Tachycardie bij de foetus

Zwangere vrouwen worden waargenomen door verloskundig-gynaecologen. Ze dragen een dubbele verantwoordelijkheid: controle over de toestand van de toekomstige moeder en de gezondheid van het kind. Als de vorming van haar eigen organen en systemen, heeft de baby meer en meer aandacht nodig. Luisteren naar de hartslag van een klein persoon bij de projectie van zijn hart door de wand van de baarmoeder en de buik van een zwangere vrouw is een verplichte procedure bij de arts.

Wanneer statistische accounting, volgens de Internationale Classificatie (ICD-10), soortgelijke types van tachyaritmieën worden gecodeerd door I49, behoren tot de groep "Andere hartritmestoornissen".

Waarom komt tachycardie voor?

Tijdens de zwangerschap is een vrouw buitengewoon kwetsbaar, niet alleen vanwege haar impact op haar gezondheid, maar ook op de foetus die ze draagt. Alle negatieve factoren zijn van belang. Oorzaken van tachycardie bij de foetus kunnen worden onderverdeeld in afhankelijk van het maternale organisme en hun eigen problemen.

Het effect van een zwangere vrouw op de foetus:

• overwerk, nerveuze belasting, stressvolle situaties maken het hart van de toekomstige moeder vaker, samen met hem versterkt hij zijn werk en het hart van de foetus;
• veranderde hormonale samenstelling in het bloed, verhoogd gehalte aan schildklierhormonen;
• het optreden van bloedarmoede geassocieerd met een tekort aan vitaminen of ijzer in voedsel;
• vloeistofverlies tijdens braken tijdens toxicose verandert de elektrolytsamenstelling van het bloed;
• medicijnen, koffie, sterke thee gebruiken;
• Roken draagt ​​bij aan nicotine-intoxicatie.

Bovendien kan de aanstaande moeder chronische ziekten hebben in een latente vorm. Ze beginnen zich te manifesteren tijdens de zwangerschap. Ziekten die het ritme van het hart beïnvloeden zijn:

• endocriene pathologie (diabetes, schildklier, hypofyse);
• ziekten van het bloed en bloedvormende organen (bloedarmoede, leukemie);
• cardiovasculaire pathologie (myocarditis, cardiopathie, hypertensie, hartafwijkingen);
• reuma met schade aan hart en gewrichten;
• activering van chronische infecties (tuberculose, virale hepatitis, brucellose);
• frequente ontstekingsziekten van het ademhalingssysteem;
• verwondingen met bloedverlies.

Directe embryonale oorzaken zijn:

• chromosoomafwijkingen;
• intra-uteriene infectie;
• bloedarmoede van het embryo als gevolg van abnormale vorming van de placenta;
• rhesus conflict met moederbloed;
• meervoudige zwangerschap.

diagnostiek

Een eenvoudige methode voor het diagnosticeren van tachycardie bij de moeder is de studie van de pols. Op het ECG is het mogelijk om de vormen van tachycardie (sinus, paroxismaal, atriale tachysystolie) te onderscheiden, de aanwezigheid van extrasystolen en hun lokalisatie te bepalen.

Voor een vrouw wordt een milde mate van supraventriculaire tachycardie (tot 90-100 slagen per minuut) niet als een bedreiging beschouwd. Tegelijkertijd veranderen de ventriculaire complexen op het geregistreerde ECG niet.

Ventriculaire type is gevaarlijk voor elke persoon met zijn vermogen om te gaan fibrilleren. Daarom wordt het verschijnen van extrasystolen op het ECG van de rechter- of linkerhartkamer beoordeeld als een waarschuwing voor een mogelijke afbraak van het normale ritme.

Voor onderzoek van de foetus met behulp van echografie en Doppler. Deze technieken corrigeren niet alleen het soort gestoorde ritme, maar laten je ook toe vroege oorzaken te identificeren, zoals aangeboren misvormingen.

Vormen van tachyaritmieën bij de foetus

Tachyaritmie bij de foetus moet op basis van de vormen worden onderscheiden.
Atriale flutter wordt geregistreerd met maximaal 400 slagen per minuut, samentrekkingen verschillen in regelmaat en zijn geassocieerd met een atrioventriculair geleidingsblok.

Onregelmatige contracties met een lagere frequentie (180-250 per minuut) kunnen een uiting zijn van een andere pathologie van het hart in een foetus:

• supraventriculaire reciproque tachycardie geassocieerd met atriale extrasystolen, vaker vastgesteld met een periode van 24-33 weken, kan veranderen in een normaal sinusritme of gepaard gaan met blokkade en bradycardie (deze variant is meer typerend voor de aanwezigheid van ontsteking in de hartwand);
• ectopische tachycardie - opwinding komt uit de zone boven de sinusknoop (laterale wand van de boezems, het gebied van de oren), chaotische extrasystolen van verschillende afdelingen worden geregistreerd, het kan worden gecombineerd met ventriculaire tachycardie.

Klinische symptomen

Tachycardie wordt door een vrouw gevoeld als een hartslag (tot 120 en hoger).

Na ontvangst van pulsen van de atria (focussen van ectopische opwinding bevinden zich in de atria of longaders), voelt de zwangere vrouw aanvallen van misselijkheid en duizeligheid.

• pijn in het hart;
• algemene zwakte;
• slaapstoornissen;
• gevoelloosheid in verschillende delen van het lichaam;
• prikkelbaarheid.

Behandeling van tachycardie bij de moeder en de foetus

Zwangere vrouw bij de detectie van persistente tachycardie wordt aanbevolen:

• bekijk uw modus (organiseer wandelen, minder zitten achter de computer en tv);
• voedingsmiddelen omvatten voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium en magnesium (fruit, groenten, gedroogde abrikozen, gedroogde abrikozen, appels, vijgen, tomaten, noten, volkoren granen, peulvruchten, wortelen);
• Neem een ​​rustgevende kruidenthee met munt en melissa.

Om een ​​tachycardia-aanval te verlichten, moet een vrouw ontspannen in een zittende of liggende positie en diep ademhalen.
Het voorschrijven van anti-aritmische geneesmiddelen heeft een nadelig effect op het ongeboren kind. Daarom worden ze alleen gebruikt in gevallen van gevaar voor het leven van de moeder.

Behandeling van de foetus vereist in de regel geen constante medicatie. Normalisatie van voeding en het regime van de moeder heeft een kalmerend effect op de hartslag van het kind.

Bij het identificeren van een verband met de vorming van een congenitale klepziekte of hartspier, worden antiarrhythmica voorgeschreven afhankelijk van de specifieke vorm van tachycardie (Sotalol, Amiodarone, Flecainid). Als een bijkomende inflammatoire pathologie (myocarditis) wordt ontdekt, wordt gedurende 7-10 dagen een behandelingsbehandeling met steroïde hormonen gegeven. De vrouw accepteert voorbereidingen binnen, of ze worden intraveneus geïncludeerd.

De juiste combinatie van regime en medicatie leidt in 90% van de gevallen tot een positief resultaat en tot de geboorte van een gezonde baby.
In resistente gevallen van ernstige foetale tachycardie wordt transplacentale toediening van anti-aritmica gebruikt. In het eerste levensjaar wordt de hartslag van het kind genormaliseerd.

Preventieve maatregelen

Artsen bevorderen de geplande zwangerschap na het checken van de ouders en behandelen alle chronische ziekten in hen. Een dergelijke training geeft vertrouwen dat de moeder voldoende gezondheid heeft om de baby te voeden en te baren, een individueel managementplan wordt geschetst, rekening houdend met voorlopige gegevens.

Als zwangerschap niet wordt verwacht, valt de verantwoordelijkheid voor de gezondheid van het kind bij de ouders. Een vrouw heeft ondersteuning, goede voeding en modus nodig. Regelmatige bezoeken aan uw verloskundige-gynaecoloog met het onderzoek zijn noodzakelijk voor de tijdige diagnose van afwijkingen.

Intramurale behandeling van aritmie van de moeder en de foetus volgens optimaal geselecteerde schema's geeft een grote kans op het voorkomen van hypoxie van de organen en systemen van het kind.

Naleving van werk- en rustomstandigheden, afwezigheid van overwerk en bedwelming laten toe op een goed verloop van zwangerschap en gezonde nakomelingen.

Tachycardie met foetale Ctg

CTG foetale tachycardie

Zwanger. termijn 28 weken. Ik wilde meer weten over het ziekenhuis

Volgens de resultaten van CTG foetale tachycardie bereikt de hartslag 240 slagen. min. 38 weken. of naar het ziekenhuis gaan?

Ik schreef verlaten, maar nu denk ik, misschien nog steeds gaan? de foetus is nog steeds verstrengeld. Zou je naar het kraamkliniek gaan, zeggen dat ze zullen stimuleren?

Ik had een soortgelijke. in de 34e week deden ze ktg, ze zeiden tachycardie (ik kan me niet herinneren hoeveel slagen) in het kind (toen ze de verdovende middelen hadden verdraaiden ze allemaal, ze bonsden alles in het apparaat, ze raakten de maag aan vóór ktg, ze peilden naar het hoofd, waarschijnlijk vanwege het) tot spoedbestelling. Ik verliet het kantoor in het snot, zei op het spoor. dag om naar het ziekenhuis te gaan. Dochters brachten ook verstrengeling op de laatste echografie.

op het spoor dag ging naar een betaalde kliniek. Ik besloot om voor alles te zorgen. Ik heb een echografisch babyhart en dopler gemaakt. het bleek in orde te zijn, zelfs als er geen verstrengeling was, werd mijn meisje zelf ontrafeld). Ik bracht de resultaten naar de dokter, ze was verrast, maar ze sprak niet langer over ziekenhuisopname. Droeg op tijd en het kind is gezond) of hypoxie of wat dan ook. bevallen was een groot succes)

Trouwens, tijdens de hele zwangerschap, toen de hartslag van het kind werd gehoord (nou ja, weet je, er is zo'n apparaat niet groot), het werd constant versneld. de dokter voelde eerst de maag, de positie van het kind, enz., en luisterde toen. Ik stelde haar voor om alles andersom te doen, eerst om te luisteren (ik merkte dat na het voelen van de buik, het rusteloos werd, sterk ronddraaide). en tot verbazing van de dokter ging alles goed. # 8212; geen hartslag)

als het ziekenhuis een goede echografie-machine heeft, voer dan een echo uit van het hart van de baby en een doppler of in een kliniek.

Ik was ook ongerust, terwijl ik naar de kliniek ging, dat het kind in mij ziek was, dat ik moest gaan liggen. maar alles is goed afgelopen

Bron: MAAR Ik heb je net verteld hoe het met mij was, je hebt 38 weken, als je bevalt (laat het gestimuleerd worden), het kind is al gevormd en alles komt goed)

zou gaan, het is geen goede indicator

Foetale tachycardie op CTG

Waarom, dwaas, gaf de resultaten aan de dokter, heeft geen kopie gemaakt. De inscriptie was hypoxie aan de onderkant was niet gedetecteerd en over gematigde tachycardie.

Misschien zou het de norm zijn als de hartslag regelmatig iets hoger was dan de norm, en in 30 minuten van de studie had ik de eerste 10 minuten boven de norm en aan het einde van 5 minuten, in het midden was het normaal. Niet gelijk.

Comments

))) God verbiedt om naar de stagiairs te gaan (vooral naar Lobanov)))))

Het belangrijkste is dat ze me niet eerder hebben gedwongen te bevallen met mijn CTG. en dus laten ze zeggen wat ze willen.

)))) actief verplaatsen # 8212; slechte, kleine bewegingen; # 8212; jammer de baby slaapt nu een half uur en wordt vervolgens 2-3 uur wakker. duw het niet op zijn minst terwijl je slaapt))))

Als het slecht is om te zingen

CTG tijdens de zwangerschap - de norm en het transcript. Hoe lang is slecht CTG tijdens de zwangerschap?

