Tachysystolische variant van atriale fibrillatie: oorzaken en behandeling

De tachysystolische vorm van atriale fibrillatie (AF), ook wel atriale fibrillatie genoemd, is een hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door een toename van de hartslag van meer dan 110 slagen per minuut. AF treedt op wanneer elke individuele spiervezel van de hartkamer willekeurig begint en actief afneemt. Dit ongecontroleerde en inefficiënte werk verstoort de bloedstroom door het hart. De meest voorkomende symptomen zijn onregelmatige polsslag, lethargie, vermoeidheid, duizeligheid, pijn op de borst, bewustzijnsverlies. Sommige mensen hebben echter mogelijk geen klachten (een asymptomatische vorm van de ziekte), terwijl de ziekte aanhoudt.

Wat is de tachysystolische fibrillatievariant en hoe is het gevaarlijk?

Met fibrillatie (knipperen) wordt niet al het bloed tijdens systole uit het atrium in de ventrikel geduwd. Met een dergelijk obstakel voor fysiologische doorbloeding, worden condities gecreëerd voor de vorming van een bloedstolsel. Als het bloedstolsel niet door het trombolytische systeem van het bloed oplost, kan het één van de slagaders ingaan die de hersenen voeden en het lumen blokkeren. Aldus ontwikkelt zich een ernstig acuut cerebrovasculair accident - ischemische beroerte. Boezemfibrilleren heeft ook de neiging om de volgende gevaarlijke ziektes te veroorzaken:

• Chronisch hartfalen (CHF)
• Uitgezette cardiomyopathie
• Cardiogene shock

Behandeling van een patiënt met een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie

Het complex van urgente maatregelen voor het paroxisme van AF (zowel groot-golf als klein-golf vorm) is gericht op de bescherming tegen trombo-embolische gebeurtenissen en de snelle verbetering van het hart. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, wordt de tactiek van noodherstel van het sinusritme (bij ernstige patiënten met een aangetaste hemodynamiek) of intensieve zorg met hartslagcontrole (bij de meeste patiënten) gekozen.

Er zijn dergelijke vormen van AF (atriale fibrillatie):

• Paroxysmale - ritme keert terug naar normaal binnen 7 dagen;
• Aanhoudend - de episode duurt meer dan 7 dagen, het herstel van het sinusritme vereist medische interventie;
• Lang persistent - de ziekte duurt meer dan 1 jaar;
• Constant - een normaal ritme om te herstellen of onmogelijk of niet geschikt.

De behandeling wordt gekozen afhankelijk van het type ziekte. Er is een normosystolische vorm (type) van atriale fibrillatie, maar er is geen therapie voor nodig. Als AF paroxysmaal is, moet de aanval zo snel mogelijk worden gestopt; indien persistent, wordt een continue medicatiekuur voorgeschreven, in het bijzonder in gevallen van afwijkende complexen.

De strategie van het herstellen van een normaal ritme zorgt voor cardioversie (medisch of elektrisch) met de daaropvolgende preventie van terugval. De tactiek van hartslagcontrole is de normalisatie van de cardiale output als gevolg van een verlaging van de hartslag terwijl de bloedstolling stabiel blijft. De doelen voor het behandelen van AF zijn:

• preventie van trombo-embolie;
• ritme en hartslag controle;
• preventie van HF;
• verbetering van de prognose, kwaliteit en levensduur van de patiënt.

Hartslagcontrole wordt uitgevoerd door dergelijke medicijnen:

• Bètablokkers;
• Calciumantagonisten;
• Hartglycosiden.

De combinatie en dosering van geneesmiddelen worden individueel door de behandelend arts geselecteerd. De patiënt moet tijdens de dosistitratie zijn hartslag regelmatig controleren om overmatige verlaging van de hartslag te voorkomen. Als tachyaritmie optreedt tijdens het sporten, schrijft de arts monsters met fietsergometrie voor om de behandeling aan te passen.

Sinusritmecontrole

• Anti-arrhythmica (amiodaron);
• Bètablokkers.

Amiodaron is een voorkeursmedicijn voor patiënten bij wie tachyaritmie wordt gecombineerd met hartfalen. Bij patiënten met hypothyreoïdie kan dit medicijn echter de symptomen van schildklieraandoeningen verergeren, daarom is het noodzakelijk om een ​​endocrinoloog te raadplegen voordat de behandeling wordt voorgeschreven.

In beide gevallen is het noodzakelijk om aspirine of indirecte anticoagulantia (warfarine) te gebruiken ter voorkoming van trombose. Dit moet gebeuren onder controle van indicatoren van coagulogram.

Als recidieven van atriale flutter herhaaldelijk voorkomen en de hartslag niet wordt gecontroleerd door anti-aritmica, of als er contra-indicaties zijn voor het gebruik ervan, is het de moeite waard om niet-medicamenteuze behandelingsmethoden te overwegen, zoals:

• Radiofrequentiekatheter of chirurgische ablatie van het linker atrium;
• Radiofrequente katheterablatie en aanpassing van het atrioventriculaire knooppunt met de installatie van een pacemaker.

Verdere observatie en periodieke screening van de patiënt

Het probleem van vroege diagnose is dat AF vaak geen manifestaties heeft en asymptomatisch is. Ongeveer een derde van alle patiënten is niet op de hoogte van hun ziekte. Hoe vroeger de aritmie wordt gedetecteerd, hoe sneller de behandeling zal beginnen, wat de persoon niet alleen zal beschermen tegen de onmiddellijke complicaties van een ritmestoornis, maar ook tegen de vorming van atriale fibrillatie, die resistent is tegen de momenteel bestaande medicatie.

Patiënten met AF zijn onderworpen aan poliklinische onderzoek en behandeling. Als het nodig is om het sinusritme te herstellen tijdens persistentie van aritmie en behandelingsfalen, en in overtreding van de hemodynamiek, wordt elektro-impulstherapie getoond op de afdeling cardiologie of op de intensive care.

Mensen met AF worden aanbevolen:

1. Maandelijks onderzoek door de behandelende arts.
2. Elektrocardiogram registratie.
3. Evaluatie van algemene klinische tests, markers van de lever en nieren, evenals INR.

bevindingen

Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende aritmieën, ook leidend in ziekenhuisopnamen. Deze ziekte heeft mogelijk geen symptomen of hindert de patiënt, maar kan ernstige gevolgen hebben, zoals ischemische cerebrale beroerte, acuut en chronisch hartfalen en zelfs cardiogene shock.

Regelmatige controles met ECG-registratie dragen bij aan de vroege detectie van abnormaal hartritme en de benoeming van tijdige behandeling.

Atriumfibrillatiebeoordeling: oorzaken, diagnose en behandeling, hoe gevaarlijk is het?

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Atriale fibrillatie (afgekort AF) is het meest voorkomende type aritmie bij alle hartritmestoornissen.

Voor het correcte en effectieve werk van het hart wordt het ritme ingesteld door een sinusknoop. Dit is het gebied van waaruit het hartsignaal normaliter wordt afgegeven (dat wil zeggen, er ontstaat een impuls). Bij boezemfibrilleren zijn contracties (geen impulsen) chaotisch en komen uit verschillende delen van het atrium. De frequentie van deze bezuinigingen kan enkele honderden per minuut bedragen. Normaal gesproken varieert de contractiesnelheid van 70 tot 85 slagen per minuut. Wanneer impulsen naar de ventrikels van het hart gaan, neemt de frequentie van hun contracties ook toe, wat een sterke verslechtering van de conditie veroorzaakt.

Wanneer de frequentie van contracties van het hart hoog is (meer dan 85 slagen per minuut), spreekt men van een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Als de frequentie laag is (minder dan 65 - 70 slagen per minuut), spreken ze over de bradystolische vorm. Normaal gesproken zou de hartslag 70-85 slagen per minuut moeten zijn - in deze situatie is de normale systolische fibrillatie aangegeven.

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van AF toe. Bij 60 jaar wordt dit probleem gevonden bij 0,5% van alle mensen die naar een arts gaan en na 75 jaar wordt bij elke tiende persoon de diagnose aritmie gesteld.

De cardioloog, hartchirurg of aritmoloog houdt zich bezig met deze ziekte.

Volgens de officiële gegevens gepresenteerd in de aanbevelingen van de Russische cardiologen van 2012 zijn atriale fibrillatie en atriale fibrillatie identieke concepten.

Verderop in dit artikel leer je: de vormen van de ziekte, de behandelingsmethoden en de oorzaken van deze aritmie.

Wat is gevaarlijke fibrillatie?

Als de weeën chaotisch zijn, blijft het bloed langer in de atria hangen. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels.

Vanuit het hart komen grote bloedvaten naar buiten die bloed naar de hersenen, longen en alle interne organen transporteren.

