Mitralisstenose

Mitralisstenose is een versmalling van de opening tussen het linker atrium en de ventrikel, die wordt veroorzaakt door de verdikking van de celspanningen van de mitralisklep. In 80% van de gevallen wordt reuma de oorzaak van deze pathologie, in andere gevallen wordt atherosclerose, hartbeschadiging of de syfilitische laesie de etiologische factor.

Omdat de uitzetting van bloed uit het linker atrium moeilijk is, neemt de druk in de longcirculatie geleidelijk toe. Dit veroorzaakt dilatatie van het rechterventrikel met een verhoging van de diastolische druk in de kamer, een toename van dystrofische en sclerotische veranderingen in het myocardium. Cardiale output tijdens rust kan normaal of verminderd zijn, wat wordt veroorzaakt door een schending van de normale vulling van de linker hartkamer.

Geleidelijk aan veranderen er veranderingen in het rechteratrium, wat ook werkt onder omstandigheden van verhoogde stress. Het lange verloop van de ziekte, de uitputting van compensatiemechanismen en het gebrek aan adequate behandeling leiden tot een verstoorde bloedsomloop in de grote cirkel.

Classificatie van mitrale stenose

Op het gebied van vernauwing van de linker atrioventriculaire opening is mitralisstenose verdeeld in:

• I graden - niet significant (gatgebied> 3 vierkante cm)
• II graad - matig (gatgebied 2.3-2.9 sq. Cm)
• Graad III - uitgesproken (gatgebied 1,7-2,2 vierkante cm)
• IV graden - kritisch (gatgebied 1,0 - 16,6 cm)
  

Voor de progressie van hemodynamische stoornissen:

• I - stadium van complete mitrale stenosecompensatie met het linker atrium. Er zijn geen subjectieve klachten, echter, auscultatie onthult directe tekenen van stenose.
• II - het stadium van stoornissen in de bloedsomloop in de kleine cirkel. Subjectieve symptomen treden alleen op tijdens inspanning.
• III - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine cirkel en de eerste tekenen van verstoring van de bloedsomloop in de grote cirkel.
• IV - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine en grote cirkel van de bloedcirculatie. Patiënten ontwikkelen atriale fibrillatie.
• V - dystrofische fase, komt overeen met stadium III van hartfalen

symptomen

Het klinische beeld van mitrale stenose wordt bepaald door verhoogde druk in de longslagader. Het treedt op door de passieve transmissie van druk vanuit het linker atrium, alsook door een spasme van kleine longvaten, zwelling van hun wanden of vernietiging.

Van een aanval van reuma tot de kenmerkende symptomen van mitrale stenose kan tot 20 jaar duren. Bij een lichte stroom zijn klachten praktisch afwezig. Met de progressie van de stenose leidt zelfs geringe lichamelijke inspanning tot hoesten en kortademigheid, die verergerd worden door inspanning en liggen. Vaker 's nachts zijn er aanvallen van hartastma en longoedeem.

Hoge druk in de longslagader, toename van de belasting en overstrekking van de boezems en rechterkamer leiden tot elektrische instabiliteit in het myocardium. Dit manifesteert zich door verschillende aritmieën in de vorm van extrasystolen, paroxismale tachycardieën of atriale fibrillatie.

Mitral blush verschijnt - het is een blauwachtig roze kleur van de lippen en wangen. Als je je hand naar het hart steekt, voel je de vibratie - presystolische tremor, of het zogenoemde "snorren van de kat".

Hemoptysis is kenmerkend voor mitrale stenose. Het wordt geassocieerd met een breuk van de longaderen bij hoge druk. Opgemerkt moet worden dat dit symptoom kan optreden met longoedeem, dus u moet de oorzaken ervan duidelijk verduidelijken.

Vervolgens verzwakt de congestie in de longen, maar een verhoogde belasting van de rechterkamer veroorzaakt zwakte, zwaar gevoel in de buik als gevolg van vergrote lever, oedeem, hydrothorax en ascites.
Een vergrote en verwijde rechterventrikel creëert de voorwaarden voor trombose. Pulmonale trombo-embolie is de meest voorkomende doodsoorzaak bij patiënten met mitrale stenose.

Een permanente vorm van atriale fibrillatie of langdurig paroxysma kan ervoor zorgen dat een trombus in de holte van het linkeratrium verschijnt. In dit geval is trombo-embolie al mogelijk in het arteriële stelsel van de systemische circulatie. De meest voorkomende doelen voor dergelijke embolieën zijn hersenvaten met de ontwikkeling van ischemische beroertes.

In 10% van de gevallen klagen patiënten met mitrale stenose over pijn op de borst. Het wordt geassocieerd met pulmonale hypertensie of ischemie van het hart in omstandigheden van verhoogde stress.

diagnostiek

Tijdens auscultatie van het hart in mitrale stenose, wordt diastolisch geruis gehoord, dat toeneemt na fysieke inspanning, de klaptoon en de toon van de opening van de mitralisklep ("mitralisklik"). Percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van het hart naar rechts en omhoog.

Het ECG toont veranderingen die wijzen op een toename van de rechterkamer. Röntgenonderzoek maakt het mogelijk de mitrale configuratie van het hart te detecteren, de uitstulping van de longslagader, de uitzetting van de schaduwen van de holle aderen, de versterking van het pulmonaire patroon, vloeistof in de sinussen.

Echocardiografie onthult een verdikking van de wanden van de mitralisklep en een schending van hun bewegingen, een reductie in het gebied van de mitrale opening (normaal 4-6 cm 2, klinisch significante vernauwing - 2 cm 2 of minder), dilatatie van het linker atrium, enz.

Een slokdarm echocardiografie onthult de aanwezigheid van verkalking en vegetaties op de klepbladen, de aanwezigheid van bloedstolsels in de holtes van het hart.

behandeling

Met asymptomatische farmacologische therapie wordt niet uitgevoerd. Met duidelijke symptomen van mitrale stenose worden diuretica en bètablokkers meestal voorgeschreven. Het wordt niet aanbevolen om vaatverwijders te nemen, omdat dit leidt tot ernstige arteriële hypotensie en een toename van stagnatie in de longcirculatie.

Opgemerkt moet worden dat alle patiënten worden belemmerd door reumatische aanvallen en infectieuze endocarditis. Wanneer atriale fibrillatiebehandeling wordt uitgevoerd volgens het algemene schema. Bij een constante vorm van atriale fibrillatie is er een hoog risico op trombo-embolie, dus u moet regelmatig anticoagulantia (heparine, warfarine) en desaggregantia (aspirine) gebruiken.

Het is de moeite waard om te zeggen dat zelfs kleine mitralisstenose gevoelig is voor recidieven, wat later kan leiden tot verschillende complicaties of hartfalen. Patiënten blijven in dit geval vaak gehandicapt en kunnen geen werk verrichten dat verband houdt met lichamelijke of psychische stress.

Met de progressie van de ziekte (II, III, IV stadium van aandoeningen van de bloedsomloop), is chirurgische behandeling geïndiceerd. Balon-valvuloplastiek wordt uitgevoerd bij afwezigheid van uitgesproken veranderingen of dissectie van de geaccreteerde kleppen (gesloten of open commissurotomie). Onderweg worden bloedstolsels verwijderd uit de holtes, calcineert uit de knobbels van de kleppen, annuloplastiek met bijkomende mitralisinsufficiëntie. Met ernstige misvorming van de mitralisklep zijn toevlucht tot zijn protheses. Chirurgie is vrij ingewikkeld, maar de resultaten van een dergelijke behandeling zijn goed.

