Graad 3 hypertensie, mogelijk risico 4

In dit artikel leert u wat het is en hoe hypertensie zich 3 graden manifesteert, wat wordt gekenmerkt door hoge bloeddrukwaarden (afgekort als BP). Verhoogde druk is een serieus probleem vanwege het hoge risico van levensbedreigende complicaties die hierdoor ontstaan.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Bij hypertensie graad 3 neemt de bloeddruk aanzienlijk toe. Als gevolg hiervan neemt het risico op vasculaire rampen toe en neemt hartfalen geleidelijk toe als gevolg van de verhoogde belasting van het hart (het onvermogen van het hart om zijn functie volledig uit te voeren).

Afhankelijk van de druk wordt arteriële hypertensie aangeduid als een van drie graden. Bij het vaststellen van de categorie en rekening houden met de systolische en diastolische druk, met de nadruk op het hoogste tarief. Bij graad 3 is de bovenste index groter dan 180, of de onderste groter dan 140 mm Hg. Art. Met dergelijke significante drukcijfers wordt het risico op complicaties als hoog beoordeeld, zelfs in afwezigheid van andere ongunstige factoren, en deze toestand is gevaarlijk.

Vaak gaat een significante toename van de druk gepaard met andere cardiovasculaire aandoeningen, stoornissen van het koolhydraat- of vetmetabolisme, nierpathologie en andere gezondheidsproblemen. Een dergelijke hypertensie komt overeen met graad 3 risico 4 (een zeer hoog cardiovasculair risico). De mate van risico hangt af van de indicatoren van de bloeddruk en factoren die van invloed zijn op de prognose. Wijs lage, gemiddelde, hoge en zeer hoge risiconiveaus toe, aangeduid met de cijfers van 1 tot 4.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen 3 graden hypertensie en stadium 3. De graden geven de niveaus van verhoogde bloeddruk aan en bij het vaststellen van de fase houdt men rekening met de progressie van de ziekte, het verlies van doelorganen. Stadium 3 wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van dergelijke geassocieerde aandoeningen zoals een beroerte of myocardiaal infarct, angina pectoris, hartfalen, nierfalen, nefropathie, perifere arteriële ziekte, aorta-aneurysma, diabetes, retinopathie.

De behandeling van de ziekte is voornamelijk gericht op cardiologen en therapeuten. Met de ontwikkeling van complicaties houden reanimatiespecialisten zich bezig met het redden van de levens van patiënten, in het geval van een herseninfarct schrijft een neuropatholoog een behandeling voor. Cure volledig hypertensie graad 3 is zelden mogelijk. Alleen als de bloeddrukstijging secundair van aard is, duurt het een korte tijd en is de reden die ervoor heeft gezorgd volledig verdwenen.

Oorzaken van druktoename

Hypertensieve ziekte treft ongeveer 35-40% van de bevolking. Met de leeftijd neemt het aantal patiënten toe. Tegelijkertijd verhoogt het cardiovasculair risico.

De meeste gevallen van arteriële hypertensie zijn gerelateerd aan hypertensieve ziekte, wanneer het niet mogelijk is om de pathologie die het probleem veroorzaakt nauwkeurig te bepalen. Deze variant van de ziekte wordt primaire (essentiële) hypertensie genoemd.

Het specifieke mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte wordt alleen in 5-10% van de gevallen gedetecteerd. Dergelijke symptomatische hypertensie wordt als potentieel reversibel beschouwd als de oorzaak van het optreden ervan kan worden geëlimineerd.

Vele factoren en mechanismen zijn betrokken bij de vorming van essentiële hypertensie. De oorzaken van hypertensie omvatten interne en externe factoren, waarvan sommige kunnen worden beïnvloed, terwijl andere alleen in aanmerking kunnen worden genomen:

• Vermogen. Om de ontwikkeling van hypertensie te provoceren kan teveel zout in voedsel, calorierijk voedsel. Er werd ook opgemerkt dat de kans op het verhogen van de bloeddrukgebrek van vruchten in het dieet toeneemt.
• Obesitas, metaboolsyndroom, diabetes.
• Dyslipidemie - een schending van de verhouding van gunstige en schadelijke bloedlipiden, wat vasculaire atherosclerose veroorzaakt, wat bijdraagt ​​tot de groei van druk.
• Hart- en vaatziekten, nierpathologie.
• Leeftijd en geslacht. Hoe ouder de persoon, hoe groter de kans op een verhoging van de bloeddruk. Tot 50 jaar wordt hypertensie vaker door mannen beïnvloed. Na de menopauze neemt het aantal zieke vrouwen aanzienlijk toe en op een bepaald moment overschrijdt het zelfs het aantal gevallen van hypertensie bij mannen. Drukaantallen nemen ook toe met de leeftijd, dus graad 3 hypertensie in de oudere leeftijdsgroep komt vaker voor.
• Psycho-emotionele factoren, chronische stress.
• Roken. Nicotine verhoogt de druk kort met 10 - 20 mm Hg. Art. met elke gerookte sigaret. Als gevolg hiervan kunnen over de dag de gemiddelde bloeddrukcijfers aanzienlijk stijgen.
• Alcohol. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het drinken van kleine hoeveelheden alcohol de toename van de druk niet beïnvloedt, maar er is aangetoond dat er een verhoogd risico op ziekte is wanneer alcohol wordt misbruikt.
• Genetische factoren. Ze leiden niet altijd tot de vorming van de ziekte, maar verbeteren vaak vaak de respons op de effecten van andere provocerende factoren. Van bijzonder belang zijn gevallen van vroege ontwikkeling van hartaandoeningen bij naaste familieleden.
• Lichamelijke inactiviteit. Deze factor draagt ​​bij aan de ontwikkeling van obesitas en cardiovasculaire pathologie, waardoor de kans op verhoging van de bloeddruk en het risico op vasculaire complicaties groter wordt.

Verschillende mechanismen zijn betrokken bij de ontwikkeling van hypertensie, die zich in elk geval manifesteert in verschillende combinaties, die de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte en de verschillende reacties op antihypertensiva bepalen. De belangrijkste mechanismen voor de vorming van hypertensie:

1. Neurogeen, in het bijzonder activering van het sympathische zenuwstelsel. Deze mechanismen spelen een belangrijke rol bij hypertensie bij obese mensen, in het beginstadium van diabetes, bij hartfalen.
2. Niermechanismen. Een manier om de druk onder controle te houden is de uitscheiding van natrium door de nieren. Bij pathologie kan dit mechanisme worden verstoord, waardoor zouten langzamer worden geëlimineerd dan normaal, wat een toename van het plasmavolume en een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt. Vaak is deze vorm van hypertensie te wijten aan genetische factoren.
3. Vasculaire mechanismen. De toename van de druk kan in de eerste plaats worden geassocieerd met een verminderde endotheliale functie - de cellaag die de bloedvaten van binnenuit bekleedt en ten tweede met de hermodellering van de bloedvaten. Het endotheel produceert verschillende stoffen die verantwoordelijk zijn voor de vasculaire tonus. Dysfunctie van endotheelcellen leidt tot verstoring van een van de belangrijkste mechanismen van bescherming tegen hypertensie. Vasculaire hermodellering verschijnt meestal na endotheeldisfunctie en verergert hypertensie verder. Tegelijkertijd worden een verdikking van de wanden van bloedvaten en een afname van hun klaring gevormd.
4. Hormonale mechanismen spelen een belangrijke rol bij het handhaven van normale drukwaarden. Stoffen geproduceerd door speciale structuren van de nieren, het hormoon uitgescheiden door de bijnieren, aldosteron en enkele andere bioactieve stoffen zijn betrokken bij een complex reguleringssysteem.

Cardiovasculair risico voor hypertensie klasse 3

Bij een lang beloop van arteriële hypertensie of een significante toename in druk, lijden de doelorganen: myocardium, hersenen, nierstructuren, reticulair membraan van de ogen. Als gevolg hiervan kunnen complicaties van arteriële hypertensie optreden:

• hersenbloeding;
• aanvallen van ischemie, myocardiaal infarct;
• de progressie van atherosclerose;
• hartfalen;
• nierziekte;
• retinopathie - schade aan het netvlies;
• plotselinge hartdood.

Symptomen van hypertensie 3 graden

Een verhoging van de druk kan onopgemerkt optreden en willekeurig worden gevonden bij het meten van de bloeddruk. Dit is meestal het geval bij graad 1 hypertensie. Manifestaties van de ziekte in het beginstadium treden meestal op bij scherpe sprongen in druk.

Een significantere bloeddrukstijging, kenmerkend voor graad 2 hypertensie, wordt door patiënten moeilijker verdragen. Hoofdpijn, een gevoel van zwakte en andere symptomen van hypertensie kunnen niet alleen tijdens een crisis worden verstoord, maar ook na enig overwerk, zowel fysiek als psycho-emotioneel.

Met graad 3 stijgt de druk naar hoge aantallen, waardoor de toestand verslechtert en de symptomen toenemen. Bij een lange loop van de ziekte kunnen patiënten wennen aan een verhoogde bloeddruk en ofwel de symptomen niet opmerken of ze associëren met andere oorzaken. Maar hoge druk verhoogt de belasting van het hart, wat leidt tot hartfalen en een verhoogd risico op een plotselinge dood. Daarom moet, ongeacht de ernst van de symptomen, ernaar worden gestreefd de bloeddruk volledig te normaliseren.

