Decodering van ECG bij volwassenen en kinderen, de normen in de tabellen en andere nuttige informatie

Pathologie van het cardiovasculaire systeem is een van de meest voorkomende problemen bij mensen van alle leeftijden. Een tijdige behandeling en diagnose van de bloedsomloop kunnen het risico op het ontwikkelen van gevaarlijke ziekten aanzienlijk verminderen.

Tegenwoordig is de meest effectieve en direct beschikbare methode om het werk van het hart te bestuderen een elektrocardiogram.

Basisregels

Bij het bestuderen van de resultaten van het onderzoeken van een patiënt, letten artsen op dergelijke componenten van een ECG als:

Er zijn strikte parameters van de norm voor elke regel op de ECG-tape, waarvan de kleinste afwijking storingen in het werk van het hart kan aangeven.

Cardiogram analyse

De gehele set ECG-lijnen wordt wiskundig onderzocht en gemeten, waarna de arts enkele parameters van de hartspier en het geleidende systeem kan bepalen: hartritme, hartslag, pacemaker, geleiding, elektrische as van het hart.

Tot op heden onderzoeken al deze indicatoren uiterst nauwkeurige elektrocardiografen.

Sinusritme van het hart

Dit is een parameter die het ritme van de hartslagen weergeeft die optreden onder invloed van de sinusknoop (normaal). Het toont de samenhang van het werk van alle delen van het hart, de opeenvolging van processen van spanning en ontspanning van de hartspier.

Het ritme is zeer eenvoudig te bepalen aan de hand van de hoogste tanden van R: als de afstand tussen hen hetzelfde is tijdens de opname of daalt met niet meer dan 10%, dan heeft de patiënt geen aritmie.

Het aantal slagen per minuut kan niet alleen worden bepaald door de puls te tellen, maar ook door ECG. Om dit te doen, moet u weten met welke snelheid de ECG-opname is uitgevoerd (gewoonlijk is dit 25, 50 of 100 mm / s), evenals de afstand tussen de hoogste tanden (van de ene hoek naar de andere).

Door de opnametijd van één mm te vermenigvuldigen met de lengte van het R-R-segment, kan de hartslag worden verkregen. Normaal gesproken varieert de prestatie van 60 tot 80 slagen per minuut.

Bron van opwinding

Het autonome zenuwstelsel van het hart is zodanig gerangschikt dat het proces van samentrekking afhangt van de opeenhoping van zenuwcellen in een van de zones van het hart. Normaal gesproken is het een sinusknoop, waarvan de impulsen divergeren door het zenuwstelsel van het hart.

In sommige gevallen kunnen andere knooppunten (atriaal, ventriculair, atrioventriculair) de rol van pacemaker aannemen. Dit kan worden bepaald door de P-golf te bekijken, die nauwelijks te zien is, net boven de isoline.

Wat is post-myocardiale cardiosclerose en hoe is het gevaarlijk? Is het mogelijk om het snel en effectief te genezen? Bent u in gevaar? Ontdek alles!

De oorzaken van de ontwikkeling van cardiale sclerose en de belangrijkste risicofactoren worden gedetailleerd besproken in ons volgende artikel.

Gedetailleerde en uitgebreide informatie over de symptomen van cardiale sclerose is hier te vinden.

geleidingsvermogen

Dit is een criterium dat het momentumoverdrachtsproces toont. Normaal worden de pulsen opeenvolgend verzonden van de ene pacemaker naar de andere, zonder de volgorde te veranderen.

Elektrische as

De indicator is gebaseerd op het stimulatieproces van de ventrikels. Wiskundige analyse van Q-, R-, S-tanden in I- en III-leads maakt het mogelijk om een ​​bepaalde resulterende vector van hun excitatie te berekenen. Dit is nodig om de werking van de aftakkingen van de His vast te stellen.

De resulterende hoek van de as van het hart wordt geschat op basis van de waarde: 50-70 ° normaal, 70-90 ° afwijking naar rechts, 50-0 ° afwijking naar links.

Tanden, segmenten en intervallen

De tanden zijn de ECG-gebieden die boven de isoline liggen, hun betekenis is als volgt:

• P - weerspiegelt de processen van atriale contractie en ontspanning.
• Q, S - weerspiegelen de processen van excitatie van het interventriculaire septum.
• R - het proces van stimulatie van de ventrikels.
• T - het proces van het ontspannen van de kamers.

Intervallen - ECG-gebieden die op de isoline liggen.

• PQ - weerspiegelt de tijd van voortplanting van de puls van de boezems naar de ventrikels.

Segmenten - ECG-gebieden inclusief afstand en tand.

• QRST - duur van ventriculaire contractie.
• ST is de tijd van volledige excitatie van de ventrikels.
• TP is de tijd van elektrische diastole van het hart.

De norm bij mannen en vrouwen

Interpretatie van het ECG van het hart en de normen van indicatoren bij volwassenen worden in deze tabel gepresenteerd:

Gezonde babyresultaten

Interpretatie van de resultaten van ECG-metingen bij kinderen en hun norm in deze tabel:

Gevaarlijke diagnoses

Welke gevaarlijke omstandigheden kunnen worden geïdentificeerd door ECG-waarden tijdens het decoderen?

beats

Dit fenomeen wordt gekenmerkt door een falen van het hartritme. Een persoon voelt een tijdelijke toename van de samentrekkingsfrequentie gevolgd door een pauze. Geassocieerd met de activering van andere pacemakers, verzendt samen met de sinusknoop een extra salvo van impulsen, wat leidt tot een buitengewone reductie.

aritmie

Het wordt gekenmerkt door een verandering in de frequentie van het sinusritme, wanneer de impulsen met verschillende frequenties komen. Slechts 30% van dergelijke aritmieën behoeft behandeling, sinds kunnen meer ernstige ziekten uitlokken.

In andere gevallen kan het een manifestatie zijn van fysieke activiteit, een verandering in hormonale niveaus, het resultaat van koorts en vormt geen bedreiging voor de gezondheid.

bradycardie

Het treedt op als een sinusknoop verzwakt is, niet in staat om pulsen te genereren met de juiste frequentie, waardoor de hartslag vertraagt, tot 30-45 slagen per minuut.

tachycardie

Het tegenovergestelde fenomeen, gekenmerkt door een toename in hartslag van meer dan 90 slagen per minuut. In sommige gevallen treedt tijdelijke tachycardie op onder invloed van sterke fysieke inspanning en emotionele stress, evenals tijdens de periode van ziekten die gepaard gaan met een toename van de temperatuur.

Conductiestoornis

Naast de sinusknoop zijn er andere onderliggende pacemakers van de tweede en derde orde. Normaal voeren ze pulsen uit van een eerste-orde pacemaker. Maar als hun functies verzwakken, kan een persoon zwakte, duizeligheid voelen, veroorzaakt door de onderdrukking van het werk van het hart.

Het is ook mogelijk om de bloeddruk te verlagen, omdat de ventrikels krimpen minder of aritmisch.

Waarom er verschillen in prestaties zijn

In sommige gevallen, wanneer een heranalyse van het ECG wordt uitgevoerd, worden afwijkingen van eerder verkregen resultaten gedetecteerd. Waarmee kan het worden verbonden?

• Verschillende tijd van de dag. Meestal wordt aanbevolen om 's ochtends of' s middags een ECG uit te voeren, wanneer het lichaam geen tijd heeft gehad om door stressfactoren te worden beïnvloed.
• Laden. Het is erg belangrijk dat de patiënt kalm is bij het opnemen van een ECG. De afgifte van hormonen kan de hartslag verhogen en de prestaties verstoren. Bovendien, voordat de enquête wordt ook niet aanbevolen om deel te nemen aan zware lichamelijke arbeid.
• Maaltijd. Spijsverteringsprocessen beïnvloeden de bloedsomloop en alcohol, tabak en cafeïne kunnen de hartslag en druk beïnvloeden.
• Elektroden. Onjuiste invoer of onopzettelijke verplaatsing kan de prestaties ernstig beïnvloeden. Daarom is het belangrijk om niet te bewegen tijdens het opnemen en om de huid op het gebied van het aanbrengen van elektroden te ontvetten (het gebruik van crèmes en andere huidproducten voor het onderzoek is hoogst ongewenst).
• Achtergrond. Soms kunnen externe apparaten de prestaties van de elektrocardiograaf beïnvloeden.

