De hoofdoorzaken van chronisch hartfalen - hoe te ontsnappen aan hartproblemen

Hartfalen is een pathologische aandoening die zich manifesteert door een verminderde pompfunctie van het hart. Het cardiovasculaire systeem van de patiënt kan geen bloedcirculatie bieden in overeenstemming met de behoeften van het lichaam.

Er zijn acute en chronische vormen van hartfalen. Chronisch hartfalen (CHF) ontwikkelt zich als een complicatie of bijkomende pathologie bij hart- en vaatziekten. Chronisch hartfalen kan zich jaren en decennia voortzetten, in het beginstadium van de ziekte ondervindt de patiënt praktisch niet of is het asymptomatisch.

Overweeg, wat zijn de oorzaken van de ontwikkeling van chronisch hartfalen en wie loopt risico, en ook vertellen over de eerste symptomen en behandelingsmethoden - let op!

Het ontwikkelingsmechanisme van CHF

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich jaren na het begin van een hartaandoening. Ongeacht het type ziekte, zijn dezelfde schakels betrokken bij het CHF-mechanisme - een geleidelijke afname van alle functies van het hart: prikkelbaarheid, contractiliteit, geleiding en automatisme.

De hoofdstructuur die geleidelijk aan verzwakt en vernietigd wordt als gevolg van de ziekte, is de spierlaag van het orgaan, het myocardium. Als een resultaat van de ziekte wordt een litteken gevormd in het myocardium - een plaats van ruw bindweefsel dat niet deelneemt aan de hartfunctie. Het litteken bevindt zich ofwel in de zones met de sterkste spierspanning, ofwel in de gebieden die het meest onderhevig zijn aan scheuren en sterven. In een groot gebied blokkeert het litteken de loop van de spiervezels en maakt het het hart onmogelijk om voldoende bloed te pompen. Organen beginnen chronisch zuurstofgebrek te ervaren.

Als reactie op een gebrek aan voeding komen stimulerende impulsen uit de hersenen en beginnen gezonde delen van de spierlaag met meer kracht samen te trekken. Er is een vicieuze cirkel: het gebrek aan bloedcirculatie stimuleert het werk van het hart, en het toegenomen werk van het hart verlaagt de spierlaag verder.

Na een lange periode van compensatie en subcompensatie, wordt het myocardium slap, dunner, de vezels worden uitgezet en verzwakt, wat resulteert in het onvermogen van het hart om een ​​adequate bloedstroom te behouden - chronisch hartfalen - het laatste en regelmatige stadium van een hartaandoening.

Handige video voor diegenen die niet willen lezen: hoe ontwikkelt CHF zich?

Oorzaken van chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen is het gevolg van de opeenhoping van pathofysiologische veranderingen in het myocardium na een hartaandoening of tijdens natuurlijke verouderingsprocessen.

Chronisch hartfalen leidt tot:

• Myocarditis. Bij inflammatoire laesies van de hartspier treden gestoorde geleiding en samentrekbaarheid van het myocardium op, wat kan leiden tot overbelasting van de hartwanden.
• Uitgezette cardiomyopathie. Pathologisch rekken van de wanden van het hart zonder de massa van het myocardium te vergroten.
• Hypertrofische cardiomyopathie. Pathologische verdikking van de wanden van het hart gaat gepaard met een afname van het ventrikelvolume. De hoeveelheid cardiale output neemt af.
• Stenose van de mond van de aorta. Wanneer het lumen van de aorta smaller wordt, kan het bloedvat niet door het hele bloedvolume dat het ventrikel binnenkomt, passeren. Stagnatie van bloed in het hart leidt tot mechanisch rekken van de wanden van het orgaan en verzwakking van het myocardium.

Pericarditis. Ontstekingen van het pericardium maken het moeilijk om het hart te samentrekken en een mechanische obstructie van de bloedstroom te creëren.

Hypertensie. Verhoogde bloeddruk hangt nauw samen met een toename van het bloedvolume dat de hartkamers binnenkomt. Myocardium werkt lange tijd met verhoogde intensiteit, wat leidt tot overstrekking van de hartwanden.

Tachyaritmieën van verschillende typen. Met pathologisch versneld hartritme hebben de hartkamers geen tijd om zich vol te vullen met bloed. Myocardium werkt met hoge intensiteit en draagt ​​sneller.

Defecten van het klepsysteem van het hart. Leiden tot stagnatie en andere hemodynamische stoornissen in het hart. Na verloop van tijd wordt het myocardium uitgerekt en verliest het de mogelijkheid tot volledige reductie.

Iatrogene hartspierbeschadiging. Het gebruik van antikanker en anti-aritmica kan leiden tot verminderde contractiliteit van het myocard.

Intoxicatie, inclusief alcohol en nicotine.

Onder de mogelijke oorzaken van CHF zijn endocriene ziekten zoals diabetes mellitus, schildklierstoornissen en hormonaal actieve tumoren van de bijnieren.

Vereisten voor problemen met de bloedsomloop ontstaan ​​op de achtergrond van het tekort aan bepaalde sporenelementen en vitamines. Achtergrondziekten voor CHF kunnen ook zijn sarcoïdose, amyloïdose, HIV-infectie en nierfalen in de laatste fase.

Factoren en risicogroepen voor ontwikkeling

Tot de risicofactoren voor chronisch hartfalen behoren arteriële hypertensie en lipidemetabolismestoornissen, die een voorwaarde zijn voor de vorming van atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten. In de regel komt in de geschiedenis van de patiënt een geïsoleerd effect van een afzonderlijke factor niet voor.

In gevaar zijn mensen met de volgende ziekten. Ziekten van het cardiovasculaire systeem:

• Arteriële hypertensie (primaire en alle secundaire hypertensie, vooral nier);
• Ischemische ziekte (alle variëteiten: stabiele en onstabiele angina pectoris, vasospastische angina pectoris en alle vormen van aritmie);
• Acuut coronair syndroom;
• Hartaanval (zowel grote als kleine focale soorten);
• Postinfarct cardiosclerose;
• Aangeboren en verworven hartafwijkingen (aorta-ziekte als gevolg van reuma heerst onder oorzaken);
• cardiomyopathie;
• Een groep ontstekingsziekten - myocarditis, pericarditis, endocarditis, pancarditis;
• Toxische hartziekte (beroepsfactoren, bestraling).

Ziekten van andere organen:

• Chronische obstructieve longziekte (COPD);
• Alle soorten ernstige bloedarmoede;
• Acuut cerebrovasculair accident.

CHF als oorzaak van de dood - wat veroorzaakt de dood en wat zijn de alarmbellen?

In CHF resulteert dood in een aandoening die ontstaat als gevolg van het complete verlies van het hart van zijn pompfunctie - "acute decompensatie van hartfalen" (ODSN). De directe doodsoorzaak is vaak longoedeem.

Tekenen die niet kunnen worden genegeerd:

• Symptomen van stagnatie van bloed uit de linker hartkamer: constant geforceerde zitpositie met de benen naar beneden en de torso naar voren gekanteld, kortademigheid gemengd (zowel inademen als uitademen zijn moeilijk), piepende ademhaling op afstand (geeft het begin van longoedeem aan).
• Symptomen van stagnatie van bloed uit de rechterkamer: dilatatie van grote oppervlakkige aderen (zwelling van de aderen van de nek), zwelling van de benen, bereiken van de onderbenen en dijen, vochtophoping in de buikholte (slappe buik, lijkt op een peer of een druppel). De huid boven het oedeem is blauwachtig-paars, gespannen en koud.

Algemene symptomen: een plotselinge verslechtering van de gezondheid, vermoeidheid, verlies van interesse in het milieu, onvermogen tot lichamelijk werk, gebrek aan ontlasting, een significante afname van de hoeveelheid urine, constante natte hoest (in de laatste stadia, het verschijnen van bloedstroken in bronchiaal slijm). De patiënt spreekt niet, stopt met bewegen, kan en wil niet eten. Ademen is moeilijk (zichtbare uitzetting van de neusgaten, ademhaling door de mond, toename van de intercostale ruimten tijdens de poging om te inhaleren, inademing wordt verlengd en aan de patiënt met moeite gegeven), terwijl de ademhalingsfrequentie zelden hoger is dan 8-9 per minuut. Bloeddruk labiliteit is kenmerkend met een overheersing van lage bloeddruk.

Langzaam progressief hartfalen kan de patiënt gedurende lange tijd niet hinderen, en de manifestaties ervan worden waargenomen als gewone vermoeidheid of algemene malaise.