Graad 3 hypertensie manifesteert zich door de volgende symptomen:

• hoofdpijn
• periodieke duizeligheid,
• tinnitus,
• vermoeidheid,
• hartzeer.

Met de ontwikkeling van de crisis - een sterke stijging van de bloeddruk, de symptomen nemen snel toe, er zijn nieuwe manifestaties van de ziekte. Een ongecompliceerde crisis wordt gekenmerkt door de volgende klachten:

1. Hoofdpijn.
2. Misselijkheid, braken.
3. Vliegt voor je ogen.
4. Hartpijn.
5. Snel hartritme.
6. Gevoelloosheid van de tong, gevoeligheidsstoornissen in verschillende delen van de huid.
7. Rillingen, koorts, toegenomen zweten.
8. Frequent urineren.

Met een gecompliceerde crisis komen de symptomen van een ontwikkelde complicatie naar voren: ischemische voorbijgaande aanval, beroerte, hartaanval, longoedeem, dissectie van aorta-aneurysmata.

Behandeling van de ziekte

bereidingen

Volledige genezing en normalisatie van de druk zijn mogelijk met symptomatische hypertensie, wanneer, als gevolg van de therapie, het mogelijk is om de oorzaak van de toename van de bloeddruk volledig te elimineren. In geval van hypertensie is een constante inname van antihypertensiva vereist om de indicator in de norm te houden en het cardiale risico te verlagen.

Wanneer hypertensie van graad 3 wordt gedetecteerd, worden geneesmiddelen voor het verlagen van de bloeddruk onmiddellijk voorgeschreven en geven ze tegelijkertijd aanbevelingen over veranderingen in de levensstijl. Het doel van het nemen van antihypertensiva is om de bloeddruk onder 140 tot 90 te verlagen. Bij een aanvankelijk hoge bloeddruk, is het raadzaam om een ​​combinatietherapie voor te schrijven, omdat het meestal niet mogelijk is om de druk bij hypertensie van 3 graden te verlagen door slechts één medicijn in te nemen.

De belangrijkste groepen medicijnen die de druk verminderen, zijn:

• bètablokkers (metoprolol, bisoprolol);
• diuretica (hydrochloorthiazide, furosemide);
• calciumantagonisten (nimodipine, amlodipine);
• angiotensine converting enzyme (ACE) -remmers en angiotensine-receptorblokkers (lisinopril, losartan);
• alfablokkers (doxazosine, alfuzosine);
• renine-remmers (aliskiren).

Hypertensie van de derde graad - de indicatie voor de gelijktijdige benoeming van 2 of 3 medicijnen om de druk te verminderen. Het meest effectief zijn combinaties van een ACE-remmer en een diureticum of calciumantagonist, bètablokker en diureticum.

Naast de antihypertensieve therapie worden ook andere methoden voor de correctie van risicofactoren voor complicaties gebruikt: antibloedplaatjesgeneesmiddelen, lipidenverlagende therapie, hypoglycemische middelen volgens indicaties. Het is vooral belangrijk om uitgebreide maatregelen voor hypertensie met risico uit te voeren 4.

Bij het kiezen van geneesmiddelen laten ze zich allereerst leiden door de effectiviteit van een of andere groep geneesmiddelen in een bepaalde situatie. Als er gelijktijdige pathologieën zijn, wordt de voorkeur gegeven aan die geneesmiddelen die gunstige effecten zullen hebben, rekening houdend met de geassocieerde ziekte. Bij het aanwijzen van het medicijn houdt u rekening met de mogelijke contra-indicaties. Bijvoorbeeld, bèta-adrenerge blokkers worden niet gebruikt bij de behandeling van hypertensie bij patiënten met een hartslag lager dan 55 per minuut, in de aanwezigheid van een hoge mate van atrioventriculair blok, met duidelijke stoornissen van de perifere bloedsomloop.

De selectie van geneesmiddelen voor hypertensie graad 3 is soms moeilijk, omdat u veel factoren in aanmerking moet nemen. Een ander doel is om de patiënt te overtuigen van de noodzaak van constante, in de meeste gevallen levenslange, waarbij verschillende medicijnen worden gebruikt.

Verandering van levensstijl

Hoe u uw levensstijl verandert, zodat de behandeling succesvol verloopt:

• Gereduceerd zout in het dieet (minder dan 5 gram per dag). Het is noodzakelijk om het zoutgehalte en zout van gerechten te weigeren.
• Opheffing van alcohol of de vermindering ervan tot 10-20 g per dag.
• Aanvullende voedingsaanbevelingen hebben betrekking op het verhogen van de consumptie van groenten, magere zuivelproducten, volle granen, granen, fruit. Maaltijden met cholesterol en verzadigde vetten worden niet aanbevolen. De opname van vis in het dieet twee keer per week en vaker is welkom.
• Gewichtsverlies met obesitas. Bij bestaande hart- en vaatziekten wordt gewichtstabilisatie aanbevolen, omdat aanzienlijk gewichtsverlies de conditie van patiënten kan verslechteren. Dit geldt vooral voor oudere patiënten.
• Stoppen met roken. De negatieve invloed van de gewoonte is niet alleen een verhoging van de bloeddruk, maar ook een significante toename van het cardiovasculaire risico en een schadelijk effect op de gezondheid van het hele organisme. De afhankelijkheid van nicotine is in sommige gevallen zo uitgesproken dat het noodzakelijk is om een ​​beroep te doen op de tijdelijke benoeming van vervangende therapie.
• Lichamelijke activiteit De beste resultaten bij het verlagen van de bloeddruk en het cardiovasculaire risico worden bereikt door regelmatige buitenactiviteiten (wandelen, joggen, fietsen). Met betrekking tot krachttraining bij hypertensie hebben studies betere tolerantie getoond voor dynamische oefeningen in vergelijking met statische belastingen.

vooruitzicht

De prognose van hypertensie wordt voornamelijk bepaald door de mate en niet het stadium van de ziekte. Maar bloeddrukcijfers beïnvloeden ook het risico op cardiovasculaire complicaties. Dienovereenkomstig leidt graad 3 hypertensie veel vaker tot invaliditeit en wordt het de doodsoorzaak dan een ziekte met een minder significante toename van de druk.

Graad 3 hypertensie mag niet gepaard gaan met aanvullende risicofactoren en comorbiditeit. Uit observaties blijkt dat in een dergelijke situatie complicaties zich niet vaker voordoen dan in 20-30% van de gevallen. Als het risico als zeer hoog risico 4 wordt beschouwd, is de kans op complicaties groter dan 30%.

GB 3-fase

De term "arteriële hypertensie", "arteriële hypertensie" verwijst naar het syndroom van toenemende bloeddruk (BP) bij hypertensie en symptomatische arteriële hypertensie.

Er moet worden benadrukt dat er praktisch geen semantisch verschil is in de termen "hypertensie" en "hypertensie". Zoals uit etymologie, hyper - uit het Grieks. hierboven, hierboven - het voorvoegsel dat een overschrijding van de norm aangeeft; tensio - van lat. - spanning; tonos - van het Grieks. - spanning. Dus betekenen de termen 'hypertensie' en 'hypertensie' in wezen hetzelfde - 'overbelasting'.

Historisch (sinds de tijd van GF Lang) gebeurde het dat de term "hypertensie" en dienovereenkomstig "arteriële hypertensie" in Rusland worden gebruikt, de term "arteriële hypertensie" wordt gebruikt in buitenlandse literatuur.

Hypertensieve ziekte (GB) wordt algemeen begrepen als een chronisch stromende ziekte, waarvan de voornaamste manifestatie het hypertensiesyndroom is, dat niet geassocieerd is met de aanwezigheid van pathologische processen waarbij een toename van de bloeddruk (BP) te wijten is aan bekende, in veel gevallen vermijdbare oorzaken ("symptomatische arteriële hypertensie") (Aanbevelingen VNOK, 2004).

Arteriële hypertensie classificatie

I. Stadia van hypertensie:

• Hypertensieve hartziekte (GB) stadium I impliceert de afwezigheid van veranderingen in de "doelorganen".
• Hypertensie (GB) stadium II wordt vastgesteld in aanwezigheid van veranderingen van een of meer "doelorganen".
• Hypertensieve hartziekte (GB) stadium III wordt vastgesteld in de aanwezigheid van geassocieerde klinische aandoeningen.

II. Graden van arteriële hypertensie:

De graden van arteriële hypertensie (Bloeddruk (BP) -niveaus) worden weergegeven in Tabel 1. Als de waarden van systolische bloeddruk (BP) en diastolische bloeddruk (BP) in verschillende categorieën vallen, wordt een hogere mate van arteriële hypertensie (AH) vastgesteld. Zeer nauwkeurig kan de mate van Arteriële Hypertensie (AH) worden vastgesteld in het geval van nieuw gediagnosticeerde Arteriële Hypertensie (AH) en in patiënten die geen antihypertensiva gebruiken.

Kenmerken van hypertensie klasse 3

Hypertensie is een vrij algemeen probleem. De gevaarlijkste optie is de 3 graad van deze ziekte, maar bij het stellen van een diagnose geven ze het stadium en de risicograad aan.

