Klinische tekenen van aorta-aneurysma

Het aneurysma van elk vat bestaat uit een holte, die wordt gevormd tussen de binnenste en buitenste schalen. De aorta, het grootste vat in het menselijk lichaam, wordt voortdurend blootgesteld aan mechanische kracht als gevolg van de schokgolf van de samentrekking van de linker hartkamer.

Daarom vormen aneurysma's hier meestal de vorm van zakvormige (60%) of fusiforme (30%) uitsteeksels. Geleidelijk aan groeien ze. De ziekte vordert.

Manifestaties van thoracaal aneurysma

Symptomen worden geassocieerd met actie op naburige organen.

Pijnsyndroom

In de kliniek van het aorta-aneurysma zijn de vroegste symptomen pijn. Ze worden veroorzaakt door twee mechanismen:

• directe compressie van de zenuwstammen - pijnen zijn onstabiel, hun sterkte en bestraling hangen af ​​van de locatie van het aneurysma en de positie van het lichaam van de patiënt, de intensiteit neemt af met afnemende druk;
• de betrokkenheid van zenuwuiteinden bij het ontstekingsproces (met syfilisch aneurysma), solderen met littekenweefsel - constante pijn en intense pijn.

De aard van pijn lijkt sterk op angina pectoris: gelokaliseerd achter het borstbeen, uitstralend naar het linker schouderblad, schouder en interscapulaire regio (als het aneurysma zich in het stijgende deel bevindt) of als gevolg van druk op de ruggenmergwortels (met een neerwaartse laesie) vernietigt de wervels en veroorzaakt hevige rugpijn handverlamming.

Syfilitische aneurysmata zijn typerend voor nachtelijke pijn.

Stem veranderingen

De compressie van de linker terugkerende zenuw in de tijd veroorzaakt zijn verlamming. Het verandert de spanning van de stembanden. Daarom wordt de stem ruw, hees, laag in timbre of helemaal verloren.

hoesten

Een droge hoest bij 1/5 van de patiënten is het eerste teken van de ziekte. Convulsieve paroxysmale hoest is mogelijk, zoals bij kinkhoest bij kinderen. Het ontstaat door irritatie van de vezels van de nervus vagus.
Als bronchiale compressie optreedt, ontwikkelt zich astma en bronchiëctasie (bronchiale obstructie met het onderliggende longweefsel). In dergelijke gevallen hoest sputum.

Zeldzamere symptomen

Zeldzame symptomen zijn onder meer:

• slikstoornis - treedt op bij aneurysma van de dalende aorta;
• hikken - verloopt in de vorm van pijnlijke aanvallen, ontstaat door verlamming van het diafragma;
• verlaagd bovenste ooglid, vernauwde pupil en de ooggleuf, verzonken in de oogbol - tekenen van compressie van de sympathische oogzenuw;
• overmatig zweten aan de linkerkant van het hoofd, nek, arm en romp - veroorzaakt door de expansie van bloedvaten tijdens stimulatie van de zenuwvezels van de linker sympathische stam, verantwoordelijk voor hun tonus en transpiratie door de huid;
• cyanose van de bovenste torso, vooral merkbaar op de lippen en de slapen, zwelling van het gezicht, nek, handen, ader zwelling op het gezicht, nek, handen, borst - een beeld van onvolledige persing van de superieure vena cava;
• Linkerzijdige cyanose en zwelling van het gezicht - veroorzaakt door compressie van de naamloze ader.

Objectieve tekens

Tijdens het onderzoek van een patiënt met een groot aneurysma van het thoracale gebied, is een pulserende "tumor" zichtbaar op de borst. Het botweefsel atrofieert en het aneurysma bobbelt naar voren. Als het vat gevuld is met bloedstolsels, kan de pulsatie afwezig zijn.

Om een ​​klein aneurysma te identificeren, moet de patiënt in profiel worden geplaatst of moet hij zijn hand links van het borstbeen plaatsen. Er is een trilling van de borst tijdens de ventriculaire systole.

Tijdens auscultatie zijn karakteristieke geluiden hoorbaar. Als de bronchus wordt samengeperst, wordt een deel van het longweefsel met verzwakte ademhaling gedetecteerd.

Manifestaties van abdominaal aneurysma

Aneurysma's van de abdominale aorta komen vaker voor bij mensen na 50 jaar, omdat atherosclerose de belangrijkste etiologische factor is in hun ontwikkeling.

Patiënten klagen over:

• buikpijn - duurt enkele minuten tot enkele uren, treedt op na het eten gedurende de dag of 's nachts, het is mogelijk om te bestralen naar de lies of het scrotum;
• opgeblazen gevoel;
• constipatie;
• met compressie van de maag, darmen, urinewegen, nieren, orgelfuncties zijn verstoord;
• het verschijnen van oedeem in het onderste deel van het lichaam duidt op compressie van de inferieure vena cava;
• parese en verlamming van de benen - optreden met aneurysma aan de achterwand ten gevolge van atrofische veranderingen van de wervels, compressie van het ruggenmerg.

Objectieve tekens

Bij palpatie van de buik kunnen objectieve tekenen worden geïdentificeerd: een grote pulserende tumor wordt gedetecteerd, deze pulseert in alle richtingen. Een groot aneurysma verhoogt de lever en rapporteert de pulsgolven.
Het is zeldzaam om te luisteren naar het geluid boven de abdominale aorta.

Symptomen van aneurysma-dissectie

Tegen de achtergrond van de bestaande diagnose van aneurysma, worden de symptomen van exfoliatie verwacht en veroorzaken geen twijfel: een plotselinge scherpe "snijdende" pijn. Geen voorbodes voor dit. Pijn treedt op wanneer een kleine fysieke inspanning of in rust.

Vaak gelokaliseerd in de regio van het borstbeen, bestraling aan de schouder, schouderbladen.
Er is een schok (bleekheid, drukval, kleverig, koud zweet).

Wanneer een patiënt voor de eerste keer met vergelijkbare symptomen wordt opgenomen, is de diagnose het vaakst een acuut myocardiaal infarct.

Kenmerken van de cursus en diagnose van de ziekte

Een groot aneurysma knijpt nabijgelegen bloedvaten, zenuwen, spieren, botten en inwendige organen. Er kunnen aanzienlijke schade aan de wervelkolom, het borstbeen en de ribben zijn. De locatie van de uitbreiding van de aorta in de verschillende delen (thoracaal, abdominaal) geeft verschillende klinische symptomen.

Diagnose van een aorta-aneurysma vereist een gedifferentieerde aanpak en vergelijking met andere ziekten. Wanneer borstlokalisatie noodzakelijk is om longtumoren, echinococcus longweefsel, de ziekte van Hodgkin uit te sluiten. In gevallen van abdominale lokalisatie lijkt de ziekte erg op een darmtumor.

Aanzienlijke hulp bij de diagnose biedt röntgenonderzoek. De contouren van het hart in verschillende projecties van radiologen onthullen de locatie van het aneurysma, de grootte ervan. De schaduw van de formatie is goed gevormd. Onderzoek van het longweefsel laat vermoeden van bronchiale compressie zien. Botveranderingen in de ribben en wervels geven de sterkte van de schokken en de mate van atrofie aan.

Echografisch onderzoek maakt het mogelijk om de vortex-bloedstroom in het aneurysma te onderzoeken, om de structuur, wanddikte en het effect op naburige organen te bepalen.

