Blokkering van de benen van de bundel van hem op het ECG

Atherosclerose

Vaak is in de elektrocardiografische conclusie de term "blokkade van de bundel van de bundel van hem" te vinden. De blokkade kan compleet en onvolledig zijn, om de rechter of linker benen of takken van het linkerbeen te vangen. Laten we kijken wat het is.

Wat is het?

De elektrische impuls die het hart opwekt, gaat van de sinusknoop langs de atria naar de atrioventriculaire knoop die tussen de boezems en de kamers ligt. Vanaf het atrioventriculaire knooppunt begint een pad dat de 'bundel van hem' wordt genoemd. Deze bundel splitst zich in twee kleinere trunks - de rechter en linker benen, die de excitatie in de rechter en linker ventrikel geleiden. Het linkerbeen is dan verdeeld in voor- en achtertakken. Deze takken breken verder uiteen in vele kleine takken en voeren elektrische impulsen uit naar de spiervezels van het hart.

Onder verschillende fysiologische en pathologische omstandigheden is de geleidbaarheid langs deze paden verstoord. Er zijn blokkades van de benen van de bundel van Hem en hun takken.

De blokkade is mogelijk compleet en onvolledig. Bij onvolledige blokkering vertraagt de geleidbaarheid van het been. Met een complete blokkade gaat opwinding op een ongebruikelijke manier voorbij aan de blokkade.

Soms zijn er blokkades van twee of drie van de genoemde takken tegelijkertijd. Ze worden respectievelijk "double-beam" en "three-beam" genoemd en komen voor bij ernstige hartaandoeningen.

oorzaken van

Een onvolledige blokkade van de juiste bundel van His kan worden vastgelegd bij gezonde jonge mensen en is geen afwijking van de norm. Een onvolledige blokkade van de benen kan optreden met een toename van de hartfrequentie, die in sommige gevallen door de arts als een pathologisch teken kan worden beschouwd.
Verstopping van de voeten van de bundel van Hem, zowel volledig als onvolledig, kan een teken zijn van hartaandoeningen, in het bijzonder myocardiale dystrofie, angina, myocardiaal infarct en later daaruit voortgekomen cicatriciale veranderingen, diffuse cardiosclerose, hypertensie, hartaandoeningen en andere. Elk pathologisch proces van de hartspier kan ook het geleidingssysteem beïnvloeden, waardoor dit elektrocardiografische kenmerk zich ontwikkelt.

Volledige blokkade van de juiste bundel van His is meestal een teken van een toename van de rechterkamer bij sommige hartafwijkingen, evenals bij de vorming van chronisch longhart, dus het wordt vaak aangetroffen bij chronische obstructieve longziekte, emfyseem en ernstige bronchiale astma.

Volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His verschijnt meestal op de achtergrond van coronaire hartaandoeningen (angina, cicatriciale veranderingen na een hartinfarct). In dit geval is het geassocieerd met een slechtere prognose voor dergelijke patiënten, omdat het een uitgesproken schade aan de hartspier weerspiegelt.

symptomen

Deze elektrocardiografische tekens zijn niet klinisch gemanifesteerd.

Overzicht van alle soorten van Zijn blokkade

Uit dit artikel leer je: wat het is - de blokkade van de bundel van de zijne, zijn typen, oorzaken, symptomen en karakteristieke ecg-tekens. Diagnostische en behandelingsmethoden.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

De blokkade van de bundel van de His-bundel (afgekort BNPG) is een probleem met de geleiding van excitatiepulsen langs speciale vezels, de bundel van de His-bundel genoemd.

BNPG wordt gekenmerkt door onvolledige of volledige blokkering door een of tegelijkertijd door twee takken. Dit laatste is een volledige blokkade van de bundel van de His-tak, de eerste is gedeeltelijk.

Een dergelijke geleidingsverstoring is intermitterend of permanent. De bundel van Hisa bestaat uit linker en rechter benen. De eerste is verdeeld in 2 takken: achterkant en voorkant. Op hem zijn pulsen naar de ventrikels, waarna de laatste worden verminderd. Elke blokkering van excitatiepulsen leidt tot de ontwikkeling van verschillende soorten aritmieën.

BNPG is geen afzonderlijke, onafhankelijke ziekte, maar een gevolg en een elektrocardiologische manifestatie van de onderliggende cardiale pathologie. Bij patiënten met een leeftijd neemt het detectiepercentage van deze aandoening toe.

Gemiddeld wordt BNPG volgens ECG gevonden bij ongeveer 0,6% van de patiënten, vaker bij mannen. Onder mensen na de pensioengerechtigde leeftijd neemt de frequentie van het diagnosticeren van pathologie toe tot 1-2%.

Het effect op het fysieke welzijn, de normale levensduur van een persoon, hangt af van het type, de mate van BNPG, de leeftijd van de patiënt, de kenmerken van de onderliggende hartaandoening en de juistheid van de therapie. Bij onvoldoende volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijn de symptomen meestal niet waargenomen. Onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His wordt alleen tijdens een routineonderzoek op het ECG gedetecteerd. En met een volledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van His, of trehpuchkovoy, maakt iemand zich zorgen over pijn in de projectie van het hart, snelle pols, duizeligheid, kortademigheid.

Dergelijke schendingen worden behandeld door een cardioloog. Zijn consultatie is nodig bij het detecteren van BNPG.

Tekenen van blokkade van het linkerbeen van de bundel van hem op het ECG

Elektrocardiografische studies van het werk van het hart onthullen verschillende problemen, waaronder de blokkade van de linkerbundel van His wordt gediagnosticeerd.

Deze term is niet altijd duidelijk voor patiënten, daarom moeten zij opheldering vragen bij een cardioloog of zoeken naar de nodige informatie op internet. Dit artikel geeft informatie over wat een blng is en hoe gevaarlijk deze is.

Laten we eerst eens kijken naar wat de bundel van hem is. Dit deel van het myocardium, bestaande uit de romp en twee benen, rechts en links. De spiervezel waaruit de His-bundel is opgebouwd bestaat uit atypische vezels die naar links en rechts bewegen.

Purkinje-vezels worden gecreëerd in de hartspier van het weefsel, noodzakelijk voor de overdracht van elektrische signalen van het rechteratrium naar het myocardium. Door impulsen samentrekken de ventrikels, wat overeenkomt met de ritmische bewegingen van de boezems.

Schending van de geleiding van elektrische impulsen wordt de blokkade van PNDH genoemd. Blnpg - de meest voorkomende schending van elektrische geleidbaarheid, het meest voorkomend bij mannen.

Soorten overtreding, blokkade:

De blokkade kan permanent of periodiek, compleet en alternerend zijn. Niet elk cardiogram toont een voorbijgaande vorm.

Oorzaken van het probleem:

hartafwijkingen;
myocardiale dystrofie;
cardiomyopathie;
ischemie;
alcoholisme;
diabetes;
reumatoïde artritis;
hartaanval;
hypertensie;
bronchiale astma;
bronchitis.

Symptomen van BLNPG

De single-right-blokkade is asymptomatisch, deze wordt gedetecteerd door een ECG.

Zulke tekenen van overtreding als constante vermoeidheid, pijn in het borstbeen, kortademigheid, in dit geval veroorzaakt door de ziekte die de overtreding van elektrische geleidbaarheid veroorzaakte.

Tekenen van blokkade van het linkerbeen van de voorste of achterste tak worden ook niet ziek gevoeld.

Links vol blok geeft symptomen zoals: duizeligheid, pijn in het hart, hartkloppingen.

Tekenen worden veroorzaakt door ernstige veranderingen in de linker ventrikelspier (myocardinfarct).

Onvolledige blokkade van het linkerbeen van de bundel van Zijn driestoot kenmerkt zich door dergelijke tekens:

onderbrekingen in het werk van het hart;
aanhoudende syncope veroorzaakt door zuurstofgebrek van de hersenen;
duizeligheid.

Drie-balk onvolledige blokkade leidt tot een plotselinge dood.

Diagnostiek van de schending van de elektronengeleidbaarheid van de His-bundel

Het cardiogram vertoont een probleem met de elektrische geleiding.

Juiste onvolledige blokkade, bij afwezigheid van klinische symptomen en geassocieerde ziekten wordt als de norm beschouwd en aanvullende onderzoeken worden niet uitgevoerd.

ECG-symptomen van een blokkering met twee stralen dienen als reden om de patiënt in het ziekenhuis te plaatsen, omdat er gevaar bestaat op het ontwikkelen van ernstige aandoeningen.

