Trombo-embolie: hoe problemen voorkomen

Ten eerste bedreigt trombo-embolie mensen die een grote operatie hebben ondergaan aan de organen van de buikholte, de borst, het kleine bekken en met name aan de onderste ledematen. En ook voor degenen die hebben geleden als gevolg van ernstige verwondingen. Een concreet voorbeeld is de dood van de opmerkelijke acteur George Burkov, die na een ernstige beenfractuur een trombo-embolie had. De risicozone is helaas niet hiertoe beperkt. Er is een grote kans op het optreden en de scheiding van een bloedstolsel bij degenen die een hartaanval en beroerte hebben gehad, kankerpatiënten die bestraling en chemotherapie hebben ondergaan, die lijden aan hartfalen, belast met atriale fibrillatie en patiënten met verschillende trombofilie.

Het ergste is de trombo-embolie van de longslagader. Alles gebeurt heel snel. Scherpe pijn op de borst, verstikking, drukval, waardoor flauwvallen, blauwe bovenlichaam. Hier, vaker dan niet, zoals ze zeggen, is de geneeskunde machteloos.

Als het stolsel in kleine pulmonale zetzis komt, is het proces langzamer. Patiënten klagen lange tijd over kortademigheid. Maar vaak associëren niet alleen zij en zelfs artsen het met de onderliggende ziekte, bijvoorbeeld hartfalen. Hoewel er een significant verschil is - het hangt niet af van de positie van het lichaam en neemt niet af wanneer iemand half zit. Wanneer verstopte kleine bloedvaten kunnen beginnen met de zogenaamde infarct pneumonie. Helaas is het moeilijk om het te onderscheiden van de gebruikelijke om niet alert te zijn: dezelfde temperatuur, dezelfde hoest, echter met bloedspuwing, dezelfde kenmerkende pijn aan de zijkant. Bovendien kan longontsteking worden herhaald, van plaats veranderen - dan naar rechts en dan naar links. Dit wordt vaak toegeschreven aan zwakke immuniteit en maakt geen alarm. En tevergeefs. De ziekte vordert en als het niet op tijd wordt herkend, eindigt het helaas.

Redding van longembolie, het lot van beademingsapparaten en chirurgen. Maar om het optreden en de scheiding van bloedstolsels te waarschuwen zijn artsen vereist. En natuurlijk moeten risicopatiënten voor zichzelf zorgen. Hiervoor moet je weten waar het vandaan komt.

In de eerste plaats kunnen bloedstolsels vanuit de aderen van de benen de longen binnendringen, oppervlakkig en diep. Oppervlakkige aderen zijn de eerste die spataderen signaleren. Maar alleen de zogenaamde stijgende tromboflebitis, die een derde van de dij heeft bereikt, is echt gevaarlijk, wat betekent dat bloedstolsels op het punt staan ​​los te komen. Diepe veneuze trombose van het onderbeen komt veel minder voor. De persoon begint boogpijn in de kuitspieren te voelen. Er is pijn en als je je benen strekt en de sok naar je toe trekt. Er zijn pijnlijke sensaties als je je onderbeen met je handen knijpt, maar niet van de zijkanten, maar van boven en van onder. Het been zwelt op, maar is vaak niet erg opvallend. Daarom is het noodzakelijk om het centimeter volume van de benen in het midden van de kuit te meten en te vergelijken. Aangezien er geen trombose is van beide benen, moet het volume normaal hetzelfde zijn.

Het voorkomen van tromboflebitis in een vroeg stadium van de ziekte kan, samen met medicatie, beproefde folk remedies helpen, bewezen door vele jaren ervaring.

• Neem 20 g berkenschors en eikenbast van gemalen kastanjes, 50 g IJslandse mos- en paardestaartpijlen en 30 g rabarberwortels en immortelle bloemen. 10 g frambozenwortel. 2 el. lepel mengsel giet 0,5 liter kokend water, kook 5 minuten. Neem 3-4 keer per dag 200 ml.

• "Werkt goed" met tromboflebitis en kastanjetint 10 g gemalen kastanjevruchten, giet 100 ml wodka, laat een week op een donkere plaats staan ​​en schud af en toe. Zeef 3 maal daags 30 druppels voor de maaltijd.

• Voor het slapen gaan, kunt u voetbaden van moeraslende maken. Giet 200 g droog gras in een emmer, giet er kokend water overheen en laat het warm. Wanneer de infusie tot een gematigde temperatuur is afgekoeld (het mag niet heet zijn!), Zet uw voet in een emmer en laat hem 30 minuten staan.

Trombose kan ook optreden in andere aderen die naar het hart leiden en van daar naar de longen. Bijvoorbeeld, in de bekkenaderen met gynaecologische of urologische ziekten, wanneer een ontsteking aan hen overgaat of iets knijpt, bijvoorbeeld, een grote baarmoederhormoon. Meestal, of het nu een gevolg is van een operatie van trauma, bestraling of beroerte, bevindt zich in de diepe aderen van het been, zelfs als iemand nog nooit eerder last heeft gehad van tromboflebitis. Hoe het te vermijden?

Het allereerste dat een patiënt die risico loopt te doen, is om beide benen te verbinden met een elastisch verband, wat bijdraagt ​​aan een verhoogde bloedstroom in de diepe aderen. En niet alleen de benen oprollen, maar volgens bepaalde regels. Begin met de vingers die vrij blijven. De voet op dit moment moet haaks op het onderbeen staan. Elke volgende draai van het verband legt de helft van de breedte van de vorige vast. En zo - naar het bovenste derde deel van de dij. De druk van het verband in het onderbeen moet hoger zijn dan in het bovenste deel. Het uiteinde van het verband kan worden vastgezet met een pen, in elk geval zonder dat er sprake is van trekken of "wurgen". De toestand van het verband moet dagelijks worden gecontroleerd en, indien nodig, worden gecorrigeerd. Als een operatie moet worden uitgevoerd, zullen de benen een paar dagen ervoor worden verbonden. In het geval dat het been wordt geopereerd, moet de verpleegster onmiddellijk na het einde van alle procedures worden verbonden. Het is noodzakelijk om ten minste een week verband te houden met geopereerde patiënten. In alle andere gevallen, afhankelijk van de specifieke situatie, beslist de arts.

Het is uitermate belangrijk om longembolie te voorkomen, aangezien de patiënt zich na de operatie zal gedragen.Uiteraard moet u op de eerste dag eenvoudige bewegingen maken, zelfs als het been werd bediend, om de vingers te bewegen en gezond in de knie te buigen, op te tillen en naar het lichaam toe te trekken. Voer elk uur 20-30 dergelijke oefeningen uit. En probeer natuurlijk zo vroeg mogelijk uit bed te komen en te gaan lopen.

Meer ernstige categorieën patiënten voorgeschreven het gebruik van de zogenaamde anticoagulantia. Het eenvoudigste en meest voorkomende medicijn in deze groep is heparine. Zijn prik onder de huid na beroertes, ernstige verwondingen, complexe operaties. Helaas is het niet erg handig om te gebruiken. Injecties moeten 2-3 keer per dag worden gedaan, waarna grote blauwe plekken optreden. Bovendien moet de behandeling onder laboratoriumcontrole plaatsvinden om bloeding te voorkomen.

Het is één ding wanneer het risico op trombo-embolie wordt veroorzaakt door trauma, operatie. De patiënt herstelt zich in de regel relatief snel en verlaat de gevaarlijke categorie. Ander - als dat zo is, behandeling van een kwaadaardige tumor, hartfalen. Hier is het noodzakelijk om constant te worden beschermd. En met de hulp van het enige geschikte medicijn - warfarine. De geschiedenis van zijn creatie is interessant. De ontdekking werd gedaan in de jaren veertig van de vorige eeuw na het analyseren van de oorzaken van de mysterieuze dood van vee in de Verenigde Staten. De koeien stierven, bijna na de minste kras konden ze het bloed niet stoppen. Het bleek dat de koeien rottend hooi van klaver aten, waarin ze een stof vonden die het stollen van bloed verhinderde. Het was van deze plant, die werd onderworpen aan inkuilend, dat een medicijn dat de vorming van bloedstolsels verhinderde werd geïsoleerd.

