Ectopisch atriaal ritme: wat het is, diagnose en behandeling van de stoornis

Atherosclerose

Verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem gaan vaak gepaard met ritme- en geleidingsstoornissen, die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen. Langdurige persistentie van aritmieën leidt tot stoornissen van de bloedsomloop die kenmerkende klachten veroorzaken. Vroegtijdige differentiële diagnose, dynamische monitoring van de toestand van de patiënt en selectie van adequate therapie (farmacologische of electropulse) maakt het mogelijk om het normale sinusritme te hervatten of adequate hemodynamiek te handhaven en complicaties te voorkomen.

Wat is een ectopische ritmefocus en waarom verschijnt deze?

Het normale ritme voor het menselijk lichaam is het genereren van elektrische impulsen in de sinoatriale knoop, die zich bevindt in het linker atrium (in de buurt van de monding van de onderste vena cava). Ectopisch (van "ec" - uit, "topos" - plaats) wordt een ritme genoemd waarbij het signaal niet in de sinusknoop ontstaat, maar in de cellen van het geleidende systeem van de lagere regionen van het hart.

Afhankelijk van de bronlocatie worden dit soort ectopische ritmes onderscheiden:

atriaal (rechts, links, lager);
atrioventriculair (midden, lager);
ventriculair (proximaal, distaal, rechts links).

De meest gunstige prognose voor iemands leven is het atriale ritme, omdat in dergelijke gevallen de normale hartslag en fasering van de impuls worden gehandhaafd. In de cardiologische praktijk worden, afhankelijk van de kenmerken van de elektrische activiteit, de volgende varianten van ectopisch ritme onderscheiden:

actief, gekenmerkt door een snel of versneld atriaal ritme (extrasystole - buitengewone opwinding; paroxismale tachycardie - een aanval van een verhoogde frequentie van impulsen);
passief, dat zich ontwikkelt als gevolg van zwakte van de sinusknoop of de aanwezigheid van blokkade.

De oorzaken van ectopisch ritme zijn zowel organisch als functioneel. Meestal treden schendingen op bij dergelijke ziekten:

reumatische hartziekte;
aangeboren en verworven afwijkingen (atriale en interventriculaire septumdefecten, pathologen van het klepapparaat), waardoor de hartkamers uitrekken en de banen worden beschadigd;
overdosis van digitale preparaten (digoxine, digitoxine);
chronische ischemische hartziekte;
diabetes mellitus (door beschadiging van de vaatwand en verstoorde bloedtoevoer naar de pacemakercellen);
neurocirculatory dystonie.

Meestal is het ectopische ritme van het hart van voorbijgaande aard. In het geval van een onbekende etiologie suggereert de beperking een aangeboren aard van de aritmie.

Symptomen en klachten van patiënten

De ernst van de klinische symptomen en het effect op het algemene welzijn van een persoon hangt af van het type en de duur van de aritmie, de aanwezigheid van comorbiditeiten.

De meest voorkomende tekenen van gestoord ritme:

een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart (patiënten zeggen dat "alles binnenin stopt, stopt en de hartslag wordt hersteld");
pijn in het hart, die optreedt als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium en zeldzame niet-effectieve samentrekkingen;
stijging of daling van de bloeddruk (afhankelijk van de onderliggende pathologie);
onregelmatige contracties (hoge frequentie met paroxismale tachycardie);
duizeligheid, donker worden van de ogen tijdens een aanval, tot flauwvallen;
algemene zwakte, die toeneemt met fysieke inspanning.

In het geval van een passief ectopisch ritme (blokkade met bradycardie) verdwijnen de symptomen met een toename van de hartslag.

Bovendien is het voor de diagnose noodzakelijk om de omstandigheden te bepalen waarin aritmie-aanvallen optreden: fysieke inspanning, emotionele schok, voorwaartse buigingen of een scherpe stijging van een horizontale positie. Vaak merken de patiënten het optreden van kortademigheid, "plotselinge hartstilstand" na een eerdere polyurie (overvloedig urineren).

Differentiële diagnose

De diagnose van ritmestoornissen wordt vastgesteld als een complicatie van de onderliggende hartpathologie. De verificatiemethode voor hartritmestoornissen is een elektrocardiogram (ECG): het registreren van de elektrische activiteit van het hart met behulp van elektroden op de borst en ledematen.

Voor elke variant van de stoornis zijn er specifieke aanwijzingen op het cardiogram:

het ectopische rechter atriale ritme komt overeen met het verschijnen van een negatieve P-golf in de rechterdraden (V1-V6, II, III, aVF) met een langzame puls in het atrioventriculaire knooppunt (verlenging van het PQ-interval);
de links gemedieerde variant onderscheidt zich door een negatieve P in de linkerborst leidt van V3 naar V6. In V1 wordt een karakteristieke verandering in de vorm van de tand met de vorming van een "schild en zwaard" waargenomen - een soepele, koepelvormige stijging gevolgd door een scherpe piek;
het ritme van de coronaire sinus wordt ingesteld op de locatie van de bron van pulsen in het onderste deel van het rechteratrium en de coronaire sinusader. De P-golf is negatief in de rechterdraden, de positieve P in aVR kan verschijnen, de geleiding van de impuls naar de ventrikels is niet verstoord.

Het lagere atriale ectopische ritme wordt geregistreerd wanneer de bestuurder zich in de lagere secties van het linker of rechter atrium bevindt, waarvoor geen specifiek cardiografisch patroon bestaat.

Niet-specifieke tekenen die wijzen op langdurige hemodynamische veranderingen zijn atriale hypertrofie: een verschuiving in de elektrische as van het hart (EOS), een toename in de amplitude of duur van de R-golf.

Bovendien is voor de selectie van effectieve therapie en verdere tactieken van observatie van de patiënt, de diagnose van de belangrijkste pathologie noodzakelijk:

chronische ischemische hartziekte wordt gekenmerkt door periodieke aanvallen van pijn op de borst, die verschijnen met een scherpe verticale positie, fysieke inspanning en worden gestopt door nitroglycerine te nemen;
verworven en aangeboren hartafwijkingen worden gediagnosticeerd met klinisch onderzoek (verminderde pols, druk, het optreden van pathologische ruis tijdens auscultatie), evenals echocardiografie (ECHO-KG);
Myocarditis wordt gekenmerkt door een plotseling begin geassocieerd met een vorige virale ziekte. Er is een hoge temperatuur, doffe pijn in het hart en polymorfe veranderingen in het ECG.

Behandelingstactieken en verdere onderzoeken

Conservatief beheer van ectopische ritmen is afhankelijk van het type aritmie en de aanwezigheid van significante aandoeningen van de hemodynamiek (kritische daling van de bloeddruk, flauwvallen, decompensatie van andere organen en systemen). De volgende methoden worden gebruikt:

paroxysmale atriale tachycardie wordt gestopt door vagale tests (eenzijdige carotisinusmassage of persen). Met de ineffectiviteit van de kliniek gebruikte medicijnen Adenosine, Propranolol, Cordarone;
frequente atriale extrasystolen vereisen correctie van de te nemen behandeling (annuleer digitalispreparaten, stel bètablokkers voor);
de migratie van de pacemaker naar de atria, die gepaard gaat met een uitgesproken klinisch beeld, vereist noodcardioversie - herstel van het sinusritme met behulp van elektropulstherapie of intraveneuze toediening van anti-aritmica.

De diagnose van atriale aritmie vereist niet altijd een farmacologische behandeling. In het geval van een asymptomatisch beloop en de afwezigheid van veranderingen in de morfologie van het hart en andere organen, is bewaking van de aandoening vereist:

dagelijkse meting van de hartslag (pulsatie van perifere arteriën) en bloeddruk;
ECG-monitoring 1 keer in 3 maanden
ECHO-KG 1 keer in 6 maanden;
coagulogram (om het risico op trombose te bepalen) 1 keer in 6 maanden.

Voor atleten met aritmie wordt de vraag gesteld over de toekomstige professionele carrière en de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van complicaties en de progressie van pathologie.

bevindingen

Diagnose en behandeling van migratie van de pacemaker van de sinusknoop naar de benedenstroomse afdelingen wordt uitgevoerd op basis van patiëntklachten, ECG- en ECHO-gegevens. De meeste varianten van aritmie vereisen geen constante farmacologische ondersteuning, maar wanneer de symptomen verschijnen, is spoedeisende medische zorg noodzakelijk. Het onderste atriale ritme is een gegeneraliseerde diagnose, waarvan de therapie wordt bepaald door de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Wat is het ritme van het ectopische karakter en hoe gevaarlijk is het?

Ectopische ritmes, ook gekarakteriseerd als vervanging, zijn contracties van het hart, veroorzaakt door automatisme dat zich manifesteert in andere delen van het myocardium of in het geleidingssysteem. Sta op als de activiteit van de sinusknoop wordt beëindigd of verzwakt, wat zowel permanent als tijdelijk kan gebeuren. Hoe verder weg de bron van het niet-sinusritme (we zullen deze naam toepassen op de ectopische ritmes), de frequentie is meestal minder en minder sinusimpulsen van de sinusknoop.

Redenen voor een verandering in het ritme

Niet-sinusritmes kunnen optreden bij veranderingen in de sinusknoop, maar ook in andere geleidende delen. Deze wijzigingen kunnen zijn:

sclerotische;
ischemische;
inflammatoire.