De geopenbaarde blokkade van de bundel van His op het ECG, drie stralen, vereist ook onmiddellijke opname in het ziekenhuis met daaropvolgende chirurgie.

Hoe het probleem met de elektrische geleiding van de His-bundel op het ECG te zien.

Tekenen van blokkade van het rechterbeen:

Complexen Rsr of rSR in V 1, V2 (rechters).
Wide S-tand in V5, V6 (linkse leads).
QRS-complex is meer dan 0,11 s.

Tekenen van verstoring van de geleiding van het linkerbeen:

linker leidt V5, V6, ik heb geen Q-golf;
ventriculaire complexen vervormd;
de bovenkant van een tand van R is gespleten;
rechterleidingen V1, V2, III worden gekenmerkt door een vervormde top van de S-golf, de breedte van het complex is meer dan 0,11 s.

Verschillen blokkering van drie bundels:

alle tekens zijn links en rechts;
cardiogramtekening toont atrioventriculair blok.

Aanvullende diagnostische procedures

ECG dagelijkse monitoring is noodzakelijk om een voorbijgaande vorm van de ziekte te detecteren, die zich op verschillende tijdstippen van de dag manifesteert.
Elektrocardiografische studies van de slokdarm zijn nodig voor de diagnose van aritmieën.
Echo van het hart wordt uitgevoerd om organische pathologieën in de structuur van het hart te identificeren en om de toestand van het myocardium te beoordelen.
MRI wordt voorgeschreven in het geval van controversiële kwesties bij het stellen van een diagnose.

Behandeling van BLNPG

Als de elektrische geleidbaarheid enigszins wordt geschonden, is medicamenteuze behandeling niet voorgeschreven, tenzij deze gepaard gaat met een chronische of acute gelijktijdige aandoening.

Om de gezondheid van patiënten met een diagnose te behouden, kunnen cardiologen vitamines, antioxidanten, kalmerende middelen, antihypertensiva, nitraten en aspirine voorschrijven.

Indien nodig, antibiotica (ontsteking van de bekleding van het hart).

Bij ernstige vormen van elektrische geleiding wordt een operatie uitgevoerd in een EKS (pacemaker) installatie.Hemiblocade, rechts en links volledige blokkade, stoornissen die zich ontwikkelden na een acuut myocardiaal infarct, vereisen elektrische stimulatie met een elektrode, die in de holte van de rechterkamer wordt geïnjecteerd via een ader Defibrillatorimplantatie of een pacemaker wordt beschouwd als een blokkade van drie bundels gecompliceerd door aanvallen van Morgagni - Edems - Stokes (flauwvallen, verlies van bewustzijn).

Hoe visueel de blokkade van de linker en rechter benen van de bundel van His op de ECG-tape te bepalen

De blokkade van componenten die deel uitmaken van de structuur van de bundel van His, behoort tot de klasse van intraventriculaire aritmieën.

Het betekent een verstoring van de normale doorgang van een elektrische impuls door de vezels die verantwoordelijk zijn voor ventriculaire contracties, en kan compleet of onvolledig zijn (beïnvloedt individuele takken in de dikte van de hartspier).

Dit type hartritmestoornis kan permanent of intermitterend zijn.

Wat te kijken naar het cardiogram

Een volledige beschrijving van deze pathologie kan worden weergegeven op een elektrocardiogram (ECG). Op de tape die is ontvangen als gevolg van ECG, worden de resultaten vastgelegd in verschillende grafieken die overeenkomen met drie standaard leads van de extremiteiten (I, II, III), drie versterkte leads van de ledematen (aVL, aVR, aVF) en zes thoraxdraden (van V1 tot V6).

Normale prestaties

Een elektrocardiogram dat aangeeft dat er geen pathologische veranderingen zijn aan het deel van het hart, omvat noodzakelijkerwijs de aanwezigheid van P, T-tanden, ventriculaire QRS-complexen en alle intervallen en segmenten in de vorm van het soepel passeren van elkaar en gevormd door een onafscheidelijke lijnafwijking van de isoelektrische lijn.

Bovendien moeten deze elementen voldoen aan bepaalde parameters, die de arts zelfstandig berekent in seconden en millimeters met een speciale liniaal, en ook visueel evalueert. De parameters van een normale ECG omvatten:

Het juiste ritme (in elk van de leads is elk RR-interval gelijk aan of verschilt het met niet meer dan 10% van het rekenkundig gemiddelde van alle naburige RR-intervallen).
De frequentie van samentrekkingen van het hart ligt in het bereik van 60-90 slagen per minuut.
De sinoatriale knoop werkt als de belangrijkste aanjager van de hartslag (in afleidingen II en III zijn er positieve - boven de isoline - de P-tanden vóór alle QRS-complexen).
Er is geen vertraging of versnelling van de geleidbaarheid van spiervezels (de breedte van de P-golf is minder dan 0,10 seconde, het PQ-interval is van 0,120 tot 0,20 seconde, het QRS-complex is van 0,080 tot 0,120 seconde).
De elektrische as van het hart ligt in het bereik van +30 tot +60 graden.
Normale parameters van de atriale P-golf (duur tot 0,10 seconden, hoogte tot 2,5 mm, noodzakelijkerwijs positief in de leidingen I, II, aVF, V2-V6; altijd negatief - onder de isoline - in aVR; de vorm is koepelvormig, zonder vertanding en opgesplitst in twee teentjes).
De normale parameters van het QRS-complex (totale duur 0,080-0,120 seconden, de duur van de Q-golf is minder dan of gelijk aan 0,030 seconden en de amplitude is een kwart van de hoogte van de R-golf).
De normale parameters van het RS-T-segment (het segment moet op een neutrale contour worden geplaatst, zonder karteling).
De normale parameters van de T-golf (moet altijd positief zijn in afleiding I, II, aVF, V2-V6, niet gekarteld, niet gesplitst, altijd negatief in aVR-afleiding).
Het QT-interval bevindt zich op een isoline, recht.

Juiste pathologie

Deze variant van impulsgeleiding langs de His-bundel komt veel vaker voor. De tekenen van ECG, die de volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His kenmerken, omvatten:

De toename van de duur van het QRS-complex over 0,120 seconden.
De aanwezigheid van een vervormde lange vork S in V4-V6 leidt.
De aanwezigheid van verdeeld in drie fasen (vergelijkbaar met de letter "M") QRS in leads V1-V3.

Sprekend over de tekenen van onvolledige blokkade van de rechterbundel van His's bundel, is het vermeldenswaard dat het ECG geen pathologisch lang QRS-complex heeft (de lengte ervan is normaal of ligt aan de bovengrens van de norm in het bereik van 0,090 tot 0,110 seconden), maar de aanwezigheid van drie fasen tijdens de visuele beoordeling van de vorm van ventriculaire complexen.

Wat moet een dieet zijn na een hartaanval en in het algemeen voor een hartaandoening? Een beschrijving van de regels voor het opbouwen van een dieet is te vinden in ons artikel.

Transmuraal myocardiaal infarct: wat is het, hoe verschilt het van andere vormen van de ziekte en hoe gemakkelijk is het behandelbaar? Ontdek hier.

Wat moeten verpleegkundige interventies zijn voor een hartinfarct? Wat moeten verpleegkundigen doen en wat ze niet mogen doen? Alles wordt beschreven in dit artikel.

Linkerkant

Het linkerbeen in de structuur heeft voorste en achterste takken die zich voeden met bloed van verschillende slagaders. In de regel gaat een overtreding van de passage van een puls in dit gedeelte niet gepaard met een scherpe uitzetting van de QRS-complexen, zoals in het geval van een laesie van het rechterbeen, maar het geeft een levendig beeld van de afwijking van de elektrische hartlijn in het frontale vlak.

De visuele tekenen van een complete blokkade (van beide takken) van het linkerbeen op een ECG zijn:

Er kan een verlenging van het ventriculaire complex van meer dan 0,12 seconden zijn.
De aanwezigheid van diepe lange tanden S in leidt V4-V6.
De aanwezigheid van lange en vervormde R-tanden in afleiding I, aVL en V5-V6.
Afwezigheid van Q op grafieken I, V5-V6.

De blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van Hisa ziet er als volgt uit:

Een uitgesproken afwijking van de as van het hart naar links (van -30 tot -90 graden).
Ventriculaire complex van normale duur.
Kleine tanden R in combinatie met diepe tanden S in II, III en aVF.
Kleine Q-tanden in I en aVL.

