Beoordeling van linkerventrikeldiastolische disfunctie: symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: allemaal belangrijk over diastolische disfunctie van de linker hartkamer. De redenen waarom mensen zo'n schending van het hart hebben, welke symptomen deze ziekte veroorzaken. De noodzakelijke behandeling, hoe lang het moet worden gedaan, of het volledig kan worden genezen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Diastolische disfunctie van de linkerventrikel (afgekort DDLS) is een onvoldoende vulling van het ventrikel met bloed tijdens diastole, d.i. de periode van ontspanning van de hartspier.

Deze pathologie wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen met een pensioengerechtigde leeftijd, die lijden aan arteriële hypertensie, chronisch hartfalen (afgekort CHF) of andere hartaandoeningen. Bij mannen wordt linkerventrikeldisfunctie veel minder vaak gedetecteerd.

Met een dergelijke schending van de functies van de hartspier is niet in staat om volledig te ontspannen. Hieruit neemt de volheid van het bloed van het ventrikel af. Een dergelijke disfunctie van de linker hartkamer beïnvloedt de gehele periode van de hartslagcyclus: als tijdens de diastole het ventrikel onvoldoende met bloed was gevuld, dan zou de aorta tijdens de diastole (samentrekking van het myocard) ook enigszins worden uitgeduwd. Dit beïnvloedt de werking van de rechterkamer, leidt tot de vorming van bloedstasis, verdere ontwikkeling van systolische aandoeningen, atriale overbelasting en CHF.

Deze pathologie wordt behandeld door een cardioloog. Het is mogelijk om andere bekwame specialisten aan te trekken bij het behandelingsproces: een reumatoloog, een neuroloog, een revalidatiearts.

Een dergelijke schending volledig kwijtraken werkt niet, omdat deze vaak wordt veroorzaakt door een primaire ziekte van het hart of de bloedvaten of door veroudering van hun leeftijd. De prognose hangt af van het type disfunctie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de nauwkeurigheid en tijdigheid van de behandeling.

Hoe manifesteert linkerventrikeldiastolische disfunctie zich?

Het menselijke hart wordt vertegenwoordigd door vier camera's, waarvan het werk geen minuut stopt. Voor recreatie gebruikt het orgel openingen tussen samentrekkingen - diastolen. Op deze momenten ontspannen de hartafdelingen zich zo veel mogelijk, voorbereidend op een nieuwe samentrekking. Om het lichaam volledig van bloed te kunnen voorzien, is een duidelijke, gecoördineerde ventriculaire en atriale activiteit noodzakelijk. Als de relaxatiefase wordt verstoord, verslechtert respectievelijk de kwaliteit van de cardiale output en het hart zonder voldoende rust raakt meer versleten. Een van de meest voorkomende pathologieën geassocieerd met de aandoening van de functie van relaxatie wordt "linkerventriculaire diastolische disfunctie" (DDLS) genoemd.

Wat is diastolische disfunctie?

De diastolische functie van het linkerventrikel is als volgt: wanneer u ontspant, wordt dit gedeelte gevuld met bloed om het verder naar zijn bestemming te verzenden, volgens een continue hartcyclus. Vanuit de boezems beweegt het bloed naar de ventrikels en van daaruit naar de organen en weefsels. De rechterhelft van het hart is verantwoordelijk voor de kleine cirkel van bloedcirculatie en de linker voor de grote cirkel. De linkerventrikel geeft bloed vrij in de aorta en voorziet het hele lichaam van zuurstof. Verspild bloed keert terug naar het hart vanuit het rechter atrium. Vervolgens reist het door de rechter hartkamer naar de longen om zuurstof aan te vullen. Verrijkte bloedstroom gaat opnieuw naar het hart, richting het linker atrium, dat het in de linker hartkamer duwt.

Er wordt dus een enorme belasting op het linkerventrikel geplaatst. Als de disfunctie van deze kamer zich ontwikkelt, zullen alle organen en systemen lijden aan een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen. Diastolische linkerventrikelpathologie is geassocieerd met het onvermogen van deze afdeling om bloed volledig te absorberen: de hartholte is ofwel niet volledig gevuld, of dit proces is erg traag.

Ontwikkelingsmechanisme

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer ontstaat wanneer ten minste één van de opeenvolgende stadia van verrijking van de hartkamer met bloed tijdens diastole wordt geschonden.

1. Myocardweefsels komen in de relaxatiefase.
2. Er is een passieve bloedstroom van het atrium naar de ventriculaire holte als gevolg van drukval in de kamers.
3. Het atrium maakt een contractiele beweging, bevrijdt zichzelf van de rest van het bloed en duwt het in de linker hartkamer.

Als gevolg van abnormale ontspanning van de linker hartkamer, verslechtert de bloedcirculatie, het myocardium ondergaat negatieve structurele veranderingen. Hypertrofie van de spierwand ontwikkelt zich, terwijl het hart probeert het ontbreken van cardiale output te vullen met intensievere activiteit.

Classificatie van overtreding

In zijn ontwikkeling doorloopt de linkerventrikeldiastole disfunctie verschillende stadia. Elk van hen heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken en wordt gekenmerkt door een ander gevaar.

Dit is de eerste fase van de pathologie. Diastolische disfunctie van de linker ventrikelkamer volgens het 1e type correleert met een enigszins vertraagde relaxatiefase. Het grootste deel van het bloed komt de holte binnen in het proces van ontspanning terwijl het linker atrium wordt verkleind. De persoon voelt niet de manifestatie van schendingen, duidelijke tekens kunnen alleen op EchoCg worden geïdentificeerd. Deze fase wordt ook hypertrofisch genoemd, omdat het op de achtergrond van myocardiale hypertrofie voorkomt.

• De ernstgemiddelde pseudonormale fase (type 2).

Het vermogen van het linkerventrikel om te ontspannen verslechtert verder. Dit komt tot uiting in de cardiale output. Om te compenseren voor het gebrek aan bloedstroom, werkt het linker atrium in een verbeterde modus. Dit fenomeen gaat gepaard met een verhoogde druk in deze holte en een toename van de grootte van de spierwand. Nu wordt de verzadiging van de linkerventrikel met bloed veroorzaakt door het drukverschil in de kamers. Een persoon ervaart symptomen die op longcongestie en hartfalen wijzen.

• Het podium is beperkend, met ernstige schendingen (3e type).

De druk in het atrium, aan de linkerkant, neemt aanzienlijk toe, de wanden van de linker hartkamer worden verdicht, verliezen flexibiliteit. Overtredingen gaan gepaard met ernstige symptomen van een levensbedreigende aandoening (congestief hartfalen). Longoedeem, hartastma is mogelijk.

Disfunctie of falen?

Het is noodzakelijk om het concept van "diastolische disfunctie van de linkerventrikel" en "linkerventrikelfalen" te onderscheiden. In het eerste geval is er geen duidelijke bedreiging voor het leven van de patiënt als de pathologie zich in de eerste fase bevindt. Het samenstellen van de aandoening kan worden voorkomen door een adequate behandeling van diastolische disfunctie van de holte van de linker hartkamer van het eerste type. Het hart blijft vrijwel onveranderd werken, de systolische functie is niet aangetast.

Hartfalen ontstaat als een complicatie van diastolische aandoeningen.

Dit is een ernstiger ziekte, het kan niet worden genezen, de veranderingen zijn onomkeerbaar en de gevolgen zijn dodelijk. Met andere woorden, deze twee termen zijn op de volgende manier met elkaar verbonden: disfunctie is primair en falen is secundair.

symptomatologie

Tekenen van diastolische disfunctie van de linker hartkamer voelen zich voelbaar wanneer grote veranderingen al in het lichaam zijn begonnen. Lijst met kenmerkende symptomen:

• Hartkloppingen worden versneld, zowel in een actieve toestand als in stilte.
• Een persoon kan niet diep ademhalen, alsof de borst is vernauwd.
• Aanvallen van droge hoest wijzen op het verschijnen van stagnatie in de longen.

