Operatie voor aorta-aneurysma, soorten chirurgische behandeling van pathologie

Chirurgie voor een aorta-aneurysma is een kans op redding, omdat een dergelijke pathologie niet conservatief wordt behandeld. Therapeutische behandeling kan alleen de stabiliteit van de patiënt handhaven, maar om van het aneurysma af te komen, dat op enig moment kan doorbreken, is alleen mogelijk door chirurgische interventie.

Menselijke aorta anatomie

De aorta is de grootste slagader in het menselijk lichaam. Hieruit circuleren de schepen die bij de grote circulatie betrokken zijn. Vanwege de grote afmeting (lengte) van de aorta, is het gebruikelijk om deze te verdelen in verschillende secties, in elk waarvan aneurysma kan worden gevormd.

Opgaande afdeling

De vorm van de aorta lijkt op een vraagteken en de opgaande sectie is het begin. Het komt van de linker hartkamer. Op deze plaats wordt de aorta geëxpandeerd en heeft deze de vorm van een ui met een diameter van ongeveer 27 mm. Naarmate u naar het volgende gedeelte gaat, wordt de opgaande aorta smaller en heeft het overgangspunt naar de boog een diameter van ongeveer 21 mm. Aneurysma van de opgaande aorta komt in 23% van de gevallen voor.

De kortste, maar zeer multifunctionele afdeling. Belangrijke bloedvaten naar het hoofd, de long en beide halsslagaders, evenals de kleine slagaders van de luchtpijp en de bronchiën, vertrekken uit de aortaboog. De boog beweegt naar het volgende gedeelte op ongeveer het niveau van de vierde borstwervel. Aorta-aneurysma is goed voor 19% van de gevallen.

Stroomafwaartse afdeling

Het langste gedeelte van de aorta, eindigend op het niveau van de vierde lendewervel die vertakt in de rechter en linker iliacale slagaders. De afdalende sectie bestaat uit twee delen: de thorax en de buik, en daartussen is het middenrif (ongeveer ter hoogte van de twaalfde borstwervel). Een verscheidenheid van slagaders vertrekken van de afdalende aorta: intercostal, oesofageale, pleurale, mesenteriale, etc.

Meestal beïnvloedt het aneurysma het abdominale deel van de dalende aorta (37%). Borstgedeelte is goed voor 21%.

Het klinische beeld van aorta-aneurysma

Het aneurysma van het vat wordt de expansie van zijn lumen genoemd als gevolg van het rekken van de wanden. In de aorta zijn ze in drie lagen opgemaakt. De binnenste is ongeveer 0,13 mm dik en bestaat uit endotheelcellen. De belangrijkste functies: beschermend en immuun. Wanneer ze verzwakken, begint het proces van aortadissectie.

De middelste laag heeft een dikte van 1,2 mm en is bekleed met collageenvezels, wat zorgt voor kracht en elasticiteit. De buitenste schil bestaat uit los bindweefsel, dat snel genoeg inklapt wanneer de laesie deze laag bereikt.

Het proces van aortadissectie door aneurysma verloopt aanvankelijk vrijwel zonder tekenen en de ziekte kan alleen worden herkend door toeval, tijdens een profylactische röntgenfoto of echografie. En alleen wanneer de uitzetting van de wanden meer dan 20% van de oorspronkelijke diameter bedraagt, kan een persoon iets gaan voelen. Maar vanwege het feit dat het aneurysma op elke afdeling kan worden gevormd en de naburige organen en bloedvaten kan persen, zijn de symptomen van een heel andere aard: cardiovasculair, neurologisch, urinair, gastro-intestinaal, enz.

Trouwens! Vanwege de niet-specificiteit van de symptomen, is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen. Dit leidt vaak tot het feit dat een persoon die op artsen "loopt" eenvoudigweg tijd verliest en het aneurysma toeneemt.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Aorta-aneurysma is een tijdbom. En je kunt er alleen van afkomen met behulp van een operatie. Maar niet elke patiënt wordt onmiddellijk na de diagnose voorgeschreven. Absolute indicaties moeten worden gegeven voor een operatie:

• aneurysma-afmetingen van meer dan 45-55 mm in verschillende afdelingen;
• toename van het aneurysma van meer dan 5-6 mm / jaar;
• sacculair aneurysma (strekken van één kant van de wand);
• trombus in het midden van het aneurysma;
• breuk met inwendige bloedingen (een spoedoperatie is vereist);
• hoog risico op complicaties (trombo-embolie, breuk van de aortaboom);
• ernstige symptomatische pijn.

Contra-indicaties voor chirurgie veroorzaken ernstig hartfalen, omdat het onwaarschijnlijk is dat de patiënt zelfs een algehele anesthesie kan ondergaan. Om dezelfde reden wordt er geen operatie uitgevoerd bij een acute hartaanval, beroerte en een persoon ouder dan 75 jaar. In elk geval wegen de artsen de voors en tegens af, bespreken de situatie en risico's met de patiënt en zijn familie.

Als het aneurysma stabiel is (heel langzaam groeit) en geen symptomen veroorzaakt, krijgt de patiënt ondersteunende therapie. Dit is in de eerste plaats het nemen van medicijnen om de druk onder controle te houden. Het wordt ook aanbevolen om de levensstijl te veranderen in een gezonde: stoppen met roken, vet voedsel elimineren, naar binnen gaan voor lichaamsbeweging.

Soorten operaties voor aorta-aneurysma

Het doel van chirurgische behandeling van aneurysma is het herstel van de normale loop van het bloed langs de aorta en de eliminatie van de uitgerekte wand, die nabijgelegen organen en vaten aantast. Dit kan op drie manieren worden gedaan.

Open operatie

De methode bestaat uit het verwijderen van het getroffen gebied en het hechten van de uiteinden van de aorta. En om toegang te krijgen tot het vat, is het nodig om de integriteit van de weefsels in het deel van het lichaam waar het aneurysma zich bevindt te doorbreken. Als dit het opgaande gedeelte is, moet je naast de incisie ook het borstbeen hebben. Bij het aneurysma van de afdalende thoracale sectie wordt de incisie gemaakt op het niveau van de tiende wervel; buik - op de buik of onderrug.

Trouwens! De moeilijkste en gevaarlijkste is open chirurgie voor abdominaal aorta-aneurysma, omdat er is een risico op schade aan nabijgelegen vitale arteriën (nier, cerebrospinale), evenals aan bloedvaten die het spijsverteringskanaal voeden.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Bovendien vereist het het gebruik van een hart-longmachine, omdat het vat aan beide uiteinden moet worden afgeknepen om het getroffen gebied te elimineren. En als de aorta niet meer functioneert, sterft de persoon en daarom ondersteunt een speciaal hulpmiddel tijdelijk de bloedtoevoer.

Na excisie van de verdunde aortawand wordt op deze plaats een prothese van dezelfde grootte als het distale deel aangebracht. Het gewoonlijk gebruikte materiaal is PTFE - polytetrafluoroethyleen. Een prothese is niet alleen een cilinder (in de vorm van een bloedvat), maar een complexe configuratie met takken en andere kenmerken van de aorta-incisieplaats.

