Elektrocardiografie of ECG - wat is het?

Elektrocardiografie (ECG) is een van de elektrofysiologische methoden voor het registreren van de biopotentiaal van het hart. De elektrische impulsen van het hartweefsel worden doorgegeven aan de huidelektroden op de armen, benen en borst. Deze gegevens worden vervolgens grafisch op papier weergegeven of op het display weergegeven.

In de klassieke versie, afhankelijk van de locatie van de elektrode, worden de zogenaamde standaard, versterkte en borstkasleidingen onderscheiden. Elk van hen toont bio-elektrische pulsen die in een bepaalde hoek uit de hartspier zijn genomen. Dankzij deze benadering komt er een volledige beschrijving van het werk van elk gebied van het hartweefsel op het elektrocardiogram.

Figuur 1. ECG-tape met grafische gegevens

Wat laat het ECG van het hart zien? Met behulp van deze algemene diagnostische methode kunt u de specifieke plaats bepalen waarin het pathologische proces plaatsvindt. Naast eventuele onregelmatigheden in het werk van het myocard (hartspier), toont het ECG de ruimtelijke locatie van het hart in de borstkas.

De belangrijkste taken van elektrocardiografie

1. Tijdige vaststelling van schendingen van ritme en hartslag (detectie van aritmieën en extrasystolen).
2. Bepaling van acuut (hartinfarct) of chronische (ischemie) organische veranderingen in de hartspier.
3. Detectie van schendingen van intracardiale geleiding van zenuwimpulsen (gestoorde geleiding van een elektrische impuls door het hartgeleidingssysteem (blokkade)).
4. Identificatie van sommige acute (longembolie - longembolie) en chronische (chronische bronchitis met respiratoir falen) longziekten.
5. Identificatie van elektrolyt (niveau van kalium, calcium) en andere veranderingen in het myocardium (degeneratie, hypertrofie (toename van de dikte van de hartspier)).
6. Indirecte registratie van inflammatoire hartziekten (myocarditis).

Methode nadelen

Het belangrijkste nadeel is de korte termijn ECG registratie figuren. ie op de plaat toont hartoperatie alleen op het moment van ECG in rust. Vanwege het feit dat de hiervoor genoemde aandoeningen van voorbijgaande aard kunnen zijn (komen en gaan op elk moment), experts vaak hun toevlucht tot de dagelijkse controle en registratie van ECG met een belasting (stress test).

Indicaties voor ECG

Elektrocardiografie wordt routinematig of op noodsituaties uitgevoerd. Routine ECG wordt uitgevoerd in het beheer van de zwangerschap uitgevoerd, wanneer de patiënt arriveert in het ziekenhuis, in de loop van de menselijke voorbereiding van operaties of medische procedures om hartfunctie na een bepaalde behandeling of chirurgische medische procedures.

Voor profylactische doeleinden is ECG toegewezen aan:

• mensen met hoge bloeddruk;
• met atherosclerose;
• in geval van obesitas;
• met hypercholesterinemie (verhoogd cholesterolgehalte in het bloed);
• na enkele infectieziekten in het verleden (tonsillitis en anderen);
• bij ziekten van het endocriene en zenuwstelsel;
• personen boven de 40 en mensen die worden blootgesteld aan stress;
• met reumatologische ziekten;
• mensen met beroepsrisico's en gevaren voor het beoordelen van de professionele geschiktheid (piloten, zeilers, sporters, chauffeurs...).

In een noodorder, d.w.z. "Op dit moment" is ECG toegewezen aan:

• voor pijn of ongemak in de borst of borst;
• in geval van plotselinge kortademigheid;
• met langdurige ernstige buikpijn (vooral in de bovenste delen);
• in geval van aanhoudende stijging van de bloeddruk;
• in het geval van een onverklaarde zwakte;
• met verlies van bewustzijn;
• in geval van borstletsel (om hartschade uit te sluiten);
• bij of na hartritmestoornissen;
• met pijn in de thoracale wervelkolom en rug (vooral aan de linkerkant);
• met ernstige pijn in de nek en onderkaak.

Contra-indicaties voor ECG

Er zijn geen absolute contra-indicaties voor ECG-verwijdering. Relatieve contra-indicaties voor elektrocardiografie kunnen verschillende schendingen van de integriteit van de huid op de bevestigingspunten van de elektroden zijn. Houd er echter rekening mee dat in geval van nood indicaties ECG altijd zonder uitzondering moet worden genomen.

Voorbereiding voor elektrocardiografie

Een speciale voorbereiding voor ECG bestaat ook niet, maar er zijn enkele nuances in de procedure waarvoor de patiënt de patiënt moet waarschuwen.

1. Het is noodzakelijk om te weten of de patiënt hartmedicatie gebruikt (op het verwijzingsformulier moet een aantekening worden gemaakt).
2. Tijdens de procedure kun je niet praten en bewegen, je moet gaan liggen, ontspannen en rustig ademen.
3. Luister naar en voer zo nodig eenvoudige commando's uit van de medische staf (adem in en adem niet een paar seconden).
4. Het is belangrijk om te weten dat de procedure pijnloos en veilig is.

Elektrocardiogram-opnamevervorming is mogelijk tijdens bewegingen van de patiënt of in geval van onjuiste aarding van het apparaat. De reden voor een onjuiste opname kan ook een losse passing van de elektroden op de huid zijn of een onjuiste aansluiting. Interferentie in de opname is vaak het geval met spiertrillingen of met elektrische interferentie.

Elektrocardiografie of ECG

• aan de rechterhand - de rode elektrode;
• naar de linkerhand - geel;
• naar het linkerbeen - groen;
• naar het rechterbeen - zwart.

Vervolgens worden nog eens 6 elektroden op de borst aangebracht.

Nadat de patiënt volledig is aangesloten op het ECG-apparaat, wordt een opnameprocedure uitgevoerd die niet langer duurt dan één minuut op moderne elektrocardiografen. In sommige gevallen vraagt ​​de zorgverlener de patiënt om 10-15 seconden in te ademen en niet te ademen en voert op dit moment een extra opname uit.

Aan het einde van de procedure wordt de leeftijd op de ECG-tape aangegeven; de patiënt en de snelheid waarmee het cardiogram wordt genomen. Dan decodeert een specialist de opname.

ECG-decodering en -interpretatie

Het decoderen van het elektrocardiogram wordt gedaan door een cardioloog of door een arts met functionele diagnostiek of door een medisch assistent (in een ambulanceomgeving). Gegevens worden vergeleken met een referentie-ECG. Op het cardiogram verschillen vijf hoofdtanden (P, Q, R, S, T) en een onopvallende U-golf meestal.

Afbeelding 3. Basiskenmerken van het cardiogram

Tabel 1. ECG-transcriptie bij volwassenen

ECG-transcriptie bij volwassenen, de norm in de tabel

Verschillende veranderingen in de tanden (hun breedte) en intervallen kunnen wijzen op een vertraging van de geleiding van een zenuwimpuls over het hart. Inversie van een tand van T en / of stijging of vermindering van een interval van ST met betrekking tot de isometrische lijn spreekt over mogelijke beschadiging van cellen van een hartspier.

