Spoedeisende zorg voor longembolie

Overtreding van het cardiovasculaire systeem draagt ​​bij aan de vorming van bloedstolsels. Spoedeisende zorg voor longembolie (PE) moet in een korte periode worden verstrekt, anders is de patiënt dodelijk. Pathologie wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige blokkering van grote, middelgrote en kleine bloedvaten van de longen met bloedstolsels. Bloedproppen blokkeren de uitstroom van met zuurstof verzadigd bloed, waardoor het de organen niet bereikt en hun vitale activiteit niet ondersteunt. Een dergelijke acute aandoening wordt de oorzaak van overlijden in 15% van de gevallen van spoedeisende zorg. Voor competente hulp bij longembolie is het belangrijk om een ​​specifieke volgorde van acties te kennen en duidelijk uit te voeren.

Oorzaken van longembolie

Onder patiënten met een therapeutisch profiel treedt longembolie op als gevolg van dergelijke pathologieën:

• Beroerte (65% van alle gevallen). Acute schending van de cerebrale circulatie is de eerste schakel in de keten van schending van de innervatie van alle organen en systemen. De longen lijden ook, en bloedstolsels worden gevormd in het vaatstelsel, waardoor een embolus ontstaat. Bovendien zijn patiënten met een beroerte gedeeltelijk of volledig geïmmobiliseerd. Deze positie van het lichaam leidt tot stagnatie van bloed en lymfe.
• Myocardiaal infarct (een kwart van alle gevallen). Necrose van de hartspier beïnvloedt de pompfunctie van dit orgaan. Zelfs lichte circulatoire stagnatie in een grote cirkel veroorzaakt trombose. Bloedstolsels breken gemakkelijk af, komen in de longslagader en blokkeren deze.
• Andere pathologieën geassocieerd met trombofilie - verhoogde neiging tot vorming van bloedstolsels:
  • flebitis en tromboflebitis;
  • ischemische hartziekte.
• Tumorneoplasmata. Metastasen dragen bij aan de blokkering van de longvaten.
• Chirurgie, ernstige verwondingen. De vaten worden ook geblokkeerd met stukjes beenmerg of vette stolsels.

De risicofactor is een hogere leeftijd. Oudere mensen hebben meer kans op trombose van kleine en grote bloedvaten. Het komt door verdikking van het bloed. Voor de preventie van deze aandoeningen, schrijven artsen verdunnende medicijnen voor aan ouderen - anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers.

Hoe te herkennen?

Bij een dergelijke pathologie heeft de patiënt kortademigheid.

• Acute respiratoire insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door het plotselinge begin van dyspneu, cyanose (blauwe huid in de nasolabiale driehoek en vingertoppen) en bronchospasmen.
• Collapse - acuut cardiovasculair falen. Het treedt op als gevolg van een reflexdaling van de bloeddruk in de grote bloedsomloop. De bloedtoevoer naar de linker ventrikel neemt af. De progressie van instorting eindigt vaak dodelijk.
• Acute rechterventrikelfalen. Deze ernstige aandoening gaat gepaard met een spasme van de longvaten. Verminderde contractiliteit van het hart. In de epigastrische (epigastrische) regio is er een pulsatie. Cervicale aderen zwellen, specifiek geluid is goed te horen tijdens auscultatie.
• Aritmie. Vaker manifesteert het zich in de vorm van sinustachycardie of extrasystole - verlies van individuele weeën van het hart. Dit komt door een kleine toevoer van zuurstof naar het myocardium (hartspier).
• Verstoring van de werking van het centrale zenuwstelsel. Het wordt uitgedrukt in motorische en mentale opwinding, convulsies, minder vaak heeft een patiënt een coma.
• Pijn in de lever, misselijkheid, braken, winderigheid. Deze symptomen zijn vergelijkbaar met tekenen van darmobstructie. Ze ontstaan ​​als gevolg van hepatomegalie - het vergroten van de grootte van de lever en het uitrekken van de capsule.
• Fever. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 ° C.
• Urticaria uitslag op de huid. Dit is een punctine uitslag, vergezeld van karakteristieke manifestaties in de longen en een toename van het aantal circulerende immuuncomplexen.

Algoritme van acties voor het verlenen van eerste hulp

Als zich buiten het ziekenhuis een longembolie voordoet, wordt het slachtoffer bijgestaan ​​door mensen die naaste familieleden zijn, passanten. Zorg voor een ongehinderde toegang tot frisse lucht. Voor deze patiënt die comfortabel zit, maak je zijn kraag, riem en kleding los die vrije excursie van de borst belemmeren. Als het buiten warm genoeg is, open dan de ramen, organiseer een tocht. Tegelijkertijd moet u een ambulance bellen. Als de toestand van de patiënt snel verslechtert en hij het bewustzijn verliest, moet u zijn vitale functies controleren: ademhalen en hartslag. Als ze afwezig zijn, ga dan onmiddellijk verder met cardiopulmonaire reanimatie. Vervolgens wordt de patiënt per ambulance naar de intensive care vervoerd.

Het verstrekken van spoedeisende zorg voor longembolie

Het wordt geleid door een team van artsen. Meestal zijn dit artsen of paramedicus eerste hulp in de primaire fase of cardiologen en longartsen op de secundaire. Noodmaatregelen voor trombo-embolie omvatten het verwijderen van pijn, vermindering van druk in de longslagader en hervatting van de bloedstroom. Het actiealgoritme in dit geval is de sequentiële introductie van pijnstillers: "Fentanyl", "Promedol". Vervolgens stoppen anesthesiologen de instortingsstatus. Om dit te doen, introduceer "Dopamine", "Prednisolone" en "Reopoliglyukin." De derde stap is het verminderen van de druk in de longcirculatie. Om dit te doen, voert u "Theophylline" en "Papaverine" in. De laatste stap is een antistollingstherapie met Heparine en Fraxiparin.

Overlevingssite

Kenmerken van overleven en autonoom bestaan ​​in het wild

Hoofdmenu

Record navigatie

Trombo-embolie van de longslagader, oorzaken, symptomen, de eerste medische spoedhulp voor longembolie.

Longembolie (longembolie) is een acute blokkering van de hoofdstam of takken van de longslagader met een embolus (trombus) of andere objecten (vetdruppels, beenmergdeeltjes, tumorcellen, lucht, katheterfragmenten), wat leidt tot een scherpe afname van de pulmonale bloedstroom.

Trombo-embolie van de longslagader, oorzaken, symptomen, de eerste medische spoedhulp voor longembolie.

Er is vastgesteld dat de bron van de veneuze embolus in 85% van de gevallen het systeem is van de superieure vena cava en de aderen van de onderste ledematen en het kleine bekken, veel minder vaak het rechter hart en de aderen van de bovenste ledematen. In 80-90% van de gevallen onthullen patiënten factoren die predisponeren voor longembolie, erfelijk en verworven. Erfelijke predisponerende factoren zijn geassocieerd met een mutatie van een bepaalde chromosoomlocus. Aangeboren predispositie kan worden vermoed als een onverklaarbare trombose optreedt vóór de leeftijd van 40 jaar als er een soortgelijke situatie is bij naaste familieleden.

Longembolie, verworven predisponerende factoren:

1. Ziekten van het cardiovasculaire systeem: congestief hartfalen, atriale fibrillatie, hartklepaandoeningen, reuma (actieve fase), infectieuze endocarditis, hypertensie, cardiomyopathie. In alle gevallen treedt longembolie op wanneer het pathologische proces het juiste hart beïnvloedt.
2. Gedwongen immobiliteit gedurende ten minste 12 weken met botbreuken, verlamde ledematen.
3. Lange bedrust, bijvoorbeeld in geval van een hartinfarct, beroerte.
4. Kwaadaardige neoplasmata. Meestal komt longembolie voor bij pancreas-, long- en maagkankers.
5. Chirurgische ingrepen aan de buikorganen en het kleine bekken, de onderste ledematen. De postoperatieve periode is bijzonder verraderlijk met zijn trombo-embolische complicaties als gevolg van het gebruik van een permanente katheter in de centrale ader.
6. Acceptatie van bepaalde geneesmiddelen: orale anticonceptiva, diuretica in hoge doses, hormoonvervangingstherapie. Ongecontroleerd gebruik van diuretica en laxeermiddelen veroorzaakt uitdroging, bloedstolsels en verhoogt het risico op trombusvorming aanzienlijk.