• Elke kleine inspanning komt met moeite.
• Kortademigheid treedt zowel op als tijdens het bewegen en in rust.
• De toename van slaapapneu is ook een indicator van problemen in de linker hartkamer.
• Een ander teken is zwelling van de benen.

redenen

De belangrijkste redenen voor de verslechtering van de relaxatie van de linker hartkamer zijn hypertrofie van de wanden en hun verlies aan elasticiteit. Verschillende factoren leiden tot deze aandoening:

• arteriële hypertensie;
• aortastenose;
• cardiomyopathie;
• hartritmestoornissen;
• myocardiale ischemie;
• leeftijd veranderingen;
• geslacht (vrouwen zijn gevoeliger);
• abnormale toestand van de kransslagaders;
• constrictieve pericardiale ontsteking;
• overgewicht;
• diabetes mellitus;
• hartafwijkingen;
• hartaanval

behandeling

De essentie van de behandeling van diastolische disfunctie van de linker ventrikelwand wordt gereduceerd tot het herstel van de bloedcirculatie. Hiervoor heeft u nodig:

• tachycardie elimineren;
• houd de bloeddruk normaal;
• het metabolisme in het myocard normaliseren;
• minimaliseren van hypertrofische veranderingen.-

De lijst met de belangrijkste geneesmiddelen die voor medicinale doeleinden worden gebruikt:

• adrenale receptor blokkers;
• calciumkanaalremmers;
• medicijnen uit de groep sartanen en nitraten;
• hartglycosiden;
• middelen met een diuretisch effect;
• ACE-remmers.

Tot de meest gebruikte geneesmiddelen behoren: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Het is mogelijk om diastolische disfunctie voornamelijk te diagnosticeren met behulp van EchoCG, Echocardiography, aangevuld met een Doppler-studie, ECG, laboratoriumtesten.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer is een pathologie die zorgvuldige aandacht vereist. Het niet tijdig naar een arts gaan kan een onpartijdige prognose voor een persoon blijken te zijn: invaliditeit of overlijden. Mensen met een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten moeten hun gezondheid vooral zorgvuldig in de gaten houden. Samen met de belangrijkste medicamenteuze therapie voor de behandeling van aandoeningen van het myocard wordt aanbevolen huismiddeltjes. Recepten van traditionele medicijnen in grote hoeveelheden zijn te vinden op internet.

Wat is diastolische disfunctie van het linkerventrikel type 1 en hoe moet deze ziekte worden behandeld?

Wanneer diastolische disfunctie van het linker ventrikel type 1 wordt gediagnosticeerd, wat het is, wat is het symptoom van de ziekte, hoe de ziekte te diagnosticeren - vragen die patiënten interesseren met een dergelijk hartprobleem. Diastolische disfunctie is een pathologie waarbij het bloedcirculatieproces wordt verstoord op het moment van ontspanning van de hartspier.

Wetenschappers hebben gedocumenteerd dat hartaandoeningen het meest voorkomen bij vrouwen met een pensioengerechtigde leeftijd, mannen hebben minder kans op deze diagnose.

Bloedcirculatie in de hartspier vindt plaats in drie stappen:

1. 1. Spierontspanning.
2. 2. In de boezems bevindt zich een drukverschil, waardoor het bloed langzaam naar de linker hartkamer beweegt.
3. 3. Zodra er een samentrekking van de hartspier is, vloeit het resterende bloed dramatisch in de linker hartkamer.

Vanwege een aantal redenen faalt dit gestroomlijnde proces, waardoor de linkerventrikeldiastolische functie verslechtert.

De redenen voor het voorkomen van deze ziekte kunnen veel zijn. Dit is vaak een combinatie van verschillende factoren.

De ziekte komt op de achtergrond voor:

1. 1. Hartinfarct.
2. 2. Pensioenleeftijd.
3. 3. Obesitas.
4. 4. Myocarddisfunctie.
5. 5. Overtredingen van de bloedstroom van de aorta naar de hartkamer.
6. 6. Hypertensie.

De meeste hartaandoeningen veroorzaken diastolische disfunctie van de linker hartkamer. Deze belangrijkste spier wordt negatief beïnvloed door verslaving, zoals alcoholmisbruik en roken, en de liefde voor cafeïne veroorzaakt ook een extra belasting van het hart. De omgeving heeft een direct effect op de conditie van dit vitale orgaan.

De ziekte is verdeeld in 3 soorten. Diastolische disfunctie van het linkerventrikel type 1 is, in de regel, veranderingen in het werk van de organen tegen de achtergrond van ouderen, waardoor het bloedvolume in de hartspier afneemt, maar het bloedvolume dat door het ventrikel wordt uitgestoten, neemt juist toe. Dientengevolge, is de eerste stap van het werk van de bloedtoevoer verstoord - ontspanning van het ventrikel.

Diastolische disfunctie van het linkerventrikel type 2 is een schending van de atriale druk, binnenin links is deze hoger. Het vullen van de hartkamers met bloed gebeurt als gevolg van het verschil in druk.

Type 3 ziekten geassocieerd met veranderingen in de wanden van het lichaam, ze verliezen hun elasticiteit. De druk van het atrium is veel hoger dan normaal.

Symptomen van disfunctie van de linker hartkamer manifesteren zich mogelijk niet voor lange tijd, maar als u de pathologie niet behandelt, zal de patiënt de volgende symptomen ervaren:

1. 1. Kortademigheid die optreedt na lichamelijke activiteit en in een kalme staat.
2. 2. Hartkloppingen.
3. 3. Hoest zonder reden.
4. 4. Gevoel van beklemming op de borst, mogelijk gebrek aan lucht.
5. 5. Hartpijn.
6. 6. Zwelling van de benen.

Nadat de patiënt een klacht heeft ingediend bij de arts over de symptomen die kenmerkend zijn voor disfunctie van de linker hartkamer, wordt een aantal onderzoeken aangewezen. In de meeste gevallen is het werk met de patiënt een nauwe gespecialiseerde cardioloog.

Allereerst worden algemene testen door de arts aangesteld, op basis waarvan het werk van het organisme als geheel zal worden beoordeeld. Ze passeren biochemie, algemene analyse van urine en bloed, bepalen het niveau van kalium, natrium, hemoglobine. De arts evalueert het werk van de belangrijkste menselijke organen - de nieren en de lever.

In geval van verdenking zullen studies van de schildklier worden toegewezen om hormoonspiegels te detecteren. Vaak hebben hormonale stoornissen een negatief effect op het hele lichaam, terwijl de hartspier het hoofd moet bieden aan dubbel werk. Als de oorzaak van disfunctie juist ligt in de verstoring van de schildklier, zal de endocrinoloog de behandeling behandelen. Pas na het aanpassen van het niveau van hormonen zal de hartspier weer normaal worden.

ECG-onderzoek is de belangrijkste methode om problemen van vergelijkbare aard te diagnosticeren. De procedure duurt niet langer dan 10 minuten, elektroden worden op de borst van de patiënt geïnstalleerd, die de informatie lezen. Tijdens ECG-bewaking moet de patiënt verschillende regels naleven:

1. 1. Ademhaling moet rustig zijn, zelfs.
2. 2. Je kunt niet klemmen, je moet het hele lichaam ontspannen.
3. 3. Het is raadzaam om de procedure op een lege maag te ondergaan, na het eten van een maaltijd moet 2-3 uur duren.

Indien nodig kan de arts een ECG voorschrijven volgens de Holter-methode. Het resultaat van dergelijke monitoring is nauwkeuriger, omdat het apparaat informatie gedurende de dag leest. Een speciale riem met een zak voor het apparaat wordt aan de patiënt bevestigd en elektroden worden op de borst en de rug bevestigd en bevestigd. De belangrijkste taak is om een ​​normaal leven te leiden. Het ECG kan niet alleen DDZH (diastolische disfunctie van de linker hartkamer), maar ook andere hartaandoeningen detecteren.

Gelijktijdig met het ECG wordt een echografie van het hart toegewezen, het is in staat om de conditie van het orgaan visueel te beoordelen en de bloedstroom te controleren. Tijdens de procedure wordt de patiënt aan de linkerkant geplaatst en naar de borstsensor geleid. Er is geen voorbereiding voor echografie vereist. De studie is in staat om vele hartafwijkingen te identificeren, om pijn op de borst te verklaren.

De arts diagnosticeert op basis van algemene analyses, ECG-bewaking en echografie van het hart, maar in sommige gevallen is een uitgebreid onderzoek vereist. De patiënt kan na een training een ECG hebben, een thoraxfoto, een MRI van de hartspier en coronaire angiografie.