Mensen met hoge bloeddruk moeten begrijpen wat dit betekent om tijdig adequate maatregelen te nemen en het toch al hoge risico op complicaties niet te verhogen. Als een diagnose van hypertensie bijvoorbeeld risico loopt 3, wat is het dan, wat betekenen deze getallen?

Ze betekenen dat bij een persoon met een dergelijke diagnose het risico op hypertensie te wijten is aan een complicatie van 20 tot 30%. Als deze indicator wordt overschreden, wordt graad 3 hypertensie vastgesteld, risico 4. Beide diagnoses betekenen dat een spoedbehandeling noodzakelijk is.

Wat is de 3 graad van hypertensie

Deze mate van ziekte wordt als ernstig beschouwd. Het wordt bepaald door indicatoren van bloeddruk, die er als volgt uitzien:

• Systolische druk van 180 mm of meer; Hg;
• Diastolisch - 110 mm Hg. en hoger.

Wat is het verschil tussen systolische en diastolische druk - lees in dit artikel.

Tegelijkertijd is het niveau van de bloeddruk altijd verhoogd en bijna constant behouden bij markeringen die als kritiek worden beschouwd.

Risicogroepen van patiënten met hypertensie

In totaal is het gebruikelijk om 4 van dergelijke groepen toe te wijzen, afhankelijk van de waarschijnlijkheid van schade aan het hart, bloedvaten en andere doelorganen, alsook van de aanwezigheid van belastende factoren:

• 1 risico - minder dan 15%, geen verzwarende factoren;
• 2 risico - van 15 tot 20%, niet meer dan drie belastende factoren;
• 3 risico - 20-30%, meer dan drie verzwarende factoren;
• 4 risico - meer dan 30%, verzwarende factoren meer dan drie, is er een laesie van doelorganen.

De factoren van last omvatten roken, gebrek aan lichaamsbeweging, overgewicht, toestand van chronische stress, slechte voeding, diabetes, endocriene stoornissen.

Bij hypertensie klasse 3 met risico 3 is er een gevaar voor de gezondheid.

Heel wat patiënten bevinden zich in de 4e risicogroep. Hoog risico is ook mogelijk bij lagere bloeddruk, omdat elk organisme individueel is en een eigen veiligheidsmarge heeft.

Stadium hypertensie

Naast de graad en risicogroepen bepalen ze ook het stadium van hypertensie:

• 1 - er zijn geen veranderingen en verwondingen in de doelorganen (meer hier);
• 2 - veranderingen in verschillende doelorganen;
• 3 - behalve schade aan doelorganen plus complicaties: hartaanval, beroerte.

symptomen

Met de ontwikkeling van hypertensie tot graad 3 met risico 3 en 4, is het onmogelijk om de symptomen niet op te merken, omdat ze heel duidelijk lijken. Het belangrijkste symptoom is de kritische kenmerken van de bloeddruk, die alle andere manifestaties van de ziekte veroorzaakt.

• Duizeligheid en hoofdpijn met kloppend;
• Flikkerend "vliegen" voor mijn ogen;
• Algemene achteruitgang;
• Zwakte in armen en benen;
• Visieproblemen.

Waarom doen deze symptomen zich voor? Het grootste probleem met hypertensie is vaatbeschadiging. Hoge bloeddruk verhoogt de belasting van de vaatwand.

Als reactie daarop wordt de binnenlaag beschadigd en neemt de spierlaag van de vaten toe, waardoor hun lumen smaller wordt. Om dezelfde reden worden de vaten minder elastisch, vormen zich cholesterolplaques op hun wanden, neemt het lumen van de vaten nog meer af en wordt de bloedcirculatie moeilijker.

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de mate van vasculaire laesies.

Over het algemeen is het gezondheidsrisico zeer hoog, en hypertensie van 3 graden met risico 3 bedreigt de handicap heel reëel. Doelorganen worden in het bijzonder getroffen:

Wat gebeurt er in het hart

Het linkerventrikel van het hart zet uit, de spierlaag bouwt zich op in zijn wanden en de elastische eigenschappen van het myocardium verslechteren. In de loop van de tijd is de linker hartkamer niet in staat om volledig met zijn functies om te gaan, wat de ontwikkeling van hartfalen kan bedreigen, zo niet om tijdig en adequate maatregelen te nemen.

Bovendien is de ontwikkeling van hemodynamische instabiliteit mogelijk, met de groei van de laesie van grote bloedvaten verhoogt het risico op een hartinfarct, wat een directe bedreiging voor het leven is.

Nier schade

De nieren zijn een orgaan dat rijkelijk van bloed wordt voorzien, waardoor ze vaak last hebben van hoge bloeddruk. Schade aan de niervaten schaadt hun bloedtoevoer.

Het resultaat is chronisch nierfalen, omdat de destructieve processen in de vaten leiden tot veranderingen in de weefsels, om deze reden zijn de functies van het orgel verstoord. Nierbeschadiging is mogelijk met hypertensie stadium 2 graad 3 risico 3.

Effect op de hersenen

Bij hypertensie lijdt de hersenen aan aandoeningen van de bloedsomloop. Dit komt door sclerose en een vermindering van de tonus van de bloedvaten, de hersenen zelf en de slagaders langs de wervelkolom.

De situatie wordt verergerd als de vaten van de patiënt ernstig ingewikkeld zijn, wat vaak het geval is op dit deel van het lichaam, omdat tortuosity bijdraagt ​​aan de vorming van bloedstolsels. Dientengevolge, in hypertensie zonder geschikte geschikte hulp, ontbreekt het aan de hersenen aan voeding en zuurstof.

Het geheugen van de patiënt verslechtert, de aandacht vermindert. Misschien de ontwikkeling van encefalopathie, vergezeld van een afname van intelligentie. Dit is een zeer onaangename consequentie, dus ze kunnen leiden tot verlies van efficiëntie.

De vorming van bloedstolsels in de bloedvaten die de hersenen voeden, verhoogt de kans op ischemische beroerte en de scheiding van het bloedstolsel kan leiden tot hemorragische beroerte. De gevolgen van dergelijke omstandigheden kunnen catastrofaal zijn voor het lichaam.

De kans op een beroerte bij graad 3 hypertensie met een risico van 4 om gehandicapt te raken is hoog. Tegelijkertijd zijn complicaties van motorische stoornissen en spraak tot volledige verlamming en zelfs de dood mogelijk.

Invloed op de gezichtsorganen

In een deel van de patiënten met hypertensie van 3 graden met 3 graden van risico, vasculaire letsels van het netvlies optreden. Dit heeft een negatief effect op de gezichtsscherpte, het neemt af, het is ook mogelijk dat de "vliegen" voor uw ogen verschijnen. Soms voelt een persoon druk op de oogbollen, in een dergelijke staat voelt hij voortdurend slaperigheid, zijn prestaties nemen af.

Een ander gevaar is bloeding.

Een van de vreselijke complicaties van graad 3 hypertensie met een risico van 3 is bloeding in verschillende organen. Dit gebeurt om twee redenen.

1. Ten eerste verliezen de verdikkende wanden van bloedvaten hun elasticiteit zo veel dat ze broos worden.
2. Ten tweede zijn bloedingen mogelijk op de plaats van het aneurysma, omdat hier de wanden van bloedvaten dunner worden en gemakkelijk worden gescheurd.

Een lichte bloeding als gevolg van een scheuring van het bloedvat of aneurysma leidt tot de vorming van hematomen, in het geval van grote breuken kunnen hematomen op grote schaal zijn en de inwendige organen beschadigen. Ernstige bloedingen zijn ook mogelijk, waarvoor een dringende medische hulp vereist is om te stoppen.

De eerste tekenen van hypertensie

Er is een mening dat een persoon onmiddellijk verhoogde druk voelt, maar dit gebeurt niet altijd. Elk heeft zijn eigen gevoeligheidsdrempel.

De meest voorkomende variant van de ontwikkeling van hypertensie is de afwezigheid van symptomen tot het begin van een hypertensieve crisis. Dit betekent al de aanwezigheid van hypertensie graad 2 fase 3, omdat deze aandoening orgaanschade aanduidt.

De periode van asymptomatische ziekte kan behoorlijk lang zijn. Als er geen hypertensieve crisis optreedt, verschijnen geleidelijk de eerste symptomen, waaraan de patiënt vaak niet aandacht besteedt, waarbij alles de schuld krijgt van vermoeidheid of stress. Zo'n periode kan zelfs duren tot de ontwikkeling van arteriële hypertensie 2 graden met een risico van 3.

Wat te zoeken

• Regelmatige duizeligheid en hoofdpijn;
• Vernauwing in de slapen en zwaarte in het hoofd;
• tinnitus;
• "Vliegen" voor mijn ogen;
• Algemene afname in toon4
• Slaapstoornissen

Als je geen aandacht besteedt aan deze symptomen, gaat het proces verder, en de verhoogde belasting van de bloedvaten beschadigt hen geleidelijk, ze gaan het werk des te erger aan, de risico's nemen toe. De ziekte gaat verder naar de volgende fase en de volgende fase. Graad 3 hypertensie, risico 3 kan zeer snel vorderen.

Het gevolg is dat er meer ernstige symptomen optreden:

• prikkelbaarheid;
• Geheugenverlies;
• Kortademigheid met weinig inspanning;
• Wazig zicht;
• Onderbrekingen in het werk van het hart.