Leer alles over herstel na een hartaanval - hoe te leven, wat te eten en wat te behandelen ter ondersteuning van uw hart?

Neemt de gehandicaptengroep een hartinfarct op en wat kan ze verwachten in het werkplan? We zullen vertellen in onze beoordeling.

Zeldzaam maar accuraat myocardiaal infarct van de achterste wand van de linker hartkamer - wat is het en waarom is het gevaarlijk?

Aanvullende enquêtemethoden

halster

De methode van langetermijnstudie van het werk van het hart, mogelijk dankzij een draagbare compacte taperecorder die in staat is om de resultaten op een magnetische film te registreren. De methode is vooral goed wanneer het nodig is om periodiek ontstane pathologieën, hun frequentie en tijdstip van verschijnen te onderzoeken.

atletiekbaan

In tegenstelling tot een normaal ECG dat in rust wordt geregistreerd, is deze methode gebaseerd op een analyse van de resultaten na inspanning. Meestal wordt dit gebruikt om het risico te bepalen van mogelijke pathologieën die niet worden gedetecteerd op een standaard ECG, evenals bij het voorschrijven van een revalidatiecursus voor patiënten die een hartaanval hebben gehad.

Phonocardiography

Hiermee kunt u de tonen en geluiden van het hart analyseren. Hun duur, frequentie en tijdstip van optreden correleren met de fasen van de hartactiviteit, wat het mogelijk maakt om de werking van kleppen, de risico's van endo- en reumatische carditis te evalueren.

Een standaard ECG is een grafische weergave van het werk van alle delen van het hart. Veel factoren kunnen de nauwkeurigheid beïnvloeden, dus volg het advies van uw arts.

Het onderzoek onthult de meeste pathologieën van het cardiovasculaire systeem, maar aanvullende tests kunnen nodig zijn voor een nauwkeurige diagnose.

Ten slotte stellen we voor om een ​​videocursus over decodering te bekijken: "ECG bevindt zich binnen ieders macht":

Wat is een ECG, hoe ontcijfer je jezelf

Uit dit artikel leer je over deze methode van diagnose, als een ECG van het hart - wat het is en laat zien. Hoe een elektrocardiogram wordt geregistreerd en wie het het nauwkeurigst kan ontcijferen. U zult ook leren hoe u op onafhankelijke wijze tekenen van een normaal ECG en ernstige hartziekten kunt detecteren die met deze methode kunnen worden gediagnosticeerd.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Wat is een ECG (elektrocardiogram)? Dit is een van de gemakkelijkste, meest toegankelijke en informatieve methoden voor de diagnose van hartaandoeningen. Het is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan ​​en hun grafische opname in de vorm van tanden op een speciale papierfilm.

Op basis van deze gegevens kan men niet alleen de elektrische activiteit van het hart beoordelen, maar ook de structuur van het myocardium. Dit betekent dat het gebruik van een ECG vele verschillende hartaandoeningen kan diagnosticeren. Daarom is een onafhankelijk ECG-transcript door een persoon die geen speciale medische kennis heeft, onmogelijk.

Alles wat een eenvoudig persoon kan doen, is om de individuele parameters van een elektrocardiogram ruwweg te schatten, of ze overeenkomen met de norm en met welke pathologie ze kunnen praten. Maar de uiteindelijke conclusies over de conclusie van ECG kunnen alleen worden gemaakt door een gekwalificeerde specialist - een cardioloog, maar ook een therapeut of een huisarts.

Principe van de methode

Contractiele activiteit en functioneren van het hart is mogelijk vanwege het feit dat er regelmatig spontane elektrische impulsen (ontladingen) in voorkomen. Normaal gesproken bevindt hun bron zich in het bovenste deel van het orgel (in de sinusknoop, dichtbij het rechter atrium). Het doel van elke puls is om door de geleidende zenuwbanen te gaan door alle afdelingen van het myocardium, wat hun reductie tot gevolg heeft. Wanneer de impuls ontstaat en door het myocard van de boezems en vervolgens de ventrikels passeert, vindt hun alternatieve contractie plaats - systole. In de periode dat er geen impulsen zijn, ontspant het hart - diastole.

ECG-diagnostiek (elektrocardiografie) is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan. Gebruik hiervoor een speciaal apparaat - een elektrocardiograaf. Het principe van zijn werk is om op het oppervlak van het lichaam het verschil in bio-elektrische potentialen (ontladingen) op te nemen die optreden in verschillende delen van het hart op het moment van contractie (in systole) en ontspanning (in diastole). Al deze processen worden vastgelegd op een speciaal warmtegevoelig papier in de vorm van een grafiek die bestaat uit puntige of halfronde tanden en horizontale lijnen in de vorm van openingen ertussen.

Wat is nog meer belangrijk om te weten over elektrocardiografie

De elektrische ontladingen van het hart gaan niet alleen door dit orgaan. Omdat het lichaam een ​​goede elektrische geleiding heeft, is de kracht van de stimulerende hartimpulsen voldoende om door alle weefsels van het lichaam te gaan. Het beste van alles is dat ze zich uitstrekken naar de borst in het gebied van het hart, maar ook naar de bovenste en onderste ledematen. Deze functie ligt ten grondslag aan het ECG en legt uit wat het is.

Om de elektrische activiteit van het hart te registreren, is het noodzakelijk om één elektrocardiograafelektrode op de armen en benen te bevestigen, evenals op het anterolaterale oppervlak van de linkerhelft van de borst. Hiermee kunt u alle richtingen van voortplanting van elektrische impulsen door het lichaam vangen. De paden van het volgen van de ontladingen tussen de gebieden van samentrekking en ontspanning van het myocardium worden hartleidingen genoemd en op het cardiogram wordt aangeduid als:

1. Standaard leads:
   • Ik - de eerste;
   • II - de tweede;
   • W - de derde;
   • AVL (analoog van de eerste);
   • AVF (analoog van de derde);
   • AVR (spiegelbeeld van alle leads).
2. Borstleads (verschillende punten aan de linkerkant van de borst, gelegen in het hartgebied):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Het belang van de leads is dat elk van hen de doorgang van een elektrische impuls door een specifiek deel van het hart registreert. Dankzij dit kunt u informatie krijgen over:

• Zoals het hart zich in de borst bevindt (elektrische as van het hart, die samenvalt met de anatomische as).
• Wat is de structuur, dikte en aard van de bloedcirculatie in het myocard van de boezems en ventrikels.
• Hoe regelmatig in de sinusknoop er impulsen zijn en er geen onderbrekingen zijn.
• Worden alle pulsen langs de paden van het geleidende systeem uitgevoerd en of er obstakels op hun pad zijn.

Waaruit bestaat een elektrocardiogram?

Als het hart dezelfde structuur zou hebben van al zijn afdelingen, zouden de zenuwimpulsen er tegelijkertijd doorheen gaan. Als gevolg hiervan zou op het ECG elke elektrische ontlading overeenkomen met slechts één tand, die de contractie weergeeft. De periode tussen samentrekkingen (pulsen) op de EGC heeft de vorm van een vlakke horizontale lijn, die isoline wordt genoemd.

Het menselijk hart bestaat uit de rechter en linker helften, die het bovenste deel - de atria en de lagere - de ventrikels toewijzen. Omdat ze van verschillende grootten, diktes zijn en van elkaar gescheiden door schotten, gaat de opwindende impuls met verschillende snelheden door hen heen. Daarom worden verschillende tanden op het ECG geregistreerd, wat overeenkomt met een specifiek deel van het hart.

Wat betekenen de tanden?