De blokkade van de achtertak van het linkerbeen van Hisa ziet er als volgt uit:

Een uitgesproken afwijking van de as van het hart in de goede richting (van +120 tot +180 graden).
Ventriculaire complex van normale duur.
Kleine Q-tanden in combinatie met R-tanden met hoge amplitude in II, III en aVF.
Kleine tanden R in I en aVL.

Zie de video voor meer informatie over het bepalen van de blokkering van de rechter of linker benen van de His-bundel op de ECG-resultaten:

Een diagnose stellen

In de moderne cardiologie vormt de blokkade van de benen van de His geen onafhankelijke nosologische eenheid, maar kenmerkt hij het elektrocardiografische symptoom van een ziekte waarnaar verwezen wordt naar de ICD (International Classification of Diseases).

Bij het detecteren op het ECG van de bovengenoemde symptomen die passen bij de beschrijving van de blokkade van de benen, identificeert de arts noodzakelijkerwijs de oorzaak van deze ritmestoornis en maakt een diagnose overeenkomstig overheidsaanbevelingen, en beschouwt de blokkade zelf als een manifestatie van de ziekte.

Hoe gevaarlijk is een acuut myocardiaal infarct van de achterste wand van de linker hartkamer en hoe kan dit tijdig worden gedetecteerd? Ontdek nu meer!

Weet u of invaliditeit wordt veroorzaakt door een hartinfarct? Is het mogelijk om terug te keren naar het werk en wanneer precies? We zullen het vertellen!

U kunt leren hoe een ECG-hartaanval eruit komt te zien in onze volgende publicatie.

Aanvullend onderzoek

Zoals bekend is, helpt niet alleen de ECG-methode, ondanks de vele voordelen ervan, bij het identificeren en verfijnen van de diagnose bij een cardiologische patiënt. De arts kan in het onderzoeksplan van de patiënt de volgende soorten onderzoeken opnemen:

Een holter instellen voor dagelijkse hartslagmonitoring om de frequentie van aritmie, de mate van ernst, te bepalen.
EchoCG (echocardiografie), een methode voor het detecteren van organische veranderingen in de weefsels van het hart, de grootte van de kamers, de functie van contractiliteit, de kracht van bloedafgifte.
CPECG (transesophageal electrocardiography) in het geval van falen van de gebruikelijke ECG-studie.
MSCT is een multispirale computertomografiemethode.
MRI van het hart.

behandeling

Therapie voor dit type hartritmestoornis begint met een verandering in de levensstijl van de patiënt. Je zou jezelf moeten onderwerpen aan minder stress, beperkte lichamelijke inspanning moeten verrichten, meer in de frisse lucht moeten ontspannen, alle gebruikelijke bedwelmingen moeten laten varen, de principes van goede voeding moeten volgen.

Medicamenteuze behandeling van de blokkade van de bundel van de His-bundel hangt volledig af van de organische hartziekte die de ontwikkeling van een ritmestoornis veroorzaakte. De volgende medicijnen kunnen worden gebruikt:

Antihypertensiva voor de systematische behandeling en controle van hoge bloeddruk (ACE-remmers - lisinopril, man, ramiprel, enalapril; cardioselectieve adrenerge receptorantagonisten - bisoprolol, atenolol, propranolol; angiotensinogene antagonisten - valsartan, en ik heb de test niet gedaan en ik heb een testschema.
Antiplaatjesmiddelen om de ontwikkeling van bloedstolsels te voorkomen (Plavix, clopidex, plagril, trombotische ACC).
Antianginale therapie gericht op ischemische hartziekte (nitroglycerine, monochinkwe, isoket).
Statines (simvastatine, atorvastatine, rozuvastatine) met lipideverlaging en effect ter voorkoming van atherosclerotische plaques.
Diuretica (lasix, diuver).

Voor ziekten van de longen die het "longhart" en de blokkade van de benen veroorzaakten, passen we atrovent, berodual, backlasone, spirit, berotok, Foradil toe.

Naast medische behandeling wordt ook een chirurgische installatie van een pacemaker gebruikt, maar deze wordt uitgevoerd bij afwezigheid van een positief effect van farmacologische preparaten.

De blokkade van de voeten van de His-bundel, zijnde een ernstige ECG - een teken van hartziekte, vereist een zorgvuldige observatie van de patiënt door de behandelende arts en een niet minder oplettende houding van de patiënt zelf.

Hartritmestoornissen zijn vaak de oorzaak van overlijden, en dit is precies wat de noodzaak veroorzaakt om onmiddellijk medische hulp in te roepen wanneer u gevoelens van onregelmatige hartslag of hartfalen ontdekt.

Blokkade van de benen van de ecg gys-kenmerken van de bundel

Blokkering van bundeltakvoet

Begrijp onder zo'n blokkade de overtreding of volledige stopzetting van de opwinding van het rechter of linkerbeen van de bundel van Zijn of langs de takken van het linkerbeen.

De blokkade kan compleet of onvolledig zijn, permanent of van voorbijgaande aard, eenzijdig of bilateraal.

De volgende intraventriculaire blokkade-opties zijn mogelijk:

1 Blokkering van het rechterbeen. 2. Blokkade van het linkerbeen. 3. Blokkade van de voorste tak van het linkerbeen. 4. Blokkade van de achterste tak van het linkerbeen. 5. De blokkade van het rechterbeen in combinatie met de blokkade van de voorste tak van het linkerbeen. 6. De blokkade van het rechterbeen in combinatie met de blokkade van de achtertak van het linkerbeen. 7. De blokkade van het linkerbeen in combinatie met de blokkade van de voorste tak. 8. Bilaterale blokkade van de bundel van de Zijne. 9. Drie-balk blokkade: rechterbeen, voorste en achterste takken van het linkerbeen. 10. Focal intraventriculaire blokkade.

Details over alle opties zijn te vinden in de speciale handleidingen (). In deze handleiding worden alleen de meest voorkomende opties gegeven.

1. Blokkade van het rechterbeen van de bundel van Hem.

Met een dergelijke blokkering wordt de excitatie langs het rechterbeen niet uitgevoerd en wordt aan de linkerkant uitgevoerd. Dit leidt tot een verandering in ventriculaire excitatievectoren.

De loop van opwinding (Zie animatie).

Excitatie begint meestal langs het linkerbeen en de excitatievector van het linkerdeel van het ventriculaire septum is meestal van links naar rechts gericht. Deze vector geeft de vorming van een kleine r-golf in V1-2 en een kleine q in V5-6. Maar dan is alles kapot. Omdat het rechterbeen onbegaanbaar is, vormt de excitatievector van het linkerventrikel, die van het endocardium naar het epicardium is gericht, secundair. Een dergelijke vector in de leidingen V1-2 geeft de vorming van diepe tanden S, en in de elektroden V5-6 vorming van een tand R. Uiteindelijk, na een aanzienlijke vertraging, bereikt de opwinding die het rechterbeen omzeilt het rechter ventrikel, de vector van het rechterventrikel, gericht van het endocardium naar het epicardium. De vector van het rechterventrikel in V1-2 leidt tot het verschijnen van een hoge en brede R1-uitsteeksel en in V5-6-afleidingen van een even brede uitsteeksel S. Daarom zal in de rechter thoracale afleidingen het ventriculaire complex de vorm RS (s) R1 hebben en in de linker thoracale afleidingen qRS of RS, met de S-golf breder.

Veranderingen in het beloop van ventriculaire depolarisatie zullen het proces van repolarisatie beïnvloeden. Het ST-segment in de rechter leads is donzig en links - verhoogd. Een tand van T in de juiste toewijzingen negatief, en in links - positief.

Dus, tekenen van blokkade van de juiste bundel van His zijn:

1. De verbreding van het QRS-complex> = 0,12 c. 2. Het ventriculaire complex in V1-2 heeft de vorm van rSR1, of RSR1, of RsR, of rR1, vaak M-vormig. 3. Het ventriculaire complex in V5-6 is in de vorm van qRS, met de tand S breed. 4. Het ECG in de standaard I-leiding komt overeen met V5-6 en in de standaard III-leiding V1-2. 5. Elektrische systole (QT) is uitgebreid.

De onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His wordt gekenmerkt door de typische vorm van de tanden in V1-2 en V6-6, maar het QRS-complex is niet breed of matig breed, minder dan 0,12 s.

2. Blokkade van het linkerbeen van de bundel van His.

In verband met de blokkade van de linkerbundel van His komt opwinding in de linker hartkamer op een rotonde. Dit veroorzaakt een aanzienlijke vertraging in de passage van excitatie door de ventrikels, verbreding van het QRS-complex en een verandering in de richting van depolarisatie van de linker hartkamer.