Als er geen klachten zijn, kan een aneurysma van het thoracale gebied worden vermoed door fluorografie. Het wordt uitgevoerd aan alle mensen ouder dan 40 jaar in twee projecties. Vroege diagnose stelt u in staat om een ​​behandelmethode te kiezen.

Volledige karakterisatie van het aorta-aneurysma

Uit dit artikel leer je: de ziekte van een aorta-aneurysma in het hart - wat het is, waarom het optreedt, hoe gevaarlijk het is, welke veranderingen worden begeleid, of het volledig kan worden genezen. Typen, symptomen, complicaties, methoden voor diagnose en behandeling van deze ziekte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Wanneer het aorta-aneurysma van het hart (aneurysma aortae) groter wordt, expandeert het lumen van een bepaald segment van de aorta. Het ontwikkelt zich als gevolg van verzwakking, dunner worden en strekken van de wand met de vorming van een zak of spilvormige uitsteeksel. Het uiterlijk van dergelijke veranderingen is mogelijk in elke slagader, maar dit is het meest kenmerkend voor het grootste vat in het lichaam, de aorta. Wat is een aorta-aneurysma? Dit is een aandoening waarbij een toename van de diameter van het bloedvatlumen met een factor 2 of meer ten opzichte van de normale groottes die overeenkomen met het geslacht en de leeftijd van de patiënt wordt gedetecteerd.

Aneurysma ontwikkelt zich als een onafhankelijke pathologie of als een gevolg van een andere ziekte. Het trigger-mechanisme van pathologische veranderingen in de structuren van de aortawand kan zijn: ontstekingsproces, atherosclerose, mechanische schade, andere verworven pathologieën of aangeboren onderontwikkeling.

Vanwege verschillende redenen, beginnen structurele veranderingen in het bindweefsel van de wand van een groot schip. Dit proces onder invloed van de kracht van de bloedstroom leidt tot het rekken van het zwakste deel van de muur. Als een resultaat wordt een uitgezette holte, of de zogenaamde zak, gevormd. Op deze plaats vertraagt ​​de bloedstroom, bloed stagneert, bloedstolsels vormen. De grootte van het gevormde aneurysma neemt toe. Een spindelvormig aneurysma met diffuse uitzetting van de wand ontwikkelt zich vaker, dat wil zeggen, de wand strekt zich uit over de gehele omtrek van het vat, en niet slechts aan één zijde.

Aorta-aneurysma wordt als een van de gevaarlijkste pathologieën beschouwd. Haar verraderlijkheid is dat een breuk van de muur leidt tot onmiddellijke dood of tot een uiterst ernstige toestand als gevolg van massale bloedingen, hoewel een persoon zich misschien niet eens bewust is van dit probleem.

De ziekte wordt behandeld door een cardioloog en een vaatchirurg, patiënten met deze pathologie worden bij hen geregistreerd.

Oorzaken van aorta-aneurysma

Om redenen van aneurysma zijn er congenitale en verworven:

Aneurysma risicofactoren

1. Oudere leeftijd (ouder dan 55-65 jaar).
2. Mannelijk geslacht (bij mannen wordt aneurysma 2-14 keer vaker gedetecteerd dan bij vrouwen).
3. De aanwezigheid van hypertensie.
4. Obesitas.
5. Alcoholmisbruik.
6. Roken.
7. Erfelijke last.
8. Lichamelijke inactiviteit.
9. Overtollig cholesterol in het bloed.

Soorten aorta-aneurysmata

Aneurysmata zijn van verschillende typen afhankelijk van de oorzaak, locatie, structuur, segment en vorm van de wanden.

Overgenomen - alle andere varianten van inflammatoire en niet-inflammatoire aard.

Aneurysma van de opgaande aorta - aneurysmale zak in het stijgende deel

Boog aneurysma - zak of diffuse vergroting gevormd tussen het opgaande en neergaande aortasegment

Aneurysma van het dalende deel - respectievelijk op het dalende deel van de aorta

Abdominale aorta aneurysma - vorming van de zak in de buik aorta

Aneurysma gecombineerd - verschijnt op het thoracoabdominale segment van de aorta

Vals (pseudoaneurysms) - de eigen wand van het vat is niet betrokken bij de vorming van uitpuilingen, en de zak is gevormd uit bindweefsel, dat verscheen als gevolg van een pulserend hematoom

Spichtig - diffuse uitzetting van de muur rond de gehele omtrek van de aorta

Ingewikkeld - met de ontwikkeling van complicaties

Exfoliëren - met het verschijnen van een hematoom, dat de vaatwand longitudinaal splijt, waardoor een vals kanaal wordt gevormd

symptomen

De pathologie van elke patiënt wordt klinisch op verschillende manieren tot uiting gebracht. Aorta-aneurysma symptomen, hun intensiteit is afhankelijk van de locatie en de grootte van de aneurysmale zak, de omvang van de laesie en de oorzaak van het optreden ervan. Het kan asymptomatisch zijn of met zo zeldzame symptomen dat een persoon geen aandacht schenkt aan gelegenheidsongemakken of pijnlijke gevoelens.

Het belangrijkste symptoom van aneurysma is pijn die ontstaat door laesies van de vaatwand, de rek- en compressiecompressie door aneurysma uitsteeksel van nabijgelegen organen. Juist door de locatie van de pijn kan de locatie van het aneurysma worden verondersteld.

Symptomen van aneurysma van de opgaande aorta

Klinisch wordt deze pathologie gemanifesteerd door pijn in de borst of in de regio van het hart. Bij aorta-insufficiëntie maakt een persoon zich zorgen over hartkloppingen, kortademigheid, duizeligheid en zwakte. Hij probeert instinctief de motoriek te beperken. De grote omvang van het aneurysma veroorzaakt de ontwikkeling van het superieure vena cava-syndroom. Het wordt gekenmerkt door een symptoomcomplex met wallen en blauwheid van het gezicht, zwelling van de bovenste helft van het lichaam, hoofdpijn, heesheid, kortademigheid, hoest. Deze tekenen ontwikkelen zich als gevolg van verstoorde veneuze uitstroom van bloed van het bovenlichaam naar de bodem.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

Onder de manifestaties van aanhoudende of terugkerende pijn en ongemak in de buik, een gevoel van volheid in de maag, zelfs na een kleine hoeveelheid ingenomen voedsel, oprispingen, misselijkheid, winderigheid, andere dyspepsie, gewichtsverlies. Vaak bevinden de patiënten zich in een dichte, pulserende, pijnlijke formatie in de buik.

Symptomen van aorta-aneurysma

Bij dit soort pathologie treedt compressie van de slokdarm op bij een stoornis van het slikken. Gekenmerkt door heesheid, droge hoest, kwijlen, kortademigheid, bradycardie, pijn boven het borstbeen, vooral bij het slikken. De compressie van de longwortel leidt tot stagnatie en frequente longontsteking.

Symptomen van aneurysma van de dalende aorta

Vernauwing van de sympatische plexus gaat gepaard met pijn in het linker schouderblad en de schouder. De compressie van de intercostale slagaders leidt tot ischemie van het ruggenmerg, verlamming van beide armen of benen, paraplegie - gelijktijdige verlamming van alle ledematen. De patiënt verliest gedeeltelijk of volledig het vermogen om acties uit te voeren op de aangedane ledemaat. Bij een prelum van zenuwen ontwikkelt zich de intercostale neuralgie. Het resultaat van wervelcompressie is vervorming, verplaatsing met kromming van de wervelkolom.