• De resulterende bloedstolsels in het rechter atrium langs de grote longstam komen in de longen en leiden tot longembolie.
• Als de bloedstolsels in het linkeratrium worden gevormd, komen de bloedstromen door de bloedvaten van de aortaboog de hersenen binnen. Dit leidt tot de ontwikkeling van een beroerte.
• Bij patiënten met atriale fibrillatie is het risico op het ontwikkelen van een herseninfarct (acuut cerebrovasculair accident) 6 keer hoger dan zonder ritmestoornissen.

Oorzaken van pathologie

De redenen zijn meestal verdeeld in twee grote groepen:

Zelden, met genetische aanleg en abnormale ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem, kan deze pathologie een onafhankelijke ziekte zijn. In 99% van de gevallen is boezemfibrilleren geen onafhankelijke ziekte of symptoom, maar ontstaat het tegen de achtergrond van de onderliggende pathologie.

1. Hartoorzaken

De tabel laat zien hoe vaak cardiale pathologie optreedt bij patiënten met AF:

Van alle defecten wordt vaak atriale fibrillatie gedetecteerd in mitralis- of multivoudige hartafwijkingen. De mitralisklep is een klep die het linkeratrium en het linker ventrikel verbindt. Multi-klep defecten zijn een laesie van verschillende kleppen: mitralis en (of) aorta en (of) tricuspid.

Mitral heart disease

Ook kan de oorzaak een combinatie van ziekten zijn. Hartafwijkingen kunnen bijvoorbeeld worden gecombineerd met coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen, angina) en arteriële hypertensie (hoge bloeddruk).

De aandoening na een hartoperatie kan atriale fibrillatie veroorzaken, omdat na een operatie kan optreden:

Veranderingen in intracardiale hemodynamica (er was bijvoorbeeld een slechte klep - een goede klep was geïmplanteerd, die correct begon te werken).

Elektrolyt onbalans (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytenbalans zorgt voor elektrische stabiliteit van hartcellen

Ontsteking (door steken in het hart).

In dit geval zijn de aanbevelingen van artsen afhankelijk van hartoperaties en ritmestoornissen. Als er vóór de operatie geen dergelijke problemen waren, zal de aritmie in het proces van algemene behandeling "verdwijnen".

2. Niet-cardiale oorzaken

Alcohol drinken kan het risico op pathologie van atriale fibrillatie beïnvloeden. Een onderzoek uitgevoerd door Amerikaanse wetenschappers in 2004 toonde aan dat verhoging van de dosis alcohol boven 36 gram per dag het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie met 34% verhoogt. Het is ook interessant dat de doses alcohol onder dit cijfer geen invloed hebben op de ontwikkeling van AF.

Vegetatieve dystonie is een complex van functionele stoornissen van het zenuwstelsel. Bij deze ziekte wordt vaak paroxismale aritmie aangetroffen (een beschrijving van de soorten aritmie is in het volgende blok).

Classificatie en symptomen van AF

Er zijn veel principes van classificaties van OP. De meest geschikte en algemeen aanvaarde methode is een classificatie op basis van de duur van atriale fibrillatie.

Misschien is spontane restauratie van het sinusritme, dat wil zeggen, behandeling misschien niet verplicht

Behandeling kan het sinusritme herstellen

* Paroxysmen zijn aanvallen die spontaan kunnen optreden en stoppen (onafhankelijk van elkaar). De frequentie van aanvallen is individueel.

Kenmerkende symptomen

Bij alle soorten fibrillatie zijn de symptomen vergelijkbaar. Wanneer atriale fibrillatie plaatsvindt op de achtergrond van de onderliggende ziekte, presenteren de meeste patiënten de volgende klachten:

• Heartbeat (frequent ritme, maar met een bradystolische vorm, de hartslag is daarentegen laag - minder dan 60 slagen per minuut).
• Onderbrekingen ("fading" van het hart en volgt dan het ritme, dat vaak of zeldzaam kan zijn). Frequent ritme - meer dan 80 slagen per minuut, zeldzaam - minder dan 65 slagen per minuut.
• Kortademigheid (kortademigheid en moeilijk ademhalen).
• Duizeligheid.
• Zwakte.

Als atriale fibrillatie al lange tijd bestaat, ontwikkelt zich oedeem in de benen, tegen de avond.

diagnostiek

Diagnose van atriale fibrillatie veroorzaakt geen problemen. De diagnose wordt gesteld op basis van een ECG. Om de frequentie van aanvallen en combinaties met andere aritmieën te verduidelijken, wordt een speciale Holter-controle uitgevoerd (ECG-bewaking gedurende de dag).

Heartbeat op elektrocardiogram. Klik op de foto om te vergroten. Bij ECG wordt atriale fibrillatie gediagnosticeerd

Atriale fibrillatiebehandeling

De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaak en (of) preventie van complicaties. In sommige gevallen is het mogelijk om het sinusritme te herstellen, dat wil zeggen om fibrillatie te genezen, maar het gebeurt ook dat het ritme niet kan worden hersteld - in dit geval is het belangrijk om het hart te normaliseren en te onderhouden, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Om AF met succes te behandelen, moet u: de oorzaak van de ritmestoornissen elimineren, weet hoe groot het hart is en hoe lang de flikkering duurt.

Wanneer u een behandelingsmethode kiest, moet u eerst het doel bepalen (afhankelijk van de specifieke toestand van de patiënt). Dit is erg belangrijk, omdat tactieken en een reeks maatregelen hiervan afhankelijk zullen zijn.

Aanvankelijk schrijven artsen medicijnen voor, met de ineffectiviteit - electropulstherapie.

Wanneer medicamenteuze therapie, electropulstherapie niet helpt, raden artsen radiofrequente ablatie aan (speciale behandeling met radiogolven).

Medicamenteuze behandeling

Als het ritme kan worden hersteld, zullen de artsen hun best doen om dit te doen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van AF worden vermeld in de tabel. Deze aanbevelingen zijn algemeen aanvaard voor het stoppen van ritmestoornissen van atriale fibrillatie.

Trage calciumantagonisten

Verlaag de hartslag (hartslag)

Electropulstherapie

Soms wordt behandeling met medicijnen (intraveneus of pillen) niet effectief en kan het ritme niet worden hersteld. In een dergelijke situatie wordt elektropulstherapie uitgevoerd - dit is een methode om op de hartspier in te werken door een ontlading van elektrische stroom.

Er zijn externe en interne methoden:

De buitenste wordt uitgevoerd door de huid en borst. Soms wordt deze methode cardioversie genoemd. Atriale fibrillatie wordt in 90% van de gevallen stopgezet als de behandeling tijdig wordt gestart. In hartziekenhuizen is cardioversie zeer effectief en wordt vaak gebruikt voor paroxysmale aritmieën.

Internal. Een dunne buis (katheter) wordt ingebracht in de holte van het hart door grote aderen van de nek of in het gebied van het sleutelbeen. Een elektrode wordt langs deze buis gevoerd (vergelijkbaar met de posting). De procedure vindt plaats in de operatiekamer, waar de arts op de monitoren onder controle van radiografie visueel kan beoordelen hoe de elektrode op de juiste manier wordt georiënteerd en geïnstalleerd.

Vervolgens ontladen ze zich met behulp van speciale apparatuur in de figuur en kijken ze naar het scherm. Op het scherm kan de arts de aard van het ritme bepalen (hersteld sinusritme of niet). De aanhoudende vorm van atriale fibrillatie is het meest voorkomende geval wanneer artsen deze techniek gebruiken.

Radiofrequente ablatie

Wanneer alle technieken niet effectief zijn en atriale fibrillatie het leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert, wordt aangeraden om de focus (die het verkeerde ritme naar het hart veroorzaakt) te elimineren, wat verantwoordelijk is voor de verhoogde frequentie van contracties - radiofrequentie-ablatie (RFA) - behandeling met radiogolven.

Na het elimineren van de focus, kan het ritme zeldzaam zijn. Daarom kan RFA worden gecombineerd met implantatie van een kunstmatige pacemaker - een pacemaker (een kleine elektrode in de hartholte). Het hartritme door de elektrode wordt ingesteld door een pacemaker, die onder de huid wordt geplaatst in het gebied van het sleutelbeen.

Hoe effectief is deze methode? Als RFA werd uitgevoerd voor een patiënt met een paroxysmale vorm van AF, dan blijft gedurende een jaar het sinusritme behouden in 64-86% (gegevens uit 2012). Als er een persistente vorm was, komt boezemfibrilleren in de helft van de gevallen terug.

Waarom is het niet altijd mogelijk om het sinusritme te herstellen?