Ongeveer een derde van de patiënten die 10 jaar lang een operatie hebben ondergaan, kan restenose hebben, wat wordt geëlimineerd door een recommissurotomie uit te voeren. Vijfjaarsoverleving zonder operatie en na operatie respectievelijk 50% en 85-95%.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is de meest voorkomende reumatische hartziekte, veroorzaakt door langdurige reumatische endocarditis. Het defect wordt meestal op jonge leeftijd en vaker (80%) bij vrouwen gevormd.

Zelden kan samentrekking van de mitrale opening optreden in carcinoïdesyndroom, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, in 13% van de gevallen is de oorzaak degeneratieve veranderingen in de klep.

Per graad van ernst is er een onbeduidende mitrale stenose (maximale drukgradiënt 7-11 mm Hg., Gatgebied> 2 cm2), matig (maximale drukgradiënt 12-20 mm Hg., Gatgebied 2-1 cm2), significant (maximale drukgradiënt> 20 mmHg. Art., gatgebied 50 mm), de aanwezigheid van spontaan echocontrast tijdens transsofageale echoCG, trombo-embolie in de geschiedenis en de aanwezigheid van een bloedstolsel in het linker atrium.

Vóór elektrische cardioversie, als de duur van atriale fibrillatie> 48 uur was, moeten anticoagulantia worden gebruikt binnen 3-4 weken vóór en 4 weken na cardioversie. Cardioversie vóór de operatie is niet geïndiceerd bij patiënten met ernstige mitralisklepstenose, omdat het gedurende langere tijd het sinusritme niet herstelt.

Mitrale stenose wordt het best met succes gecorrigeerd door chirurgische methoden (valvuloplastie of endoprosthetica van de klep).

Mitralis commissurotomie wordt uitgevoerd bij patiënten met uitgesproken mitralisstenose met symptomen die de fysieke activiteit beperken en de werkcapaciteit verminderen.

Percutane mitrale commissurotomie is geïndiceerd bij patiënten met een openingsgebied van 50 mmHg. Art., De noodzaak voor niet-cardiale chirurgie, zwangerschapplanning).

Het algoritme voor de behandeling van patiënten met ernstige mitralisstenose is weergegeven in figuur 4.1.

Behandeling van patiënten met ernstige mitralisstenose

Contra-indicaties voor percutane mitrale commissurotomie zijn:

• oppervlakte van de mitrale opening> 1,5 cm2;

• trombus in het linker atrium;

• matige en ernstige mitrale regurgitatie;

• ernstige of bicom-professionele calcificatie;

• ernstige gelijktijdige aortaklepaandoening of ernstige gecombineerde stenose en tricuspidalis insufficiëntie;

• Gelijktijdige ischemische hartziekte die coronaire hartziekte vereist.

Het verbeteren van de conditie van patiënten na het uitvoeren van mitralisklepotomotomie komt in 70-89% van de gevallen voor. De ineffectiviteit van de interventie is meestal te wijten aan de late verwijzing van patiënten naar de chirurg, uitgesproken morfologische veranderingen in het hart en andere interne organen.

Als er contra-indicaties zijn voor percutane mitrale commissurotomie, is de enige alternatieve behandeling volledige chirurgische ingreep.

Mitralisklepstenose

Mitralisstenose - vernauwing van de linker atrioventriculaire opening als gevolg van verstrengeling van bicuspidale kleppen, veranderingen in subvalvulaire structuren en fibreuze degeneratie van de klepring. Dit creëert obstakels voor de bloedstroom vanuit het linker atrium en gaat gepaard met een afname van het slagvolume en de minimale bloedcirculatie. Mitrale stenose leidt tot pulmonale hypertensie syndroom.

De meest voorkomende oorzaak van mitralisstenose is reuma. Bij 25% van de patiënten met een hartaandoening van reumatische oorsprong wordt stenose van de linker atrioventriculaire opening waargenomen. Ongeveer 40% van de patiënten vormt een gecombineerd mitraal defect (stenose en insufficiëntie) (figuur 1).

De tweede frequentie is mitrale stenose van congenitale etiologie (congenitale mitrale stenose, Lyutembasha-syndroom, drie-atriaal hart, congenitaal membraan in de holte van het linker atrium).

Tumoren (myxomen), de aanwezigheid van een bolvormige trombus in de holte van het linker atrium, grote vegetaties tijdens een infectieuze endocarditis van de mitralisklep kunnen ook leiden tot stenose van de linker atrioventriculaire opening.

Zeer zelden kan mitralisstenose een complicatie zijn van systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, kwaadaardig carcinoïde en Guntop-Harley mucopolysaccharidose.

Classificatie. De meest voorkomende in Rusland is de classificatie van mitrale stenose voorgesteld door A.N. Bakulev en E.A. Damir. Het omvat 5 stadia van ontwikkeling van bankschroef:

• I - het stadium van volledige compensatie van de bloedsomloop. De patiënt vertoont geen klachten, maar met een objectief onderzoek onthulden zich kenmerken die kenmerkend zijn voor mitralisstenose. Het gebied van de mitrale opening is 3-4 cm 2, de grootte van het linker atrium is niet meer dan 4 cm.
• II - stadium van relatieve falen van de bloedsomloop. De patiënt klaagt over kortademigheid die optreedt tijdens de training, er zijn tekenen van hypertensie in de longcirculatie, de veneuze druk is enigszins toegenomen, maar er zijn geen duidelijke tekenen van falen van de bloedsomloop. Het gebied van de mitrale opening is ongeveer 2 cm2. De grootte van het linker atrium is 4 tot 5 cm.
• III - de eerste fase van ernstig falen van de bloedsomloop. In deze fase zijn er stagnatieverschijnselen in de kleine en grote cirkels van de bloedsomloop. Het hart is vergroot. Veneuze druk is aanzienlijk verhoogd. Er is een toename van de lever. Het gebied van de mitrale opening is 1-1,5 cm2. De grootte van het linker atrium is 5 cm of meer.
• IV - het stadium van uitgesproken falen van de bloedsomloop met aanzienlijke stagnatie in de grote cirkel. Het hart is enorm vergroot, de lever is groot en dicht. Hoge veneuze druk. Soms kleine ascites en perifeer oedeem. Patiënten met atriale fibrillatie behoren ook tot dit stadium. Therapeutische behandeling geeft verbetering. Mitrale opening minder dan 1 cm 2, de grootte van het linker atrium is groter dan 5 cm.
• V - komt overeen met het terminale dystrofische stadium van falen van de bloedsomloop volgens V.Kh. Vasilenko en N.D. Strazhesko. Er is een significante toename in de omvang van het hart, grote lever, sterk verhoogde veneuze druk, ascites, significant perifeer oedeem, constante kortademigheid, zelfs in rust. Therapeutische behandeling heeft geen effect. Het gebied van de mitrale opening is minder dan 1 cm 2, de grootte van het linker atrium is meer dan 5 cm.