Het is dus, mijns inziens, nutteloos om naast patiënten ook afkooksel en klaverinfusie te drinken. Ze bereiden zich zo voor. Voor bouillon, koken 20 g bloeiwijzen gedurende 15 minuten in 250 ml water, sta erop 30 minuten, stam, neem 3 keer per dag, 50 ml voor een half uur vóór de maaltijd. Om een ​​infusie te maken, giet 30 g bloemhoofdjes 300 ml kokend water, sta in een thermoskan gedurende een uur. Neem hetzelfde.

Overigens werd dezelfde stof in grote hoeveelheden aangetroffen in gewone alsem, bloemen, fruit en paardenkastanjeschors. Daarom kunnen verschillende infusies, tincturen en afkooksels op basis daarvan ook patiënten helpen die worden bedreigd met longembolie.

Voorkom de vorming van bloedstolsels en gewone tomaten. Antithrombotische elementen - flavonoïden zitten in een gelige substantie, die hun graan omhult. Maar je moet minstens zes stukjes per dag eten of een paar glazen natuurlijk tomatensap drinken.

Omdat ik betrokken was bij de analyse en statistieken van gevallen van trombo-embolie, was ik ervan overtuigd dat de juiste preventie ervan, zelfs bij therapeutische patiënten, vooral na hartinfarcten en beroertes in het ziekenhuis, vaak niet wordt uitgevoerd. Dientengevolge sterft om deze reden elke 7-8 patiënt in sommige ziekenhuizen. Zoals hierboven vermeld, moeten antitromboseprocedures onder laboratoriumcontrole worden uitgevoerd. En hoewel dit niet bijzonder moeilijk is, proberen sommige artsen een dergelijke "last" te vermijden. Bovendien heeft zich een vicieuze praktijk ontwikkeld: als bloedingen zijn ontstaan ​​als gevolg van het gebruik van de medicijnen, is de behandelende arts de schuldige. Maar aangezien de patiënt stierf aan longembolie, betekent dit dat hij zo'n lot heeft... En als gevolg daarvan kijk je naar de geschiedenis van de ziekte en begrijp je dat het dodelijke resultaat voorkomen had kunnen worden, maar de dokter wilde het niet riskeren. Daarom moet de patiënt zelf, zijn familieleden, als u wilt, tot op zekere hoogte proberen de loop van de behandeling te beïnvloeden en aandringen op het gebruik van noodzakelijke medicijnen en procedures. U moet trombo-embolie niet als een fatale onvermijdelijkheid behandelen. Het kan en moet worden voorkomen.

Trombose en trombo-embolie, hoe u uzelf kunt beschermen, wat iedereen zou moeten weten?

Adres: Rostov aan de Don, st. Varfolomeeva, 92 A

Schrijven naar het adviserende
ontvangst via de telefoon:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

De moderne mens wacht veel gevaren: atherosclerose, oncologie, verwondingen, diabetes en andere stofwisselingsziekten en trombose zitten in deze tragische rij. We kunnen niet allemaal, om zichzelf en hun dierbaren te beschermen, maar toch, bezorgd om de gezondheid van de Russen, zijn er enkele tips van de dokter om alle vreselijke dingen te voorkomen:

• wees matig, probeer niet te doen wat je niet kunt;
• Probeer gezond voedsel te eten dat beter in uw streek wordt geteeld;
• eet minder vlees en meer plantaardige producten, vooral peulvruchten (erwten, bonen, enz.) - vergeet niet dat het traditionele gebruik in Rusland van het eten van grote hoeveelheden havermout, tarwe, boekweit, parelgerst en voedingsproducten waarvan (zemelen, granen), is zeer nuttig voor het vaatstelsel, evenals voor het goede werk van het maagdarmkanaal, hepatische ontgifting.
• Vergeet niet dat het heel belangrijk is om van sporten te genieten (de meest toegankelijke voetgangersladingen zijn nuttig op elke leeftijd - minstens 3 kilometer per dag).
• Vergeet niet dat veel gezondheid het verlangen toevoegt om je geliefden gelukkig te maken, de omringende samenleving.

Maar dit artikel gaat over veneuze trombose.

Wat is trombose?

Dit is de vorming van bloedstolsels in de eerste plaats in de veneuze bloedvaten, die dreigt met trombo-embolie - de scheiding van het bloedstolsel en de intrede in het longslagaderstelsel door het hart met de meest trieste gevolgen. Bloedstolsels zijn ook gevaarlijk met lokale inflammatoire complicaties. Het substraat van de trombus zijn de cellulaire elementen van de bloedplaatjes gebonden door fibrine-eiwit.

Hoe vaak gebeurt dit?

Statistieken van veneuze trombose zijn schokkend: ze komen voor in meer dan 150 gevallen per 10 duizend van de bevolking (dit is heel gebruikelijk). Elke achtste casus eindigt met een trombo-embolie, gelukkig niet dodelijk, maar fatale gevallen zijn ook voldoende. Ik wil dit figuur niet eens noemen.

Waarom zijn trombose en wat zijn de belangrijkste oorzaken?

In 1856 formuleerde een vooraanstaande Duitse wetenschapper en openbaar figuur Richard Virchow de klassieke triade van oorzaken van trombose:

• schade aan de vaatwand;
• langzame bloedstroom;
• hypercoagulatie - verhoogde stolling.

Vandaag heeft de Virchow-triade zijn relevantie volledig behouden, maar we weten iets anders. De processen van trombose in het lichaam kunnen normaal zijn. De resulterende microthrombs worden gemakkelijk opgelost door het trombolysesysteem, het bloedstollingremmende systeem. Wanneer een klinisch voorkomende trombose optreedt of de complicaties ervan optreden, kan het anticoagulansysteem zijn functie niet aan.

Bekende mensen met een hoog risico op deze ziekten. Dit zijn mensen die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem, atherosclerose van de arteriële bloedvaten, hypertensie, diabetes, obesitas, kanker.

De voorwaarden die gepaard kunnen gaan met hypercoagulatie zijn voor ons het meest begrijpelijk:

• Uitdroging (bijvoorbeeld in geval van vergiftiging);
• Diverse verwondingen, vooral met botschade;
• Staten na operatie (vooral na groot en oncologisch);
• Vliegreizen is natuurlijk altijd een groter risico voor mensen met bijkomende ziekten.

Een prominente oorzaak van deze ziekte is het vertragen van de veneuze bloedstroom. Bijvoorbeeld bij hartfalen of bij varicoseziekte van de onderste ledematen (spataderdilatatie van de oppervlakkige aderen leidt altijd tot een langzamere veneuze uitstroom). Schade aan de veneuze wand kan vaak worden veroorzaakt door letsel, chirurgie, kritieke omstandigheden en shock.

Een paar decennia geleden hebben we nog veel meer geleerd - dit zijn genetische mutaties. Onderzoek naar trombofilie geassocieerd met genetische mutaties is een echte sensatie geworden in ons begrip van trombose. Er is vastgesteld dat een groot aantal mensen genetische mutaties hebben waardoor ze een risicogroep vormen voor het optreden van trombose. In de jaren '90 werden vanuit praktisch oogpunt de belangrijkste genetische mutaties die het stollingssysteem van het lichaam beïnvloeden, geformuleerd en geïdentificeerd. Ze hebben ze aan hen toegeschreven:

• proteïne C, proteïne S;
• antitrombine III;
• factor V-mutatie;
• protrombinemutatie;
• heparine cofactor II-deficiëntie;
• plasminogeen-deficiëntiefactor XII;
• disfibrinogenemiya;
• kleverig bloedplaatjes syndroom;
• homocysteïnemie en enkele anderen.

Vanuit het oogpunt van de leek is het noodzakelijk om te begrijpen dat er genetische mutaties van trombofielen bestaan. Ze zijn niet zeldzaam.

In het dagelijks leven kunnen deze mutaties zich niet manifesteren, maar tijdens de zwangerschap kan het nemen van hormonale anticonceptiva (anticonceptiva), na chirurgische ingrepen, cardiovasculaire crises, kritieke aandoeningen leiden tot de ontwikkeling van trombose en obstetrische pathologie. De frequentie van optreden van deze mutaties in de gehele populatie is niet bekend, en in de groep patiënten kunnen ze oplopen van 10 tot 70%. Om de aanwezigheid van genetische mutaties te bepalen - trombofilie kan zijn door polymerasekettingreactie PCR. Deze onderzoeken kunnen in veel laboratoria worden uitgevoerd en worden ontcijferd door een gekwalificeerde hemostezioloog of fleboloog.

En dus, wat weten we over trombosepreventie?