De belangrijkste reden voor het niet herstellen van het sinusritme is de grootte van het hart en het linker atrium.

Als de echografie van het hart is ingesteld op de grootte van het linkeratrium tot 5,2 cm, is bij 95% herstel van het sinusritme mogelijk. Dit wordt gemeld door aritmologen en cardiologen in hun publicaties.

Wanneer de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is, is het herstel van het sinusritme onmogelijk.

Echografie van het hart toont aan dat de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is

Waarom gebeurt dit? Bij het strekken van dit deel van het hart, zijn er enkele onomkeerbare veranderingen: fibrose, degeneratie van hartspiervezels. Zo'n hartspier (de spierlaag van het hart) is niet alleen niet in staat om het sinusritme even vast te houden, maar zou dit ook volgens cardiologen niet moeten doen.

vooruitzicht

Als AF tijdig wordt gediagnosticeerd en de patiënt alle aanbevelingen van de arts in acht neemt, zijn de kansen om het sinusritme te herstellen hoog - meer dan 95%. We hebben het over situaties waarbij de grootte van het linker atrium niet meer dan 5,2 cm is en de patiënt een nieuw gediagnosticeerde aritmie of paroxysma van atriale fibrillatie heeft.

Het sinusritme, dat hersteld kan worden na RFA bij patiënten met een persisterende vorm, duurt in 50% van de gevallen (van alle patiënten die een operatie ondergingen) gedurende een jaar.

Als een aritmie meerdere jaren bestaat, bijvoorbeeld meer dan 5 jaar, en het hart "groot" is, dan zijn de aanbevelingen van de dokters medicatie, die het werk van zo'n hart zal helpen. Ritme herstellen mislukt.

De kwaliteit van leven van patiënten met AF kan worden verbeterd door de aanbevolen behandeling te volgen.

Als de oorzaak alcohol en roken is, is het voldoende om deze factoren te elimineren, zodat het ritme genormaliseerd is.

Als flikkeren gepaard gaat met obesitas, zijn de aanbevelingen van de arts duidelijk - je moet afvallen. In dit geval is de kans op herstel groot.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Paroxysmale, aanhoudende en permanente vormen van atriale fibrillatie en de behandeling ervan

Een van de meest voorkomende ritmestoornissen is atriale fibrillatie, in het bijzonder atriale fibrillatie (AF).

Ondanks het feit dat veel patiënten al vele jaren met deze aandoening leven en geen subjectieve sensaties ervaren, kan het ernstige complicaties veroorzaken zoals fibrillatortachiform en trombo-embolisch syndroom.

De ziekte is vatbaar voor behandeling, verschillende klassen van anti-aritmische geneesmiddelen zijn ontwikkeld, die geschikt zijn voor continu gebruik en snelle verlichting van een plotselinge aanval.

Wat is het

Atriale fibrillatie wordt inconsistente excitatie van atriale myocardiale vezels met een frequentie van 350 tot 600 per minuut genoemd. Tegelijkertijd is er geen volledige atriale contractie.

De atrioventriculaire overgang blokkeert normaal excessieve atriale activiteit en verstuurt het normale aantal impulsen naar de ventrikels. Soms is er echter een snelle ventriculaire contractie, waargenomen als tachycardie.

In de pathogenese van AF wordt de hoofdrol toegewezen aan het micro-re-entry mechanisme. Tachiforme ziekte vermindert cardiale output aanzienlijk, waardoor storingen van de bloedsomloop in een kleine en grote cirkel.

Wat is gevaarlijke atriale fibrillatie? De ongelijkheid van atriale contracties is gevaarlijk voor de vorming van bloedstolsels, vooral in de oren van de boezems, en hun scheiding.

overwicht

De prevalentie van atriale fibrillatie is 0,4%. Onder de groep onder de leeftijd van 40, is dit cijfer 0,1%, meer dan 60 jaar oud - tot 4%.

De basis van de ziekte is het mechanisme van terugkeer van excitatie in de atriale structuur. Dit wordt veroorzaakt door heterogeniteit van het hart, ontstekingsziekten, fibrose, stretching en hartaanvallen.

Het pathologische substraat kan normaal geen puls geleiden, hetgeen een ongelijke samentrekking van het myocardium veroorzaakt. Aritmie veroorzaakt uitzetting van de kamers van het hart en een gebrek aan functie.

Classificatie en verschillen van soorten, stadium

Volgens het klinische beloop worden vijf typen atriale fibrillatie onderscheiden. Het zijn opvallende kenmerken van het uiterlijk, het klinische beloop, de therapietrouw.

1. De eerste geïdentificeerde vorm wordt gekenmerkt door het eerste optreden van atriale fibrillatie in het leven. Geïnstalleerd ongeacht de duur en ernst van de symptomen.
2. Bij paroxysmale fibrillatie is de duur beperkt tot 7 dagen. De aflevering zelf stopt meestal in de komende twee dagen.
3. De persistente vorm eindigt niet spontaan binnen 7 dagen, het vereist medische behandeling of electropulse cardioversie.
4. Langdurige persisterende fibrillatie wordt gediagnosticeerd met een ziekteduur van meer dan één jaar en met de gekozen ritmecorrectie methode.
5. De permanente vorm wordt gekenmerkt door het feit dat pogingen om het sinusritme te herstellen niet succesvol waren en er werd besloten om de AF te behouden.

De frequentie van ventriculaire contractie onderscheidt drie vormen van atriale fibrillatie:

• bradysystolisch, waarbij de hartslag lager is dan 60 per minuut;
• wanneer normosystolisch aantal weeën in het normale bereik;
• tachysystolie wordt gekenmerkt door een frequentie van 80 per minuut.

Oorzaken en risicofactoren

Verschillende oorzaken, waaronder niet-cardiale ziekten, ontstekingen van de hartlagen, aangeboren pathologische syndromen, kunnen bijdragen aan de aritmie. Bovendien zijn functionele mechanismen en genetische aanleg mogelijk.

Oorzaken zijn verdeeld in de volgende groepen:

• intermitterende oorzaken: lage kaliumspiegels in het bloed, lage hemoglobinespiegels in de rode bloedcellen, openhartchirurgie;
• langwerkend: hypertensie, ischemische hartziekte, valvulaire en valvulaire ziekten, cardiomyopathie, amyloïdose en hemochromatose van het hart, ontstekingsziekten van de spierlaag en pericardium, valvulaire structuren, myxoma, Wolff-Parkinson-White-syndroom;
• catecholamine-afhankelijke fibrillatie: provoceren emotionele overbelasting, ontvangst van sterke koffie en alcohol;
• door vagus geïnduceerd: treedt op op de achtergrond van een verlaagde hartslag, vaak 's nachts;
• genetische vormen.

Symptomen en symptomen

Klinische ziekte wordt waargenomen in 70% van de gevallen. Het wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer, wat gepaard gaat met duizeligheid, algemene zwakte.

Tachyforma van atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door snelle hartslag en polsslag, een gevoel van verstoring van het hart, angst. Wanneer trombotische massa's in de boezems verschijnen, ontstaat trombo-embolische cider.

Een trombus van het rechteratrium komt respectievelijk in de rechterkamer en longstam en komt in de bloedvaten die de longen voeden. Wanneer een groot vat wordt geblokkeerd, treden kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden op.

Vanuit het linker atrium kan een bloedstolsel langs een grote bloedsomloop in elk orgaan komen, inclusief de hersenen (in dit geval zal er een beroerte zijn), de onderste ledematen (claudicatio intermittens en acute trombose).

De paroxysmale vorm wordt gekenmerkt door een plotseling begin, kortademigheid, hartkloppingen met onregelmatigheden, onregelmatige hartfunctie en pijn op de borst. Patiënten klagen over acute luchtschaarste.

Bij aanhoudende of aanhoudende vorm treden symptomen op (gevoel van een onregelmatige hartslag) of verergeren ze bij het uitvoeren van enige vorm van lichamelijke activiteit. Het ziektebeeld gaat gepaard met ernstige kortademigheid.

Voor meer informatie over atriale fibrillatie en de tactieken van eliminatie, raadpleegt u de video met de arts:

Klinische en instrumentele studie

Bij onderzoek en auscultatie zijn de hartslag en hartslag onregelmatig. Het verschil tussen hartslag en pols wordt bepaald. Laboratoriumtests zijn nodig om de etiologie van de ziekte vast te stellen.

De diagnose wordt bevestigd door elektrocardiografie.

ECG-tekenen van atriale fibrillatie: in plaats van P-golf worden golven van f met een frequentie van 350 - 600 per minuut geregistreerd, die vooral duidelijk zichtbaar zijn in de tweede lead en de eerste twee baby's. Op een tachyform, samen met de golven, zal de afstand tussen de QRS-complexen worden verkleind.