Klinisch beeld. De belangrijkste klacht van patiënten met mitrale stenose is kortademigheid als gevolg van een daling van het minuutvolume van de bloedcirculatie en schending van het mechanisme van externe ademhaling. De intensiteit ervan is direct afhankelijk van de mate van vernauwing van de mitrale opening. Hartslag is het tweede teken van mitrale stenose na dyspneu en is een manifestatie van het compensatiemechanisme bij aandoeningen van onvoldoende minuutvolume van de bloedsomloop. Hemoptysis en longoedeem komen minder vaak voor en treden voornamelijk op wanneer reumatische vasculitis wordt gecombineerd met duidelijke congestie in de longaderen en bronchiale bloedvaten. Minder vaak wordt hemoptyse geassocieerd met een longinfarct. Longoedeem is te wijten aan ernstige hypertensie in kleine cirkels in combinatie met linker ventrikelfalen. De resulterende hypoxie leidt tot een toename in de permeabiliteit van de vaatwand en de penetratie van de vloeibare fractie van bloed in de longblaasjes. Hoest is een frequent teken van mitrale stenose en wordt meestal geassocieerd met congestieve bronchitis. Pijn in het hart is een minder constant symptoom van dit defect, ze verschijnen alleen met een significante toename in het linker atrium, vergezeld van compressie van de linker kransslagader. Algemene fysieke zwakte is zeer kenmerkend voor mitrale stenose en is een gevolg van chronische hypoxie van het lichaam, in het bijzonder de skeletspieren.

Klinische manifestaties van mitrale stenose zijn zeer divers. Het kan worden gemaskeerd door schendingen van intracardiale hemodynamica door andere oorzaken, kan in het geheel geen subjectieve sensaties veroorzaken en veroorzaakt tegelijkertijd een plotselinge aanval van acuut hartfalen met een fatale afloop.

Diagnose. In typische gevallen wordt een bleke huid met cyanose van de lippen, wangen en het puntje van de neus opgemerkt. Auskultativnye gegevens zijn zeer karakteristiek: "klappen", "geweer" de eerste toon, accent en een fractie van een seconde over de longslagader. De tweede component van deze toon wordt opgenomen als een "klik". Diastolisch geruis met presystolische amplificatie over de top van het hart is een kenmerkend auscultatief teken van mitrale stenose als het sinusritme wordt gehandhaafd. Wanneer tachycardieën voorkomen, zijn auscultatorische tekens mogelijk afwezig. Daarom is het bij het onderzoek van een patiënt noodzakelijk om de hartslag te verlagen (kalmeren, de patiënt een horizontale houding geven, misschien wel medicatie innemen) en herhaal vervolgens auscultatie en fonocardiografie.

Radiografische tekens zijn behoorlijk karakteristiek: het hart van de mitrale configuratie met een scherpe uitzetting van de longslagader en het linker hartoor, duidelijke stagnatie in de vaten van de longen van gemengde aard, in ernstige gevallen - tekenen van hemosiderosis. Op de röntgenfoto in de rechter laterale projectie is een toename in de rechterventrikel met vullende retrosternale ruimte te zien. Contrastische slokdarm in deze projectie wijkt af langs een boog met een kleine straal (tot 6 cm), wat duidt op een toename van het linker atrium.

Een karakteristiek elektrocardiografisch teken is de afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, tekenen van hypertrofie van de rechterkamer en het linker atrium, evenals atriale fibrillatie in de latere stadia van de ziekte. Fonocardiografische tekens komen in de regel overeen met auscultatie. De echocardiografische gegevens zijn zeer karakteristiek, waardoor het mogelijk is om de mitraalopening met grote nauwkeurigheid te meten, om een ​​idee te krijgen van de aard van de anatomische veranderingen van de klep (Fig. 2, a, b), om de aanwezigheid van linker atriale trombose te herkennen en om de functie van het hart te evalueren.

Treatment. De belangrijkste behandelmethode voor patiënten met mitralisstenose is chirurgisch. Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met stadium II-IV ziekte. Patiënten met stadium I hebben geen operatie nodig. Chirurgie is absoluut gecontraïndiceerd bij patiënten met stadium 5 mitralisstenose, omdat het een zeer hoog risico met zich meebrengt.

Bij mitralisstenose is het mogelijk om zowel gesloten (dat wil zeggen zonder kunstmatige bloedsomloop) als open (onder kunstmatige circulatie) chirurgische interventies uit te voeren. De laatste groep omvat ventielinterfererende interventies (open mitraliskommandototomie), evenals prothetische reparatie van de klep met een kunstmatige prothese.

Met ongecompliceerde mitralisstenose is het mogelijk om een ​​mitrale commissurotomie in de mitralisklep uit te voeren. De operatie bestaat uit de vinger- of instrumentele uitzetting van de mitrale opening door de adhesies van de mitraalklep in het commissuurgebied te scheiden met subvalvulaire structuren. Gesloten mitrale commissurotomie kan worden uitgevoerd vanaf links- of rechtszijdige toegang tot het hart, maar momenteel wordt het voornamelijk uitgevoerd vanaf de anterolaterale thoracotomie aan de rechterkant. Deze toegang biedt, indien nodig, de mogelijkheid van overgang naar de correctie van het defect onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie. Bij het uitvoeren van een interventie van de rechtszijdige toegang tot het hart, worden de vinger en het instrument via de interatriale sulcus in de mitralisklep gestoken (Fig. 3, a, b). In gevallen van trombusaanwezigheid in het linker atrium, uitgebreide calcificatie van de mitralisklep, de ineffectiviteit van pogingen tot gesloten commissurotomie, evenals in geval van ernstige klepinsufficiëntie (II of meer graad) na scheiding van commissuren of schade aan klepstructuren ondergaan ze een open correctie van het defect onder omstandigheden van kunstmatige circulatie.

Mitralisstenose. Classificatie van mitrale stenose. Kliniek, diagnose. Chirurgische behandeling.

Mitralisstenose - vernauwing van de linker atrioventriculaire opening als gevolg van verstrengeling van bicuspidale kleppen, veranderingen in subvalvulaire structuren en fibreuze degeneratie van de klepring. Dit creëert obstakels voor de bloedstroom vanuit het linker atrium en gaat gepaard met een afname van het slagvolume en de minimale bloedcirculatie. Mitrale stenose leidt tot pulmonale hypertensie syndroom. De meest voorkomende oorzaak van mitralisstenose is reuma.

Classificatie van mitrale stenose

De meest voorkomende in Rusland is de classificatie van mitrale stenose voorgesteld door A.N. Bakulev en E.A. Damir.

Het omvat 5 stadia van ontwikkeling van bankschroef:

I - het stadium van volledige compensatie van de bloedsomloop. De patiënt vertoont geen klachten, maar met een objectief onderzoek onthulden zich kenmerken die kenmerkend zijn voor mitralisstenose. Het gebied van de mitrale opening is 3-4 cm2, de grootte van het linker atrium is niet meer dan 4 cm.

II - stadium van relatieve falen van de bloedsomloop. De patiënt klaagt over kortademigheid die optreedt tijdens de training, er zijn tekenen van hypertensie in de longcirculatie, de veneuze druk is enigszins toegenomen, maar er zijn geen duidelijke tekenen van falen van de bloedsomloop. Het gebied van de mitrale opening is ongeveer 2 cm2. De grootte van het linker atrium is 4 tot 5 cm.

