IJzergebreksanemie - symptomen en behandeling

IJzergebreksanemie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een afname van het niveau van hemoglobine in het bloed. Volgens de resultaten van studies in de wereld lijden ongeveer 2 miljard mensen aan deze vorm van bloedarmoede van verschillende ernst.

Kinderen en vrouwen die borstvoeding geven, zijn het meest vatbaar voor deze ziekte: elk derde kind in de wereld lijdt aan bloedarmoede, bijna alle zogende vrouwen hebben bloedarmoede in verschillende gradaties.

Deze anemie werd voor het eerst beschreven in 1554 en de medicijnen voor de behandeling werden voor het eerst toegepast in 1600. Het is een ernstig probleem dat de gezondheid van de samenleving bedreigt, omdat het geen geringe invloed heeft op de prestaties, het gedrag, de mentale en fysiologische ontwikkeling.

Dit vermindert de sociale activiteit aanzienlijk, maar helaas wordt bloedarmoede vaak onderschat, omdat een persoon geleidelijk aan gewend raakt aan een afname van ijzeropslag in zijn lichaam.

Oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort

Wat is het? Onder de oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort, zijn er verschillende. Vaak is er een combinatie van redenen.

IJzergebrek wordt vaak ervaren door mensen van wie het lichaam een ​​verhoogde dosis van dit spoorelement nodig heeft. Dit fenomeen wordt waargenomen bij een verhoogde groei van het lichaam (bij kinderen en adolescenten), maar ook tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

De aanwezigheid van een voldoende hoeveelheid ijzer in het lichaam hangt grotendeels af van wat we eten. Als het dieet uit balans is, is de voedselinname onregelmatig, worden de verkeerde voedingsmiddelen geconsumeerd en dit zorgt er in totaal voor dat er een tekort aan ijzer in het lichaam is met voedsel. Overigens zijn de belangrijkste voedselbronnen van ijzer vlees: vlees, lever, vis. Relatief veel ijzer in eieren, bonen, bonen, sojabonen, erwten, noten, rozijnen, spinazie, pruimen, granaatappel, boekweit, zwart brood.

Waarom verschijnt bloedarmoede met ijzertekort en wat is het? De belangrijkste redenen voor deze ziekte zijn als volgt:

1. Onvoldoende inname van ijzer in de voeding, vooral bij pasgeborenen.
2. Verstoring van zuigkracht.
3. Chronisch bloedverlies.
4. Verhoogde behoefte aan ijzer met intensieve groei bij adolescenten, tijdens zwangerschap en borstvoeding.
5. Intravasculaire hemolyse met hemoglobinurie.
6. Overtreding van ijzeren transport.

Zelfs minimale bloeding bij 5-10 ml / dag zal resulteren in een verlies van 200-250 ml bloed per maand, wat overeenkomt met ongeveer 100 mg ijzer. En als de bron van latente bloeding niet is vastgesteld, wat vrij moeilijk is vanwege de afwezigheid van klinische symptomen, kan de patiënt na 1-2 jaar bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelen.

Dit proces vindt sneller plaats in aanwezigheid van andere predisponerende factoren (verminderde absorptie van ijzer, onvoldoende ijzerverbruik, enz.).

Hoe ontwikkelt IDA zich?

1. Het lichaam mobiliseert reserveijzer. Er is geen bloedarmoede, geen klachten, tijdens het onderzoek kan ferritinedeficiëntie worden opgespoord.
2. Gemobiliseerd weefsel en transportijzer, hemoglobinesynthese bespaard. Er is geen bloedarmoede, droge huid, spierzwakte, duizeligheid, tekenen van gastritis. Het onderzoek onthulde een tekort aan serumijzer en een afname van transferrineverzadiging.
3. Alle fondsen zijn getroffen. Er verschijnt bloedarmoede, de hoeveelheid hemoglobine neemt af en vervolgens nemen de rode bloedcellen af.

graden

De mate van anemie van ijzerdeficiëntie in het hemoglobinegehalte:

• eenvoudig - hemoglobine komt niet lager dan 90 g / l;
• medium - 70-90 g / l;
• ernstig - hemoglobine lager dan 70 g / l.

Normale niveaus van hemoglobine in het bloed:

• voor vrouwen - 120-140 g / l;
• voor mannen - 130-160 g / l;
• bij pasgeborenen - 145-225 g / l;
• kinderen 1 maand. - 100-180 g / l;
• kinderen 2 maanden. - 2 jaar. - 90-140 g / l;
• bij kinderen van 2-12 jaar oud - 110-150 g / l;
• kinderen van 13-16 jaar oud - 115-155 g / l.

De klinische symptomen van de ernst van de bloedarmoede komen echter niet altijd overeen met de ernst van de bloedarmoede volgens laboratoriumcriteria. Daarom is de voorgestelde classificatie van bloedarmoede volgens de ernst van klinische symptomen.

• Graad 1 - geen klinische symptomen;
• 2 graden - matig uitgedrukt zwakte, duizeligheid;
• Graad 3 - er zijn alle klinische symptomen van bloedarmoede, invaliditeit;
• Graad 4 - staat voor de ernstige staat van precoma;
• Graad 5 - heet "anemisch coma", duurt enkele uren en is dodelijk.

Tekenen van latente fase

Latent (verborgen) ijzertekort in het lichaam kan leiden tot symptomen van sideropenic (ijzertekort) syndroom. Ze hebben het volgende karakter:

• spierzwakte, vermoeidheid;
• verminderde aandacht, hoofdpijn na mentale inspanning;
• te zout en gekruid, gekruid eten;
• keelpijn;
• droge bleke huid, bleekheid van slijmvliezen;
• broze en bleke spijkerplaten;
• haar saaiheid.

Iets later ontwikkelt zich een anemisch syndroom, waarvan de ernst wordt veroorzaakt door de hoeveelheid hemoglobine en rode bloedcellen in het lichaam, evenals de snelheid van de bloedarmoede (hoe sneller deze zich ontwikkelt, hoe ernstiger de klinische manifestaties zullen zijn) ziekten.

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort

Bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelt zich langzaam, dus de symptomen zijn niet altijd duidelijk. Bloedarmoede exfolieert vaak, vervormt en breekt nagels, splijt haar, de huid wordt droog en bleek, er zijn hechtingen in de mondhoeken, zwakte, ongesteldheid, duizeligheid, hoofdpijn, flikkerende vliegen voor de ogen, flauwvallen verschijnt.

Heel vaak wordt bij patiënten met bloedarmoede een verandering in de smaak opgemerkt, een onweerstaanbare hunkering naar non-foodproducten, zoals krijt, klei en rauw vlees. Velen beginnen scherpe geuren aan te trekken, zoals benzine, emailverf, aceton. Het volledige beeld van de ziekte opent pas na een algemene bloedtest voor elementaire biochemische parameters.

Diagnose van IDA

In typische gevallen is de diagnose van ijzergebreksanemie niet moeilijk. Vaak wordt de ziekte in de analyses gedetecteerd, om een ​​geheel andere reden.

Over het algemeen onthult een manuele bloedtest een afname van hemoglobine, een kleurindex van bloed en hematocriet. Bij het uitvoeren van een KLA op de analysator, worden veranderingen gedetecteerd in erythrocytindices die het hemoglobinegehalte in erytrocyten kenmerken en de grootte van erythrocyten.

Identificatie van dergelijke veranderingen is de reden voor de studie van het ijzermetabolisme. Meer details over de beoordeling van het ijzermetabolisme worden beschreven in het artikel over ijzertekort.

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

In alle gevallen van bloedarmoede met ijzertekort moet vóór aanvang van de behandeling de directe oorzaak van deze aandoening worden vastgesteld en, indien mogelijk, worden geëlimineerd (meestal de bron van bloedverlies elimineren of de onderliggende ziekte behandelen, gecompliceerd door sideropenie).

Behandeling van bloedarmoede met ijzertekort bij kinderen en volwassenen moet pathogenetisch onderbouwd en uitgebreid zijn en niet alleen gericht zijn op het elimineren van bloedarmoede als symptoom, maar ook op het elimineren van ijzerdeficiëntie en het aanvullen van de reserves in het lichaam.