Storingen in het hartkamerhart: oorzaken, symptomen, behandeling

Om ervoor te zorgen dat elke cel van het menselijk lichaam bloed ontvangt met vitale zuurstof, moet het hart naar behoren werken. De pompfunctie van het hart wordt uitgevoerd met behulp van alternatieve ontspanning en samentrekking van de hartspier, het myocardium. Als sommige van deze processen worden verstoord, ontwikkelt zich ventriculaire disfunctie van het hart en wordt het vermogen van het hart om het bloed de aorta in te duwen geleidelijk verminderd en krijgt de bloedtoevoer naar vitale organen te lijden. Ontwikkelen van disfunctie of myocardiale disfunctie.

Cardiale ventriculaire disfunctie is een schending van het vermogen van de hartspier om samen te trekken met het systolische type, om bloed in de bloedvaten te verdrijven, en om te ontspannen met de diastolische, om bloed uit de boezems te nemen. In elk geval veroorzaken deze processen een verstoring van de normale intracardiale hemodynamiek (beweging van bloed door de hartkamers) en verstopping van het bloed in de longen en andere organen.

Beide soorten dysfunctie hangen samen met chronisch hartfalen - hoe meer ventrikelfuncties verminderd zijn, hoe ernstiger hartfalen. Als CHF zonder hartdisfunctie kan zijn, vindt disfunctie integendeel niet zonder CHF plaats, dat wil zeggen dat elke patiënt met ventriculaire disfunctie chronisch hartfalen heeft in de eerste of ernstige fase, afhankelijk van de symptomen. Het is belangrijk om de patiënt te overwegen als hij gelooft dat het nemen van medicatie optioneel is. U moet ook begrijpen dat als een patiënt de diagnose hartspierstoornissen heeft gekregen, dit het eerste signaal is dat sommige processen in het hart plaatsvinden die moeten worden geïdentificeerd en aan behandeling worden onderworpen.

Linkerventrikeldisfunctie

Diastolische disfunctie

Diastolische disfunctie van de linkerventrikel van het hart wordt gekenmerkt door een verminderd vermogen van het myocard van het linkerventrikel om te ontspannen om volledig te worden gevuld met bloed. Emissiefractie is normaal of iets hoger (50% of meer). In zijn pure vorm komt diastolische disfunctie in minder dan 20% van alle gevallen voor. Er zijn de volgende soorten diastolische disfunctie - een schending van ontspanning, pseudonormaal en beperkend type. De eerste twee mogen niet gepaard gaan met symptomen, terwijl het laatste type overeenkomt met ernstige CHF met ernstige symptomen.

redenen

• Ischemische hartziekte
• Cardiosclerose na hartinfarct met myocardiale hermodellering,
• Hypertrofische cardiomyopathie - een toename van de massa van de ventrikels door de verdikking van hun wanden,
• hypertensie,
• Aortaklepstenose,
• Fibrineuze pericarditis - ontsteking van de buitenwand van het hart, hart "zak",
• Beperkende hartspierbeschadiging (endomyocardiale ziekte van Leffler en Davia's endomyocardiale fibrose) is een verdikking van de normale structuur van de spier- en binnenwand van het hart, in staat om het relaxatieproces of diastole te beperken.

Tekenen van

Asymptomatische flow wordt waargenomen in 45% van de gevallen van diastolische disfunctie.

Klinische manifestaties worden veroorzaakt door een toename van de druk in het linker atrium, vanwege het feit dat het bloed niet adequaat in de linker hartkamer kan stromen vanwege de constante spanning. Bloed stagneert in de longslagaders, wat zich manifesteert door dergelijke symptomen:

1. Kortademigheid, aanvankelijk onbetekenend bij het lopen of traplopen, daarna uitgesproken in rust,
2. Droog hurken bij hoesten, erger liggen en 's nachts,
3. Gevoelens van verstoring van het hart, pijn op de borst, bijbehorende hartritmestoornissen, meestal atriale fibrillatie,
4. Vermoeidheid en onvermogen om eerder goed getolereerde oefeningen uit te voeren.

Systolische disfunctie

Systolische disfunctie van de linkerventrikel wordt gekenmerkt door een afname van de contractiliteit van de hartspier en een verminderd volume bloed dat in de aorta wordt uitgeworpen. Ongeveer 45% van de mensen met CHF hebben dit type disfunctie (in andere gevallen is de functie van myocardiale contractiliteit niet verminderd). Het belangrijkste criterium is de vermindering van de linkerventrikelejectiefractie volgens de resultaten van een echografie van het hart van minder dan 45%.

redenen

• Acuut myocardinfarct (bij 78% van de patiënten met een infarct links ventriculaire stoornissen ontwikkelt zich op de eerste dag),
• Dilated cardiomyopathie - uitbreiding van de hartholten door inflammatoire, dyshormonale of metabolische aandoeningen in het lichaam,
• Myocarditis is viraal of bacterieel van aard,
• Mitralisklepinsufficiëntie (verworven hartaandoening),
• Hypertensie in de late stadia.

symptomen

De patiënt kan de aanwezigheid van karakteristieke symptomen of de volledige afwezigheid ervan vaststellen. In het laatste geval is asymptomatische disfunctie aangewezen.

Symptomen van systolische disfunctie zijn het gevolg van een verminderde afgifte van bloed in de aorta en bijgevolg een verarming van de bloedstroom in de inwendige organen en skeletspieren. De meest karakteristieke tekens zijn:

1. Pallor, blauwachtige verkleuring en afkoeling van de huid, zwelling van de onderste ledematen,
2. Vermoeidheid, oorzaakloze spierzwakte,
3. Veranderingen in de psycho-emotionele sfeer als gevolg van uitputting van de bloedstroom van de hersenen - slapeloosheid, prikkelbaarheid, verminderd geheugen, enz.
4. Nierfunctiestoornissen en zich ontwikkelen in verband met deze verandering in bloed- en urinetests, verhoogde bloeddruk als gevolg van activering van niermechanismen van hypertensie, zwelling op het gezicht.

Rechterventrikeldisfunctie

redenen

Als de oorzaken van disfunctie van de rechterkamer, blijven de bovengenoemde ziekten relevant. Bovendien kan geïsoleerde rechterventrikel insufficiëntie worden veroorzaakt door ziekten van het bronchopulmonale systeem (ernstige bronchiale astma, emfyseem, enz.), Aangeboren hartafwijkingen en tricuspidalisklep en pulmonale klep.

symptomen

De disfunctie van de rechterkamer wordt gekenmerkt door symptomen die gepaard gaan met stagnatie van het bloed in de organen van de grote cirkel van de bloedcirculatie (lever, huid en spieren, nieren, hersenen):

• Uitgesproken cyanose (blauwe verkleuring) van de huid van de neus, lippen, nagelknoetjes van de vingers, de uiteinden van de oren en in ernstige gevallen van het gehele gezicht, armen en benen,
• Zwelling van de onderste ledematen, die 's avonds verschijnen en' s ochtends verdwijnen, in ernstige gevallen - zwelling van het hele lichaam (anasarca),
• Leverfunctiestoornissen, tot hartcirrose in de late stadia, en de resulterende toename van de lever, pijn in het rechter hypochondrium, toename in de buik, geelheid van de huid en sclera, veranderingen in bloedonderzoek.

Diastolische disfunctie van beide hartkamers speelt een cruciale rol bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen, en aandoeningen van systole en diastole zijn schakels van één proces.

Welk onderzoek is nodig?

Als de patiënt symptomen heeft gevonden die lijken op tekenen van een disfunctioneel ventriculair hartspierstelsel, moet hij een cardioloog of een huisarts raadplegen. De arts zal een onderzoek uitvoeren en een van de aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

1. Routinemethoden - bloed- en urinetests, biochemische bloedonderzoeken om het niveau van hemoglobine, de werking van interne organen (lever, nieren) te bepalen,
2. Bepaling in het bloed van kalium, natrium, natrium - uretisch peptide,
3. Een bloedtest voor hormonen (bepalen van het niveau van schildklierhormonen, bijnieren) voor vermoede overmaat hormonen in het lichaam die een toxisch effect op het hart hebben,
4. ECG - een verplichte onderzoeksmethode waarmee kan worden vastgesteld of er sprake is van hypertrofie van het myocard, tekenen van arteriële hypertensie en myocardischemie
5. ECG-modificaties - loopbandtest, fietsergometrie is de registratie van ECG na fysieke activiteit, die het mogelijk maakt om veranderingen in de bloedtoevoer naar het myocardium te evalueren als gevolg van inspanning, evenals om de tolerantie voor oefenen te beoordelen in geval van kortademigheid bij CHF,
6. Echocardiografie is de tweede verplichte instrumentele studie, de "gouden standaard" in de diagnose van ventriculaire disfunctie, stelt u in staat om de ejectiefractie (normaal meer dan 50%) te evalueren, de grootte van de ventrikels te schatten, hartafwijkingen, hypertrofische of gedilateerde cardiomyopathie te visualiseren. Om een ​​disfunctie van de rechterkamer te diagnosticeren, wordt het uiteindelijke diastolische volume gemeten (normaal 15-20 mm, waarbij disfunctie van de rechter hartkamer aanzienlijk toeneemt)
7. Radiografie van de borstholte is een hulpmethode voor myocardiale hypertrofie, die het mogelijk maakt om de mate van uitzetting van het hart aan de overkant te bepalen, als er sprake is van hypertrofie, uitputting (met systolische disfunctie) of versterking (met diastolische) pulmonale tekenen, vanwege de vasculaire component ervan,
8. Coronaire angiografie - de introductie van radiopaque substanties in de kransslagaders om hun doorgankelijkheid te beoordelen, waarvan een schending gepaard gaat met ischemische hartaandoeningen en hartinfarct,
9. MRI van het hart is geen routinematige onderzoeksmethode, maar vanwege het feit dat het meer informatief is dan een echografie van het hart, wordt het soms voorgeschreven in diagnostisch controversiële gevallen.

