Wat is een ECG, hoe ontcijfer je jezelf

Uit dit artikel leer je over deze methode van diagnose, als een ECG van het hart - wat het is en laat zien. Hoe een elektrocardiogram wordt geregistreerd en wie het het nauwkeurigst kan ontcijferen. U zult ook leren hoe u op onafhankelijke wijze tekenen van een normaal ECG en ernstige hartziekten kunt detecteren die met deze methode kunnen worden gediagnosticeerd.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Wat is een ECG (elektrocardiogram)? Dit is een van de gemakkelijkste, meest toegankelijke en informatieve methoden voor de diagnose van hartaandoeningen. Het is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan ​​en hun grafische opname in de vorm van tanden op een speciale papierfilm.

Op basis van deze gegevens kan men niet alleen de elektrische activiteit van het hart beoordelen, maar ook de structuur van het myocardium. Dit betekent dat het gebruik van een ECG vele verschillende hartaandoeningen kan diagnosticeren. Daarom is een onafhankelijk ECG-transcript door een persoon die geen speciale medische kennis heeft, onmogelijk.

Alles wat een eenvoudig persoon kan doen, is om de individuele parameters van een elektrocardiogram ruwweg te schatten, of ze overeenkomen met de norm en met welke pathologie ze kunnen praten. Maar de uiteindelijke conclusies over de conclusie van ECG kunnen alleen worden gemaakt door een gekwalificeerde specialist - een cardioloog, maar ook een therapeut of een huisarts.

Principe van de methode

Contractiele activiteit en functioneren van het hart is mogelijk vanwege het feit dat er regelmatig spontane elektrische impulsen (ontladingen) in voorkomen. Normaal gesproken bevindt hun bron zich in het bovenste deel van het orgel (in de sinusknoop, dichtbij het rechter atrium). Het doel van elke puls is om door de geleidende zenuwbanen te gaan door alle afdelingen van het myocardium, wat hun reductie tot gevolg heeft. Wanneer de impuls ontstaat en door het myocard van de boezems en vervolgens de ventrikels passeert, vindt hun alternatieve contractie plaats - systole. In de periode dat er geen impulsen zijn, ontspant het hart - diastole.

ECG-diagnostiek (elektrocardiografie) is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan. Gebruik hiervoor een speciaal apparaat - een elektrocardiograaf. Het principe van zijn werk is om op het oppervlak van het lichaam het verschil in bio-elektrische potentialen (ontladingen) op te nemen die optreden in verschillende delen van het hart op het moment van contractie (in systole) en ontspanning (in diastole). Al deze processen worden vastgelegd op een speciaal warmtegevoelig papier in de vorm van een grafiek die bestaat uit puntige of halfronde tanden en horizontale lijnen in de vorm van openingen ertussen.

Wat is nog meer belangrijk om te weten over elektrocardiografie

De elektrische ontladingen van het hart gaan niet alleen door dit orgaan. Omdat het lichaam een ​​goede elektrische geleiding heeft, is de kracht van de stimulerende hartimpulsen voldoende om door alle weefsels van het lichaam te gaan. Het beste van alles is dat ze zich uitstrekken naar de borst in het gebied van het hart, maar ook naar de bovenste en onderste ledematen. Deze functie ligt ten grondslag aan het ECG en legt uit wat het is.

Om de elektrische activiteit van het hart te registreren, is het noodzakelijk om één elektrocardiograafelektrode op de armen en benen te bevestigen, evenals op het anterolaterale oppervlak van de linkerhelft van de borst. Hiermee kunt u alle richtingen van voortplanting van elektrische impulsen door het lichaam vangen. De paden van het volgen van de ontladingen tussen de gebieden van samentrekking en ontspanning van het myocardium worden hartleidingen genoemd en op het cardiogram wordt aangeduid als:

1. Standaard leads:
   • Ik - de eerste;
   • II - de tweede;
   • W - de derde;
   • AVL (analoog van de eerste);
   • AVF (analoog van de derde);
   • AVR (spiegelbeeld van alle leads).
2. Borstleads (verschillende punten aan de linkerkant van de borst, gelegen in het hartgebied):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Het belang van de leads is dat elk van hen de doorgang van een elektrische impuls door een specifiek deel van het hart registreert. Dankzij dit kunt u informatie krijgen over:

• Zoals het hart zich in de borst bevindt (elektrische as van het hart, die samenvalt met de anatomische as).
• Wat is de structuur, dikte en aard van de bloedcirculatie in het myocard van de boezems en ventrikels.
• Hoe regelmatig in de sinusknoop er impulsen zijn en er geen onderbrekingen zijn.
• Worden alle pulsen langs de paden van het geleidende systeem uitgevoerd en of er obstakels op hun pad zijn.

Waaruit bestaat een elektrocardiogram?

Als het hart dezelfde structuur zou hebben van al zijn afdelingen, zouden de zenuwimpulsen er tegelijkertijd doorheen gaan. Als gevolg hiervan zou op het ECG elke elektrische ontlading overeenkomen met slechts één tand, die de contractie weergeeft. De periode tussen samentrekkingen (pulsen) op de EGC heeft de vorm van een vlakke horizontale lijn, die isoline wordt genoemd.

Het menselijk hart bestaat uit de rechter en linker helften, die het bovenste deel - de atria en de lagere - de ventrikels toewijzen. Omdat ze van verschillende grootten, diktes zijn en van elkaar gescheiden door schotten, gaat de opwindende impuls met verschillende snelheden door hen heen. Daarom worden verschillende tanden op het ECG geregistreerd, wat overeenkomt met een specifiek deel van het hart.

Wat betekenen de tanden?

De volgorde van de distributie van systolische excitatie van het hart is als volgt:

1. De oorsprong van elektropulsontladingen treedt op in de sinusknoop. Omdat het dicht bij het rechter atrium ligt, wordt eerst deze afdeling gereduceerd. Met een kleine vertraging, bijna tegelijkertijd, wordt het linker atrium verminderd. Dit moment wordt weerspiegeld in het ECG door de P-golf, daarom wordt dit atrium genoemd. Hij kijkt omhoog.
2. Vanuit de boezems gaat de ontlading naar de ventrikels door het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt (een opeenhoping van gemodificeerde hartspiercellen). Ze hebben een goede elektrische geleiding, zodat de vertraging in het knooppunt normaal niet optreedt. Dit wordt op het ECG weergegeven als een P - Q interval - de horizontale lijn tussen de overeenkomstige tanden.
3. Stimulatie van de ventrikels. Dit deel van het hart heeft het dikste myocardium, dus de elektrische golf reist langer door hen dan door de boezems. Als gevolg hiervan verschijnt de hoogste tand op de ECG-R (ventriculair), naar boven gericht. Het kan worden voorafgegaan door een kleine Q-golf, waarvan de top in tegenovergestelde richting wijst.
4. Na het voltooien van de ventriculaire systole begint het myocardium te ontspannen en wordt het energiepotentieel hersteld. Op een ECG lijkt het op de S-golf (naar beneden gericht) - de volledige afwezigheid van prikkelbaarheid. Daarna komt een kleine T-golf, naar boven gericht, voorafgegaan door een korte horizontale lijn - het S-T-segment. Ze zeggen dat het myocard zich volledig hersteld heeft en klaar is om de volgende samentrekking te maken.