De klassieke behandeling van bloedarmoede:

• eliminatie van de etiologische factor;
• organisatie van goede voeding;
• ijzersupplementen nemen;
• preventie van complicaties en herhaling van de ziekte.

Met de juiste organisatie van de bovenstaande procedures, kunt u rekenen op het wegwerken van de pathologie binnen een paar maanden.

IJzeren preparaten

In de meeste gevallen wordt ijzertekort geëlimineerd met behulp van ijzerzouten. Het meest betaalbare medicijn dat wordt gebruikt om bloedarmoede door ijzertekort te behandelen, is ijzersulfaattabletten, het bevat 60 mg ijzer en neemt het 2-3 keer per dag in.

Andere ijzerzouten, zoals gluconaat, fumaraat, lactaat, hebben ook goede absorptie-eigenschappen. Gezien het feit dat de opname van anorganisch ijzer met voedsel met 20-60% afneemt met voedsel, is het beter om dergelijke medicijnen vóór de maaltijd in te nemen.

Mogelijke bijwerkingen van ijzersupplementen:

• metaalachtige smaak in de mond;
• buikpijn;
• constipatie;
• diarree;
• misselijkheid en / of braken.

De duur van de behandeling hangt af van het vermogen van de patiënt om ijzer te absorberen en gaat door totdat het aantal bloedcellen in het laboratorium (aantal rode bloedcellen, hemoglobine, kleurindex, serumijzergehalte en ijzerbindend vermogen) is genormaliseerd.

Na het elimineren van de tekenen van bloedarmoede door ijzertekort, wordt het gebruik van hetzelfde medicijn aanbevolen, maar in een verminderde profylactische dosis, omdat de belangrijkste focus van de behandeling niet zozeer de eliminatie van tekenen van bloedarmoede is als het aanvullen van ijzerdeficiëntie in het lichaam.

dieet

Dieet voor bloedarmoede door ijzertekort is de consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer.

Goede voeding wordt aangetoond met de verplichte opname in het dieet van voedingsmiddelen die haemijzer bevatten (kalfsvlees, rundvlees, lamsvlees, konijnenvlees, lever, tong). Er moet aan worden herinnerd dat ascorbinezuur, citroenzuur en barnsteenzuur bijdragen aan de versterking van ferrosorptie in het maag-darmkanaal. Oxalaten en polyfenolen (koffie, thee, soja-eiwit, melk, chocolade), calcium, voedingsvezels en andere stoffen remmen de absorptie van ijzer.

Echter, hoeveel vlees we ook eten, er komt maar 2,5 mg ijzer per dag in het bloed - dit is hoeveel het lichaam kan opnemen. En van ijzerhoudende complexen die 15-20 keer meer worden opgenomen - daarom is het probleem van bloedarmoede met behulp van één dieet alleen niet altijd mogelijk om op te lossen.

conclusie

IJzergebreksanemie is een gevaarlijke aandoening die een adequate benadering van de behandeling vereist. Alleen langdurige toediening van ijzersupplementen en eliminatie van de oorzaak van bloedingen zal leiden tot het wegwerken van de pathologie.

Om ernstige complicaties van de behandeling te voorkomen, moeten bloedonderzoeken in het laboratorium voortdurend worden gevolgd gedurende de loop van de ziektetherapie.

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort, behandeling en oorzaken

IJzergebreksanemie (anemie) is een pathologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Het is de belangrijkste hypoxie van weefsels en organen, omdat door het gebrek aan erytroïde kiem weinig zuurstof aan de cellen wordt afgegeven.

Deze toestand is vooral gevaarlijk voor de hersenen. Zenuwcellen sterven tijdens hypoxie, wat leidt tot een geleidelijke degradatie van het individu. In de beginfase van de ziekte voelt de persoon constante vermoeidheid en verminderde de prestaties. Als voor deze symptomen een bloedtest in het laboratorium wordt uitgevoerd, wordt deze bepaald door de afname van het niveau van hemoglobine en rode bloedcellen.

Wat is het?

Bloedarmoede is een complex klinisch hematologisch syndroom, wat zich uit in een daling van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Bloedarmoede is een vrij veel voorkomende ziekte en volgens verschillende bronnen varieert de incidentie van 7 tot 17% van de bevolking.

IJzergebreksanemie is een hypochroom (afname van het hemoglobinegehalte in de erythrocyten) microcytische (vermindering van de omvang van de erytrocyten) anemie, die ontstaat als gevolg van een absolute ijzerdeficiëntie in het lichaam.

Waarom ijzergebrek veroorzaakt ziekte

Er is vastgesteld dat het ziektemechanisme geassocieerd is met een tekort aan ijzer in het bloed. Zijn rol is moeilijk overdreven. Inderdaad, van het totale aantal is 70% direct betrokken bij de constructie van hemoglobine. Dit betekent dat ijzer een onmisbaar materiaal is voor de retentie van rode zuurstofcellen en het daaropvolgende overdrachtsproces van de longblaasjes naar het weefsel.

Elke variant van ijzerdeficiëntie leidt tot een afname in de synthese van hemoglobine en zuurstofgebrek van het hele organisme.

Andere mechanismen die de ijzerniveaus beïnvloeden

Het is belangrijk, niet alleen de inname van mineralen met voedsel (ijzer wordt niet geproduceerd in het lichaam), maar ook het juiste proces van assimilatie en overdracht.

Een speciaal eiwit (transferrine) is verantwoordelijk voor de absorptie van ijzermoleculen uit de twaalfvingerige darm. Het levert Fe aan het beenmerg, waar rode bloedcellen worden gesynthetiseerd. Het lichaam vormt een "magazijn" in de levercellen voor snelle aanvulling in het geval van een acuut tekort. Voorraden worden opgeslagen als hemosiderine.

Als je alle ijzerhoudende formules in delen ontbindt, krijg je het volgende:

• 2/3 valt op hemoglobine;
• voor voorraden in de lever, milt en beenmerg in de vorm van hemosiderin - 1 g;
• op de transportvorm (serumijzer) - 30,4 mmol / l;
• op het respiratoire enzym cytochrome oxidase - 0,3 g

Accumulatie begint in de prenatale periode. De foetus neemt een deel van het ijzer uit het maternale organisme. Bloedarmoede van de moeder is gevaarlijk voor de vorming en instandhouding van interne organen bij het kind. En na de geboorte zou de baby het alleen met voedsel moeten ontvangen.

Verwijdering van overtollig mineraal vindt plaats met urine, ontlasting, via zweetklieren. Vrouwen vanaf de adolescentie tot de menopauze hebben een ander pad van menstruatiebloedingen.

• Ongeveer 2 g ijzer wordt per dag verwijderd, dus er mag geen kleinere hoeveelheid uit het voedsel komen.

Het handhaven van de juiste balans om weefselrespiratie te waarborgen, hangt af van de goede werking van dit mechanisme.

oorzaken van

Een noodzakelijke voorwaarde voor de ontwikkeling van een tekort is de overmatige consumptie van ijzer in weefsels gedurende de ontvangst ervan. IJzergebrek wordt veroorzaakt door de volgende aandoeningen (vermeld op basis van de prevalentie):

chronisch (dagelijks bloedverlies 5-10 ml)

• frequente neusbloedingen;
• maag- en darmbloedingen;
• overvloedige menstruatie;
• nierpathologie met karakteristieke hematurie.

Acuut (massaal bloedverlies)

• verwondingen, uitgebreide brandwonden;
• ongecontroleerde donatie;
• pathologische bloedingen (bijvoorbeeld uteriene bloeding in oncopathologie, enz.).

Onvoldoende ijzervoorraad

• vermoeiende diëten en vasten;
• onevenwichtige voeding;
• vegetarisme.

Verminderde ijzerabsorptie

• gastro-intestinale ziekten, worminfestatie;
• seniel en kleutertijd.

Verhoog het benodigde ijzergehalte

• actieve groei (1-2 jaar en adolescentie);
• zwangerschap, borstvoeding (de behoefte aan ijzer neemt toe met de helft tot 30 mg / dag.);
• de vorming van de menstruatiecyclus;
• lichamelijke activiteit, sport;
• frequente ontstekingen (acute respiratoire virale infecties, etc.).

Aangeboren bloedarmoede bij kinderen

• voortijdige zwangerschap
• bloedarmoede bij een zwangere vrouw.

