WPW-syndroom: wat is het, oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is ERW-syndroom (WPW) en ERW-fenomeen (WPW). Symptomen van deze pathologie, manifestaties op het ECG. Welke methoden worden gediagnosticeerd en behandeld voor de ziekte, de prognose.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

WPW-syndroom (of transliteratie van ERW, de volledige naam is Wolf - Parkinson - White-syndroom) is een aangeboren hartaandoening waarbij er een extra (extra) pad is dat de impuls van het atrium naar het ventrikel leidt.

De snelheid van passage van de impuls langs dit "omweg" pad overschrijdt de snelheid van zijn passage langs het normale pad (atrioventriculaire knoop), waardoor een deel van het ventrikel voortijdig samentrekt. Dit wordt weerspiegeld in het ECG als een specifieke golf. De abnormale route is in staat om een ​​puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren, wat leidt tot aritmieën.

Deze anomalie kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid en kan asymptomatisch zijn (in dit geval is het geen syndroom, maar een fenomeen van ERW).

Diagnose, monitoring van de patiënt en de behandeling van een aritmoloog. U kunt de ziekte volledig elimineren met minimaal invasieve chirurgie. Ze wordt uitgevoerd door een hartchirurg of chirurg-aritmoloog.

redenen

Pathologie ontwikkelt zich als gevolg van een verminderde embryonale ontwikkeling van het hart. Normaal gesproken verdwijnen na 20 weken extra geleidingsbanen tussen de atria en de ventrikels. Hun bewaring kan te wijten zijn aan genetische aanleg (directe verwanten hadden zo'n syndroom) of factoren die het verloop van de zwangerschap nadelig beïnvloeden (schadelijke gewoonten, frequente stress).

Soorten pathologie

Afhankelijk van de locatie van de extra route, zijn er 2 soorten WPW-syndroom:

1. Type A - Kent bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Met het passeren van de impuls langs dit pad trekt het deel van de linkerventrik eerder samen dan de rest ervan, dat samentrekt wanneer de impuls het door het atrioventriculaire knooppunt bereikt.
2. Type B - De Kent-bundel verbindt het rechteratrium en het rechterventrikel. In dit geval wordt het deel van het rechterventrikel voortijdig verminderd.

Er is ook type A - B - wanneer zowel rechts als links extra geleidende paden zijn.

Klik op de foto om te vergroten

Met het ERW-syndroom veroorzaakt de aanwezigheid van deze extra routes aanvallen van aritmieën.

Afzonderlijk is het de moeite waard om het fenomeen WPW te benadrukken - met deze functie wordt de aanwezigheid van abnormale routes alleen gedetecteerd op het ECG, maar leidt dit niet tot aritmieën. Deze aandoening vereist alleen regelmatige controle door een cardioloog, maar behandeling is niet noodzakelijk.

symptomen

WPW-syndroom manifesteert zich door toevallen (paroxysmen) van tachycardie. Ze verschijnen wanneer een extra geleidend pad begint een puls in de tegenovergestelde richting uit te voeren. Dus de impuls begint in een cirkel te circuleren (de atrioventriculaire knoop leidt hem van de boezems naar de ventrikels en de Kent bundel terug van een van de ventrikels naar het atrium). Hierdoor wordt het hartritme versneld (tot 140-220 slagen per minuut).

De patiënt voelt aanvallen van dergelijke aritmie in de vorm van een plotseling gevoel van verhoogde en "onregelmatige" hartslag, ongemak of pijn in het hart, een gevoel van "onderbreking" in het hart, zwakte, duizeligheid en soms flauwvallen. Minder vaak gaat paroxysme gepaard met paniekreacties.

Bloeddruk tijdens paroxysmen neemt af.

Paroxysme kan zich ontwikkelen op de achtergrond van intense fysieke inspanning, stress, alcoholintoxicatie of spontaan zonder duidelijke redenen.

Buiten aritmie-aanvallen manifesteert het WPW-syndroom zich niet en kan het alleen op een ECG worden gedetecteerd.

De aanwezigheid van een extra pad is vooral gevaarlijk als de patiënt de neiging heeft tot atriale fladderen of fibrilleren. Als een persoon met het syndroom van ERW een atriale flutter of atriale fibrillatie heeft, kan deze veranderen in atriale flutter of ventriculaire fibrillatie. Deze ventriculaire aritmieën zijn vaak dodelijk.

Als de patiënt op het ECG tekenen heeft van een extra pad, maar er is nog nooit een tachycardie-aanval geweest, is dit een ERW-fenomeen, geen syndroom. De diagnose kan worden gewijzigd van een fenomeen in een syndroom als de patiënt epileptische aanvallen heeft. Het eerste paroxysme ontwikkelt zich meestal op de leeftijd van 10-20 jaar. Als de patiënt vóór de leeftijd van 20 geen enkele aanval heeft gehad, is de kans dat het syndroom van ERW uit het fenomeen voortkomt uiterst klein.

De gevaren van Wolff-Parkinson-White-syndroom

ERW-syndroom (Wolff-Parkinson-White-syndroom) is een hartaandoening waarbij er een extra manier is om een ​​elektrische impuls in het hart uit te voeren. Wolf-ziekte is gevaarlijk omdat niet alle patiënten onaangename symptomen ervaren, geen behandeling krijgen, maar in de tussentijd ontwikkelen ze ernstige soorten hartritmestoornissen die de hartstilstand bedreigen.

Kenmerken en oorzaken van de ziekte

ERW-syndroom (WPW-syndroom, Wolff-Parkinson-White-syndroom), volgens cardiologie, wordt geregistreerd bij ongeveer 0,15-2% van de bevolking. In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt het zich bij mannen van jonge leeftijd en kinderen (10-20 jaar oud), en manifesteert het zich minder vaak op oudere leeftijd. De ziekte is de premature excitatie van de ventrikels, die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van een andere abnormale route voor de impuls die de boezems en ventrikels met elkaar verbindt. Het grootste gevaar van het syndroom van ERW is om verschillende hartritmestoornissen uit te lokken die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt - supraventriculaire tachycardie, fladderen, atriale fibrillatie, atriale fibrillatie.

Vanwege het bestaan ​​van een afwijkende weg (paden) voor het uitvoeren van een elektrische impuls, wordt vroege excitatie van een deel van het myocardium of de gehele dikte ervan waargenomen (normaal gaat de puls door de atrioventriculaire bundel, dan langs de bundel en zijn tak). Nadat de hoofdgolf de ventrikels binnengaat, is er een botsing van de golven, een vervormd, verbreed "afvoercomplex" wordt gevormd. Dit is de oorzaak van de vorming van circulaire excitatiegolven en de ontwikkeling van verschillende soorten aritmieën.

