Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is coronaire bypassoperatie, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met zo'n interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met coronaire bypassoperatie wordt een chirurgische ingreep bedoeld op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstel van de doorgankelijkheid en bloedcirculatie door kunstmatige vaten te creëren die de versmalling van de secties omzeilen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve apparatuur van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (de hartspier) te herstellen.

Deze behoefte ontstaat in chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun vernauwing of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens elke oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (necrose van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van verminderde bloedcirculatie in het myocardium bij ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders volledig op te lossen.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt van zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder zijn versmalling. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gegeven dat de interventie van coronaire bypassoperatie een directe manipulatie op het hart inhoudt, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een operatie die idealiter door een chirurg wordt uitgevoerd, kan gedoemd zijn te mislukken vanwege verwaarlozing van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties wordt weergegeven in de tabel:

Rangeren: een beschrijving van de belangrijkste soorten operaties

Dit is een speciaal soort operatie die tot doel heeft een vasculair bypass-pad te creëren om het verstopte gebied te omzeilen en de normale bloedtoevoer naar de organen en weefsels te hervatten.

Een tijdige bypass stelt u in staat een herseninfarct te voorkomen, dat kan worden veroorzaakt door de dood van neuronen als gevolg van een onvoldoende hoeveelheid voedingsstoffen die door de bloedbaan stromen.

Met rangeren kunt u twee hoofdtaken oplossen: zwaarlijvigheid bestrijden of de bloedsomloop herstellen om het gebied te omzeilen waar de bloedvaten om een ​​of andere reden zijn beschadigd.

Dit type operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Om de belemmerde bloedstroom te herstellen voor een nieuwe "vat" -shunt, wordt een specifiek gebied van een ander vat geselecteerd - gewoonlijk worden de borstaders of de aderen van de dij voor dergelijke doeleinden gebruikt.

Het verwijderen van een deel van het vat voor de shunt heeft geen invloed op de bloedcirculatie in het gebied waar ze het materiaal hebben ingenomen.

Neem vervolgens, op het vat dat het bloed zal geleiden in plaats van het beschadigde deel, een speciale incisie - hier wordt een shunt geplaatst die het schip op het vat zal plaatsen. Na de procedure moet de patiënt verschillende onderzoeken ondergaan om de volledige werking van de shunt te verzekeren.

Er zijn drie hoofdtypen van rangeren: herstel van de bloedstroom in het hart, de hersenen en de maag. Vervolgens beschouwen we deze typen een beetje meer.

1. Rangeren van de bloedvaten van het hart
   Heart shunting wordt ook coronair genoemd. Wat is coronaire bypass-operatie? Met deze operatie wordt de bloedtoevoer naar het hart hersteld, waarbij de vernauwing van het coronaire vat wordt omzeild. Kransslagaders dragen bij aan de toevoer van zuurstof naar de hartspier: als de prestatie van dit type vat wordt onderbroken, is ook het proces van zuurstoftoevoer verstoord. Bij coronaire bypass-transplantatie wordt de thoracale slagader meestal gekozen voor de shunt. Het aantal ingevoegde shunts is afhankelijk van het aantal schepen waarin de versmalling heeft plaatsgevonden.
2. Maag-bypass
   De taak van maag-bypass is heel anders dan cardic bypass - een hulpmiddel bij gewichtscorrectie. De maag is verdeeld in twee delen, waarvan er een verbinding maakt met de dunne darm. Dus, een deel van het lichaam is niet betrokken bij het proces van de spijsvertering, dus een persoon heeft de mogelijkheid om zich te ontdoen van extra kilo's.
3. Hersensader bypass
   Dit type rangeren dient om de bloedcirculatie in de hersenen te stabiliseren. Op dezelfde manier als door het rangeren van de bloedvaten van het hart, wordt de bloedstroom omgeleid om de ader te passeren, die niet langer de nodige hoeveelheid bloed aan de hersenen kan leveren.

Wat is het rangeren van het hart en de bloedvaten: AKSH van het hart na een hartaanval en contra-indicaties

Wat is de bypass van het hart en de bloedvaten? Met behulp van chirurgische ingrepen is het mogelijk om een ​​nieuwe bloedbaan te creëren die u in staat stelt de bloedcirculatie naar de hartspier volledig te herstellen.

Met rangeren kunt u:

• het aantal slagen aanzienlijk verminderen of zelfs kwijtraken;
• het risico verminderen op het ontwikkelen van verschillende hart- en vaatziekten en, als een resultaat, de levensverwachting verhogen;
• voorkomen van een hartinfarct.

Wat is hartomleiding na een hartaanval? Dit is het herstel van de bloedstroom in het gebied waar de bloedvaten worden beschadigd als gevolg van een hartaanval. De oorzaak van een hartaanval is de overlapping van de slagader als gevolg van de atherosclerotische plaque die is gevormd.