Graden van ernst

Afhankelijk van de diepte van ijzertekort, zijn er 3 graden van ernst van IDA:

1. Gemakkelijk - de hemoglobinewaarden liggen in het bereik van 110 - 90 g / l;
2. Medium - Hb-gehalte varieert van 90 tot 70 g / l;
3. Zwaar - het hemoglobinegehalte daalt onder de 70 g / l.

Een persoon begint zich al ziek te voelen in het stadium van een latente tekortkoming, maar de symptomen zullen alleen zichtbaar worden met het sideropenisch syndroom. Vóór het verschijnen van het ziektebeeld van ijzergebreksanemie duurt het nog 8 tot 10 jaar om te voltooien, en alleen dan leert een persoon die weinig interesse heeft in zijn gezondheid dat hij bloedarmoede heeft, dat wil zeggen wanneer de hemoglobineconcentratie aanzienlijk daalt.

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort

De belangrijkste tekenen van bloedarmoede door ijzertekort bij vrouwen en mannen:

• kortademigheid;
• schending van smaak en geur;
• gevoeligheid voor infectieziekten;
• taalbeschadiging;
• verhoogde vermoeidheid;
• huidveranderingen (peeling en roodheid) en nagels / haar (segregatie, verlies);
• verslaan van de slijmvliezen (bijvoorbeeld zweren van het stomatitis-type kunnen in de mondholte voorkomen);
• verstandelijke beperkingen - concentratie van aandacht neemt af, het kind begint leermateriaal slecht te absorberen, geheugen vermindert;
• spierzwakte.

In het klinische beeld van bloedarmoede door ijzertekort zijn er 2 hoofdsyndromen:

Anemisch syndroom

Dit syndroom komt tot uiting in niet-specifieke tekens die kenmerkend zijn voor alle anemieën:

• kortademigheid die optreedt bij minimale inspanning;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• duizeligheid bij het veranderen van lichaamshouding;
• tinnitus.

De ernst van de bovenstaande symptomen is afhankelijk van de mate van afname van hemoglobine. IJzergebreksanemie heeft een chronisch beloop, dus patiënten kunnen zich aanpassen aan de verschijnselen.

In sommige gevallen kunnen de eerste klachten van bloedarmoede door ijzertekort zijn:

• flauwvallen;
• angina-aanvallen;
• decompensatie van vasculaire laesies van de hersenen.

Giposideroz

Symptomen van hyposiderosis worden geassocieerd met een gebrek aan ijzer in de weefsels. Dit wordt gevolgd door:

• verslechtering van de haarstructuur met afschilfering van de tips;
• tekenen van asthenie;
• overmatige droogheid van de huid, vatbaar voor minimale correctie met behulp van vochtinbrengende cosmetica;
• pathologische veranderingen in de nagels, transversale striatie van de nagelplaat, een verandering in de vorm;
• overtreding van de beschermende eigenschappen van het lichaam met frequente virale ziekten;
• het verschijnen van hoekige stomatitis, gemanifesteerd door scheuren met ontstekingsgebieden in de mondhoeken;
• tekenen van inflammatoire laesies van de tong;
• verkleuring van de huid tot een lichtgroene tint;
• ongewone eetgewoonten (de wens om kalk, as en andere stoffen te eten);
• verslaving aan ongebruikelijke geuren;
• blauwe sclera door dystrofische veranderingen van het hoornvlies tegen de achtergrond van ijzertekort.

Volgens recente onderzoeken uitgevoerd door kinderartsen en hematologen hebben kinderen met weefselgebrek van ijzer mentale retardatie. Dit gaat gepaard met verminderde myelinisatie van zenuwvezels met een afname van de elektrische activiteit van de hersenen. Ook bij jonge patiënten is er een hoog risico op het ontwikkelen van hartfalen, maar er zijn geen duidelijke mechanismen voor myocardiale schade bij hyposiderose.

diagnostiek

De diagnose van de aandoening, evenals de bepaling van de ernst ervan, worden uitgevoerd op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoeken. De volgende veranderingen zijn kenmerkend voor bloedarmoede door ijzertekort:

• een daling van het hemoglobinegehalte in het bloed (de norm voor vrouwen is 120-140 g / l, voor mannen - 130-150 g / l);
• poikilocytose (verandering in de vorm van rode bloedcellen);
• een afname van de ferritine-concentratie (de norm voor vrouwen is 22-180 mcg / l, voor mannen - 30-310 mcg / l);
• microcytose (de aanwezigheid van abnormaal kleine rode bloedcellen in grootte);
• hypochromie (kleurindex - minder dan 0,8);
• een afname van de serumijzerconcentratie (de norm voor vrouwen is 8,95-30,43 μmol / l, voor mannen - 11,64-30,43 μmol / l);
• reductie van transferrineverzadiging met ijzer (de norm is 30%).

Voor een effectieve behandeling van bloedarmoede met ijzertekort is het belangrijk om de oorzaak ervan vast te stellen. Om de bron van chronisch bloedverlies te detecteren wordt getoond:

• FEGDS;
• bariumklysma;
• echografie van de bekkenorganen;
• X-ray van de maag met contrast;
• colonoscopie;
• studies van fecaal occult bloed.

In complexe diagnostische gevallen wordt een punctie van het rode beenmerg uitgevoerd, gevolgd door histologisch en cytologisch onderzoek van het verkregen punctaat. Een significante afname van sideroblasten duidt op de aanwezigheid van bloedarmoede door ijzertekort.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere soorten hypochrome anemie (thalassemie, sideroblastaire anemie).

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

IJzergebreksanemie wordt alleen behandeld met een langdurige toediening van trivalent ijzer oraal in gematigde doses, en een significante toename van hemoglobine, in tegenstelling tot het verbeteren van het welzijn, zal niet snel zijn - in 4-6 weken.

Gewoonlijk wordt elk bivalent ijzerproduct voorgeschreven - vaker is het ijzersulfaat - beter is de verlengde doseringsvorm, in de gemiddelde therapeutische dosis gedurende enkele maanden, dan wordt de dosis gedurende enkele maanden tot het minimum herleid en dan (als de oorzaak van bloedarmoede niet wordt geëlimineerd), het onderhoud van het minimum doses gedurende de week, maandelijks, gedurende vele jaren.

Dus deze praktijk is goed gerechtvaardigd bij de behandeling van vrouwen met chronische posthememorrhagische bloedarmoede door ijzertekort met tardiferon als gevolg van meerjarige hyperpolymenorroe - één tablet 's morgens en' s avonds gedurende 6 maanden zonder pauze, vervolgens één tablet per dag gedurende nog eens 6 maanden, daarna enkele jaren elke dag gedurende een week op menstruatiedagen. Dit levert een lading ijzer op met het optreden van langdurige zware periodes tijdens de menopauze. Een betekenisloos anachronisme is de bepaling van de hemoglobinewaarden voor en na de menstruatie.

Bij agastrale (gastrectomie voor een tumor) bloedarmoede, wordt een goed effect gegeven door de minimale dosis van het geneesmiddel vele jaren in te nemen en de toediening van vitamine B12 op 200 microgram per dag intramusculair of subcutaan gedurende vier weken achter elkaar elk jaar gedurende het hele leven.

Zwangere vrouwen met ijzergebrek en bloedarmoede (een lichte afname van het aantal hemoglobine- en rode bloedcellen zijn fysiologisch als gevolg van matige hydremie en hoeven niet te worden behandeld) krijgen een gemiddelde dosering van ijzersulfaat via de mond voor de bevalling en tijdens de borstvoeding als de baby geen diarree heeft, wat meestal zelden gebeurt.

Populaire ijzersupplementen

Momenteel krijgen artsen en patiënten een brede selectie medicijnen aangeboden die het ijzergehalte in het lichaam verhogen.

De meest effectieve medicijnen om de ijzerconcentratie te verhogen, zijn:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferropleks;
• gemofer;
• Ferrotseron; (verven urine roze);
• tardiferon;
• Ferrogradumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-Durules.

Preparaten voor parenterale toediening worden voorgeschreven in overtreding van ijzerabsorptie in het maagdarmkanaal (gastrectomie, maagzweer en 12 zweren in de twaalfvingerige darm in de acute fase, resectie van grote delen van de dunne darm).