In eerste instantie moet u leren over gevallen van trombose in uw familieleden - genetische mutaties van tromboflia (een neiging tot trombose, die worden overgeërfd). Het is mogelijk om genetische tests te ondergaan die we hierboven hebben besproken, vooral omdat ze in veel laboratoria beschikbaar zijn. Raadpleeg waar u ze kunt maken en hoe u het kunt interpreteren met uw fleboloog.

Als u uw genetische paspoort invult, kunt u aanvullende individuele aanbevelingen doen die trombose helpen voorkomen en soms levens redden.

Een gewoon persoon zou niet moeten leven in angst voor trombose, maar toch moet er veel gelopen worden, zwemmen, fysieke inactiviteit voorkomen, en statische ladingen, gewicht controleren, goed eten (meer plantaardige producten eten). Gember, chilipepers, knoflook, meidoornbessen en zalm uit de noordelijke zeeën worden als bijzonder nuttige producten beschouwd.

Een van de meest effectieve methoden om een ​​ziekte te voorkomen, is het dragen van elastisch compressieknol, bijvoorbeeld de Zwitserse Sigvaris. Knitwear is belangrijk om te dragen bij statische ladingen, sportactiviteiten, vliegreizen. Het is het beste als de grootte en de mate van compressie van het product worden geschoren door een fleboloog.

Wat moet u weten over de kliniek en de diagnose trombose?

De absolute meerderheid van veneuze trombose treedt op in de diepe aderen van de onderste ledematen, het bekken en in oppervlakkige spataderen. Bindveneuze trombose komt minder vaak voor. Bij verwondingen en na een operatie kunnen ze zich klinisch niet manifesteren, alleen als er een trombo-embolie optreedt - de scheiding van een bloedstolsel.

Trombose van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door uitgesproken zwelling (vooral bij diepe veneuze trombose van de onderste ledematen), toenemende pijn, een gevoel van gebogen pijn bij het verlagen van de benen van het bed, koorts. Oppervlakkige trombose heeft ook lokale zachtheid en roodheid. Elk van deze situaties vereist een dringende oproep aan een fleboloog.

De diagnose bevestigt gemakkelijk de echografie-angioscanning, waarbij de aanwezigheid van een bloedstolsel, de lokalisatie ervan, de duur van de trombose, het gevaar van een bloedstolsel in relatie tot de trombo-embolie (de loslating ervan) kunnen worden gedetecteerd. Laboratoriumdiagnostiek is ook belangrijk - compleet bloedbeeld, coagulogram, D - dimeer (de laatste met een hoge waarschijnlijkheid bevestigt de aanwezigheid van trombose).

Hoe de ziekte te behandelen?

Er is geen enkele aanpak voor de behandeling van de ziekte in de wereld, maar traditionele Russische chirurgische scholen geven de voorkeur aan diepe veneuze trombose in de eerste 2 weken van het begin van de ziekte om te opereren. Het doel van de operatie is om de trombus te verwijderen en de veneuze uitstroom te herstellen, hoewel het vaak niet mogelijk is om de trombus volledig te verwijderen. Met een langere geschiedenis van de ziekte heeft conservatieve behandeling de voorkeur.

Een afzonderlijke indicatie voor de operatie is de zogenaamde zwevende trombus (een trombus die los kan komen). In dit geval is het doel van de operatie het verwijderen van de trombus en het uitvoeren van een gedeeltelijke hechting van de ader boven de trombus of het installeren van een cava-filter (een systeem om te voorkomen dat de trombus naar de longvaten vliegt) om trombo-embolie te voorkomen. Vaak verslechteren deze manipulaties, zelfs de al bestaande veneuze uitstroom van de onderste ledematen, maar ze zijn noodzakelijk om een ​​trombusembolie te voorkomen.

Een aantal prominente Europese angiologen houden vast aan een conservatieve tactiek en hebben op een grote groep waarnemingen statistisch bewezen dat voetgangersbelasting plus medicamenteuze therapie in combinatie met elastische compressie van de onderste ledematen resultaten niet slechter dan chirurgisch oplevert.

Trombose van de oppervlakkige aderen vindt voornamelijk plaats met spataderen van de onderste ledematen. In dit geval bevelen ze ligatie van de mond van de grote oppervlakader aan, evenals afzonderlijke verwijdering van een bloedstolsel. Deze tactiek lost meteen 2 problemen op - elimineert de hoofdoorzaak van de ontwikkeling van spataderen en veneuze insufficiëntie en elimineert ook het pad voor de "flow" van een bloedstolsel. Een alternatief kan zijn om de ader boven de trombus te sluiten met endovasale lasercoagulatie na pinpoint-trombotomie. Na deze procedure kan de patiënt onmiddellijk naar huis gaan. Alle patiënten na trombose hebben langdurige medicamenteuze behandeling nodig - met anticoagulantia, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, venotonisch en soms trombolytisch. Het is noodzakelijk:

• Om het werk van het stollingssysteem te normaliseren;
• Hypocoagulatievoorwaarden creëren om het risico op re-trombose te verminderen;
• De ontdekking van onderpanden om de lymfatische en veneuze uitstroom te optimaliseren.

Laboratoriumbewaking van het coagulatiesysteem is ook vaak vereist. De laatste decennia zijn actief technologieën ontwikkeld voor systemische en lokale trombolyse - het oplossen van bloedstolsels door speciale enzymen voor de behandeling van trombose. Recente ontwikkelingen zijn de ontwikkeling van mechanische sondes Angiojet, die een waterstraalsysteem heeft voor de vernietiging en evacuatie van bloedstolsels en sondes Trellis, waardoor het bloedstolsel kan worden opgelost met behulp van de lokale effecten van trombolytica. Deze technologieën kwamen allereerst de patiënten met ileumtrombose ten goede.

Hoe kunt u kort praten over de observatie en rehabilitatie van patiënten na het lijden aan trombose?

Hoe massiever de trombose was, des te meer uitgesproken zijn de schendingen van de veneuze uitstroom en hoe langer de revalidatieperiode. De spanning van het anticoagulanssysteem van het lichaam leidt tot het geleidelijk oplossen van de trombus en het herstel van de bloedstroom door de eerder geteste aderen. De revalidatie is echter vaak onvolledig en vindt plaats tussen 2 en 6 maanden.

Helaas bespaart zelfs een volledig herstel van de bloedstroom niet de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie als gevolg van post-trombotische verstoring van de veneuze kleppen, die de veneuze uitstroom naar het hart centraliseren. Dit leidt tot de ontwikkeling van veneuze stasis, het verschijnen van secundaire spataderen en pathologische reflux - veneuze bloedstromen in de tegenovergestelde normale richting (niet van de hiel naar het hart). Daarom is het voor de kwalitatieve revalidatie van patiënten na een trombose noodzakelijk om alle bovenstaande aanbevelingen ter preventie van trombose op te volgen.

De eigenaardigheden is dat het langdurig dragen van gebreide kleding vereist, vaak met een hogere mate van compressie. Het is ook noodzakelijk om venotonica in te nemen (maximaal een half jaar) en soms is het noodzakelijk om anticoagulantia te nemen. Zes maanden na de trombose dient de patiënt zich tot een fleboloog te wenden voor onderzoek en mogelijk een behandeling gericht op het voorkomen van veneuze insufficiëntie en de ontwikkeling van de ernstige complicaties ervan, zoals veneuze dermatitis, eczeem van veneuze trofische ulcera. We moeten niet vergeten dat complicaties van de ziekte voorkomen langdurige communicatie met de arts-fleboloog mogelijk maakt.

Bescherm uzelf tegen bloedstolsels, sla een goed onderzoek over.

Hoe de afscheiding van een bloedstolsel in het lichaam te voorkomen

Een bloedstolsel is een bloedstolsel, een blok in het pad van de bloedstroom. Als een bloedstolsel de bloedvaten van het hart afsluit, krijgt een persoon een hartaanval als hij de bloedvaten van de hersenen blokkeert - een beroerte.

Hoe wordt een bloedstolsel gevormd?

In het menselijk lichaam zijn er speciale bloedcellen - bloedplaatjes, die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling. In sommige gevallen kunnen bloedplaatjes direct in het bloedvat samenklonteren en dan vormt zich een bloedstolsel.

Om te begrijpen waarom bloedstolsels loskomen en hoe u dit kunt vermijden, moet u de mechanismen van de vorming van bloedstolsels overwegen.