7. Zwangerschap, operatieve bevalling.
8. Sepsis.
9. Trombofiele aandoeningen zijn pathologische aandoeningen die verband houden met de neiging van het lichaam om bloedstolsels in de bloedvaten te vormen, die worden veroorzaakt door aandoeningen van de mechanismen van het bloedstollingssysteem. Er zijn aangeboren en verworven trombofiele aandoeningen.
10. Antifosfolipidensyndroom is een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door het verschijnen in het lichaam van specifieke antilichamen tegen fosfolipiden, die een integraal onderdeel vormen van celmembranen, eigen bloedplaatjes, endotheelcellen en zenuwweefsel. De cascade van auto-immuunreacties resulteert in de vernietiging van deze cellen en de afgifte van biologisch actieve middelen, die op hun beurt de basis vormen van de pathologische trombose van verschillende lokalisatie.
11. Diabetes.
12. Systemische ziekten van het bindweefsel: systemische vasculitis, systemische lupus erythematosus en andere.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie.

Acute dyspnoe, snelle hartslag, bloeddrukdaling, pijn op de borst bij mensen met risicofactoren voor trombo-embolie en manifestaties van adertrombose van de onderste extremiteit maken PELT verdacht. Het belangrijkste teken van longembolie is kortademigheid. Het wordt gekenmerkt door een plotseling begin en verschillende graden van ernst: van een gebrek aan lucht tot een merkbare verstikking met een blauwe huid. In de meeste gevallen is het "stille" kortademigheid zonder luidruchtige ademhaling. Patiënten staan ​​het liefst horizontaal, niet op zoek naar een comfortabele houding.

Pijn op de borst - het op een na meest voorkomende symptoom van longembolie. De duur van de pijnaanval kan van enkele minuten tot enkele uren zijn. In geval van embolie van kleine takken van de longslagader kan het pijnsyndroom afwezig zijn of kan het niet worden uitgedrukt. Niettemin hangt de intensiteit van het pijnsyndroom niet altijd af van het kaliber van het afgesloten bloedvat. Trombose van een klein vat kan soms een infarctachtig pijnsyndroom veroorzaken. Als de pleura betrokken is bij het pathologische proces, treedt pleurale pijn op: stiksels, geassocieerd met ademhalen, hoest, lichaamsbewegingen.

Vaak is er sprake van een abdominaal syndroom, enerzijds veroorzaakt het rechtsventriculaire hartfalen, en anderzijds - reflexirritatie van het peritoneum met de betrokkenheid van de phrenicuszenuw. Abdominaal syndroom manifesteert zich door diffuse of duidelijk gedefinieerde pijn in de lever (in het rechter hypochondrium), misselijkheid, braken, boeren, opgezette buik.

Hoest verschijnt 2-3 dagen na het begin van longembolie. Het is een teken van een infarctpneumonie. Bij 25-30% van de patiënten met dit is er een afscheiding van bloederig sputum. Het is ook belangrijk om de lichaamstemperatuur te verhogen. Het groeit meestal vanaf de eerste uren van de ziekte en bereikt subfebrile aantallen (tot 38 graden). Bij onderzoek wordt de patiënt getroffen door de blauwheid van de huid.

Meestal heeft de blauwachtige huid een asymmetrische tint, maar met een massieve PEHE verschijnt het effect van een "ruw ijzer" -kleur op het gezicht, de hals en de bovenhelft van het lichaam. Bovendien gaat pulmonaire trombo-embolie altijd gepaard met hartafwijkingen. Naast een verhoogde hartslag zijn er tekenen van rechters hartfalen: zwelling en pulsatie van de nekaderen, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium, pulsatie in het epigastrische gebied.

Bij eerdere trombose van de onderste ledematen veneuze trombose, verschijnt eerst pijn in het gebied van de voet en het onderbeen, groter met beweging in het enkelgewricht en lopen, pijn in de kuitspieren tijdens dorsaalflexie van de voet. Er is pijn bij palpatie van het onderbeen langs de getroffen ader, zichtbare zwelling of asymmetrie van de omtrek van het onderbeen (meer dan 1 cm) of dijen (meer dan 1,5 cm) op 15 cm boven de knieschijf.

Eerste medische spoedhulp voor pulmonaire trombo-embolie.

Het is noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Het is noodzakelijk om de patiënt te helpen rechtop te zitten of op te leggen, strakke kleding los te maken, kunstgebit te verwijderen en frisse lucht aan te brengen. Indien mogelijk moet de patiënt gerustgesteld worden, niet eten en drinken, hem niet alleen laten. In geval van ernstig pijnsyndroom worden verdovende pijnstillers getoond, die ook de kortademigheid verder verminderen.

Het optimale medicijn is een 1% oplossing van morfinehydrochloride. 1 ml moet worden verdund tot 20 ml met een isotone natriumchlorideoplossing. Bij deze verdunning bevat 1 ml van de resulterende oplossing 0,5 mg actief bestanddeel. Voer het medicijn in op 2-5 mg met een interval van 5-15 minuten. Als het intense pijnsyndroom wordt gecombineerd met een uitgesproken psycho-emotionele opwinding van de patiënt, kan neuroleptanalgesie worden gebruikt - 1-2 ml van een 0,005% oplossing van fentanyl wordt toegediend in combinatie met 2 ml van een 0,25% oplossing van droperidol.

Een contra-indicatie voor neuroleptische algensie is een verlaging van de bloeddruk. Als het pijnsyndroom niet wordt uitgesproken en pijn in verband met ademhalen, hoesten, veranderingen in de lichaamspositie, wat een teken is van een infarctpneumonie, is het beter om niet-narcotische analgetica te gebruiken: 2 ml 50% metamizol-natriumoplossing of 1 ml (30 mg) van ketolac.

Als u longembolie vermoedt, moet de behandeling met anticoagulantia zo vroeg mogelijk worden gestart, omdat de levensduur van de patiënt hier direct van afhankelijk is. In het preklinische stadium worden 10 000-15 000 IU heparine intraveneus intraveneus toegediend. Contra-indicaties voor de benoeming van antistollingstherapie voor longembolie zijn actieve bloedingen, het risico op levensbedreigende bloedingen, de aanwezigheid van complicaties van anticoagulantia, de geplande intensieve chemotherapie. Bij verlaging van de bloeddruk is infusie van reopolyglucine geïndiceerd (400,0 ml intraveneus langzaam).

In het geval van een shock zijn pressoramines (1 ml van een 0,2% oplossing van norepinefrine bitartraat) elke minuut onder controle van de bloeddruk nodig. Bij ernstig rechterventriculair hartfalen wordt intraveneus dopamine toegediend in een dosering van 100-250 mg / kg lichaamsgewicht / min. Bij ernstige acute respiratoire insufficiëntie zijn zuurstoftherapie, bronchodilatoren vereist.

5 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline intraveneus langzaam, zorgvuldig voorgeschreven met een bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Art. Anti-aritmica toegediend volgens indicaties. In het geval van hartstilstand en ademhaling, moet reanimatie onmiddellijk worden gestart.

Volgens de materialen van het boek "Quick Help in Emergency Situations."
Kashin S.P.

Spoedeisende zorg voor pulmonaire trombo-embolie. Behandeling van diepe veneuze trombose

Behandeling van diepe veneuze trombose

De basis van de medicamenteuze behandeling van DVT is het gebruik van anticoagulantia.

Behandeling van DVT met niet-gefractioneerde heparine is moeilijk. Dit komt door het feit dat niet-gefractioneerde heparine weinig effect heeft op factor Xa en factor Aan, als ze al zijn geassocieerd met fibrine, daarom moeten therapeutische doses heparine veel hoger zijn dan het profylactische en moeten ze afzonderlijk worden geselecteerd.

Behandeling van ongefractioneerde of laagmoleculaire heparine wordt gedurende 7-10 dagen uitgevoerd, gedurende 3-5 dagen vóór de beëindiging worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven (syncumar).