Naarmate de ziekte vordert, verspreidt zich oedeem tot de enkels, schenen. In dit stadium zijn de eerste manifestaties van acrocyanosis mogelijk - cyanose van de perifere gebieden van het lichaam. Allereerst wordt cyanose merkbaar onder de nagels van de tenen en handen en komt dan geleidelijk naar boven.

Patiënten zijn bezorgd over droge hoest, met de tijd, wanneer het hoesten begint met een kleine hoeveelheid sputum.

Een heel kenmerkend symptoom is ademhalingsmoeilijkheden tijdens het liggen. De patiënt wordt gedwongen te slapen op een hoog kussen, naarmate de ziekte vordert - half zittend (orthopneu).

Idealiter zou jaarlijks een routine-inspectie moeten plaatsvinden. Hoe eerder problemen worden geïdentificeerd, hoe eenvoudiger en effectiever ze kunnen worden behandeld. In de praktijk komt de patiënt naar de dokter met symptomen.

Een voldoende zwaar argument voor het onderzoek is de manifestatie van tachycardie en kortademigheid bij normale inspanning. De eerste symptomen van veel ziekten zijn niet-specifiek en erg vergelijkbaar, daarom is het beter eerst naar een therapeut te gaan. Ter verduidelijking van de diagnose zal de arts de patiënt doorverwijzen naar een cardioloog of andere gespecialiseerde specialisten om pathologieën van andere organen en systemen uit te sluiten.

We bieden je een inleidende video over de eerste symptomen van de ziekte:

Preventie en behandeling

Maatregelen ter voorkoming van CHF zijn onderverdeeld in primaire en secundaire. Primair bevatten aanbevelingen gericht op de algemene verbetering van het lichaam en de preventie van ziekten die voorwaarden scheppen voor de ontwikkeling van chronisch hartfalen. Het geheel van primaire preventieve maatregelen omvat:

• Evenwichtige voeding;
• Beperking van het gebruik van alcoholische dranken, tabak en andere stoffen die overbelasting van het myocard veroorzaken;
• Normalisatie van het dagregime;
• Rantsoenering fysieke activiteit;
• Eliminatie van stress;
• Tijdige detectie en behandeling van infectieuze en andere ziekten.

Secundaire profylaxe is gericht op het vertragen van de progressie van gediagnosticeerd chronisch hartfalen.

In de aanwezigheid van chronische hartaandoeningen, worden patiënten levenslange ondersteunende therapie voorgeschreven onder medisch toezicht. Een vereiste - preventieve onderzoeken bij de cardioloog ten minste eens in de zes maanden. Dit is nodig voor de tijdige detectie van mogelijke progressie van pathologie en correctie van de behandeling.

Bekijk dan de video over hartfalen en de behandeling van deze vreselijke ziekte:

Chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen (CHF) is een pathologische toestand van het lichaam, geïsoleerd in een afzonderlijke ziekte, vergezeld door een gebrek aan bloedtoevoer naar de weefsels en organen in het lichaam. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn kortademigheid en een afname van fysieke activiteit. Met pathologie in het lichaam treedt chronische vochtretentie op.

In CHF verliest de hartspier het vermogen om adequaat te samentrekken en de hartkamers volledig te ledigen. Daarnaast kan het myocardium ook niet zorgen voor een volledige vulling van de boezems en ventrikels met bloed. Als een resultaat is er een onbalans van verschillende systemen, die voor de tweede keer de goede werking van het cardiovasculaire systeem verstoren.

Symptomen van chronisch hartfalen

Er zijn verschillende belangrijke klassieke manifestaties van CHF die optreden, ongeacht de mate van schade aan andere organen van het lichaam. De ernst van deze symptomen hangt volledig af van de vorm van hartfalen en de ernst ervan.

De belangrijkste klachten van patiënten die lijden aan CHF:

1. Tachycardie (verhoogde hartslag over 80 - 90 slagen per minuut).
2. Kortademigheid, vergezeld van een toegenomen oppervlakkige ademhaling.
3. Verhoogde vermoeidheid en een merkbare afname van inspanningstolerantie.
4. De opkomst van droge hoest, die vervolgens overgaat in een hoest met sputumafscheiding. Soms bepaalt het de strepen van rood bloed.
5. Zwelling van het lichaam. Ten eerste verschijnen ze op de voeten en stijgen dan op naar de benen en heupen. Daarna zwelt de onderrug en de buik. Vloeistof kan zich ophopen in de longen.
6. Het uiterlijk van orthopneu - verhoogde kortademigheid in de horizontale positie van het lichaam. In dit geval heeft de patiënt ook een hoest tijdens het liggen.

Chronisch hartfalen

Classificatie van CHF en de manifestaties ervan

Er zijn verschillende classificaties van chronisch hartfalen, afhankelijk van het stadium van de ziekte, inspanningstolerantie en verminderde functie van het hart.

Fasen van CHF:

Fase 1 Er treden initiële veranderingen op en de linker ventrikelfunctie neemt af. Vanwege het feit dat circulatiestoornissen nog niet hebben plaatsgevonden, zijn er geen klinische manifestaties.

2A fase. In dit geval is er een overtreding van de beweging van bloed in een van de twee cirkels van de bloedsomloop. Als gevolg hiervan stagneert vloeistof in de longen of in de lagere delen van het lichaam, voornamelijk op de benen.

2B fase. Hemodynamische stoornissen treden op in beide cirkels van de bloedcirculatie en uitgesproken veranderingen in de bloedvaten en het hart verschijnen. In grotere mate, zwelling in de benen, samen met een piepende ademhaling in de longen.

Fase 3 Er zijn uitgesproken oedemen, niet alleen op de benen, maar ook op de onderrug, heupen. Er zijn ascites (ophoping van vocht in de buikholte) en anasarca (zwelling van het hele lichaam). In dit stadium treden onomkeerbare veranderingen op in organen zoals de nieren, hersenen, hart en longen.

De verdeling van CHF in functionele klassen (FC) afhankelijk van inspanningstolerantie:

I FC - dagelijkse oefening is asymptomatisch en gemakkelijk. Verhoogde fysieke activiteit kan kortademigheid veroorzaken. Herstel na het vertraagt ​​een beetje. Deze manifestaties van hartfalen kunnen helemaal afwezig zijn.

II FC - patiënten zijn enigszins beperkt in activiteit. Er zijn geen symptomen in rust. Bij normale dagelijkse lichamelijke inspanning verschijnen hartkloppingen, ademhalingsmoeilijkheden en vermoeidheid.

III FC - fysieke activiteit is aanmerkelijk beperkt. In rust is de toestand bevredigend. Wanneer lichamelijke activiteit minder is dan de gebruikelijke mate, treden de bovenstaande symptomen op.

IV FC - absoluut elke fysieke activiteit veroorzaakt ongemak. Symptomen van hartfalen worden in rust verstoord en zijn zelfs bij de geringste beweging sterk verergerd.

Classificatie afhankelijk van de nederlaag van het hart:

1. Linkerventrikel - bloedstasis in de vaten van de longen - in de longcirculatie.
2. Rechter ventrikel - stagnatie in de grote cirkel: in alle organen en weefsels behalve de longen.
3. Dyuventricular (biventriculair) - congestie in beide kringen.

Oorzaken van ontwikkeling

Absoluut elke pathologie die het myocard en de structuur van het cardiovasculaire systeem beïnvloedt, kan leiden tot hartfalen.

1. Ziekten die het myocardium rechtstreeks beïnvloeden:
   • chronische ischemische hartziekte (met laesies van de hartvaten als gevolg van atherosclerose);
   • ischemische hartziekte na een hartinfarct (met de dood van een bepaald deel van de hartspier).
2. Pathologie van het endocriene systeem:
   • diabetes mellitus (een schending van het koolhydraatmetabolisme in het lichaam, wat leidt tot een constante toename van de bloedglucosespiegels);
   • bijnierziekten met hormoonafscheidingsstoornissen;
   • afname of toename van de schildklierfunctie (hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie).
3. Ondervoeding en de gevolgen daarvan:
   • uitputting van het lichaam;
   • overtollig lichaamsgewicht door vetweefsel;
   • gebrek aan voedingssporenelementen en vitamines.
4. Sommige ziekten gepaard met de afzetting van ongebruikelijke structuren in de weefsels:
   • sarcoïdose (aanwezigheid van strakke knopen die normaal weefsel samendrukken, waardoor hun structuur wordt verstoord);
   • amyloïdose (afzetting in de weefsels van een speciaal eiwit-koolhydraatcomplex (amyloïde), dat het orgel verstoort).
5. Andere ziekten:
   • chronisch nierfalen in de terminale fase (met onomkeerbare veranderingen in het orgaan);
   • HIV-infectie.
6. Functionele aandoeningen van het hart:
   • hartritmestoornissen;
   • blokkade (schending van de zenuwimpulsen op de structuren van het hart);
   • verworven en aangeboren hartafwijkingen.
7. Ontstekingsziekten van het hart (myocarditis, endocarditis en pericarditis).
8. Chronisch verhoogde bloeddruk (hypertensie).