Bij schade aan de gladde wanden van het vat of als er obstructies zijn in de bloedstroom, neemt de snelheid van de bloedstroom toe en treedt turbulentie op. Bloed in dit gebied van de bloedsomloop stroomt langs een complex traject, waardoor turbulentie ontstaat. In de chaotische stroom van bloedcellen komen in oscillerende beweging en blijven bij elkaar. De vastzittende bloedcellen bezinken op de draden van onoplosbaar fibrine - een speciaal eiwit, een bloedstollingsfactor. En hier is een bloedstolsel.

Arteriële trombose

Verstopping van de slagaders kan resulteren in ernstige stoornissen van de bloedsomloop, een hartaanval, beroerte, gangreen. Het bloed in ons lichaam is het transportmedium. Bloed draagt ​​de stoffen die nodig zijn voor de levensduur van de cellen, verwijdert afbraakproducten. Als de bloedtoevoer van het orgel verstoord is, wordt zijn werk ook niet effectief.

Trombo-embolie beïnvloedt niet alleen de oudere generatie, maar ook jonge gezonde mensen. In gevaar, kantoorpersoneel, chauffeurs en andere vertegenwoordigers van beroepen met een zittende levensstijl. Elke persoon na 45 jaar, het risico op bloedstolsels elk jaar neemt exponentieel toe.

Veneuze trombose

Er zijn verschillende kleppen in de diepe aderen van de benen die helpen het bloed van de onderste ledematen terug naar de hartspier te brengen. In de regel, wanneer de eerste tekenen van acute trombose optreden, raadplegen patiënten onmiddellijk een arts.

Na een intensieve vasculaire behandeling is er verlichting - de pijn verdwijnt, de zwelling neemt af.

Maar het probleem is dat er zich valvulaire insufficiëntie ontwikkelt in de diepe aderen.

En dan in een verticale positie, bij patiënten die acute trombose ondergaan, is er een pathologische terugvloeiing van veneus bloed in de distale onderste ledematen. Gevormde veneuze en lymfatische stasis.

Spataderen zijn een belangrijke risicofactor voor bloedstolsels.

De vorming van bloedstolsels in de aderen provoceren:

• schade aan de wanden van bloedvaten;
• sedentaire levensstijl;
• Verhoogde suikerniveaus;
• Atherosclerotische plaques;
• Spataderen

Als de kleppen zijn gebroken, wordt het bloed niet lineair gepompt. Turbulentie van de bloedstroom en als gevolg daarvan bloedstolsels worden gevormd. De tragedie treedt op wanneer de bloedstolsel af komt en begint te reizen door de bloedbaan.

Als een bloedstolsel is afgebroken

De verstopping van een bloedvat met een trombus die afbreekt van de plaats van formatie en in de bloedsomloop circuleert, wordt trombo-embolie genoemd.

Bloedstolsel stevig bevestigd aan de vaatwand. Een van deze oorzaken kan echter leiden tot de scheiding van een bloedstolsel:

• Verhoog fysieke activiteit;
• Verhoogde bloeddruk;

De route van het losgekomen bloedstolsel door de bloedbaan zal afhangen van de plaats van vorming en de grootte van het stolsel. Een bloedstolsel beweegt zich altijd langs de bloedbaan - het stijgt op. Het kan in de vaten van de longen, het hart en de hersenen terechtkomen.

Trombo-embolie kan leiden tot invaliditeit en in sommige gevallen tot de dood.

Verminderde doorbloeding veroorzaakt stagnatie. Micro-organismen vermenigvuldigen zich snel in de plaats van occlusie. De omliggende weefsels raken ontstoken en als er niet op tijd wordt behandeld, vindt bloedinfectie plaats. Soms breekt een grote trombus in verschillende delen en dan kan het verschillende bloedvaten verstoppen.

Myocardinfarct

Myocardinfarct treedt op met necrose van een deel van de contractiele spieren van het hart. De vorming van necrotische gebieden geassocieerd met onvoldoende bloedtoevoer.

Tekenen van een hartinfarct:

• Ernstige pijn in de borststreek;
• aritmie;
• Gebrek aan lucht, kortademigheid zonder fysieke inspanning;
• Verlies van bewustzijn

Tijdige medische zorg zal helpen om ernstige complicaties te voorkomen. Als er geen hulp wordt geboden binnen 1,5 uur na het begin van de symptomen, kunnen de wijzigingen onomkeerbaar worden.

belediging

Een beroerte is een schending van de cerebrale circulatie veroorzaakt door blokkering van een trombus of volledige breuk van een bloedvat van de hersenen. Mortaliteit door beroerte is hoger dan 60%.

• Ondraaglijke hoofdpijn;
• Verlamming van de ledematen;
• Scheve glimlach;
• Gehoor- en spraakproblemen.

De tijd voor een beroerte-therapie is 3 uur. Als later medische hulp wordt geboden, beginnen hersencellen te sterven.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Pulmonaire trombose is een zeer gevaarlijke aandoening, omdat het geen duidelijk zichtbare symptomen heeft. Bij longembolie ervaart het lichaam een ​​acuut zuurstofgebrek, daalt de bloeddruk en werkt het hart overbelast.

• kortademigheid;
• verstikking;
• blauwheid van de huid;
• hoesten met bloedspuwing.

Plotseling en onvoorspelbaar maken PEI zo gevaarlijk. De man was gezond, alert, klaagde nergens over en stierf plotseling.

Behandeling en preventie

De enige manier om een ​​ernstige bedreiging te voorkomen is de tijdige detectie van een bloedstolsel. Het is raadzaam van tevoren te weten wat de aanleg voor trombose is. Een cardioloog of fleboloog beantwoordt de vraag hoe de afscheiding van een bloedstolsel in het lichaam kan worden voorkomen. Deze specialisten moeten voor diagnose worden geraadpleegd.

Methoden voor het voorkomen van trombose omvatten geneesmiddelen die voorkomen dat bloedcellen aan elkaar kleven (antibloedplaatjesagentia) en geneesmiddelen die werken op bloedeiwitten die fibrinenetwerken vormen (anticoagulantia). Bij de behandeling van arteriële blokkade worden geneesmiddelen gebruikt die bijdragen aan het oplossen van een bloedstolsel (trombolytica).

Preparaten voor de preventie en behandeling van trombose

Thrombus in het vat. Trombo-embolie en hoe het te vermijden

Menselijk bloed heeft een zeer belangrijke eigenschap - het vermogen om te coaguleren. Hierdoor stopt uiteindelijk elke bloeding. Maar in sommige pijnlijke omstandigheden gebeurt het dat het bloed in een intact vat stolt en bloedstolsels vormt. Dit kan leiden tot een ernstige ziekte die trombo-embolie wordt genoemd. Trombo-embolie en hoe het te vermijden, en zal worden besproken

Toen mijn plicht bijna ten einde liep, werd ik dringend ingeschakeld voor een consult bij de afdeling cardiologie. De zestigjarige Nikolai Ivanovich werd hier per ambulance afgeleverd vanwege acute coronaire insufficiëntie. Nadat hij de pijn had weggenomen, mocht hij opstaan ​​en was zijn gezondheid normaal. Maar een uur geleden voelde hij een scherpe pijn in de rechterkant van zijn borst. Het werd intenser toen hij probeerde diep adem te halen. De druk nam niet toe, maar de polsslag nam toe. Tegelijkertijd verhoogde kortademigheid. Ik vermoedde een trombo-embolie, die vaak wordt veroorzaakt door acute hart- en vaatziekten, en stelde voor dat ik Nikolai Ivanovich 's morgens dringend zou onderzoeken. Vraag ondertussen de verpleegster om hem een ​​zuurstofkussen te geven en een pijnstillerinjectie te maken.

In de ochtend begon de patiënt te hoesten met sputum, waarin sporen van bloed waren. Er werd een urgente röntgenfoto gemaakt - een patiënt had een bloedstolsel in het longvat, wat pijn en kortademigheid veroorzaakte. Samen met zijn collega's besloten ze Nikolai Ivanovich conservatief te behandelen door hem anticoagulantia toe te dienen - middelen die de vorming van nieuwe bloedstolsels en een verhoging van een reeds gevormde trombus voorkomen. Na een paar dagen verbeterde zijn toestand - het werd duidelijk dat de bloedsomloop hersteld was. Maar waar zich een bloedstolsel vormde, konden we alleen maar aannemen, gezien een uitgesproken verwijding van de aderen op het rechterbeen. Daarom werd hem geadviseerd om voor ontslag een spaarzaam dieet te volgen en te stoppen met roken.