Bij het voorschrijven van geneesmiddelen voor intraveneuze en intramusculaire toediening, moet u allereerst denken aan allergische reacties (warmtegevoel, hartslag, pijn achter het borstbeen, onderrug- en kuitspieren, metaalachtige smaak in de mond) en mogelijke ontwikkeling van anafylactische shock.

De lijst met ferrumbevattende geneesmiddelen is geen handleiding voor actie, het is aan de behandelende arts om de dosis voor te schrijven en te berekenen. Therapeutische doses worden voorgeschreven totdat het hemoglobineniveau is genormaliseerd, waarna de patiënt wordt overgezet naar profylactische doses.

Hoe lang moet ik ijzersupplementen innemen?

1. Als de behandeling effectief is, neemt het aantal jonge rode bloedcellen - reticulocyten - op de 10-12e dag dramatisch toe in het bloed.
2. Na 3-4 weken stijgt de hemoglobineconcentratie.
3. Na 1,5-2 maanden verdwijnen klachten.
4. IJzergebrek in weefsels kan pas na 3 maanden ononderbroken toediening van ijzerpreparaten worden geëlimineerd - dit is hoe de behandeling moet worden voortgezet.

Zo is bloedarmoede met ijzertekort een frequente en goed bestudeerde, maar niet goedaardige ziekte. Lage hemoglobinewaarden zijn slechts het topje van de ijsberg, waaronder grote veranderingen optreden in de weefsels die samenhangen met ijzertekort. Gelukkig kunnen moderne medicijnen deze problemen elimineren - op voorwaarde dat de behandeling is voltooid en de oorzaken, indien mogelijk, zijn geëlimineerd.

Bijwerkingen

De meest voorkomende bijwerkingen van ijzertherapie zijn: metaalachtige smaak in de mond, donker worden van het tandglazuur, allergische huiduitslag en spijsverteringsstoornissen als gevolg van irriterend effect op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, met name de darmen (vloeibare ontlasting, misselijkheid, braken). Daarom moet de aanvangsdosis van geneesmiddelen 1 / 3-1 / 2 therapeutisch zijn, gevolgd door deze gedurende meerdere dagen te verhogen tot een volledige dosis om het optreden van uitgesproken bijwerkingen te voorkomen.

Intramusculaire toediening van ijzerpreparaten wordt alleen uitgevoerd volgens strikte indicaties als gevolg van de ontwikkeling van uitgesproken lokale en systemische bijwerkingen. Indicaties voor intramusculaire toediening van ijzersupplementen zijn als volgt: aandoeningen van het spijsverteringskanaal (verminderd intestinaal absorptiesyndroom, colitis ulcerosa, chronische enterocolitis, gastro-intestinale bloeding) en intolerantie voor ijzerbevattende geneesmiddelen bij orale inname.

Contra-indicaties voor de benoeming van ijzersupplementen zijn anemie, niet vanwege ijzertekort (hemolytisch, aplastisch), hemosiderosis, hemochromatose.

dieet

De International Hematology Association beweert dat met de normalisatie van het eetgedrag van de patiënt met tekenen van milde bloedarmoede door ijzertekort, men grotendeels bloedtellingen kan normaliseren en geen ijzersupplementen kan gebruiken om het ijzerdeficiëntie te elimineren. Patiënten met ernstige bloedarmoede hebben het gebruik van een gespecialiseerd dieet als aanvulling op de hoofdbehandeling aangetoond.

De fundamentele principes van therapeutische voeding in het geval van bloedarmoede door ijzertekort is een scherpe beperking van de consumptie van vetten, zowel plantaardig als dierlijk, evenals verrijking met voedingsmiddelen die grote hoeveelheden eiwit bevatten. Het is bewezen dat de opname van ijzer door het lichaam op geen enkele manier wordt beïnvloed door koolhydraten, dus hun consumptie moet niet worden beperkt.

Om het niveau van ijzer dat nodig is voor normale bloedvorming aan te vullen, is het noodzakelijk om in de voeding van de patiënt een grote hoeveelheid voedsel op te nemen dat ijzer bevat (lever, rundsvet, mager kalkoenvlees, rode zeevis, boekweit en gierstgraan, bosbessen en perzik). Een groot percentage ijzer komt ook voor in alle soorten groenten, rundvlees en eieren. Onder de vruchten moet de voorkeur worden gegeven aan persimmon, kweepeer en appels in rauwe of gebakken vorm.

Patiënten met bloedarmoede met ijzertekort worden aanbevolen om melkproducten en zwarte thee volledig uit te sluiten van het dieet, omdat ze stoffen bevatten die de ijzerabsorptie remmen. En, integendeel, synergistische producten die in grote hoeveelheden samen met ijzerhoudende producten moeten worden gebruikt, zijn die producten die een hoog percentage vitamine C bevatten (zuring, aalbes, zuurkool, versgeperst fruit en citroensap met pulp).

Kenmerken van bloedarmoede tijdens de zwangerschap

De redenen voor de ontwikkeling van ijzergebreksanemie bij vrouwen worden beschouwd als periodes van zware menstruatie, evenals processen van zwangerschap en bevalling. IJzergebrek in de vruchtbare periode komt echter niet altijd voor, er zijn speciale voorwaarden:

• chronische bloedarmoede bij een vrouw;
• ziekten van de inwendige organen;
• frequente zwangerschappen en bevalling;
• dragende tweelingen of drielingen;
• acute toxicose of ongezond voedsel.

Bloedarmoede met ijzertekort bij zwangere vrouwen wordt uitgedrukt door symptomen die gemakkelijk worden verward met toxemie en die alleen met duidelijke tekorten duidelijk worden.

Bij een asymptomatische ziekte zal een bloedtest helpen bloedarmoede te onthullen en in ernstige stadia zijn de symptomen: duizeligheid, kortademigheid, bleekheid en droogheid van de huid, veranderingen in smaak en haarverlies. Bloedarmoede verdwijnt niet altijd na de bevalling, het is vaak nodig om het te behandelen, zelfs tijdens de zwangerschap. Behandeling voor een zwangere vrouw schrijft een arts voor, rekening houdend met de oorzaken van de tekortkoming. Vrouwen krijgen een cursus bivalente ijzerpreparaten voorgeschreven in combinatie met foliumzuur.

Complicaties van bloedarmoede door ijzertekort

Complicaties treden op bij langdurige bloedarmoede zonder behandeling en verminderen de kwaliteit van leven.

• verminderde immuniteit
• een zeldzame en ernstige complicatie is hypoxisch coma,
• verhoogde hartslag, wat leidt tot meer stress op het hart en uiteindelijk hartfalen,
• zwangere vrouwen verhogen het risico van voortijdige geboorte en foetale groeivertraging,
• bij kinderen veroorzaakt ijzertekort groeivertraging en ontwikkeling,
• hypoxie door ijzerdeficiëntie compliceert het verloop van bestaande cardiopulmonaire ziekten (CAD, bronchiaal astma, bronchiëctasie en andere).

het voorkomen

WHO-experts formuleerden de belangrijkste dogma's van preventieve maatregelen gericht op het verminderen van de prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort onder de bevolking. De belangrijkste manieren om dit doel te bereiken zijn:

• het gebruik in de voeding van voedsel, verrijkte licht verteerbare vorm van ijzer;
• het gebruik van middelen om de absorptie van ijzer te verbeteren (verschillende hierboven genoemde vitamines);
• behandeling van chronische foci van infectie.

Preventie moet volgens deskundigen van de Wereldgezondheidsorganisatie op populatieniveau worden uitgevoerd, aangezien de vroegste tekenen van bloedarmoede door ijzertekort worden waargenomen bij bijna 25% van de wereldbevolking. En dit is geen klein figuur, en de gevolgen van de ziekte zijn zeer onaangenaam.

Bovendien wordt de preventie van bloedarmoede door ijzertekort verdeeld in primaire, secundaire en dienovereenkomstig tertiaire. Het primaire doel is om de belangrijkste factor die bijdraagt ​​aan de anemisatie van het lichaam te elimineren, de tweede is om tijdig de symptomen te detecteren, de diagnose tijdig te stellen en de ziekte correct te behandelen. Het doel van tertiaire preventie is om mogelijke complicaties te minimaliseren.

vooruitzicht

In het overweldigende aantal gevallen is bloedarmoede met ijzertekort met succes vatbaar voor correctie, de tekenen en symptomen van bloedarmoede verdwijnen. Echter, als onbehandeld, complicaties ontwikkelen en de ziekte vordert.