Het eerste onderzoek naar het syndroom van ERW werd gedaan in 1916, maar de volledige beschrijving van de oorzaken en uitingen van de ziekte is van de wetenschapper Wolf, samen met White en Parkinson (1930). Momenteel is het syndroom de meest voorkomende oorzaak van aritmieën op jonge leeftijd, terwijl tot 50% van de patiënten volledig gezonde mensen zijn, omdat verstoringen in bio-elektrische activiteit de hemodynamiek niet beïnvloeden. De overige patiënten hebben sommige of andere gelijktijdige afwijkingen in het werk van het hart, aangeboren en verworven organische pathologieën van het hart:

• Ebstein-afwijking;
• defect van interatriale, interventriculaire septum;
• mitralisklep prolaps;
• Fallot's tetrad;
• erfelijke hypertrofische cardiomyopathie, etc.

Er zijn gevallen geregistreerd van het verschijnen van het Wolf-syndroom vanaf de eerste levensdagen, omdat deze pathologie congenitaal is en bovendien vaak een familiegeschiedenis heeft - het wordt overgedragen via een autosomaal recessieve wijze van overerving.

De belangrijkste oorzaak van de ziekte van Wolf is het behoud van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van het niet-voltooien van cardiogenese. Het resultaat is een onvolledige regressie van enkele vezels van de vezelachtige ringen van de mitrale of tricuspidalisklep.

In het embryo zijn extra spiertrajecten die de ventrikels en boezems met elkaar verbinden pas in de vroegste stadia van ontwikkeling aanwezig. Tegen de 20e week van de zwangerschap verdwijnen ze, maar vanwege de verstoring van het proces van cardiogenese blijven spiervezels achter en leiden vroeg of laat tot het ontstaan ​​van het Wolf-Parkinson-White-syndroom. Ondanks het feit dat de voorwaarden voor het verschijnen van de ziekte aangeboren zijn en worden geërfd, kunnen de eerste tekenen op elke leeftijd verschijnen. Opgemerkt wordt dat familiale vormen van pathologie niet één, maar verschillende extra atrioventriculaire verbindingen kunnen hebben.

WPW-syndroom en WPW-fenomeen moeten worden onderscheiden. De laatste wordt gekenmerkt door ECG-tekenen van het geleiden van een elektrische puls door abnormale verbindingen, de aanwezigheid van pre-excitatie van de ventrikels, maar de volledige afwezigheid van klinische manifestaties. Wolff-Parkinson-White-syndroom heeft kenmerkende symptomen, meestal tachycardie. De classificatie van de ziekte omvat twee soorten ervan:

1. Type A - met extra spiervezels, die zich als volgt kunnen bevinden:
   • op de linker extensie of rechter pariëtale atrioventriculaire overgang;
   • op aorta-mitralische vezelachtige verbinding;
   • op het oor van het rechter, linker atrium;
   • vanwege aneurysma van de sinus of het aneurysma van Valsalva in de middelste hartader.
2. Type B - met Kent-balken, dat wil zeggen met gespecialiseerde atrioventriculaire vezels, vergelijkbaar in structuur met de atrioventriculaire knoop. Ze kunnen als volgt gelokaliseerd worden:
   • voer het myocard van de rechterkamer in;
   • ga het rechterbeen van de bundel van His in.

Afhankelijk van de klinische manifestaties en het type cursus, kan ERW-syndroom zich in verschillende vormen manifesteren:

1. manifesteren (constante aanwezigheid van deltagolf, sinusritme, episodes van tachycardie);
2. intermitterend of voorbijgaand WPW-syndroom (voorbijgaande aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme, geverifieerde AV-tachycardie);
3. verborgen (ECG-symptomen van pathologie zijn afwezig, er zijn episodes van AV-tachycardie beschikbaar).

Symptomen en complicaties

Het syndroom van ERW kan lang aanhouden zonder zichzelf klinisch te vertonen. Zijn manifestatie kan op elke leeftijd plaatsvinden, maar vaker gebeurt het bij adolescenten of jonge mensen en bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Specifieke symptomen bestaan ​​niet, maar het belangrijkste symptoom - paroxismale aritmie - wanneer het op jonge leeftijd in 70% van de gevallen voorkomt, is inherent aan dit specifieke syndroom. Bij zuigelingen, zuigelingen en kinderen tot 3 jaar oud kan het eerste symptoom een ​​aanval van paroxismale tachycardie zijn, die de ontwikkeling van acuut hartfalen kan veroorzaken. In de adolescentie kan de ziekte ook plotseling verschijnen, maar deze ontwikkelt zich minder hard. In de regel is er een aanval van tachycardie met een hartslag van meer dan 200 (tot 320) slagen per minuut. Soms wordt de aanval voorafgegaan door stress, beweging, alcoholgebruik, maar vaak gebeurt dit zonder duidelijke reden. Tijdens een aanval, die enkele seconden tot enkele uren kan aanhouden, verschijnen de volgende symptomen:

• hartpijn;
• zwakte;
• neiging tot duizeligheid en flauwvallen;
• aritmie in rust en bij het bewegen;
• gevoel van hartslag en vervaging van het hart, het "uit de borst springen";
• gebrek aan lucht;
• tinnitus;
• toegenomen koud zweet;
• bleekheid, cyanose van de huid;
• cyanose van vingers en spijkerplaten, nasolabiale driehoek;
• daling van de bloeddruk;
• dyspeptische symptomen - misselijkheid, buikpijn, braken;
• het einde van de aanval - spontaan of na het innemen van speciale medicijnen.

In 80% van de gevallen wordt aritmie weergegeven door aanvallen van atrioventriculaire of atriale tachycardie, in 15% van de gevallen door atriale fibrillatie, in 5% van de gevallen door atriale fibrillatie en flutter. Frequente periodes van paroxismale tachycardie omvatten de progressie van hartfalen, evenals congestie in de lever en de toename ervan. Complicaties van de pathologie kunnen ook ventriculaire aritmieën worden - tachycardie, extrasystole. Alle soorten van beschreven aritmieën met een ongunstige loop kunnen uitmonden in ventriculaire fibrillatie, die meestal eindigt met een hartstilstand en de dood.

onderhoud is

Als er tachycardie-aanvallen bij jongeren zijn, moet de ontwikkeling van ERW-syndroom worden vermoed en moeten geschikte tests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen of uit te sluiten. De belangrijkste onderzoeksmethode is ECG in 12 punten, waarvan de indicatoren het mogelijk zullen maken om de ziekte te detecteren, zelfs met zijn asymptomatische beloop. De frequentie van contracties van het hart kan 200-220 slagen / min. Overschrijden. Soms bereikt het zijn uiterste limiet (360 slagen / min.). Abrupt staken van tachycardie duidt op het paroxysmale type. ECG-symptomen van het WPW-syndroom omvatten een verkorting van het P-R-interval van minder dan 0,1 s., Uitbreiding van het QRS-complex (boven 0,1-0,12 s.), Het verschijnen van een delta-golf, enz.