Omdat elke elektrode bevestigd aan de ledematen en de borst (lead) overeenkomt met een bepaald deel van het hart, zien dezelfde tanden er anders uit in verschillende leads - in sommige zijn ze meer uitgesproken en andere minder.

Hoe een cardiogram te ontcijferen

Sequentiële ECG-decodering bij zowel volwassenen als kinderen omvat het meten van de grootte, de lengte van de tanden en intervallen, het beoordelen van hun vorm en richting. Uw acties met decodering moeten als volgt zijn:

• Pak het papier uit het opgenomen ECG. Het kan smal zijn (ongeveer 10 cm) of breed (ongeveer 20 cm). Je ziet verschillende gekartelde lijnen horizontaal lopen, parallel aan elkaar. Na een klein interval waarin er geen tanden zijn, begint de lijn met verschillende complexen van tanden na het onderbreken van de opname (1-2 cm) opnieuw. Elk van deze diagrammen geeft een lead weer, dus daarvoor staat de aanduiding van precies welke lead (bijvoorbeeld I, II, III, AVL, V1, etc.).
• In een van de standaardleidingen (I, II of III), waarin de hoogste R-golf (meestal de tweede), meet de afstand tussen elkaar, de R-tanden (interval R - R - R) en bepaal de gemiddelde waarde van de indicator (kloof aantal millimeter bij 2). Het is noodzakelijk om de hartslag binnen een minuut te tellen. Vergeet niet dat dergelijke en andere metingen kunnen worden uitgevoerd met een liniaal met een millimeterschaal of bereken de afstand langs de ECG-tape. Elke grote cel op papier komt overeen met 5 mm, en elke punt of kleine cel erin is 1 mm.
• Beoordeel de gaten tussen de tanden van R: ze zijn hetzelfde of verschillend. Dit is nodig om de regelmaat van het hartritme te bepalen.
• Consistent evalueren en meten van elke tand en het interval op het ECG. Bepaal de mate waarin ze voldoen aan de normale indicatoren (tabel hieronder).

Het is belangrijk om te onthouden! Let altijd op de snelheid van de bandlengte - 25 of 50 mm per seconde. Dit is van fundamenteel belang voor het berekenen van de hartslag (HR). Moderne apparaten geven de hartslag op de tape aan en de berekening is niet nodig.

Hoe de frequentie van hartcontracties te berekenen

Er zijn verschillende manieren om het aantal hartslagen per minuut te tellen:

1. Gewoonlijk wordt ECG opgenomen met 50 mm / sec. Bereken in dit geval de hartslag (hartslag) met de volgende formules:

Bij het opnemen van een cardiogram met een snelheid van 25 mm / sec:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Hoe ziet een ECG eruit in normale en pathologische omstandigheden?

Wat eruit zou moeten zien als een normaal ECG en complexen van tanden, welke afwijkingen het vaakst zijn en wat ze laten zien, worden in de tabel beschreven.

Tekenen van een normaal ECG

De moderne geneeskunde legt steeds meer de hartziekte vast bij patiënten die een elektrocardiograafapparaat gebruiken. Allereerst, als het ECG in handen valt, kijkt de arts naar de zigzag-achtige lijn. Het cardiogram zelf is niet alleen een rij tanden in een vlak, maar omvat ook intervallen, segmenten. Het elektrocardiogram wordt geplaatst op een vlak aangeduid met de Latijnse letters P, T, S, Q, R. Om de toestand van de patiënt te beoordelen volgens de resultaten van het ECG, wordt een norm uitgevoerd tussen de TP of TQ. Dat het kenmerkend is voor alle indicatoren van de patiënt. Op basis van de getuigenverklaring sluit de arts een normaal ECG af of wijst op een vermoeden van hartproblemen.

Wat moet worden bewaakt in een ECG?

Er zijn verschillende indicatoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het ontcijferen van een elektrocardiogram (ECG). Maar het is ook de moeite waard aandacht te schenken aan het feit dat ze, om de situatie goed te kunnen beoordelen, in een bepaalde volgorde moeten worden beschouwd. Het eerste schema voor het bestuderen van ECG is als volgt:

• hartritme;
• geleidbaarheid;
• elektrische as;
• QRS-analyse;
• vierkante ST;
• T-golf

Decodering ECG is om de positie van alle tanden te bekijken en hun overeenstemming met gevestigde indicatoren, die als norm worden beschouwd.

Het is noodzakelijk om te kijken naar de afstand tussen hoge tanden, namelijk het R-R-interval, dat zich in de opening bevindt, wat aangeeft dat de hartslag zich op een normaal niveau bevindt. In het ideale geval moeten de tanden dezelfde hoogte hebben. De mate van afwijking is mogelijk tot 10%. Alle andere fouten moeten meer in detail worden bestudeerd, omdat ze op ernstige gezondheidsproblemen kunnen duiden.

Het deel van het ECG, dat zich op de opening van de P-QRS-T-tanden bevindt, namelijk de intervallen daartussen, geeft impulsen aan die door de hartgebieden gaan. Normaal ligt op het niveau van 120-200 ms, of ziet er eenvoudiger uit op de ECG-vierkanten - 3-5 vierkanten.

Het PQ-interval wordt als belangrijk beschouwd. Het is een indicator van hoe biopotentiaal tot in de ventrikels doordringt, door het ventriculaire knooppunt gaat en de atria bereikt.

Dat, hoeveel ritmisch de opwinding in ventrikels passeert, het is noodzakelijk om te kijken naar een interval van QRS. Als vanaf de eerste golf van de opening Q tot de laatste S de afstand gelijk is aan 60-10 ms, dan is deze indicator normaal.

Een normaal hart-ECG is een Q-golf die niet boven 3 mm in hoogte en 0,04 mm in lengte uitsteekt. Met deze indicatoren maakt de cardioloog een diagnose die zegt dat de patiënt gezond is. Maar dit is slechts een van de indicatoren die de ECG-snelheid aangeeft. Voor een volledige beoordeling zijn er verschillende criteria.

Het is belangrijk om de snelheid van ventriculaire contractie te evalueren. Het kan worden geschat aan de hand van het QT-interval, waarvan de snelheid binnen 390 - 450 ms moet liggen. Maar er zijn gevallen waarin indicatoren aanzienlijk verschillen van bestaande indicatoren.

Dit geeft de ziekte van een patiënt aan. Meer specifiek, dan:

• interval groter dan 450 ms - duidt op mogelijke ischemie, atherosclerose, myocarditis en andere ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• interval van minder dan 390 ms is een teken van hypercalciëmie.

Maar het is niet nodig om de diagnose alleen te stellen, en zelfs om de behandeling voor te schrijven. Alleen een dokter kan dit doen.

Een andere indicator die zal helpen bepalen of het werk van het hart normaal is, is de geleidbaarheid van de impuls. De elektrische as op een elektrocardiogram zal helpen om het te schatten. Geleidingswaarden worden automatisch bepaald. Maar hiervoor moet je een aantal indicatoren evalueren:

• S-golf moet gelijk zijn aan of lager zijn dan R-golf;
• de hoogte in de eerste lead, evenals de niet-naleving van de eerste paragraaf, geeft de manifestaties van de ziekte aan.

Afwijkingen van de S-golf aan de rechter- of linkerkant, evenals de afmeting van een grotere R-golf, duiden op veranderingen in de rechter of linker ventrikelhypertrofie.