De volgorde van de distributie van systolische excitatie van het hart is als volgt:

1. De oorsprong van elektropulsontladingen treedt op in de sinusknoop. Omdat het dicht bij het rechter atrium ligt, wordt eerst deze afdeling gereduceerd. Met een kleine vertraging, bijna tegelijkertijd, wordt het linker atrium verminderd. Dit moment wordt weerspiegeld in het ECG door de P-golf, daarom wordt dit atrium genoemd. Hij kijkt omhoog.
2. Vanuit de boezems gaat de ontlading naar de ventrikels door het atrioventriculaire (atrioventriculaire) knooppunt (een opeenhoping van gemodificeerde hartspiercellen). Ze hebben een goede elektrische geleiding, zodat de vertraging in het knooppunt normaal niet optreedt. Dit wordt op het ECG weergegeven als een P - Q interval - de horizontale lijn tussen de overeenkomstige tanden.
3. Stimulatie van de ventrikels. Dit deel van het hart heeft het dikste myocardium, dus de elektrische golf reist langer door hen dan door de boezems. Als gevolg hiervan verschijnt de hoogste tand op de ECG-R (ventriculair), naar boven gericht. Het kan worden voorafgegaan door een kleine Q-golf, waarvan de top in tegenovergestelde richting wijst.
4. Na het voltooien van de ventriculaire systole begint het myocardium te ontspannen en wordt het energiepotentieel hersteld. Op een ECG lijkt het op de S-golf (naar beneden gericht) - de volledige afwezigheid van prikkelbaarheid. Daarna komt een kleine T-golf, naar boven gericht, voorafgegaan door een korte horizontale lijn - het S-T-segment. Ze zeggen dat het myocard zich volledig hersteld heeft en klaar is om de volgende samentrekking te maken.

Omdat elke elektrode bevestigd aan de ledematen en de borst (lead) overeenkomt met een bepaald deel van het hart, zien dezelfde tanden er anders uit in verschillende leads - in sommige zijn ze meer uitgesproken en andere minder.

Hoe een cardiogram te ontcijferen

Sequentiële ECG-decodering bij zowel volwassenen als kinderen omvat het meten van de grootte, de lengte van de tanden en intervallen, het beoordelen van hun vorm en richting. Uw acties met decodering moeten als volgt zijn:

• Pak het papier uit het opgenomen ECG. Het kan smal zijn (ongeveer 10 cm) of breed (ongeveer 20 cm). Je ziet verschillende gekartelde lijnen horizontaal lopen, parallel aan elkaar. Na een klein interval waarin er geen tanden zijn, begint de lijn met verschillende complexen van tanden na het onderbreken van de opname (1-2 cm) opnieuw. Elk van deze diagrammen geeft een lead weer, dus daarvoor staat de aanduiding van precies welke lead (bijvoorbeeld I, II, III, AVL, V1, etc.).
• In een van de standaardleidingen (I, II of III), waarin de hoogste R-golf (meestal de tweede), meet de afstand tussen elkaar, de R-tanden (interval R - R - R) en bepaal de gemiddelde waarde van de indicator (kloof aantal millimeter bij 2). Het is noodzakelijk om de hartslag binnen een minuut te tellen. Vergeet niet dat dergelijke en andere metingen kunnen worden uitgevoerd met een liniaal met een millimeterschaal of bereken de afstand langs de ECG-tape. Elke grote cel op papier komt overeen met 5 mm, en elke punt of kleine cel erin is 1 mm.
• Beoordeel de gaten tussen de tanden van R: ze zijn hetzelfde of verschillend. Dit is nodig om de regelmaat van het hartritme te bepalen.
• Consistent evalueren en meten van elke tand en het interval op het ECG. Bepaal de mate waarin ze voldoen aan de normale indicatoren (tabel hieronder).

Het is belangrijk om te onthouden! Let altijd op de snelheid van de bandlengte - 25 of 50 mm per seconde. Dit is van fundamenteel belang voor het berekenen van de hartslag (HR). Moderne apparaten geven de hartslag op de tape aan en de berekening is niet nodig.

Hoe de frequentie van hartcontracties te berekenen

Er zijn verschillende manieren om het aantal hartslagen per minuut te tellen:

1. Gewoonlijk wordt ECG opgenomen met 50 mm / sec. Bereken in dit geval de hartslag (hartslag) met de volgende formules:

Bij het opnemen van een cardiogram met een snelheid van 25 mm / sec:

HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

Hoe ziet een ECG eruit in normale en pathologische omstandigheden?

Wat eruit zou moeten zien als een normaal ECG en complexen van tanden, welke afwijkingen het vaakst zijn en wat ze laten zien, worden in de tabel beschreven.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Voor een foutloze interpretatie van wijzigingen in de analyse van ECG, moet u zich houden aan het onderstaande decoderingsschema.

Het algemene schema van ECG-decodering: decodering van het cardiogram bij kinderen en volwassenen: algemene principes, de resultaten lezen, een voorbeeld van decodering.

Normaal elektrocardiogram

Elke ECG bestaat uit verschillende tanden, segmenten en intervallen, die het complexe proces van voortplanting van de excitatiegolf door het hart weerspiegelen.

De vorm van elektrocardiografische complexen en de grootte van de tanden zijn verschillend in verschillende leidingen en worden bepaald door de grootte en richting van de projectie van de torsievectoren van de EMF van het hart op de as van een of andere geleider. Als de projectie van de torsievector is gericht op de positieve elektrode van deze lead, wordt een afwijking ten opzichte van de isoline-positieve tanden geregistreerd op het ECG. Als de projectie van de vector naar de negatieve elektrode wijst, wordt een afwijking van de isoline op de ECG-negatieve tanden geregistreerd. In het geval dat de momentvector loodrecht staat op de as van de leiding, is de projectie op deze as nul en worden geen afwijkingen van de isoline geregistreerd op het ECG. Als tijdens de excitatiecyclus de vector van richting verandert ten opzichte van de polen van de as van de elektroden, wordt de tand twee fasen.

Segmenten en tanden van een normaal elektrocardiogram.

Tand R.

De vork P reflecteert het proces van depolarisatie van de rechter en linker boezems. Bij een gezond persoon is de P in leads I, II, aVF, V-V altijd positief, in leads III en aVL, V kan deze positief, in twee fasen of (zelden) negatief zijn en in lead aVR is de P-golf altijd negatief. In de leidingen I en II heeft de P-golf een maximale amplitude. De duur van de P-golf is niet langer dan 0,1 s en de amplitude is 1,5-2,5 mm.

Interval Р-Q (R).

Interval Р-Q (R) geeft de duur weer van atrioventriculaire geleiding, d.w.z. tijd van voortplanting van excitatie langs de atria, AV-knoop, zijn bundel en zijn takken. De duur van zijn 0.12-0.20 s en bij een gezond persoon hangt voornamelijk af van de hartslag: hoe hoger de hartslag, hoe korter het interval Р-Q (R).

Ventriculair complex QRST.

Ventriculair complex QRST weerspiegelt het complexe proces van disseminatie (QRS-complex) en extinctie (RS-T-segment en T-golf) van excitatie langs het ventriculaire hartspier.

Tand Q.

Normaal Q kan worden geregistreerd in alle standaard en versterkte enkelpolige kabels vanaf de uiteinden en in de borstleads V-V. De amplitude van een normale Q-golf in alle leads, behalve aVR, overschrijdt de hoogte van de R-golf niet en de duur is 0,03 s. Aan de leiding aVR bij een gezond persoon kan een diepe en brede Q-golf of zelfs een QS-complex worden opgelost.

Tand R.

Normaal gesproken kan de R-golf worden vastgelegd in alle standaard en versterkte leads vanaf de uiteinden. In de hoofd-aVR is de R-golf vaak slecht gedefinieerd of helemaal afwezig. In de thoraxdraden neemt de amplitude van de R-golf geleidelijk toe van V naar V en neemt dan iets af in V en V. Soms is de r-golf mogelijk afwezig. tand

R weerspiegelt de verspreiding van excitatie langs het interventriculaire septum en de R-golf door de spier van de linker- en rechterventrikels. Het interval van interne afwijking in leiding V overschrijdt niet 0,03 s en in afleiding V - 0,05 s.

Tooth S.