Als u een laag hemoglobinegehalte heeft, moet u een volledig klinisch en laboratoriumonderzoek ondergaan en de oorzaak van bloedarmoede identificeren. Een juiste diagnose is de sleutel tot een succesvolle behandeling.

IJzergebreksanemie bij volwassenen en kinderen

IJzergebreksanemie is de meest voorkomende vorm van bloedarmoede. Volgens verschillende bronnen is het verantwoordelijk voor 80 tot 90% van alle anemieën. Medische waarnemingen zeggen dat 30% van de volwassenen een ijzertekort heeft. Bij ouderen - 60%. De ziekte komt vaker voor bij de vrouwelijke bevolking.

In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10), kan ijzergebreksanemie worden gevonden in de klasse "Ziekten van het bloed... Dieetbloedarmoede". Toegewezen codes omvatten:

• secundaire vorm van bloedarmoede door chronisch bloedverlies (D 50.0);
• andere soorten, inclusief niet-gespecificeerd (D 50,8 en D 50,9).

Klinische classificaties zijn handiger voor het begrijpen van het mechanisme van de ziekte en de keuze van de behandeling.

Waarom ijzergebrek veroorzaakt ziekte

Er is vastgesteld dat het ziektemechanisme geassocieerd is met een tekort aan ijzer in het bloed. Zijn rol is moeilijk overdreven. Inderdaad, van het totale aantal is 70% direct betrokken bij de constructie van hemoglobine. Dit betekent dat ijzer een onmisbaar materiaal is voor de retentie van rode zuurstofcellen en het daaropvolgende overdrachtsproces van de longblaasjes naar het weefsel.

Elke variant van ijzerdeficiëntie leidt tot een afname in de synthese van hemoglobine en zuurstofgebrek van het hele organisme.

Andere mechanismen die de ijzerniveaus beïnvloeden

Het is belangrijk, niet alleen de inname van mineralen met voedsel (ijzer wordt niet geproduceerd in het lichaam), maar ook het juiste proces van assimilatie en overdracht.

Een speciaal eiwit (transferrine) is verantwoordelijk voor de absorptie van ijzermoleculen uit de twaalfvingerige darm. Het levert Fe aan het beenmerg, waar rode bloedcellen worden gesynthetiseerd. Het lichaam vormt een "magazijn" in de levercellen voor snelle aanvulling in het geval van een acuut tekort. Voorraden worden opgeslagen als hemosiderine.

Voorraden en verliezen

Als je alle ijzerhoudende formules in delen ontbindt, krijg je het volgende:

• 2/3 valt op hemoglobine;
• voor voorraden in de lever, milt en beenmerg in de vorm van hemosiderin - 1 g;
• op de transportvorm (serumijzer) - 30,4 mmol / l;
• op het respiratoire enzym cytochrome oxidase - 0,3 g

Accumulatie begint in de prenatale periode. De foetus neemt een deel van het ijzer uit het maternale organisme. Bloedarmoede van de moeder is gevaarlijk voor de vorming en instandhouding van interne organen bij het kind. En na de geboorte zou de baby het alleen met voedsel moeten ontvangen.

Verwijdering van overtollig mineraal vindt plaats met urine, ontlasting, via zweetklieren. Vrouwen vanaf de adolescentie tot de menopauze hebben een ander pad van menstruatiebloedingen.

Ongeveer 2 g ijzer wordt per dag verwijderd, dus er mag geen kleinere hoeveelheid uit het voedsel komen.

Het handhaven van de juiste balans om weefselrespiratie te waarborgen, hangt af van de goede werking van dit mechanisme.

Oorzaken van bloedarmoede

De oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort kunnen als volgt worden vereenvoudigd:

• ijzertekort;
• verhoogde output;
• niet-gecompenseerde consumptie;
• belemmerde overdracht van de darm naar de bloedvormende organen.

Verhoogde consumptie wordt gevormd:

• met een grote fysieke inspanning bij atleten, met verbeterde training;
• bij zwangere vrouwen, tijdens borstvoeding;
• met overmatig zweten in de hitte, hoge koorts.

Normen in 2 g zijn niet voldoende.

Darmaandoeningen die gepaard gaan met diarree en verminderde absorptie, dragen bij aan het gebrek aan absorptie van ijzer uit voedsel. Dergelijke complicaties van verschillende ernst worden na de operatie verwacht om een ​​deel van de maag, de twaalfvingerige darm, te verwijderen. Omdat het zich in de maag en 12 duodenumklier bevindt, is ijzer gebonden aan zoutzuur en is het gebonden aan transferrine door zijn overdrachtseiwit. De toestand van de alvleesklier heeft een significant effect. Bij pancreatitis is de zuigfunctie verminderd.

Soorten chronisch bloedverlies

Chronisch bloedverlies wordt als de meest voorkomende oorzaak beschouwd. Het verloopt eerst heimelijk (latente periode) en veroorzaakt vervolgens klinische symptomen. Bronnen van dergelijk bloedverlies zijn:

• maag en darmen (maagzweer, necrotische colitis, anale fissuren, oesofageale spataderen en aambeien, kwaadaardige tumoren);
• genitale ziekten bij vrouwen (disfunctionele uteriene bloedingen, baarmoedertumoren, endometriose);
• langdurige hemoptysis (longtuberculose, kwaadaardige tumor in het longweefsel of bronchiën, bronchiëctasie);
• bloed in de urine (urolithiasis, polycystische nierziekte, een kwaadaardige tumor, poliepen);
• frequente neusbloedingen (met hypertensie, vasculaire pathologie).

Andere redenen

Slechte voedselinname is de meest voorkomende oorzaak van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen en adolescenten, bij vegetariërs en bij diegenen die zichzelf dwingen om te verhongeren.

De genetische gevolgen voor meisjes geboren uit moeders met anemie tijdens de zwangerschap werden onthuld: vroege manifestaties van ijzertekort zijn mogelijk bij meisjes.

Bij langdurige chronische infecties (tuberculose, sepsis, brucellose) worden ijzermoleculen door de cellen van het immuunsysteem gevangen en wordt een tekort in het bloed gevonden.

symptomen

IJzergebreksanemie treedt niet op tijdens het initiële latente verloop van de ziekte. Klinische symptomen worden gemaskeerd door verschillende andere aandoeningen en veroorzaken geen verdenking bij de patiënt.

Meestal werd "backdating" gevonden:

• toenemende zwakte
• duizeligheid,
• verhoogde vermoeidheid
• hoofdpijn.

Deze manifestaties houden zich bezig met fysieke inspanning, nerveuze spanning.

Meer uitgesproken symptomen van de onderliggende ziekte die bijdraagt ​​aan bloedarmoede.
In de toekomst wordt de toestand zwaarder: slaperigheid verschijnt, invaliditeit, geluid in het hoofd, bleekheid van de huid. Met dergelijke klachten worden patiënten gedwongen om een ​​arts te raadplegen.

Diagnose van ijzertekort

Voor een nauwkeurige diagnose van bloedarmoede moet de arts de klinische symptomen vergelijken met het aantal bloedcellen.

Volledige bloedtelling onthult een verlaagd aantal rode bloedcellen, een lage kleurindex, een onvoldoende hoeveelheid hemoglobine.

• Het aantal erytrocyten bij vrouwen is vastgesteld op minder dan 3,7 x 10¹² / l, voor mannen kleiner dan 4,0 x 10² / l.
• Kleurindicator - voorwaardelijk berekend hemoglobinegehalte in één erytrocyt, geeft de bruikbaarheid van de gesynthetiseerde bloedcellen aan. Normaal gesproken is de index 0,85 - 1,05. Afhankelijk van zijn grootte, wordt bloedarmoede onderscheiden door een normochrome, hyperchrome (verzadiging overschrijdt 1,05) en hypochrome (een indicator onder 0,85 spreekt van rode bloedcellen van "slechte kwaliteit").
• Het laagste hemoglobinegehalte voor mannen is 130 g / l, voor vrouwen 120 g / l.