Bij het blokkeren van het linkerbeen van de bundel van His in V5-6 leads, is er meestal een brede R-golf met een inkeping op verschillende niveaus. In de leidingen V1-2 wordt gewoonlijk een complex van het type rS of QS met een brede en diepe tand S geregistreerd.

Door de blokkade van het linkerbeen kan de excitatie niet doorgaan naar de linker helft van het ventriculaire septum en naar het linker ventrikel, daarom zijn ze niet opgewonden in de eerste fase. Op het rechterbeen wordt de excitatie op de gebruikelijke manier uitgevoerd en veroorzaakt excitatie van de rechter helft van de medullaire partitie. Als gevolg hiervan verandert de vector van richting en wordt deze van rechts naar links geleid. Tegelijkertijd wordt de rechterventrikel geëxciteerd met de gebruikelijke vector van het endocardium naar het epicardium. Daarna begint de opwinding langzaam naar de linkerkant van het ventriculaire septum te bewegen. Dientengevolge, met de blokkering van het linkerbeen, zijn de vector van het ventriculaire septum en het rechterventrikel in verschillende richtingen gericht. Hun totale vector is gericht op de leiding V5-6, die de vorming van een R-golf in deze leidingen geeft.Een negatieve totale vector wordt naar de leidelektrode V1-2 gericht en de q- of QS-tand wordt daar geschreven. Soms ligt de vector van het rechterventrikel voor op de totale vector van het septum en vervolgens in de leads V1-2 kan er een ventriculair complex van het type rS zijn. Wanneer de excitatie van het rechterventrikel eindigt, begint het linker ventrikel opgewonden te raken. De vector van zijn excitatie is gericht op de leidingen V5-6, die een toename van de amplitude van de R-golf en de opslag ervan veroorzaken. De negatieve vector is gericht op de elektrode V1-2 en de negatieve tanden in deze leads zullen dieper worden. Veranderingen in depolarisatieprocessen leiden tot een reciproke verandering in repolarisatie - het ST-segment en de T-golf. In de linkerborstleidingen wordt het ST-segment weggelaten, is T negatief en rechts is ST verhoogd en T positief.

Dus, de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His wordt gediagnosticeerd op basis van de volgende elektrocardiografische tekens:

1. De verbreding van het QRS-complex> = 0,12 c. 2. In de linkerborstleidingen (V5-6) heeft het verbrede complex de vorm R met een inkeping op verschillende niveaus. 3. De q-golf in toewijzingen van V5-6 is afwezig (!). 4. De activeringstijd van het linkerventrikel is hoger dan 0,04 s. 5. Leads V1-2 hebben meestal de vorm rS of QS, terwijl het QS-complex kan worden opgeslagen in V1-3. 6. De verplaatsing van het ST-segment en de T-golf is gericht in de tegenovergestelde richting van de hoofdtand van het ventriculaire QRS-complex. 7. De positie van het hart is vaker horizontaal, de elektrische as is matig naar links verschoven, de elektrische systole is verlengd.

(Zie ECG) Onvolledige blokkade van de linkerbundel van His. De tanden en ECG-intervallen lijken op een volledige blokkade, maar de duur van QRS is minder dan 0,12 s.

De blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van de zijne.

Een dergelijke blokkade wordt gekenmerkt door de volgende ECG-wijzigingen:

1. Een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar links. Hoek alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. De belangrijkste tests zijn SII> RII; RaVR> SaVR

2. Het QRS-complex is niet breed of enigszins breed (0,10-0,11).

3. Veranderingen in de borstkasleidingen kunnen afwezig zijn.

4. In V5-6-leads wordt vaak een S-golf uitgedrukt en het ECG in de vorm van rS of RS.

5. In de leads V5-6 kan er een inkeping r of S zijn.

Blokkade van de achterste tak van het linkerbeen van de bundel van de zijne.

Voor zo'n blokkade is kenmerkend:

1. Een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts. Hoek alpha> = +120 graden. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. Het QRS-complex is niet breed of enigszins breed (tot 0,11).

3. De afwezigheid van andere oorzaken van een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts.

Blokkering van de voeten van de His-bundel kan worden gecombineerd met hypertrofie van verschillende delen van het hart, ischemie, myocardiaal infarct en andere pathologieën, waardoor het soms moeilijk is om ze te diagnosticeren. Deze problemen zullen worden besproken in de relevante delen van de handleiding, maar nu moeten we één regel onthouden:

Bij het blokkeren van de benen van de bundel van His, mag er geen Q-golf zijn in die leads waarvan de poot geblokkeerd is. De aanwezigheid van Q-golf van enige omvang in deze leads doet je nadenken over een hartinfarct in de achtergrond van de blokkade.

Blokkade van de His-bundelpoten (rechts en links): onvolledig en volledig, wat wordt aangegeven op het ECG, veroorzaakt gevaarlijk of niet?

Bijna iedereen van ons, die een elektrocardiogram heeft ontvangen, zal proberen het zelf te ontcijferen en zal zeker kijken naar de conclusie die de cardioloog schreef. Het is goed als er geen verdachte termen zijn, maar zelfs bij volledig welzijn en bij het ontbreken van op zijn minst enkele 'hartige' symptomen, kan het record van de blokkade niet anders dan worden gewaarschuwd.

Het is duidelijk dat een dergelijk fenomeen angst veroorzaakt, omdat iets in het hart wordt geblokkeerd - het belangrijkste orgaan dat voeding aan ons hele lichaam levert. Niet elke blokkade wordt echter als een aandoening beschouwd, maar er zijn enkele typen die niet alleen niet interfereren met normale levensactiviteit, maar ook volledig in de norm passen. Een onvolledige (gedeeltelijke) blokkade van de juiste bundel van His, (BPSPG) is gewoon het geval wanneer paniek onnodig is, maar andere soorten van dergelijke intracardiale blokken zouden niet zonder aandacht moeten worden gelaten.

Kennismaking met de conclusie van cardiografie, kan de patiënt daar een verslag vinden van de blokkade van een van de benen van de bundel van His (NPG). Deze aandoening is asymptomatisch, bij de registratie van een cardiogram wordt de diagnose gesteld, maar een gedetailleerd onderzoek van de meerderheid van de eigenaren laat afwijkingen zien van niet alleen functionele, maar ook van organische aard.

De ambigue houding ten opzichte van de blokkades van de bundel van de His-bundel: sommige van hun typen worden als een variant van de norm beschouwd, andere zijn altijd een ernstig probleem, beladen met ernstige complicaties, daarom is de aandacht van cardiologen voor dit soort onregelmatigheden dichtbij, en ondergaat de patiënt een uitgebreid onderzoek.

hartcyclus; Zijn bundelpoten zorgen voor impulsgeleiding langs de hartkamers van het hart

Het geleidende systeem van het hart is een soort gemodificeerde spiercellen, die in de loop van de ontwikkeling het vermogen hebben gekregen om elektrische signalen naar hartspiercellen door te geven. Dankzij het harmonieuze en consistente werk van de componenten van deze paden, trekt het hart ritmisch samen.

De bundel van His verschaft de exciterende zenuwsignalen van het ventriculaire myocardium. Het komt uit de atrioventriculaire overgang, gaat dan naar de top van het interventriculaire septum, daaronder vertakt het zich in de rechter en linker benen (NPG). Het linkerbeen (LNPG) geeft de voorste en achterste takken aan het linker ventrikel-myocard. Rechts (PNPG), respectievelijk, zorgt voor geleidbaarheid in het hart van de rechterkamer. De laatste schakel van de paden zijn kleine Purkinje-vezels die signalen naar de hoofdpomp van ons lichaam transporteren en die in de dikte van de spier naar de meest afgelegen gebieden zijn verspreid.

Een obstakel voor de stroom van een zenuwimpuls kan in elk deel van het ventriculaire hartspier verschijnen, waardoor een blok in één been wordt veroorzaakt, een van de takken van het linkerbeen van de bundel van His, twee benen tegelijkertijd. Het volume van het blok bepaalt de symptomen - van de afwezigheid ervan tot een totale geleidingstoornis en ernstige aritmie.

Oorzaken en soorten ventriculaire blokken

De omvang van de schade aan de zenuwbanen bepaalt het type blokkade:

Odnopuchkovaya - het is moeilijk om een signaal door te geven langs het rechterbeen van de bundel van de zijne, een van de takken van links;
Twee balken - geblokkeerde takken van het linkerbeen of rechterbeen met een van de takken van links;
Three-beam - alle drie paden zijn tegelijkertijd betrokken.