Niet-gefractioneerde heparine voor de behandeling van DVT wordt intraveneus toegediend in een dosis van 5000 IU en druppelt vervolgens met een snelheid van ongeveer 1000 IU / uur, waarbij de snelheid van geneesmiddeltoediening wordt aangepast om een ​​toename in APTT van 1,5-2,5 keer te bereiken in vergelijking met de normale waarde ( Tabel 4.2). Een andere behandelingsmethode werd voorgesteld, volgens welke, na intraveneuze toediening van 5.000 IE heparine, het geneesmiddel subcutaan wordt toegediend na 12 uur, met een totale dagelijkse dosis van 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Heparinen met laag molecuulgewicht voor de behandeling van DVT worden 2 maal per dag subcutaan toegediend. Clexane wordt voorgeschreven in een dosis van 1 mg / kg, fragmin in een dosis van 100 IE / kg, en de dosis fraxiparin wordt ook gekozen afhankelijk van het lichaamsgewicht van de patiënt. Met een lichaamsgewicht tot 45 kg wordt Fraxiparin geïnjecteerd met 0,4 ml; tot 55 kg - 0,5 ml; tot 70 kg - 0,6 ml; tot 80 kg - 0,7 ml; tot 90 kg - 0,8 ml; 100 kg en meer - 0,9 ml.

Onder indirecte anticoagulantia verdient het de voorkeur om coumarinederivaten te gebruiken (syncumar).

Acenocoumarol (syncumar) is een indirect anticoagulans. Op de eerste dag van de behandeling wordt meestal 4-6 mg Syncumar voorgeschreven, vanaf de 2-3ste dag wordt de dosis van het medicijn verminderd tot onderhoud (ongeveer 2 mg / dag). Het medicijn wordt 's ochtends 1 keer per dag ingenomen. De dosis van de syncumara wordt zodanig gekozen dat de INR binnen het bereik van 2-2,5 blijft. INR wordt bepaald vóór aanvang van de behandeling, op de 2e en 3e dag van de behandeling en vervolgens (bij afwezigheid van significante fluctuaties) eenmaal per week.

Met een aanzienlijke variatie van INR- of protrombinetijd worden deze indicatoren vaker gecontroleerd.

In geval van overdosering is het meestal voldoende om het medicijn te staken. In ernstige gevallen vitamine K voorschrijven - van 5 tot 10 mg intraveneus of subcutaan. Gewoonlijk volstaat dit om de INR gedurende de dag te normaliseren. In geval van ernstige bloedingen wordt vers ingevroren plasma intraveneus geïnjecteerd.

Om te voorkomen dat de ontwikkeling van hemorragische complicaties bij de behandeling van anticoagulantia aandacht schenkt aan tekenen van toegenomen bloedingen: bloeding op de huid, bloedend tandvlees, kleur van urine en ontlasting. Langdurig bloeden van injectieplaatsen en het verschijnen van hematomen mag niet worden genegeerd.

Asymmetrische bloedingen op de huid duiden meestal op een schending van de bloedstolling, puntbloedingen (petechiën) - een schending van de vasculaire permeabiliteit of een verandering in het aantal of de staat van bloedplaatjes. Bij een overdosis aan indirecte anticoagulantia ontwikkelen hematurie, huidbloedingen, neusbloedingen het vaakst.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Het volume en de inhoud van spoedeisende hulp bij het ontwikkelen van longembolie wordt bepaald door de ernst en de ernst van het beloop van de ziekte, die afhankelijk zijn van de mate van schade aan het pulmonale vasculaire bed. Trombolytische therapie is geïndiceerd voor zeer ernstige massale longembolie, en in catastrofale situaties en embolectomie, voor niet-massieve longembolie, directe (heparine of heparines met laag molecuulgewicht) worden anticoagulantia voorgeschreven.In alle gevallen moet onmiddellijk spoedeisende zorg worden geboden, omdat de meeste patiënten met massieve PEHL de volgende uren zullen sterven. na de ontwikkeling en bij patiënten met niet-massieve longembolie is het risico op een recidief van trombo-embolie hoog.

Trombolytische therapie is geïndiceerd voor massieve longembolie in verband met arteriële hypotensie, die niet wordt gecorrigeerd door infusietherapie. Bij de beslissing om trombolytische therapie uit te voeren, dient aandacht te worden besteed aan dergelijke tekenen van massale PE als ernstig anginachtig pijnsyndroom, gezwollen cervicale aderen tot expressie gebracht: kortademigheid en tachycardie, accent II van de longslagader, met tekenen van acuut "pulmonaal hart" op het ECG.

Streptokinase blijft het belangrijkste medicijn voor trombolytische therapie. Met een verhoogd risico op allergische reacties en rekening houdend met de initiële arteriële hypotensie, wordt 30 mg prednisolon intraveneus toegediend vóór gebruik van streptokinase. Vervolgens wordt 250.000 IU streptokinase (streptase, avelysine), opgelost in 100 ml isotone natriumchlorideoplossing, gedurende 20-30 minuten intraveneus geïnjecteerd, waarna het medicijn gedurende 12 uur met een snelheid van 100.000 IU / u wordt geïnfundeerd (een totaal van 1.500.000 ME). In de volgende 6-7 dagen worden subcutane injecties van heparine uitgevoerd om de APTT 1,5-2,5 keer te verhogen in vergelijking met de normale waarde.

Het gebruik van anticoagulantia - ongefractioneerde of laagmoleculaire heparine in de acute fase van longembolie en indirecte anticoagulantia (syncumara) in het volgende - is de hoofdrichting van longembolie.
Behandeling van ongefractioneerde of laagmoleculaire heparine wordt gedurende 7-10 dagen uitgevoerd, gedurende 3-5 dagen vóór de beëindiging worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven (syncumar).

Niet-gefractioneerde heparine is het belangrijkste medicijn voor de behandeling van de meerderheid van patiënten met longembolie. Naast het anticoagulans heeft het medicijn een ontstekingsremmend, angiogeen en analgetisch effect.

Bij longembolie wordt 10.000 IE heparine intraveneus toegediend in een stroom en vervolgens gedruppeld met een snelheid van ongeveer 1000 U / uur. De snelheid van toediening van heparine wordt zodanig gekozen dat de APTTV 1,5-2,5 keer toeneemt in vergelijking met de normale waarde ervan. Tijdens de eerste dag worden gewoonlijk 30.000-35.000 IE heparine toegediend. Gebruik en de introductie van heparine subcutaan. Om dit te doen, wordt eerst 5000 IU heparine intraveneus geïnjecteerd en vervolgens wordt heparine subcutaan toegediend na 12 uur met een snelheid van 500 U / kg per dag.

Voor de behandeling van DVT worden heparines met laag molecuulgewicht tweemaal per dag subcutaan voorgeschreven, Clexane wordt voorgeschreven aan 1 mg / kg, fragmin - aan 120 U / kg.

Indirecte anticoagulantia (syncumar) bij patiënten met longembolie worden gedurende ten minste 3 maanden gebruikt, de dosis van het geneesmiddel wordt zodanig gekozen dat de INR op een niveau van 2-2,5 wordt gehouden.

Bij het verlenen van spoedeisende hulp aan patiënten met longembolie, indien mogelijk, volg de relevante aanbevelingen.

Noodadviezen voor longembolie

Diagnose. Massale longembolie manifesteert plotselinge hartstilstand (elektromechanische dissociatie) of een shock met ernstige kortademigheid, hartkloppingen, bleekheid of cyanose van de huid door een scherpe bovenste helft van het lichaam, gezwollen nek aderen, anginoznopodobnoy pijn, elektrocardiografische uitingen van acute "cor pulmonale".

PTE manifest dyspnoe, tachycardie, hypotensie arteriële, pulmonaal infarct symptomen (long pleurale pijn, hoest, sommige patiënten - met sputum gekleurd bloed, koorts, krepitiruyuschie rhonchus in de longen).

Voor de diagnose van longembolie is belangrijk om de aanwezigheid van deze risicofactoren voor trombo-embolie, trombo-embolische complicaties van de geschiedenis, gevorderde leeftijd, langdurige immobilisatie, recente operatie, hart-en vaatziekten, hartfalen, boezemfibrilleren, kanker, DVT overwegen.

Differentiële diagnose. In de meeste gevallen, met een hartinfarct, acuut hartfalen (hartastma, longoedeem, cardiogene shock), bronchiale astma, pneumonie, spontane pneumothorax.