Tijdens ECG-decodering wordt, naast het bestuderen van de vormen en intervallen van alle tanden, een uitgebreide beoordeling van het gehele elektrocardiogram uitgevoerd. In dit geval worden de amplitude en richting van alle tanden in standaard en versterkte leads bestudeerd. Deze omvatten I, II, III, avR, avL en avF. (zie fig. 1) Met een volledig beeld van deze ECG-elementen, kan men oordelen over EOS (elektrische as van het hart), die de aanwezigheid van blokkades toont en helpt om de locatie van het hart in de borst te bepalen.

De belangrijkste en belangrijkste klinische betekenis van het ECG is een myocardiaal infarct, cardiale geleidingsstoornissen. Als u het elektrocardiogram analyseert, kunt u informatie krijgen over de focus van necrose (lokalisatie van een hartinfarct) en de duur ervan. Er dient aan te worden herinnerd dat de ECG-beoordeling moet worden uitgevoerd in combinatie met echocardiografie, dagelijkse (Holter) ECG-monitoring en functionele stresstests. In sommige gevallen kan een ECG praktisch niet-informatief zijn. Dit wordt waargenomen met massale intraventriculaire blokkade. Bijvoorbeeld PBLNPG (volledige blokkade van het linkerbeen van de Guiss-bundel). In dit geval is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot andere diagnostische methoden.

Elektrocardiogram: interpretatie van resultaten en indicaties voor implementatie

Elektrocardiografie is een van de meest voorkomende en meest informatieve methoden voor het diagnosticeren van een groot aantal ziekten. Het ECG omvat een grafische weergave van de elektrische potentialen die in het werkende hart worden gevormd. Het verwijderen van indicatoren en het weergeven ervan wordt uitgevoerd door middel van speciale apparaten - elektrocardiogrammen, die voortdurend worden verbeterd.

ECG: resultaten en mogelijkheden van de techniek

In de regel zijn bij onderzoek 5 tanden gefixeerd: P, Q, R, S, T. Op sommige momenten is er een mogelijkheid om een ​​onopvallende golf U op te lossen.

Met elektrocardiografie kunt u de volgende indicatoren identificeren, evenals opties voor afwijkingen van de referentiewaarden:

• Hartslag (pols) en regelmatigheid van myocardiale contracties (aritmieën en extrasystolen kunnen worden geïdentificeerd);
• Aandoeningen in de hartspier van acute of chronische aard (in het bijzonder in geval van ischemie of een hartaanval);
• stofwisselingsstoornissen van de basische verbindingen met elektrolytische activiteit (K, Ca, Mg);
• intracardiale geleidingsstoornissen;
• hypertrofie van het hart (atria en ventrikels).

Let op: Bij gebruik parallel met de cardiophon, biedt de elektrocardiograaf de mogelijkheid om op afstand enkele acute hartziekten te identificeren (de aanwezigheid van ischemische plaatsen of hartaanvallen).

ECG is de belangrijkste screeningmethode voor het detecteren van coronaire hartziekte. Waardevolle informatie wordt geleverd door elektrocardiografie voor zogenaamde. "Load tests".

Afzonderlijk of in combinatie met andere diagnostische technieken, wordt ECG vaak gebruikt bij de studie van cognitieve (cognitieve) processen.

Belangrijk: het elektrocardiogram moet tijdens het klinisch onderzoek worden verwijderd, ongeacht de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt.

ECG: indicaties voor

Er zijn een aantal pathologieën van het cardiovasculaire systeem en andere organen en systemen waarvoor een elektrocardiografisch onderzoek is voorgeschreven. Deze omvatten:

• angina pectoris;
• hartinfarct;
• reactieve artritis;
• peri- en myocarditis;
• periarteritis nodosa;
• aritmie;
• acuut nierfalen;
• diabetische nefropathie;
• sclerodermie.

Hypertomie van het hart

Wanneer hypertrofie van de rechterkamer de amplitude van de S-golf in de elektroden V1-V3 verhoogt, kan dit een indicator zijn van symmetrische pathologie van de linker hartkamer.

Bij hypertrofie van de linkerventrikel wordt de R-golf uitgesproken in de linkerborstleidingen en wordt de diepte ervan verhoogd in de leads V1-V2. De elektrische as is ofwel horizontaal of afgebogen naar de linkerkant, maar deze kan vaak overeenkomen met de norm. Want het QRS-complex in de leiding V6 is specifiek voor de vorm van qR of R.

Let op: deze pathologie gaat vaak gepaard met secundaire veranderingen in de hartspier (degeneratie).

Hypertrofie van het linker atrium wordt gekenmerkt door een vrij significante toename van de P-golf (tot waarden van 0,11-0,14 s). Hij verwerft "double-humped" contouren in de linkerborstleidingen en leidt I en II. In zeldzame klinische gevallen is er enige afvlakking van de tand en de duur van de interne afwijking van P is hoger dan 0,06 s in afleidingen I, II, V6. Een van de meest prognostisch betrouwbare bewijzen van deze pathologie is een toename van de negatieve fase van de P-golf in leiding V1.

Hypertrofie van het rechter atrium wordt gekenmerkt door een toename in de amplitude van de P-golf (meer dan 1,8-2,5 mm) in afleidingen II, III, aVF. Deze tand krijgt de karakteristieke scherpe contouren en de elektrische as P is verticaal geplaatst of heeft een zekere verplaatsing naar rechts.

Gecombineerde atriale hypertrofie wordt gekenmerkt door parallelle expansie van de P-golf en een toename in zijn amplitude. In sommige klinische gevallen zijn er dergelijke veranderingen als acute P in leidt II, III, aVF en vertex splitsen in I, V5, V6. In afleiding V1 registreerde af en toe een toename in beide fasen van de R-golf.

Voor hartafwijkingen die worden gevormd tijdens de ontwikkeling van de foetus, is een significante toename van de amplitude van de P-golf in de afleidingen V1-V3 meer typerend.

Bij patiënten met een ernstige vorm van chronische long hartaandoeningen met een emfyseem longziekte, wordt meestal een S-type ECG bepaald.

Belangrijk: gecombineerde hypertrofie van twee ventrikels tegelijk wordt niet vaak bepaald door elektrocardiografie, vooral als de hypertrofie uniform is. In dit geval hebben de pathologische symptomen de neiging om onderling te worden gecompenseerd.

Pathologische veranderingen in geleidbaarheid

Bij "syndroom van premature excitatie van de ventrikels" op het ECG neemt de breedte van het QRS-complex toe en wordt het R-R-interval korter. Delta-golf, die de toename van het QRS-complex beïnvloedt, wordt gevormd als een gevolg van een vroege toename van de activiteit van de ventriculaire hartspier.

