Beoordeling van linkerventrikeldiastolische disfunctie: symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: allemaal belangrijk over diastolische disfunctie van de linker hartkamer. De redenen waarom mensen zo'n schending van het hart hebben, welke symptomen deze ziekte veroorzaken. De noodzakelijke behandeling, hoe lang het moet worden gedaan, of het volledig kan worden genezen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Diastolische disfunctie van de linkerventrikel (afgekort DDLS) is een onvoldoende vulling van het ventrikel met bloed tijdens diastole, d.i. de periode van ontspanning van de hartspier.

Deze pathologie wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen met een pensioengerechtigde leeftijd, die lijden aan arteriële hypertensie, chronisch hartfalen (afgekort CHF) of andere hartaandoeningen. Bij mannen wordt linkerventrikeldisfunctie veel minder vaak gedetecteerd.

Met een dergelijke schending van de functies van de hartspier is niet in staat om volledig te ontspannen. Hieruit neemt de volheid van het bloed van het ventrikel af. Een dergelijke disfunctie van de linker hartkamer beïnvloedt de gehele periode van de hartslagcyclus: als tijdens de diastole het ventrikel onvoldoende met bloed was gevuld, dan zou de aorta tijdens de diastole (samentrekking van het myocard) ook enigszins worden uitgeduwd. Dit beïnvloedt de werking van de rechterkamer, leidt tot de vorming van bloedstasis, verdere ontwikkeling van systolische aandoeningen, atriale overbelasting en CHF.

Deze pathologie wordt behandeld door een cardioloog. Het is mogelijk om andere bekwame specialisten aan te trekken bij het behandelingsproces: een reumatoloog, een neuroloog, een revalidatiearts.

Een dergelijke schending volledig kwijtraken werkt niet, omdat deze vaak wordt veroorzaakt door een primaire ziekte van het hart of de bloedvaten of door veroudering van hun leeftijd. De prognose hangt af van het type disfunctie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de nauwkeurigheid en tijdigheid van de behandeling.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer

"Hij die niet weet hoe hij moet rusten, kan niet goed werken", zegt het beroemde spreekwoord. En dat is het. Rust helpt een persoon om fysieke kracht, psychische gesteldheid te herstellen, af te stemmen op volwaardig werk.

Weinig mensen weten dat het hart ook goede rust nodig heeft voor zijn productieve werk. Als de juiste ontspanning van de hartkamers, bijvoorbeeld van de linker hartkamer, niet optreedt, ontstaat diastolische disfunctie van de linker hartkamer en dit kan ernstiger schendingen in zijn werk bedreigen. Maar wanneer het hart rust, omdat zijn werk in de "non-stop" plaatsvindt? Wat voor soort pathologie is diastolische disfunctie van de linker hartkamer, wat zijn de tekenen ervan? Wat is het gevaar? Is dit een defect in het werk van het hart dat moet worden behandeld? Antwoorden op deze vragen zullen in ons artikel worden gepresenteerd.

1 Hoe rust het hart?

Hart werkcyclus

Het hart is een uniek orgel, alleen al omdat het tegelijkertijd werkt en rust. Het is een feit dat de kamers van het hart van het atrium en de ventrikels afwisselend samentrekken. Op het moment van samentrekking (systole) van de boezems is er een ontspanning (diastole) van de ventrikels en vice versa, wanneer de bocht van de systole van de ventrikels komt, ontspannen de atria.

Diastole van de linker hartkamer is dus het moment waarop het zich in een ontspannen toestand bevindt en gevuld is met bloed, dat, met verdere cardiale contractie van het myocard, in de vaten wordt verdreven en zich door het lichaam verspreidt. Het werk van het hart hangt af van hoe volledig de ontspanning plaatsvindt of diastole (de hoeveelheid bloedvolume die in de hartkamers stroomt, het volume bloed dat uit het hart in de vaten wordt gestoten).

2 Wat is diastolische disfunctie?

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer op het eerste gezicht is een complexe, sierlijke medische term. Maar het is eenvoudig om het te begrijpen, de anatomie en het werk van het hart te begrijpen. In het Latijn is dis een overtreding, functio is een activiteit, een functie. Dus disfunctie is een disfunctie. Diastolische disfunctie is een disfunctie van de linkerventrikel in de diastole fase, en aangezien ontspanning optreedt in diastole, is de verstoring van diastolische disfunctie van de linker hartkamer geassocieerd met een schending van de myocardiale relaxatie van deze hartkamer. Met deze pathologie treedt geen juiste ontspanning van het ventriculaire hartspierstelsel op, het vullen met bloed vertraagt ​​of treedt niet volledig op.

3 Stoornissen of storingen?

Diastolische disfunctie

Het bloedvolume dat de lagere kamers van het hart binnendringt, neemt af, wat de belasting van de boezems verhoogt, de vuldruk verhoogt, compenseert voor pulmonaire of systemische stasis. Overtreding van de diastolische functie leidt tot de ontwikkeling van diastolische insufficiëntie, maar vaak treedt diastolisch hartfalen op wanneer de systolische functie van de linker ventrikel behouden blijft.

Eenvoudig gezegd is de vroegste pathologische manifestatie van het werk van de ventrikels hun disfunctie in diastole, een ernstiger probleem tegen de achtergrond van disfunctie is diastolische insufficiëntie. De laatste omvat altijd diastolische disfunctie, maar niet altijd met diastolische disfunctie zijn er symptomen en een kliniek van hartfalen.

4 Oorzaken van verminderde relaxatie van de linker hartkamer

Overtreding van de diastolische functie van het hart van de ventrikels kan optreden als gevolg van een toename van de massa - hypertrofie of een afname van de elasticiteit en compliantie van het myocard. Opgemerkt moet worden dat bijna alle hartziekten in een of andere graad de functie van de linker hartkamer beïnvloeden. Meestal komt diastolische disfunctie van de linker hartkamer voor bij ziekten zoals hypertensie, cardiomyopathie, ischemische ziekte, aortastenose, aritmieën van verschillende typen en oorsprong en pericardiale ziekte.

Opgemerkt moet worden dat een verlies van elasticiteit en een toename in stijfheid van de spierwand van de ventrikels wordt waargenomen tijdens het natuurlijke verouderingsproces. Vrouwen boven de zestig zijn meer vatbaar voor een dergelijke aandoening. Hoge bloeddruk leidt tot een toename van de belasting van het linker ventrikel, waardoor het in omvang toeneemt, het myocardium is hypertrofisch. En het gewijzigde myocardium verliest het vermogen tot normale ontspanning, dergelijke overtredingen leiden in eerste instantie tot disfunctie en tot falen.

5 Classificatie van de overtreding

Uitbreiding van het linker atrium

Er zijn drie soorten linkerventrikeldisfunctie.

Type I - diastolische disfunctie van het linkerventrikel type 1 is geclassificeerd als mild door ernst. Dit is de eerste fase van pathologische veranderingen in het myocardium, de andere naam is hypertrofisch. In de vroege stadia is het asymptomatisch en dit is zijn perfidie, omdat de patiënt geen abnormaliteiten suggereert in het werk van het hart en geen medische hulp zoekt. Bij type 1 treedt geen disfunctie van hartfalen op, en dit type wordt alleen gediagnosticeerd met EchoCG.