Symptomen van aorta-aneurysma

Aortadissectie gaat gepaard met de plotselinge scherpe, uittrekkende, ondraaglijke pijn, migreren langs de bundel en een breed scala aan bestraling - tussen de schouderbladen, in de borst, in de maag en onder het aan de achterkant, om de wervelkolom. De patiënt heeft een ontroerende angst en tegelijkertijd zwakte, blauwheid van de huid en overvloedig zweet. De toestand van de patiënt is buitengewoon ernstig.

De bloeddruk stijgt in het begin scherp en daalt vervolgens. De arts tijdens het onderzoek fixeert de asymmetrie van de puls aan de onderste en bovenste ledematen. De resterende manifestaties zijn afhankelijk van de lokalisatie van het begin van de scheiding van de vaatwand. Er kan flauwvallen, vallen in een coma, heesheid, de ontwikkeling van acuut nierfalen, enz. De meeste patiënten met deze pathologie sterven aan de ontwikkelde gevolgen.

Aorta aneurysma complicaties

Ernstige gevolgen ontstaan ​​wanneer aneurysma breekt:

• Enorme bloedingen leiden tot shock, een bloeddrukdaling met een gebrek aan bloedtoevoer naar alle vitale organen en acuut hartfalen.
• Intra-abdominale of gastro-intestinale bloedingen, afhankelijk van waar de breuk optrad.
• Hartfalen en / of aorta-afwijkingen.
• Hemothorax - bloeding in de pleuraholte.
• Hemopericardium is de uitstroming van bloed naar een tweelaagse holte, de pericardholte genaamd.
• Symptomatologie van acute ledematen vasculaire occlusie is een acute verslechtering van de bloedcirculatie in de armen en benen als gevolg van verstopping van een perifere ader met een bloedstolsel. Ontwikkelt met de scheiding en verspreiding van bloedstolsels uit de aneurysmatische zak.
• De beroerte wordt veroorzaakt door een verstopping van een hersenvaatje door een trombus.
• Nierfalen of renovasculaire hypertensie - aanhoudende verhoging van A / D als gevolg van nierproblemen - begint door trombose van de nierslagader.

diagnostiek

Vaak wordt het aorta-aneurysma van het hart - het grootste vat - gedetecteerd tijdens klinisch onderzoek of onderzoek naar een andere ziekte. Als de cardioloog de aanwezigheid van een aneurysma aanneemt, moet de patiënt een uitgebreide diagnose ondergaan. Prioriteit zijn instrumentele methoden, laboratoriumtesten bevestigen alleen de oorzaak van de pathologie, bijvoorbeeld atherosclerose.

Aorta-aneurysma: symptomen en behandeling

Aneurysma wordt het resulterende uitsteeksel van de bloedvatwand genoemd, veroorzaakt door uitrekking of verdunning als gevolg van verworven of erfelijke pathologieën. Het gevaar van een dergelijk probleem hangt in grote mate af van de locatie van het vasculaire defect en het kaliber van de slagader of ader.

Aorta-aneurysma is terecht opgenomen in de lijst met de gevaarlijkste omstandigheden die kunnen leiden tot bijna onmiddellijke dood. De verraderlijkheid van deze ziekte ligt in het feit dat de patiënt zich lange tijd niet eens bewust is van zijn aanwezigheid, en de aorta is het grootste vat van het menselijk lichaam, en als een groot aneurysma dat zich daarop vormt, scheurt, kan de patiënt binnen een paar minuten doodgaan veroorzaakt door massale bloedingen.

Aortic Overzicht

De aorta is de grootste en langste slagader van het menselijk lichaam, het hoofdvat van de grote bloedsomloop. Het is verdeeld in drie delen: de opgaande, de aortische en de neergaande boog. Het dalende deel van de aorta is op zijn beurt verdeeld in het thoracale en abdominale deel. De lengte van dit grote schip is de afstand van het borstbeen tot de lumbale wervelkolom. Dergelijke afmetingen van de slagader suggereren dat wanneer bloed wordt gepompt, de hoogste druk daarin wordt gecreëerd, waardoor het vaak uitsteeksels (aneurysma's) kan vormen.

Mechanismen en oorzaken van ontwikkeling van het aneurysma

Vanwege zijn anatomische kenmerken is de aorta bovendien het meest vatbaar voor infecties, atherosclerotische veranderingen, verwondingen en de dood van de middelste bloedvatbekleding. Al deze predisponerende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van aneurysma's, dissectie, atherosclerose of aortische ontsteking (aortitis). Rekken of dunner worden van de wanden van deze grootste slagader wordt veroorzaakt door veranderingen in de leeftijd of door verschillende verwondingen of ziekten (syfilis, atherosclerose, diabetes, enz.).

Volgens de statistieken zijn atherosclerotische plaques in de meeste gevallen de oorzaak van deze ziekte. Ook, niet zo lang geleden, hebben wetenschappers gesuggereerd dat de ontwikkeling van aorta-aneurysma's kan bijdragen aan het herpesvirus. Op dit moment zijn deze gegevens nog niet definitief bevestigd en is het onderzoek in ontwikkeling.

In de beginfase van de ziekte manifesteren aorta-aneurysma's zich niet en kunnen bij toeval tijdens onderzoek van de patiënt naar andere ziekten volledig worden gedetecteerd (bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een echografie van de bloedvaten, buikorganen of hart). Vervolgens treedt atrofie van elastische vezels op in de middelste wand van deze ader. Ze worden vervangen door vezelig weefsel en dit leidt tot een toename van de diameter van de aorta en een toename van de spanning in de wand. Met de gestage progressie van dergelijke pathologische processen, neemt het risico van scheuren aanzienlijk toe.

Soorten aneurysmata

Aorta-aneurysmata kunnen qua structuur en vorm verschillen.

Volgens zijn pathologische kenmerken van het aneurysma is:

• waar - is een uitsteeksel van de vaatwand, die is gevormd uit alle vasculaire lagen van de aorta;
• false (of pseudo-aneurysma) - is een uitsteeksel van de vaatwand, die wordt gevormd door pulserende hematomen, de vaatwanden bestaan ​​uit para-aortisch bindweefsel en ondergrondse afzettingen van bloedstolsels.

In zijn vorm kan een aorta-aneurysma zijn:

• sacculair - de holte van het pathologische uitsteeksel van de aorta communiceert met zijn lumen via het cervicale kanaal;
• spindelvormig - komt het meest voor, de holte lijkt op de vorm van een spil en communiceert met het aortalumen via een brede opening;
• exfoliërend - de holte wordt gevormd door de scheiding van de wanden van de aorta en is gevuld met bloed, een dergelijk aneurysma communiceert met het aortalumen door de geëxfolieerde wand.

Volgens klinische manifestaties identificeren cardiologen de volgende soorten aneurysmata:

symptomen

De ernst en aard van tekenen van een aorta-aneurysma wordt bepaald door de plaats van lokalisatie en ontwikkelingsstadium. Ze zijn niet specifiek, divers en, vooral met onvoldoende ernst of snelle progressie, toegeschreven aan patiënten met andere ziekten. De volgorde van hun uiterlijk wordt altijd bepaald door dergelijke pathologische processen:

• tijdens een aorta intima ontwikkelt de patiënt pijn en daalt de bloeddruk sterk;
• in het scheidingsproces van de aortawand bij de patiënt opgemerkt een scherpe pijn migrerend natuur, herhaalde episoden van verlaging van de bloeddruk en orgel symptomen (ze zijn gedefinieerd lokalisatie van het aneurysma, intimascheur en bloeding);
• tijdens een volledige breuk van de aortawand ontwikkelt de patiënt tekenen van interne bloedingen (ernstige bleekheid, koud zweet, bloeddrukverlaging, enz.) en hemorragische shock ontwikkelt zich.