De blokkade van de bundelvezelsectie is compleet en onvolledig. In gedeeltelijke gevallen lijdt slechts een van de takken, maar het werk van de anderen blijft behouden. Myocardium ontvangt signalen van een andere bron in een omweg, maar ze zijn enigszins vertraagd.

Afhankelijk van de stromingsblokkade is deze constant, van voorbijgaande aard en met tussenpozen. De intermitterende blokkade verschijnt en verdwijnt, wat kan worden opgespoord tijdens het opnemen van één ECG. Een voorbijgaande geleidingsstoornis wordt gezien op een fragment van een elektrocardiogram. Soms is er tijdens het opnemen van het cardiogram een verandering in het blok van verschillende takken en benen - een alternerende blokkade.

3 graden van het NPG-blok zijn gedefinieerd:

In de eerste graad bereiken de signalen de cardiomyocyten met een vertraging.
Op het tweede deel van de signalen wordt het spierweefsel niet bereikt.
Bij een totale graad III blokkade gaan zenuwsignalen niet naar het ventriculaire hartspierstelsel, dus wordt het zelf gereduceerd met een zeer lage frequentie.

De blokkade van het ventrikelkanaal is geen onafhankelijke ziekte. Dit is een manifestatie van een andere pathologie. Vaak onthullen vrij gezonde mensen een onvolledige blokkade van PNPG, wat als normaal wordt beschouwd.

Hartoorzaken die een blok van zijn bundelvezels provoceren zijn:

Ischemische ziekte - acuut in de vorm van necrose (myocardiaal infarct) of chronisch met cicatriciale gezwellen in het myocardium (cardiosclerose);
Cardiomyopathie en Dystrofie;
Defecten - afwijkingen in het septum van de aangeboren aard, contractie, insufficiëntie van klepopeningen, aortische coarctatie;
Ontstekingsveranderingen in de hartspier;
Hartfalen;
Uitgestelde hartchirurgie;
Verdikking van de linker hartkamer met arteriële hypertensie.

Omdat de extracardiale factoren die het blok veroorzaken, aangeven:

Medicinale effecten - langdurig gebruik van diuretica zonder controle van een specialist, antiaritmica, hartglycosiden, die kunnen worden misbruikt door patiënten met een cardiologisch profiel;
Elektrolytverschuivingen;
Roken, alcoholisme;
Endocriene pathologie;
Autonome disfunctie;
Langdurige hypoxie en dilatatie van de rechterhelft van het hart bij bronchopulmonale aandoeningen (astma, bronchitis).

Als de oorzaak van de bloktak van de bundel van His niet wordt opgehelderd door middel van een uitgebreide enquête, praat dan over idiopathische stoornis.

Zoals gezegd, is onvolledige blokkade van de juiste bundel van His vaak de norm, als er geen andere veranderingen in het orgel worden gevonden. Vaak wordt het gevonden in de kindertijd en adolescentie, en kan het optreden in combinatie met kleine anomalieën - een extra snaar, verzakking van een bicuspidaal ventiel, een open atriaal venster.

Video: mening van een cardioloog over onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van hem bij kinderen

In tegenstelling tot de stoornissen die gepaard gaan met een verandering in de geleiding van het rechterbeen, wordt de blokkade van de takken van de linker ALTIJD veroorzaakt door structurele laesies van het hart en wordt daarom niet beschouwd als een natuurlijke conditie.

Een van de belangrijkste mechanismen voor de vorming van pathologische blokkade is een mechanisch obstakel voor de verspreiding van het zenuwsignaal, in het bijzonder de proliferatie van bindweefsel tijdens hypoxie, hypertrofie van de hartkamers. Een andere belangrijke schakel in de pathogenese kan worden beschouwd als de verwijding van de orgaanholtes in het geval van chronische insufficiëntie.

Dus, ondanks de mogelijke onschadelijkheid (met lokale detectie van incomplete BPNPG), kan de nederlaag van het rechterbeen ook gepaard gaan met de pathologie die optreedt bij overmatige belasting en dilatatie van de rechterhelft van het orgaan (pulmonaal hart, ischemie, tricuspide insufficiëntie).

De blokkade van het linkerbundeltakblok wordt gevonden in cardiosclerose als gevolg van atherosclerotische occlusie van de hartslagaders, aortaklepaandoening, necrose en myocardiale ontsteking, die de linkerhelft van het hart veranderen.

Symptomatologie van blokkades van de bundel van de zijne

Als de distributie van zenuwsignalen naar de componenten van de His-bundel moeilijk is, kunnen de symptomen afwezig zijn en als ze dat zijn, worden ze in de regel veroorzaakt door de ziekte die de primaire oorzaak van de blokvorming was en ze zijn extreem niet-specifiek. Met andere woorden, volgens de symptomen is het onmogelijk om het type geleidingverstoring te raden en zelfs te vermoeden dat de aanwezigheid van een blokkade in sommige gevallen buitengewoon moeilijk is.

Onvolledige (gedeeltelijke) blokkade, problemen bij de verspreiding van signalen langs een van de takken, op voorwaarde dat de andere functioneren, geen subjectieve symptomen veroorzaken. Dit is een ECG-bevinding die aanleiding geeft tot verdere onderzoeken. Sommige patiënten ervaren kortademigheid, pijn in het hart, onderbrekingen in het ritme, vermoeidheid, die echter geen directe relatie hebben met het intraventriculaire blok, maar een bepaalde ziekte karakteriseren.

Symptomen van volledige blokkade zijn:

Een gevoel van onregelmatigheid in het werk van het hart, hartslag;
Duizeligheid, flauwvallen;
Borstpijn.

Met een blok van LNPG-patiënten voelt duizeligheid, pijn in het hart, hartkloppingen. Dit been is volledig geblokkeerd in het geval van ernstige aandoeningen - acuut groot-focaal infarct, cardiomyopathie.

De blokkade van drie takken op hetzelfde moment is compleet en onvolledig. Met een gedeeltelijke blokkering van geleiding, bereiken sommige van de signalen nog steeds de cardiomyocyten langs de ongedeerde vezels, maar met een vertraging wordt het ventriculaire hartspierweefsel bij volledige vermindering verminderd als gevolg van ectopische foci buiten de paden, en de ventrikels lopen significant achter op de atria.

De lage frequentie van ventriculaire samentrekkingen staat niet toe dat het lichaam normale hemodynamiek verschaft, en duizeligheid en episodes van verlies van bewustzijn als gevolg van onvoldoende cerebrale circulatie zijn enkele van de symptomen. Tegen de achtergrond van hartfalen kan plotselinge hartstilstand optreden, waardoor de patiënt sterft.

Blokkade van de Guis-bundelpoten is gevaarlijk met orgaanfalen, herhaalde aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes met het risico op hartstilstand en plotselinge dood, mogelijke aanleg voor een hartinfarct als gevolg van een afname in bloedafgifte door de kransslagaders, zelfs zonder atherosclerose.

De gevolgen van intraventriculaire blokkade kunnen zijn paroxismale tachycardie, ventriculaire fibrillatie, hartstilstand. Bij een langdurig blok lijdt de systemische bloedstroom met een toename van congestie in de organen. Trombo-embolie wordt als een gevaarlijke complicatie beschouwd, voor de preventie waarvan een speciale behandeling aangewezen is.

ECG bij blokkering van het bundeltakblok

De meest informatieve methode voor het detecteren van intraventriculaire blokkades is elektrocardiografie, waarbij veranderingen worden getoond die kenmerkend zijn voor pathologie. Afzonderlijke vormen van geleidingsstoornissen worden gediagnosticeerd tijdens Holter-monitoring. Het diagnosticeren van NPG-blokkades is geen gemakkelijke taak, dus het is beter om het toe te vertrouwen aan een specialist, maar we zullen proberen een beetje te begrijpen wat en waarom afwijkingen optreden op een normaal ECG.

Normaal gaat de verdeling van een elektrische golf gelijkmatig van het atriale hartspierstelsel naar het ventrikel en van links naar rechts, zonder enige obstakels waar dan ook. De passage van zenuwsignalen van het septum naar de meest afgelegen gebieden van de hartspier bij gezonde mensen duurt minder dan 120 ms. Met een blok wordt de transmissie ervan geremd, wat betekent dat de depolarisatie van het ventriculaire hartspier ook zal worden vertraagd. Als gevolg hiervan heeft de spier meer tijd nodig voor depolarisatie en samentrekking, wat betekent dat het ventriculaire QRS-complex zal verlengen.