III - de eerste fase van ernstig falen van de bloedsomloop. In deze fase zijn er stagnatieverschijnselen in de kleine en grote cirkels van de bloedsomloop. Het hart is vergroot. Veneuze druk is aanzienlijk verhoogd. Er is een toename van de lever. Het gebied van de mitrale opening is 1-1,5 cm2. De grootte van het linker atrium is 5 cm of meer.

IV - het stadium van uitgesproken falen van de bloedsomloop met aanzienlijke stagnatie in de grote cirkel. Het hart is enorm vergroot, de lever is groot en dicht. Hoge veneuze druk. Soms kleine ascites en perifeer oedeem. Patiënten met atriale fibrillatie behoren ook tot dit stadium. Therapeutische behandeling geeft verbetering. Mitrale opening minder dan 1 cm2, de grootte van het linker atrium is groter dan 5 cm.

V - komt overeen met het terminale dystrofische stadium van falen van de bloedsomloop volgens V.Kh. Vasilenko en N.D. Strazhesko. Er is een significante toename in de omvang van het hart, grote lever, sterk verhoogde veneuze druk, ascites, significant perifeer oedeem, constante kortademigheid, zelfs in rust. Therapeutische behandeling heeft geen effect. Het gebied van de mitrale opening is minder dan 1 cm2, de grootte van het linker atrium is meer dan 5 cm.

Klinisch beeld.

De belangrijkste klacht van patiënten met mitrale stenose is kortademigheid als gevolg van een daling van het minuutvolume van de bloedcirculatie en schending van het mechanisme van externe ademhaling. De intensiteit ervan is direct afhankelijk van de mate van vernauwing van de mitrale opening.

Hartslag is het tweede teken van mitrale stenose na dyspneu en is een manifestatie van het compensatiemechanisme bij aandoeningen van onvoldoende minuutvolume van de bloedsomloop.

Hemoptysis en longoedeem komen minder vaak voor en treden voornamelijk op wanneer reumatische vasculitis wordt gecombineerd met duidelijke congestie in de longaderen en bronchiale bloedvaten. Minder vaak wordt hemoptyse geassocieerd met een longinfarct.

Longoedeem is te wijten aan ernstige hypertensie in kleine cirkels in combinatie met linker ventrikelfalen. De resulterende hypoxie leidt tot een toename in de permeabiliteit van de vaatwand en de penetratie van de vloeibare fractie van bloed in de longblaasjes.

Hoest is een frequent teken van mitrale stenose en wordt meestal geassocieerd met congestieve bronchitis.

Pijn in het hart is een minder constant symptoom van dit defect, ze verschijnen alleen met een significante toename in het linker atrium, vergezeld van compressie van de linker kransslagader.

Algemene fysieke zwakte is zeer kenmerkend voor mitrale stenose en is een gevolg van chronische hypoxie van het lichaam, in het bijzonder de skeletspieren. Klinische manifestaties van mitrale stenose zijn zeer divers. Het kan worden gemaskeerd door schendingen van intracardiale hemodynamica door andere oorzaken, kan in het geheel geen subjectieve sensaties veroorzaken en veroorzaakt tegelijkertijd een plotselinge aanval van acuut hartfalen met een fatale afloop.

Diagnose.

In typische gevallen wordt een bleke huid met cyanose van de lippen, wangen en het puntje van de neus opgemerkt.

Auskultativnye gegevens zijn zeer karakteristiek: "klappen", "geweer" de eerste toon, accent en een fractie van een seconde over de longslagader.

De tweede component van deze toon wordt opgenomen als een "klik".

Diastolisch geruis met presystolische amplificatie over de top van het hart is een kenmerkend auscultatief teken van mitrale stenose als het sinusritme wordt gehandhaafd.

Wanneer tachycardieën voorkomen, zijn auscultatorische tekens mogelijk afwezig. Daarom is het bij het onderzoek van een patiënt noodzakelijk om de hartslag te verlagen (kalmeren, de patiënt een horizontale houding geven, misschien wel medicatie innemen) en herhaal vervolgens auscultatie en fonocardiografie.

Radiografische tekens zijn behoorlijk karakteristiek: het hart van de mitrale configuratie met een scherpe uitzetting van de longslagader en het linker hartoor, duidelijke stagnatie in de vaten van de longen van gemengde aard, in ernstige gevallen - tekenen van hemosiderosis. Op de röntgenfoto in de rechter laterale projectie is een toename in de rechterventrikel met vullende retrosternale ruimte te zien.

Contrastische slokdarm in deze projectie wijkt af langs een boog met een kleine straal (tot 6 cm), wat duidt op een toename van het linker atrium. Een karakteristiek elektrocardiografisch teken is de afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, tekenen van hypertrofie van de rechterkamer en het linker atrium, evenals atriale fibrillatie in de latere stadia van de ziekte.

Fonocardiografische tekens komen in de regel overeen met auscultatie. De echocardiografische gegevens zijn zeer karakteristiek, waardoor het mogelijk is om de mitraalopening met grote nauwkeurigheid te meten, om een ​​idee te krijgen van de aard van de anatomische veranderingen van de klep (Fig. 2, a, b), om de aanwezigheid van linker atriale trombose te herkennen en om de functie van het hart te evalueren.

Treatment.

De belangrijkste behandelmethode voor patiënten met mitralisstenose is chirurgisch.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met stadium II-IV ziekte. Patiënten met stadium I hebben geen operatie nodig. Chirurgie is absoluut gecontraïndiceerd bij patiënten met stadium 5 mitralisstenose, omdat het een zeer hoog risico met zich meebrengt.

Bij mitralisstenose is het mogelijk om zowel gesloten (dat wil zeggen zonder kunstmatige bloedsomloop) als open (onder kunstmatige circulatie) chirurgische interventies uit te voeren. De laatste groep omvat ventielinterfererende interventies (open mitraliskommandototomie), evenals prothetische reparatie van de klep met een kunstmatige prothese. Met ongecompliceerde mitralisstenose is het mogelijk om een ​​mitrale commissurotomie in de mitralisklep uit te voeren.

Gesloten mitrale commissuroctomie

De operatie bestaat uit de vinger- of instrumentele uitzetting van de mitrale opening door de adhesies van de mitraalklep in het commissuurgebied te scheiden met subvalvulaire structuren. Gesloten mitrale commissurotomie kan worden uitgevoerd vanaf links- of rechtszijdige toegang tot het hart, maar momenteel wordt het voornamelijk uitgevoerd vanaf de anterolaterale thoracotomie aan de rechterkant. Deze toegang biedt, indien nodig, de mogelijkheid van overgang naar de correctie van het defect onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie. Bij het uitvoeren van een interventie van de rechtszijdige toegang tot het hart, worden de vinger en het instrument via de interatriale sulcus in de mitralisklep gestoken (Fig. 3, a, b). In gevallen van trombusaanwezigheid in het linker atrium, uitgebreide calcificatie van de mitralisklep, de ineffectiviteit van pogingen tot gesloten commissurotomie, evenals in geval van ernstige klepinsufficiëntie (II of meer graad) na scheiding van commissuren of schade aan klepstructuren ondergaan ze een open correctie van het defect onder omstandigheden van kunstmatige circulatie.

Open de mitraillectie van de commissurotomie

Een open mitrale commissurotomie bestaat uit het ontleden van de commissuren en subvalvulaire verklevingen van de stenotische mitralisklep onder visuele controle onder omstandigheden van extracorporale circulatie (figuur 4).