Blokkades worden veroorzaakt door het beëindigen van een elektrische impuls in een van de secties.

Impulsgeleidingstoornissen verschijnen op het ECG door de vorm te veranderen en de grootte van de P-golf te vergroten, en tijdens intraventriculaire blokkade een toename in QRS. Atrioventriculair blok kan worden gekenmerkt door prolaps van afzonderlijke complexen, een toename van het P-Q-interval en in de ernstigste gevallen een volledig gebrek aan communicatie tussen QRS en P.

Belangrijk: de sinoatriale blokkade verschijnt op het ECG met een vrij helder beeld; het wordt gekenmerkt door de volledige afwezigheid van het PQRST-complex.

Hartritmestoornissen

In het geval van hartritmestoornissen, worden elektrocardiografische gegevens geëvalueerd op basis van analyse en vergelijking van intervallen (inter- en intra-cyclus) gedurende 10-20 seconden of zelfs langer.

Belangrijke diagnostische waarde bij de diagnose van aritmieën zijn de richting en vorm van de P-golf, evenals het QRS-complex.

Myocardiale dystrofie

Deze pathologie is alleen zichtbaar in sommige aanwijzingen. Het wordt gemanifesteerd door veranderingen aan de kant van de T-golf. In de regel wordt zijn uitgesproken inversie waargenomen. In sommige gevallen wordt een aanzienlijke afwijking van de normale RST-lijn vastgelegd. Uitgesproken dystrofie van de hartspier komt vaak tot uiting in een uitgesproken afname van de amplitude van de QRS en P.

Angina-aanval

Als een patiënt een aanval van stenocardia ontwikkelt, is er op het elektrocardiogram een ​​merkbare afname (depressie) van RST en in sommige gevallen een inversie van T. Deze veranderingen op het ECG weerspiegelen ischemische processen in de intramurale en subendocardiale lagen van de hartspier van de linker hartkamer. Deze gebieden zijn de meest veeleisende bloedtoevoer.

Let op: korte termijn verhoging van het RST-segment is een kenmerkend kenmerk van de pathologie die bekend staat als Prinzmetall angina pectoris.

Bij ongeveer 50% van de patiënten in de intervallen tussen beroertes van angina worden ECG-veranderingen mogelijk helemaal niet geregistreerd.

Myocardinfarct

In deze levensbedreigende situatie maakt een elektrocardiogram het mogelijk om informatie te verkrijgen over de omvang van de laesie, de exacte locatie en diepte. Bovendien kunt u met ECG het pathologische proces in de dynamiek volgen.

Morfologisch gezien zijn er drie zones:

• centraal (zone van necrotische veranderingen in hartspierweefsel);
• omliggende haard gebied van ernstige dystrofie van de hartspier;
• perifere zone van uitgesproken ischemische veranderingen.

Alle veranderingen die op een ECG worden weerspiegeld, veranderen dynamisch volgens een stadium van ontwikkeling van een hartinfarct.

Dishormonal myocardiodystrophy

Myocarddystrofie als gevolg van een dramatische verandering in de hormonale achtergrond van de patiënt komt in de regel tot uiting in een verandering in de richting (inversies) van de T-golf. Depressieve veranderingen in het RST-complex komen veel minder vaak voor.

Belangrijk: de ernst van wijzigingen in de loop van de tijd kan variëren. Pathologische veranderingen die alleen in zeldzame gevallen op een ECG worden geregistreerd, houden verband met klinische symptomen zoals pijnsyndroom in de borstkas.

Om de manifestaties van coronaire hartziekte van myocardiale dystrofie op de achtergrond van hormonale disbalans te onderscheiden, oefenen cardiologen tests uit met dergelijke farmacologische middelen als β-adrenoreceptorblokkers en kaliumbevattende geneesmiddelen.

Veranderingen in de elektrocardiogramindexen bij patiënten die bepaalde medicijnen ontvangen

Veranderingen in het ECG-patroon kunnen de volgende medicijnen geven:

• geneesmiddelen uit de diuretische groep;
• hartglycosidemedicaties;
• amiodaron;
• Kinidine.

In het bijzonder, als de patiënt digitalispreparaten (glycosiden) in de aanbevolen doses gebruikt, worden het reliëf van tachycardie (snelle hartslag) en de afname in het Q-T-interval bepaald. "Smoothing" van het RST-segment en verkorting T zijn ook niet uitgesloten. Overdosis met glycosiden manifesteert zich door ernstige veranderingen zoals aritmie (ventriculaire extrasystolen), AV-blokkering en zelfs een levensbedreigende aandoening - ventrikelfibrillatie (vereist onmiddellijke reanimatiemaatregelen).

Pulmonaire trombo-embolie

Pathologie veroorzaakt een excessieve toename van de belasting van de rechterkamer, en leidt tot zijn zuurstofgebrek en snel toenemende veranderingen van dystrofische aard. In dergelijke situaties wordt de patiënt gediagnosticeerd met een acuut pulmonaal hart. In aanwezigheid van pulmonaire trombo-embolie, zijn blokkades van de tak van de bundel van His vaak voorkomend.

Op het ECG wordt de stijging van het RST-segment parallel geregistreerd in leads III (soms in aVF en V1,2). Inversie van T wordt genoteerd in afleidingen III, aVF, V1-V3.

De negatieve dynamiek groeit snel (een paar minuten verstrijken) en de progressie wordt binnen 24 uur genoteerd. Met positieve dynamiek stoppen de karakteristieke symptomen geleidelijk binnen 1-2 weken.

Vroege repolarisatie van de hartkamers

Voor een gegeven afwijking, de verschuiving van het RST-complex naar boven van de zogenaamde. contouren. Een ander kenmerkend kenmerk is de aanwezigheid van een specifieke overgangsgolf op de R- of de S. Deze veranderingen op het elektrocardiogram zijn nog niet geassocieerd met enige myocardiale pathologie, daarom worden ze beschouwd als de fysiologische norm.

pericarditis

Acute ontsteking van het pericardium komt tot uiting door een significante unidirectionele elevatie van het RST-segment in eventuele leads. In sommige klinische gevallen kan de verplaatsing tegenstrijdig zijn.

myocardiet

Ontsteking van de hartspier is merkbaar aan de ECG-afwijkingen aan de zijkant van de T-golf. Deze kunnen variëren van dalende spanning tot inversie. Als parallel met een cardioloog tests worden uitgevoerd met kaliumbevattende middelen of β-blokkers, behoudt de T-golf een negatieve positie.

norm

Bij afwezigheid van pathologieën op het elektrocardiogram, is er een duidelijk sinusritme en varieert de hartslag per minuut van 60 tot 90. De locatie van de elektrische as komt overeen met de fysiologische norm.