Wanneer moet de behandeling worden gestart?

Zowel de patiënt als de arts moeten zich er duidelijk van bewust zijn dat zelfs asymptomatische disfunctie van het ventriculaire hartspier de benoeming van medicatie vereist. Eenvoudige regels voor het nemen van ten minste één pil per dag kunnen het optreden van symptomen permanent voorkomen en de levensduur verlengen in het geval van ernstige falen van de bloedcirculatie. Natuurlijk, in het stadium van uitgesproken symptomen met één tablet, verbetert de patiënt zijn gezondheidstoestand niet, maar de meest doelmatig gekozen combinatie van geneesmiddelen slaagt erin de progressie van het proces aanzienlijk te vertragen en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Dus, in een vroeg, asymptomatisch stadium van disfunctie, moeten ACE-remmers of, als ze intolerant zijn, angiotensine II-receptorantagonisten (APA II) voorgeschreven krijgen. Deze geneesmiddelen hebben orgaanbeschermende eigenschappen, dat wil zeggen dat ze organen beschermen die het meest kwetsbaar zijn voor de nadelige gevolgen van een constant hoge bloeddruk, bijvoorbeeld. Deze organen omvatten de nieren, hersenen, hart, bloedvaten en netvlies. Dagelijkse inname van het medicijn in een door een arts voorgeschreven dosis vermindert het risico op complicaties in deze structuren aanzienlijk. Bovendien voorkomen ACE-remmers een verdere hermodellering van het myocardium, waardoor de ontwikkeling van CHF wordt vertraagd. De voorgeschreven medicijnen zijn enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, van ARA II losartan, valsartan en vele anderen. Naast hen is de behandeling van de onderliggende ziekte die de ventriculaire disfunctie veroorzaakte voorgeschreven.

In het stadium van ernstige symptomen, bijvoorbeeld met frequente kortademigheid, nachtelijke aanvallen van kortademigheid, zwelling van de ledematen, worden alle belangrijke groepen geneesmiddelen voorgeschreven. Deze omvatten:

• Diuretica (diuretica) - veroshpiron, diuver, hydrochloorthiazide, indapamide, lasix, furosemide, torasemide elimineren bloedstasis in de organen en longen,
• Bètablokkers (metoprolol, bisoprolol, enz.) Verminderen de frequentie van hartcontracties, ontspannen perifere vaten, helpen de belasting van het hart te verminderen,
• Calciumkanaalremmers (amlodipine, verapamil) - werken op dezelfde manier als bètablokkers,
• Hartglycosiden (digoxine, Korglikon) - verhoog de kracht van hartcontracties,
• Geneesmiddelencombinaties (noliprel - perindopril en indapamide, amozartan - amlodipine en losartan, lorista - losartan en hydrochloorthiazide, enz.),
• Nitroglycerine onder de tong en tabletten (monochinkwe, pectrol) voor angina,
• Aspirine (tromboAss, aspirine cardio) om troombo in schepen te voorkomen,
• Statines - voor de normalisatie van cholesterol in het bloed bij atherosclerose en coronaire hartziekten.

Welke levensstijl moet worden gevolgd voor een patiënt met ventriculaire disfunctie?

Allereerst moet je een dieet volgen. Het is noodzakelijk de inname van keukenzout met voedsel (niet meer dan 1 gram per dag) te beperken en de hoeveelheid geconsumeerd vocht (niet meer dan 1,5 liter per dag) te regelen om de belasting van de bloedsomloop te verminderen. Voedsel moet rationeel zijn, afhankelijk van de manier van eten met een frequentie van 4 - 6 keer per dag. Vet, gebakken, gekruid en hartig voedsel zijn uitgesloten. Het gebruik van groenten, fruit, zuivelproducten, granen en graanproducten moet worden uitgebreid.

Het tweede item van niet-medicamenteuze behandeling is levensstijlcorrectie. Het is noodzakelijk om alle slechte gewoonten op te geven, het werk- en rustregime te observeren en voldoende tijd te besteden om 's nachts te slapen.

Het derde item is voldoende lichaamsbeweging. Lichamelijke activiteit moet consistent zijn met de algehele vermogens van het lichaam. Het is voldoende om 's avonds wandelingen te maken of soms op pad te gaan voor paddenstoelen of vissen. Naast positieve emoties draagt ​​dit soort rust bij aan het goede werk van neurohumorale structuren die de activiteit van het hart reguleren. Natuurlijk moeten in de periode van decompensatie of verslechtering van het beloop van de ziekte alle belastingen worden uitgesloten gedurende de tijd die door de arts wordt bepaald.

Wat is het gevaar van pathologie?

Als de patiënt met de vastgestelde diagnose de aanbevelingen van de arts negeert en het niet nodig vindt om de voorgeschreven medicijnen te nemen, draagt ​​dit bij aan de progressie van myocarddisfunctie en het optreden van symptomen van chronisch hartfalen. Voor iedereen verloopt deze progressie anders - voor iemand langzaam, over decennia. En iemand snel, tijdens het eerste jaar van diagnose. Dit is het gevaar van disfunctie - bij de ontwikkeling van ernstig hartfalen.

Bovendien kunnen complicaties optreden, vooral in het geval van ernstige disfunctie met een ejectiefractie van minder dan 30%. Deze omvatten acuut hartfalen, waaronder linker ventrikel (longoedeem), pulmonale trombo-embolie, fatale aritmieën (ventriculaire fibrillatie), enz.

vooruitzicht

In afwezigheid van behandeling, evenals in het geval van significante disfunctie, vergezeld van ernstige CHF, is de prognose ongunstig, omdat de voortgang van het proces zonder behandeling steevast in een fatale afloop eindigt.

Als de patiënt voldoet aan de aanbevelingen van de arts en medicatie neemt, is de prognose gunstig, omdat moderne medicijnen niet alleen bijdragen aan de eliminatie van ernstige symptomen, maar ook het leven verlengen.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer

Diastolische disfunctie en diastolisch hartfalen

De begrippen "diastolische disfunctie" en "diastolisch hartfalen" in de moderne cardiologie zijn niet synoniem, dat wil zeggen, ze bedoelen verschillende vormen van verminderde pompfunctie van het hart: diastolisch hartfalen omvat altijd diastolische disfunctie, maar de aanwezigheid ervan duidt niet op hartfalen. De hieronder gepresenteerde analyse van hartfalen focust op de cardiogene (hoofdzakelijk "metabolisch bepaalde") myocardiale anomalie, leidend tot een inadequate pompfunctie van de ventrikels, d.w.z. tot ventriculaire disfunctie.

Ventriculaire disfunctie kan het gevolg zijn van zwakte van ventriculaire contractie (systolische disfunctie), hun pathologische relaxatie (diastolische disfunctie) of een abnormale verdikking van de ventriculaire wanden, waardoor het moeilijk wordt om het bloed eruit te laten stromen.

Een van de belangrijkste problemen van de moderne cardiologie is chronisch hartfalen (CHF).

