Waarvoor en hoe is auscultatie van de foetale hartslag?

De hartslag van de baby in de buik van de moeder is niet alleen het meest aangename geluid voor een zwangere vrouw, maar ook een signaal waarmee de dokter veel kan zeggen over de vitaliteit en gezondheid van het kind. Luisteren naar de hartslag (HR) met behulp van een speciale buis - een obstetrische stethoscoop, wordt auscultatie van de foetale hartslag genoemd. Voor het eerst werd deze methode in het begin van de 19e eeuw toegepast door de Fransman Laenneck, de ontdekker van deze diagnose van kindergezondheid.

Waarom luisteren naar de buik van mijn moeder

Gedurende de gehele zwangerschap moet de hartfrequentie van het kind worden gemeten om de aanwezigheid van een aangeboren hartaandoening en grote bloedvaten uit te sluiten. De arts onderzoekt de tonen en geluiden van het foetale hart, die voortkomen uit de bloedstroom door de aorta, en maakt een beeld van de gezondheid van het kind. De frequentie en het ritme van de puls veranderen volgens de ontwikkeling van de foetus, dus metingen moeten 40 weken periodiek worden uitgevoerd. De vorming van het hart vindt plaats vanaf de 4e week, gedurende deze periode is het een holle buis. En al vanaf de 5e week verschijnen de eerste spiercontracties. Vanaf de zesde week kan de hartslag worden bepaald door middel van echografie. Verrassend is dat op dit moment de foetale hartslag samenvalt met de ouder (het verschil kan +/- 3 slagen zijn).

Wekelijkse foetale hartslag:

Wanneer worden ze onderzocht en hoe kunnen ze erop voorbereid worden?

In de vroege stadia van auscultatie wordt dit vanwege de onnauwkeurigheid niet gebruikt als een methode om naar de hartslag te luisteren. Op dit moment zijn de meest populaire methoden echografie, fonocardiografie of cardiotocografie, echocardiografie. Luisteren met een obstetrische stethoscoop is relevant vanaf 18-20 weken zwangerschap. De aanstaande moeder moet de volgende aanbevelingen volgen voordat ze naar de dokter gaat:

1. Maak de blaas en darmen leeg, zodat het darmgeluid het onderzoek niet belemmert.
2. Zorg ervoor dat u 's avonds of vlak voor de receptie onder de douche staat.
3. Blijf kalm en kalm: de opwinding van de moeder kan de hartslag van het kind beïnvloeden, wat betekent dat de resultaten van het onderzoek worden vervormd.

Hoe is luisteren en een obstetrische stethoscoop

De tool die de arts gebruikt tijdens auscultatie is een obstetrische stethoscoop. Dit is een lange buis met een brede trechter aan het einde, waardoor het mogelijk is om het instrument strak aan te brengen op de buik van een vrouw. Meestal is een stethoscoop gemaakt van hout.
Vóór het onderzoek voert de arts de volgende voorbereidende handelingen uit:

• legt een bank met een individueel blad;
• bereidt een tafel met gereedschappen voor;
• wast de handen en verwarmt ze.

De patiënt neemt een horizontale positie in, de benen staan ​​in een licht gebogen staat. Met behulp van speciale technieken (de technieken van Leopold) bepaalt de arts de positie van de foetus in de baarmoeder en de toestand van de bodem. Daarna wordt een stethoscoop op het bredere deel van de maag aangebracht. Tijdens het onderzoek houdt de arts de telefoon niet vast. Nadat de arts het beste punt heeft gevonden om naar de hartslag te luisteren, legt hij de kenmerken van de foetale hartslag vast. Auscultatie wordt uitgevoerd bij het bezoek van elke vrouw aan haar verloskundige-gynaecoloog.

Auscultatiepunten

De auscultatiepunten zijn de gebieden op de buik van de vrouw, waarin de klank van de ongeboren baby beter te horen is, afhankelijk van de presentatie van de foetus. Er zijn twee hoofdtypen presentaties: bekken en hoofd. Bekkenpresentatie wordt genoemd wanneer het bekken van het kind wordt gericht naar de uitgang van de baarmoeder. Hoofdpijn - wanneer het hoofd van het kind naar de uitgang wordt geleid. In dit geval zijn er twee soorten hoofdpijnpresentatie - occipitale en gezichtsbehandeling. Occipitale - de foetus bevindt zich in de embryonale positie, de gezichtskist van de foetus grenst aan de baarmoederwand en de kop is zo recht mogelijk.