Bij een gezond persoon varieert de amplitude van de S-golf in verschillende elektrocardiografische elektroden over een breed bereik van niet meer dan 20 mm. In de normale positie van het hart in de borst in de leidingen van de extremiteiten, is de amplitude S klein, behalve voor de leiding aVR. In de borstkasleidingen neemt de S-golf geleidelijk af van V, V naar V, en in leidingen V heeft V een kleine amplitude of is volledig afwezig. Gelijkheid van de R- en S-tanden in de borstkasleidingen (de "overgangszone") wordt meestal opgenomen in afleiding V of (minder vaak) tussen V en V of V en V.

De maximale duur van het ventriculaire complex is niet groter dan 0,10 s (gewoonlijk 0,07-0,09 s).

RS-T-segment.

Het RS-T-segment in een gezond persoon in de elektroden van de extremiteiten bevindt zich op de isoline (0,5 mm). Normaal gezien is in de V-V-thoraxdraden een kleine verschuiving van het RS-T-segment vanaf de contourlijn (niet meer dan 2 mm) waar te nemen en in V-leidingen - naar beneden (niet meer dan 0,5 mm).

T.T.

Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in afleidingen I, II, aVF, V-V, met T> T en T> T. In leads III, aVL en V kan de T-golf positief, bifasisch of negatief zijn. In de hoofd-aVR is de T-golf normaal altijd negatief.

Q-T-interval (QRST)

Het Q-T-interval wordt elektrische ventriculaire systole genoemd. De duur ervan hangt voornamelijk af van het aantal hartslagen: hoe hoger de ritmefrequentie, hoe korter het juiste Q-T-interval. De normale duur van het Q-T-interval wordt bepaald door de Bazett-formule: Q-T = K, waarbij K een coëfficiënt is gelijk aan 0,37 voor mannen en 0,40 voor vrouwen; R-R - de duur van één hartcyclus.

Elektrocardiogram analyse.

Analyse van een ECG zou moeten beginnen met het controleren van de juistheid van de registratietechniek. Allereerst moet je letten op de aanwezigheid van verschillende interferentie. Interferentie tijdens ECG-registratie:

a - vloedstromen - netwerk gericht in de vorm van regelmatige oscillaties met een frequentie van 50 Hz;

b - "zwemmen" (drift) van een isoline als gevolg van slecht contact van de elektrode met de huid;

in - het richten veroorzaakt door een spiertremor (de verkeerde frequente fluctuaties zijn zichtbaar).

Interferentie tijdens ECG-registratie

Ten tweede is het noodzakelijk om de amplitude van de millivolt voor de regeling te controleren, wat overeenkomt met 10 mm.

Ten derde moet u de snelheid van het papier evalueren tijdens de ECG-registratie. Wanneer ECG met een snelheid van 50 mm met 1 mm op papierband wordt opgenomen, komt dit overeen met een tijdsinterval van 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Het algemene schema (plan) van ECG-decodering.

I. Analyse van de hartslag en geleiding:

1) een beoordeling van de regelmaat van de hartslag;

2) tel het aantal hartslagen;

3) bepaling van de excitatiebron;

4) evaluatie van de geleidbaarheid functie.

II. Bepaling van hartwindingen rond de anteroposterieure, longitudinale en transversale assen:

1) het bepalen van de positie van de elektrische as van het hart in het frontale vlak;

2) bepaling van hartwindingen rond de lengteas;

3) bepaling van hartwindingen rond de transversale as.

III. Analyse van een atriale tand van R.

IV. Analyse van het ventriculaire complex QRST:

1) analyse van het QRS-complex,

2) analyse van het RS-T-segment,

3) Q-T-intervalanalyse.

V. Elektrocardiografische conclusie.

I.1) Hartslagregelmatigheid wordt beoordeeld door de duur van R-R-intervallen tussen opeenvolgende geregistreerde hartcycli te vergelijken. Het R-R-interval wordt meestal gemeten tussen de hoekpunten van de R-tanden. Een regelmatig of correct hartritme wordt gediagnosticeerd als de duur van de gemeten R-R gelijk is en de variatie van de verkregen waarden niet hoger is dan 10% van de gemiddelde R-R-duur. In andere gevallen wordt het ritme als onregelmatig (onregelmatig) beschouwd, wat kan worden waargenomen met extrasystole, atriale fibrillatie, sinusaritmie, enz.

2) Met het juiste ritme wordt de hartslag (HR) bepaald door de formule: HR =.

Met een abnormaal ECG-ritme in een van de leads (meestal in de tweede standaard lead) wordt het langer dan gebruikelijk opgenomen, bijvoorbeeld gedurende 3-4 s. Vervolgens wordt het aantal QRS-complexen dat in 3s is geregistreerd berekend en het resultaat wordt met 20 vermenigvuldigd.

Bij een gezond persoon varieert de rusthartslag van 60 tot 90 per minuut. Een verhoging van de hartfrequentie wordt tachycardie genoemd en een afname wordt bradycardie genoemd.

Evaluatie van ritme en hartslagregelmatigheid:

a) het juiste ritme; b) c) verkeerd ritme

3) Om de bron van excitatie (pacemaker) te bepalen, is het noodzakelijk om het verloop van excitatie langs de atria te evalueren en de verhouding van de R-golven tot de ventriculaire QRS-complexen vast te stellen.

Het sinusritme wordt gekenmerkt door: de aanwezigheid in de II-standaardlead van positieve H-golven, voorafgaand aan elk QRS-complex; constante gelijke vorm van alle P-tanden in dezelfde leiding.

Bij afwezigheid van deze symptomen worden verschillende varianten van niet-sinusritme gediagnosticeerd.

Atriaal ritme (van de lagere delen van de boezems) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van negatieve P- en P-tanden en de onveranderde QRS-complexen die erop volgen.

Het ritme van de AV-verbinding wordt gekenmerkt door: de afwezigheid van een P-golf op het ECG, die overgaat in het gebruikelijke ongewijzigde QRS-complex of de aanwezigheid van negatieve P-tanden die zich bevinden achter de gebruikelijke onveranderde QRS-complexen.

Ventriculair (idioventriculair) ritme wordt gekenmerkt door: langzaam ventriculair ritme (minder dan 40 slagen per minuut); de aanwezigheid van uitgebreide en vervormde QRS-complexen; de afwezigheid van een regelmatige verbinding van QRS-complexen en P.

4) Voor een ruwe voorlopige beoordeling van de geleidingsfunctie, is het noodzakelijk om de duur van de P-golf, de duur van het P-Q (R) -interval en de totale duur van het ventriculaire QRS-complex te meten. Een toename van de duur van deze tanden en intervallen duidt op een vertraging van de geleiding in de overeenkomstige sectie van het hartgeleidingssysteem.

II. Bepaling van de positie van de elektrische as van het hart. Er zijn de volgende opties voor de positie van de elektrische as van het hart:

Bailey's zesassige systeem.

a) Grafisch bepalen van de hoek. Bereken de algebraïsche som van de amplituden van de tanden van het QRS-complex in twee willekeurige leads van de uiteinden (meestal worden I en III standaard leads gebruikt) waarvan de assen zich in het frontale vlak bevinden. Een positieve of negatieve waarde van de algebraïsche som op een willekeurig gekozen schaal wordt afgezet op het positieve of negatieve deel van de as van de overeenkomstige leiding in het Bailey zes-assige coördinatensysteem. Deze waarden zijn de projecties van de gewenste elektrische as van het hart op de I- en III-assen van standaard leads. Vanaf de uiteinden van deze projecties worden de loodlijnen hersteld naar de as van de leads. Het snijpunt van de loodlijnen is verbonden met het midden van het systeem. Deze lijn is de elektrische as van het hart.

b) Visuele bepaling van de hoek. Hiermee kunt u de hoek snel beoordelen met een nauwkeurigheid van 10 °. De methode is gebaseerd op twee principes:

1. De maximale positieve waarde van de algebraïsche som van de tanden van het QRS-complex wordt waargenomen in de leiding, waarvan de as ongeveer samenvalt met de locatie van de elektrische as van het hart, parallel daaraan.

2. Een complex van het type RS, waarbij de algebraïsche som van de tanden nul is (R = S of R = Q + S), wordt geregistreerd in de leiding, waarvan de as loodrecht op de elektrische as van het hart staat.