Het QRS-vlak karakteriseert hoe het signaal door het septum stroomt, evenals door het myocardium. De snelheid van dit symptoom wordt gedetecteerd bij afwezigheid van Q. Als dit toch op het ECG wordt weergegeven, mogen de afmetingen niet groter zijn dan 20-40 ms, evenals de diepte die niet hoger is dan de waarde van de derde S-golf.

Het volgende is het ST-interval. Deze wordt bepaald door de afstand tussen het einde van de S-golf en het begin van de T-golf. De hartslag heeft een directe invloed op de duur van dit segment. De snelheid van dit niveau heeft vaak afwijkingen. Maar artsen identificeren aanvaardbare limieten voor niet-naleving. Het gespecificeerde interval kan onder invloed van de algemene indrukking komen of tot 1 mm boven de kabel uitstijgen.

Wat betekent elke tand op een ECG?

Het concept van wat en hoe naar een ECG te kijken, wekt interesse in wat elke tand op een tape afzonderlijk betekent. Ze worden aangeduid met letters en bepalen de toestand van een patiënt:

• P - een tand die atriale depolarisatie vertoont;
• QRS - dit tandencomplex kenmerkt de depolarisatie van de ventrikels;
• T- is verantwoordelijk voor de repolarisatie van de ventrikels;
• U - is een verwijzing naar de repolarisatie van andere delen van het hart.

Opgemerkt moet worden dat de ECG-tape onderscheid kan maken tussen positieve en negatieve tanden. De eerste zijn die met een positie naar boven en, omgekeerd, de tweede in de groep zijn die waarbij de tand zich onder de hoofdas bevindt. Gemarkeerd door Latijn Q en S zijn twee tanden, die worden gekenmerkt door een positieve richting. Ze volgen altijd de R-golf, die altijd negatief is.

Voor het opnemen van een ECG zijn er hoofdzakelijk 12 afleidingen die kunnen worden onderverdeeld in subgroepen:

• standaard leads - eerste, tweede, derde;
• versterkte leads van de armen en benen - 3 stuks volgens de Goldberg;
• versterkte lood op de borst - 6 stukken volgens Wilson.
• Andere enkelpolige of dubbelpolige Neb-leidingen die worden gebruikt als dat nodig is.

Dit zijn algemene concepten over hoe een ECG wordt bekeken. Er zijn regels en indicatoren voor het vastleggen van tanden, die het resultaat van de studie evalueren. Meer specifiek, het ECG-percentage is:

1. De R-golf heeft een positief karakter in de eerste twee vierkanten, in de VR-zone is deze negatief. De breedte zou ongeveer 120 ms moeten bedragen.
2. Q-golf - de afmetingen ervan moeten zich op het niveau van een kwart R-golf met een breedte van 0,3 ms bevinden.
3. R - een tand - moet in alle afdelingen en intervallen van een elektrocardiogram zijn;
4. S - een tand - de norm van de hoogte mag niet meer dan 20 mm zijn;
5. T-wave - zou een positieve richting moeten hebben in de eerste en tweede leads, in de VR lead - het zou moeten veranderen in een negatieve vector.

Wat zijn de normale indicatoren voor kinderen?

Een kenmerk van prestaties uit het verleden werd grotendeels beschreven voor volwassenen die een ECG-registratieprocedure ondergaan. Maar er zijn enkele functies die het onderscheiden van kindercardiogrammen.

De normen voor alle indicatoren voor pediatrisch ECG zijn als volgt:

• het aantal hartslagen per minuut - tot de leeftijd van ongeveer 3 jaar moet het niet minder zijn dan 100-110 slagen per minuut, na 3 jaar - 100 slagen per minuut, bij het bereiken van 15-16 jaar keert de hartslag terug naar normale mensen en zou op niveau 60 moeten zijn -90 beats per minuut;
• de norm van de hoogte van de R-golf mag niet langer zijn dan 0,1 s;
• het QRS-interval mag niet groter zijn dan 0,6-0,1 met;
• PQ-interval moet binnen 0,2-0,2 s zijn;
• het Q-T-interval mag niet langer zijn dan 0,4 s;
• de elektrische as heeft een permanent uiterlijk;
• sinusritme.

Waar hangt het ECG-succes van af?

Naast het opnemen van de recorder zijn er een aantal factoren die de resultaten van het ECG kunnen beïnvloeden. Onder hen zijn:

• technische onnauwkeurigheden in verband met uitval van apparatuur, ECG-tape plakken;
• slechte kwaliteit en onvolledige voorbereiding op ECG;
• de golven die afkomstig zijn van elektrische apparaten uit andere kasten, naast waar het ECG is vastgelegd. Ze kunnen het opnieuw opnemen van tanden veroorzaken.
• de intense gevoelens of ongemakkelijke houding van de patiënt door hem bezet;
• verkeerde plaatsing van elektroden voor een elektrocardiogram, en ook hun toewijzingen.

Daarom zou elke arts een verantwoord ECG-dossier moeten nemen. Dit geldt in het bijzonder voor delen van bevestigingsmiddelen, namelijk elektroden en leidingen.

EEG-tanden en intervallen

Het elektrocardiogram bestaat uit tanden en segmenten die zich horizontaal tussen de tanden bevinden. Tijdelijke afstanden worden intervallen genoemd. De tand wordt als positief aangemerkt als deze vanaf de isoline naar boven gaat en als negatief als deze er naar beneden uit is gericht.

Einthoven markeerde de ECG-tanden met letters van het Latijnse alfabet in een rij: P, Q, R, S, T. (Fig. 2.6).

Fig. 2.6. Tanden, segmenten en elektrocardiogramintervallen.

De uitsteeksel P geeft de elektrische activiteit (depolarisatie) van de boezems weer. Het is meestal positief, d.w.z. het is naar boven gericht, behalve aVR, waar het altijd normaal negatief is, РI, II, altijd positief, de grootte is 0,5-2 mm, en PII is groter dan PI met ongeveer 1,5 -2 keer.

PIII is vaker positief, maar kan afwezig zijn, tweefasig of negatief zijn met de horizontale positie van de elektrische as (EO-hart).

P kan negatief zijn in aVL, aVF, met de verticale positie van de EO van het hart. PV1, PV2 kan negatief zijn.

De duur van de P-golf in de II-leiding is niet groter dan 0,10 sec. P-golf heeft een gladde afgeronde vorm.

De P-golf kan echter breed worden (meer dan 0,10 sec.), Hoog, wees (boven 2 mm), gevorkt, gekarteld, tweefasig (+ - of - +), negatief (Fig. 2.7).

Figuur 2.7. Elektrocardiogram tanden.

Het eerste PQ (of PR) -interval weerspiegelt de tijd die nodig is voor atriale depolarisatie en impulsgeleiding langs de atrioventriculaire (AV) -verbinding. Het wordt het atrioventriculaire interval genoemd en wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van het ventriculaire complex - de Q-golf of de R-golf in afwezigheid van een Q-golf. Normaal ligt het PQ-interval tussen 0,12 en 0,20 sec. en hangt af van de hartslag, het geslacht en de leeftijd van het onderzoek. Een toename van het PQ-interval wordt gekenmerkt als een schending van de AV-geleiding.

