Overtreding (vertraging) van intraatriale geleiding

Uit het artikel zult u leren over het vertragen van intra-atriale geleiding: wat het is, welke soorten overtredingen bestaan, waarom ze voorkomen. Veroorzaakt een vertraging altijd symptomen? In welke gevallen en hoe deze pathologie te behandelen.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Het vertragen van intra-atriale geleiding is de eerste fase van het verminderen van de functie van de sinusknoop (SU), die normaal de bron is van de elektrische impuls die nodig is voor de samentrekking van de hartspier. Daarom wordt de vertraging toegeschreven aan stoornissen in de geleidende myocardiale zenuwvezels uit de groep van "sinusknoopdisfunctie".

In pathologie, onder invloed van oorzakelijke factoren, is er een afname van de frequentie van optreden van een elektrische impuls van SU, die zich manifesteert als een afname van het aantal myocardiale samentrekkingen (bradyaritmie of bradycardie). Afhankelijk van de mate van overtreding, treedt een vertraging van de geleidbaarheid op, tot de volledige afwezigheid of blokkade ervan tegen de achtergrond van het stoppen van de knoopfunctie.

Dergelijke veranderingen in de samentrekkende activiteit van de hartspier leiden tot een afname van de hoeveelheid uitgeworpen bloed en onvoldoende bloedstroming in alle inwendige organen, wat zich manifesteert door de klinische symptomen van pathologie.

Verstoring van het welbevinden is niet in alle gevallen: een matige vertraging heeft geen invloed op de functie van het hart, het is een fysiologisch kenmerk van mensen en sommige kinderen die beroepsmatig betrokken zijn bij sport tot ze de puberteit bereiken. Dergelijke vormen van verandering van de frequentie van de hartslag vereisen geen medische tussenkomst.

Gevaar vertegenwoordigt extreme vormen van verstoring van de SU, vooral de volledige uitschakeling. Met deze variant van de ziekte hebben patiënten symptomen van pathologie, die ze in alle levenssferen beperken en hartstilstand kunnen veroorzaken. In dit geval vereist de pathologie een passende behandeling.

Overtredingen in de geleidende zenuwvezels van het myocard, veroorzaakt door omkeerbare oorzaken, kunnen volledig worden genezen, op voorwaarde dat ze volledig zijn gecorrigeerd. Cardiogene oorzaken zijn meestal onomkeerbaar, het is onmogelijk om hiervan te herstellen. Maar het uitvoeren van therapie of een operatie kan de patiënt redden van de manifestaties van de ziekte en de kwaliteit van leven behouden.

Cardiologen, huisartsen, aritmologen en vaatchirurgen behandelen het probleem van geleidingsstoornissen in het hartweefsel.

Waarom pathologie optreedt

Een verstoring in het optreden van een elektrische excitatiepuls treedt alleen op wanneer minder dan 10% van de functionerende cellen in SU blijven.

Het artikel bespreekt de vermindering van zijn functies van secundaire aard, onder invloed van omkeerbare en externe invloeden. De primaire achteruitgang wordt "sick sinus syndrome" genoemd en wordt afzonderlijk beschreven.

(overwicht van de werking van het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel)

Verhoogde intracraniële cerebrospinale vloeistofdruk op de achtergrond van infectie- en ontstekingsziekten van de hersenen, trombose van schedelbijholtes, tumoren, enz.

Bloeding in de subarachnoïde ruimte (subarachnoïd) als gevolg van een beroerte, traumatisch letsel

Ziekten (inflammatoir, neoplastisch) in het bovenste derde deel van de slokdarm, strottenhoofd

Carotide sinus syndroom - verhoogde activiteit van het ganglion, gemanifesteerd door plotselinge flauwvallen

Myocardinfarct in het gebied naast het diafragma (lager)

Slaapapneu - volledige stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap van een nacht vanwege de hyperactiviteit van het parasympathische systeem

Vazovagalny syncope - verlies van bewustzijn tegen de achtergrond van uitgesproken verwijding van bloedvaten en trage hartslag

De Bezolda-Yarish-reflex is een scherpe uitzetting van het lumen van kleine arteriolen tegen de achtergrond van stimulatie van receptoren in de linker hartkamer door een grote hoeveelheid bloed (chirurgie, zwangerschap, tumoren met compressie van de inferieure vena cava, enz.). Er is een kenmerkende triade van symptomen: opmerkelijke drukverlaging, ademhalingsproblemen, vertragen van het hart

Cardiale slagader spasmen

Atherosclerotische laesie met verminderde bloedstroom

Endocarditis (ziekte van het binnenste hartmembraan)

Conductiestoornissen (intracardiale blokkade)

Het gebeurde zo dat bijna al onze boeken gewijd zijn aan hartritmestoornissen en slechts één hoofdstuk gaat over intracardiale geleidingsstoornissen (blokkades). Dit probleem is echter net zo belangrijk. Over het algemeen zouden deze ziekten een apart boek moeten zijn.

Wat is het geleidende systeem van het hart?

De bestuurder van de hartslag (sinusknoop) bevindt zich in het rechter atrium. Vanaf hier moet het elektrische signaal alle delen van het hart bereiken. Bovendien moet hij dit snel en op een zodanige manier doen dat de boezems en ventrikels samentrekken. Hiervoor is er een speciaal geleidingssysteem in het hart. Het is door haar elektrisch signaal van de sinusknoop naar de spiercellen van het hart.

Wat is een hartblokkade?

Hartstreng of een schending van intracardiale geleiding is een aandoening waarbij de geleiding van normale elektrische impulsen wordt verstoord. Niet noodzakelijk verdwijnt het elektrische signaal helemaal. Misschien een simpele vertraging in de passage ervan, dat wil zeggen mogelijke onvolledige blokkade.

Hoe is hartblokkade verdeeld?

Fig. 1 hartblok

Het belangrijkste is dat een mondiale verdeling van het hart block gebaseerd op het niveau van het letsel van het geleidingssysteem (zie. Figuur). Wanneer het verstoord signaaluitvoer van de sinusknoop de atria - is sinoarikulyarnaya (sinoatriaal) blok (1). Als die lijdt signaal van de atria naar de ventrikels - het atrioventriculaire (AV) blok (2). Als het signaal al deze manier heeft afgelegd, maar vertraagd ventriculaire geleidingssysteem - is intraventriculaire blok (blokkade van rechterbundeltakblok beam - 3 blok in de linker tak van de bundel van His linkerbeen - 4, linkerbundeltakblokkade - 5).

Een dergelijke verdeling is serieus gerechtvaardigd. Manifestaties en benaderingen van behandeling in deze groepen verschillen radicaal. Daarom is het raadzaam om elk afzonderlijk te bespreken.

Schending van de electrische uitgangsstroom puls van de sinusknoop in het atrium (sinoarikulyarnaya blokkade) op pagina sinussyndroom. Hier raken we over schendingen van de tussen de boezems en kamers (atrioventriculair blok) en intraventriculaire geleiding (bundeltakblok)

Een andere verdeling van blokkades is gebaseerd op de ernst, ernst van een schending van een elektrische impuls. Op basis hiervan is het gebruikelijk om complete en onvolledige blokkades op te sommen. Ze zeggen over totale blokkades als een elektrische impuls in een bepaalde sectie helemaal niet kan passeren. Als de impuls wel slaagt, zij het met een vertraging, is het een onvolledige blokkade.
Dienovereenkomstig is de plaats van blokkadeovertreding verdeeld in proximaal (sterk gelegen) en distaal (laag gelegen). Als de schending plaatsvond boven de bundel van His, wordt de blokkade als proximaal beschouwd. Als de bres lager is, dichter bij de Purkinje-vezels - dit is een distale blokkade.