Punten van het luisteren naar het luidste hart klinkt in verschillende presentaties en posities van de foetus

In het geval van de frontale positie van de foetus, luistert de arts naar de hartslag vanaf de zijkant van de borst van de foetus, in het geval van het achterhoofdskanaal - vanaf de achterkant.

Vier punten van auscultatie, die een hoge kwaliteit van het luisteren van de hartslag bieden, ongeacht de positie van de foetus:

1. Links onder de navel en links op het niveau met de locatie van de navel
2. Rechts onder de navel en rechts op het niveau met de locatie van de navel

Heartbeat Pathologieën

Er zijn de volgende pathologieën:

• tachycardie (hartkloppingen);
• gedempte hartslag;
• zwakke hartslag;
• hartslag wordt niet afgeluisterd.

Laten we de mogelijke oorzaken en gevolgen van deze afwijkingen in volgorde bekijken. Tachycardie van de foetus in de vroege zwangerschap kan te wijten zijn aan de onrustige toestand van de moeder, het begin van de ontwikkeling van zuurstofgebrek van de foetus, de dreiging van ernstige complicaties (misvormingen of ontwikkelingsachterstand, navelstreng of placenta). Bovendien is er een breder scala van mogelijke redenen voor dit fenomeen:

• bezorgdheid van moeder voorafgaand aan de stress-enquête;
• ijzergebreksanemie;
• overspanning, overstimulatie;
• benauwde kamer waarin het onderzoek wordt uitgevoerd;
• andere externe of interne factoren.

In dergelijke gevallen wordt altijd aanvullend onderzoek toegewezen. Gedempte hartslag - een hartslag kan moeilijk te horen zijn als:

• het kind heeft de motoriek vergroot;
• moeder heeft weinig of hoog water;
• de placenta bevindt zich op de voorwand van de baarmoeder;
• langdurige hypoxie treedt op;
• de foetus heeft een bekkenpresentatie;
• de moeder heeft een overmatige dikte van de voorste buikwand (met obesitas).

Foetale hypoxie is zuurstofgebrek of, met andere woorden, gebrek aan lucht. Een zwakke contractie van de hartspier: in de vroege stadia kan dit duiden op een bedreiging voor een zwangerschapstekort. Maar soms is dit fenomeen te wijten aan verkeerd ingestelde zwangerschapsduur. In het eerste en derde trimester geeft een zwakke hartslag de aanwezigheid aan van een langdurige zuurstofgebrek van de foetus. In sommige gevallen wordt deze stand van zaken een indicatie voor een spoedbestelling.

Hartslag wordt niet gecontroleerd: met een embryogrootte van 5 mm of meer betekent de afwezigheid van een hartslag de diagnose van een niet-ontwikkelende zwangerschap.

In de periode van 18 tot 28 weken betekent de afwezigheid van een hartslag foetale foetale dood. Een verloskundige-gynaecoloog schrijft kunstmatige arbeid of een fruitvernietigende operatie voor.

Auscultatie wordt beschouwd als een verouderde methode om de gezondheid van het ongeboren kind te controleren, maar wordt nog steeds actief gebruikt in de geneeskunde.

Algoritmen voor het uitvoeren van obstetrische manipulaties op onderwerpen Nr. 1 tot Nr. 2 Methode voor het luisteren naar de hartslag van de foetus

Algoritmen voor het uitvoeren van obstetrische manipulaties op onderwerpen # 1 tot # 2

- beoordeling van de foetale hartactiviteit - frequentie (normaal - 120-150 slagen / minuut), ritme, helderheid, helderheid;

- verduidelijking van de positie en presentatie van de foetus.
Er is een foetale hartslag hoorbaar (zie fig.8):

• met hoofdpijnpresentatie - onder de navel;

• met bekkenpresentatie - boven de navel;