Ectopische aandoeningen worden anders ingedeeld. Er zijn verschillende vormen:

Supraventriculair ectopisch ritme. De oorzaken zijn een overdosis aan hartglycosiden, evenals autonome dystonie. Het gebeurt maar zelden dat deze vorm het gevolg is van het toegenomen automatisme van de ectopische focus. In dit geval zal de frequentie van contracties van het hart hoger zijn dan met het versnelde of vervangende ritme van een ectopisch karakter.
Ventriculair ritme. Gewoonlijk geeft dit formulier aan dat er significante veranderingen zijn opgetreden in het myocardium. Als de incidentie van ventriculaire contracties erg laag is, kan ischemie optreden, waarbij belangrijke organen worden aangetast.
Atriaal ritme. Het komt vaak voor in de aanwezigheid van reuma, hartaandoeningen, hypertensie, diabetes, ischemie, neurocirculatoire dystonie en zelfs bij gezonde mensen. Het is meestal tijdelijk aanwezig, maar soms strekt het zich uit over een lange periode. Het gebeurt dat het atriale ritme aangeboren is.

Veranderingen in het myocard door neuro-endocriene invloeden kunnen ook bij kinderen voorkomen. Dit betekent dat er in het hart van een kind extra focussen van opwinding zijn, die onafhankelijk van elkaar functioneren. Dergelijke schendingen zijn verdeeld in verschillende vormen:

actief: paroxysmale tachycardie en extrasystole;
versneld: atriale fibrillatie.

De ziekte kan zelfs bij een kind voorkomen.

Ventriculaire extrasystolen in de kindertijd beginnen zich te ontwikkelen in gevallen van cardiale organische pathologie. Zeer zelden, maar er zijn gevallen waarin deze soort kan worden gediagnosticeerd bij een gezond kind, zelfs bij een pasgeborene.

Tegen een virale infectie op jonge leeftijd treden paroxismale tachycardie-aanvallen op, die kunnen optreden in een zeer ernstige vorm, supraventriculair genoemd. Dit is mogelijk met aangeboren hartafwijkingen, overdosering van atropine en carditis. Aanvallen van deze vorm komen vaak voor bij het ontwaken van de patiënt en het veranderen van de positie van het lichaam.

Symptomen van de ziekte

We hebben geleerd dat niet-sinusritmes afhankelijk zijn van de onderliggende ziekte en de oorzaken ervan. Dit betekent dat er geen specifieke symptomen zijn. Overweeg enkele aanwijzingen die aangeven dat het tijd is om zelf of met het kind naar de dokter te gaan als zijn toestand verslechtert.

Neem paroxysmale tachycardie als een voorbeeld. Meestal begint het net zo plotseling als het eindigt. De precursors, zoals duizeligheid, pijn op de borst, enzovoort, worden echter niet waargenomen. Aan het begin van een crisis is er gewoonlijk geen kortademigheid en hartpijn, maar deze symptomen kunnen zich voordoen bij een aanhoudende aanval. Aanvankelijk zijn er: een gevoel van angst en angst dat er iets ernstigs, ontroerends met het hart gebeurt, waarbij een persoon een positie wil vinden waarin de verontrustende staat stopt. Dan kunt u beginnen met trillende handen, verduistering van de ogen en duizeligheid. Toen waargenomen:

Overmatig zweten kan praten over hartziekten

toegenomen zweten;
misselijkheid;
opgeblazen gevoel;
De drang om te plassen, zelfs als de persoon niet veel vocht heeft verbruikt, komt elke vijftien of tien minuten voor, en telkens wordt ongeveer 250 ml lichttransparante urine uitgescheiden; deze functie geldt en verdwijnt na de aanval geleidelijk;
de drang om te poepen; Dit symptoom wordt niet vaak waargenomen en treedt op na het begin van een aanval.

Aanvallen van korte duur kunnen optreden tijdens de slaap, terwijl de patiënt een sterk verhoogde hartslag kan voelen als gevolg van een of andere droom. Nadat het is geëindigd, keert de activiteit van het hart terug naar normaal, kortademigheid verdwijnt; een persoon voelt de "fading" van het hart, gevolgd door een hartslag, die het begin van een normaal sinusritme aangeeft. Het gebeurt dat deze impuls gepaard gaat met een pijnlijke sensatie. Dit betekent echter niet dat de aanval altijd abrupt eindigt, soms nemen de hartcontracties geleidelijk af.

We moeten ook rekening houden met de symptomen die optreden bij kinderen met de ontwikkeling van een ectopisch ritme. Elke genoemde vorm van dergelijke schendingen heeft zijn eigen symptomen.

onderbrekingen in het hartwerk;
een gevoel van "vervaging" van het hart;
gevoel van warmte in de keel en in het hart.

De symptomen kunnen echter geheel afwezig zijn. Vagotope extrasystoles bij kinderen gaan gepaard met overgewicht en hypersthenische constitutie. Paroxysmale tachycardie vertoont op jonge leeftijd de volgende symptomen:

Flauwvallen kind

flauwvallen;
gevoel van spanning en angst;
duizeligheid;
bleekheid;
cyanose;
kortademigheid;
buikpijn.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van de ziekte is, naast de symptomen die door de patiënt worden aangegeven, gebaseerd op ECG-gegevens. Sommige vormen van ectopische ritmestoornissen hebben hun eigen kenmerken, die zichtbaar zijn in deze studie.

De ziekte wordt gediagnosticeerd met ECG

Atriale ritme verschilt doordat de configuratie van de R-golf verandert, de diagnostische tekens zijn niet duidelijk. Wanneer het linker atriale ritme geen veranderingen in het PQ-interval wordt waargenomen, is het ook gelijk aan 0,12 s of overschrijdt dit niveau. Het QRST-complex heeft geen verschillen, omdat de excitatie langs de ventrikels op de gebruikelijke manier plaatsvindt. Als de pacemaker zich in de lagere secties van het linker of rechter atrium bevindt, zal het ECG hetzelfde beeld hebben als het ritme van de coronaire sinus, dat wil zeggen positieve PaVR en negatieve P in de derde en tweede aVF. In dit geval hebben we het over het lagere atriale ritme, en het vinden van de exacte locatie van de ectopische focus is erg moeilijk. Het juiste atriale ritme wordt gekenmerkt door het feit dat de bron van automatisme P-cellen zijn die zich in het rechteratrium bevinden.

Op kinderleeftijd wordt ook een zorgvuldige diagnose uitgevoerd. Atriale extrasystolen worden gekenmerkt door een gemodificeerde P-golf, evenals een verkort P-Q-interval met een onvolledige compenserende pauze en een smal ventriculair complex. De extrasystolen van een atrioventriculaire verbinding verschillen van de atriale vorm doordat er geen R-golf vóór het ventriculaire complex is.De rechterventriculaire extrasystole wordt gekenmerkt door het feit dat de hoofd-R-golf een standaard lead-up heeft en de linker-ventriculaire een naar beneden.

Toen paroxysmale tachycardie tijdens het onderzoek embryocardia onthulde. De puls heeft tegelijkertijd een kleine vulling en is moeilijk te berekenen. Ook wordt een lage bloeddruk waargenomen. Op het ECG kunnen een rigide ritme en ventriculaire afwijkende complexen worden getraceerd. In de periode tussen aanvallen en in de supraventriculaire vorm worden soms voorbarige beats geregistreerd en tijdens de crisis zelf is het beeld hetzelfde als in groep extrasystolen met een smal QRS-complex.

Behandelmethoden

Bij het diagnosticeren van niet-sinusritmes wordt de behandeling gericht op de onderliggende ziekte. Daarom is het erg belangrijk om de oorzaak van onregelmatigheden in het werk van het hart te identificeren. Bij vegetatieve stoornissen worden gewoonlijk kalmerende middelen voorgeschreven en als vagus wordt versterkt, worden preparaten van belladonna en atropine voorgeschreven. Als er een neiging bestaat tot tachycardie, worden bètablokkers als effectief beschouwd, bijvoorbeeld obzidan, inderal en propranolol. Dergelijke middelen zoals cordarone en isoptin zijn bekend.

Extrasystolen van organische oorsprong worden meestal behandeld met panangin en kaliumchloride. Soms kunnen ze antiaritmica gebruiken, zoals aymalin en procaïnamide. Als extrasystole gepaard gaat met een hartinfarct, is het mogelijk om panangin te gebruiken samen met lidocaïne, die worden toegediend door intraveneuze druppelinfusie.

Digitalisintoxicatie kan leiden tot polytopische extrasystolen, waardoor ventriculaire fibrillatie optreedt. In dit geval moet het middel met spoed worden stopgezet en moet kalium, inderal, lidocaïne als een behandeling worden gebruikt. Om de intoxicatie van hartglycosiden te verlichten, kan de arts diuretica en unithiol voorschrijven.

Voor de behandeling kan de arts bètablokkers voorschrijven.

Met de supraventriculaire vorm kan een carotis-sinusmassage worden uitgevoerd aan de linker- en rechterkant gedurende ongeveer twintig seconden. Oefen ook druk uit op de buikspieren en oogbollen. Als deze methoden geen verlichting bieden, kan de arts bètablokkers voorschrijven, bijvoorbeeld verapamil of procaïnamide. Geneesmiddelen moeten langzaam worden toegediend, waarbij de pols en de bloeddruk worden gecontroleerd. Afwisselend propanol en verapamil via intraveneuze route worden niet aangeraden. Digitalis kan alleen worden gebruikt als ze de volgende paar dagen voor de aanval het lichaam van de patiënt niet heeft betreden.