Cardiotocografie is een belangrijke studie van een nog steeds erg klein menselijk hart en helpt om pathologieën in een vroeg stadium te identificeren en problemen te corrigeren. Wat laat foetale CTG zien, hoe de tests te ontcijferen en hoe te bepalen of de conditie van de baby normaal is?

Wat is CTG bij zwangere vrouwen

CTG tijdens de zwangerschap is een methode voor het beoordelen van de uteruscontracties en hartslag van een baby, die zich nog steeds in utero ontwikkelt. Het onderzoek is belangrijk omdat het vroege detectie van afwijkingen mogelijk maakt. Artsen die het apparaat gebruiken om naar de foetale hartslag te luisteren, bepalen dat deze procedure verplicht is voor de toekomstige moeder, zoals echografie en Doppler.

Een cardiotocograafcontrole is gepland vanaf week 30, vóór deze periode, alleen vrouwen met indicaties voor CTG tijdens de zwangerschap worden onderzocht. De procedure bevestigt of de baby gezond is, of er gevaarlijke pathologieën zijn voor een zwangere moeder of baby. Als een specialist afwijkingen heeft vastgesteld, moet de arts uit de prenatale kliniek het proces van zwangerschapsmanagement corrigeren en in sommige gevallen worden therapeutische maatregelen genomen. Deze ziekten omvatten:

• hypoxie bij een kind;
• laag water of hoog water;
• functionele stoornissen in de placenta;
• foetale tachycardie;
• aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Wanneer wordt foetale cardiotocografie getoond?

Hartslag en uteruscontracties op CTG worden in dergelijke gevallen gecontroleerd:

1. Als de conditie van de baby en moeder normaal is, wordt CTG met een normale zwangerschap eenmaal gedaan. Als het record pathologische veranderingen heeft geregistreerd, wordt een herschrijving toegewezen. De procedure wordt uitgevoerd met 30 weken zwangerschap.
2. Als eerdere zwangerschappen niet succesvol waren (dood van het kind in utero, genetische en chromosomale afwijkingen).
3. Gevoelens van de moeder dat er iets mis is met het kind. Elke moeder weet al hoe de baby zich in de baarmoeder gedraagt. Als er een verandering is in de modus, activiteit van het kind, dan moet de zwangere er aandacht aan besteden.
4. In de loop van acute ziekten (griep, keelpijn, SARS), chronische infecties bij een zwangere vrouw en behandeling op poliklinische basis of in een ziekenhuis.
5. Wanneer gestosis bij een zwangere vrouw.
6. Als een vrouw is onderworpen aan slechte gewoonten: tijdens de zwangerschap rookt ze, neemt alcohol of drugs.
7. Als de zwangere vrouw lijdt aan chronische ziekten van de inwendige organen.
8. Als de zwangerschap perenashivayas is.

Hoe lang duurt foetale CTG

Als de zwangerschap normaal verloopt, zijn er geen complicaties, vervolgens wordt CTG aanbevolen om 1-2 keer in het derde trimester te worden uitgevoerd. Als bij de eerste onderzoeken eventuele pathologische veranderingen worden gedetecteerd, wordt een aanvullende onderzoeksprocedure aangesteld. Een inspectieprocedure tijdens de bevalling wordt uitgevoerd om de algehele algemene toestand van de baby te beoordelen. Tijdens het gevecht worden CTG-records gemaakt, op basis waarvan de toestand van het kind wordt beoordeeld en beslissingen worden genomen over verdere aflevering. Dit geldt in het bijzonder voor baby's met verwikkeling van de navelstreng.

Waarom is CTG zwanger

Met alleen deze onderzoeksmethode is het onmogelijk om zeker te zijn van de juistheid van de diagnose. De conditie van de baby in de moeder kan veranderen als gevolg van de medicatie die de vrouw neemt, afhankelijk van het ingenomen voedsel, de gemoedstoestand, reacties op externe stimuli. CTG helpt om dergelijke pathologieën tijdens de zwangerschap te identificeren:

1. De verstrikking van de navelstreng. Deze toestand is een gevaarlijke schending van de zuurstofstroom van de moeder naar het kind. Een bloedbaan die niet tijdig wordt hersteld, kan een ernstige aandoening veroorzaken.
2. Onregelmatigheid van de hartslag van de foetus. Dit is een signaal dat er anomalieën van het hart zijn.
3. Hypoxie. Bij onderzoek zullen kleine tekenen van pathologie merkbaar zijn.

De procedure wordt snel uitgevoerd, wat reële kansen biedt om de toestand van het kind te beoordelen, zelfs tijdens de bevalling, om de meest generieke activiteit mogelijk op te lossen. Als de moeder pathologieën heeft die de foetus beïnvloeden, wordt de vrouw naar het ziekenhuis gestuurd, dagelijks gecontroleerd en geregistreerd. Als afwijkingen worden gedetecteerd, wordt de toekomstige moeder onderzocht met behulp van echografie en wordt dopplerografie uitgevoerd. Als de diagnose wordt bevestigd, wordt de behandeling voorgeschreven, waarbij CTG dagelijks 1-2 keer wordt uitgevoerd om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen, om de toestand van de foetus te controleren.

Hoe wordt CTG uitgevoerd voor zwangere vrouwen en tijdens de bevalling

De procedure is veilig, maar je moet je voorbereiden. Een vrouw moet goed slapen, geen zorgen maken over zenuwinzinkingen, stress, volkomen kalm zijn. Om het onderzoek het meest nauwkeurige resultaat te geven, is het noodzakelijk dat het kind actief is. Om dit te doen, moet de moeder vóór de ingreep iets zoets eten, beter dan chocolade. Een vrouw neemt een buikligging of ligpositie aan, handig gelegen. Een druksensor (rekstrookje) en een ultrasone sensor zijn bevestigd aan de maag. De eerste regelt de samentrekking van de baarmoeder, de tweede - de hartslag van de foetus. De opname duurt 30-60 minuten.

CTG van de foetus tijdens de zwangerschap: decodering en snelheid

Interpretatie van foetale CTG tijdens de zwangerschap

Maar het maakt niet uit hoeveel punten u scoort, het is belangrijk om de grafieken zorgvuldig te overwegen en de parameters in het complex te analyseren.

CTG. Basaal ritme geel gemarkeerd

Schatting (decodering) van CTG begint in de regel met een analyse van de basale hartfrequentie. dat is een van de belangrijkste kenmerken van het hart en een zeer belangrijke parameter voor het beoordelen van foetale hartactiviteit als een criterium van de intra-uteriene toestand.

De normale hartslag van het basale ritme van de foetus - 120 - 160 slagen per minuut. Maar als u beweegt, moet de hartslag met ongeveer 20 slagen per minuut toenemen.

Een afname van het basale ritme van minder dan 120 slagen per minuut wordt als bradycardie beschouwd. en een toename van meer dan 160 slagen / min is als tachycardie. Gemakkelijke tachycardie - van 160 tot 180 beats. min. en boven 180 beats. min. - ernstige tachycardie. Tachycardie kan duiden op koorts of een foetale infectie of andere foetale nood. Er is vastgesteld dat als de foetale hartslag 240 slagen / minuut of meer is, de foetus hartfalen zal hebben met de ontwikkeling van waterzucht van niet-immune oorsprong.

Om de resultaten van CTG te beoordelen, lijkt de variabiliteit (mogelijke varianten) van de samentrekkingen van het hart van de baby op kruidnagel - dit zijn afwijkingen van het basale ritme op en neer. Idealiter zouden ze binnen een minuut 6 of meer op de kaart moeten zijn, maar het is erg moeilijk om hun aantal met het oog te berekenen. Daarom houden artsen vaak rekening met de amplitude van afwijkingen (de gemiddelde hoogte van de tanden). Normaal gesproken is hun "hoogte" 11-25 slagen per minuut. Eentonigheid (het veranderen van de hoogte van de tanden bij een snelheid van 0-10 slagen per minuut) wordt gewoonlijk niet gewaardeerd door artsen. Maar het is belangrijk om hier te onthouden dat dergelijke eentonigheid heel normaal is als de duur van je zwangerschap niet langer is dan 28 weken, of als de baby nu slaapt. Vertel de dokter dat de baby slaapt op de ingreep of eet iets zoets om hem wakker te maken. Als de tanden van de zaag meer dan 25 slagen per minuut overschrijden, kunnen artsen een navelstrengverrekking of hypoxie van de foetus vermoeden.

Als je een grote tand ziet opgroeien op een curve met een hoogte van 10 of meer slagen per minuut, dan wordt dit een versnelling (of versnelling) genoemd. Tijdens de bevalling treden dergelijke verhogingen op als reactie op een scrum.

De aanwezigheid op de kaart neemt toe als reactie op verstoring en wordt als een goed teken beschouwd. Als er in 10 minuten twee of meer waren, kan de ECG-opname daar worden gestopt. Het is vooral goed als dergelijke tanden met onregelmatige tussenpozen in de grafiek verschijnen en niet op elkaar lijken.

Lasten (vertraging) kijken, in tegenstelling tot verhogingen, zoals een tand die naar beneden groeit. Tijdens de zwangerschap is dit een negatief prognostisch teken. In de bevalling zijn er 2 soorten vertragingen - normaal en pathologisch.

Het moet worden gewaarschuwd als hoge-amplitudesnedes worden genoteerd op de afdruk van de CTG-indexen of de tellingen worden geregistreerd en het kind op dat moment niet bewoog. Het is echter de moeite waard om aandacht te besteden aan de tweede grafiek op de afdruk - het toont samentrekkingen van de baarmoeder, die ook het verschijnen van weeën kunnen beïnvloeden.

Foetale CTG is normaal

De afwijking van de gespecificeerde kenmerken van de onderzochte parameters wijst op een schending van de reactiviteit van het cardiovasculaire systeem van de foetus.

De snelheid van CTG bij gebruik van de score in de CAP-score is kleiner dan of gelijk aan 1,0

De snelheid van beoordeling van indicatoren van CTG in punten - 9-12 punten.

CTG is slechts een aanvullende diagnostische methode en de informatie die is verkregen als resultaat van het onderzoek weerspiegelt slechts een deel van de complexe veranderingen die optreden in het moeder-placenta-foetus-systeem.

Kenmerken van tachycardie bij de foetus tijdens de zwangerschap

De normale hartslag voor de foetus werd vastgesteld op ongeveer 160-180 slagen per minuut, wat een schandalig cijfer lijkt voor een gezond persoon, maar is de norm voor een enkel gevormd organisme.

Tachycardie van de foetus wordt de toename in hartslag (HR) genoemd in het bereik van 170-220 slagen per minuut. Als we het hebben over tachyaritmieën, kunnen we praten over hogere hartfrequentiecijfers.

Voor het eerst kon tachycardie bij de foetus in 1930 een diagnose stellen van Hyman, en volgens de statistieken strekt deze afwijking zich nu gemiddeld uit naar een zwangerschap van 0,4-1. Meestal heeft tachycardie in dit geval een atriale oorsprong, dat wil zeggen dat er teveel impulsen in de atria worden geboren.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Er zijn veel soorten tachycardieën die bij de foetus kunnen worden geregistreerd, tot tachyaritmieën. De redenen die de ontwikkeling van deze afwijking teweegbrengen, zijn ook zeer divers en kunnen zowel bestaan ​​uit de anomalieën van de foetus zelf als uit de ziekten waaraan de moeder lijdt.

Tachycardie bij de foetus tijdens de zwangerschap is verdeeld in verschillende hoofdtypen.

