Aortastenose

Als de aorta-opening nabij de klep begint te versmallen, leidt dit tot verminderde bloedstroom in de linker hartkamer. Pathologie heeft de naam van aortastenose gekregen en de ziekte kan niet alleen bij volwassenen, maar ook bij pasgeborenen worden gediagnosticeerd. Als u vermoeidheid, flauwvallen, duizeligheid en astma-aanvallen heeft, is het de moeite waard om te overwegen. Misschien is het tijd om hulp te zoeken bij een cardioloog.

Classificatie van aortastenose

Pathologie van de aortaklep behoort tot de groep van defecten van het cardiovasculaire systeem. Dit is een trage ziekte, waarvan de gevolgen zich in jaren kunnen manifesteren. Als we het hebben over de oorsprong van de ziekte, dan onderscheiden artsen aangeboren stenose van de aortaweerstand en hebben ze het type van deze pathologie verworven.

Afhankelijk van de locatie van de ziekte is:

De behandeling zal direct afhangen van het type stenose. Cardiologen hebben ontdekt dat de symptomen van de ziekte afhangen van de ernst ervan. Hemodynamische stoornissen in het lichaam worden voorwaardelijk verdeeld in graden (of stadia) waardoor het niveau van de aortaklepschade wordt bepaald.

Er zijn vijf fasen:

1. Volledige compensatie. In dit stadium wordt aortastenose gedetecteerd auscultatorisch, omdat de vernauwing van het vat buitengewoon onbelangrijk is. De patiënt kan niet zonder dynamische observatie door een cardioloog, maar chirurgie is nog niet vereist.
2. Verborgen hartfalen. De patiënt klaagt over kortademigheid, vermoeidheid en duizeligheid. Symptomen van aortaklepaandoeningen worden bevestigd door röntgen- en ECG-gegevens. Chirurgische correctie wordt aanbevolen.
3. Relatieve coronaire insufficiëntie. Kortademigheid neemt toe, flauwvallen en stenocardia treden op. Een operatie is vereist.
4. Ernstig hartfalen. Er zijn nachtelijke astmatische aanvallen, in een kalme toestand klaagt de patiënt over kortademigheid. Operaties die van invloed zijn op het gebied van de aortaklep, zijn gecontra-indiceerd. Hartchirurgie kan mogelijk helpen, maar het effect ervan is klein.
5. Eindtrap. Pathologie vordert onverbiddelijk, het oedeem-syndroom en kortademigheid worden uitgesproken. Door medicatie toe te passen, bereiken artsen een kortetermijnverbetering in de situatie. Chirurgische correctie is absoluut gecontra-indiceerd.

Aortastenose bij jonge kinderen

Als de pathologie zich manifesteert bij pasgeborenen, is deze gebaseerd op een erfelijke factor. Als hartkleppen vatbaar waren voor ziekten in de familie van een baby, verhoogt dit de kans op ziekte aanzienlijk. Peuters met bacteriële endocarditis of reumatische koorts riskeren ook aortastenose.

We noemen andere mogelijke oorzaken van de manifestatie van pathologie bij pasgeborenen:

• aortaklepdefecten (erfelijk);
• onjuiste sluiting;
• infecties (we hebben ze al genoemd).

Symptomen bij pasgeborenen komen overeen met die bij volwassen patiënten.

In het begin is het kind asymptomatisch, maar dan vind je de volgende symptomen:

• verhoogde fysieke vermoeidheid;
• flauwvallen (optreden met sterke spanning);
• onregelmatige hartslag;
• beklemming op de borst;
• druk;
• compressie;
• pijn;
• duizeligheid;
• kortademigheid;
• aritmie (zelden);
• asymptomatische plotselinge dood.

Het is vrij moeilijk om de ziekte bij pasgeborenen te diagnosticeren, maar na verloop van tijd lijken de verschijnselen van de ziekte lichter. De volwassen patiënten worden door de arts geadviseerd zich te onthouden van overmatige belasting en sportwedstrijden te vermijden. De behandeling bestaat uit het nemen van antibiotica (voor operaties of bezoeken aan de tandarts).

De belangrijkste oorzaken van de ziekte

Verworven aortastenose is het gevolg van reumatische aorta-cuspus. Vervormde klepflappen beginnen geleidelijk samen te groeien en worden dichter, en worden vervolgens stijf. Ventielring loopt smaller uit.

Hier zijn een aantal andere waarschijnlijke redenen:

• aortaklep calcificatie;
• atherosclerose van de aorta;
• infectieuze endocarditis;
• systemische lupus erythematosus;
• De ziekte van Paget;
• nierfalen;
• reumatoïde artritis.

De vernauwing van de aortische mond kan erfelijk zijn (bij pasgeborenen). De aortaklep kan bicuspisch zijn - een andere ontwikkelingsanomalie bij baby's. Vaak worden de symptomen van de ziekte vóór de leeftijd van 30 gediagnosticeerd.

De vorming van stenose wordt in verschillende gevallen versneld:

• hypercholesterolemie;
• roken;
• arteriële hypertensie.

Symptomen - Waar moet ik bang voor zijn?

Symptomen van stenose verschijnen afhankelijk van het stadium van de ziekte - we schreven erover hierboven. Ongemak neemt geleidelijk toe - dit komt door de constante vernauwing van de aorta. Een aantal veel voorkomende symptomatische manifestaties kunnen worden onderscheiden bij pasgeboren en volwassen patiënten:

• kortademigheid (in eerste instantie optreedt tijdens lichamelijke inspanning, dan wordt het constant waargenomen);
• spierzwakte;
• vermoeidheid;
• gevoel van "luide" hartslag;
• flauwvallen (met coronaire insufficiëntie);
• angina-aanvallen;
• duizeligheid;
• longoedeem en hartastma (ernstige gevallen).

Soms wordt stenose van de mond van de aorta aangevuld met talrijke complicaties.

• ischemie;
• infectieuze endocarditis;
• AV-blokkade;
• aritmie;
• gastro-intestinale bloedingen;
• hartinfarct.

Pathologie van de aortaklep kan ook rechtsventriculair zijn. Dit is een zeer gevaarlijke vorm van ziekte, omdat in 10% van de gevallen er een plotselinge dood is. Rechter ventrikelstenose wordt voornamelijk bij ouderen gediagnosticeerd.

Hoe de pathologie wordt gediagnosticeerd

Het complex van diagnostische maatregelen gericht op het identificeren van de getroffen aortaklep begint altijd met palpatie. Artsen controleren perifere pols en druk, detecteren systolische tremor.

Andere diagnostische methoden worden ook gebruikt:

• Auscultatie. Er is duidelijk een verzwakking van de tweede toon. Er is een systolisch geruis (schrapend en grof) te horen, dat bij oudere patiënten mogelijk naar de bovenste delen van het hart uitstraalt.
• ECG. Het linkerventrikel is gehypertrofieerd, maar dit symptoom wordt niet waargenomen in 15% van de gevallen. Veranderingen van een tand en soms en intra ventriculaire blokkade worden waargenomen. Dagelijkse monitoring van de aortaklep maakt het detecteren van pijnloze myocardiale ischemie en hartritmestoornissen mogelijk.
• X-ray onderzoek. Veranderingen in de grootte van het hart en post-stenotische aorta vergroting worden gezien. Als het defect zich lange tijd ontwikkelt (dit geldt niet voor pasgeborenen), vertoont de röntgenfoto de aanwezigheid van calcificaties.
• Echocardiografie. De tweedimensionale wijze van diagnose van de aortaklep maakt het mogelijk de afdichting en de verdikking van de knobbels te identificeren.
• Coronaire angiografie. Meestal gecombineerd met aortografie - een speciale invasieve procedure waarbij vasculaire invasie plaatsvindt (een oplossing met een reagens wordt in de ader geïnjecteerd).

Naast de vermelde instrumentale onderzoeken worden algemene bloed- en urinetests gedaan, anamnese (inclusief familie) verzameld en geanalyseerd en een test uitgevoerd om fysieke activiteiten te bestuderen (loopband, lopen, hometrainer).

Op basis van de opgesomde onderzoeken schrijft de arts een behandeling voor die geschikt is voor het huidige stadium van het defect.

Methoden voor de behandeling van aortastenose

Behandeling van beschadigde aortaklep omvat conservatieve en chirurgische methoden. Tegelijkertijd worden patiënten met een asymptomatische ziekte onder waakzaam medisch toezicht gehouden. Elke zes maanden of elk jaar ondergaan deze patiënten een echocardiografiesessie en voor ze de tandarts bezoeken, nemen ze antibiotica. Zwangere vrouwen met stenose moeten de hemodynamische parameters controleren. Abortus kan alleen in de meest geavanceerde gevallen nodig zijn.

Conservatieve behandeling besteedt speciale aandacht aan het neutraliseren van de effecten van aritmieën en normale bloedstroming.

Hier is een complete lijst van verschijnselen die moeten worden aangepakt:

• normalisatie van de bloeddruk;
• eliminatie van aritmieën;
• het vertragen van de ontwikkeling van hartfalen;
• CHD-preventie.

De longcirkel van de bloedcirculatie is onderhevig aan stagnatie, daarom beginnen ze de behandeling precies vanuit dit gebied. Diuretica worden voorgeschreven aan de patiënt (Furosemide komt het meest voor), terwijl de verzameling van subjectieve, instrumentele en klinische gegevens doorgaat. Wanneer atriale fibrillatie wordt gedetecteerd, worden hartglycosiden (bijv. Digoxine) ingenomen. Voorgeschreven door artsen en kaliumpreparaten.