Eerste hulp

1. Bij het stoppen van de bloedcirculatie - CPR.

2. Met massale longembolie met hypotensie:

- zuurstoftherapie;
- katheterisatie van de centrale of perifere ader;
- heparine 10 OOO ED intraveneuze bolus;
- infusietherapie (reopolyglukine, 5% glucose-oplossing, hemodez, enz.).

2.1. Wanneer de bloeddruk stabiliseert:

- Heparine intraveneus met een snelheid van 1000 IU / uur.

2.2. Bij aanhoudende hypotensie:

- dobutamine, of dopamine, of adrenaline intraveneus, verhoging van de snelheid van toediening om de bloeddruk te stabiliseren;
- Streptokinase (250.000 IE intraveneus gedurende 30 minuten, daarna intraveneus met een snelheid van 100.000 IU / uur tot een totale dosis van 1.500.000 IE).

3. Met een stabiele bloeddruk:

- zuurstoftherapie;
- perifere vene catheterisatie;
- Heparine 10 000 IE intraveneus in een stroom, vervolgens druipen met een snelheid van 1000 IU / uur of subcutaan in 5000 IE na 8 uur;
- aminophylline 240 mg intraveneus.

4. In geval van recidiverende longembolie, moet daarnaast 0,25 g acetylsalicylzuur oraal worden toegediend.

5. Bewaak de vitale functies (hartmonitor, pulsoximeter).

6. Ziekenhuisopname na mogelijke stabilisatie.

Belangrijkste gevaren en complicaties:

- elektromechanische dissociatie;
- onvermogen om de bloeddruk te stabiliseren; - toenemende ademhalingsinsufficiëntie;
- recidief van longembolie.

Let op. Met een allergische voorgeschiedenis, vóór het voorschrijven van streptokinase, wordt 30 mg prednisolon intraveneus toegediend.

Spoedeisende zorg voor longembolie

I. Indien nodig: ernstige acute respiratoire insufficiëntie - mechanische ventilatie, klinische dood - indirecte hartmassage en mechanische ventilatie.

II. Met stabiele hemodynamiek:

1) Zuurstoftherapie - inademing van bevochtigde zuurstof via neuskatheters.

2) Heparine 5000-10000 IE intraveneus geïnjecteerd in 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing.

3) Met pijnsyndroom - morfine 1 ml van een 1% -oplossing (10 mg) met 10 ml 0,9% natriumchloride-oplossing moet na 5 minuten fractioneel in 3 ml van het mengsel (3 mg morfine) worden geïntroduceerd tot het effect van analgesie.

4) Euphyllinum (aminophylline) 15 ml 2,4% oplossing intraveneus op 5% glucose-oplossing.

5) Voor bradycardie met arteriële hypotensie en respiratoire insufficiëntie is 0,1% -oplossing van atropine intraveneus 0,5-1 ml.

6) In de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie en falen van de bloedsomloop:

- Amiodaron 300 mg intraveneus,

- hartglycosiden (digoxine 0,025% oplossing 0,5-0,75 ml in 200 ml 5% glucose-oplossing intraveneus).

7) Met een systolische druk van minder dan 90 mm Hg. worden geïntroduceerd

- Dopamine (dobutamine) 200 mg (250 mg) in 200 ml 0,9% natriumchloride-oplossing intraveneus.

8) Trombolytische therapie wordt uitgevoerd met massieve longembolie (ernstige hypotensie, acuut rechterventrikelfalen) - streptokinase 250000 IE per 50 ml 5% glucose-oplossing binnen 30 minuten intraveneus.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Helaas bevestigen medische statistieken dat in de afgelopen paar jaar de incidentie van pulmonaire trombo-embolie is toegenomen, in feite is deze pathologie niet van toepassing op geïsoleerde ziekten, respectievelijk, heeft geen afzonderlijke tekenen, stadia en uitkomsten van ontwikkeling, vaak PEPA treedt op als een gevolg van complicaties van andere ziekten, geassocieerd met de vorming van bloedstolsels. Trombo-embolie is een uiterst gevaarlijke aandoening die vaak leidt tot de dood van patiënten, de meeste mensen met een geblokkeerde slagader in de longen sterven binnen enkele uren, daarom is eerste hulp zo belangrijk, omdat de telling slechts een minuut duurt. Als er een longembolie werd ontdekt, moet onmiddellijk spoedeisende hulp worden geboden, op het spel staat het leven van de mens.

Concept van longembolie

Dus wat is de pathologie van pulmonale trombo-embolie? Een van de twee woorden die de term "embolie" vormen, betekent een blokkering van de slagader, respectievelijk, in dit geval worden de longslagaders geblokkeerd door een trombus. Deskundigen beschouwen deze pathologie als een complicatie van sommige soorten somatische ziekten, evenals verslechtering van de conditie van patiënten na een operatie of complicaties na de bevalling.

Trombo-embolie wordt op de derde plaats geplaatst in termen van de frequentie van sterfgevallen, de pathologische toestand ontwikkelt zich extreem snel en is moeilijk te behandelen. Bij afwezigheid van een correcte diagnose in de eerste paar uur na longembolie, is het sterftecijfer tot 50%, met de verstrekking van spoedeisende hulp en de benoeming van de juiste behandeling werd slechts 10% van de sterfgevallen geregistreerd.

Oorzaken van longembolie

Meestal identificeren experts drie hoofdoorzaken van longembolie:

• complicatie van het beloop van complexe pathologie;
• gevolg van de overgedragen operatie;
• post-traumatische toestand.

Zoals hierboven vermeld, is deze pathologie geassocieerd met de vorming van bloedstolsels van verschillende groottes en hun accumulatie in bloedvaten. Na verloop van tijd kan een bloedstolsel afbreken in de longslagader en de bloedtoevoer naar het verstopte gebied stoppen.

De meest frequente ziekten die een dergelijke complicatie bedreigen omvatten trombose van de diepe aderen van de onderste ledematen. In de moderne wereld wint deze ziekte steeds meer aan dynamiek, in veel opzichten veroorzaakt trombose de leefstijl van een persoon: gebrek aan lichaamsbeweging, ongezonde voeding, overgewicht.

Volgens statistieken, bij patiënten met trombose van de dijaderen, ontwikkelt zich bij afwezigheid van de juiste behandeling trombo-embolie in 50%.

Er zijn verschillende interne en externe factoren die rechtstreeks van invloed zijn op de ontwikkeling van longembolie:

• leeftijd na 50-55 jaar;
• sedentaire levensstijl;
• operaties;
• oncologie;
• ontwikkeling van hartfalen;
• spataderen;
• moeilijke bevalling;
• trauma;
• ongecontroleerd hormonaal anticonceptiegebruik;
• obesitas;
• verschillende auto-immuunziekten;
• erfelijke pathologieën;
• roken;
• ongecontroleerde diuretica.

Als we uitgebreid ingaan op chirurgische ingrepen, kan longembolie zich vaak ontwikkelen bij patiënten die hebben ondergaan:

• plaatsing van de katheter;
• hartchirurgie;
• aderprothetiek;
• stenting;
• bypassoperatie.

Symptomen van trombo-embolie

Afhankelijk van welke ziekte longembolie heeft veroorzaakt, zijn er ook tekenen van de ontwikkeling van pathologie. De belangrijkste symptomen bij specialisten in longembolie zijn meestal de volgende:

• een scherpe daling van de bloeddruk;
• ernstige kortademigheid;
• op de achtergrond van dyspneu tachycardie ontwikkelen;
• aritmie;
• blauwe huid, cyanose optreedt als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer;
• lokalisatie van pijn op de borst;
• storingen in het spijsverteringskanaal;
• "Gespannen maag";
• scherpe zwelling van de nekaderen;
• onderbrekingen in het werk van het hart.

Om spoedeisende zorg te bieden voor pulmonaire trombo-embolie, is het noodzakelijk om de specifieke symptomen van de pathologie zorgvuldig te begrijpen; deze zijn niet vereist. Deze symptomen van longembolie omvatten de volgende symptomen, maar deze komen mogelijk helemaal niet voor:

• ophoesten van bloed;
• koortsachtige toestand;
• ophoping van vocht in de borst;
• flauwvallen;
• braken;
• minder vaak comateuze toestanden.

Bij herhaalde blokkering van de longslagaders wordt de pathologie chronisch, in dit stadium van longembolie worden de symptomen gekenmerkt door:

• constant tekort aan lucht, ernstige kortademigheid;
• huidcyanosis;
• obsessieve hoest;
• pijnsensatie sternum.