Het QRS-complex of ventriculair complex weerspiegelt ventriculaire depolarisatie. De duur van het begin van de Q-golf tot het einde van de S-golf is niet groter dan 0,10 seconden, meestal is dit 0,06-0,08 seconden. De meting wordt uitgevoerd in de leiding, waar de breedte het grootst is.

De eerste tand van het ventriculaire complex, naar beneden gericht, wordt aangeduid met de letter Q en is altijd negatief, voorafgegaan door de tand R. De Q-tand is de minst constante, vaak afwezig, wat geen pathologie is. De duur ervan is niet groter dan 0,03 seconden, en de diepte in standaardleidingen I en II mag niet groter zijn dan 15% van de waarde van de overeenkomstige R-golf.In de standaard III-leiding kan deze maximaal 25% van de R-tandmaat zijn.In de rechterkastdraden is er geen Q-golf, V4 is klein; in V 5, 6 iets meer. Het verschijnen van een brede en (of) diepe Q-golf is een pathologie. Er moet voor worden gezorgd dat de Q-golf in de derde standaardlood wordt beoordeeld.

Pathologische Q-golven waarschijnlijk als het gepaard gaat met een uitsparing in de tweede Q in de standaardleveringstermijn aVF, meer dan 25% van de tand R. Wanneer de vertragingstijd inspiratoire adem tand Q III, met betrekking tot de dwarspositie van het hart verdwijnt of afneemt. Het verschijnen van de Q-golf in de rechterborstleiding is altijd een pathologie. Als de R-golf afwezig is en depolarisatie van de ventrikels wordt vertegenwoordigd door slechts één negatief complex, dan zeggen ze over het QS-complex, dat in de regel een pathologie is.

De opwaarts gerichte tand van het QRS-complex wordt aangeduid met de letter R. De S-golf is het laatste deel van de depolarisatie van de ventrikels en is negatief. In de aanwezigheid van decollete worden extra tanden aangegeven door een apostrof (R, R`, R``, S, S`, S`` of r`, S`). De maten van de R- en S-tanden, of liever hun verhouding, variëren sterk bij gezonde personen, afhankelijk van de positie van de EO van het hart, die zal worden besproken in sectie IV van de elektrische as van het hart. Normaal gesproken is de R-golf altijd aanwezig en is de meest uitgesproken van alle tanden op het ECG. De hoogte van de tand varieert van 1 tot 21 mm. Als de hoogte van de R-golf in alle kabels niet groter is dan 5 mm, wordt een dergelijke ECG als laagspanning beschouwd. In pathologie kan de R-golf worden gevorkt, gekarteld, gesplitst, meerfase. (Fig. 2.7).

De S-golf volgt de R-golf en is altijd naar beneden gericht. Het wordt beschouwd als diep als het 1/4 van de R-golf overschrijdt.In de pathologie kan de S-golf breed, gekarteld, gesplitst, gevorkt zijn. De grootte ervan, net als de R-golf, hangt af van de richting van de EO van het hart.

In de borstkasleidingen is de tandverhouding als volgt: in afleiding V1 is de R-golf klein of afwezig; in V2 is hij iets hoger en neemt hij consequent toe van rechts naar links en bereikt hij een maximum in V4. De R-golf wordt lager in V5 en V6.

De tand van S V1, in de regel een diepe, meestal grote amplitude, is dieper dan in V2, dan neemt hij af in V3, V4. In V5 is V6 vaak afwezig. In de leiding, waar de amplitude van de R-golf gelijk is aan de amplitude van de S-golf, wordt deze gedefinieerd als een "overgangszone". Normaal gesproken bevindt het zich in V3 of V4. Dus neemt de amplitude van de S-golf geleidelijk af in de richting van rechts naar links, bereikt een minimum of verdwijnt volledig in de linker posities.

Het ST-segment weerspiegelt de periode vanaf het begin van het uitsterven van ventriculaire opwinding, d.w.z. vroege repolarisatie. In standaard versterkte enkelpolige kabels van de uiteinden en de linker borstkasleidingen bevindt het ST-segment zich ter hoogte van de isoelektrische lijn, maar soms kan het worden verschoven naar maximaal 1 mm of iets naar beneden worden verschoven - niet meer dan 0,5 mm. In de rechterborstleidingen V1-3 kan deze 2.0 mm worden verschoven. Het ST-segment in pathologie kan worden verhoogd boven de isolatie, verlaagd als een hoek, aflopend naar beneden, verlaagd als een gebogen boog naar beneden, er kan een horizontale afname in ST zijn.

De tand van T karakteriseert de periode van uitsterven van excitatie, dwz repolarisatie. In standaard versterkte enkelpolige draden vanaf de extremiteiten, wordt deze in dezelfde richting gestuurd als de grootste tand van het QRS-complex, in I en II-leads, in aVL, aVF is deze ook altijd positief, niet minder dan 1/4 van de R-golf, in aVR is deze altijd negatief. In de standaard III-leiding kan de T-golf negatief zijn met de horizontale positie van de hartslag van het hart. In de borstkasleidingen kan de T-golf negatief zijn in V1, iso-elektrisch, in twee fasen + -hoog, positief.

T in V2 is vaker positief, minder vaak negatief, maar niet dieper dan T in V1, t in V3 is altijd +, hoger dan in V2. De T-golf in V4 is altijd positief, meestal maximaal in amplitude. T in V5 is positief, maar lager dan in T in V4 en T in V6 is altijd normaal hoger dan T in V1. Dus in de borstkabels stijgt de hoogte van de T-golf van de rechterleidingen naar links en bereikt een maximum in V4, in de leidingen V5, V6 neemt de hoogte van de T-golf af, d.w.z. hetzelfde patroon wordt waargenomen als voor de R-golf. T kan hoog, puntig, symmetrisch worden; negatief, diep, symmetrisch; negatief, diep, asymmetrisch; tweefasig, laag (Fig. 2.7).

Na de T-golf is het in sommige gevallen mogelijk om de U-golf te registreren.De oorsprong ervan is nog steeds niet volledig begrepen. Er is reden om aan te nemen dat het geassocieerd is met de repolarisatie van de vezels van het geleidende systeem. Het treedt op na 0,04 seconden. na de T-golf is het beter opgenomen in V2-4.

Het Q-T-interval is de elektrische systole van de ventrikels, die de processen van voortplanting en extinctie van de excitatie van de ventrikels weerspiegelt en wordt gemeten vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de T-golf (ventriculaire depolarisatie en ventriculaire repolarisatie). De duur van de elektrische systole hangt af van de hartslag en het geslacht van de patiënt. Het wordt berekend met de formule: Q-T = KVRR, waarbij K een constante is die gelijk is aan 0,37 voor mannen; voor vrouwen - 0.39. RR is de grootte van de hartcyclus, uitgedrukt in seconden. Er is ook een speciale Bazett-tabel, die de duur van Q-T bij een bepaalde hartslag aangeeft, afhankelijk van het geslacht.

LI Fogelson en I.A. Chernogorov (1927) aanbevolen om de systolische index te bepalen, wat in procent de verhouding aangeeft van de duur van het QRST-complex tot de duur van de cardiale cyclus RR.

De werkelijke waarde van de SP wordt berekend en vergeleken met de tabel volgens de tabel (zie de bijlage). Afwijking van de norm mag in beide richtingen niet meer dan 5% bedragen.