Een dergelijke verdeling is uiterst belangrijk voor de keuze van medische tactieken. Distale blokkade minder gunstig.
Een andere classificatie van atrioventriculaire blokkade is gebaseerd op hun constantheid. Blokkades kunnen permanent (persistent, chronisch) en niet-permanent (van voorbijgaande aard, acuut, van voorbijgaande aard) zijn.

Oorzaken van intracardiale blokkade

Oorzaken van geleidingsstoornissen zijn op dezelfde manier verdeeld als de oorzaken van alle aritmieën. Er zijn drie groepen: functioneel, biologisch, medicinaal.

Functionele oorzaken van hartblokkering

Het werk van het geleidende systeem wordt verstoord terwijl het zijn integriteit behoudt. Het feit is dat het geleidende systeem geen elektrische draden zijn die over het hart worden verspreid. Het wordt, net als het hele menselijke lichaam, beïnvloed door de parasympathische en sympathische delen van het zenuwstelsel. De sympathische verdeling verhoogt de geleidbaarheid en de parasympathiek vertraagt ​​het. Meestal is het zenuwstelsel in evenwicht. Als om welke reden dan ook de activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel overheerst, kan blokkering optreden.
Een synoniem voor het verhogen van de activiteit van het parasympathische zenuwstelsel is de term "vagotonia".

Een toename van de activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel (vatogonia) kan een oorzaak zijn van geleidingsstoornissen.

Functionele blokkade treedt op bij atleten en jonge mensen met vegetatieve dystonie (niet-gevestigde nerveuze regulatie van de activiteit van inwendige organen). Zo'n blokkade bereikt meestal geen hoge mate.

Organische oorzaken van hartblokkering

In dit geval is de structuur van het hartgeleidingssysteem veranderd. Opgemerkt moet worden dat deze veranderingen in sommige gevallen omkeerbaar zijn.

Organische oorzaken kunnen worden waargenomen:

1. Bij ontstekingsziekten van het hart (myocarditis).
2. Bij ischemische hartaandoeningen (angina pectoris, myocardiaal infarct, cardiosclerose).
3. Met cardiomyopathie.
4. Met aangeboren hartafwijkingen.
5. In zeldzame gevallen, na een hartoperatie.

Medicinale oorzaken van hartblokkering

Deze groep wordt apart toegewezen gezien de grote praktische betekenis. Een aantal geneesmiddelen bij de benoeming ervan zonder rekening te houden met de individuele kenmerken van een persoon of een overdosis kan leiden tot intracardiale blokkade. Blokkade van medicijnen kan ernstig en gevaarlijk zijn. Daarom moet de arts, die een deel van de geneesmiddelen voorschrijft die de geleidbaarheid kunnen verminderen, een elektrocardiografische controle produceren.
In aanwezigheid van geleidingsstoornissen kunnen sommige geneesmiddelen de mate van blokkade verhogen, zodat ze niet kunnen worden voorgeschreven.

Diagnose van intracardiale blokkades

Diagnose van aritmieën, inclusief blokkades, is gewijd aan een apart hoofdstuk. We zullen ons alleen concentreren op de belangrijkste punten.

De belangrijkste diagnostische methode is elektrocardiografie. De wijziging is meer informatief - Holter-monitoring.
Een standaard-ECG kan veel vertellen over de blokkade, maar het is niet mogelijk om de locatie van de overtreding (proximaal of distaal) op te geven. Om de elektrische processen te beoordelen die onzichtbaar zijn bij het opnemen van een normaal ECG, is een moderne onderzoeksmethode mogelijk - registratie van de elektrische His-beam (EPG).

Ontdek de betrokkenheid van het zenuwstelsel bij het optreden van de blokkade, laat het monster met fysieke activiteit.

Benaderingen voor de behandeling van intracardiale blokkades

De behandeling wordt bepaald door een aantal factoren:

1. De ziekte die leidde tot de blokkade.
2. Betrokkenheid van het zenuwstelsel.
3. Niveau van blokkade (proximaal of distaal).

Je moet nooit nalaten om de ziekte die de blokkade veroorzaakte te verduidelijken. Zijn behandeling kan een goed effect geven.
Effecten die de geleiding van een elektrische impuls in het hart beïnvloeden, moeten worden vermeden. Het is noodzakelijk om voorzichtig geneesmiddelen te gebruiken die de eigenschap hebben om de atrioventriculaire geleidbaarheid te vertragen. Wanneer de eerste mate van blokkering van deze activiteiten voldoende kan zijn.

Als de overweldigende rol van het parasympathische zenuwstelsel is vastgesteld, kunnen geneesmiddelen worden gebruikt die de activiteit verminderen.
Blokkering van de voeten van de bundel van Hem vereist geen behandeling op zichzelf. We mogen echter niet vergeten dat ze mogelijk de eerste manifestatie van hartaandoeningen zijn (IHD, myocarditis, congestief hartfalen). Als deze ziekte bekend is, moeten alle inspanningen gericht worden op de behandeling ervan.

Soms is het niet mogelijk om de ziekte te identificeren en de oorzaak van de blokkade te bepalen. In dit geval is poliklinische observatie van de patiënt het meest geschikt (ten eerste ECG-bewaking). Immers, honderd procent garandeert dat de geleidingsstoornis niet vordert, kan nooit zijn.

Vanwege het grote gevaar van de distale (laagliggende) blokkade, is de enige juiste oplossing om een ​​permanente pacemaker te hebben. Ter illustratie willen we u nog een voorbeeld uit onze praktijk geven.
In de afgelopen decennia heeft de geneeskunde, zelfs bij de behandeling van atrioventriculaire blokkades, een groot succes geboekt. Een ander ding is dat we deze successen soms verwaarlozen, hoop voor onszelf, voor genezers, voor helderzienden, enz.

Vertrouw meer op je arts. Volg de instructies zorgvuldig. Geloof me, de dokter wil je niets anders dan goed.

Voorbereid op het boek "Heartbeat Disorders" Treshkur TV, Parmon EV, Ovechkina MA en anderen

Cardiale geleidingsstoornissen: oorzaken, soorten ECG, behandeling

Veranderingen in intracardiale geleiding, intra-atriale of intraventriculaire blokkade zijn moeilijkheidsgraden of stoppen de doorgang van een elektrische impuls.

Op ECG manifesteert de ziekte zich als een brede P-golf tot 0, 13 s en breder. De tand zelf kan een gekartelde of gespleten vorm hebben.

De amplitude is vaak minimaal. Als de atria eenvoudig overbelast zijn, zal vorm P na verloop van tijd normaliseren.

Overtreding van intraatriale geleiding

Een dergelijke volledige blokkade beïnvloedt het hart zelden, deze toestand is gevaarlijk, omdat de linker en rechter boezems onafhankelijk van elkaar beginnen te functioneren, verschijnen er twee onafhankelijke atriale ritmes.

De toestand wordt veroorzaakt door het stoppen van de transmissie van de puls door de Bachmann-straal. De toestand van de patiënt wordt gekenmerkt door intraventriculair sinusritme met de toevoeging van een negatieve P-golf veroorzaakt door overstimulering van de lp.

Atriale sinusritme wordt gecombineerd met atriale fibrillatie van het linkeratrium en de tachycardie ervan.

• ischemie;
• hartinfarct;
• atherosclerotische cardiosclerose;
• hartafwijkingen;
• myocarditis.

Een ernstige aandoening kan ook een overdosis medicijnen zijn voor de behandeling van aritmie, digitalisvergiftiging, verstoring van de elektrolytenbalans als gevolg van een tekort aan of overmaat kalium.

Typen interatriale problemen bij de signaalstroom:

• het vertragen van de passage van de puls;
• intermitterende blokkering van het signaal naar lp;
• atriale dissociatie.

symptomen

Lange tijd maakt de ziekte zichzelf niet gevoeld, wordt niet gedetecteerd op het elektrocardiogram. Een persoon houdt zich zonder problemen bezig met sporten en lichamelijk werk.

