Hoe is een myocardiaal infarct op ECG: een beoordeling

Uit het artikel leert u over de rol van ECG bij een hartinfarct. Wanneer karakteristieke tekens verschijnen, wat ze betekenen. Cardiogram als assistent bij het bepalen van de mate van pathologische veranderingen in hartweefsel en proceslokalisatie.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Elektrocardiografie bij acute myocardiale bloedstroombeperking is de "gouden standaard" van de diagnose. De informatie-inhoud van het onderzoek neemt toe gedurende de eerste uren na de ontwikkeling van een hartaanval, wanneer de registratie van de elektrische activiteit van het hart de kenmerkende tekenen veroorzaakt van het stoppen van de bloedtoevoer naar de weefsels van het hart.

Klik op de foto om te vergroten

De film die is geregistreerd in de loop van de pathologieontwikkeling kan alleen de verschijnselen van de initiële bloedstroomverstoring reflecteren, op voorwaarde dat ze zich niet ontwikkelden op het moment van opname (verandering van het ST-segment ten opzichte van de isoline in verschillende leads). Dit komt door het feit dat typische manifestaties vereisen:

• overtreding van het gedrag van de excitatie van myocardiaal weefsel (ontwikkelt zich na volledige necrose of necrose van de cellen);
• verandering in elektrolytsamenstelling (uitgebreide output van kalium uit vernietigd myocardweefsel).

Beide processen kosten tijd, dus tekenen van een hartaanval verschijnen wanneer het hart na 2 tot 4 uur na het begin van een hartaanval wordt gemotoriseerd.

Wijzigingen in het ECG worden geassocieerd met drie processen die plaatsvinden in de infarct-zone, waarbij deze in gebieden worden verdeeld:

1. Necrose of weefselnecrose (alleen beschikbaar bij Q-infarcten).
2. Schade aan cellen (kan later overlijden).
3. Gebrek aan bloedtoevoer of ischemie (later volledig hersteld).

Tekenen van een ontwikkelde hartaanval op een ECG-onderzoek:

Afbeelding van ECG met een hartaanval en de verschillende vormen

Myocardinfarct (MI) is een acute vorm van coronaire hartziekte. Komt voor door een plotselinge verstoring van de bloedtoevoer naar de hartspier, als gevolg van blokkade (trombose) door een atherosclerotische plaque van een van de kransslagaders. Dit leidt tot necrose (dood) van een bepaald aantal hartcellen. Veranderingen in deze ziekte zijn te zien op het cardiogram. Soorten hartaanvallen: klein brandpunt - beslaat minder dan de helft van de wanddikte; groot brandpunt - meer dan ½; transmuraal - de laesie passeert door alle lagen van het myocardium.

Tekenen van pathologie op film

Elektrocardiografie vandaag - de belangrijkste en betaalbare methode voor de diagnose van een hartinfarct. Ze doen onderzoek met een elektrocardiograaf - een apparaat dat de ontvangen signalen van een werkend hart omzet en verandert in een gebogen lijn op de film. Het record wordt gedecodeerd door de arts, na een voorlopige conclusie te hebben gevormd.

Gangbare diagnostische criteria voor ECG bij een hartinfarct omvatten:

1. De afwezigheid van een R-golf in die leidt waar het infarctgebied zich bevindt.
2. Het uiterlijk van de pathologische Q-golf wordt als zodanig beschouwd wanneer de hoogte ervan meer dan een vierde van de amplitude R is en de breedte meer dan 0,03 seconde is.
3. De opkomst van het ST-segment over de zone van beschadiging van de hartspier.
4. ST-verplaatsing onder de isoline in leidingen tegenover de pathologische locatie (discordante veranderingen). Figuur tot punten 3 en 4:
5. Negatieve T-golf over infarct.

Kan een ECG geen hartaanval vertonen?

Er zijn situaties waarin de tekenen van MI op een ECG niet erg overtuigend zijn of helemaal ontbreken. En het gebeurt niet alleen in de eerste uren, maar zelfs overdag vanaf het moment van de ziekte. De reden voor dit fenomeen is de hartspierzone (linker ventrikel aan de achterkant en de hoge delen aan de voorkant), die niet worden weergegeven op een routine-ECG in 12 afleidingen. Daarom wordt een beeldkarakteristiek van MI alleen verkregen wanneer een elektrocardiogram wordt verwijderd in aanvullende varianten: Sky, Slapac, Kleten. Wordt ook gebruikt voor de diagnose van cardiovisor - een apparaat dat verborgen pathologische veranderingen in het myocard detecteert.

Fase-definitie

Eerder geïdentificeerde vier stadia van hartinfarct:

In de laatste classificaties wordt de eerste fase acuut coronair syndroom (ACS) genoemd.

Pathologische veranderingen op het ECG bij een hartinfarct

Elektrocardiografie (ECG) is een veel gebruikte methode voor het diagnosticeren van hart- en vaatziekten. Tijdens het onderzoek wordt het verschil in elektrische potentialen die optreden in de cellen van het hart tijdens de werking geregistreerd.

Bij een hartinfarct verschijnt een reeks karakteristieke tekens op het ECG, die het tijdstip van aanvang van de ziekte, de omvang en de lokalisatie van de laesie kunnen suggereren. Met deze kennis kunt u een diagnose stellen en de behandeling starten.

Het ECG geeft het potentiële verschil weer dat optreedt wanneer het hart wordt opgewonden wanneer het wordt verminderd. De registratie van pulsen wordt uitgevoerd met behulp van elektroden die op verschillende delen van het lichaam zijn gemonteerd. Er zijn bepaalde aanwijzingen die verschillen in de gebieden waar de meting wordt uitgevoerd.

Meestal wordt het cardiogram verwijderd in 12 afleidingen:

• I, II, III - standaard bipolaire ledematen;
• aVR, aVL, aVF - versterkte unipolaire ledematen;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - zes unipolaire borst.

Gebruik in sommige situaties extra kabels - V7, V8, V9. In de projectie van elke positieve elektrode bevindt zich een bepaald deel van de spierwand van het hart. Door het ECG in een van de leads te veranderen, kan worden aangenomen in welke van de delen van het orgel de focus van de schade zich bevindt.

ECG OK, tanden, afstand en segmenten

Wanneer de hartspier (myocard) ontspannen is, wordt een rechte lijn op het cardiogram - de isoline - gefixeerd. De passage van excitatie wordt weerspiegeld op de tape in de vorm van tanden, die segmenten en complexen vormen. Als de tand zich hoger bevindt dan de isoline, wordt hij als positief beschouwd, als hij lager is, wordt hij als negatief beschouwd. De afstand tussen hen wordt het interval genoemd.

De tand P weerspiegelt het proces van reductie van de rechter en linker oorblaasjes, het QRS-complex registreert toename en uitschakeling van opwinding in ventrikels. Het RS-T-segment en de T-golf laten zien hoe de ontspanning van het myocard verloopt.