Myocardium krijgt niet genoeg zuurstof, dus er verschijnt een dood gebied op de hartspier. Als dit proces op tijd wordt gediagnosticeerd, verandert het dode gebied in een litteken, dat dient als verbindingskanaal voor een nieuwe bloedstroom door de shunt, maar er zijn vrij frequente gevallen waarbij de dood van de hartspier niet tijdig wordt gedetecteerd en de persoon sterft.

In de moderne geneeskunde zijn er drie hoofdgroepen van indicaties voor cardiale en vasculaire bypass-chirurgie:

• De eerste groep is ischemisch hartspier of angina, reageert niet op medicamenteuze behandeling. In de regel omvat deze groep patiënten die lijden aan acute ischemie als gevolg van stenting of angioplastiek, wat niet heeft geholpen om van de ziekte af te komen; patiënten met longoedeem door ischemie; patiënten met een sterk positief resultaat van de stresstest aan de vooravond van een geplande operatie.
• De tweede groep is de aanwezigheid van angina pectoris of refractaire ischemie, waarbij de bypass-operatie het mogelijk maakt om het functioneren van de linker hartkamer te behouden, en het risico op myocardiale ischemie aanzienlijk te verminderen. Dit omvat patiënten met een stenose van de slagaders en coronaire bloedvaten van het hart (van 50% van stenose), evenals laesies van de coronaire bloedvaten met de mogelijke ontwikkeling van ischemie.
• De derde groep - de behoefte aan shunten als een hulpoperatie vóór de hoofdhartchirurgie. Meestal is een bypass-operatie vereist voor een operatie aan de hartkleppen, vanwege gecompliceerde myocardiale ischemie, coronaire anomalieën (met een significant risico op een plotselinge dood).

Ondanks de belangrijke rol van rangeren bij het herstellen van de menselijke bloedstroom, zijn er bepaalde aanwijzingen voor deze operatie.

Rangeren kan niet worden uitgevoerd als:

• alle kransslagaders van de patiënt worden beïnvloed (diffuse laesie);
• linker ventrikel aangetast door littekens;
• congestief hartfalen gedetecteerd;
• chronische longziekten van het niet-specifieke type;
• nierfalen;
• oncologische ziekten.

Soms wordt een contra-indicatie een jonge of oude patiënt genoemd. Echter, als er, afgezien van de leeftijd, geen contra-indicaties zijn voor rangeren, dan zal om het leven te redden toch een chirurgische ingreep worden uitgevoerd.

Coronaire bypassoperatie: een operatie en hoeveel hartritmestoornissen na coronaire hartziekte

De operatie voor coronaire bypassoperatie kan van verschillende typen zijn.

• Het eerste type is hart-bypass met het creëren van cardiopulmonale bypass en cardioplegie.
• Het tweede type is AKSH op een doorgaand hart zonder kunstmatige bloedstroom.
• Het derde type CABG-hartchirurgie is werken met een werkend hart en met kunstmatige bloedstroom.

CABG-chirurgie kan met of zonder kunstmatige circulatie worden uitgevoerd. Geen zorgen, zonder de bloedsomloop in stand te houden, zal het hart niet kunstmatig stoppen. Het orgel is zodanig gefixeerd dat het werken aan de geperste kransslagaders zonder interferentie wordt uitgevoerd, omdat maximale nauwkeurigheid en voorzichtigheid geboden zijn.

Coronaire bypass-operatie zonder kunstmatige bloeddoorstroming heeft zijn voordelen:

• bloedcellen worden niet beschadigd;
• de operatie kost minder tijd;
• revalidatie is sneller;
• er zijn geen complicaties die kunnen optreden als gevolg van kunstmatige bloedstroom.

Met CABG-hartchirurgie kunt u vele jaren na een operatie een vol leven leiden.

De levensverwachting zal afhangen van twee belangrijke factoren:

• van het materiaal waaruit de shunt is genomen. Een aantal studies tonen aan dat de shunt uit de dijader gedurende 10 jaar na de operatie niet in 65% van de gevallen geblokkeerd is, en de shunt uit de onderarmader in 90% van de gevallen;
• van de verantwoordelijkheid van de patiënt zelf: hoe zorgvuldig de aanbevelingen voor herstel na een operatie worden uitgevoerd, of het dieet is veranderd, of slechte gewoonten zijn opgegeven, enz.

Heart shunting: hoe lang de operatie duurt, voorbereiding, hoofdfasen en mogelijke complicaties

Voor de operatie CABG moet u speciale voorbereidende procedures uitvoeren.

Allereerst wordt vóór de operatie de laatste maaltijd 's avonds uitgevoerd: het voedsel moet licht zijn, vergezeld van niet-koolzuurhoudend drinkwater. In gebieden waar incisies en een shuntafrastering worden gemaakt, moet het haar zorgvuldig worden geschoren. Voor de operatie worden de darmen gereinigd. De benodigde medicijnen worden direct na het eten ingenomen.