Het TR-interval is de iso-elektrische lijn, die dient als startpunt voor het bepalen van het niveau van het PQ-interval en het ST-segment.

Het RR-interval is de duur van de hartcyclus gemeten tussen de hoekpunten van de R-golf in twee aangrenzende complexen. Het ritme wordt als correct beschouwd als de fluctuaties van het RR-interval in verschillende cycli niet meer dan 10% bedragen. Gebruik meestal 3-4 intervallen, waarvan schrijf de gemiddelde waarde. De gemiddelde hartslag wordt bepaald door 60 seconden te delen door de waarde van het RR-interval in seconden. Frequentie =. Er is een speciale tabel die de duur van de RR en dienovereenkomstig de hartslag aangeeft.

Ecg tanden

U zwaait op het elektrocardiogram: klinisch belang (evaluatie)

MA Shalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitskaya,
MLPU "City Clinical Hospital № 38", N.Novgorod

1. De oorsprong en kenmerken van de U-golf

Een kleine positieve tand opgenomen op een elektrocardiogram (ECG) na de T-golf, de U-golf [1, 2, 3, 4] werd het eerst beschreven door W. Einthowen. Volgens R. Schimpf et al. (2008), U-golf - een elektromechanisch fenomeen, leidend tot lage amplitude, laagfrequente afwijkingen na golf T [5]. Het benadrukken van een U-golf op een ECG is vaak moeilijk vanwege het onduidelijke begin en einde, daarom wordt het vaak verward met het verlagen van het laatste deel van een T-golf of een deel van een P-golf. Daarom is het noodzakelijk om het PR-interval nauwkeurig in te stellen wanneer het ECG in alle geregistreerde leads wordt bekeken [6]. U-golf is een niet-permanente ECG-component, soms wordt deze geregistreerd in het diastolische interval achter de T-golf in 0,01-0,04 seconden, heeft dezelfde polariteit en varieert van 5 tot 50% van de T-golfhoogte [7, 8]. De amplitude is meestal 0,1-0,33 mV (0,5-5 mm) [9].

De U-golf met hoge amplitude (maar niet meer dan 5 mm) vindt plaats in de leads II, V2, V3 [2, 10]. Het is uitgerekt (duur 0,08-0,24 seconden) en plat (klein). U-golf kan bifasisch zijn. Op hetzelfde moment, volgens E. Lepeschkin (1969), V.R. Orlova (2007), V.M. Kuberger (1983), is hij meestal in staat om te registreren in leads II, III, AVF, V1 - V4 (vaker V2 en V3) [1, 2, 9, 10].

Normaal gesproken is de U-golf altijd positief in I-, II-, V4-5-leads [1, 11]. De helderheid ervan is tot op zekere hoogte afhankelijk van de hartslag (HR). Er is vastgesteld dat met een hartfrequentie van meer dan 96 slagen per minuut, de bepaling van de vorm en polariteit van de U-golf in de meeste gevallen onmogelijk is en met een hartslag van meer dan 110 per minuut wordt deze wazig. Er werd aangetoond dat tijdens tachycardie, de U-golf overgaat in de P-golf van de volgende hartcyclus en van elkaar kan worden gescheiden door de hartslag te vertragen, bijvoorbeeld door druk uit te oefenen op de carotissinus [2, 5, 12].

Er is geen enkel beeld van de oorsprong van de U-golf. Volgens verschillende auteurs komt dit overeen met de repolarisatie van de ventrikels, de fase van isometrische relaxatie van de ventrikels, die het gevolg is van de vertraging in de repolarisatie van individuele secties van het ventriculaire myocardium. Er is reden om aan te nemen dat de U-golf samenhangt met de herpolarisering van de vezels van het geleidende systeem. Het wordt vaak waargenomen in verschillende pathologische omstandigheden [13] en weerspiegelt de verhoogde prikkelbaarheid van het myocard na de systole.

Impliceer dat de U-golf geassocieerd is met de potentialen die voortkomen uit de expansie van het ventriculaire hartspier tijdens de periode van snelle vulling [14]. Sommige onderzoekers geloven dat dit komt door de repolarisatie van de papillaire spieren [15, 16, 17] of Purkinje-vezels [17]. T- en U-tanden, als gevolg van ventriculaire myocardiale repolarisatie, en hun onderlinge relaties kunnen belangrijk zijn voor het meten van het QT-interval alleen [13, 18, 19]. Er is een andere mening dat de U-golf geassocieerd is met het optreden van kaliumionen in myocardcellen tijdens diastole. De terugkeer van het hart naar de oorspronkelijke toestand (diastole) duurt ongeveer 0,2 s in de U-golf [20, 21]. De maximale duur van het Q-U-interval is normaal voor verschillende hartfrequenties weergegeven in Tabel 1 [22].

De tabel laat zien dat bij bradycardie de amplitude van de U-golf toeneemt. Er is vastgesteld dat wanneer de hartslag lager is dan 65 per minuut, deze in 90% van de gevallen aanwezig is [4, 23].

2. De klinische betekenis van de U-golf in de pediatrische praktijk

U-golf op het ECG is voldoende gedetailleerd bestudeerd bij kinderen en adolescenten. Medvedev V.P. et al. (1990) merkte op dat het in de leads V2-4 voorkomt bij 70% van de gezonde kinderen [24, 25]. Volgens N.A. Belokon en M.B. Cuberger (1987) is een weerspiegeling van de achterblijvende repolarisatie van papillaire spieren [26]. U zwaait met ledematen wordt gevonden bij 37% van de gezonde schoolkinderen. In precordiale leads is het gedocumenteerd met de volgende frequentie: V1-78, V2-100, V3-99, V4-78, V5-56, V6-27% van de gevallen [27]. De amplitude overschrijdt zelden 1-1,5 mm.

Wanneer je inademt, verkort de U-golf en is hoger dan wanneer je uitademt; wanneer geladen, neemt zijn amplitude gewoonlijk toe [27]. U-golf komt vaker voor en is meer uitgesproken bij verzakte mitralis- en tricuspidaliskleppen, evenals bij abnormaal geplaatste akkoorden in de ventriculaire holtes van het hart.

AA studie Ter-Galstyan et al. toonde aan dat bij kinderen met kleine anomalieën van het hart, de U-golf in 61% van de gevallen werd gedetecteerd [28]. Meestal werd het geregistreerd in de groep patiënten met mitralisklepprolaps (72%) en bij kinderen met een combinatie van afwijkingen (in 64%). De duur van de U-golf varieerde van 0,08 tot 0,2 seconden met een amplitude van 0,5-3 mm, en in 50% van de gevallen ging het gepaard met het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom.

Er wordt aangenomen dat het verschijnen van de U-golf te wijten is aan een verandering in de vorm van de spiervezels van het hart wanneer ze ontspannen aan het begin van de diastole. Bij kinderen wordt verlenging en toename van de amplitude van de U-golf waargenomen bij ventrikelhypertrofie, verstoord elektrolytmetabolisme (hypokaliëmie, hypercalciëmie) en geneesmiddelvergiftiging (digitalis, kinidine) [17].