Type II - disfunctie van het tweede type wordt gekenmerkt als matige ernst. Bij type II neemt het linkeratrium een ​​compenserende rol op vanwege onvoldoende ontlasting van het linkerventrikel en een verminderd volume uitgeworpen bloed "voor twee", wat een verhoging van de druk in het linkeratrium veroorzaakt en vervolgens de toename ervan. Het tweede type disfunctie kan worden gekenmerkt door klinische symptomen van hartfalen en tekenen van pulmonale congestie.

Type III - of beperkende disfunctie. Dit is een ernstige aandoening die wordt gekenmerkt door een sterke afname van de therapietrouw van de ventriculaire wanden, hoge druk in het linkeratrium en een levendig klinisch beeld van congestief hartfalen. Vaak is er bij type III een ernstige verslechtering van de aandoening met toegang tot longoedeem en hartastma. En dit zijn ernstige levensbedreigende aandoeningen die, zonder een juiste spoedbehandeling, vaak tot de dood leiden.

6 Symptomatologie

Kortademigheid tijdens fysieke activiteit

In de vroege, vroege stadia van de ontwikkeling van diastolische disfunctie, heeft de patiënt mogelijk geen klachten. Gevallen waarin diastolische disfunctie als een toevalsbevinding wordt gedetecteerd tijdens echoCG zijn niet zeldzaam. In latere stadia maakt de patiënt zich zorgen over de volgende klachten:

1. Kortademigheid. Aanvankelijk is dit symptoom alleen verstoord tijdens fysieke activiteit, met de progressie van de ziekte, kortademigheid kan optreden met een lichte belasting, en dan zelfs helemaal storen.
2. Hartkloppingen. De toename van de hartslag is niet zeldzaam in deze schending van het hart. Bij veel patiënten bereikt de hartslag zelfs in rust submaximale waarden en neemt deze aanzienlijk toe tijdens werk, wandelen en opwinding.

Als dergelijke symptomen en klachten optreden, moet de patiënt een uitgebreid onderzoek van het cardiovasculaire systeem ondergaan.

7 Diagnostiek

Diastolische disfunctie wordt voornamelijk gedetecteerd tijdens een instrumentele onderzoeksmethode zoals echocardiografie. Met de introductie van deze methode in de praktijk van klinische artsen, begon de diagnose van diastolische disfunctie soms vaker te worden gesteld. EchoCG, evenals Doppler-EchoCG, maakt het mogelijk om de belangrijkste stoornissen te identificeren die optreden tijdens relaxatie van het myocardium, de dikte van de wanden, de ejectiefractie, stijfheid en andere belangrijke criteria die de aanwezigheid en het type disfunctie mogelijk maken. In de diagnose wordt ook gebruikt X-stralen van de borstkas, kunnen zeer specifieke invasieve diagnostische methoden worden gebruikt voor bepaalde indicaties - ventriculografie.

8 behandelingen

Is het de moeite waard om diastolische disfunctie te behandelen als er geen symptomen van de ziekte en de kliniek zijn? Veel patiënten vragen zich af. Cardiologen zijn het erover eens: ja. Ondanks het feit dat er in de vroege stadia geen klinische manifestaties zijn, is disfunctie in staat tot progressie en de vorming van hartfalen, vooral als er nog andere hart- en bloedvaten (AH, CHD) in de geschiedenis van de patiënt zijn. Medicamenteuze therapie omvat die groepen geneesmiddelen die in de cardiologische praktijk leiden tot een langzamere hypertrofie van het myocard, ontspanning verbeteren en de elasticiteit van de ventriculaire wanden vergroten. Deze medicijnen omvatten:

1. ACE-remmers - deze groep geneesmiddelen is effectief in zowel de vroege als de late stadia van de ziekte. Vertegenwoordigers van de groep: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - een groep die helpt om de spierwand van het hart te ontspannen, veroorzaakt een afname van hypertrofie, verwijdt de bloedvaten van het hart. Calciumantagonisten omvatten amlodipine;
3. B-blokkers laten u de hartslag vertragen, wat diastole-verlenging veroorzaakt, wat een gunstig effect heeft op de ontspanning van het hart. Deze groep geneesmiddelen omvat bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer

Onder diastolische disfunctie impliceren pathologie, die gepaard gaat met een gestoorde bloedsomloop tijdens ontspanning van het hart. Een soortgelijk probleem wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij vrouwen van ouderdom. En het komt vaker voor dat diastolische disfunctie van de linker hartkamer optreedt.

Wat is het?

Het hart voert zijn werk uit in de modus van systole (samentrekking) en diastole (ontspanning). Over disfunctie zeggen, als er storingen in het lichaam zijn.

Wanneer de diastolische functie van de linker hartkamer verminderd is, verliezen de myocardiale spierweefsels hun vermogen om te ontspannen op het moment van diastole. Als gevolg hiervan ontvangt het ventrikel niet de vereiste hoeveelheid bloed. Om het tekort te compenseren, wordt het linker atrium gedwongen zijn werk te intensiveren, in een poging meer bloed te absorberen.

Dit alles heeft een nadelige invloed op de toestand van het atrium, leidt geleidelijk tot overbelasting, de toename in grootte. Tegen de achtergrond van systolische disfunctie kan stagnatie in het veneuze systeem en de longen optreden, wat leidt tot een storing in de bloedtoevoer naar alle organen van het menselijk lichaam. De overgang van deze pathologische aandoening naar een meer ernstige vorm kan leiden tot het optreden van chronisch hartfalen.

Diastole is belangrijk omdat het de hartspier de nodige zuurstof geeft die via de kransslagaders door de bloedbaan wordt gevoerd.

Als het zijn taken niet volledig kan uitvoeren, lijdt de linker ventrikel aan zuurstoftekort. Dit leidt tot een verminderd metabolisme in hartspierweefsel en ischemie.

Langdurige ischemie is nadelig voor de cellen, in plaats van dat er bindweefsel wordt gevormd. Dit proces wordt sclerose of fibrose genoemd. De veranderde weefselstructuur veroorzaakt een gehinderde samentrekking van de linker hartkamer. Uiteindelijk treedt ook systole-falen op.

classificatie

Het eerste type van de ziekte is de meest voorkomende. Er is een groot gevaar aan verbonden, omdat het zich in het begin van de ontwikkeling vrijwel zonder symptomen ontwikkelt. Het wordt gekenmerkt door een afname van het vermogen om bloed uit het ventrikel te destilleren uit het gepaarde bloedvat van de longstam. De reden hiervoor is het gebrek aan elasticiteit van de wanden van het myocardium.

Het tweede type ziekte manifesteert zich tegen de achtergrond van een toename van de druk van het linker atrium, wat leidt tot disfunctie van diastole. Wordt ook pseudonormal genoemd.

De meest ernstige is de beperkende vorm van pathologie, wanneer er een bedreiging is voor het menselijk leven, als gevolg van ernstige schendingen in het hart. In dergelijke situaties wordt meestal een harttransplantatie uitgevoerd.

Als een persoon diastolische disfunctie van de linkerventrikel bij type 1 heeft, kan dit duiden op oedeem, dat voornamelijk in de avond optreedt. Deze toestand wordt veroorzaakt door de stagnatie van vocht in het lichaam. Wallen worden meestal gemarkeerd op de onderste ledematen.

In dit geval kan de patiënt klagen over hartpijn veroorzaakt door myocardiale ischemie. Vaak na fysieke activiteit lijkt kortademigheid. Diastolische disfunctie van het linker ventrikel type 1 mag niet over het hoofd gezien worden, het vereist medische correctie.