Het is gebruikelijk om twee hoofdvormen te onderscheiden, die worden gekenmerkt door een gemiddelde hartslag van 180-250 slagen per minuut:

Atriale flutter, die gepaard gaat met een toename van de hartslag tot 400 slagen per minuut, wordt onderscheiden in een afzonderlijke categorie tachycardie bij de foetus. Wanneer trillende weeën regelmatig zijn, en hun voorkomen wordt meestal geassocieerd met het optreden van een atrioventriculair geleidingsblok.

redenen

De ontwikkeling van tachycardie bij de foetus wordt meestal beïnvloed door de volgende factoren:

• sommige medicijnen gebruikt door de moeder tijdens de periode van de zwangerschap;
• infectie van de foetus met intra-uteriene infectie;
• hypoxie (gebrek aan zuurstof);
• foetale anemie;
• sommige chromosomale pathologieën (trisomie 13 chromosoom 13, Patau-syndroom);
• endocriene orgaanpathologieën (meestal hyperthyreoïdie);
• pathologie van het cardiovasculaire systeem;
• ziekten van het ademhalingssysteem;
• langdurige toxicose, wat leidde tot verstoring van water- en elektrolytenbalans;
• onjuist dieet, waardoor een tekort aan vitaminen en mineralen ontstond.

Om chromosomale pathologieën te bepalen die niet vatbaar zijn voor behandeling, proberen ze vandaag 12 weken zwangerschap, omdat na deze periode abortus al illegaal is.

Ook tijdens deze periode wordt een tijdige diagnose van foetale bloedarmoede, hypoxie en intra-uteriene infectie belangrijk geacht, omdat het vroege begin van de strijd tegen pathologieën het mogelijk maakt om ze te genezen.

Als we het hebben over de sinusvorm van tachycardie, sluit dan eerst de volgende factoren uit:

• overmatige belasting van het cardiovasculaire systeem;
• aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem, compressie van de hartspier;
• versnelling van metabolisme of ontwikkelingsprocessen.

Er wordt aangenomen dat foetale tachycardie in week 38 en later een variant van de norm is, omdat tijdens deze periode een intensieve voorbereiding op de bevalling plaatsvindt en de gasuitwisseling wordt geïntensiveerd.

symptomen

Foetale tachycardie kan worden bepaald door het feit dat de hartslag van een vrouw ook sneller wordt, dat wil zeggen dat deze hoger is dan 120 slagen per minuut. Meestal zijn dergelijke veranderingen in het hartritme het bewijs van zuurstofgebrek, dat wil zeggen hypoxie.

Symptomen van foetale tachycardie zijn grotendeels afhankelijk van de vorm.

Dus bijvoorbeeld:

Er zijn ook een aantal niet-cardiale symptomen van tachycardie, die zich manifesteren als gevolg van een verstoorde normale bloedstroom.

Deze omvatten:

• verhoogde vermoeidheid;
• slaapstoornissen;
• frequente ziekten als gevolg van verminderde werking van het immuunsysteem;
• gevoelloosheid van de ledematen;
• paniekaanvallen of angst.

Als foetale tachycardie langdurig is, kan een vrouw pijn in de borst van een vrouw ontwikkelen.

diagnostiek

Diagnose van foetale tachycardie begint in het geval dat een vrouw klachten heeft die de behandelende arts kan aanzetten tot de aanwezigheid van deze pathologie.

Hier kunt u leren hoe u harttachycardie bij vrouwen kunt behandelen met folkremedies.

De volgende methoden worden vaak gebruikt:

Beeldvorming via ultrageluid fungeert als de belangrijkste onderzoeksmethode en helpt ook om comorbiditeiten te detecteren.

Met alle diagnosemethoden kan niet alleen de tachycardie worden vastgesteld, maar kan ook het type worden bepaald.

Atriale flutter wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door een regelmatig ritme met een hartslag van maximaal 400 slagen per minuut, en met supraventriculaire wederzijdse tachycardie trekt de verlenging van het QT-interval de aandacht naar zichzelf, vooral als de pathologie gepaard gaat met een blokkade en niet wordt getransformeerd naar een normaal ritme.

Behandeling van tachycardie bij de foetus

Behandeling van tachycardie bij de foetus is gebaseerd op een groot aantal factoren. Allereerst besteedt de arts aandacht aan de gezondheidstoestand van de vrouw en stopt ze, indien mogelijk, haar ziektes die de ontwikkeling van pathologen zouden kunnen veroorzaken.

Als de aanvallen van tachycardie permanent en langdurig zijn, kan de vrouw een behandeling in een ziekenhuis worden aangeboden en als de aanslagen van korte duur en zeldzaam zijn, wordt de behandeling op poliklinische basis uitgevoerd.

Artsen schrijven hartmedicatie voor de behandeling van de pathologie voor tot ongeveer 32 weken, omdat ze vrezen dat veel geneesmiddelen meer kwaad dan goed kunnen doen voor de foetus.

Aan de andere kant, na 36 weken, wordt de houding ten opzichte van geneesmiddelen op het hart verzacht, omdat deze periode als een tamelijk late datum wordt beschouwd, wanneer het bijna onmogelijk is om de foetus te schaden met medicijnen, en tachycardie nog steeds gevaarlijk is.

De keuze van medicatie hangt af van welke vorm van pathologie werd gediagnosticeerd.

Ventriculaire polymorfe tachycardie wordt dus meestal gestopt met behulp van:

• propranolol;
• lidocaïne;
• magnesium preparaten.

Als de ventriculaire vorm van tachycardie wordt gediagnosticeerd, wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuis, op basis van de algemene toestand van de vrouw en de foetus, evenals de ernst van de symptomen.

Als de hartfrequentie van de foetus groter is dan 220 slagen per minuut, wordt het aanbevolen om Sotalol of Amiodarone te gebruiken, wat de aanval kan beïnvloeden. Als er reden is om foetusmyocarditis te vermoeden, wordt Dexamethason gebruikt in een kuur van 7-14 dagen.

Als het type pathologie correct is vastgesteld en op basis daarvan het juiste behandelingsregime is geselecteerd, kan tachycardie in 90% van de gevallen worden geëlimineerd.

Soms gebruiken artsen bètablokkers om de ziekte te bestrijden, maar de effectiviteit ervan is twijfelachtig, omdat de medicijnen van deze groep nauwelijks door de placenta dringen.

Als plotseling een aanval met tachycardie wordt uitgevoerd, moeten de volgende aanbevelingen worden gevolgd:

• ga zitten of liggen en probeer te ontspannen;
• beheers de ademhaling, haal diep adem en langzame, volledige uitademingen;
• Raak niet in paniek, wees niet nerveus, vermijd stress.

het voorkomen

Als een vrouw merkt dat ze regelmatig tekenen van tachycardie heeft, moet ze tijdig een arts raadplegen, want als de ziekte niet wordt behandeld, kan deze de vorming van aangeboren hartafwijkingen veroorzaken.

Vrouwen worden geadviseerd de controle over hun levensstijl over te nemen:

• het is verplicht om slechte gewoonten op te geven, of het nu gaat om roken of alcoholmisbruik;
• het is noodzakelijk om chronische ziekten onder controle te houden en hun exacerbaties te vermijden;
• een actieve levensstijl leiden, minstens een uur per dag in de frisse lucht wandelen;
• vermijd stress en emotionele onrust.

Als profylaxe worden vrouwen vaak voorgeschreven, bijvoorbeeld natuurlijke sedativa, en wordt ook aangeraden om lichte lichamelijke oefeningen te doen, die met een arts worden besproken.

Er zijn een aantal aanbevelingen met betrekking tot voeding:

• verboden zijn te vet en zoet voedsel;
• Het wordt aanbevolen om een ​​grote hoeveelheid greens, verse groenten en fruit te consumeren;
• moet stoppen met koffie en alle producten die cafeïne bevatten;
• Het wordt aanbevolen om vitaminen en minerale complexen te gebruiken om een ​​normale toestand van het lichaam te behouden.

vooruitzicht

De prognose van de pathologie hangt af van de tijdigheid van de diagnose, de algemene toestand van de moeder en de foetus, de gekozen behandelingsstrategie en een groot aantal andere factoren. Kortom, zoals de artsen opmerken, is de prognose positief, tachyaritmie wordt onafhankelijk gestopt tijdens het eerste levensjaar van het kind.

Als de pathologie wordt veroorzaakt door de aantasting van het hart van de foetus, dan hangt veel af van de gezondheidstoestand van de moeder en van de gebruikte medicijnen. Geneesmiddelen worden ook gebruikt om foetale tachycardie te behandelen met waterzucht.

Het is noodzakelijk om de behandeling zorgvuldig te controleren met geneesmiddelen zoals Sotalol of Flecaïnide, omdat ze bij de foetus een hartstilstand kunnen veroorzaken als het wordt misbruikt of toegediend.

Over de mogelijkheid om Anaprilina voor tachycardie in te nemen, lees hier.

Lees de link voor de gebruiksmethode van bètablokkers voor tachycardie.

In veel opzichten hangt de prognose van het beloop van de ziekte af van een tijdige diagnose en het begin van de behandeling, dus het is belangrijk om snel een arts te raadplegen wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen.

CTG foetale tachycardie

Zwanger. termijn 28 weken. Ik wilde meer weten over het ziekenhuis

Volgens de resultaten van CTG foetale tachycardie bereikt de hartslag 240 slagen. min. 38 weken. of naar het ziekenhuis gaan?

Ik schreef verlaten, maar nu denk ik, misschien nog steeds gaan? de foetus is nog steeds verstrengeld. Zou je naar het kraamkliniek gaan, zeggen dat ze zullen stimuleren?

Ik had een soortgelijke. in de 34e week deden ze ktg, ze zeiden tachycardie (ik kan me niet herinneren hoeveel slagen) in het kind (toen ze de verdovende middelen hadden verdraaiden ze allemaal, ze bonsden alles in het apparaat, ze raakten de maag aan vóór ktg, ze peilden naar het hoofd, waarschijnlijk vanwege het) tot spoedbestelling. Ik verliet het kantoor in het snot, zei op het spoor. dag om naar het ziekenhuis te gaan. Dochters brachten ook verstrengeling op de laatste echografie.

op het spoor dag ging naar een betaalde kliniek. Ik besloot om voor alles te zorgen. Ik heb een echografisch babyhart en dopler gemaakt. het bleek in orde te zijn, zelfs als er geen verstrengeling was, werd mijn meisje zelf ontrafeld). Ik bracht de resultaten naar de dokter, ze was verrast, maar ze sprak niet langer over ziekenhuisopname. Droeg op tijd en het kind is gezond) of hypoxie of wat dan ook. bevallen was een groot succes)

Trouwens, tijdens de hele zwangerschap, toen de hartslag van het kind werd gehoord (nou ja, weet je, er is zo'n apparaat niet groot), het werd constant versneld. de dokter voelde eerst de maag, de positie van het kind, enz., en luisterde toen. Ik stelde haar voor om alles andersom te doen, eerst om te luisteren (ik merkte dat na het voelen van de buik, het rusteloos werd, sterk ronddraaide). en tot verbazing van de dokter, alles is gelukt - de hartslag is niet snel)

als het ziekenhuis een goede echografie-machine heeft, voer dan een echo uit van het hart van de baby en een doppler of in een kliniek.

Ik was ook ongerust, terwijl ik naar de kliniek ging, dat het kind in mij ziek was, dat ik moest gaan liggen. maar alles is goed afgelopen

Bron: MAAR Ik heb je net verteld hoe het met mij was, je hebt 38 weken, als je bevalt (laat het gestimuleerd worden), het kind is al gevormd en alles komt goed)

zou gaan, het is geen goede indicator

Foetale tachycardie op CTG

Waarom, dwaas, gaf de resultaten aan de dokter, heeft geen kopie gemaakt. De inscriptie was lager dan "hypoxie niet geïdentificeerd" en over matige tachycardie.