Er zijn een aantal predisponerende factoren en ziektes die het risico op het ontwikkelen van chronisch hartfalen aanzienlijk verhogen. Sommigen van hen kunnen onafhankelijk pathologie veroorzaken. Deze omvatten:

• roken;
• obesitas;
• alcoholisme;
• aritmie;
• nierziekte;
• verhoogde druk;
• verstoring van het vetmetabolisme in het lichaam (verhoogd cholesterolgehalte, enz.);
• diabetes mellitus.

Diagnose van hartfalen

Bij het onderzoek van de geschiedenis is het belangrijk om te bepalen wanneer dyspnoe, oedeem en vermoeidheid de aandacht beginnen te trekken. Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan een dergelijk symptoom als hoest, de aard en het recept. Het is noodzakelijk om uit te zoeken of de patiënt hartafwijkingen heeft of een andere pathologie van het cardiovasculaire systeem. Werden eerder toxische medicijnen ingenomen, of er een overtreding was van het immuunsysteem van het lichaam en de aanwezigheid van gevaarlijke infectieziekten met complicaties.

Onderzoek van de patiënt kan de bleekheid van de huid en zwelling van de benen bepalen. Bij het luisteren naar het hart zijn er geluiden en tekenen van stagnatie van vocht in de longen.

Algemene bloed- en urinetests kunnen wijzen op eventuele comorbiditeiten of complicaties in ontwikkeling, met name van inflammatoire aard.

In de studie van biochemische analyse van cholesterol in het bloed wordt bepaald. Dit is nodig om het risico op het ontwikkelen van complicaties te beoordelen en om het juiste complex van onderhoudsbehandeling toe te wijzen. We bestuderen de kwantitatieve inhoud van creatinine, ureum en urinezuur. Dit duidt op de afbraak van spierweefsel, proteïne en celkernstoffen. Het kaliumgehalte wordt bepaald, wat kan "vragen" over de waarschijnlijke gelijktijdige beschadiging van organen.

Een immunologische bloedtest kan het niveau van C-reactief proteïne laten zien, dat toeneemt tijdens ontstekingsprocessen. De aanwezigheid van antilichamen tegen micro-organismen die hartweefsel infecteren, wordt ook bepaald.

Gedetailleerde indicatoren van coagulogram zullen toelaten mogelijke complicaties of de aanwezigheid van hartfalen te bestuderen. Met behulp van de analyse wordt de toegenomen coaguleerbaarheid of het voorkomen in het bloed van stoffen die wijzen op de desintegratie van bloedstolsels bepaald. De laatste indicatoren in normaal moeten niet worden bepaald.

Bepaling van natrium-uretisch hormoon kan de aanwezigheid, omvang en effectiviteit van behandeling van chronisch hartfalen aantonen.

Diagnose hartfalen en bepaal de functionele klasse op de volgende manier. Gedurende 10 minuten rust de patiënt, en begint dan in een normaal tempo te bewegen. Lopen duurt 6 minuten. Als u ernstige kortademigheid, ernstige tachycardie of zwakte ondervindt, wordt de test gestopt en de afgelegde afstand gemeten. Interpretatie van onderzoeksresultaten:

• 550 meter of meer - hartfalen is afwezig;
• van 425 tot 550 meter - FC I;
• van 300 tot 425 meter - FC II;
• van 150 tot 300 meter - FC III;
• 150 meter of minder - FC IV.

Elektrocardiografie (ECG) kan veranderingen in hartritme of overbelasting van sommige van zijn afdelingen bepalen, wat CHF aangeeft. Soms zichtbare cicatriciale veranderingen na een hartinfarct en een verhoging (hypertrofie) van een bepaalde hartkamer.

Een thoraxfoto bepaalt de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte, wat aangeeft dat er sprake is van stagnatie in de longcirculatie. Je kunt ook de grootte van het hart inschatten, in het bijzonder de toename ervan.

Met ultrasound (echografie, echocardiografie) kunt u vele factoren evalueren. Het is dus mogelijk om verschillende gegevens te vinden over de grootte van de hartkamers en de dikte van hun wanden, de toestand van het klepapparaat en de efficiëntie van hartcontracties. Deze studie bepaalt ook de beweging van bloed door de bloedvaten.

In de aanwezigheid van een permanente vorm van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), wordt een transesofageale echografie uitgevoerd. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van mogelijke bloedstolsels in het rechteratrium en hun grootte te bepalen.

Stress-echocardiografie Om de vermogens van de hartspier te bestuderen, wordt soms stress-echocardiografie geproduceerd. De essentie van de methode ligt in het echografisch onderzoek vóór de oefening en erna. Deze studie identificeert ook levensvatbare myocardiale sites.

Computed spiraal tomografie. Deze studie gebruikt de uitlijning van röntgenstralen van verschillende diepten in combinatie met MRI (magnetic resonance imaging). Het resultaat is het meest nauwkeurige beeld van het hart.

Met behulp van coronaire angiografie wordt bepaald door de mate van vasculair hart. Om dit te doen, wordt een contrastmiddel in de bloedbaan ingebracht, wat merkbaar is met röntgenstralen. Met behulp van foto's wordt vervolgens de opname van deze stof in de eigen bloedvaten van het hart bestudeerd.

In het geval dat het onmogelijk is om de oorzaak van de ziekte betrouwbaar te bepalen, wordt een endomyocardiale biopsie gebruikt. De essentie van de studie is om de innerlijke voering van het hart te nemen om het te bestuderen.

Chronische hartfalen behandeling

Behandeling van hartfalen, evenals vele andere ziekten, begint met een goede levensstijl en gezond eten. De basis van het dieet is om de consumptie van zout te beperken tot ongeveer 2,5 - 3 gram per dag. De hoeveelheid vloeistof die je drinkt moet ongeveer 1 - 1,3 liter zijn.

Voedsel moet licht verteerbaar en calorierijk zijn en voldoende vitamines bevatten. Het is belangrijk om regelmatig te wegen, omdat een gewichtstoename van zelfs enkele kilogram per dag kan duiden op een vertraging in de lichaamsvloeistof. Bijgevolg verslechtert deze aandoening de loop van CHF.

Voor patiënten met hartfalen is het uiterst belangrijk om regelmatig, constant fysieke inspanning te hebben, afhankelijk van de functionele klasse van de ziekte. Vermindering van motorische activiteit is noodzakelijk in de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de hartspier.

De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt bij chronisch hartfalen:

1. I-ACE (remmers van het angiotensine-converterende enzym). Deze medicijnen vertragen de ontwikkeling en progressie van CHF. Heb een beschermende functie voor de nieren, het hart en de bloedvaten, verminder hoge bloeddruk.
2. Preparaten van een groep angiotensine-receptorantagonisten. Deze geneesmiddelen zullen, in tegenstelling tot ACE-remmers, het enzym eerder blokkeren. Dergelijke medicijnen worden voorgeschreven voor allergieën voor i-ACE of wanneer bijwerkingen optreden in de vorm van droge hoest. Soms worden deze beide geneesmiddelen met elkaar gecombineerd.
3. Bètablokkers - geneesmiddelen die de druk en frequentie van samentrekkingen van het hart verminderen. Deze stoffen hebben een extra antiaritmische eigenschap. Benoemd samen met ACE-remmers.
4. Aldosteronreceptorantagonistgeneesmiddelen zijn stoffen met een zwak diuretisch effect. Ze behouden kalium in het lichaam en worden gebruikt door patiënten na een hartinfarct of met ernstige CHF.
5. Diuretica (diuretica). Gebruikt om overtollig vocht en zout uit het lichaam te verwijderen.
6. Hartglycosiden zijn medicinale stoffen die het vermogen van cardiale output vergroten. Deze geneesmiddelen van plantaardige oorsprong worden hoofdzakelijk gebruikt voor de combinatie van hartfalen en atriale fibrillatie.

Daarnaast gebruikte medicijnen voor de behandeling van hartfalen:

1. Statines. Deze medicijnen worden gebruikt om het vetgehalte in het bloed te verminderen. Dit is nodig om hun afzetting in de vaatwand van het lichaam te minimaliseren. De voorkeur voor dergelijke geneesmiddelen wordt gegeven bij chronisch hartfalen veroorzaakt door coronaire hartziekten.
2. Indirecte anticoagulantia. Dergelijke geneesmiddelen voorkomen de synthese in de lever van speciale stoffen die bijdragen aan verhoogde trombose.