In de traditionele cardiologie was de belangrijkste oorzaak van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van CHF een afname van de contractiliteit van het myocard. In de afgelopen jaren is het echter gebruikelijk om te praten over de verschillende "bijdragen" van systolische en diastolische disfunctie in de pathogenese van chronisch hartfalen, evenals systolisch-diastolische relaties bij hartfalen. In dit geval speelt een schending van de diastolische vulling van het hart niet minder, en misschien zelfs een grotere rol, dan systolische stoornissen.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer

Tot op heden zijn er een groot aantal feiten verzameld die de "monopolistische" rol van systolische disfunctie als de belangrijkste en enige hemodynamische oorzaak verantwoordelijk voor het ontstaan ​​van CHF, de klinische manifestaties en prognose van patiënten met deze vorm van pathologie in twijfel trekken. Moderne studies wijzen op een zwakke relatie tussen systolische disfunctie en klinische manifestaties en prognose van patiënten met chronisch hartfalen. Onvoldoende contractiliteit en lage linkerventrikelejectiefractie bepalen niet altijd eenduidig ​​de ernst van decompensatie, tolerantie voor inspanning en zelfs de prognose van patiënten met CHF. Tegelijkertijd is sterk bewijs verkregen dat diastolische disfunctie-indices, in grotere mate dan myocardiale contractiliteit, correleren met klinische en instrumentele markers van decompensatie en zelfs met de kwaliteit van leven van patiënten met CHF. Tegelijkertijd werd een direct causaal verband tussen diastolische aandoeningen en de prognose van patiënten met chronisch hartfalen vastgesteld.

Dit alles dwong de waarde van de linker ventrikel systolische disfunctie te overschatten als de enige en verplichte factor van CHF, en om een ​​frisse blik te werpen op de rol van diastolische aandoeningen in de pathogenese van deze vorm van pathologie.

Vanzelfsprekend krijgt de systolische functie, die voornamelijk wordt beoordeeld door de linkerventrikelejectiefractie, nog steeds de rol toegewezen van een onafhankelijke voorspeller van de prognose van patiënten met CHF. De lage linkerventrikelejectiefractie blijft een betrouwbare marker voor hartschade en de beoordeling van contractiliteit is verplicht om het risico op chirurgische interventie op het hart te bepalen en kan worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te bepalen.

Tot nu toe is de evaluatie van de diastolische functie nog geen verplichte procedure geworden, wat grotendeels te wijten is aan het gebrek aan bewezen en accurate methoden voor zijn analyse. Het lijdt echter geen twijfel dat diastolische aandoeningen verantwoordelijk zijn voor de ernst van de decompensatie van het hart en de ernst van de klinische verschijnselen van chronisch hartfalen. Zoals later bleek, weerspiegelen diastolische markers meer precies systolisch de functionele toestand van het myocardium en zijn reserve (vermogen om extra belasting uit te voeren), en betrouwbaarder dan andere hemodynamische parameters kunnen worden gebruikt om de kwaliteit van leven en de effectiviteit van therapeutische maatregelen te beoordelen.

Bovendien zijn er alle voorwaarden voor het gebruik van diastolische indices als voorspellers van de prognose van hartfalen. De geobserveerde trend in verschuivende nadruk van systolische disfunctie naar diastolische is niet verrassend, als je deze kwestie bekijkt vanuit een evolutionair oogpunt. In feite, als u de relatie van de processen van contractiliteit en ontspanning van het myocardium vergelijkt met andere soortgelijke zogenaamde. antagonistische processen in het organisme (.. bijvoorbeeld pressor en depressor beter afgestemd bloed drukniveau, het proces van excitatie en inhibitie in het CZS, coagulatie en antisvertyvayuschey bloedsysteem, etc.), kan ongelijkheid capaciteit dergelijke "antagonisten" detecteren: in feite pressor systeem krachtig depressor, het proces van excitatie is sterker dan het proces van remming, het stollingspotentieel overschrijdt het anticoagulans.

In het verlengde van deze vergelijking van myocardiale contractiele "krachtige" Het rasslablyamosti en kan niet anders: het hart in de eerste plaats "verplicht" te krimpen, en daarna ontspannen ( "diastole zonder systole is zinloos en zonder systole-diastole ondenkbaar"). Deze en andere soortgelijke ongelijkheden worden evolutionair ontwikkeld en de superioriteit van het ene fenomeen ten opzichte van het andere heeft een beschermende en adaptieve betekenis. Natuurlijk, met de toegenomen eisen van het organisme aan deze en andere "antagonisten", gedicteerd door de omstandigheden van de vitale activiteit van het organisme, wordt "de zwakke schakel" allereerst geëlimineerd, wat in het hart wordt waargenomen. Diastolische disfunctie van de linker hartkamer treedt vaak op vóór de systolische disfunctie.

Laten we de pathogenetische essentie van de begrippen "systolische disfunctie" en "diastolische disfunctie" van dichterbij bekijken, aangezien deze concepten niet erg gebruikelijk zijn in huishoudelijk medisch onderwijs en onderwijsmateriaal (in elk geval onvergelijkelijk minder vaak dan in buitenlandse soortgelijke literatuur).

Meestal wordt hartfalen geassocieerd met een afname van de contractiele functie van het hart. Ongeveer een derde van de patiënten ontwikkelt echter symptomen van hartfalen met een eigenlijk normale linker ventrikelfunctie als gevolg van abnormale vulling, die gewoonlijk diastolische disfunctie wordt genoemd (in dit geval linker ventrikel).

Het belangrijkste criterium voor diastolische disfunctie van de linker hartkamer is het onvermogen om te vullen met een volume bloed dat voldoende is om voldoende hartminuutvolume te handhaven met een normale gemiddelde druk in de longaderen (minder dan 12 mm Hg). Volgens deze definitie is diastolische disfunctie een gevolg van dergelijke schade aan het hart, die voldoende druk in de longaders en het linker atrium vereist om de holte van de linker hartkamer adequaat te vullen.

Wat kan voorkomen dat de linker ventrikel volledig wordt gevuld?

Twee belangrijke redenen om de bloedvulling tijdens diastolische disfunctie te verminderen zijn vastgesteld: 1) verminderde actieve relaxatie ("relaxatie") van het linker ventrikelmyocard en 2) verminderde taaiheid ("elasticiteit") van de wanden.

Waarschijnlijk is diastolische disfunctie een zeer veel voorkomende vorm van pathologie. Volgens de Framingham studie (toelichting tussen haakjes: alles wat bekend is in de medische wereld over de risicofactoren van enige vorm van hart-en vaatziekten en bloedvaten is juist ontvangen in deze studie), zoals een indirecte marker van de diastolische dysfunctie, linkerventrikelhypertrofie, komt voor bij 16-19% van de bevolking en niet minder dan 60% van hypertensieve patiënten.

Meestal wordt diastolische disfunctie gevonden bij ouderen die minder resistent zijn tegen de ziekte en bij ischemische hartaandoeningen die diastolische aandoeningen veroorzaken. Bovendien neemt de massa van het myocardium toe met de leeftijd en verslechteren de elastische eigenschappen ervan. Dus, in perspectief, als gevolg van de algemene veroudering van de bevolking, zal de rol van diastolische disfunctie als voorloper van chronisch hartfalen duidelijk toenemen.

"Ontspanning" van het myocardium

Vermindering van cardiomyocyten is een actief proces dat onmogelijk is zonder het energieverbruik van macro-actieve verbindingen. Evenzo verwijst deze bepaling naar het proces van cardiomyocytenrelaxatie. Naar analogie van het concept van "contractiliteit", moet dit vermogen de "ontspanning" van het myocardium worden genoemd. Een dergelijk concept is echter afwezig in het medische lexicon, dat niet bijdraagt ​​aan zijn wetenschappelijk onderbouwde analyse en gebruik. In het kader van het onderhavige probleem lijkt de term echter voldoende om te verwijzen naar het vermogen van cardiomyocyten om te ontspannen.

De contractiliteit en relaxatie van het myocardium zijn twee zijden van dezelfde medaille, d.w.z. hartcyclus. Zoals reeds opgemerkt, is de diastolische vulling van de hartkamers normaal en wanneer deze beschadigd is, wordt deze bepaald door twee hoofdfactoren: myocardiale zwakte en flexibiliteit (stijfheid, rek) van de kamerwand.

Myocardiale relaxatie hangt niet alleen af ​​van de energievoorziening van cardiomyocyten, maar ook van een aantal andere factoren:

a) belasting van het myocardium tijdens de reductie;

b) de belasting van het myocardium tijdens zijn ontspanning;

c) de volledigheid van de scheiding van actinomyosinebruggen tijdens diastole, bepaald door de heropname van Ca2 + door het sarcoplasmatisch reticulum;

d) de uniforme verdeling van de belasting op het myocardium en de scheiding van actinomyosinebruggen in ruimte en tijd.