In het beginstadium van ontwikkeling kan de ziekte niet eens verschijnen. Bij afwezigheid van een goede behandeling zal het voortschrijden, met als gevolg dat de volgende symptomen van diastolische disfunctie van de linker ventrikel kunnen verschijnen:

• kortademigheid in rust of na lichte fysieke inspanning;
• verhoogde hartslag;
• gevoel van beklemming op de borst en gebrek aan zuurstof;
• zwelling van de onderste ledematen;
• blauwachtige kleur van de huid;
• vermoeidheid;
• hartpijn.

Het is uiterst zeldzaam dat patiënten 's avonds een hoest krijgen. Het uiterlijk wijst op de aanwezigheid van congestie in de longen.

De bloedstroom in het hart gaat door 3 stadia:

• spierontspanning (diastole);
• langzame vulling van de linkerventrikel met bloed, geleverd door het drukverschil in de boezems;
• het vullen van de linkerventrikel met het resterende bloed nadat het hart is samengetrokken.

We hebben het over diastolische disfunctie, wanneer er een fout is in een dergelijk foutopsporingsysteem. Pathologie van dit type kan optreden vanwege de aanwezigheid van de volgende factoren:

• ouderdom;
• hartinfarct;
• overtreding van de bloedstroom in het cardiovasculaire systeem;
• overgewicht;
• hypertensie;
• myocardiale disfunctie.

Afwijkingen in het werk van het hart veroorzaken schadelijke gewoonten in de vorm van roken en alcoholgebruik. Niet de beste manier om de toestand van de hartspier te beïnvloeden, beïnvloedt de liefde voor cafeïnehoudende dranken.

Volgens deskundigen op het gebied van de geneeskunde is de belangrijkste teweegbrengende factor voor deze ziekte de achteruitgang van het contractiele en ontspannende vermogen van het myocardium. Dit komt meestal door de slechte elasticiteit van het spierweefsel. Deze aandoening kan leiden tot een aantal ziekten, waaronder een hartaanval, myocardiale hypertrofie en arteriële hypertensie.

Diastolische disfunctie kan ook van invloed zijn op pasgeborenen. Als een kind de bloedtoevoer naar de longen heeft verhoogd, kan dit leiden tot:

• de hartslag zal toenemen;
• atriale overbelasting zal gebeuren;
• tachycardie verschijnt;
• hart samentrekking zal verslechteren.

Deze aandoening wordt niet als pathologisch beschouwd en vereist daarom geen speciale behandeling als het bij kinderen direct na de geboorte voorkomt. Maar als het kind hypoxie heeft of vóór het schema is geboren, kan dit probleem twee weken aanhouden.

behandeling

Diagnose van diastolische disfunctie van de linker ventrikel, type 1, 2 of 3, is alleen mogelijk nadat de patiënt een reeks onderzoeken heeft afgelegd. Om dit te doen, moet je slagen voor een algemene urineanalyse, bloed-biochemie. Mogelijk moet u ook het werk van de schildklier, de nieren en de lever controleren.

De meest informatieve methode van onderzoek in de aanwezigheid van een afwijking van het hart is een ECG.

De duur van de procedure is slechts 10 minuten. Tijdens het vasthouden worden elektroden bevestigd aan het borstgedeelte van de patiënt, die de nodige informatie lezen. Het is belangrijk dat het lichaam ontspannen is en rustig ademhaalt. Het onderzoek wordt aanbevolen na 2-3 uur na een maaltijd.

Bovendien kan een echografie van het hart worden voorgeschreven. Met deze diagnostische methode kunt u de conditie van het lichaam bepalen en de bloedstroom controleren. Echografie vereist geen voorbereiding.

Pas nadat de resultaten van een uitgebreid onderzoek zijn ontvangen, stelt de arts een diagnose en bepaalt hij de verdere tactiek van de behandeling. De belangrijkste doelstellingen van therapie zijn als volgt:

• normaliseren hartritme;
• voorkomen van het optreden van aritmieën;
• coronaire hartziekte genezen;
• stabiliseer de druk.

Om het hartritme te normaliseren, worden bètablokkers gebruikt, die worden gerepresenteerd door geneesmiddelen als Concor en Atenol. Ischemie van het hart wordt behandeld met nitraten. Bloeddruk kan leiden tot normale diuretica zoals "Hypothiazide" of "Spironolactone."

Bij diastolische disfunctie wordt ook het gebruik van ACE-remmers getoond. Hun actie is gericht op het normaliseren van de druk. Ze worden meestal toegewezen aan hypertensiepatiënten. Remmers beschermen niet alleen de druk, maar beschermen ook het hart en dragen bij aan de ontspanning van de wanden van het myocardium. De geneesmiddelen van deze groep omvatten "Captopril" en "Fozinopril".

Als preventieve maatregel kan de arts aanbevelen Aspirine Cardio te nemen. Hiermee wordt bloed verdund, waardoor het risico op vasculaire blokkering wordt geminimaliseerd.

vooruitzicht

Diastolische disfunctie van de linkerventrikel bij type 1 heeft in de meeste gevallen een gunstige prognose, wat niet gezegd kan worden over de overgang van de ziekte naar een beperkende vorm. Het gaat gepaard met hoge druk in het atrium en wordt gecompliceerd door gelijktijdig hartfalen. De voorspelling in dit geval is niet altijd geruststellend. Om met de pathologie om te gaan, kan een harttransplantatie nodig zijn.

Herhospitalisatie van patiënten met een diagnose van diastolische disfunctie is 50%. Sterfte in deze pathologie - 3-7% per jaar.

Om de ontwikkeling van onomkeerbare processen te voorkomen, moet meer aandacht worden besteed aan preventieve maatregelen. Het is heel belangrijk om goed te eten, zoutinname te beperken, waterinname te beheersen. Het dieet moet worden gedomineerd door verse groenten, mager vlees, ontbijtgranen en zuivelproducten. Maaltijden zullen nuttiger zijn als ze worden gestoomd of gebakken in de oven. Het is ook nodig om gefrituurd en gekruid voedsel, alcohol, roken volledig te verlaten.

Diastolische myocarddisfunctie: een beschrijving van de pathologische toestand

Diastolische myocarddisfunctie

Het myocard is een spierweefsel dat het hart omhult. Het biedt alternatieve vermindering en ontspanning van de afdelingen, die de bloedstroom stimuleert. Als diastolische disfunctie van het myocardium optreedt, betekent dit dat de hartspier niet in staat is om te ontspannen, waardoor onvoldoende bloed naar de linker hartkamer stroomt. Tegelijkertijd probeert het linker atrium, waar het bloed uit het ventrikel wordt getransporteerd, zoveel mogelijk bloed te trekken, werkt het in verhoogde spanning. In de loop van de tijd leidt dit tot overbelasting. De oorschelp neemt toe in volume, houdt op normaal te functioneren. Als deze aandoening lange tijd voorkomt, zal zich binnenkort een hartaanval beginnen te ontwikkelen die een gevaar voor de menselijke gezondheid en het leven betekent.

In de medische praktijk zijn er verschillende variaties van diastolische disfunctie van het linker ventrikel-myocard.