Hulpgeneesmiddelen die worden gebruikt bij gecompliceerd hartfalen:

1. Nitraten zijn stoffen waarvan de chemische formules zijn gebaseerd op salpeterzuurzouten. Dergelijke medicijnen breiden de bloedvaten uit en helpen de bloedcirculatie te verbeteren. Ze worden voornamelijk gebruikt voor angina en ischemie van het hart.
2. Calciumantagonisten. Gebruikt met angina pectoris, aanhoudende toename van de bloeddruk, pulmonale hypertensie of valvulaire insufficiëntie.
3. Anti-aritmica.
4. Antiplatelet middelen. Samen met anticoagulantia verminderen de bloedstolling. Gebruikt als een preventie van trombose: hartaanvallen en ischemische beroertes.
5. Inotrope niet-glycoside-stimulerende middelen. Verhoog de samentrekkingskracht van het hart en de bloeddruk.

Elektrofysiologische behandeling van CHF

1. Een permanente pacemaker installeren (IVR - kunstmatige pacemaker), die het hart op het juiste ritme zet.
2. Implantatie van een cardioverter-defibrillator. Een dergelijke inrichting kan, naast het creëren van een constant ritme, een elektrische ontlading produceren wanneer levensbedreigende aritmieën optreden.

Chirurgische behandelingen

1. Coronaire en mammaroconaire bypass. De essentie van de procedure is om extra bloedvaten van de aorta of de interne slagader naar de hartspier te creëren. Deze chirurgische interventie wordt uitgevoerd in geval van een uitgesproken schade aan de eigen slagaders van het hart.
2. Bij significante stenose of klepinsufficiëntie wordt chirurgische correctie uitgevoerd.
3. Als het onmogelijk of niet effectief is om de hierboven beschreven behandelmethoden toe te passen, is een volledige harttransplantatie aangewezen.
4. Het gebruik van speciale kunstmatige apparatuur hulpbloedsomloop. Ze vertegenwoordigen zoiets als de ventrikels van het hart, die in het lichaam worden geïmplanteerd en verbonden met speciale batterijen op de riem van de patiënt.
5. Met een significante toename in de holte van de kamers van het hart, in het bijzonder met uitgezette cardiomyopathie, wordt het hart "ingepakt" met een elastisch skelet, dat, in combinatie met de juiste medische therapie, de progressie van CHF vertraagt.

Hartfalen Complicaties

De belangrijkste gevolgen die optreden bij cardiale, pathologische aandoeningen kunnen zowel het werk van het hart zelf als van andere inwendige organen beïnvloeden. Belangrijke complicaties:

1. Leverfalen als gevolg van bloedstasis.
2. Hartvergroting.
3. Overtreding van de geleiding van het hart en zijn ritme.
4. Het optreden van trombose in elk orgaan of weefsel van het lichaam.
5. Uitputting van hartactiviteit.
6. Plotselinge coronaire (hart) dood.

Preventie van CHF

Preventie van chronisch hartfalen kan worden onderverdeeld in primaire en secundaire.

De primaire preventie is gebaseerd op interventies die het optreden van CHF voorkomen bij mensen met een hoge gevoeligheid voor de ziekte. Het omvat de normalisatie van voeding en lichaamsbeweging, het verminderen van risicofactoren (voorkomen van obesitas en stoppen met roken).

Secundaire preventie is de tijdige behandeling van chronische hartziekten. Het wordt uitgevoerd om de verergering van pathologie te voorkomen. De belangrijkste maatregelen omvatten de therapie van arteriële hypertensie, coronaire hartziekte, aritmieën, stoornissen in het lipidemetabolisme en chirurgische behandeling van hartafwijkingen.

Volgens de wereldstatistieken hangt de overleving van de patiënt volledig af van de ernst van de ziekte en functionele klasse. Gemiddeld bestaat ongeveer 50-60% van de patiënten normaal 3-4 jaar. De ziekte in deze dagen komt vaker voor.

Chronische hartfalentherapie

Chronisch cardiovasculair falen (CHF) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een complex van onplezierige symptomen (kortademigheid, verminderde lichamelijke activiteit, vermoeidheid). De ziekte ontwikkelt zich vanwege de zwakke toevoer van bloed naar de inwendige organen en weefsels van het menselijk lichaam, zowel in de staat van fysieke inspanning als in rust.

Chronisch cardiovasculair falen gaat in de meeste gevallen gepaard met een slechte afvoer van vocht uit het lichaam en de vertraging ervan. CHF wordt gekenmerkt door een verminderd vermogen van de hartspier om te legen of te vullen met bloed. Dit komt door spierbeschadiging.

Er zijn veel oorzaken en hartpathologieën van de ziekte. Overweeg de meest voorkomende.

redenen

Verschijnt als gevolg van overmatige verzwakking van de hartspier door:

• myocarditis (of ontsteking);
• weefselnecrose (of acuut myocardiaal infarct);
• uitgezette holtes van het hart;
• uitputting van de hartspier (zijn dystrofie);
• verminderde voeding van de hartspier (als gevolg van diabetes mellitus, vasculaire atherosclerose of ischemie).

Rechtstreeks naar de redenen zijn onder meer:

• pericarditis - is een proces waarbij de hartspier wordt samengedrukt als gevolg van ontstekingsprocessen in de hartzak;
• wonden van het hart, tot aan zijn breuk;
• verwondingen door een elektrische schok;
• atriale fibrillatie;
• overdosis van bepaalde groepen geneesmiddelen voor de behandeling van hartziekten;
• myocardiopathie veroorzaakt door overmatig gebruik van alcohol.

Volume overload

Het ontwikkelt zich in het proces van overmatige toevoer van de hartspier met veneus bloed terug in het hart. Als er tegelijkertijd sprake is van schendingen van de wanden, defecten van kleppen, zal de belasting van het hart de hele tijd toenemen, zullen zich defecten ontwikkelen.

Als we kijken naar de oorzaken van de ontwikkeling van chronisch hartfalen door seks, dan is bij mannen de oorzaak vaker coronaire hartaandoening en bij vrouwen - arteriële hypertensie. Statistieken tonen aan dat alleen al in Rusland bijna 15 miljoen mensen aan de ziekte lijden. Daarom is het tegenwoordig zo belangrijk om bij chronisch hartfalen de symptomen en de behandeling te kennen.

Hartfalen classificatie

De ziekte kent vele soorten, die van vitaal belang zijn om te weten voor de tijdige en nauwkeurige diagnose en de correct voorgeschreven behandeling. Dus, afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling en het beloop van de ziekte, is hartfalen verdeeld in acuut en chronisch.

Acuut hartfalen wordt gekenmerkt door een hoge mate van voorkomen, ontwikkeling en groei. De ziekte verschijnt en ontwikkelt zich binnen enkele minuten of uren. Acute stadia worden gewoonlijk voorafgegaan door dergelijke cardiale laesies als pulmonale trombembolie of acuut myocardiaal infarct. Chronisch hartfalen treedt op vanwege de verzwakking van de werking van zowel de linker- als de rechterventrikel.

Chronisch hartfalen is het resultaat van een draagbare ziekte. De progressie ervan strekt zich in de loop van de tijd uit, de mate van weging neemt geleidelijk toe. Chronisch hartfalen ontwikkelt zich in een van de cirkels van de bloedsomloop.

Als we het proces van opkomst en verspreiding van CHF overwegen, kunnen we drie fasen overwegen.

Eerste fase

De beginfase, latente tekortkoming. De belangrijkste symptomen in dit stadium zijn kortademigheid, snelle hartslag na het ervaren van lichamelijke inspanning. De patiënt merkt op dat hij dergelijke onaangename gewaarwordingen eerder niet onder soortgelijke belastingen had ervaren. In rust functioneren alle organen en systemen binnen het normale bereik, er worden geen afwijkingen geconstateerd. Veel patiënten merken in een vroeg stadium een ​​licht verminderde werkcapaciteit op.

Tweede fase

Een uitgesproken stadium - zoals tijdens inspanning of motorische activiteit, en in rust, heeft de patiënt een verlengde tijd van circulatoir falen, stagnatie in de longcirculatie (schending van het hemodynamische proces). Het wordt geaccepteerd om de tweede geprononceerde fase in twee ondersoorten te verdelen en ze voorwaardelijk de letters A en B te noemen.

Stadium H IIA wordt gekenmerkt door ernstige dyspnoe en hartkloppingen met matige tot matige fysieke inspanning. Tegelijkertijd is er een schending van het bloedcirculatieproces in een kleine cirkel. De patiënt klaagt over een oorzaakloze droge hoest, af en toe bloed in het slijmoplossend slijm. Bij het luisteren naar de longen kan de arts piepende ademhaling horen door vochtretentie in de longen. En het is ook duidelijk hoorbaar hoe de hartspier met tussenpozen werkt, in een versneld ritme.