Als het onmogelijk is om de klep te behouden (met ernstige subvalvulaire verklevingen, massale verkalking, tekenen van actieve infectieuze endocarditis), evenals in geval van mitralisklep insufficiëntie na eerdere commissurotomie, worden prothesen uitgevoerd (figuur 5) met behulp van kunstmatige of biologische prothesen (figuur 6)..

Een van de mogelijke methoden voor de correctie van mitralisstenose in zijn ongecompliceerde beloop is percutane ballondilatatie. De essentie van de methode bestaat uit het uitvoeren van een speciale ballon onder röntgen- en ultrageluidregeling in de opening van de mitralisklep en de uitzetting ervan door het sterk opblazen van de ballon, waardoor de klepbladen worden gescheiden en de stenose wordt geëlimineerd. Instrumenten voor de mitralisklep kunnen worden toegediend met behulp van twee benaderingen: antegrade (vanuit de dijader via het interatriale septum naar het linker atrium) of retrograde (van de dijslagader naar de linker ventrikel).

4. Mitrale stenose (classificatie volgens B.V. Petrovsky en A.N. Bakulev), kliniek, indicaties voor gebruik, soorten operaties.

In de classificatie van A.N. Bakulev, E.A. Damir (1955), volgens aandoeningen van de pulmonaire en systemische bloedsomloop, worden 5 stadia van mitrale stenose onderscheiden: Stadium I - er is geen dyspnoe, hetzij in rust hetzij tijdens inspanning, de patiënten worden volledig gecompenseerd; Stadium II - tekenen van verminderde bloedcirculatie in de kleine cirkel, alleen gedetecteerd tijdens inspanning; Fase III - in een kleine cirkel, uitgesproken tekenen van verstoring van de bloedsomloop, in een grote cirkel - aanvankelijke tekenen van stagnatie; Stadium IV - uitgesproken tekenen van stagnatie in de systemische bloedsomloop, symptomen van uitgesproken "myocardiale slijtage"; Stadium V is "dystrofisch", komt overeen met stadium III van bloedcirculatiestoornissen volgens de classificatie van N.D. Strazhesko, V. X. Vasilenko.

Kliniek: De meest voorkomende reden voor medische hulp is kortademigheid. Dyspnoe bij inspanning treedt op wanneer het gebied van de klepopening wordt gehalveerd (2) en vordert als stenose verder verergert.

Orthopneu en nachtelijke aanvallen van hart-astma komen voor met langdurige mitralisstenose, leidend tot pulmonale hypertensie en rechterventrikelfalen.

Atriale fibrillatie, infecties en infectieuze endocarditis kunnen pulmonaal oedeem veroorzaken bij ernstige mitralisstenose.

Vermoeidheid: in een vroeg stadium - door een schending van de systolische functie van de LV (beschikbaar in 20% van de gevallen), in de latere stadia - door pulmonale hypertensie.

Atriale fibrillatie: treedt op met hemodynamisch significante mitrale stenose in 80% van de gevallen en kan leiden tot een ernstige verslechtering als gevolg van een plotselinge toename van de druk in het linker atrium en het verdwijnen van de "atriale paging". In 20% van de gevallen treedt trombo-embolie op van grote slagaders, bij 80% van deze patiënten is sprake van atriale fibrillatie. Meerdere embolie, in 25% van de gevallen - herhaald; in de helft van de gevallen vindt cerebrale slagaderembolie plaats.

Bij ernstige mitralisstenose met pulmonale hypertensie en tricuspidalis insufficiëntie verschijnen hepatomegalie, ascites en oedeem.

Het risico op infectieuze endocarditis is hoog met eventuele reumatische letsels van de kleppen. Vegetaties verergeren obstructie, mitralisstenose regurgitatie en verhogen het risico op embolie.

Bij ernstige dilatatie van het linker atrium en de longslagader zijn compressie van de terugkerende zenuw en heesheid (Ortner-syndroom) van de stem mogelijk.

Bloedspuwing: meestal matig (roze sputumkleuring); komt voor bij ernstige pulmonaire oedeem. Af en toe leidt een acute drukverhoging in het linkeratrium tot een ruptuur van de bronchiale ader en een plotselinge ernstige pulmonaire bloeding, die moeilijk te stoppen kan zijn. De kans op pulmonaire bloeding neemt af met de tijd, omdat langdurige veneuze hypertensie "beschermende" hypertrofie van de vaatwand veroorzaakt.

Angina: beschikbaar in 10-15% van de gevallen. Oorzaken: coronaire atherosclerose, kransslagaderembolie, subendocardiale ischemie van de pancreas bij ernstige pulmonale hypertensie.

Hir-behandeling: Indicaties: in aanwezigheid van klinische symptomen, wanneer het gebied van de opening van de mitralisklep ≤ 1,2 cm 2 en met een asymptomatisch verloop is wanneer ernstige mitralisklepstenose wordt gecombineerd met ernstige pulmonale hypertensie. Momenteel gebruikt de volgende chirurgische procedures.

1. Transthoracale commissurotomie.

Via de punt van de LV wordt een dilatator in de linker AV-opening gestoken; er is een kloof in verklevingen. De resultaten van de procedure zijn zeer goed, kunstmatige bloedsomloop is niet vereist. In een aantal landen wordt het momenteel echter zelden uitgevoerd vanwege de hoge prevalentie van openhartchirurgie en valvuloplastiek van de ballon.

2. Open commissurotomie.

Het wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop. Tijdens bedrijf ontleden verklevingen los gesoldeerde akkoorden papillaire spieren worden uit het linkeratrium trombus, losse flappen van calcificaties, verwijderde de linker hartoor met mitralisinsufficiëntie mitralisannuloplastiek wordt uitgevoerd. De resultaten van de operatie zijn zeer goed: er is een toename van het gebied van de opening van de mitralisklep, een afname van de druk in het linker atrium en de longslagader, wat leidt tot een verbetering van de algemene toestand en belastingstolerantie. Overleven voor 5, 10 en 20 jaar is respectievelijk 95%, 85% en 60%. De kans op re-stenose binnen 10 jaar is ongeveer 50%.

3. Prothetische mitralisklep.

Protheses (soms plastic) van de mitralisklep worden getoond in mitrale stenose, gecompliceerde rechterventrikelfalen en ernstige tricuspide insufficiëntie, waarvoor tricuspide annuloplastiek nodig is.

4. Balon-valvuloplastie. De essentie van de procedure is dezelfde als bij de commissurotomie.

keuzewerking op jonge leeftijd met niet-grove misvorming en behouden beweegbaarheid van de kleppen (er is geen significante verdikking en verkalking van de kleppen, gemarkeerd letsel van de akkoorden en papillaire spieren). In sommige gevallen is valvuloplastiek effectief, zelfs met een voldoende significante vervorming en verminderde mobiliteit van de kleppen;

in niet-operabele gevallen of als de operatie zelf of de aanwezigheid van een prothese ongewenst is (op hoge leeftijd, met comorbide ernstige ziekten, zwangerschap, bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd).