Aan de vooravond van de operatie (meestal de dag ervoor), vertelt de opererend chirurg de details van de bypass-operatie en onderzoekt hij de patiënt.

Specialist in respiratory gymnastics spreekt over speciale oefeningen die na de operatie moeten worden uitgevoerd om revalidatie te versnellen, dus je moet ze van te voren leren. Het is verplicht om de persoonlijke bezittingen van de verpleegkundige over te dragen voor tijdelijke opslag.

Stadia van

In de eerste fase van de CASH-operatie injecteert de anesthesist een speciale voorbereiding in de ader van de patiënt zodat hij in slaap valt. Er wordt een buis in de trachea geplaatst, waarmee u tijdens de operatie de ademhalingsprocessen kunt regelen. Een sonde die in de maag wordt ingebracht, voorkomt mogelijke maaguitstoot in de longen.

In het volgende stadium wordt de borst van de patiënt onthuld om de nodige toegang tot het operatiegebied te bieden.

In de derde fase wordt het hart van de patiënt gestopt, waardoor de kunstmatige bloedcirculatie wordt verbonden.

Tijdens de aansluiting van de kunstmatige bloedstroom verwijdert de tweede chirurg de shunt van het andere bloedvat (of ader) van de patiënt.

De shunt wordt zo ingebracht dat de bloedsomloop, die het beschadigde gebied omzeilt, de stroom van voedingsstoffen naar het hart volledig kan verzekeren.

Nadat het werk van het hart is hersteld, controleren chirurgen de prestaties van de shunt. Vervolgens wordt de holte van de borst gehecht. De patiënt wordt naar de intensive care gebracht.

Hoe lang blijft een hartoperatie omzeilen? In de regel duurt het proces 3 tot 6 uur, maar een andere duur van de operatie is mogelijk. De duur hangt af van het aantal shunts, de individuele kenmerken van de patiënt, de ervaring van de chirurg, enz.

U kunt de chirurg vragen naar de verwachte duur van de operatie, maar de exacte duur van dit proces kunt u pas na het einde vertellen.

In de regel verschijnen mogelijke complicaties na het ontslag van de patiënt thuis.

Deze gevallen zijn vrij zeldzaam, maar u moet onmiddellijk contact opnemen met uw arts als u de volgende symptomen opmerkt:

• het postoperatieve litteken is rood, de ontlading komt eruit (de kleur van de ontlading is niet belangrijk, omdat in principe de ontlading zelf niet zou mogen zijn);
• hoge koorts;
• rillingen;
• ernstige vermoeidheid en kortademigheid zonder duidelijke reden;
• snelle gewichtstoename;
• scherpe verandering in puls.

Het belangrijkste is - raak niet in paniek als u een of meer symptomen in uzelf opmerkt. Het is mogelijk dat deze symptomen normale vermoeidheid of virale ziekte zijn. Om de exacte diagnose te identificeren, kan alleen een arts zijn.

Coronaire bypassoperatie: leven, behandeling en dieet na coronaire bypassoperatie

Direct na het einde van de operatie voor bypassoperatie van de kransslagader wordt de patiënt naar de intensive care gebracht. Gedurende enige tijd na chirurgische interventie, blijft de anesthesie zijn werking behouden, zodat de ledematen van de patiënt gefixeerd zijn, zodat de ongecontroleerde beweging de persoon niet schaadt.

Ademen wordt ondersteund door een speciaal apparaat: in de regel wordt dit apparaat op de eerste dag na de operatie uitgeschakeld, omdat de patiënt zichzelf kan ademen. Speciale katheters en elektroden zijn ook verbonden met het lichaam.

Een volledig normale reactie op de uitgevoerde operatie is een toename van de lichaamstemperatuur, die een week kan aanhouden.

Overmatige transpiratie in dit geval mag de patiënt niet schrik aanjagen.

Om het herstel te versnellen, moet er bij coronaire bypassoperatie worden gedaan hoe speciale ademhalingsoefeningen moeten worden uitgevoerd, waardoor de efficiëntie van de longen na de operatie kan worden hersteld.

Het is ook noodzakelijk om het ophoesten te stimuleren om de secretie van het geheim in de longen te stimuleren en dienovereenkomstig sneller te herstellen.

De eerste keer na de operatie moet een borstkorset worden gedragen. U kunt op uw zij slapen en zich alleen omdraaien na toestemming van uw arts.

Na de operatie kan er pijn zijn, maar niet sterk. Deze pijnen worden veroorzaakt op de plaats waar de incisie werd gemaakt om de shunt in te voegen, omdat deze plaats geneest. Bij het kiezen van een comfortabele positie van de pijn die je kwijt kunt.

