketosteroïden,

-gebrek aan genetische aanleg voor hypertensie;

- chronologische relatie tussen craniaal trauma of hoofdaandoening

hersenen en het optreden van hypertensie;

- tekenen van intracraniale hypertensie (sterk, niet overeenkomend met het niveau van

AD-hoofdpijn, bradycardie, stagnerende tepels van de oogzenuwen).

De naam van de ziekte - Hypertensie

De mate van toename van de bloeddruk - 1,2 of 3 graden toename van de bloeddruk

Risiconiveau - laag, gemiddeld, hoog of zeer hoog

Voorbeeld: hypertensie stadium II, 3 graden verhoogde bloeddruk, zeer hoog risico.

Doelstellingen voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Maximale vermindering van het risico op cardiovasculaire complicaties en mortaliteit door middel van:

- normalisatie van de bloeddruk,

- correctie van reversibele risicofactoren (roken, dyslipidemie, diabetes),

- bescherming van organen van het gaas (orgaanbescherming),

- behandeling van comorbiditeiten (geassocieerde aandoeningen en comorbiditeit).

Stadium hypertensie, de mate en en risico's

Hypertensie verwijst naar de meest voorkomende ziekten van het hart en de bloedvaten, die ongeveer 25% van de volwassen bevolking treffen. Geen wonder dat het soms wordt aangeduid als een niet-infectieuze epidemie. Hoge bloeddruk met zijn complicaties beïnvloedt de mortaliteit van de bevolking aanzienlijk. Schattingen tonen aan dat tot 25% van de sterfgevallen van mensen boven de 40 direct of indirect worden veroorzaakt door hypertensie. De waarschijnlijkheid van complicaties wordt bepaald door de stadia van hypertensie. Hoeveel stadia van hypertensie, hoe worden ze geclassificeerd? Zie hieronder.

Het is belangrijk! Volgens de laatste schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie uit 1993 wordt een hypertensie bij volwassenen beschouwd als een gestage toename van de bloeddruk tot 140/90 mm Hg. Art.

Classificatie van arteriële hypertensie, bepalen van de mate van risico van ziekte

Volgens de WHO wordt hypertensieve ziekte volgens de etiologie ingedeeld in primaire en secundaire.

Bij primaire (essentiële) hypertensie (GB) is de belangrijkste oorzaak van de stijging van de bloeddruk (BP) onbekend. Er wordt rekening gehouden met een combinatie van genetische factoren, externe invloeden en aandoeningen van interne regulatiemechanismen.

• de omgeving;
• overmatige consumptie van calorieën, de ontwikkeling van obesitas;
• verhoogde zoutinname;
• gebrek aan kalium, calcium, magnesium;
• overmatig drinken;
• terugkerende stressvolle situaties.

Primaire hypertensie is de meest voorkomende hypertensie, in ongeveer 95% van de gevallen.

3 stadia van hypertensie zijn verdeeld:

• Stadium I - hoge bloeddruk zonder organen te veranderen;
• Stadium II - toename van de bloeddruk met veranderingen in organen, maar zonder hun functie te schaden (linkerventrikelhypertrofie, proteïnurie, angiopathie);
• Fase III - veranderingen in organen, gepaard gaand met een schending van hun functie (linker hartfalen, hypertensieve encefalopathie, beroerte, hypertensieve retinopathie, nierfalen).

Secundaire (symptomatische) hypertensie is een verhoging van de bloeddruk als een symptoom van de onderliggende ziekte met een identificeerbare oorzaak. De classificatie van secundaire hypertensie is als volgt:

• renoparenchymale hypertensie - wordt veroorzaakt door een nieraandoening; oorzaken: nierparenchymziekte (glomerulonefritis, pyelonephritis), tumoren, nierschade;
• renovasculaire hypertensie - vernauwing van de nierslagaders door fibromusculaire dysplasie of atherosclerose, trombose van de nierader;
• endocriene hypertensie - primair hyperaldosteronisme (Conn's syndroom), hyperthyreoïdie, feochromocytoom, syndroom van Cushing;
• hypertensie veroorzaakt door drugs;
• gestationele hypertensie - hoge druk tijdens de zwangerschap, de toestand na de bevalling keert vaak terug naar normaal;
• coarctatie van de aorta.