Problemen ontstaan ​​wanneer de frequentie van de pulsaties daalt tot vijftig. Er is pijn in de borst, duizeligheid, slaapstoornissen, zweten.

Symptomen worden geassocieerd met beginnende zuurstofgebrek van interne organen.

behandeling

Therapie is om de geleidbaarheid van het hart en de hemodynamiek van het lichaam te herstellen. Een bejaarde met vermoedelijke blokkade wordt opgenomen in het ziekenhuis, in het bijzonder met de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Medicamenteuze behandeling van acute aandoeningen:

• Acceptatie van cholinolytica: platifiline, atropine, glucose.
• Om het sympathische effect op het systeem te versterken, wordt geleidende impuls norepinephrine, ephedrine, alupente, izadrin voorgeschreven.
• Hydrocortison wordt gebruikt om ontstekingen, oedeem en een afname van het kaliumgehalte in het gebied van de signaalpassage te verlichten.
• Helpt kalium-lasix verminderen.

Met de ineffectiviteit van medicijnverzorgingsartsen installeert u de elektrode in de rechterkamer. Hartritmestoornissen met een hartinfarct met volledige signaalblokkering worden getoond.

Intraventriculaire geleiding stoppen

Het systeem van deze geleidbaarheid bestaat uit twee benen van de bundel van Hem, links en rechts. Het rechterbeen is een brede spierformatie, waardoor de stof pzh.

Het linkerbeen bestaat uit twee takken, voorste en achterste, die zich uitstrekken tot de musculatuur van de achterste wand van de leugen en het Purkinje-netwerk vertegenwoordigen.

Als de passage van de impuls door deze geleiders moeilijk is, ontwikkelt zich een intraventriculaire blokkade.

Odnopuchkovye: linker zijtak van de bundel van His; achterste linker tak van de bundel van His;

• rechterbeen.
• Twee-bundel (bifassikulyulyar): het linkerbeen van de bundel van His en de voorste, linker tak.
• Drie-straal (trifascicular).

De classificatie van het verloop van de impulspassage-stoornis:

• stabiel;
• intermitterende;
• alteriniruyuschie.

Ziekten die problemen met ventriculaire geleiding veroorzaken:

• ischemie;
• hartaanval;
• cardiomyopathie;
• PG-blokkering;
• giftige schade aan de hartspier;
• AVB.

symptomen

Verschillende soorten blokkades geven verschillende tekens, maar er zijn verschillende hoofdsymptomen:

• hartkloppingen;
• angina pectoris;
• frequente flauwvallen;
• kortademigheid;
• duizeligheid.

Symptomen van niet-specifieke impulsstoornis:

• koorts;
• duizeligheid;
• chronische vermoeidheid;
• emotionele labiliteit;
• geheugenstoornis;
• verhoogde angst geassocieerd met de angst voor de dood.

Focal intraventriculaire blokkade

Deze impulsstoornis, die zich heeft verspreid over de hoofdtakken van de PNG, beïnvloedt Purkinje-vezels, evenals samentrekkend myocardium, posterior, lagere delen van de linker of anterieure superieur.

Op een ECG wordt het probleem gezien als een uitgebreid QRS-complex met een misvormd uiteinde. In de meeste gevallen wordt een focale stoornis gediagnosticeerd samen met een blokkade van de achterste of voorste tak van lnpg.

Tegelijkertijd vertoont het ECG een sterke afwijking van de linkeras en een breed QRS-complex.

Oorzaken van focale stopzetting van de passage van een elektrische impuls:

• hartinfarct;
• hyperkaliëmie;
• myocardiale fibrose diffuus;
• litteken op het hart.

Therapie is om een ​​volledige blokkade te voorkomen bij een aanval met Morgagni-Adams-Stokes, waarvoor patiënten worden aanbevolen om een ​​pacemaker te installeren.

Overtreding van intracardiale geleiding. Algemene principes van het functioneren van de paden van elektrische geleidbaarheid. therapie

Het orgel dat de opdracht geeft tot de hartslag wordt de sinusknoop of de pacemaker genoemd. De pacemaker werkt met een bepaalde frequentie zodat het myocardium synchroon wordt verminderd.

De functie van de hartimpuls wordt uitgevoerd door cellen die een signaal kunnen ontvangen en verzenden. Overtreding van signaaloverdracht door deze cellen wordt een blokkade genoemd.

Verdeeld in intracardiale, die zijn:

• Sinoatriaal (het probleem van signaaloverdracht is geassocieerd met de sinusknoop);
• atrioventriculair (probleem met het signaal van het atrium naar het ventrikel);
• intraventriculair (impuls passeert niet de ventrikels).

Wat leidt tot de beëindiging van het elektrische signaal:

• intracardiale geleiding vertraagt ​​vanwege de hoge tonus van de parasympatische ns;
• litteken of ontstekingsweefselschade;
• overdosis drugs.

Om een ​​probleem te diagnosticeren, verwijzen cardiologen patiënten dagelijks naar een ECG voor Holter, ECG, stresstests.

Therapie bestaat uit de behandeling van ernstige ziekten, de behandeling van de somatische ziekte die de ziekte veroorzaakte; normalisatie van de toon van het autonome zenuwstelsel, pacemakerimplantatie.

Intracardiale blokkade tijdens de zwangerschap

In de periode van vruchtbaarheid worden geleidingsstoornissen geassocieerd met verschillende hartaandoeningen. Conductieproblemen van de sinoariculaire worden veroorzaakt door de zwakte van de SSS, waarvan de oorzaak niet altijd kan worden vastgesteld.

Zwangerschap interfereert niet met de installatie van een pacemaker, indien nodig. Bij de behandeling van zwangere vrouwen zijn er enkele beperkingen: ze bevatten geen atropine en bevatten geen preparaten.

Geboortesituaties worden op natuurlijke wijze uitgevoerd, als er geen ernstige ziektes zijn.

AB van de eerste en tweede graad hebben geen invloed op de toestand van de vrouw, met het verlies van het ritme van elke tweede en derde samentrekking, wordt de hoofdziekte behandeld.

Voor aandoeningen die ernstige symptomen veroorzaken, onder toezicht van een arts, neemt een zwangere vrouw glucocorticoïden niet meer dan 40 mg.

Het optreden van een volledige blokkade vereist maatregelen voor de dringende ziekenhuisopname van een vrouw voor reanimatie. Een tijdelijk effect (vóór het installeren van een pacemaker) wordt in dergelijke gevallen gegeven door de geneesmiddelen: alupente, atropine, efedrine, izadrin.

Overtreding van cardiale geleiding bij kinderen

Hartblok bij een kind heeft hetzelfde klinische beeld als bij een volwassene, maar therapie en prognose hebben hun eigen kenmerken. Cardiale geleidingsstoornissen worden gediagnosticeerd bij kinderen van elke leeftijd, bij pasgeborenen en bij de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus.

De oorzaken van veranderingen in geleidbaarheid bij kinderen kunnen zijn: remming van de functie van de sinusknoop en het opnemen van extra paden die een elektrisch signaal geleiden.

Oorzaak een probleem met de sinusknoop:

• myocardiale sclerose;
• myocardiale ontsteking;
• elektrolyt onbalans;
• verandering in cellulair metabolisme.

Bij pasgeborenen heeft een belangrijke rol in het optreden van blokkades dergelijke ongunstige omstandigheden:

• intra-uteriene infectie;
• nadelige zwangerschap van de moeder;
• vroeggeboorte;
• laag geboortegewicht.

Deze factoren leiden tot onjuiste inbrenging en abnormale werking van het cardiovasculaire systeem.

Schade aan de foetus tijdens de geboorte kan ook leiden tot verschillende vormen van blokkades, dit is te wijten aan neuro-vegetatieve paden.

Deze kinderen worden bovendien gediagnosticeerd met gerelateerde problemen: psycho-vegetatief; bindweefseldysplasie, motorische ontwikkelingsstoornissen, neurologisch.