Voor ernstige pijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Volledig herstel na bypass-operaties van de coronaire arterie vindt pas na enkele maanden plaats, zodat het ongemak nog geruime tijd kan aanhouden.

De hechtingen worden op dag 8 of 9 na de operatie uit de wond verwijderd. Lossing van de patiënt na 14-16 dagen in het ziekenhuis.

Heel vaak zijn er gevallen waarin patiënten nog een paar dagen in het ziekenhuis willen blijven omdat ze denken dat het revalidatieproces in een medische instelling nog niet is beëindigd.

Geen zorgen, de arts weet precies wanneer het tijd is om de patiënt te ontslaan voor herstel thuis.

Leven na

Het motto van elke persoon die coronaire bypassoperaties heeft ondergaan, moet de zin zijn: "Gematigdheid in alles."

Om te herstellen van een bypass-operatie, moet u medicijnen nemen. Geneesmiddelen moeten alleen die zijn die door de arts worden aanbevolen.

Als u medicijnen moet nemen om andere ziekten te bestrijden, meld dit dan aan uw arts: het is mogelijk dat sommige van de voorgeschreven geneesmiddelen niet kunnen worden gecombineerd met de reeds ingenomen geneesmiddelen van de patiënt.

Als u vóór de operatie rookt, moet u deze gewoonte voor altijd vergeten: roken verhoogt het risico op herhaling van de bypass-operatie aanzienlijk. Om deze verslaving te bestrijden, moet je stoppen met roken voor de operatie: in plaats van pauzes te nemen tijdens een rookpauze, drink water of lijm een ​​nicotinepleister (maar je kunt het niet lijmen na een operatie).

Heel vaak lijkt het voor patiënten die een bypass-operatie hebben ondergaan dat het herstel te langzaam is. Als dit gevoel niet weggaat, moet u een arts raadplegen. In de regel heeft dit echter geen serieuze reden tot opwinding.

Speciale cardio-reumatologische sanatoria helpen bij het herstel na rangeren. De loop van de behandeling in dergelijke instellingen varieert van vier tot acht weken. Het beste is om een ​​sanatoriumbehandeling te ondergaan met een frequentie van reizen eenmaal per jaar.

Dieet. Na coronaire bypassoperatie is correctie van de gehele levensstijl van de patiënt, inclusief voeding, vereist. Het dieet zal de hoeveelheid verbruikt zout, suiker en vet moeten verminderen.

Wanneer gevaarlijke producten worden misbruikt, neemt het risico op een herhaling van de situatie toe, maar al met shunts - de bloedstroom daarin kan ervoor zorgen dat cholesterol op de muren wordt gevormd. Je moet je gewicht beheersen.

De operatie voor hart bypass is niet iets specifieks in de medische praktijk. U kunt vragen stellen over chirurgen van vrienden die deze procedure hebben doorlopen, of beoordelingen op internet lezen. In de regel gaat de procedure goed. De mate van herstel en herstel van de patiënt hangt grotendeels af van de acties van de patiënt.

Coronaire bypass-operatie is de meest voorkomende hartchirurgie

Operationele bypass-vaten van het hart zorgen voor een bloedtoevoer naar het myocardium, door het creëren van anastomosen - kunstmatige bloedtoevoer uit donormateriaal van de patiënt. Met deze methode kunt u de toevoer van zuurstof naar het hart hervatten, verstoord door een afname van het lumen van de coronaire bloedvaten.

Indicaties voor een operatie

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd voor de volgende pathologische veranderingen:

• occlusie van de linker kransslagader;
• de obstructie van de kransslagaders is bijna 70% of overschrijdt deze waarde;
• stenose van meer dan twee kransslagaders, vergezeld van acute beroertes.

Klinische indicaties:

• angina van de derde en vierde functionele klasse, niet reagerend op conservatieve behandeling;
• acuut coronair syndroom met de dreiging van een hartinfarct;
• acuut myocardiaal infarct niet later dan 6 uur na de ontwikkeling van het niet-croppende pijnsyndroom;
• niet-pijnlijke ischemie, vastgesteld als een resultaat van 24-uurs controle van bloeddruk en ECG volgens Holter;
• verminderde belastingstolerantie, vastgesteld als een resultaat van monsters voor de loopbandtest en fietsergometrie;
• hartziekte, gecompliceerd door myocardiale ischemie.

De reden voor de benoeming van CABG zijn situaties waarin transcutane toegang onmogelijk is en angioplastiek en stenting geen resultaten opleveren.

Hartchirurgie wordt alleen door een arts voorgeschreven nadat de complexe toestand van de patiënt is vastgesteld: mate van orgaanbeschadiging, chronische ziekten, mogelijke risico's, enz. Zorg ervoor dat u rekening houdt met de toestand van de patiënt op het moment dat u de noodzaak van een chirurgische ingreep vaststelt.