Uitbreiding van het ventriculaire complex tot 0,12 seconden of meer suggereert dat de zenuwsignalen niet door de hoofd-NPG komen, maar respectievelijk door bypass en de ventrikels te laat samentrekken.

Wanneer het cardiogram het juiste sinusritme toont, samen met het fenomeen van bundelblokkering, wordt de P-golf vóór alle QRS behouden, wat aangeeft dat de sinusknoop de bron van contractiliteit is, vanwaar de atria opgewonden zijn. Wanneer ectopische bron van contractiliteit in het ventriculaire hart van deze tanden niet.

Video: ECG-les met PNG-blokkade

Blokkade van het rechterbeen van de bundel van zijn op het ECG

De blokkade van de juiste bundel van His (BPNPG) is misschien wel de meest voorkomende bevinding bij atleten met cardiografie, het is te vinden bij veel gezonde mensen, bij mensen die niet lijden aan hartpathologie. Het is echter meestal onvolledig en asymptomatisch. Bij excessieve belasting en dilatatie van de rechter orgaankamers bij aandoeningen van hart- of longpathologie, krijgt het blok abnormale kenmerken.

Wanneer het moeilijk is om signalen via de PNPG te verzenden, ontvangen het rechterventriculaire myocardium en een deel van het septum signalen van de PNGP, maar de excitatie komt hier later. Met onvolledige BPNPG-signalen op de beengang, maar langer dan normaal, dus de ventriculaire complexen hebben een ongewoon uiterlijk, maar hebben een normale breedte.

Met een volledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His, wordt de scheidingswand van links naar rechts in de juiste richting gedepolariseerd. Het cardiogram toont de R-golf in V1 en Q in de zesde (linkerventrikel). Nadat het septum zijn impuls heeft ontvangen, wordt de excitatie van cardiomyocyten verdeeld langs het linker ventrikel-myocardium, de S-golf in de eerste thoracale en R in de zesde lijn wordt gefixeerd op het ECG.

Wanneer het linker ventrikel al in contractie is verzwolgen en de systole binnenkomt, bereikt het signaal de rechter later gedepolariseerde ventrikel en op het ECG kan een extra R in de I-thoraxleiding en een diepe S in V6 worden getraceerd. Dit vormt de specifieke vorm van het ventriculaire complex - RSR1.

Manifestaties BPNPG geloven:

QRS-uitbreiding tot 120 ms en meer;
omkering van QRS: in V1-2 is vertekening van RSR1 zichtbaar;
de as van het hart wijkt naar rechts;
hoge amplitude en uitgebreide R in de I-thorax, brede S in I en linker ventriculaire leads.

Blokkade van het linkerbeen van de bundel van zijn op het ECG

Een volledige of gedeeltelijke blokkering van LNPG is bijna altijd een probleem dat samenhangt met de herstructurering van spierweefsel. Bij een dergelijke stoornis treedt er geen signaaloverdracht via de LDLG op, wat de reden is dat de partitie in de tegenovergestelde richting is gedepolariseerd - van rechts naar links. Op een elektrocardiogram Q-tand bij opmerken I borsttoekenning en kleine R in V6.

Het rechterventriculaire myocardium wordt eerst gedepolariseerd, dan beweegt de excitatie naar het gehele linkerventrikelgedeelte - R verschijnt in I chest lead en S in V5-6 als een inkeping. Als de linker kamer krimpt, ontstaat S in de I-thorax en verschijnt er een extra R. in de zesde.

Het meest illustratieve beeld van BLNPG wordt waargenomen in de zesde borstkas, verantwoordelijk voor het werk van de linker helft van het orgel. Hier ziet u een lange en misvormde QRS met een gekartelde bovenkant, vergelijkbaar met de letter M of W.

Over de complete blokkade van het linkerbeen van de bundel van Zijn wil zegt:

brede, vervormde, W-vormige ventriculaire complexen met een breedte van 120 ms in de I-standaard en links op de borst;
geavanceerde en diepe S in III en eerste thoraxdraden;
gebrek aan Q in de linkerborst leidt;
het ST-segment en de T-golf bevinden zich tegenover de richting van de hoofdventriculaire tand;
de elektrische as is naar links verschoven.

Onvolledige blokkade van het linkerbeen van de His-bundel verschijnt wanneer het signaal niet langs een van de takken van het been passeert. Op het cardiogram zullen er vergelijkbare veranderingen zijn met een volledig blok, maar QRS wordt niet verlengd.

Het blok van de voorste tak van de LDPH kan voorkomen in bepaalde lokalisaties van infarct, sclerose en pathologie met ernstige verdikking van het linker ventrikel-myocardium - hypertensie, enkele defecten, degeneratie en ontsteking.

De blokkering van de posterieure tak van de LNPG geeft de rechterzijdige rangschikking van de as, een bepaalde verlenging van de QRS, een uitsparing S in de linker leidingen. Het verschijnt bij een infarct van de achterste wand en het diafragmatische gedeelte van de linker hartkamer, cardiomyopathie en ontsteking.

Moeilijkheden bij het identificeren van blokken van intraventriculaire routes worden vaak veroorzaakt door ze te combineren met een andere hartpathologie, die significante ECG-symptomen geeft - hartaanval, hypertrofie, enz., Maar het is belangrijk om één kenmerk te onthouden: bij blokkade van de benen verschijnt een Q-golf niet in de leads die een geblokkeerde poot kenmerken. Als deze tand in hen verschijnt, dan is er alle reden om necrose van de hartspier te verdenken tegen de achtergrond van de blokkering.

Twee- en driebundige blokkade van de bundel van His op een ECG

In sommige gevallen is er een blok van twee manieren tegelijkertijd. De combinatie van blokkering van PNPG en de voorste tak van het linkerbeen zorgt ervoor dat het QRS-complex verlengt tot 0,12 seconden, een inkeping op de tand S, een inversie van T en een afwijking van de hartas naar links.

In het geval dat BPNPG wordt gecombineerd met een laesie van de posterieure tak van de PNPG, wordt de hartas naar rechts gericht en kunnen de tekens die hierboven voor elk type blok zijn beschreven naar het ECG worden getraceerd. Deze geleidingsstoornis spreekt van diepgaande en ernstige veranderingen in de hartspier.

In geval van gedeeltelijke overtreding van de intraventriculaire routes in één keer in de drie takken, wordt een atrioventriculair blok I of II gediagnosticeerd op het ECG. In de eerste graad verslechtert de geleidbaarheid, maar alle impulsen bereiken de ventriculaire spier, en in de tweede vallen sommige impulsen en bijgevolg de samentrekkingen van de ventrikels eruit.

Als het blok met drie bundels vol is, gaat de impuls van de boezems niet over naar het ventriculaire hartspierstelsel: er ontstaat een volledig derde AV-blok, waarbij de boezems en ventrikels ongecoördineerd samentrekken, op verschillende ritmes. Het ventriculaire ritme is onregelmatig en zeldzaam en daalt tot 40 per minuut.

Diagnose en behandeling van intraventriculaire blokkade

Het hoofdvolume van informatie over de mate van geleidingsverstoring in de His-bundel en zijn vertakkingen wordt door de arts verkregen uit het hierboven beschreven ECG, omdat het onmogelijk is om te luisteren of te identificeren door symptomen. Ter verduidelijking van de diagnose kan dagelijkse monitoring of transesofageale ECG-opname worden uitgevoerd.

Als de blokkade zich heeft ontwikkeld op de achtergrond van organische veranderingen in het hart, wordt een echografisch onderzoek aan de patiënt getoond, indien nodig kan MRI-scintigrafie worden uitgevoerd.

Behandeling van intraventriculaire blokkades is niet-specifiek en het is gericht op de belangrijkste ziekte die geleidingstechnieken veroorzaakte. Als de blokkade gedeeltelijk is en geen symptomen veroorzaakt, is observatie met periodieke ECG-bewaking voldoende.