Bij hypertensie klasse 3 risico 3 is de kans op een handicap groot vanwege grootschalige vaatschade.

Oorzaken van hypertensie 3 graden

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van een dergelijke ernstige aandoening als hypertensie van 3 graden is het gebrek aan behandeling of onvoldoende therapie. Dit kan gebeuren als de fout van de arts en de patiënt zelf.

Als de arts onervaren of onattent is en een ongepast behandelingsregime heeft ontwikkeld, is het niet mogelijk om de bloeddruk te verlagen en de destructieve processen te stoppen. Hetzelfde probleem ligt op de loer voor patiënten die niet om zichzelf geven en die niet voldoen aan de vereisten van een specialist.

Een diagnose stellen

Anamnese is erg belangrijk voor een correcte diagnose, dat wil zeggen informatie verkregen tijdens onderzoek, kennis van documenten en van de patiënt zelf. Beschouwde klachten, bloeddrukindicatoren, de aanwezigheid van complicaties. De bloeddruk moet regelmatig worden gemeten.

Voor de diagnose heeft de arts gegevens nodig voor dynamische observatie. Om dit te doen, meet deze indicator twee keer per dag gedurende twee weken. Deze bloeddrukmetingen kunnen de toestand van de bloedvaten beoordelen.

Andere diagnostische maatregelen

• Luisteren naar de longen en harttonen;
• Percussie van de vaatbundel;
• Bepaling van de configuratie van het hart;
• elektrocardiogram;
• Echografie van het hart, nieren en andere organen.

Om de toestand van het lichaam te verduidelijken, moeten er tests worden uitgevoerd:

• Gehalte aan glucose in bloedplasma;
• Algemene analyse van bloed en urine;
• Het niveau van creatinine, urinezuur, kalium;
• Definitie van creatinineklaring.

Bovendien kan de arts aanvullende onderzoeken voorschrijven die voor een bepaalde patiënt noodzakelijk zijn. Bij patiënten met hypertensie stadium 3 graad 3 risico 3 zijn er extra verzwarende factoren die zelfs nog meer zorgvuldige aandacht vereisen.

behandeling

Behandeling van hypertensie stadium 3 risico 3 omvat een complex van maatregelen, waaronder medicamenteuze behandeling, dieet en actieve levensstijl. Het is verplicht om slechte gewoonten op te geven - roken en alcohol drinken. Deze factoren verergeren de toestand van de bloedvaten aanzienlijk en verhogen de risico's.

Voor de behandeling van hypertensie met risico 3 en 4 is medicamenteuze behandeling met een enkel medicijn niet genoeg. Een combinatie van medicijnen in verschillende groepen is vereist.

Om de stabiliteit van bloeddrukindicatoren te waarborgen, worden voornamelijk langdurige geneesmiddelen voorgeschreven die maximaal 24 uur werken. Selectie van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie klasse 3 wordt uitgevoerd, niet alleen gebaseerd op bloeddrukindicatoren, maar ook op de aanwezigheid van complicaties en andere ziekten. Voorgeschreven medicijnen zouden geen ongewenste bijwerkingen voor een bepaalde patiënt moeten hebben.

De belangrijkste groepen drugs

• diuretica;
• ACE-remmers;
• P-blokkers;
• Calciumantagonisten;
• AT-receptorblokkers₂.

Dieet voor hypertensie

Goede voeding voor hypertensie is een belangrijk onderdeel van de behandeling.

Het is noodzakelijk producten uit te sluiten die bijdragen aan de stijging van de druk en de ophoping van cholesterol in de vaten.

De zoutinname moet tot het minimum worden beperkt, idealiter niet meer dan een halve theelepel per dag.

Verboden producten

• Gerookt vlees;
• pickles;
• Pittige gerechten;
• koffie;
• Halffabrikaten;
• Sterke thee.

Nuttig vetarm vlees, magere zuivelproducten, citrus. Voedingsdeskundigen raden het gebruik van gember aan, omdat het het bloed verdunt en de bloedvaten versterkt.

Prognose en preventie

Volledig genezen van arteriële hypertensie klasse 3 risico 3 is onmogelijk, maar om de destructieve processen echt te stoppen en het lichaam te helpen herstellen. De levensverwachting van patiënten met graad 3 hypertensie hangt af van de mate van ontwikkeling van de ziekte, de tijdigheid en de kwaliteit van de behandeling en de mate waarin de patiënt voldoet aan de aanbevelingen van de behandelende arts.

De prognose kan ongunstig zijn. De meest alarmerende diagnose is hypertensie van 3 stadia van 3 graden met een risico van 4, omdat er ook nadelige factoren en kritische bloeddruk zijn en schade aan doelorganen.

Om de schepen onder controle te houden, moet u regelmatig een onderzoek ondergaan, ongeacht hoe u zich voelt. Het omvat noodzakelijkerwijs testen, ECG van 1 tot 3 keer per jaar. De patiënt moet de bloeddruk regelmatig meten. Dit kan onafhankelijk worden gedaan met behulp van een handige tonometer.

Hypertensie: oorzaken, behandeling, prognose, stadia en risico's

Hypertensieve hartziekte (GB) is een van de meest frequente ziekten van het cardiovasculaire systeem, wat volgens geschatte gegevens een derde van de wereldbevolking lijdt. Op de leeftijd van 60-65 heeft de diagnose hypertensie meer dan de helft van de bevolking. De ziekte wordt "stille moordenaar" genoemd, omdat de tekenen ervan lange tijd afwezig kunnen zijn, terwijl veranderingen in de wanden van bloedvaten al beginnen in het asymptomatische stadium, waardoor het risico op vasculaire rampen herhaaldelijk toeneemt.

In de westerse literatuur wordt de ziekte arteriële hypertensie (AH) genoemd. Binnenlandse specialisten hebben deze formulering aangenomen, hoewel "hypertensie" en "hypertensie" nog steeds in gebruik zijn.

Veel aandacht voor het probleem van arteriële hypertensie wordt niet zozeer veroorzaakt door de klinische manifestaties ervan, maar door complicaties in de vorm van acute vaataandoeningen in de hersenen, het hart en de nieren. Hun preventie is de hoofdtaak van de behandeling gericht op het handhaven van normale bloeddruk (BP).

Het belangrijke punt is de bepaling van verschillende risicofactoren, evenals het verduidelijken van hun rol in de progressie van de ziekte. De verhouding van de mate van hypertensie met de bestaande risicofactoren wordt weergegeven in de diagnose, wat de beoordeling van de toestand en de prognose van de patiënt vereenvoudigt.

Voor de meerderheid van de patiënten zegt het aantal in de diagnose na "AG" niets, hoewel het duidelijk is dat hoe hoger de graad en risico-index, hoe slechter de prognose en hoe ernstiger de pathologie. In dit artikel zullen we proberen uit te zoeken hoe en waarom een ​​of andere mate van hypertensie wordt vastgesteld en wat de basis is voor het bepalen van het risico op complicaties.

Oorzaken en risicofactoren voor hypertensie

De oorzaken van hypertensie zijn talrijk. Over primaire of essentiële hypertensie gesproken, we bedoelen het geval wanneer er geen specifieke eerdere ziekte of pathologie van interne organen is. Met andere woorden, een dergelijke AG ontstaat op zichzelf en betrekt andere organen bij het pathologische proces. Primaire hypertensie is goed voor meer dan 90% van de gevallen van chronische drukverhoging.

De belangrijkste oorzaak van primaire hypertensie wordt beschouwd als stress en psycho-emotionele overbelasting, die bijdragen aan de schending van de centrale mechanismen van drukregulatie in de hersenen, dan lijden humorale mechanismen, zijn doelorganen betrokken (nier, hart, netvlies).

Secundaire hypertensie is een manifestatie van een andere pathologie, dus de reden daarvoor is altijd bekend. Het gaat gepaard met ziekten van de nieren, het hart, de hersenen, endocriene aandoeningen en is ondergeschikt aan hen. Na de genezing van de onderliggende ziekte verdwijnt hypertensie ook, dus het risico en de omvang hebben in dit geval geen zin om te bepalen. Het aandeel van symptomatische hypertensie is goed voor niet meer dan 10% van de gevallen.

De risicofactoren voor GB zijn ook bekend bij iedereen. In klinieken worden scholen voor hypertensie gecreëerd, waarvan de specialisten informatie verstrekken over ongunstige omstandigheden die leiden tot hypertensie. Elke therapeut of cardioloog vertelt de patiënt al over de risico's in het eerste geval van een vaste overdruk.

Onder de aandoeningen die predisponeren tot hypertensie, zijn de belangrijkste:

1. roken;
2. Overmatig zout in voedsel, overmatig gebruik van vloeistof;
3. Gebrek aan fysieke activiteit;
4. Alcoholmisbruik;
5. Stoornissen met overgewicht en vetmetabolisme;
6. Chronische psycho-emotionele en fysieke overbelasting.

Als we de genoemde factoren kunnen elimineren of in ieder geval proberen hun impact op de gezondheid te verminderen, zijn signalen als geslacht, leeftijd en erfelijkheid niet vatbaar voor verandering en daarom zullen we het moeten verdragen, maar we mogen het toenemende risico niet vergeten.

Arteriële hypertensie classificatie en risicobeoordeling

Classificatie van hypertensie omvat de allocatiefase, de mate van ziekte en het risiconiveau van vasculaire ongevallen.