Misschien zou het de norm zijn als de hartslag regelmatig iets hoger was dan de norm, en in 30 minuten van de studie had ik de eerste 10 minuten boven de norm en aan het einde van 5 minuten, in het midden was het normaal. Niet gelijk.

Comments

))) God verbiedt om naar de stagiairs te gaan (vooral naar Lobanov)))))

Het belangrijkste is dat ze me niet eerder hebben gedwongen te bevallen met mijn CTG. en dus laten ze zeggen wat ze willen.

)))) Actief bewegen - slecht, weinig bewegend - ook slecht. de baby slaapt nu een half uur en wordt vervolgens 2-3 uur wakker. duw het niet op zijn minst terwijl je slaapt))))

Tachycardie op ctg

Interpretatie van cardiotocografie (CTG). Klinische evaluatie van cardiotocografie (CTG) -gegevens. Het foetale hartritme van de foetus.

CTG moet in de volgende volgorde worden beoordeeld:

- de aanwezigheid van versnelling (frequentie, duur),

- de aanwezigheid van vertragingen en hun kenmerken (frequentie, duur, amplitude, vertragingstijd).

In de overgrote meerderheid van monitorobservaties ligt het basale ritme binnen het normale bereik. Niettemin worden soms tijdelijke (tijdelijke) of permanente afwijkingen van de PST van de tijdslimiet van 120-160 per minuut waargenomen. De frequentie van normocardia is 75-80%, bradycardie - 15-20%, tachycardie - ongeveer 5% van de gevallen. Als je het soort basale ritme te plaatsen in volgorde van toenemende risico's voor de foetus, op de eerste plaats zal zijn normokardiya, dan voorbijgaande bradycardie, aanhoudende tachycardie, bradycardie vordert. Tachycardie wordt vaak waargenomen in vroeggeboorte (ontogenetisch overwicht van sympathische autonome innervatie), terwijl perenashivanii zwangerschap, infecties van de moeder en de foetus na toediening van anticholinergica (atropine, metatsin) agonisten (partusisten, brikanil) met foetale hypoxie, zijn bloedarmoede, foetale ritmestoornissen, thyrotoxicose bij de moeder.

Het verschijnen op CTG alleen van tachycardie of bradycardie verergert de prognose voor de foetus niet. De verschijning op de HIC bradycardie zonder andere wijzigingen ChSP (monotonicity, vertragingen) PGG MSE als gevolg van sinusbradycardie idiopathische foetale dan zijn hypoxie.

Bij het bepalen van de amplitude van de oscillatie is de identificatie van consistente ritme-monotonie van bijzonder belang. Wanneer dit symptoom wordt gecombineerd met tachycardie, het optreden van late en variabele vertraging, is het mogelijk om te spreken van foetale hypoxie met een hoge mate van nauwkeurigheid. De monotonie van het ritme wordt vaak waargenomen met foetaal groeivertragingsyndroom als gevolg van een significante afname van de motorische activiteit. Er moet aan worden herinnerd dat de afname in amplitude door oscillatie vaak wordt waargenomen na de injectie van narcotische, neuroleptische en sedatieve geneesmiddelen voor het parturiënt.

Variabiliteit hangt nauw samen met de duur van de zwangerschap. Het autonome zenuwstelsel bij premature foetussen (minder dan 34 weken) is onvolgroeid en daarom is de variabiliteit duidelijker. Variabiliteit hangt af van de toestand van de foetus ("in slaap" of "wakker"). Als de foetus slaapt, wordt de variabiliteit drastisch verminderd, d.w.z. er is een vast basaal ritme. Hypoxie draagt ​​bij tot een verhoogde variabiliteit, terwijl acidose het vermindert. Dit effect lijkt paradoxaal, aangezien langdurige hypoxie tot acidose leidt.

Het zoute ritme van de PSP duidt in de regel op compressie van de navelstreng. Het komt voor bij vroegtijdig ontslag van water, waterschaarste, langdurige zwangerschap, als er geen andere reden is om hartreflexen bij de foetus te onderdrukken. Het verschijnen van het salarkritme is geen teken van foetale hypoxie, maar vereist een aantal preventieve maatregelen om de intranatale toestand van de foetus te verbeteren.

Moderne foetale monitors

Foetale toestand. Foetale hartslag. Foetale hartslagvariatie. Cardiotocografie. Foetale monitor. Fabrikanten van foetale monitoren.

Cardiotocografie (CTG) - registratie van een foetaal hartritme verkregen uit een Doppler ultrasone sensor op de buik van een zwangere vrouw of uit ECG-elektroden gemonteerd op de huid van een foetushoofd. Naast de hartslag meet een andere transducer uteruscontracties onderaan.

dit is de registratie van CTG

Interpretatie van cardiotograms is veel gecompliceerder, maar sommige eenvoudigere kenmerken worden hier weergegeven die op CTG kunnen worden weergegeven. Op CTG meestal twee regels. Toplijn - opname van de foetale hartslag in slagen per minuut. Bottom line - opname van samentrekkingen van de baarmoeder van de huidige sensor, verticaal afhankelijk van hoe de sensor reageert op samentrekkingen van de baarmoeder. Ook worden speciale markeringen vastgelegd, tekenen dat de moeder de beweging van de foetus heeft gevoeld (door op de knop te drukken bij de moeder)

De volgende sectie beschrijft enkele van de patronen die te zien zijn op CTG.

Het basale ritme maakt deel uit van een stabiel ritme zonder accentraties en vertragingen. Normale waarden liggen tussen 110 en 150 slagen. in minuten

Figuur CTG met een normaal basaal ritme

Bradycardie. Bradycardie wordt een afname van het basale ritme van minder dan 120 slagen genoemd. min. Als tussen 110 en 120 een verdacht ritme is, dan is onder de 110 pathologisch. Een gestage afname van de basale snelheid duidt op distress en als de oorzaak niet kan worden opgelost, is het probleem van vroege bevalling opgelost.

Figuur CTG met bradycardie

Tachycardie is een toename van de hartslag over 160 slagen. E. Gemakkelijke tachycardie - van 160 tot 180 beats. min. en boven 180 beats. min. - Ernstige tachycardie Tachycardie kan wijzen op koorts of foetale infectie of andere foetale nood. Maternale epidurale anesthesie kan ook de oorzaak zijn van foetale tachycardie.

Figuur CTG met tachycardie

Variabiliteit: - kortetermijnveranderingen in het ritme van de basale frequentie in het normale bereik tussen 10 en 15 slagen. (behalve voor perioden van slaap, kan de foetus meer dan 60 minuten duren). Verminderde variabiliteit samen met andere anomalieën kan wijzen op foetale nood

Figuur CTG met verminderde variabiliteit

Versnellingen zijn gebieden met een spontane ritme toename van meer dan 15 beats. min. gedurende minstens 15 seconden. Twee versnellingen in 20 minuten bij het uitvoeren van een non-stress test (NST) worden beschouwd als een goede reactieve test. Versnellingen zijn een goed teken, omdat ze een goede aanpassing van de foetus en de integriteit van de mechanismen die het hart controleren, aantonen.

Figuur CTG met acceceraties

Vertragingen. Tijdens de zwangerschap is dit een negatief prognostisch teken. In de bevalling zijn er 2 soorten vertragingen - normaal en pathologisch. Vroege deceleraties treden op hetzelfde moment op als samentrekkingen van de baarmoeder - meestal als gevolg van compressie van de foetuskop en komen daarom voor in de eerste en tweede fase van de bevalling. Ze zijn normaal en heel gunstig. Late vertragingen gaan door nadat de samentrekking is voltooid en duiden op foetale nood. Variabele vertraging verandert constant en kan duiden op foetale hypoxie of snoercompressie.

Figuur CTG met verschillende soorten vertragingen

Hoofdstuk 21. Foetale hypoxie

K. Berkovich, M. Najott

Hartslagbeoordeling voor vroege diagnose van de foetus begon te worden gebruikt, aangezien Kilian, zoals in 1848, suggereerde dat de verandering in foetale hartslag wordt veroorzaakt door intra-uteriene hypoxie [1]. Auscultatie van het hart van de foetus werd voorgesteld door Marsac in de 17e eeuw. Later verschenen de eerste obstetrische stethoscopen. Moderne verloskundige stethoscoop de Lee - Hillis wordt al sinds 1917 gebruikt. Tot het midden van de 20e eeuw was de stethoscoop het enige middel om de foetale hartslag te bestuderen. In de jaren 50. Voor de evaluatie van deze indicator werd ECG voor het eerst gebruikt. Een vergelijking van de twee methoden toonde aan dat de gevoeligheid van het ECG de auscultatie aanzienlijk overstijgt [2]. In 1968, Benson et al. [3] toonde aan dat het met behulp van een stethoscoop mogelijk is om alleen uitgesproken veranderingen in het hartritme vast te stellen, in de regel veroorzaakt door ernstige hypoxie. Tegen die tijd, met behulp van het ECG, werden de normale parameters van de foetale hartslag beschreven en werd het mogelijk om de oorzaken van de afwijkingen vast te stellen [4, 5-7]. In 1971-1972 Een aantal internationale conferenties werden gehouden over de classificatie van foetale hartritmestoornissen. Sinds de late jaren 70. ECG begon op grote schaal te worden gebruikt om de toestand van de foetus te beoordelen.

Evaluatie van de conditie van de foetus met behulp van een ECG ging zeer snel in de verloskundige praktijk. Talrijke retrospectieve studies hebben bevestigd dat deze methode veilig is voor de foetus. Het wijdverbreide gebruik van deze onderzoeksmethode heeft geleid tot de uitbreiding van indicaties voor een keizersnede. De prevalentie van intra-uteriene hypoxie en hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel kon echter niet worden verminderd. Verdere studies hebben aangetoond dat het ECG de toestand van de foetus tijdens hypoxie niet volledig beschrijft. Daarom zijn naast het ECG echografie en de studie van de zuur-basebalans gebruikt.

I. Regulatie van de foetale hartslag

De regulatie van de foetale hartslag wordt voornamelijk door het zenuwstelsel uitgevoerd. Bovendien zijn er een aantal humorale en andere factoren die indirect het foetale hartritme beïnvloeden, bijvoorbeeld de bloedstroom van de placenta.

A. Placenta circulatie. Bijna 85% van de baarmoederbloedstroom gaat naar de bloedtoevoer naar het placenta-systeem. Het bloed komt via de baarmoederslagaders en hun anastomosen de baarmoeder binnen en passeert vervolgens door de spiraalvormige slagaders door het myometrium en stroomt in de lacunes, waar het in direct contact komt met de bloedvaten van de foetus. Normaal gesproken mengen foetaal bloed en maternaal bloed zich niet. Zuurstof dringt de placenta-barrière door via lichtdiffusie. De affiniteit van hemoglobine F voor zuurstof is aanzienlijk hoger dan die van hemoglobine A. Een afname van de baarmoederbloedstroom of de permeabiliteit van de placentabarrière vermindert de toevoer van zuurstof naar de foetus aanzienlijk en er ontwikkelt zich intra-uteriene hypoxie. De belangrijkste redenen voor de afname van de bloedstroom in de baarmoeder zijn de langdurige positie van de zwangere vrouw op haar rug [8], overmatige lichaamsbeweging, hypertensie en hypotensie en diabetes mellitus. Intra-uteriene hypoxie kan optreden wanneer de bloedtoevoer naar de tussenruimte wordt belemmerd door langdurige of excessief ernstige contracties [9], vroegtijdige loslating en placenta-infarct. Om intra-uteriene hypoxie te elimineren, krijgen zwangere vrouwen zuurstofinhalatie [10].