Dit is wat atriale fibrillatie eruit ziet op een ECG:

In het geval van een niet-permanente vorm wordt dagelijkse monitoring getoond, die het mogelijk maakt om aanvallen van atriale fibrillatie te detecteren.

Voor stimulatie van mogelijke activiteit van het myocardium wordt transesofageale stimulatie, intracardiale EPI, gebruikt. Alle patiënten hebben een echocardiografie nodig om de hypertrofische processen van de hartkamers vast te stellen, de identificatie van de ejectiefractie.

Differentiële diagnose

AF van een sinusritme onderscheiden naast atriale golven verschillende afstanden tussen ventriculaire complexen, ontbreken van een tand van R.

Bij het optreden van intercalaire complexen is een diagnose met ventriculaire extrasystolen vereist. Tijdens ventriculaire extrasystole zijn de adhesie-intervallen gelijk aan elkaar, er is een onvolledige compenserende pauze, tegen de achtergrond is een normaal sinusritme met tanden P.

Therapie tactieken

Hoe atriumfibrillatie te behandelen? Indicaties voor opname zijn:

• eerste ontstond, paroxysmale vorm minder dan 48 uur;
• tachycardie meer dan 150 slagen per minuut, verlaging van de bloeddruk;
• linkerventrikel of coronaire insufficiëntie;
• de aanwezigheid van complicaties van trombo-embolisch syndroom.

Tactiek van de behandeling van verschillende vormen van atriale fibrillatie - paroxysmale, persistente en permanente (permanent):

Paroxysmale atriale fibrillatie en verscheen voor het eerst.

Er wordt een poging gedaan om het ritme te herstellen. Medische cardioversie wordt uitgevoerd met amiodaron 300 mg of propafenon. Vereiste ECG-bewaking. Als anti-aritmica wordt procaïnamide intraveneus toegediend in een straal van 1 g per 10 minuten.

Met een ziekteduur van minder dan 48 uur, is het raadzaam om natrium heparine 4000-5000 U toe te dienen om trombusvorming te voorkomen. Als AF meer dan 48 uur geleden is voorgekomen, wordt warfarine gebruikt vóór herstel van het ritme.

Gebruik voor profylactische antiarrhythmic behandeling:

• propafenon 0,15 g 3 maal per dag;
• etatsizine 0,05 g 3 keer per dag;
• allapinine in dezelfde dosering;
• Amiodaron 0,2 g per dag.

Bij bradycardie zal allapinine het voorkeursmedicijn zijn voor atriale fibrillatie. Het volgen van de effectiviteit van de behandeling wordt uitgevoerd met behulp van dagelijkse monitoring, hertransofofosale stimulatie. Als het onmogelijk is om het sinusritme te herstellen, volstaan ​​een verlaging van de frequentie van paroxysmen en de verbetering van de toestand van de patiënt.

Aanhoudende atriale fibrillatie.

Patiënten van jonge en middelbare leeftijd, evenals in de subjectieve toestand, is het noodzakelijk om een ​​poging tot medicatie of electropulse cardioversie uit te voeren.

Voordat u het ritme herstelt, moet u het INR-niveau controleren (streefwaarde is 2-3 gedurende drie weken).

Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling, vóór de interventie wordt premedicatie uitgevoerd met 1 ml 0,1% atropineoplossing. Voor cardioversie van geneesmiddelen wordt 15 mg nibentaan of 450 mg propafenon gebruikt. Permanente boezemfibrillatie

Digoxine wordt gebruikt om het ritme te vertragen, diltiazem 120-480 mg per dag. Het is mogelijk om te combineren met bètablokkers.

Voor de preventie van trombo-embolie wordt acetylsalicylzuur voorgeschreven met een dosering tot 300 mg, met een risicofactor voor beroerte - warfarine (met INR-controle) en voor meerdere risicofactoren voor atriale fibrillatie (gevorderde leeftijd, hypertensie, diabetes) - indirecte anticoagulantia.

Meer informatie over de ziekte en de algemene radiofrequentiemethode om deze uit de video te verwijderen:

rehabilitatie

Hangt af van de ziekte die het ontstaan ​​van AF veroorzaakte. Na ritmestoornissen tegen de achtergrond van een hartinfarct na de stationaire fase, wordt de follow-up-zorg gedurende maximaal 21 dagen in cardiologische sanatoria getoond.

Prognose, complicaties en gevolgen

Volgens statistieken verhoogt AF de mortaliteit met anderhalf keer. Het risico op hart- en vaatziekten op de achtergrond van de bestaande aritmie verdubbelt.

Om de prognose te verbeteren, is het noodzakelijk om de ziekte tijdig te detecteren en te behandelen, om ondersteunende therapie te nemen zoals voorgeschreven door een arts.

De ernstigste complicaties zijn trombo-embolie, vooral ischemische beroerte. In de leeftijdsgroep van 50-60 jaar is het risico 1,5% en op de leeftijd van 80 jaar bereikt het 23%.

Wanneer AF wordt gehecht aan reumatische defecten van de patiënt, neemt het risico op hersenstoornissen 5 keer toe.

Terugvalpreventie en preventiemaatregelen

Primaire profylaxe van AF wordt gebruikt in het geval van focale myocardiale aandoeningen en openhartchirurgie. Het is noodzakelijk om de risicofactoren voor hart- en vaatziekten te elimineren: om hypertensie te behandelen, om gewicht te verliezen, om te stoppen met roken, vette voedingsmiddelen. Je moet ook het gebruik van sterke koffie, alcoholische dranken beperken.

Met inachtneming van alle instructies en eliminatie van risicofactoren is de voorspelling gunstig. Trombo-embolische complicaties moeten zorgvuldig worden voorkomen, anticoagulantia moeten worden genomen en de hartslag moet worden gecontroleerd.

Vaak voorkomende en zeldzame vormen van atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie (AI) is de meest voorkomende hartritmestoornis, die wordt gekenmerkt door een versnelde en onregelmatige samentrekking van de bovenste kamers van het hart (atria). Hun samentrekkingsfrequentie overschrijdt in de regel meer dan 200 keer per minuut, wat de kwaliteit van leven negatief beïnvloedt, chronische vermoeidheid veroorzaakt, met 5 maal het risico op het ontwikkelen van een beroerte.

Veel voorkomende vormen van atriale fibrillatie hebben hun eigen kenmerken van de cursus, die de tactiek van de patiënt bepaalt.

Lees dit artikel.

Wat is atriale fibrillatie

MA (of een andere naam voor atriale fibrillatie) is een van de meest voorkomende hartritmestoornissen, met een prevalentie van 2% in de algemene populatie. In de komende 50 jaar zal de incidentie naar verwachting verdubbelen. Bij patiënten met deze pathologie is er een vijfvoudige toename in de incidentie van herseninfarcten.

Hier is hoe patiënten deze ziekte beschrijven:

• "Mijn hart begint beats over te slaan (stop) en ik voel het over het borstbeen borrelen. In de regel gebeurt dit als ik de trap oploop. '
• "Wanneer een aanval plaatsvindt, word ik ziek, duizelig, zie ik ernstige zwakte. Ik voel dat mijn hart snel samentrekt. Op dit moment begin ik te stikken. "
• "Tijdens de routine-inspectie werd ik gediagnosticeerd met een paroxysmale vorm van atriale fibrillatie. Hoewel ik nergens over heb geklaagd. '

Het hart bestaat uit vier kamers: twee atria en twee ventrikels. Om hun werk te synchroniseren, wordt de hartspier doorboord door een speciaal geleidend systeem dat het elektrische signaal helpt om zich geleidelijk van de ene camera naar de andere te verspreiden. De impuls in de boezems zorgt er eerst voor dat ze samentrekken en dan de kamers.

Een klein deel van het rechteratrium (sinusknoop) genereert elektrische signalen, waarvan de frequentie tijdens normale hartoperaties binnen 60 tot 80 pulsen per minuut ligt. Bij boezemfibrilleren kan het variëren in het bereik van 300 tot 600, wat leidt tot een chaotische samentrekking van de boezems, en er is ook een stroom van 'ongeorganiseerde' impulsen naar de ventrikels. Dit alles leidt tot het verschijnen van een hartslagsensatie, ineffectief hartwerk.

Afhankelijk van hoe de ventrikels samentrekken, zendt u:

• normosystolische vorm van atriale fibrillatie (60 - 90);
• tachysystolisch (meer dan 90);
• bradysystolische vormen van atriale fibrillatie (frequentie minder dan 60 per minuut).

Deze eenheid van atriale fibrillatie (AF) is noodzakelijk voor artsen om de juiste behandelstrategie te kiezen. Brady en normosystolic MA vereisen bijvoorbeeld niet het gebruik van bètablokkers, die nodig zijn voor de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie.