Het stadium van de ziekte hangt af van de klinische manifestaties. onderscheiden:

• Preklinische fase, wanneer er geen tekenen van hypertensie zijn, en de patiënt vermoedt geen toename van de druk;
• Fase 1 hypertensie, wanneer de druk verhoogd is, zijn crises mogelijk, maar er zijn geen tekenen van doelorgaanschade;
• Stadium 2 gaat gepaard met een laesie van doelorganen - het myocardium is gehypertrofieerd, veranderingen in het netvlies zijn merkbaar en de nieren worden aangetast;
• In stadium 3 zijn beroerte, myocardiale ischemie, visuele pathologie, veranderingen in grote bloedvaten (aorta-aneurysma, atherosclerose) mogelijk.

Mate van hypertensie

Het bepalen van de mate van GB is belangrijk bij het inschatten van risico en prognose, en komt voort uit drukcijfers. Ik moet zeggen dat de normale waarden van de bloeddruk ook verschillende klinische betekenis hebben. Dus de snelheid van maximaal 120/80 mm Hg. Art. het wordt als optimaal beschouwd, de druk binnen 120-129 mm kwik is normaal. Art. systolische en 80-84 mm Hg. Art. diastolische. De drukwaarden zijn 130-139 / 85-89 mmHg. Art. liggen nog steeds binnen normale grenzen, maar naderen de grens met pathologie, dus ze worden "zeer normaal" genoemd en de patiënt kan worden verteld dat hij de normale druk heeft verhoogd. Deze indicatoren kunnen worden beschouwd als een pre-pathologie, omdat de druk slechts "enkele millimeters" van de toegenomen is.

Vanaf het moment dat de bloeddruk 140/90 mm Hg bereikte. Art. Je kunt nu al praten over de aanwezigheid van de ziekte. Van deze indicator wordt bepaald door de mate van hypertensie zelf:

• 1 graad van hypertensie (GB of AH 1 ste.) Bij de diagnose betekent een toename van de druk binnen 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Graad 2 GB wordt gevolgd door de cijfers 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Met 3 graden GB druk 180/100 mm Hg. Art. en hoger.

Het komt voor dat de aantallen systolische druk toenemen, tot 140 mm Hg. Art. en hoger, en diastolisch op hetzelfde moment ligt binnen de normale waarden. Praat in dit geval over een geïsoleerde systolische vorm van hypertensie. In andere gevallen komen de indicatoren van systolische en diastolische druk overeen met verschillende gradaties van de ziekte, dan stelt de arts een grotere diagnose, het maakt niet uit, er worden conclusies getrokken over systolische of diastolische druk.

De meest nauwkeurige diagnose van de mate van hypertensie is mogelijk met de nieuw gediagnosticeerde ziekte, wanneer nog geen behandeling is uitgevoerd en de patiënt geen antihypertensiva heeft gebruikt. Tijdens het therapieproces dalen de cijfers, en als deze wordt geannuleerd, kunnen ze integendeel dramatisch toenemen, dus het is al onmogelijk om de mate adequaat te beoordelen.

Het concept van risico bij de diagnose

Hypertensie is gevaarlijk vanwege de complicaties. Het is geen geheim dat de overgrote meerderheid van de patiënten sterft of arbeidsongeschikt wordt, niet door het feit van hoge druk, maar door de acute schendingen waartoe het leidt.

Bloedingen in de hersenen of ischemische necrose, myocardinfarct, nierfalen - de meest gevaarlijke omstandigheden, veroorzaakt door hoge bloeddruk. In dit opzicht wordt voor elke patiënt na een grondig onderzoek bepaald door het risico, aangeduid in de diagnose van nummer 1, 2, 3, 4. De diagnose is dus gebaseerd op de mate van hypertensie en het risico op vasculaire complicaties (bijvoorbeeld hypertensie / GB 2 graden, risico 4).

De criteria voor risicostratificatie voor patiënten met hypertensie zijn externe omstandigheden, de aanwezigheid van andere ziekten en metabole stoornissen, de betrokkenheid van doelorganen en daarmee gepaard gaande veranderingen in organen en systemen.

De belangrijkste risicofactoren die van invloed zijn op de prognose zijn:

1. De leeftijd van de patiënt is na 55 jaar voor mannen en 65 voor vrouwen;
2. roken;
3. Overtredingen van het lipidemetabolisme (overschot aan cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid, afname van lipidefracties met hoge dichtheid);
4. De aanwezigheid in de familie van cardiovasculaire pathologie bij bloedverwanten jonger dan 65 en 55 jaar voor respectievelijk respectievelijk vrouwen en mannen;
5. Overgewicht bij een buikomtrek van meer dan 102 cm bij mannen en 88 cm bij vrouwen van de zwakkere helft van de mensheid.

Deze factoren worden als belangrijk beschouwd, maar veel patiënten met hypertensie lijden aan diabetes, hebben een verminderde glucosetolerantie, leiden een zittend leven en hebben afwijkingen van het bloedcoagulatiesysteem in de vorm van een toename van de fibrinogeenconcentratie. Deze factoren worden als extra beschouwd, waardoor ook de kans op complicaties wordt vergroot.

doelorganen en de effecten van GB

Schade aan doelorganen kenmerkt hypertensie vanaf fase 2 en dient als een belangrijk criterium voor het bepalen van het risico, dus een patiëntonderzoek omvat een ECG, een echografie van het hart om de mate van hypertrofie van zijn spier-, bloed- en urinetests voor nierfunctie (creatinine, eiwit) te bepalen.

Allereerst lijdt het hart onder hoge druk, die met verhoogde kracht bloed in de vaten duwt. Naarmate de slagaders en arteriolen veranderen, neemt de belasting op het hart geleidelijk toe wanneer hun wanden elastisch worden en de lumenkramp vermindert. Een kenmerkend kenmerk dat in de risicostratificatie in aanmerking wordt genomen, is myocardiale hypertrofie, die kan worden vermoed door ECG, te worden vastgesteld door middel van echografie.

Een toename van creatinine in het bloed en urine, het verschijnen van albumineproteïne in de urine, spreekt over de betrokkenheid van de nieren als doelwitorgaan. Tegen de achtergrond van hypertensie, worden de wanden van grote slagaders dikker en verschijnen atherosclerotische plaques, die kunnen worden gedetecteerd door middel van ultrageluid (halsslagader, brachiocephalische slagaders).

Het derde stadium van hypertensie treedt op met geassocieerde pathologie, dat wil zeggen geassocieerd met hypertensie. Onder de bijbehorende ziekten voor de prognose zijn de belangrijkste zijn beroertes, voorbijgaande ischemische aanvallen, hartaanval en angina, nefropathie op de achtergrond van diabetes, nierfalen, retinopathie (schade aan het netvlies) als gevolg van hypertensie.

Dus de lezer begrijpt waarschijnlijk hoe je zelfs onafhankelijk de mate van GB kunt bepalen. Het is niet moeilijk, net genoeg om de druk te meten. Dan kunt u nadenken over de aanwezigheid van bepaalde risicofactoren, rekening houden met leeftijd, geslacht, laboratoriumparameters, ECG-gegevens, echografie, enz. In het algemeen, alles hierboven vermeld.

Bijvoorbeeld, de druk van een patiënt komt overeen met hypertensie van 1 graad, maar tegelijkertijd heeft hij een beroerte gehad, wat betekent dat het risico maximaal - 4 zal zijn, zelfs als de beroerte het enige probleem is anders dan hypertensie. Als de druk overeenkomt met de eerste of tweede graad, en tussen de risicofactoren, kunnen roken en leeftijd alleen worden opgemerkt tegen de achtergrond van vrij goede gezondheid, dan is het risico matig - GB 1 eetl. (2 items) risico 2.

Voor de duidelijkheid van het begrip, wat de indicator van het risico in de diagnose betekent, kunt u alles in een kleine tabel plaatsen. Door uw mate te bepalen en de bovengenoemde factoren te 'tellen', kunt u het risico op vasculaire ongevallen en complicaties van hypertensie voor een bepaalde patiënt bepalen. Het getal 1 betekent laag risico, 2 gemiddeld, 3 hoog, 4 zeer hoog risico op complicaties.

Laag risico betekent dat de kans op bloedvatongevallen niet meer is dan 15%, matig - tot 20%, hoog risico geeft de ontwikkeling van complicaties aan bij een derde van de patiënten uit deze groep, met een zeer hoog risico op complicaties, meer dan 30% van de patiënten is vatbaar.

Manifestaties en complicaties van GB

Manifestaties van hypertensie worden bepaald door het stadium van de ziekte. Tijdens de preklinische periode voelt de patiënt zich goed en alleen de tonometeraflezingen spreken over de zich ontwikkelende ziekte.

Als de progressie van veranderingen in de bloedvaten en het hart, symptomen verschijnen in de vorm van hoofdpijn, zwakte, verminderde prestaties, periodieke duizeligheid, visuele symptomen in de vorm van een verzwakking van de gezichtsscherpte, flikkerende "vliegen" voor uw ogen. Al deze symptomen komen niet tot uiting in een stabiel beloop van pathologie, maar op het moment van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis wordt de kliniek helderder:

• Ernstige hoofdpijn;
• Lawaai, oorsuizen of oren;
• Donker worden van de ogen;
• Pijn in het hart;
• Kortademigheid;
• Gezichts hyperemie;
• Opwinding en gevoel van angst.