De ijzerconcentratie in serum wordt bepaald door biochemische methoden - de onderste normale limiet is 12-32 μmol / l voor mannen, 10-30 voor vrouwen.

Het vermogen van transferrine om ijzer te binden en over te dragen wordt de ijzerbindende functie in het serum genoemd. Normaal gesproken is het 54-72 μmol / l voor mannen, 45-63 voor vrouwen.In ijzerarme omstandigheden neemt de index toe.

Het gehalte aan ferritine in het bloed (een eiwit dat ijzer omzet van tweewaardig in onoplosbaar trivalent, dat zich verder ophoopt) toont de juistheid van het proces van ijzerabsorptie, het vermogen van het lichaam om te accumuleren. De snelheid is 12 - 300 ng / ml voor mannen en 12 - 150 voor vrouwen. Met bloedarmoede, vermindert het zelfs in de milde mate van de ziekte.

Alle indicatoren zijn belangrijk voor een volledige diagnose.

Hoe is de ernst van de ziekte

Het bepalen van de mate van klinische manifestaties is noodzakelijk om te beslissen over de behandeling, de keuze van het geneesmiddel, de wijze van toediening. De eenvoudigste classificatie van bloedarmoede door hemoglobineniveau.

Er zijn 3 graden van ernst:

1. met milde hemoglobine is verminderd, maar er blijft ongeveer 90 g / l over;
2. met een gemiddeld hemoglobine wordt gehouden in het bereik van 90 tot 70 g / l;
3. met ernstige hemoglobine is minder dan 70 g / l.

Een andere optie houdt rekening met de klinische verschijnselen van bloedarmoede:

• eerste graad - geen klinische symptomen;
• tweede graad - matig uitgesproken zwakte, duizeligheid;
• de derde - er zijn alle klinische symptomen van bloedarmoede, handicap;
• de vierde is een ernstige toestand van precoma;
• de vijfde wordt een "anemische coma" genoemd, duurt enkele uren en is dodelijk.

Hoe een bloedarmoededieet te behandelen

Een milde vorm van ijzertekort kan worden behandeld met een speciaal dieet, op voorwaarde dat er geen schade is aan de maag, darmen of pancreas.

Het is belangrijk om rekening te houden met het feit dat ijzer van eiwitten en vetten van voedsel slechts 1/4 - 1/3 deel en van de samenstelling van fruit en groenten - met 80% wordt geabsorbeerd. Het bleek dat vitamines een belangrijke rol spelen, waarvan er meer groenten en fruit zijn dan in vlees. Van bijzonder belang wordt gehecht aan het gehalte aan de producten van vitamines van groep B en foliumzuur, vitamine C.

Producten met verhoogde ijzerconcentraties: rundsvlees, kip, kalkoen, lever, zeevis, boekweit en gierst, eieren, groenten. Fruit: appels, perziken, persimmon, kweepeer en bosbessen.

Toevoegen van vitamine C kan te wijten zijn aan aalbessen, citrus, zuring, kool.

Het wordt aanbevolen om de producten te beperken die de absorptie van ijzer schenden: zwarte thee, melk in alle vormen.

Medicamenteuze therapie

Moderne therapie met ijzervoorbereidingen wordt uitgevoerd vanaf de tweede graad van bloedarmoede door ijzertekort. Geneesmiddelen moeten voldoen aan de vereisten voor compensatie en herstel van bloedvorming. IJzerbehandeling wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om dit te bereiken met een enkel dieet.

Aangezien de belangrijkste manier van ijzerabsorptie door de darm is, worden de voordelen in therapie aan tabletten gegeven. De effectiviteit van intramusculaire injectie is lager dan bij inname van getabletteerde geneesmiddelen. Wanneer geneesmiddelen in injecties worden behandeld, worden bijwerkingen vaker gedetecteerd.

Voor therapeutische behandeling is 80 tot 160 mg ijzer in zijn zuivere vorm (320 mg sulfaat) voldoende. Doseercontrole wordt uitgevoerd door een arts.

Tabletten worden aanbevolen om te slikken zonder te kauwen, veel water drinken.

Alle geneesmiddelen zijn onderverdeeld in tweewaardige en driewaardige ijzerpreparaten. Hun verschillen vereisen aanvullende behandeling in het eerste geval met vitamine C, in het tweede geval - met aminozuren.

Populaire bereidingen van ferro-ijzer:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• totem,
• Hemofer prolongatum (sulfaat).

Ferric Medicines:

Tijdens de zwangerschap en borstvoeding is de behandeling noodzakelijkerwijs afgestemd met de gynaecoloog en kinderarts.

Bijwerkingen van medicijnen gemanifesteerd in:

• pijn in het epigastrische gebied, langdurige constipatie;
• donkere tandplak na inname van pillen of siroop;
• allergische reacties.

Volksaanbevelingen

Folk-remedies kunnen naast het algemene behandelingscomplex worden gebruikt.

1. Thuis kunt u in gelijke hoeveelheden sap van bieten, radijzen en wortels koken en mengen. Het wordt aanbevolen om een ​​eetlepel te nemen voor de maaltijd gedurende een periode van 3 maanden.
2. Bouillonheupen, klaver toegediend na een half uur koken. Je kunt drinken in plaats van thee.
3. Nettle wordt alleen gekookt of in combinatie met paardenbloemwortels en duizendbladbloemen. Je kunt wat honing naar smaak toevoegen.
4. Geraspte mierikswortel met honing wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen met een theelepel voor de maaltijd.
5. Geoogste zwarte bessen met suiker helpen het hele gezin te beschermen tegen bloedarmoede.

Voor de toepassing van deze methoden is er één contra-indicatie: een allergische reactie op de componenten.

Preventie van bloedarmoede door ijzertekort vereist een evenwicht in de voeding. Geen dieet kan niet worden toegepast zonder verlies voor het lichaam. Passie voor vegetarisme, vasten kan uitgesproken pathologie veroorzaken. Tegen de achtergrond van het te veel eten van vlees en het gebrek aan voedsel in groenten en fruit is het ook onmogelijk om gezond te blijven.

Van bijzonder belang is de diagnose en behandeling van chronische bloedingen (nasaal, hemorrhoidaal, menstrueel). Het opvoeden van jongens en meisjes mag niet gebaseerd zijn op "schandelijke" ziekten. In volwassenheid hebben we mannen die categorisch weigeren te worden onderzocht door een proctologist en worden opgenomen voor hospitalisatie in een niet-opereerbare vorm van kanker, en vrouwen die zichzelf naar voeding brengen om anorexia te voltooien. Mis deze kans niet om tijdig het ijzerdeficiëntie te vullen en de gezondheid te herstellen.

BEHANDELING VAN IJZERGEVAARLIJKE ANEMIA

Over het artikel

Voor citaat: Dvoretsky L.I. BEHANDELING VAN IJZERGEVAARLIJKE ANEMIA // BC. 1998. № 20. P. 3

De aanbevelingen voor het gebruik van ijzerdrugs voor ijzertekortbloedarmoede in verschillende klinische situaties worden gegeven.

De redenen voor de ineffectiviteit van therapie met ijzervoorbereidingen, alsook de kenmerken van de toedieningswegen worden overwogen.
De paper geeft aanbevelingen over het gebruik van drugs.
Het onderzoekt de oorzaken van effectief beheer.