Contra

De volgende omstandigheden kunnen een obstakel voor rangeren worden:

Van de zijkant van het hart

Algemene contra-indicaties

• schade aan de meeste kransslagaders;
• daling van de functionaliteit van de linkerventrikel onder de 30% als gevolg van verbanden tussen de klieren;
• ernstig hartfalen

• de slechte toestand van het lichaam als gevolg van bijkomende ziekten;
• chronische longziekte;
• de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren.

Hoe is AKSH gedaan?

De essentie van de methode ligt in het feit dat een shunt een oplossing creëert die vrije doorbloeding van de aorta naar de ader verschaft, waarbij het verstopte deel wordt omzeild. Voor dit doel wordt het donormateriaal van de patiënt zelf gebruikt: de thoraxslagader, de radiale ader of de grote saphena femoralis. De beste optie is de thoraxslagader, omdat deze minimaal vatbaar is voor atherosclerose.

Rangeren kan enkel en meervoudig zijn, gebaseerd op het aantal onbegaanbare coronaire vaten.

WAARSCHUWING! Er zijn alternatieve manieren om de conditie van verstopte bloedvaten te corrigeren. Deze omvatten medicamenteuze therapie, coronaire angioplastiek en stenting.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding voor de operatie hangt af van de urgentie van zijn benoeming, d.w.z. of het gepland of noodgeval is). Na een hartinfarct wordt coronaire angiografie uitgevoerd op een noodgevalbasis, en wordt deze indien nodig uitgebreid tot stenting of CABG. In dit geval zijn ze beperkt tot de minimaal noodzakelijke tests: bepaling van de bloedgroep, stollingsfactoren en ECG-dynamica.

Als de operatie op een geplande manier wordt voorbereid, wordt de patiënt opgestuurd voor een uitgebreid onderzoek:

• ECG;
• Echografie van het hart;
• algemene bloed- en urine-analyse;
• röntgenfoto van de borst;
• coronaire angiografie;
• markers van hepatitis en HIV;
• Wasserman-reactie;
• coagulatie.

De meeste testen worden op poliklinische basis gedaan. In het ziekenhuis van de patiënt wordt een week voor de operatie verzonden. Vanaf dit punt wordt de voorbereiding voor de operatie begeleid door de artsen, en leert de patiënt ook een speciale ademhalingstechniek, die nuttig is na een operatie.

Extreme voedselinname is toegestaan ​​de dag voor de operatie. Drink vloeistoffen later dan de dag voor de procedure is ook verboden. Na de laatste maaltijd neemt de patiënt de laatste dosis medicijnen. In de ochtend vóór de operatie krijgt de patiënt een reinigende klysma, gewassen en scheert ook de borst en het deel van het lichaam waaruit de transplantaten voor shunts zullen worden weggesneden.

WAARSCHUWING! De voorbereidende fase omvat ook de ondertekening van documenten.

Verloop van de operatie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur van de procedure varieert van 3 tot 6 uur. Het hangt af van de complexiteit van elk geval en het aantal geleverde shunts. Toegang tot het hart wordt verkregen door sternotomie - dissectie van het borstbeen of door middel van een mini-incisie in de intercostale ruimte van de linker projectie van het hart.

Na het samenvatten van de shunts worden de borstbeenderen gefixeerd met metalen riemen en worden de stoffen gehecht. De bloeding vanuit de pericardholte wordt verwijderd via het drainagesysteem.

Er zijn drie soorten CABG:

1. De patiënt is verbonden met de cardiopulmonale bypass en de gecontroleerde hartstilstand van de patiënt wordt op een open hart uitgevoerd.
2. Zonder verbinding met de hart-longmachine. Deze methode maakt het mogelijk om de risico's van postoperatieve complicaties te verminderen en de tijd van de operatie te verkorten. Maar tegelijkertijd is een dergelijke openhartoperatie technisch veel moeilijker.
3. Gebruik minimaal invasieve toegang - zonder of met AIC. De methode is recent verschenen en wordt alleen in sommige klinieken gebruikt. Het heeft voordelen in de vorm van een minimaal risico op complicaties en een korte revalidatieperiode.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties van CABG zijn onderverdeeld in specifiek en niet-specifiek. Niet-specifieke risico's houden verband met elke operatie.

Specifieke complicaties zijn onder meer:

• hartaanval;
• ontsteking van de buitenste bijsluiter van het hart;
• storingen in het myocard en vasten van weefsels als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer;
• aritmieën van verschillende vormen;
• pleurale infecties en verwondingen;
• beroerte.

Postoperatieve revalidatie

Rehabilitatie vindt plaats in verschillende fasen. 10 dagen na het rangeren wordt de hechting strakker en zes maanden later geneest het skelet van het borstbeen.