Myocardiaal infarct is een ziekte waarbij de dood (necrose) van een deel van het spierweefsel van het hart optreedt. De oorzaak van het optreden ervan is een acute verslechtering van de bloedstroom in de vaten die het myocardium voeden. De ontwikkeling van necrose wordt voorafgegaan door reversibele veranderingen - ischemie en ischemische schade. De tekenen die inherent zijn aan deze aandoeningen kunnen worden geregistreerd op een ECG bij het begin van de ziekte.

ECG-fragment met ST-segmentstijging, coronaire T

Tijdens ischemie verandert het cardiogram de structuur en vorm van de T-golf, de positie van het RS-T-segment. Het proces van het herstellen van het oorspronkelijke potentieel in de cellen van de kamers in strijd met hun voeding verloopt langzamer. In dit opzicht wordt de T-golf hoger en breder. Het wordt de "coronaire T" genoemd. Het is mogelijk om een ​​negatieve T in de thoraxdraden te registreren, afhankelijk van de diepte en locatie van de laesie van de hartspier.

Langdurige afwezigheid van bloedstroming in het myocardium leidt tot zijn ischemische schade. Op het ECG wordt dit weergegeven in de vorm van de RS-T-segmentoffset, die normaal gesproken op een isoline is. Met verschillende locaties en volumes van het pathologische proces zal het ofwel stijgen of dalen.

Hartinfarcten ontwikkelen zich in de wanden van de kamers. Als necrose een groot deel van het myocardium aantast, zeggen ze over grote focale laesies. In de aanwezigheid van veel kleine foci - op het kleine brandpunt. Verslechtering van indicatoren bij het ontcijferen van het cardiogram wordt gedetecteerd in leads, waarvan de positieve elektrode zich boven de plaats van celdood bevindt. In tegenovergestelde leads worden vaak spiegel - wederzijdse veranderingen geregistreerd.

ECG, deel 3c. ECG-veranderingen bij hartinfarct

Dit is het laatste en moeilijkste deel van mijn ECG-cyclus. Ik zal proberen de beschikbare informatie te achterhalen, gebaseerd op de "Guide to Electrocardiography" VN Orlova (2003).

Hartaanval (lat. Infarcio - vulling) - necrose (necrose) van het weefsel als gevolg van stopzetting van de bloedtoevoer. De redenen voor het stoppen van de bloedstroom kunnen verschillen - van blokkering (trombose, trombo-embolie) tot een scherp spasme van bloedvaten. Een hartaanval kan in elk orgaan voorkomen, bijvoorbeeld, er is een herseninfarct (beroerte) of een nierinfarct. In het dagelijks leven betekent het woord "hartaanval" precies "myocardiaal infarct", d.w.z. necrose van het spierweefsel van het hart.

Over het algemeen zijn alle hartaanvallen verdeeld in ischemisch (vaker) en hemorragisch. Bij een ischemisch infarct stopt de bloedstroom door de slagader als gevolg van een obstructie en in een hemorragische slagader wordt de slagader verbroken (verbroken) en het bloed wordt afgegeven aan de omliggende weefsels.

Myocardinfarct beïnvloedt de hartspier is niet chaotisch, maar op bepaalde plaatsen. Het is een feit dat het hart arterieel bloed uit de aorta ontvangt via verschillende kransslagaders en hun vertakkingen. Als coronaire angiografie wordt gebruikt om uit te zoeken op welk niveau en in welk vat de bloedstroom is gestopt, kan worden voorspeld welk deel van het myocardium lijdt aan ischemie (gebrek aan zuurstof). En vice versa.

Myocardinfarct treedt op bij beëindiging
bloedstroming door een of meer slagaders van het hart.

Coronaire angiografie is een onderzoek naar de doorgankelijkheid van de kransslagaders van het hart door een contrastmiddel eraan toe te voegen en een reeks röntgenfoto's uit te voeren om de voortplantingssnelheid van het contrast te bepalen.

Van school herinneren we ons dat het hart 2 ventrikels en 2 boezems heeft, logischerwijs zouden ze allemaal getroffen moeten worden door een hartaanval met dezelfde waarschijnlijkheid. Het is echter de linker hartkamer die altijd lijdt aan een hartaanval, omdat de wand ervan de dikste is, onderworpen aan enorme belastingen en een grote bloedtoevoer vereist.

Kamers van het hart in de snede.
De wanden van de linker ventrikel zijn veel dikker dan rechts.

Geïsoleerde atriale en rechter ventrikelinfarcten zijn een zeldzaamheid. Meestal worden ze gelijktijdig met de linker hartkamer aangetast, wanneer de ischemie van de linker hartkamer naar de rechter of de atria beweegt. Volgens pathologen wordt de verspreiding van het infarct van de linker hartkamer naar de rechter in 10-40% van alle patiënten met een infarct waargenomen (de overgang gebeurt meestal langs de achterwand van het hart). Atriale overgang vindt plaats in 1-17% van de gevallen.

Stadia van myocardiale necrose op ECG

Tussen gezond en dood (necrotisch) myocard bij elektrocardiografie zijn er tussenstadia: ischemie en schade.

ECG-weergave is normaal.

Aldus zijn de stadia van hartschade bij een hartinfarct als volgt:

ISCHEMIA: dit is de initiële schade aan het myocardium, waarbij er geen microscopische veranderingen in de hartspier optreden en de functie al gedeeltelijk verminderd is.

Zoals je vanaf het eerste deel van de cyclus moet onthouden, treden op de celmembranen van de zenuw- en spiercellen twee tegengestelde processen op: depolarisatie (excitatie) en repolarisatie (herstel van het potentiaalverschil). Depolarisatie is een eenvoudig proces waarvoor het alleen nodig is om de ionenkanalen in het celmembraan te openen, die door het verschil in concentraties ionen naar buiten en in de cel zullen laten lopen. In tegenstelling tot depolarisatie is repolarisatie een energie-intensief proces dat energie in de vorm van ATP vereist. De synthese van ATP vereist zuurstof, daarom begint tijdens myocardiale ischemie het proces van repolarisatie het eerst te lijden. Verstoring van repolarisatie komt tot uiting door veranderingen in de T-golf.

Opties voor veranderingen in T-golf tijdens ischemie:
a is de norm, b is een negatieve symmetrische "coronaire" T-golf (het gebeurt tijdens een hartaanval),
c - hoge positieve symmetrische "coronaire" T-golf (met een hartaanval en een aantal andere pathologieën, zie hieronder),
g, d - tweefasige T-golf,
e - verminderde T-golf (amplitude minder dan 1 / 10-1 / 8 R-golf),
W - vloeiende T-golf,
h - licht negatief T.