Thrombo-embolie en hoe kan het worden vermeden? Een andere keer kwam ik een trombo-embolie tegen bij een jonge vrouw die een operatie had ondergaan voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. De operatie verliep vlot en Lyudmila werd naar huis gestuurd. Maar al snel voelde ze pijn onder haar schouderbladen, die een dag later verdwenen was, maar er verscheen een hoest met bloedsporen en haar temperatuur steeg. In zo'n staat kwam Lyudmila onze afdeling binnen en ik dacht meteen aan trombo-embolie: na een operatie waren er vaak bloedstolsels, vooral omdat de vrouw spataderen had. De diagnose werd bevestigd door röntgenonderzoek, dat een lichte verdonkering in de longen vertoonde. Lyudmila volgde een behandeling en keerde snel terug naar huis.

Zoals u kunt zien, zijn deze twee verhalen goed geëindigd en hoefden de patiënten zelfs geen operaties te ondergaan om het stolsel te verwijderen dat het vitale vat had afgesloten. Maar helaas zijn er meer tragische gevallen waarin trombo-embolie van de grote bloedvaten van het hart, de longen en de hersenen het leven van mensen kost. Waarom gebeurt dit?

Het menselijke aderlijke systeem loopt aanvankelijk een risico op trombose omdat de bloedstroom in de aderen lager is dan in de slagaders. In de slagader wordt bloed als een pomp in het hart gepompt. Wat gebeurt er in de aderen? De wanden van grote aderen zijn uitgerust met kleppen die de omgekeerde bloedstroom voorkomen. De ritmische samentrekkingen van de grootste spier van het lichaam, het diafragma, creëren een negatieve druk in de buikholte, waardoor aderlijk bloed zichzelf "vasthoudt" aan het hart. De bloedsomloop wordt gestimuleerd door het actieve werk van de spieren van de benen.

Maar als het bloed stagneert, vooral als het verdikt is, kleven de bloedplaatjes in het bloed samen met elkaar en vormen een bloedstolsel in het lumen van de bloedvaten. Op elk moment kunnen dergelijke bloedstolsels loskomen van hun "bezette" plaatsen en door de bloedvaten gaan, in het hart, en vandaar in de longslagader, die is verstopt. De losse stukken worden emboli genoemd.

In principe komen bloedstolsels niet zo zelden in de longvaten terecht - van 10 tot 50 bloedstolsels blijven hangen in de longen gedurende het leven van een persoon, en velen van ons ervaren milde gevallen van longembolie zonder het te weten. Bij praktisch gezonde mensen kan dit voorkomen tijdens lange uren reizen met de auto, trein en vooral per vliegtuig, wanneer de verminderde druk bijdraagt ​​aan de stagnatie van bloed in de aderen. Ikzelf had zulke momenten dat ik, in een auto of in een vliegtuig, een plotselinge pijn in mijn borst voelde, die in een paar minuten overging. De gevormde stolsels waren blijkbaar erg klein en, vast komen te zitten in een klein bloedvat van de long, braken uit in nog kleinere deeltjes en verdwenen daarna.

En als iemand om een ​​of andere reden een verdikt bloed heeft, wat hij niet vermoedt? In dit geval neemt het gevaar van fomboembolia toe. Hoe dan ook, het is beter om jezelf te beschermen tegen lichte emboli. Hoe dit te doen?

Wanneer u te lang moet blijven zitten voor uw beroep, moet u vaak onderbreken - opstaan, lopen, uw benen optillen, hurken, andere oefeningen doen om het bloed door uw aderen te verspreiden. Als je dit niet kunt doen (bijvoorbeeld tijdens een vergadering zitten), til dan in ieder geval je voeten op en laat ze zakken.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan het risico van trombo-embolie voor mensen met een verhoogd risico. Vooral degenen die aan hartfalen lijden, brengen veel tijd door in bed of in een fauteuil. Bij dergelijke patiënten wordt de bloedsomloop vertraagd, bovendien hebben veel mensen schendingen van het stollingssysteem. Het bloed blijft natuurlijk in de aderen van de benen hangen en dan komen bloedstolsels.

Postoperatieve patiënten, mensen die een been hebben geschaad (vooral een scheenbeen- of femurhals) en zelfs vrouwen na de bevalling lopen hetzelfde risico. Dat is de reden waarom, na een operatie of een bevalling, men niet in slaap moet vallen, maar eerder zo snel mogelijk moet opstaan ​​om de bloedstroom te versnellen door middel van spiercontracties.

En natuurlijk is het risico op trombo-embolie toegenomen bij patiënten met diepe veneuze trombose van de benen, wat een vrij frequente complicatie van tromboflebitis is. De aderen in deze ziekte raken ontstoken, hun muren verzwakken en er vormen zich bloedstolsels op.

De ontwikkeling van een ernstige longembolie wordt gekenmerkt door plotselinge pijn op de borst, kortademigheid. Cervicale aders kunnen opzwellen, het gezicht kan blauwachtig worden, vaak raakt een persoon het bewustzijn kwijt. Kortom, er zijn symptomen die lijken op de aanval van angina, myocardinfarct, uitgebreide longontsteking. Hierdoor wordt helaas longembolie vaak niet op tijd herkend, wat een dramatisch resultaat met zich meebrengt.

Het is dus beter om het risico van trombose te vermijden: om ontstoken aderen te behandelen, op het recept van een arts om anticoagulantia en andere middelen te nemen.

Diegenen die een operatie hebben ondergaan, moeten de eerste dagen na de operatie een panty dragen met een antitrombotisch effect of elastische verbanden. Dit zou ook door veel zwangere vrouwen moeten worden gedaan. Iedereen die vatbaar is voor spataderen mag zijn voeten niet oververhitten - draag binnen warme schoenen, misbruik het gebruik van stoombaden, sauna's.

Trombosepreventie moet worden bestreden door degenen die met extra kilo's zijn belast,

houdt van vet voedsel, evenals oudere mensen die veneus bloed hebben, stagneert in de regel vanwege een zittende levensstijl.

Bloedstolling neemt ook toe bij het nemen van hormonale anticonceptiepillen en hormoonpreparaten die oestrogeen bevatten. Zelfs de nu modieuze "vetverbranders" van vet kunnen bijdragen aan trombose. Inderdaad, veel afslankproducten, waaronder kruidenthee, hebben een sterk diuretisch en laxerend effect. In een persoon die deze medicijnen gebruikt, wordt vloeistof uit het lichaam uitgescheiden, bloedverdikking begint en bloedstolsels kunnen verschijnen.

Om het risico op bloedstolsels in de bloedvaten te verminderen, drinkt u meer - tot 3 liter vocht per dag (als er geen contra-indicaties zijn). Het is beter om geen thee en koffie te drinken, maar puur water of vers geperste sappen. Het is ook goed om afkooksels van kruiden en planten te nemen die een gunstig effect hebben op de conditie van de aderen: paardenkastanje, voren, kamille, sint-janskruid en hazelnoot.

Het is erg belangrijk om het vermogen aan te passen. Probeer vlees niet meer dan twee keer per week te eten, geef de voorkeur aan vis en zeevruchten met onverzadigde vetzuren. Goed voedsel dat kalium - gebakken aardappelen, gedroogde abrikozen, rozijnen bevat. Het is handig om vijgen, kersen, ananas, duindoorn, citroensap te eten - ze verdunnen het bloed.

Om de ontwikkeling van bloedstolsels in het bloedvat te voorkomen en trombo-embolie te voorkomen, zoals ik al zei, helpen ook fysieke activiteiten, met name wandelen, hardlopen, skiën, fietsen, zwemmen. Zeer nuttige ademhalingsoefeningen, het versterken van het diafragma en de buikwandspieren.

Insidious cork. U moet heel voorzichtig zijn om trombo-embolie te voorkomen.

De fractuur van de beenderen van het been, die George Burkov toen ontving, hechtte niet veel belang aan hemzelf of aan zijn verwanten of aan de behandelende artsen. Een paar dagen na de ziekenhuisopname gebeurde het onverwachte: de kunstenaar verloor plotseling het bewustzijn en stierf. Volgens de pathologen was de doodsoorzaak een trombus die was losgekomen en de longslagader (de zogenaamde trombo-embolie) had "vastgehouden" - een van de meest voorkomende vreselijke complicaties na een ernstige verwonding. En niet alleen. Een bejaarde persoon die een hartoperatie heeft ondergaan, een jonge moeder, passagiers op een lange vlucht, een verkoper of een kapper die de hele dag op de been blijven, lopen niet minder risico.