In het eerste stadium van postoperatieve revalidatie moet de patiënt een dieet volgen, regelmatig ademhalingsoefeningen uitvoeren om stagnatie van het bloed in de longen te voorkomen, en matige fysieke oefeningen doen - gymnastiek in buikligging en lopen.

Doe mee aan oefentherapie en neem medicijnen voorgeschreven door de behandelende arts.

Na ontslag moet de patiënt therapeutische fysieke gymnastiek uitvoeren om het cardiovasculaire systeem te versterken.

Het wordt sterk aanbevolen om slechte gewoontes - nicotine en alcohol - op te geven. Uitsluiten van het dieet vet, gebakken, gekruid en zout. Voeg groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en magere vis toe aan het menu.

Afhankelijk van de naleving van medische voorschriften, zijn de prognoses na de operatie positief. Dodelijke gevallen overschrijden niet meer dan 5% van het totale aantal operaties. Gemiddeld, als CABG succesvol was, leven patiënten na de operatie langer dan tien jaar.

Coronaire bypassoperatie (CABG)

Coronaire bypass-transplantaat of CABG is een soort chirurgische ingreep waarbij het eigen bloedvat van de patiënt en meestal de interne thoracale slagader of een deel van de vena saphena wordt gebruikt. Het wordt gehecht aan de kransslagader op een niveau boven of onder de vernauwing.

Dit wordt gedaan om een ​​extra pad te creëren voor de bloedstroom buiten het beschadigde of verstopte deel van de slagader.

Daardoor neemt de hoeveelheid bloed die naar het hart stroomt toe, hetgeen bijdraagt ​​aan de eliminatie van ischemisch syndroom en beroertes.

De essentie van de operatie

Arteriële vaten na bypassoperaties van kransslagaders functioneren in de regel langer dan veneuze.

De aderen van het onderbeen van de patiënt worden gebruikt als veneuze shunts, zonder welke iemand gemakkelijk kan doen. Voor deze operatie kan de radiale slagader van de arm als een materiaal worden gebruikt.

Als een operatie van bypassoperatie van de kransslagader gepland is met behulp van deze ader, wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd om complicaties die gepaard gaan met de verwijdering te voorkomen.

Meer over de ziekte

Vanwege slecht leefstijlmanagement, gebrek aan fysieke activiteit en het niet volgen van het dieet worden de kransslagaders in de loop van de tijd geblokkeerd door vetcholesterolformaties die atherosclerotische plaques worden genoemd. Hun aanwezigheid maakt de slagader ongelijk en vermindert de elasticiteit ervan.

Cholesterolformaties belemmeren de bloedtoevoer naar het myocardium

Een zieke persoon kan zowel enkele als meerdere gezwellen hebben, met verschillende niveaus van consistentie en locatie. Deze cholesterolafzettingen hebben een ander effect op de hartfunctie.

Een patiënt met een enkele of meervoudige vasculaire laesie voelt gewoonlijk pijn achter het borstbeen. Zo'n pijnsyndroom is een waarschuwingssignaal dat de patiënt vertelt dat iets in het lichaam niet goed werkt. Sternumpijn kan worden overgebracht naar de nek, het been of de arm meestal aan de linkerkant, ze kunnen ook verschijnen tijdens fysieke inspanning, na het eten, in stressvolle situaties en soms zelfs in een kalme staat.

Als deze aandoening lange tijd aanhoudt, kan dit leiden tot ondervoeding van de hartspiercellen - ischemie. Een dergelijke ziekte veroorzaakt hun schade, die leidt tot een hartinfarct, in de volksmond 'hartaanval' genoemd.

Typen bewerkingen

Coronaire bypassoperatie is onderverdeeld in de volgende types:

• AKSH naar type cardiopulmonale bypass en cardioplegie;
• AKSH zonder kunstmatige circulatie;
• CABG op het hart, dat zijn werk met kunstmatige bloedsomloop niet stopt.
• Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd voor angina pectoris van een hoge functionele klasse, dat wil zeggen wanneer de patiënt niet eens huishoudelijke ladingen kan uitvoeren, zoals wandelen of eten.

Een andere absolute indicatie is de nederlaag van de drie kransslagaders, die wordt bepaald door coronaire angiografie. AKSH uitvoeren bij aneurysma's van het hart tegen atherosclerose.

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd met natuurlijke of kunstmatige Y-vormige structuren als autotransplantaat. Dit draagt ​​bij aan:

• vermindering van herhaling of volledige eliminatie van beroertes;
• maximale vermindering van het risico op een hartinfarct;
• het risico op plotse dood verminderen;
• toename van de levensverwachting, zoals blijkt uit positieve beoordelingen.

ziekenhuisopname

Na het maken van een nauwkeurige diagnose, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd. Ziekenhuisopname wordt in de regel 5-7 dagen vóór de operatie uitgevoerd. In het ziekenhuis is de patiënt, naast het onderzoek, voorbereid op de aanstaande operatie.