Endovasculaire chirurgie

Deze methode voor het behandelen van aneurysma impliceert ook de installatie van een prothese, maar voor de introductie is het niet noodzakelijk om het aangetaste aortaweefsel te verwijderen. Hiermee kunt u een open operatie verlaten ten gunste van een gesloten, endovasculair. De prothese is in dit geval de zogenaamde stent-graft - een metalen structuur die een geweven gaas vertegenwoordigt.

De technologie van de operatie is vrij ongebruikelijk. omdat de aorta is verbonden met vele grote schepen, het kan op verschillende manieren worden bereikt. De minst traumatische voor de patiënt is toegang via de dij slagader (dit is vooral handig voor abdominale aorta aneurysma als gevolg van de nabijheid van toegang). Een incisie wordt gemaakt in de dij; het benodigde vat is toegewezen, de katheter is erin geplaatst. Onder röntgenbestraling brengt de arts de katheter naar het getroffen gebied van de aorta, drukt op de trekker en de stent-graft recht.

De gevestigde prothese herstelt de vrije stroom van bloed en oefent druk uit om de verzwakte wanden van de aorta te beschermen. Het aneurysma stopt dus met ontwikkelen. Endovasculaire chirurgie geeft een uitstekend medisch en esthetisch resultaat, dus probeer indien mogelijk deze specifieke techniek te gebruiken.

Palliatieve chirurgie

Het derde type operatie wordt minder vaak toegepast dan andere en bestaat uit het aanhalen van de aangetaste aorta-weefsels om verdere dissectie te voorkomen. Voor dit doel wordt een synthetisch polymeer gebruikt dat de aangetaste wanden volledig omhult. Palliatieve chirurgie wordt toegepast wanneer het tijdelijk onmogelijk is om een ​​volledige operatie uit te voeren (open of endovasculair).

Herstel na de operatie

Na een open interventie wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd, waar hij herstelt van anesthesie. Gedurende enige tijd kan het worden vastgehouden op kunstmatige ventilatie van de longen, totdat de bloedsomloop als geheel is genormaliseerd.

Dit wordt gevolgd door intramurale revalidatie, waarbij artsen de toestand van de patiënt in de gaten houden en röntgenfoto's nemen. Een paar dagen zullen moeten gaan liggen, dan kun je langzaam opstaan. U kunt het ziekenhuis verlaten na het verwijderen van de hechtingen. Maar dan gaat het ambulante herstel thuis door met de inname van voorgeschreven medicijnen en een speciale manier van rust en lichamelijke activiteit.

Rehabilitatie na endovasculaire chirurgie voor aorta-aneurysma is rustiger en sneller. De patiënt is al 4-5 dagen ontslagen en hij heeft geen verbanden en extra afspraken nodig. Maar ongeacht het type operatie, moet een persoon met een geopereerde aorta minstens eenmaal in de 6-8 maanden een vaatchirurg bezoeken.

Kosten van operaties voor verwijdering van aneurysma

Het maakt niet uit wat voor soort interventie wordt gedaan - open of gesloten. In elk geval zijn dit hoogwaardige technologieën die aanzienlijke kosten vergen. Het regionale quotum kan niet alle kosten dekken, dus de patiënt moet contact opnemen met het gebied. Federale quota voor dergelijke operaties stoten weinig uit en moeten soms enkele jaren op hun beurt wachten.

Het is mogelijk om de operatie zelf te betalen, maar alleen in theorie. In de praktijk is het erg duur voor de gemiddelde burger van ons land. Zelfs als een vasculair centrum ermee instemt om een ​​operatie uit te voeren bij endovasculaire verwijdering van een aorta-aneurysma, zal de patiënt nog steeds geld moeten uitgeven aan een stent-graft, en de kosten beginnen bij 400 duizend roebel. Een open operatie kost iets minder: ongeveer 250 - 300 duizend.

Trouwens! Onlangs wenden mensen zich vaak tot liefdadigheidsfondsen, die ook middelen kunnen toewijzen voor de operatie. Maar dergelijke organisaties zullen eerder kinderen en jonge ouders helpen. En een oudere patiënt kan nauwelijks hopen de behandeling van aneurysma te sponsoren.

Mogelijke complicaties na verwijdering van het aneurysma

Ondanks de hoge kosten van de operatie sluit dit geen ernstige gevolgen uit. De risico's van postoperatieve complicaties zijn vooral hoog als dit een open interventie was. Dit is:

• hartaanvallen;
• beroerte;
• infectie;
• longontsteking;
• groot bloedverlies;
• aritmie;
• insufficiëntie van interne organen.

Na endovasculaire interventie kan trombo-embolie en cardiovasculaire problemen ontstaan.

Maar de risico's van complicaties mogen een patiënt niet schrikken wiens aorta in kritieke toestand verkeert. Aneurysma leidt vroeg of laat tot de dood. En in de laatste stadia van ontwikkeling zal het ook pijnlijke symptomen veroorzaken die je niet toestaan ​​om niet alleen een actieve, maar gewoon een normale levensstijl te leiden. Daarom, als de arts aanbeveelt om voor een operatie te gaan, moet u het doen.

Operatie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en lokalisatie, geleiding, revalidatie

Operatie met een aorta-aneurysma is gericht op het verwijderen van het gemodificeerde gebied en het herstellen van de integriteit van het vat door middel van protheses. Een dergelijke behandeling wordt routinematig of dringend uitgevoerd, onder algemene anesthesie.

Aorta-aneurysma is een lokale expansie van het vaatlumen met veranderingen in de wanden en een hoog risico op scheuren. Het gevaar van pathologie is dat het lange tijd geen symptomen kan geven en de drager vermoedt niet dat er een dodelijke verandering in het lichaam is.

Aneurysmatische expansie in de vaten wordt vaker gevonden bij ouderen, vooral in de aanwezigheid van atherosclerose, hypertensie en diabetes. Deze pathologie predisponeert niet alleen voor structurele veranderingen in de wanden van de aorta, hun uitdunnen en uitsteken, maar ook de schending van de integriteit van een bestaand aneurysma.

aorta-aneurysma bij atherosclerose (a - thoracaal, b - abdominaal)

Een asymptomatisch aneurysma heeft geen invloed op de bloedstroom, maar ernstige complicaties maken het extreem gevaarlijk. Buiten de breuk is er een risico van trombo-embolie als gevolg van trombusvorming in de wand en holte van het aneurysma, en de breuk veroorzaakt grote bloeding en shock als de patiënt sterft in een zeer korte tijd.

Gezien de ernst van de effecten van het aneurysma, worden alle gevallen waarin deze pathologie is gediagnosticeerd zorgvuldig gevolgd. De patiënt dient te worden onderzocht, de mate van risico op complicaties te bepalen en de duur van de operatie toe te wijzen. Bij een breuk wordt de interventie uitgevoerd op noodsituaties.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling van aorta-aneurysma

De enige indicatie voor aneurysma kan al worden overwogen, zelfs als de pathologie asymptomatisch is. De duur van de behandeling en de methode zijn afhankelijk van de locatie, de grootte van het uitsteeksel, het risico van scheuren, leeftijd en algemene toestand van de patiënt.