Bij langdurige maar niet-ernstige blokkades worden kinderen geen behandeling voorgeschreven. Therapie wordt uitgevoerd als het optreden van pijnlijke symptomen:

• Behandeling van de onderliggende ziekte met antibiotica of hormonen.
• Reanimatie bij acuut myocardiaal infarct, infectieuze endocarditis.
• Gediagnosticeerde acute myocarditis wordt behandeld met antibiotica en glucocorticosteroïden.
• Bij chronisch hartfalen worden digitalis en diuretica voorgeschreven.

Sommige medicijnen blokkeren impulsgeleiding via de His-voet, in welk geval ze worden geannuleerd of verminderd in dosering.

Overtreding van de geleiding van het hart

Algemene informatie

Schending van de geleidbaarheid van het hart en zijn ritme treedt op als gevolg van een verstoring van de functies van automatisme, prikkelbaarheid, geleiding en contractiliteit. Aritmieën zijn geleiding of hartritmestoornissen die zich kunnen manifesteren door de frequentie en kracht van hartcontracties, het optreden van premature of buitengewone contracties of een verandering in de volgorde van excitatie en samentrekking van de boezems en hartkamers te veranderen.

Om de mogelijke mechanismen van aritmie volledig te begrijpen, is het noodzakelijk om de anatomische en fysiologische kenmerken van het hart te kennen. Normaal samentrekkend werk van het hart wordt geleverd door zijn geleidende systeem. Het is een verzameling specifieke knooppunten, bundels en vezels die het vermogen hebben om elektrische impulsen te genereren en uit te voeren naar alle spierelementen van het hart.

De elektrische impulsen die door het hart worden gegenereerd, planten zich voort door het atriale myocardium en naar het volgende knooppunt dat atrioventriculair of atrioventriculair wordt genoemd. Vanaf de atrioventriculaire knoop verspreidt de impuls zich via de rechter en linker benen van de bundel van His en de Purkinje-vezels naar het myocard van de rechter en linker ventrikels, respectievelijk.

Conductiestoornissen van het hart

De niveaus van verstoring van de geleidbaarheid van het hart hangen af ​​van de locatie van de schade, experts zenden uit:

Storing van de sinusknoop;

overtreding van de geleiding van impulsen binnen de Atria;

het optreden in een willekeurig deel van de hartspierlaesies die naast de sinusknoop impulsen kunnen produceren om het hart te verminderen;

de aanwezigheid van extra bundels voor het uitvoeren van pulsen.

Naast dat rekening wordt gehouden met de lokalisatie van de laesie van het hartgeleidingssysteem, worden aritmieën ingedeeld volgens de belangrijkste laesie van de hartfunctie en volgens klinische manifestaties. De oorzaken van afwijkingen in de hartgeleiding zijn als volgt:

Ischemische hartziekte;

aangeboren hartafwijkingen;

Andere niet-hartaandoeningen omvatten slechte gewoonten: roken en alcoholmisbruik, het nemen van medicijnen, het drinken van grote hoeveelheden cafeïne, en frequente stress. Verstoring van de slaap en het gebruik van bepaalde medicijnen beïnvloeden het optreden van hartgeleidingsstoornissen. Daarnaast kunnen de oorzaken van overtredingen zijn:

Endocriene ziekten;

De ernst van de klinische manifestaties van aritmieën is grotendeels te wijten aan de oorzaak die leidde tot hun ontwikkeling en varieert sterk van asymptomatische vormen tot levensbedreigende. De symptomen zijn als volgt:

periodiek verlies van een andere reductie;

onderbrekingen in hartactiviteit;

duizeligheid of flauwvallen;

pijn in het hart;

Aangezien de oorzaken van stoornissen in de geleiding van het hart en het ritme vaak onbekend zijn, zijn aritmieën handig verdeeld volgens de hartslag:

Tachycardieën (hartslag meer dan 90 slagen per minuut);

Bradycardie (hartslag minder dan 60 per minuut);

Sick Sinus Syndrome;

Sinustachycardie is een regelmatige tachycardie waarbij impulsen optreden in de sinusknoop, maar met een hogere frequentie. Het kan de reactie van het lichaam zijn op fysieke inspanning, stress, begeleidende koorts, bloedverlies, verhoogde schildklierhormoonproductie (thyreotoxicose), bloedarmoede, lage bloeddruk, myocarditis en hartfalen. De duur van de aanval varieert van enkele seconden tot enkele dagen, stopt zo snel als het begint, vaak zonder tussenkomst van buitenaf. Meestal is het optreden van dit type ritmestoornis te wijten aan de aanwezigheid van hartaandoeningen (cardiosclerose, hartaandoeningen), hoewel dit in meer zeldzame gevallen gepaard kan gaan met een verhoogde prikkelbaarheid van het zenuwstelsel. Patiënten hebben de volgende symptomen:

Een aanval van scherpe hartslag;

pijn op de borst;

Ventriculaire tachycardie is een ernstige ritmestoornis, die tot uiting komt in een samentrekking van de ventrikels van het hart met een frequentie van 150-200 per minuut, als gevolg van het functioneren van pathologische foci van excitatie in de ventrikels. Het gevaar van deze ritmestoornis hangt samen met een hoge waarschijnlijkheid van de overgang naar levensbedreigende fibrillatie (flakkering) van de ventrikels. Dit type aritmie wordt waargenomen bij ernstige schade aan de hartspier.

Atriale flutter wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een organisch letsel van de hartspier en manifesteert zich door regelmatige atriale contracties met een frequentie van 220-360 per minuut. Ventriculaire tachycardie, ernstige ritmestoornis, gemanifesteerd door samentrekking van de ventrikels van het hart met een frequentie van 150-200 per minuut, vanwege het functioneren van pathologische brandpunten van excitatie in de ventrikels. Het gevaar van deze ritmestoornis hangt samen met een hoge waarschijnlijkheid van de overgang naar levensbedreigende fibrillatie (flakkering) van de ventrikels. Dit type aritmie wordt waargenomen bij ernstige schade aan de hartspier.

Sinus-bradycardie is een regelmatige verlaging van de hartslag als gevolg van een afname van de prikkelbaarheid van de sinusknoop. Het kan worden waargenomen bij gezonde, maar goed opgeleide mensen, onder invloed van verkoudheid of als een teken van de ontwikkeling van een pathologische aandoening. Bijvoorbeeld hypothyreoïdie (vermindering van de schildklierfunctie), verhoogde intracraniale druk, enkele infectieziekten (buiktyfus), algemene asthenie bij langdurig vasten. Niet uitgesproken bradycardie heeft geen invloed op de gezondheidstoestand van de patiënt, terwijl bij een daling van de samentrekkingsfrequentie van minder dan 40 slagen per minuut duizeligheid en bewustzijnsverlies worden waargenomen.

Het syndroom van zwakte van de sinusknoop wordt gekenmerkt door een uitgesproken disfunctie van de sinusknoop, die tot uiting komt in een combinatie van verschillende soorten ritmestoornissen, waaronder de afwisseling van perioden van bradycardie en tachycardie.

Extrasystole is een buitengewone hartslag. Dit is een van de meest voorkomende typen hartritmestoornissen. Extrasystoles kunnen voorkomen bij gezonde mensen, bijvoorbeeld door het misbruik van koffie, sterke thee, roken en tegen de achtergrond van verschillende ziekten. Afhankelijk van de plaats van optreden van extrasystolen, zijn ze ook verdeeld in supraventriculair (supraventriculair) en ventriculair. Enkele extrasystolen zijn niet levensbedreigend, terwijl frequent, gepaard en ventriculair een ongunstig teken zijn.