M. Mehta en A. Zain (1995) introduceerden toevoegingen aan de criteria voor de diagnose van het vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom. Een daarvan was de aanwezigheid van de U-golf op het ECG van gezonde en zieke kinderen [27]. In de werken van N.V. Nagornaya et al. (2007) merkte een toename op van de amplitude van de U-golf met een diffuse laesie van de hartspier van een kind. Een hoog-amplitude en brede U-golf, gelaagd op een T-golf met een verlengd QT-interval, werd geregistreerd tijdens hypokaliëmie [29].

Wanneer de elektrolytenbalans verstoord is, is de dynamiek van het detecteren van de U-golf bestudeerd [30, 31]. NA Korovina registreerde een U-golf bij 1 (4,1%) van 35 kinderen vóór behandeling met mineraalwater dat rijk is aan magnesiumzouten, "Donatom Mg" (Slovenië), nadat het werd ingenomen, werd de U-golf niet langer gedetecteerd [32].

VA Michelson et al. (1976) observeerde U-golf op het ECG bij kinderen met acute darminfecties (langdurige diarree, ontoereikende infusietherapie) en toxemie, behandeling van GCS vanwege de ontwikkeling van dehydratie van het zoutdeficiëntie type [33].

3. De diagnostische waarde van de U-golf bij atleten

Er zijn studies uitgevoerd van de U-golf op het ECG van atleten met verschillende fysieke activiteiten. Volgens O.I. Yahontovoy et al. (2002), werd het vaak geregistreerd tijdens fysieke overspannende cardiomyopathie (atletisch syndroom, sporthartsyndroom) [34]. Dus met maximale lichaamsbeweging en de eerste minuut van de herstelperiode was er een lichte afname van de R-golf in de linkerborstleidingen (V5 - V6), een toename in de amplitude van de T-golf bij maximale belasting en een terugkeer naar de eerste indicator in de eerste minuut. Tegelijkertijd werden geen significante veranderingen in de U-golf genoteerd.

De auteurs toonden aan dat de U-golf soms moeilijk te detecteren is met tachycardie van meer dan 130 per minuut, gezien de convergentie van T- en P-tanden met een toename van de hartslag [34]. In de werken van G.M. Suburban ECG vertoont tekenen van een tweedegraads overspanning van het cardiovasculaire systeem bij zeer ervaren atleten: een hoge amplitude-golf U in twee of meer leads zowel in rust als na inspanning [35].

4. De waarde van de U-golf in de kliniek van interne ziekten

Het is bekend dat de U-golf op een ECG normaal altijd altijd positief is. Pathologische veranderingen van de U-golf bestaan ​​ofwel in een buitensporige toename van de spanning, ofwel in het verschijnen van deze tand in leidingen waarin deze gewoonlijk afwezig is, of in zijn inversie.

Ze worden gevonden in ischemische hartziekte (CHD), linker ventrikeloverbelasting, elektrolyten-onbalans [1, 11, 36, 37]. Negatieve U-golven in afleidingen I, II, V4-6 worden gewoonlijk geassocieerd met ischemie van het myocard [1, 38, 39, 40]. Vaak wordt de U-golf waargenomen bij een infarct van de voorste papillaire spier, het syndroom van diffuse veranderingen in het myocardium, inclusief cardiomyopathie van verschillende genese. De opvallende veranderingen zijn beschreven in de ontwikkeling van infectieus-toxische cardiopathie, reactieve artritis, reuma, in de aanwezigheid van foci van chronische infectie (chronische tonsillitis, mycoplasma-infectie). Myocarddystrofie, een teveel aan corticosteroïde hormonen in het lichaam (langdurig gebruik van glucocorticosteroïden, de ziekte van Itsenko - Cushing), water- en elektrolytenstoornissen veroorzaken de U-golf op het ECG.

IM Mellin en E.V. Islamov (2002) observeerde 30 vrouwen in de perimenopausale periode en 33,3% van hen nam de aanwezigheid van een U-golf waar, die geassocieerd was met metabole veranderingen in het myocardium en ijzertekort (25% had bloedarmoede met ijzertekort, 50% had latente ijzerdeficiëntie) [30, 31 ].

Er is een combinatie van deze tand met syndromen van hartritmestoornissen. VL Doshchitsin (1982) merkte een uitgesproken U-golf op bij patiënten met WPW-syndroom [39]. M. Ciurzynski et al. (2010) beschreef een hoge U-golf in een patiënt met het Anderson-Tawil-syndroom, gemanifesteerd inclusief ritmestoornissen [41].

Het is klinisch belangrijk om een ​​U-golf met verhoogde amplitude te identificeren als U> T, wat meestal duidt op hypokaliëmie [1, 17]. Een toename in de hoogte (meer dan 1,5 mm) wordt beschreven in ernstige hypokaliëmie, waaronder het Bartter-Gitelman-syndroom.

Veranderingen in het ECG worden waargenomen met een verlaging van het kaliumgehalte in het bloed van minder dan 2,3 mmol / l. B. Surawicz (1967) voor hypokaliëmie overwoog de amplitude van de U-golf tot meer dan 1 mm te overtreffen in die ECG-leads waarin hij het vaakst wordt gedetecteerd [4]. Pathologische "gigantische" U-tanden in de borstkas worden gevonden bij 78% van de patiënten met een serumkalium van minder dan 2,7 mEq / l, bij 35% bij een niveau van 2,7 tot 3,0 mEq / l en bij 10% bij een niveau van 3, 0 tot 3,5 mEq / l [23].

U-tanden van meer dan 1 mm of 25% van de vorige T-golf worden ook bij andere aandoeningen aangetroffen. Een meer uitgesproken golf U is kenmerkend voor hypomagnesiëmie [42]. Onder omstandigheden van magnesiumgebrek (evenals kaliumgebrek), is het lichaam gevoelig voor hartglycosiden, versterkt het hun aritmogene effect en hun cardiotoxische werking. Digoxine zelf kan leiden tot hypomagnesiëmie in het lichaam. Het verschijnen van U-golf gaat gepaard met ernstige metabole stoornissen bij 40-60% van de patiënten met herhaald of continu braken bij acute pancreatitis van alcoholische oorsprong.

De amplitude neemt sterk toe in de sinus-bradycardie (met behoud van de normale T / U-verhouding), linker ventrikelhypertrofie, hypercalciëmie, hypothermie en thyrotoxicose [1, 6, 43]. Er zijn aanwijzingen dat een van de tekenen van linker ventrikelhypertrofie het uiterlijk is van een negatieve U-golf op het ECG. Er werd een correlatie gevonden tussen de ernst van de linker ventrikelhypertrofie en de frequentie van detectie van de pathologische golf U. De reden hiervoor is waarschijnlijk de relatieve coronaire insufficiëntie die aanwezig is in deze pathologie [1].

Er is vastgesteld dat de amplitude van de U-golf sterk stijgt met subarachnoïdale bloeding en andere beschadigingen van het centrale zenuwstelsel (craniocerebrale letsels, hersentumoren, infectieuze laesies en ook na neurochirurgische operaties) [44, 45].