In de normale positie van de elektrische as van het hart: RRR; in de leads III en aVL zijn de tanden van R en S ongeveer gelijk aan elkaar.

Met een horizontale positie of afwijking van de elektrische as van het hart naar links: de hoge tanden van R worden vastgezet in leidingen I en aVL, met R> R> R; diepe uitsteeksel S is opgenomen in leiding III.

Met een verticale positie of afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts: de hoge tanden van R worden geregistreerd in de leidingen III en aVF, met R R> R; diepe tanden S worden geregistreerd in leidingen I en aV

III. P-golfanalyse omvat: 1) het meten van de amplitude van de P-golf; 2) het meten van de duur van de P-golf; 3) bepaling van de polariteit van de P-golf; 4) het bepalen van de vorm van de tand R.

IV.1) Analyse van het QRS-complex omvat: a) evaluatie van de Q-golf: amplitude en vergelijking met amplitude R, duur; b) evaluatie van de R-golf: amplitude, vergelijken met de amplitude Q of S in dezelfde leiding en met R in andere leidingen; de duur van het interval van interne afwijkingen in de leidingen V en V; mogelijke splitsing van een tand of het uiterlijk van een extra tand; c) evaluatie van de S-golf: amplitude, vergelijken met de amplitude R; mogelijke verbreding, karteling of splitsing van de tand.

2) Bij het analyseren van het RS-T-segment is het nodig: om het knooppunt j te vinden; meet de afwijking (+ -) van de contour; meet de offset van het RS-T-segment en vervolgens de contourlijnen omhoog of omlaag op een punt vanaf het punt j naar rechts met 0,05-0,08s; de vorm bepalen van een mogelijke verplaatsing van het RS-T-segment: horizontaal, schuin, kosovosudyaschy.

3) Bij het analyseren van een T-golf moet men: de polariteit van T bepalen, zijn vorm evalueren, de amplitude meten.

4) Q-T-intervalanalyse: duurmeting.

V. Elektrocardiografische conclusie:

1) de bron van het hartritme;

2) de regelmaat van het hartritme;

4) de positie van de elektrische as van het hart;

5) de aanwezigheid van vier elektrocardiografische syndromen: a) hartritmestoornissen; b) geleidingsstoornissen; c) hypertrofie van het myocard van de ventrikels en atria of hun acute overbelasting; d) hartschade (ischemie, degeneratie, necrose, littekens).

Elektrocardiogram voor hartritmestoornissen

1. Overtredingen van het automatisme van de SA-knoop (nomotooparitmieën)

1) Sinustachycardie: een toename van het aantal hartslagen tot 90-160 (180) per minuut (verkorting van de R-R-intervallen); behoud van het correcte sinusritme (correcte afwisseling van de P-golf en het QRST-complex in alle cycli en een positieve P-golf).

2) Sinus-bradycardie: een afname van het aantal hartslagen tot 59-40 per minuut (een toename in de duur van R-R-intervallen); behoud van het juiste sinusritme.

3) Sinusaritmie: fluctuaties in de duur van de R-R intervallen, groter dan 0,15 s en geassocieerd met de fasen van de ademhaling; behoud van alle elektrocardiografische tekens van sinusritme (afwisseling van de P-golf en het QRS-T-complex).

4) Sinoatriale knoopzwakte syndroom: aanhoudende sinus bradycardie; periodieke verschijning van ectopische (niet-sinus) ritmen; de aanwezigheid van SA-blokkade; bradycardie-tachycardie-syndroom.

a) ECG van een gezond persoon; b) sinusbradycardie; c) sinusaritmie

2. Extrasystole.

1) Atriale extrasystole: voortijdig buitengewoon uiterlijk van de P '-golf en de volgende complexe QRST'; vervorming of verandering in de polariteit van de P-golf van de extrasystolen; de aanwezigheid van ongewijzigd extrasystolisch ventriculair complex QRST ', vergelijkbaar in vorm met normale normale complexen; de aanwezigheid van een onvolledige compenserende pauze na de atriale extrasystole.

Atriale extrasystool (II standaardlood): a) van de bovenste delen van de boezems; b) vanuit het middengedeelte van de boezems; c) uit de lagere delen van de boezems; d) geblokkeerde atriale voortijdige hartslag.

2) Extrasystolen van een atrioventriculaire verbinding: premature buitengewone verschijning op het ECG van onveranderd ventriculair complex QRS ', vergelijkbaar in vorm met de andere QRST-complexen van sinusoorsprong; negatieve pool P 'in leidt II, III en aVF na een extrasystolisch QRS-complex of de afwezigheid van een P'-golf (samenvloeiing van P' en QRS '); de aanwezigheid van een onvolledige compenserende pauze.

3) Ventriculaire extrasystole: premature buitengewone verschijning op het ECG van een gemodificeerd ventriculair complex QRS '; aanzienlijke uitbreiding en vervorming van een extrasystolisch QRS-complex '; de locatie van het RS-T'-segment en de T-golf van de extrasystolen is in strijd met de richting van de hoofdgolf van het QRS-complex; de afwezigheid van een P-golf vóór een ventriculaire extrasystole; de aanwezigheid in de meeste gevallen na de ventriculaire extrasystolen complete compenserende pauze.

a) linker ventrikel; b) rechtsventriculaire extrasystole

3. Paroxysmale tachycardie.

1) Atriale paroxismale tachycardie: een plotseling begin en ook een plotselinge eindaanval van een verhoging van de hartslag tot 140-250 per minuut terwijl het juiste ritme wordt gehandhaafd; de aanwezigheid vóór elk ventriculair complex QRS 'gereduceerde, vervormde, bifasische of negatieve P-golf; normale onveranderde ventriculaire QRS-complexen; in sommige gevallen is er een verslechtering van atrioventriculaire geleiding met de ontwikkeling van atrioventriculaire blok I-graad met periodieke precipitatie van individuele QRS-complexen (niet-permanente symptomen).

2) paroxysmale tachycardie van een atrioventriculair gewricht: een plotseling begin en ook plotselinge beëindiging van een toename van de hartslag tot 140-220 per minuut met behoud van het juiste ritme; de aanwezigheid in de leads II, III en aVF van de negatieve tanden van P ', gelegen achter de QRS-complexen of samengevoegd met deze en niet geregistreerd op het ECG; de normale niet-gewijzigde ventriculaire QRS-complexen '.

3) Ventriculaire paroxismale tachycardie: een plotseling begin en ook een plotselinge eindaanval van een toename van de hartslag tot 140 - 220 per minuut, terwijl in de meeste gevallen het juiste ritme wordt gehandhaafd; vervorming en uitzetting van het QRS-complex over 0,12 s met een discordante opstelling van het RS-T-segment en een T-golf; de aanwezigheid van atrioventriculaire dissociatie, d.w.z. volledige scheiding van het frequente ventriculaire ritme en het normale atriale ritme met incidenteel geregistreerde enkelvoudige normale onveranderde QRST-complexen van sinusoorsprong.

4. Atriale flutter: de aanwezigheid op het ECG van frequent - tot 200 - 400 per minuut - normaal, vergelijkbaar met elkaar atriale golven F, die een karakteristieke zaagachtige vorm hebben (leads II, III, aVF, V, V); in de meeste gevallen, correct, regelmatig ventriculair ritme met gelijke F-F intervallen; de aanwezigheid van normale onveranderde ventriculaire complexen, die elk worden voorafgegaan door een bepaald aantal atriale F-golven (2: 1, 3: 1, 4: 1, enz.).

5. Atriale fibrillatie (fibrillatie): de afwezigheid van een P-golf in alle leads; de aanwezigheid van onregelmatige f-golven van verschillende vorm en amplitude gedurende de gehele hartcyclus; f-golven worden het best opgenomen in de leidingen V, V, II, III en aVF; onregelmatigheid van ventriculaire complexen QRS - abnormaal ventriculair ritme; de aanwezigheid van QRS-complexen, met in de meeste gevallen een normaal ongewijzigd uiterlijk.

a) een grote golvende vorm; b) licht golvende vorm.

6. Ventriculaire flutter: frequente (tot 200-300 per minuut) normale en identieke trillende golven, vergelijkbaar in vorm en amplitude, lijken op een sinusoïdale curve.