Hypertensieve crises worden veroorzaakt door psycho-traumatische situaties, overwerk, stress, koffie drinken en alcohol, dus patiënten met een vastgestelde diagnose moeten dergelijke invloeden vermijden. Tegen de achtergrond van een hypertensieve crisis neemt de waarschijnlijkheid van complicaties, waaronder levensbedreigende, drastisch toe:

1. Hemorragie of herseninfarct;
2. Acute hypertensieve encefalopathie, mogelijk met hersenoedeem;
3. Longoedeem;
4. Acuut nierfalen;
5. Hartaanvalhart.

Hoe druk te meten?

Als er reden is om hypertensie te vermoeden, is het eerste wat de specialist gaat doen, meten. Tot voor kort werd aangenomen dat bloeddrukcijfers normaal gesproken in verschillende handen kunnen verschillen, maar, zoals de praktijk heeft aangetoond, zelfs een verschil van 10 mm Hg. Art. kan optreden als gevolg van de pathologie van perifere bloedvaten, daarom moet voorzichtigheid worden betracht bij de verschillende druk op de rechter- en de linkerhand.

Om de meest betrouwbare cijfers te verkrijgen, wordt het aanbevolen om de druk driemaal te meten op elke arm met kleine tijdsintervallen, waarbij elk verkregen resultaat wordt vastgelegd. De meest correcte zijn bij de meeste patiënten de kleinst verkregen waarden, maar in sommige gevallen neemt de druk toe van meting tot meting, wat niet altijd in het voordeel van hypertensie spreekt.

De ruime keuze en beschikbaarheid van drukmeetapparatuur maakt het mogelijk om het onder een breed scala van mensen thuis te bedienen. Hypertensiepatiënten hebben thuis meestal een bloeddrukmeter bij de hand, zodat ze, als ze zich slechter voelen, onmiddellijk hun bloeddruk meten. Het is echter vermeldenswaard dat fluctuaties mogelijk zijn bij volledig gezonde personen zonder hypertensie, daarom moet een eenmalige overmaat van de norm niet als een ziekte worden beschouwd, en voor het stellen van een diagnose van hypertensie, moet de druk op verschillende tijdstippen, onder verschillende omstandigheden en herhaaldelijk worden gemeten.

Bij de diagnose van hypertensie worden bloeddrukcijfers, elektrocardiografiedata en de resultaten van auscultatie van het hart als fundamenteel beschouwd. Tijdens het luisteren, is het mogelijk om de ruis, versterking van tonen, aritmieën te bepalen. Het ECG, vanaf de tweede fase, vertoont tekenen van stress in het linkerhart.

Behandeling van hypertensie

Voor de correctie van verhoogde druk zijn behandelingsregimes ontwikkeld, waaronder geneesmiddelen van verschillende groepen en verschillende werkingsmechanismen. Hun combinatie en dosering wordt individueel door de arts gekozen, waarbij rekening wordt gehouden met het stadium, comorbiditeit, hypertensie-respons op een specifiek medicijn. Nadat de diagnose van GB is vastgesteld en vóór het begin van de behandeling met geneesmiddelen, zal de arts niet-medicamenteuze maatregelen voorstellen die de effectiviteit van farmacologische middelen aanzienlijk verhogen en soms het mogelijk maken om de dosis van geneesmiddelen te verminderen of ten minste enkele ervan te weigeren.

Allereerst wordt aanbevolen om het regime te normaliseren, spanningen te elimineren, de locomotorische activiteit te verzekeren. Het dieet is gericht op het verminderen van zout- en vochtinname, het elimineren van alcohol, koffie en zenuwstimulerende dranken en stoffen. Bij een hoog gewicht moet je calorieën beperken, vet, meel, gebraden en pittig opgeven.

Niet-medicamenteuze maatregelen in het beginstadium van hypertensie kunnen een dergelijk goed effect hebben dat de behoefte aan het voorschrijven van geneesmiddelen vanzelf zal verdwijnen. Als deze maatregelen niet werken, schrijft de arts de juiste medicijnen voor.

Het doel van de behandeling van hypertensie is niet alleen om bloeddrukindicatoren te verminderen, maar ook om de oorzaak zo veel mogelijk te elimineren.

Voor de behandeling van GB worden traditioneel van de volgende groepen antihypertensiva gebruikt:

Elk jaar een groeiende lijst van geneesmiddelen die de druk verminderen en tegelijkertijd effectiever en veiliger worden, met minder ongewenste reacties. Aan het begin van de therapie wordt één medicatie voorgeschreven in een minimale dosis, met ineffectiviteit kan het worden verhoogd. Als de ziekte voortschrijdt, houdt de druk niet op bij acceptabele waarden, dan wordt een andere van de andere groep toegevoegd aan het eerste medicijn. Klinische waarnemingen tonen aan dat het effect beter is met combinatietherapie dan met de toediening van een enkel medicijn in de maximale hoeveelheid.

Belangrijk bij de keuze van de behandeling wordt gegeven om het risico op vasculaire complicaties te verminderen. Het valt dus op dat sommige combinaties een meer uitgesproken "beschermend" effect op organen hebben, terwijl andere een betere controle van de druk mogelijk maken. In dergelijke gevallen geven deskundigen de voorkeur aan een combinatie van geneesmiddelen, waardoor de kans op complicaties kleiner wordt, zelfs als er enige dagelijkse schommelingen in de bloeddruk zijn.

In sommige gevallen is het noodzakelijk om rekening te houden met de bijbehorende pathologie, die zijn eigen aanpassingen maakt in de behandelingsregimes van hypertensie. Mannen met prostaatadenomen krijgen bijvoorbeeld alfablokkers, die niet worden aanbevolen voor regelmatig gebruik om de druk bij andere patiënten te verminderen.

De meest gebruikte ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, die worden toegewezen aan zowel jonge als oudere patiënten, met of zonder bijkomende ziekten, diuretica, sartans. Preparaten van deze groepen zijn geschikt voor de eerste behandeling, die vervolgens kan worden aangevuld met een derde medicijn van een andere samenstelling.

ACE-remmers (captopril, lisinopril) verlagen de bloeddruk en hebben tegelijkertijd een beschermend effect op de nieren en het hartspier. Ze hebben de voorkeur bij jonge patiënten, vrouwen die hormonale anticonceptiva gebruiken, die bij diabetes worden aangetoond, voor oudere patiënten.

Diuretica zijn niet minder populair. Verminder effectief de bloeddruk hydrochloorthiazide, chloortalidon, torasemide, amiloride. Om bijwerkingen te verminderen, worden ze gecombineerd met ACE-remmers, soms - "in één tablet" (Enap, berlipril).

Bètablokkers (sotalol, propranolol, anapriline) zijn niet de primaire groep voor hypertensie, maar zijn effectief bij gelijktijdige hartpathologie - hartfalen, tachycardie, coronaire aandoeningen.

Calciumantagonisten worden vaak voorgeschreven in combinatie met een ACE-remmer, ze zijn vooral goed voor astma in combinatie met hypertensie, omdat ze geen bronchospasme veroorzaken (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Angiotensine-receptorantagonisten (losartan, irbesartan) zijn de meest voorgeschreven groep geneesmiddelen tegen hypertensie. Ze verminderen effectief de druk, veroorzaken geen hoest, zoals veel ACE-remmers. Maar in Amerika komen ze vooral vaak voor als gevolg van een vermindering van het risico op de ziekte van Alzheimer met 40%.

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om een ​​effectief regime te kiezen, maar ook om langdurig, zelfs voor het leven, medicijnen te nemen. Veel patiënten denken dat wanneer de normale drukwaarden worden bereikt, de behandeling kan worden gestopt en de pillen worden ingenomen op het moment van de crisis. Het is bekend dat het niet-systematische gebruik van antihypertensiva nog schadelijker is voor de gezondheid dan de volledige afwezigheid van behandeling, daarom is het informeren van de patiënt over de duur van de behandeling een van de belangrijke taken van de arts.

hypertonische ziekte

Hypertensie (GB) - (essentiële, primaire arteriële hypertensie) is een chronisch voorkomende aandoening waarvan de belangrijkste manifestatie een verhoging van de bloeddruk is (Arteriële hypertensie). Essentiële arteriële hypertensie is geen manifestatie van ziekten waarbij een toename van de bloeddruk een van de vele symptomen is (symptomatische hypertensie).

Classificatie GB (WHO)

Fase 1 - er is een verhoging van de bloeddruk zonder de inwendige organen te veranderen.

Fase 2 - een verhoging van de bloeddruk, er zijn veranderingen in de inwendige organen zonder disfunctie (LVH, IHD, veranderingen in de fundus). De aanwezigheid van ten minste een van de volgende tekenen van schade

- Linkerventrikelhypertrofie (volgens ECG en EchoCG);

- Gegeneraliseerde of lokale vernauwing van de netvlieslagers;

- Proteïnurie (20-200 mg / min of 30-300 mg / l), creatinine meer

130 mmol / L (1,5-2 mg /% of 1,2-2,0 mg / dL);

- Echografie of angiografische tekens

atherosclerotische aorta, coronaire, halsslagader, ileal, of

Fase 3 - verhoogde bloeddruk met veranderingen in interne organen en schendingen van hun functies.