1. Hypertrofische. Dit type disfunctie wordt bepaald door de abnormaal langzame ontspanning van de hartspier van de LV. Er komt heel weinig bloed in het ventrikel, wat bijdraagt ​​tot het versterkte werk van het atrium, waardoor het benodigde bloedvolume wordt verzameld. In dit geval hebben we het over diastolische disfunctie van het myocardium type 1.
2. Pseudonormal. Hier wordt de relaxatie van het ventrikel nog langzamer uitgevoerd dan in het vorige geval. In dit geval ontspant het ventrikel niet tot het einde. Er is een verhoogde druk in de boezems. Artsen evalueren deze pathologie van matige ernst.
3. Beperkende. Het wordt gekenmerkt door een nog hogere druk in het atrium, verwijst naar ernstige vormen van disfunctie. De prognose in dit geval is slechter dan in andere, wordt gecompliceerd door de aanwezigheid van hartfalen. In dit stadium kunnen patiënten een harttransplantatie voorschrijven.

Gezien de ernst van de aandoening, is het belangrijk om de redenen voor de ontwikkeling ervan te begrijpen. Hiermee kunt u preventieve maatregelen nemen om de kans op een dergelijke ziekte te verkleinen.

Oorzaken van disfunctie

Oorzaken van myocarddisfunctie

Kort gezegd is het mechanisme van ontwikkeling van diastolische disfunctie van het LV-myocardium als volgt: elke ziekte veroorzaakt de ontwikkeling van LV-myocardium, resulterend in een verdikking van de hartspier. Dit is de oorzaak van zijn diastolische disfunctie.

Daarom moeten de redenen die tot GMLV leiden, worden overwogen:

• arteriële hypertensie;
• cardiomyopathie;
• aortastenose.

Bijkomende redenen voor de ontwikkeling van de pathologische aandoening zijn onder andere:

• constrictieve pericarditis. Hier hebben we het over de verdikking van het pericardium, die bijdraagt ​​aan de daaropvolgende compressie van de hartkamers;
• primaire amyloïdose. Als gevolg van amyloïde afzetting neemt de elasticiteit van de hartspier af, wat de ontwikkeling van zijn disfunctie veroorzaakt;
• coronaire hartziekte. Ze dragen bij aan de ontwikkeling van hartfalen. Dientengevolge wordt het myocardium als gevolg van talrijke mondiale veranderingen aan het oppervlak stijver en kan het zijn gebruikelijke functies niet uitvoeren.

Klinisch beeld

Om tijdig met de behandeling van de ziekte te kunnen beginnen, is het noodzakelijk om de karakteristieken van de manifestatie ervan zorgvuldig te bestuderen. Compliceert de situatie dat in de vroege stadia van de pathologie zich niet manifesteert, asymptomatisch is. Wanneer de ziekte in een ernstiger stadium terechtkomt, begint de persoon het volgende van zijn manifestaties op te merken:

• vermindering van de arbeidscapaciteit;
• verhoogde vermoeidheid;
• kortademigheid, die aanvankelijk optreedt met aanzienlijke belastingen op het lichaam, en dan in een kalme toestand;
• hoest dat optreedt bij het liggen;
• aanvallen van hartkloppingen;
• hartritmestoornissen.

Als u deze symptomen heeft, moet u medische hulp inroepen. De cardioloog voert een lichamelijk onderzoek uit bij de patiënt, verzamelt een geschiedenis van het leven en bestudeert de geschiedenis van de ziekte. Hierna wordt een diagnoseprogramma samengesteld, waarmee u een nauwkeurige diagnose kunt stellen.

Diagnostische methoden

Diagnose van myocarddisfunctie

Om volledige informatie te krijgen over de gezondheidstoestand van de patiënt, wordt hij verwezen naar de volgende onderzoeken:

• tweedimensionale echocardiografie;
• radionuclide ventriculografie;
• elektrocardiografie;
• thoraxfoto.

Deze methoden zullen toelaten de structurele veranderingen in alle delen van het hart te beoordelen, om de frequentie en intensiteit van de samentrekking van het orgaan te bestuderen, om informatie te verkrijgen over de hoeveelheid bloed die wordt gepompt. Ook zullen artsen bepalen of een persoon tekenen van pulmonale hypertensie heeft, wat in dit geval vrij belangrijk is.

Behandeling en zijn methoden

In eerste instantie zal medische behandeling worden uitgevoerd. Zijn programma wordt individueel samengesteld door de arts voor elke patiënt, afhankelijk van het type hartaandoeningen en de mate van ernst. Meestal bij de behandeling van geneesmiddelen die uit deze groepen worden gebruikt:

• adrenerge blokkers - normaliseer hartritmen en bloeddruk, verbeter de kracht van de hartspier;
• ACE-remmers - hebben een soortgelijk effect met adrenerge blokkers, maken de symptomen minder levendig, elimineren tekenen van hartfalen;
• diuretica - gebruikt in kleine doseringen. Verwijder overtollig vocht, stabiliseer de druk. Het belangrijkste ding - om de juiste dosering te kiezen, om geen uitdroging te veroorzaken en een daling van de bloedvolumes;
• calciumantagonisten - zorgen voor effectieve ontspanning van het myocardium;
• nitraten - worden gebruikt als er tekenen van myocardischemie zijn.

Meestal kan medicamenteuze behandeling goede resultaten bereiken. Chirurgische interventie wordt voornamelijk aanbevolen voor patiënten met een ernstige ziekte. De beslissing over de behandelingstactiek wordt genomen door de arts na het wegen van alle indicaties en contra-indicaties, waarbij de algemene gezondheidstoestand van de mens wordt beoordeeld.

Wat is diastolische disfunctie van het linkerventrikel type 1 en hoe moet deze ziekte worden behandeld?

Wanneer diastolische disfunctie van het linker ventrikel type 1 wordt gediagnosticeerd, wat het is, wat is het symptoom van de ziekte, hoe de ziekte te diagnosticeren - vragen die patiënten interesseren met een dergelijk hartprobleem. Diastolische disfunctie is een pathologie waarbij het bloedcirculatieproces wordt verstoord op het moment van ontspanning van de hartspier.

Wetenschappers hebben gedocumenteerd dat hartaandoeningen het meest voorkomen bij vrouwen met een pensioengerechtigde leeftijd, mannen hebben minder kans op deze diagnose.

Bloedcirculatie in de hartspier vindt plaats in drie stappen:

1. 1. Spierontspanning.
2. 2. In de boezems bevindt zich een drukverschil, waardoor het bloed langzaam naar de linker hartkamer beweegt.
3. 3. Zodra er een samentrekking van de hartspier is, vloeit het resterende bloed dramatisch in de linker hartkamer.

Vanwege een aantal redenen faalt dit gestroomlijnde proces, waardoor de linkerventrikeldiastolische functie verslechtert.

De redenen voor het voorkomen van deze ziekte kunnen veel zijn. Dit is vaak een combinatie van verschillende factoren.

De ziekte komt op de achtergrond voor:

1. 1. Hartinfarct.
2. 2. Pensioenleeftijd.
3. 3. Obesitas.
4. 4. Myocarddisfunctie.
5. 5. Overtredingen van de bloedstroom van de aorta naar de hartkamer.
6. 6. Hypertensie.

De meeste hartaandoeningen veroorzaken diastolische disfunctie van de linker hartkamer. Deze belangrijkste spier wordt negatief beïnvloed door verslaving, zoals alcoholmisbruik en roken, en de liefde voor cafeïne veroorzaakt ook een extra belasting van het hart. De omgeving heeft een direct effect op de conditie van dit vitale orgaan.