TELA-formulieren

Nu zijn er in de geneeskunde drie vormen van pulmonaire trombo-embolie, respectievelijk, de soorten longembolie verschillen per type:

1. Enorme vorm. In dit geval is er een scherpe daling van de bloeddruk, vaak minder dan 90 mm Hg, ernstige kortademigheid, flauwvallen. In de meeste gevallen ontwikkelt zich in korte tijd hartfalen, de aders in de nek zijn opgezwollen. Wanneer dit formulier wordt genoteerd tot 60% van de sterfgevallen.
2. Submassieve vorm. Door de overlapping van het bloedvat treedt hartspierbeschadiging op, het hart begint met tussenpozen te werken.
3. De moeilijkst te diagnosticeren vorm is niet-intensief. Bij patiënten met deze trombo-embolie verdwijnt kortademigheid niet, zelfs niet in rust. Bij het luisteren naar het hart, zijn er geluiden in de longen.

Complicaties van PE

Late diagnostiek en niet tijdig verstrekte eerste hulp bedreigen de ontwikkeling van complicaties van deze pathologie, waarvan de ernst de verdere ontwikkeling van trombo-embolie en de levensverwachting van de patiënt bepaalt. De ernstigste complicatie is longinfarct, de ziekte ontwikkelt zich binnen de eerste twee dagen vanaf het moment dat het longvat geblokkeerd is.

TELA kan ook een aantal andere pathologieën veroorzaken, zoals:

• longontsteking;
• longabces;
• pleuritis;
• pnevmotoreks;
• ontwikkeling van nier- en hartfalen.

Daarom is spoedeisende zorg voor pulmonaire trombo-embolie zo belangrijk, omdat iemand vaak urenlang leeft en het verdere verloop van de ziekte afhankelijk is van noodmaatregelen.

Eerste stappen voor trombo-embolie

Het eerste dat moet worden gedaan bij vermoedelijke trombo-embolie is het bellen van een ambulance en voordat het medische team arriveert, moet de patiënt op een stevige, vlakke ondergrond worden geplaatst. De patiënt moet verzekerd zijn van volledige rust, hechte mensen moeten de toestand van de patiënt in de gaten houden met longembolie.

Om te beginnen voeren medische hulpverleners reanimatieacties uit, die bestaan ​​uit mechanische beademing en zuurstoftherapie, meestal vóór de ziekenhuisopname wordt de patiënt met longembolie intraveneus niet-gefractioneerd Heparine toegediend in een dosis van 10.000 eenheden, 20 ml reopolyglucine wordt geïnjecteerd met dit medicijn.

Ook is eerste hulp het toedienen van de volgende medicijnen:

• 2,4% oplossing van Euphyllinum - 10 ml;
• 2% oplossing van no-shpy - 1 ml;
• 0,02% oplossing van platyfiline - 1 ml.

Bij de eerste injectie met Eufillin moet de patiënt worden gevraagd of hij lijdt aan epilepsie, tachycardie, arteriële hypotensie en of hij symptomen van een hartinfarct heeft.

In het eerste uur wordt de patiënt geanesthetiseerd met Promedol, Analgin is ook toegestaan. In het geval van ernstige tachycardie wordt een geschikte therapie dringend uitgevoerd en in het geval van apneu wordt reanimatie uitgevoerd.

Bij ernstige pijn worden injecties van een verdovende 1% -ige oplossing van morfine in een volume van 1 ml getoond. Voor intraveneuze toediening van het geneesmiddel moet echter worden verduidelijkt of de patiënt een convulsief syndroom heeft.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt ambulance snel genomen voor hartchirurgie, waarbij in het ziekenhuis de patiënt de juiste behandeling wordt voorgeschreven.

TELA-therapie

Hospitalisatie- en behandelvoorschriften zijn gericht op het normaliseren van de toestand in de longcirculatie. Vaak ondergaat de patiënt een operatie om een ​​bloedstolsel uit de ader te verwijderen.

In het geval van contra-indicaties voor chirurgie, wordt aan de patiënt een conservatieve behandeling voorgeschreven, die gewoonlijk bestaat uit het toedienen van geneesmiddelen met fibrinolytische werking, het effect van medicamenteuze behandeling is merkbaar na enkele uren vanaf het begin van de therapie.

Om verdere trombose te voorkomen, krijgt de patiënt heparine-injecties, die als een anticoagulans werken, een ontstekingsremmend en analgetisch effect hebben en zuurstoftherapie ook aan alle patiënten met longembolie wordt getoond.

Patiënten voorgeschreven indirecte anticoagulantia, die worden gebruikt voor meerdere maanden.

Het is belangrijk om te onthouden dat in geval van longembolie, spoedeisende zorg een essentieel aspect is voor de succesvolle uitkomst van de pathologie. Om verdere bloedstolling te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd zich te houden aan preventieve maatregelen.

Preventie van longembolie

Er is een groep mensen die preventieve acties moet uitvoeren zonder falen:

• leeftijd na 45 jaar;
• geschiedenis van beroerte of beroerte;
• overgewicht, vooral obesitas;
• vorige operatie, vooral op de bekkenorganen, onderste ledematen en longen;
• diepe veneuze trombose.

Preventie zou ook moeten omvatten:

• periodiek echografie van de aderen van de onderste ledematen;
• aderverband met elastisch verband (dit geldt met name bij de voorbereiding op een operatie);
• regelmatige injecties van heparine ter voorkoming van trombose.

Preventieve maatregelen kunnen niet oppervlakkig worden behandeld, vooral als de patiënt al een trombo-embolie heeft gehad. Immers, longembolie is een uiterst gevaarlijke ziekte die vaak tot de dood of invaliditeit van de patiënt leidt. Bij de eerste symptomen van pathologie, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk medisch advies in te winnen, in geval van duidelijke tekenen of een sterke verslechtering van de aandoening, moet een ambulance worden ingeschakeld om dringende maatregelen te nemen vóór de ziekenhuisopname van de ziekte. Als de patiënt een PATE heeft gehad, moet u de gezondheidstoestand niet negeren; strikt observeren van de voorschriften van de arts is de sleutel tot een lang leven zonder een herhaling van trombo-embolie.

Longembolie - spoedeisende zorg vereist!

Noodsituaties in verband met een plotselinge pathologie van de ademhalings- en bloedsomlooporganen vereisen onmiddellijke respons en eerste hulp. Allemaal, zonder uitzondering, zijn levensbedreigend en de prognose voor hen is buitengewoon ongunstig. Pulmonale trombo-embolie komt vrij vaak voor en is geassocieerd met comorbiditeiten. Het is een gedeeltelijke of volledige blokkering van het lumen van een bloedvat. De basis is de beweging van een bloedstolsel dat zich in een deel van het lichaam heeft gevormd. Het is verdeeld in occlusie van de centrale slagader en zijn takken. Het klinische beeld en de symptomen van pulmonale trombo-embolie, die zich ontwikkelt volgens het type ischemie, kan afhankelijk zijn van de locatie van de trombus.

In de regel ontwikkelt de aandoening zich plotseling en tekenen van vasculaire insufficiëntie groeien snel. Onmiddellijk na de blokkering van het bloedvat, voelt de patiënt een sterk gevoel van angst en angst, is er een sterke kortademigheid en duizeligheid, ontwikkelt tachycardie, de huid van de nek, borst en gezicht worden blauwachtig. Een persoon lijdt aan ernstige verstikking, tegen de achtergrond waarvan hij snel het bewustzijn verliest.

Een nood-ECG en, voor zover mogelijk, röntgenfoto's op de borst zijn noodzakelijk. Deze onderzoeken bieden een accuraat klassiek beeld van embolie. Onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld, is onmiddellijke trombolytische infusietherapie vereist en in gevallen van ineffectiviteit is een bypassoperatie van de longslagader nodig.

Klassieke oorzaken, preventie en prognose voor het menselijk leven

De klassieke oorzaken van longembolie zijn verborgen achter een aantal comorbiditeiten die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Een verstopping van een bloedvat kan optreden met een bloedstolsel gevormd op de achtergrond van coronaire hartziekten in de rechter hartkamer of in een aangetaste ader op het lichaam van een persoon. Er kan een ernstige complicatie zijn van tromboflebitis, acute en chronische aambeien en andere vaatziekten. Recent is ook cholesterolvasculaire embolie met atherosclerotische plaques aangetroffen. Dit draagt ​​bij aan het onjuiste gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen, waarvan de werking is gericht op het verhogen van het lumen van bloedvaten en het verminderen van het risico van ischemie.