Tijdens myocardiale ischemie zijn het QRS-complex en de ST-segmenten normaal en is de T-golf gewijzigd: deze is uitgevouwen, symmetrisch, gelijkzijdig, in amplitude (spanne) toegenomen en heeft een puntige apex. In dit geval kan de T-golf zowel positief als negatief zijn - deze hangt af van de locatie van de ischemische focus in de dikte van de hartwand, evenals van de richting van de geselecteerde ECG-afleiding. Ischemie is een reversibel fenomeen, na verloop van tijd wordt het metabolisme (metabolisme) hersteld tot normaal of blijft het achteruitgaan met de overgang naar het stadium van schade. SCHADE: dit is een diepere hartspierbeschadiging, waarbij onder een microscoop een toename van het aantal vacuolen, zwelling en dystrofie van spiervezels, verstoring van de membraanstructuur, mitochondriale functie, acidose (middelmatige verzuring), enz. Worden vastgesteld. Zowel depolarisatie als repolarisatie lijden. Er wordt aangenomen dat schade vooral het ST-segment beïnvloedt. Het ST-segment kan verschuiven boven of onder de contour, maar zijn boog (dit is belangrijk!), Met beschadigingen, bollingen in de richting van verplaatsing. Dus wanneer het myocardium beschadigd is, wordt de boog van het ST-segment gericht naar de offset, waardoor deze zich onderscheidt van vele andere omstandigheden waarin de boog naar de isoline is gericht (ventriculaire hypertrofie, blokkering van de bundel van de His-bundel, etc.).

Varianten van ST-segmentverschuiving bij schade.

T-golven met schade kunnen verschillende vormen en grootten hebben, die afhangen van de ernst van gelijktijdige ischemie. Schade kan ook niet lang bestaan ​​en verandert in ischemie of necrose. Necrose: myocardiale dood. Het dode myocardium kan niet depolariseren, zodat dode cellen de R-golf in het ventriculaire QRS-complex niet kunnen vormen. Om deze reden, met transmuraal infarct (myocardiale sterfte in enig gebied door de dikte van de hartwand) in deze ECG-leiding, is er helemaal geen R-golf en wordt een ventriculair complex van het QS-type gevormd. Als necrose slechts een deel van de myocardiale wand beïnvloedde, werd een complex van het type QrS gevormd, waarin de R-golf wordt verminderd en de Q-golf wordt vergroot in vergelijking met de norm.

Varianten van het ventriculaire QRS-complex.

Normaal gesproken moeten Q- en R-tanden aan een aantal regels voldoen, bijvoorbeeld:

• Q-golf moet altijd aanwezig zijn in V4-V6.
• de breedte van de Q-golf mag niet groter zijn dan 0,03 s en de amplitude mag NIET groter zijn dan 1/4 van de amplitude van de R-golf in deze leiding.
• de R-golf zou in amplitude van V1 tot V4 moeten groeien (d.w.z. in elke volgende leiding van V1 tot V4 zou de R-golf hoger moeten huilen dan de vorige).
• in V1 kan de r-golf afwezig zijn, dan heeft het ventriculaire complex de vorm QS. Bij mensen onder de 30 is het QS-complex normaal gesproken zelden in V1-V2 en bij kinderen zelfs in V1-V3, hoewel het altijd wantrouwend staat tegenover een hartaanval in het voorste deel van het interventriculaire septum.

Hoe ziet een ECG er uit, afhankelijk van de infarctzone

Dus om het simpel te zeggen beïnvloedt necrose de Q-golf en het gehele ventriculaire QRS-complex. Schade wordt weerspiegeld in het ST-segment. Ischemie heeft invloed op T.

De vorming van tanden op het ECG is normaal.

Vervolgens zullen we de door mij ontwikkelde tekening bekijken uit de "Gids voor elektrocardiografie" van V. N. Orlov, waarop zich een zone van necrose bevindt in het midden van de voorwaardelijke wand van het hart, een zone van beschadiging langs de periferie en ischemie daarbuiten. Langs de wand van het hart bevinden zich de positieve uiteinden van de elektroden (van nummer 1 tot 7).

Om de waarneming te vergemakkelijken, heb ik voorwaardelijke regels getekend, die duidelijk het ECG laten zien van welke zones worden opgenomen in elk van de opgegeven leads:

Schematische weergave van het ECG, afhankelijk van de zone van het infarct.

• Elektrode nummer 1: bevindt zich boven de zone van transmuraal infarct, dus het ventriculaire complex heeft de vorm van QS.
• Nr. 2: niet-transmuraal infarct (QR) en transmurale schade (ST-stijging met opbolling omhoog).
• Nr. 3: transmurale schade (ST-stijging met opbolling).
• Nr. 4: hier in de originele tekening is het niet erg duidelijk, maar de verklaring geeft aan dat de elektrode zich boven de zone van transmurale beschadiging (ST-elevatie) en transmurale ischemie (negatief-symmetrische "coronaire" T-golf) bevindt.
• Nr. 5: boven de zone van transmurale ischemie (negatieve symmetrische "coronaire" T-golf).
• Nr. 6: periferie van de ischemische zone (bifasische T-golf, d.w.z. in de vorm van een golf.) De eerste fase van de T-golf kan zowel positief als negatief zijn, de tweede fase is tegengesteld aan de eerste).
• Nr. 7: weg van de ischemische zone (verminderde of afgeplatte T-golf).

Hier is nog een foto voor zelfanalyse ("Practical Electrocardiography", V. L. Doshchitsin).

Een ander schema is afhankelijk van het type ECG-wijzigingen van infarctzones.

Stadia van ontwikkeling van een hartaanval op een ECG

De betekenis van de stadia van een hartaanval is heel eenvoudig. Wanneer de bloedtoevoer volledig wordt gestopt in een deel van het hart, sterven de spiercellen in het midden van dit gebied snel af (binnen enkele tientallen minuten). Aan de buitenkant van de cel sterven cellen niet onmiddellijk af. Veel cellen slagen er geleidelijk in om te "herstellen", de rest sterft onomkeerbaar (denk eraan, zoals ik hierboven heb geschreven, dat de fasen van ischemie en schade niet al te lang kunnen bestaan?). Al deze processen worden weerspiegeld in de stadia van het hartinfarct. Er zijn er vier: acuut, acuut, subacuut, cicatricieel. Verder breng ik de typische dynamiek van deze fasen op het ECG volgens Orlov's begeleiding.

1) Het meest acute stadium van het infarct (stadium van verwonding) heeft een geschatte duur van 3 uur tot 3 dagen. Necrose en de bijbehorende Q-golf kunnen zich vormen, maar dat is mogelijk niet het geval. Als de Q-golf wordt gevormd, neemt de hoogte van de R-golf in deze afleiding af, vaak tot het punt van volledige verdwijning (QS-complex met transmuraal infarct). Het belangrijkste ECG-kenmerk van de meest acute fase van een hartinfarct is de vorming van de zogenaamde monofasische curve. De monofasische curve bestaat uit een stijging van het ST-segment en een hoge positieve T-golf, die samenkomen.

De verplaatsing van het ST-segment boven de isoline met 4 mm of meer in ten minste één van de 12 normale leads geeft de ernst van de hartbeschadiging aan.

Let op. De meest attente bezoekers zullen zeggen dat een hartinfarct niet kan beginnen met het stadium van schade, omdat tussen de norm en de fase van schade de hierboven beschreven ischemiefase zou moeten zijn! Rechts. Maar de fase van ischemie duurt slechts 15-30 minuten, dus de ambulance heeft meestal geen tijd om het op het ECG te registreren. Echter, als dit lukt, worden hoog positieve symmetrische "coronaire" T-golven, kenmerkend voor subendocardiale ischemie, gezien op het ECG. Het is onder het endocardium dat het meest kwetsbare deel van het hart van de hartwand zich bevindt, omdat er een verhoogde druk in de hartholte is, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort ("knijpt" bloed uit de hartslagaders terug).