Wanneer de toestand van de patiënt verslechtert, wordt elektropulstherapie toegepast. Het kan echter niet worden gebruikt in het geval van intoxicatie met hartglycosiden. Pacemakers kunnen continu worden gebruikt, als de aanvallen moeilijk en frequent zijn.

Complicaties kunnen hartproblemen zijn, of liever hun ergernis. Om dit te voorkomen, moet men op tijd medische hulp zoeken en niet starten met de behandeling van de belangrijkste ziekten die de ontwikkeling van een ectopisch ritme veroorzaken. Voor een duidelijk en goed gecoördineerd werk van het hart, is het eenvoudigweg nodig om een gezonde levensstijl te leiden en stress te vermijden.

Diagnose en behandeling van ectopisch ritme

Met de verzwakking of beëindiging van de werking van de sinusknoop (de bestuurder van het hartritme) ontwikkelt zich een toestand waarin het ectopische ritme kan worden waargenomen. Als er hartsamentrekkingen optreden als gevolg van pathologische impulsen afkomstig van delen van het hart die zich boven de sinusknoop bevinden, dat wil zeggen vanuit de atria, dan verschijnen er ectopische atriale ritmen. Dergelijke schendingen kunnen permanent of van voorbijgaande aard zijn. Ze zijn gemakkelijk te detecteren met behulp van een ECG.

Typen atriale aritmieën

Reducties in het ectopische karakter kunnen een manifestatie zijn van afwijkingen in de activiteit van de sinusknoop (zwakte syndroom). Ze komen voor tegen de achtergrond van verschillende veranderingen in het gebied van de hartslagdriver of het myocardium zelf. Dit kan leiden tot:

ontsteking;
ischemische veranderingen;
sclerotische processen.

Atriaal ritme komt vaak tot uiting bij patiënten met reuma, evenals bij sommige hartkwalen: hypertensie, ischemie en hartafwijkingen. De oorzaak van hartritmestoornissen kan neurocirculatoire dystonie zijn, evenals veranderingen in het hart tegen de achtergrond van diabetes. Deze vorm van hartritmestoornissen kan worden vastgesteld bij mensen met uitstekende gezondheidstoestanden. Meestal kan het van voorbijgaande aard zijn, hoewel er gevallen zijn waarin het atriale ritme aangeboren is.

Een onderscheidend kenmerk van atriale aritmie is de hartslag (HR). Het overschrijdt meestal de norm.

Als de hartslag hoger is dan 80 slagen per minuut, is dit tachycardie. Een verhoging van de hartfrequentie is mogelijk niet geassocieerd met een ziekte. Als de lichaamstemperatuur bijvoorbeeld stijgt, stijgt de hartslag. Fysieke en emotionele stress beïnvloedt ook de frequentie van contracties. Tachycardie kan wijzen op de aanwezigheid van verschillende ziekten, maar niet altijd. Soms is het een variant van de norm.

Als de aritmie lang aanhoudt, wordt deze overtreding als permanent beschouwd. Paroxysmale hartritmestoornissen worden ook onderscheiden. Deze toestand ontwikkelt zich plotseling. Overmatige hartslag bereikt 150 - 200 slagen per minuut. In dit geval kan een persoon een ongewone zwakte ervaren of het bewustzijn verliezen. Het hangt af van het type paroxisme.

Vaak stopt de aanval zo plotseling als hij leek. Maar bij sommige paroxysmen heeft een persoon de hulp van een arts nodig. Paroxismale atriale tachycardie manifesteert zich daarom meestal.

Bij dit soort hartritmestoornissen trekt het hart met regelmatige tussenpozen samen en dit geeft het ECG weer. Maar er zijn ritmestoornissen waarbij hartslagen ongelijk zijn.

De meest voorkomende bij dergelijke atriale aritmieën zijn:

Extrasystole: met een normaal hartritme verschijnen buitengewone contracties. Dit wordt gevolgd door een pauze, die door een persoon wordt gevoeld als een "vervaging" van het hart. Deze aandoening kan optreden op de achtergrond van myocarditis, vegetatieve-vasculaire dystonie, stress, roken. Soms verschijnt extrasystole zonder enige reden. Bij een gezond persoon kunnen overdag maximaal 1,5 duizend extrasystolen voorkomen, die de toestand van het lichaam niet beïnvloeden en geen medische tussenkomst vereisen.
Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie of atriale flutter): er is geen effectieve atriale contractie (één van de stadia van de hartcyclus). Atriale spieren stoppen met synchroon werken en beginnen te bewegen, willekeurig trillen - flikkeren. Tegelijkertijd is er een niet-ritmische samentrekking van de ventrikels.

Afwijkingen op jonge leeftijd

Paroxysmale tachycardie, waarvan de aanvallen op jonge leeftijd bij patiënten worden gediagnosticeerd, kan zich manifesteren in gevallen van infectie met virussen. Dit type verslechtering van het hart kan ernstig zijn. Oorzaken van pathologie kunnen dienen:

aangeboren hartafwijkingen;
carditis;
het overschrijden van de toegestane normen van atropine bij de behandeling van een kind tot de vergiftiging.

Afwijkingen in het werk van het hart kunnen worden gedetecteerd door een ECG-onderzoek bij kinderen. Dergelijke schendingen wijzen op de onafhankelijke werking van extra bronnen van excitatie van niet-sinuscontracties. Bij een kind kunnen dergelijke pathologieën optreden als gevolg van veranderingen die optreden in het myocardium of tegen de achtergrond van neuro-endocriene invloeden.

Ectopische afwijkingen gevonden bij kinderen op een ECG kunnen worden aangetoond aan de hand van een van de volgende vormen:

actieve aandoeningen - hartaandoeningen met vergelijkbare pathogenetische criteria (extrasystole, paroxismale tachycardie);
versneld - onregelmatige contracties van het hart, atriale fibrillatie.

symptomatologie

De etiologie van ectopische ritmes is geassocieerd met de onderliggende ziekte. Bijgevolg zullen de specifieke symptomen die karakteristiek zijn voor stoornissen van de hartritmestuurder niet worden waargenomen. De tekenen van niet-sinustijden zijn afhankelijk van de aard van hun uiterlijk en de belangrijkste pathologische processen in het lichaam van de patiënt (volwassene of kind).

Paroxysmale tachycardie manifesteert zich door plotselinge aanvallen op de achtergrond van volledig welzijn. Dit wordt in de regel niet voorafgegaan door tekenen zoals pijn in de regio van het hart, moeite met ademhalen, duizeligheid. Vergelijkbare symptomen kunnen optreden bij langdurige aanvallen.

Om een aanval op de lange termijn te starten, zijn de volgende tekens kenmerkend:

angst en angst;
bezorgdheid over de locatie van het lichaam (de persoon probeert een standpunt in te nemen dat zou helpen de aanval te stoppen).

Na het voltooien van de eerste fase van de aanval, begint de volgende, vergezeld van trillen van de handen, duizeligheid. Kan donker worden in de ogen. Verder verschijnen er ernstiger symptomen:

toegenomen zweten;
een opgeblazen gevoel in de darmen;
frequent urineren, ontlasting;
misselijkheid.

Bij korte aanvallen, eerst bij kinderen of volwassenen, kan de frequentie van hartcontracties sterk toenemen en kan kortademigheid voorkomen, vervangen door een kortdurend "vervagen" van het hart en een sterke schok. Een dergelijke hartimpuls geeft aan dat het normale sinusritme is hersteld, wat ook kan worden aangegeven door de pijnlijke gevoelens in de buurt van het hart die gepaard gaan met een scherpe ruk.

Paroxysmen van atriale fibrillatie kunnen lijken op paroxysmale tachycardie. Patiënten merken meestal op dat het hart niet klopt. Maar als de puls zeer frequent is, zal deze bijna onmerkbaar zijn. Onderscheid deze toestanden is alleen mogelijk met behulp van een ECG. Bij atriale fibrillatie komen pijn op de borst vaker voor, vergelijkbaar met angina pectoris.

Deze toestand is gevaarlijk. Dergelijke aanvallen kunnen enkele uren of zelfs dagen van korte duur zijn of worden uitgesteld. Tijdens deze periode kunnen zich bloedstolsels vormen in het linkeratrium, die dan in de systemische bloedsomloop terechtkomen met de bloedstroom, en dit dreigt met een beroerte en een hartaanval. De constante vorm van atriale fibrillatie is niet minder gevaarlijk, maar wordt gemakkelijker verdragen: patiënten raken aan deze aandoening gewend en controleren de ziekte met behulp van een speciale behandeling.

Diagnostische methoden

Diagnose van hartziekten wordt voornamelijk gemaakt op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het afnemen van de geschiedenis. Tijdens de ECG-onderzoeken wordt de diagnose verduidelijkt. In tegenstelling tot de beschrijving van de eigen gevoelens van de patiënt, met een ECG, kan men de kenmerken van het ectopische ritme beschouwen.

Elektrocardiografische tekenen van atriaal ectopisch ritme zijn zeer specifiek. Op het ECG kunt u de wijzigingen zien die de R-golf ondergaat. Deze kan positief of negatief zijn. Bij paroxismale tachycardie gaat het vooraf aan het ventriculaire complex en met atriale fibrillatie worden in plaats daarvan flikkerende golven geregistreerd. Het ventriculaire complex blijft ongewijzigd.