De prognose voor mensenlevens met pulmonaire trombo-embolie is uiterst ongunstig. Sterfte in dergelijke noodsituaties bereikt 45%, zelfs met een tijdige en goed vastgestelde diagnose. Van bijzonder belang is het feit dat in de meeste gevallen de juiste diagnose niet wordt gesteld en dat er volledig verkeerde maatregelen worden genomen om iemands leven te redden.

Ondertussen kan competente preventie van pulmonaire trombo-embolie het sterftecijfer van vergelijkbare pathologieën in risicogroepen tot 2% verminderen. Om te begrijpen hoe profylaxe wordt uitgevoerd, moet men terugkeren naar de klassieke oorzaken van longembolie. De eliminatie van de volgende risicofactoren stelt ons in staat om een ​​hoog niveau van veiligheid voor patiënten te bereiken:

• trombose van de oppervlakkige en diepe aderen van het been en de heup (deze pathologieën veroorzaken PE bij ongeveer 80% van alle gediagnosticeerde gevallen);
• pathologische toestanden in de inferieure vena cava, inclusief zijn takken;
• coronaire hartziekte met uitgebreide coronaire hartziekte;
• hartritmestoornissen, waaronder atriale fibrillatie en pathologische bradycardie;
• myocardiale reumatoïde mitralisklepdefecten;
• infectieuze en septische myocarditis, inclusief reumatoïde endocarditis;
• sepsis en bloedinfectie in verschillende gegeneraliseerde ontstekingsprocessen;
• operaties aan de organen van de borstkas en de buikholte;
• kankertumoren van de longen en maag, schildklier en pancreas;
• overtreding van de processen van tromboregulatie en bloedstollingssysteem (trombofilie);
• neiging tot auto-immuunziekten van telegenese in relatie tot fofsolipid bloed (veroorzaakt verhoogde trombusvorming in verschillende delen van het veneuze netwerk).

Dergelijke aspecten van het beoordelen van de conditie van patiënten moeten met de nodige voorzichtigheid worden overwogen:

• syndroom van uitdroging en gopivolemie tegen de achtergrond van langdurige darminfecties;
• acute alcoholintoxicatie met een afname van het circulerende bloedvolume en een toename van de viscositeit ervan;
• regelmatige inname van diuretica tegen de achtergrond van de neiging om hematocriet te verhogen;
• gediagnosticeerde polycytemie en verhoogd plaatjesaggregatiesyndroom;
• hemoblastosis en andere bloedkankers;
• spataderen van de onderste ledematen, trofische ulcera, veneuze trombus, aambeien, spataderen in de bekkenholte.

Voorspellende factoren zijn meerlingzwangerschappen en hun voortijdige beëindiging, roken en het handhaven van een sedentaire levensstijl, waarbij ze orale anticonceptiva gebruiken op basis van hormonale stoffen. Het is ook vermeldenswaard dat personen met diabetes mellitus, hypertensie en fracturen van grote botten voortdurend in gevaar zijn.

Kliniek van trombo-embolie van kleine longslagadervertakkingen

Bij de voorbereidende diagnostiek wordt een speciale classificatie van de noodtoestand uitgevoerd. Er zijn laesies van het centrale hoofdbloedvat (hiervoor moet de trombus groot genoeg zijn), segmentaal of lobair. Maar vaker hebben ambulanceartsen te maken met een aandoening zoals trombo-embolie van de takken van de longslagader, het wordt in meer dan 70% van de gevallen gediagnosticeerd en is een aandoening waarbij de kansen op herstel vrij hoog zijn.

Een trombo-embolie kliniek met kleine takken van de longslagader verwijst meestal niet naar fulminante aandoeningen waarbij de dood van de patiënt binnen enkele minuten optreedt. In dit geval neemt de ernst van de aandoening geleidelijk toe. Daarom is er, met tijdige behandeling van medische hulp, tijd voor spoedeisende zorg.

De indeling van de indeling door massale bloedstroom is van belang. De gunstigste prognose met een kleine laesie met trombose van niet meer dan een kwart van de bloedtakken. Bij hem is er een duidelijke kortademigheid, een mogelijke spontane oplossing bij het verwijderen van bloedstolsels. Over de nederlaag van meer dan 30% van het vaatbed, is er een lichte mate van hartfalen in het gebied van de rechterkamer.

Wanneer de bloedstroom wordt belemmerd in meer dan 50% van het pulmonale arteriële bed, is de kliniek het meest typerend. Het gaat gepaard met pijn in het hart, blauwe huid, ernstige kortademigheid. Mogelijke toename van de bloeddruk en de ontwikkeling van cardiogene shock. De kansen op redding in deze vorm blijven vrij hoog met tijdige medische zorg. Maar als u de gezondheid van meer dan 75% van de permeabiliteit van de longslagader uitschakelt, is er bijna geen kans op redding. Dit is een bliksemvorm, de dood vindt plaats binnen 5-10 minuten.

Met subacute en langdurige vorm van longembolie kan de kliniek zich over meerdere weken ontwikkelen. Het resultaat van deze aandoening is een longinfarct met daaropvolgend oedeem en de dood van een persoon.

Cardiovasculaire, behandeling en andere symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Symptomen van longembolie zijn onderverdeeld in pulmonaire, cardiovasculaire, abdominale en andere groepen symptomen. Laten we ze elk in meer detail bekijken.

De cardiovasculaire groep van symptomen omvat een toename in polsfrequentie tot extreme parameters (120 - 140 slagen per minuut), een daling van de bloeddruk. Bloedvatinslag en cardiogene shock kunnen zich ontwikkelen met onmiddellijk verlies van bewustzijn. Long hart en extrasystoles worden vaak gediagnosticeerd. Zichtbare gezwollen aderen in de nek. Er is periodieke pijn achter het borstbeen.

De cerebrale groep van symptomen manifesteert zich door tinnitus, ernstige duizeligheid en verwarring. Dit veroorzaakt schade aan de bloedtoevoer naar de hersenstructuren. Er is zwelling van de hersenen, een verschuiving in de locatie en de dood door een beroerte in de romp. Sommige patiënten zijn in een staat van opwinding en motoriek, er is een verlangen om ergens naartoe te rennen, te bewegen. Op het hoogtepunt van het gebrek aan bloedtoevoer treedt braken en bewustzijnsverlies op.

Pulmonaire symptomen van longembolie - dit is de meest geclassificeerde groep die aanwezig is in bijna alle getroffen patiënten. Het is de moeite waard om de sterke kortademigheid en een toename in de frequentie van ademhalingsbewegingen van de borst te benadrukken. Intercostal spaces verbreed. Fluitend piepen bij inademing en uitademen. Een dag later ontwikkelt zich stagnerende bronchopneumonie, die de dood kan veroorzaken.

De buikgroep van symptomen ontwikkelt zich geleidelijk naarmate de ernst van stoornissen in de bloedsomloop toeneemt. De poortader lijdt. Er is een toename van de lever en een volledige parese van de spierlaag van de darm. Patiënten ervaren pijn en pijn in het rechter hypochondrium, de afwezigheid van defaecatie en ernstig pijnlijk braken.

Verhoging van de lichaamstemperatuur en de manifestatie van immunologische reacties vindt plaats in een latere periode, na 72 uur vanaf het begin van de ontwikkeling van de TELA-kliniek.

Werkelijke diagnostische methoden

In de context van de moderne geneeskunde kunnen de huidige methoden voor het diagnosticeren van pulmonaire trombo-embolie het risico op overlijden drastisch verminderen wanneer een onjuiste diagnose wordt gesteld. Praktisch in de omstandigheden van elke kliniek is er een mogelijkheid om een ​​ECG te maken, waarbij acute rechter ventriculaire of rechter boezem hartfalen zichtbaar is. Een radiografie van de longen geeft u de mogelijkheid om de uitzetting van de bloedsomloop en de versterking van het pulmonaire patroon te zien.

Duplex aderscan en angiopulmonografie zijn complexe onderzoeken die beschikbaar zijn in grote medische centra waarmee u onmiddellijk longembolie kunt diagnosticeren.