Levensgevaar hangt voornamelijk samen met het risico van plotselinge hartdood als gevolg van een hartstilstand. De opkomst van nieuwe klinische symptomen of subjectieve verslechtering van de gezondheid vereist een beroep op een cardioloog. Het optreden van elke ritmestoornis na ontslag uit het ziekenhuis vereist een verplicht overleg met een arts om het type, de correctie of het voorschrijven van aanvullende therapie en de follow-up van de patiënt vast te stellen.

Conductie in het hart, zijn vertraging, overtreding: oorzaken, lokalisatie, dan gevaarlijk

De geleidbaarheid van de hartspier - een concept dat de excitatie vasthouddelen van het geleidingssysteem, dat wordt voorgesteld door de sinusknoop in het rechteratrium weerspiegelt de geleidende vezels in de wand van de atria, de atrioventriculaire knoop tussen de atria en de ventrikels en de beide benen in de bundel van His ventrikels dikkere eindigt Purkinje vezels. Een elektrisch signaal ontstaat in de cellen van het sinoatriale knooppunt en gaat achtereenvolgens door deze structuren heen, leidend tot eerst de excitatie van de atria en vervolgens de ventrikels. Dit draagt ​​bij aan de effectieve uitdrijving van bloed van het hart naar de aorta.

het werk van het hartgeleidingssysteem, identificeerde de belangrijkste componenten ervan

In normale hartslag wordt uitgevoerd met een frequentie van 60 - 80 sneden per minuut. De vertraging in het uitvoeren van de impuls, die in elk deel van de hartspier kan optreden, leidt ertoe dat het ritme "van de normale frequentie" afstapt en een volledig of gedeeltelijk hartblok ontstaat. De redenen hiervoor kunnen zowel vrij onschuldig zijn als worden veroorzaakt door ernstige hartaandoeningen.

Het is noodzakelijk om het concept van "vertragen" en "schending" van geleidbaarheid te onderscheiden. Als een patiënt bijvoorbeeld in de ECG-conclusie een dergelijke zin ziet als "vertraagde atrioventriculaire geleidbaarheid", betekent dit dat hij episoden van atrioventriculair blok 1 heeft.

Een vertraging van de geleiding geeft aan dat een patiënt een graad 1-blokkade heeft, in principe op dit moment niet gevaarlijk, maar met een grote kans dat een graad 2 en 3 doorslaan naar een blokkade, die mogelijk al een bedreiging vormt voor de gezondheid en zelfs voor het leven.

Als het ECG-protocol een geleidingsschending is, betekent dit dat de patiënt een overeenkomstige blokkering van 2 of 3 graden heeft.

De schending van de geleidbaarheid van het hart kan compleet zijn wanneer de impuls niet volledig door een of ander deel van het hart wordt uitgevoerd, of gedeeltelijk (onvolledig) wanneer de impuls wordt uitgevoerd, maar met een vertraging. Volledige blokkade is veel gevaarlijker dan onvolledig.

Overtreding van sinusgeleiding

Op een andere manier wordt het een sinoatriale blokkade genoemd. De elektrische impuls afkomstig uit de sinusknoop kan de atria niet volledig bereiken en hun excitatie vindt met een vertraging plaats. Het wordt vaak gevonden bij gezonde mensen en vereist geen actieve behandeling, maar kan ook voorkomen bij organische ziekten van het hartweefsel.

redenen:

• Neurocirculaire dystonie met een overheersend effect op de sinusknoop van de nervus vagus, die de hartslag kan vertragen,
• Vergroot (hypertrofisch) hart bij atleten
• Overdosering van hartglycosiden (strophanthin, Korglikon, digoxine) gebruikt bij de behandeling van andere typen aritmie,
• Verschillende hartafwijkingen,
• Myocardiale ischemie.

symptomen:

1. Bij een gedeeltelijke schending van geleiding treden zelden symptomen op
2. Met een volledige schending van de geleidbaarheid is er een gevoel van hartfalen, ongemak in de borst, duizeligheid als gevolg van verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van zeldzame hartcontracties.
3. Puls wordt zeldzaam - minder dan 50 per minuut.

ECG tijdens sinoatriale blokkade - verzakking van atriale en ventriculaire contractie (PQRS-complex)

Vertraging van intraatriale geleiding

Intra-atriale blokkade vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven, maar de aanwezigheid ervan bij een patiënt kan erop wijzen dat hij een hoog risico op atriale fibrillatie heeft, wat tot gevaarlijke complicaties kan leiden.

atriale fibrillatie - een gevaarlijke complicatie van intraatriale geleiding

redenen:

symptomen:

1. In de regel heeft en vertraagt ​​de intraatriale geleiding van specifieke symptomen zich alleen op het ECG,
2. Symptomen van een causale ziekte zijn karakteristiek - kortademigheid bij lopen of rusten, oedeem van de onderste ledematen, cyanotische kleuring van de huid, pijn in de borst, enz.

Overtreding van de geleidbaarheid van het atrioventriculaire knooppunt

AV-blokkade 1 en 2 graden betekent dat de geleiding van excitatie naar de ventrikels vanuit de boezems is vertraagd, maar de impulsen bereiken wel de ventrikels. Een volledig blok van 3 graden geeft aan dat er geen enkele impuls voor de ventrikels voorbijgaat en dat ze afzonderlijk van de atria worden verminderd. Dit is een gevaarlijke situatie, aangezien 17% van alle gevallen van plotselinge hartdood te wijten is aan blokkade van graad 3.

redenen:

Gewoonlijk atrioventriculair blok ontwikkelt zich gebreken, coronaire hartziekte, acuut myocardinfarct, myocarditis (ontsteking lesies van de hartspier), kardiosklerosis (substitutie normaal myocardiaal littekenweefsel vanwege myocardiaal infarct, myocarditis)

symptomen:

1. Blokkade van 1 en 2 graden is mogelijk niet symptomatisch als er een lichte verlaging van de pols is (50 - 55 per minuut),
2. Wanneer de blokkade van 3 graden, en als er een significante bradycardie (minder dan 40 per minuut) ontwikkelt aanvallen Morgagni - Edemsa - Stokes (MES aanvallen) - plotselinge zwakte, koud zweet, duizeligheid en bewustzijnsverlies gedurende enkele seconden. Toevallen als gevolg van verminderde bloedtoevoer in de bloedvaten van de hersenen. De aanval vereist spoedhulp, omdat het een volledige hartstilstand en de dood tot gevolg kan hebben.

Het ECG toont het verlies van ventriculaire complexen bij een normale frequentie van atriale contracties (het aantal P-golven is groter dan QRS-complexen)

Overtreding van intraventriculaire geleiding

Dit type omvat een volledige of onvolledige blokkering van de bundel van de zijne. Als er een schending van de ventriculaire geleiding langs het rechterbeen van de bundel van His is, dan lijdt een samentrekking van de rechter ventrikel, indien langs links, dan, respectievelijk, van links.

redenen:

• Onvolledige blokkade van het rechterbeen kan voorkomen bij gezonde mensen,
• Bij kinderen kan een open ovaal venster in het hart leiden tot een lokale schending van intraventriculaire geleiding,
• De volledige blokkade van een van de benen indicatief hartziekten, zoals hypertrofie (zwelling en verdikking) van het myocardium in gebreken kleppen, coronaire hartziekte, acuut myocardiaal infarct, myocardiale hypertrofie met bronchopulmonaire ziekte (obstructieve bronchitis, bronchiale astma, bronchiëctasie), myocardiale infarct cardiosclerose, cardiomyopathie.

soorten intraventriculaire blokkade - geleidingstoornissen op de benen van de bundel van zijn

symptomen:

1. Een gedeeltelijke schending van de geleidbaarheid manifesteert zich mogelijk niet klinisch,
2. Volledige blokkade wordt gekenmerkt door symptomen zoals een zeldzame pols, pijn op de borst, bewustzijnsverlies,
3. Als een patiënt plotseling intense indrukken van pijn in de borst, ernstige zwakte, koud zweet, gevoel van duizeligheid, trage hartslag en ECG identificatie van de volledige blokkade van de linkerkant is waarschijnlijk een acuut myocardinfarct ontwikkelen, "vermomd" in het ECG van de blokkade. Het is precies vanwege het onvermogen om een ​​hartaanval te bepalen op een enkele ECG voor dergelijke klachten dat dringende ziekenhuisopname vereist is.