Het detecteren van atriale extrasystolen bij het uitvoeren van een ECG kan op de karakteristieke kenmerken zijn:

verander de configuratie van de P-golf;
verkort P-Q-interval;
onvolledige compenserende pauze;
smal ventriculair complex.

Medische evenementen

Als bij een patiënt een niet-sinus-ectopisch ritme wordt vastgesteld, wordt de behandelingsoptie bepaald op basis van het effect op de onderliggende ziekte. Daarom wordt de identificatie van de etiologie van hartritmestoornissen als de hoofdtaak beschouwd.

Bij het identificeren van vegetatieve-bloedvataandoeningen, worden patiënten meestal een sedatieve behandeling voorgeschreven. Patiënten met een neiging tot het optreden van hartkloppingen worden bètablokkers voorgeschreven (Propranolol, Atenolol). Extrasystolen van organische etiologie worden geëlimineerd door Panangin, kaliumchloride en bètablokkers. Atriale fibrillatie vereist de aanstelling van anti-aritmica op het moment van aanvallen, bijvoorbeeld Novocainamide. Bij constante vorm van behandeling moet regelmatig worden uitgevoerd. Om de hartslag te regelen, worden B-blokkers, Digoxine of Cordarone gebruikt, afhankelijk van de leeftijd en kenmerken van de patiënt.

De supraventriculaire vorm van ectopische ritmes maakt het gebruik van carotis-sinusmassage mogelijk, gelegen in de buurt van de halsslagader. Deze vaten bevinden zich aan de zijkant van de nek. Massage moet binnen 20 seconden worden gedaan. De bewegingen zijn netjes, streelend. Tijdens een aanval kun je op de oogbollen drukken of trekken.

Als de manipulaties niet succesvol zijn, kan de specialist medicamenteuze therapie voorschrijven. In het geval van frequente langdurige aanvallen of wanneer de toestand van de patiënt verslechtert, nemen artsen hun toevlucht tot de methode om het hartritme te herstellen door middel van elektropulstherapie.

Atriaal ectopisch ritme is een bijzonder gevaar, omdat het ernstige hartonregelmatigheden kan veroorzaken. Om dergelijke situaties te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdig contact op te nemen met medische instellingen voor de oorzaak en behandeling. Regelmatige ECG-bewaking en observatie met een arts zal helpen om ernstige complicaties te voorkomen.

Atriaal ritme: concept, manifestaties, diagnose, hoe te behandelen, prognose

Het hart krimpt voortdurend gedurende decennia van menselijk leven. Zijn werk kan doorgaan, zelfs wanneer de hersenen niet langer signalen door het zenuwstelsel sturen, dankzij de automatismefunctie. Deze eigenschap van het orgel wordt ondersteund door zeer gespecialiseerde cellen van de paden die grote knooppunten vormen en lange vezels die het myocard van de atria verstrengelen tot de verste delen van de ventrikels.

Automatisme blijft bestaan, zelfs met de meest ernstige pathologie van inwendige organen, als de bloedtoevoer naar het hart niet wordt verstoord, echter, kan een dergelijk subtiel mechanisme falen met metabole en andere veranderingen, wat aritmieën veroorzaakt - atriaal ritme, extrasystole, blokkade, enz.

De impulsen door het geleidende systeem komen van de hoofdpacemaker - de sinusknoop, die zich in het rechteratrium bevindt. De hoofdgenerator van zenuwsignalen bepaalt de frequentie van het ritme waarmee eerst de boezems en vervolgens de hartkamers samentrekken. Deze processen vinden continu plaats en de sinusknoop reageert op verschillende externe en interne veranderingen, waarbij de hartsamentrekkingen worden aangepast, afhankelijk van de situatie.

het werk van het geleidende systeem is normaal - de primaire elektrische impuls komt van de sinusknoop (SU)

In het geval dat het automatisme van de sinusknoop wordt verstoord, beginnen de impulsen uit andere bronnen te komen - ectopisch, die ook worden gerepresenteerd door een soort geleidende systeemcellen die in staat zijn om elektrische ontladingen te reproduceren. Afkortingen voor ectopische foci kunnen zowel ritmisch als chaotisch van aard zijn, variëren in frequentie en kracht, maar soms zijn het ectopische foci die het hart helpen te blijven werken.

ectopische ritme van verschillende foci in het atrium tijdens migratie van de pacemaker

Het ectopische ritme van de atria wordt atriaal genoemd, het wordt niet altijd als de norm beschouwd en verschilt van dat wat door het sinuscentrum wordt gegenereerd. De bron van impulsen zijn geactiveerde atriale cellen, die qua welzijn 'stil' zijn.

voorbeeld van een ectopische atriale contractie met normaal sinusritme

Het atriale ritme is niet een anomaal kenmerk dat voornamelijk voor ouderen is, hoewel de sclerotische en ischemische veranderingen die inherent zijn aan de laatste bijdragen aan de vorming van pathologie. Deze aandoening wordt vaak gediagnosticeerd bij kinderen en adolescenten, als gevolg van functionele veranderingen in de neurohumorale mechanismen van regulatie in een groeiend organisme. Het karakteriseert ook een breed scala van structurele veranderingen in de organische pathologie van het hart.

Het atriale ritme geeft niet altijd duidelijke symptomen en kan zelfs bij toeval worden gedetecteerd, maar de aanwezigheid ervan is een reden voor het uitvoeren van een serieus onderzoek en constante controle over de hartactiviteit van de patiënt.

Waarom verschijnt het en wat is het atriale ritme?

Het verschijnen van een ectopisch atriaal ritme alarmeert altijd de cardioloog of kinderarts en vereist de vaststelling van de oorzaak. Factoren die mogelijk een rol spelen bij de schending van het automatisme van de sinusknoop zijn:

Structurele veranderingen in het myocard - cardiosclerose, hypertrofie bij hypertensie, cardiomyopathie of degeneratie van de hartspier, het ontstekingsproces en andere;
Valvulaire afwijkingen en aangeboren afwijkingen van het hart;
Elektrolytische aandoeningen - met uitdroging, pathologie van de nieren en het endocriene systeem, leverfalen;
Metabolische veranderingen - diabetes;
Vergiftiging met functionele vergiften en giftige stoffen - ethanol, koolmonoxide, hartglycosiden, nicotine;
Schade aan de borst en mediastinale organen bij ernstig letsel.

Deze stoornissen veroorzaken meer waarschijnlijk ectopische atriale impulsen bij volwassenen. In andere gevallen gaat het automatisme van de sinus verloren als gevolg van functionele stoornissen van de autonome innervatie - autonome stoornis, die vaker voorkomt bij adolescenten en jongeren en niet gepaard gaat met een pathologie van inwendige organen.

Minder vaak wordt het atriale ritme gedetecteerd door toeval, tijdens routinematig preventief onderzoek, bij volkomen gezonde mensen. In de regel zijn in deze gevallen enkele pulsen van de atria zichtbaar op het ECG met behoud van de sinusautomatisering. Bij pathologie kan het hartritme volledig atriaal en permanent worden.

Als er geen symptomen van hartritmestoornissen zijn, zijn er geen klachten en het hart zelf vertoonde geen afwijkingen tijdens een uitgebreid onderzoek, het ectopische ritme van de atria kan als een variant van de norm worden beschouwd. De behandeling is niet geïndiceerd.

Afhankelijk van de snelheid waarmee het hart samentrekt bij het genereren van impulsen vanuit de atria, zijn er:

Versneld atriaal ritme;
Vertragen

Tegen de tijd dat het gebeurt, gebeurt het:

constante;
Tijdelijk, optredend met regelmatige tussenpozen.

Afhankelijk van de bronnen van zenuwsignalen kan het ritme rechts of links atriaal worden. Deze omstandigheid heeft geen klinische betekenis, omdat deze geen invloed heeft op de aard van de daaropvolgende behandeling en het beloop van de pathologie.

Langzaam atriaal ritme is kenmerkend voor situaties waarin het sinusautomatisme wordt geremd en atriale cellen worden geactiveerd om de functie ervan te vervangen. De snelheid van contractie van het hart neemt af en bradycardie wordt waargenomen.

Wanneer ectopische impulsen overmatige activiteit vertonen, wordt een versneld atriaal ritme geregistreerd - de frequentie van contracties neemt toe en wordt hoger dan de normale waarden.

Atriaal ritme op ECG

De belangrijkste en meest toegankelijke manier om ectopische bronnen van het hartritme te detecteren, is elektrocardiografie. Het ECG vertoont afwijkingen, zelfs als hun drager geen enkel ongemak voelt. De cardioloog bepaalt de aanwezigheid van automatismestoornissen in de vorm van een vertraagd atriaal ritme, als:

Myocardium wordt regelmatig en correct gecontracteerd, met een uniforme frequentie en snelheid van 45-60 samentrekkingen per minuut;
Vóór de ventriculaire complexen zijn atriale tanden P aanwezig, maar deze worden vervormd of negatief;
Het interval tussen de atriale kies en het begin van het ventriculaire complex is normaal of van kortere duur;
Ventriculaire complexen zijn normaal.

lager atriaal ritme op ECG - ectopische impulsen van de laesie in het onderste deel van het atrium

Over het versnelde atriale ritme op het ECG zeg:

De samentrekkingssnelheid van het lichaam bereikt 130, maar hun regelmaat wordt behouden;
Vóór ventriculaire samentrekkingen werken de atria onveranderlijk "werk" - er is een P-golf, maar deze verandert van vorm, hij kan 2-fase, negatief, met verminderde amplitude worden;
Een toename van de duur van het interval tussen de atriale kies en het begin van ventriculaire myocardiale samentrekkingen is mogelijk;
De ventriculaire complexen zijn normaal.