Tijdens deze periode maakt de patiënt kennis met de opererend chirurg en zijn assistenten, die zijn algemene toestand tijdens en na de CABG-operatie zullen bewaken. Tijdens deze periode is het erg belangrijk om de techniek van diep ademhalen en hoesten onder de knie te krijgen, omdat dit nodig zal zijn nadat coronaire bypassoperaties worden uitgevoerd.

Het maakt niet uit hoe boos je bent, je hoeft je moed niet te verliezen! Als u de drempel van het ziekenhuis oversteekt waar u AKSH zult hebben, is het gevoel van angst en angst voor uw leven begrijpelijk, en dit is voor niemand een uitzondering. Tegelijkertijd is het op het ziekenhuis heel goed mogelijk om het gunstige effect te voelen van individuele factoren die de ervaren stress kunnen verlichten.

Natuurlijk draagt ​​communicatie met herstellende patiënten ook bij tot een positieve houding. Een gunstige emotionele achtergrond en een objectief, goed beeld van de situatie helpen om het volgende te begrijpen.

Als al deze argumenten ten gunste van de operatie en video overtuigend genoeg voor je zijn, dan zijn naast motivatie en een positieve houding, evenals een positief resultaat, belangrijk. Diagnostische onderzoeksmethoden voor coronaire bypass-operaties omvatten:

• bloed- en urinetests;
• ECG;
• koronaroshuntografiya;
• echocardiografie;
• Röntgenstralen;
• doppler echografie;
• US.

Bedrijfsmanoeuvres

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Om toegang te krijgen tot het hart tijdens het rangeren, voert de chirurg noodzakelijkerwijs een opening van de borst uit, met of zonder een hartstilstand. De keuze hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt en andere specifieke omstandigheden. Voor de eerste keer werd een dergelijke operatie uitgevoerd op een gestopt hart.

De bloedsomloop werd gehandhaafd met behulp van een speciaal apparaat, waarbij het bloed is verrijkt met zuurstof en het lichaam binnenkomt zonder het hart te penetreren. Om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, wordt het sternum ontleed en opent de ribbenkast bijna volledig. Afhankelijk van het aantal gesuperponeerde anastomosen, kan de operatie 3 tot 6 uur duren. En de postoperatieve periode, die volledige adhesie van ontleed bot vereist, kan enkele maanden aanhouden.

De bewerking kan worden uitgevoerd met verschillende shunts.

Tegenwoordig is het algemeen bekend en wordt de minder traumatische AKSH vaak gebruikt via een minitoegang op het werkende hart. Dit is mogelijk met behulp van geavanceerde behandelingsmethoden en moderne apparatuur. In dit geval wordt de incisie gemaakt in de intercostale ruimte met behulp van een speciale expander, waardoor de botten niet kunnen worden beïnvloed.De operatie duurt 1-2 uur en de postoperatieve periode is niet meer dan een week.

Na 2-3 maanden, na het uitvoeren van de CABG-operatie, worden de HEM- en loopbandtest uitgevoerd. Met hun hulp wordt de toestand van de gesuperponeerde shunts en de bloedcirculatie in het hart bepaald.

De kosten van AKSH zijn de prijs van procedures en manipulaties, die worden uitgevoerd in twee fasen (diagnose en behandeling).

Preventieve maatregelen

Een dergelijke operatie biedt de mogelijkheid om de bloedcirculatie in de meest kritieke delen van het hart te verbeteren. Men moet echter niet vergeten dat in de loop van de tijd opnieuw plaques kunnen worden gevormd, zowel in rangeer- als eerder gezonde coronaire bloedvaten, en ook in shunts. Als iemand na de operatie ook nog steeds een verkeerde levensstijl leidt, dan zal de ziekte "aan zichzelf blijven herinneren".

Naast CABG-chirurgie zijn er een aantal maatregelen met behulp waarvan het mogelijk is om de vorming en groei van nieuwe plaques te vertragen of te voorkomen, om de kans op herhaling en herhaalde chirurgische ingrepen te verminderen.

Er is geen leeftijdsgrens voor de operatie, maar comorbiditeit is belangrijk, wat de mogelijkheden van abdominale chirurgie beperkt. Absolute contra-indicaties voor een operatie zijn ernstige ziekten van de lever en de longen. Als bovendien CABG al eerder is uitgevoerd, kan recurrente CABG worden uitgevoerd met een groot aantal complicaties, zodat veel patiënten vaak niet worden opgenomen voor heroperatie.

1. Stoppen met roken;
2. Leid een actief leven met minimale stress;
3. Volg een dieet voor gewichtsverlies;
4. Neem regelmatig medicijnen en raadpleeg een arts.