De ziekte is verdeeld in 3 soorten. Diastolische disfunctie van het linkerventrikel type 1 is, in de regel, veranderingen in het werk van de organen tegen de achtergrond van ouderen, waardoor het bloedvolume in de hartspier afneemt, maar het bloedvolume dat door het ventrikel wordt uitgestoten, neemt juist toe. Dientengevolge, is de eerste stap van het werk van de bloedtoevoer verstoord - ontspanning van het ventrikel.

Diastolische disfunctie van het linkerventrikel type 2 is een schending van de atriale druk, binnenin links is deze hoger. Het vullen van de hartkamers met bloed gebeurt als gevolg van het verschil in druk.

Type 3 ziekten geassocieerd met veranderingen in de wanden van het lichaam, ze verliezen hun elasticiteit. De druk van het atrium is veel hoger dan normaal.

Symptomen van disfunctie van de linker hartkamer manifesteren zich mogelijk niet voor lange tijd, maar als u de pathologie niet behandelt, zal de patiënt de volgende symptomen ervaren:

1. 1. Kortademigheid die optreedt na lichamelijke activiteit en in een kalme staat.
2. 2. Hartkloppingen.
3. 3. Hoest zonder reden.
4. 4. Gevoel van beklemming op de borst, mogelijk gebrek aan lucht.
5. 5. Hartpijn.
6. 6. Zwelling van de benen.

Nadat de patiënt een klacht heeft ingediend bij de arts over de symptomen die kenmerkend zijn voor disfunctie van de linker hartkamer, wordt een aantal onderzoeken aangewezen. In de meeste gevallen is het werk met de patiënt een nauwe gespecialiseerde cardioloog.

Allereerst worden algemene testen door de arts aangesteld, op basis waarvan het werk van het organisme als geheel zal worden beoordeeld. Ze passeren biochemie, algemene analyse van urine en bloed, bepalen het niveau van kalium, natrium, hemoglobine. De arts evalueert het werk van de belangrijkste menselijke organen - de nieren en de lever.

In geval van verdenking zullen studies van de schildklier worden toegewezen om hormoonspiegels te detecteren. Vaak hebben hormonale stoornissen een negatief effect op het hele lichaam, terwijl de hartspier het hoofd moet bieden aan dubbel werk. Als de oorzaak van disfunctie juist ligt in de verstoring van de schildklier, zal de endocrinoloog de behandeling behandelen. Pas na het aanpassen van het niveau van hormonen zal de hartspier weer normaal worden.

ECG-onderzoek is de belangrijkste methode om problemen van vergelijkbare aard te diagnosticeren. De procedure duurt niet langer dan 10 minuten, elektroden worden op de borst van de patiënt geïnstalleerd, die de informatie lezen. Tijdens ECG-bewaking moet de patiënt verschillende regels naleven:

1. 1. Ademhaling moet rustig zijn, zelfs.
2. 2. Je kunt niet klemmen, je moet het hele lichaam ontspannen.
3. 3. Het is raadzaam om de procedure op een lege maag te ondergaan, na het eten van een maaltijd moet 2-3 uur duren.

Indien nodig kan de arts een ECG voorschrijven volgens de Holter-methode. Het resultaat van dergelijke monitoring is nauwkeuriger, omdat het apparaat informatie gedurende de dag leest. Een speciale riem met een zak voor het apparaat wordt aan de patiënt bevestigd en elektroden worden op de borst en de rug bevestigd en bevestigd. De belangrijkste taak is om een ​​normaal leven te leiden. Het ECG kan niet alleen DDZH (diastolische disfunctie van de linker hartkamer), maar ook andere hartaandoeningen detecteren.

Gelijktijdig met het ECG wordt een echografie van het hart toegewezen, het is in staat om de conditie van het orgaan visueel te beoordelen en de bloedstroom te controleren. Tijdens de procedure wordt de patiënt aan de linkerkant geplaatst en naar de borstsensor geleid. Er is geen voorbereiding voor echografie vereist. De studie is in staat om vele hartafwijkingen te identificeren, om pijn op de borst te verklaren.

De arts diagnosticeert op basis van algemene analyses, ECG-bewaking en echografie van het hart, maar in sommige gevallen is een uitgebreid onderzoek vereist. De patiënt kan na een training een ECG hebben, een thoraxfoto, een MRI van de hartspier en coronaire angiografie.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer

Diastolische disfunctie en diastolisch hartfalen

De begrippen "diastolische disfunctie" en "diastolisch hartfalen" in de moderne cardiologie zijn niet synoniem, dat wil zeggen, ze bedoelen verschillende vormen van verminderde pompfunctie van het hart: diastolisch hartfalen omvat altijd diastolische disfunctie, maar de aanwezigheid ervan duidt niet op hartfalen. De hieronder gepresenteerde analyse van hartfalen focust op de cardiogene (hoofdzakelijk "metabolisch bepaalde") myocardiale anomalie, leidend tot een inadequate pompfunctie van de ventrikels, d.w.z. tot ventriculaire disfunctie.

Ventriculaire disfunctie kan het gevolg zijn van zwakte van ventriculaire contractie (systolische disfunctie), hun pathologische relaxatie (diastolische disfunctie) of een abnormale verdikking van de ventriculaire wanden, waardoor het moeilijk wordt om het bloed eruit te laten stromen.

Een van de belangrijkste problemen van de moderne cardiologie is chronisch hartfalen (CHF).

In de traditionele cardiologie was de belangrijkste oorzaak van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van CHF een afname van de contractiliteit van het myocard. In de afgelopen jaren is het echter gebruikelijk om te praten over de verschillende "bijdragen" van systolische en diastolische disfunctie in de pathogenese van chronisch hartfalen, evenals systolisch-diastolische relaties bij hartfalen. In dit geval speelt een schending van de diastolische vulling van het hart niet minder, en misschien zelfs een grotere rol, dan systolische stoornissen.

Diastolische disfunctie van de linker hartkamer

Tot op heden zijn er een groot aantal feiten verzameld die de "monopolistische" rol van systolische disfunctie als de belangrijkste en enige hemodynamische oorzaak verantwoordelijk voor het ontstaan ​​van CHF, de klinische manifestaties en prognose van patiënten met deze vorm van pathologie in twijfel trekken. Moderne studies wijzen op een zwakke relatie tussen systolische disfunctie en klinische manifestaties en prognose van patiënten met chronisch hartfalen. Onvoldoende contractiliteit en lage linkerventrikelejectiefractie bepalen niet altijd eenduidig ​​de ernst van decompensatie, tolerantie voor inspanning en zelfs de prognose van patiënten met CHF. Tegelijkertijd is sterk bewijs verkregen dat diastolische disfunctie-indices, in grotere mate dan myocardiale contractiliteit, correleren met klinische en instrumentele markers van decompensatie en zelfs met de kwaliteit van leven van patiënten met CHF. Tegelijkertijd werd een direct causaal verband tussen diastolische aandoeningen en de prognose van patiënten met chronisch hartfalen vastgesteld.

Dit alles dwong de waarde van de linker ventrikel systolische disfunctie te overschatten als de enige en verplichte factor van CHF, en om een ​​frisse blik te werpen op de rol van diastolische aandoeningen in de pathogenese van deze vorm van pathologie.

Vanzelfsprekend krijgt de systolische functie, die voornamelijk wordt beoordeeld door de linkerventrikelejectiefractie, nog steeds de rol toegewezen van een onafhankelijke voorspeller van de prognose van patiënten met CHF. De lage linkerventrikelejectiefractie blijft een betrouwbare marker voor hartschade en de beoordeling van contractiliteit is verplicht om het risico op chirurgische interventie op het hart te bepalen en kan worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te bepalen.