B. Zenuwachtige regulatie van het hartritme. Het ritme van de samentrekkingen van het hart wordt gegeven door de sinusknoop. Veranderingen in de hartslag als gevolg van sympathische en parasympathische invloeden op de sinusknoop. Parasympathische vezels komen naar het hart als onderdeel van de takken van de nervus vagus, sympathiek - als onderdeel van de takken van het cervicale deel van de sympathische stam. Het overwicht van de parasympatische toon (bijvoorbeeld bij gebruik van propranolol) verlaagt de hartslag en verhoogt de amplitude van snelle hartslagfluctuaties. Integendeel, het overwicht van de sympathische toon (bijvoorbeeld met de introductie van atropine) verhoogt de hartslag en de amplitude van langzame fluctuaties in de hartslag [11, 12]. Naarmate de zwangerschap langer duurt, neemt de parasympathische toon toe en neemt de foetale hartslag af van 160 min -1 (aan het begin van het tweede trimester van de zwangerschap) tot 120 min -1 aan het einde van de zwangerschap. Er is vastgesteld dat zelfs met volledige blokkering van de sympathische en parasympathische systemen, de foetale hartslag variabel blijft. Bijgevolg zijn er andere mechanismen voor de regulering ervan [6]. Een tijdelijke verlaging van de hartslagvariabiliteit wordt meestal veroorzaakt door infectie, medicatie en intra-uteriene hypoxie. De monotonie van het hartritme treedt normaal op met een zwangerschapsduur van minder dan 28 weken (aangezien de nerveuze regulatie van het hartritme ongeveer vanaf deze datum wordt vastgesteld) en tijdens de slaap van de foetus. Een langdurige afwezigheid van hartslagvariatie kan een teken zijn van ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel.

II. CTG. Er zijn twee soorten CTG: direct en indirect.

1. Foetale hartcontracties. Het principe van registratie van foetale hartslagen is gebaseerd op het Doppler-effect. De sensor zendt ultrasone golven van een bepaalde lengte uit, die worden gereflecteerd vanaf de grens van media met verschillende dichtheden en vervolgens worden opgenomen door dezelfde sensor. Als de grens van de media beweegt, zoals bijvoorbeeld wanneer de kamers van het hart samentrekken, verandert de ultrasone golflengte. Het tijdsinterval tussen individuele samentrekkingen van het foetale hart wordt door het elektronische systeem omgezet in de momentane waarde van de hartslag (zie figuur 21.1). Bij gebruik van externe sensoren verandert de lengte van de gereflecteerde ultrasone golven als gevolg van bewegingen van de foetus. Het apparaat onderscheidt dergelijke signalen in golfvorm en houdt er geen rekening mee bij het bepalen van de hartslag.

Een waardevolle diagnostische methode is de gelijktijdige registratie van de foetale hartslag en de motorische activiteit. Hiermee kunt u veranderingen in het hartritme van de foetus vaststellen als reactie op de beweging. Eerder merkten zwangere vrouwen zelf de beweging van de foetus op door op een knop op het apparaat te drukken. Tegelijkertijd verscheen er een markering op de kaart, waarmee de verandering in de foetale hartslag en de motorische activiteit kon worden vergeleken. De nieuwste modellen van hartmonitoren zijn uitgerust met sensoren die continu de intensiteit en duur van beweging van de foetus registreren.

2. Gelijktijdig met de hartslag van de foetus is het mogelijk om de samentrekkende functie van de baarmoeder te registreren. Continue CTG met gelijktijdige registratie van baarmoedercontractiele activiteit levert waardevolle informatie op over de status van de foetus. Op de maag van een zwangere plaats een rekstrookje. Tijdens een samentrekking stijgt de druk erop evenredig met het spiraaltje. Het wordt door de sensor omgezet in een elektrische impuls en wordt geregistreerd als een curve op een bewegende papierband. Nadelen van de methode zijn dat alleen significante veranderingen in de intra-uteriene druk worden geregistreerd, die niet de werkelijke duur van de weeën weerspiegelen.

1. Foetale hartcontracties. Bevestig op de huid van de foetushoofd de elektrode, die een elektrische impuls registreert die optreedt wanneer de golven van depolarisatie en repolarisatie zich voortplanten langs het foetale myocardium. Via de versterker wordt de puls doorgegeven aan de hartmonitor (zie figuur 21.2). Een speciaal apparaat bepaalt de duur van het interval tussen de tanden met de hoogste amplitude - de R-golven en berekent de equivalente hartslag. Het apparaat registreert directe wijzigingen in het RR-interval en berekent de hartslag in overeenstemming met deze wijzigingen. Als het RR-interval korter is dan 250 ms, houdt het apparaat geen rekening meer met de R-golven en kan de geregistreerde hartslag worden gehalveerd. Fouten in de berekening van de hartslag zijn ook mogelijk in de aanwezigheid van Q-, S- en P-tanden met hoge amplitude.

2. Contractiele functie van de baarmoeder. Het allereerste instrument voor het bepalen van de intra-uteriene druk was een met vloeistof gevulde katheter met een open uiteinde. Het uiteinde van de katheter werd door de vagina ingebracht in de baarmoederholte. De intra-uteriene druk werd bepaald door het verschil in hydrostatische druk in de baarmoeder en daarbuiten. Een drukmeter bracht het drukverschil om in een elektrische impuls en stuurde het naar een recorder. Het onderzoek werd bemoeilijkt door het feit dat de katheter vaak verwrongen en geblokkeerd was. Nieuwe kathetersmodellen zijn uitgerust met gevoelige rekstrookjes en hoeven niet te worden gevuld met vloeistof.

B. Om de aflezingen van de hartmonitoren te standaardiseren, werd besloten slechts drie bewegingssnelheden van de papieren tape te gebruiken - 1, 2 en 3 cm / min. In de VS wordt een snelheid van 3 cm / min gebruikt. Papieren tape is verdeeld in twee velden. De bovenste, wijdere, is bedoeld om de hartslag te registreren en heeft een verticale schaal, waarvan elke verdeling overeenkomt met 10 min-1. Het onderste veld is voor het registreren van intra-uteriene druk. Het heeft ook een verticale schaal, waarvan de prijs overeenkomt met 10 mm Hg. Art.

III. Evaluatie van CTG-resultaten

De volgende parameters van foetale CTG worden beoordeeld: hartslag, de variabiliteit ervan, de aanwezigheid van versnelling en vertraging. Let ook op de verbinding van versnelling en vertraging met weeën. Bepaal de frequentie, het type en de ernst van de vertragingen. De volgende indicatoren komen overeen met de normale toestand van de foetus: hartslag 120-160 min -1. goede hartslagvariatie (voornamelijk als gevolg van versnelling) en de afwezigheid van vertragingen met hoge amplitude. Verschillende soorten vertragingen en hun betekenis voor de diagnose van intra-uteriene hypoxie worden hieronder in detail beschreven.

A. Versnelling - een verhoging van de foetale hartslag met 15-25 min -1 in vergelijking met de uitgangswaarde. Versnelling treedt op als reactie op beweging van de foetus, arbeid of gedeeltelijke compressie van de navelstreng. Hun uiterlijk wordt als een welkomstteken beschouwd.

B. Vroege vertragingen (zie fig. 21.3) beginnen gelijktijdig met het gevecht, minder vaak met een vertraging van maximaal 30 s. De duur van vroege vertraging komt overeen met de duur van de contractie, de amplitude - de intensiteit van de contractie, maar HR. In de regel neemt het niet meer dan 30 min-1 af. Vroege vertraging is de zeldzaamste vorm van vertraging. Het is een reflexreactie op kortdurende cerebrale ischemie als gevolg van compressie van de foetuskop tijdens een samentrekking. Bij afwezigheid van andere pathologische veranderingen op CTG, wordt vroege vertraging niet beschouwd als een teken van intra-uteriene hypoxie.

B. Variabele vertragingen (zie fig. 21.4 en fig. 21.5) zijn de meest voorkomende veranderingen op CTG tijdens de bevalling. Hun naam is te wijten aan het feit dat de tijd van hun optreden, de duur in relatie tot het gevecht, evenals de amplitude aanzienlijk kan variëren. Op CTG is variabele vertraging V-vormig. Zij wordt in de regel voorafgegaan door versnelling. Aan het einde van de vertraging kan versnelling optreden. Het uiterlijk van variabele vertragingen wordt geassocieerd met compressie van de navelstreng tijdens bevalling, beweging van de foetus of tegen de achtergrond van laag water. Afhankelijk van de amplitude en duur, worden drie graden van ernst van variabele vertragingen onderscheiden: mild (reductie-amplitude minder dan 80 min-1 en duur minder dan 30 s), gemiddeld (amplitude-amplificatie meer dan 80 min-1 ongeacht de duur) en zwaar (reductie-amplitude meer dan 70 min. -1 en duur langer dan 60 s) [14]. Als, tegen de achtergrond van een normaal hartritme, variabele vertragingen optreden, die minder dan 45 seconden duren en snel verdwijnen, wordt de prognose voor de foetus als gunstig beschouwd.

De compressie van de navelstreng veroorzaakt een schending van de placentaire bloedsomloop, wat leidt tot een toename van de ronde nek en bloeddruk bij de foetus. De opkomst van de bloeddruk. invloed heeft op de baroreceptoren, veroorzaakt een toename van de parasympathische tonus, waardoor de hartslag daalt. Acceleratie die gepaard gaat met variabele vertraging, vanwege het feit dat de navelstrengader en -ader niet gelijktijdig worden gecomprimeerd. Bij het begin van de contractie wordt de navelstreng eerst gecomprimeerd. Als gevolg hiervan neemt de bloedtoevoer naar het foetale hart af, neemt de cardiale output af en neemt de hartslagcompensatie toe. Daaropvolgende compressie van de slagader leidt tot een verlaging van de hartfrequentie. Aan het einde van de contractie wordt de bloedbaan eerst in de navelstrengslagader hersteld, waardoor de bloedstroom toeneemt en de hartslag van de foetus tijdelijk toeneemt (de opkomst van de versnelling).

D. Late vertragingen (zie fig. 21.6) lijken op vroege. Vertraging van dit type wordt ook geassocieerd met contracties, maar treedt later op (tot 30 seconden na het begin van de contractie) en bereikt een piek na de maximale spanning van de baarmoeder. De hartslag wordt pas hersteld na het einde van het gevecht.

Late vertraging is een teken van placenta-insufficiëntie. De vertraging van deceleraties ten opzichte van het begin van de bevalling is geassocieerd met hun pathogenese. Met placenta-insufficiëntie in de tussenruimte op het moment van de contractie daalt het zuurstofgehalte aanzienlijk. Dit leidt tot irritatie van chemoreceptoren en een toename van sympathische tonus en, dienovereenkomstig, bloeddruk. Op zijn beurt leidt een verhoging van de bloeddruk tot de activering van baroreceptoren en dientengevolge tot een toename van de parasympathische tonus. Als gevolg hiervan neemt de hartslag af. Bij ernstige placenta-insufficiëntie, wanneer pO₂ in de tussenruimte onder 18 mm Hg. Art. de foetus ontwikkelt metabole acidose. Acidose is op zijn beurt in strijd met de contractiliteit van het myocard en veroorzaakt bradycardie. Dit is een ander mechanisme voor het ontwikkelen van vertragingen. De amplitude van late deceleraties is meestal laag en komt niet overeen met de ernst van hypoxie. Langdurige bewaring van late deceleraties, hun combinatie met een afname van de hartslagvariatie of tachycardie, evenals de vervanging van late vertragingen met een hoge amplitude bij langdurige lage amplitudes worden als ongunstige tekenen beschouwd.