Voor meer informatie over de principes van de elektrocardiograaf en de basisregels voor het decoderen van ECG-resultaten, kunt u het bekijken van de video bekijken:

Vladimir Plisov, medisch recensent

10.701 totale weergaven, 10 keer bekeken vandaag

Wat is een ECG, hoe ontcijfer je jezelf

Uit dit artikel leer je over deze methode van diagnose, als een ECG van het hart - wat het is en laat zien. Hoe een elektrocardiogram wordt geregistreerd en wie het het nauwkeurigst kan ontcijferen. U zult ook leren hoe u op onafhankelijke wijze tekenen van een normaal ECG en ernstige hartziekten kunt detecteren die met deze methode kunnen worden gediagnosticeerd.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Wat is een ECG (elektrocardiogram)? Dit is een van de gemakkelijkste, meest toegankelijke en informatieve methoden voor de diagnose van hartaandoeningen. Het is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan ​​en hun grafische opname in de vorm van tanden op een speciale papierfilm.

Op basis van deze gegevens kan men niet alleen de elektrische activiteit van het hart beoordelen, maar ook de structuur van het myocardium. Dit betekent dat het gebruik van een ECG vele verschillende hartaandoeningen kan diagnosticeren. Daarom is een onafhankelijk ECG-transcript door een persoon die geen speciale medische kennis heeft, onmogelijk.

Alles wat een eenvoudig persoon kan doen, is om de individuele parameters van een elektrocardiogram ruwweg te schatten, of ze overeenkomen met de norm en met welke pathologie ze kunnen praten. Maar de uiteindelijke conclusies over de conclusie van ECG kunnen alleen worden gemaakt door een gekwalificeerde specialist - een cardioloog, maar ook een therapeut of een huisarts.

Principe van de methode

Contractiele activiteit en functioneren van het hart is mogelijk vanwege het feit dat er regelmatig spontane elektrische impulsen (ontladingen) in voorkomen. Normaal gesproken bevindt hun bron zich in het bovenste deel van het orgel (in de sinusknoop, dichtbij het rechter atrium). Het doel van elke puls is om door de geleidende zenuwbanen te gaan door alle afdelingen van het myocardium, wat hun reductie tot gevolg heeft. Wanneer de impuls ontstaat en door het myocard van de boezems en vervolgens de ventrikels passeert, vindt hun alternatieve contractie plaats - systole. In de periode dat er geen impulsen zijn, ontspant het hart - diastole.

ECG-diagnostiek (elektrocardiografie) is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan. Gebruik hiervoor een speciaal apparaat - een elektrocardiograaf. Het principe van zijn werk is om op het oppervlak van het lichaam het verschil in bio-elektrische potentialen (ontladingen) op te nemen die optreden in verschillende delen van het hart op het moment van contractie (in systole) en ontspanning (in diastole). Al deze processen worden vastgelegd op een speciaal warmtegevoelig papier in de vorm van een grafiek die bestaat uit puntige of halfronde tanden en horizontale lijnen in de vorm van openingen ertussen.

Wat is nog meer belangrijk om te weten over elektrocardiografie

De elektrische ontladingen van het hart gaan niet alleen door dit orgaan. Omdat het lichaam een ​​goede elektrische geleiding heeft, is de kracht van de stimulerende hartimpulsen voldoende om door alle weefsels van het lichaam te gaan. Het beste van alles is dat ze zich uitstrekken naar de borst in het gebied van het hart, maar ook naar de bovenste en onderste ledematen. Deze functie ligt ten grondslag aan het ECG en legt uit wat het is.

Om de elektrische activiteit van het hart te registreren, is het noodzakelijk om één elektrocardiograafelektrode op de armen en benen te bevestigen, evenals op het anterolaterale oppervlak van de linkerhelft van de borst. Hiermee kunt u alle richtingen van voortplanting van elektrische impulsen door het lichaam vangen. De paden van het volgen van de ontladingen tussen de gebieden van samentrekking en ontspanning van het myocardium worden hartleidingen genoemd en op het cardiogram wordt aangeduid als:

1. Standaard leads:
   • Ik - de eerste;
   • II - de tweede;
   • W - de derde;
   • AVL (analoog van de eerste);
   • AVF (analoog van de derde);
   • AVR (spiegelbeeld van alle leads).
2. Borstleads (verschillende punten aan de linkerkant van de borst, gelegen in het hartgebied):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Het belang van de leads is dat elk van hen de doorgang van een elektrische impuls door een specifiek deel van het hart registreert. Dankzij dit kunt u informatie krijgen over:

• Zoals het hart zich in de borst bevindt (elektrische as van het hart, die samenvalt met de anatomische as).
• Wat is de structuur, dikte en aard van de bloedcirculatie in het myocard van de boezems en ventrikels.
• Hoe regelmatig in de sinusknoop er impulsen zijn en er geen onderbrekingen zijn.
• Worden alle pulsen langs de paden van het geleidende systeem uitgevoerd en of er obstakels op hun pad zijn.

Waaruit bestaat een elektrocardiogram?

Als het hart dezelfde structuur zou hebben van al zijn afdelingen, zouden de zenuwimpulsen er tegelijkertijd doorheen gaan. Als gevolg hiervan zou op het ECG elke elektrische ontlading overeenkomen met slechts één tand, die de contractie weergeeft. De periode tussen samentrekkingen (pulsen) op de EGC heeft de vorm van een vlakke horizontale lijn, die isoline wordt genoemd.

Het menselijk hart bestaat uit de rechter en linker helften, die het bovenste deel - de atria en de lagere - de ventrikels toewijzen. Omdat ze van verschillende grootten, diktes zijn en van elkaar gescheiden door schotten, gaat de opwindende impuls met verschillende snelheden door hen heen. Daarom worden verschillende tanden op het ECG geregistreerd, wat overeenkomt met een specifiek deel van het hart.

Wat betekenen de tanden?

De volgorde van de distributie van systolische excitatie van het hart is als volgt:

1. De oorsprong van elektropulsontladingen treedt op in de sinusknoop. Omdat het dicht bij het rechter atrium ligt, wordt eerst deze afdeling gereduceerd. Met een kleine vertraging, bijna tegelijkertijd, wordt het linker atrium verminderd. Dit moment wordt weerspiegeld in het ECG door de P-golf, daarom wordt dit atrium genoemd. Hij kijkt omhoog.
2. Vanuit de boezems gaat de ontlading naar de ventrikels door het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt (een opeenhoping van gemodificeerde hartspiercellen). Ze hebben een goede elektrische geleiding, zodat de vertraging in het knooppunt normaal niet optreedt. Dit wordt op het ECG weergegeven als een P - Q interval - de horizontale lijn tussen de overeenkomstige tanden.
3. Stimulatie van de ventrikels. Dit deel van het hart heeft het dikste myocardium, dus de elektrische golf reist langer door hen dan door de boezems. Als gevolg hiervan verschijnt de hoogste tand op de ECG-R (ventriculair), naar boven gericht. Het kan worden voorafgegaan door een kleine Q-golf, waarvan de top in tegenovergestelde richting wijst.
4. Na het voltooien van de ventriculaire systole begint het myocardium te ontspannen en wordt het energiepotentieel hersteld. Op een ECG lijkt het op de S-golf (naar beneden gericht) - de volledige afwezigheid van prikkelbaarheid. Daarna komt een kleine T-golf, naar boven gericht, voorafgegaan door een korte horizontale lijn - het S-T-segment. Ze zeggen dat het myocard zich volledig hersteld heeft en klaar is om de volgende samentrekking te maken.