Een toename in de amplitude van de U-golf kan worden waargenomen als gevolg van de ontwikkeling van bijwerkingen van geneesmiddelen zoals hartglycosiden, klasse I-antiaritmica (kinidine), procaïnamide, amiodaron, thiodaron, isoprenaline, na injecties van adrenaline, acripamide, ariphon, indopamide [17, 46]. IA Latfullin et al. (2005) met het gebruik van nibentan, om het sinusritme te herstellen, verschenen verschillende voorbijgaande U-golven op het ECG (in 3 van de 11 patiënten met IHD, bij 1 van de 11 patiënten met een combinatie van IHD en arteriële hypertensie en / of diabetes mellitus) en bij 1 van de 3 patiënten met niet-coronaire pathologie werd een combinatie van de U-golf en blokkade van de rechter GIS-bundel waargenomen [47].

Sinustachycardie met uitgesproken tanden U duidt mogelijk op een overdosis tricyclische antidepressiva. Het verschijnt bij het voorschrijven van ridazine (een fenothiazine neurolepticum), thioryl [46]. S. Kurokawa et al. (2010) stellen voor om het uiterlijk van veranderingen in T- en U-tanden te gebruiken als een voorspeller van de ontwikkeling van complicaties bij de behandeling van aritmieën met bepridil [48]. Bij gebruik van anesthetica (thiopental, fentanyl) nam de U-golfamplitude af, hetgeen de auteurs toerekenden aan de onderdrukking van de stroom transmembraan ionkanalen, calciumoverbelasting en vertraagde herpolarisatie [12]. Het uiterlijk van de U-golf wordt beschreven door GM. Balan et al. bij 5 (6,2%) van de 76 patiënten die werden opgenomen in de kliniek met hydroxylamine sulfaatvergiftiging (methemoglobineformatoren) als gevolg van het consumeren van limonade bereid uit sachets die zonder labels op de markt zijn gekocht [49]. Patiënten ontwikkelden acute cardiomyopathie, hepatopathie, hemolytische anemie en schade aan het perifere zenuwstelsel.

Een bifasische of negatieve U-golf kan ook worden gevonden bij gezonde mensen. Opgemerkt moet worden dat bij zowel hart- en vaatziekten de U-golf niet in alle gevallen is geregistreerd [1, 3, 6, 14]. De omgekeerde U-golf in leads V2-5 is pathologisch [50]. Een negatieve U-golf (in leidt I, II, V5) wordt waargenomen met hyperkaliëmie, coronaire insufficiëntie en ventriculaire overbelasting (linkerventrikelhypertrofie) [51, 52]. Bij hypocalciëmie overlapt de U-golf de T en vormt een gecombineerde TU-tand, die wordt waargenomen bij tetanie, chronische nefritis en spasmofilie [52].

Hypokaliëmie wordt waargenomen bij polyurie, braken, diarree bij patiënten met chronisch nierfalen en gaat gepaard met spierzwakte, het optreden van aritmieën. Tegelijkertijd verschijnen veranderingen in de U-golf in de vorm van de toename op het ECG. Bij ernstige hypokaliëmie kan er een combinatie zijn van zijn hoge amplitude met het fenomeen van fusie met de T-golf, terwijl het QT-interval dramatisch wordt verlengd [43]. Integendeel, met de ontwikkeling van hyperkaliëmie, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van kaliumpreparaten (Kalynor), verdwijnt de U-golf op het ECG. U-tanden en T-golven kunnen samensmelten met een toename in sympathische toon [23] en in de aanwezigheid van een opmerkelijk verlengd QT-interval in aangeboren en verworven lang QT (LQTS).

Volgens N.P. Karkhanina et al., Die de kenmerken van de fysiologische regulatie van het cardiovasculaire systeem bestudeerde bij blootstelling aan beroepsfactoren van lage intensiteit, de werknemers van de kleuringafdeling hadden een veel frequenter hyperafotonisch syndroom, toen samen met bradycardie, een vergrote U-golf vaak op het ECG werd gedetecteerd, wat neurose met verhoogde toon zou kunnen aangeven vagus en β-receptor deel van het sympathische zenuwstelsel [23].

5. Conclusie

Helaas is de informatie die door de U-golf wordt gedragen meestal niet-specifiek en de klinische betekenis ervan is nog niet duidelijk gedefinieerd. Een gemodificeerde U-golf is zelden een geïsoleerde functie op een ECG en is meestal moeilijk te herkennen. Zijn aanwezigheid wordt vaak niet gedetecteerd of over het hoofd gezien door zowel functionalisten als geautomatiseerde systemen. Om deze redenen zijn er geen gestandaardiseerde beschrijvende of diagnostische conclusies aanbevolen voor opname in de geautomatiseerde lijst van termen.

De herkenning van de pathologische tanden van U en de bepaling van hun klinische betekenis blijft overgeleverd aan de functionalistische arts en hangt vaak af van zijn ervaring. Tegelijkertijd, wanneer een gewijzigde U-golf op het ECG verschijnt, is het noodzakelijk om een ​​aanvullend onderzoek van de patiënt uit te voeren om de organische pathologie van het hart en / of de hersenen te elimineren, evenals om elektrolytenonbalans en / of toxisch effect van geneesmiddelen te detecteren. Dus conclusies met betrekking tot de U-golf moeten zeker worden opgenomen in de ECG-interpretatie wanneer deze wordt omgekeerd, gefuseerd met de T-golf, of wanneer de amplitude ervan groter is dan de amplitude van de T-golf [53].

Ecg tanden

• Een normaal ECG bestaat voornamelijk uit P-, Q-, R-, S- en T-tanden.
• Tussen de afzonderlijke tanden bevinden zich de segmenten PQ, ST en QT, die van significant klinisch belang zijn.
• De R-tand is altijd positief en de tanden Q en S zijn altijd negatief. P- en T-tanden zijn normaal gesproken positief.
• Distributie van excitatie in het ventrikel op het ECG komt overeen met het QRS-complex.
• Wanneer het gaat over het herstel van de hartspier-exciteerbaarheid, het gemiddelde ST-segment en de T-golf.

Een normaal ECG bestaat meestal uit P-, Q-, R-, S-, T- en soms U-golven Deze tekens zijn geïntroduceerd door Einthoven, de grondlegger van elektrocardiografie. Hij koos deze lettersymbolen willekeurig uit het midden van het alfabet. Q, R, S tanden vormen samen een QRS-complex. Afhankelijk van de lead waarin het ECG is opgenomen, kunnen de tanden Q, R of S ontbreken. Er zijn ook PQ- en QT-intervallen en PQ- en ST-segmenten die afzonderlijke tanden verbinden en een specifieke waarde hebben.

Hetzelfde deel van de ECG-curve kan anders worden genoemd, de atriale tand kan bijvoorbeeld een golf of golf P worden genoemd. Q, R en S kunnen een Q-golf, R-golf en S-golf worden genoemd, en P, T en U-golf P, T-golf en zwaai U. In dit boek zullen we voor het gemak van P, Q, R, S en T, met uitzondering van U, tanden noemen.

Positieve tanden bevinden zich boven de iso-elektrische lijn (nullijn) en negatieve tanden - onder de iso-elektrische lijn. De P-, T- en golf U-golven zijn positief: deze drie tanden zijn normaal positief, maar in geval van pathologie kunnen ze ook negatief zijn.

De tanden Q en S zijn altijd negatief en de R-golf is altijd positief. Als een tweede R- of S-golf op het ECG wordt geregistreerd, wordt dit R 'en S' genoemd.

Het QRS-complex begint met een Q-golf en duurt tot het einde van de S-golf. Dit complex wordt meestal gesplitst. In het QRS-complex worden de hoge tanden aangeduid met een hoofdletter en lage tanden door een kleine letter, bijvoorbeeld qrS of qRs.