Naar gehypertrofieerde hartspier relaxeren een beetje, B-blokkers worden aanbevolen. De tweede optie is calciumblokkeerantagonisten. Omgekeerd zijn nitraatgroepen gecontra-indiceerd, omdat het minieme volume van bloed en cardiale output wordt verminderd. Naarmate het defect zich ontwikkelt, begint conservatieve behandeling te worden gecombineerd met chirurgische correctie, maar daarover meer - net onder.

Chirurgische interventie

Medicamenteuze behandeling is pas effectief in de vroege stadia van de pathologie. Chirurgische interventie - de belangrijkste manier om met de ziekte om te gaan. Een dergelijke behandeling is rechtstreeks afhankelijk van contra-indicaties en de mate van schendingen die de patiënt heeft ontvangen. De meest voorkomende ballonplastiek en klepprothesen. Hier zijn de drie belangrijkste indicaties voor chirurgie:

1. Bevredigende hartfunctie.
2. Linkerventrikelhypertrofie (de dynamiek van ontwikkeling kan worden teruggevoerd op het cardiogram).
3. Overschrijding van de norm van de systolische drukgradiënt.

Met kunstmatige protheses van de beschadigde klep (veranderingen zijn onbeduidend), wordt het volume van chirurgische correctie geminimaliseerd. Kleppen in de samenvoegfase worden kunstmatig gescheiden.

In sommige gevallen wordt de tricuspidalisklep vervangen - vervolgens wordt de patiënt aangesloten op een kunstmatige bloedtoevoer. De aorta wordt ontleed, de getroffen klep wordt verwijderd, waarna een implantaat in het lichaam van de patiënt wordt ingebracht.

Klepprothese wordt gecontroleerd door verschillende indicatoren.

• functionaliteit;
• integriteit;
• bijpassende gatmaten;
• geen luchtbellen.

Na de operatie ondergaat de patiënt een lange weg van revalidatie. Er is een risico op infectieuze endocarditis, dus artsen gebruiken een breed scala aan antibiotica. Trombo-embolie is ook gevaarlijk. Deze complicatie moet worden bestreden met antibloedplaatjesagentia en anticoagulantia (heparine, aspirine).

het voorkomen

Congenitale stenose kan niet worden gecorrigeerd - er zijn gewoon geen preventieve maatregelen. Wat de verworven vorm van deze vreselijke pathologie betreft, zou de preventie moeten beginnen met de identificatie van ziekten die als achtergrond voor stenose van de aortische mond dienden.

• atherosclerose;
• reuma;
• infectieuze endocarditis.

Sommige hartaandoeningen zijn het gevolg van overgedragen angina pectoris. Sta niet toe dat er cholesterolvlekken op de wanden van uw bloedvaten terechtkomen - zodat u uw leven verlengt en veel problemen op oudere leeftijd kwijt bent.

Aortastenose: oorzaken, symptomen en behandelingsmethoden

Aortastenose is een vernauwing van een groot coronair vat waardoor bloed vanuit de linker hartkamer de systemische circulatie binnenkomt. Om verschillende redenen, die we later zullen bekijken, versmalt het aortalumen in het klepgebied. Deze pathologie compliceert de bloedstroom uit het ventrikel aanzienlijk, wat tot verschillende negatieve gevolgen leidt.

Belangrijk om te weten! De aorta is een van de grootste en meest significante bloedvaten in het lichaam, die hem van zuurstofrijk bloed voorziet. Stenose van de mond van de aorta is een afwijking van het hart en de belangrijkste vaten, waardoor het lichaam als geheel en zijn belangrijkste organen minder slagaderlijk bloed en als gevolg daarvan zuurstof krijgen.

De aortaklep bestaat uit drie flappen die openen wanneer het bloed zich voortbeweegt. De structuur van de kleppen kan veranderen onder invloed van ziektes, vandaar dat aortastenose optreedt.

Classificatie van aortastenose

Allereerst is aortaklepstenose onderverdeeld in aangeboren en verworven. Congenitaal is onderverdeeld in drie typen: supravalvulaire, valvulaire en subvalvulaire aortastenose. Meestal wordt een kleptype stenose verkregen.

Bovendien is aortastenose verdeeld in vijf stadia, afhankelijk van de ernst van de ziekte:

• Fase 1 Is een gecompenseerde optie, waarbij de vernauwing van de aorta verwaarloosbaar is. Patiënten met deze fase mogen de diagnose echter niet vergeten: regelmatig moet een cardioloog worden bezocht.
• Fase 2 Het zogenaamde latente hartfalen. De patiënt voelt zich regelmatig duizelig, zwak, kortademig, zelfs met weinig fysieke activiteit, snel moe. Meestal is een operatie vereist.
• Fase 3 Er zijn dezelfde symptomen als in de vorige fase, maar vaker en ernstiger, daarnaast zijn flauwvallen en angina toegevoegd. Chirurgische ingreep is vereist.
• Fase 4 Het wordt ernstig hartfalen genoemd. Tekenen van de vorige fase worden geïntensiveerd, kortademigheid verschijnt zonder enige fysieke inspanning en mogelijke aanvallen van hartastma. De bewerking in dit stadium wordt zeer zelden toegewezen en levert niet het maximale effect op.
• Fase 5 Is terminal. De symptomen omvatten constante kortademigheid, zwelling van de onderste ledematen. Bewerkingen in dit stadium worden niet uitgevoerd. Met behulp van medicamenteuze therapie kan de toestand van de patiënt voor een tijdje worden verbeterd.

Symptomen van aortastenose

Een kenmerk van de ziekte kan worden overwogen dat het gedurende vele jaren asymptomatisch kan zijn en zich alleen manifesteert wanneer het lumen van de aorta met de helft afneemt. Daarom is het belangrijk om preventieve onderzoeken te ondergaan bij een cardioloog.

Aangezien een organisme minder bloed verrijkt met zuurstof krijgt, verschijnen de kenmerkende symptomen:

• duizeligheid;
• algemene zwakte;
• vermoeidheid;
• bleekheid;
• kortademigheid;
• flauwvallen;
• pijn op de borst, geven aan de linkerarm en / of schouderblad;
• zwelling van de onderste ledematen (voornamelijk in de enkels);
• een toename in het volume van de buik als gevolg van stagnerende vloeistof;
• hartastma;
• verhoogde hart;
• glitches in hartritme.

Wanneer stenose in het lichaam niet genoeg zuurstof krijgt, kunt u flauwvallen

Overweeg enkele symptomen en hun oorzaken in meer detail:

1. Angina en pijnsyndroom. Bij stenose van de aorta-mond is de linker hartkamer gehypertrofieerd, omdat om het vernauwde lumen te overwinnen, het meer moeite moet doen om de bloedstroom te waarborgen. Dit, gekoppeld aan het feit dat de hartvaten de hartspier niet goed van zuurstof kunnen voorzien, leidend tot angina en een gevoel van pijn op de borst. Het belangrijkste is dat deze symptomen verschijnen tijdens fysieke inspanning, maar hoe meer de ziekte zich ontwikkelt, hoe vaker ze de patiënt en in rust verstoren.
2. Dyspnoe, oedeem, hartastma. Bloed stagneert in verschillende organen, zoals de longen, nieren, lever, spierweefsel, enz. Vanwege het feit dat het hart de verhoogde belasting niet aankan. Dit leidt tot het verschijnen van deze symptomen. In de vroege stadia komen ze zelden voor, met ongebruikelijke of zware belastingen. Met de ontwikkeling van de ziekte lijkt vaker en onafhankelijk van stress.

Complicaties van aortastenose

Het is belangrijk! Als de ziekte niet wordt behandeld, vordert ze door alle stadia van ontwikkeling tot aan de terminal en leidt ze tot de dood.

Deze ziekte is dodelijk omdat het complicaties veroorzaakt die niet compatibel zijn met het leven. Ze verschijnen in de regel na een vernauwing van het lumen van de aorta met de helft. Overweeg ze:

• aritmie;
• hartastma;
• longoedeem;
• hartinfarct;
• bloeden in het spijsverteringskanaal;
• ischemische aandoeningen;
• systemische trombo-embolie;
• hartritmestoornissen gelijk aan hartstilstand: ventriculaire tachycardie, volledige AV-blokkade, enz.;
• plotselinge hartdood.

Naast de direct voortschrijdende ziekte, kunnen complicaties worden veroorzaakt door chirurgie. Na een operatie aan de aortaklep kunnen de volgende complicaties optreden:

• ritmestoornissen;
• bacteriële endocarditis;
• trombo-embolie (bloedstolsels);
• restenose (recidief van de ziekte).

Bij stenose krijgt het lichaam onvoldoende zuurstof vanwege de vernauwing van de aorta.

Preventie van complicaties

Preventie kan in twee groepen worden verdeeld:

1. Permanente preventie. Het omvat het constante gebruik van geneesmiddelen die het bloed verdunnen en daardoor de vorming van bloedstolsels voorkomen ("Curantil", "Aspirine", "Cardiomagnyl", "Warfarin", enz.).
2. Preventie na een operatie. Het bestaat uit het uitvoeren van een antibioticakuur om de ontwikkeling van infecties te voorkomen. Naast de operatie op de aorta is dit ook van toepassing op alle andere handelingen in het leven van de patiënt, tot aan de extractie van de tand. Dat wil zeggen, het is noodzakelijk om het risico van een bacteriële infectie die kan leiden tot bacteriële endocarditis volledig te voorkomen.