Hoe gaat het

Problemen beginnen wanneer bloedstolsels (complexe formaties van eiwitstrengen van fibrine en andere elementen van het bloed) worden gevormd om het lichaam niet te beschermen, maar als door zichzelf. Bevestigend aan de wanden van de ader, verstopt een bloedstolsel, zoals een kurk, de bloedbaan, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen. Ze creëren veel problemen: van het overspannen van pijn en oedeem in het getroffen gebied tot de vorming van bloedende trofische ulcera, een teken van diepe veneuze trombose.

In de regel dienen ledematen als doelwitten voor een gevaarlijk proces, hier is de uitstroom van bloed significant slechter dan in andere delen van het lichaam. De situatie wordt verergerd door een sedentaire levensstijl, overgewicht en "slechte" erfelijkheid. Bij sommige mensen is de neiging tot verhoogde bloedstolling genetisch bepaald.

Meestal verstoppen trombi de aderen van het been. Maar de gevaarlijkste zijn die gevormd in de grote aderen - iliacale, femorale, popliteale. Gelukkig leidt niet elke bloedstolsel tot tragedie. Om onherstelbaar te worden, moet het een heterogene structuur hebben en losjes aan de vaatwanden bevestigd zijn. Artsen noemen dergelijke bloedstolsels zwevend.

Vertegenwoordigers van de mooie helft van de mensheid, vooral op jonge leeftijd, hebben een vijf keer hogere kans op het krijgen van een trombo-embolie. Risicozwanger: naast het verhogen van de belasting van de benen, ervaart de vrouw een krachtige hormonale aanpassing, waardoor de wanden van de aderen dunner worden, hun tonus verzwakt.

Degenen die besluiten een abortus te ondergaan (dergelijke stress gaat niet over zonder een spoor voor het lichaam) of hormonale anticonceptiva nemen zetten geen minder risico. Vanwege het hoge gehalte aan oestrogeen, verschuiven sommige anticonceptiva de bloedformule naar een grotere coagulatie. Het gevaar is beladen met een sterk diuretisch en laxerend effect van gewichtsverlies. Uitdroging van het lichaam, ze zorgen ervoor dat het bloed dikker wordt, waardoor een thrombusvormingsproces ontstaat.

Het voorspellen van het dreigende gevaar is vrij moeilijk. Anders dan spataderen, die zichtbaar zijn voor het blote oog, kan diepe veneuze trombose zich voorlopig niet manifesteren. Een persoon kan zich goed voelen en vermoedt niet dat het lot zijn straf al heeft ondertekend. Voor artsen zijn dergelijke gevallen het moeilijkst.

Tragedie kan worden vermeden

Om een ​​mogelijke catastrofe te voorkomen, waarvan de dreiging meerdere weken na de operatie aanhoudt, proberen artsen het op verschillende manieren. Sommige - als gevolg van het verkorten van bedrustperioden (volgens de ongeschreven medische code, zelfs na een gecompliceerde operatie op het hart van de patiënt, proberen ze bijna de volgende dag op hun benen te staan), andere - vanwege de tailleomspanning van de patiënt met elastische verbanden, het gebruik van een speciale methode van intermitterende pneumocompressie of eenvoudig massage. Maar geen van deze methoden zal resultaten opleveren als moderne chirurgen geen moderne anticoagulantia (bloedverdunners) hebben, in de eerste plaats heparine met laag moleculair gewicht, dat is opgenomen in het protocol voor postoperatieve behandeling van Europese ziekenhuizen.

Manieren om gevaarlijke ziekten te voorkomen zijn eenvoudig en toegankelijk. Moet meer bewegen. Na een uur of twee op de computer of in de zetel van het vliegtuig te hebben gezeten, moet je opstaan ​​en wat lopen. Het is noodzakelijk om meer vloeistoffen te drinken - ten minste twee liter per dag. Contrasterende douche is handig voor aderen, evenals het gebruik van producten die een gunstig effect hebben op de viscositeit van het bloed (zoals vijgen, ananassen, kersen, duindoorn, citroenen). Om de veneuze uitstroom tijdens slaap en rust te verbeteren, raden artsen aan om je benen hoog te houden. Vergeet de elastische bandages niet, vooral niet zwanger. Alleen als u ze correct gebruikt, is het niet aan te raden het been te strak aan te trekken, anders krijgt u het effect van een touw. En het is beter om speciale medische sokken of panty's te gebruiken, dergelijk elastisch ondergoed ondersteunt de normale spiertonus van de stijve benen. Energetische massage van de onderste ledematen, vooral volgens het anti-cellulitisprogramma, kan de manifestaties van veneuze insufficiëntie versterken, de progressie van spataderen uitlokken en zelfs tromboflebitis veroorzaken. Daarom, voordat u een massage doet, heeft u deskundig advies nodig.

Toch associëren artsen de meeste van de onomkeerbare bloedvatongevallen niet met zwangerschap en vliegreizen, maar met postoperatieve complicaties. Meer dan een kwart van alle gevallen van diepe veneuze trombose en fatale trombo-embolie treden op na chirurgische ingrepen. "Blokkering" van de longslagader in Russische klinieken veroorzaakte elke zesde dood. De trieste lijst wordt geleid door oncologische en traumatologische afdelingen. Vanwege het langdurige verblijf in bedrust bij deze patiënten, is het risico op diepe veneuze trombose het grootst.

Wij danken Alexander Kirienko, directeur van de Association of Phlebologists of Russia, hoogleraar aan de Russische medische universiteit, voor hulp bij het voorbereiden van het materiaal.
Tatjana Guryanova

Hoe trombo-embolie te voorkomen

Professor A. Kiriyenko, universitair hoofddocent V. Andriyashkin (Russische medische universiteit)

Een van de ernstige en meest gevaarlijke ziekten waaraan de mensheid jaarlijks een schatting schenkt van de dood van vele en vele duizenden patiënten, is longembolie. In de Verenigde Staten van Amerika overleden vorig jaar drie patiënten aan AIDS, waaraan de Amerikaanse samenleving enorme fondsen wierp. Tegelijkertijd zijn er in dit land, volgens de American Medical Association, jaarlijks tot 650.000 gevallen van pulmonale trombo-embolie. Ongeveer een derde van hen eindigt in de dood van de patiënt. Volgens deskundigen overlijden jaarlijks ongeveer 100.000 mensen aan longembolie. Deze ziekte kost dus meer levens dan auto-ongevallen, regionale conflicten en criminele incidenten gecombineerd.

WAT IS PULMONISCH EMBOLISME?

Herinner wat informatie uit de cursus van de anatomie. Het menselijk hart bestaat uit rechter en linker secties, waarvan elk het atrium en de ventrikel omvat, gescheiden door kleppen die het bloed in slechts één richting laten bewegen. Rechtstreeks onderling, worden deze afdelingen niet gerapporteerd. Veneus bloed (met een laag zuurstofgehalte) komt het rechter atrium langs de bovenste en onderste vena cava binnen. Vervolgens komt het bloed in de rechter hartkamer, die, korter, het in de longstam pompt. Al snel is de stam verdeeld in de rechter en linker longslagaders die bloed naar beide longen transporteren. Slagaders vallen op hun beurt in lobale en segmentale takken, die verder zijn onderverdeeld in arteriolen en haarvaten. In de longen wordt veneus bloed gezuiverd uit koolstofdioxide en wordt het, verrijkt met zuurstof, slagaderlijk. Via de longaderen komt het in het linker atrium en vervolgens in de linker hartkamer. Van daar wordt onder hoge druk bloed in de aorta geduwd en vervolgens door de slagaders naar alle organen. De slagaders vertakken zich in kleinere en kleinere en komen uiteindelijk in de haarvaten terecht. De snelheid van de bloedstroom en de druk tegen deze tijd aanzienlijk verminderd. Zuurstof en voedingsstoffen komen de weefsels binnen via de capillaire wanden en koolstofdioxide, water en andere stofwisselingsproducten dringen het bloed binnen. Nadat het door het netwerk van haarvaten is gegaan, wordt het bloed veneus. De haarvaatjes smelten samen in de venules en vervolgens in grotere en grotere aderen, en als gevolg daarvan vallen de twee grootste aderen - de bovenste en onderste holte - in het rechter atrium. Terwijl we leven, herhaalt deze cyclus zich steeds opnieuw.