Wat zijn de symptomen van atriaal ritme?

Symptomen van atriaal ritme zijn variabel: van compleet welbevinden tot ernstig ongemak. In het eerste geval zijn er geen tekenen van abnormale hartactiviteit en wordt een verandering in het ritme alleen vastgesteld door een ECG-opname. In het tweede geval worden de symptomen veroorzaakt door de onderliggende ziekte die stoornissen van het sinusautomatisme veroorzaakte en kan bestaan uit:

Gevoelens van verstoring, vervagen in de borst;
Zwakke punten en verminderde prestaties;
Kortademigheid;
cardialgia;
Edematous syndroom.

Periodieke en kortdurende atriale samentrekkingen kunnen gepaard gaan met enig ongemak, een gevoel van vervaging en een schok in de borstkas, en een versnelling van de ademhaling, maar hebben geen significante invloed op de vitale activiteit.

Langdurige episodes van atriale impulsen zijn ernstiger: de patiënt voelt angst, neigt te liggen of zit comfortabeler, dan ontstaat een gevoel van ongemotiveerde angst, trillen verschijnt, je hoofd kan duizelig worden, koud kleverig zweet wordt gevoeld, het spijsverteringskanaal wordt gestoord.

Lange perioden van aritmie zijn niet alleen gevaarlijk voor verminderde bloedsomloop in het hart en andere organen, maar ook voor de mogelijkheid van trombusvorming in de boezems, vooral als de pathologie gepaard gaat met organische veranderingen - misvorming, myocardiaal litteken, myocarddystrofie.

Atriaal ritme bij een kind is niet zo'n zeldzaamheid. Vooral vaak wordt het opgemerkt bij pasgeboren baby's, van wie de wegen onvoldoende ontwikkeld en onvolgroeid zijn, evenals autonome innervatie, die wordt gekenmerkt door onstandvastigheid. Deze toestand kan worden beschouwd als een variant van de leeftijdsnorm, en naarmate de balans van zenuwimpulsen wordt bereikt, zal het atriale ritme veranderen in sinusritme.

Tegelijkertijd kunnen ectopische bronnen van ritme in de atria worden geactiveerd en met enkele functies in het hart - een extra akkoord, verzakking van de klep met dubbele vleugel. Deze veranderingen vormen gewoonlijk geen bedreiging, terwijl aangeboren misvormingen, myocarditis, ernstige hypoxie of intoxicatie, leidend tot de vorming van atriaal ritme bij een kind, een serieus probleem zijn waarvoor de actieve acties van specialisten nodig zijn.

Activering van atriale oorzaken van contractie bij kinderen wordt ingegeven door intra-uteriene infectie, het effect van ethanol en roken van de moeder tijdens zwangerschap, prematuriteit, gestosis en gecompliceerde bevalling. Kinderen met een pathologisch atriaal ritme moeten constant worden gecontroleerd door een cardioloog.

Een andere veel voorkomende oorzaak van atriaal automatisme is vegetatieve disfunctie (vegetatieve-vasculaire dystonie). Deze aandoening is heel normaal, kan worden gediagnosticeerd bij een tiener, kind of volwassene en wordt gekenmerkt door een buitengewone verscheidenheid aan symptomen, waaronder cardiale symptomen vaak voorkomen. Bij het dissociëren in het werk van de sympathische en parasympathische delingen van het autonome zenuwstelsel, wordt het overwicht van de toon van een van hen - vago of sympathicotonia waargenomen.

Vagotonics daarentegen zijn vatbaar voor bradycardie, zweten, ervaren duizeligheid en misselijkheid, verliezen mogelijk het bewustzijn van een verlaging van de bloeddruk, lijden aan disfunctie van het spijsverteringsstelsel, voelen hartstoornissen. ECG toont een afname in hartslag, een afname van de ernst van atriale tanden.

Hoe atriaal ritme te detecteren en te behandelen?

Ongeacht leeftijd en symptomen wordt in alle gevallen van het detecteren van atriaal ritme een grondig onderzoek uitgevoerd. Om functionele stoornissen van de vegetatie te elimineren, worden verschillende tests uitgevoerd - met oefening, met farmaceutische preparaten. Als er sprake is van structurele schade aan het myocardium, zijn de monsters negatief.

De eerste manier om te praten over de aanwezigheid van ectopische atriale ritmes is elektrocardiografie. Het wordt uitgevoerd als een verplichte studie voor elke cardiale pathologie en als onderdeel van preventieve onderzoeken. Naast haar in het arsenaal van cardiologen - transesofageale echocardiografie, Holter-monitoring, echocardiografie. Het onderzoek wordt aangevuld met bloedtesten met de definitie van indicatoren voor elektrolytmetabolisme en bloedgassamenstelling.

In het geval dat na een uitgebreid onderzoek geen afwijkingen in het hart werden gevonden en de patiënt geen subjectieve angst ervaart, is de behandeling niet geïndiceerd. Als de oorzaak wordt gevonden, wordt deze zo veel mogelijk verwijderd met medicatie, samen met de symptomen van aritmie.

Wanneer functionele stoornissen van het zenuwstelsel sedativa, adaptogenen kunnen worden gebruikt, is het belangrijk om het dagelijkse regime en de duur van de slaap te normaliseren. Met tachycardie kan de cardioloog ritmevertraagende middelen voorschrijven (bètablokkers anapriline, atenolol, enz.). Bradycardie wordt geëlimineerd door het gebruik van atropine, cafeïne, kruidengeneesmiddelen (ginseng, eleutherococcus).

Bij ernstige hartaandoeningen wordt de behandeling voorgeschreven door een cardioloog, afhankelijk van de aard van de ziekte. Het kan diuretisch zijn, bètablokkers en medicijnen om het vetmetabolisme te normaliseren bij ischemische hartaandoeningen bij ouderen en anti-aritmica. Ongeacht de oorzaken van pathologie, moet u contact opnemen met een specialist voor hulp. Een grapje met het hart is gevaarlijk en zelfbehandeling - onder strikt verbod.

Lagere atriale ritme wat het is - hart

Etiologie van atriaal ritme

Atriale ritme kan op elke leeftijd verschijnen. Deze toestand kan van enkele dagen tot meerdere maanden duren. In de medische praktijk is het atriale ritme echter nog steeds een tijdelijke aandoening.

In sommige gevallen kan deze pathologie aangeboren zijn. De oorzaken van dit fenomeen zijn te wijten aan neuro-endocriene factoren en veranderingen in het hart in de baarmoeder. Daarom heeft een kind geboren in het hart ectopische foci in de boezems. Dergelijke schendingen zijn echter vrij zeldzaam.

De hartslag bij kinderen kan afwijken van de norm door infectie met het virus. De toestand van de patiënt in dit geval wordt als moeilijk beschouwd. Aanvallen van atriaal ritme worden verergerd door het veranderen van de positie van het lichaam of in de ochtend.

Hartslag kan veranderen als:

reuma;
diabetes;
hartafwijkingen;
verhoogde hartslag;
ischemische ziekte;
neurocirculatory dystonie.

In sommige gevallen wordt het ectopische atriale ritme gediagnosticeerd bij absoluut gezonde mensen. De oorzaak van deze aandoening zijn externe stimuli.

Zoals hierboven opgemerkt, zijn de oorzaken van veranderingen in het atriale ritme veranderingen die plaatsvinden in de sinusknoop. Alle veranderingen zijn verdeeld in ischemisch, inflammatoir en sclerotisch. Niet-sinusritmes die optreden als gevolg van dergelijke veranderingen, manifesteren zich in de volgende vormen:

Supraventriculair ectopisch ritme;
Ventriculair ritme;
Atriaal ritme.

Versneld atriaal ritme wordt gevormd in de regel bij mensen die lijden aan reumatische aandoeningen, verschillende hartziekten, dystonie, diabetes, ischemische ziekte of hypertensie. In sommige gevallen kan atriaal ritme optreden, zelfs bij gezonde volwassenen en kinderen, en een aangeboren aard hebben.

Klinisch beeld

Het atriale ritme heeft een directe relatie met de specifieke ziekte die het veroorzaakte. Dit betekent dat de specifieke symptomen afwezig zijn. Het ziektebeeld wordt rechtstreeks bepaald door het pathologische beeld in het lichaam van de patiënt. Deze regel is alleen van toepassing op kortdurende aanvallen van ritmestoornissen. Bij langdurige aanvallen zijn de volgende symptomen mogelijk:

Aanvankelijk is er een gevoel van angst en angst. De persoon probeert de meest geschikte positie in te nemen, wat de verdere ontwikkeling van de aanval zou stoppen.
De volgende fase gaat gepaard met ernstige beving in de ledematen, in sommige gevallen - duizeligheid.
De volgende stap is uitgesproken symptomen - er is toegenomen zweten, dyspeptische stoornissen, gemanifesteerd in de vorm van een opgeblazen gevoel en misselijkheid, frequente drang om te plassen.

Korte afleveringen kunnen gepaard gaan met een toename van de hartslag en kortademigheid, waarna het hart even stopt en je een merkbare schok voelt. Een soortgelijke impuls in het hart suggereert dat het sinusritme is hersteld - kleine pijnlijke gevoelens in de borst en in de regio van het hart kunnen dit ook bevestigen.