Een meer accurate diagnostische methode is transesofageale elektrostimulatie. Een elektrode wordt tegen de wand van de slokdarm geplaatst, waardoor het hart zich samentrekt naar de gewenste frequentie. Als de frequentie 100-150 slagen is, wordt de beëindiging van de Kent-straalactiviteit geregistreerd. De techniek maakt het dus mogelijk om op betrouwbare wijze de aanwezigheid van extra paden te bewijzen. Andere onderzoeksmethoden voor de diagnose van het Wolf-Parkinson-White-syndroom:

1. Dagelijkse monitoring. Noodzakelijk om de voorbijgaande vorm van het syndroom te identificeren.
2. Echografie van het hart met doppler. Hiermee kunt u gelijktijdige pathologieën van het hart detecteren, inclusief defecten en andere organische laesies.
3. Endocardiale EFI (introductie van katheters met elektroden in het hart via het veneuze systeem). Vereist voor het detailleren van de locatie en het aantal abnormale paden en verificatie van de vorm van pathologie. Ook helpt deze methode van onderzoek om de effectiviteit van de medicamenteuze behandeling te beoordelen. Het wordt uitgevoerd in een speciale operatiekamer, uitgerust met röntgenapparatuur, en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, versterkt door de werking van kalmerende middelen.

Differentiëren De ziekte van Wolf zou met verschillende varianten van de blokkade van de bundel van de zijne moeten zijn.

Behandelmethoden

Selectie van behandelmethoden zal worden uitgevoerd, rekening houdend met de ernst van klinische manifestaties, de neiging van de ziekte tot progressie, de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van hartfalen. Alleen bij afwezigheid van symptomen is behandeling niet nodig tot de manifestatie van de pathologiekliniek. Medicamenteuze therapie kan het gebruik van speciale antiarrhythmica omvatten, die meestal worden aanbevolen voor het leven. Het zelf voorschrijven van deze medicijnen is ten strengste verboden, omdat sommige van hen (hartglycosiden, bètablokkers, enz.) Duidelijke contra-indicaties hebben - ze kunnen de geleiding van impulsen via abnormale wegen verbeteren en alleen het verloop van de pathologie verergeren.

Bij een acute aanval van paroxismale tachycardie, die gepaard gaat met flauwvallen en andere ernstige symptomen, evenals een toename van hartfalen, wordt de patiënt op een noodsituatie in het ziekenhuis opgenomen. Hij ondergaat een onmiddellijke elektrische stimulatie van het transesofageale hart of externe elektrische cardioversie. De manoeuvre van Valsalva, carotis-sinusmassage en andere vagale manoeuvres hebben ook een hoge effectiviteit voor het verlichten van een aanval. Met atriale fibrillatie wordt elektrische defiblilatie uitgevoerd. Kan intraveneus worden toegediend:

• calciumantagonisten;
• anti-arrhythmica;
• adenosine trifosfaat;
• kinidine-geneesmiddelen.

Momenteel is de beste, meest radicale methode tegen WPW-syndroom een ​​minimaal invasieve operatie - radiofrequentie katheterablatie. De indicatie is het gebrek aan resultaten van medicamenteuze behandeling, resistentie tegen anti-aritmica, ten minste één aflevering van atriale fibrillatie, zwangerschapsplanning. Deze operatie is in 95% van de gevallen effectief en kan de handicap en de dood van de patiënt voorkomen. Recidieven na een operatie bedragen niet meer dan 5%. Tijdens de procedure wordt een flexibele katheter naar het hart gebracht zonder incisies, extra paden worden uitgevoerd met behulp van een radiofrequentiepuls die dichtgeschroeid is. Dientengevolge worden de pathologische gebieden vernietigd en begint dit gebied van het myocardium op natuurlijke wijze te werken.

Wat niet te doen

We mogen in geen enkel geval voorbijgaan aan de aanbevelingen van de arts over regelmatig onderzoek en toezicht op kinderen die de Wolf-Parkinson-White syndrome-kliniek nog niet hebben, maar er zijn ECG-symptomen van de ziekte. Tijdens een aanval van paroxysmale tachycardie bij jonge kinderen, is het onmogelijk om druk uit te oefenen op de oogbal en de halsslagader, terwijl bij volwassenen dergelijke methoden meestal effectief blijken te zijn voor het stoppen van de verergering van de ziekte. Mensen met het WPW-syndroom kunnen geen alcohol drinken, fysieke en emotionele overbelasting toestaan. Er is bewijs van het gevaar van anesthesie, dus alle operaties die de patiënt nodig heeft moeten worden uitgevoerd met de medewerking van ervaren cardiologen.

Prognose en preventie

Met asymptomatische, evenals in de afwezigheid van organische laesies van het hart, is de prognose het gunstigst. In andere gevallen is dit afhankelijk van de snelheid van medische zorg voor ernstige aanvallen van aritmieën, en van hoe vaak deze optreden. In de regel helpt chirurgische behandeling het Wolff-Parkinson-White-syndroom te genezen en een normaal leven te leiden. Preventie van WPW-syndroom kan alleen secundair zijn, inclusief het uitvoeren van anti-aritmische therapie om latere aanvallen van aritmie te voorkomen.

Wat is ERW-syndroom en hoe ziet een aandoening eruit op een ECG?

Syndroom van ERW, volgens statistieken zijn 1-3 van de 10.000 mensen ziek, en in dit geval komt het ERW-syndroom voor mannen vaker voor dan bij vrouwen. De kans om de ziekte te ontwikkelen is in alle leeftijdsgroepen, maar in de meeste gevallen komt het voor in de leeftijd van 10 tot 20 jaar. Voordat we het hebben over hoe gevaarlijk WPW-syndroom is voor het menselijk leven, moet je begrijpen wat het is.

Wolff-Parkinson-White-syndroom is een aangeboren hartaandoening, waarbij er een aanvullende oplossing is voor het uitvoeren van een hartimpuls in dit orgaan.

Het werk van een gezond hart vindt plaats onder invloed van impulsen die door de sinusknoop worden geproduceerd en door de afwisselende samentrekking van de boezems en ventrikels wordt het lichaam voorzien van bloedcirculatie. Met het WPW-syndroom is er nog 1 extra oplossing in het hart, de Kent-straal. Het maakt het mogelijk dat impulsen de ventrikels bereiken, waardoor het atrioventriculaire knooppunt wordt vermeden en de impuls wordt gedestilleerd die op de gebruikelijke manier beweegt.

De belangrijkste manifestatie van het syndroom is aritmie, maar zoals de statistieken aantonen, ging het bij de meeste patiënten door zonder enige klinische symptomen te vertonen. Er zijn gevallen waarbij het WPW-syndroom wordt gecombineerd met een aangeboren hartaandoening.

Gewoonlijk verdwijnt de ziekte duidelijk, dat wil zeggen dat de symptomen constant zijn of periodiek verschijnen. WPW-syndroom kan ook in latente vorm voorkomen. Het kan alleen worden gediagnosticeerd door elektrofysiologisch onderzoek. Tijdens de normale hartfunctie van het ECG zijn tekenen van premature ventriculaire excitatie niet merkbaar.