Contra matige en ernstige mitrale insufficiëntie, trombose van de linkerboezem (zeer gevoelige diagnostische werkwijze - transesophagale echocardiografie trombose verdwijnt na 2-3 maanden therapie met antistollingsmiddelen.) Ischemische hartziekte die CABG zware verlies meerdere kleppen, infectieuze endocarditis (overgedragen of stroom). In het algemeen, als er geen contra-indicaties zijn, wordt valvuloplastiek van de ballon bij mitrale stenose beschouwd als de voorkeursmethode.

Mitralisstenose: klinische manifestaties en tactieken voor de behandeling van reumatische hartaandoeningen

Hartdefecten met stenose van de klep tussen de linker hartkamers kunnen dodelijke complicaties veroorzaken. Mitrale stenose manifesteert tekenen van uitgesproken problemen met de bloedsomloop met de vorming van longoedeem, rechterventrikelfalen en een hoog risico op trombo-embolie.

De belangrijkste oorzaken van stenose zijn reuma en congenitale pathologie. Typische klachten, auscultatie van hartgeluiden en instrumentele diagnostiek zullen helpen om een ​​juiste diagnose te stellen. Het is noodzakelijk om complexe stenose van de mitralisklep te behandelen met behulp van medicamenteuze en chirurgische behandelmethoden.

Causatieve factoren van de ziekte

Mitrale stenose is overweldigend reumatisch. De vernauwing van het kleplumen treedt op tegen de achtergrond van de volgende oorzakelijke factoren:

• reumatiek van het hart;
• congenitale anomalie;
• tumorformaties van de linker hartgebieden;
• de afzetting van zouten in de vezelige ring van de klep (verkalking);
• ontstekingsproces op de achtergrond van endocarditis;
• dysplastische veranderingen in systemische ziekten.

Congenitale stenose van de mitralisklep is zelden een geïsoleerd defect. Frequente varianten van comorbiditeit zijn de volgende soorten hartproblemen:

Van groot belang voor de behandeling en prognose van het leven is de mate van stenose en de ernst van veranderingen in cardiale hemodynamica.

Hemodynamische aandoeningen

In het eerste stadium van de circulatoire pathologie vormt de zich ontwikkelende mitrale stenose een obstakel voor volledige doorbloeding - een halve reductie in het gebied van de klepopening (ongeveer 2,5 cm2) veroorzaakt een aanzienlijke belasting van het linker atrium. Hoge intraatriumdruk zorgt voor compensatoir duwen van bloed in het ventrikel, maar elk fysiek werk kan kortademigheid veroorzaken.

Wanneer het oppervlak van de klepring verandert in 1-2 cm2, leidt een overmatige belasting van het atrium tot hypertrofie van het orgel, hetgeen symptomen zal vertonen van gevaarlijke toestanden die samenhangen met hypertrofie van de rechter hartkamers. In dit stadium van het pathologische proces is de vorming van longoedeem met de ontwikkeling van linker ventrikel en valvulaire insufficiëntie mogelijk.

Progressieve reuma met anatomische veranderingen in het hart, zoals een sneeuwbal, verhoogt de kans op ernstige en levensbedreigende complicaties.

Stenose classificatie

Congenitale of verworven mitralisstenose is verdeeld in graden van ernst, vanwege de ernst van de mitralisklepvernauwing. De volgende stadia van hartaandoeningen worden onderscheiden:

1. Compensatoir - het gebied van de vezelige ring van de klep neemt af, maar overschrijdt 2,5 cm2, er zijn geen klachten en tijdens het onderzoek worden kleine veranderingen in het atrium links gedetecteerd.
2. Subcompensatoir - vernauwing is 1,5-2 cm2, typische klachten en veranderingen in het linker atrium verschijnen (myocardiale hypertrofie, tekenen van pulmonale pathologie);
3. Hypertensie - de vorming van pulmonale veneuze hypertensie en rechterventrikelinsufficiëntie vermindert drastisch de kwaliteit van het menselijk leven;
4. Uitgesproken hemodynamische veranderingen - een snelle verslechtering van de algemene toestand als gevolg van organische veranderingen in het hart;
5. Dystrofie - een onomkeerbare fase van pathologische stoornissen in de bloedsomloop als gevolg van hartpathologie.

Classificatie van mitrale stenose is gebaseerd op een progressieve afname van het klepoppervlak en verminderde pompfunctie van het hart.

Optimale tijd om het probleem op te sporen en de behandeling te starten in de vroege stadia van de ziekte: als er symptomen zijn en de chirurgische behandelingsoptie wordt opgegeven, sterft de helft van de patiënten binnen 4-5 jaar na de diagnose.

Symptomen van hartpathologie

Typische klachten van verminderde bloedtoevoer tussen de linker hartkamers zijn:

• kortademigheid die optreedt op de achtergrond van elke lichamelijke activiteit en liggen;
• hoesten, met bloederig sputum en plotselinge aanvallen van kortademigheid;
• ophoesten van bloed;
• ernstige zwakte en vermoeidheid;
• gemarkeerde palpitaties met ritmische onderbrekingen;
• pijn op de borst;
• moeite met het slikken van voedsel;
• zwelling van ledematen.

Standaard tekenen van mitrale stenose zullen door de arts worden gedetecteerd tijdens auscultatie. Externe manifestaties van de ziekte zijn cyanotisch blozen op het gelaat, acrocyanosis en orthopneu (kortademigheid in liggende toestand). Bij het luisteren naar hartgeluiden, zal de arts de volgende symptomen van mitrale stenose identificeren:

• katoenachtige sterk geprononceerde 1 toon;
• klep klik op het moment van opening;
• een speciaal accentgeluid van 2 tonen in het gebied van de longslagader;
• specifieke diastolische ruis in mitrale stenose van verschillende gradaties van duur en ernst.

Een ervaren arts, zonder veel moeite om naar hartgeluiden te luisteren, kan de oorzaak van pathologische geluiden en geluiden suggereren. Bevestig de diagnose is noodzakelijk met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden.

Principes van diagnose

Het standaardschema van onderzoek omvat de volgende reeks verplichte diagnostische procedures:

• ECG;
• radiografie op de borst;
• echocardiografie;
• hartkatheterisatie;
• kardioangiografii.

Grote ECG-veranderingen met mitrale stenose:

• een verlengde Q-I gap, wat wijst op een toename van de druk in het rechter atrium (hoe langer het interval, hoe hoger de mate van valvulaire stenose);
• tekenen van hypertrofische veranderingen in het linker atrium;
• manifestaties van hypertrofie aan de rechterkant met toenemende pulmonale hypertensie;
• verschillende opties voor aritmieën.

ECG met mitrale stenose

Uitgebreide diagnose van mitrale stenose vereist verplichte duplex echoscopie, waarbij de arts in staat zal zijn om de anatomische toestand en functies van de valvular cusps, het openingsgebied en de afmetingen van de hartkamers te beoordelen. Dopplerometrie helpt bij het vaststellen van de mate van schending van hemodynamische processen.

Een invasief angiografisch onderzoek en katheterisatie van de hartholten worden uitgevoerd om gevaarlijke situaties te identificeren en in het stadium van voorbereiding op een operatie.

Soorten behandeling

Bij stenose van de mitralisklep is een chirurgische behandeling de beste optie om een ​​hoog risico op een plotselinge dood weg te nemen en gevaarlijke complicaties te voorkomen. In de vroege stadia van hartaandoeningen wordt medicamenteuze therapie gebruikt.