Op het vermogen van ventriculaire myocardium te ontspannen primair kan worden beoordeeld door de maximale valsnelheid in intraventriculaire drukfase isometrische relaxatie (-dP / dt max) of de gemiddelde drukvalsnelheid (-dP / dt average), d.w.z. isovolumische laxiteitsindex (IL).

Deze index kan bijvoorbeeld worden berekend met de formule:

waar DC-aorta. - diastolische druk in de aorta; FIR - de duur van de fase van isometrische relaxatie van het ventrikel.

Diastolische disfunctie kan worden gecombineerd met een behouden of enigszins verminderde systolische functie. In deze gevallen, om te spreken van "primaire" diastolische dysfunctie, die zeer vaak in de binnenlandse geneeskunde associëren uitsluitend met hypertrofische cardiomyopathie, constrictieve pericarditis of geen beperking (uit het Engels, het beperken - te beperken) vormen van myocard pathologie - myocardiodystrophy, kardiosklerosis, infiltratieve cardiomyopathie. Hoewel in de overgrote meerderheid van de gevallen, is diastolische disfunctie met behoud van de systolische functie kenmerkend voor de meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem - hypertensie en ischemische hartziekte.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van diastolische disfunctie

Eerst moet je in het linker atrium in het achterhoofd dat "diastolische dysfunctie" niet werd waargenomen bij patiënten met mitralisstenose te houden, waarin, zoals bij patiënten met diastolische dysfunctie, verhoogde druk en verstoord vulling van de linker hartkamer, maar niet als gevolg van myocardschade, en vanwege mechanische obstructie van de bloedstroom ter hoogte van de atrioventriculaire opening.

arteriële hypertensie

Arteriële hypertensie - een toename van de afterload. Bij constante systemische arteriële hypertensie neemt de afterload op de linker hartkamer toe. Een langdurige afterload kan een zogenaamde veroorzaken. parallelle replicatie van sarcomeren met daaropvolgende verdikking van cardiomyocyten en de ventriculaire wand, d.w.z. concentrische hypertrofie, zonder een daarmee gepaard gaande toename van het volume van zijn holte. De ontwikkeling van een dergelijke hypertrofie kan worden verklaard op basis van een van de bepalingen van de Laplace-wet: voor een bepaald volume van het ventrikel verhoogt een toename in intraventriculaire druk de stress van individuele hartspiercellen van de hartwand.

De totale wandspanning hangt niet alleen af ​​van de intracraniale druk, maar ook van de interne straal van het ventrikel en de dikte van de wand van het ventrikel. Onder omstandigheden van verlengde verhoogde intra-oculaire druk wordt het handhaven van een constante wandspanning verzekerd door het vergroten van de dikte ervan zonder een bijbehorende toename in intraventriculair volume. Het verdikken van de wand vermindert de rekbaarheid en meegaandheid van de linker hartkamer. Individuele cardiomyocyten beginnen te worden gescheiden door een uitgebreid vertakt netwerk van collageenvezels. Bovendien werd in verschillende experimentele modellen bewezen dat het gehalte aan hoogenergetische fosfaten in een hart dat overbelast is met druk afneemt.

In een hypertrofisch hart gaat diastolische disfunctie vooraf aan systolisch. Tijdens systole wordt Ca2 + snel afgegeven uit het sarcoplasmatisch reticulum langs de elektrochemische gradiënt, en tijdens diastole, integendeel, extrusie van het Latijnse extrusio, vindt extrusie van Ca ++ plaats via het sarcolemma en de omgekeerde stroom ervan in het sarcoplasmatisch reticulum. Deze overdracht (in essentie, depositie) van Ca ++ is een energieverbruikend en daardoor beperkt proces. Dit feit suggereert dat er minder ruimte is voor ontspanning van cardiomyocyten dan voor het proces van hun reductie.

Primaire ventriculaire hypertrofie

Ventriculaire hypertrofie kan een genetisch bepaalde vorm van pathologie zijn die hypertrofische cardiomyopathie wordt genoemd. Sommige vormen van hypertrofische cardiomyopathie zijn geassocieerd met een interventriculair septumdefect, resulterend in verminderde intracardiale hemodynamiek en abnormale vulling van de linker hartkamer.

Absolute coronaire insufficiëntie (myocardischemie)

Een andere belangrijke oorzaak van diastolische disfunctie is absolute coronaire insufficiëntie (myocardiale ischemie). Vanwege het feit dat ontspanning van cardiomyocyten een energieverbruikend proces is, leidt een afname in het gehalte aan macrogezweren tot een afname van de afzetting van Ca ++ en de accumulatie ervan in het sarcoplasma, waardoor de relatie tussen actine en myosine myofilamenten wordt verstoord. Ischemie bepaalt dus de vermindering van niet alleen de compliantie van het ventrikel, maar ook dienovereenkomstig het volume van de vulling ervan.

Infiltratieve cardiomyopathie

De meest voorkomende van deze vorm van pathologie zijn sarcoïdose, amyloïdose, hemochromatose, die worden gekenmerkt door infiltratie van de intercellulaire ruimte van het myocardium met niet-cardiogene stoffen, wat leidt tot een toename van de stijfheid en de ontwikkeling van diastolische disfunctie.

Diastolische disfunctieanalyse met behulp van een druk-volume-lus

In de regel zijn de pathogenetische basis van dergelijke stoornissen abnormale uitbreidbaarheid van de linker hartkamer en de bloedtoevoer. In de meeste klinische gevallen gaat diastolische disfunctie gepaard met een afname in rek, d.w.z. elasticiteit van de ventriculaire wand en een afname in compliantie, d.w.z. de relatie tussen intraventriculaire druk en het volume van de holte van het ventrikel. De mechanismen van een dergelijke disfunctie kunnen worden geobjectiveerd met behulp van zijn grafische beeld, d.w.z. door het opbouwen en analyseren van een druk-volume-lus.

Analyse van diastolische disfunctie van de linkerventrikel met behulp van een druk-volume-lus

In fragment I, bepaalt een afname van de linkerventrikelconformiteit een steilere aanvankelijke stijging in zijn diastolische vullingskromme [vergelijk de hellingen van segmenten a - b en A - B); de hellingsgraad is omgekeerd evenredig met de naleving; op fragment II wordt een afname van de elasticiteit ook gekenmerkt door een verschuiving naar boven van de diastolische drukcurve in het ventrikel [vergelijk de posities a - b en A - B] Vermindering van compliantie of rekbaarheid veroorzaakt geen afname van het slagvolume [c - d = C - D], maar deze factoren bepalen de toename van de uiteindelijke diastolische druk [punt B]. In de meeste klinische gevallen gaat diastolische disfunctie gepaard met een afname van de uitrekbaarheid en een afname van de cardiale ventriculaire therapietrouw.

Normaal veroorzaakt de diastolische vulling van de linkerventrikel een zeer lichte toename van de intracavitaire druk, hoewel het volume van de ventrikel toeneemt. Met andere woorden, de diastolische drukcurve is meestal redelijk "zacht". Door echter de ventriculaire compliantie grafisch te verlagen, in de coördinaten van de druk-volume lus, wordt de helling van de curve van de diastolische druk steiler.

De druk-volumelus voor een normaal ventrikel wordt weergegeven door de a-b-c-d cyclus. Als het ventrikel minder buigzaam wordt, zal de diastolische vulling beginnen bij punt A en eindigen bij punt B. Gelijktijdig zal verhoogde eind-diastolische druk bij punt B een verhoging van de druk in het linker atrium veroorzaken. Door de druk-volumelus te analyseren, kan men ook het verschil begrijpen tussen ventriculaire compliantie en zijn elasticiteit. Als de ventriculaire elasticiteit afneemt om het tot een bepaald volume te vullen, is een hogere druk vereist, hetgeen leidt tot een opwaartse verschuiving in de diastolische drukcurve, maar de helling ervan blijft onveranderd, d.w.z. de overeenkomst tussen AV en AR verandert niet. De toename van de einddiastolische druk is de pathofysiologische basis van de klinische manifestaties van hartfalen, die zich heeft ontwikkeld als gevolg van diastolische en systolische stoornissen.