Wanneer een blok van een of twee balken kan worden toegewezen:

Vitaminen van groep B, nicotinezuur om de metabolische reacties in het myocard te verbeteren;
Antioxidantcomplexen - L-carnitine, mexidol, antioxidanten;
Kalmerende middelen - motherwort, adaptol, afobazole, valeriaan;
Verschillende antihypertensieve groepen - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipine, enz.;
Antianginale geneesmiddelen voor ischemische hartziekte (nitroglycerine, trinitrolong);
Anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia voor de preventie van trombo-embolische complicaties (aspirine, cardiomagnyl, warfarine);
Statines bij stoornissen van het vetmetabolisme - simvastatine, atorvastatine;
Diuretische en hartglycosiden bij chronisch hartfalen - indapamide, veroshpiron, digoxine;
Antibiotica en ontstekingsremmend bij myocarditis.

Voor ernstige schendingen van intraventriculaire geleiding met frequente aanvallen van bewustzijnsverlies en cerebrale ischemie, is een chirurgische behandeling geïndiceerd, bestaande uit de installatie van een pacemaker. Tijdelijke hartstimulatie wordt uitgevoerd tijdens de eerste twee weken van het myocardinfarct wanneer het wordt gecombineerd met een totale linkszijdige blokkade.

Met een gediagnosticeerde blokkade van het intraventriculaire systeem, is het de moeite waard om na te denken over het behouden van een gezonde levensstijl, zelfs als het een incomplete BPSD is met een asymptomatische loop. Gedoseerde lichamelijke inspanning is een onmisbare voorwaarde voor asymptomatische blokkade.

In het geval van reeds bestaande hartpathologie, die een blokkade van twee of drie bundels veroorzaakte, moet de patiënt worden uitgesloten van stressvolle situaties, psycho-emotionele en fysieke overbelasting en slechte gewoonten. Het is belangrijk om meer te rusten, om eten en modus te normaliseren.

De kwestie van de compatibiliteit van blokkades van de benen van de His en sportbundels betreft veel ouders en volwassen atleten. Het gebeurt dat de gestoorde geleidbaarheid bij toeval wordt gedetecteerd, met het volledige welzijn van het onderwerp. De vraag over sport in dergelijke gevallen moet worden beslist door een cardioloog.

Incomplete BPNPG wordt gedetecteerd in bijna een derde van de sporters en kan, bij afwezigheid van veranderingen in het hart zelf, geen reden zijn om te stoppen met sporten. Dynamische observatie doet echter nog steeds geen pijn.

Volgens de aanbevelingen van specialisten, blokkade van PNH, asymptomatisch, zonder disfunctie van het atrioventriculaire knooppunt en niet het uitlokken van hartritmestoornissen, mag geen belemmering zijn voor de sport. In het geval van hartritmestoornissen gediagnosticeerd door structurele veranderingen van de kleppen en het hartspier door echocardiografie, zou de fysieke inspanning beperkt moeten zijn. Bij ernstige ritmestoornissen is sport volledig uitgesloten.

De prognose voor blokkades van het intraventriculaire kanaal is afhankelijk van de mate van het blok. In het geval van een asymptomatisch beloop kan het als gunstig worden beschouwd en wanneer aritmie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een reeds bestaande organische cardiale pathologie, is dit altijd ernstig. Ernstige blokkades kunnen dodelijk zijn, waardoor het risico op een plotse dood ontstaat.

Overtreding van gedrag kan bijdragen aan hemodynamische stoornissen als gevolg van verminderde contractiele activiteit van het myocardium en slagvolume, waardoor de bloedtoevoer naar het hart en andere interne organen wordt verminderd. Alle patiënten met blokkade van de bundel van de His-bundel moeten zo grondig mogelijk worden onderzocht, indien nodig geraadpleegd door een aritmoloog, waarna alle aanbevelingen van de behandelend arts moeten worden opgevolgd om gevaarlijke complicaties te voorkomen.

Is blokkade van zijn bundelpoten verschrikkelijk?

Als de impulsgeleiding in specifieke spiercellen in het myocardium, His bundels genaamd, is verminderd, wordt een volledig of gedeeltelijk blok van de benen op het ECG gediagnosticeerd. Er zijn geen symptomen of patiënten klagen over duizeligheid, zwakte en flauwvallen. Voor de behandeling is het noodzakelijk om de oorzaak weg te nemen (hartaanval, sclerose, hartafwijkingen, hypertensie), sommige patiënten moeten een pacemaker installeren.

Lees dit artikel.

Wat is de blokkade van de voeten van de bundel van de zijne?

Geleidende vezels bestaan uit een stam (gelegen in het septum tussen de kamers), rechter en linker takken. De rechter daalt onmiddellijk af naar de rechterventrikel en de linker wordt eerst verdeeld in twee delen (anterieure en posterieure) en gaat vervolgens naar de linker hartkamer. In de toekomst zal de bundel van de Zijne in de hartspier vorken en Purkinje-paden vormen.

De rol van de takken van de His is de perceptie van het signaal van de samentrekking van de sinus en het arioventriculaire knooppunt en de overdracht ervan naar alle delen van de hartspier van de ventrikels. Het zorgt ervoor dat ze krimpen in het juiste ritme.

Guis bundelpoten

Als een obstakel in de vorm van ontsteking, necrose, sclerose in het hartspierstelsel optreedt, is hun werk geblokkeerd. Als het schadebereik klein is, zijn de symptomen mogelijk niet aanwezig, waarbij een volledige blokkadevermindering minder vaak voorkomt dan normaal. Dit is te wijten aan het geleiden van impulsen langs rotspaden, die het synchronisme van het werk van het hart schenden.

We raden aan het artikel over atrioventriculaire blokkade te lezen. Hieruit leer je over de pathologie en de classificatie, oorzaken van ontwikkeling, symptomen en behandeling.

En hier meer over paroxysmale ventriculaire tachycardie.

Oorzaken van pathologie

Het rechterbeen van de bundel van His (PNPG) wordt in dergelijke gevallen beschadigd door overbelasting en beschadiging van het hart van de rechterventrikel:

vernauwing van de mitrale opening
tricuspidalisklep insufficiëntie,
pulmonale hypertensie
gat in het tussenschot tussen de atria,
hartaanval
hypertensie,
overdosis hartglycosiden en bètablokkers.

Delen van het linker bundeltakblok (LNPH) worden geblokkeerd wanneer het linker ventrikelmyocard verandert:

ischemie,
cardio,
verkalking,
dystrofische en dyshormonale processen,
hypertrofie bij hypertensie, misvormingen van de aorta, mitrale insufficiëntie,
bacteriële endocarditis en myocarditis.

Symptomen bij volwassenen en kinderen

Overtreding van het signaal door de bundels van His heeft geen onafhankelijke klinische symptomen, omdat het zich secundair voordoet tegen de achtergrond van een bestaande hartaandoening of grote bloedvaten. Als de blokkade gedeeltelijk of slechts één vertakking is, met name de rechter, is de patiënt er mogelijk niet van op de hoogte, en een dergelijke afwijking van de norm kan alleen op het ECG worden gedetecteerd, vaker bij monitoring op Holter.

Met volledige schade aan alle 3 de takken (PNPG en 2 delen van links) neemt het volume van het bloed dat uit de ventrikels wordt uitgeworpen af. In dergelijke gevallen verschijnen karakteristieke symptomen:

duizeligheid;
visuele beperking;
Morgagni-Adams-Stokes flauwvallen aanvallen;
bradycardie;
ritme onderbrekingen
kortademigheid;
het vertragen van de weeën tot volledige hartstilstand.

Typen blokkades van de Zijne

De benen van de His kunnen individueel of allemaal tegelijk worden geblokkeerd, ook een geïsoleerde laesie is een tak van het linkerbeen, evenals hun verschillende combinaties. Er zijn periodieke of permanente varianten, op één elektrocardiogram bij de eerste blokkade van één en dan kan een andere tak worden genoteerd.

Rechter been

De impuls voor het rechterventrikel komt van links en aan de linkerkant van het tussenschot wanneer het volledig geblokkeerd is, het vasthouden ervan wordt vertraagd als het onvolledig is. De manifestaties zijn minimaal, zijn te vinden bij een volledig gezond persoon en geven geen verdere complicaties. Als het optreedt bij hartaandoeningen, zijn kortademigheid en vermoeidheid meestal geassocieerd met de onderliggende ziekte.

Voorafgaande tak van de LNPG

Een schending van de geleidbaarheid beïnvloedt de voorste en de laterale zijde van de linker hartkamer. Ze ontvangen signalen op de achterwand van onder naar boven. Meestal aangetroffen bij hypertrofie van het hart vanwege hypertensie, overbelasting van hartafwijkingen en myocardiopathie, is een van de redenen anterieure wandinfarcten.