Gestationele hypertensie kan leiden tot aangeboren aandoeningen van het kind, in het bijzonder retinopathie. Gescheiden 2 fasen van retinopathie (premature en voldragen baby's):

• actief - bestaat uit 5 ontwikkelingsstadia, kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen;
• cicatricial - leidt tot vertroebeling van het hoornvlies.

Het is belangrijk! Beide stadia van retinopathie van premature en voldragen baby's leiden tot anatomische stoornissen!

Hypertensieve aandoening volgens het internationale systeem (ICD-10):

• primaire vorm - I10;
• secundaire vorm - I15.

De maten van hypertensie vooraf bepalen ook de mate van uitdroging - uitdroging. In dit geval is de classificator een gebrek aan water in het lichaam.

Deel 3 graden uitdroging:

• graad 1 - eenvoudig - gebrek aan 3,5%; Symptomen - droge mond, grote dorst;
• graad 2 - gemiddeld - tekort - 3-6%; symptomen - sterke fluctuaties in druk of drukverlaging, tachycardie, oligurie;
• graad 3 - de derde graad is de moeilijkste, gekenmerkt door een tekort van 7-14% water; gemanifesteerd door hallucinaties, wanen; kliniek - coma, hypovolemische shock.

Afhankelijk van de mate en fase van uitdroging, wordt decompensatie uitgevoerd door het introduceren van oplossingen:

• 5% glucose + isotonisch NaCl (mild);
• 5% NaCl (gemiddelde graad);
• 4,2% NaHCO₃ (Ernstige).

Stage GB

Subjectieve symptomen, vooral in de milde en matige stadia van hypertensie, zijn vaak afwezig, dus een verhoging van de bloeddruk wordt vaak al gevonden op het niveau van gevaarlijke indicatoren. Het klinische beeld is verdeeld in 3 fasen. Elke fase van arteriële hypertensie heeft typische symptomen, waarvan de GB-classificatie is afgeleid.

Fase I

In stadium 1 van hypertensie klaagt de patiënt over hoofdpijn, vermoeidheid, hartkloppingen, desoriëntatie, slaapstoornissen. In stadium 1, GB, zijn objectieve bevindingen op het hart, ECG, oculaire achtergrond, in laboratoriumtesten aanwezig binnen het normale bereik.

Fase II

In stadium 2 van hypertensie zijn subjectieve klachten vergelijkbaar, tegelijkertijd zijn er tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel, tekenen van hypertensieve angiopathie op het netvlies en micro-albuminurie of proteïnurie in de urine. Soms is er een vermenigvuldiging van rode bloedcellen in het urinesediment. In stadium 2 van hypertensie zijn de symptomen van nierfalen afwezig.

Fase III

In stadium III van hypertensie worden functionele stoornissen in organen die verband houden met een verhoogd risico bij hypertensie gediagnosticeerd:

• schade aan het hart - eerst gemanifesteerde kortademigheid, vervolgens - symptomen van hartastma of longoedeem;
• vasculaire complicaties - schade aan de perifere en coronaire aderen, het risico op atherosclerose van de hersenen;
• veranderingen in de fundus - hebben de aard van hypertensieve retinopathie, neuroretinopathie;
• veranderingen in cerebrale bloedvaten - gemanifesteerd door voorbijgaande ischemische aanvallen, typische trombotische of hemorragische vasculaire beroertes;
• in stadium III worden hersenbloedingen, hersenletsels bij bijna alle patiënten gediagnosticeerd;
• goedaardige nefrosclerose van de niervaten - leidt tot een beperking van glomerulaire filtratie, een toename van proteïnurie, erythrocyten, hyperurikemie en later - tot chronisch nierfalen.

Wat is het gevaarlijkste stadium of de hoogste graad van hypertensie? Ondanks de verschillende symptomen, zijn alle stadia en graden van arteriële hypertensie gevaarlijk, ze vereisen een passende systemische of symptomatische behandeling.

graden

In overeenstemming met de bloeddruk (bloeddruk), bepaald op het moment van diagnose, zijn er 3 graden van hypertensie:

Er is ook het 4e concept - de definitie van resistente (persistente) hypertensie, waarbij, zelfs bij de juiste keuze van een combinatie van antihypertensiva, bloeddrukindicatoren niet lager zijn dan 140/90 mm Hg. Art.

Een duidelijker overzicht van de mate van arteriële hypertensie wordt weergegeven in de tabel.

Classificatie van hypertensie en stratificatie van de normale bloeddruk volgens de 2007 ESH / ESC-richtlijnen.