Afhankelijk van de combinatie van alle bovengenoemde factoren, kan de patiënt het volgende ervaren:

• pijn van een brandend, verpletterend of trekkend karakter, gelokaliseerd of bestralend naar de arm, borst, schouderbladen, nek, onderrug of benen;
• cyanose van het bovenlichaam tijdens de ontwikkeling van hemopericardium;
• Flauwvallen, die zich ontwikkelt wanneer de bloedvaten die naar de hersenen terugkeren beschadigd of geïrriteerd zijn of wanneer de patiënt ernstig geanimaliseerd is door massale bloedingen;
• ernstige bradycardie bij het begin van intima, gevolgd door tachycardie.

Bij de meeste patiënten is het aorta-aneurysma, vooral in de vroege stadia van zijn ontwikkeling, asymptomatisch. Vooral belangrijk is het verloop van de ziekte bij de locatie van het pathologische uitsteeksel van de vaatwand in de thoracale aorta. In dergelijke gevallen worden tekenen van pathologie ofwel door toeval gedetecteerd tijdens een instrumenteel onderzoek voor andere ziekten, ofwel worden ze duidelijker gevoeld als het aneurysma zich bevindt in het gebied van aortabuiging in een boog. In sommige gevallen tijdens de stimulatie vaten, aorta dissectie in de coronaire vaten en compressie van de kransslagaders, het ziektebeeld van aorta aneurysma gecombineerd met symptomen van myocardiaal infarct of angina pectoris. Wanneer de locatie van het pathologische uitsteeksel in de abdominale aorta wordt duidelijk de symptomen van de ziekte.

Een ECG-onderzoek van een patiënt met een aorta-aneurysma kan een variabel patroon ervaren. In 1/3 van de gevallen werden geen afwijkingen gedetecteerd, terwijl er in andere gevallen sprake is van focale myocardiale laesies en coronaire insufficiëntie. Bij aortadissectie zijn deze symptomen persistent en worden ze op verschillende opnieuw genomen ECG's gedetecteerd.

Over het algemeen onthult de bloedtest van een patiënt leukocytose en tekenen van bloedarmoede. Met de scheiding van een aorta-aneurysma, neemt een afname in het niveau van hemoglobine en erythrocyten voortdurend toe en wordt gecombineerd met leukocytose.

Ook bij patiënten met deze ziekte kunnen sommige neurologische symptomen optreden:

• convulsies;
• verstoringen tijdens plassen en ontlasting;
• hemiplegie;
• flauwvallen;
• paraplegie.

Met de betrokkenheid van de femorale en iliacale slagaders in het pathologische proces, zijn er tekenen van verminderde bloedtoevoer naar de onderste ledematen. De patiënt kan last krijgen van: pijn in de benen, zwelling, blancheren of cyanose van de huid, enz.

Bij stratificatie aneurysma abdominale afdeling abdominale aorta gevormd kloppend en toename in grootte van de tumor en de uitstorting van bloed in de pleurale holte, pericardium of mediastinum percussie grenzen van het hart waargenomen hun verplaatsing, uitbreiding en cardiale aritmie tot hartstilstand.

Symptomen van een aorta-aneurysma-ruptuur

In de meeste gevallen gaat een aorta-aneurysma niet gepaard met specifieke symptomen. In het begin kan de patiënt ongemak en niet-intensieve pijn ervaren en bij het begin van het bloeden komen verschijnselen van hemorragische shock overeen met het klinische beeld.

In het geval van massale en snelle bloeding, kunnen flauwvallen en intense pijn optreden in verschillende delen van het lichaam (als aortadissectie of -scheuring plaatsvindt in nauw contact met de zenuwbundel). Verdere voorspelling van een dergelijk significant bloedverlies hangt af van het totale volume verloren bloed.

behandeling

Voor de behandeling van aorta-aneurysma moet de patiënt een vaatchirurg of een hartchirurg raadplegen. De definitie van zijn tactiek hangt af van de groeisnelheid, locatie en grootte van het aneurysma, die worden bepaald tijdens dynamische waarneming en constante röntgenbesturing. Indien nodig, om het risico op mogelijke complicaties te verminderen of de patiënt voor chirurgische behandeling voor te bereiden, wordt anticoagulans, antibloedplaatjes, hypotensieve en anti-cholesterolemische medische therapie uitgevoerd.

De beslissing over de implementatie van geplande chirurgische behandeling wordt genomen in dergelijke klinische gevallen:

• abdominaal aorta-aneurysma met een diameter van meer dan 4 cm;
• aneurysma van de thoracale aorta met een diameter van meer dan 5,5-6 cm;
• een constante toename van de grootte van een klein aneurysma met 0,5 cm of meer gedurende een half jaar.

Een spoedoperatie wordt zo snel mogelijk uitgevoerd, omdat bij massale of langdurige bloedingen de patiënt in korte tijd sterft. Zulke terminale situaties kunnen er indicaties voor zijn:

• perifere slagaderembolisatie;
• aortadissectie of -ruptuur.

Om het aneurysma te elimineren, worden operaties uitgevoerd, die gericht zijn op uitsnijden en hechten of vervangen van het beschadigde gebied van de aorta met de prothese. In aanwezigheid van aorta-insufficiëntie, tijdens een resectie van het thoracale deel van het vat, wordt de aortaklep vervangen.

Een van de minimaal invasieve chirurgische behandelingsopties kan endovasculaire prothetiek zijn, gevolgd door de installatie van een stent of vaatprothese. Als het onmogelijk is om dergelijke operaties uit te voeren, worden traditionele interventies uitgevoerd met open toegang tot de site van resectie:

• abdominaal aneurysma;
• thoracaal aneurysma in linker ventrikel bypass;
• aneurysma van de thorax in cardiopulmonaire bypass;
• aortaboog-aneurysma met kunstmatige bloedcirculatie;
• abdominaal aorta-aneurysma;
• abdominaal aorta-aneurysma met kunstmatige bloedcirculatie;
• aneurysmata van de subrenale aorta.

Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling cardioreanimation en wanneer alle vitale functies worden hersteld - naar de vaatafdeling of het cardiologisch centrum. In de postoperatieve periode wordt de patiënt anesthetische therapie en symptomatische behandeling voorgeschreven.

De prognose van een aorta-aneurysma zal worden bepaald door de grootte, snelheid van progressie en geassocieerde pathologieën van de cardiovasculaire en andere systemen van het lichaam. Indien onbehandeld, is het resultaat van de ziekte buitengewoon ongunstig, omdat de patiënt dodelijk is als gevolg van een breuk in het aneurysma of trombo-embolie. Volgens statistieken overlijden in de eerste drie jaar ongeveer 95% van de patiënten. Dit is te wijten aan het veelvuldige latente verloop van de ziekte en het grote risico van een ruptuur van aneurysma's, waarvan de diameter 6 cm bereikt. Volgens de statistieken sterft ongeveer 50% van de patiënten met dergelijke aorta-pathologieën per jaar.