Er zijn twee concepten op hetzelfde moment: het hartsyndroom WPW en het WPW-fenomeen. In het eerste geval, evenals in het laatste, zijn er extra manieren om een ​​hartimpuls uit te voeren, maar de concepten van het fenomeen WPW en het syndroom van ERW zijn ongelijk.

Het ERW-fenomeen is een duidelijk uitgedrukt beeld van het ECG, dat de aanwezigheid weergeeft van een extra manier om een ​​hartimpuls uit te voeren, maar de patiënt heeft geen klachten over de klinische manifestaties van WPW. Maar met aanvallen van tachycardie en tachyaritmieën kunnen we nu al spreken over het WPW-syndroom.

De locatie van de Kent-straal speelt een cruciale rol. Afhankelijk van de locatie bepaalt de cardioloog-aritmoloog de chirurgische aanpak in geval van een operatie. Kent-balken hebben mogelijk de volgende kenmerken:

1. 1. Kan zich bevinden tussen het rechter atrium en het rechterventrikel. Dit arrangement wordt rechterhand genoemd.
2. 2. Kan zich bevinden tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Dit is een linkerzijlocatie.
3. 3. Met een paraseptale locatie ligt de lokalisatie dicht bij het septum van het hart.

Onder de manifestatie van de manifestatie van het syndroom verwijst WPW naar een speciale verandering van het ECG in rust, gemarkeerd door de klachten van de patiënt over hartkloppingen. Als WPW op het ECG werd gedetecteerd door de aanval van een specifieke tachycardie, is de diagnose van latent WPW-syndroom veilig gesteld. Als een patiënt periodes van tachycardie en een ECG heeft, wisselen normale hartimpulsen zelden af ​​met specifieke veranderingen, dan is dit een voorbijgaand WPW-syndroom.

De meest voorkomende oorzaken van tachycardie bij kinderen zijn het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Met verlengde klinische en elektrofysiologische observaties van een groep kinderen met het fenomeen van ERW, werd de hoogste prevalentie waargenomen bij verwante personen met aanvullende atrioventriculaire verbindingen (DAVS). WPW-fenomeen bij kinderen wordt meestal waargenomen op de leeftijd van 15-16 jaar. Deze ziekte heerst bij kinderen, evenals bij volwassenen, overwegend in de mannelijke helft (65%).

Als WPW genetisch congenitaal is, wordt het bij baby's vanaf de allereerste dagen van hun leven gemanifesteerd in de vorm van paroxysmale tachycardie. Bij adolescenten en jongeren is de situatie vergelijkbaar, maar minder kritiek.

Ondanks de leeftijd van het kind zullen de symptomen van het WPW-syndroom als volgt zijn:

• plotselinge aanvallen van tachycardie, soms vergezeld van pijn in het hart en flauwvallen;
• drukval;
• onregelmatig en onstabiel werk van het hart tijdens inspanning en in een kalme staat;
• opgezette buik, braken, diarree;
• kortademigheid, kortademigheid;
• bleke teint en koud zweet;
• cyanose van de ledematen en in de buurt van de lippen.

Hoe frequenter tachycardie-aanvallen op jongere leeftijd, hoe gemakkelijker het voor de arts is om hartfalen vast te stellen.

Het complex van klinische en laboratoriumonderzoeken moet gericht zijn op het uitsluiten of bevestigen van de structurele pathologie van het hart. Voor het detecteren van pathologische afwijkingen wordt elke patiënt de volgende diagnostische tests voorgeschreven:

1. 1. Analyseer wanneer de patiënt een gevoel van hartkloppingen, verstikking, duizeligheid en bewustzijnsverlies heeft en waaraan deze symptomen kunnen zijn verbonden.
2. 2. De patiënt wordt onderzocht, zijn uiterlijk en toestand worden bepaald.
3. 3. Een patiënt krijgt een biochemische bloedtest, die het niveau van cholesterol en suiker in het lichaam bepaalt. De patiënt ondergaat ook een algemene bloed- en urinetest.
4. 4. Zorg ervoor dat u een analyse maakt om het niveau van schildklierhormonen te bepalen, omdat sommige van de ziekten boezemfibrilleren kunnen uitlokken, wat het beloop van het WPW-syndroom bemoeilijkt.
5. 5. Elektrocardiografie en echocardiografie worden uitgevoerd. Met behulp van een ECG worden veranderingen gedetecteerd die kenmerkend zijn voor de aanwezigheid van een Kent-straal en EchoCG toont de aanwezigheid of afwezigheid van veranderingen in de structuur van het hart.
6. 6. Dagelijkse Holter-bewaking van het elektrocardiogram wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van specifieke tachycardie, de duur en de voorwaarden voor beëindiging ervan te bepalen.
7. 7. Een transofageen elektrofysiologisch onderzoek wordt uitgevoerd, met behulp waarvan een diagnose nauwkeurig wordt bepaald en gemaakt. Volgens de standaardmethode wordt een dunne sonde-elektrode met behulp van een universele pacemaker die pulsen genereert met een amplitude van 20-40 V in de patiënt ingebracht via de neus of de mond naar het hartniveau. De opname van een kleine elektrische puls met een duur van 2 tot 16 milliseconden geeft u de mogelijkheid om een ​​korte hartactiviteit te starten wanneer de parameters van tachycardie goed worden opgespoord.

Symptomen van patiënten met WPW-syndroom zijn als volgt: aanvallen van tachycardie, meestal met duizeligheid, zweten, flauwvallen, ernstige pijn op de borst. Het optreden van aanvallen houdt op geen enkele manier verband met fysieke activiteit, en ze kunnen worden gestopt door een adem te halen en de adem zo lang mogelijk vast te houden.

Met de ontwikkeling van tachycardie of de frequente aanvallen, wordt de patiënt voorgeschreven behandeling en herstel van het sinusritme met antiaritmica voorgeschreven. Bij kinderen met ernstige hartaandoeningen en jonge kinderen moet de toediening van geneesmiddelen zorgvuldig worden uitgevoerd, zodat een aantal complicaties later niet optreden. Behandeling van WPW-syndroom vindt plaats door kathetervernietiging, wat een verwoestend effect heeft op aanvullende manieren om de ventrikels te stimuleren. Deze behandelmethode is voor 95% effectief en is speciaal geïndiceerd voor mensen met intolerantie voor antiaritmica.

Het gebruik van geneesmiddelen die de cellen van het hart en de bloedvaten beïnvloeden, hartglycosiden verwijst naar conservatieve behandeling. Voor complexe vormen wordt de patiënt een chirurgische behandeling voorgeschreven. Indicaties voor chirurgie zijn de volgende factoren:

• hoge frequentie van tachycardie, gepaard gaand met verlies van bewustzijn;
• inefficiëntie van medicijnen.

WPW-syndroom, zoals alle hartaandoeningen, bedreigt het normale leven van de patiënt en als het onbehandeld blijft, zal een aritmie complicaties veroorzaken vóór atriale fibrillatie.