Oorzaken van aortastenose

Aortaklepstenose kan van twee soorten zijn: verworven en aangeboren. Overweeg de oorzaken van de ziekte van beide typen.

• reumatiek van de aortakleppen;
• roken;
• infectieuze endocarditis;
• atherosclerose van de aorta;
• hypercholesterolemie;
• klep verkalking, etc.

Dit alles leidt tot vervorming van de kleppen en vernauwing van het lumen van de aorta.

• aangeboren aorta-opening;
• subaortische stenose die het interventriculaire septum beïnvloedt;
• bicuspide aortaklep.

Ze detecteren congenitale aortastenose bij pasgeborenen in onze tijd, in de regel vrij succesvol. Als hij niet werd gediagnosticeerd, manifesteert het zich in een persoon tot ongeveer 30 jaar. Ter vergelijking merken we dat verworven stenose zich meestal manifesteert na 60 jaar. Congenitale stenose heeft ongeveer tien procent mortaliteit bij zuigelingen in het eerste levensjaar. Subaortic stenose is een erfelijke ziekte, dus als het in nauwe verwanten aanwezig is, is het noodzakelijk om het kind zorgvuldig te onderzoeken.

Diagnose van aortaklepstenose

Als er symptomen zijn, wordt de diagnose op verschillende manieren uitgevoerd:

1. Onderzoek van de patiënt met een verslag van zijn klachten. Het omvat een beoordeling van het uiterlijk (bleekheid, wallen, enz.) En het luisteren naar de borstkas, die hartgeluiden en piepende ademhaling in de longen kan detecteren, als ze een bloedstasis hebben.
2. Laboratoriummethoden omvatten algemene urineonderzoek en verschillende bloedtesten (algemeen, biochemisch, immunologisch). Met hun hulp kunt u de aanwezigheid van ontstekingen, aandoeningen van de inwendige organen, enz. Detecteren.
3. Instrumentele methoden geven de meest nauwkeurige resultaten en stellen u in staat de meest nauwkeurige diagnose te stellen. Deze omvatten:

• ECG (elektrocardiografie), eenmalig of met dagelijkse monitoring uitgevoerd;
• PCG (fonocardiografie);
• Röntgenstralen;
• Echografie - de meest accurate van alle niet-invasieve onderzoeksmethoden. Hiermee kunt u de status van de aortaklep beoordelen, de mate van vernauwing van het aortalumen, het gebied van het lumen meten, linker ventrikelhypertrofie, enz. Detecteren en evalueren.

Als de hierboven genoemde methoden niet voldoende zijn voor het maken van een verfijnde diagnose, worden invasieve methoden gebruikt. Meestal worden ze gebruikt voor de operatie aan de aortaklep. Ze voeren bijvoorbeeld de katheterisatie van de hartkamers uit, waardoor het stadium van de ziekte nauwkeurig kan worden bepaald.

Volledig aortastenose is niet genezen

Behandeling van aortastenose

Bij het starten van de behandeling is het noodzakelijk om te begrijpen dat deze ziekte niet volledig is genezen. Tijdige behandeling stelt u echter in staat de ontwikkeling van de ziekte te stoppen en de levensduur van de patiënt te verlengen en bovendien de ontwikkeling van coronaire aandoeningen te voorkomen, aritmie en hypertensie te normaliseren.

Er worden twee hoofdmethoden voor de behandeling van stenose gebruikt:

Medicamenteuze therapie

Zonder chirurgie is medicamenteuze therapie pas effectief in de beginfase, wanneer de vernauwing van het lumen niet meer dan 30% is en er bijna geen kenmerkende symptomen zijn. Het wordt ook gebruikt voor congenitale stenose tot de patiënt de leeftijd bereikt waarop de klepwerking kan worden uitgevoerd (14-18 jaar).

Alle geneesmiddelen worden individueel voorgeschreven na een grondige diagnose. Beschouw ze in meer detail:

• Bètablokkers (Coronaal, Concor) worden gebruikt om de hartslag te normaliseren;
• om de frequentie te verminderen en de kracht van hartcontracties te verhogen, voorschrijven hartglycosiden ("Digitoksin", "Strofantin");
• Om de bloeddruk te verlagen, worden antihypertensiva gebruikt (Lisinopril, Perindopril);
• diuretica ("Furosemide", "Veroshpiron", "Indapamid") worden gebruikt om overtollig vocht te verwijderen, druk en zwelling te verminderen;
• metabolieten (Preductal en Mildronate) worden voorgeschreven om het metabolisme in myocardcellen te normaliseren.

Chirurgische interventie

Belangrijk om te weten! Meestal treedt aorta-stenose op na 60 jaar. Chirurgische interventie verbetert de prognose van 2 jaar (zonder operatie) tot 10 jaar (na de operatie).

Chirurgische interventie is vereist bij de eerste duidelijke tekenen van aortastenose:

• kortademigheid na matige lichaamsbeweging;
• duizeligheid;
• zwakte;
• nabij syncope;
• pijn op de borst.

Als het lumen van de aorta minder is dan 75%, is opereren niet geschikt, omdat met een hoge mate van waarschijnlijkheid tot plotselinge hartdood leidt.

Overweeg welke operaties worden uitgevoerd voor deze ziekte.

Typen bewerkingen

1. Ballondilatatie (expansie) van de aorta. Een minimaal invasieve operatie waarbij een katheter met een ballon wordt ingebracht in de femorale slagader wordt verplaatst naar de plaats van de vernauwing en de ballon opgeblazen, waardoor de versmalde ruimte wordt vergroot.
2. Aortaklep plastie. Abdominale chirurgie, waarbij het hart is verbonden met de hart-longmachine. De methode van de bewerking (dissectie van de aortawand met patch-overlay, excisie van de vezelplaat, enz.) Hangt af van het specifieke type stenose (subvalvulair, supravalvulair, klep).
3. Aortaklepvervanging. Ook abdominale chirurgie, waarbij de aorta wordt ontleed, de klep wordt verwijderd en vervangen door een kunstmatige prothese.
4. Ross Prothetiek. Een andere buikoperatie aanbevolen voor jonge patiënten met congenitale stenose. Wanneer het in plaats van de aortaklep de long plaatst, die op zijn beurt wordt vervangen door een kunstmatige. Deze operatie vertoont een laag risico op postoperatieve complicaties en een goede prognose vanwege de duurzaamheid van het implantaat.

Ross Prothetiek - Abdominale aortaklepvervanging

Voorspelling van patiënten

Zonder tijdige en gepaste behandeling is de prognose ongunstig: stenose gaat snel door alle fasen heen en leidt binnen twee tot drie jaar tot de dood. Medicamenteuze behandeling in de vroege stadia en chirurgie op het juiste moment verbeteren de prognose aanzienlijk. Volgens statistieken van verworven stenose verlengt meer dan 70% van de geopereerde patiënten de prognose gedurende 10 jaar.

Preventie van aortastenose

Preventie kan worden onderverdeeld in primaire en secundaire. Primair is preventie voor die patiënten voor wie deze diagnose niet wordt gesteld. Het heeft tot doel deze ziekte te voorkomen. Wat moet er gedaan worden:

• stoppen met roken, omdat nicotine het risico op hart- en vaatziekten aanzienlijk verhoogt;
• vasthouden aan een gezond dieet om atherosclerose te voorkomen;
• elimineren van chronische infecties (pyelonefritis, cariës, chronische tonsillitis).

Secundaire profylaxe wordt voorgeschreven aan patiënten met aortastenose. Het omvat dergelijke levenslange maatregelen:

• regelmatige bezoeken aan een cardioloog (1 - 2 keer per jaar);
• regulier onderzoek is ook 1-2 keer per jaar (ECG, etc.);
• constant gebruik van anticoagulantia;
• een antibioticakuur volgen voor eventuele invasieve effecten (tandheelkundige behandelingen, enz.);
• dieet met optimaal calcium, kalium en natrium.

Vergeet niet om preventieve onderzoeken in de kliniek te ondergaan, ze helpen vaak om verborgen ziekten op te sporen en tijdig te behandelen. Zegene jou!

Aortastenose

Aortastenose is een vernauwing van de aorta-opening in het klepgebied, hetgeen de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer hindert. Aortastenose in het stadium van decompensatie manifesteert zich door duizeligheid, flauwvallen, vermoeidheid, kortademigheid, aanvallen van stenocardia en verstikking. In het proces van diagnose van aortastenose wordt rekening gehouden met ECG, echocardiografie, röntgenstraling, ventriculografie, aortografie, hartkatheterisatie. Bij aortastenose wordt gebruik gemaakt van ballonvalvuloplastie, aortaklepvervanging; De mogelijkheden van een conservatieve behandeling voor dit defect zijn zeer beperkt.