D. Andere aandoeningen van het hartritme bij de foetus (zie fig. 21.7)

1. Langdurige vertragingen - vertragingen langer dan 60-90 sec. Langdurige vertraging kan gepaard gaan met verlies van de navelstreng, langdurige uterusspanning, snelle intrede van de foetuskop in het geboortekanaal, vroegtijdige loslating van de placenta, en ernstige arteriële hypotensie bij de moeder. Hoewel compressie van de navelstreng tijdens bevalling vaak wordt waargenomen, kan de bloedstroom in zijn bloedvaten mogelijk niet onmiddellijk worden hersteld. Voor langdurige vertraging volgt meestal de herstelfase. Het duurt 10-30 minuten en wordt gekenmerkt door reflextachycardie en een afname van de hartslagvariatie. De prognose voor de foetus hangt af van de oorzaak, de duur en het aantal langetermijnvertragingen.

2. Springende hartslag wordt gekenmerkt door frequente oscillaties met hoge amplitude. Springritme kan een teken zijn van milde foetale hypoxie. Langdurig behoud van een dergelijk ritme duidt op uitgesproken intra-uteriene hypoxie en maakt het moeilijk om de hartslag te bepalen.

3. Sinusoïdaal hartritme is zeldzaam en wordt meestal veroorzaakt door anemie bij de foetus. Tegen de achtergrond van een normaal ritme verschijnen binnen een minuut 2 tot 5 sinusoïdale oscillaties. De amplitude van de toename overschrijdt niet 15 min-1. de polariteit kan elk zijn. De hartslagvariatie is sterk verminderd of afwezig, er zijn geen versnellingen.

4. Congenitale geleidingsstoornissen differentiëren bij langdurige deceleraties. Om te achterhalen welke geleidbaarheid is verbroken (atriaal of ventriculair), is CTG voorgeschreven. Tijdens de bevalling voorkomt deze pathologie de beoordeling van de toestand van de foetus. De bevalling in deze gevallen gebeurt meestal via een keizersnede. Als geleidingsstoornissen van voorbijgaande aard zijn of er andere mogelijkheden zijn om de conditie van de foetus te beoordelen (bijvoorbeeld regelmatige bepaling van de zuur-base balans), is bevalling via het geboortekanaal acceptabel.

5. Supraventriculaire tachycardie manifesteert zich door een toename van de hartslag gedurende 200 min -1. Hartslagvariatie is afwezig. Langdurige tachycardie kan leiden tot de ontwikkeling van hartfalen en waterzucht bij de foetus.

IV. De klinische betekenis van foetale hartritmestoornissen. Om de significantie van vertragingen te beoordelen, is een uitgebreide CTG-analyse noodzakelijk. De combinatie van deceleraties met tachycardie of een gebrek aan hartslagvariatie wijst op ernstige hypoxie met acidose. Langzaam herstel van het oorspronkelijke ritme na vertraging duidt op een toename van hypoxie. Met normale hartslag en hartslagvariatie is de prognose gunstig.

Veranderingen in het hartritme maken het mogelijk om de pathogenese van intra-uteriene hypoxie te verduidelijken. Ze komen in een vroeg stadium voor, vóór het begin van acidose. Er werd experimenteel aangetoond dat hypoxie die minder dan 6 minuten duurt geen schade aan het centrale zenuwstelsel veroorzaakt. Tijdens hypoxie, die 7-12 minuten duurt, ontwikkelt zich vaak hersenbeschadiging van verschillende ernst. Bij pasgeboren dieren komt dit tot uiting door gedrags- en motorische stoornissen [15]. Bij hypoxie die 12-17 minuten duurt, sterft de foetus meestal. Bij overlevende pasgeboren dieren wordt ernstige schade aan het CZS waargenomen. gemanifesteerde spierhypotonie, tenminste - krampen.

De conclusie dat het kind intra-uteriene hevige hypoxie heeft ondergaan, is gebaseerd op de detectie van uitgesproken metabole acidose (in bloed uit de navelstrengslagader, pH onder 7,00 en BE onder -20), een lage Apgar-score (niet meer dan 3 punten op 5 minuut van het leven), de aanwezigheid van toevallen of spierhypotensie, evenals schade aan andere organen. Ernstige hypoxie leidt tot onherstelbare schade aan het zenuwstelsel en kan hersenverlamming veroorzaken (er moet worden opgemerkt dat deze ziekte vaak gepaard gaat met ontwikkelingsstoornissen, verworven pathologie en vooral vaak met prematuriteit [16]). In tegenstelling tot de gangbare opvatting leidt perinatale verstikking (niet gecompliceerd door cerebrale parese) niet tot mentale retardatie. Het staat vast dat 80% van de gevallen van mentale retardatie het gevolg zijn van chromosomale afwijkingen, infecties en ongeïdentificeerde oorzaken. Talloze studies naar het effect van perinatale asfyxie op gedrag en leervermogen hebben slechts een geringe correlatie vastgesteld tussen perinatale verstikking en verminderde latere mentale ontwikkeling van kinderen [17, 18].

Naast het centrale zenuwstelsel met intra-uteriene hypoxie, zijn ook andere organen beschadigd. Meest gevoelig voor hypoxie van de nieren en het maag-darmkanaal. De nederlaag van het maag-darmkanaal omvat zweervorming en necrose van het slijmvlies. Intra-uteriene hypoxie verhoogt ook het risico en verergert de ernst van hyaline membraanziekte [1].

Volgens gegevens van retrospectieve studies gepubliceerd in de jaren '70. continue CTG kan perinatale mortaliteit verminderen [19-22]. Hoewel het niet mogelijk was om de voordelen van CTG tijdens periodieke auscultatie van de foetus in latere grote studies te bewijzen, is CTG veel handiger [23, 24], omdat het onmogelijk is om periodieke auscultatie van de foetus te geven in een hoeveelheid die voldoende is voor vroege diagnose van intra-uteriene hypoxie.

V. Aanvullende studies bij intra-uteriene hypoxie. CTG is een niet-specifieke methode voor de diagnose van intra-uteriene hypoxie. Er zijn frequente gevallen waarin veranderingen in de hartfrequentie van de foetus duiden op intra-uteriene hypoxie, en de pasgeborene vindt er geen tekenen van. Evaluatie van de foetus alleen op basis van CTG-gegevens levert vaak onjuiste resultaten op en eindigt met ongerechtvaardigde interventies. In dit verband worden aanvullende studies voorgeschreven om intra-uteriene hypoxie te bevestigen. Gebruik van echografie om de hoeveelheid vruchtwater, de frequentie van ademhalingsbewegingen en beweging van de foetus te bepalen. Bovendien wordt CTG uitgevoerd na fonostimulatie of palpatie van de foetus tijdens vaginaal onderzoek. Na ontvangst van twijfelachtige resultaten wordt het zuur-base-evenwicht in het bloed dat uit de huid van de foetuskop is genomen onderzocht.

A. Fonostimulatie en palpatie van het hoofd van de foetus. Het optreden van activering op CTG in reactie op palpatie van de foetus tijdens vaginaal onderzoek of fonostimulatie, sluit intra-uteriene hypoxie uit [25]. De afwezigheid van acceptaties duidt in de meeste gevallen op ernstige hypoxie met acidose (pH lager dan 7,20) [26, 27].

B. Beoordeling van zuur-base-balans is de meest gevoelige methode voor de diagnose van intra-uteriene hypoxie. De studie van zuur-base-balans maakt een differentiële diagnose mogelijk tussen respiratoire, metabole en gemengde acidose. Normaal is de foetus BE -7 meq / l en pCO₂ - 40-50 mm Hg. Art. In de bevalling komt ademhaling acidose vaak voor als gevolg van compressie van de navelstreng. Tegelijkertijd daalt de pH van het bloed enigszins (tot 7,20 - 7,25) en de pCO₂ toeneemt. In tegenstelling tot respiratoire acidose, leidt intra-uteriene hypoxie tot metabole acidose. Het karakteristieke kenmerk is een duidelijke afname van BE.

De volgende omstandigheden zijn nodig om bloed uit de huid van de foetus te krijgen: cervixdilatatie niet minder dan 3-4 cm, vergrote vruchtwaterpunctie en strakke fixatie van de foetuskop bij de ingang van het bekken. De methode van manipulatie is als volgt. Een speciale plastic kegel wordt door de vagina naar het hoofd van de foetus gebracht, waardoor een stukje huid wordt blootgelegd. Het blootgestelde gebied wordt gereinigd van bloed en meconium en ingesneden met een scalpel. Bloed wordt onmiddellijk na verzameling onderzocht. De wond wordt ingedrukt om het bloeden te stoppen. Nadelen van de methode zijn onder andere bloeden bij de foetus, evenals het risico van overdracht als gevolg van foetaal bloedcontact met het bloed van de moeder en vaginale afscheiding.

Acidose kan worden gecompenseerd en gedecompenseerd. In dit opzicht kan de prognose van de foetus en de vooruitzichten voor de behandeling van intra-uteriene hypoxie moeilijk te bepalen zijn. Het is noodzakelijk om de pathogenese van hypoxie te verduidelijken en pas daarna een pathogenetische behandeling voor te schrijven.

VI. Behandeling van intra-uteriene hypoxie. In elk geval is een vroege diagnose van intra-uteriene hypoxie en preventie van hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel noodzakelijk. nier en spijsverteringskanaal. Evaluatie van de foetus begint met de analyse van CTG. De hartslag moet vrij variabel zijn en gepaard gaan met versnelling. Wanneer pathologische veranderingen proberen hun oorzaak te achterhalen. Als de oorzaak verwijderbaar is (zie tabel 21.1), wordt een passende behandeling voorgeschreven. Als de oorzaak niet kan worden verholpen, wordt de noodopname en reanimatie van de pasgeborene door een ervaren neonatoloog aangegeven om het kind te redden. Wanneer variabele vertragingen verschijnen, is het beter om de behandeling onmiddellijk te starten. Als een afname van de hartslagvariatie, tachycardie en een langzame terugkeer van de hartslag naar normaal geassocieerd zijn met deceleraties, is de behandeling in de baarmoeder niet effectief. De managementtactieken in dit geval zijn afhankelijk van de ernst van foetale hartritmestoornissen, de periode van bevalling en de verwachte tijd die nodig is voor bevalling via het geboortekanaal.

A. Tachycardie en bradycardie. Wanneer tachycardie differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd tussen sinus en andere vormen van supraventriculaire tachycardie. Transiënte supraventriculaire tachycardie is niet gevaarlijk. Als de supraventriculaire tachycardie lang aanhoudt, neemt het risico op hartfalen, waterzucht en dood van de foetus toe. Het doel van de behandeling is om de AV-geleiding te vertragen. Digoxine wordt meestal voorgeschreven (gecontra-indiceerd voor WPW-syndroom) [28]. Kinidine wordt ook gebruikt. verapamil en propranolol.

De belangrijkste oorzaken van sinustachycardie zijn koorts bij de moeder, chorioamnionitis, het nemen van een aantal medicijnen, evenals bloedarmoede en hypoxie van de foetus. Wanneer koorts in de moeder inhalatie van zuurstof, infusietherapie, antimicrobiële en antipyretische geneesmiddelen voorgeschreven. In de meeste gevallen wordt de foetale hartslag snel weer normaal. Wanneer chorioamnionitis antimicrobiële therapie en afgifte vertoont. Ontvangst door moeder van beta-adrenostimulyator, theofylline. cafeïne en een aantal vrij verkrijgbare medicijnen kunnen ook gepaard gaan met lichte tachycardie bij de foetus. Met een langdurige tachycardie is het medicijn geannuleerd. De oorzaak van tachycardie kan bloedarmoede zijn bij de foetus. In dit geval, als de foetus onvolwassen is, worden in sommige gevallen intra-uteriene bloedtransfusies uitgevoerd. Ten slotte is de meest ernstige oorzaak van sinustachycardie intra-uteriene hypoxie. Tegelijkertijd wordt sinustachycardie gewoonlijk gecombineerd met andere hartritmestoornissen - langdurige hoge amplitude en late vertragingen. Behandeling is om de oorzaak van hypoxie te elimineren.