-Hart: angina, myocardiaal infarct, hartfalen;

-Hersenen: tijdelijke schending van de cerebrale circulatie, beroerte, hypertensieve encefalopathie;

-De fundus van het oog: bloedingen en afscheidingen met zwelling van de tepel

oogzenuw of zonder;

-Nier: tekenen van CRF (creatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaten: dissectie van aorta-aneurysma, symptomen van occlusieve perifere arteriële aandoening.

Classificatie van GB in termen van bloeddruk:

Optimale bloeddruk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Geïsoleerde systolische hypertensie diabetes> 140 (= 140), DD

Algemene perifere vasculaire weerstand

Algemene centrale bloedstroom

Aangezien ongeveer 80% van het bloed in het veneuze bed wordt afgezet, leidt zelfs een kleine toename in toon tot een significante toename van de bloeddruk, d.w.z. het meest significante mechanisme is een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

Ontregeling die leidt tot de ontwikkeling van GB

Neurohormonale regulatie bij hart- en vaatziekten:

A. Pressor, antidiuretische, proliferatieve link:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogeen activator-remmers

B. Depressieve, diuretische, antiproliferatieve link:

Natriuretisch peptidesysteem

Plasminogeen weefselactivator

De belangrijkste rol bij de ontwikkeling van GB is de toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel (sympathicotonia).

Veroorzaakt in de regel door exogene factoren. Mechanismen van sympathicotonia ontwikkeling:

verlichting van ganglion-overdracht van zenuwimpulsen

overtreding van de kinetiek van norepinephrine op het niveau van synapsen (overtreding van de heropname van n / a)

verandering in gevoeligheid en / of hoeveelheid adrenoreceptoren

verminderde gevoeligheid van baroreceptoren

Effect van sympathicotonia op het lichaam:

-Verhoogde hartslag en contractiliteit van de hartspier.

-Verhoogde vasculaire tonus en als gevolg een toename van de totale perifere vasculaire weerstand.

-Verhoogde vasculaire tonus - verhoogde veneuze terugkeer - verhoogde bloeddruk

-Stimuleert de synthese en afgifte van renine en ADH

-Insulineresistentie ontwikkelt zich

-endotheliale toestand is verstoord

-Verbetert Na reabsorptie - Waterretentie - Verhoogde bloeddruk

-Stimuleert vaatwandhypertrofie (omdat het een stimulator is van de proliferatie van gladde spiercellen)

De rol van de nieren bij de regulering van de bloeddruk

-regulatie van Na-homeostase

-regulatie van de waterhomeostase

synthese van depressor- en pressorstoffen, aan het begin van GB werken zowel pressor- als depressor-systemen, maar dan zijn de depressorsystemen uitgeput.

Effect van angiotensine II op het cardiovasculaire systeem:

-werkt op de hartspier en draagt ​​bij aan de hypertrofie

-stimuleert de ontwikkeling van cardiosclerose

-stimuleert de synthese van Aldosteron - een toename in Na-reabsorptie - een verhoging van de bloeddruk

Lokale factoren van de pathogenese van GB

Vasoconstrictie en hypertrofie van de vaatwand onder invloed van lokale biologisch actieve stoffen (endotheline, tromboxaan, etc.)

In de loop van GB verandert de invloed van verschillende factoren, eerste neurohumorale factoren zullen stoppen, en wanneer de druk zich stabiliseert op hoge aantallen, werken lokale factoren overwegend.

Complicaties van hypertensie:

Hypertensieve crises - een plotselinge toename van de bloeddruk met subjectieve symptomen. onderscheiden:

Neurovegetatieve crises zijn neurogene ontregeling (sympathicotonia). Dientengevolge, een significante stijging van de bloeddruk, hyperemie, tachycardie, zweten. Aanvallen zijn meestal van korte duur, met een snelle reactie op de therapie.

Oedemateus - vertraagde Na en H ₂ Over het lichaam ontwikkelt het zich langzaam (gedurende meerdere dagen). Gemanifesteerd in wallen in het gezicht, pastositeit van het been, elementen van hersenoedeem (misselijkheid, braken).

Convulsieve (hypertensieve encefalopathie) - Verstoring van de regulatie van de cerebrale doorbloeding.

De fundus van het oog - bloeding, zwelling van de tepel van de oogzenuw.

Slagen - onder invloed van een sterk verhoogde bloeddruk verschijnen er kleine aneurysma's van GM-vaten en deze kunnen verder scheuren naarmate de bloeddruk stijgt.

1. Meting van de bloeddruk in een kalme toestand, in een zittende positie minstens twee keer met

met tussenpozen van 2-3 minuten, op beide handen. Alvorens te meten voor niet

minder dan een uur om zware lichamelijke inspanning te vermijden, niet roken, niet drinken

koffie en gedistilleerde dranken, maar ook geen antihypertensiva gebruiken.

Als de patiënt voor de eerste keer wordt onderzocht, om

om "toevallige verhogingen" te vermijden, is het raadzaam om opnieuw in te meten

gedurende de dag. Bij patiënten jonger dan 20 jaar en ouder dan 50 jaar met de eerste onthuld

hypertensie wordt aanbevolen om de bloeddruk op beide benen te meten.

Normale bloeddruk onder 140/90 mm Hg. Art.

2. Voltooi bloedbeeld: 's morgens op een lege maag.

Bij een langdurig beloop van hypertensie zijn verhogingen mogelijk.

aantal rode bloedcellen, hemoglobine en indicatoren

| Indicatoren | mannen | vrouwen |

| Hemoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Rode bloedcellen 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematocriet | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (ochtendgedeelte): met de ontwikkeling van nefroangiosclerose en

CKD - ​​proteïnurie, microhematurie en cylindrurie. Microalbuminurie (40-

300 mg / dag) en glomerulaire hyperfiltratie (normaal 80-130 ml / min x 1,73

m2) geeft de tweede fase van de ziekte aan.

4. Monster Zimnitsky (dagelijkse urine wordt verzameld in 8 potten met een interval van 3

uur): met de ontwikkeling van hypertensieve nefropathie - hypo-en isostenurie.

5. Biochemische analyse van bloed: 's morgens op een lege maag.

Therapietrouw van atherosclerose leidt meestal tot hyperlipoproteïnemie II en

IIA: verhoging van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid;

IIB: toename van totaal cholesterol, lipoproteïne met lage dichtheid,

IV: normaal of verhoogd cholesterol, toename

Met de ontwikkeling van chronisch nierfalen - verhoog het niveau van creatinine, ureum.

Norm-creatinine: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Ureum: 2,50-8,32 μmol / l.

6. ECG-tekenen van laesie van de linker hartkamer (hart met hypertensie)

I. - Sign of Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell-kenmerk: R (aVL) + S (V3)> 28 mm voor mannen en> 20 mm voor

-Bord van Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-De amplitude van de R-golf (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofie en / of overbelasting van het linker atrium:

-PII tandbreedte> 0,11 s;

-Het overwicht van de negatieve fase van de P-golf (V1) met een diepte van> 1 mm en

duur> 0,04 s.

III. Het Romhilta-Estes scoresysteem (een som van 5 punten geeft aan

gedefinieerde linkerventrikelhypertrofie, 4 punten - mogelijk

-de amplitude van s. R of S in ledemaat leidt> 20 mm of

de amplitude van s. S (V1-V2)> 30 mm of amplitude h. R (V5-V6) -3 punten;

-linker atriale hypertrofie: negatieve fase P (V1)> 0,04 s - 3

-tegenstrijdige verplaatsing van het ST-segment en h. T in lood V6 zonder

gebruik van hartglycosiden - 3 punten

tegen de achtergrond van behandeling met hartglycosiden - 1 punt; - afwijking van EOS

0,09 seconden naar links - 1 punt; -tijd

interne afwijking> 0,05 s in afleiding V5-V6 - 1 punt.

7. EchoCG-symptomen van hart met hypertensie.

I. Hypertrofie van de wanden van de linker ventrikel:

-dikte SLFL> 1,2 cm;

-dikte van MWP> 1,2 cm.

II. De toename van de massa van het myocard van de linker ventrikel:

150-200 g - matige hypertrofie;

> 200 g - hoge hypertrofie.

8. Veranderingen in de fundus

- Naarmate de toename van de linker ventrikelhypertrofie afneemt

de amplitude van de eerste toon aan de top van het hart, met de ontwikkeling van falen

De derde en vierde tonen kunnen worden opgenomen.

- Accent van de tweede toon op de aorta, kan stil lijken

systolische ruis aan de top.

- Hoge vasculaire tonus. symptomen:

- vlakkere anacrot;

- incisura en decryptische prong verschoven naar de top;

- de amplitude van de decrotic prong wordt verminderd.

- Met een goedaardige stroom wordt de bloedstroom niet verminderd, en met een crisis

stroom - verminderde amplitude en geografische index (tekenen van verval

1. Chronische pyelonefritis.

In 50% van de gevallen gepaard met hypertensie, soms kwaadaardig beloop.