Een niet-specifieke schending van intraventriculaire geleiding is het blokkeren van de impuls in de meest afgelegen delen van de hartspier - in Purkinje-vezels. De redenen zijn dezelfde ziekten als bij de blokkade van de bundel van His, de tekenen op het ECG zijn minimaal en er zijn geen klinische symptomen.

Over ECG - vervormde ventriculaire complexen

Dus, in de meeste gevallen, is de diagnose van "schending van intraventriculaire geleiding" bij relatief gezonde mensen een variant van de norm en te wijten aan een onvolledige blokkade van de juiste bundel van de zijne.

Wolff-Parkinson-White-syndroom (ERW-syndroom)

Het uitvoeren van opwinding door het hart kan niet alleen worden vertraagd, maar ook versneld. Dit komt door het functioneren van extra impulspaden, met deze pathologie van Kent door een atrioventriculaire overgang. Als resultaat wordt de excitatie veel sneller dan normaal doorgegeven aan de ventrikels, waardoor hun vaker voorkomende contracties optreden, en bovendien bewegen de impulsen in de tegenovergestelde richting van de atria, waardoor supraventriculaire tachycardieën ontstaan.

Op het elektrocardiogram geeft een pijl een kenmerkend symptoom van het ERW-syndroom aan: de "delta" -golf aan het begin van het ventriculaire complex.

redenen

ERW-syndroom is een aangeboren ziekte, omdat normaal gesproken de extra wegen bij de foetus na 20 weken zwangerschap sluiten. In het geval van ERW-syndroom blijven ze functioneren. Genetische aanleg, negatieve factoren die op de foetus inwerken (straling, gebruik van drugs, alcohol, toxische geneesmiddelen van een zwangere vrouw) kunnen het optreden van deze pathologie beïnvloeden.

symptomen

Het syndroom kan zich zowel in de kindertijd als in de volwassenheid manifesteren, of het manifesteert zich helemaal niet, en vervolgens wordt het alleen gediagnosticeerd door een ECG. Symptomen van sinustachycardie of atriale fibrillatie zijn kenmerkend - een toename van de hartfrequentie van meer dan 200 per minuut, pijn op de borst, kortademigheid en een gevoel van gebrek aan lucht. In zeer zeldzame gevallen, de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën - ventriculaire fibrillatie.

Syndroom verkort interval PQ

Het is een eigenaardige vorm van ERW-syndroom, alleen James's bundels tussen de atria en het onderste deel van de atrioventriculaire knoop fungeren als abnormale wegen. Het is ook een aangeboren functie. Als het alleen door ECG wordt gediagnosticeerd, zonder vergezeld te zijn van symptomen, dan praten ze over het fenomeen van verkorte PQ, en indien gepaard met tekenen van tachycardie, dan over het syndroom van verkorte PQ. Verschillen tussen het syndroom van ERW en PQ in de tekens op het ECG.

Welke arts moet contact opnemen voor de diagnose van geleidingsstoornissen?

Als de patiënt vergelijkbare symptomen heeft gevonden, moet hij contact opnemen met een cardioloog en beter met een aritmioloog voor verder onderzoek en om te beslissen over de noodzaak van behandeling.

De arts zal aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• ECG Holter-bewaking voor een meer accurate diagnose van geleidingstoornissen op verschillende tijdstippen van de dag,
• ECG-monsters met een belasting - loopbandtest, fietsergometrie. Lopen op een loopband of trappen op een stabiele fiets met bovenop geplaatste ECG-elektroden zal helpen om de relatie tussen geleidingsstoornissen en de belasting nauwkeuriger te identificeren,
• Echografie van het hart (echocardiografie) visualiseert de anatomische structuur van het hart, onthult hartaandoeningen en stelt u ook in staat om de functie van myocardiale contractiliteit te evalueren.

Het is belangrijk! Als u symptomen van geleidingsstoornissen heeft opgemerkt, of als deze op een ECG zijn gedetecteerd, dient u zo snel mogelijk een arts te raadplegen om gevaarlijke hartziekten te voorkomen die een actieve behandeling vereisen.

Bel onmiddellijk een ambulancebehoefte als er dergelijke tekenen zijn:

1. Een zeldzame puls van minder dan 45 - 50 per minuut of een snelle puls van meer dan 120 per minuut,
2. Verlies van bewustzijn, flauwte,
3. Hartpijn,
4. Koud zweet, zwakte
5. Ernstige kortademigheid.

Behandeling van geleidingsstoornissen

De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een lokale arts in de kliniek of in de afdeling cardiologie (aritmie). De therapie zou moeten beginnen met het elimineren van de oorzaak van de geleidingsverstoring. Als er geen hartziekte wordt ontdekt, worden vitaminen en medicijnen voorgeschreven die de voeding van de hartspier verbeteren, bijvoorbeeld preductale, ATP, enz.

In het geval van een volledige schending van de geleidbaarheid, die uitgesproken bradycardie veroorzaakt, is de kwestie van het installeren van een kunstmatige pacemaker opgelost.

Met het syndroom van ERW en verkorte PQ met uitgesproken symptomen van tachyaritmieën, is radiofrequente ablatie (RFA) mogelijk. Dit is de vernietiging van extra bundels van geleiding door het inbrengen van apparatuur door de slagaders in de hartholte.

Complicaties en prognose

Met een gedeeltelijk gestoorde geleiding in het hart is de prognose gunstig. Als zich een volledige blokkade van een deel van de hartspier ontwikkelt, is de prognose ongunstig, omdat dit tot complicaties kan leiden - hartstilstand en plotselinge sterfte, ventrikelfibrillatie en trombo-embolische complicaties, zoals longembolie en ischemische beroerte.

Waarom vindt een schending van intra-atriale geleiding plaats en hoe wordt deze behandeld?

Het vertragen of stoppen van de geleiding van de hartimpuls in het atriale hartspier vindt plaats bij patiënten met ischemische ziekte, hypertensie, reuma en hartafwijkingen. In termen van ernst worden drie varianten onderscheiden - van laag symptoom tot ernstig, gekenmerkt door volledige ontkoppeling van atriale contracties. De belangrijkste detectiemethode is ECG. Voor de behandeling met anticholinergica en sympathicomimetica.

Lees dit artikel.

Oorzaken van intra-atriale geleidingsstoornissen

Langzame passage van het bio-elektrische signaal vindt plaats wanneer de atria expanderen of de beweging van excitatiegolven door de cellen van het geleidende systeem reist tussen de sinusknoop en het linker atrium. Dit pad wordt de Bachmann-straal genoemd, de oorzaken van geleidingsstoornissen daarin zijn:

De volledige stopzetting van het signaal in het linker atrium wordt atriale dissociatie genoemd. Deze aandoening verschijnt tijdens decompensatie van de bloedcirculatie als gevolg van ernstig hartfalen, pulmonale insufficiëntie, hartinfarct, cardiomyopathie, alcoholintoxicatie en maligne neoplasmata van de mediastinum-organen.

En hier meer over de intraventriculaire blokkade.

Classificatie van pathologie

Afhankelijk van de ernst van de remming van de impuls, is alle atriale blokkade verdeeld in graden.