Het moment van beëindiging van het QRS-complex wordt aangeduid met een punt J.

Voor een beginner is een nauwkeurige herkenning van tanden en segmenten erg belangrijk, daarom besteden we uitvoerig aandacht aan hun overweging. Elk van de tanden en complexen wordt getoond in een afzonderlijke figuur. Voor een beter begrip worden de belangrijkste kenmerken van deze tanden en hun klinische betekenis naast de cijfers gegeven.

Na het beschrijven van de afzonderlijke tanden en ECG-segmenten en de bijbehorende uitleg, zullen we de kwantitatieve beoordeling van deze elektrocardiografische parameters, in het bijzonder de hoogte, diepte en breedte van de tanden en hun belangrijkste afwijkingen van de normale waarden, beoordelen.

Tand P is normaal

De tand P, die een atriale excitatiegolf is, heeft normaal gesproken een breedte van maximaal 0,11 sec. De hoogte van de P-golf varieert met de leeftijd, maar mag normaal niet meer zijn dan 0,2 mV (2 mm). Gewoonlijk, wanneer deze parameters van de P-golf afwijken van de norm, hebben we het over atriale hypertrofie.

PQ-interval OK

Het PQ-interval, dat het tijdstip van excitatie tot de ventrikels kenmerkt, is normaal 0,12 ms, maar mag niet groter zijn dan 0,21 seconden. Dit interval wordt verlengd tijdens AV-blokkades en ingekort met WPW-syndroom.

Q-tand normaal

De Q-golf in alle leads is smal en de breedte is niet groter dan 0,04 s. De absolute waarde van zijn diepte is niet genormaliseerd, maar het maximum is 1/4 van de overeenkomstige R-golf Soms wordt bijvoorbeeld tijdens obesitas een relatief diepe Q-golf geregistreerd in afleiding III.
De diepe Q-golf veroorzaakt voornamelijk verdenking op een hartinfarct.

R-tand is normaal

De R-golf tussen alle tanden van het ECG heeft de grootste amplitude. Een hoge R-golf wordt normaal gesproken opgenomen in de linkerborstleidingen V5 en V6, maar de hoogte in deze kabels mag de 2,6 mV niet overschrijden. Een hogere R-golf geeft LV hypertrofie aan. Normaal gesproken zou de hoogte van de R-golf moeten toenemen bij het verplaatsen van lead V5 naar lead V6. Met een sterke afname van de hoogte van de R-golf moet MI worden uitgesloten.

Soms is de R-golf gesplitst. In deze gevallen wordt dit aangeduid met hoofdletters of kleine letters (bijvoorbeeld een R- of R-tand). Een extra R of r-tand wordt, zoals reeds vermeld, aangeduid als R 'of r' (bijvoorbeeld in leiding V1.

Tooth S OK

De tand van S in zijn diepte wordt gekenmerkt door aanzienlijke variabiliteit afhankelijk van de leiding, de lichaamshouding van de patiënt en zijn leeftijd. Met ventriculaire hypertrofie kan de S-golf ongewoon diep zijn, bijvoorbeeld met LV hypertrofie - in de leidingen V1 en V2.

QRS-complex is normaal

Het QRS-complex komt overeen met de spreiding van excitatie in de ventrikels en mag normaal niet groter zijn dan 0,07-0,11 s. Pathologisch overwegen uitbreiding van het QRS-complex (maar niet afnemen in zijn amplitude). Het wordt voornamelijk waargenomen in blokkades van de benen van PG.

J-punt is normaal

Punt J komt overeen met het punt waarop het QRS-complex eindigt.

Tand R. Kenmerken: de eerste lage tand van een halfronde vorm, die verschijnt na de iso-elektrische lijn. Betekenis: atriale stimulatie.
De Q-golf Kenmerken: de eerste negatieve kleine tand volgt de P-golf en het einde van het PQ-segment. Betekenis: het begin van de excitatie van de ventrikels.
R-golf Kenmerken: De eerste positieve tand na de Q-golf of de eerste positieve tand na de P-golf als de Q-tand ontbreekt. Betekenis: stimulatie van de ventrikels.
Tand S. Kenmerken: De eerste negatieve kleine tand na de R-golf Betekenis: opwinding van de ventrikels.
QRS-complex. Kenmerken: Meestal gesplitst complex volgens het P-golf- en PQ-interval. Betekenis: distributie van excitatie in de kamers.
Punt J. Komt overeen met het punt waarop het QRS-complex eindigt en het ST-segment begint. Tand T. Kenmerken: De eerste positieve halfronde tand die verschijnt na het QRS-complex. Betekenis: herstel van ventriculaire exciteerbaarheid.
Wave U. Kenmerken: Een positieve kleine tand die onmiddellijk na een T-golf verschijnt Betekenis: Potentiële na-effecten (na het herstel van de ventriculaire prikkelbaarheid).
Nul (iso-elektrisch) lijn. Kenmerken: de afstand tussen afzonderlijke tanden, bijvoorbeeld tussen het einde van de T-golf en het begin van de volgende R-golf Betekenis: de basislijn waarmee de diepte en hoogte van de ECG-tanden worden gemeten.
PQ-interval. Kenmerken: tijd vanaf het begin van de P-golf tot het begin van de Q-golf.Dat betekent: de tijd van de excitatie van de atria naar de AV-knoop en vervolgens via de PG en zijn poten. PQ-segment. Kenmerken: tijd vanaf het einde van de P-golf tot het begin van de Q-golf Betekenis: geen klinisch belang ST-segment. Kenmerken: tijd vanaf het einde van de S-golf tot het begin van de T-golf Betekenis: de tijd vanaf het einde van de spreiding van excitatie door de ventrikels tot het begin van het herstel van de prikkelbaarheid van de ventrikels. QT-interval. Kenmerken: tijd vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de T-golf Betekenis: de tijd vanaf het begin van de verspreiding van opwinding tot het einde van het herstel van de prikkelbaarheid van het ventriculaire myocard (elektrische ventriculaire systole).

ST-segment is normaal

Normaal gesproken bevindt het ST-segment zich op de iso-elektrische lijn. In elk geval wijkt het niet significant af van het. Alleen in de leidingen V1 en V2 kan dit hoger zijn dan de isoelektrische lijn. Met een significante toename van het ST-segment, moet vers MI worden uitgesloten, terwijl een afname van het CHD aangeeft.

T-tand is normaal

De T-golf heeft een belangrijke klinische betekenis. Het komt overeen met het herstel van de hartspier-exciteerbaarheid en is meestal positief. De amplitude ervan mag niet minder zijn dan 1/7 van de R-golf in de juiste afleiding (bijvoorbeeld in afleidingen I, V5 en V6). Met duidelijk negatieve tanden van T, gecombineerd met een afname van het ST-segment, moeten MI en CHD worden uitgesloten.

QT-interval OK

De breedte van het QT-interval is afhankelijk van de hartslag, het heeft geen constante absolute waarden. Een verlenging van het QT-interval wordt waargenomen bij hypocalciëmie en verlengd QT-syndroom.

U-golf is normaal

Wave U heeft ook geen normatieve waarde. Bij hypokaliëmie neemt de hoogte van de U-golf aanzienlijk toe.