7. Flicker (fibrillatie) van de ventrikels: frequent (van 200 tot 500 per minuut), maar onregelmatige golven die van elkaar verschillen in verschillende vormen en amplituden.

Elektrocardiogram voor geleidingsdisfuncties.

1. Sinoatriale blokkade: periodiek verlies van individuele hartcycli; de toename ten tijde van het verlies van hartpauzen tussen twee aangrenzende P- of R-tanden is bijna 2 keer (minder vaak 3 of 4 keer) vergeleken met de gebruikelijke P-P- of R-R-intervallen.

2. Intra atriaal blok: een toename van de duur van de P-golf over 0,11 s; splijten van een tand van R.

3. Atrioventriculair blok.

1) I-graad: een toename in de duur van het interval P-Q (R) van meer dan 0,20 s.

a) atriale vorm: uitzetting en splitsing van de P-golf; QRS normale vorm.

b) nodulaire vorm: verlenging van het P-Q (R) -segment.

c) distale (driebundel) vorm: uitgesproken QRS misvorming.

2) Graad II: prolaps van individuele ventriculaire QRST-complexen.

a) Mobitz type I: geleidelijke verlenging van het interval P-Q (R) met het daaropvolgende verlies van QRST. Na een langere pauze - weer normaal of iets langgerekte P-Q (R), waarna de hele cyclus wordt herhaald.

b) Mobitz II-type: verlies van QRST gaat niet gepaard met een geleidelijke verlenging van P-Q (R), die constant blijft.

c) Mobitz III-type (onvolledig AV-blok): hetzij elke seconde (2: 1), of twee of meer opeenvolgende ventriculaire complexen (blok 3: 1, 4: 1, enz.).

3) Klasse III: volledige scheiding van atriale en ventriculaire ritmen en een afname van het aantal ventriculaire contracties tot 60-30 per minuut of minder.

4. Blokkering van de benen en takken van de bundel van de zijne.

1) Blokkade van het rechterbeen (tak) van de bundel van His.

a) Volledige blokkade: de aanwezigheid in de rechterborst leidt V (minder vaak in leads van de extremiteiten III en aVF) van QRS-complexen van het type rSR 'of rSR' met een M-vormig voorkomen, met R '> r; de aanwezigheid in de linkerborstleidingen (V, V) en leidt I, aVL breed, vaak gekartelde tand S; een toename in de duur (breedte) van het QRS-complex van meer dan 0,12 s; de aanwezigheid in lood V (meer zelden in III) van een onderdrukking van het RS-T-segment met een verdikking naar boven gericht en een negatieve of tweefasige (- +) asymmetrische T-golf.

b) Onvolledige blokkade: de aanwezigheid van een QRS-complex van het type rSr 'of rSR' in lead V, en in leads I en V - een iets bredere S-golf; de duur van het QRS-complex is 0,09-0,11 s.

2) Blokkade van de linker voortak van de His-bundel: een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar links (hoek α -30 °); QRS in leads I, aVL van het type qR, III, aVF, II van het type rS; totale duur van het QRS-complex 0,08-0,11 s.

3) Blokkade van de linker achtertak van de His-bundel: een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (hoek α120 °); de QRS-complexvorm in leads I en aVL van type rS en in leads III, aVF - van type qR; de duur van het QRS-complex in het bereik van 0,08-0,11 s.

4) Blokkade van de linkerbundel van His: in de elektroden V, V, I, aVL, brede vervormde ventriculaire complexen van het type R met een gespleten of brede apex; in de leidingen V, V, III, aVF, brede vervormde ventriculaire complexen, in de vorm van QS of rS met een gespleten of brede punt van de S-golf; een toename van de totale duur van het QRS-complex van meer dan 0,12 s; de aanwezigheid in de leidingen V, V, I, aVL in tegenspraak met QRS offset-segment RS-T en negatieve of tweefasige (- +) asymmetrische T-golven; afwijking van de elektrische as van het hart naar links wordt vaak waargenomen, maar niet altijd.

5) Blokkade van drie takken van de His bundel: atrioventriculair blok I, II of III diploma; blokkade van twee takken van de bundel van hem.

Elektrocardiogram voor atriale en ventriculaire hypertrofie.

1. Hypertrofie van het linker atrium: een splitsing en toename van de amplitude van de tanden P (P-mitrale); een toename in de amplitude en duur van de tweede negatieve (linker atriale) fase van de P-golf in lood V (minder vaak V) of de vorming van een negatieve P; negatieve of bifasische (+ -) uitsteeksel P (niet-permanent symptoom); toename van de totale duur (breedte) van de P-golf - meer dan 0,1 s.

2. Hypertrofie van het rechter atrium: in de afleidingen II, III, aVF, P zijn de tanden groot amplitude, met een puntige top (P-pulmonale); in de leads V is de P-golf (of tenminste de eerste rechter atriale fase) positief met een puntige punt (P-pulmonale); in leads I, aVL, V een P-golf met lage amplitude en in aVL kan deze negatief zijn (niet-permanent symptoom); de duur van P-tanden is niet groter dan 0,10 s.

3. Linkerventrikelhypertrofie: een toename van de amplitude van de R en S. tekenen van een hart dat rond de lengteas draait, tegen de klok in; de verschuiving van de elektrische as van het hart naar links; de verschuiving van het RS-T-segment in de leidingen V, I, aVL onder de contour en de vorming van een negatieve of tweefasige (- +) T-golf in de leidingen I, aVL en V; een toename in de duur van het interval van de interne afwijking van QRS in de linkerborstleidingen van meer dan 0,05 s.

4. Hypertrofie van de rechterkamer: de verschuiving van de elektrische as van het hart naar rechts (hoek α is meer dan 100 °); een toename van de amplitude van de R-golf in V en de S-golf in V; voorkomen in leiding V van het QRS-complex van het rSR- of QR-type; tekenen van een hart dat rond de lengteas draait in wijzerzin; de verschuiving van het RS-T-segment naar beneden en het verschijnen van negatieve T-tanden in leidingen III, aVF, V; een toename van de duur van het interval van interne afwijking in V meer dan 0,03 s.

Elektrocardiogram voor coronaire hartziekten.

1. De acute fase van een hartinfarct wordt gekenmerkt door een snelle, binnen 1-2 dagen, de vorming van een pathologisch Q-golf- of QS-complex, een verschuiving van het RS-T-segment boven de isoline en het daarmee samenvoegen aan het begin van een positieve en vervolgens negatieve T-golf; na een paar dagen nadert het RS-T-segment de isoline. Op de 2-3e week van de ziekte wordt het RS-T-segment iso-elektrisch en de negatieve T-golf van de coronaire krans wordt dieper en wordt symmetrisch, puntig.

2. In de subacute fase van het hartinfarct worden een abnormale Q-golf of QS-complex (necrose) en een negatieve T-coronaire T-golf (ischemie) geregistreerd, waarvan de amplitude vanaf de 20-25e dag geleidelijk afneemt. Het RS-T-segment bevindt zich op de contour.

3. Het cicatriciële stadium van een hartinfarct wordt gekenmerkt door persistentie gedurende een aantal jaren, vaak gedurende de hele levensduur van een patiënt, een pathologische Q-golf of een QS-complex en de aanwezigheid van een enigszins negatieve of positieve T-golf.

Ecg onderzoek transcript

Het elektrocardiogram reflecteert alleen de elektrische processen in het myocardium: depolarisatie (excitatie) en repolarisatie (herstel) van myocardcellen.

De verhouding tussen ECG-intervallen en de fasen van de hartcyclus (systole en diastole van de ventrikels).

Normaal gesproken leidt depolarisatie tot samentrekking van de spieren en repolarisatie leidt tot ontspanning.

Voor de eenvoud gebruik ik soms "samentrekking-ontspanning" in plaats van "depolarisatie-repolarisatie", hoewel dit niet helemaal juist is: er is het concept van "elektromechanische dissociatie" waarbij myocardiale depolarisatie en repolarisatie niet leiden tot zijn schijnbare samentrekking en ontspanning.