De absolute indicaties voor chirurgie om aneurysma te verwijderen, worden beschouwd:

• Hield breuk met bloeding (spoedoperatie);
• De snelle toename van de omvang van het onderwijs - meer dan 4 mm per jaar;
• De diameter van het aneurysma is meer dan 5 cm;
• Hoog risico op complicaties (trombose, embolie, breuk);
• Slechte bloedsomloop in de benen;
• Aortawanddissectie in het aneurysma (vergezeld van hevige pijn op de borst, buik, lies).

Bij oudere patiënten, in aanwezigheid van comorbiditeit, kan een operatie gevaarlijk zijn, dus de chirurg weegt de beoogde voordelen en risico's altijd duidelijk af. Als het aneurysma stabiel is, is de dreiging van het scheuren ervan minimaal, dan is het mogelijk om de chirurgische behandeling enige tijd uit te stellen en de toestand van de patiënt te maximaliseren.

Een geplande operatie om een ​​aorta-aneurysma te verwijderen heeft zijn eigen contra-indicaties - ernstig hartfalen, ernstige afwijkingen in de lever en nieren, acute hartaanval en beroerte. Patiënten ouder dan 75 jaar, met laag hemoglobine en hoog creatinine, hebben een hoog risico op nadelige uitkomsten tijdens chirurgische behandelingen, vooral als er sprake was van een ruptuur. Bij een ruptuur van het aneurysma zijn er eigenlijk geen contra-indicaties omdat zonder een operatie de dood van de patiënt onvermijdelijk is.

Alle interventies op aneurysma's zijn verdeeld in radicaal en palliatief. Radicale producten meestal, dit is het belangrijkste type behandeling van pathologie. Palliatieven zijn alleen van toepassing als open operatie is gecontra-indiceerd, maar er is een hoog risico op breuk van het uitsteeksel. Palliatieve procedures omvatten het "inpakken" van de plaats van aneurysmale expansie met synthetisch materiaal, hetgeen verstoring van de integriteit van de vaatwand zal voorkomen.

Pre-operatieve voorbereiding

In geval van spoedoperatie van een gescheurd aneurysma, is er heel weinig tijd voor onderzoek en voorbereiding, daarom worden bij het betreden van de eerste hulpafdeling bloed- en urinetests snel uitgevoerd, een coagulogram, waarna de patiënt wordt doorgestuurd naar een echoscopie, een CT-scan (indien mogelijk natuurlijk) en vervolgens operatiekamer.

Bij een geplande operatie voor een aneurysma wordt de patiënt veel zorgvuldiger onderzocht. Ze voeren bloed- en urinetests, cardiografie, röntgenfoto's op de borst, echografie van de buikorganen uit, evenals CT en MRI, die het uitsteeksel zeer nauwkeurig kunnen lokaliseren, de grootte en structuur kunnen verduidelijken.

Wanneer u in de voorbereidende fase met uw arts praat, moet de patiënt alle ingenomen medicijnen melden. Dit geldt met name voor aspirine en anticoagulantia (warfarine, clopidogrel), die een afname in bloedstolling en bloeding kunnen veroorzaken.

Bij opname heeft de patiënt al de meeste onderzoeksresultaten in handen, iets dat kan worden herhaald in de kliniek (dezelfde bloedtests, stolling, groep en Rh-factor, tests voor HIV, hepatitis, syfilis, echografie van de buik).

De avond ervoor vindt de laatste maaltijd uiterlijk 8 uur vóór de operatie plaats, wordt er gedoucht, de patiënt verandert in schone kleren en gaat naar bed. Met sterke gevoelens en slapeloosheid is het toegestaan ​​om sedativa en hypnotica te nemen.

Alle open operaties op de aorta vereisen algemene anesthesie, in sommige gevallen - cardiopulmonaire bypass of tijdelijke bypass-operatie. Endovasculaire behandeling kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Open interventie duurt gemiddeld 3-6 uur.

Chirurgietechniek voor abdominaal aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma van de buikholte wordt beschouwd als een van de meest frequente plaatsen van pathologie. Het is geen toeval, want het is op deze plaats dat de slagaders naar de darm afgaan, nieren, in de mond waarvan "wervelingen" van de bloedstroom worden gecreëerd, die bijdragen aan de progressie van atherosclerose en microtrauma naar de binnenwand van de aorta.

In 9 van de 10 gevallen bevindt de aneurysmatische zak zich onder het vertakkingspunt van de niervaten, daarom wordt de bloedstroom in de nieren gehandhaafd voor de duur van de operatie. Extra problemen bij het waarborgen van de bloedcirculatie in de nieren ontstaan ​​tijdens een operatie aan het aneurysma boven deze plaats. In dit geval kan zelfs een korte klemming van het vat acuut nierfalen veroorzaken, zodat de tijd van manipulatie van de bloedvaten tot een minimum wordt beperkt.

Toegang tot de abdominale aorta is de mediaan, wanneer de chirurg een lange longitudinale incisie van de voorste buikwand maakt vanaf de onderkant van het borstbeen tot de symphysis van de schaamstreek. Deze incisie laat een merkbaar cosmetisch defect achter, maar de chirurg heeft geen andere uitweg, dit wordt vereist door de ernst van de pathologie en de diepe lokalisatie van de aorta zelf achter de buikorganen.

Na het openen van de buikholte, verplaatst de chirurg de darmlussen naar rechts, scheidt de urineleiders, iliacale en renale bloedvaten af, bepaalt de bovenste en onderste pool van het aneurysma, klemt de vaten die betrokken zijn bij het pathologische proces.

Het belangrijkste type operatie voor abdominale aorta-aneurysma is prothetiek, terwijl de prothese de vorm kan hebben van een buis die beide uiteinden van de aorta boven en onder het uitsteeksel na de uitsnijding verbindt. In het geval van wijdverspreide atherosclerose, kan de prothese de aorta verbinden met de iliacale of femorale slagader - deze kenmerken worden individueel bepaald voor elke patiënt.

Als het aorta-aneurysma wordt gecombineerd met ernstige atherosclerose van de plaats van zijn deling in de iliacale slagaders, dan zal de prothese de vorm hebben van een vork (vertakking), bevestigd aan de aorta en beide iliacale slagaders, en wordt de plaats van uitsteeksel en vertakking van de aorta verwijderd.

In het proces van manipulatie is het belangrijk om de vaten heel voorzichtig te behandelen, probeer de interne iliacale slagader te behouden voor de bloedstroom in het bekken (impotentie bij mannen voorkomen). Als u zich zeer dicht bij het ovarium of het aneurysma van de testisader bevindt, is het beter om ze vast te binden om mogelijke schade en bloeding te voorkomen.

Wanneer klemmen worden aangebracht op de bovenste en onderste uiteinden van het aneurysma, wordt heparine geïnjecteerd in de vaten boven en onder de plaats van hun klemming om trombose te voorkomen. Vervolgens snijdt de chirurg de wand van de aneurysmale zak af, verwijdert hij de trombotische massa's, spoelt de holte weg met heparine en ontleedt de voorste en laterale wanden.

Het prothetische gedeelte van het vat is gemaakt van flexibele synthetische materialen en wordt afzonderlijk gekozen in overeenstemming met de diameter van de aorta en het vat waarop de anastomose zal worden toegepast. Eerst wordt het bovenste gedeelte van de prothese aan het bovenste uiteinde van de aorta genaaid, naar buiten toe gestikt, en vervolgens wordt het onderste uiteinde van de prothese bevestigd aan de aorta, de iliacale of de dij slagaders.