- geschiedenis van nierziekte, blaasontsteking, pyelitis, anomalieën

- symptomen die niet kenmerkend zijn voor hypertensie: dysurisch

- pijn of ongemak in de onderrug;

- constante subfebrile of intermitterende koorts;

- pyurie, proteïnurie, hypogenurie, bacteriurie (diagnostische titer 105

bacteriën in 1 ml urine), polyurie, de aanwezigheid van Sternheimer-Malbin-cellen;

- Echografie: asymmetrie van de grootte en functionele toestand van de nieren;

- isotoop radiografie: afvlakking, asymmetrie van krommen;

- excretie urography: uitbreiding van de cups en het bekken;

- computertomografie van de nieren;

- nierbiopsie: focale aard van de laesie;

- angiografie: een weergave van "verbrand hout";

- van de gemeenschappelijke symptomen: een overheersende toename van de diastolische druk,

de zeldzaamheid van hypertensieve crises, de afwezigheid van coronaire, cerebrale

complicaties en relatief jonge leeftijd.

2. Chronische glomerulonefritis.

- lang voor het begin van arteriële hypertensie verschijnt het urinesyndroom;

- een geschiedenis van bewijs van nefritis of nefropathie;

- vroegtijdige hypo- en isostenurie, proteïnurie meer dan 1 g / dag,

hematurie, cilindrurie, azotemie, nierfalen;

- linkerventrikelhypertrofie is minder uitgesproken;

- neuroretinopathie ontwikkelt zich relatief laat, met alleen de bloedvaten

enigszins versmalde, normale aderen, zelden bloedingen;

- bloedarmoede ontwikkelt zich vaak;

- Echografie, dynamische syntigraphy (symmetrie van dimensies en

de functionele staat van de nieren);

- nierbiopsie: fibroplastisch, proliferatief, vliezig en

sclerotische veranderingen in de glomeruli, tubuli en vaten van de nieren, evenals

afzetting van immunoglobulinen in de glomeruli.

Dit is een secundair hypertensief syndroom, waarvan de oorzaak is

stenose van de belangrijkste nierslagaders. gekenmerkt door:

- hypertensie houdt gestaag vast aan hoge aantallen, zonder

speciale afhankelijkheid van externe invloeden;

- relatieve resistentie tegen antihypertensieve therapie;

- auscultatie is systolisch geruis in de navel te horen

gebieden beter wanneer je je adem inademt na een diepe expiratie, zonder een sterke

- bij patiënten met atherosclerose en aortoarteritis is er een combinatie van twee

klinische symptomen - systolisch geruis over de nierslagaders en

asymmetrie van de bloeddruk op de handen (het verschil is meer dan 20 mm Hg);

- in het fundusscherpe gemeenschappelijke arteriolospasme en neuroretinopathie

komen 3 keer vaker voor dan bij hypertensie;

- excretie urography: een afname van de nierfunctie en een afname van de omvang met

- sectorale en dynamische scintigrafie: asymmetrie van grootte en functie

nier met de homogeniteit van de intraorganische functionele toestand;

- 60% verhoogde de plasmarenine-activiteit (positieve test met

captopril-met de introductie van 25-50 mg renine-activiteit verhoogt met meer dan

150% van de oorspronkelijke waarde);

- 2 pieken van dagelijkse plasmarenine-activiteit (op 10 en 22 uur) en op

hypertensie 1 piek (bij 10 uur);

- angiografie van de nierslagaders met aortakatheterisatie door de dij

slagader volgens Seldinger: vernauwing van de slagader.

Een congenitale anomalie gekenmerkt door vernauwing van de aorta landengte, die

creëert verschillende circulatieomstandigheden voor de bovenste en onderste helft van het lichaam

. In tegenstelling tot hypertensie is het kenmerkend:

- zwakte en pijn in de benen, kilte van de voeten, krampen in de spieren van de benen;

- overvloed aan gezicht en hals, soms hypertrofie van de schoudergordel en lager

ledematen kunnen hypotroof, bleek en koud aanvoelen;

- in de laterale delen van de borst is zichtbare pulsatie van het subcutane vasculaire

collaterals, osbenno wanneer de patiënt zit, naar voren gebogen met gestrekt

- pols op de radiale slagaders is hoog en intens, en op de onderste ledematen

kleine vulling en spanning of niet voelbaar;

- HEL op de handen wordt scherp verhoogd, op de benen - verlaagd (normaal op de benen, HEL is 15-

20 mmHg hoger dan op de handen);

- auscultatorisch bruto systolisch geruis met een maximum in de II-III intercostale ruimte

aan de linkerkant van het borstbeen, goed vastgehouden in interscapulaire ruimte; accent II

- radiografisch bepaalde ernstige rimpel enigszins verlengd

aorta boven de plaats van coarctatie en verschillende poststenotische dilatatie

aorta, merkte op dat de onderste randen van de IV-VIII-ribben waren uitgesloten.

Geassocieerd met een afname van de elasticiteit van de aorta en de grote takken.

door atheromatose, sclerose en wandverkalking.

- ouderdom heerst;

- toename van de systolische bloeddruk met normaal of verlaagd diastolisch,

de polsdruk is altijd verhoogd (60 - 100 mm Hg);

- bij het verplaatsen van de patiënt van een horizontale naar een verticale positie

de systolische bloeddruk daalt met 10-25 mm Hg, en bij hypertensie

de ziekte wordt gekenmerkt door een toename van de diastolische druk;

- posturele circulatoire reacties zijn kenmerkend;

- andere manifestaties van atherosclerose: snelle, hoge puls, retrosternaal

rimpel, ongelijke polsslag in de halsslagaders, expansie en

intense pulsatie van de rechter subclavia-slagader, verschuivend naar links

percussie van de vaatbundel;

- Auscultatie op de aorta, accent II toon met een timpanic toon en

systolisch geruis, verergerd door opgeheven handen (symptoom van Syrotinine

- radiologische en echocardiografische tekenen van verharding en

Hormoon-actieve tumorchromaffinemedulla

bijnieren, paraganglia, sympathische knopen en produceren

aanzienlijke hoeveelheid catecholamines.

- met adrenosympathische vorm op de achtergrond van normale of verhoogde bloeddruk

hypertensieve crises ontwikkelen zich, na een daling van de bloeddruk, worden overvloedige symptomen opgemerkt

zweten en polyurie; kenmerkende eigenschap is een toename

uitscheiding in de urine van vanille-amandelzuur;

- met een vorm met constante hypertensie lijkt de kliniek op een kwaadaardige

variant van hypertensie, maar er kan aanzienlijk gewichtsverlies zijn en

de ontwikkeling van openlijke of verkapte diabetes;

- positieve monsters: a) met histamine (intraveneus histamine

0,05 mg veroorzaakt een stijging van de bloeddruk van 60-40 mm Hg. gedurende de eerste 4 minuten), b)

palpatie van het niergebied veroorzaakt hypertensieve crisis;

7. Primair aldosteronisme (Conn's syndroom).

Geassocieerd met een toename in aldosteronsynthese in de glomerulaire schorslaag

bijnieren, meestal als gevolg van een solitair adenoom van de cortex

bijnieren. Gekenmerkt door een combinatie van hypertensie met:

-neuromusculaire aandoeningen (paresthesie, toegenomen convulsies

gereedheid, voorbijgaande para- en tetrapligie);

In laboratoriumtests:

- verminderde glucosetolerantie;

- alkalische urinereactie, polyurie (tot 3 l / dag of meer), isostenurie (1005-

- kan niet worden behandeld met aldosteronantagonisten.

Positieve monsters voor het renine-angiotensine-aldosteronsysteem:

- stimulerend effect van een wandeling van twee uur en diureticum (40 mg

- met de introductie van DOCK (10 mg per dag gedurende 3 dagen) het niveau van aldosteron

blijft hoog, terwijl in alle andere gevallen van hyperaldosteronisme het

Voor actuele tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum met tomografie;

- AH, ernstige obesitas en hyperglycemie ontwikkelen gelijktijdig;

- kenmerken van vetafzetting: maangezicht, krachtige torso, nek, buik;

armen en benen blijven dun;

- seksuele disfunctie;

-paars-violette striae op de huid van de buik, dijen, borsten, in het gebied

- huid is droog, acne, hypertrichose;

- verminderde glucosetolerantie of openlijke diabetes;

- acute ulcera van het maagdarmkanaal;

-polycytemie (erythrocyten meer dan 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofiel

leukocytose met lymfoïde en eosinopenie;

- verhoogde uitscheiding van 17-oxycorticosteroïden, ketosteroïden,

-gebrek aan genetische aanleg voor hypertensie;

- chronologische relatie tussen craniaal trauma of hoofdaandoening

hersenen en het optreden van hypertensie;

- tekenen van intracraniale hypertensie (sterk, niet overeenkomend met het niveau van

AD-hoofdpijn, bradycardie, stagnerende tepels van de oogzenuwen).

De naam van de ziekte - Hypertensie

De mate van toename van de bloeddruk - 1,2 of 3 graden toename van de bloeddruk

Risiconiveau - laag, gemiddeld, hoog of zeer hoog

Voorbeeld: hypertensie stadium II, 3 graden verhoogde bloeddruk, zeer hoog risico.

Doelstellingen voor de behandeling van arteriële hypertensie.

Maximale vermindering van het risico op cardiovasculaire complicaties en mortaliteit door middel van:

- normalisatie van de bloeddruk,

- correctie van reversibele risicofactoren (roken, dyslipidemie, diabetes),

- bescherming van organen van het gaas (orgaanbescherming),

- behandeling van comorbiditeiten (geassocieerde aandoeningen en comorbiditeit).