Speciale aandacht wordt besteed aan de differentiële diagnose van bradycardie en aangeboren aandoeningen van de intracardiale geleiding van de foetus, omdat de diagnostische fout de verkeerde tactiek van het arbeidsbeheer met zich meebrengt. Bij een schending van de geleidbaarheid is intra-uteriene behandeling niet effectief. De bevalling vindt plaats in een gespecialiseerde kliniek, waar implantatie van een pacemaker voor de pasgeborene en behandeling van congenitale geleidingsstoornissen mogelijk is. Bij het opsporen van aangeboren afwijkingen van de geleidbaarheid van de foetus collagenose bij een zwangere vrouw uitsluiten.

B. Variabele vertraging door kortstondige compressie van de navelstreng. Koordcompressie wordt waargenomen tijdens de weeën (meestal), met een gebrek aan water of een tekort aan vonsenknoppen. Het tekort aan water wordt waargenomen tijdens de zwangerschap na de zwangerschap en de ontwikkelingsachterstand van de foetus. Hypoxie die optreedt tijdens de bevalling wordt meestal goed verdragen door de foetus. Herhaalde vertragingen met een hoge amplitude duiden op een toename van hypoxie en het risico op hypoxische schade aan de organen van de foetus. Neem de volgende maatregelen.

1. Het veranderen van de positie van de vrouw in het kraambed is vaak genoeg om de druk van de navelstreng weg te nemen. In de laterale positie knijpt de baarmoeder niet in de aorta en de inferieure vena cava, waardoor de bloedsomloop in de placenta verbetert, daarom wordt geadviseerd om te bevallen van vrouwen, die iets naar de zijkant draaien.

2. Met een toename in de amplitude van variabele vertragingen tegen de achtergrond van stimulatie met oxytocine-type, wordt toediening van het medicijn gestopt. Vermindering van de kracht en de duur van de samentrekkingen verbetert de circulatie van de placenta en helpt om de zuur-base balans te herstellen.

3. Door inademing van 100% zuurstof door het gezichtsmasker kunt u snel foetale hypoxie elimineren.

4. Intraamniële toediening van zoutoplossing. Retrospectieve en prospectieve studies hebben aangetoond dat intra-amniotische toediening van warme zoutoplossing een zeer effectieve methode is voor het verwijderen van navelstrengdruk [29, 30]. Intra-amniale infusie wordt voorgeschreven voor langdurige deceleraties of herhaalde variabele deceleraties. De methode wordt ook gebruikt voor de preventie van intra-uteriene hypoxie bij vroegtijdige bevalling, vroegtijdige ruptuur van vruchtwater en ondiep water. Intraamniële toediening van een zoutoplossing verminderde de incidentie van keizersneden die tijdens intra-uteriene hypoxie werden geproduceerd significant [31].

5. Behandeling van arteriële hypotensie. Bij infuusbehandeling worden vrouwen in de bevalling gevraagd om een ​​comfortabele houding aan de zijkant in te nemen. Als hypotensie optreedt op de achtergrond van conductie-anesthesie, worden vasopressormiddelen voorgeschreven. Het voorkeursdrug is efedrine [32].

B. Late vertragingen en gebrek aan hartslagvariatie zijn tekenen van ernstige placenta-insufficiëntie en intra-uteriene hypoxie. Als late vertragingen van voorbijgaande aard zijn of worden gecombineerd met versnellingen en de hartslag variabel genoeg is, wordt de vrouw geadviseerd om op haar zij te liggen om de circulatie van de placenta te verbeteren, wordt zuurstofinhalatie voorgeschreven en worden arteriële hypotensie en bloedarmoede behandeld. Oxytocine rhodostimulatie wordt gestopt. Tocolytische middelen kunnen worden gebruikt, waarvan bèta-adrenostimulanten de snelste actie hebben.

Het ontbreken van een hartslagvariatie is een teken van een ernstige aandoening van de foetus. Het kan periodiek of permanent zijn. Ritmestoornissen en aanhoudende bradycardie duiden op ernstige acidose met onomkeerbare hypoxische schade aan het myocard en het centrale zenuwstelsel. In dergelijke gevallen is het zelfs bij een spoedopname niet altijd mogelijk om het kind te redden. Gebrek aan hartslagvariatie treedt ook op bij ontwikkelingsstoornissen die niet compatibel zijn met het leven (bijvoorbeeld met anencefalie) [33]. In dit geval wordt de diagnose bevestigd door middel van echografie.

VII. Interpretatie van CTG-resultaten

CTG ging heel snel de verloskundige praktijk binnen. Vanwege de hoge gevoeligheid van moderne apparaten, konden artsen de kleinste veranderingen in de foetale hartslag registreren. Het ontbreken van duidelijke ideeën over de pathogenese en de betekenis van deze veranderingen leidde in eerste instantie tot overdiagnose van intra-uteriene hypoxie en een ongerechtvaardigde toename van de frequentie van keizersneden. Na de introductie van aanvullende onderzoeksmethoden zijn de indicaties voor spoedbestelling herzien. In de praktijk werden methoden voor intra-uteriene behandeling van foetale hypoxie geïntroduceerd.

VIII. Foetale monitoring

CTG en bepaling van het volume van vruchtwater in zwangere vrouwen met een hoog risico helpen om oligohydramnio's en placenta-insufficiëntie tijdig te diagnosticeren en een behandeling voor te schrijven.

A. CTG wordt voorgeschreven voor het identificeren van risicofactoren voor placenta-insufficiëntie (zie tabel 21.2): diabetes mellitus, arteriële hypertensie, intra-uteriene groeiretardatie, uitgestelde en meerlingzwangerschap.

B. Parameters van de foetus. Foetale verstoringen worden geteld, een niet-stress-test, een stresstest (verandering in foetale hartslag als reactie op samentrekking van de baarmoeder) en een beoordeling van het foetale biofysische profiel.

1. Het tellen van foetale bewegingen die zwanger zijn, voert zelfstandig uit. Als er een laag risico op intra-uteriene hypoxie is, worden foetale bewegingen dagelijks gedurende 1 uur geteld. Zwangere vrouwen worden gewaarschuwd als foetale bewegingen minder dan 10 keer binnen 1 uur optreden, raadpleeg dan onmiddellijk een arts [34]. Bij een hoog risico op intra-uteriene hypoxie worden gevoeliger methoden gebruikt om de conditie van de foetus te beoordelen.

2. Met stresstest kunt u de verandering in de foetale hartslag beoordelen als reactie op uteruscontracties die worden veroorzaakt door het masseren van de tepels van de borstklieren of een IV-injectie van oxytocine. Bij de evaluatie van de resultaten wordt speciale aandacht besteed aan de aanwezigheid van late en variabele vertragingen. Er wordt geschat dat als tijdens de stresstest goede resultaten worden behaald, dan binnen de volgende week het risico van perinatale sterfte niet groter is dan 0,0004.

3. De niet-stresstest maakt het mogelijk om de verandering in de foetale hartslag tijdens de beweging te bestuderen. De voordelen van een niet-stresstest omvatten niet-invasiviteit, evenals een kortere duur. In vergelijking met stress heeft deze methode minder kans op valspositieve resultaten. In tegenstelling tot de stresstest wordt de niet-stresstest tweemaal per week uitgevoerd. Bij het verkrijgen van goede testresultaten verschilt het risico op perinatale mortaliteit niet van het risico dat wordt waargenomen bij een gunstig resultaat van een wekelijkse stresstest [35, 36].

B. Methoden voor stresstest. Voor registratie van foetale hartslag en uteruscontracties met behulp van indirecte CTG.

1. Zwanger gelegd op zijn kant of in de positie van Fowler.

2. Vóór het onderzoek en elke 15 minuten tijdens het onderzoek, wordt de bloeddruk gemeten.

3. Binnen 20 minuten worden de foetale hartslag en uteruscontracties geregistreerd.

4. Het onderzoek kan worden beëindigd als drie contracties van ten minste 40 seconden gedurende 10 minuten zijn geregistreerd. Contracties moeten niet alleen met behulp van CTG worden vastgelegd. maar ook voelbaar.

5. Samentrekkingen van de baarmoeder worden gestimuleerd door masseren en nippen aan de tepel van een van de borstklieren. Als u binnen 20 minuten niet de gewenste samentrekkingsfrequentie bereikt, irriteert u beide tepels. Als er geen effect is, wordt oxytocine toegediend. 0.0005 u / min i.v. verhoging van de toedieningssnelheid om de 15 minuten (de snelheid van toediening mag niet hoger zijn dan 0,0032 eenheden / min).

6. Als regelmatige late vertragingen optreden, zelfs voordat de vereiste samentrekkingsfrequentie is bereikt, wordt het testresultaat als positief beschouwd.

7. Aan het einde van de test wordt de registratie van CTG voortgezet tot de weeën stoppen.

G. Resultaten van stresstest

1. Het resultaat van de stresstest wordt als negatief beschouwd als (tegen een kwalitatieve registratie van CTG) tegen de achtergrond van contracties van voldoende sterkte en duur er geen late deceleraties zijn.

2. Het resultaat wordt als positief beschouwd als meer dan 50% van de weeën gepaard gaat met late vertragingen.

3. Opties voor twijfelachtige resultaten

a. Het waarschijnlijke resultaat van een stresstest wordt overwogen wanneer late vertragingen gepaard gaan met minder dan 50% van de contracties of andere soorten vertragingen.

b. Het resultaat verkregen in termen van hyperstimulatie. Vertragingen treden op tegen de achtergrond van een buitengewoon sterke samentrekkende activiteit van de baarmoeder: de samentrekking is meer dan vijf binnen 10 minuten, de duur van de samentrekkingen is meer dan 90 s.

4. Er wordt rekening gehouden met een slecht resultaat van de stresstest als de weeën onvoldoende frequentie, kracht en duur hebben, of CTG-opnamen van slechte kwaliteit.

D. Tactiek van referentie is grotendeels afhankelijk van de beschikbaarheid van versnelling. Versnellingen wijzen op een voldoende hartritme en een bevredigende foetus. Gebrek aan acceptaties (relatieve hartslag) is een ongunstig symptoom. De volgende stresstestresultaten worden onderscheiden.

1. Negatief reactief. De prognose is gunstig, het onderzoek wordt na een week herhaald.

2. Negatief gebiedsgericht. Zelden aangetroffen. Meestal te wijten aan de inname van bepaalde medicijnen door de moeder of neurologische aandoeningen bij de foetus. Het onderzoek wordt na 24 uur herhaald.

3. Positief reactief. Omdat in de helft van de gevallen dit een fout-positief resultaat is, is de uitkomst van de zwangerschap meestal gunstig. Als de foetus onvolwassen is, wordt het onderzoek na 24 uur herhaald, als de foetus volwassen is, wordt de bevalling getoond.

4. Positief aantrekkelijk. Dit is het meest ongunstige resultaat. Behalve wanneer de foetus onvolgroeid is of intra-uterine hypoxie wegwerpbaar is (bijvoorbeeld bij diabetische ketoacidose bij de moeder), is de bevalling geïndiceerd.

5. Twijfelachtig. Het wordt waargenomen in 20% van de gevallen; Het onderzoek wordt na 24 uur herhaald.

E. Contra-indicaties voor de stresstest - een keizersnede in de geschiedenis, het risico op vroeggeboorte, voortijdige scheuring van het vruchtwater, placenta previa, meervoudige zwangerschap en isthmische-cervicale insufficiëntie.

G. Methode van niet-stresstest

1. De zwangere vrouw wordt in de Fowler-positie geplaatst, de bloeddruk wordt gemeten en de sensor voor CTG-opname wordt op de maag bevestigd.