Achtertak

Het elektrische signaal divergeert langs individuele Purkinje-vezels van de voorste delen van de linkerventrikel van boven naar beneden en bereikt de achterste wand met een vertraging. Infarct of sclerose, kalkaanslag in de zone van geleidende vezels leidt tot een vergelijkbare toestand.

Volledig linkerbeen

Gedeeltelijke blokkade van één tak geeft minimale manifestaties, maar volledige blokkade van LNPG wordt veroorzaakt door een uitgebreid infarct of een uitgesproken ontstekings- of dystrofisch proces dat het linker ventrikelhart omvat. Daarom, in deze pathologie gemarkeerde cardialgia, duizeligheid, aritmie.

Volledige en onvolledige blokkade

In het geval van een gedeeltelijke blokkade, passeert de samentrekkingsgolf met een kleine vertraging, omdat hij langs vele alternatieve paden vrij snel het doel bereikt. Het ritme is niet gestoord of de bradycardie ontwikkelt zich, de ernst van de klinische manifestaties hangt af van de oorzaak, wat leidde tot de blokkade.

Volledige blokkering wordt gekenmerkt door:

onvermogen om signalen naar de ventrikels door te geven;
het optreden van foci van opwinding op ongewone plaatsen;
hart secties worden gereduceerd in een chaotisch ritme, de hartslag is van 20 tot 40 per minuut;
onvoldoende bloedtoevoer naar het arteriële netwerk.

ECG-tekens en andere diagnostische methoden

Meestal wordt een normaal ECG gebruikt, maar als er twijfel bestaat bij de diagnose, wordt een extra slokdarmtechniek of dagelijkse controle voorgeschreven. Om de oorzaak vast te stellen, wordt een onderzoek uitgevoerd met behulp van echocardiografie, CT en MRI.

De symptomen op het ECG zijn afhankelijk van het type en de combinatie van de geblokkeerde takken:

Blokkade PNPG - rechterborst leidt complexen Rsr, rSR, ze zien eruit als de letter M, in de linker - S breder dan normaal, QRS meer dan 0,12 seconden.
LNPG-blokkering - brede complexen met een puntige top in de linker leidt, rechts - afwijkende complexen, gesplitste S.

Behandeling van blokkering van bundeltakvoet

De belangrijkste ziekte wordt behandeld: vitaminen, co-enzym Q, carnitine, thiotriazoline en mildronaat worden voorgeschreven om de bloedtoevoer naar het myocard te verbeteren. Drukvermindering wordt uitgevoerd door blokkers van het angiotensine-converterende enzym (Lisinopril, Capoten), bètablokkers en calciumantagonisten worden vermeden, omdat ze de geleidbaarheid in het myocard vertragen.

Indicaties voor de installatie van een pacemaker (kunstmatige bron van ritme of cardioverter):

blokkade van 3 balken,
volledig blok voor atriale signalen,
ritme van contracties lager dan 40 per minuut
aanvallen van bewustzijnsverlies.

Als de blokkade van de benen optrad in de acute fase van het infarct, is er een volledige blokkade van PNPG, PNPG met één tak van links, en wordt een tijdelijke hartstimulatie aanbevolen. Hiervoor wordt een elektrode in de rechterventrikel langs de centrale ader geplaatst.

Kijk naar de video over de blokkade van de juiste bundel van Zijn:

Wat is een gevaarlijke toestand

Volledige blokkering van elektrische impulsen verhoogt het risico op stopzetting van de hartactiviteit en kan een plotselinge stop van contracties met een fatale afloop veroorzaken. Aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes, die optreden wanneer de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord, kunnen ook levensbedreigend zijn, vooral als de patiënt op dit moment het transport of andere complexe mechanismen bestuurt.

Complicaties van de blokkering van de voeten van His omvatten:

aanvallen van ventriculaire tachycardie,
fibrillatie en trillen van de kamers,
bloedsomloop,
trombo-embolie.

Prognose voor de patiënt

Als de blokkade bij toeval wordt ontdekt tijdens een ECG-onderzoek, zijn er geen tekenen van een gebrek aan bloedtoevoer naar de inwendige organen, dan is de prognose voor deze patiënten gunstig. Dit kan een variant zijn van de structuur van het hart, behandeling is niet vereist.

De ongunstige uitkomst van de blokkade wordt waargenomen bij patiënten met een uitgebreid infarct, niet-gecompenseerde misvormingen en massale myocarddystrofie. Opgemerkt moet worden dat de blokkade stoeien in dergelijke situaties een teken is van de negatieve dynamiek van de ziekte, het verhoogt het risico op complicaties en overlijden.

Levensstijl bij het identificeren van problemen

Als het onderzoek geen afwijkingen aan het licht bracht en er zijn alleen ECG-tekenen van blokkade, dan wordt de patiënt aangeraden om de fysieke activiteit in dezelfde hoeveelheden te houden als gezonde mensen.

Na installatie van een pacemaker moeten apparaten met een elektromagnetisch veld, beveiligingsdetectors in supermarkten en luchthavens en hoogspanningsleidingen worden vermeden. Wanneer u een mobiele telefoon gebruikt, moet u deze aan de rechterkant houden.

We raden aan het artikel over het defect van het interventriculaire septum te lezen. Hieruit leer je over de symptomen van een defect, het gevaar van pathologie voor kinderen en volwassenen, de diagnose en behandeling.

En hier gaat meer over myocardiale hypertrofie.

Blokkade van de bundel van de His-tak is geen afzonderlijke ziekte, maar een teken van een schending van het contractiesignaal in de hartspier. Gedeeltelijke blokkering van PNPG en 1 tak van de linker stroom kan asymptomatisch zijn. Met een volledige blokkering van 3 takken of het optreden van een dergelijke schending tegen de achtergrond van een hartaanval, kan een plotselinge hartstilstand optreden. De behandeling van de hoofdziekte wordt voorgeschreven, in geval van flauwvallen wordt de installatie van een pacemaker aangegeven.

Een moeilijk geleidingssysteem van het hart heeft vele functies. De structuur, waarin er knopen, vezels, afdelingen en andere elementen zijn, helpt bij het algemene werk van het hart en het hele hematopoëtische systeem in het lichaam.

Er is een schending van de intraatriale geleiding van zowel asymptomatisch als ernstig. De reden ligt meestal in coronaire hartziekte, hartafwijkingen. Indicaties voor ECG helpen om de ziekte te identificeren. De behandeling is lang. Wat is een gevaarlijke toestand?

Een nogal ongebruikelijke vectorcardiografiemethode wordt niet zo vaak gebruikt. Het concept betekent de overdracht van het werk van het hart naar het vliegtuig. De arts evalueert speciale loops.

Het herkennen van een hartinfarct op een ECG kan moeilijk zijn vanwege het feit dat de verschillende stadia verschillende tekens en varianten van Tandsprongen hebben. De acute en acute fase in de eerste uren kan bijvoorbeeld onzichtbaar zijn. Lokalisatie heeft ook zijn eigen kenmerken, transmuraal ECG-infarct, q, anterieure, posterieure, overgedragen, grote focale, laterale verschillen.

Zo'n ernstige pathologie als atrioventriculair blok, de mate van manifestatie heeft een andere - 1, 2, 3. Het kan ook compleet, incompleet, mobitz, verworven of aangeboren zijn. De symptomen zijn specifiek en behandeling is niet in alle gevallen vereist.

De intraventriculaire geleiding van het hart wordt bepaald door indicaties op een ECG. De oorzaken van lokale, laconieke stoornissen bij kinderen, adolescenten en volwassenen zijn verschillend. Welke rol speelt de UPU?

Bij het nemen van ECG-metingen bij kinderen en volwassenen kan een intraventriculaire blokkade worden gedetecteerd. Het kan niet-specifiek, lokaal en lokaal zijn. Overtredingen van geleiding door impuls zijn geen onafhankelijke ziekte, u moet naar de oorzaak zoeken.

Vrij grote problemen kunnen een persoon extra wegen veroorzaken. Een dergelijke afwijking in het hart kan leiden tot kortademigheid, flauwvallen en andere problemen. De behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd, incl. endovasculaire vernietiging wordt uitgevoerd.

Patiënten die worden geconfronteerd met hartproblemen zijn geïnteresseerd in de vraag of de ECG-gegevens nauwkeurige myocarditis laten zien. Symptomen en veranderingen zijn zichtbaar voor een ervaren diagnosticus, maar er kunnen ook andere tests worden voorgeschreven, bijvoorbeeld ECG CG

Vorige Artikel

Volgende Artikel

Hoofd-