Dus de gecombineerde versie van disfuncties komt het meest voor in de klinische praktijk. Tegelijkertijd gaat verminderde contractiliteit altijd gepaard met verstoringen in de diastolische vulling van het hart, dat wil zeggen dat systolische stoornissen altijd (!) Optreden tegen de achtergrond van verminderde diastolische functie. Het is niet toevallig dat daarom een ​​afname van de systolische functie de meest frequente marker is van diastolische aandoeningen. Diastolische disfunctie kan zich voornamelijk ontwikkelen in afwezigheid van systolische disfunctie.

Dysfunctie van de linker hartkamer van het hart hoe te behandelen

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer. Diagnostiek en behandelmethoden

Hartziekten komen steeds vaker voor in de medische praktijk. Ze moeten zorgvuldig worden bestudeerd en onderzocht om negatieve gevolgen te kunnen voorkomen. Linkerventrikeldiastolische disfunctie is een veel voorkomende ziekte die hartfalen kan veroorzaken, met longoedeem of hartastma.

Pathologie-ontwikkelingsschema

Dysfunctie van het ventrikel is vaker een leeftijdsgebonden stoornis en komt vooral voor bij ouderen. Vooral vatbaar voor deze pathologie van vrouwen. Diastolische disfunctie van de linker hartkamer veroorzaakt hemodynamische stoornissen en atrofische veranderingen in de structuur van het myocardium. De diastole periode wordt gekenmerkt door spierontspanning en ventriculaire vulling met arterieel bloed. Het vullen van de hartkamer bestaat uit verschillende fasen:

• ontspanning van de hartspier;
• onder invloed van het drukverschil van het atrium stroomt het bloed passief in het ventrikel;
• met de samentrekking van de boezems wordt het resterende bloed scherp in het ventrikel geduwd.

Bij overtreding van een van de stadia is er onvoldoende bloedafgifte, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van linkerventrikelfalen.

Oorzaken van de ziekte

Diastolische ventriculaire disfunctie kan worden veroorzaakt door bepaalde ziekten die de hemodynamiek van het hart grotendeels kunnen verstoren:

• Diastolische disfunctie van de linker hartkamer is een gevolg van verdikking van het hartspierweefsel (myocardiale hypertrofie). In de regel ontwikkelt hypertrofie zich bij mensen met hypertensie, aortastenose en hypertrofische cardiomyopathie.
• Het kan zich ontwikkelen onder invloed van pericarditis, waardoor de verdikte wanden van het hartzakje de hartkamers samendrukken.
• Bij pathologische veranderingen in de coronaire bloedvaten die coronaire hartziekten veroorzaken als gevolg van verruwing van het hartweefsel en het ontstaan ​​van littekens.
• Amyloïdose veroorzaakt een afname in spierelasticiteit en atrofische veranderingen in de vezels van het hart.

Vooral ontwikkelt de ziekte zich vaak bij mensen met diabetes of obesitas. In dit geval neemt de druk op de hartkamers toe, kan het orgel niet volledig functioneren en ontstaat ventriculaire disfunctie.

Tekenen van ziekte

Diastolische disfunctie van de linkerventrikel gedurende lange tijd kan de patiënt nauwelijks storen. Deze pathologie gaat echter gepaard met bepaalde symptomen:

• hartkloppingen;
• hoest, komt vaker voor in een horizontale positie;
• verhoogde vermoeidheid met gebruikelijke lichamelijke inspanning;
• dyspnoe gaat aanvankelijk alleen gepaard met lichamelijke inspanning, maar treedt abrupt zelfs in rust op;
• hartritmestoornissen, gemanifesteerd door atriale fibrillatie;
• 's nachts kan er moeite zijn met ademhalen (kortademigheid).

Als u deze symptomen vindt, moet u medische hulp zoeken en worden onderzocht om de oorzaak van ongemak te identificeren en de ziekte in het beginstadium te elimineren.

Soorten diastolische disfunctie

Aangezien de ziekte de hemodynamiek van het hart geleidelijk verergert, zijn er verschillende stadia:

• Stadium 1 wordt gekenmerkt door lichte hemodynamische stoornissen. Diastolische disfunctie van het linkerventrikel type 1 veroorzaakt een langzaam proces van overgang van kamers van systole naar diastole, het hoofdvolume van bloed komt het ventrikel binnen tijdens de relaxatie van zijn kamers.
• Fase 2 - het vullen van het ventrikel is te wijten aan het drukverschil, omdat in dit stadium de druk in het linker atrium stijgt.
• Fase 3 - de druk in het linker atrium blijft hoog, terwijl het linker ventrikel stijf wordt en de elasticiteit van de vezels verliest.

Diastolische disfunctie van het linkerventrikel type 1 is behandelbaar, terwijl de daaropvolgende stadia van de ziekte onomkeerbare veranderingen in het werk en de fysiologische toestand van het orgaan veroorzaken. Daarom is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen bij de eerste manifestatie van de symptomen van de ziekte.

Diagnostische onderzoeken

Om fysiologische veranderingen en hemodynamische aandoeningen van het hart te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​volledig onderzoek uit te voeren, dat verschillende diagnostische gegevens omvat:

• Echocardiografie met extra Doppler is de meest toegankelijke en informatieve methode voor onderzoek van het cardiovasculaire systeem. Hiermee kunt u snel vaststellen of een persoon hartfalen heeft. De behandeling moet worden uitgevoerd op basis van een volledig beeld van de onderzoeken.
• Elektrocardiografie onderzoekt de toestand van het myocardium, in het bijzonder de aanwezigheid van hypertrofische veranderingen, bepaalt de aanwezigheid van ischemie van het hart. Het is een aanvullende onderzoeksmethode.
• Ventriculografie vertoont afwijkingen in het hartritme en is aangewezen als de echocardiografie onbevredigend is.
• Indien nodig wordt een röntgenonderzoek voorgeschreven om hypertensie van de longen te detecteren.

Met behulp van de hierboven genoemde methoden worden ook de soorten diastolische disfunctie van de linker ventrikel bepaald.

Behandeling van de ziekte

Om schendingen van het hemodynamische proces te voorkomen en de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen te voorkomen, is het noodzakelijk geneesmiddelen voor te schrijven die helpen bij het onderhouden van optimale hartprestaties (bloeddruk, hartslag). Normalisatie van het water-zoutmetabolisme zal de belasting van het hart verminderen. Eliminatie van linkerventrikelhypertrofie is ook vereist.

Na het onderzoek zal de behandelende arts de juiste set geneesmiddelen selecteren die in staat is om alle indicatoren normaal te houden. Een hoofdrol wordt ook gespeeld door hartfalen, waarvan de behandeling de naleving van een groot aantal medische aanbevelingen vereist.

Hartziektepreventie

Om de ontwikkeling van de meeste hartaandoeningen te voorkomen, moet u zich houden aan een gezonde levensstijl. Dit concept omvat regelmatig gezond eten, voldoende lichaamsbeweging, de afwezigheid van slechte gewoonten en regelmatige lichaamsexamens.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer, waarvan de behandeling een hoge professionaliteit van de arts vereist en een strikte naleving van al zijn afspraken, komt zelden voor bij jonge actieve mensen. Daarom is het met het ouder worden belangrijk om activiteit te behouden en periodiek vitaminecomplexen te nemen die helpen het lichaam te verzadigen met essentiële sporenelementen.

Diastolische hartspierfunctie van de linker hartkamer, die op tijd wordt gedetecteerd, zal niet veel schade toebrengen aan de menselijke gezondheid en zal geen ernstige atrofische veranderingen in het hartweefsel veroorzaken.

Voeg een reactie toe

Diastolische disfunctie van de linkerventrikel van het hart. Beschrijving. behandeling

Diastolische disfunctie van de linkerventrikel van het hart is een afname van het vermogen om bloed in de holte van het pulmonale arteriële systeem te pompen. De oorzaken van dit fenomeen zijn meestal gebaseerd op de daling in overeenstemming van de muren. Tekenen van diastolische disfunctie van de linkerventrikel komen tot uiting in een toename in de verhouding van de einddruk tot het uiteindelijke volume.