Elementen van een normaal ECG

Voordat u doorgaat naar ECG-decodering, moet u weten uit welke elementen het bestaat.

De tanden en intervallen op het ECG.

Het is merkwaardig dat het P-Q-interval in het buitenland meestal de P-R wordt genoemd.

Elke ECG bestaat uit tanden, segmenten en intervallen.

TANDEN - dit zijn uitstulpingen en holtes op een elektrocardiogram.
Op het ECG worden de volgende tanden onderscheiden:

• P (atriale contractie),
• Q, R, S (alle 3 de tanden karakteriseren de samentrekking van de ventrikels),
• T (ventriculaire relaxatie),
• U (onstabiele tand, zelden opgenomen).

SEGMENTEN
Een segment op een ECG is een segment van een rechte lijn (contour) tussen twee aangrenzende tanden. De P-Q- en S-T-segmenten zijn het belangrijkst. Het P-Q-segment wordt bijvoorbeeld gevormd als gevolg van een vertraging in het starten van een excitatie in het atrioventriculaire (AV-) knooppunt.

INTERVAL
Het interval bestaat uit een tand (complex van tanden) en een segment. Dus spacing = prong + segment. De belangrijkste zijn de P-Q- en Q-T-intervallen.

Tanden, segmenten en intervallen op een ECG.
Besteed aandacht aan de grote en kleine cellen (hieronder ongeveer).

De tanden van het QRS-complex

Omdat het ventriculaire myocardium massiever is dan het myocard van de atria en niet alleen wanden heeft, maar ook een massief interventriculair septum, wordt de spreiding van excitatie daarin gekenmerkt door het verschijnen van een complex QRS-complex op het ECG.

Hoe kies je er tanden in?

Allereerst wordt de amplitude (afmetingen) van individuele tanden van het QRS-complex geëvalueerd. Als de amplitude groter is dan 5 mm, wordt de vork aangegeven met een hoofdletter Q, R of S; als de amplitude minder is dan 5 mm, dan kleine letters (klein): q, r of s.

Een tand van R (r) noemt een positieve (naar boven gerichte) tand die is opgenomen in het QRS-complex. Als er meerdere tanden zijn, worden de volgende tanden gemarkeerd met strepen: R, R ', R ", etc.

De negatieve (neerwaartse) tand van het QRS-complex, gelegen voor de R-golf, wordt aangeduid met Q (q) en na - als S (s). Als er in het QRS-complex helemaal geen positieve tanden zijn, wordt het ventriculaire complex aangeduid als QS.

Varianten van het QRS-complex.

normaal:

Q-golf weerspiegelt depolarisatie van het interventriculaire septum (interventriculaire septum is opgewonden)

R-golf - depolarisatie van de hoofdmassa van het ventriculaire myocardium (de apex van het hart en de aangrenzende gebieden zijn opgewonden)

S-golf - depolarisatie van het basale (dwz in de buurt van de atria) van het interventriculaire septum (de basis van het hart is opgewonden)

R top _{V1, V2} weerspiegelt de excitatie van het interventriculaire septum,

een R _{V4, V5, V6} - excitatie van de spieren van de linker en rechter ventrikels.

De dood van hartspierplekken (bijvoorbeeld bij een hartinfarct) veroorzaakt uitzetting en verdieping van de Q-golf, daarom wordt altijd aandacht aan deze tand besteed.

ECG-analyse

Algemene ECG-decoderingsregeling

1. Controleer de juistheid van de ECG-registratie.
2. Hartslag- en geleidinganalyse:
   • beoordeling van de hartslag,
   • hartslag (HR) tellen,
   • bepaling van de excitatiebron
   • geleidbaarheid evaluatie.
3. Definitie van de elektrische as van het hart.
4. Analyse van atriale P-golf en P-Q-interval.
5. Analyse van het ventriculaire complex QRST:
   • QRS complexe analyse,
   • RS - T-segmentanalyse,
   • T-golfanalyse
   • Q-intervalanalyse - T.
6. Elektrocardiografische conclusie.

1) Validatie van ECG-registratie

Aan het begin van elke ECG-tape moet een kalibratiesignaal zijn - de zogeheten control millivolt. Om dit te doen, wordt aan het begin van de opname een standaardspanning van 1 millivolt toegepast, die een afwijking van 10 mm op de band zou moeten vertonen. Zonder een kalibratiesignaal wordt ECG-opname als onjuist beschouwd.

Normaal gesproken moet bij ten minste één van de standaard of versterkte ledemaatleidingen de amplitude groter zijn dan 5 mm en in de borstkabels - 8 mm. Als de amplitude lager is, wordt dit een verminderde ECG-spanning genoemd, wat zich in bepaalde pathologische omstandigheden voordoet.

2) Analyse van de hartslag en geleidbaarheid:

hartslag beoordeling

De regelmaat van het ritme wordt geschat op basis van de R-R-intervallen. Als de tanden op gelijke afstand van elkaar zijn, wordt het ritme regelmatig of juist genoemd. Het is toegestaan ​​om de duur van afzonderlijke R-R-intervallen niet meer dan ± 10% van hun gemiddelde duur te variëren. Als het ritme een sinus is, is deze meestal correct.

hartslag tellen (HR)

Grote vierkantjes worden afgedrukt op de ECG-film, die elk 25 kleine vierkantjes bevatten (5 verticaal x 5 horizontaal).

Voor een snelle berekening van de hartslag met het juiste ritme, tel het aantal grote vierkanten tussen twee aangrenzende R-R-tanden.

Bij een bandsnelheid van 50 mm / s: HR = 600 / (aantal grote vierkanten).
Bij een bandsnelheid van 25 mm / s: HR = 300 / (aantal grote vierkanten).

Met een snelheid van 25 mm / s is elke kleine cel gelijk aan 0.04 c,

en met een snelheid van 50 mm / s - 0,02 s.

Dit wordt gebruikt om de lengte van de tanden en de intervallen te bepalen.

Bij een abnormaal ritme wordt dit gewoonlijk beschouwd als de maximale en minimale hartslag, afhankelijk van de duur van de kleinste en grootste R-R, respectievelijk.

bronbepaling

Met andere woorden, ze zijn op zoek naar waar de pacemaker zich bevindt, wat contracties van de atria en ventrikels veroorzaakt.

Soms is dit een van de moeilijkste fasen, omdat verschillende stoornissen van prikkelbaarheid en geleiding zeer verwarrend kunnen worden gecombineerd, wat kan leiden tot onjuiste diagnose en onjuiste behandeling.

Om de bron van excitatie op het ECG correct te bepalen, moet u het hartgeleidingssysteem goed kennen.

SINUS-ritme (dit is een normaal ritme en alle andere ritmes zijn pathologisch).
De bron van excitatie bevindt zich in het sinus-atriale knooppunt.

Tekenen op een ECG:

• in de II-standaardlead zijn de P-tanden altijd positief en bevinden ze zich vóór elk QRS-complex,
• P-tanden in dezelfde lead hebben dezelfde uniforme vorm.

P-golf met sinusritme.

ATTRACT ritme. Als de excitatiebron zich in de lagere delen van de boezems bevindt, plant de excitatiegolf zich van boven naar onder naar de atria (retrograde), daarom:

• in II- en III-leads zijn P-tanden negatief,
• P-tanden bevinden zich voor elk QRS-complex.

P-tand met atriaal ritme.

Ritmes van de AV-verbinding. Als de pacemaker zich in het atrioventriculaire (atrioventriculaire knooppunt) knooppunt bevindt, worden de ventrikels zoals gewoonlijk (van boven naar beneden) geëxciteerd en zijn de atria retrograde (dwz van onder naar boven).

Tegelijkertijd op het ECG:

• P-tanden ontbreken misschien omdat ze gelaagd zijn op normale QRS-complexen,
• P-tanden kunnen negatief zijn en zich bevinden achter het QRS-complex.

Het ritme van de AV-verbinding, het opleggen van de P-golf op het QRS-complex.

Het ritme van de AV-verbinding, de P-golf bevindt zich achter het QRS-complex.

De hartslag op het ritme van de AV-verbinding is minder dan het sinusritme en bedraagt ​​ongeveer 40-60 slagen per minuut.