Met vroege detectie en geplande chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, wordt de postoperatieve prognose gunstiger en de dodelijke afloop is niet meer dan 5%. Dat is de reden waarom, voor de preventie en vroege detectie van deze ziekte, het wordt aanbevolen om constant het bloeddrukniveau te controleren, een gezonde levensstijl te onderhouden, regelmatig routinematig preventief onderzoek te ondergaan en alle doktersrecepten voor medische therapie voor begeleidende ziekten.

Medische animatie op "Aorta-aneurysma":

Telecast "Zegene u" over het onderwerp "Aorta-aneurysma":

Tekenen en methoden voor diagnose van aorta-aneurysma

Wanneer de wanden van menselijke organen verzwakken, in het bijzonder geldt dit voor de hartspier, treedt er een aortisch aneurysma op. Het wordt onthuld door pijn in het getroffen gebied en een aantal andere onaangename verschijnselen. Waargenomen hoest en kortademigheid, zwelling. Zodra dergelijke symptomen optreden, is onmiddellijke diagnose en daaropvolgende behandeling vereist. Om het probleem te verhelpen, is vaker één van de mogelijke handelingen voltooid. Geneesmiddelen kunnen de pathologie niet volledig aan, dus worden ze alleen als preventieve maatregel gebruikt.

Verschillende soorten pathologie

Aortapathologie komt veel voor bij ouderen. Vrouwen zijn uiterst zeldzaam, wat niet gezegd kan worden over een sterke helft van de mensheid. Pathologie kan zich nog heel lang ontwikkelen, jarenlang. De patiënt heeft regelmatige zorg nodig, medisch toezicht. Levensstijl speelt een grote rol.

Aortapathologie kan worden geclassificeerd op basis van etiologie, vorm, segmenten en wandstructuur. Op basis hiervan is het verdeeld in ondersoorten, die elk hun eigen kenmerken, manifestaties hebben. Per segment onderscheidt aneurysma:

• aortabogen;
• sinus valsalva;
• oplopende afdeling;
• stroomafwaartse afdeling;
• abdominale aorta.

Bovendien is het aneurysma een hele combinatie, dat wil zeggen dat het verschillende gebieden tegelijk beïnvloedt. In dit geval heeft u een speciale behandeling nodig, gefaseerd.

De morfologische verschillen van de aorta-ziekte verdelen het in vals en waar. In het laatste geval wordt de schaal dunner en steekt deze naar buiten uit. Het gebeurt met atherosclerose, syfilis en soortgelijke ziekten. In de valse hematomen worden gedetecteerd. Verschijnen na de effecten van de chirurg of door letsel aan het lichaam. Dit is best mogelijk als gevolg van een orgaankirurgie.

De vorm van de aortapathologie is onderverdeeld in sacculair en spindelvormig. In het eerste geval zijn de muren lokaal uitpuilend. In de tweede gebeurt hetzelfde, maar dan over de hele diameter van de aorta. Afhankelijk van hoe de ziekte voortschrijdt, kan het zijn:

• ongecompliceerde;
• complicaties;
• gelaagde.

De meest ernstige is gecompliceerd. Vaak leidt dit tot een scheuring van de aortazak. Als gevolg hiervan worden interne bloedingen, hematomen en trombo-embolie waargenomen. Dientengevolge, is de dood duidelijk, en bijna onmiddellijk toe te schrijven aan bloedverlies. Als er geen gekwalificeerd medisch personeel in de buurt is, is het onmogelijk om dit aortische probleem aan te pakken. Het is om deze reden dat de patiënt altijd onder medisch toezicht moet staan.

Wat veroorzaakt de ontwikkeling van de ziekte?

Ongeacht de vorm, de pathologie van de aorta wordt verworven of aangeboren. Aangeboren aorta-aneurysma wordt gevormd bij ziekten die vaker door genetisch verwanten worden overgedragen op familieleden. Deze omvatten fibreuze dysplasie, erfelijke elastine-deficiëntie en andere syndromen. Als de ziekte is opgelopen, kan dit leiden tot artritis, infecties of schimmel. Maar pathologie kan ook optreden zonder een ontstekingsproces, bijvoorbeeld als gevolg van atherosclerose, prothetische defecten en hechtingen.

Frequente mechanische oorzaken. In dit geval is zowel de interne als de externe schade aan het orgel geïmpliceerd. Dit gebeurt vanwege een verkeerd uitgevoerde chirurgische ingreep aan een orgel of erna.

Bekende oorzakelijke factoren die de risico's verhogen zijn:

Vaker komt de pathologie aan het licht bij mannen. Aneurysma van de aortaboog en de andere locaties worden vaak gemanifesteerd met defecten in hechtmateriaal en transplantaten. Simpel gezegd, na verschillende operaties. Post-traumatische effecten zijn tegenwoordig niet ongewoon. Na een blessure verschijnt de pathologie niet meteen: deze kan van een maand tot meerdere jaren duren. Er zijn gegevens over gevallen waarin de aorta-ziekte zich na 20 jaar voelbaar heeft gevoeld.

Hypertensie verzwakt de tonus van het lichaam, waardoor een aneurysmatische zak ontstaat. Het gebeurt in principe na 60 jaar. Het verhogen van de bloeddruk verhoogt alleen het risico. Dit is het gevolg van interne bloedingen, die op hun beurt tragische gevolgen hebben. Om dit te voorkomen, moet u de symptomen van aneurysma kennen.

Symptomen van pathologie

Elk aorta-aneurysma wordt geopenbaard door tekens, afhankelijk van de dislocatie, lengte, grootte en andere factoren. In sommige gevallen vertoont het geen duidelijke tekenen. Het wordt bij toeval tijdens routine-inspecties ontdekt. Als er symptomen zijn, is het belangrijkste symptoom altijd hetzelfde - pijn die optreedt als gevolg van rekken van het aorta-membraan.

Bij een buikaandoening kunt u de volgende tekenen waarnemen:

1. Pijn sensaties.
2. Ongemak in de buik.
3. De ernst.
4. Burp.
5. Gevoel van volle maag.

Wanneer een oplopend aneurysma verschijnt:

1. Hartpijn.
2. Kortademigheid.
3. Tachycardie.
4. Duizeligheid.

Als de pathologie van de aorta groot wordt, kunnen hoofdpijn, zwelling van de borstkas en het gezicht optreden. Dit gebeurt als gevolg van de druk van de uitzettende aorta op het aangrenzende weefsel. In dit geval is echter onmiddellijke medische hulp vereist, zoals in alle andere gevallen.

Met irritaties van de dalende aorta van het hart, manifesteert de pijn zich in de scapula en arm aan de linkerkant. Vaak wordt pijn in andere delen van het lichaam gegeven. Waarschijnlijke ischemie van het ruggenmerg en paraplegie.

Met de nederlaag van de aortaboog wordt compressie van de slokdarm waargenomen, evenals:

• dysfonie;
• bradycardie;
• droge hoest;
• kwijlen;
• kortademigheid.

Hoe meer de aorta-pathologie wordt, hoe meer de aangrenzende anatomische structuren worden samengedrukt - de zenuwplexus, weefsels. Tegelijkertijd worden vaak pijn achter de borst, pulsatie, pijnlijke sensatie in de schouder, nek en rug waargenomen. Horner's syndroom verschijnt, met pupillen ingesnoerd. Het is voor deze symptomen dat u de pathologie snel zelf kunt identificeren.

Hoe wordt een aorta-aneurysma gediagnosticeerd?