Een verandering in atriaal ritme lijkt op paroxysmale tachycardie. Patiënten kunnen zelf vaststellen dat ze een abnormaal hartritme hebben.

Als de hartslag hoog is, zijn deze wijzigingen onzichtbaar. Nauwkeurig bepalen of een dergelijke toestand helpt om te slagen voor het onderzoek naar het ECG.

In het geval van atriale fibrillatie kunnen patiënten klagen over pijn in de borst die gepaard gaat met angina pectoris.

Langdurige aanvallen van atriale ritmestoornissen zijn gevaarlijk voor de mens - op dit punt in de hartspier kunnen zich bloedstolsels vormen die, als ze de bloedvaten binnendringen, een hartaanval of beroerte kunnen veroorzaken.

Het gevaar schuilt in het feit dat patiënten tijdens het latente verloop van de ziekte de bovengenoemde symptomen kunnen negeren en daarom de verdere ontwikkeling ervan niet kunnen bepalen.

4 Kinderen en atriaal ritme

In principe zijn bij kinderen en zwangere vrouwen de waarden voor het normale hartelektrocardiogram hetzelfde als bij gezonde volwassenen. Er zijn echter bepaalde fysiologische kenmerken.

De hartslag van kinderen is bijvoorbeeld hoger dan die van een volwassene. Normale hartslag van een kind jonger dan 3 jaar is 100 - 110 slagen per minuut, 3-5 jaar - 90 - 100 slagen per minuut.

Daarna neemt de hartslag geleidelijk af en in de adolescentie wordt deze vergeleken met die van een volwassene - 60 - 90 slagen per minuut.

Zwangere vrouwen kunnen in de latere fases van de zwangerschap een lichte afwijking van de elektrische as van het hart hebben als gevolg van compressie door de groeiende baarmoeder. Bovendien ontwikkelt sinustachycardie zich vaak, dat wil zeggen, een verhoging van de hartfrequentie tot 110 - 120 slagen per minuut, hetgeen een functionele toestand is, en gaat zelfstandig over.

De toename van de hartslag hangt samen met een groot volume circulerend bloed en een verhoogde belasting. Vanwege de verhoogde belasting van het hart bij zwangere vrouwen kan overbelasting van verschillende delen van het orgel worden opgespoord.

Deze verschijnselen zijn geen pathologie - ze zijn geassocieerd met zwangerschap en zullen na de bevalling vanzelf overgaan.

Bij een pasgeboren baby is het hartgeleidingssysteem niet perfect, evenals de regulatie van het autonome zenuwstelsel. Dit leidt ertoe dat het kind een atriaal ritme heeft bij de geboorte of bij jonge kinderen.

Dit kan een variant van de norm zijn tijdens het rijpen van automatiseringscentra, en bij het regelen van de balans van het autonome zenuwstelsel kan het atriale ritme worden vervangen door een sinusritme.

Atriaal ritme kan worden waargenomen bij kinderen met kleine afwijkingen van de hartontwikkeling - de aanwezigheid van een extra akkoord, mitralisklepprolaps. Maar soms kan het atriale ritme bij een pasgeboren kind of bij baby's geen onschuldig symptoom zijn, maar een bewijs van ernstiger hartproblemen - hartafwijkingen, infectieuze laesies van de hartspier, intoxicatie, hypoxie.

In dit geval kunnen we praten over pathologie.

Bij kinderen kan dit type aritmie aangeboren en verworven zijn.

Tekenen op het elektrocardiogram

ECG is een betaalbare, eenvoudige en vrij informatieve manier om gegevens te verkrijgen over verschillende hartritmestoornissen. Wat evalueert een arts op een cardiogram?

De status van de P-golf, die het proces van depolarisatie (het verschijnen van een elektrische impuls) in de atria weerspiegelt.
P-Q toont de kenmerken van de excitatiegolf van de boezems naar de ventrikels.
De Q-golf markeert de eerste fase van ventriculaire opwinding.
Het element R vertegenwoordigt het maximale niveau van depolarisatie van de ventrikels.
Spike S geeft het laatste stadium van voortplanting van een elektrisch signaal aan.
Het QRS-complex wordt ventriculair genoemd, het toont alle ontwikkelingsfasen van opwinding in deze afdelingen.
Element T registreert de fase van de afname van elektrische activiteit (repolarisatie).

Aan de hand van de beschikbare informatie bepaalt de specialist de kenmerken van het hartritme (frequentie en frequentie van contracties), het hart van de pulsgeneratie, de locatie van de elektrische as van het hart (EOS).

De aanwezigheid van atriaal ritme wordt aangegeven door de volgende tekens op een ECG:

negatieve P-golf met onveranderde ventriculaire complexen;
het rechter atriale ritme wordt gereflecteerd door de vervorming van de P-golf en de amplitude ervan in de extra leidingen V1-V4, de linkse overheersing - in de leads V5-V6;
tanden en intervallen hebben een langere duur.

Atriaal ritme is een aandoening waarbij elektrische impulsen uitgaan van een vaste ectopische focus.

Ectopische foci worden atypische vezels genoemd die een automatische functie hebben, in dit geval bevinden deze vezels zich in de atria.

Feedback van onze lezer Victoria Mirnova

Onlangs las ik een artikel over monastieke thee voor de behandeling van hartaandoeningen. Met deze thee kunt u ALTIJD aritmie, hartfalen, atherosclerose, coronaire hartziekte, hartinfarct en vele andere hartaandoeningen en bloedvaten thuis genezen.

Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot om een tas te controleren en te bestellen. Ik merkte de veranderingen een week later op: de constante pijn en de tinteling in mijn hart die me daarvoor had gekweld, was teruggelopen en na 2 weken verdwenen ze volledig. Probeer en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel.

Atriaal ritme is een type niet-sinus of ectopisch ritme.

MEDINFO: Pijn in het hart, hartritmestoornissen kunnen het gevolg zijn van een infectie met parasieten: meer dan 90% van de mensen is besmet met parasieten en vermoedt het zelfs niet.Gesprek met een arts Officiële website medinfo.ru

Hartziekten verdwijnen direct! Verbazingwekkende ontdekking. Mijn verhaal in de behandeling van PATHOLOGIEËN VAN HET HART Officiële website Geschiedenis van de behandeling Interview lechimserdce.ru

E.Malysheva: bevrijd uw lichaam van levensbedreigende parasieten voordat het te laat is! Om je lichaam van parasieten te zuiveren, heb je gewoon 30 minuten nodig voordat je gaat eten. Elena Malysheva-website Interview met een arts malisheva.ru

Het moet worden gezegd dat het wordt gevormd als de werking van de sinusknoop verzwakt of volledig gestopt is.

De frequentie van atriale contractie is meestal minder dan de normale hartslag. Normaal ritme wordt sinus genoemd, omdat het uit de sinusknoop komt.

De frequentie van het atriale ritme kan in het bereik van 90 tot 170 slagen per minuut liggen. Onder bepaalde pathologieën kunnen er meer beroertes zijn.

In het geval dat de ectopische focus zich dichtbij het SA-knooppunt bevindt, vindt het depolarisatieproces op een normaal niveau plaats. Het atriale ritme van het versnelde type wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van impulsen die voortkomen uit ectopische foci.

Ze manifesteren zich voor het hoofdventriculaire complex. Na een korte manifestatie van het sinusritme manifesteert de ectopie van de atria, die geleidelijk toeneemt. En er kan ook een onderbreking optreden, maar dit is, in tegenstelling tot andere soorten, in het atrium geen indicatie van een blokkade in het knooppunt.

Atriaal ritme kan zich manifesteren als een stabiele toestand. Dat wil zeggen, het kan zich manifesteren als meerdere dagen, evenals enkele maanden en jaren.

Maar toch, volgens de medische praktijk, wordt het atriale ritme vaker gemanifesteerd als een overgangstoestand.

Voor de behandeling van hart- en vaatziekten beveelt Elena Malysheva een nieuwe methode aan op basis van Monastieke thee.

Op het ECG heeft het atriale ritme onduidelijke diagnostische symptomen. Het belangrijkste kenmerk is de vervorming van de P-golf, evenals een schending van de amplitude en richting, in vergelijking met P op een normaal ritme.

Het bevindt zich voor QRS. P-Q-interval is ingekort. Tegelijkertijd zijn er geen veranderingen in het ventriculaire complex.

Opgemerkt moet worden dat P in zowel standaard- als thoraxdraden positief of negatief kan zijn.

Rechter atrium (rechter atriale ritme): bovenste anterior type - op het ECG gemanifesteerd door een P-golf van het negatieve type in leads V1,2,3,4.

Achterste lateraal type - P-golf van een negatief type in afleidingen II, III, aVF, in aVR-afleiding verschijnt een tweefasige P-golf. Het onderste anterieure type - P-golf in dit geval van een negatief type in afleidingen zoals II, III, aVF, V1, 2.

Het linker atrium (linker atriale ritme): het lagere achtertype - op de ECG-tape manifesteert zich met een negatieve P-golf die zich manifesteert in de leads aVF, II, III, en het verschijnt ook in de thoraxdraden V2, 3, 4, 5, 6. In lead V1 lijkt de tand positief en tegelijkertijd heeft het een speciale vorm, die een schild en een zwaard wordt genoemd.