Ventriculair of idioventriculair ritme

In dit geval is de bron van het ritme het geleidende systeem van de ventrikels.

Opwinding verspreidt zich op de verkeerde manier door de ventrikels en is daarom langzamer. Bevat idioventriculair ritme:

• QRS-complexen worden uitgebreid en vervormd (kijk "eng"). Normaal gesproken is de duur van het QRS-complex 0,06-0,10 s, daarom is QRS met dit ritme groter dan 0,12 c.
• Er is geen regelmaat tussen de QRS-complexen en de P-tanden, omdat de AV-verbinding geen impulsen uit de ventrikels afgeeft en de atria kunnen worden aangeslagen vanuit de sinusknoop, zoals normaal.
• HR minder dan 40 slagen per minuut.

Idioventriculair ritme. P-golf is niet geassocieerd met een QRS-complex.

d. geleidbaarheid evaluatie.
Om goed rekening te houden met de geleidbaarheid, houdt u rekening met de opnamesnelheid.

Om de geleidbaarheid te beoordelen, meet:

• de duur van de P-golf (weerspiegelt de snelheid van de puls door de atria), normaal gesproken tot 0,1 s.
• de duur van het interval P - Q (weerspiegelt de snelheid van de puls van de atria naar het ventriculaire myocardium); afstand P - Q = (P-golf) + (P-segment - Q). Normaal 0,12-0,2 s.
• de duur van het QRS-complex (weerspiegelt de verspreiding van excitatie langs de ventrikels). Normaal 0,06-0,1 s.
• interne deviatie-interval in de leidingen V1 en V6. Dit is de tijd tussen het begin van het QRS-complex en de R-golf Normaal gesproken in V1 tot 0,03 sec en in V6 tot 0,05 sec. Het wordt voornamelijk gebruikt om blokkade van de bundel van de His-bundel te herkennen en om de bron van excitatie in de ventrikels te bepalen in het geval van een ventriculaire extrasystole (buitengewone contractie van het hart).

Meting van het interne-deviatie-interval.

3) Bepaling van de elektrische as van het hart.

4) Analyse van de atriale tand P.

• Normaal gesproken is in de afleidingen I, II, aVF, V2 - V6 de P-golf altijd positief.
• In leads III, aVL, V1, kan de P-golf positief of bifasisch zijn (het deel van de tand is positief, het deel is negatief).
• In de hoofd-aVR is de P-golf altijd negatief.
• Normaal gesproken is de duur van de P-golf niet langer dan 0,1 s en de amplitude is 1,5-2,5 mm.

Pathologische afwijkingen van de P-golf:

• Puntige hoge tanden van P van normale duur in afleidingen II, III, aVF zijn kenmerkend voor rechter atriale hypertrofie, bijvoorbeeld in "longhart".
• Gesplitst met 2 hoekpunten, is een verlengde P-golf in leads I, aVL, V5, V6 kenmerkend voor hypertrofie van het linker atrium, bijvoorbeeld met mitralisklepdefecten.

Vorming van een P-golf (P-pulmonale) met hypertrofie van het rechter atrium.

Vorming van de P (P-mitrale) tand met hypertrofie van het linker atrium.

4) P-Q interval analyse:

normaal 0,12-0,20 s.

De toename in dit interval treedt op als een gestoorde geleiding van pulsen door het atrioventriculaire knooppunt (atrioventriculair blok, AV-blokkade).

AV-blokkade is 3 graden:

• I graden - het interval P-Q wordt verhoogd, maar elke P-golf komt overeen met zijn eigen QRS-complex (er is geen verlies van complexen).
• II graad - QRS-complexen vallen gedeeltelijk uit, d.w.z. niet alle P-tanden komen overeen met het QRS-complex.
• Graad III - volledige blokkering van het AV-knooppunt. Auricles en ventrikels samentrekken in hun eigen ritme, onafhankelijk van elkaar. ie ontstaat idioventriculair ritme.

5) Analyse van ventriculair complex QRST:

QRS-complexe analyse.

- De maximale duur van het ventriculaire complex is 0,07-0,09 s (tot 0,10 s).

- De duur neemt toe met eventuele blokkades van de bundel van de Zijne.

- Normaal gesproken kan de Q-golf worden vastgelegd in alle standaard en versterkte leads van de ledematen, evenals in V4-V6.

- De amplitude van de Q-golf overschrijdt normaal niet 1/4 van de hoogte van de R-golf, en de duur is 0,03 s.

- Aan de leiding heeft aVR normaal gesproken een diepe en brede Q-golf en zelfs een QS-complex.

- De R-tand, evenals Q, kan worden geregistreerd in alle standaard en versterkte opdrachten van extremiteiten.

- Van V1 tot V4 neemt de amplitude toe (met een r-golf_V1 is mogelijk afwezig) en neemt dan af in V5 en V6.

- De S-tand kan de meest verschillende amplitude hebben, maar gewoonlijk niet meer dan 20 mm.

- De tand van S neemt af van V1 tot V4 en kan zelfs bij V5-V6 afwezig zijn.

- In afleiding V3 (of tussen V2 - V4) wordt meestal een "overgangszone" geregistreerd (gelijke tanden van R en S).

RS segment analyse - T

- Het S-T (RS-T) -segment is een segment vanaf het einde van het QRS-complex tot het begin van de T-golf - Het S-T-segment wordt met name zorgvuldig geanalyseerd op IHD, omdat het het gebrek aan zuurstof (ischémie) in het myocard weerspiegelt.

- Normaal gesproken bevindt het S-T-segment zich in leidingen van extremiteiten op een isoline (± 0,5 mm).

- In de leidingen V1-V3 kan het S-T-segment naar boven worden verschoven (niet meer dan 2 mm) en in V4-V6 naar beneden (niet meer dan 0,5 mm).

- Het overgangspunt van het QRS-complex naar het S-T-segment wordt punt j genoemd (van het woord junction - verbinding).

- De mate van afwijking van punt j ten opzichte van de contour wordt bijvoorbeeld gebruikt om myocardiale ischemie te diagnosticeren.

T-golfanalyse

- De T-golf weerspiegelt het proces van ventriculaire myocardiale repolarisatie.

- In de meeste leads, waar een hoge R wordt geregistreerd, is de T-golf ook positief.

- Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in I, II, aVF, V2-V6, met T_ik> T_III, een t_V6 > T_V1.

- In aVR is de T-golf altijd negatief.

Q-intervalanalyse - T.

- Het Q-T-interval wordt de elektrische systole van de ventrikels genoemd, omdat op dit moment alle delen van de ventrikels van het hart worden geactiveerd.

- Soms wordt na de T-golf een kleine U-golf geregistreerd, die wordt gevormd als gevolg van de op korte termijn verhoogde exciteerbaarheid van het ventriculaire hartspier na hun repolarisatie.

6) Elektrocardiografische conclusie.
Moet omvatten:

1. Bron van ritme (sinus of niet).
2. Ritme-regelmaat (correct of niet). Meestal is het sinusritme correct, hoewel respiratoire aritmie mogelijk is.
3. HR.
4. Positie van de elektrische as van het hart.
5. De aanwezigheid van 4 syndromen:
   • ritmestoornis
   • geleidingsstoornis
   • hypertrofie en / of overbelasting van de ventrikels en atria
   • hartschade (ischemie, degeneratie, necrose, littekens)

Interferentie op ECG

In verband met de veelgestelde vragen in de opmerkingen over het type ECG zal ik vertellen over de storing die op het elektrocardiogram kan optreden:

Drie soorten interferentie op het ECG (onderstaande uitleg).

Interferentie over het ECG in het vocabulaire van gezondheidswerkers wordt doelgerichtheid genoemd:
a) vloedstromen: netspanning in de vorm van regelmatige oscillaties met een frequentie van 50 Hz, overeenkomend met de frequentie van een wisselende elektrische stroom in de uitlaat.
b) "zwemmen" (drift) van de contour door slecht contact van de elektrode met de huid;
c) richten als gevolg van spiertrillingen (onregelmatige frequente trillingen zijn zichtbaar).

Algoritme voor ECG-analyse: bepalingsmethoden en basisnormen