Voor profylaxe moet nauw toezicht worden uitgeoefend op alle gezinsleden, met name kinderen. Speciale aandacht moet worden besteed aan personen die al gediagnosticeerd zijn met het Wolff-Parkinson-White-syndroom om aanvallen van aritmie te voorkomen. In de loop van de jaren worden aanvallen van tachycardie langdurig, wat de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk beïnvloedt.

Economisch ontwikkelde landen zijn al tot het feit gekomen dat ze de mogelijkheid hebben gekregen om het WPW-syndroom volledig te elimineren bij volwassenen. Voor ons land is de behandeling van Wolf-Parkinson-White syndroom de taak van de komende jaren.

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW): oorzaken, symptomen, hoe te behandelen

Wolff-Parkinson-White syndrome (ERW, WPW) verwijst naar de pathologie waarin er tachycardie-aanvallen worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een extra excitatieroute in de hartspieren. Dankzij de wetenschappers Wolf, Parkinson, White in 1930 werd dit syndroom beschreven. Er is zelfs een familiale vorm van deze ziekte, waarbij een mutatie wordt gedetecteerd in een van de genen. WPW-syndroom treft vaak mannen (70% van de gevallen).

Wat is de oorzaak van het WPW-syndroom?

Normaal gesproken is het hartgeleidingssysteem zodanig gerangschikt dat de excitatie geleidelijk wordt overgebracht van het bovenste naar het onderste deel langs een bepaalde "route":

werk van het hartgeleidingssysteem

• Het ritme wordt gegenereerd in de cellen van de sinusknoop, die zich in het rechteratrium bevindt;
• Dan verspreidt de zenuwachtige opwinding zich door de boezems en bereikt de atrioventriculaire knoop;
• De impuls wordt doorgegeven aan de bundel van His, van waaruit de twee benen zich respectievelijk uitstrekken naar de rechter en linker ventrikel van het hart;
• Een golf van opwinding wordt overgedragen van de benen van de bundel van His in de Purkinje-vezels, die elke spiercel van beide hartkamers bereiken.

Door het passeren van een dergelijke "route" van de zenuwimpuls, wordt de noodzakelijke coördinatie en synchronisatie van hartcontracties bereikt.

Met het syndroom van ERW wordt excitatie direct vanuit het atrium (rechts of links) overgebracht naar een van de ventrikels van het hart, waarbij het atrioventriculaire knooppunt wordt omzeild. Dit komt door de aanwezigheid van een pathologische Kent-bundel die het atrium en het ventrikel in het hartgeleidingssysteem met elkaar verbindt. Als resultaat wordt een golf van excitatie veel sneller dan normaal doorgegeven aan de spiercellen van een van de ventrikels. Om deze reden heeft ERW-syndroom een ​​synoniem: premature ventriculaire opwinding. Een dergelijke disharmonie van het werk van het hart is de oorzaak van het optreden van verschillende ritmestoornissen in deze pathologie.

Wat is het verschil tussen WPW en WPW?

Niet altijd hebben mensen met onregelmatigheden in het hartgeleidingssysteem klachten of klinische manifestaties. Om deze reden werd besloten om het concept van het "WPW-fenomeen" in te voeren, dat uitsluitend wordt geregistreerd op het elektrocardiogram bij mensen die geen klachten indienen. In de loop van talrijke studies werd onthuld dat 30-40% van de mensen bij toeval werd gediagnosticeerd met dit fenomeen tijdens screeningsstudies en preventieve onderzoeken. Maar je kunt het fenomeen WPW niet lichtjes behandelen, omdat in sommige situaties de manifestatie van deze pathologie plotseling kan optreden, bijvoorbeeld emotionele stress, alcoholgebruik, fysieke inspanning kan een provocerende factor zijn. Bovendien kan het WPW-fenomeen bij 0,3% zelfs leiden tot plotselinge hartdood.

Symptomen en diagnose van WPW-syndroom

De meest voorkomende symptomen zijn:

1. Hartkloppingen, kinderen kunnen deze toestand typeren door dergelijke vergelijkingen als "het hart springt eruit, beukende."
2. Duizeligheid.
3. Flauwvallen, vaker voor bij kinderen.
4. Pijn in het hart (drukken, steken).
5. Het gevoel van gebrek aan lucht.
6. Bij baby's tijdens een tachycardia-aanval, kunt u weigeren te eten, overmatig zweten, huilerigheid, zwakte, en de hartslag kan 250-300 slagen halen. in minuten

Pathologie-opties

• Asymptomatisch (bij 30-40% van de patiënten).
• Gemakkelijke doorstroming. Korte tachycardie-aanvallen zijn kenmerkend, die 15-20 minuten duren en vanzelf verdwijnen.
• De matige ernst van het syndroom van ERW wordt gekenmerkt door een toename in de duur van aanvallen tot 3 uur. Tachycardie op zichzelf gaat niet voorbij, het is noodzakelijk om antiarrhythmica te gebruiken.
• Ernstige flow wordt gekenmerkt door langdurige aanvallen (meer dan 3 uur) met het optreden van ernstige ritmestoornissen (flutter of willekeurige atriale samentrekking, extrasystole, enz.). Deze aanvallen worden niet gestopt door medicijnen. Vanwege het feit dat dergelijke ernstige ritmestoornissen gevaarlijk zijn met een hoog percentage van de dood (ongeveer 1,5-2%), wordt chirurgische behandeling aanbevolen voor ernstig WPW-syndroom.

Diagnostische tekens

Wanneer het onderzoeken van de patiënt kan worden geïdentificeerd:

• Onderbrekingen in de regio van het hart tijdens het luisteren (hartgeluiden zijn niet-ritmisch).
• In de studie van de puls kan de onregelmatigheid van de pulsgolf bepalen.
• De volgende tekens worden onthuld op een ECG:
  1. verkorting van het PQ-interval (dit betekent de overdracht van excitatie rechtstreeks van de boezems naar de ventrikels);
  2. de opkomst van de zogenaamde deltagolf, die verschijnt met voortijdige excitatie van de ventrikels. Cardiologen weten dat er een rechtstreeks verband bestaat tussen de ernst van de delta-golf en de snelheid van de excitatie door de Kent-straal. Hoe hoger de snelheid van de impuls langs het pathologische pad, hoe groter het deel van het spierweefsel van het hart dat tijd heeft om te worden geëxciteerd en daarom zal des te groter de deltagolf op het ECG zijn. Integendeel, als de snelheid van de excitatie in de Kent-straal ongeveer gelijk is aan die in de atrioventriculaire overgang, dan is de deltagolf bijna niet zichtbaar. Dit is een van de moeilijkheden bij de diagnose van ERW-syndroom. Soms kan het uitvoeren van provocerende tests (met een belasting) helpen bij het diagnosticeren van een deltagolf op een ECG;
  3. de uitbreiding van het QRS-complex, dat de toename in de voortplantingstijd van de excitatiegolf in het spierweefsel van de hartkamers weergeeft;
  4. reductie (depressie) van het ST-segment;
  5. negatieve T-golf;
  6. verschillende ritmestoornissen (verhoogde hartslag, paroxismale tachycardie, extrasystoles, enz.).