Aortastenose

Aortastenose of aortastenose wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal in het gebied van de aorta-maanklep, waardoor het moeilijk wordt om de linker ventrikel systolisch te ledigen en de drukgradiënt tussen de kamer en de aorta sterk toeneemt. Het aandeel van aortastenose in de structuur van andere hartafwijkingen is 20-25%. Aortastenose wordt 3-4 keer vaker waargenomen bij mannen dan bij vrouwen. Geïsoleerde aortastenose in cardiologie is zeldzaam - in 1,5-2% van de gevallen; in de meeste gevallen wordt dit defect gecombineerd met andere valvulaire defecten - mitrale stenose, aorta-insufficiëntie, enz.

Classificatie van aortastenose

Van oorsprong onderscheidt aangeboren (3-5,5%) en verworven stenose van de aorta-mond. Gezien de lokalisatie van pathologische vernauwing, kan aortastenose subvalvulair zijn (25-30%), supravalvulair (6-10%) en valvulair (ongeveer 60%).

De ernst van aortastenose wordt bepaald door de gradiënt van systolische druk tussen de aorta en de linker ventrikel, evenals het gebied van de klepopening. Met een kleine stenose van de aorta van graad I, is het gebied van de opening van 1.6 tot 1.2 cm ² (aan een tarief van 2.5-3.5 cm ²); de systolische drukgradiënt ligt in het bereik van 10-35 mm Hg. Art. Matige aortastenose van de II-graad wordt aangegeven wanneer het gebied van het klepgat van 1,2 tot 0,75 cm2 is en de drukgradiënt 36-65 mmHg is. Art. Ernstige aortastenose van de III-graad wordt waargenomen wanneer het gebied van de klepopening kleiner is dan 0,74 cm2 en de drukgradiënt toeneemt tot meer dan 65 mm Hg. Art.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen kan aortastenose optreden volgens een gecompenseerde of gedecompenseerde (kritische) klinische variant, in verband waarmee 5 stadia worden onderscheiden.

Fase I (volledige vergoeding). Aortastenose kan alleen worden gedetecteerd door auscultatie, de mate van vernauwing van de aortische mond is verwaarloosbaar. Patiënten hebben dynamische monitoring door een cardioloog nodig; chirurgische behandeling is niet geïndiceerd.

Fase II (latente hartinsufficiëntie). Er zijn klachten van vermoeidheid, kortademigheid bij matige inspanning, duizeligheid. Tekenen van aortastenose worden bepaald volgens ECG en X-ray, een drukgradiënt in het bereik van 36-65 mm Hg. Art., Die dient als een indicatie voor chirurgische correctie van het defect.

Stadium III (relatieve coronaire insufficiëntie). Typisch toegenomen kortademigheid, het optreden van angina, flauwvallen. De gradiënt van de systolische druk is hoger dan 65 mm Hg. Art. Chirurgische behandeling van aortastenose in dit stadium is mogelijk en noodzakelijk.

Stadium IV (ernstig hartfalen). Verstoord door kortademigheid in rust, nachtelijke aanvallen van hartastma. Chirurgische correctie van het defect is in de meeste gevallen al uitgesloten; bij sommige patiënten is hartchirurgie mogelijk mogelijk, maar met minder effect.

V-fase (terminal). Hartinsufficiëntie vordert gestaag, kortademigheid en oedemateus syndroom worden uitgedrukt. Medicamenteuze behandeling kan alleen een verbetering op korte termijn bewerkstelligen; chirurgische correctie van aortastenose is gecontraïndiceerd.

Oorzaken van aortastenose

Verworven aortastenose wordt meestal veroorzaakt door reumatische letsels van de klepbladen. In dit geval worden de kleppen van de klep vervormd, samengevoegd, dicht en stijf, wat leidt tot een vernauwing van de klepring. Oorzaken van verworven stenose van de aortaweerstand kunnen ook aortische atherosclerose, verkalking van de aortaklep, infectieuze endocarditis, de ziekte van Paget, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en terminaal nierfalen omvatten.

Congenitale aortastenose treedt op bij congenitale vernauwing van de aorta of ontwikkelingsstoornissen - de bicuspide aortaklep. Congenitale aortaklepaandoening treedt meestal op vóór de leeftijd van 30; verworven - op latere leeftijd (meestal na 60 jaar). Versnel de vorming van aortastenose, roken, hypercholesterolemie, arteriële hypertensie.

Hemodynamische aandoeningen bij aortastenose

Bij aortastenose ontwikkelen zich grove intracardiale en vervolgens algemene hemodynamische stoornissen. Dit komt door de moeilijkheid om de linker ventrikelholte leeg te maken, waardoor de systolische drukgradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta aanzienlijk toeneemt, van 20 tot 100 mm mm of meer. Art.

De werking van het linkerventrikel onder omstandigheden van verhoogde belasting gaat gepaard met zijn hypertrofie, waarvan de mate op zijn beurt afhangt van de ernst van de vernauwing van de aorta-opening en de levensduur van het defect. Compensatoire hypertrofie zorgt voor langdurige bewaring van de normale hartproductie, wat de ontwikkeling van decompensatie van het hart belemmert.

Bij aortastenose treedt een verstoring van coronaire perfusie echter vroeg genoeg op als gevolg van een toename van de eind-diastolische druk in de linker hartkamer en compressie van de subendocardiale bloedvaten door het gehypertrofieerde myocardium. Dat is de reden waarom patiënten met aortastenose reeds lang voor het begin van de decompensatie van het hart tekenen van coronaire insufficiëntie vertonen.

Naarmate het samentrekkende vermogen van een gehypertrofieerde linker ventrikel afneemt, neemt de omvang van het slagvolume en de ejectiefractie af, wat gepaard gaat met myogene linkerventrikeldilatatie, verhoogde eind-diastolische druk en ontwikkeling van systolische disfunctie van de linkerventrikel. Tegen deze achtergrond neemt de druk in het linker atrium en de longcirculatie toe, d.w.z. arteriële pulmonale hypertensie ontwikkelt zich. Tegelijkertijd kan het klinische beeld van aortastenose verergeren door relatieve insufficiëntie van de mitralisklep ("mitralisatie" van aorta-defect). Hoge druk in het longslagaderstelsel leidt op natuurlijke wijze tot compensatoire hypertrofie van de rechter hartkamer en tot totale hartfalen.

Symptomen van aortastenose

In het stadium van volledige compensatie van aortastenose voelen patiënten gedurende lange tijd geen merkbaar ongemak. De eerste manifestaties worden geassocieerd met een vernauwing van de mond van de aorta tot ongeveer 50% van het lumen en worden gekenmerkt door kortademigheid tijdens fysieke inspanning, vermoeidheid, spierzwakte, gevoel van hartkloppingen.

In het stadium van coronaire insufficiëntie, duizeligheid, flauwvallen met een snelle verandering in lichaamspositie, aanvallen van angina pectoris, paroxismale (nacht) kortademigheid, in ernstige gevallen - aanvallen van hartastma en longoedeem treden toe. Prognostisch ongunstige combinatie van angina pectoris met syncope toestanden, en vooral - de toetreding van hartastma.

Met de ontwikkeling van rechterventrikelinsufficiëntie, oedeem, wordt een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium opgemerkt. Plotselinge hartdood bij aortastenose komt in 5-10% van de gevallen voor, voornamelijk bij ouderen met ernstige vernauwing van de klepopening. Complicaties van aortastenose kunnen infectieuze endocarditis, cerebrale ischemische aandoeningen, hartritmestoornissen, AV-blokkade, myocardinfarct, gastro-intestinale bloeding vanuit het lagere spijsverteringskanaal zijn.

Diagnose van aortastenose

Het uiterlijk van een patiënt met aortastenose wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid (aorta bleekheid), vanwege de neiging tot perifere vasoconstrictorreacties; in de latere stadia kan acrocyanose voorkomen. Perifeer oedeem wordt gedetecteerd bij ernstige aortastenose. Wanneer percussie wordt bepaald door de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en naar beneden; palpatie is er een verplaatsing van de apicale impuls, systolische tremor in de halsaderfossa.

Auscultatie-verschijnselen van aortastenose zijn groot systolisch geruis boven de aorta en over de mitralisklep, het dempen van I- en II-tonen op de aorta. Deze veranderingen worden ook geregistreerd tijdens fonocardiografie. Volgens ECG worden tekenen van linker ventrikelhypertrofie, aritmieën en soms blokkades bepaald.

Tijdens de periode van decompensatie op röntgenfoto's, wordt de uitzetting van de linkerventrikelschaduw onthuld in de vorm van verlenging van de boog van de linker contour van het hart, de karakteristieke aortische configuratie van het hart, poststenotische dilatatie van de aorta, tekenen van pulmonale hypertensie. Op echocardiografie wordt bepaald door de verdikking van de aortakleppen, waardoor de amplitude van de beweging van de klepbladen in de systole, hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer, wordt beperkt.

Om de drukgradiënt tussen het linker ventrikel en de aorta te meten, worden hartholtes gesondeerd, waardoor u indirect de mate van aortastenose kunt beoordelen. Ventriculografie is noodzakelijk om bijkomende mitralisinsufficiëntie te detecteren. Aortografie en coronaire angiografie worden gebruikt voor de differentiële diagnose van aortastenose met aneurysma van de oplopende aorta en coronaire hartziekte.