2) De acute fase duurt tot 2-3 weken (om het gemakkelijker te maken om te onthouden - tot 3 weken). Ischemiezones en schade beginnen af ​​te nemen. Het gebied van necrose breidt zich uit, de Q-golf wordt ook groter en neemt toe in amplitude. Als de Q-golf niet in de acute fase verschijnt, vormt deze zich in de acute fase (er zijn echter hartaanvallen en zonder de Q-golf, ongeveer hieronder). Het ST-segment als gevolg van de beperking van de schadezone begint geleidelijk de isoline te naderen, en de T-golf wordt negatief symmetrisch "coronair" als gevolg van de vorming van de transmurale ischemiezone rond de beschadigingszone.

3) Subacute stage duurt maximaal 3 maanden, af en toe langer. De schadezone verdwijnt als gevolg van de overgang naar de ischemiezone (daarom benadert het ST-segment de isoline dicht), de necrosezone wordt gestabiliseerd (daarom wordt de ware grootte van de hartaanval exact in dit stadium beoordeeld). In de eerste helft van de subacute fase, als gevolg van de uitbreiding van de ischemische zone, verbreedt de negatieve T-golf en neemt de amplitude toe tot de gigantische. In de tweede helft verdwijnt de ischemiezone geleidelijk, wat gepaard gaat met de normalisatie van de T-golf (de amplitude neemt af, deze neigt positief te worden). De dynamiek van T-golfveranderingen is vooral merkbaar aan de rand van de ischemische zone.

Als de opkomst van het ST-segment na 3 weken na het infarct niet weer normaal wordt, wordt het aanbevolen om een ​​echocardiografie (EchoCG) uit te voeren om een ​​hartaneurisma uit te sluiten (sacciforme uitzetting van de wand met langzame bloedstroom).

4) Cicatricial stadium van hartinfarct. Dit is de laatste fase waarin een sterk bindweefsellitteken wordt gevormd op de plaats van necrose. Het is niet opgewonden en krimpt niet, daarom verschijnt het op het ECG in de vorm van een Q-golf. Aangezien het litteken, net als elk litteken, blijft voor de rest van het leven, duurt het cicatricial stadium van een hartaanval tot het laatste hart samentrekt.

Stadia van een hartinfarct.

Welke ECG-veranderingen vinden plaats in de cicatriciale fase? Het gebied van het litteken (en dus de Q-golf) kan enigszins afnemen als gevolg van:

1. aanhalen (verdichting) van littekenweefsel, dat intacte gebieden van het myocardium samenbrengt;
2. compensatoire hypertrofie (toename) van aangrenzende gebieden van een gezond hartspier.

Zones van beschadiging en ischemie in het cicatriciumstadium zijn afwezig, daarom is het ST-segment op de contour en de T-golf positief, verminderd of afgevlakt. In sommige gevallen, in het cicatriciumstadium, wordt echter nog steeds een kleine negatieve T-golf geregistreerd, die gepaard gaat met constante irritatie van het aangrenzende gezonde hartspierweefsel met littekenweefsel. In dergelijke gevallen mag de T-golf in amplitude niet groter zijn dan 5 mm en mag deze niet langer zijn dan de helft van de Q- of R-golf in dezelfde afleiding.

Om het gemakkelijker te onthouden, volgt de duur van alle fasen de regel van de drie en neemt deze stapsgewijs toe:

• tot 30 minuten (fase van ischemie)
• tot 3 dagen (acute fase)
• tot 3 weken (acute fase)
• tot 3 maanden (subacute fase),
• rest van het leven (cicatricial stadium).

Over het algemeen zijn er andere classificaties van fases van het infarct.

Differentiële diagnose van een hartinfarct

In het derde jaar, bij het bestuderen van de pathologische anatomie en fysiologie, zou elke student van een instelling voor hoger onderwijs in het hoger onderwijs moeten leren dat alle lichaamsreacties met hetzelfde effect in verschillende weefsels op microscopisch niveau in hetzelfde type verlopen. De aggregaten van deze complexe sequentiële reacties worden typische pathologische processen genoemd. Dit zijn de belangrijkste: ontsteking, koorts, hypoxie, tumorgroei, dystrofie, etc. Wanneer een necrose ontsteking ontwikkelt, in de uitkomst waarvan het bindweefsel wordt gevormd. Zoals ik hierboven al aangaf, komt het woord hartaanval uit het Latijn. infarcio - sabotage, vanwege de ontwikkeling van ontsteking, zwelling, migratie van bloedcellen in het aangetaste orgaan en bijgevolg de verdichting ervan. Op microscopisch niveau gebeurt er overal in het lichaam ontsteking in hetzelfde type. Om deze reden komen infarct-achtige ECG-veranderingen ook voor in wonden van de hart- en harttumoren (hartmetastasen).

Niet elke "verdachte" T-golf, een ST-segment afgeweken van een isoline, of een plotseling verschenen Q-tand is het gevolg van een hartaanval.

Normaal gesproken is de amplitude van de T-golf van 1/10 tot 1/8 van de R-golfamplitude. Een hoge positieve symmetrische "coronaire" T-golf treedt niet alleen op tijdens ischemie, maar ook tijdens hyperkaliëmie, verhoogde nervus vagus, pericarditis (zie ECG hieronder) en etc.

ECG met hyperkaliëmie (A - normaal, B - E - met een toename van hyperkaliëmie).

T-tanden kunnen er ook abnormaal uitzien met hormonale stoornissen (hyperthyreoïdie, menopausale myocarddystrofie) en met veranderingen in het QRS-complex (bijvoorbeeld met bundels van de bundel van His). En dat zijn niet alle redenen.

Kenmerken van het ST-segment en T-golf
met verschillende pathologische aandoeningen.

Het ST-segment kan boven de isoline uitstijgen, niet alleen in geval van schade of hartinfarct, maar ook in:

• hart aneurysma,
• Longembolie (longembolie),
• Prinzmetal angina,
• acute pancreatitis,
• pericarditis,
• coronaire angiografie,
• secundair - met blokkade van de bundel van His, ventriculaire hypertrofie, vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom, etc.

Variant van een ECG bij TELA: MacGean-White-syndroom
(diepe tong S in I leid, diepe Q en negatieve T in III voorsprong).

Een afname in het ST-segment wordt niet alleen veroorzaakt door een hartaanval of hartschade, maar ook door andere redenen:

• myocarditis, toxische hartspierbeschadiging,
• het nemen van hartglycosiden, aminazine,
• post-chic syndroom,
• hypokaliëmie,
• reflexoorzaken - acute pancreatitis, cholecystitis, maagzweer, hiatal hernia, enz.,
• shock, ernstige bloedarmoede, acute ademhalingsinsufficiëntie,
• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie,
• epilepsie, psychose, tumoren en ontstekingen in de hersenen,
• roken,
• honger of te veel eten,
• koolmonoxidevergiftiging
• secundair - met blokkade van de bundel van His, ventriculaire hypertrofie, etc.