Upper-back type - in dit geval verschijnt de P-golf van het negatieve type in leads I, aVL, en lijkt ook positief in leads zoals II, III, en met V1 lijkt het in de vorm van "shield and sword".

Bij manifestatie van het linker atrium verandert het PQ-interval op het ECG niet, het duurt 0,12 seconden, of het kan iets langer zijn.

Voor de migratie van ritme op het ECG wordt gekenmerkt door een verandering in de vorm van de P-golf, en ook de duur van het P-Q-segment. Deze veranderingen vinden plaats van cyclus tot cyclus.

ECG met patiënt-supraventriculaire ritmemigratie

Bij atriale fibrillatie is er geen P-golf op het ECG, dit wordt verklaard door het feit dat er geen volledige systole is. Maar in plaats van P zijn er golven F, die verschillende amplituden hebben. Deze golven geven het niveau van samentrekkingen van ectopische foci aan.

Soms hebben ze een lage amplitude, zodat ze niet op de ECG-tape te zien zijn. R-R intervallen zijn verschillend en QRS-complexen veranderen niet.

Zoals eerder vermeld, leidt de onderliggende ziekte tot niet-sinusritmes. Het wordt niet gekenmerkt door specifieke symptomen. De belangrijkste ziekten en oorzaken van het ritme bepalen de tekenen.

- De aanval van paroxysmale tachycardie begint plotseling en eindigt net zo plotseling;

symptomen

Een atriaal abnormaal ritme kan asymptomatisch ontwikkelen. Als er tekenen van verminderde hartfunctie aanwezig zijn, zullen deze de ziekte weerspiegelen die de aandoening veroorzaakte.

Pijn op de borst

- Dus, bijvoorbeeld, met extrasystolen, kan het hart met tussenpozen werken, voelt een persoon dat zijn hart stopt, voelt het warmte in de keel en het hart. Maar deze symptomen zijn misschien niet. Overgewicht en hypersthenische constitutie leiden vaak tot vagopische extrasystolen.

- Bij een kind leidt een aanval van paroxismale tachycardie tot flauwvallen, donker worden van de ogen, duizeligheid, gevoel van spanning en angst, bleekheid, cyanose, kortademigheid, pijn in de buik. Dit onderscheidt het ectopische atriale ritme bij kinderen.

diagnostiek

Het detecteren van de aanwezigheid van atriaal ritme kan worden gebaseerd op de gegevens die zijn verkregen tijdens een echografie van het hart of een elektrocardiogram.

Omdat de pathologie zich van tijd tot tijd kan manifesteren, en vaak gebeurt dit 's nachts, wordt Holter ECG-bewaking gebruikt om een vollediger ziektebeeld te verkrijgen. Speciale sensoren zijn bevestigd op het lichaam van de patiënt en registreren de klok rond veranderingen in de hartkamers.

Volgens de resultaten van een dergelijke studie stelt de arts een protocol op voor het observeren van de toestand van het myocardium, waarmee zowel dag- als nachtparoxysmen van ritmestoornissen kunnen worden gedetecteerd.

Een transesofageale elektrofysiologische studie, coronaire angiografie, ECG-verwijdering onder belasting worden ook gebruikt. Zorg ervoor dat u een standaardanalyse van biologische lichaamsvloeistoffen toewijst: algemeen en biochemisch onderzoek van bloed en urine.

De detectie van deze pathologische aandoening begint met het bepalen van de subjectieve manifestaties van de patiënt. Symptomen die kenmerkend zijn voor het onderste atriale ritme worden meestal de eerste manifestaties van de ziekte, op basis waarvan een preliminaire diagnose kan worden gesteld door een cardioloog.

Latere studies van het onderste atriale ritme zijn gebaseerd op een ECG. Met deze procedure wordt het mogelijk om de aanwezigheid van storingen in de hartslag en hartslag te bepalen.

De arts schrijft ook een algemene en biochemische analyse van bloed voor, met behulp waarvan het mogelijk wordt om de aanwezigheid van ernstige aandoeningen in het functioneren van de schildklier en het gehele endocriene systeem in het algemeen te bepalen.

Een arts voor een meer gedetailleerde studie kan worden toegewezen om een algemene urinetest door te laten, zijn gegevens zullen helpen bij het bepalen van de etiologie van de ziekte, evenals een gelegenheid bieden om de behandeling in elk geval correcter uit te voeren.

Raadpleeg een arts als zich een hartritmestoornis voordoet. De diagnose van het ectopische atriale ritme wordt uitgevoerd met behulp van een ECG. In aanwezigheid van onregelmatigheden op het elektrocardiogram worden een vervorming van de P-golf en een verandering in zijn amplitude waargenomen.

In de borstkasleidingen kan de P-golf in een positief of negatief type worden uitgedrukt. Het rechter atriale ritme wordt waargenomen als de P-golf op het ECG negatief is. In dit geval manifesteert het zich in de leads V1,2,3,4. Het onderste atriale ritme op de ECG-band wordt bepaald door het negatieve type van de P-golf in de leidingen V1, 2 en VF.

In het linker atrium verschijnen afwijkingen in de P-golf in de thoraxdraden V2, 3, 4, 5 en 6. En in lead V1 heeft de tand een positief type. Zo'n vorm in de medische praktijk wordt een schild en een zwaard genoemd.

Aan het linker atriale ritme, in tegenstelling tot het rechter atriale ritme, worden geen veranderingen in het PQ-interval waargenomen op de ECG-tape. De duur van het interval is 0,12 seconden.

Deze diagnostische methode wordt op elke leeftijd uitgevoerd. Veranderingen in de richting en amplitude van de P-golf in het atriale ritme zullen ook duidelijk zichtbaar zijn bij kinderen.

De toonaangevende diagnostische methode is een elektrocardiogram. Wanneer een ectopisch ritme wordt gedetecteerd op het ECG, moet de arts een aanvullend onderzoeksschema voorschrijven, dat bestaat uit echografie van het hart (ECHO-CS) en dagelijkse bewaking van het ECG.

Bovendien wordt coronaire angiografie (CAG) voorgeschreven aan personen met ischemie van de hartspier en wordt transesofageus elektrofysiologisch onderzoek (CPEFI) voorgeschreven aan patiënten met andere aritmieën.

Tekenen op een ECG op verschillende soorten ectopische ritmen verschillen:

Met atriaal ritme verschijnen negatieve, hoge of bifasische P-tanden, met rechts atriaal ritme - in extra leads V1-V4, met linker atriale leads - in V5-V6, die vooraf kunnen gaan aan of superponeren op QRST-complexen.

Want het ritme van de AV-verbinding wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een negatieve P-golf, die gelaagd is op de QRST-complexen of erna aanwezig is.

Idioventriculair ritme wordt gekenmerkt door een lage hartslag (30-40 per minuut) en de aanwezigheid van gewijzigde, vervormde en uitgezette QRST-complexen. P-golf ontbreekt.

Bij atriale aritmie verschijnen premature, buitengewone ongemodificeerde PQRST-complexen en bij ventriculaire aritmie, gewijzigde QRST-complexen en de compenserende pauze die erop volgt.

Paroxysmale tachycardie heeft een regelmatig ritme met een hoge samentrekkingsfrequentie (100-150 per minuut), de tanden van de P zijn vaak vrij moeilijk te bepalen.
Onregelmatig ritme is kenmerkend voor atriale fibrillatie en flutter op het ECG, de P-golf is afwezig, flikker-golven f of fluttergolven F zijn karakteristiek.

De diagnose van het atriale ritme wordt uitgevoerd op basis van ECG-metingen. Deze methode is het meest informatief. Met het elektrocardiogram kunt u de diagnose specificeren en de ectopische ritmes gedetailleerder bestuderen. Op het ECG wordt deze schending vrij specifiek uitgedrukt.

Atriale ritme kan in slow motion worden uitgedrukt. Deze voorwaarde wordt genoteerd wanneer de sinusknoop wordt geremd. Versneld atriaal ritme wordt gediagnosticeerd met verhoogde activiteit van ectopische centra.

Voor een meer gedetailleerde studie van de ziekte kan de arts een ECG-steun voorschrijven volgens Holter.

Perifere elektrofysiologische studie

De basistechniek voor de studie van atriaal ritme is ECG. Met het cardiogram kun je nauwkeurig bepalen waar de ritmestoornis optreedt en kun je ook de aard van zo'n ritme nauwkeurig bepalen. Met behulp van het elektrocardiogram kunnen de volgende typen van een sliding atriaal ritme worden gedefinieerd:

Linker atriaal ritme: aVL is negatief, aVF, PII, III - positief, PI, in sommige gevallen, geëffend. PV1 / PV2 zijn positief en PV5-6 zijn negatief. Volgens Mirovski et al. Bestaat de P-golf in het linker atriale ritme uit twee delen: de eerste heeft een laagspanning en een koepelvormige opkomst (depolarisatie van de linkerboezem beïnvloedt), het tweede deel wordt gekenmerkt door een smalle en hoge piek (het rechter atrium is gedepolariseerd).
Rechter atriaal ritme: gekenmerkt door een negatieve P-golf in het gebied van de derde standaardtak, in het eerste en het tweede - positieve. Dit fenomeen is kenmerkend voor het middenzijdige rechter atriale ritme. Op het lagere ritme van deze vorm is de aanduiding van de P-golf, negatief in de tweede en derde takken, evenals aVF, afgevlakt in 5-6 borst, kenmerkend.