Trombo-embolie van de longslagaders verwijst naar een ziekte waarbij dichte bloedstolsels (trombi) gevormd in de hoofdaders loskomen van de vaatwand, met het bloed in het rechter hart en vervolgens in de longslagaders. Een bloedstolsel dat door schepen migreert, wordt een embolus genoemd.

Als gevolg van trombo-embolie van de longslagaders (in het bijzonder massief, wat wordt begrepen als verstopping van ten minste één van de belangrijkste longslagaders), zijn het hart, de pulmonale bloedstroom en de gasuitwisseling verstoord. Tegelijkertijd lijkt de rechterventrikel te worden 'gesmoord' door het bloed dat door de holle aderen stroomt en niet in staat is om het door de longslagader te pompen die wordt afgesloten door de trombus. De patiënt lijdt aan ernstige verstikking, pijn op de borst, ernstige zwakte. De cyanose van de bovenste helft van het lichaam verschijnt, de bloeddruk daalt en een zeer fatale afloop is zeer waarschijnlijk.

Gelukkig bevinden grote (massieve) trombo-embolieën zich niet altijd in de longen. Als hun grootte klein is, interfereren ze alleen met de bloedstroom in de lobaire of segmentale longslagaders, wat zich manifesteert als symptomen van longinfarct (pijn op de borst, verergerd door ademhaling, hoesten, bloedspuwing, koorts). Soms verschijnt zo'n "kleine" embolus helemaal niet voordat herhaalde episodes leiden tot ernstiger veranderingen in de pulmonale bloedstroom.

Longembolie is geen onafhankelijke ziekte die zich plotseling onder volledige gezondheid ontwikkelt. Het wordt noodzakelijkerwijs voorafgegaan door het optreden van veneuze trombose. Vooral gevaarlijk zijn bloedstolsels gevormd in het inferieure vena cava-bekken: in de diepe aderen van het bekken en de onderste ledematen. De strijd tegen pulmonaire trombo-embolie moet worden gestart aan de verre randen - met behandeling en beter met preventie van veneuze trombose.

WAAROM ZIJN THROMPS IN EEN WENEN?

De oorzaken van intravasculaire trombose al in het midden van de 18e eeuw werden geformuleerd door de vooraanstaande Duitse patholoog Rudolf Virchow, die de term embolie zelf voorstelde. Een bloedstolsel wordt gevormd als een gevolg van schade aan de vaatwand, waardoor de bloedstroom wordt vertraagd en veranderingen in de samenstelling van het bloed zelf. Soms is één reden genoeg. In aanwezigheid van alle drie de trombose is onvermijdelijk.

De aderen zijn vrij zachte en gemakkelijk zichtbare anatomische structuren (zie "Science and Life" No. 2, 2001). Hun wanden zijn veel dunner dan de slagaders van dezelfde diameter. De bloeddruk in de aderen is veel lager, daarom is de middelste (spier) laag minder ontwikkeld. Aders zijn minder bestand tegen compressie van buitenaf en tot verwondingen, ze zijn gemakkelijk betrokken bij het ontstekingsproces, zelfs zonder de deelname van micro-organismen. Daarnaast zijn er kleppen in de aderen, de beschadiging hiervan en de stagnatie van bloed in het gebied van hun locatie dragen bij aan het optreden van bloedstolsels.

Veel moeilijker dan in de slagaders, en de beweging van bloed door de aderen. Door de bloedvaten wordt bloed geduwd door krachtige samentrekkingen van de linker hartkamer. Van de benen en de onderste helft van het lichaam keert het bloed van onder naar boven terug naar het hart, tegen de zwaartekracht in. Wat draagt ​​bij aan dit moeilijke proces? Allereerst - het werk van de spieren. Hun regelmatige weeën tijdens lopen en sporten veroorzaken knijpen in diepe aderen. Ventielen in de aderen zorgen ervoor dat het bloed alleen naar het hart stroomt. Dit mechanisme, de spier-veneuze pomp genoemd, vervult in essentie de rol van het tweede perifere veneuze hart. Het is erg belangrijk voor de normale werking van de bloedsomloop. Negatieve druk die optreedt in de borstholte tijdens ademhalingsbewegingen van het middenrif en de borstwand, evenals de overdrachtsstuwing van de slagaders die naast de aderen liggen, helpen het bloed terug te keren naar het hart.

Het in vloeibare toestand houden van bloed zorgt voor de gelijktijdige werking van een groot aantal complexe biochemische mechanismen. Ze handhaven een exacte balans tussen bloedstolling en antistollingssystemen. Er zijn een groot aantal typische, algemeen bekende medische situaties waarbij de veneuze bloedstroom tegelijkertijd wordt verminderd en het stollingssysteem wordt geactiveerd.

Tijdens elke chirurgische ingreep komt bijvoorbeeld een grote hoeveelheid weefsel tromboplastine, een stof die bloedstolling stimuleert, de bloedbaan uit de weefsels binnen. Hoe harder en uitgebreider de operatie, hoe groter de vrijlating van deze stof. Hetzelfde gebeurt met een blessure. Dit mechanisme werd in de oudheid gevormd en zonder dat zou de mensheid als een biologische soort eenvoudig niet hebben overleefd. Anders zou een eventueel letsel aan onze verre voorouders, en zelfs aan ons, in de dood door bloeding eindigen. Het lichaam, als een compleet systeem, maakt zich niets uit van de oorzaak van de wond - de klauwen van een sabeltandtijger of een scalpel van een chirurg. In elk geval is er een snelle activering van het bloedstollingspotentieel. Maar dit beschermende mechanisme kan vaak een negatieve rol spelen, omdat het de voorwaarden creëert voor de vorming van bloedstolsels in het veneuze systeem bij geopereerde patiënten.

Op de eerste dag na de operatie is het moeilijk voor de patiënt om op te staan, te bewegen en te lopen. Dit betekent dat het werk van de spier-veneuze pomp wordt uitgeschakeld en de veneuze bloedstroom vertraagt. Voor verwondingen is het bovendien noodzakelijk om pleisterverbanden, skeletale tractie toe te passen om botfragmenten met metalen pennen te verbinden, hetgeen de fysieke activiteit van de patiënt sterk beperkt en bijdraagt ​​tot het optreden van trombose. De frequentie na operaties aan de buikorganen kan oplopen tot 25-40%. Bij heupfracturen, prothetische knie- en heupgewrichten, ontwikkelt trombose in de diepe aderen van de benen bij 60-70% van de patiënten.

Het ernstigste probleem is veneuze trombo-embolische complicaties tijdens de zwangerschap. Zelfs in economisch ontwikkelde landen, zoals de Verenigde Staten, Frankrijk, Japan en Zwitserland, waar ze leerde succesvol om te gaan met veel van de complicaties, is longembolie een van de eerste plaatsen in de structuur van moedersterfte geworden.

Het feit is dat het lichaam van de vrouw zelf zich van tevoren voorbereidt op de bevalling en dus op bloedverlies. Al vanaf de vroege stadia van de zwangerschap is het bloedstollingssysteem geactiveerd. De veneuze tonus wordt verminderd door de algemene verzachting van het bindweefsel. De inferieure vena cava en ileale aderen worden samengedrukt door de groeiende baarmoeder. Bijgevolg zijn er alle componenten van de Virchow-triade en treedt trombose gemakkelijk op. Zelfs verloskundig-gynaecologen merken dit gevaar niet altijd, vaak met betrekking tot lager oedeem (een van de belangrijkste tekenen van trombose) als een complicatie van zwangerschap geassocieerd met een schending van de nieren.

Acute veneuze trombose kan gecompliceerd zijn door het gebruik van hormonale anticonceptiva. Deze medicijnen lijken het lichaam van de vrouw te misleiden en 'overtuigen' hem dat de zwangerschap al is begonnen en hemostase reageert uiteraard door het stollingssysteem te activeren. Hoewel farmacologen proberen het gehalte aan hormonen, voornamelijk oestrogenen, in deze geneesmiddelen te verminderen, is de frequentie van veneuze trombose (en bijgevolg de mogelijkheid van longembolie) bij vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken minstens 3-4 keer hoger dan die van vrouwen. wie accepteert ze niet. Het risico op trombusvorming is vooral groot bij vrouwen die roken, omdat onder invloed van nicotine thromboxane vrijkomt - een krachtige bloedstollingsfactor. Actief bevordert trombose en overgewicht.