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten, incl. met asymptomatische, volledig gecompenseerde aortastenose, moet zorgvuldig worden gecontroleerd door een cardioloog. Het wordt aanbevolen om elke 6-12 maanden een echocardiogram te hebben. Om infectieuze endocarditis te voorkomen, vereist dit contingent patiënten preventieve antibiotica vóór tandheelkundige behandeling (cariësbehandeling, tandextractie, enz.) En andere invasieve procedures. Zwangerschapsbestrijding bij vrouwen met aortastenose vereist zorgvuldige monitoring van hemodynamische parameters. Een indicatie voor abortus is ernstige aortastenose of een toename van tekenen van hartfalen.

Medicamenteuze therapie voor aortastenose is gericht op het elimineren van aritmieën, het voorkomen van coronaire hartziekte, het normaliseren van de bloeddruk, het vertragen van de progressie van hartfalen.

Radicale chirurgische correctie van aortastenose wordt getoond bij de eerste klinische manifestaties van het defect - het optreden van kortademigheid, angina pijnen, syncope condities. Voor dit doel kan ballonvalvuloplastie worden gebruikt - endovasculaire ballondilatatie van aortastenose. Deze procedure is echter vaak niet effectief en gaat gepaard met een daaropvolgende terugkerende stenose. Voor niet-grove veranderingen in de aortaklepknobbels (vaker bij kinderen met aangeboren afwijkingen) wordt open chirurgische aortaklepreparatie (valvuloplastie) gebruikt. Bij pediatrische hartchirurgie wordt de operatie van Ross vaak uitgevoerd, waarbij de transplantatie van een longklep naar de aortapositie plaatsvindt.

Met de juiste aanwijzingen gebruik gemaakt van de plastische nadklapannogo of subvalvulaire aortastenose. De belangrijkste methode voor de behandeling van aortastenose is de prothese-aortaklep, waarbij de betreffende klep volledig wordt verwijderd en vervangen door een mechanische analoge of xenogene bioprothese. Patiënten met een kunstmatige klep hebben levenslange inname van anticoagulantia nodig. In de afgelopen jaren is percutane vervanging van de aortaklep toegepast.

Prognose en preventie van aortastenose

Aortastenose kan gedurende vele jaren asymptomatisch zijn. Het verschijnen van klinische symptomen verhoogt het risico op complicaties en sterfte aanzienlijk.

De belangrijkste, prognostisch significante symptomen zijn angina, flauwvallen, linkerventrikelfalen - in dit geval is de gemiddelde levensverwachting niet langer dan 2-5 jaar. Met tijdige chirurgische behandeling van aortastenose, is 5-jaars overleving ongeveer 85%, 10 jaar - ongeveer 70%.

Maatregelen om aortastenose te voorkomen zijn beperkt tot het voorkomen van reuma, atherosclerose, infectieuze endocarditis en andere factoren die de oorzaak zijn. Patiënten met aortastenose worden onderworpen aan klinisch onderzoek en observatie van een cardioloog en een reumatoloog.

Aortastenose

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Aortastenose (aortastenose) is een vernauwing van de aorta in het gebied van de aortaklep die hem van het hart scheidt. Als gevolg hiervan is de normale uitstroom van bloed uit de linker hartkamer verstoord. De ziekte ontwikkelt zich vrij langzaam. Vaak wordt deze pathologie vaak gecombineerd met een laesie van de mitralisklep, die zich bevindt tussen het linker atrium en de linker ventrikel.

Aortastenose is 25% van alle hartafwijkingen. Om onverklaarbare redenen treft de ziekte mannen driemaal vaker aan dan mannen. 2% van de 65-plussers lijdt aan deze ziekte. En met de leeftijd neemt het percentage mensen met aortastenose toe.

Oorzaken van ziekte

Aortastenose kan zowel aangeboren als verworven zijn.

Aangeboren pathologieën die werden gevormd vóór de geboorte van de baby, meer bepaald in het eerste trimester van de zwangerschap.

1. Een bindweefsel litteken onder de aortaklep.
2. Vezelig diafragma (film) met een gat dat zich boven de klep ontwikkelt.
3. Abnormale klepontwikkeling. Het bestaat uit 2 bladeren in plaats van 3.
4. Enkele flap.
5. Smalle aortaring.
   

Deze veranderingen kunnen bij een pasgeboren baby vanaf de eerste levensdagen optreden. Maar in de meeste gevallen verergeren dergelijke anatomische kenmerken de bloedcirculatie geleidelijk en verschijnen de symptomen van de ziekte op de leeftijd van 30.

Oorzaken van verworven aortastenose

Systemische ziekten geassocieerd met verminderde immuniteit

1. Reumatoïde artritis.
2. Systemische lupus erythematosus.

Deze ziekten leiden ertoe dat op de plaats van de hechting van de aorta aan de linkerventrikel bindweefsel groeit, waardoor het lumen van de aorta smaller wordt en het bloed uit het hart wordt verwijderd. Vervolgens wordt calcium sneller in de aangetaste gebieden afgezet, waardoor de stroom verder wordt verkleind en de klepbladen niet elastisch worden.

Besmettelijke ziekten geassocieerd met bacteriën of virussen

1. Osteitis deformans - botschade.
2. Infectieuze endocarditis is een ontsteking van de binnenwand van het hart.

De infectie verspreidt zich met het bloed door het lichaam en de micro-organismen nestelen zich in de hartkamers. Ze vermenigvuldigen zich en vormen koloniën, die vervolgens worden bedekt met bindweefsel. Dientengevolge verschijnen op verschillende delen van het hart zwellingen vergelijkbaar met poliepen, voornamelijk op de kleppen van de kleppen. Ze maken de flappen dik en massief en kunnen ze doen samensmelten.

Ziekten geassocieerd met metabole stoornissen

1. Diabetes mellitus.
2. Chronische nierziekte.

In de meeste gevallen leiden deze aandoeningen ertoe dat veranderingen in spieren optreden in de aorta-opening en calcium wordt afgezet. De aortawand verliest zijn elasticiteit en wordt dikker. In dit geval worden de klepbladen enigszins aangetast en de aorta lijkt op een zandloper.

Ongeacht de redenen die leidden tot aortastenose, het resultaat is altijd hetzelfde - de bloedbeweging is verstoord en alle organen hebben geen voedingsstoffen. Dit verklaart het begin van symptomen.

Symptomen en uitwendige tekenen

Normaal gesproken is het gat 2,5 - 3,5 cm2. In de beginfasen, wanneer de vernauwing niet significant is, is aortastenose asymptomatisch (I-graad, diafragma van 1,6 - 1,2 cm2). De eerste tekenen van de ziekte verschijnen wanneer de klepring versmalt tot 1,2 - 0,75 cm 2 (II-graad). Tijdens deze periode kan kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning worden verstoord. Wanneer de grootte van het lumen 0,5 - 0,74 cm2 (III graad) bereikt, treden ernstige aandoeningen van de bloedsomloop op.

Om de mate van aortastenose vast te stellen, gebruiken artsen een speciale indicator - drukgradiënt. Het kenmerkt het verschil in bloeddruk vóór de aortaklep, in de linker hartkamer en daarna in de aorta. Wanneer er geen vernauwing is en bloed zonder obstructie de aorta passeert, is het drukverschil minimaal. Maar hoe sterker de stenose, hoe hoger de drukgradiënt.

I-graad: 10 - 35 mm Hg Art.
Graad II: 36 - 65 mm Hg artikel
Klasse III: meer dan 65 mmHg Art.

Gezondheidstoestand bij de III-graad van aortastenose:

• bleke huid;
• vermoeidheid;
• kortademigheid bij inspanning;
• pijn op de borst tijdens fysieke en mentale stress;
• hartritmestoornissen - aritmie;
• hartkloppingen;
• niet-respiratoire hoest en verstikking aanvallen;
• syncope niet geassocieerd met stress en stress;
• vergrote lever;
• zwelling van ledematen.
  

Objectieve symptomen die de arts ontdekt

• bleekheid van de huid geassocieerd met spasmen van kleine vaten van de huid. Dit is het gevolg van het feit dat het hart een onvoldoende hoeveelheid bloed in de slagaders gooit en ze reflexief krimpen;
• langzame puls (minder dan 60 slagen per minuut), zeldzaam en slecht gevuld;
• op de borst sonde de arts trillend, wat voortvloeit uit het feit dat bloed door een nauwe opening in de aorta passeert. Daarbij veroorzaakt de bloedstroom turbulentie, die de arts bij de hand voelt, als een trilling;
• luisteren met een phonendoscope (buis) onthult een hartgeruis en een verzwakt geluid van het sluiten van de aortaklepblaadjes, wat duidelijk hoorbaar is bij gezonde mensen;
• vochtige rales worden in de longen gehoord;
• bij kloppen is het niet mogelijk om de vergroting van het hart te bepalen, hoewel de wand van de linker ventrikel dikker wordt.

Gegevens van instrumenteel onderzoek bij stenose van de aorta-mond

diagnostiek

ECG-elektrocardiogram
Een gemeenschappelijke en toegankelijke studie van het hart, gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die zich tijdens zijn werk voordoen. Ze worden vastgelegd op een papieren band in de vorm van een stippellijn. Elke uitsteeksel vertelt over de verdeling van bio-stromen in verschillende delen van het hart. Wanneer stenose van de mond van de aorta dergelijke veranderingen onthult:

• toename en overbelasting van de linker hartkamer;
• vergroting van het linker atrium;
• verstoringen van geleiding van biocstromen in de wand van de linker hartkamer;
• in ernstige gevallen van hartritmestoornissen.
  