L. I. Dvoretsky - MMA hen. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

IJzer-deficiëntie-anemie (IDA) is een klinisch en hematologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door verminderde hemoglobinesynthese als gevolg van ijzergebrek, dat zich ontwikkelt op de achtergrond van verschillende pathologische (fysiologische) processen en zich manifesteert door tekenen van bloedarmoede en sideropenie.
De ontwikkeling van IDA is gebaseerd op verschillende redenen, waaronder de volgende:
- chronisch bloedverlies van verschillende lokalisatie (gastro-intestinaal, baarmoeder, nasaal, renaal) als gevolg van verschillende ziekten;
- overtreding van de absorptie van ijzer uit het voedsel in de darmen (enteritis, resectie van de dunne darm, syndroom van onvoldoende absorptie, syndroom van "blinde lus");
- verhoogde behoefte aan ijzer (zwangerschap, borstvoeding, intensieve groei, etc.);
- nutritionele ijzertekort (ondervoeding, anorexia van verschillende oorsprong, vegetarisme, etc.).
Bij het identificeren van de oorzaak van de ontwikkeling van IDA, moet de hoofdbehandeling gericht zijn op de eliminatie ervan (chirurgische behandeling van een tumor van de maag, darmen, behandeling van enteritis, correctie van voedingstekorten, enz.). In veel gevallen is radicale eliminatie van de oorzaak van IDA niet mogelijk, bijvoorbeeld met voortgaande menorragie, erfelijke hemorrhagische diathese, gemanifesteerd door bloedneuzen, bij zwangere vrouwen en in sommige andere situaties. In dergelijke gevallen is pathogenetische therapie met ijzerhoudende geneesmiddelen van primair belang. IJzer medicijnen (RV) zijn de beste keuze voor het corrigeren van ijzerdeficiëntie en hemoglobinewaarden bij patiënten met IDA. Pancreas verdient de voorkeur boven voedingsmiddelen die ijzer bevatten.
Tabel 1. Basale orale ijzersupplementen

Momenteel heeft de arts een groot arsenaal aan medicinale prostaten, gekenmerkt door verschillende samenstelling en eigenschappen, de hoeveelheid ijzer die deze bevat, de aanwezigheid van extra componenten die de farmacokinetiek van het geneesmiddel, de doseringsvorm, beïnvloeden. In de klinische praktijk worden medicinale modder oraal of parenteraal toegediend. De wijze van toediening van het geneesmiddel bij patiënten met IDA wordt bepaald door de specifieke klinische situatie.

Orale ijzertherapie

In de meeste gevallen, voor de correctie van ijzerdeficiëntie bij afwezigheid van speciale indicaties, dient RV oraal te worden toegediend. In de Russische farmaceutische markt is er een breed scala aan RV voor orale toediening. Ze verschillen in de hoeveelheid ijzerzouten die ze bevatten, waaronder ferro-ijzer, de aanwezigheid van extra componenten (ascorbinezuur en barnsteenzuren, vitamines, fructose, enz.), Doseringsvormen (tabletten, pillen, siropen, oplossingen), draagbaarheid, kosten. De belangrijkste principes van behandeling voor orale zalf zijn de volgende:
- de geprefereerde benoeming van patiënten met IDA bij afwezigheid van speciale indicaties voor het gebruik van pancreas parenteraal;
- de benoeming van de alvleesklier met een voldoende gehalte aan ijzerhoudend ijzer;
- de benoeming van modder bevattende stoffen die de absorptie van ijzer verbeteren;
- vermijd de gelijktijdige inname van voedingsstoffen en geneesmiddelen die de absorptie van ijzer verminderen;
- Ongelijkheid van gelijktijdige benoeming van vitamines van groep B, B.₁₂, foliumzuur zonder speciale indicaties;
- vermijd de benoeming van de alvleesklier oraal in de aanwezigheid van tekenen van malabsorptie in de darm;
- voldoende duur van de verzadigende behandelingskuur (minstens 1-1,5 maanden);
- de noodzaak van onderhoudstherapie van de alvleesklier na de normalisatie van hemoglobine-indexen in toepasselijke situaties.
Tabel 1 presenteert de belangrijkste medicinale modder voor orale toediening, geregistreerd in Rusland.
Bij het kiezen van een bepaald medicijn en het optimale doseringsregime moet in gedachten worden gehouden dat een adequate toename van de hemoglobinewaarden in de aanwezigheid van IDA kan worden verkregen door opname in het lichaam van 30 tot 100 mg ijzerijzer. Rekening houdend met het feit dat bij de ontwikkeling van ijzergebreksanemie de absorptie van ijzer toeneemt in vergelijking met de norm en 25-30% is (met normale ijzerreserves slechts 3-7%), is het noodzakelijk om 100 tot 300 mg ferro-ijzer per dag voor te schrijven. Het gebruik van hogere doses is niet logisch, omdat de opname van ijzer niet toeneemt. De minimale effectieve dosis is dus 100 mg en het maximum - 300 mg ijzerijzer per dag. Individuele schommelingen in de benodigde hoeveelheid ijzer zijn te wijten aan de graad van ijzertekort in het lichaam, uitputting van reserves, de snelheid van erytropoëse, absorptie, tolerantie en enkele andere factoren. Met dit in gedachten, bij het kiezen van een medicinale prostaat, moet men zich niet alleen richten op de totale hoeveelheid erin, maar vooral op de hoeveelheid ferro-ijzer, die alleen in de darm wordt geabsorbeerd. Wanneer bijvoorbeeld een geneesmiddel wordt voorgeschreven met een laag gehalte aan ferro-ijzer (ferroplex), moet het aantal ingenomen tabletten ten minste 8 - 10 per dag bedragen, terwijl geneesmiddelen met een hoog gehalte aan ijzer (ferroductie, sorbifer durules, enz.) Kunnen worden ingenomen 1 tot 2 tabletten per dag.
Met behulp van moderne technologie wordt de alvleesklier met een langdurige afgifte van ijzer nu geproduceerd vanwege de aanwezigheid van inerte stoffen waaruit ijzer geleidelijk door kleine poriën stroomt. Dergelijke geneesmiddelen omvatten ferroductie, sorbifer-durules, fenolen. Dit zorgt voor een langdurig absorptie-effect en vermindert de frequentie van aandoeningen van het maag-darmkanaal. Ascorbinezuur, cysteïne en fructose, die deel uitmaken van veel pancreasdoseringsvormen, verbeteren de ijzerabsorptie. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat ijzerabsorptie kan verminderen onder invloed van bepaalde stoffen in levensmiddelen (fosforzuur, zouten, calcium, fytine, tannine), evenals met het gelijktijdig gebruik van een aantal geneesmiddelen (tetracyclines, almagel, magnesiumzouten). Voor een betere tolerantie moet de alvleesklier bij de maaltijd worden ingenomen. Tegelijkertijd is de opname van ijzer beter bij het nemen van medicijnen vóór de maaltijd.
In gevallen van benoeming van de pancreas in voldoende dosering op de 7e-10e dag vanaf het begin van de behandeling, wordt een toename van het aantal reticulocyten waargenomen. Normalisatie van het hemoglobineniveau wordt in de meeste gevallen genoteerd na 3 tot 4 weken vanaf het begin van de behandeling. In sommige gevallen is de timing van de normalisatie van de hemoglobine-index vertraagd tot 6 - 8 weken. Soms is er een scherpe abrupte toename van hemoglobine. Deze individuele fluctuaties in de normalisatie van hemoglobine kunnen te wijten zijn aan de ernst van IDA, de mate van uitputting van ijzerreserves, evenals onvolledig geëlimineerde oorzaken (chronisch bloedverlies, etc.).
Onder de bijwerkingen op de achtergrond van het gebruik van de alvleesklier in de meest voorkomende misselijkheid, anorexia, metaalachtige smaak in de mond, obstipatie, en minder vaak - diarree. De ontwikkeling van constipatie is naar alle waarschijnlijkheid het gevolg van de binding van waterstofsulfide in de darm, wat een van de stimuli is van intestinale peristaltiek. In de meeste gevallen veroorzaken moderne prostaten kleine bijwerkingen die de annulering ervan en de overgang naar een parenterale toedieningsweg vereisen.
Diarree-aandoeningen kunnen worden verminderd bij het innemen van medicijnen na het eten of het verminderen van de dosis.
De redenen voor de ineffectiviteit van de behandeling van orale modder
- gebrek aan ijzertekort (onjuiste interpretatie van de aard van hypochrome anemie en onjuiste recept van de pancreas);
- onvoldoende dosering van de pancreas (onderschatting van de hoeveelheid ferro-ijzer in het preparaat);
- onvoldoende behandelingsduur van de pancreas;
- verminderde absorptie van de pancreas, oraal toegediend aan patiënten met een passende pathologie;
- het gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die de absorptie van ijzer schenden;
- aanhoudend chronisch (niet-ontdekt) bloedverlies, meestal uit het maag-darmkanaal;
- combinatie van IDA met andere anemische syndromen (B₁₂ -tekort, foliumzuurdeficiëntie).