De tweede fase A kan worden gekenmerkt door verstoringen in de grote cirkel van bloedcirculatie, waardoor de benen van de patiënt opzwellen in het gebied van been en voet en de lever wordt vergroot. Meestal verdwijnen deze symptomen na een nachtrust in de ochtenduren. Veel patiënten klagen over een duidelijk verminderde werkcapaciteit, wanneer ze grote moeite hebben met gewone dagelijkse activiteiten.

Stadium H IIB wordt ook wel dyspneu alleen genoemd. Patiënten in deze periode van de ziekte klagen over uitgesproken symptomen van de manifestatie van de ziekte, die worden versterkt tijdens het ontwikkelen van CHF. In de longen worden congestieve processen waargenomen, pijn van een lange pijnlijke aard, hartfalen en snelle hartslag verschijnen.

Als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop, wordt een grote cirkel van de patiënt voortdurend gepijnigd door zwelling van de onderste ledematen, de romp, die niet overgaan in de nacht tot de ochtendtijd. De lever is aanzienlijk vergroot. De patiënt raakt uitgeschakeld en dient zichzelf met veel inzet.

Derde fase

Het wordt finaal of dystrofisch genoemd, waarbij onomkeerbare veranderingen optreden in organen en systemen van het menselijk lichaam (cirrose van de lever, congestieve nier en pneumosclerose). De patiënt begint aan uitputting te lijden, zijn metabolisme is volledig verstoord. Behandeling in het dystrofische stadium van chronische insufficiëntie is onsuccesvol.

Er is nog een classificatie van hartfalen, gebaseerd op de scheiding van fasen in de schending van de activiteit van de hartspier:

• Systolisch hartfalen, dat wordt veroorzaakt door een overtreding tijdens het werk van het aantal hartslagen (ventriculaire secties).
• Diastolisch hartfalen, veroorzaakt door disruptie van diastole (de periode van ontspanning van de hartkamers).
• Hartfalen van het gemengde type, waarbij schendingen van zowel diastole als systole optreden.

Hartfalen kan ook worden geclassificeerd op basis van de bloedstagnatieplaats:

• Linkerventrikelhartfalen, waarbij de stagnatie van bloed wordt waargenomen in de systemische circulatie. Tegelijkertijd lijden alle bloedvaten en organen, met uitzondering van de longen, aan een gestoorde bloedsomloop.
• Rechtsventriculair hartfalen, waarbij de stagnatie van bloed wordt waargenomen in de longcirculatie. Met dit type ziekte treft de longen, waarin sprake is van stagnatie van bloed.
• Dvuh ventriculair (biventriculair) hartfalen, waarbij stagnatie van bloed wordt waargenomen in zowel kleine als grote cirkels van de bloedsomloop.

En ook hartfalen is verdeeld in de vorm van toewijzing van bepaalde klassen:

• De eerste klasse van hartfalen, waarbij er geen uitgesproken tekenen en symptomen zijn.
• De tweede klasse van hartfalen, waarbij de symptomen mild zijn, piepende ademhaling tijdens het luisteren naar het hart, er is weinig.
• De derde klasse van hartfalen, waarbij de symptomen duidelijker worden, een groot aantal piepende ademhaling is te horen tijdens het luisteren.
• De vierde klasse van hartfalen, waarbij de arteriële bloeddruk daalt onder 90 mm Hg. Art., Er is een cardiogene shock.

Chronisch hartfalen is een ernstige en gevaarlijke ziekte. Dit feit wordt bevestigd door statistische gegevens, volgens welke het sterftecijfer van mensen met een diagnose CHF ongeveer 5-8 keer hoger is in vergelijking met de andere. Als er geen medische behandeling nodig is, wordt de sterfte door chronisch hartfalen 50% hoger dan in geval van kanker.

Manifestaties van chronisch hartfalen

Elke hartziekte in de chronische fase zonder aangepaste medische en chirurgische behandeling zal vroeg of laat leiden tot het optreden van chronisch hartfalen. De ziekte ontwikkelt zich en verloopt met vergelijkbare symptomen als in de acute vorm, alleen worden ze uitgerekt in de tijd. Bij chronische ziekten worden zuurstofverbranding, degeneratie van weefsels en organen waargenomen.

Dus hartfalen in de juiste kamer is de oorzaak van een verminderde bloedcirculatie van de kleine cirkel, heeft een negatief effect op de longen. Dienovereenkomstig zullen de hoofdsymptomen worden geassocieerd met het ademhalingssysteem. Deze omvatten tekenen:

• Constante dyspneu, zowel in rust als tijdens lichamelijke inspanning. Het voorkomt dat iemand normaal leeft en op zijn gebruikelijke manier werkt, om dagelijkse taken uit te voeren.
• Een persoon ziet voor zichzelf een nieuw verworven kenmerk - om te slapen in een staat met een opgeheven hoofd.
• Naarmate de ziekte vordert, wordt hoest toegevoegd aan kortademigheid, die constant is en niet voorbijgaat. Wanneer dit gebeurt, de scheiding van sputum, inclusief met bloedvlekken.
• Bij afwezigheid van een goede behandeling worden dyspneu en hoest vervangen door perioden van verstikking.
• Omdat de longen slecht worden voorzien van zuurstof, heeft de huid van de patiënt een grijsblauwe tint, vooral in het gebied van de voeten, handen en nasolabiale plooi.
• Vingers in vorm lijken op drumsticks.
• De nagelplaat krijgt een merkbare verdikking, het wordt te convex.

Chronisch hartfalen in overtreding van het bloedcirculatieproces in de linker hartkamer leidt tot verminderde bloedcirculatie in de grote cirkel. Patiënten klagen over de volgende symptomen:

• Veranderde hartslag, die een teken kan zijn van aritmie, tachycardie.
• Verhoogde vermoeidheid.
• Verminderde prestaties.
• Grote zwakte.
• Oedeem van de onderste ledematen, buikwand, geslachtsorganen en onderrug. Bij afwezigheid van behandeling van CHF, zal de zwelling toenemen, vordert en zich manifesteert in een massieve vorm.
• De ontwikkeling van verborgen oedema, die niet extern zichtbaar zijn, maar worden gedetecteerd tijdens het proces van regelmatige monitoring van het lichaamsgewicht.
• De bloedstroom wordt verstoord door de nieren, als gevolg: verminderde urineproductie, tot aan de ontwikkeling van anurie.
• De lever groeit op tot cirrose. Er zijn pijnen aan de rechterkant onder de ribben, zwaar in de zijkant.
• De hersenen lijden ook aan verminderde bloedcirculatie. Het resultaat is een schending van slaap-, geheugen- en denkprocessen, tot ernstige psychische stoornissen.

Algemene symptomen

Over het algemeen worden bij chronische insufficiëntie de volgende symptomen van de ziekte onderscheiden:

• Ariërende dyspnoe, waarbij een persoon duidelijk het gevoel heeft dat hij niet genoeg ingeademde lucht heeft. Hij probeert zo vaak mogelijk te ademen. Tegelijkertijd wordt de ademhaling oppervlakkig.
• De patiënt merkt vermoeidheid op van elk type activiteit. Hij verliest snel kracht, het wordt steeds moeilijker om zijn dagelijkse taken uit te voeren.
• De frequentie en het aantal hartslagen per minuut nemen toe.
• Als gevolg van een overtreding van de uitstroming van vloeistof, lijdt de patiënt aan perifeer oedeem. De eerste verschijnen op de hielen en dan verspreiden ze zich hoger en hoger langs het lichaam, op de benen, op de onderrug.
• Droge hoest, die kenmerkend is voor het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte, dan vindt scheiding van sputum plaats, inclusief bloed afgewisseld.

Mensen met een pensioengerechtigde leeftijd verwarren vaak de ziekte met dreigende ouderdom wanneer de eerste symptomen van chronisch hartfalen optreden. In dit geval wordt het bezoek aan de arts uitgesteld en streeft de ziekte met langzame maar zekere stappen naar een acute vorm van manifestatie. Hoe eerder iemand een consult bij een cardioloog zoekt, hoe sneller de diagnose zal worden gesteld en hoe succesvoller de ziekte kan worden behandeld.

Diagnostische methoden voor chronisch hartfalen

De eerste diagnose van de ziekte begint met een beschrijving van de waargenomen symptomen van de patiënt, hun fixatie, analyse en studie. De belangrijkste klachten van de patiënt gaan gepaard met verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties, snelle hartslag en kortademigheid.