Het onderste atriale ritme wordt gekenmerkt door een verkorting van het PQ-interval, waarin de index minder is dan 0,12 seconden, en de P-golf negatief is in tak II, III en aVF.

De volgende conclusie kan worden getrokken: op basis van de gegevens van het elektrocardiogram kan de arts de verandering in het atriale ritme bepalen op basis van de veranderingen van de P-golf, die een amplitude en polariteit heeft die verschillen van de fysiologische norm.

Merk op dat om het juiste atriale ritme te bepalen, de specialist een indrukwekkende werkervaring moet hebben, omdat de ECG-gegevens met een vergelijkbaar ritme vaag en moeilijk te onderscheiden zijn. Met het oog hierop kan Holter-monitoring worden gebruikt om het meest complete en nauwkeurige beeld van de hartactiviteit te vormen.

Als iemand de bovenstaande symptomen heeft, moet hij dringend een arts of cardioloog bezoeken. De specialist zal een ECG voorschrijven dat bepaalde veranderingen in het functioneren van het hart of een ectopisch atriaal ritme zal vertonen.

R-golf verandert de configuratie met atriaal ritme. Hij heeft geen duidelijke diagnostische symptomen.

Het PQ-interval verandert niet met een linker atriale ritme. Vanwege de gebruikelijke excitatie in de ventrikels verandert het QRST-complex niet.

Er zal een positieve PaVR en negatieve P zijn in de derde en tweede afleidingen van aVF met de pacemaker in het linker en rechter atrium, namelijk in hun lagere delen. De exacte lokalisatie van het ectopische ritme wordt niet bepaald in gevallen van het lagere atriale ritme.

behandeling

Bij vegetatieve stoornissen worden gewoonlijk kalmerende middelen voorgeschreven en als vagus wordt versterkt, worden preparaten van belladonna en atropine voorgeschreven. Als er een neiging bestaat tot tachycardie, worden bètablokkers als effectief beschouwd, bijvoorbeeld obzidan, inderal en propranolol.

Dergelijke middelen zoals cordarone en isoptin zijn bekend.

Behandeling van het onderste atriale ritme kan in verschillende hoofdrichtingen worden uitgevoerd.

Verwijdering van de grondoorzaken van de ziekte, verplichte medische behandeling en preventieve maatregelen zullen helpen om het pathologische proces volledig te stoppen en de toestand van de patiënt te normaliseren.

therapeutische

Het belangrijkste punt bij het verkrijgen van uitstekende resultaten bij de behandeling van deze ziekte is de eliminatie van de oorzaken die de opkomst van het lagere atriale ritme veroorzaakten. Aangezien veel ernstige ziekten deze pathologische aandoening kunnen veroorzaken, is het noodzakelijk om allereerst de oorzaak van het optreden van een hartaandoening te elimineren.

De definitieve genezing van chronische ziekten wordt beschouwd als een belangrijke voorwaarde voor het succes van de genezing van het onderste atriale ritme.

Ook belangrijk is de naleving van een bepaald dieet, dat de consumptie van vette, zoete en overdreven zoute voedingsmiddelen grotendeels beperkt, elimineert het gebruik van alcoholische dranken en voedingsmiddelen die conserveermiddelen bevatten.
Het aanvullende gebruik van fysiotherapie in combinatie met acupunctuursessies zal helpen om de onplezierige manifestaties van deze hartpathologie te elimineren.

geneesmiddel

Als een behandeling voor de detectie van het onderste atriale ritme, schrijft de cardioloog het gebruik van antiaritmica voor die de hartslag en het ritme stabiliseren, evenals de snelheid van impulsen die vanuit het hart worden overgedragen.

De benoeming van een specifiek medicijngeneesmiddel wordt uitgevoerd door een arts, rekening houdend met de specifieke kenmerken van de ziekte bij een patiënt en de aanwezigheid van chronische ziekten.

chirurgie

Bij afwezigheid van een uitgesproken effectiviteit van medicamenteuze en therapeutische behandelingsmethoden, kan chirurgische interventie worden voorgeschreven, waardoor het probleem kan worden opgelost. De bewerking vereist echter een lange herstelperiode.

Behandeling in het geval dat de patiënt een ectopisch atriaal ritme heeft dat geen onaangename symptomen veroorzaakt, en geen pathologie van het hart, hormonale of zenuwstelsel is geïdentificeerd en niet wordt uitgevoerd.

In het geval van de aanwezigheid van matige extrasystole, is het doel van sedatieve en versterkende geneesmiddelen (adaptogenen) aangegeven.

Medicamenteuze behandeling op recept

Omdat de verandering in ritme direct wordt bepaald door de aanwezigheid van pathologieën in het menselijk lichaam (met name de bloedsomloop en het hart), is de behandeling gericht op het identificeren en arresteren van de grondoorzaken.

Dus, in vegetatieve stoornissen, kunnen sedativa worden voorgeschreven, in het geval van vagalisversterking, worden preparaten op basis van atropine of belladonna voorgeschreven. Als er een aanleg is voor tachycardie, worden bètablokkers gebruikt - de meest populaire zijn isoptin en cordarone.

In het geval van polytopische extrasystolen en ventriculaire fibrillatie, gebruik van kalium, panangin, lidocaïne.

In die situaties waarin de bovenstaande methoden het niet mogelijk maken ziektes te verwijderen die een verandering in het hartritme veroorzaken, kan de arts het gebruik van speciale therapie voorschrijven - preventieve procedures gericht op het versterken van de gezondheid, evenals het gebruik van elektropulstherapie.

Als een persoon een niet-sinusritme heeft, wordt de behandeling geselecteerd op basis van de onderliggende ziekte. Om de therapie effectief te laten zijn, is het noodzakelijk om de oorzaak van hartfalen grondig te begrijpen.

Als het wordt veroorzaakt door vegetatieve vaataandoeningen, dan worden sedativa voorgeschreven. Als de vagus versterkt is, dan is de belladonna en "Atropine.

Tachycardie vereist het gebruik van bètablokkers ("Kordaron", "Anaprilin", "Isoptin", "Obzidan").

4 Behandelingstherapie

Als de ECG-tape tekenen van atriaal ritme vertoont, dan schrijven artsen een behandeling voor afhankelijk van de provocerende factor. Als de onderliggende ziekte geassocieerd is met vegetatieve-bloedvataandoeningen, wordt de therapie uitgevoerd met sedativa.

In dit geval krijgt de patiënt Atropine en Belladonna voorgeschreven. Bij hartkloppingen wordt de behandeling uitgevoerd met Propranolol, Obzidan en Anaprilina.

Bij ectopisch atriaal ritme, schrijven artsen antiarrhythmica voor. Novocainamide en Aymalin behoren tot deze groep geneesmiddelen. Om de ontwikkeling van een myocardiaal infarct te voorkomen, wordt Panangin behandeld.

Om het hartritme te normaliseren, kan een carotis-sinusmassage worden uitgevoerd. De duur van de massage is 15-20 seconden. De druk wordt uitgeoefend op de buik en oogbollen. Als dergelijke manipulaties geen verlichting brengen, schrijft de arts bètablokkers voor, namelijk Novocainamide of Verapamil.

Tijdens een langdurige aanval krijgt de patiënt elektropulstherapie, die bestaat uit defibrillatie, cardioversie en tijdelijke hartstimulatie. De impuls maakt het mogelijk het sinusritme te herstellen en de ontwikkeling van een hartinfarct te voorkomen. Met de ineffectiviteit van therapie, kan het pulsvermogen toenemen.

het voorkomen

Door een dieet te volgen dat het gebruik van vette, ingeblikte en overdreven zoete of zoute voedingsmiddelen beperkt, en het advies van een cardioloog opvolgt, kunt u verstoringen in de werking van het hartsysteem voorkomen. Daarom kunnen de volgende maatregelen worden aanbevolen als preventieve maatregelen:

naleving van het voorgeschreven dieet;
een actieve levensstijl leiden;
eliminatie van factoren die afwijkingen in het hart veroorzaken;
regelmatige controles voor profylaxe met een cardioloog.

vooruitzicht

Overleven bij het identificeren van deze cardiale pathologie is vrij hoog. De belangrijkste voorwaarde is de tijdige diagnose.

Met het juiste behandelingsregime en de afwezigheid van verwaarloosde chronische ziekten die een verslechtering van de toestand van de patiënt kunnen veroorzaken, is de overlevingskans ongeveer 89-96%. Dit is een hoge indicator en kan een stimulans zijn om een tijdige en adequate behandeling te starten bij het diagnosticeren van het onderste atriale ritme van het hart.

De prognose in de aanwezigheid van een ectopisch ritme wordt bepaald door de aanwezigheid en de aard van de onderliggende ziekte. Als een patiënt bijvoorbeeld een atriaal ritme op een ECG heeft en er geen hartziekte wordt gedetecteerd, is de prognose gunstig.

Maar het verschijnen van paroxismale versnelde ritmen op de achtergrond van een acuut myocardinfarct geeft de prognostische waarde van ectopie in de categorie relatief ongunstig.

In ieder geval verbetert de prognose met tijdige toegang tot een arts, evenals met de uitvoering van alle medische afspraken in termen van onderzoek en behandeling. Soms moeten medicijnen mijn hele leven worden ingenomen, maar daardoor is de kwaliteit van leven onvergelijkbaar verbeterd en neemt de duur ervan toe.

Vorige Artikel

Volgende Artikel

Hoofd-