Nadat de prothese is geïnstalleerd, worden de clips uit de aorta verwijderd en de beweging van het bloed erlangs hersteld. De operatie wordt uitgevoerd bij gebruik van de cardiopulmonaire bypass of een tijdelijke anastomose die het bloed "pompt", waarbij de chirurgische procedure wordt omzeild.

In het laatste stadium van de operatie is de chirurg overtuigd van het ontbreken van bloeden en een goede fixatie van de prothese met hechtingen, plaatst de darm in de normale positie en hecht het weefsel. Om te voorkomen dat fistels inwerken op hechtdraden op de darmlussen, is de prothese bedekt met twee lagen peritoneum.

In de postoperatieve periode, intestinale problemen, is de zwelling onvermijdelijk, daarom wordt de hechting op de buikwand extra versterkt met een draad of een sterke nylondraad om de divergentie ervan te voorkomen.

Video: lezing over abdominaal aorta-aneurysma - identificatie, behandelingstactiek, operatie

Behandeling van aneurysma van de thoracale en oplopende afdelingen

Met het aneurysma van de opgaande aorta en de boog ervan, worden ook protheses van het getroffen gebied van het bloedvat uitgevoerd, maar het is niet altijd nodig om een ​​kunstmatige bloedstroom in te stellen. In sommige gevallen is bypass rangeren voldoende om de bloedtoevoer naar het hoofdweefsel te garanderen.

De uitsteeksels van de beginsecties van de aorta, die de gemiddelde persoon het aorta-aneurysma kan noemen, die de nabijheid van de pathologie tot de hoofdpomp van het lichaam aangeeft, werken met open toegang. Om dit te doen, snijdt de chirurg in de lengterichting van het borstbeen, bereikt het pericardium, opent het en verbindt vervolgens de hart-longmachine. Het bloed dat door het apparaat circuleert tijdens de operatie wordt gekoeld en katheters worden in de coronaire vaten gebracht om hen van bloed te voorzien.

Nadat het aneurysma is gemarkeerd, worden er klemmen op geplaatst, kruist de wand, worden de gemodificeerde fragmenten verwijderd en wordt een prothese geïnstalleerd. Gewoonlijk worden de eigen vaten van de patiënt of andere weefsels (allograft) als zodanig gebruikt.

Als er naast het aneurysma abnormaliteiten aan de kant van de aortaklep zijn, kan de operatie worden aangevuld met plastische chirurgie. Nadat alle manipulaties zijn voltooid, zorgt de chirurg ervoor dat de prothese stevig vastzit, de patiënt wordt verwarmd tot de normale lichaamstemperatuur en het kunstmatige bloedstroomapparaat wordt uitgeschakeld wanneer de linkerventrikel voldoende is gevuld met bloed voor normale contractiliteit.

De operatie wordt voltooid door het installeren van drains in de rechter pleuraholte en de hartzak, het weefsel wordt in lagen gehecht, het borstbeen wordt met metalen beugels of draad gefixeerd.

voorbeeld van prothetische stijgende aorta

prothetisch deel van de boog en afdalende aorta

Als het stijgende aneurysma een nauwe hals heeft, wordt de bloedcirculatie in het lichaam van de patiënt in een normale toestand gehouden. Op de plaats van de aorta aan de basis van het uitsteeksel wordt klem aangebracht, het aneurysma wordt afgesneden en volledig verwijderd en de plaats van ontlading wordt zorgvuldig gehecht.

Wanneer een aorta-booganeurysma wordt aangetast, wordt toegang verkregen via de linker thoracale holte, kruist het borstbeen in een schuine richting en vervolgens strekt de incisie zich naar rechts uit in de 2-3 intercostale ruimte. De operatie wordt uitgevoerd met kunstmatige bloedcirculatie en voor de toevoer van bloed naar het hoofd wordt een shunt tot stand gebracht tussen het dalende deel van het bloedvat en de halsslagaders.

Na installatie van de shunt wordt het aneurysma geklemd en verwijderd, de prothese wordt geplaatst en gefixeerd in dit gebied, waartoe de chirurg die vaartuigen verhit die normaal uit de aortaboog vertrekken. Na het herstel van de normale bloedstroom wordt de shunt verwijderd en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.

Aneurysma van de thoracale aorta wordt op een open manier geopereerd en vereist kunstmatige bloedsomloop of het opleggen van een shunt die bloed circuleert tussen de bovenste en onderste delen van het vat. Nadat deze manipulaties zijn voltooid, verwijdert de chirurg het aneurysma volledig. Het is mogelijk om de integriteit van het bloedvat te herstellen met behulp van een directe prothese die beide uiteinden van de thoracale aorta verbindt. In sommige gevallen is de aorta in het gebied van het afgelegen aneurysma volledig gehecht en biedt de bloedstroom een ​​tijdelijke anastomose, die na de operatie permanent wordt.

Video: operatie op de opgaande afdeling, de aortaboog

Endoprothesen met stent-graft, stenting voor aorta-aneurysma

Naast open, ontwikkelde en minimaal invasieve operaties, die worden weergegeven als een geplande behandeling van pathologie. Endovasculaire interventie bestaat uit het inbrengen van een katheter door een incisie in de dij slagader, die een stentimplantaat afgeeft aan een veranderd gebied van het bloedvat, dat ervoor zorgt dat het aneurysma wordt afgesloten van de bloedbaan.

Een stentimplantaat is een metalen veer die uitzet in het lumen van de aorta tot de gewenste diameter. Buiten de stoffen basis van een duurzaam synthetisch materiaal is bevestigd aan de stent. Dergelijke apparaten zijn direct of vertakkingen, voor installatie in de abdominale aorta, de plaats van de deling in bloedvaten en in de beginsecties van de iliacale slagaders.

De stent-graft wordt handmatig gemaakt voor elke patiënt, van hoogwaardige materialen, wat de hoge kosten en bijgevolg de lage beschikbaarheid voor een breed scala van patiënten verklaart.

Endoprosthetics van de abdominale aorta (stentgraft installatie)

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

De postoperatieve periode met een open interventie duurt ongeveer twee weken, waarna de huidhechtingen worden verwijderd. Al die tijd staat de patiënt onder nauwlettend toezicht van specialisten. De revalidatie voor endovasculaire operaties is aanzienlijk korter - binnen een paar dagen kunt u de kliniek verlaten.

In het eerste jaar na de chirurgische behandeling van het aneurysma is constante monitoring vereist en bezoekt de patiënt de arts eenmaal per maand, vervolgens twee keer per jaar en vervolgens om de drie jaar. Huizen moeten de druk regelmatig meten en niet laten stijgen.

Na een operatie om het aneurysma te verwijderen, zijn verschillende complicaties mogelijk. Dus, in de vroege postoperatieve periode is het gevaar:

• Bloeden met lekkende naden op de aorta;
• Trombo-embolisch syndroom;
• Longoedeem;
• Suppuratie van postoperatieve wond;
• Ernstige nierdisfunctie.

Onder de langetermijngevolgen, een infectie van de prothese, trombose, darmfistels met onvoldoende isolatie van de darm van de prothetische zone, wordt een verminderde seksuele functie bij mannen opgemerkt.