Soms worden normale complexen in combinatie met pathologische op een ECG geregistreerd, in dergelijke gevallen is het gebruikelijk om te spreken over "tijdelijk ERW-syndroom".

Is WPW-syndroom gevaarlijk?

Zelfs ondanks het ontbreken van klinische manifestaties van deze pathologie (asymptomatisch), moet het zeer serieus worden behandeld. We mogen niet vergeten dat er factoren zijn die een tachycardia-aanval kunnen veroorzaken tegen de achtergrond van schijnbaar welzijn.

Ouders moeten zich ervan bewust zijn dat kinderen die dit syndroom hebben gevonden geen zware sporten mogen beoefenen als het lichaam zwaar wordt belast (hockey, voetbal, kunstschaatsen, enz.). Frivole houding ten opzichte van deze ziekte kan tot onomkeerbare gevolgen leiden. Tot op de dag van vandaag blijven mensen met deze pathologie sterven aan plotselinge hartdood tijdens verschillende wedstrijden, wedstrijden, enz. Dus als de arts erop staat om sporten op te geven, kunnen deze aanbevelingen niet worden genegeerd.

Gaan ze naar het leger met het WPW-syndroom?

Om het WPW-syndroom te bevestigen, is het noodzakelijk om alle noodzakelijke onderzoeken te ondergaan: elektrocardiografie, elektrofysiologisch onderzoek, 24-uurs-ECG-opname en, indien nodig, testen met belastingen. Personen die de aanwezigheid van het WPW-syndroom hebben bevestigd, zijn vrijgesteld van dienstplicht en militaire dienst.

Hoe het syndroom te stoppen?

Naast medicijnen zijn er ook methoden die speciale aandacht verdienen.

Activering van vagale reflexen

Innervatie van het hart is vrij moeilijk. Het is bekend dat het hart een uniek orgaan is waarin een zenuwimpuls ontstaat ongeacht de invloed van het zenuwstelsel. In eenvoudige bewoordingen kan het hart autonoom in het menselijk lichaam werken. Maar dit betekent niet dat de hartspier helemaal niet aan het zenuwstelsel gehoorzaamt. Twee soorten zenuwvezels zijn geschikt voor spiercellen: sympathisch en parasympathisch. De eerste groep vezels activeert het werk van het hart, de tweede - vertraagt ​​het hartritme. Parasympathische vezels maken deel uit van de nervus vagus (nervus vagus), vandaar de naam van de reflexen - vagaal. Uit het bovenstaande blijkt dat om een ​​tachycardie-aanval te elimineren, het parasympathisch zenuwstelsel, namelijk de nervus vagus, moet worden geactiveerd. De bekendste van alle dergelijke technieken zijn de volgende:

1. Reflex Ashner. Het is bewezen dat bij gematigde druk op de oogbollen, de hartslag vertraagt ​​en de tachycardie-aanval kan stoppen. Er moet gedurende 20-30 seconden druk worden uitgeoefend.
2. Retentie van de adem en samentrekking van de buikspieren leidt ook tot activering van de nervus vagus. Daarom kunnen yoga en juiste ademhaling zowel het begin van aanvallen van tachycardie voorkomen als stoppen in geval van voorkomen.

Medicamenteuze behandeling

De volgende groepen geneesmiddelen zijn effectief voor aanvallen van tachycardie, ritmestoornissen:

• Adrenerge blokkers. Deze groep geneesmiddelen beïnvloedt de receptoren in de hartspier, waardoor de hartslag wordt verlaagd. Bij de behandeling van aanvallen van tachycardie vaak gebruikte drug "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). De effectiviteit ervan bereikt echter slechts 55-60%. Het is ook belangrijk om te onthouden dat dit medicijn gecontra-indiceerd is voor lage druk en bronchiale astma.
• Procaïnamide is zeer effectief bij het WPW-syndroom. Dit medicijn kan beter intraveneus worden toegediend in een streep, maar heel langzaam, nadat het geneesmiddel is opgelost met 10 ml zoutoplossing. Het totale volume van de geïnjecteerde substantie moet 20 ml zijn (10 ml "Procainamide" en 10 ml zoutoplossing). Het is noodzakelijk om binnen 8-10 minuten binnen te komen, om de bloeddruk, hartslag, gevolgd door een elektrocardiogram te regelen. De patiënt moet zich in een horizontale positie bevinden, omdat Procainamide het vermogen heeft om de druk te verminderen. In de regel wordt in 80% van de gevallen, na de introductie van dit medicijn, de hartslag van de patiënt hersteld.
• "Propafenon" ("Propanorm") is een antiaritmicum dat zeer effectief is bij het verlichten van tachycardie-aanvallen die verband houden met het ERW-syndroom. Dit medicijn wordt gebruikt in tabletvorm, wat erg handig is. Contra-indicaties zijn: hartfalen, myocardiaal infarct, leeftijd tot 18 jaar, een significante verlaging van de druk en blokkade in het hartgeleidingssysteem.

Het is belangrijk! Wees voorzichtig met het gebruik van het medicijn "Amiodarone." Ondanks het feit dat WPW-syndroom geïndiceerd is in annotaties in de indicaties voor dit geneesmiddel, werd in klinische studies onthuld dat het nemen van Amiodaron in zeldzame gevallen fibrillatie (onregelmatige reductie) van de ventrikels kan veroorzaken.

Absoluut gecontraïndiceerd inname met ERW-syndroom van de volgende groepen geneesmiddelen:

1. Calciumantagonisten, bijvoorbeeld Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Deze groep geneesmiddelen kan de geleidbaarheid van de zenuwimpuls verbeteren, waaronder in de extra Kent-bundel, waardoor het optreden van ventriculaire fibrillatie en atriale flutter mogelijk zijn. Deze omstandigheden zijn erg gevaarlijk.
2. ATP-medicijnen, zoals "Adenosine." Het is bewezen dat in 12% van de gevallen bij patiënten met het syndroom van ERW dit medicijn atriale fibrillatie veroorzaakt.