De Q-golf is het meest specifiek voor een hartinfarct, maar kan ook in de volgende gevallen tijdelijk verschijnen en verdwijnen:

• herseninfarct (vooral subarachnoïdale bloeding),
• acute pancreatitis,
• schok
• coronaire angiografie
• uremie (eindstadium van acuut en chronisch nierfalen),
• hyperkaliëmie,
• myocarditis, etc.

Zoals ik hierboven heb opgemerkt, zijn er hartaanvallen zonder Q-golf op een ECG. Bijvoorbeeld:

1. in het geval van een subendocardiaal infarct, wanneer een dunne laag myocardium sterft nabij het endocardium van de linker hartkamer. Vanwege de snelle passage van excitatie in deze zone, heeft de Q-golf geen tijd om te vormen. Op het ECG neemt de hoogte van de R-golf af (als gevolg van het verlies van excitatie van een deel van het myocardium) en daalt het ST-segment onder de isoline met een bolling naar beneden.
2. intramuraal myocardiaal infarct (binnen de wand) - het bevindt zich in de dikte van de hartwand en bereikt het endocardium of epicardium niet. Opwinding omzeilt de infarctzone van twee kanten en daarom is de Q-golf afwezig. Maar rond de infarctzone wordt een transmurale ischemie gevormd, die zich manifesteert op het ECG door een negatieve symmetrische "coronaire" T-golf. Zo kan een intramuraal myocardiaal infarct worden gediagnosticeerd door het verschijnen van een negatieve symmetrische T-golf.

Er moet ook aan worden herinnerd dat ECG slechts één van de onderzoeksmethoden is tijdens de diagnose, hoewel het een zeer belangrijke methode is. In zeldzame gevallen (met een atypische lokalisatie van de necrosezone) is een myocardiaal infarct mogelijk, zelfs met een normaal ECG! Ik stop hier een beetje lager.

Hoe differentiëren elektrocardiogrammen hartaanvallen van andere pathologieën?

Volgens 2 hoofdkenmerken.

1) karakteristieke ECG-dynamica. Als over een ECG na verloop van tijd veranderingen in de vorm, grootte en locatie van de tanden en segmenten die kenmerkend zijn voor een hartaanval worden waargenomen, is het mogelijk om met een hoge mate van vertrouwen over een hartinfarct te spreken. In de infarctafdelingen van ziekenhuizen wordt ECG dagelijks uitgevoerd. Om het gemakkelijker te maken voor het ECG om de dynamiek van het infarct te beoordelen (wat het meest uitgesproken is aan de periferie van het getroffen gebied), wordt aangeraden de implantatieplaatsen van de thoraxelektroden te labelen zodat de daaropvolgende ziekenhuis-ECG's in de thoraxdraden volledig identiek zijn verwijderd.

Dit leidt tot een belangrijke conclusie: als een patiënt in het verleden pathologische veranderingen in het cardiogram heeft ondergaan, wordt het aanbevolen om thuis een ECG-exemplaar met "controle" te hebben, zodat de spoedarts het nieuwe ECG kan vergelijken met het oude ECG en een conclusie kan trekken over de beperkingen van de geïdentificeerde veranderingen. Als de patiënt eerder een hartinfarct heeft gehad, wordt deze aanbeveling een ijzeren regel. Elke patiënt met een voorgeschiedenis van een hartinfarct moet bij de ontlading een controle-ECG krijgen en deze opbergen waar hij woont. En op lange reizen om met je mee te nemen.

2) de aanwezigheid van wederkerigheid. Reciprocale veranderingen zijn "spiegel" (relatief ten opzichte van de isoline) ECG-veranderingen op de tegenoverliggende wand van de linker hartkamer. Het is belangrijk om de richting van de elektrode op het ECG te beschouwen. Het midden van het hart wordt beschouwd als de "nul" van de elektrode (het midden van het interventriculaire septum), daarom ligt één wand van de hartholte in de positieve richting, en het tegenovergestelde ervan - in het negatieve.

• voor een Q-golf zal de wederzijdse verandering een toename van de R-golf zijn en vice versa.
• als het ST-segment boven de isoline wordt verschoven, is de reciproque verandering de offset van de ST onder de isoline en omgekeerd.
• voor een hoog positieve "coronaire" T-golf zal de wederzijdse verandering een negatieve T-golf zijn en vice versa.

ECG met posterior diafragmatisch (lager) myocardinfarct.
Directe tekens zijn zichtbaar in de II, III en aVF-leads, wederzijdse tekens - in V1-V4.

Reciprocale ECG-veranderingen zijn in sommige situaties de enige die kunnen worden vermoed van een hartaanval. In het posteriorale myocardinfarct bijvoorbeeld kunnen directe tekenen van een infarct alleen worden geregistreerd in Lood D (dorsalis) langs de hemel [lees e] en in extra borstleads V7-V9, die niet zijn opgenomen in standaard 12 en alleen op afroep worden uitgevoerd.

Extra borstkabels V7-V9.

De concordantie van de ECG-elementen is éénpuntig ten opzichte van de contour van de ECG-tanden met dezelfde naam in verschillende leidingen (dat wil zeggen, het ST-segment en de T-golf worden in dezelfde leiding in dezelfde richting gericht). Het gebeurt met pericarditis.

Het tegenovergestelde concept is discordantie (multidirectionaliteit). De discordantie van het ST-segment en de T-golf ten opzichte van de R-golf wordt meestal geïmpliceerd (ST wordt afgewezen in de ene richting, T in de andere). Kenmerk voor volledige blokkade van de bundel van de zijne.

ECG bij het begin van acute pericarditis:
geen Q-golf en wederzijdse veranderingen, kenmerkend
concordante veranderingen in het ST-segment en de T-golf.

Het is veel moeilijker om de aanwezigheid van een hartaanval te bepalen als er een intraventriculaire geleidingsstoornis is (blokkade van de bundel van de His-bundel), die op zichzelf onherkenbaar een aanzienlijk deel van het ECG van het ventriculaire QRS-complex naar de T-golf verandert.

Soorten hartaanvallen

Een paar decennia geleden waren transmurale infarcten (ventriculair complex type QS) en niet-transmurale groot-focale infarcten (zoals QR) gescheiden, maar al snel werd duidelijk dat dit niets gaf in termen van prognose en mogelijke complicaties. Om deze reden worden hartaanvallen momenteel eenvoudig verdeeld in Q-infarcten (myocardinfarct met Q-golf) en niet-Q-infarcties (hartinfarct zonder Q-golf).

Lokalisatie van een hartinfarct

In het ECG-rapport moet de infarctiezone worden aangegeven (bijvoorbeeld: anterolateraal, posterior, inferieur). Om dit te doen, moet u weten in welke leads ECG-tekens van verschillende lokalisaties van een hartaanval verschijnen.

Hier zijn een paar kant-en-klare schema's:

Diagnose van een hartinfarct door lokalisatie.