Tot nu toe is de evaluatie van de diastolische functie nog geen verplichte procedure geworden, wat grotendeels te wijten is aan het gebrek aan bewezen en accurate methoden voor zijn analyse. Het lijdt echter geen twijfel dat diastolische aandoeningen verantwoordelijk zijn voor de ernst van de decompensatie van het hart en de ernst van de klinische verschijnselen van chronisch hartfalen. Zoals later bleek, weerspiegelen diastolische markers meer precies systolisch de functionele toestand van het myocardium en zijn reserve (vermogen om extra belasting uit te voeren), en betrouwbaarder dan andere hemodynamische parameters kunnen worden gebruikt om de kwaliteit van leven en de effectiviteit van therapeutische maatregelen te beoordelen.

Bovendien zijn er alle voorwaarden voor het gebruik van diastolische indices als voorspellers van de prognose van hartfalen. De geobserveerde trend in verschuivende nadruk van systolische disfunctie naar diastolische is niet verrassend, als je deze kwestie bekijkt vanuit een evolutionair oogpunt. In feite, als u de relatie van de processen van contractiliteit en ontspanning van het myocardium vergelijkt met andere soortgelijke zogenaamde. antagonistische processen in het organisme (.. bijvoorbeeld pressor en depressor beter afgestemd bloed drukniveau, het proces van excitatie en inhibitie in het CZS, coagulatie en antisvertyvayuschey bloedsysteem, etc.), kan ongelijkheid capaciteit dergelijke "antagonisten" detecteren: in feite pressor systeem krachtig depressor, het proces van excitatie is sterker dan het proces van remming, het stollingspotentieel overschrijdt het anticoagulans.

In het verlengde van deze vergelijking van myocardiale contractiele "krachtige" Het rasslablyamosti en kan niet anders: het hart in de eerste plaats "verplicht" te krimpen, en daarna ontspannen ( "diastole zonder systole is zinloos en zonder systole-diastole ondenkbaar"). Deze en andere soortgelijke ongelijkheden worden evolutionair ontwikkeld en de superioriteit van het ene fenomeen ten opzichte van het andere heeft een beschermende en adaptieve betekenis. Natuurlijk, met de toegenomen eisen van het organisme aan deze en andere "antagonisten", gedicteerd door de omstandigheden van de vitale activiteit van het organisme, wordt "de zwakke schakel" allereerst geëlimineerd, wat in het hart wordt waargenomen. Diastolische disfunctie van de linker hartkamer treedt vaak op vóór de systolische disfunctie.

Laten we de pathogenetische essentie van de begrippen "systolische disfunctie" en "diastolische disfunctie" van dichterbij bekijken, aangezien deze concepten niet erg gebruikelijk zijn in huishoudelijk medisch onderwijs en onderwijsmateriaal (in elk geval onvergelijkelijk minder vaak dan in buitenlandse soortgelijke literatuur).

Meestal wordt hartfalen geassocieerd met een afname van de contractiele functie van het hart. Ongeveer een derde van de patiënten ontwikkelt echter symptomen van hartfalen met een eigenlijk normale linker ventrikelfunctie als gevolg van abnormale vulling, die gewoonlijk diastolische disfunctie wordt genoemd (in dit geval linker ventrikel).

Het belangrijkste criterium voor diastolische disfunctie van de linker hartkamer is het onvermogen om te vullen met een volume bloed dat voldoende is om voldoende hartminuutvolume te handhaven met een normale gemiddelde druk in de longaderen (minder dan 12 mm Hg). Volgens deze definitie is diastolische disfunctie een gevolg van dergelijke schade aan het hart, die voldoende druk in de longaders en het linker atrium vereist om de holte van de linker hartkamer adequaat te vullen.

Wat kan voorkomen dat de linker ventrikel volledig wordt gevuld?

Twee belangrijke redenen om de bloedvulling tijdens diastolische disfunctie te verminderen zijn vastgesteld: 1) verminderde actieve relaxatie ("relaxatie") van het linker ventrikelmyocard en 2) verminderde taaiheid ("elasticiteit") van de wanden.

Waarschijnlijk is diastolische disfunctie een zeer veel voorkomende vorm van pathologie. Volgens de Framingham studie (toelichting tussen haakjes: alles wat bekend is in de medische wereld over de risicofactoren van enige vorm van hart-en vaatziekten en bloedvaten is juist ontvangen in deze studie), zoals een indirecte marker van de diastolische dysfunctie, linkerventrikelhypertrofie, komt voor bij 16-19% van de bevolking en niet minder dan 60% van hypertensieve patiënten.

Meestal wordt diastolische disfunctie gevonden bij ouderen die minder resistent zijn tegen de ziekte en bij ischemische hartaandoeningen die diastolische aandoeningen veroorzaken. Bovendien neemt de massa van het myocardium toe met de leeftijd en verslechteren de elastische eigenschappen ervan. Dus, in perspectief, als gevolg van de algemene veroudering van de bevolking, zal de rol van diastolische disfunctie als voorloper van chronisch hartfalen duidelijk toenemen.

"Ontspanning" van het myocardium

Vermindering van cardiomyocyten is een actief proces dat onmogelijk is zonder het energieverbruik van macro-actieve verbindingen. Evenzo verwijst deze bepaling naar het proces van cardiomyocytenrelaxatie. Naar analogie van het concept van "contractiliteit", moet dit vermogen de "ontspanning" van het myocardium worden genoemd. Een dergelijk concept is echter afwezig in het medische lexicon, dat niet bijdraagt ​​aan zijn wetenschappelijk onderbouwde analyse en gebruik. In het kader van het onderhavige probleem lijkt de term echter voldoende om te verwijzen naar het vermogen van cardiomyocyten om te ontspannen.

De contractiliteit en relaxatie van het myocardium zijn twee zijden van dezelfde medaille, d.w.z. hartcyclus. Zoals reeds opgemerkt, is de diastolische vulling van de hartkamers normaal en wanneer deze beschadigd is, wordt deze bepaald door twee hoofdfactoren: myocardiale zwakte en flexibiliteit (stijfheid, rek) van de kamerwand.

Myocardiale relaxatie hangt niet alleen af ​​van de energievoorziening van cardiomyocyten, maar ook van een aantal andere factoren:

a) belasting van het myocardium tijdens de reductie;

b) de belasting van het myocardium tijdens zijn ontspanning;

c) de volledigheid van de scheiding van actinomyosinebruggen tijdens diastole, bepaald door de heropname van Ca2 + door het sarcoplasmatisch reticulum;

d) de uniforme verdeling van de belasting op het myocardium en de scheiding van actinomyosinebruggen in ruimte en tijd.

Op het vermogen van ventriculaire myocardium te ontspannen primair kan worden beoordeeld door de maximale valsnelheid in intraventriculaire drukfase isometrische relaxatie (-dP / dt max) of de gemiddelde drukvalsnelheid (-dP / dt average), d.w.z. isovolumische laxiteitsindex (IL).

Deze index kan bijvoorbeeld worden berekend met de formule:

waar DC-aorta. - diastolische druk in de aorta; FIR - de duur van de fase van isometrische relaxatie van het ventrikel.