Risicofactoren

De oorzaken van deze ziekte blijven onduidelijk. Dit type aritmie komt het meest voor bij ouderen, en komt ook vrij vaak voor als comorbide pathologie voor sommige chronische aandoeningen. Zo gaat atriale fibrillatie vaak gepaard met:

• hypertensie,
• atherosclerose,
• verschillende cardiomyopathieën (dystrofische veranderingen in de hartspier),
• hyperthyreoïdie (schildklierhyperactiviteit),
• longontsteking,
• astma
• chronische obstructieve longziekte,
• diabetes mellitus
• pericarditis (ontsteking van het hartzakje).

Triggers van deze aritmie kunnen zijn:

• chronisch alcoholisme,
• zwaarlijvigheid
• roken,
• Coffeemania,
• drugsverslaving (met name het gebruik van amfetaminen en cocaïne).

Soms kunnen artsen benadrukken wanneer ze een diagnose schrijven over het voorgestelde mechanisme van ontwikkeling van atriale fibrillatie. Er is bijvoorbeeld een "verdwaalde MA", waarvan de naam "verbonden" is met de nervus vagus. Dat wil zeggen, deze aritmie treedt op bij patiënten met spijsverteringsproblemen. Een kenmerkend kenmerk van deze boezemfibrillatie: aanvallen verschijnen tijdens een maaltijd of onmiddellijk na het sporten.

Een andere optie voor artsen om een ​​diagnose te formuleren, suggereert een factor die een aanval van atriale fibrillatie veroorzaakt, is "adrenerge MA". Uit de naam kan worden afgeleid dat adrenaline in dit geval de verschijning van aritmieën stimuleert - elke emotionele stress, fysieke stress kan een aanval veroorzaken.

Eindelijk is er een "postoperatieve MA". Elke hartchirurgie kan een aritmie veroorzaken, die meestal in de loop van de tijd onafhankelijk verdwijnt. Niettemin zijn er gevallen waarin paroxysmen (aanvallen) van aritmieën een persoon gedurende zijn hele leven periodiek zullen storen.

Over welke symptomen gepaard gaan met atriale fibrillatie en de risicofactoren van deze pathologie, zie deze video:

Klinische typen atriale fibrillatie

Er zijn drie hoofdvormen van MA, die van elkaar verschillen in:

• duur;
• klinische manifestaties;
• ernst van de algemene toestand van de patiënt;
• manier om een ​​aanval te verlichten.

Paroxysmale atriale fibrillatie - episodes van paroxysmen duren van enkele seconden tot een week en verdwijnen vanzelf.

Aanhoudende vorm van atriale fibrillatie - de aanval duurt meer dan 7 dagen, wordt alleen gestopt met behulp van cardioversie (chemisch of elektrisch).

Langdurig persistent (ook wel chronische of persistente boezemfibrillatie genoemd) - hartritmestoornissen duren meer dan een jaar en er wordt besloten om het sinusritme te herstellen. Dit omvat ook de optie wanneer cardioversie lange tijd niet effectief is.

Artsen kunnen andere termen gebruiken die boezemfibrilleren beschrijven. Maar dit zijn geen 'typen', maar extra kenmerken van de conditie van de patiënt tijdens de aanvallen. Van artsen hoor je bijvoorbeeld dat de patiënt een "verborgen" vorm van AI heeft. Soms wordt het "asymptomatisch" genoemd, de patiënt ondervindt geen enkele manifestatie van pathologie. In de regel wordt een dergelijke aritmie gedetecteerd bij contact voor een andere ziekte of tijdens een routineonderzoek.

Gevolgen van atriale fibrillatie

Zoals hierboven vermeld, is het asymptomatische beloop van de ziekte of de minder belangrijke verschijnselen die het dagelijks leven niet beïnvloeden, mogelijk. Het belangrijkste gevaar van boezemfibrilleren is echter complicaties die kunnen optreden zonder de juiste behandeling van de pathologie.

Bloedstolsels en beroerte

Een van de meest voorkomende complicaties is de vorming van bloedstolsels. Gedeeltelijk werk van de hartspier zorgt voor turbulentie in de kamers van het hart, er ontstaat een turbulente bloedstroom. Dit leidt tot de vorming van stolsels die vanuit de ventrikels de longen kunnen binnendringen, die meestal eindigen met een hartaanval van dit orgaan. Een andere optie is wanneer een bloedstolsel in de systemische circulatie komt. In dit geval worden de slagaders van de hersenen meestal geblokkeerd, de zogenaamde ischemische beroerte ontwikkelt zich.

Bij mensen met MA komt herseninfarct 2 keer vaker voor. Statistieken tonen aan dat elk jaar 5% van de patiënten met persisterende boezemfibrilleren een beroerte heeft. Als de patiënt een comorbide pathologie heeft, zoals hypertensie of diabetes mellitus, is het risico op een beroerte maximaal.

Hartfalen

Chaotische atriale samentrekkingen leiden tot hartfalen. Door inefficiënt werk van het hart kan het niet omgaan met de hoeveelheden bloed die nodig zijn voor het normale functioneren van de organen. Aanvankelijk manifesteert chronisch hartfalen zich met zwakte, kortademigheid, later zwelling in de benen.

Ziekte van Alzheimer

Studies tonen aan dat patiënten met atriale fibrillatie een hoger risico hebben op het ontwikkelen van bepaalde vormen van dementie, waaronder vasculaire aandoeningen (de ziekte van Alzheimer).

De basisprincipes van de behandeling

Behandeling van atriale fibrillatie is noodzakelijk, zelfs als de persoon geen symptomen ervaart. Dit helpt het optreden van ernstige complicaties voorkomen die het leven van de patiënt bedreigen. Daarom bevelen artsen een continue therapie aan voor deze ziekte, ongeacht of er symptomen zijn of niet.

Bij de behandeling van atriale fibrillatie worden de volgende taken uitgevoerd:

• respectievelijk de symptomen en de levenskwaliteit van de patiënt zijn verbeterd;
• de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen, waardoor de kans op een beroerte, hartinfarct wordt verminderd;
• de hartfrequentie is genormaliseerd, dat wil zeggen dat het synchrone werk van de ventrikels en de atria in stand wordt gehouden, waardoor het hart zijn belangrijkste functie - het pompen van bloed - effectief kan uitvoeren.

Afhankelijk van de vorm van atriale fibrillatie, kan de arts de patiënt de volgende behandelingsopties bieden:

• drugscardioversie (normalisatie van het hartritme met behulp van medicijnen);

• "Bloedverdunnende therapie" (gebruik van anticoagulantia die de vorming van bloedstolsels voorkomen);
• elektrische cardioversie (een elektrische ontlading wordt toegepast op het hart, waardoor het stopt, waarna er een kans is op normalisatie van het hartritme.) De procedure is pijnlijk, daarom wordt deze in de regel uitgevoerd onder algemene anesthesie);
• een pacemaker of implanteerbare defibrillator installeren.

De verdeling van atriale fibrillatie in klinische vormen is van groot praktisch belang en helpt de arts de behandelstrategie te bepalen. Wat op zijn beurt het risico op het optreden van vreselijke complicaties van deze ziekte vermindert. In het geval van een paroxysmale vorm kan de arts bijvoorbeeld een medicijn voorstellen of, als het niet helpt, elektrische cardioversie.

In het geval van een persistente vorm is het meestal noodzakelijk om tijdens cardioversie anticoagulantia in te nemen en in chronische vorm wordt het gebruik van deze geneesmiddelen op continue basis aanbevolen. Bovendien ontvangen patiënten in chronische tachysystolische vorm van atriale fibrillatie voortdurend geneesmiddelen uit de groep van bètablokkers.

Om ernstige problemen in verband met boezemfibrilleren te voorkomen, moet u voortdurend contact houden met uw arts om de aanbevolen tests op tijd te doorstaan, ook als de symptomen van de ziekte ontbreken.

Handige video

Bekijk een video over de behandeling van atriale fibrillatie:

Voor extrasystolen, atriale fibrillatie en tachycardie worden geneesmiddelen gebruikt, zowel nieuw als modern, evenals die van de oude generatie. De feitelijke classificatie van anti-aritmica stelt u in staat snel te kiezen uit groepen, op basis van indicaties en contra-indicaties

De belangrijkste vormen van atriale fibrillatie zijn als volgt: paroxysmaal, permanent, tachysystolisch. Hun classificatie en ECG-indicaties helpen om de juiste behandeling te starten. Preventie is net zo belangrijk.

In het geval van problemen met het hartritme, is behandeling van atriale fibrillatie eenvoudig noodzakelijk, de geneesmiddelen worden geselecteerd afhankelijk van de vorm (paroxismaal, permanent), evenals individuele kenmerken. Welke medicijnbehandeling zal de arts voorstellen?