Topische diagnose van een hartinfarct
(elevatie - stijging, van Engelse hoogte; depressie - afname, van Engelse depressie)

Eindelijk

Als je iets niet begrijpt, wees dan niet boos. Myocardiaal infarct en ECG-veranderingen in het algemeen bij CHD zijn het moeilijkste onderwerp in elektrocardiografie voor studenten van de medische universiteit. Op de medische faculteit beginnen ECG's te worden bestudeerd vanaf het derde jaar op de propedeutische fase van interne ziekten en ze worden nog 3 jaar vóór het afstuderen lesgegeven, maar heel weinig afgestudeerden kunnen bogen op een stabiele kennis van dit onderwerp. Ik had een kennis die (zoals later bleek) na het vijfde studiejaar speciaal werd verspreid onder de ondergeschikte van de gynaecologische verloskunde om een ​​kleinere ontmoeting met ECG-banden te krijgen die haar niet begrijpelijk waren.

Als u het ECG min of meer wilt begrijpen, moet u tientallen uren besteden aan het zorgvuldig lezen van de tekstboeken en honderden ECG-tapes bekijken. En als u een ECG van een hartaanval of een ritmestoornis uit het geheugen kunt trekken, feliciteer uzelf dan - u bent dicht bij het doel.

Tekenen en stadia van hartinfarct op ECG

Het bepalen van een hartaanval in de tijd is uiterst belangrijk. Het is echter niet altijd mogelijk om dit te doen door visuele inspectie, omdat de tekenen van een aanval niet specifiek zijn en kunnen wijzen op vele andere cardiale pathologieën. Daarom is de patiënt verplicht om aanvullende instrumentele onderzoeken uit te voeren, allereerst - ECG. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de diagnose in een korte tijd vast te stellen. Hoe de procedure wordt uitgevoerd en hoe de resultaten worden geïnterpreteerd, wordt in dit artikel besproken.

De bijzonderheden van de procedure en het doel

ECG wordt uitgevoerd met behulp van een elektrocardiograaf. De curve die het apparaat afgeeft, is het elektrocardiogram. Het toont momenten van contractie en ontspanning van de hartspier van het myocard.

Het apparaat neemt de bio-elektrische activiteit van het hart op, dat wil zeggen, de pulsatie ervan veroorzaakt door biochemische, biofysische processen. Ze worden gevormd in verschillende lobben van het hart en worden door het hele lichaam verspreid, herverdeeld naar de huid.

Elektrocardiografie techniek

Bevestigde elektroden op verschillende delen van het lichaam nemen pulsen op. Het apparaat constateert het verschil in potentiëlen, dat onmiddellijk wordt hersteld. Volgens de details van het resulterende cardiogram concludeert de cardioloog hoe het hart werkt.

Het is mogelijk om vijf inconsistenties te onderscheiden van de hoofdlijn - isolijnen - dit zijn de tanden van S, P, T, Q, R. Ze hebben allemaal hun eigen parameters: hoogte, breedte, polariteit. In wezen is de benaming begiftigd met periodiciteiten die worden begrensd door grenzen: van P tot Q, van S tot T, en ook van R tot R, van T tot P, inclusief hun geaggregeerde verbinding: QRS en QRST. Ze zijn een spiegel van het werk van het hartspier.

Tijdens de normale hartfunctie wordt eerst P weergegeven, gevolgd door Q. Na het tijdvenster tussen het tijdstip van toename in atriale pulsatie en het tijdstip van toename in ventriculaire pulsatie, wordt het interval P - Q weergegeven. Deze foto wordt weergegeven als QRST.

Normale cijfers voor volwassenen

Bij de hoogste limiet van de oscillatie van de ventrikels verschijnt een R-golf.Tijdens de piek van de pulsatie van de ventrikels verschijnt de S-golf.Wanneer het hartritme het hoogste punt van de pulsatie bereikt, is er geen verschil tussen de potentialen. Het toont een rechte lijn. Als er een ventriculaire aritmie optreedt, verschijnt er een T. EK-golf. Een ECG in geval van een hartinfarct maakt het mogelijk de afwijkingen van het werk van het hart te beoordelen.

Voorbereiding en gedrag

De implementatie van de ECG-procedure vereist een zorgvuldige voorbereiding. Haar wordt geschoren op het lichaam waar de elektroden moeten worden geplaatst. Vervolgens wordt de huid ingewreven met een alcoholoplossing.

Elektroden zijn bevestigd aan de borst en armen. Voordat u het cardiogram opneemt, moet u de exacte tijd op de recorder instellen. De hoofdtaak van de cardioloog is het monitoren van de parabolen van de ECG-complexen. Ze worden weergegeven op een speciaal oscilloscoopscherm. Tegelijkertijd luisterend naar alle tonen van het hart.

Tekenen van acuut myocardiaal infarct

Met behulp van ECG, dankzij de elektrodes van de ledematen en de borst, is het mogelijk om de vorm van het pathologische proces vast te stellen: gecompliceerd of ongecompliceerd. Ook bepaald door het stadium van de ziekte. In het geval van een acute graad is de Q-tand niet zichtbaar, maar in de thoraxbasissen is er een R-golf, wat duidt op pathologie.

Dergelijke ECG-tekenen van een hartinfarct worden genoteerd:

1. In de supra-infarctgebieden is er geen R-golf.
2. Er is een Q-golf die op een afwijking duidt.
3. Het S- en T-segment stijgt hoger.
4. Segment S en T verschuiven steeds meer.
5. Er is een T-golf die een pathologie aangeeft.

IM op het cardiogram

Dynamiek bij acute hartaanval ziet er als volgt uit:

1. Hartslag neemt toe.
2. Segment S en T begint hoog te stijgen.
3. Het S- en T-segment valt erg laag.
4. Het QRS-complex is uitgesproken.
5. Er is een Q-golf of een Q- en S-complex, wat wijst op pathologie.

Het elektrocardiogram kan de belangrijkste drie fasen van de infarctstatus weergeven. Dit is:

• transmuraal infarct;
• subendocardiaal;
• intramurale.

Tekenen van een transmurale hartaanval zijn:

• de ontwikkeling van necrolisatie begint in de wand van de linker ventrikel;
• een abnormale Q-golf wordt gevormd;
• een pathologische tand met een kleine amplitude verschijnt.

Subendocardiaal infarct - een reden voor dringende chirurgische ingrepen. Het moet binnen 48 uur worden gehouden.

Necrotische cellen in deze vorm van aanval vormen een smalle plank aan de rand van de linker hartkamer. In dit geval kan het cardiogram worden genoteerd:

• gebrek aan Q-golf;
• in alle afleidingen (V1 - V6, I, aVL) werd een afname in het ST-segment waargenomen - aflopend
• reductie van de R-golf;
• de vorming van een "coronaire" positieve of negatieve T-golf;
• veranderingen zijn aanwezig tijdens de week.

De intramurale vorm van de aanval is vrij zeldzaam, het symptoom is de aanwezigheid op het cardiogram van een negatieve T-golf, die twee weken aanhoudt, waarna deze positief wordt. Dat wil zeggen dat de diagnose van de toestand van het myocardium belangrijk is bij de diagnose.

Interpretatie van het cardiogram

Bij het stellen van een diagnose speelt een goede interpretatie van het cardiogram een ​​belangrijke rol, namelijk de bepaling van het type aanval en de mate van beschadiging van het hartweefsel.