Voor de preventie van complicaties worden antiaggreganten voorgeschreven aan patiënten na aortapsychotherapie, antibiotica worden geïndiceerd voor elke vorm van manipulatie (bij de tandarts, gynaecoloog, enz.) Met het risico op weefselbeschadiging. Voor de correctie van bloeddruk en hartactiviteit, schrijft een cardioloog of therapeut het gebruik voor van antihypertensiva, bètablokkers, diuretica en anderen in overeenstemming met bepaalde ziekten.

Open chirurgie voor aorta-aneurysmata wordt kosteloos uitgevoerd in centra voor vaatchirurgie. Endoprothetiek is een van de hightech-operaties waarvoor dure apparatuur en de beschikbaarheid van een gekwalificeerde chirurg vereist zijn, dus de mogelijkheden voor een dergelijke gratis behandeling zijn beperkt en worden slechts in een deel van de quotaklinieken uitgevoerd.

Betaalde behandeling is ook mogelijk. De kosten van resectie van het aneurysma beginnen met 30 duizend roebel, bij gebruik van het cardiopulmonaire bypassapparaat bereikt het honderdduizend roebel. Endoprothetiek omvat ook de aankoop van een stenttransplantaat. De prijs van een stent-graft in het buitenland ligt dicht bij 500 duizend roebel, terwijl de kosten van de artroplastiek zelf 20 tot 40 duizend roebel bedragen.

De prognose voor aorta-aneurysma is zeer ernstig en als het niet wordt behandeld, zal de patiënt vroeg of laat scheuren en sterven. Zonder behandeling, met een breuk is er geen overlevingskans, en zelfs na een operatie bereikt het sterftecijfer 90% in de eerste maanden na de interventie. Na de geplande behandeling, leeft 70% van de patiënten vijf of meer jaar, dus zodra het aneurysma wordt gedetecteerd, zal de behoefte aan een operatie onmiddellijk worden verhoogd.

Chirurgie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en prestaties, kosten, resultaat

De aorta is het belangrijkste bloedvat van ons lichaam. Hieruit vertrekken de hoofdvaten die bloed naar verschillende delen van het lichaam transporteren. Het vertrekt direct vanuit het hart in een opwaartse richting, buigt dan in een boog en daalt door de gehele borstkas en buikholte naar het kleine bekken.

De aorta is een groot vat en heeft vrij sterke en elastische wanden. De grootste last van de bloeddruk valt echter op de aorta. Daarom, als de muur vanwege een aantal verschillende redenen dunner wordt, begint dit gebied onder druk te emitteren, en neemt het geleidelijk in omvang toe. Dus aneurysma wordt gevormd. In feite is aneurysma een arteriële hernia.

Volgens de laatste nationale richtlijnen moet een aorta-aneurysma het aortaveld 1,5 keer de diameter in het niet-geëxpandeerde gebied worden genoemd (of meer dan 3 cm in absolute aantallen).

Aorta-aneurysma is niet zo'n zeldzame pathologie. De frequentie van voorkomen van de meest gebruikelijke lokalisatie van het aneurysma (abdominale aorta) is ongeveer 4%. Bij mannen komt het aneurysma 3-4 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aorta-aneurysma breuk staat op de 15e plaats in de veel voorkomende oorzaken van sterfte en 10e in mortaliteit bij mannen.

Wat is gevaarlijk aneurysma?

Aorta-aneurysma in de beginfase van ontwikkeling manifesteert zich mogelijk niet. Soms kunnen er pijnen zijn die volkomen draaglijk zijn. Dit is echter een tijdbom. De belangrijkste gevaren van aneurysma:

• Break. Onder bepaalde omstandigheden kan een verdunde aortawand scheuren. Dit is een zeer vreselijke complicatie. Zonder een spoedoperatie sterft iemand aan acuut bloedverlies. Zelfs een dringende bloedtransfusie helpt hier niet (je kunt een lek vat niet vullen).
• Gelaagdheid. De aortawand is meerlagig: wanneer een van de membranen scheurt, splijt de bloedstroom de wand. Dit proces gaat gepaard met zeer sterke pijn, bloedcirculatie, shock.
• Trombusvorming in het aneurysma. In het gebied van het uitsteeksel van de aortawand treedt turbulentie van de bloedstroom op, de snelheid van de bloedstroom vertraagt ​​hier. Trombom begint zich te vormen op de veranderde muur en neemt geleidelijk in omvang toe. Bloedstolsels zijn gevaarlijke afscheiding en trombo-embolie van de hoofd- en perifere aderen.
• Druk op naburige orgels. Afhankelijk van de locatie kan de uitpuilende en vergrote aorta de mediastinale organen, bronchiën, buikorganen, de vaatbundels en zenuwstrunks inknijpen.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Tactiek bij het detecteren van aorta-aneurysma

Natuurlijk is aneurysma een anatomisch defect dat niet door drugs kan worden geëlimineerd. Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een vaatchirurg.

Maar dit betekent niet dat alle aneurysmata onmiddellijk naar de operatietafel worden gebracht. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat operaties met aorta-aneurysmata vrij complex zijn, alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van cardiovasculaire chirurgie, hoge technologische kosten vereisen en ook een tamelijk hoog risico op postoperatieve complicaties met zich meebrengen. Patiënten met een aorta-aneurysma hebben in de regel veel gelijktijdige chronische ziekten die dit risico alleen maar verergeren.

Daarom worden ongecompliceerde aneurysmata van kleine omvang conservatief uitgevoerd. Het grootste deel van deze patiënten wordt waargenomen in de dynamica, ze krijgen aanbevelingen voor het voorkomen van complicaties en progressie van het uitsteeksel van de aorta.

In welke gevallen wordt de operatie voorgesteld?

1. Aneurysma van de opgaande, thoracale aorta en het abdominale gebied onder de afvoer van de nierslagaders met een grootte van meer dan 4,5 cm bij vrouwen en meer dan 5 cm bij mannen.
2. Aneurysma van de thoracoabdominale aorta, evenals de abdominale aorta boven de afvoer van de nefractische vaten met een diameter van meer dan 5,5 cm.
3. Het vergroten van het aneurysma met meer dan 6 mm per jaar.
4. Multi-kamer aneurysma.
5. Bagovasculair aneurysma met nauwe hals.
6. Een excentriek gelegen trombus in het aneurysma.
7. Opgenomen trombo-embolie.
8. Symptomatische aneurysmata (vergezeld van pijn of compressie van naburige organen), ongeacht hun diameter.

In gevallen van scheuren of dissectie van het aneurysma wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Het principe van operaties in aorta-aneurysma

Het belangrijkste principe van operaties in het aorta-aneurysma is de vervanging van het aortagebied dat wordt beïnvloed door een aneurysma, een kunstmatige prothese. Dit kan worden bereikt door een dergelijke plek te verwijderen en de aorta te naaien met een end-to-end-prothese (dit is het principe van open operaties) en een kunstmatige shunt in het vat te plaatsen zonder de aneurysmale uitzetting te verwijderen (dit is het principe van intravasculaire minimaal invasieve operaties).

Minder vaak wordt een resectie van een sacculair aneurysma met afsluiting van de aorta-wanden zonder shunt in praktijk gebracht, evenals palliatieve operaties (bijvoorbeeld de aorta omhullen met synthetisch weefsel om verdere uitzetting te voorkomen).