Elektrofysiologische methoden voor ritmterugwinning

• Transesofageale gangmaking is een methode om het hartritme te herstellen met behulp van een elektrode die in de slokdarm is ingebracht, die zich in anatomische nabijheid van het rechter atrium bevindt. De elektrode kan door de neus worden ingebracht, wat meer succesvol is, omdat de propreflex in dit geval minimaal is. Bovendien is de behandeling van de nasopharynx met een antiseptische oplossing niet vereist. Dankzij de stroom die via deze elektrode wordt geleverd, worden de pathologische routes van de impulsgeleiding onderdrukt en wordt het noodzakelijke hartritme opgelegd. Met deze methode kunt u met succes een aanval van tachycardie, ernstige ritmestoornissen met een efficiëntie van 95% stoppen. Maar deze methode heeft een ernstig nadeel: het is vrij gevaarlijk, in zeldzame gevallen is het mogelijk om atriale en ventriculaire fibrillatie uit te lokken. Om deze reden is het bij het uitvoeren van deze techniek noodzakelijk om een ​​defibrillator in de buurt te hebben.
• Elektrische cardioversie of defibrillatie wordt alleen gebruikt in ernstige gevallen, met ritmestoornissen die het leven van de patiënt bedreigen: atriale fibrillatie en ventrikels. De term "fibrillatie" betekent de willekeurige samentrekking van de spiervezels van het hart, waardoor het hart zijn functie niet volledig kan vervullen - om bloed te pompen. Defibrillatie helpt in dergelijke situaties om alle pathologische brandpunten van excitatie in het hartweefsel te onderdrukken, waarna het normale hartritme wordt hersteld.

Operatie voor WPW-syndroom

De operatie is een radicale methode om deze pathologie te behandelen, de effectiviteit ervan bereikt 95% en helpt patiënten om voor altijd van tachycardie-aanvallen af ​​te komen. De essentie van chirurgische behandeling is de vernietiging (vernietiging) van de pathologische zenuwvezels van de Kent-straal, waarbij de excitatie van de boezems naar de ventrikels fysiologisch passeert via de atrioventriculaire overgang.

Indicaties voor chirurgie:

1. Patiënten met frequente aanvallen van tachycardie.
2. Langdurige aanvallen, slecht ontvankelijk voor medische behandeling.
3. Patiënten waarvan de familieleden zijn overleden aan een plotselinge hartdood, met een familiale vorm van WPW-syndroom.
4. De operatie wordt ook aanbevolen voor mensen met beroepen die meer aandacht nodig hebben, waarvan het leven van andere mensen afhankelijk is.

Hoe is de operatie?

Vóór de operatie is een grondig onderzoek van de patiënt noodzakelijk om de exacte locatie van de pathologische foci in het hartgeleidingssysteem te bepalen.

Techniek van verrichting:

• Onder lokale anesthesie wordt een katheter ingebracht door de dij slagader.
• Onder controle van de röntgenapparatuur brengt de arts deze katheter in de hartholte en bereikt de vereiste plaats waar de pathologische bundel zenuwvezels passeert.
• Stralingsenergie wordt door de elektrode geleid, waardoor cauterisatie (ablatie) van de pathologische gebieden plaatsvindt.
• In sommige gevallen, met behulp van cryotherapie (met behulp van koude), terwijl er een "bevriezing" van de Kent-straal is.
• Na deze operatie wordt de katheter door de dij slagader verwijderd.
• In de meeste gevallen wordt het hartritme hersteld, slechts in 5% van de gevallen zijn terugvallen mogelijk. In de regel is dit te wijten aan onvoldoende vernietiging van de Kent-straal, of de aanwezigheid van aanvullende vezels die niet kapot gingen tijdens de operatie.

WPW-syndroom is de eerste van de oorzaken van pathologische tachycardie en ritmestoornissen bij kinderen. Bovendien, zelfs met een asymptomatisch beloop, is deze pathologie beladen met een verborgen gevaar, omdat overmatige fysieke activiteit tegen de achtergrond van "denkbeeldig" welzijn en gebrek aan klachten een aanval van aritmie kan veroorzaken, of zelfs een plotselinge hartdood kan veroorzaken. Het wordt duidelijk dat WPW-syndroom een ​​"platform" is, of basis, voor het realiseren van een afbraak in het hartritme. Om deze reden is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een diagnose te stellen en ook een effectieve therapie voor te schrijven. Goede resultaten zijn aangetoond door de operationele methoden voor de behandeling van WPW-syndroom, die in 95% van de gevallen de patiënt in staat stellen om voor altijd van aanvallen af ​​te komen, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk verbetert.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom) is een klinisch-elektrocardiografisch syndroom dat wordt gekenmerkt door pre-excitatie van de ventrikels langs extra atrioventriculaire routes en de ontwikkeling van paroxismale tachyaritmieën. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende aritmieën: supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie of flutter, atriale en ventriculaire extrasystole met relevante subjectieve symptomen (gevoel van hartkloppingen, kortademigheid, hypotensie, duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst). De diagnose van het WPW-syndroom is gebaseerd op ECG-gegevens, dagelijkse ECG-bewaking, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandeling van WPW-syndroom kan omvatten anti-aritmische therapie, transesofageale pacemaker, katheter RFA.

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White syndroom (WPW-syndroom) is een syndroom van premature opwinding van de ventrikels, veroorzaakt door geleiding van impulsen langs extra afwijkende geleidende bundels die de boezems en ventrikels verbinden. De prevalentie van WPW-syndroom, volgens cardiologie, is 0,15-2%. WPW-syndroom komt vaker voor bij mannen; in de meeste gevallen manifesteert het zich op jonge leeftijd (10-20 jaar), minder vaak bij oudere personen. De klinische betekenis van het WPW-syndroom is dat, wanneer het aanwezig is, er vaak ernstige hartritmestoornissen optreden, die een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt en een speciale behandelmethode vereisen.

Oorzaken van WPW-syndroom

Volgens de meeste auteurs is het WPW-syndroom te wijten aan de persistentie van extra atrioventriculaire verbindingen als gevolg van onvolledige cardiogenese. Wanneer dit gebeurt, onvolledige regressie van spiervezels in het stadium van de vorming van fibreuze ringen van de tricuspidalis en mitraliskleppen.

Normaal gesproken bestaan ​​er in alle embryo's in de vroege stadia van ontwikkeling extra spiertrajecten die de boezems en ventrikels met elkaar verbinden, maar geleidelijk worden ze dunner, krimpender en verdwijnen ze volledig na de twintigste week van ontwikkeling. Als de vorming van vezelige atrioventriculaire ringen wordt verstoord, blijven de spiervezels behouden en vormen ze de anatomische basis van het WPW-syndroom. Ondanks de aangeboren aard van aanvullende AV-verbindingen, kan WPW-syndroom op elke leeftijd verschijnen. In de familiale vorm van WPW-syndroom komen meerdere extra atrioventriculaire verbindingen vaker voor.

WPW-syndroomclassificatie

Volgens de aanbevelingen van de WHO, onderscheid het fenomeen en het syndroom WPW. Het WPW-fenomeen wordt gekenmerkt door elektrocardiografische tekenen van impulsgeleiding door extra verbindingen en pre-excitatie van de ventrikels, maar zonder klinische manifestaties van AV-reciproce tachycardie (re-entry). WPW-syndroom is een combinatie van ventriculaire preexcitatie met symptomatische tachycardie.

Gegeven het morfologische substraat worden verschillende anatomische varianten van het WPW-syndroom onderscheiden.