Diastolische disfunctie kan worden gecombineerd met een behouden of enigszins verminderde systolische functie. In deze gevallen, om te spreken van "primaire" diastolische dysfunctie, die zeer vaak in de binnenlandse geneeskunde associëren uitsluitend met hypertrofische cardiomyopathie, constrictieve pericarditis of geen beperking (uit het Engels, het beperken - te beperken) vormen van myocard pathologie - myocardiodystrophy, kardiosklerosis, infiltratieve cardiomyopathie. Hoewel in de overgrote meerderheid van de gevallen, is diastolische disfunctie met behoud van de systolische functie kenmerkend voor de meest voorkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem - hypertensie en ischemische hartziekte.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van diastolische disfunctie

Eerst moet je in het linker atrium in het achterhoofd dat "diastolische dysfunctie" niet werd waargenomen bij patiënten met mitralisstenose te houden, waarin, zoals bij patiënten met diastolische dysfunctie, verhoogde druk en verstoord vulling van de linker hartkamer, maar niet als gevolg van myocardschade, en vanwege mechanische obstructie van de bloedstroom ter hoogte van de atrioventriculaire opening.

arteriële hypertensie

Arteriële hypertensie - een toename van de afterload. Bij constante systemische arteriële hypertensie neemt de afterload op de linker hartkamer toe. Een langdurige afterload kan een zogenaamde veroorzaken. parallelle replicatie van sarcomeren met daaropvolgende verdikking van cardiomyocyten en de ventriculaire wand, d.w.z. concentrische hypertrofie, zonder een daarmee gepaard gaande toename van het volume van zijn holte. De ontwikkeling van een dergelijke hypertrofie kan worden verklaard op basis van een van de bepalingen van de Laplace-wet: voor een bepaald volume van het ventrikel verhoogt een toename in intraventriculaire druk de stress van individuele hartspiercellen van de hartwand.

De totale wandspanning hangt niet alleen af ​​van de intracraniale druk, maar ook van de interne straal van het ventrikel en de dikte van de wand van het ventrikel. Onder omstandigheden van verlengde verhoogde intra-oculaire druk wordt het handhaven van een constante wandspanning verzekerd door het vergroten van de dikte ervan zonder een bijbehorende toename in intraventriculair volume. Het verdikken van de wand vermindert de rekbaarheid en meegaandheid van de linker hartkamer. Individuele cardiomyocyten beginnen te worden gescheiden door een uitgebreid vertakt netwerk van collageenvezels. Bovendien werd in verschillende experimentele modellen bewezen dat het gehalte aan hoogenergetische fosfaten in een hart dat overbelast is met druk afneemt.

In een hypertrofisch hart gaat diastolische disfunctie vooraf aan systolisch. Tijdens systole wordt Ca2 + snel afgegeven uit het sarcoplasmatisch reticulum langs de elektrochemische gradiënt, en tijdens diastole, integendeel, extrusie van het Latijnse extrusio, vindt extrusie van Ca ++ plaats via het sarcolemma en de omgekeerde stroom ervan in het sarcoplasmatisch reticulum. Deze overdracht (in essentie, depositie) van Ca ++ is een energieverbruikend en daardoor beperkt proces. Dit feit suggereert dat er minder ruimte is voor ontspanning van cardiomyocyten dan voor het proces van hun reductie.

Primaire ventriculaire hypertrofie

Ventriculaire hypertrofie kan een genetisch bepaalde vorm van pathologie zijn die hypertrofische cardiomyopathie wordt genoemd. Sommige vormen van hypertrofische cardiomyopathie zijn geassocieerd met een interventriculair septumdefect, resulterend in verminderde intracardiale hemodynamiek en abnormale vulling van de linker hartkamer.

Absolute coronaire insufficiëntie (myocardischemie)

Een andere belangrijke oorzaak van diastolische disfunctie is absolute coronaire insufficiëntie (myocardiale ischemie). Vanwege het feit dat ontspanning van cardiomyocyten een energieverbruikend proces is, leidt een afname in het gehalte aan macrogezweren tot een afname van de afzetting van Ca ++ en de accumulatie ervan in het sarcoplasma, waardoor de relatie tussen actine en myosine myofilamenten wordt verstoord. Ischemie bepaalt dus de vermindering van niet alleen de compliantie van het ventrikel, maar ook dienovereenkomstig het volume van de vulling ervan.

Infiltratieve cardiomyopathie

De meest voorkomende van deze vorm van pathologie zijn sarcoïdose, amyloïdose, hemochromatose, die worden gekenmerkt door infiltratie van de intercellulaire ruimte van het myocardium met niet-cardiogene stoffen, wat leidt tot een toename van de stijfheid en de ontwikkeling van diastolische disfunctie.

Diastolische disfunctieanalyse met behulp van een druk-volume-lus

In de regel zijn de pathogenetische basis van dergelijke stoornissen abnormale uitbreidbaarheid van de linker hartkamer en de bloedtoevoer. In de meeste klinische gevallen gaat diastolische disfunctie gepaard met een afname in rek, d.w.z. elasticiteit van de ventriculaire wand en een afname in compliantie, d.w.z. de relatie tussen intraventriculaire druk en het volume van de holte van het ventrikel. De mechanismen van een dergelijke disfunctie kunnen worden geobjectiveerd met behulp van zijn grafische beeld, d.w.z. door het opbouwen en analyseren van een druk-volume-lus.

Analyse van diastolische disfunctie van de linkerventrikel met behulp van een druk-volume-lus

In fragment I, bepaalt een afname van de linkerventrikelconformiteit een steilere aanvankelijke stijging in zijn diastolische vullingskromme [vergelijk de hellingen van segmenten a - b en A - B); de hellingsgraad is omgekeerd evenredig met de naleving; op fragment II wordt een afname van de elasticiteit ook gekenmerkt door een verschuiving naar boven van de diastolische drukcurve in het ventrikel [vergelijk de posities a - b en A - B] Vermindering van compliantie of rekbaarheid veroorzaakt geen afname van het slagvolume [c - d = C - D], maar deze factoren bepalen de toename van de uiteindelijke diastolische druk [punt B]. In de meeste klinische gevallen gaat diastolische disfunctie gepaard met een afname van de uitrekbaarheid en een afname van de cardiale ventriculaire therapietrouw.

Normaal veroorzaakt de diastolische vulling van de linkerventrikel een zeer lichte toename van de intracavitaire druk, hoewel het volume van de ventrikel toeneemt. Met andere woorden, de diastolische drukcurve is meestal redelijk "zacht". Door echter de ventriculaire compliantie grafisch te verlagen, in de coördinaten van de druk-volume lus, wordt de helling van de curve van de diastolische druk steiler.

De druk-volumelus voor een normaal ventrikel wordt weergegeven door de a-b-c-d cyclus. Als het ventrikel minder buigzaam wordt, zal de diastolische vulling beginnen bij punt A en eindigen bij punt B. Gelijktijdig zal verhoogde eind-diastolische druk bij punt B een verhoging van de druk in het linker atrium veroorzaken. Door de druk-volumelus te analyseren, kan men ook het verschil begrijpen tussen ventriculaire compliantie en zijn elasticiteit. Als de ventriculaire elasticiteit afneemt om het tot een bepaald volume te vullen, is een hogere druk vereist, hetgeen leidt tot een opwaartse verschuiving in de diastolische drukcurve, maar de helling ervan blijft onveranderd, d.w.z. de overeenkomst tussen AV en AR verandert niet. De toename van de einddiastolische druk is de pathofysiologische basis van de klinische manifestaties van hartfalen, die zich heeft ontwikkeld als gevolg van diastolische en systolische stoornissen.