Stadia van vullen

De stadia van diastolische vulling in de linkerventrikel omvatten ontspanning, passieve vulling en vulling als gevolg van samentrekking in de boezems. Ontspanning is het actieve transport van calciumionen uit actine-myosine filamenten. Op basis van ischemie treedt remming van de uitscheiding van ionen op, waardoor relaxatie onvoldoende wordt. Met een afname in vulling, worden arteriële en veneuze hypertensie, nachtelijke paroxismale kortademigheid, hoesten en kortademigheid genoteerd. Ontspanning wordt gevolgd door passieve vulling. De determinant van het bloedvolume wordt beschouwd als de compliantie van de ventriculaire wanden, met een afname waarin de passieve vulling afneemt. De actieve samentrekking van de wanden van het atrium veroorzaakt de inname van 15-20% van het diastolische eindvolume. Stijfheid van de wanden veroorzaakt een toename van het inkomende volume. Met ischemie en pathologische stijfheid verhoogt atriale fibrillatie het risico op cardiogeen oedeem in de longen aanzienlijk.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer. redenen

De belangrijkste provocerende factoren zijn infiltratieve ziekten op het niveau van het hart van het systemische type (amyloïdose en andere), hypertensie, vergezeld van linkerventrikelhypertrofie. Onder de redenen vermelden deskundigen hypertrofische cardiomyopathie.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer. behandeling

Deskundigen merken op dat theoretische verbetering moet worden beïnvloed door geneesmiddelen die LV hypertrofie verminderen, actieve ontspanning verhogen en de therapietrouw ervan verbeteren. Diastolische disfunctie van de linkerventrikel wordt gecorrigeerd door calciumantagonisten en remmers van het angiotensine-converterende enzym. Bewijs van gunstige effecten werd bij de meeste patiënten verkregen. Er is een zeer positief effect van, bijvoorbeeld, een medicijn zoals Enalapril. Diastolische disfunctie van de linker hartkamer is vatbaar voor therapie in een vrij korte tijd. Dus, meestal na acht tot zestien weken, is al verbetering opgemerkt. Deze resultaten worden waargenomen vóór het begin van een statistisch significante regressie van hypertrofie in de LV. Het effect op de verbetering van de hartfunctie heeft een praktische waarde in het proces van het kiezen van therapie bij patiënten met arteriële hypertensie en hartinsufficiëntie in een chronisch beloop. Deskundigen wijzen op de effectiviteit van ACE-remmers in de vroege stadia, inclusief asymptomatische aandoeningen, evenals in de latere stadia van decompensatie. Tijdens de behandeling kan elk geneesmiddel van de gespecificeerde groep worden voorgeschreven, maar de voorkeur wordt gegeven aan middelen waarvan de effectiviteit experimenteel is getest. Aldus wordt een significante verbetering van de diastolische functie waargenomen wanneer patiënten een behandeling met Lisinopril krijgen.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer

Ontwikkelingsmechanisme

Diastolische disfunctie van de linkerventrikel is een schending van het normale proces van het vullen van het ventrikel met bloed tijdens de periode van ontspanning van het hart (diastole). Dit type pathologie ontwikkelt zich meestal op oudere leeftijd, vaker bij vrouwen.

Normale vulling met bloed bestaat uit verschillende fasen:

• myocardiale ontspanning;
• passieve bloedstroom van het atrium naar het ventrikel als gevolg van het drukverschil;
• vulling als gevolg van atriale contractie.

Door de actie van verschillende oorzaken treedt een overtreding van een van de drie fasen op. Dit leidt ertoe dat het binnenkomende bloedvolume onvoldoende hartminuutvolume kan bieden - er ontstaat een linkerventrikelfout.

redenen

Factoren die leiden tot de ontwikkeling van diastolische disfunctie, verslechteren het relaxatieproces, verminderen de elasticiteit van de wanden van de linker hartkamer, voornamelijk als gevolg van de ontwikkeling van hypertrofie (verdikking) van het myocardium.

De volgende ziekten leiden tot myocardiale hypertrofie:

• hypertrofische cardiomyopathie;
• hypertensie;
• aortastenose (vernauwing van de mond van de aorta).

Bovendien kunnen de oorzaken van hemodynamische aandoeningen zijn ziekten zoals:

• constrictieve pericarditis - is een verdikking van het pericardium, wat resulteert in compressie van de hartkamers;
• primaire amyloïdose - amyloïde afzetting veroorzaakt spiervezelatrofie en een afname in myocardiale elasticiteit;
• pathologie van coronaire bloedvaten, leidend tot de ontwikkeling van chronische coronaire hartziekte en de ontwikkeling van stijfheid van het hartspierweefsel als gevolg van verbitterde veranderingen.

In verband met de ontwikkeling van compensatoire pulmonale hypertensie neemt de voorbelasting aan de rechterkant van het hart toe, diastolische disfunctie van beide ventrikels wordt gevormd.

Risicofactoren zijn aandoeningen zoals obesitas. diabetes mellitus

Tekenen van

Acteur Oleg Tabakov verteld

Diastole disfunctie kan lang asymptomatisch zijn voordat het zich klinisch manifesteert. Deze patiënten hebben de volgende symptomen:

• kortademigheid die optreedt tijdens lichamelijke inspanning, daarna in rust;
• hoest erger in een horizontale positie;
• verminderde inspanningstolerantie, vermoeidheid;
• hartkloppingen;
• paroxysmale nachtelijke dyspnoe;
• vaak zijn er ritmestoornissen (atriale fibrillatie).

Typen diastole van de linkerventrikeldisfunctie

Overtreding van de functie van diastole van de linker hartkamer wordt geleidelijk gevormd. Afhankelijk van de mate van intracardiale hemodynamische stoornissen, worden de volgende soorten disfunctie onderscheiden:

1. Type I (schending van ontspanning) - de eerste fase van ontwikkeling van pathologische veranderingen. Diastolische disfunctie type 1 gaat gepaard met het vertragen van het relaxatieproces van het ventrikel in diastole. Het belangrijkste volume bloed komt tijdens de atriale contractie.
2. Type II (pseudo-normaal) - terwijl in de holte van het linker atrium de druk reflexief stijgt, treedt het vullen van de ventrikels op als gevolg van het drukverschil.
3. Type III (beperkend) - het terminale stadium van de vorming van diastolische disfunctie, is geassocieerd met een toename van de druk in de atriale holte en een afname van de elasticiteit van de linker hartkamer, de excessieve stijfheid ervan.

diagnostiek

Vroege diagnose helpt onomkeerbare veranderingen te voorkomen. Om de ontwikkeling van pathologie te identificeren, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• tweedimensionale echocardiografie met Doppler - verwijst naar de beschikbare en informatieve methoden voor verificatie van de diagnose;
• radionuclide ventriculografie is een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van schendingen van myocardiale contractiliteit, weergegeven met onbevredigende resultaten van echocardiografie;
• elektrocardiografie - is een ondersteunende diagnostische methode, maakt het mogelijk om tekenen van myocardiale ischemie, de aanwezigheid van gehypertrofieerd hartspier te detecteren;
• x-ray onderzoek van de borstkas - wordt gebruikt om tekenen van pulmonale hypertensie te detecteren.

behandeling

De methoden voor het corrigeren van hemodynamische stoornissen moeten de volgende therapeutische maatregelen omvatten:

• bloeddruk controle;
• verlaging van de hartslag;
• behoud van water-zoutmetabolisme om de preload te verminderen;
• remodeling van linkerventrikelhypertrofie.

De belangrijkste groepen geneesmiddelen die voor de behandeling worden gebruikt, zijn:

1. Adrenerge blokkers - verminder het hartritme, verlaag de bloeddruk, help de processen van voeding van myocardcellen te verbeteren.
2. Angiotensin-converting enzyme-remmers (ACE-remmers) of angiotensine-receptorantagonisten (sartans) zijn twee klassen geneesmiddelen die vergelijkbare effecten hebben: een positief effect op de hermodellering van het hart, verbetering van de elasticiteit, verlaging van de bloeddruk, verlaging van de preload. Ze hebben een bewezen positieve impact op de prognose, levensverwachting en verbetering van de kwaliteit van patiënten met chronisch hartfalen.
3. Diuretica - door het verwijderen van overtollig vocht, het verminderen van de manifestatie van kortademigheid, in combinatie met geneesmiddelen van andere antihypertensieve klassen dragen bij aan een effectievere controle over de bloeddruk. Benoemd in kleine doses, omdat ze kunnen leiden tot een aanzienlijke afname van het slagvolume.
4. Calciumantagonisten - hebben een direct positief effect op diastolische disfunctie: door het verminderen van calcium in myocardiocyten dragen ze bij aan de relaxatie van het myocardium. Bovendien verlagen ze de bloeddruk. Ze zijn de favoriete medicijnen bij intolerantie voor adrenerge blokkers.
5. Nitraten vormen een aanvullende groep medicijnen, hun doel is mogelijk als er tekenen zijn van ischemie van het myocard, instrumentaal bewezen.