Voor een juiste diagnose stelt de cardioloog de patiënt een aantal van de volgende vragen:

• Is zijn slaap gestoord?
• Is het aantal kussens waarop de patiënt 's nachts slaapt niet toegenomen in de laatste periode?
• Sliep de patiënt nog of begint hij geleidelijk in een zittende positie te slapen?

Vervolgens voert een arts een lichamelijk onderzoek van de patiënt uit, waaronder:

• Inspectie en analyse van de conditie en de kleur van de huid (blauwachtige tint is een teken van chronisch hartfalen).
• Analyse van vet en spiermassa.
• Lichaamsdelen controleren op oedeem.
• Polsslag tellen.
• Onderzoek door palpatie van de lever.
• Luisteren naar de longen voor piepende ademhaling.
• Luisteren naar het werk van de hartspier.
• Primaire weging, die regelmatig zal blijven plaatsvinden (dus het verlies van 1% van het lichaamsgewicht binnen 30 dagen kan wijzen op chronisch hartfalen).

Om een ​​diagnose te stellen, baseert de cardioloog zich op de resultaten van de volgende soorten onderzoek:

• ECG-resultaten, geeft het meest complete beeld van de toestand van de hartspier en zijn werk.
• De resultaten van tests met fysieke activiteit. Het is mogelijk om afwijkingen in ischemische hartaandoeningen te identificeren.
• Dagelijkse monitoring van Holter, die een objectief beeld geeft van het werk van de hartspier, niet alleen tijdens het proces van waken, maar ook tijdens de slaap.
• Echografie, die een mogelijkheid biedt om te zien of de ejectiefracties zijn verminderd.
• Doppler-echografie, het detecteren van hartafwijkingen, de mate van hun ontwikkeling.

Als de patiënt al ziekten van het cardiovasculaire systeem heeft, is de kans groter dat chronische insufficiëntie optreedt. Na een diagnose van CHF, wordt de cardioloog de vorm en de omvang van de ziekte geïdentificeerd, wordt bepaald met de behandeling.

Kenmerken van medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling is gericht op het elimineren van de symptomen van de ziekte, evenals direct op de behandeling van de processen van pathologische laesies van het hart. Geneesmiddelen worden in het complex voorgeschreven in de samenstelling en dosering, die door de cardioloog strikt individueel wordt vastgesteld voor elk geval en elke vorm van CHF.

Over het algemeen worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt om een ​​ziekte te behandelen:

• Diuretica die gericht zijn op het verminderen van de zwelling van de onderste ledematen.
• ACE-remmers die helpen de bloeddruk in de bloedvaten te verlagen. Met hun hulp worden de belasting en de schadelijke effecten op de lever, longen en nieren, evenals de hersenen en het hart zelf, verminderd.
• Bètablokkers die helpen de weerstand van bloedbewegingen door de bloedvaten te verminderen, hartslag.

• Anticoagulantia die helpen om het bloed meer vloeibaar te maken voor eenvoudige beweging door het systeem.
• Antiplatelet-middelen die geen vorming van bloedstolsels mogelijk maken.
• Hartglycosiden, die de daling van de hartslag beïnvloeden en de contractiliteit van het hartspier vergroten.
• Nitraten, die helpen om de aderen te ontspannen, verminderen hun weerstand, verminderen de bloedtoevoer naar de hartspier.

Als medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect heeft gehad, dan bekijkt de arts in dit geval alle mogelijke opties voor de chirurgische oplossing van het probleem van chronisch hartfalen. Het is belangrijk om rekening te houden met de mogelijke risico's die gepaard gaan met een chirurgische ingreep.

Beperkingen voor patiënten en preventie

Elke ziekte van het cardiovasculaire systeem vereist strikte naleving van de volgende algemene regels voor het leven, die de belasting en de schadelijke effecten op de hartspier kunnen verminderen. De preventie van CHF is mogelijk vanwege de volgende eenvoudige principes van een gezonde levensstijl:

• Weigeren van het gebruik van alcohol, sterke thee en koffie, roken.
• Normaal fysieke activiteit met mogelijke beperkingen.
• Observeer de dagelijkse routine, inclusief werk- en rusttijden.
• Meer vrije tijd om buitenshuis door te brengen.
• Naleving van het voorgeschreven dieet.

• Beperk het verbruik van dierlijke vetten, pittige gerechten, vet vlees of vis, gebakken.
• Eet meer zuivelproducten, vers fruit en groenten.
• Eten is vaak nodig in kleine porties tot 19 uur (5-6 keer).
• Voedsel moet een groot aantal calorieën en zo min mogelijk zout bevatten.

Al deze maatregelen kunnen ook dienen als preventie van chronisch hartfalen.

Complicaties van de ziekte, prognose

Elke ziekte van het cardiovasculaire systeem leidt tot vroege slijtage van de hartspier. Complicaties van hartfalen bij afwezigheid van de juiste behandeling zijn acuut hartfalen, longoedeem, hartaanval, beroerte of zelfs de dood. Om dergelijke aandoeningen te voorkomen, kan een cardioloog tijdig worden behandeld wanneer de eerste symptomen optreden.

De prognose van de ziekte is positief, afhankelijk van een medische of chirurgische behandeling. Het helpt de symptomen van CHF te verminderen, maar ook om de pathologie zelf te verwijderen, de progressie te verminderen en ook onomkeerbare pathologische veranderingen in het cardiovasculaire systeem en in andere organen en weefsels te voorkomen.

Hartfalen. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Hartfalen is een aandoening waarbij het cardiovasculaire systeem onvoldoende bloedcirculatie kan bieden. Aandoeningen ontwikkelen zich doordat het hart niet sterk genoeg samentrekt en minder bloed in de slagaders drukt dan nodig is om aan de behoeften van het lichaam te voldoen.

Tekenen van hartfalen: verhoogde vermoeidheid, intolerantie voor lichamelijke inspanning, kortademigheid, zwelling. Met deze ziekte leven mensen tientallen jaren, maar zonder de juiste behandeling kan hartfalen leiden tot levensbedreigende gevolgen: longoedeem en cardiogene shock.

De oorzaken van hartfalen zijn geassocieerd met langdurige hartoverbelasting en hart- en vaatziekten: coronaire hartziekten, hypertensie en hartafwijkingen.

De prevalentie. Hartfalen is een van de meest voorkomende pathologieën. In dit opzicht concurreert het met de meest voorkomende infectieziekten. Van de hele populatie heeft 2-3% last van chronisch hartfalen en bij 65-plussers bereikt dit 6-10%. De kosten voor de behandeling van hartfalen zijn twee keer zo hoog als de middelen die worden toegewezen aan de behandeling van alle vormen van kanker.

Hart anatomie

Het hart is een hol vierkamerorgel dat bestaat uit 2 boezems en 2 ventrikels. De atria (bovenste delen van het hart) worden gescheiden van de ventrikels door septa met kleppen (tweebladig en driebladig), waardoor bloed in de kamers kan stromen en sluiten, waardoor de retourstroom wordt voorkomen.

De rechterhelft is strak van links gescheiden, dus aderlijk en arterieel bloed mengen zich niet.

Hart functie:

• Contractiliteit. De hartspier trekt samen, holtes nemen af ​​in volume en duwen bloed in de aderen. Het hart pompt bloed door het lichaam en fungeert als een pomp.
• Automatisme. Het hart kan zelfstandig elektrische impulsen produceren die de samentrekking veroorzaken. Deze functie biedt de sinusknoop.
• Geleidbaarheid. Op speciale manieren worden impulsen van de sinusknoop naar het samentrekkende hartspierstelsel geleid.
• Opwinding is het vermogen van de hartspier om te worden opgewekt door impulsen.

Circles van bloedsomloop.

Het hart pompt bloed door twee cirkels bloedcirculatie: groot en klein.

• Grote circulatie - bloed van de linker hartkamer komt de aorta binnen en van daaruit door de slagaders naar alle weefsels en organen. Hier geeft het zuurstof en voedingsstoffen, waarna het via de aderen terugkeert naar de rechterhelft van het hart - naar het rechter atrium.
• De longcirculatie - bloed vanuit de rechter hartkamer komt de longen binnen. Hier in de kleine haarvaatjes die de longblaasjes verstrengelen verliest het bloed koolstofdioxide en is het opnieuw verzadigd met zuurstof. Daarna keert ze door de longaderen terug naar het hart, naar het linker atrium.

De structuur van het hart.

Het hart bestaat uit drie omhulsels en een hartentas.