Behandeling van de alvleesklier voor parenterale toediening

PZ kan parenteraal worden gebruikt in de volgende klinische situaties:
- verminderde absorptie in intestinale pathologie (enteritis, syndroom van insufficiëntie van absorptie, resectie van de dunne darm, resectie van de maag volgens Billroth II met de opname van de twaalfvingerige darm);
- exacerbatie van maag- of darmzweren;
- onverdraagzaamheid modder voor orale toediening, waardoor verdere voortzetting van de behandeling niet mogelijk is;
- de behoefte aan een snellere verzadiging van het lichaam met ijzer, bijvoorbeeld bij patiënten met IDA waarvan wordt verwacht dat ze een operatie ondergaan (baarmoederfibroïden, aambeien, enz.).
In tab. 2 toont de pancreas die wordt gebruikt voor parenterale toediening.
In tegenstelling tot de orale vloeistof voor orale toediening in injecteerbare stoffen, bevindt ijzer zich altijd in een driewaardige vorm.
De totale geschatte dosis van de alvleesklier voor intramusculaire injectie, noodzakelijk voor de correctie van ijzertekort en bloedarmoede, kan worden berekend met de formule: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, waarbij A het aantal ampullen is, K de massa van de patiënt in kg, HB - hemoglobinegehalte in gr%. Bij het berekenen van het vereiste aantal injectieflacons met LUM van ferrum voor intraveneuze toediening, kunt u ook de bovenstaande formule gebruiken. Daarna worden op de eerste dag 1/2 ampullen (2,5 ml), 1 ampul (5 ml) op de tweede dag, 2 ampullen (10 9 ml) op de derde dag toegediend. Vervolgens wordt het medicijn 2 keer per week toegediend om de vereiste berekende totale dosis te bereiken.
Tegen de achtergrond van parenterale behandeling van de pancreas, vooral wanneer intraveneus toegediend, komen allergische reacties vaak voor in de vorm van urticaria, koorts en anafylactische shock. Bovendien kan intramusculaire injectie van de alvleesklier donker worden van de huid op de injectieplaatsen, infiltraten en abcessen. Bij intraveneuze toediening kan flebitis ontstaan. Als prostaat voor parenterale toediening wordt voorgeschreven aan patiënten met hypochrome bloedarmoede die niet met ijzertekort is geassocieerd, is er een verhoogd risico op ernstige aandoeningen als gevolg van ijzerstapeling van verschillende organen en weefsels (lever, pancreas, enz.) Met de ontwikkeling van hemosiderosis. Tegelijkertijd, met de verkeerde benoeming van de alvleesklier binnen, is het voorkomen van hemosiderosis nooit waargenomen.

Tactiek van de behandeling van IDA in verschillende klinische situaties

Behandeling van patiënten met IDA heeft zijn eigen kenmerken afhankelijk van de specifieke klinische situatie, rekening houdend met vele factoren, waaronder de aard van de onderliggende ziekte en comorbiditeit, de leeftijd van de patiënten (kinderen, oude mensen), ernst van het anemisch syndroom, ijzertekort, pancreastolerantie, enz. De volgende zijn het meest situaties die vaak worden aangetroffen in de klinische praktijk en sommige kenmerken van de behandeling van patiënten met IDA.
IDA bij pasgeborenen en kinderen. De belangrijkste oorzaak van IDA bij pasgeborenen is de aanwezigheid van IDA of latente ijzerdeficiëntie bij de moeder tijdens de zwangerschap. Bij jonge kinderen is de belangrijkste oorzaak van IDA de voedingsfactor, met name het uitsluitend voeden met melk, omdat ijzer dat in menselijke melk zit, in kleine hoeveelheden wordt opgenomen. Onder de alvleesklier, die wordt getoond aan pasgeborenen en kinderen, samen met passende voedingscorrectie (vitamines, minerale zouten, dierlijke eiwitten), moet orale medicatie worden voorgeschreven die kleine en middelgrote doses ferro-ijzer (ferroplex, fenolen) bevat. Het verdient de voorkeur om de pancreasdruppels of de vorm van siroop (actiferrine, maltofer) aan te duiden. Bij jonge kinderen is het handig om de alvleesklier in de vorm van kauwtabletten (maltofer) te gebruiken.
IDA bij adolescente meisjes is meestal het gevolg van onvoldoende ijzervoorraden als gevolg van ijzergebrek in de moeder tijdens de zwangerschap. Tegelijkertijd kan hun relatieve ijzertekort tijdens de periode van intensieve groei en met de komst van menstrueel bloedverlies leiden tot de ontwikkeling van klinische en hematologische tekenen van IDA. Dergelijke patiënten zijn aangewezen therapie van de pancreas voor orale toediening. Het is raadzaam om preparaten te gebruiken die verschillende vitaminen bevatten (fenolen, irradian, enz.), Omdat tijdens de periode van intensieve groei de behoefte aan vitamines van de groepen A, B, C toeneemt. Na herstel van de hemoglobineparameters tot de normale waarden, moeten herhaalde kuren worden aanbevolen, vooral als er zware menstruaties zijn vastgesteld of als er andere kleine bloedverliezen zijn (nasaal, gingivaal).
IDA bij zwangere vrouwen is de meest voorkomende pathogenetische variant van bloedarmoede die optreedt tijdens de zwangerschap. Meestal wordt IDA gediagnosticeerd in het II-III trimester en moet de medicinale prostaat worden gecorrigeerd. Het is raadzaam geneesmiddelen voor te schrijven die ascorbinezuur bevatten (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, enz.). Het gehalte aan ascorbinezuur moet 2 tot 5 keer de hoeveelheid ijzer in het preparaat zijn. Met dit in gedachten kunnen de beste geneesmiddelen ferroplex en sorbifer durules zijn. Dagelijkse doses ferro-ijzer bij zwangere vrouwen met niet-ernstige vormen van IDA mogen niet hoger zijn dan 50 mg, omdat bij hogere doses waarschijnlijk verschillende dyspeptische stoornissen optreden, waaraan zwangere vrouwen blootstaan. Combinatie van pancreas met vitamine b ₁₂ foliumzuur en foliumzuurbevattend pancreaszuur (fefol, irrovit, maltofer) zijn niet gerechtvaardigd, aangezien foliumdeficiëntiebloedarmoede zeldzaam is bij zwangere vrouwen en specifieke klinische en laboratoriumtekenen vertoont.
De parenterale route van pancreas-toediening bij de meeste zwangere vrouwen zonder speciale indicaties moet als ongeschikt worden beschouwd. Behandeling van de pancreas bij de IDA-verificatie bij zwangere vrouwen moet worden uitgevoerd tot het einde van de zwangerschap. Dit is van fundamenteel belang, niet alleen voor de correctie van bloedarmoede bij een zwangere vrouw, maar vooral voor de preventie van ijzertekort bij de foetus.
Volgens de aanbeveling van de WHO moeten alle zwangere vrouwen tijdens het II - III trimester van de zwangerschap en tijdens de eerste zes maanden van borstvoeding pancreas krijgen.
IDA bij vrouwen die lijden aan menorragie. Ongeacht de oorzaak van menorragie (vleesbomen, endometriose, ovariële disfunctie, trombocytopathie, enz.) En de noodzaak om de relevante factor te beïnvloeden, is langdurige therapie van de pancreas noodzakelijk voor orale toediening. Dosis, doseringsregime en specifieke pancreas worden individueel geselecteerd, rekening houdend met het ijzergehalte in het preparaat, de tolerantie ervan, enz. Bij ernstige bloedarmoede met klinische tekenen van hyposiderose, is het raadzaam om medicijnen voor te schrijven met een hoog gehalte aan ijzerhoudend ijzer, waarmee enerzijds voldoende ijzergebrek kan worden gecompenseerd en anderzijds het gemakkelijker en handiger maakt om RV (1-2 keer per dag) te ontvangen. Na normalisatie van het hemoglobinegehalte, is het noodzakelijk om onderhoudstherapie van de alvleesklier uit te voeren binnen 5 tot 7 dagen na het einde van de menstruatie. Met een bevredigende toestand en stabiele hemoglobinewaarden zijn onderbrekingen in de behandeling mogelijk, die echter niet lang mogen duren, aangezien de menorragie die bij vrouwen blijft optreden snel de ijzerreserves deplet met het risico van IDA-recidief.
Tabel 2. PR voor parenterale toediening