Röntgenonderzoek van de borstkas
Een onderzoek waarbij een röntgenbundel lichaamsweefsels passeert en ongelijkmatig door hen wordt geabsorbeerd. Dientengevolge is het mogelijk om beelden van organen op röntgenfilm te verkrijgen en om te bepalen of er veranderingen zijn geassocieerd met de ziekte in hen:

• calciumafzetting op de aortaklep;
• uitbreiding van de aorta over het versmalde gebied;
• black-outs in de longen - tekenen van oedeem;
  

Echocardiografie (EchoCG of echografie van het hart)
Een onschadelijk en pijnloos onderzoek van het hart dat geen contra-indicaties heeft. Het is gebaseerd op de eigenschappen van echografie, die het weefsel binnendringt, gedeeltelijk wordt geabsorbeerd en daar wordt verspreid. Maar de meeste ultrasone golven worden gereflecteerd en vastgelegd door een speciale sensor. Het zet een ultrasone echo om in een beeld waarmee je in realtime het werk van een orgel kunt observeren. Om de veranderingen in het hart zo nauwkeurig mogelijk te bestuderen, wordt het van verschillende kanten onderzocht. Tegelijkertijd worden dergelijke veranderingen onthuld:

• vernauwing van de aortawand;
• een toename van de wanden van de linker hartkamer;
• calciumafzetting op de aortaklep;
• klep defect.
  

Echocardiografie in Doppler-modus
Een van de soorten echografie, waarmee de beweging van het bloed in het hart kan worden bestudeerd. Bepaal hoe de radar de beweging van grote bloedcellen opvangt. Dit maakt het mogelijk om het drukverschil in het linker ventrikel en de aorta te bepalen. Bij aortastenose is deze meer dan 30 mm Hg. Art.

Katheterisatie van de holtes van het hart
De methode om het hart van binnenuit te bestuderen. Een dunne flexibele buis wordt ingebracht in een groot bloedvat op de dij of onderarm, dat gemakkelijk naar het hart gaat. De arts bewaakt de voortgang van de sonde met röntgenapparatuur, die in realtime aangeeft waar de katheter zich bevindt. Het kan indirect de druk meten in de aorta en de linker hartkamer. De diagnose wordt bevestigd door de volgende gegevens:

• de druk in het ventrikel neemt toe en in de aorta neemt deze juist af;
• vernauwing van de aortische opening;
• overtreding van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer.
  

Coronaire angiografie
De meest accurate methode voor het bestuderen van bloedvaten die het hart verzorgen. Het onderzoek wordt gelijktijdig uitgevoerd met hartkatheterisatie bij mensen ouder dan 35 jaar. Op deze leeftijd beginnen schendingen in het werk van de hartvaten. Door het lumen in de sonde wordt een contrastmiddel dat röntgenstraling absorbeert in het bloed geïnjecteerd. Dankzij dit kan zijn eigenschap op de röntgenfoto zien wat er gebeurt in de hartvaten van het hart. De studie helpt om te identificeren:

• afname in de holte van de linker hartkamer;
• verdikking van de muren;
• vervorming en mobiliteitsstoornissen van de klepbladen;
• verstopping van de bloedvaten van het hart;
• een toename van de aortadiameter.

Behandeling van aortastenose

Medicamenteuze behandeling

Als er tekenen van de ziekte zijn, zal de arts aanbevelen om hartglycosiden en diuretica te gebruiken. Ze kunnen het lumen van de aorta niet vergroten, maar de bloedsomloop en de conditie van het hart verbeteren. In tegenstelling tot andere ziekten die leiden tot hartfalen, wordt het niet aanbevolen om bètablokkers en hartglycosiden voorzichtig te gebruiken bij stenose van de aortawond.

Dopaminerge geneesmiddelen: dopamine, dobutamine
Verbeter het werk van het hart, waardoor het actiever krimpt. Dientengevolge neemt de druk in de aorta en andere slagaders toe en circuleert het bloed beter door het lichaam. Deze geneesmiddelen worden intraveneus toegediend: 25 mg dopamine verdund in 125 ml glucose-oplossing.

Diuretica: Torasemide (Trifas, Thorsid)
Het versnelt de uitscheiding van water uit het lichaam, het helpt de belasting van het hart te verminderen, het moet minder bloed pompen. De zwelling verdwijnt, het wordt gemakkelijker om te ademen. Deze producten werken zacht en kunnen dagelijks lang worden ingenomen. Wijs 5 mg eenmaal daags in de ochtend toe.

Vasodilatoren: nitroglycerine
Take to pijn in het hart verlichten. Het wordt geabsorbeerd onder de tong om het effect te versnellen. Maar met aortastenose kunnen nitroglycerine en andere nitraten complicaties veroorzaken. Daarom worden ze alleen op recept genomen.

Antibiotica: Cefalexin, Cefadroxil
Wordt gebruikt om infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen voordat de tandarts, bronchoscopie en andere procedures worden bezocht. Breng 1 g per uur aan vóór de procedure.

Chirurgische behandeling

Chirurgie is de meest effectieve behandeling voor aortastenose. Het moet worden uitgevoerd voordat de linker ventrikel faalt, anders neemt het risico op complicaties tijdens de operatie sterk toe.

Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie uit te voeren voor congenitale aortastenose?

Het is noodzakelijk om de oorzaak van de vernauwing van de aorta-mond te elimineren voordat onomkeerbare veranderingen in het hart optreden en deze zullen verslijten door overwerk. Daarom, als het kind werd geboren met een stenose van III graden, dan wordt de operatie uitgevoerd in de eerste maanden. Als de stenose onbeduidend is, wordt deze uitgevoerd na het einde van de groeiperiode, na 18 jaar.

Typen bewerkingen

1. Valvuloplastie van de aorta-ballon

Deze procedure wordt beschouwd als een low-impact methode voor de chirurgische behandeling van aortastenose. Een katheter met een ballon wordt voortbewogen door een grote slagader naar de aortaklep. De arts controleert alles wat er gebeurt met behulp van röntgenapparatuur. Wanneer de ballon op de juiste plaats zit, is deze dramatisch opgeblazen. Het is dus mogelijk om het lumen met 50% te vergroten en de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer te verbeteren.

Indicaties voor een operatie

• congenitale aortastenose bij kinderen - enkele of dubbele klep;
• bij volwassenen, vóór een kleptransplantatie, als de opening kleiner is dan 1 cm;
• vrouwen tijdens de zwangerschap;
• als de enige mogelijke behandeling bij mensen met ernstige comorbiditeiten die gecontra-indiceerd zijn in klepvervangingschirurgie.
  

Voordelen van de methode

• low-impact chirurgie;
• goed verdragen op elke leeftijd;
• de herstelperiode duurt van enkele dagen tot twee weken.
  

Methode nadelen

• werkzaamheid bij volwassenen 50%;
• grote kans dat de klepboring weer zal versmallen;
• het is onmogelijk om uit te voeren als er op luiken calciumafzettingen zijn;
• voer niet uit als er bloedstolsels in het hart of een ontsteking zijn.
  

Klepplastiek, dissectie van spliced ​​klepgebieden (commissures)

De chirurg maakt een incisie in de borst, verbindt het apparaat, dat bloed pompt in plaats van het hart. Daarna maakt de arts een incisie in het linker ventrikel en ontleedt de gesplitste klepgebieden die de ingang van de aorta smaller maken met een scalpel.

Indicaties voor een operatie

• ernstige symptomen van aortastenose;
• kinderen en adolescenten die geen symptomen van de ziekte hebben, maar tekenen vertonen van verminderde uitstroom van bloed uit de linker hartkamer;
• de opening is aanzienlijk versmald en het oppervlak ervan is minder dan 0,6 cm2 per 1 m2 lichaamsoppervlak;
• het drukverschil tussen het linker ventrikel en de aorta is 50 mmHg. st, maar tegelijkertijd wordt de uitstroom van bloed uit het hart niet verbroken.
  

Voordelen van de operatie

• vermindert symptomen van de ziekte;
• houdt zijn eigen klep;
• laag sterftecijfer.
  

Bediening nadelen

• na gebruik op de klepbladen kunnen bindweefselafzettingen verschijnen. Plooien verschrompelen, waardoor de ingang naar de aorta versmald wordt;
• verwijderen van gebieden waar calciumafzetting was, verstoren en aortaklepinsufficiëntie veroorzaken;
• de operatie vereist de aansluiting van een kunstmatig bloedcirculatieapparaat.
  

Aortaklepvervanging

De chirurg snijdt door de borst en verwijdert het versmalde deel van de aorta, samen met de beschadigde klep. Plaats in plaats hiervan een nieuwe klep.

Indicaties voor een operatie

• het oppervlak van de aorta-opening is minder dan 1 cm;
• ernstige stenose van de aortische mond met flauwvallen en tekenen van hartfalen (piepende ademhaling in de longen, hoesten, kortademigheid, zwelling, bleekheid, pijn in het hart);
• vernauwing van de aortaklep gaat gepaard met problemen met andere hartkleppen of coronaire bloedvaten;
• aritmie van de ventrikels;
• slechts 50% van het bloed wordt uit de linker hartkamer uitgeworpen;
• verlaagde bloeddruk in de slagaders met inspanningstests.
  

waardigheid

• elimineert de symptomen van de ziekte;
• verbetert de conditie van het hart en zijn vaten;
• de operatie is effectief, zelfs op oudere leeftijd en met eventuele laesies van de klep.
  

tekortkomingen

• vereist het openen van de borst;
• lange herstelperiode;
• herhaalde chirurgie kan nodig zijn;
• voer niet uit als er ernstige chronische aandoeningen van de nieren, de longen en de lever zijn, of als onomkeerbare veranderingen in het hart zijn ontstaan.
  