De diagnose van atriale fibrillatie, waarvan de folkbehandeling een assistent wordt van de traditionele geneeskunde, zal niet vanzelf werken. Kruiden, producten op basis van fruit en groenten en zelfs meidoorn zullen de patiënt helpen.

Atriale flutter op zichzelf vormt geen bedreiging alleen met constante behandeling en controle van de aandoening. Fibrillatie en flutter gaan gepaard met een hoge samentrekking van het hart. Het is belangrijk om de vormen (permanent of paroxysmaal) en tekenen van pathologie te kennen.

Voor degenen die problemen met hartritme vermoed, is het nuttig om de oorzaken en symptomen van atriale fibrillatie te kennen. Waarom komt het voor en ontwikkelt het bij mannen en vrouwen? Wat is het verschil tussen paroxysmale en idiopathische atriale fibrillatie?

Veranderingen in het ritme van het hart kunnen onopgemerkt voorbijgaan, maar de gevolgen zijn triest. Wat is gevaarlijke atriale fibrillatie? Welke complicaties kunnen optreden?

Atriale en ventriculaire pathologie worden gediagnosticeerd met behulp van een ECG, waarvan de beschrijving alleen voor een arts begrijpelijk is. Hoe manifesteert paroxismale atriale fibrillatie zich op een ECG? Welke tekenen in de diagnose wijzen op de aanwezigheid van pathologie? Hoe de symptomen van aritmie bepalen?

Vaak zijn aritmie en een hartaanval onlosmakelijk met elkaar verbonden. De oorzaken van tachycardie, atriale fibrillatie en bradycardie zijn geworteld in de schending van myocardiale contractiliteit. Bij het versterken van aritmie wordt stenting en ook het stoppen van ventriculaire aritmieën uitgevoerd.

Atriale fibrillatie: oorzaken, vormen, manifestaties, diagnose, behandelingsregimes, prognose

Boezemfibrilleren is een type aritmie waarbij de boezems samentrekken met een frequentie van 350-700 per minuut, maar slechts een fractie van de impulsen bereiken de ventrikels, hetgeen voorwaarden stelt voor hun ongecoördineerde activiteit en wordt uitgedrukt in de onregelmatigheid van de pols.

Boezemfibrilleren wordt beschouwd als een van de meest voorkomende opties voor hartritmestoornissen. Het wordt overal aangetroffen, voornamelijk bij volwassen en oudere mensen, en met de jaren neemt de kans op aritmie alleen maar toe. Pathologie is niet alleen van groot sociaal en medisch belang vanwege het hoge risico op ernstige complicaties en overlijden, maar ook economisch gezien het aanzienlijke materiële kosten vereist voor preventie en behandeling.

Volgens statistieken is atriale fibrillatie maximaal 2% van alle hartritmestoornissen en neemt het aantal patiënten voortdurend toe als gevolg van de algemene veroudering van de planeetpopulatie. Op de leeftijd van 80 jaar bereikt de prevalentie van atriale fibrillatie 8% en bij mannen manifesteert de pathologie zich eerder en vaker dan bij vrouwen.

Atriale fibrillatie compliceert vaak chronisch hartfalen, wat op zijn beurt de meerderheid van mensen met coronaire hartziekten aantast. Ten minste een kwart van de patiënten met chronisch falen van de bloedsomloop heeft al een vastgestelde diagnose van atriale fibrillatie. Het gecombineerde effect van deze ziekten leidt tot een wederzijdse weging van het beloop, de progressie en een serieuze prognose.

Een andere veel voorkomende naam voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie, het komt vaker voor bij patiënten, maar medisch specialisten gebruiken het ook actief. De geaccumuleerde ervaring van de behandeling van deze pathologie maakt het niet alleen mogelijk aritmie te elimineren, maar ook om tijdige preventie van paroxismale atriale fibrillatie en hun complicaties uit te voeren.

ordelijke vorming van pulsen in de sinusknoop, die een middenafgesneden normale (links) en chaotische elektrische activiteit in atriale fibrillatie teweegbrengt (rechts)

Merk op dat de term "atriale fibrillatie" kan verwijzen naar twee soorten atriale aritmieën:

• In één geval wordt de hieronder beschreven atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) geïmpliceerd wanneer hoogfrequente pulsen zich willekeurig in hun myocardium voortplanten, met als resultaat dat alleen individuele vezels extreem snel en inconsistent samentrekken. Tegelijkertijd kloppen de ventrikels aritmisch en met onvoldoende efficiëntie, wat leidt tot hemodynamische stoornissen.

• In een ander geval wordt atriale flutter bedoeld, wanneer de vezels van de hartspier langzamer samentrekken - met een frequentie van 200 - 400 per minuut. Anders dan knipperen (fibrilleren), is de atriale flutter nog steeds verminderd en bereikt slechts een fractie van de impulsen het ventriculaire hartspierstelsel, waardoor ze langzamer werken. In beide gevallen neemt de efficiëntie van het hart af en verloopt de insufficiëntie van de bloedsomloop.

Video: basis over atriale fibrillatie + honing. animatie

Atriale fibrillatie vormen

In overeenstemming met de moderne classificatie zijn er verschillende vormen van atriale fibrillatie:

1. De eerste die optreedt, is de eerste geregistreerde episode van aritmie, wanneer de waarschijnlijkheid van een recidief niet kan worden vastgesteld.
2. Paroxysmale atriale fibrillatie - komt voor in de vorm van meer of minder frequente episodes van falen van het ritme, dat niet meer dan een week wordt hersteld.
3. Aanhoudende (terugkerende) fibrillatie - duurt meer dan 7 dagen en vereist cardioversie.
4. Constante vorm - om het ritme te herstellen is onmogelijk of niet vereist.

Voor een praktische arts is het belangrijk om de vorm van de fibrillatie te bepalen die voor het eerst ontstond, maar het is niet altijd mogelijk om de duur ervan vast te stellen en het feit van de eerder overgebrachte aritmie uit te sluiten

Wanneer een tweede of meer paroxysme is vastgesteld, worden atriale ritmestoornissen gediagnosticeerd met een persistente vorm van atriale fibrillatie. Als het ritme in staat is tot spontaan herstel, zal een dergelijke aanhoudende (terugkerende) aritmie paroxysmaal worden genoemd en de term "persistent" wordt gebruikt voor de duur van meer dan zeven dagen. Nieuw gedetecteerde aritmie kan zowel paroxysmaal als persistent zijn.

De permanente vorm van atriale fibrillatie (permanent) is geïndiceerd wanneer de ritmestoornis langer duurt dan een jaar, maar noch de arts, noch de patiënt is van plan het ritme te herstellen door cardioversie. In het geval dat de therapeutische strategie verandert, wordt de aritmie langdurig persistent genoemd.

Afhankelijk van de polsslag zijn er drie vormen van atriale fibrillatie:

• Tachysystolisch - de ventrikels bereiken meer dan normaal, impulsen van atriale pacemakers, waardoor de puls 90-100 slagen per minuut of meer bereikt.
• Bradysystolicheskaya fibrillatie - de frequentie van contracties van de kamers bereikt de 60 niet.
• Normosystolisch - de ventrikels worden gereduceerd met een frequentie die bijna normaal is - 60 - 100 slagen per minuut.

redenen

Boezemfibrilleren kan zonder aanwijsbare reden plaatsvinden, of met een aantal aandoeningen die bijdragen aan de pathologie:

cardiosclerose en andere organische laesies van de hartspier zijn de meest voorkomende oorzaken van atriale fibrillatie

Een geïsoleerd type fibrillatie (buiten de hartaandoening) wordt meestal bij jongeren gediagnosticeerd en gelijktijdig hartaandoeningen karakteriseren vaak aritmieën bij ouderen.

Extracardiale risicofactoren voor atriale fibrillatie omvatten verhoogde schildklierfunctie, overgewicht, diabetes mellitus, nierpathologie, chronische obstructieve processen in de longen, elektrische schokken, eerdere hartoperaties en alcoholmisbruik. Daarnaast kunnen erfelijke factoren en genetische mutaties (X-parachrome chromosomen) van invloed zijn: ongeveer een derde van de patiënten met fibrillatie heeft ouders met dezelfde vorm van hartritmestoornissen.

manifestaties

Symptomen van atriale fibrillatie worden bepaald door de vorm en het beloop van de pathologie. Zowel asymptomatische als ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop met levendige symptomatologie is mogelijk. Sommige patiënten niet alleen met de paroxysmale vorm, maar ook helemaal geen klachten, in andere kan de eerste episode van aritmie ernstige hemodynamische stoornissen manifesteren, tot longoedeem, cerebrale embolie, enz.