Operatieve interventie

De belangrijkste indicaties voor valvulaire chirurgie zijn onder meer:

• de versmalling van de vezelachtige ring tot 1,2 cm2;
• 2-4 stadium van de ziekte;
• progressieve toename van symptomen op de achtergrond van medicamenteuze behandeling.

De arts kiest voor elke patiënt afzonderlijk het type operatie. De volgende interventies worden het meest gebruikt:

• gesloten of open commissurotomie (mechanische uitzetting van de klepring);
• percutane mitrale valvuloplastiek met behulp van een speciale patroon;
• protheses met mechanisch of biologisch klepsteken.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd na een volledig instrumenteel onderzoek: indien mogelijk, zal de hartchirurg minimaal invasieve angiochirurgische ingrepen gebruiken om het risico op complicaties te verminderen.

Medicamenteuze therapie

In de compenserende fase van de ziekte, is het noodzakelijk om medicijnen voorgeschreven door een arts in de volgende groepen te nemen:

• antibiotica voor de preventie van endocarditis en de behandeling van recidiverende reuma;
• hartglycosiden;
• anticoagulantia;
• diuretica;
• geneesmiddelen voor hartritmestoornissen;
• antihypertensiva.

Groot belang voor de correctie van cardiale pathologie heeft een verandering in levensstijl en voeding. De arts zal aanbevelingen doen over het beperken van lichaamsbeweging en voeding, die strikt moet worden gevolgd. Een belangrijke voorwaarde voor behandeling is constante medische monitoring met een dynamisch onderzoek (elektrocardiogram, echocardiografie, tests).

Risico op complicaties

Het is noodzakelijk om pathologie tijdig te identificeren en te behandelen om de volgende gevaarlijke complicaties van mitrale stenose te voorkomen:

• longoedeem;
• rechterventrikelfalen;
• aritmie met atriale fibrillatie, waardoor een hoog risico op plotse dood ontstaat;
• trombo-embolie van grote bloedvaten;
• infectieziekten (bronchitis, longontsteking, endocarditis).

De operatie garandeert geen volledige genezing: tijdens prothesen blijft het risico op trombose bestaan, dus zal de arts een regelmatige inname van geneesmiddelen voorschrijven die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Elke versie van commissurotomie kan een tijdelijke oplossing voor het probleem zijn - na de operatie is er nog steeds een risico op herhaling van hartziekten.

Voorspelling opties

Chirurgische behandeling biedt optimale resultaten tegen de achtergrond van de volgende factoren:

• jonge leeftijd;
• vroege stadia van pathologie;
• gebrek aan hartcomplicaties.

Vanwege het grote risico van het opnieuw vernauwen van de klepring na commissurotomie, is het noodzakelijk om regelmatig onderzoek uit te voeren om re-stenose tijdig op te merken (vaker 5-10 jaar na de operatie).

Kunstprothese zal het leven redden, maar zal geen gezondheid opleveren: het overlevingspercentage van 10 jaar voor protheses is ongeveer 50%.

Mitrale stenose verwijst naar extreem onaangename varianten van hartpathologie, tegen de achtergrond waarvan het gebrek aan tijdige behandeling leidt tot de vorming van dodelijke complicaties. Diagnostische onderzoeken moeten worden uitgevoerd door een cardioloog met een verplichte duplex echografie van het hart. Chirurgische ingreep moet zo snel mogelijk na de diagnose worden uitgevoerd en observatie door een cardioloog moet levenslang zijn.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is een vernauwing van het gebied van de linker atrioventriculaire opening, wat leidt tot obstructie van de fysiologische bloedstroom van het linkeratrium naar de linker hartkamer. Klinisch blijkt mitralisstenose te ontstaan ​​door verhoogde vermoeidheid, onregelmatige hartfunctie, kortademigheid, hoest met bloedspuwing en ongemak in de borst. Auscultationele diagnose, radiografie, echocardiografie, elektrocardiografie, fonocardiografie, katheterisatie van hartkamers, atrio- en ventriculografie worden uitgevoerd om mitralisstenose te detecteren. Bij ernstige stenose is valvuloplastie van de ballon of mitralisklepoturotomie geïndiceerd.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is een verworven hartdefect dat wordt gekenmerkt door een vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. In de cardiologie wordt mitralisstenose gediagnosticeerd bij 0,05-0,08% van de bevolking. Mitralisstenose kan worden geïsoleerd (40% van de gevallen), gecombineerd met mitrale klepinsufficiëntie (gecombineerd mitraal defect) of met schade aan andere hartkleppen (mitraal-aorta-defect, mitralis-tricuspidaladefect). Mitralisstenose wordt 2-3 keer vaker bij vrouwen gevonden, meestal op de leeftijd van 40-60 jaar.

Oorzaken van mitrale stenose

In 80% van de gevallen heeft mitralisstenose een reumatische etiologie. Het debuut van reuma treedt meestal op vóór de leeftijd van 20 jaar, en klinisch uitgesproken mitralisstenose ontwikkelt zich na 10-30 jaar. Onder de minder vaak voorkomende oorzaken van mitralisstenose, infectieuze endocarditis, atherosclerose, syfilis en hartverwondingen worden opgemerkt.

Zeldzame gevallen van mitrale stenose van niet-reumatische aard kunnen gepaard gaan met ernstige verkalking van de ring en mitralisklepcuspis, myxoma van het linker atrium, aangeboren hartafwijkingen (Lyutembashe-syndroom), intracardiale trombi. Misschien de ontwikkeling van mitrale restenose na commissurotomie of prothetische mitralisklep. De ontwikkeling van relatieve mitralisstenose kan gepaard gaan met aorta-insufficiëntie.

Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale stenose

In het normale gebied van de mitrale opening is 4-6 vierkante meter. cm, en de versmalling naar 2 vierkant. cm en minder gepaard gaande met het optreden van intracardiale hemodynamische aandoeningen. Stenose van de atrioventriculaire opening voorkomt de uitdrijving van bloed uit het linkeratrium in het ventrikel. Onder deze omstandigheden worden compensatiemechanismen geactiveerd: de druk in de atriale holte stijgt van 5 tot 20-25 mm Hg. Art., Er is een verlenging van de systole van het linker atrium, hypertrofie van het linker atrium myocardium ontwikkelt, die samen de doorgang van bloed door de stenotische mitrale opening vergemakkelijkt. Deze mechanismen maken aanvankelijk compensatie mogelijk voor het effect van mitrale stenose op intracardiale hemodynamica.

De verdere progressie van mitrale stenose en de groei van de transmutale druk gaudient gaat echter gepaard met een retrograde toename van de druk in het pulmonale vasculaire systeem, leidend tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. In omstandigheden van een significante toename van de druk in de longslagader neemt de belasting op de rechter hartkamer toe en is het ledigen van de rechterboezem moeilijk, wat hypertrofie van het rechter hart veroorzaakt.

Vanwege de noodzaak om significante resistentie in de longslagader en de ontwikkeling van sclerotische en dystrofische veranderingen in het myocardium te overwinnen, neemt de samentrekkende functie van de rechterkamer af en vindt de dilatatie plaats. Dit verhoogt de belasting van het rechteratrium, wat uiteindelijk leidt tot circulatoire decompensatie in een grote cirkel.