Onderzoek en voorbereiding voor de operatie

Als een aorta-aneurysma wordt vermoed, wordt de patiënt hoofdzakelijk naar een echografie verwezen (aneurysma wordt vaak tijdens toeval gedetecteerd tijdens een echografie van de retroperitoneale ruimte om andere redenen of tijdens een screeningonderzoek).

Verder, om de diagnose te bevestigen en om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen, worden de afmetingen uitgevoerd:

• Intravasculair echografisch onderzoek.
• Radiocontrast angiografie.
• CT-angiografie met contrast.
• Magnetische resonantie beeldvorming.

De operatie voor aorta-aneurysma is zeer complex, met een hoog risico op complicaties. Daarom is het voor haar, naast het gebruikelijke preoperatieve onderzoek, noodzakelijk om een ​​reeks functionele tests te ondergaan die de mate van insufficiëntie van een bepaald lichaamssysteem beoordelen.

1. Patiënten met COPD met een onvoldoende reserve van respiratoire functie hebben een adequate selectie van bronchodilatoren nodig. Het wordt sterk aanbevolen om te stoppen met roken 1-1,5 maanden voor de geplande operatie.
2. Patiënten met coronaire hartziekten moeten bijzonder goed worden onderzocht. Bij het plannen van een open operatie wordt het aanbevolen om CAG en, indien nodig, myocardiale revascularisatie (coronaire stent of CABG) uit te voeren.
3. Alle patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem krijgen bèta-blokkers, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, statines niet minder dan een maand vóór de operatie toegewezen. Zorgvuldige selectie van antihypertensiva is vereist om de controle over hypertensie te maximaliseren.
4. Wanneer het aantal bloedplaatjes in het bloed minder dan 130.000 is, wordt een extra hematologisch onderzoek uitgevoerd.
5. Met een verhoging van het creatininegehalte in het bloed en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden patiënten doorverwezen naar een nefroloog.
6. De aanwezigheid van hemodynamisch significante carotide stenose is in de eerste plaats onderhevig aan correctie.
7. Als ulceratieve en erosieve veranderingen van het slijmvlies worden gedetecteerd op FGD's, worden ze behandeld met conservatieve behandeling tot volledige genezing.
8. Na de compensatie van de hoofdfuncties van het lichaam 10 dagen voor de operatie, worden alle standaardtesten, thoraxfoto's, onderzoek door specialisten opnieuw aangesteld.
9. 30 minuten voor de operatie wordt eenmaal per dag een enkele parenterale dosis van een breedspectrumantibioticum toegediend.

Het concept van open chirurgie voor aorta-aneurysma

Operaties van aorta-aneurysma worden alleen uitgevoerd in gespecialiseerde cardiovasculaire centra na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt, correctie van zijn risicofactoren en compensatie voor chronische ziekten.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma is er een overeenkomstige brede toegang toe.

• Bij het aneurysma van het opgaande deel en de aortaboog - sternotomie (dissectie van het borstbeen).
• Bij aneurysma van de thoracale thoracotomie (incisie langs de intercostale ruimte van de linker helft van de borstkas).
• Met de lokalisatie van de laesie in de thoracoabdominale aorta - rocofrenolumbotomie.
• In het geval van een abdominaal aorta-aneurysma is er een mediane laparotomie vanaf het xiphoid-proces naar de baarmoeder of retroperitoneale benadering (de incisie wordt gemaakt in de lumbale regio).

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Bij operaties op de opklimmende afdeling en de aortaboog is het noodzakelijk om een ​​cardiopulmonaire bypass en gecontroleerde hypothermie te gebruiken. Het is ook mogelijk om dit deel van de aorta uit te sluiten van de bloedsomloop door tijdelijke bypass-shunts op te leggen.

Werkingsprincipe: de aorta wordt vastgeklemd door een klem boven en onder het aneurysma binnen de onveranderde wand. Het aneurysma gedeelte wordt weggesneden en de anastomose wordt aangebracht met een prothese.

Indien nodig worden anastomosen gecreëerd met slagaders die zich uitstrekken van de aorta op de locatie van een afgelegen locatie.

Er zijn verschillende soorten protheses. Momenteel worden voornamelijk gebreid met dacron en geweven prothesen, evenals prothesen van polytetrafluorethyleen (PTFE) gebruikt. De langetermijnresultaten van hun gebruik zijn vergelijkbaar met elkaar, de keuze wordt bepaald door de voorkeur van de chirurg. De configuratie van de prothese kan zowel lineair als complex zijn (met bifurcaties, met de divergentie van de corresponderende takken). Het is vaak nodig om een ​​individuele prothese in maat en vorm voor een bepaalde patiënt te vervaardigen.

Complicaties na open resectie van het aorta-aneurysma

Zoals reeds vermeld, is open chirurgie geassocieerd met een hoog risico op postoperatieve complicaties. Belangrijke complicaties:

1. Myocardinfarct.
2. Aritmie.
3. Beroerte.
4. Hartfalen.
5. Longontsteking.
6. Longembolie (PE).
7. Nierfalen.
8. Ischemische darmparese en darmobstructie.
9. Bloeden.
10. Infectie-etterende complicaties (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatieve wondeturatie, sepsis).
11. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

De werking van de prothetische aorta duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij de functies gedurende meerdere dagen voortdurend controleert. Pijnstillers, antibiotica worden voorgeschreven. Parenterale voeding en infusie van fysiologische oplossingen worden vastgesteld. Mobilisatie wordt aanbevolen de dag na de operatie. De revalidatieperiode duurt maximaal 3 maanden.

Endovasculaire interventies voor aorta-aneurysmata

Een open operatie voor aorta-aneurysmata is een redelijk geteste en betrouwbare methode. Het blijft nog steeds de belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van aneurysma's (meer dan 80% van de operaties om aorta-aneurysmata te elimineren in Rusland zijn open interventies). Niet alle patiënten kunnen het echter weerstaan.

Intravasculaire interventies zijn minimaal invasieve alternatieve behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het principe van de methode is dat een afleverapparaat op afstand wordt ingebracht door de hoofdslagader (subclavia, femoraal) waardoor de vaatendoprothese wordt ingebracht - het zogenaamde stentimplantaat. De aneurysmatische expansie is uitgeschakeld vanuit de bloedbaan, de bloedstroom bevindt zich op een nieuw kanaal.

Een stentgraft is een metalen frame omhuld met synthetisch materiaal. Een stent-graft wordt voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt.

Meestal is de abdominale aorta endoprothetisch onder de plaats van de nieraders naar de plaats van de vertakking. De stent-graft voor dit gedeelte van de abdominale aorta is modulair en bestaat uit twee delen. Eén deel (een prothese voor de aortabron en één iliacale slagader) wordt ingebracht via één dij slagader en het tweede deel (endoprothese van de tweede iliacale slagader) wordt ingebracht door de dij slagader aan de andere kant.

De bewerking wordt uitgevoerd in een speciale X-ray operatiekamer onder röntgenbesturing.

Na aflevering op de juiste plaats wordt het stentimplantaat uit het plaatsingssysteem vrijgegeven en in de gewenste positie geplaatst. Het ontwerp wordt op zijn plaats gehouden vanwege de elasticiteit van het metalen frame en de haken die in de aortawand dringen.