Omdat elke elektrode bevestigd aan de ledematen en de borst (lead) overeenkomt met een bepaald deel van het hart, zien dezelfde tanden er anders uit in verschillende leads - in sommige zijn ze meer uitgesproken en andere minder.

Hoe een cardiogram te ontcijferen

Sequentiële ECG-decodering bij zowel volwassenen als kinderen omvat het meten van de grootte, de lengte van de tanden en intervallen, het beoordelen van hun vorm en richting. Uw acties met decodering moeten als volgt zijn:

• Pak het papier uit het opgenomen ECG. Het kan smal zijn (ongeveer 10 cm) of breed (ongeveer 20 cm). Je ziet verschillende gekartelde lijnen horizontaal lopen, parallel aan elkaar. Na een klein interval waarin er geen tanden zijn, begint de lijn met verschillende complexen van tanden na het onderbreken van de opname (1-2 cm) opnieuw. Elk van deze diagrammen geeft een lead weer, dus daarvoor staat de aanduiding van precies welke lead (bijvoorbeeld I, II, III, AVL, V1, etc.).
• In een van de standaardleidingen (I, II of III), waarin de hoogste R-golf (meestal de tweede), meet de afstand tussen elkaar, de R-tanden (interval R - R - R) en bepaal de gemiddelde waarde van de indicator (kloof aantal millimeter bij 2). Het is noodzakelijk om de hartslag binnen een minuut te tellen. Vergeet niet dat dergelijke en andere metingen kunnen worden uitgevoerd met een liniaal met een millimeterschaal of bereken de afstand langs de ECG-tape. Elke grote cel op papier komt overeen met 5 mm, en elke punt of kleine cel erin is 1 mm.
• Beoordeel de gaten tussen de tanden van R: ze zijn hetzelfde of verschillend. Dit is nodig om de regelmaat van het hartritme te bepalen.
• Consistent evalueren en meten van elke tand en het interval op het ECG. Bepaal de mate waarin ze voldoen aan de normale indicatoren (tabel hieronder).

Het is belangrijk om te onthouden! Let altijd op de snelheid van de bandlengte - 25 of 50 mm per seconde. Dit is van fundamenteel belang voor het berekenen van de hartslag (HR). Moderne apparaten geven de hartslag op de tape aan en de berekening is niet nodig.

Hoe de frequentie van hartcontracties te berekenen

Er zijn verschillende manieren om het aantal hartslagen per minuut te tellen:

1. Gewoonlijk wordt ECG opgenomen met 50 mm / sec. Bereken in dit geval de hartslag (hartslag) met de volgende formules:

Bij het opnemen van een cardiogram met een snelheid van 25 mm / sec:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Hoe ziet een ECG eruit in normale en pathologische omstandigheden?

Wat eruit zou moeten zien als een normaal ECG en complexen van tanden, welke afwijkingen het vaakst zijn en wat ze laten zien, worden in de tabel beschreven.

elektrocardiografie

elektrocardiografie

Momenteel wordt in de klinische praktijk de methode van elektrocardiografie (ECG) veel gebruikt. Het ECG weerspiegelt de processen van excitatie in de hartspier - het ontstaan ​​en de verspreiding van excitatie.

Er zijn verschillende manieren om de elektrische activiteit van het hart om te leiden, die van elkaar verschillen door de locatie van de elektroden op het oppervlak van het lichaam.

De cellen van het hart worden in een staat van opwinding een bron van stroom en veroorzaken het verschijnen van een veld in de omgeving rond het hart.

In de veterinaire praktijk gebruikt elektrocardiografie verschillende leadsystemen: het opleggen van metalen elektroden op de huid in de borst, hart, ledematen en staart.

Elektrocardiogram (ECG) is een periodiek terugkerende curve van de biopotentialen van het hart, die het verloop van de excitatie van het hart weergeeft dat is ontstaan ​​in de sinusknoop (sinusatrium) en zich verspreidt over het hart, geregistreerd met een elektrocardiograaf (figuur 1).

Fig. 1. Elektrocardiogram

De individuele elementen - de tanden en de intervallen - kregen speciale namen: tanden P, Q, R, S, Tintervallen P, PQ, QRS, QT, RR; PQ, ST, TP-segmenten die het optreden en de verspreiding van excitatie in de atria (P), interventriculaire septum (Q), geleidelijke excitatie van de ventrikels (R), maximale ventriculaire excitatie (S), ventriculaire repolarisatie (S) van het hart, karakteriseren. De P-golf weerspiegelt het proces van depolarisatie van beide atria, het QRS-complex - depolarisatie van beide ventrikels en de duur ervan - de totale duur van dit proces. Het ST-segment en de G-golf komen overeen met de ventriculaire repolarisatiefase. De duur van het PQ-interval wordt bepaald door de tijd gedurende welke de excitatie het atrium passeert. De duur van het interval QR-ST is de duur van de "elektrische systole" van het hart; het komt mogelijk niet overeen met de duur van mechanische systole.

Indicatoren van goede conditie van het hart en grote potentiële functionele mogelijkheden van lactatie in hoogproductieve koeien zijn lage of middelhoge hartslag en hoge spanning van de ECG-tanden. Een hoge hartslag met een hoge spanning van de ECG-tanden is een teken van een grote belasting van het hart en een afname van het potentieel. Vermindering van de spanning van tanden R en T, verhoging van de intervallen P-Q en Q-T wijzen op een afname van de prikkelbaarheid en geleidbaarheid van het hartsysteem en de lage functionele activiteit van het hart.

ECG-elementen en -principes van zijn algemene analyse

Elektrocardiografie is een methode voor het registreren van het potentiaalverschil van de elektrische dipool van het hart in bepaalde delen van het menselijk lichaam. Wanneer het hart is opgewonden, ontstaat een elektrisch veld dat kan worden geregistreerd op het oppervlak van het lichaam.

Vectorcardiografie is een methode voor het bestuderen van de grootte en richting van de integrale elektrische vector van het hart tijdens de hartcyclus, waarvan de waarde voortdurend verandert.

Tele-elektrocardiografie (radio-elektrocardiografie electro-telecardiografie) is een ECG-opnamemethode waarbij het opnameapparaat aanzienlijk wordt verwijderd (van enkele meters tot honderdduizenden kilometers) van de persoon die wordt onderzocht. Deze methode is gebaseerd op het gebruik van speciale sensoren en het ontvangen en verzenden van radioapparatuur en wordt gebruikt wanneer het onmogelijk of ongewenst is om conventionele elektrocardiografie uit te voeren, bijvoorbeeld in de sport-, lucht- en ruimtegeneeskunde.