CABG wordt uitgevoerd om tekenen van angina te verwijderen en de frequentie van zijn ziekenhuisopname als gevolg van verergering van de ziekte te verminderen. Maar zelfs ondanks dit garandeert de operatie niet de arrestatie van de groei van atherosclerotische plaques. Daarom is zelfs na een operatie behandeling van ischemische ziekte noodzakelijk.

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van afzetting van plaques op hun binnenwand en een klinisch significante overlap van hun lumen, kan de bloedtoevoer naar het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-chirurgie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een shunt (een bypass) naar de kransslagaders gebracht, waarbij de slagaderblokkadezone wordt omzeild, waardoor de gestoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier een voldoende hoeveelheid bloed ontvangt. Als een shunt tussen de kransslagader en de aorta, wordt in de regel de interne thoracale of radiale slagader, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - een toename van de levensverwachting bij patiënten met ischemie van de hartspier, een afname van het risico op een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename in inspanningstolerantie, een vermindering van de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt verdragen door patiënten. Over coronaire bypass-chirurgie reageert het leeuwendeel van de patiënten meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor mensen met angina, verdwijnen.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op acute hartaanval, verminderde contractiele functie van de linker ventrikel volgens echocardiografie), maar ook op basis van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG). ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de afsluiting van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

• De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
• Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
• Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

1. Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten)
2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein focal, respectievelijk),
3. Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
4. Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
5. Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens de dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
6. De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

• Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
• De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
• Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een ​​shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
• Ernstig hartfalen.

Voorbereiding voor een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

1. ECG,
2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
3. Radiografie van de borst,
4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
5. Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
7. Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder de intraveneuze toediening van sedativa en tranquillizers (fenobarbital, fenazepam, etc.) om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de komende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte naar links in de projectie van het hart uitgevoerd.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. De bloedtoevoer naar de kransslagaders zal dus van de aorta zijn, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn gestikt, worden beugels met metalen draden aangebracht op de randen van het borstbeen, worden zachte weefsels gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost een bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op basis van quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een ​​quotum te krijgen, moet de patiënt worden gevolgd met onderzoeksmethoden die de noodzaak van een operatie bevestigen (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.), Ondersteund door een verwijzing van een cardioloog en een hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en de verrichting voor betaalde diensten kan veroorloven, dan kan hij van toepassing zijn op om het even welke staat (in Rusland) of privé (in het buitenland) kliniek die dergelijke verrichtingen uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. De risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen ontwikkelen zich zelden en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

• Dieet voedsel,
• Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
• Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

1. Stoppen met roken en alcohol drinken,
2. Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
3. Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
4. Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een ​​patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve periode en met 1-2 klassen angina pectoris, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I is toegewezen aan mensen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

• De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
• Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
• Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
• De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen vermindert, en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina pectoris helemaal niet terug.
• Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van myocardiale ischemie, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór interventie) en postoperatief (aard van de gebruikte shunt en tijd van cardiopulmonale bypass).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie die wordt voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft vooral mannen.

Bij coronaire hartziekte, ter voorkoming van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronair bypass-operatie (CABG) voorgeschreven.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die zich hechten aan de kransslagaders. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten aanzien van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het allergrootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en sommige - permanent. In het ziekenhuis, waar de patiënt gewoonlijk een week voor de operatie naar bed gaat, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u het gebied waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena en een radiale ader worden gebruikt.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

• Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
• Zonder IC op een werkend hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
• Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede praktische toepassing, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na het uitvoeren van CABG bevindt de patiënt zich meestal op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie nog steeds in het ziekenhuis uitgevoerd en verdere activiteiten worden voortgezet in het revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het sternum rust bieden. Dit zal helpen bedoeld voor deze borstbandages. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stasis te voorkomen en trombose te voorkomen, speciale elastische kousen worden gedragen en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen en longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen die hem vóór de operatie zijn geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang om te hoesten na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het genezingsproces van frequente veranderingen in lichaamshouding. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie heeft de patiënt niet langer last van angina-aanvallen en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit over korte afstanden (maximaal 1 km per dag) langs ziekenhuisgangen, daarna nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
2. beroerte;
3. Myocardinfarct;
4. trombose;
5. Keloïde littekens;
6. Geheugenverlies;
7. Nierfalen;
8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw blokkeren (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat bypass-operaties hen tot een volledig leven terugbrengen.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënten aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag in hoeverre zij leven na bypassoperaties van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

• Genegenheid van een deel of alle kransslagaders;
• De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige staat van de patiënt, het comfort dat hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen, had ik het na het rangeren nooit gebruikt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was zwak, maar ze dwong zichzelf om te gaan, toen werd het beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij droeg haar heel goed over, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, er waren twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgedraaid. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypass-chirurgie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volwaardig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, u zult uw levensstijl moeten heroverwegen - houd een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.