I. Met extra AV spiervezels:

• een extra linker of rechter pariëtale AV-verbinding doorlopen
• door een aorta-mitralus vezelig kruispunt gaan
• afkomstig van het linker of rechter hartoor
• geassocieerd met aneurysma van de sinus of middenaderader van Valsalva
• septum, parasptaal bovenste of onderste

II. Met gespecialiseerde spier AV-vezels ("Kent-bundels"), afkomstig van een rudimentair weefsel dat lijkt op de structuur van een atrioventriculair knooppunt:

• atrio-fascicular - opgenomen in het rechterbeen van de bundel van zijn
• leden van het hart van de rechterkamer.

Er zijn verschillende klinische vormen van WPW-syndroom:

• a) zich manifesteren - met de constante aanwezigheid van een deltagolf, sinusritme en episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• b) intermitterend - met voorbijgaande pre-excitatie van de ventrikels, sinusritme en geverifieerde atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.
• c) verborgen - met retrograde geleiding langs een extra atrioventriculaire verbinding. Elektrocardiografische tekenen van WPW-syndroom worden niet gedetecteerd, er zijn episoden van atrioventriculaire wederzijdse tachycardie.

Pathogenese van WPW-syndroom

WPW-syndroom wordt veroorzaakt door de verspreiding van excitatie van de boezems naar de ventrikels door extra abnormale wegen. Als gevolg hiervan vindt de excitatie van een deel of het geheel van het ventriculaire myocardium eerder plaats dan tijdens de voortplanting van een puls op de gebruikelijke manier - langs de AV-knoop, bundel en zijn tak. De pre-excitatie van de ventrikels wordt weerspiegeld op het elektrocardiogram als een extra golf van depolarisatie, de delta-golf. Het P-Q (R) -interval verkort tegelijkertijd en de duur van QRS neemt toe.

Wanneer de belangrijkste depolarisatiegolf in de ventrikels aankomt, wordt hun botsing in de hartspier geregistreerd als het zogenaamde confluente QRS-complex, dat enigszins vervormd en breed wordt. Atypische excitatie van de ventrikels gaat gepaard met een onbalans van de repolarisatieprocessen, wat uitdrukking geeft aan het ECG als een discordante complexe QRS-verplaatsing van het RS-T-segment en een verandering in de polariteit van de T-golf.

De opkomst van paroxysmen van supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en atriale flutter bij het WPW-syndroom gaat gepaard met de vorming van een circulaire excitatiegolf (re-entry). In dit geval beweegt de impuls langs de AB-node in de anterograde richting (van de boezems naar de ventrikels) en langs extra paden - in de retrograde richting (van de ventrikels naar de boezems).

Symptomen van WPW-syndroom

De klinische manifestatie van WPW-syndroom treedt op op elke leeftijd, daarvoor kan de loop ervan asymptomatisch zijn. WPW-syndroom gaat gepaard met verschillende hartritmestoornissen: reciprocale supraventriculaire tachycardie (80%), atriale fibrillatie (15-30%), atriale flutter (5%) met een frequentie van 280-320 slagen. in minuten Soms met het WPW-syndroom ontwikkelen zich minder specifieke aritmieën - atriale en ventriculaire premature beats, ventriculaire tachycardie.

Aanvallen van aritmie kunnen optreden onder de invloed van emotionele of fysieke overbelasting, alcoholmisbruik of spontaan, zonder aanwijsbare reden. Tijdens een aritmische aanval verschijnen gevoelens van hartkloppingen en hartfalen, cardialgie, een gevoel van luchtgebrek. Atriale fibrillatie en flutter gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid, arteriële hypotensie; een plotselinge hartdood kan optreden bij de overgang naar ventriculaire fibrillatie.

Aritmieën met aritmieën met het WPW-syndroom kunnen enkele seconden tot enkele uren duren; soms stoppen ze zichzelf of na het uitvoeren van reflextechnieken. Langdurige paroxysmen vereisen ziekenhuisopname van de patiënt en de tussenkomst van een cardioloog.

WPW-syndroom diagnose

Als het WPW-syndroom wordt vermoed, wordt complexe klinische en instrumentele diagnostiek uitgevoerd: 12-afleidingen ECG, transthorax echocardiografie, Holter ECG-bewaking, transesofageale hartstimulatie, elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

De elektrocardiografische criteria van het WPW-syndroom omvatten: verkorting van het PQ-interval (minder dan 0,12 s), vervormd confluent QRS-complex, de aanwezigheid van een deltagolf. Dagelijkse ECG-bewaking wordt gebruikt om voorbijgaande ritmestoornissen te detecteren. Bij het uitvoeren van een echografie van het hart, geassocieerde hartafwijkingen, wordt cardiomyopathie gedetecteerd.

Een transesofageale gangmaking met WPW-syndroom maakt het mogelijk om de aanwezigheid van extra wijzen van geleiding te bewijzen, om paroxysmen van aritmieën te induceren. Met endocardiale EFI kunt u de lokalisatie en het aantal extra paden nauwkeurig bepalen, de klinische vorm van het WPW-syndroom verifiëren, de effectiviteit van medicamenteuze therapie of RFA selecteren en evalueren. Differentiële diagnose van WPW-syndroom wordt uitgevoerd met blokkering van de bundel van His.

WPW-syndroombehandeling

Bij afwezigheid van paroxysmale aritmieën vereist het WPW-syndroom geen speciale behandeling. Bij hemodynamisch significante aanvallen gepaard gaande met syncope, angina pectoris, hypotensie, verhoogde tekenen van hartfalen, onmiddellijke externe elektrische cardioversie of transesofageale gangmaking is vereist.

In sommige gevallen zijn reflex vagale manoeuvres (carotissinusmassage, Valsalva-manoeuvre), intraveneuze toediening van ATP- of calciumkanaalblokkers (verapamil), anti-aritmica (novocainamide, Aymalin, propafenon, amiodaron) effectief voor het stoppen van paroxysmen van aritmieën. Voortzetting van antiarrhythmica is geïndiceerd bij patiënten met WPW-syndroom.

In het geval van resistentie tegen antiaritmica, wordt de ontwikkeling van atriale fibrillatie, katheterradiofrequente ablatie van extra routes uitgevoerd met transaortische (retrograde) of transseptale toegang. De effectiviteit van RFA bij WPW-syndroom bereikt 95%, het risico op terugval is 5-8%.

Prognose en preventie van WPW-syndroom

Bij patiënten met asymptomatisch WPW-syndroom is de prognose gunstig. Behandeling en observatie is alleen vereist voor mensen met een familiegeschiedenis van plotselinge dood en professionele getuigenissen (atleten, piloten, enz.). Als er klachten of levensbedreigende aritmieën zijn, is het noodzakelijk om een ​​volledige reeks diagnostische onderzoeken uit te voeren om de optimale behandelmethode te selecteren.

Patiënten met WPW-syndroom (inclusief degenen die RFA hebben gehad) moeten worden gecontroleerd door een cardioloog-aritmoloog en een hartchirurg. De preventie van WPW-syndroom is secundair van aard en bestaat uit anti-aritmische therapie om herhaalde episodes van aritmieën te voorkomen.