Symptomen van de ziekte

Bij de eerste graad van intra-atriale blokkade zijn klinische manifestaties afwezig. Zijn identificatie is een willekeurige bevinding tijdens het onderzoek van de patiënt. Als het verlies van contracties van het linkeratrium in de tweede graad van de ziekte zeldzaam is, kunt u ongemak in het hartgebied ervaren, korte episodes van duizeligheid, algemene zwakte. De afwezigheid van 2 of meer opeenvolgende samentrekkingen of atriale dissociatie gaat gepaard met:

• gevoel van een zinkend hart;
• duizeligheid;
• bleke huid;
• flauwvallen;
• donker worden van de ogen;
• tinnitus.

ECG en andere diagnostische methoden

Voor het detecteren van gestoorde intra-atriale geleiding geeft ECG de meeste informatie. Een standaardtechniek is niet altijd voldoende, daarna wordt holterbewaking, transsofageale registratie of elektrofysiologisch onderzoek toegepast.

Eerste graad blokkade

De duur van de P-golf overschrijdt de norm (0,12 s). Opgemerkt moet worden dat slechts in 3% van de gevallen het 0.13-0.15 seconden bereikt, in de overgrote meerderheid - ongeveer 0.125 s. Als de blokkade niet constant is, is de duur van P altijd groter dan PR. De atriale tand kan plat worden, in twee fasen, vervormd. Heel vaak wordt een blokkade van 1 graad gecombineerd met nodale of intraventriculaire geleidingsstoornissen of extrasystolen.

Tweede graad

Elke volgende samentrekking heeft een steeds langer wordende P, en dan verschijnt er alleen een golf uit het rechteratrium en de linker trekt niet samen. Dit komt overeen met de eerste optie 2 graden blokkering. Er is ook een variatie waarin er geen geleidelijke toename in P is en de impulsen bereiken periodiek niet het linker atrium.

Atriale dissociatie

De signalen van het rechteratrium zijn volledig geblokkeerd. Het linker atrium produceert zijn eigen langzame ritme - ongeveer 40 slagen per minuut. De vorm van de ectopische P is klein, de intervallen daartussen en gewone tanden zijn niet normaal. Extra atriaal ritme is atriale fibrillatie of atriale flutter, unilaterale tachycardie.

Het rechter atrium en de ventrikels ontvangen excitatiegolven van een normale (sinus) bron, terwijl abnormale signalen zich nooit naar hen verspreiden en het basisritme heeft geen invloed op de ectopische. Dit is het belangrijkste kenmerk van atriale dissociatie.

Behandeling van intra-atriale geleidingsstoornissen

Een permanent bestaande lage symptoom of latente intra-atriale blokkade vereist geen specifieke behandeling, omdat voor zijn vermindering adequate therapie van de onderliggende ziekte vereist is.

Met decompensatie van intracardiale bloedsomloop kan het verschijnen van flauwvallen (als een tijdelijke maatregel) worden geïntroduceerd:

• Atropine of Platifilline, Noradrenaline in een infuus op 5% glucose-oplossing;
• Euphyllinum of Alupent intramusculair;
• Hydrocortison en Lasix om het kaliumgehalte in het bloed te verlagen;
• Riboxine en ATP-kuur in tabletten ter ondersteuning van metabolische processen in het myocard.

Prognose voor de patiënt

De eerste graad van blokkade wordt beschouwd als de meest gunstige optie voor schending van intra-atriale geleiding. Wanneer er gedurende vele jaren geen afwijkingen in de gezondheid van patiënten worden waargenomen. Bij combinatie van gelijktijdige organische pathologieën van het hart (ischemie, ontsteking, cardiosclerose) zijn complexe ritmestoornissen mogelijk. Tegelijkertijd verandert een periodieke blokkade vaak in een permanente blokkade.

De tweede graad wordt gekenmerkt door atriale aritmieën - tachycardie, extrasystole, flikker. Het beloop ervan is ernstiger en de prognose wordt volledig bepaald door de achtergrondziekte.

Schending van de geleiding van de hartimpuls langs de boezems vindt plaats wanneer de wanden worden uitgerekt (dilatatie) of myocardiale schade optreedt in het doorgangsgebied van de Bachmann-straal.

En hier meer over het ECG met myocarditis.

Intra-atriale blokkade manifesteert zich door een vertraging van de beweging van het signaal, verlies van de volgende contractie van het linker atrium of volledige atriale dissociatie. Tegelijkertijd is het mogelijk (bij 1 en 2 graden) een laag symptoomtraject of niet-specifieke klachten, en een volledige blokkade wordt gekenmerkt door flauwvallen, vasculaire insufficiëntie door ineffectieve afgifte van bloed.

Medische behandeling wordt gebruikt voor de behandeling, gericht op de onderliggende ziekte en geleidingsvermogen versnellende geneesmiddelen.

Handige video

Kijk naar de video over de schending van het ritme en de geleiding van het hart:

De onthulde blokkade van het bundeltakblok duidt op vele afwijkingen in het werk van het myocardium. Het is rechts en links, compleet en incompleet, van takken, van de voorste tak. Wat is gevaarlijke blokkade bij volwassenen en kinderen? Wat zijn ECG-symptomen en behandelingen?

Als een aritmie wordt vermoed, kunnen tests u helpen een juiste diagnose te stellen. Welke tests moeten worden uitgevoerd om de diagnose te bepalen, behalve voor bloed?

De intraventriculaire geleiding van het hart wordt bepaald door indicaties op een ECG. De oorzaken van lokale, laconieke stoornissen bij kinderen, adolescenten en volwassenen zijn verschillend. Welke rol speelt de UPU?

Na het lijden aan bepaalde ziekten, kan myocardiale cardiosclerose zich ontwikkelen. Deze pathologie wordt gekenmerkt door ritmefouten en andere onplezierige manifestaties. Behandeling is nodig om des te sneller te beginnen, hoe beter.

Zo'n ernstige pathologie als atrioventriculair blok, de mate van manifestatie heeft een andere - 1, 2, 3. Het kan ook compleet, incompleet, mobitz, verworven of aangeboren zijn. De symptomen zijn specifiek en behandeling is niet in alle gevallen vereist.

Aritmie komt vrij vaak voor na een operatie. De redenen voor het uiterlijk hangen af ​​van wat voor soort interventie werd uitgevoerd - RFA of ablatie, rangeren, klepvervanging. Aritmie na anesthesie is ook mogelijk.

Bij het nemen van ECG-metingen bij kinderen en volwassenen kan een intraventriculaire blokkade worden gedetecteerd. Het kan niet-specifiek, lokaal en lokaal zijn. Overtredingen van geleiding door impuls zijn geen onafhankelijke ziekte, u moet naar de oorzaak zoeken.

Voor sommige patiënten is hartstimulatie de enige kans op een normaal leven. Het kan transesofageale, tijdelijke, permanente, externe zijn. Modi en elektrode nemen de dokter op. Wat zijn de methoden van EX, indicaties daarvoor? Is het mogelijk om een ​​ECG te doen?

Patiënten die worden geconfronteerd met hartproblemen zijn geïnteresseerd in de vraag of de ECG-gegevens nauwkeurige myocarditis laten zien. Symptomen en veranderingen zijn zichtbaar voor een ervaren diagnosticus, maar er kunnen ook andere tests worden voorgeschreven, bijvoorbeeld ECG CG

Cardiale geleidingsstoornissen

. of: hartblok

Symptomen van verminderde hartgeleiding

De meest voorkomende symptomen zijn:

• duizeligheid, flauwvallen en soms flauwvallen;
• gevoel van "vervaging" van het hart;
• kortademigheid, kortademigheid;
• constante zwakte, vermoeidheid, extreem lage prestaties;
• Geheugensprongen, angstgevoelens, enig inadequaat gedrag, plotselinge valpartijen (vooral bij oudere mensen), die vaak de oorzaak zijn van letsels;
• zeldzame pols.

vorm

Afhankelijk van de mate van schending van de geleiding van het hartgeleidingssysteem, worden de volgende onderscheiden:

• onvolledige (gedeeltelijke) blokkade - impulsgeleiding vertraagd;
• complete blokkade - geen impulsgeleiding.