Gebruik voor prosthetics:

1. Eigen transplantatie van een longklep - Ross-operatie. In plaats daarvan wordt een kunstmatige klep geplaatst in de longslagader. Autograft zet kinderen en adolescenten. Het blijft groeien, slijt niet en leidt niet tot het ontstaan ​​van bloedstolsels. Een dergelijke bewerking wordt echter als nogal gecompliceerd beschouwd en duurt ongeveer 7 uur.
2. Menselijke klep uit een lijk. Het wortelt relatief goed, veroorzaakt geen bloedstolsels en vereist geen medicijnen om bloed dunner te maken - anticoagulantia. Echter na verloop van tijd verslijt het. In 10-15 jaar zal het nodig zijn om het te vervangen. Daarom worden deze prothesen op oudere mensen geplaatst.
3. Kleppen van runder- of varkenspericard. Dergelijke kleppen slijten ook, dus worden ze geïmplanteerd bij mensen ouder dan 60 jaar. Biologische grafts verhogen het risico op bloedstolsels niet en mensen hebben geen constant gebruik van anticoagulantia nodig. Dit is vooral belangrijk als er sprake is van een maagzweer of andere aandoeningen van het maag-darmkanaal.
4. Kleppen gemaakt van kunstmatige materialen - mechanische prothesen. Moderne materialen slijten praktisch niet en kunnen tientallen jaren meegaan. Maar ze dragen bij aan het verschijnen van bloedstolsels in het hart en vereisen het gebruik van anticoagulantia (Warfarin, Sincumar) om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

De arts kiest het type operatie afzonderlijk, op basis van de leeftijd en de gezondheidstoestand. Een succesvolle operatie verhoogt de levensverwachting met tientallen jaren en maakt het mogelijk om een ​​normaal leven te leiden en te leven.

Aortastenose bij pasgeborenen

Aortastenose bij pasgeborenen (aortastenose) is een vernauwing van de grootste slagader van het lichaam, die het bloed uit de linker hartkamer afvoert en door het lichaam verdeelt. Deze hartaandoening komt voor bij 4 van de 1000 kinderen en bij jongens 3-4 keer vaker dan bij meisjes.

Stenose kan zich manifesteren in de eerste dagen na de geboorte, als de opening van de aorta mond minder is dan 0,5 cm. In 30% van de gevallen verslechtert de toestand met 5-6 maanden dramatisch. Maar bij de meeste patiënten treden de symptomen van aortastenose geleidelijk op gedurende meerdere decennia.

Oorzaken van congenitale aortastenose

Congenitale aortastenose treedt op bij een kind in de eerste 3 maanden na de conceptie. Dit kan leiden tot:

• erfelijke geneigdheid;
• slechte gewoonten van de moeder, slechte ecologie;
• Sommige genetische ziektes van het kind: Williams-syndroom.
  

Aortastenose bij pasgeborenen kan nadklopanny, klep (80% van de gevallen) en subvalvulair zijn. Tegelijkertijd zijn er dergelijke afwijkingen in de structuur van het hart:

• diafragma over de klep met een smalle boring in het midden of de zijkant;
• abnormale ontwikkeling van de klep (enkele of dubbele klep);
• tricuspidalisklep met gesmolten bloembladen en asymmetrische bladeren;
• versmalde aortaring;
• kussen van bindweefsel en spierweefsel, gelegen onder de aortaklep in de linker hartkamer.
  

Als de klep uit één blad bestaat, is de toestand van de pasgeborene erg ernstig en is een spoedbehandeling vereist. In andere gevallen ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk. Calcium wordt afgezet op de klepbladen, bindweefsel groeit en de opening van de aorta versmalt.

Symptomen en uitwendige tekenen van aortastenose bij pasgeborenen

gezondheid

70% van de kinderen met deze aangeboren hartaandoening voelt zich normaal. De slechtste gezondheidstoestand is voor die kinderen met een aortaklep die kleiner is dan 0,5 cm - III graad van stenose. Bloedbarrière bij de uitgang van de linker hartkamer leidt tot ernstige stoornissen van de bloedsomloop. De organen krijgen 2-3 keer minder bloed dan ze nodig hebben en ze ervaren zuurstofgebrek.

Na het sluiten van het aortakanaal tussen de aorta en de longslagader (binnen 30 uur na de geboorte) verslechtert de toestand van de pasgeborene dramatisch. Symptomen van ernstige aortastenose bij pasgeborenen:

• bleke huid, soms blauw in de polsen en in de gebieden rond de mond;
• frequente regurgitatie;
• gewichtsverlies;
• snel ademen meer dan 20 keer per minuut;
• de baby zuigt zwakjes, hij heeft kortademigheid.

Objectieve symptomen

Tijdens het onderzoek detecteert de kinderarts dergelijke tekenen van congenitale aortastenose:

• bleke huid;
• tachycardie over 170 slagen per minuut;
• de pols op de polsen is nauwelijks voelbaar vanwege de slechte vulling van de slagaders;
• met behulp van een stethoscoop luistert de arts naar hartruis;
• als de pasgeborene sepsis heeft ontwikkeld, dan is het geluid bijna afwezig als gevolg van zwakke samentrekkingen van het hart;
• kenmerk van de ziekte - het geluid wordt afgeluisterd in de vaten van de nek;
• onder de palm voelt de arts een trilling van de borstkas. Dit is het resultaat van turbulente stroming en turbulentie in de bloedstroom in de aorta;
• hoe kleiner de aortaklepopening, hoe lager de bloeddruk. Het kan aan de rechter- en linkerhand anders zijn;
• kenmerkend symptoom van de ziekte - de symptomen verslechteren na verloop van tijd.

Als de grootte van het gat in een pasgeborene groter is dan 0,5 cm, kan het defect asymptomatisch zijn. Het enige teken van de ziekte in dit geval is een karakteristiek hartgeruis.

Gegevens van instrumenteel onderzoek voor aortastenose bij pasgeborenen

diagnostiek

Luisteren naar het hart - auscultatie
Door naar het hart te luisteren met een stethophonendoscoop kunt u de geluiden bestuderen die optreden tijdens ventriculaire samentrekkingen en klepsluitingen van de slagader, evenals het geluid van de bloedstroom door de goed gesloten klepbladen en het vernauwde gedeelte van de aorta. Bij aortastenose bij pasgeborenen hoort de arts:

• een ruw geruis in het hart en slagaders in de nek die optreden wanneer bloed door een vernauwde opening passeert;
• snelle en onregelmatige hartslag.
  

elektrocardiografie
Methode voor het bestuderen van elektrische stromen in het hart. Het is pijnloos en volkomen onschadelijk voor het kind. Elektrische potentialen vastgelegd op een papieren band in de vorm van een stippellijn, geven de arts informatie over het werk van het hart. Deze studie stelt je in staat om het ritme van het hart, de stress van de atria en ventrikels, de geleiding van biocstromen en de algemene toestand van de hartspier te leren. Wanneer stenose van de mond van de aorta bij pasgeborenen verschijnt:

• tekenen van overbelasting van het linker ventrikel;
• tachycardie (versnelde hartslag) bij een pasgeborene, meer dan 170 slagen per minuut;
• hartritmestoornissen - aritmie;
• soms zichtbare tekenen van verdikking van het hart in de linker hartkamer.
  

X-thorax
X-ray diagnostische methode. Het passeert menselijke weefsels en organen en laat een beeld achter op de film. Aan de hand van de foto's kun je beoordelen hoe de orgels zich bevinden en welke veranderingen zich daarin voordoen. Een pijnloze en wijdverspreide methode om snel resultaten te boeken. Het nadeel: het kind krijgt een kleine dosis straling en om het beeld helder te krijgen, moet het kind een paar seconden roerloos liggen, wat niet altijd mogelijk is. Tekenen van aortastenose bij pasgeborenen:

• vergrote linkerkant van het hart;
• soms tekenen van stagnatie van bloed in de longen, die lijken op black-out op de foto.
  

Echocardiografie-echocardiografie of echografie van het hart
De methode is gebaseerd op de eigenschap van ultrageluid dat door de organen wordt gereflecteerd en gedeeltelijk door hen wordt geabsorbeerd. Verschillende modi: M-, B-, Doppler en de locatie van de sensor in verschillende posities maken het mogelijk alle delen van het hart en zijn werk in detail te bestuderen. Het onderzoek is niet schadelijk voor de gezondheid van het kind en veroorzaakt geen ongemak. Bij pasgeborenen over aortastenose duiden ze op:

• vervormde aortaklepbladen;
• verminderde opening van de aorta;
• verschijning van turbulente bloedstroom in de aorta. Draaien en golven treden op wanneer bloed onder druk door een vernauwd gebied passeert;
• een afname van de holte van de linker hartkamer als gevolg van de proliferatie van de wanden;
• veranderingen in bloeddruk in het linker ventrikel en de aorta tijdens samentrekking van het hart.
  