De belangrijkste voordelen van endovasculaire interventies:

De operatie vereist geen algemene anesthesie, het wordt uitgevoerd onder epidurale of zelfs lokale anesthesie. Dit maakt het mogelijk om operaties uit te voeren bij patiënten met chronische ziekten, die gecontraïndiceerd zijn in open interventie.

• De operatie is niet-traumatisch, wordt uitgevoerd zonder grote incisies.
• Minder uitgesproken pijnsyndroom.
• Verminderd bloedverlies.
• Het is niet nodig om de aorta vast te klemmen, wat ischemische complicaties van het hart en de inwendige organen uitsluit.
• De duur van ziekenhuisopname verminderen.
• Minder postoperatieve complicaties.

De installatie van een intravasculaire stent heeft echter ook nadelen, die voornamelijk te wijten zijn aan het risico van onvolledige uitschakeling van de aneurysmale zak als gevolg van een losse passing op de wanden van de aorta. Deze situatie wordt 'lekkage' genoemd. Als gevolg van de stroom zal de aneurysmatische expansie nog steeds geleidelijk toenemen, wat kan leiden tot breuk.

Patiënten die een endovasculaire behandeling van het aneurysma ondergaan, moeten regelmatig worden gecontroleerd op de tijdige detectie van dit fenomeen.

Patiënten vóór de operatie moeten worden geïnformeerd over de mogelijke gevolgen en mislukkingen van de open en endovasculaire behandeling. Daarnaast moet de tijd worden vastgelegd dat in geval van niet-succesvolle endoprotheses er overeenstemming moet zijn over het overschakelen naar een open werkingsmethode met alle risico's van dien.

Daarom is, in het geval van het plannen van de chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, de toewijding van de patiënt aan een bepaalde methode erg belangrijk.

Vijfjaarsoverleving na operaties van het verwijderen van aorta-aneurysma is 65-70%.

Video: definitie, diagnose, soorten operaties

Kosten van de operatie

Operaties met aorta-aneurysmata zijn hightech soorten medische zorg. Een quotum kan worden verkregen voor deze operatie van het regionale ministerie van volksgezondheid en kan gratis worden gehouden in elk cardiovasculair centrum dat gespecialiseerd is in dergelijke operaties.

Het is echter nodig om enkele nuances te onthullen. Ten eerste zijn de behandelquota beperkt. Ze kunnen niet wachten. Ten tweede dekken de quota niet de kosten van aorta-artroplastiek, met name de kosten van stentgraft. De endoprothese wordt in de regel nog steeds door de patiënt zelf betaald.

De prijzen van de operatie zijn afhankelijk van het type interventie, de kwaliteit van de kliniek, de behoefte aan kunstmatige bloedcirculatie en, uiteraard, de kosten van de prothese zelf.

De chirurgische handleiding zelf met een open operatie kost ongeveer 250.000 roebel. De kosten van artroplastiek zonder stentgraft variëren van 150.000 tot 500.000 roebel. De kosten van de endoprothese beginnen vanaf 450.000 roebel.

In het buitenland kost zo'n operatie 7 duizend tot 35 duizend dollar.

Abdominale aorta aneurysma chirurgie

Abdominale aorta aneurysma chirurgie

Aorta-aneurysma - de uitzetting van de ader, in plaats waarvan de vaatwand dunner wordt en elastisch wordt. Pathologie ontwikkelt zich vaak in het abdominale gebied - het is goed voor meer dan 75% van alle gevallen.

Vanwege de verzwakking van de sterkte van de slagaderwand in de plaats van het uitsteeksel kan scheuren. Dit gebeurt wanneer de aorta de inwendige druk van het bloed niet weerstaat en barst. De waarschijnlijkheid van breuk neemt toe met toenemende diameter van het aneurysma. In gevaar zijn mensen wiens aorta wordt vergroot met meer dan 5 cm.

Met een kleine diameter van de pathologie wordt ondersteunende therapie gekozen als een behandeling. De operatie voor abdominaal aorta-aneurysma (gepland) wordt aangegeven wanneer deze met 5-7 cm uitzet en wanneer het bloedvat is gescheurd, wordt noodoperatieve chirurgie geboden.

Waarom een ​​aneurysma ontwikkelen?

De meest voorkomende oorzaak van aneurysma is atherosclerose. Hij is het die meer dan 85% van de gevallen van uitsteeksel van de vaatwand provoceert. De verkregen vorm van aneurysma kan ook worden geassocieerd met een ontsteking die in het lichaam stroomt tijdens:

• niet-specifieke auto-immune aortoarteritis;
• ziekten van spieren en gewrichten met schade aan het cardiovasculaire systeem (reuma);
• schimmelziekten;
• salmonella-infectie;
• tuberculose enzovoort.

Een veel voorkomende aangeboren oorzaak is dysplasie van de spieren, deze te vervangen door bindweefsel, dat de inferioriteit van de aortawand diagnosticeert.

Een mechanisch aneurysma van de abdominale aorta kan zich ontwikkelen na een operatie, waarbij tijdens de uitvoering een fout is gemaakt door de chirurg. Het risico op pathologie verschijnt bij het uitvoeren van angiografie, het installeren van een stent in een bloedvat, het verwijderen van een bloedstolsel. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van ervaren vertebrale of peritoneale verwonding.

Zonder behandeling verhoogt het abdominale aorta-aneurysma de kans op breuk. In de risicogroep, hypertensieve patiënten bij wie de druk consistent hoger is dan 140/100 mm Hg. Art. Ook "onder het pistool" patiënten met pathologieën van de longen.

Risicofactoren

Elke persoon heeft individuele kenmerken, waarvan sommige de kans op het ontwikkelen van aneurysma vergroten:

• leeftijd: het is bewezen dat mensen ouder dan 60 75% meer kans hebben om vasculaire pathologieën te ontwikkelen;
• roken: nicotine wordt afgezet op de wanden van de slagaders en vernietigt ze geleidelijk. Hoe meer rookervaring een persoon heeft, hoe groter het risico op het ontwikkelen van een aneurysma;
• mannen: volgens de statistiek worden de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht geconfronteerd met het probleem van uitsteeksel van de abdominale aortawand 2 keer vaker dan vrouwen;
• erfelijkheid: als een aneurysma werd gediagnosticeerd met naaste familieleden in een familiegeschiedenis, verhoogt dit de kans dat het zich in de jongere generatie ontwikkelt met 50%.

Het is belangrijk! Met een erfelijk aneurysma, heeft de pathologie de neiging zich op een jongere leeftijd te ontwikkelen en heeft in de regel een meer ernstige, agressieve loop.

symptomen

De kosten van operaties voor abdominale aorta-aneurysma's zijn vrij hoog en het succes ervan is verre van 100%. Hoe eerder de pathologie wordt opgemerkt, hoe groter de kans om te doen zonder radicale behandelingsmethoden. Het is mogelijk om het ontwikkelende aneurysma te bepalen aan de hand van de kenmerkende symptomen die niet weggaan en geleidelijk toenemen naarmate het vat in diameter toeneemt:

• pijn in de buik: het allereerste teken van pathologie, het gevoel kan pijnlijk zijn, trekken of paroxysmaal met lokalisatie in de buurt van de navel aan de linkerkant en uitstralend naar de onderrug of lies;
• pulsatie op het voorste peritoneum;
• over de navel voelde zwaarte, boog gevoel;
• dyspeptische symptomen: opgeblazen gevoel, verlies van eetlust, misselijkheid, problemen met ontlasting, emetische drang.