Dus de gecombineerde versie van disfuncties komt het meest voor in de klinische praktijk. Tegelijkertijd gaat verminderde contractiliteit altijd gepaard met verstoringen in de diastolische vulling van het hart, dat wil zeggen dat systolische stoornissen altijd (!) Optreden tegen de achtergrond van verminderde diastolische functie. Het is niet toevallig dat daarom een ​​afname van de systolische functie de meest frequente marker is van diastolische aandoeningen. Diastolische disfunctie kan zich voornamelijk ontwikkelen in afwezigheid van systolische disfunctie.

Diastolische myocarddisfunctie van de linker hartkamer

Hartfalen, zoals alle ziekten van het cardiovasculaire systeem, is een van de gevaarlijkste, d.w.z. die die tot bijzonder ernstige gevolgen leiden (invaliditeit, overlijden). Er is een reden voor de ontwikkeling van elke pathologie in het myocardium, en een daarvan, systolische stoornissen, is een afname van het vermogen van het hart om bloed in de aorta af te geven (dit leidt tot de ontwikkeling van linkerventrikelfalen en pulmonale hypertensie). Als gevolg hiervan verminderen dergelijke problemen bij het werk het algehele niveau van afgifte en aflevering van zuurstof en voedingsstoffen in het bloed aan vitale organen.

Diastolische myocarddisfunctie - wat betekent dit?

Dysfunctie is een defect van het orgel, vertaald uit het Latijn "moeilijkheidsgraad van de actie", diastolische disfunctie van het myocardium, respectievelijk, is een schending van het proces van de hartspier en een afname in het vullen van de linker hartkamer met bloed tijdens de diastole (zijn ontspanning). Met dit pathologische proces neemt het vermogen van de linker hartkamer om bloed uit de longslagader in zijn holte te pompen af, dus vermindert het vullen ervan tijdens ontspanning.

Diastolische myocarddisfunctie van de linker hartkamer manifesteert zich door een toename in de verhouding van de uiteindelijke ventriculaire druk en het uiteindelijke volume tijdens de diastole periode. De ontwikkeling van deze pathologie gaat gepaard met een vermindering van de compliantie van de wanden van de linker kamer van het hart.

Feit! Bij 40% van de patiënten met hartfalen is er geen systolische disfunctie van de linker kamer en acuut hartfalen is een progressieve diastolische disfunctie van de linker hartkamer.

Als vulling van de linker ventrikel zijn er drie hoofdfasen van het proces.

1. Ontspanning. Dit is een periode van ontspanning van de hartspier, waarin er een actieve eliminatie van calciumionen uit filamenteuze spiervezels is (actine, myosine). Tijdens dit ontspannen de samengetrokken myocardiale spiercellen en neemt hun lengte toe.
2. Passieve vulling. Deze fase begint onmiddellijk na ontspanning, het proces is direct afhankelijk van de compliantie van de ventriculaire wanden.
3. Vullen, wat wordt uitgevoerd door de Atria te verminderen.

Interessant! Ondanks het feit dat cardiovasculaire aandoeningen vaak de man treffen, geeft deze stoornis juist meer de voorkeur aan vrouwen. Leeftijdscategorie - vanaf 60 jaar.

Variëteiten van deze pathologie

Tegenwoordig kan deze pathologie worden onderverdeeld in de volgende typen:

1. diastolische disfunctie van het myocardium type 1. Deze fase wordt gekenmerkt door aandoeningen (vertragingen) bij het ontspannen van de linker hartkamer in diastole. De vereiste hoeveelheid bloed komt in dit stadium met atriale contracties;
2. Diastolische disfunctie van het myocardium type 2 wordt gekenmerkt door een toename van de druk in het linker atrium, waardoor de volheid van de onderste kamer alleen mogelijk is door de werking van de drukgradiënt (dit type wordt "pseudonormaal" genoemd);
3. diastolische disfunctie type 3 myocard. Deze fase gaat gepaard met een toename van de druk in het atrium, een afname van de elasticiteit van de wanden van het ventrikel en een toename in stijfheid.

Afhankelijk van de ernst van de pathologie, werd een extra divisie gebruikt voor:

• milde (type I-ziekte);
• matig (type II ziekte);
• ernstig reversibel en onomkeerbaar (type III-ziekte).

De belangrijkste symptomen van het optreden van disfunctie

Diastolische myocarddisfunctie is vaak asymptomatisch, zonder jarenlang aanwezig te zijn. Als de pathologie zich manifesteert, moet er aandacht worden besteed aan het uiterlijk:

• hartritmestoornissen;
• kortademigheid, die er niet eerder was, toen begon het te verschijnen tijdens fysieke inspanning, en na verloop van tijd - en in een staat van rust;
• zwakte, slaperigheid, vermoeidheid;
• hoesten (wat, als het gaat liggen, sterker wordt);
• ernstige slaapapneu (manifesteerde een paar uur na het inslapen).

Factoren die de ontwikkeling van pathologie teweegbrengen

Allereerst moet worden opgemerkt dat de ontwikkeling van diastolische disfunctie van het myocardium wordt bevorderd door zijn hypertrofie, d.w.z. verdikking van de wanden van de kamers en het interventriculaire septum.

De belangrijkste oorzaak van hypertrofie van de hartspier is hypertensie. Bovendien hangt het gevaar van zijn ontwikkeling samen met overmatige lichamelijke inspanning van het lichaam (bijvoorbeeld verhoogde lichaamsbeweging, harde lichamelijke arbeid).

Afzonderlijk worden de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van de hoofdoorzaak - hypertrofie benadrukt:

• arteriële hypertensie;
• hartziekte;
• diabetes mellitus;
• obesitas;
• snurken (het effect ervan is het gevolg van onvrijwillig stoppen met ademen gedurende enkele seconden tijdens de slaap).

Manieren om pathologie te identificeren

Diagnose van ontwikkeling in het myocard van een dergelijke pathologie als diastolische disfunctie omvat de volgende typen onderzoeken:

• echocardiografie in combinatie met dopplerografie (de studie maakt het mogelijk om een ​​nauwkeurig beeld van het myocard te verkrijgen en de functionaliteit in een bepaalde tijdsperiode te evalueren);
• een elektrocardiogram;
• ventriculografie (in dit geval wordt radioactief albumine ook gebruikt om de contractiele functie van het hart te bepalen);
• röntgenonderzoek van de longen;
• bloedonderzoek in het laboratorium.

Moderne therapie van pathologische aandoeningen

Conservatieve methoden worden gebruikt om myocardiale diastolische disfunctie te behandelen. Het behandelplan begint met het elimineren van de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie. Gezien het feit dat de belangrijkste ontwikkelingsfactor hypertrofie is, die zich ontwikkelt als gevolg van hypertensie, worden antihypertensiva beslist voorgeschreven en wordt een constante bloeddrukmeting uitgevoerd.

Onder de geneesmiddelen die worden gebruikt om dysfunctie te behandelen, zijn er dergelijke groepen:

• blokkers;
• geneesmiddelen die zijn ontworpen om de elasticiteit van de wand te verbeteren en de druk te verminderen, wat bijdraagt ​​aan de herinrichting van het hart (remmers van angiotensine-omzetting);
• thiazidediuretica;
• calciumantagonisten.