Hartkatheterisatie
Onderzoek van het hart met een dunne buis - katheter. Het wordt geïntroduceerd door de vaten in de holte van het hart. Met behulp van de sonde is het mogelijk om de druk in de kamers van het hart te bepalen en een contrastmiddel te injecteren en vervolgens röntgenfoto's te nemen. Ze laten je toe om de staat van de vaten van het hart en zijn structuren te bepalen. Pasgeboren baby's worden getest onder algemene anesthesie. In dit opzicht wordt de katheterisatie van de pasgeborene niet vaak uitgevoerd. Tekenen van aortastenose:

• vernauwing van de aortische opening;
• toename van de druk in de linker hartkamer en verminderen in de aorta.

behandeling

Zonder behandeling bedraagt ​​de sterfte door aortastenose in het eerste levensjaar 8,5%. En 0,4% elk jaar. Daarom is het erg belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen en op tijd te worden onderzocht.

Als er geen dringende operatie nodig is, kan dit worden uitgesteld tot de leeftijd van 18 jaar, wanneer de groeiperiode afloopt. In dit geval is het mogelijk een kunstmatige klep te installeren die niet verslijt en niet hoeft te worden vervangen.

Medicamenteuze behandeling
Medicatie neemt het probleem niet weg, maar kan de manifestaties van de ziekte verlichten, het functioneren van het hart verbeteren en congestie in de longen elimineren.

Prostaglandins (PGE)
Deze stoffen maken het moeilijk om de open arteriële ductus te sluiten. Ze worden op de eerste dag toegediend aan die kinderen waarvan de aorta-opening slechts enkele millimeters bedraagt. In dit geval verbetert de verbinding tussen de aorta en de longslagader (open arteriële ductus) de bloedcirculatie in de longen en de voeding van de organen. Om het arteriële kanaal in de open toestand te houden, voorafgaand aan de operatie, wordt PGE 1 intraveneus toegediend met een snelheid van 0,002-0,2 μg / kg per minuut vóór de operatie.

Diuretica of diuretica: Furosemide (Lasix)
Wijs een pasgeborene toe als er tekenen zijn van longoedeem en ademhalingsstoornissen. Geneesmiddelen versnellen de uitscheiding van overtollig water in de urine. Maar tegelijkertijd verliest het lichaam van het kind elektrolyten - de kalium- en natriummineralen die nodig zijn voor het leven. Daarom worden tijdens de behandeling periodiek bloed en urine ingenomen om hun chemische samenstelling onder controle te houden. Diuretica voorgeschreven in deze dosering: 0,5-3,0 mg per kilogram gewicht. Ze worden intraveneus, intramusculair of in de mond toegediend.

Hartglycosiden, adrenerge blokkers, aldosteronantagonisten en digoxine worden zelden voorgeschreven bij aortastenose bij pasgeborenen. Deze fondsen verminderen de druk in de bloedvaten, terwijl de bloeddruk in de aorta en andere slagaders wordt verlaagd.

Soorten operaties voor aortastenose bij pasgeborenen

Chirurgische behandeling is de enige effectieve methode om de gezondheid van het hart te herstellen.
Het antwoord op de vraag: "op welke leeftijd moet een operatie worden gedaan?" Wordt individueel opgelost en hangt af van de mate van vernauwing van de aorta-mond. Als het gat minder is dan 0,5 cm en de conditie van het kind ernstig is, wordt de operatie in de eerste dagen van het leven uitgevoerd. In sommige gevallen vertrekt een team van cardiologen rechtstreeks naar het ziekenhuis. Maar als de gezondheidstoestand van het kind dit toelaat, proberen ze de operatie op een meer volwassen leeftijd uit te voeren, maar het is noodzakelijk om 1-2 keer per jaar een cardioloog te bezoeken en een echografie van het hart uit te voeren.

Contra-indicaties voor de operatie zijn:

1. Sepsis - bloedvergiftiging.
2. Ernstige linkerventrikelfalen (hypoplasie of proliferatie van bindweefsel in de wanden).
3. Gelijktijdige ernstige ziekten van de longen, lever en nieren.
   

Bij pasgeborenen met aortastenose wordt vaker valvuloplastiek van de ballon gebruikt dan vervanging van de aortaklep.

1. Ballonvalvuloplastie bij aortastenose bij pasgeborenen
   Op een grote slagader op de dij of onderarm, wordt een klein gaatje gemaakt waardoor een dunne sonde (katheter) aan het einde wordt geleid met een ballon. Het wordt voortbewogen langs het vaartuig naar het vernauwde deel van de aorta. Het hele proces vindt plaats onder de controle van radiologische apparatuur. Wanneer de ballon de gewenste locatie bereikt, wordt deze dramatisch opgeblazen tot de gewenste grootte. Het is dus mogelijk om het lumen van de aorta in 2 keer uit te zetten.

   Indicaties voor

   • schendingen van de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer;
   • ischemische ziekte geassocieerd met verminderde bloedcirculatie in de wanden van het hart en de achteruitgang van zijn werk;
   • het drukverschil tussen het linker ventrikel en de aorta is 50 mmHg. v.;
   • hartfalen - het hart pompt niet efficiënt bloed door de bloedvaten en de organen van de baby hebben geen voedingsstoffen en zuurstof.
     
   waardigheid
   
   • low-impact chirurgie, waarbij het niet nodig is om de borstkas te openen;
   • goed verdragen door kinderen;
   • minimaal percentage complicaties;
   • de bloedsomloop verbetert onmiddellijk;
   • de herstelperiode duurt enkele dagen.
     
   tekortkomingen
   
   • het is onmogelijk om te presteren als er oordelen zijn in andere delen van de aorta;
   • na een paar jaar kan de aorta-opening weer smal worden en is een tweede operatie nodig;
   • onvoldoende effectief met subvalvulaire aortastenose;
   • als gevolg van de operatie kan de aortaklep insufficiëntie optreden en is prothese vereist;
   • niet effectief als er defecten van andere hartkleppen zijn.
     
2. Aortaklepreparatie bij pasgeborenen
   De hartchirurg maakt een incisie in het midden van de borst en stopt tijdelijk het hart. Door een incisie in de linkerventrikel snijdt de arts de samengesmolten delen van de klepbladen af, waardoor deze niet volledig kunnen openen.

   waardigheid

   • kunt u uw eigen klep opslaan. Het slijt niet en hoeft niet te worden vervangen als het kind ouder is;
   • Het is niet nodig om anticoagulantia in te nemen ter voorkoming van bloedstolsels;
   • stelt het kind in staat om in de toekomst een actieve levensstijl te behouden.
     
   tekortkomingen
   
   • in sommige gevallen kunnen de klepbladen opnieuw samen groeien;
   • vereist aansluitapparatuur voor kunstmatige bloedsomloop;
   • er zal een litteken op de borst van het kind zijn;
   • er zijn enkele maanden nodig voor herstel na de operatie.
     
3. Aortaklepvervanging bij pasgeborenen
   Een grote incisie wordt in de borst gemaakt en de grote bloedvaten worden verbonden met de hart-longmachine. De temperatuur van het lichaam van een kind wordt met ongeveer 10 graden verlaagd met behulp van een warmtewisselaar om hersenbeschadiging door zuurstofgebrek te voorkomen. Hierna de klep vervangen.

   Typen prothesen:
   

   1. Biologische prothese van hun varkens- of runderhart. Waardigheid - toegankelijkheid, hoeft niet voortdurend anticoagulantia te nemen. Het nadeel - is 10-15 jaar oud en moet worden vervangen.
   2. Prothese van kunstmatige materialen. Waardigheid - betrouwbaarheid en lange levensduur. Gebrek aan - veroorzaakt de vorming van bloedstolsels en vereist constante medicatie om het bloed te verdunnen. In verband met de groei van het lichaam, wordt de klep klein en is een tweede operatie nodig om deze te vervangen voor een groter implantaat.
   3. Transplantatie van eigen klep uit de longslagader (Ross-operatie). In de longader zet je een biologische prothese. Waardigheid - zo'n klep in de aorta slijt niet en groeit mee met het kind. Nadelen: de operatie is complex en lang, het kan nodig zijn om de klep in de longslagader te vervangen.
      
   Indicaties voor een operatie
   
   • het drukverschil tussen het linker ventrikel en de aorta is meer dan 50 mmHg. artikel;
   • aorta-opening is minder dan 0,7 cm;
   • aorta-aneurysma of vernauwing in verschillende delen ervan;
   • laesie van verschillende kleppen van het hart;
   • vernauwing onder de aortaklep.
     
   Voordelen van de methode
   
   • tijdens de operatie kan de arts alle gebreken die zich in het hart hebben ontwikkeld verwijderen;
   • een operatie is effectief voor eventuele laesies van de aortaklep;
   • vermijdt aortaklep regurgitatie.
     
   tekortkomingen
   
   • de operatie duurt 5-7 uur en vereist verbinding met de hart-longmachine;
   • na de operatie is er een litteken op de borst;
   • volledig herstel duurt 3-5 maanden.

Hoewel chirurgische behandeling van aortastenose bij pasgeborenen geassocieerd is met enig risico en angst veroorzaakt bij ouders, is het nog steeds de enige effectieve methode om de gezondheid van een kind te herstellen. Moderne technologieën en de vaardigheid van artsen zorgen ervoor dat 97% van de kinderen in de toekomst een volledig actief leven kunnen leiden.