Verschillende soorten aanvallen

Het cardiogram stelt u in staat te bepalen welke hartaanval plaatsvindt - klein-focal en groot-focal. In het eerste geval zijn er kleine hoeveelheden schade. Ze zijn direct geconcentreerd in de regio van het hart. Complicaties zijn:

• hartaneurisma en zijn breuk;
• hartfalen;
• ventriculaire fibrillatie;
• asistologichesky trombo-embolie.

Het begin van een klein focaal infarct wordt niet vaak geregistreerd. Meestal gebeurt dit op grote schaal. Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke en snelle verstoring in de kransslagaders als gevolg van hun trombose of langdurige spasmen. Als gevolg hiervan is er een groot deel dood weefsel.

Scherpe kleine focale IM

Lokalisatie van de laesie vormt de kern van de verdeling van het infarct in:

• voorzijde;
• achterzijde;
• IM-partities;
• lager;
• IM zijmuur.

Op basis van de cursus is de aanval verdeeld in:

• Een herhaalde hartaanval die 2 maanden na de eerste laesie optreedt. Pathologische processen ontwikkelen zich tussen necrotische weefsels. Het stroomt hard.
• Herhaald, komt opnieuw voor tijdens de eerste maand terwijl de patiënt nog in het ziekenhuis is. Geleidelijk aan, in de loop van pathologische processen, vindt een nieuwe aanval van stervend weefsel plaats. Pijnsyndroom is zwak, waardoor het beloop van een hartaanval wordt bemoeilijkt.
• Vervolg, waarbij alle nieuwe gebieden continu necroliseren. De prognose is ongunstig.

Hartaanvallen worden ingedeeld naar de diepte van de laesie, afhankelijk van de diepte van weefselsterfte.

Hoe de fase van de pathologie bepalen?

In het geval van een hartaanval wordt de dynamiek van necrolisatie op deze manier getraceerd. Op een van de locaties beginnen, als gevolg van het gebrek aan bloedtoevoer, de weefsels af te sterven. Aan de rand zijn ze nog steeds bewaard.

Vier stadia van het hartinfarct worden onderscheiden:

Hun tekenen op het ECG zijn:

De scherpste fase duurt minimaal 3 uur en kan tot 3 dagen duren. Sterfgevallen tonen een Q-golf, die al dan niet aanwezig kan zijn. Als Q wordt weergegeven, is de S-golf niet helder en verdwijnt deze volledig. De scherpste fase van het ECG wordt uitgedrukt door een multi-piekcurve.

Het bestaat uit de samenstelling van ST en hoge T in een positieve staat. Op het scherm worden ze samengevoegd. Als bij verplaatsing de compositie ST de isoline met 4 of meer delingen overschrijdt, is het zelfs de moeite waard om te praten over ernstige orgaanlaesies, zelfs als deze in één afleiding is.

Subacute stage - kan tot 3 maanden duren. Het gebied van de dood neemt niet langer toe. Samenstelling ST bijna gelijk aan de isoline. In de eerste helft van deze periode neemt T, vanwege de verhoogde limieten van ischemie, een negatieve positie in.

Zijn amplitude neemt toe en bereikt gigantische proporties. In de tweede helft begint ischemie te verdwijnen. De T-golf keert terug naar normaal en wordt geleidelijk positief. Een zeer opvallende "herstructurering" van de T-golf in perifere gebieden. Als de bovenste progressie van de ST-samenstelling niet voorbijgaat, is het noodzakelijk om een ​​echocardiografie te maken. In dit geval is het belangrijk om na te gaan of er een hartaneurysma is.

ECG is tegenwoordig een van de meest voorkomende en informatieve methoden voor het detecteren van acute hartaandoeningen. Identificatie van de tekenen van een van hun stadia of vormen van infarct vereist onmiddellijke behandeling of juiste revalidatietherapie. Dit voorkomt het risico op complicaties en opnieuw aanvallen.

Hoe een hartinfarct te herkennen door ECG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Opleidingsniveau - Specialist

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikov

"Cursus over functionele diagnostiek"

NTSSSH hen. A.N. Bakuleva

"Cursus in klinische farmacologie"

Russian Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Zwitserland)

"Therapiecursus"

Russisch Staats Medisch Instituut Roszdrav

Myocardiaal infarct is een ernstige complicatie van cardiale pathologieën (hypertensie, aritmie). Symptomen van een hartaanval zijn vaak vergelijkbaar met tekenen van acute angina pectoris, maar worden slecht gecontroleerd door medicijnen. In deze pathologie verandert de bloedstroom, waardoor de dood van het hartweefsel wordt veroorzaakt. De patiënt heeft dringend medische hulp nodig. Bij de eerste gelegenheid kreeg hij elektrocardiografie te zien.

Hart-cardiogram

Menselijke organen stoten zwakke stromen uit. Deze mogelijkheid wordt gebruikt in het werk van een elektrocardiograaf - een apparaat dat elektrische impulsen registreert. Het apparaat is uitgerust met:

• het mechanisme versterkt zwakke stromingen;
• een apparaat voor het meten van spanning;
• opnameapparaat (werkt in automatische modus).

Op basis van het cardiogram dat door het apparaat is samengesteld, stelt de arts een diagnose. Het speciale weefsel van het menselijk hart (geleidend systeem) geeft spiersignalen van ontspanning en samentrekking. Hartcellen reageren op signalen en een cardiograaf legt ze vast. Elektrische stroom in de cellen van het hart verloopt periodes:

• depolarisatie (verandering in de negatieve lading van de hartspiercellen in een positieve);
• repolarisatie (herstel van negatieve intracellulaire lading).

De geleidbaarheid van beschadigde cellen is aanzienlijk lager dan in gezonde cellen. Dit verschil is vastgesteld op het cardiogram.

Het is belangrijk! Een lager infarct beïnvloedt de hartslagader van de linkerventrikel (de onderste wand), wat wordt weerspiegeld in de overeenkomstige ECG-leads.

Interpretatie van grafische indicatoren

Om verwarrende grafieken te ontcijferen die onder een cardiografische recorder vandaan komen, moet u enkele subtiliteiten weten. Op het ECG zijn de intervallen en tanden duidelijk zichtbaar. Ze worden aangeduid met de letters P, T, S, R, Q en U. Elk element van de grafiek geeft het werk van een bepaald departement van het hart weer. Bij de diagnose van pathologie "betrokken":

1. Q - weefselirritatie tussen de kamers;
2. R - irritatie van de top van de hartspier;
3. S - irritatie van de ventriculaire wanden; heeft normaliter een vector die invers is ten opzichte van de vector R;
4. T - "rest" van de ventrikels;
5. ST - een periode van "rust".

Meestal worden twaalf registratie-elektroden gebruikt om het cardiogram van het hart te verwijderen. In het geval van een hartaanval zijn de gegevens van elektroden vanaf de linkerkant van de borstkas (V1-V6) aanzienlijk.