• Pericardium pericardium. De buitenste vezelachtige laag van het hart van het hart omringt vrijelijk het hart. Het zit vast aan het middenrif en de borst en bevestigt het hart in de borst.
• De buitenste schil is een epicardium. Dit is een dunne transparante film van bindweefsel, die strak is gehecht aan de spierlaag. Samen met de pericardiale zak laat het het hart ongehinderd glijden tijdens het uitzetten.
• Spiermembraan - myocard. Een krachtige hartspier neemt het grootste deel van de hartmuur in beslag. In de atria zijn er 2 lagen diep en oppervlakkig. In het spiermembraan van de magen 3 lagen: diep, midden en buiten. Verdunnen of groei en verdikking van het myocard veroorzaakt hartfalen.
• De binnenste schil is het endocardium. Het bestaat uit collageen en elastische vezels die zorgen voor de gladheid van de holtes van het hart. Dit is nodig om het bloed in de kamers te laten glijden, anders kan zich parietale trombi vormen.

Het mechanisme van ontwikkeling van hartfalen

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich langzaam gedurende een aantal weken of maanden. Bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen zijn er verschillende fasen:

1. Myocardschade ontstaat als gevolg van hartaandoeningen of langdurige overbelasting.
   
2. Overtreding van de contractiele functie van de linker hartkamer. Het trekt zwakjes samen en stuurt onvoldoende bloed naar de slagaders.
   
3. Fase van compensatie. Compensatiemechanismen worden geactiveerd om het normale functioneren van het hart in de heersende omstandigheden te verzekeren. De spierlaag van de linker hartkamer is gehypertrofieerd, vanwege een toename in de grootte van levensvatbare cardiomyocyten. Verhoogde adrenaline-afscheiding, waardoor het hart steeds vaker samentrekt. De hypofyse scheidt antidiuretisch hormoon af, waarbij het bloedgehalte in het bloed stijgt. Zo neemt het volume van het opgepompte bloed toe.
   
4. Uitputting van reserves. Het hart put zijn vermogen uit om cardiomyocyten te voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Ze hebben een tekort aan zuurstof en energie.
   
5. Stadium van decompensatie - stoornissen in de bloedsomloop kunnen niet langer worden gecompenseerd. De spierlaag van het hart kan niet normaal functioneren. Bezuinigingen en ontspanning worden zwak en traag.
   
6. Hartfalen ontwikkelt. Het hart trekt zwakker en langzamer samen. Alle organen en weefsels krijgen onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen.

Acuut hartfalen ontwikkelt zich binnen een paar minuten en gaat niet door de fasen die kenmerkend zijn voor CHF. Een hartaanval, acute myocarditis of ernstige aritmieën zorgen ervoor dat hartcontracties lusteloos worden. Tegelijkertijd daalt het volume bloed dat het arteriële systeem binnenkomt sterk.

Soorten hartfalen

Chronisch hartfalen - een gevolg van hart- en vaatziekten. Het ontwikkelt zich geleidelijk en langzaam. De wand van het hart wordt dikker door de groei van de spierlaag. De vorming van haarvaten die het hart voeden, blijft achter bij de toename van de spiermassa. De voeding van de hartspier is gestoord en het wordt stijf en minder elastisch. Het hart kan het pompen van bloed niet aan.

De ernst van de ziekte. Het sterftecijfer bij mensen met chronisch hartfalen is 4-8 keer hoger dan dat van hun leeftijdsgenoten. Zonder correcte en tijdige behandeling in het stadium van decompensatie, is het overlevingspercentage gedurende het hele jaar 50%, wat vergelijkbaar is met sommige oncologische ziekten.

Mechanisme van CHF ontwikkeling:

• De doorvoercapaciteit (pompcapaciteit) van het hart neemt af - de eerste symptomen van de ziekte verschijnen: fysieke intolerantie, kortademigheid.
• Compenserende mechanismen zijn gericht op het behoud van de normale werking van het hart: versterking van de hartspier, verhoging van de adrenaline, verhoging van het bloedvolume door vochtretentie.
• Ondervoeding van het hart: spiercellen werden veel groter en het aantal bloedvaten nam licht toe.
• Compenserende mechanismen zijn uitgeput. Het werk van het hart is veel erger - bij elke druk duwt het niet genoeg bloed naar buiten.

Soorten chronisch hartfalen

Afhankelijk van de fase van de hartslag waarin de stoornis optreedt:

• Systolisch hartfalen (systole - samentrekking van het hart). De kamers van het hart trekken zwak samen.
• Diastolisch hartfalen (diastole - de hart-relaxatiefase), de hartspier is niet elastisch, ontspant zich niet goed en strekt zich uit. Daarom zijn de ventrikels tijdens diastole onvoldoende gevuld met bloed.

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte:

• Myocardiaal hartfalen - hartziekte verzwakt de spierlaag van het hart: myocarditis, hartafwijkingen, coronaire hartziekten.
• Overbelasting hartfalen - hartklopping verzwakt als gevolg van overbelasting: verhoogde viscositeit van het bloed, mechanische obstakels voor de uitstroom van bloed uit het hart, hypertensie.

Acuut hartfalen (AHF) is een levensbedreigende aandoening die gepaard gaat met een snelle en progressieve stoornis van de pompfunctie van het hart.

Mechanisme van ontwikkeling van DOS

• Myocardium contracteert niet sterk genoeg.
• De hoeveelheid bloed die in de slagaders wordt uitgeworpen, wordt sterk verminderd.
• Langzame passage van bloed door lichaamsweefsels.
• Verhoogde bloeddruk in de haarvaten van de longen.
• Stagnatie van bloed en de ontwikkeling van oedeem in de weefsels.

De ernst van de ziekte. Elke manifestatie van acuut hartfalen is levensbedreigend en kan snel dodelijk zijn.

Er zijn twee soorten OCH:

Rechtsventrikelfalen.

Het ontwikkelt zich met schade aan de rechterkamer als gevolg van blokkering van de terminale takken van de longslagader (pulmonaire trombo-embolie) en infarct van de rechterhelft van het hart. Dit verlaagt het volume van het bloed dat door de rechterkamer wordt gepompt uit de holle nerven en draagt ​​bloed van de organen naar de longen.
Linkerventrikelfalen worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom in de coronaire vaten van de linker hartkamer.

Het ontwikkelingsmechanisme: de rechterventrikel blijft bloed pompen in de vaten van de longen, waarvan de uitstroom is verbroken. De longvaten zijn vol. Tegelijkertijd is het linker atrium niet in staat om het verhoogde bloedvolume te accepteren en stagnatie in de longcirculatie te ontwikkelen.
Opties voor het beloop van acuut hartfalen:

• Cardiogene shock - een significante vermindering van cardiale output, systolische druk van minder dan 90 mm. Hg. st, koude huid, lethargie, lethargie.
• Longoedeem - het vullen van de longblaasjes met vocht dat door de capillaire wanden is gesijpeld, gaat gepaard met ernstige respiratoire insufficiëntie.
• Hypertensieve crisis - de rechterventrikelfunctie wordt behouden tegen de achtergrond van hoge druk.
• Hartfalen met een hoge hartproductie - de huid is warm, tachycardie, stagnatie van het bloed in de longen, soms hoge druk (met sepsis).
• Acute decompensatie van chronisch hartfalen - symptomen van OSN worden matig uitgedrukt.

Oorzaken van hartfalen

Oorzaken van chronisch hartfalen

• Ziekten van de hartkleppen - leiden tot de stroom van overtollig bloed in de ventrikels en hun hemodynamische overbelasting.
• Arteriële hypertensie (hypertensieve ziekte) - de uitstroom van bloed uit het hart wordt verstoord, het volume van het bloed dat erin zit, neemt toe. Werken in verbeterde modus leidt tot overwerk van het hart en uitrekken van zijn kamers.
• Stenose van de mond van de aorta - een vernauwing van het lumen van de aorta leidt tot het feit dat bloed zich ophoopt in de linker hartkamer. De druk daarin stijgt, het ventrikel expandeert, het myocardium verzwakt.
• Dilated cardiomyopathie is een hartaandoening die wordt gekenmerkt door het rekken van de hartwand zonder deze te verdikken. Tegelijkertijd wordt de afgifte van bloed uit het hart aan de slagaders gehalveerd.
• Myocarditis - ontsteking van de hartspier. Ze gaan gepaard met een schending van de geleidbaarheid en samentrekbaarheid van het hart, evenals het rekken van de wanden.
• Coronaire hartziekte, hartinfarct - deze ziekten leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het myocardium.
• Tachyaritmieën - het vullen van het hart met bloed tijdens diastole is verstoord.
• Hypertrofische cardiomyopathie - een verdikking van de wanden van de ventrikels treedt op, hun inwendige volume neemt af.
• Pericarditis - ontsteking van het pericard veroorzaakt mechanische obstakels voor het vullen van de boezems en ventrikels.
• Bazedovoy-ziekte - in het bloed bevat een groot aantal schildklierhormonen, die een toxisch effect op het hart hebben.