2. Voer CTG uit gedurende 20 minuten.

3. Als tijdens deze periode minder dan twee versnellingen worden geregistreerd, wordt het kind binnen 1 minuut door de voorste buikwand verplaatst of wordt de phono-stimulatie van het occipitale gebied gedurende 1 seconde uitgevoerd.

H. Evaluatie van de resultaten van de niet-stresstest. Reactief - binnen 20 minuten werden twee of meer versnellingen met een amplitude boven 15 min -1 en een duur van minstens 15 s geregistreerd. Met een reactieve nonstress-test is de prognose gunstig, het onderzoek wordt na 3-4 dagen herhaald. Areactive - de afwezigheid van versnellingen of het optreden van vertragingen. Het wordt waargenomen in 10-35% van de gevallen en vereist het onmiddellijk uitvoeren van een stresstest of evaluatie van het biofysische profiel.

I. Het biofysische profiel van de foetus omvat vijf parameters: de frequentie van ademhalingsbewegingen, spierspanning, motoriek, hartslag (non-stress test) en de hoeveelheid vruchtwater. Het voordeel van de methode is dat u hiermee zowel acute als chronische intra-uteriene hypoxie kunt diagnosticeren. Het biofysische profiel van de foetus wordt twee keer per week beoordeeld. Echografie moet worden uitgevoerd door een ervaren specialist [37].

1. Evaluatiecriteria

a. Niet-stress test. Reactief - 2 punten, reactief - 0 punten.

b. De frequentie van ademhalingsbewegingen. Continue ademhalingsbewegingen gedurende 30 seconden gedurende 30 minuten observatie - 2 punten, ademhalingsbewegingen die minder dan 30 seconden duren of hun afwezigheid - 0 punten.

in. Spiertoon. Een of meer afleveringen van extensie en flexie van de ledematen gedurende 30 minuten observatie - 2 punten, ledematen in uitgevouwen positie - 0 punten.

lichaamsbeweging. Ten minste drie gegeneraliseerde foetale bewegingen binnen 30 minuten - 2 punten, minder dan drie bewegingen - 1 punt, geen bewegingen - 0 punten.

e) Volume van vruchtwater. De verticale maat van de waterzak is meer dan 2 cm of het volume van het vruchtwater is meer dan 5 cm - 2 punten, een kleinere hoeveelheid vruchtwater - 0 punten [38]. De index van het volume van het vruchtwater wordt als volgt bepaald. De baarmoeder wordt conventioneel verdeeld in vier kwadranten en de verticale grootte van de grootste waterzak in elk kwadrant wordt bepaald. Hun som komt overeen met de index van het volume van het vruchtwater. Bij het meten van de verticale afmeting van de waterzak wordt de sensor parallel aan de rug van de zwangere vrouw geplaatst en loodrecht op de vloer. De waterzak moet vrij zijn van navelstrenglussen en kleine delen van het fruit.

2. Evaluatie van de resultaten. Het resultaat van 8-10 punten komt overeen met een bevredigende toestand van de foetus, het onderzoek wordt na 3-4 dagen herhaald (zie tabel 21.3). Met een kleiner aantal punten wordt een extra onderzoek getoond, en in sommige gevallen, levering.

K. Gecontracteerd biofysisch profiel. Het is vastgesteld dat met een reactieve non-stress test, andere parameters van het biofysische profiel meestal normaal zijn. In dit opzicht, en ook vanwege de hoge onderzoekskosten, begonnen ze het verminderde biofysische profiel van de foetus volledig te bepalen. Het omvat een non-stress test en bepaling van het volume van het vruchtwater. Deze methode maakt het mogelijk om zowel acute als chronische hypoxie van de foetus te diagnosticeren. Het onderzoek wordt 2 keer per week uitgevoerd.

1. Evaluatie van de resultaten. Gebruik dezelfde criteria als voor de evaluatie van het gebruikelijke biofysische profiel. Als de index van het volume van het vruchtwater minder is dan 5 cm, of afwijkingen werden geconstateerd op CTG, is een onmiddellijk aanvullend onderzoek geïndiceerd.

L. De keuze van de methode voor het beoordelen van de status van de foetus. Als een van de volgende methoden - een stresstest (1 keer per week), een niet-stresstest, het bepalen van een volledig of gereduceerd biofysisch profiel (2 keer per week), een goed resultaat krijgt, is het risico van perinatale sterfte tijdens de week 0.0004-0.003 [39]. Tijdens het eerste onderzoek wordt vaak een gereduceerd biofysisch profiel bepaald, maar de keuze van de methode hangt af van de kosten en beschikbaarheid in deze medische instelling. Als bij het bepalen van het gereduceerde biofysische profiel afwijkingen aan de norm worden onthuld, een stresstest wordt uitgevoerd of het volledige biofysische profiel van de foetus wordt bepaald. Tactiek van zwangerschap en bevalling is afhankelijk van de resultaten.

1. Kilian, geciteerd in R. Geschiedenis van foetale monitoring. Am. J. Obstet. Gynecol. 133: 325, 1979.

2. Hon E. H. De elektronische evaluatie van de foetale hartslag. Am. J. Obstet. Gynecol. 75: 1215, 1598.

3. Benson R.C. et al. Fatale hartslag van een collaboratief project. Obstet. Gynecol. 35: 529, 1968.

4. Hon E. H. Instrumentatie van foetale hartslag en elektrocardiografie: II. Een vaginale elektrode. Am. J. Obstet. Gynecol. 86: 772, 1963.

5. Caldeyro-Barcia R. et al. Beheersing van de menselijke hartslag tijdens de bevalling. In D. Cassels (ed.), The Heart and Circulation in the Newborn Infant. New York: Grune Stratton, 1966.

6. Hammacher K. In. O. Kaser, V. Friedberg, K. Oberk (red.), Gynakologie en Gerburtshilfe BD II. Stuttgard: Georg Thieme Verlag, 1967.

7. Hon E. H. Opmerkingen over "pathologische" foetale bradycardie. Am. J. Obstet. Gynecol. 77: 1084, 1959.

8. Poseiro J. J. et al. Het effect van samentrekkingen van de baarmoeder op de maternale doorbloeding van de placenta. In perinatale factoren die van invloed zijn op de menselijke ontwikkeling (wetenschappelijke publicatie nr. 185). Washington, DC: Pan American Health Organization, 1969.

9. Lees M. H. et al. Plaatsing van de rhesusaap tijdens samentrekkingen van de baarmoeder. Am. J. Obstet. Gynecol. 110: 68, 1971.

10. Khazin A. F. Hon. E. H. Hehre F. W. Effecten van maternale hyperoxie op de foetus. Am. J. Obstet. Gynecol. 109: 628, 1971.

11. Renou P. Warwick N. Wood C. Autonome controle van de foetale hartslag. Am. J. Obstet. Gynecol. 105: 949, 1969.

12. Druzen M. et al. Een mogelijk mechanisme voor de toename van de FHR-variabiliteit na hypoxemie. Gepresenteerd op de 26e jaarlijkse bijeenkomst van de Society for Gynecologic Investigation, San Diego, 23 maart 1979.

13. Dalton K. J. Dawes G.S. Patrick J. E. Het autonome systeem en de hartslagvariabiliteit van de foetus. Am. J. Obstet. Gynecol. 146: 456, 1983.

14. Kubli F. et al. Observaties van het hart tijdens de bevalling. Am. J. Obstet. Gynecol. 104: 1190, 1969.

15. Windle W. F. Neuropathologie van bepaalde vormen van mentale retardatie. Science 140: 1186, 1963.

16. Eastman N. J. et al. De obstetrische achtergrond van 753 gevallen van hersenverlamming. Obstet. Gynecol. Surv. 17:45, 1962.

17. Schilder M. Neurologic en J. Scott M. Deut. Abstract, Perinatal Verloskundigen, Las Vegas, NV, 1985.

18. Nichols P. L. Chen. C. Minimale hersendisfunctie: een prospectieve studie. Hillsdale, NJ: Erlbaum, 1981.

19. Chan W. H. Paul R. Toews J. Intrapartum foetale monitoring, maternale en foetale morbiditeit en perinatale mortaliteit. Obstet. Gynecol. 41: 7, 1973.

20. Lee W. K. Baggish, M.S. Het effect van niet-geselecteerde intrapartum foetale monitoring. Obstet. Gynecol. 47: 516, 1976.

21. Paul R. H. Huey J. R. Yaeger C. F. Klinische foetale hartslagmeting. Postgrad. Med. 61: 160, 1977.

22. Tutera G. Newman R.L.Foetale monitoring: het beïnvloedt de perinatale sterfte. Am. J. Obstet. Gynecol. 122: 750, 1975.

23. Haverkamp A. D. et al. Hoog risico zwangerschap. Am. J. Obstet. Gynecol. 125: 310, 1976.

24. McDonald D. et al. De Dublin-test is een gerandomiseerde controle van de foetale hartfrequentiebewaking tijdens de bevalling. Am. J. Obstet. Gynecol. 152: 524, 1985.

25. Clark S. Gimovsky M. Miller F. Foetale hartslagrespons op bloedmonsters van de hoofdhuid van de foetus. Am. J. Obstet. Gynecol. 144: 706, 1982.

26. Rice P. E. Benedetti T. J. Foetale hartslagversnelling met foetale bloedafname. Obstet. Gynecol. 68: 469, 1986.

27. Smith C. et al. Een vergelijking van foetale akoestische stimulatie en bepaling van de zuurbasis. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 726, 1986.

28. Kleinman C. S. et al. In utero-diagnose en behandeling van supraventriculaire tachycardie. Semin. Perinatol. 9: 113, 1985.

29. Miyazaki F. Taylor N. Saline amnioinfusion voor verlichting van variabele of langdurige deceleraties. Am. J. Obstet. Gynecol. 14: 670, 1983.

30. Miyazaki F. Nevarez F. Zouthoudende amnioinfusie voor een prospectieve gerandomiseerde studie. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 301, 1985.

31. Nageotte M.P. et al. Profylactische intra-partum amnioinfusie bij patiënten met vroegtijdige vroegtijdige breuk van membranen. Am. J. Obstet. Gynecol. 153: 557, 1985.

32. Greiss F. C. Jr. Crandell D.L. Therapie voor hypotensie veroorzaakt door spinale anesthesie tijdens de zwangerschap. J.A.M.A. 191: 793, 1965.

33. Garite T. J. et al. Foetale hartslagpatronen en foetale nood bij foetussen met congenitale anomalieën. Obstet. Gynecol. 53: 716, 1979.

34. Piaquadio K. Moore T.M. Am. J. Obstet. Gynecol. 160: 1075, 1989.

35. Boehm F. H. et al. Verbeterde uitkomst van tweemaal per week testen zonder stress. Obstet. Gynecol. 67: 566, 1986.

36. Freeman R. K. Anderson G. Dorchester W. Een prospectieve multi-institutionele studie van antepartum foetale hartslagmeting: II. Contrastestress testen versus niet-stresstesten voor primaire surveillance. Am. J. Obstet. Gynecol. 143: 771, 1982.

37. Manning F.H. et al. Foetale biofysische profieltest en -test: een vergelijkend onderzoek. Obstet. Gynecol. 64: 326, 1984.

38. Rutherford S. E. et al. De aanvulling op antepartum-hartslagtests bij de foetus. Obstet. Gynecol. 70: 353, 1987.

39. Smith C. V. Rayburn W. F. Antepartum Beoordeling van het welzijn van de foetus. In T. Moore et al. (Red.), Gynaecologie en Obstetrie: A Longitudinal Approach. New York: Churchill-Livingstone, 1993.

40. Hobel C. J. Hyvarinen M. O. W. Abnormale fatale hartslag. Obstet. Gynecol. 39:83, 1972.