Een aantal diagnostische maatregelen worden gebruikt om aorta-aneurysma's te detecteren. Radiografie, tomografie en echografie zijn klaar. Systolisch geruis in de aorta wordt gedetecteerd. De diagnose begint echter met palpatie. Wanneer het pulserende zwelling detecteert, wat de aanwezigheid van een aneurysma aangeeft. Extern onderzoek - de basis van de diagnose. Naast pulsatie, helpt het bij het bepalen van het uitsteeksel van de aortazak. Anamnese wordt gedaan om nevenziekten of -verwondingen te identificeren. Dit zal de aanwezigheid van pathologie helpen bevestigen of ontkennen.

Na een handmatige studie wordt een instrumentaal noodzakelijk uitgevoerd. Het begint met radiografische onderzoeken. Diagnostiek omvat een abdominale röntgenfoto van de buikholte, fluoroscopie, een röntgenfoto van de maag, slokdarm en borst. Goed bepaalt de afwijkingen van het ECG, kan worden toegewezen en USDG. CT-scan van de abdominale of thoracale aorta bepaalt mogelijke verwijding van de slagaders, bloedstolsels, hematomen.

Concluderend wordt een aortografie uitgevoerd om de lokalisatie van de pathologie, de lengte en grootte ervan te bepalen. Alleen dergelijke complexe diagnostische acties maken het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en een geschikte behandeling te ontwikkelen. Hierna kunt u beginnen met de implementatie van therapeutische procedures.

remedie

Wanneer het aorta-aneurysma wordt bevestigd, moet het worden geëlimineerd. Als de pathologie geen zichtbare symptomen vertoont, dan is een voldoende dynamische medische observatie. In dit geval heeft een belangrijke rol een regelmatige studie van röntgenfoto's. Vanzelfsprekend worden procedures parallel uitgevoerd om complicaties te voorkomen met behulp van verschillende therapiemethoden. Een belangrijke rol hierbij wordt gespeeld door drugs.

Als het aneurysma een grote omvang bereikt, is chirurgie onmisbaar. Als de pathologie intensief vordert, is chirurgische behandeling ook noodzakelijk. Noodmaatregelen zijn nodig tijdens pauzes. In al dergelijke situaties kan de hoofdmaatregel worden beschouwd als excisie van de plaats van het vasculaire systeem. Het is mogelijk om de prothese te vervangen of het defecte gebied te naaien. Over het algemeen kunt u twee technieken gebruiken: chirurgisch en medicinaal. Maar alles begint met therapie, dat wil zeggen dat conservatieve profylaxe wordt geproduceerd.

Conservatieve methoden

Met geïsoleerde aneurysma's is deze benadering volledig gerechtvaardigd als de laesie een kleine diameter heeft of geen symptomen verschijnen. Verschillende kruidenformuleringen en pillen worden voorgeschreven:

• statines;
• antihypertensiva;
• blokkers.

Bij het uitvoeren van een dergelijk herstel is belangrijke dynamische waarneming belangrijk. In dit geval wordt het aangetaste orgaan regelmatig bestudeerd door een cardioloog. Benoemd door MRI, CT, Echo KG.

Het belangrijkste doel van geneesmiddelen die worden gebruikt bij conservatieve behandeling is het verwijderen van symptomen wanneer het wordt gedetecteerd. Het verminderen van het risico, het voorkomen van de groei van pathologie zijn ook belangrijke taken van de techniek. Bovendien is het een soort van preventie en zeer effectief. Tegelijkertijd moet worden begrepen dat geen enkel medicijn zich volledig van de pathologie kan ontdoen, maar het alleen verwijdert en bevriest. Zodat het aneurysma niet langer wordt verstoord, zijn radicale technieken vereist.

Een dergelijke behandeling van een aneurysmawortel moet worden uitgevoerd onder toezicht van een ervaren professional met medische opleiding. Zelfbehandeling geeft geen positieve resultaten, maar kan wel schadelijk zijn. Daarom is het uiterst belangrijk om alleen medicijnen te nemen die zijn voorgeschreven door een arts. Anders is de dood mogelijk.

Chirurgische technieken

Deze behandeling wordt uitgevoerd wanneer een aneurysma wordt gedetecteerd met een diameter van meer dan 5 cm, indien compressiesyndroom, pijn, scheiding en andere complicaties, zoals trombose, aanwezig zijn. Zulke technologie is in resectie. Met zijn hulp wordt het aneurysma ontleed. Aorta-defect wordt geëlimineerd door het aangetaste gebied te vervangen door een transplantaatplaats. Deze methode is de meest voorkomende. Natuurlijk is een dergelijke operatie erg gecompliceerd, maar vrijwel altijd garandeert het volledige eliminatie van pathologie.

Deze procedure wordt pas uitgevoerd na de start van de kunstmatige bloedstroom. Het is de moeite waard te vermelden dat een dergelijke operatie soms fataal is. Daarom moet de selectie van de kliniek en het medisch personeel voor zijn gedrag met speciale zorg worden benaderd. Maar natuurlijk is dit niet de enige methode. Ook gebruikte gesloten prothesen. In deze situatie wordt een endoprothese gebruikt. Het wordt in het lumen van de aorta geduwd, waar het onder of boven de zak van het aneurysma wordt bevestigd.

Er zijn gevallen waarbij het uitvoeren van een van de hierboven beschreven bewerkingen onaanvaardbaar is. Deze omvatten de identificatie van volledige contra-indicaties. Wanneer dit is gebeurd, wordt de aangetaste slagader omhuld door een synthetisch weefsel. Een dergelijke palliatieve interventie is alleen relevant wanneer er een dreiging van breuk is. In andere gevallen wordt de stabiele toestand van de patiënt gecoördineerd door regelmatig medicijngebruik.

Preventieve maatregelen

Hoe sneller u voor uw gezondheid gaat zorgen, hoe waarschijnlijker het is om ernstige problemen ermee op te lossen. Allereerst betekent het verandering van levensstijl, dat wil zeggen:

1. Slechte gewoonten kwijtraken.
2. Goede voeding.
3. Regelmatig en regelmatig onderzoek door een arts.

Lichamelijke overbelasting en stressvolle situaties moeten worden vermeden.

Waarschijnlijke complicaties

Als, wanneer een aortische ziekte wordt ontdekt of als een pathologie wordt vermoed, er geen ernstige behandeling wordt uitgevoerd, is de dood onvermijdelijk. Dit gebeurt vanwege een aantal consequenties. Met deze pathologie is de breuk van een aorta-aneurysma het meest verschrikkelijk, wat leidt tot ernstige bloedingen. Mogelijke schokken en instortingen, hartfalen. Wanneer breuken vaak worden getransformeerd, leidt dit tot de dood. Deze omvatten:

• hart tamponade;
• hemothorax;
• hemopericardium.

Als zich in de aorta bloedstolsels vormen en deze gescheiden zijn, is de ontwikkeling van acute occlusie, pijnlijke vingers, cyanose en claudicatio intermittens mogelijk. Stroke is ook mogelijk.

Meestal zijn er afwijkingen aan de aorta, hartfalen. Dergelijke complicaties zijn kenmerkend voor pathologieën in de opgaande aorta. Vooral als hun oorsprong syfilisch van aard is. Het is mogelijk om decompensatie van het hart te ontwikkelen. Zoals gezegd is de ernstigste van hen een breuk met bloeden. De vloeistofstroom uit de aderen kan naar de bronchiën, de luchtpijp, de hartzak, de pleuraholte, de slokdarm gaan, zelfs in de grote vaten van de borstkas. Cardiale tamponnade komt dus vaker voor. Snel bloedverlies veroorzaakt een snelle dood.