Spoedeisende zorg voor longembolie en daaropvolgende behandeling

Noodsituaties voor pulmonaire trombo-embolie zijn noodzakelijk - tijdige behandeling in een medische faciliteit vermindert het risico op overlijden met 80%. De patiënt wordt geplaatst op een intensive care-afdeling of intensive care-afdeling en is verbonden met apparaten die in staat zijn om de functie van het hart en het ademhalingssysteem te ondersteunen. Er worden intraveneuze geneesmiddelen geïntroduceerd die de trombus kunnen oplossen en de normale bloedstroom kunnen herstellen. Als er geen effect is, wordt een vasculaire bypass-operatie uitgevoerd om de trombus te verwijderen met een fysieke methode.

Daaropvolgende behandeling omvat heparinetherapie, oxygenatie, maatregelen gericht op het herstellen van de prestaties van het myocardium en longweefsel.

Thuis moet de spoedeisende hulp in het geval van de eerste tekenen van een dergelijke pathologie met een opgeheven hoofd worden geplaatst. Zorg voor frisse lucht. Geef een acetylsalicylzuur tablet en bel dringend de ambulance.

4 regels voor noodhulp (eerste) hulp bij longembolie

Trombo-embolie van de longslagader (PE) wordt een acute pathologie van het hart en de bloedvaten genoemd die optreedt nadat de belangrijkste longslagader wordt afgesloten met een bloedstolsel. Bloedstolsels worden voornamelijk gevormd in de aderen van de grote cirkel of in de rechterkant van het hart. Trombo-embolische stolsels verslechteren de bloedcirculatie in het pulmonale parenchym en veroorzaken een sterke verslechtering van de gezondheid.

Dood van patiënten met longembolie is vrij hoog: late diagnose, onjuist gekozen behandeling brengt trombo-embolie naar de derde plaats in termen van mortaliteit door hart- en vaatziekten.

Dood in deze pathologie komt niet alleen voor bij hartaandoeningen, maar ook in de postoperatieve periode na uitgebreide operaties, ernstig trauma en tijdens de bevalling.

Een groot longvat binnenin is vergelijkbaar met een vertakkende boom met een netwerk van kleinere kanalen, verstopping kan in elk van hen voorkomen. Aldus vindt de classificatie van longembolie plaats door de locatie van een bloedstolsel. Met massieve blokkering bevindt de embolus zich in de hoofdstam van de longen, met het segment - in het lumen van de segmentale kanalen. Onderscheid ook embolieën van de kleinste takken.

Oorzaken van embolie

De belangrijkste algemene oorzaak van een TE is het optreden van een bloedstolsel van verschillende groottes. Met de bloedstroom wordt het stollingsmiddel naar de longen gebracht en sluit de ader, waarna de bloedstroom stopt.

Dringende aandoening ontwikkelt zich als een complicatie van sommige aandoeningen, de patiënt heeft spoedeisende zorg nodig.

• Tromboflebitis van de bloedvaten in de benen in de acute periode.
• Diepe plantaire of femorale veneuze trombose (ileofemoral).
• Ziekten van het CC-systeem - cardiale ischemie, reumatische hartdefecten, hartschade tijdens ontsteking of infectie, cardiomyopathie.
• Aritmie van ciliair syndroom, wanneer de embolus voorkomt in het atrium aan de rechterkant.
• Gegeneraliseerde vorm van sepsis.
• Falen in het proces van hemostase.
• Een auto-immuunziekte die een actieve synthese van antilichamen tegen zijn eigen fosfolipiden veroorzaakt, waarbij de neiging tot trombusvorming toeneemt.
• Constant gebruik van diuretica met onvoldoende vochtinname.
• Spataderen van de onderste ledematen, wanneer een bloedstasis ontstaat, waardoor er voorwaarden ontstaan ​​voor een verhoogde trombusvorming.
• Het gebruik van grote hoeveelheden hormonen.
• Endocriene ziekten met stofwisselingsstoornissen.
• Operaties aan het hart, in het kleine bekken, darmen, manipulatie van een invasieve aard in de bloedvaten (installatie van stents, katheters, bypass-operatie).

Geen enkele trombose veroorzaakt longembolie. Dit gebeurt alleen in die omstandigheden waarin het stolsel loskomt van de vaatwand en de longcirculatie binnentreedt als bloed beweegt. Het begin van dergelijke mobiele bloedstolsels worden vaak diepe vaten van de benen.

Prevalentie en oorsprong

Onlangs ontwikkelde zich vaak op jonge leeftijd flebotrombose, de aanwezigheid van trombose heeft een genetische aanleg, vooral met een zittende levensstijl en overgewicht.

Bij vrouwen ontwikkelt de dodelijke ziekte zich vaker dan bij mannen. Mensen met de tweede bloedgroep zijn vatbaarder voor TE van de longslagader.

In de samenstelling van bloedstolsels - embolus - zijn er korrels van vet, bloed, micro-organismen, celneoplasma's, die aan elkaar kleven in dichte ballen. Deeltjesgrootte is klein en groot kaliber, volumetrische ballen zijn in staat om het lumen van het vat te blokkeren, zelfs op de breedste plaats.

TE wordt gekenmerkt door een extreem ernstig beloop, een verscheidenheid aan symptomen. Als de symptomen zich snel ontwikkelen met longembolie en de spoedeisende zorg op tijd wordt gegeven, komt de dood van de patiënt slechts in 5% van de gevallen voor. Late diagnose, vaak bij autopsie, leidt ertoe dat meer dan de helft van de patiënten met deze pathologie doodgaat.

Symptomen van longembolie

In verband met deze pathologie, moet men waakzaam zijn en de symptomen van de ziekte duidelijk kennen. De kliniek is divers, afhankelijk van de ernst. Bij TE overlapt de longslagader vaak volledig of gedeeltelijk met verschillende bloedvaten van verschillende grootte.

Tal van overlappingen dienen als een indicatie voor de bepaling van de longfunctie. De mate van gebrek aan perfusie wordt berekend in procenten. Bepaal bovendien de punten van de angiografische index, die aangeeft hoeveel bloedvaten direct zijn gelaten zonder te bloeden.

• Onvoorziene, scherpe, constante kortademigheid bij het inademen met een rustig geluid dat lijkt op geritsel - zonder voorafgaande waarschuwingssignalen.
• Verhoog de hartslag tot 100 beats en meer.
• Bleke askleur van de huid, met massieve trombo-embolie blauwe lippen.
• Borstbeenpijnen van verschillende oriëntaties zijn van twee typen: acuut scheuren, veroorzaakt door de compressie van de zenuwwortels van de vaatwanden, angina pectoris - uitstralend onder de schouderblad, arm. De pijn wordt verergerd door diep ademhalen, hoesten, niezen.
• Overtreding van intestinale peristaltiek, met abdominale palpatie, de voorste buikwand is gespannen.
• Scherpe zwelling van de cervicale vaten, uitpuilen van de aderen van de solar plexus, pulsatie van de aorta.
• Verlaging van de bloeddruk, hartruis - hoe lager de druk, hoe uitgebreider het proces.

Hoewel deze tekenen altijd kunnen worden gedetecteerd in longembolie, zijn ze niet specifiek, de urgente symptomen in andere gevaarlijke omstandigheden zijn hetzelfde.

• Bloed blaffen - als de gevolgen van longembolie zich ontwikkelen, zoals een longinfarct.
• De toename van de totale lichaamstemperatuur - duurt maximaal 2 weken.
• Accumulatie van exsudaat tussen pleuravlekken.
• Braken.
• Flauwvallen.
• Coma.
• Stuiptrekkingen.

Een ernstige mate van embolie met bloedstolsels veroorzaakt soms een verminderde bloedcirculatie in de schedel, met duizeligheid, hikken en coma. Soms ontwikkelen zich tekenen van acuut nierfalen.

Hoe een diagnose stellen?

Hulp voor longembolie wordt vaak uitgesteld vanwege de moeilijke diagnose. Om een ​​juiste diagnose te stellen, verzamelen deskundigen anamnese, met speciale aandacht voor de aanwezigheid van trombus-vormende pathologieën. Het moet zorgvuldig aan de patiënt worden gesteld, het helpt om de oorzaak en lokalisatie van de laesie te bepalen waarvan de bloedstolsel zich heeft verspreid.