Pijn, hoewel het het eerste teken van pathologie is, komt vaak voor bij een voldoende groot aneurysma (4-5 cm). Meestal is het beginstadium van de ziekte asymptomatisch, wat de diagnose bemoeilijkt. Pijn ontwikkelt zich alleen wanneer het aneurysma druk begint te zetten op de zenuwuiteinden van het ruggenmerg en de buik.

diagnostiek

Bij een aortisch aneurysma van de buikholte wordt de behandeling voorgeschreven op basis van de grootte van de pathologie. Bepaal de diameter van het uitsteeksel van de muur door visuele diagnose en inwendig onderzoek door een arts. Onderzoek met visualisatie helpt om het aneurysma vast te stellen, zelfs in het beginstadium, wanneer de grootte ervan slechts 1-2 cm bedraagt, voor diagnostische doeleinden worden een echoscopie en computertomografie uitgevoerd.

Als de formatie een diameter van 5 cm bereikt, zal het niet moeilijk zijn voor de arts om het aneurysma op palpatie in te stellen. Wanneer de patiënt ligt, kan via de voorste wand van de buik visueel de pulsatie van de aorta worden waargenomen, die niet zichtbaar is bij een gezond persoon. Om aan te raken, in de bovenste helft van het peritoneum aan de linkerkant, kan de arts een dichte en elastische formatie detecteren. Wanneer erop wordt gedrukt, voelt de patiënt praktisch geen pijn of ongemak, het aneurysma is onbeweeglijk.

Aneurysma Complicaties

Als de operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma niet tijdig wordt uitgevoerd, kan de patiënt complicaties ontwikkelen die uiteindelijk fataal kunnen zijn.

De eerste en meest gevaarlijke consequentie is de scheuring van een slagader, waarbij grote hoeveelheden bloed uit de aorta de buikholte binnendringen. Zonder een spoedoperatie eindigt het abdominale aorta-aneurysma met de onvermijdelijke dood van de patiënt. Als er een chirurgische behandeling werd gegeven, dan blijven de kansen om de patiënt te overleven nog steeds niet hoger dan 50%. Abrupte symptomen van de aorta geven aan:

• plotselinge pijn in de buik en onderrug, die naar de onderste ledematen stroomt;
• toegenomen zweten;
• duizeligheid en, als gevolg daarvan, misselijkheid en braken;
• scherpe drukval;
• hartkloppingen;
• flauwvallen;
• zuurstoftekort.

De tweede in ernst tussen complicaties is trombose. Met de ontwikkeling ervan is een dringende verwijdering van het abdominale aorta-aneurysma en de ontstane trombus aangegeven. De vertraagde reactie van artsen kan veranderen in een wervelkolomslag en verlamming van de onderste ledematen voor de patiënt. Nier-necrose en intestinale gangreen kunnen zich ook ontwikkelen. Het doel van de operatie voor abdominaal aorta-aneurysma met trombose is om plaque uit het getroffen gebied te verwijderen om de normale bloedstroom te herstellen.

Een andere complicatie is beenembolie. Het ontwikkelt zich wanneer een klein stukje van een bloedstolsel uit de holte van het aneurysma weg beweegt en de bloedstroom in de onderste ledematen blokkeert. Zonder chirurgie voor abdominale aorta-aneurysma leidt embolie volgens artsen vaak tot necrotische processen op de tenen en de ontwikkeling van gangreen.

Behandeling met aneurysma

Met een kleine diameter van het aneurysma is chirurgische behandeling niet vereist. De patiënt ondergaat regelmatig een diagnose minstens eenmaal per zes maanden. De belangrijkste therapie in de vroege stadia van de pathologie is een medicamenteuze behandeling gericht op het onderdrukken van factoren die de ontwikkeling van de ziekte kunnen versnellen. De operatie voor abdominaal aorta-aneurysma wordt uitgevoerd wanneer de diameter groter is dan 5 cm. Zoals de praktijk aantoont, is chirurgische behandeling effectiever - de overlevingskans na een succesvolle operatie is meer dan 90% van alle gevallen. In het geval van complicaties die ontstaan ​​door het uitsteeksel van de orth, wordt operationele hulp geboden op een noodsituatiebasis.

Endovasculaire chirurgie

Wanneer abdominaal aorta-aneurysma, beoordelingen van degenen die de operatie met behulp van de endovasculaire methode hebben uitgevoerd, ons in staat stellen statistieken te verzamelen die de effectiviteit van deze behandeling aantonen.

Tijdens het opereren maakt de arts een kleine incisie in het femorale gebied, waardoor een speciaal vat wordt ingebracht en gefixeerd in de aorta in zijn vervormde gebied. Deze buis herstelt de normale doorbloeding en voorkomt druk op het aneurysma. De bestaande aneurysmale holte is gesloten, zodat er helemaal geen bloed in stroomt. Een succesvolle operatie met een abdominaal aorta-aneurysma vermindert de kans op breuk van het bloedvat aanzienlijk en verlengt de levensduur van de patiënt tot tientallen jaren.

Het risico bestaat dat er na endovasculaire interventie nog steeds wat bloed wordt verzameld in de aneurysmale zak, maar het aandeel van dergelijke gevallen is slechts 2%. De kans op herhaling is niet groter dan 5%.

Open operatie

Een open operatie omvat een resectieprocedure, waarvoor de chirurg het aneurysma moet openen en de aorto-femorale prothese moet installeren. Een dergelijke behandeling kan alleen worden gegeven aan patiënten met een goede gezondheid en gestage hartkloppingen. In de regel is een operatie gecontra-indiceerd voor oudere mensen. Ook wordt de interventie niet uitgevoerd bij patiënten met overgewicht en teleurstellende voorspelling van het toekomstige leven (ongeneeslijke ziekten in de terminale fase).

Na een succesvolle operatie keert het leven van de patiënt terug naar normaal, de prognose is positief. Maar de interventie zelf draagt ​​al het gevaar dat het leven van de patiënt bedreigt. In 5% van de gevallen, als gevolg van de interventie, hebben patiënten een hartaanval, beroerte en interne bloedingen en bij 10% van de patiënten treedt een plotselinge dood op. De kans op herhaling van de ziekte na een open operatie is 3%.

het voorkomen

Om aneurysma te voorkomen, moet de patiënt de invloed uitsluiten van factoren die zijn ontwikkeling kunnen uitlokken:

• roken;
• vet voedsel;
• hoge druk;
• stijfheid;
• overgewicht.

Om de kans op een gunstig resultaat te vergroten, moet de patiënt onmiddellijk hulp zoeken. Het is belangrijk dat de diagnostiek wordt uitgevoerd door ervaren artsen met een lange ervaring. Anders is het onmogelijk om te doen zonder een operatie voor abdominale aorta-aneurysma, waarvan de prijs de prijs zal raken, maar het geeft geen 100% garantie voor een volledige genezing.