Een andere ernstige complicatie is trombus in de aorta. Subacute en acute trombose komt vaak voor in de abdominale aorta. Wanneer ze elkaar overlappen, kunnen er de meest verschrikkelijke gevolgen zijn. Net als in andere gevallen leidt dit altijd tot een fatale afloop. Alleen maatregelen die tijdig worden genomen, zullen helpen. Dienovereenkomstig moet de patiënt op dit moment onder medisch toezicht staan. Met alle noodzakelijke maatregelen zal aneurysma geen problemen veroorzaken.

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma is een pathologische lokale uitbreiding van het gebied van de hoofdslagader, vanwege de zwakte van de wanden. Afhankelijk van de lokalisatie van een aorta-aneurysma, pijn in de borst of buik, de aanwezigheid van een pulserende tumor-achtige formatie, kunnen symptomen van compressie van naburige organen: kortademigheid, hoest, dysfonie, dysfagie, oedeem en cyanose van het gezicht en de hals zich manifesteren. De basis voor de diagnose van aorta-aneurysma zijn röntgenfoto's (thorax- en abdominale radiografie, aortografie) en echografie (USDG, echoscopie van de borst / abdominale aorta). Chirurgische behandeling van het aneurysma omvat het uitvoeren van zijn resectie met aortaprothese of gesloten endoluminale protheses van het aneurysma met een speciale endoprothese.

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een onomkeerbare expansie van het arteriële lumen in een beperkt gebied. De verhouding van aorta-aneurysmata van verschillende lokalisatie is ongeveer als volgt: aneurysmata van de abdominale aorta vormen 37% van de gevallen, de opstijgende aorta - 23%, aortaboog - 19% en de dalende thoracale aorta - 19,5%. Het aandeel aneurysmata van de thoracale aorta in de cardiologie is dus goed voor bijna 2/3 van de totale pathologie. Thorax-aorta-aneurysmata worden vaak gecombineerd met andere aorta-afwijkingen - aorta-insufficiëntie en aortische coarctatie.

Classificatie van aorta-aneurysma's

Bij vasculaire chirurgie zijn verschillende classificaties van aorta-aneurysma's voorgesteld, rekening houdend met hun lokalisatie per segment, vorm, wandstructuur en etiologie. In overeenstemming met de segmentindeling worden de volgende onderscheiden: Valsalva's sinusaneurysma, stijgend aorta-aneurysma, aorta-booganeurysma, dalend aorta-aneurysma, abdominaal aorta-aneurysma, gecombineerd lokaliseringsaneurysma van de aorta.

Evaluatie van de morfologische structuur van aorta-aneurysmata stelt ons in staat om ze te verdelen in waar en onwaar (pseudoaneurysmen). Een echt aneurysma wordt gekenmerkt door uitdunnen en uitpuilen van alle lagen van de aorta. Volgens de etiologie zijn echte aorta-aneurysmata meestal atherosclerotisch of syfilisch. De wand van een vals aneurysma wordt weergegeven door bindweefsel dat is gevormd als gevolg van de organisatie van een pulserend hematoom; eigen wanden van de aorta bij de vorming van een vals aneurysma zijn niet betrokken. Pseudo-aneurysmata van oorsprong zijn vaker traumatisch en postoperatief.

In vorm worden sacculaire en spindelvormige aorta-aneurysma's gevonden: de eerste worden gekenmerkt door lokaal uitsteeksel van de wand, de laatste door diffuse uitzetting van de gehele diameter van de aorta. Normaal is bij volwassenen de diameter van de opstijgende aorta ongeveer 3 cm, de aflopende thoracale aorta 2,5 cm en de abdominale aorta 2 cm. Naar verluidt neemt het aneurysma van de aorta toe met 2 of meer maal de diameter van het vat in een beperkt gebied.

Gezien het klinische verloop, zijn er ongecompliceerde, gecompliceerde, exfoliërende aorta-aneurysmata. Onder de specifieke complicaties van aorta-aneurysmata zijn breuken van de aneurysmatische zak, gepaard gaand met massieve inwendige bloedingen en de vorming van hematomen; trombose van aneurysma en trombo-embolie van slagaders; cellulitis van omliggende weefsels als gevolg van een aneurysma-infectie. Een speciaal type is een ontledend aorta-aneurysma, wanneer door de scheuring van de binnenbekleding bloed tussen de lagen van de aderwand doordringt en zich onder druk langs het vat verspreidt, waardoor het geleidelijk wordt ontleed.

De etiologische classificatie van aorta-aneurysma's wordt gedetailleerd beschreven bij het beschouwen van de oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van Aorta-aneurysma

Volgens de etiologie kunnen alle aorta-aneurysma's worden opgedeeld in aangeboren en verworven. De vorming van aangeboren aneurysma's is geassocieerd met erfelijke aandoeningen van de aortawand - Marfan syndroom, fibreuze dysplasie, Ehlers-Danlos-syndroom, Erdheimsyndroom, erfelijke elastinedeficiëntie, etc.

Verworven aorta-aneurysmata van inflammatoire etiologie zijn het gevolg van specifieke en niet-specifieke aortitis met schimmelinfecties van de aorta, syfilis en postoperatieve infecties. Niet-inflammatoire of degeneratieve aorta-aneurysmata omvatten gevallen van ziekte veroorzaakt door atherosclerose, hechtingsafwijkingen en prothesen. Mechanische schade aan de aorta leidt tot de vorming van hemodynamische-poststenotische en traumatische aneurysma's. Idiopathische aneurysmata ontwikkelen zich bij aorta-medionecrose.

Risicofactoren voor de vorming van aorta-aneurysmata worden beschouwd als ouderdom, mannelijk geslacht, arteriële hypertensie, roken van tabak en alcoholmisbruik, erfelijke belasting.

Pathogenese van aorta-aneurysmata

Naast de defectiviteit van de aortawand spelen mechanische en hemodynamische factoren een rol bij de vorming van het aneurysma. Aorta-aneurysmata zullen eerder voorkomen in functioneel stressvolle gebieden die verhoogde stress ervaren als gevolg van hoge bloedstroomsnelheid, pulsgolfstilheid en de vorm ervan. Chronisch aorta trauma, evenals verhoogde activiteit van proteolytische enzymen, veroorzaken vernietiging van het elastische skelet en niet-specifieke degeneratieve veranderingen in de vaatwand.

Het gevormde aorta-aneurysma wordt steeds groter naarmate de druk op de wanden toeneemt in verhouding tot de uitzetting van de diameter. De bloedstroom in de aneurysmatische zak vertraagt ​​en wordt turbulent. Slechts ongeveer 45% van het bloedvolume in het aneurysma komt het distale arteriële bed binnen. Dit komt doordat in de aneurysmatische holte het bloed langs de wanden stroomt en de centrale stroom wordt belemmerd door het mechanisme van turbulentie en de aanwezigheid van trombotische massa's in het aneurysma. De aanwezigheid van bloedstolsels in de holte van het aneurysma is een risicofactor voor trombo-embolie van distale takken van de aorta.

Symptomen van aorta-aneurysma

Klinische manifestaties van aorta-aneurysma's zijn variabel en worden bepaald door de locatie, grootte van de aneurysmale zak, de lengte ervan en de etiologie van de ziekte. Aorta-aneurysmata kunnen asymptomatisch zijn of kunnen gepaard gaan met schaarse symptomatologie en kunnen worden gedetecteerd bij routinecontroles. De belangrijkste manifestatie van een aorta-aneurysma is pijn die wordt veroorzaakt door een laesie van de aortawand, het rek- of compressiesyndroom.