Holter-monitoring - 24-uurs ECG-bewaking met daaropvolgende analyse van ritme- en andere elektrocardiografische gegevens. Dagelijkse monitoring van ECG samen met een grote hoeveelheid klinische gegevens maakt het mogelijk om de hartslagvariatie te detecteren, wat op zijn beurt een belangrijk criterium is voor de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem.

Ballistocardiografie is een methode voor het registreren van micro-oscillaties van het menselijk lichaam, veroorzaakt door het uitwerpen van bloed uit het hart tijdens de systole en de beweging van bloed door de grote aderen.

Dynamo-cardiografie is een methode voor het registreren van de verplaatsing van het zwaartepunt van de borst veroorzaakt door de beweging van het hart en de beweging van de bloedmassa uit de holtes van het hart naar de bloedvaten.

Echocardiografie (echocardiografische cardiografie) is een methode om het hart te bestuderen, gebaseerd op het opnemen van ultrasone trillingen die worden weerkaatst door de oppervlakken van de wanden van de ventrikels en atria aan de grens met bloed.

Auscultatie is een methode om geluidsverschijnselen in het hart op het oppervlak van de borst te evalueren.

Fonocardiografie - een methode voor de grafische registratie van harttonen vanaf het oppervlak van de borstkas.

Angiocardiografie is een röntgenmethode voor het bestuderen van de holtes van het hart en grote bloedvaten na hun katheterisatie en de introductie van radio-opake stoffen in het bloed. Een variatie op deze methode is coronarografie, een röntgencontrastonderzoek van de hartvaten zelf. Deze methode is de "gouden standaard" bij de diagnose van coronaire hartziekten.

Rheography is een methode om de bloedtoevoer naar verschillende organen en weefsels te bestuderen, gebaseerd op de registratie van veranderingen in de totale elektrische weerstand van weefsels wanneer elektrische stroom van hoge frequentie en lage kracht erdoorheen gaat.

Het ECG wordt weergegeven door de tanden, segmenten en intervallen (figuur 2).

De tand P onder normale omstandigheden karakteriseert de begingebeurtenissen van de hartcyclus en bevindt zich op het ECG voor de tanden van het ventriculaire QRS-complex. Het weerspiegelt de dynamiek van de excitatie van atriaal myocard. De P-golf is symmetrisch, heeft een afgeplatte bovenkant, de amplitude is maximaal in de II-leiding en is 0,15-0,25 mV, de duur is 0,10 s. Het opgaande deel van de golf reflecteert de depolarisatie van het myocardium van het rechteratrium, voornamelijk het dalende - van het linker atrium. Normaal gesproken is de P-golf positief in de meeste leads, negatief in lead aVR, in III en V1-leads kan deze in twee fasen zijn. Een verandering in de gebruikelijke positie van het R-golf-ECG (vóór het QRS-complex) wordt waargenomen bij hartritmestoornissen.

De processen van repolarisatie van het atriale myocard op het ECG zijn niet zichtbaar, omdat ze worden gesuperponeerd op de tanden met hogere amplitude van het QRS-complex.

Het PQ-interval wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van de Q-golf.Het geeft de tijd weer die is verstreken vanaf het begin van atriale initiatie tot het begin van ventriculaire opwinding, of met andere woorden de tijd die het kost om arousal door het geleidingssysteem naar het ventriculaire myocard te geleiden. De normale duur is 0,12-0,20 sec en omvat de atrioventriculaire vertragingstijd. Een toename in de duur van het PQ-interval van meer dan 0,2 s kan wijzen op een schending van de geleiding van excitatie in het gebied van de atrioventriculaire knoop, de bundel van Zijn of zijn benen, en wordt geïnterpreteerd als bewijs van een persoon met blokkade-tekenen van geleiding van de 1e graad. Als het PQ-interval bij een volwassene minder dan 0,12 s is, kan dit wijzen op het bestaan ​​van extra routes voor het uitvoeren van excitatie tussen de boezems en de ventrikels. Zulke mensen hebben het gevaar aritmieën te ontwikkelen.

Fig. 2. Normale waarden van ECG-parameters in de II-leiding

Het QRS-complex van tanden weerspiegelt de tijd (normaal 0,06-0,10 s) gedurende welke de structuren van het ventriculaire myocardium consistent betrokken zijn bij het excitatieproces. Tegelijkertijd worden de papillaire spieren en het buitenoppervlak van het interventriculaire septum eerst geëxciteerd (een Q-golf treedt op met een duur van maximaal 0,03 s), vervolgens de hoofdmassa van het ventriculaire myocardium (een tand met een duur van 0,03-0,09 s) en als laatste van alle het basismyocardium en het buitenoppervlak van de ventrikels (uitsteeksel 5, duur tot 0,03 s). Omdat de massa van het hart van de linkerventrikel aanzienlijk groter is dan de massa van het recht, domineren veranderingen in elektrische activiteit, namelijk in de linker hartkamer, het ventriculaire complex van de ECG-tanden. Aangezien het QRS-complex het proces van depolarisatie van de krachtige massa van het ventriculaire hartspierstelsel weerspiegelt, is de amplitude van de QRS-tanden gewoonlijk hoger dan de amplitude van de P-golf, hetgeen het depolarisatieproces van een relatief kleine massa atriummyocard weerspiegelt. De amplitude van de R-golf varieert in verschillende leads en kan oplopen tot 2 mV in I, II, III en in aVF-leads; 1,1 mV in aVL en tot 2,6 mV in de linkerborstleidingen. Q- en S-tanden in sommige elektroden verschijnen mogelijk niet (Tabel 1).

Tabel 1. De grenzen van de normale waarden van de amplitude van de ECG-tanden in de standaard II-leiding

Minimum van norm, mV

Maximale norm, mV

Het ST-segment wordt geregistreerd volgens het ORS-complex. Het wordt gemeten vanaf het einde van de S-golf tot het begin van de T-golf. Gedurende deze tijd is het hele hart van de rechter- en linkerhartkamer in een staat van opwinding en verdwijnt het potentiële verschil daartussen bijna. Daarom wordt het opnemen op het ECG bijna horizontaal en isoelektrisch (normaal is de afwijking van het ST-segment van de isoelektrische lijn met niet meer dan 1 mm toegestaan). Een verspringing van een grote hoeveelheid kan worden waargenomen met hypertrofie van het myocard, met ernstige fysieke inspanning, en duidt op een gebrek aan bloedstroom in de ventrikels. Een significante afwijking van de ST van de contour, vastgelegd in verschillende ECG-leads, kan een voorloper zijn of tekenen van een hartinfarct. De duur van ST wordt in de praktijk niet geëvalueerd, omdat deze aanzienlijk afhankelijk is van de frequentie van hartcontracties.