• sinoatriaal (sinusblok) - verstoorde impuls van de sinusknoop naar het atrium;
• atriale blokkade - verminderde impulsgeleiding door het atriale geleidingssysteem;
• atrioventriculaire blokkade - verstoorde impuls op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt (het tweede element van het hartgeleidingssysteem gelegen tussen de atria en de kamers) of de stam van de His-bundel (het derde niveau van het geleidende systeem in de ventrikels)
• blokkering van de bundel van de His-bundel (elementen van het geleidende systeem gevormd wanneer de bundeltak van de His-bundels wordt gesplitst).

redenen

Er zijn 5 groepen oorzaken van verminderde hartgeleiding.

• Cardiale (hart) oorzaken:
  • ischemische hartziekte (onvoldoende bloedtoevoer en zuurstofgebrek) en myocardiaal infarct (dood van de hartspier door zuurstofgebrek, met verdere vervanging door littekenweefsel);
  • hartfalen (een aandoening waarbij het hart defectief zijn functie van het pompen van bloed uitvoert);
  • cardiomyopathie (hartziekte, gemanifesteerd in schade aan de hartspier);
  • aangeboren (ontstaan ​​intrauterain) en verworven hartafwijkingen (ernstige aandoeningen in de structuur van het hart);
  • myocarditis (ontsteking van de hartspier);
  • chirurgische ingrepen en hartverwondingen;
  • schade aan het hart bij auto-immuunziekten (immuunschade aan de eigen weefsels van het lichaam);
  • arteriële hypertensie (aanhoudende toename van de bloeddruk).

• Niet-cardiale oorzaken:
  • neurogene - gestoorde functie van het zenuwstelsel (vasculaire dystonie);
  • hypoxisch - gebrek aan zuurstof, veroorzaakt door aandoeningen van de luchtwegen (bronchitis, bronchiale astma), bloedarmoede (bloedarmoede).
  • endocriene ziekten (diabetes mellitus, aandoeningen van de schildklier en bijnieren).

• Geneesmiddel (medische) redenen - langdurige of ongecontroleerde inname van bepaalde geneesmiddelen, zoals:
  • hartglycosiden (geneesmiddelen die de hartfunctie verbeteren en de belasting ervan verminderen);
  • anti-aritmica (kan ritmestoornissen veroorzaken);
  • diuretica (geneesmiddelen die de productie en uitscheiding van urine verhogen).

• Elektrolytafwijkingen (veranderingen in de verhoudingen van de verhouding van elektrolyten (zoutelementen) in het lichaam - kalium, natrium, magnesium).

• Toxische (toxische) effecten:
  • alcohol.
  • roken.

• Idiopathische blokkade - ontstaan ​​zonder een zichtbare (detecteerbare tijdens het onderzoek) oorzaak.

Een cardioloog zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

De diagnose van cardiale geleidingsstoornissen kan worden gesteld op basis van:

• analyse van klachten (naar het gevoel van "onderbrekingen" in het werk van het hart, kortademigheid, zwakte, gevoel van gebrek aan lucht, paniek) en de geschiedenis van de ziekte (toen de symptomen verschenen, wat hun uiterlijk was geassocieerd met, welke behandeling werd gegeven en de effectiviteit ervan, hoe de symptomen veranderden in de tijd );
• analyse van de geschiedenis van het leven (ziekte en chirurgie, schadelijke gewoonten, levensstijl, niveau van werk en leven) en erfelijkheid (de aanwezigheid van hartaandoeningen bij naaste familieleden);
• algemeen onderzoek, palpatie van de pols, auscultatie (luisteren) van het hart (de arts kan veranderingen in het ritme en de frequentie van hartslagen, percussie (kloppen) van het hart detecteren (de arts kan veranderingen in de grenzen van het hart detecteren die worden veroorzaakt door zijn ziekte, die de oorzaak is van de blokkering);
• indicatoren van algemene en biochemische analyse van bloed en urine, analyse van de hormonale status (hormoonspiegels) - kan extracardiale (niet geassocieerd met hartaandoeningen) oorzaken van blokkade onthullen;
• elektrocardiografiedata (ECG) - hiermee kunt u veranderingen identificeren die kenmerkend zijn voor elk type blokkade;
• indicatoren voor dagelijkse bewaking van ECG (Holter-bewaking) - een diagnostische procedure, die erin bestaat dat de patiënt overdag een draagbaar ECG-apparaat draagt. In dit geval wordt een dagboek bijgehouden waarin alle acties van de patiënt worden geregistreerd (opstijgen, maaltijden, fysieke activiteit, emotionele angst, verslechtering van de gezondheid, naar bed gaan, 's nachts ontwaken). De ECG- en dagboekgegevens worden geverifieerd, dus niet-permanente schendingen van hartgeleiding (geassocieerd met fysieke inspanning, eten, stress of nachtelijke blokkade) worden gedetecteerd;
• resultaten van carotis-sinusmassage (gebied van de halsslagader, waar zich groepen zenuwcellen bevinden die de hartslag kunnen veranderen) - volgens de veranderingen op het ECG kunt u onderscheid maken tussen verschillende soorten blokkades, de ware blokkade bepalen;
• Gegevens elektrofysiologische studies (stimulatie kleine elektrische impulsen van het hart met een gelijktijdige ECG-registratie) - transesofagale (elektrode gevoed door de slokdarm, is het mogelijk masturbatie atria) of invasieve (elektrode wordt toegevoerd een hartholte door introductie van een speciale katheter door een groot bloedvat) - gebruikt wanneer de ECG-resultaten bieden geen ondubbelzinnige informatie over het type aritmie, en ook niet over de toestand van het hartgeleidingssysteem;
• Echocardiograafgegevens - EchoCG (echografie van het hart) - stelt u in staat om hartoorzaken van blokkades te identificeren (hartaandoeningen, leidend tot een schending van de hartgeleiding);
• de resultaten van de stresstests - opname ECG tijdens en na (squats, lopen op een tredmolen of klassen op een stationaire fiets) - onthullen de blokkade die optreedt tijdens lichaamsbeweging, de reactie van het hart bepaald aan de belasting, myocardiale ischemie (onvoldoende bloedstroom en zuurstofgebrek van het hart sluiten spier);
• orthostatische test (tilt-test). Met deze methode kunt u de diagnose "vasovagal syncope" (een episode van verlies van bewustzijn geassocieerd met een sterke expansie van de bloedvaten en een vertragende hartslag) uitsluiten, wat een pauze in het werk van het hart kan veroorzaken. De essentie van de procedure is dat op een speciaal bed de patiënt wordt overgebracht naar een positie onder een hoek van 60 graden. Test wordt binnen 30 minuten uitgevoerd. Op dit moment worden elektrocardiogramindicatoren geregistreerd, bloeddruk wordt handmatig of automatisch gemeten;
• farmacologische tests (monsters met geneesmiddelen). Ze worden gebruikt voor differentiële diagnose (het verschil tussen vergelijkbare ziekten) tussen echte geleidingsstoornissen en autonome zenuwstelselaandoeningen (autonoom zenuwstelsel dat de activiteit van inwendige organen regelt). Tegelijkertijd worden bepaalde stoffen geïntroduceerd die het effect van het autonome zenuwstelsel op het hartgeleidingssysteem neutraliseren. De hartslag die met deze achtergrond wordt geregistreerd, komt overeen met de natuurlijke frequentie van de sinusknoop. De formule berekent de normale waarde van de frequentie van het juiste ritme van het hart;
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) -data - wordt uitgevoerd wanneer de echocardiografie niet informatief is, en ook om ziekten van andere organen te detecteren die de oorzaak van de blokkade kunnen zijn;
• indicatoren van een implanteerbare ECG-monitor (ingesteld op flauwvallen, vermoedelijk aritmogene oorsprong (veroorzaakt door aritmie)).