De meest voorkomende klachten tijdens atriale fibrillatie zijn:

• Ongemak op de borst of zelfs pijn in het hart;
• Hartkloppingen;
• zwakte;
• Duizeligheid en flauwvallen met ernstige hypotensie;
• Dyspnoe met toenemend falen van de linker hartkamer;
• Frequent urineren.

Tijdens de periode van paroxysma van aritmie of in constante vorm, tast de patiënt zelf de pols aan en voelt hij de onregelmatigheid ervan. In het geval van een sterke tachysystole zal het aantal contracties de pulsatiefrequentie in de perifere slagaders overschrijden, hetgeen een pulstekort wordt genoemd.

Het beloop van de pathologie wordt beïnvloed door het volume van het linkeratrium: wanneer het omhoog gaat, veroorzaakt holtedilatatie moeilijkheden bij het behouden van het ritme na cardioversie. Ziekten waarbij sprake is van een laesie van het myocard van het linker atrium, gaan meer gepaard met fibrillatie dan veranderingen in andere delen van het hart.

Bij veel patiënten met elk type boezemfibrilleren, verandert de kwaliteit van het leven. Met een permanente vorm of met de volgende aanval van aritmie, is lichamelijke activiteit beperkt, geleidelijk aan, als gevolg van de progressie van hartfalen, vermindert de inspanningstolerantie, daarom kan het nodig zijn om het type werkactiviteit te veranderen, om sportactiviteiten, lange reizen en vluchten te staken.

Zelfs met een asymptomatisch of minimaal uitgedrukt beloop van de ziekte, kan een cardio-embolische beroerte het eerste symptoom van een pathologie worden (wanneer het in contact komt met een bloedstolsel in de slagaders die de hersenen voeden). In deze gevallen zullen de neurologische manifestaties (parese, verlamming, coma, gevoeligheidsstoornissen, enz.) Naar voren komen en zal de aritmie, als deze voor het eerst is verschenen, voor de tweede keer worden gediagnosticeerd.

Atriale fibrillatie zelf kan een willekeurig lange tijd duren zonder significant ongemak voor de patiënt te geven, maar complicaties van de pathologie kunnen de aandoening aanzienlijk verergeren. Een van de meest voorkomende en tegelijkertijd gevaarlijke gevolgen van gestoord atriaal ritme (samen met trombo-embolisch syndroom met het risico op een herseninfarct) stijgt ernstig hartfalen met tamelijk snelle decompensatie, longoedeem tegen de achtergrond van acute linkerventrikeldisfunctie.

Diagnose en ECG-tekenen van atriale fibrillatie

Als u ventriculaire fibrillatie vermoedt, zelfs als de aanval alleen met de woorden van de patiënt is opgetreden, en op het moment dat het onderzoek is gestopt, is het noodzakelijk een grondig onderzoek uit te voeren. Hiertoe vraagt ​​de arts in detail over de aard van klachten en symptomen, de tijd van hun verschijning en de verbinding met de belastingen, en stelt vast of de patiënt lijdt aan een andere cardiale of andere pathologie.

Onderzoeken naar vermoedelijke fibrillatie van de kamers kunnen poliklinisch worden uitgevoerd, hoewel in het geval van primair paroxysma de ambulance er de voorkeur aan geeft de patiënt naar het ziekenhuis te brengen na verwijdering van het cardiogram, wat de aanwezigheid van aritmie zal bevestigen.

Tijdens het eerste onderzoek registreert de arts de onregelmatigheid van de hartslag, de doofheid van de harttonen en tachycardie met tachyformia. Vervolgens worden aanvullende instrumentele onderzoeken uitgevoerd ter bevestiging van aritmie - ECG, echocardiografie, dagelijkse monitoring.

Atriale fibrillatie op een ECG heeft een aantal karakteristieke tekens:

1. Het verdwijnen van de P-golf door het ontbreken van gecoördineerde atriale contracties;
2. Golven f, karakteristieke samentrekkingen van afzonderlijke vezels en met een niet-constante afmeting en vorm;
3. Verschillende duur RR-intervallen met ongewijzigd ventriculair complex.

Om atriale fibrillatie in ten minste één afleiding te bevestigen, moet het cardiogram typische veranderingen ondergaan. Als op het moment van de studie de aanval is gestopt, zal de patiënt worden gevraagd om dagelijkse controle te ondergaan.

Echocardiografie kan klepdefecten, intra-atriale bloedstolsels, foci van structurele veranderingen in het myocardium detecteren. Naast studies van het hart, worden er tests voor hormonen van de schildklier, lever- en nierfunctie en elektrolytbloed getoond.

Video: ECG-les voor niet-sinustijdritmestoornissen, fibrillatie en flutter

Principes voor de behandeling van atriale fibrillatie

Bij het plannen van de behandeling van atriale fibrillatie heeft de arts de keuze: proberen het correcte ritme te bereiken of de aritmie te behouden, maar met een normale hartslag. Recente onderzoeken tonen aan dat beide behandelingsopties goed zijn, en controle van de pols, zelfs in de aanwezigheid van aritmie, draagt ​​bij tot betere overlevingspercentages en een afname van de incidentie van trombo-embolie als complicaties.

Behandeling van patiënten met atriale fibrillatie heeft tot doel de negatieve symptomen van aritmie te elimineren en ernstige complicaties te voorkomen. Tot op heden zijn twee strategieën voor patiëntbeheer aangenomen en gebruikt:

• Hartritmecontrole - herstel van sinusritme en drugspreventie van herhaling van aritmie;
• Controle hartslag (hartslag) - hartritmestoornissen blijven bestaan, maar de hartslag neemt af.

Alle personen met een vastgestelde diagnose van aritmie, ongeacht de gekozen strategie, voeren antistollingstherapie uit ter voorkoming van trombusvorming in de boezems, waarvan het risico zeer hoog is tijdens atriale fibrillatie, zowel permanent als in de periode van paroxysma. Op basis van de manifestaties van aritmie, leeftijd en comorbiditeit wordt een individueel behandelplan opgesteld. Dit kan cardioversie, medicijnbehoud van de doelpolsslag, verplichte preventie van herhaalde episodes van atriale fibrillatie en trombo-embolisch syndroom zijn.

Antistollingstherapie

Atriumfibrilleren gaat gepaard met een extreem hoog risico op trombose met embolie in een grote cirkel en de manifestatie van de gevaarlijkste complicaties, in het bijzonder - een embolische beroerte, dus het is heel belangrijk om anticoagulantia voor te schrijven - trombocytenaggregatieremmers, anticoagulantia van directe of indirecte werking.

Indicaties voor de benoeming van anticoagulantia zijn:

1. Leeftijd tot 60 jaar, wanneer hiermee geen structurele schade aan het myocardium optreedt, maar zonder risicofactoren - acetylsalicylzuur is geïndiceerd;
2. Na 60 jaar, maar zonder predisponerende factoren, worden aspirine, cardiomagnyl voorgeschreven;
3. Na 60 jaar, met gediagnosticeerde diabetes of ischemische hartziekte, wordt warfarine onder controle van INR getoond, het kan worden gecombineerd met aspirine;
4. Op de leeftijd van 75 jaar en ouder, vooral voor vrouwen, en ook voor ernstige bijkomende ziekten (thyreotoxicose, congestief hartfalen, hypertensie), is warfarine voorgeschreven;
5. Reumatische hartziekten, ventieloperaties, eerdere trombose of embolie vereisen het gebruik van warfarine.

Anticoagulante therapie omvat:

• Indirecte anticoagulantia - warfarine, pradax - worden lange tijd onder de controle van een coagulogram voorgeschreven (INR is meestal 2-3);
• Antiplaatjesmiddelen - acetylsalicylzuur (trombotische ezel, aspryrine cardio, enz.) In een dosis van 325 mg, dipyridamol;
• Laagmoleculaire heparines - gebruikt in acute situaties, vóór cardioversie, verminderen de duur van ziekenhuisopname.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat langdurig gebruik van bloedverdunners bijwerkingen kan veroorzaken in de vorm van bloedingen, daarom worden personen met een verhoogd risico op dergelijke complicaties of verminderde stolling volgens de resultaten van coagulogram met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven.

a. Ritme controlestrategie

Een ritmecontrolestrategie omvat het gebruik van farmacologische middelen of elektrische cardioversie om de ritmecorrectie te herstellen. Wanneer de tachysystolische vorm van aritmie is, voordat het juiste ritme is hersteld (cardioversie), is het noodzakelijk om de hartslag te verlagen, waarvoor bèta-adrenobocatera (metoprolol) of calciumantagonisten (verapamil) zijn voorgeschreven. Bovendien vereist cardioversie verplichte antistollingstherapie, omdat de procedure zelf het risico op trombose aanzienlijk verhoogt.

Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie - normalisatie van het ritme door elektrische stroom. Deze methode is effectiever dan het toedienen van medicijnen, maar ook pijnlijker, zodat patiënten sedativa krijgen of algemene oppervlakkige anesthesie wordt uitgevoerd.

De directe restauratie van het sinusritme vindt plaats onder de actie van een cardioverter-defibrillator, die een elektrische impuls naar het hart stuurt, gesynchroniseerd met de R-golf, om geen ventriculaire fibrillatie te veroorzaken. De procedure is geïndiceerd voor patiënten voor wie de toediening van farmacologische middelen niet werkt, ook niet met instabiliteit van de bloedcirculatie op de achtergrond van aritmie. Meestal wordt het extern uitgevoerd door de actie van een afscheiding op de huid, maar intracardiale cardioversie is ook mogelijk met de ineffectiviteit van de oppervlakkige methode.

Cardioversie kan worden gepland, waarna de patiënt warfarine neemt gedurende 3 weken vóór en 4 na. Een routinematige procedure voor ritmeherstel wordt voorgeschreven voor mensen met een aritmie die langer dan twee dagen aanhoudt of waarvan de duur onbekend is, maar de hemodynamiek wordt niet gestoord. Als het paroxisme van aritmie minder dan 48 uur duurt en gepaard gaat met ernstige stoornissen in de bloedsomloop (hypotonie, bijvoorbeeld), is spoedeisende cardioversie aangewezen, op voorwaarde dat heparine of de laagmoleculaire analoga worden geïnjecteerd.

Farmacologische cardioversie

Procaïnamide wordt intraveneus toegediend, maar veroorzaakt veel bijwerkingen - hoofdpijn, duizeligheid, hypotensie, hallucinaties, veranderingen in de samenstelling van leukocyten, en daarom is het uitgesloten van de lijst van geneesmiddelen voor cardioversie door Europese deskundigen. Procaïnamide wordt nog steeds gebruikt in Rusland en veel andere landen vanwege de lage kosten van het medicijn.

Propafenon is zowel als oplossing als in tabletvorm beschikbaar. Met persistente fibrillatie en atriale flutter heeft het niet het gewenste effect en is het ook gecontraïndiceerd bij chronische obstructieve longsysteemaandoeningen en is het uiterst ongewenst voor toediening aan personen met myocardischemie en verminderde samentrekbaarheid van het linkerventrikel.

Amiodaron wordt geproduceerd in ampullen, wordt intraveneus geïnjecteerd en wordt aanbevolen voor gebruik in de aanwezigheid van organische laesies van de hartspier (littekens na het infarct, bijvoorbeeld), wat belangrijk is voor de meerderheid van de patiënten die lijden aan chronische hartaandoeningen.

Nibentan is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intraveneuze infusies, maar kan uitsluitend worden gebruikt op intensive care afdelingen, waar ritmecontrole mogelijk is gedurende de dag na toediening, omdat het medicijn ernstige ventriculaire ritmestoornissen kan veroorzaken.

De indicaties voor farmacologische cardioversie zijn gevallen waarin atriale fibrillatie voor het eerst verscheen of het aritmie-paroxysme optreedt met een hoge frequentie van hartcontracties, resulterend in negatieve symptomen en hemodynamische instabiliteit, niet gecorrigeerd met geneesmiddelen. Als de kans op latere retentie van het sinusritme laag is, is het beter om door drugs geïnduceerde cardioversie te weigeren.

Farmacologische cardioversie geeft de beste resultaten als het niet later dan 48 uur na het begin van een aritmie-aanval werd gestart. Amiodaron en dofetilide, die niet alleen zeer effectief maar ook veilig zijn, worden beschouwd als de belangrijkste remedies voor atriale aritmieën die optreden tegen de achtergrond van congestief hartfalen, terwijl novocainamide, propafenon en andere anti-aritmische geneesmiddelen ongewenst zijn vanwege mogelijke bijwerkingen.

Het meest effectieve middel om het ritme te herstellen tijdens paroxysma van atriale fibrillatie is amiodaron. Volgens de resultaten van onderzoeken, met zijn tweejarige opname door patiënten met chronisch hartfalen, is de totale mortaliteit met bijna de helft verminderd, de kans op een plotselinge dood met 54% en de progressie van hartfalen met 40%.

Antiarrhythmica kunnen lange tijd worden voorgeschreven om recidiverende ritmestoringen te voorkomen, maar in dit geval moet men rekening houden met het hoge risico op bijwerkingen en een relatief lage efficiëntie. De vraag naar de haalbaarheid van langdurige therapie wordt individueel bepaald en de voorkeursbestemming is sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizine.

b. Frequentiecontrolestrategie

Bij het kiezen van een hartslagcontrolestrategie, wordt cardioversie helemaal niet gebruikt, maar worden medicijnen die het hartritme verlagen voorgeschreven - bètablokkers (metoprolol, carvedilol), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), amiodaron met eerdere groepen ineffectief.

Het resultaat van de gekozen strategie moet de puls zijn die niet hoger is dan 110 per minuut in rusttoestand. Als de symptomen tot uiting komen, wordt de hartslag gehandhaafd op maximaal 80 slagen per minuut in rust en niet meer dan 110 graden bij matige belasting. Pulsregeling vermindert aritmie, vermindert het risico op complicaties, maar voorkomt de progressie van de pathologie niet.

in. Katheter ablatie

Catheter radiofrequentie-ablatie (RFA) is geïndiceerd voor de ineffectiviteit van elektrische en farmacologische cardioversie, of het normale ritme wordt niet ondersteund door anti-aritmica. RFA is een minimaal invasieve endovasculaire interventie, wanneer de elektrode door de dijader wordt ingebracht en vervolgens naar het hart wordt gestuurd, waar de atrioventriculaire knoop wordt vernietigd door elektrische stroom, worden vezels van de His-bundel geïsoleerd of worden zones van pathologische pulsatie in de monden van de longaderen geïsoleerd.

In het geval van vernietiging van een atrio-ventriculaire knoop of bundel van His, treedt een volledige dwarsblokkade op wanneer impulsen van de boezems het ventrikelhart niet bereiken, daarom moet na een dergelijke ablatie een pacemaker worden geïnstalleerd.

Met zeldzame paroxysmale atriale fibrillatie, die echter met ernstige symptomen optreedt, kunnen intra-atriale cardioverter-defibrillatoren worden geïmplanteerd, die aritmieën niet voorkomen, maar in geval van voorkomen effectief worden geëlimineerd.

Preventie van herhaling van aritmie

Preventie van herhaalde aanvallen van atriale fibrillatie is van groot belang, aangezien in meer dan de helft van de gevallen aritmie het komend jaar na cardioversie terugkeert en het sinusritme slechts bij een derde van de patiënten kan worden gehandhaafd.

Het doel van profylactische behandeling is niet alleen om herhaalde episodes van aritmie te voorkomen, maar ook om de ontwikkelingstijd van de permanente variant ervan te vertragen, wanneer de kans op embolie, progressie van hartfalen en plotselinge dood aanzienlijk toeneemt.

Om een ​​aanval van atriale fibrillatie te voorkomen, worden 3 bètablokkers aanbevolen: bisoprolol, carvedilol en metoprolol. Om het ritme te behouden, is het beter om amiodaron voor te schrijven.

De schema's voor het voorkomen van terugkerende perioden van atriale fibrillatie omvatten ook lipideverlagende geneesmiddelen (statines), die cardioprotectieve, anti-ischemische, anti-proliferatieve en ontstekingsremmende effecten hebben. Bij patiënten met chronische ischemische hartziekte verminderen statines de kans op herhaling van aritmieën.

Verlichting van paroxysma van atriale fibrillatie wordt altijd ondernomen in het geval dat deze zich voor het eerst voordoet. Om dit te doen, voert u cardioversie uit met een van de bovenstaande methoden, schrijft u medicatie toe tegen anti-aritmica parallel aan de antistollingstherapie. Vooral belangrijk is het gebruik van anticoagulantia voor aritmieën die langer dan twee dagen aanhouden.

Spoedeisende zorg voor een aanval van atriale fibrillatie moet worden verstrekt met een toename van de symptomen van gestoorde hemodynamiek, longoedeem, cardiogene shock en andere ernstige gevolgen van abnormale elektrische activiteit van het hart. Als de patiënt onstabiel is (stikken, acute pijn in het hart, ernstige hypotensie), is elektrische pulstherapie met noodsituaties geïndiceerd en met een stabiel verloop van aritmieparoxysme gaan ze verder met medische correctie van het ritme.