De T-golf weerspiegelt het proces van repolarisatie van de ventrikels (duur - 0,12 - 0,16 s). De amplitude van de T-golf is zeer variabel en mag de 1/2 van de amplitude van de R-golf niet overschrijden Tine G is positief in die leads waarin een significante amplitude van de R-golf wordt geregistreerd.In leads waar de R-golf met lage amplitude niet wordt gedetecteerd of niet, kan een negatieve T-golf worden geregistreerd ( leidt AVR en VI).

Het QT-interval geeft de duur weer van "elektrische systole van de ventrikels" (de tijd vanaf het begin van hun depolarisatie tot het einde van de repolarisatie). Dit interval wordt gemeten vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de T-golf. Normaal gesproken heeft het een rustperiode van 0.30-0.40 s. De duur van het interval FROM hangt af van de hartslag, de toon van de centra van het autonome zenuwstelsel, hormonale niveaus, de werking van bepaalde medicijnen. Daarom wordt de verandering in de duur van dit interval gecontroleerd om een ​​overdosis van bepaalde cardiale geneesmiddelen te voorkomen.

U-golf is geen constant ECG-element. Het weerspiegelt de sporen van elektrische processen die worden waargenomen in het myocard van sommige mensen. Er werd geen diagnostische waarde verkregen.

ECG-analyse is gebaseerd op het beoordelen van de aanwezigheid van tanden, hun volgorde, richting, vorm, amplitude, meting van de duur van tanden en intervallen, positie ten opzichte van de contourlijn en de berekening van andere indicatoren. Op basis van de resultaten van deze beoordeling wordt een conclusie getrokken over de hartslag, de bron en de correctheid van het ritme, de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van myocardiale ischemie, de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van myocardiale hypertrofie, de richting van de elektrische as van het hart en andere indicatoren van de hartfunctie.

Voor de juiste meting en interpretatie van ECG-parameters is het belangrijk dat het kwalitatief wordt vastgelegd onder standaardomstandigheden. Een dergelijk ECG-record is kwalitatief, omdat er geen ruis is en het opnameniveau niet verschuift van het horizontale niveau en aan de standaardisatievereisten is voldaan. De elektrocardiograaf is een versterker van biopotentialen en om een ​​standaardversterking in te stellen, is deze zodanig geselecteerd dat wanneer een kalibratiesignaal van 1 mV wordt ingevoerd naar het apparaat, de registratie afwijkt van de nul- of iso-elektrische lijn met 10 mm. Als u voldoet aan de standaard van versterking, kunt u het ECG vergelijken dat is vastgelegd op elk type apparaat en de amplitude van de ECG-golf in millimeters of millivolts uitdrukken. Voor de juiste meting van de duur van de tanden en de ECG-intervallen moet de opname worden gemaakt met de standaardsnelheid van het kaartpapier, het schrijfapparaat of de scansnelheid op het beeldscherm. De meeste moderne elektrocardiografen bieden de mogelijkheid om het ECG te registreren bij drie standaardsnelheden: 25, 50 en 100 mm / s.

Na controle van de kwaliteit en naleving van de vereisten voor standaardisatie van ECG-registratie, gaan zij over tot de beoordeling van de prestaties ervan.

De amplitude van de tanden wordt gemeten door de iso-elektrische lijn of nullijn als referentiepunt te nemen. De eerste wordt geregistreerd in het geval van hetzelfde potentiaalverschil tussen de elektroden (PQ - vanaf het einde van de P-golf tot het begin van Q, de tweede - bij afwezigheid van een potentiaalverschil tussen de ontladingselektroden (TP-interval)). De tanden, naar boven gericht vanaf de iso-elektrische lijn, worden positief genoemd, naar beneden gericht, - negatief. Een segment is een ECG-sectie tussen twee tanden, een interval is een segment dat een segment en een of meer aangrenzende tanden bevat.

Volgens het elektrocardiogram is het mogelijk om de plaats van het begin van opwinding in het hart, de volgorde van dekking van de secties van het hart met opwinding, de snelheid van de opwinding te beoordelen. Daarom kan men de prikkelbaarheid en de geleiding van het hart beoordelen, maar niet de contractiliteit. Bij sommige hartaandoeningen kan er een ontkoppeling zijn tussen excitatie en samentrekking van de hartspier. In dit geval kan de pompfunctie van het hart afwezig zijn in de aanwezigheid van myocardiale biopotentiaal.

RR-interval

De duur van de hartcyclus wordt bepaald door het RR-interval, dat overeenkomt met de afstand tussen de hoekpunten van aangrenzende tanden R. De juiste waarde (norm) van het QT-interval wordt berekend met behulp van de Bazett-formule:

waar K een coëfficiënt is gelijk aan 0,37 voor mannen en 0,40 voor vrouwen; RR is de duur van de hartcyclus.

Als u de duur van de hartcyclus weet, is het eenvoudig om de frequentie van contracties van het hart te berekenen. Om dit te doen, is het voldoende om het tijdsinterval van 60 s te delen door de gemiddelde waarde van de duur van de RR-intervallen.

Door de duur van een aantal RR-intervallen te vergelijken, kan een conclusie worden getrokken over de juistheid van het ritme of de aanwezigheid van aritmieën in het werk van het hart.

Een uitgebreide analyse van standaard ECG-leads kan ook tekenen van onvoldoende bloedtoevoer, metabole aandoeningen in de hartspier en een diagnose van een aantal hartaandoeningen laten zien.

Hartgeluiden, geluiden die optreden tijdens systole en diastole, zijn een teken van de aanwezigheid van hartslagen. Geluiden gegenereerd door een werkend hart kunnen worden onderzocht door auscultatie en opgenomen door fonocardiografie.

Auscultapia (luisteren) kan direct worden uitgevoerd met het oor dat aan de borst is bevestigd en met instrumenten (stethoscoop, phonendoscope) die het geluid versterken of filteren. Bij auscultatie zijn twee tonen goed hoorbaar: I-toon (systolisch), ontstaan ​​aan het begin van de ventriculaire systole, II-toon (diastolisch), ontstaan ​​aan het begin van de ventriculaire diastole. De eerste toon tijdens auscultatie wordt lager en langer waargenomen (weergegeven door frequenties van 30-80 Hz), de tweede - hoger en korter (weergegeven door frequenties van 150 - 200 Hz).

De vorming van de I-toon is te wijten aan de geluidstrillingen veroorzaakt door het instorten van de AV-klepflappen, het trillen van de peesfilamenten die daarmee zijn geassocieerd tijdens hun spanning en samentrekking van het ventriculaire hartspier. Een bijdrage aan de oorsprong van het laatste deel van de eerste toon kan worden geleverd door de opening van de semilunaire kleppen. Het duidelijkst is dat ik toon hoor in het gebied van de apicale impuls van het hart (meestal in de 5e intercostale ruimte aan de linkerkant, 1-1,5 cm links van de midclaviculaire lijn). Luisteren naar het geluid op dit punt is bijzonder informatief voor het beoordelen van de toestand van de mitralisklep. Om de status van de tricuspidalisklep te bepalen (blokkering van de rechter AV-opening), is het informatief om te luisteren naar 1 toon aan de basis van het xiphoid-proces.