De kliniek van abdominale aorta-aneurysma komt tot uiting door voorbijgaande of aanhoudende gemorste pijn, ongemak in de buik, boeren, gewicht in de overbuikheid, een gevoel van volheid in de maag, misselijkheid, braken, darmstoornis, gewichtsverlies. Symptomatologie kan gepaard gaan met compressie van de cardia, 12 duodenale ulcera en betrokkenheid van de viscerale arteriën. Vaak bepalen patiënten onafhankelijk van elkaar de aanwezigheid van verhoogde pulsatie in de buik. Palpatie wordt bepaald door een gespannen, dichte, pijnlijke pulserende formatie.

Voor het aneurysma van de opgaande aorta, typische pijn in het hart of achter het borstbeen, veroorzaakt door compressie of stenose van de kransslagaders. Patiënten met aorta-insufficiëntie maken zich zorgen over kortademigheid, tachycardie en duizeligheid. Grote aneurysma's veroorzaken de ontwikkeling van het syndroom van de superior vena cava met hoofdpijn, zwelling van het gezicht en het bovenlichaam.

Aneurysma van de aortaboog leidt tot compressie van de slokdarm met symptomen van dysfagie; in het geval van het vastklemmen van de terugkerende zenuw, heesheid van stem (dysfonie), droge hoest; het belang van de nervus vagus gaat gepaard met bradycardie en kwijlen. Met compressie van de trachea en bronchi, kortademigheid en piepende ademhaling ontwikkelen; met compressie van de longwortel - congestie en frequente longontsteking.

Wanneer geïrriteerd door het aneurysma van de dalende aorta van de periaortische sympathische plexus, ontstaat pijn in het linker- en schouderblad. In geval van betrokkenheid van de intercostale bloedvaten, kan ischemie van het ruggenmerg, paraparese en paraplegie ontstaan. Compressie van de wervels gaat gepaard met hun stabilisatie, degeneratie en verplaatsing met de vorming van kyfose; samendrukking van bloedvaten en zenuwen komt klinisch tot uiting door radiculaire en intercostale neuralgie.

Aorta aneurysma complicaties

Aorta-aneurysmata kunnen gecompliceerd zijn door een ruptuur met de ontwikkeling van massale bloedingen, collaps, shock en acuut hartfalen. Aneurysma doorbraak kan optreden in het systeem van de superior vena cava, pericardiale en pleurale holte, slokdarm, buikholte. Tegelijkertijd ontwikkelen zich ernstige, soms fatale toestanden - superieur vena cava-syndroom, hemopericardium, harttamponnade, hemothorax, pulmonale, gastro-intestinale of intra-abdominale bloeding.

Met de scheiding van trombotische massa's uit de aneurysmatische holte ontstaat een beeld van acute occlusie van de vaten van de ledematen: cyanose en tederheid van de tenen, achtergelaten op de huid van de ledematen, claudicatio intermittens. Renale arteriële hypertensie en nierfalen doen zich voor bij trombose van de nierslagader; met schade aan de hersenslagaders - beroerte.

Diagnose van aorta-aneurysma

Diagnostisch zoeken naar een aorta-aneurysma omvat een beoordeling van subjectieve en objectieve gegevens, röntgenstralen, echografie en tomografische onderzoeken. Ausculatie van het aneurysma is de aanwezigheid van systolisch geruis in de projectie van aortadilatatie. Aneurysma's van de abdominale aorta worden gedetecteerd bij palpatie van de buik in de vorm van een tumorachtige pulserende formatie.

Het plan van röntgenonderzoek van patiënten met aneurysma van de thorax- of abdominale aorta omvat fluoroscopie en röntgenfoto van de borst, review radiografie van de buikholte, röntgenfoto van de slokdarm en maag. Als herkenning van aneurysmata van de opgaande aorta wordt echocardiografie gebruikt; in andere gevallen wordt de USDG van de thoracale / abdominale aorta uitgevoerd.

Computertomografie (MSCT) van de thoracale / abdominale aorta stelt u in staat om de aneurysmatische expansie nauwkeurig en visueel te presenteren, om de aanwezigheid van dissectie en trombotische massa's, para-aorta hematoom en calcificatie foci te identificeren. Voer in de laatste fase van het onderzoek een aortografie uit, volgens welke de lokalisatie, grootte, lengte van het aorta-aneurysma en de relatie met de aangrenzende anatomische structuren worden gespecificeerd. Op basis van de resultaten van een uitgebreid instrumenteel onderzoek, wordt een beslissing genomen over de indicaties voor chirurgische behandeling van het aorta-aneurysma.

Aneurysma van de thoracale aorta moet worden onderscheiden van tumoren van de longen en mediastinum; abdominaal aorta-aneurysma - van abdominale massaslaesies, laesie van mesenteriale lymfeknopen, retroperitoneale tumoren.

Aorta-aneurysma behandeling

In het geval van asymptomatisch niet-progressief aorta-aneurysma worden ze beperkt door dynamische observatie van de vaatchirurg en röntgenbestrijding. Om het risico op mogelijke complicaties te verkleinen, wordt hypotensieve en anticoagulante therapie uitgevoerd, worden de cholesterolwaarden verlaagd.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor abdominale aorta-aneurysmata met een diameter van meer dan 4 cm; aneurysmata van de thoracale aorta met een diameter van 5,5 - 6,0 cm of met een toename van het aneurysma met een kleinere omvang met meer dan 0,5 cm in zes maanden. Wanneer aorta-aneurysma is gescheurd, zijn de indicaties voor dringende chirurgische ingreep absoluut.

Chirurgische behandeling van een aorta-aneurysma bestaat uit excisie van het aneurysma gemodificeerde gebied van het vat, het hechten van het defect of de vervanging ervan door een vaatprothese. Rekening houdend met de anatomische lokalisatie, wordt resectie van het abdominale aorta-aneurysma, thoracale aorta, aortaboog, thoraco-abdominale aorta en sub-renale aorta uitgevoerd.

Bij hemodynamisch significante aorta-insufficiëntie wordt resectie van de oplopende thoracale aorta gecombineerd met vervanging van de aortaklep. Een alternatief voor open vasculaire interventie is endovasculaire protheses van een aorta-aneurysma met plaatsing van een stent.

Prognose en preventie van aorta-aneurysma

De prognose van een aorta-aneurysma wordt voornamelijk bepaald door de grootte en de daarmee gepaard gaande atherosclerotische laesie van het cardiovasculaire systeem. Over het algemeen is het natuurlijke beloop van het aneurysma ongunstig en wordt geassocieerd met een hoog risico op overlijden door aorta-ruptuur of trombo-embolische complicaties. De kans op een aorta-aneurysma met een diameter van 6 cm of meer is 50% per jaar, een kleinere diameter - 20% per jaar. Vroege detectie en geplande chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata wordt gerechtvaardigd door lage intraoperatieve (5%) mortaliteit en goede langetermijnresultaten.

Profylactische aanbevelingen omvatten controle van de bloeddruk, de organisatie van een juiste levensstijl, regelmatige controle door een cardioloog en een angiosurgeon, en medische therapie voor gelijktijdige pathologie. Personen uit risicogroepen voor de ontwikkeling van aorta-aneurysma's moeten een screening-echografisch onderzoek ondergaan.