Classificatie van mitrale stenose

Op het gebied van versmalling van de linker atrioventriculaire opening, worden 4 graden van mitrale stenose onderscheiden:

• Graad I - kleine mitralisstenose (gaatje> 3 vierkante cm)
• II graad - matige mitralisstenose (gatgebied 2.3-2.9 vierkante cm)
• Graad III - uitgesproken mitralisstenose (openingsgebied 1,7-2,2 vierkante cm)
• IV-graad - kritische mitrale stenose (gatgebied 1,0 - 16,6 cm)

In overeenstemming met de progressie van hemodynamische stoornissen tijdens mitrale stenose passeert door 5 stadia:

• I - stadium van complete mitrale stenosecompensatie met het linker atrium. Er zijn geen subjectieve klachten, echter, auscultatie onthult directe tekenen van stenose.
• II - het stadium van stoornissen in de bloedsomloop in de kleine cirkel. Subjectieve symptomen treden alleen op tijdens inspanning.
• III - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine cirkel en de eerste tekenen van verstoring van de bloedsomloop in de grote cirkel.
• IV - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine en grote cirkel van de bloedcirculatie. Patiënten ontwikkelen atriale fibrillatie.
• V - dystrofische fase, komt overeen met stadium III van hartfalen

Symptomen van mitrale stenose

Klinische tekenen van mitrale stenose komen meestal voor als het oppervlak van de atrioventriculaire opening minder dan 2 vierkante meter bedraagt. Zie: Er is sprake van merkbare vermoeidheid, kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, en vervolgens in rust, hoesten met ontlading van bloedstroken in sputum, tachycardie, hartritmestoornissen door type extrasystole en atriale fibrillatie. Bij ernstige mitralisstenose, orthopneu, nachtelijke astma-aanvallen en in ernstiger gevallen treedt pulmonaal oedeem op.

In het geval van significante hypertrofie van het linker atrium, kan compressie van de terugkerende zenuw optreden bij de ontwikkeling van dysfonie. Ongeveer 10% van de patiënten met mitrale stenose klagen over pijn in het hart, niet geassocieerd met fysieke inspanning. Bij gelijktijdige coronaire atherosclerose, subendocardiale ischemie, kan angina optreden. Patiënten hebben vaak last van recidiverende bronchitis, bronchopneumonie, croupous pneumonia. Wanneer gecombineerd met mitralisstenose met mitrale insufficiëntie, sluit bacteriële endocarditis vaak aan.

Het uiterlijk van patiënten met mitrale stenose wordt gekenmerkt door cyanose van de lippen, het puntje van de neus en nagels en de aanwezigheid van een beperkte paars-blauwachtige wangen ("mitral blush" of "doll blush"). Hypertrofie en dilatatie van de rechter hartkamer veroorzaken vaak de ontwikkeling van een hartstilstand.

Met de ontwikkeling van rechterventrikel insufficiëntie, zwaarte in de buik, heptomegalie, perifeer oedeem, zwelling van de nekaderen, waterzucht van de holtes (rechtszijdige hydrothorax, ascites) verschijnen. De belangrijkste doodsoorzaak bij mitrale stenose is longembolie.

Diagnose van mitrale stenose

Bij het verzamelen van informatie over de ontwikkeling van de ziekte, is reumatische voorgeschiedenis te traceren bij 50-60% van de patiënten met mitrale stenose. Palpatie van het supracardiale gebied onthult het zogenaamde "kattenrennen" - presystolische tremor, percussie van de rand van het hart wordt naar boven en naar rechts verschoven. Auscultatiebeeld van mitrale stenose wordt gekenmerkt door de klaptoon I en de toon van de opening van de mitralisklep ("mitralisklik"), de aanwezigheid van diastolisch geruis. Met fonocardiografie kunt u de gehoorde ruis correleren met de een of andere fase van de hartcyclus.

Elektrocardiografisch onderzoek (ECG) in mitrale stenose onthult linker atriale en rechterventrikelhypertrofie, hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, extrasystole, paroxysmale tachycardie, atriale flutter), blokkade van de rechterbundel van His.

Met behulp van echocardiografie is het mogelijk om een ​​afname te detecteren in het gebied van de mitrale opening, een afdichting op de wanden van de mitralisklep en een vezelige ring, en een toename van het linker atrium. De transesofageale echocardiografie bij mitrale stenose is nodig om vegetaties en kleplocalisatie uit te sluiten, de aanwezigheid van bloedstolsels in het linker atrium.

Röntgengegevens (thoraxfoto, hart-X-stralen met slokdarmcontrast) worden gekenmerkt door uitpuilen van de longslagader, linker atrium en rechterventrikel, mitrale configuratie van het hart, uitzetting van de schaduwen van de holle aderen, verhoogd pulmonair patroon en andere indirecte tekenen van mitrale stenose.

Bij het klinken van de holtes van het hart, wordt een verhoogde druk gevonden in het linker atrium en de rechter delen van het hart, een toename van de transmissale drukgradiënt. Linkerventriculografie en atriografie, evenals coronaire angiografie worden aan alle aanvragers getoond voor mitralisklepvervanging.

Behandeling van mitrale stenose

Medicamenteuze behandeling in mitrale stenose is noodzakelijk om infectieuze endocarditis (antibiotica) te voorkomen, de ernst van hartfalen (hartglycosiden, diuretica) te verminderen, aritmieën te stoppen (bètablokkers). Met een voorgeschiedenis van trombo-embolie wordt subcutaan heparine toegediend onder de controle van INR en worden antibloedplaatjesaggregatiemiddelen toegediend.

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen met mitralisstenose als het oppervlak van de mitrale opening meer dan 1,6 vierkante meter bedraagt. cm en er zijn geen tekenen van decompensatie van het hart; anders wordt de zwangerschap om medische redenen beëindigd.

Chirurgische behandeling van mitrale stenose wordt uitgevoerd in de stadia II, III, IV met een aangetaste hemodynamiek. Bij afwezigheid van vervorming van de kleppen, verkalking, laesies van de papillaire spieren en akkoorden, kan valvuloplastiek van de ballon worden uitgevoerd. In andere gevallen wordt een gesloten of open commissurotomie getoond, waarbij verklevingen worden ontleed, de mitralisklepbladen worden vrijgemaakt van calcificaties, trombi worden verwijderd uit het linker atrium, annuloplastiek wordt uitgevoerd met mitrale insufficiëntie. Ruwe vervorming van de klepinrichting vormt de basis voor de mitralisklep van de prothese.

Prognose en preventie van mitrale stenose

Vijfjaarsoverleving met een natuurlijk verloop van mitrale stenose is 50%. Zelfs een kleine asymptomatische mitrale stenose is vatbaar voor progressie als gevolg van herhaalde aanvallen van reumatische hartziekte. De mate van postoperatieve 5-jaars overleving is 85-95%. Postoperatieve restenose ontwikkelt zich binnen ongeveer 10 jaar bij ongeveer 30% van de patiënten, wat een mitralis heruitzettingsspecimen vereist.

Preventie van mitralisstenose is het uitvoeren van anti-recidiefprofylaxe van reuma, revalidatie van foci van chronische streptokokkeninfectie. Patiënten zijn onderworpen aan observatie door een cardioloog en een reumatoloog en regelmatig volledig klinisch en instrumenteel onderzoek om de progressie van mitrale stenose uit te sluiten.