De tweede toon is beter te horen in de tweede intercostale ruimte links en rechts van het borstbeen. Het eerste deel van deze toon is te wijten aan het instorten van de aortaklep, de tweede - de klep van de longstam. Aan de linkerkant is het geluid van de pulmonale klep beter te horen, en aan de rechterkant - de aortaklep.

Met de pathologie van het klepapparaat gedurende het werk van het hart, treden aperiodische geluidstrillingen op, die ruis veroorzaken. Afhankelijk van de klep die is beschadigd, worden deze over een specifieke hartslag geplaatst.

Een meer gedetailleerde analyse van de geluidsverschijnselen in het hart is mogelijk, maar het opgenomen fonocardiogram (figuur 3). Om een ​​fonocardiogram te registreren, wordt een elektrocardiograaf gebruikt, compleet met een microfoon en een versterker van geluidstrillingen (fonocardiografische prefix). De microfoon wordt op dezelfde punten op het oppervlak van het lichaam geïnstalleerd waar de auscultatie plaatsvindt. Voor een betrouwbaardere analyse van de tonen en geluiden van het hart, wordt het fonocardiogram altijd tegelijkertijd met het elektrocardiogram opgenomen.

Fig. 3. Synchroon opgenomen ECG (boven) en phonocardogram (onder).

Op het phonocardiogram kunnen, naast I- en II-tonen, III- en IV-tonen, meestal niet te horen door het oor, worden opgenomen. De derde toon verschijnt als een gevolg van fluctuaties in de wand van de kamers tijdens hun snelle vulling met bloed tijdens de diastole fase met dezelfde naam. De vierde toon wordt geregistreerd tijdens atriale systole (presystoles). De diagnostische waarde van deze tonen is niet gedefinieerd.

Het voorkomen van I-toon bij een gezond persoon wordt altijd geregistreerd aan het begin van de ventriculaire systole (stressperiode, einde van de asynchrone contractiefase) en de volledige registratie valt samen met de registratie van het ventriculaire QRS-complex op een ECG. De initiële laagfrequente laagfrequente oscillaties van de I-toon (fig. 1.8, a) zijn geluiden die voortkomen uit de samentrekking van het ventriculaire myocardium. Ze worden bijna gelijktijdig opgenomen met de Q-golf op het ECG. Het grootste deel van de I-toon, of het hoofdsegment (Fig. 1.8, b), wordt gerepresenteerd door hoogfrequente geluidstrillingen met grote amplitude die optreden wanneer de AV-kleppen gesloten zijn. Het begin van de registratie van het hoofdgedeelte van de I-toon is laat in de tijd 0,04-0,06 vanaf het begin van de Q-golf op het ECG (Q-I-toon in Fig. 1.8). Het laatste deel van de I toon (Fig. 1.8, c) is een kleine amplitude geluidstrillingen die voortkomen uit de opening van de aorta- en pulmonaire arteriekleppen en de geluidstrillingen van de wanden van de aorta en longslagader. De duur van de eerste toon is 0.07-0.13 s.

Het begin van toon II onder normale omstandigheden valt samen met het begin van diastole van de ventrikels, vertragend met 0,02-0,04 seconden tot het einde van de G-golf op het ECG. De toon wordt weergegeven door twee groepen geluidsoscillaties: de eerste (figuur 1.8, a) wordt veroorzaakt door het sluiten van de aortaklep, de tweede (P in figuur 3) door het sluiten van de pulmonale klep. De duur van de tweede toon is 0.06-0.10 s.

Als de ECG-elementen de dynamiek van elektrische processen in het myocardium beoordelen, dan zijn de elementen van het fonocardiogram - over de mechanische verschijnselen in het hart. Een fonocardiogram geeft informatie over de toestand van de hartkleppen, het begin van de isometrische contractiefase en de relaxatie van de ventrikels. De afstand tussen de I en II toon bepaalt de duur van de "mechanische systole" van de ventrikels. Een toename in amplitude II kan wijzen op een verhoogde druk in de aorta of longstam. Momenteel wordt echter meer gedetailleerde informatie over de toestand van de kleppen, de dynamiek van hun openen en sluiten en andere mechanische verschijnselen in het hart verkregen door echografisch onderzoek van het hart.

Hart echografie

Echografie (echografie van het hart) of echocardiografie is een invasieve methode om de dynamiek van veranderingen in de lineaire dimensies van de morfologische structuren van het hart en de bloedvaten te bestuderen, zodat u de snelheid van deze veranderingen kunt berekenen, evenals veranderingen in het volume van de hart- en bloedholten tijdens de hartcyclus.

De methode is gebaseerd op de fysieke eigenschap van hoogfrequente geluiden in het bereik van 2-15 MHz (echografie) om vloeistoffen, weefsels van het lichaam en hart door te laten, reflecterend van de grenzen van eventuele veranderingen in hun dichtheid of van de grenzen van de verdeling van organen en weefsels.

Een moderne ultrasone (US) echocardiograaf omvat eenheden zoals een ultrasone generator, een ultrasone emitter, een ontvanger van gereflecteerde ultrasone golven, beeldvorming en computeranalyse. De zender en ontvanger van de echografie zijn structureel gecombineerd in een enkel apparaat, een echografiesensor genaamd.

Echocardiografisch onderzoek wordt uitgevoerd door de sensor in het lichaam te sturen in bepaalde richtingen van korte reeksen ultrasone golven die door het apparaat worden gegenereerd. Een deel van de ultrasone golven, die door lichaamsweefsels gaan, wordt door hen geabsorbeerd, en de gereflecteerde golven (bijvoorbeeld van de grensvlakken van het myocardium en bloed; kleppen en bloed; de wanden van bloedvaten en bloed), propageren in de tegenovergestelde richting van het lichaamsoppervlak, worden opgepikt door de sensorontvanger en omgezet in elektrische signalen. Na computeranalyse van deze signalen, wordt een echografiebeeld van de dynamiek van mechanische processen in het hart tijdens de hartcyclus gevormd op het weergavescherm.

Afhankelijk van de resultaten van het berekenen van de afstand tussen het werkoppervlak van de sensor en de oppervlakken van secties van verschillende weefsels of veranderingen in de dichtheid, kunt u veel visuele en digitale echocardiografische indicatoren van het hart krijgen. Onder deze indicatoren is de dynamiek van veranderingen in de grootte van de holtes van het hart, de grootte van de wanden en scheidingswanden, de positie van de klepbladen, de grootte van de binnendiameter van de aorta en grote vaten; detectie van de aanwezigheid van zeehonden in de weefsels van het hart en de bloedvaten; berekening van eind-diastolische, eind-systolische slagvolumes, ejectiefractie, snelheid van uitzetting van bloed en vullen van bloedholtes van het hart, etc. Echografie van het hart en de bloedvaten is momenteel een van de meest voorkomende, objectieve methoden voor het bepalen van de toestand van morfologische eigenschappen en pompfunctie van het hart.