Veneuze trombose is een frequente complicatie bij kwaadaardige tumoren, zowel kwaadaardig als goedaardig. Bij patiënten met tumoren, in de regel, verhoogde bloedstolling. Dit is blijkbaar te wijten aan het feit dat het lichaam van de patiënt zich van tevoren voorbereidt op de toekomstige desintegratie van de groeiende tumor. Vaak treedt veneuze trombose op als het eerste klinische teken van een kankerproces dat is begonnen.

Zelfs een lange vlucht in een krappe vliegtuigstoel, met benen gebogen op de knieën, met gedwongen inactiviteit, kan veneuze trombose veroorzaken ("economy class syndrome").

Aldus kan elke chirurgische ingreep, elke verwonding, zwangerschap, bevalling, elke ziekte geassocieerd met immobiliteit van de patiënt, falen van de bloedsomloop gecompliceerd worden door veneuze trombose en longembolie. Dit verklaart de hoge incidentie van veneuze trombo-embolische complicaties, zelfs in landen met een goed ontwikkelde geneeskunde.

Het verraad van veneuze trombose is ook in het feit dat de klinische manifestaties ervan de patiënt geen gevoel van grote ramp bezorgen. Zwelling van de benen, pijn, meestal van matige aard, lichte blauwheid van de ledematen, schrikt de patiënten niet af en soms vinden ze het zelfs niet nodig om een ​​arts te raadplegen. Tegelijkertijd kan zonder waarschuwing binnen enkele seconden een bloedstolsel loskomen van de aderwand, veranderen in een embolus en een ernstige pulmonaire trombo-embolie veroorzaken met een onvoorspelbaar resultaat. Dat is de reden waarom niet alleen patiënten, maar ook artsen een longembolie zien als "uit de lucht vallen".

Gelukkig is niet elke veneuze trombose gecompliceerd door trombo-embolie, hoewel hun aantal erg groot is. De zogenaamde zwevende trombi zijn gevaarlijk. Dit is een variant van trombose, wanneer het uiteinde van een bloedstolsel wordt gewassen met bloed van drie zijden en slechts op één punt aan de basis aan de aderwand wordt bevestigd. Een trombus wankelt in de bloedsomloop tijdens elke plotselinge beweging, hoestend, persen, komt gemakkelijk los en "vliegt" in de longslagader. Het is onmogelijk om uit te zoeken met welk bloedstolsel een longembolie dreigt en welke niet tijdens een routinematig onderzoek van de patiënt. Hiervoor zijn speciale instrumentele onderzoeksmethoden nodig.

PREVENTIE EN BEHANDELING VAN TROMBOSE

De strijd tegen dodelijke trombo-embolie van de longslagaders is dus vooral een strijd met acute veneuze trombose. Het is natuurlijk veel effectiever om trombose te voorkomen dan om het te behandelen. Daarom is het probleem van de preventie van veneuze trombo-embolische complicaties nu geklonken door de aandacht van artsen van verschillende specialismen, farmacologen, pathofysiologen en biochemici. Dat is de reden waarom chirurgen, oncologen, gynaecologen, artsen in de fysiotherapie zo hardnekkig proberen hun patiënten uit bed op te voeden de dag na de operatie, of zelfs op dezelfde dag, om verschillende stappen in de afdeling te zetten (vaak van hun patiënten de beschuldigingen van alle doodzonden horen). ). In dit geval wordt de gebruikelijke uitdrukking 'beweging is leven' op een zeer nuttige manier opgeroepen. Dat is de reden waarom low-impact endoscopische chirurgie zo interessant is bij chirurgen en actieve methoden voor de behandeling van blessures - van traumatologen.

Van de farmacologische middelen die trombose voorkomen, bleken de zogenaamde heparines met laag molecuulgewicht (clexane, fraxiparin, fragmin, enz.), Toegediend in profylactische doses vóór de operatie en in de eerste dagen erna, het beste van alles. Het gecombineerde gebruik van fysische en farmacologische maatregelen vermindert het aantal longembolieën met 5-7 maal, maar sluit deze helaas niet volledig uit.

Als de trombose van de hoofdader zich al heeft ontwikkeld, dan richten de artsen alle inspanningen primair op het voorkomen van longembolie. Eerdere pogingen om een ​​bloedstolsel te verwijderen bleken geen enkele belofte te hebben, aangezien er, tegen de achtergrond van een veranderde hemostase, een nieuw bloedstolsel op de ontstoken aderwand ontstaat, losser en zelfs gevaarlijker. De veneuze trombose bedreigt de levensvatbaarheid van de benen niet, omdat de aderen die passeren naar de bloedbaan regelmatig zuurstof en voedingsstoffen binnenbrengen. Veneuze gangreen is een zeer zeldzame complicatie, het ontwikkelt zich als bloedstolsels alle aderen, zowel diep als subcutaan, volledig bedekken. Daarom wordt, gelijktijdig met antitrombotische therapie gericht op het voorkomen van de groei en verspreiding van een bloedstolsel, een onderzoek van de patiënt uitgevoerd om drijvende, embologische vormen van veneuze trombose te identificeren.

Hiervoor werd lange tijd alleen flebografie gebruikt, dat wil zeggen röntgenonderzoek van de hoofdaders met behulp van een contrastmiddel. Momenteel kunnen de meeste patiënten worden gediagnosticeerd met behulp van ultrasone technieken. Allereerst is het een echografie angioscanning, waarbij geen perforatie van de aders nodig is, de introductie van een toxisch contrastmiddel en, wat erg belangrijk is - vooral bij het onderzoeken van zwangere vrouwen, is niet geassocieerd met patiëntbestraling. In dit geval is de informatie-inhoud van het onderzoek niet onderdoen voor venografie.

In gevallen waarin tijdens het onderzoek een drijvende trombus wordt gedetecteerd, is het belangrijkste om een ​​mogelijke longembolie te voorkomen. In gespecialiseerde klinieken worden voor dit doel zogenaamde cava-filters gebruikt.

Als het om welke reden dan ook niet mogelijk is om een ​​cava-filter te implanteren of, zoals de chirurgen zeggen, te implanteren, kan een plooi van de vena cava inferior worden uitgevoerd. Dit is een operatie waarbij het lumen van de vena cava wordt gestikt met U-vormige mechanische hechtingen, waardoor één groot lumen van de ader wordt getransformeerd in verschillende smalle kanalen die bloed doorlaten en geen grote bloedstolsels laten.

Maar het meest gevaarlijke, vaak catastrofale verloop van de situatie wordt wanneer de longembolie al is opgetreden. Trombo-embolie is gewoonlijk van aanzienlijke omvang en omvat bij de meeste patiënten de longstam of de belangrijkste longslagaders.

Lange tijd was de enige mogelijke poging om deze mensen te helpen een complexe en traumatische operatie uit te voeren - pulmonaire embolectomie. Tegelijkertijd werd het sternum ontleed, de longstam geopend en werden emboli uit het lumen verwijderd. De beste resultaten werden behaald bij het gebruik van cardiopulmonale circulatie tijdens de operatie, een complexe en dure procedure waarbij dergelijke interventies niet op grote schaal konden worden uitgevoerd.

Thrombolytische therapie wordt nu meer en meer gebruikt bij longembolie, waardoor eerder gedoemde patiënten kunnen worden gered. Er werd een groep geneesmiddelen gemaakt (streptokinase, urokinase, weefselplasminogeenactivator) die in staat is fibrine, de belangrijkste bindingscomponent van trombi, op te lossen. Via de subclavia-ader wordt een katheter in de longstam ingevoegd, waardoor een trombolytisch middel in de trombus terechtkomt.

Trombolytica zijn zeer effectieve geneesmiddelen, maar het gebruik ervan is alleen mogelijk op gespecialiseerde afdelingen en wordt beheerd door hooggekwalificeerde specialisten met de nodige kennis en ervaring.

Moderne geneeskunde heeft een breed scala aan hulpmiddelen voor de diagnose en behandeling van acute veneuze trombose en pulmonale trombo-embolie. Niettemin moet eraan worden herinnerd dat de belangrijkste manier om met deze gevaarlijkste complicatie om te gaan, preventie is, uitgevoerd in samenwerking met artsen en patiënten. De strijd tegen overgewicht, ongecontroleerde hormonale medicijnen, roken, lichamelijke inactiviteit, bewuste en actieve uitvoering van medische aanbevelingen kan de frequentie van tragedies en ongelukken veroorzaakt door deze ziekte aanzienlijk verminderen.