Deze ziekten verzwakken het hart en leiden ertoe dat compensatiemechanismen worden geactiveerd die gericht zijn op het herstel van de normale bloedcirculatie. In die tijd verbetert de bloedsomloop, maar al snel raakt de reservecapaciteit op en manifesteren de symptomen van hartfalen zich met een nieuwe kracht.

Oorzaken van acuut hartfalen

Aandoeningen van het hart

• Complicatie van chronisch hartfalen met sterke psycho-emotionele en fysieke inspanning.
• Longembolie (zijn kleine takken). Verhoogde druk in de longvaten leidt tot overmatige druk op de rechterventrikel.
• Hypertensieve crisis. Een sterke toename van de druk leidt tot een spasme van kleine slagaders die het hart voeden - ischemie ontwikkelt zich. Tegelijkertijd neemt het aantal hartslagen dramatisch toe en treedt een overbelasting van het hart op.
• Acute hartritmestoornissen - een versnelde hartslag veroorzaakt hartoverbelasting.
• Acute verstoring van de beweging van bloed in het hart kan worden veroorzaakt door klepschade, breuk van het koord, vasthouden van klepbladen, perforatie van klepbladen, ventriculair septuminfarct, scheiding van de papillairspier die verantwoordelijk is voor de klep.
• Acute ernstige myocarditis - myocardiale ontsteking leidt ertoe dat de pompfunctie sterk wordt verminderd, het hartritme en de geleiding worden verstoord.
• Harttamponnade - de ophoping van vocht tussen het hart en de pericardiale zak. In dit geval wordt de holte van het hart gecomprimeerd en kan deze niet volledig worden verminderd.
• Acute aritmie (tachycardie en bradycardie). Ernstige aritmieën schenden de contractiliteit van het myocard.
• Myocardiaal infarct is een acute schending van de bloedcirculatie in het hart, wat leidt tot de dood van myocardcellen.
• Aortadissectie - schendt de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer en de activiteit van het hart als geheel.

Niet-cardiale oorzaken van acuut hartfalen:

• Ernstige beroerte. De hersenen voeren de neurohumorale regulatie van het hart uit, met een beroerte, deze mechanismen zijn verward.
• Alcoholmisbruik schendt de geleidbaarheid in het myocard en leidt tot ernstige ritmestoornissen - flutterflutter.
• Een aanval van astma, nerveuze opwinding en een acuut gebrek aan zuurstof leiden tot ritmestoornissen.
• Vergiftiging door bacteriële toxinen, die een toxisch effect op hartcellen hebben en de activiteit ervan remmen. De meest voorkomende oorzaken zijn longontsteking, bloedvergiftiging, sepsis.
• Verkeerd gekozen behandeling van hartziekten of zelfmisbruik van drugs.

Risicofactoren voor hartfalen:

• zwaarlijvigheid
• roken, alcoholmisbruik
• diabetes mellitus
• hypertonische ziekte
• ziekten van de hypofyse en schildklier, gepaard gaand met een toename van de druk
• elke hartziekte
• medicatie: antitumor, tricyclische antidepressiva, glucocorticoïde hormonen, calciumantagonisten.

Symptomen van acuut hartfalen

Symptomen van chronisch hartfalen

• Dyspnoe is een manifestatie van zuurstofhongering van de hersenen. Het verschijnt tijdens fysieke inspanning, en in ver gevorderde gevallen en in rust.
  
• Intolerantie voor fysieke activiteit. Tijdens het sporten heeft het lichaam een ​​actieve bloedcirculatie nodig en het hart kan dit niet bieden. Daarom, wanneer de last snel ontstaat zwakte, kortademigheid, pijn in de borst.
  
• Cyanose. De huid is bleek met een blauwachtige tint als gevolg van zuurstofgebrek in het bloed. Cyanose is het meest uitgesproken aan de toppen van de vingers, neus en oorlellen.
  
• Zwelling. Ten eerste is er zwelling van de benen. Ze worden veroorzaakt door de overloop van aders en het vrijkomen van vocht in de extracellulaire ruimte. Later hoopt de vloeistof zich op in de holtes: buik en pleura.
  
• Bloedstilstand in de vaten van interne organen veroorzaakt een mislukking in hun werk:
  • Spijsverteringsorganen. Pulsatie in het epigastrische gebied, maagpijn, misselijkheid, braken en obstipatie.
  • Lever. De snelle toename en gevoeligheid van de lever zijn geassocieerd met stagnatie van het bloed in het lichaam. De lever vergroot en strekt de capsule uit. Een persoon ervaart pijn in het rechter hypochondrium tijdens beweging en palpatie. Geleidelijk ontwikkelt zich bindweefsel in de lever.
  • Nieren. Het verminderen van de hoeveelheid urine, het verhogen van de dichtheid. Cilinders, eiwitten en bloedcellen worden in de urine aangetroffen.
  • Centraal zenuwstelsel. Duizeligheid, emotionele opwinding, slaapstoornissen, prikkelbaarheid, vermoeidheid.

Diagnose van hartfalen

Inspectie. Bij onderzoek wordt cyanose onthuld (blancheren van de lippen, het puntje van de neus en gebieden ver van het hart). Pulse frequent zwakke vulling. Bloeddruk bij acute insufficiëntie wordt verlaagd met 20 - 30 mm Hg. vergeleken met de werknemer. Hartfalen kan echter optreden op de achtergrond van hoge bloeddruk.

Luisteren naar het hart. Bij acuut hartfalen is luisteren naar het hart moeilijk door piepende ademhaling en ademhalingsgeluiden. U kunt echter identificeren:

• verzwakking van de I-toon (geluid van ventriculaire samentrekking) door verzwakking van de wanden en beschadiging van de hartkleppen
• splitsen (splitsen) II-toon op de longslagader geeft een latere sluiting van de pulmonale arterieklep aan
• De vierde harttoon wordt gedetecteerd wanneer het gehypertrofieerde rechterventrikel wordt verminderd.
• diastolisch geluid - het geluid van het vullen van bloed tijdens de relaxatiefase - bloed sijpelt door de klep van de longslagader, vanwege de uitzetting
• hartritmestoornissen (vertragen of versnellen)

Elektrocardiografie (ECG) is vereist voor alle schendingen van het hart. Deze symptomen zijn echter niet specifiek voor hartfalen. Ze kunnen voorkomen bij andere ziekten:

• tekenen van littekens van het hart
• tekenen van verdikking van het myocard
• hartritmestoornissen
• geleidingsstoornis

ECHO-KG met dopplerografie (echografie van het hart + Doppler) is de meest informatieve methode voor de diagnose van hartfalen:

• een afname van de hoeveelheid uit de ventrikels uitgeworpen bloed wordt met 50% verminderd
• verdikking van de wanden van de kamers (de dikte van de voorwand is groter dan 5 mm)
• de toename van het volume van de kamers van het hart (de transversale afmeting van de ventrikels is groter dan 30 mm)
• verminderde ventriculaire contractiliteit
• uitgebreide pulmonale aorta
• storing van de hartkleppen
• onvoldoende instorting van de inferieure vena cava bij de inademing (minder dan 50%) duidt op stagnatie van het bloed in de aders van de longcirculatie
• verhoogde druk in de longslagader

Een röntgenonderzoek bevestigt een toename van het rechterhart en een verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten van de longen:

• uitpuilen van de romp en uitzetting van de takken van de longslagader
• vage contouren van grote longvaten
• toename van de hartslag
• gebieden met hoge dichtheid geassocieerd met wallen
• de eerste zwelling verschijnt rond de bronchiën. Gevormd karakteristiek "vleermuis silhouet"

Onderzoek naar het niveau van natriuretische peptiden in het bloedplasma - bepaling van het niveau van hormonen uitgescheiden door myocardcellen.

Normale niveaus:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Hoe groter de afwijking van de norm, hoe moeilijker het stadium van de ziekte en hoe slechter de prognose. Het normale gehalte van deze hormonen wijst op de afwezigheid van hartfalen.
Behandeling van acuut hartfalen

Heb je een ziekenhuisopname nodig?

Stadia van zorg voor een patiënt met acuut hartfalen

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van acuut hartfalen:

• snel herstel van de bloedcirculatie in vitale organen
• het verlichten van de symptomen van de ziekte
• normaal hartritme
• herstel van de bloedstroom in de bloedvaten

Afhankelijk van het type acuut hartfalen en de manifestaties ervan, worden geneesmiddelen geïnjecteerd die het werk van het hart verbeteren en de bloedsomloop normaliseren. Nadat het mogelijk was om de aanval te stoppen, begin je met de behandeling van de onderliggende ziekte.