Artsen "lezen" het elektrocardiogram en meten de lengte van de intervallen tussen oscillaties. De verkregen gegevens stellen ons in staat het ritme te analyseren en de tanden weerspiegelen de kracht van de hartcontracties. Er is een algoritme voor het bepalen van de normen en overtredingen:

1. Analyse van het ritme en de samentrekkingen van het hart;
2. Berekening van tijdsintervallen;
3. Berekening van de elektrische as van het hart;
4. De studie van het QRS-complex;
5. Analyse van ST-segmenten.

Het is belangrijk! Een myocardiaal infarct zonder ST-segmentstijging kan optreden als gevolg van cholesterolplaquescheuring. Bloedplaatjes afgezet op de plaque activeren het coagulatiesysteem, een trombus wordt gevormd. Een ontstekingsproces kan ook leiden tot een scheuring van een plaque.

Cardiogram voor hartinfarct

Wanneer een hartaanval door onvoldoende bloedtoevoer op de hartspierlocaties sterft. Hartweefsels hebben een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen en houden niet langer hun functie in. De hartaanval zelf bestaat uit drie zones:

• ischemie (initiële graad, repolarisatieprocessen worden verstoord);
• schadezone (diepere storingen, depolarisatie en repolarisatieprocessen worden geschonden);
• necrose (weefsels beginnen te sterven, repolarisatie- en depolarisatieprocessen zijn totaal afwezig).

Deskundigen noteren verschillende soorten necrose:

• subendocardiaal (aan de binnenkant);
• subepicardiaal (buiten, in contact met de buitenste schil)
• intramuraal (binnen de ventriculaire wand, niet in contact met de membranen);
• transmuraal (door het hele wandvolume heen).

ECG-tekenen van een hartinfarct:

• de frequentie van samentrekkingen van de hartspier neemt toe;
• het ST-segment stijgt, de gestage depressie wordt waargenomen;
• QRS-duur neemt toe;
• R-golf veranderingen.

Veel voorkomende "mislukkingen" in het werk van het hart en ECG-veranderingen geassocieerd met de ontwikkeling van necrose:

Verschillende stadia van hartinfarct

Er zijn verschillende stadia van necrose:

• schade (acuut) - tot drie dagen;
• acuut - tot drie weken;
• subacute - tot drie maanden;
• littekens - de rest van je leven.

Een hartaanval ontwikkelt zich in elk geval individueel - stoornissen van de bloedsomloop en schade localisatie optreden in verschillende delen van de hartspier. En de tekenen van een hartinfarct op het ECG komen op verschillende manieren tot uiting. De ontwikkeling van transmurale schade kan bijvoorbeeld het volgende scenario volgen:

Het is belangrijk! Het is mogelijk om het ECG in de meeste plaatsen en thuis te verwijderen door een ambulanceploeg te bellen. U kunt een draagbare elektrocardiograaf vinden in bijna elke ambulance-auto.

ECG-leadwijzigingen

Artsen vinden het infarct zone, het bepalen van de orgaanweefsels die worden bekeken op de ECG-leads:

• V1-V3 - ventriculaire wand vooraan en weefsel tussen de ventrikels;
• V3-V4 - ventrikels (voorkant);
• I, aVL, V5, V6 - linker ventrikel (linksvoor);
• I, II, aVL, V5, V6 - ventrikel (van boven aan de voorkant);
• I, aVL, V1-V6 - significante laesie vooraan;
• II, III, aVF - ventrikels (achter de bodem);
• II, III, aVF, V3-V6 - linker ventrikel (hierboven).

Dit zijn niet alle mogelijke gebieden van schade, omdat de lokalisatie van een hartinfarct kan worden waargenomen in de rechter hartkamer en in de achterste regio's van de hartspier. Bij het ontcijferen, is het noodzakelijk om maximale informatie van alle elektroden te hebben, dan zal lokalisatie van een hartinfarct op ECG adequater zijn.

Het gebied met beschadigde laesies wordt ook geanalyseerd. Elektroden "schieten" in de hartspier vanaf 12 punten, de lijnen van "lumbago" komen samen in het midden. Als de rechterkant van het lichaam wordt onderzocht, worden er zes extra toegevoegd aan de standaardleads. Bij het ontcijferen wordt speciale aandacht besteed aan gegevens van elektroden nabij de plaats van necrose. "Dode" cellen omringen het gebied van schade, daaromheen is de ischemische zone. De stadia van het hartinfarct weerspiegelen de omvang van de stoornissen in de bloedstroom en de mate van littekenvorming na necrose. De werkelijke grootte van het infarct weerspiegelt het stadium van genezing.

Het is belangrijk! Op het elektrocardiogram ziet u de diepte van necrose. De verandering van T- en S-tanden wordt beïnvloed door de lokalisatie van het getroffen gebied ten opzichte van de wanden van het myocardium.

Hartaanval en snelheid: grafisch verschil

Gezonde hartspier werkt ritmisch. Zijn cardiogram is duidelijk en "gemeten". Alle componenten zijn normaal. Maar de normen van een volwassene en een kind zijn anders. Ze verschillen van normale "hartdiagrammen" en cardiogrammen in "speciale" fysiologische toestanden, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap. Bij vrouwen in een "interessante positie", verschuift het hart in de borst een beetje, net als de elektrische as. Met de groei van de foetus wordt toegevoegd aan de belasting van het hart, het beïnvloedt ook het ECG.

Elektrocardiogram van een volwassen gezond persoon:

Een ECG bij hartinfarct detecteert en registreert de tekenen van pathologie die nodig zijn voor de diagnose en effectieve behandeling. De acute vorm van een infarct van de linkerventrikel (de voorwand) is bijvoorbeeld inherent aan:

• elevatie van het ST-segment en vorming van coronaire T-golf in leidingen V2-V5, I en aVL;
• depressief ST-segment in afleiding III (tegenovergesteld aan het getroffen gebied);
• reductie van R-golf in lood V2.

Een elektrocardiogram voor deze vorm van een hartinfarct is als volgt:

Het is belangrijk! Met een diagnose van een anterior myocardinfarct, noteert de ECG

de aanwezigheid van een pathologische Q-golf, een afname van de R-golf, een verhoging van het RST-segment en de vorming van een minus coronaire T-golf.

Meerdere ECG-diagnostiek

Alle veranderingen die worden waargenomen bij elektrocardiogrammen bij hartaanvallen zijn niet specifiek. Ze kunnen worden waargenomen met:

• myocarditis;
• pulmonaire trombo-embolie;
• verstoringen van de elektrolyten;
• shock voorwaarden;
• boulimia;
• pancreatitis;
• maagzweer;
• cholecystitis;
• beroerte;
• bloedarmoede.

Maar de diagnose van "hartinfarct" uitsluitend op basis van een ECG wordt niet uitgevoerd. De diagnose is bevestigd:

• klinisch;
• laboratorium markers gebruiken.

Het cardiogram kan andere pathologieën, hun diepte en grootte onthullen. Maar ECG-diagnostiek, die geen afwijkingen liet zien, kan myocardiaal infarct niet volledig uitsluiten. De cardioloog moet letten op het ziektebeeld van de ziekte, de dynamiek van het ECG, de activiteit van enzymen en andere indicatoren.