Rg-veranderingen in longembolie zijn zeldzaam. Ze zijn niet specifiek voor deze diagnose. Maar een röntgenonderzoek wordt nog steeds gedaan aan de patiënt, omdat het helpt de ziekte te onderscheiden van anderen met vergelijkbare symptomen - aorta-aneurysma, pneumothorax, lobaire longontsteking, pleuritis.

• Elektrocardiogram.
• Cardiography.
• Pulmonaire scintigrafie door radiologie.
• Echoscopisch onderzoek van de aderen in de benen.

• Ileokavagrafiya.
• Angiografie.
• Bepaling van de druk in de boezems, ventrikels, longslagader.

Een compleet bloedbeeld verandert de normale laboratoriumindicaties: totale leukocyten, bilirubine, ESR-toename, de concentratie van fibrinogeenafbraakproducten neemt toe.

Om de diagnose van trombo-embolie nauwkeurig te laten zijn, worden verschillende methoden vergeleken en wordt ook de geschiedenis met indicatie van trombotische ziekten in aanmerking genomen. Angiografie is een zeer gevoelige methode voor het diagnosticeren van TE. De aanwezigheid van een leeg vat op het angiogram helpt om de juiste diagnose te stellen, het verloop van de slagader wordt abrupt afgebroken.

Noodhulp bij het identificeren van longembolie

Spoedeisende zorg voor longembolie is om de patiënt volledig te laten rusten. Naaste familieleden moeten de persoon controleren voordat het medische team arriveert. Het is beter als het slachtoffer op een plat, hard oppervlak ligt, het is noodzakelijk om de kledingkraag van de patiënt los te maken om lucht in de kamer te krijgen.

EHBO-artsen gebruiken methoden voor intensieve reanimatie. Het bestaat uit mechanische ventilatie en zuurstoftherapie. In het preklinische stadium wordt het niet-fractieve heparine intraveneus toegediend aan het slachtoffer samen met Rheopoliglukine.

• Katheterisatie van de centrale ader.
• De introductie van een oplossing van aminofylline 2,4% -10 ml.
• No-spa 2% -1 ml.
• Platyfilline 0,02% -1 ml.

De eerste keer dat de patiënt met Promedol wordt verdoofd, is Analgin ook opgenomen in de lijst met goedgekeurde geneesmiddelen. Bij een krachtige hartslag wordt passende therapie uitgevoerd, ademstilstand dient als een indicatie voor cardiopulmonale reanimatie.

Ernstige pijnen worden verwijderd met 1 ml marfine 1%. Vlak voordat het medicijn wordt toegediend, moet worden verduidelijkt of de patiënt convulsies had.

Voor longembolie is spoedeisende zorg erop gericht om de toestand op een stabiele te brengen. Daarna moet de patiënt zo snel mogelijk naar de afdeling hartchirurgie worden gebracht, waar hij de juiste behandeling krijgt.

video

Therapeutische therapie

De behandeling moet gericht zijn op de normalisatie van de pulmonale bloedstroom. Vaak wordt de embolie van de patiënt operatief verwijderd. Wanneer er contra-indicaties voor een operatie zijn, wordt conservatieve therapie voorgeschreven. Behandelingsmaatregelen omvatten de introductie van geneesmiddelen met een fibrinolytisch effect. Het resultaat wordt na enkele uren merkbaar.

Deze geneesmiddelen verwijderen bloedstolsels door op te lossen, voorkomen de vorming van het volgende. Therapie met trombolytica mag niet worden voorgeschreven na de uitgevoerde operaties, maar ook in aanwezigheid van aandoeningen die gevaarlijk zijn voor de ontwikkeling van bloedingen, zoals een maagzweer. U moet weten dat trombolitiki de kans op bloedingen vergroot.

Wanneer is een operatie noodzakelijk?

Een longembolieoperatie is vereist wanneer meer dan de helft van het orgaan wordt aangetast. De embolus wordt met een speciale techniek uit het vaatkanaal verwijderd, de overlapping van het vat wordt gestopt, de bloedstroom wordt hersteld. Een gecompliceerde operatie wordt uitgevoerd wanneer een grote tak of slagaderstreng wordt geblokkeerd, omdat de bloedstroom over het gehele oppervlak van de longen wordt verstoord.

Mogelijke gevolgen

Na longembolie bepalen de complicaties de verdere ontwikkeling van de ziekte en de duur van het leven.

• Hartaanval pulmonale materie;
• De vorming van bloedstolsels in de vasculaire kanalen van een grote cirkel van bloedcirculatie;
• De toename van de druk in de longvaten wordt chronisch.

Correct uitgevoerde herstelmaatregelen minimaliseren alle gevaarlijke omstandigheden.

FC van de longslagader leidt vaak tot invaliditeit en verminderde functie van het gehele ademhalingssysteem.

• Longontsteking.
• Ontsteking van het borstvlies.
• Long empyema.
• Pneumothorax.
• Longweefsel abces.
• Acuut falen van de nierslagaders.

Lang verblijf van exsudaat op de borst leidt tot diafragmatische ontsteking, waarna pijn in de onderbuik zich voegt. Pleuritis ontstaat door effusievloeistof, het is klein, maar voldoende voor de ontwikkeling van ontstekingen.

Terugval met longembolie

Herhaling kan meerdere keren voorkomen in het leven. Herhaalde episodes zijn mogelijk met blokkering van kleine haarvaatjes van het pulmonale vasculaire kanaal. Ongeveer een derde van de patiënten die eerder deze diagnose hadden, werd blootgesteld aan recidieven. Een persoon ervaart soms 3 tot 25 terugvallen. Talloze overlapping van kleine vaatvertakkingen leidt vervolgens tot verstopping van grote kanalen.

• Frequente pneumonie om onduidelijke redenen.
• Flauwvallen.
• Instorting van de hartvaten.
• Plotselinge aanvallen van kortademigheid, snelle polsslag.
• Gebrek aan lucht, moeite met ademhalen.
• Hoge t ra-body, die geen invloed heeft op antibiotica.
• Gebrek aan hartactiviteit op de achtergrond van een gezond hart.

Een longembolie met recidieven is zeer gevaarlijk, de volgende herhaling kan eindigen in een dodelijk einde.

Hoe preventie uit te voeren?

Aangezien TE geneigd is om terug te keren, is het belangrijk om preventieve maatregelen te nemen om recidieven te voorkomen en de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen. Preventie dient te worden uitgevoerd bij patiënten met de kans op pathologie.

• Patiënten met leeftijd na 45 jaar.
• Patiënten met een hartaanval of beroerte in de geschiedenis.
• Mensen met overgewicht.
• Na een operatie aan de benen, buikorganen, borst, klein bekken.
• Trombose van diepe bloedvaten in de benen.
• Aflevering TE, is eerder ontstaan.

Wat te doen?

• Bewaak de staat van de aderen in de benen, voer een controle-echografie uit.
• Span de benen strak met een elastisch verband.
• Draag speciale manchetten op het scheenbeen.
• Draag strakke kousen of kniekousen gemaakt van siliconenmateriaal.
• Liggende grote veneuze vaten in de benen.
• Regelmatig toegediend heparine subcutaan of intraveneus Fraxiparin met reopolyglukine.
• Speciale filtervallen in het implantaat voor bloedstolsels.

Het is uiterst problematisch om filters te installeren, maar de juiste formulering maakt de profylaxe betrouwbaar. Een verkeerd geplaatste val verhoogt het risico op bloedstolsels. Daarom zouden alleen goed opgeleide specialisten van medische instellingen met een licentie dit soort manipulatie moeten doen.

conclusie

TE van de hoofdslagader in de longen is een ernstige pathologie, vaak eindigt het in een handicap of de dood van de patiënt. Het minste vermoeden van trombo-embolie mag niet verdwijnen zonder een arts te raadplegen. Ernstige omstandigheden vereisen de verplichte oproep van de ambulancebrigade.

Wanneer een persoon tot een risicogroep behoort, en ook, als de episode van longembolie eenmaal is uitgesteld, moet maximale voorzichtigheid worden betracht. Er moet altijd aan worden herinnerd dat kwalen makkelijker te waarschuwen is dan langdurig te genezen, u moet preventieve maatregelen niet verwaarlozen.