• op de I-positie - aan de linkerkant;

• op positie II - rechts;

• aan de achterkant - zijwaarts. Het algoritme van de actie:

1) leg een zwangere vrouw op een bank, op haar rug;

2) de verloskundige staat aan de rechterkant van de vrouw;

3) maak de stethoscoop vast tussen de voorste buikwand en het oor van de vroedvrouw;

4) zet op de eerste positie, met de kop previa, de stethoscoop links onder de navel, op de tweede positie - rechts onder de navel;

rechts of links, afhankelijk van de positie;

6) in de dwarspositie is de hartslag hoorbaar ter hoogte van de navel, dichter bij het hoofd.
2. Bepaling van de zwangerschapsduur, verwachte leveringstermijn

en data van afgifte van prenataal zwangerschapsverlof

- tijdig prenataal zwangerschapsverlof te bieden;

1) tegen de datum van de laatste menstruatie - om de eerste dag van de laatste menstruatie te identificeren, voeg twee weken toe om zwanger te worden en vanaf deze datum op de kalender telling per week tot de datum van verschijnen in de prenatale kliniek;

2) volgens de datum van de eerste beweging van de foetus - de eerste zwanger voelt de eerste beweging in de periode van 20 weken, opnieuw zwanger - na 18 weken;

3) volgens objectieve gegevens:

a) bepalen van de grootte van de baarmoeder tijdens een tweemaandelijks onderzoek tijdens het eerste optreden in de prenatale kliniek;

b) het meten van de stahoogte van de onderkant van de baarmoeder en de abdominale omtrek tijdens de late zwangerschap.

c) door de grootte van het hoofd en de lengte van de foetus.

Een extra methode - echografie.

Ontdek de eerste dag van de laatste menstruatie. Vanaf deze dag tel je drie maanden terug en voeg je 7 dagen toe.

Prenataal zwangerschapsverlof wordt afgegeven voor een periode van 30 weken.

Het manipulatie-algoritme "Leopold's technieken"

EERSTE receptie: het doel is om de hoogte van de stand van de bodem van de baarmoeder en het deel van de foetus dat zich onderaan bevindt te bepalen. methode: de palmaire oppervlakken van beide handen worden op de bodem van de baarmoeder geplaatst en de vingers worden met de vingerkootjes van de nagels naar elkaar toe gedraaid. De vingers worden dichter bij elkaar gebracht en door ze voorzichtig in te drukken, bepalen ze het niveau van de onderkant van de baarmoeder.

TWEEDE methode: het doel is om de positie, de positie en het type foetus te bepalen. methode: de palmen van beide handen bewegen naar de zijoppervlakken van de baarmoeder en bepalen welke kant van de rug is gedraaid als een plat, glad oppervlak en kleine delen van de foetus - zoals zachte bobbels. Met 1 positie - de achterkant aan de linkerkant, met 2 posities - de achterkant aan de rechterkant. Met het vooraanzicht is de achterkant naar voren gericht, met het achteraanzicht naar achteren. Als de positie onjuist is, wordt de positie bepaald door het hoofd, met 1 positie - het hoofd aan de linkerkant, met 2 posities - het hoofd aan de rechterkant.

DERDE methode: het doel is om de aard van het presenterende deel en zijn relatie tot het bekken te bepalen. methode: de ene hand (meestal de rechter) wordt iets hoger geplaatst dan de schaamstreek, zodat de duim op de ene en de andere vier op de andere kant van het onderste deel van de baarmoeder zit. Langzame en zorgvuldige beweging, de vingers worden diep ondergedompeld en bedekken het presenterende deel. Het hoofd wordt gevoeld in de vorm van een dicht rond gedeelte met verschillende contouren. In bekkenpresentatie is een zacht, zacht deel voelbaar, zonder een afgeronde vorm. Met transversale en schuine presentatie van het onderdeel is niet detecteerbaar.

De VIERDE ontvangst: het doel is om het positieve deel en het niveau van zijn positie bij de ingang van het kleine bekken te bepalen. methode: verloskundige draait naar het voeteneind van de test. Beide handpalmen worden geplaatst in het suprapubische gebied met de uiteinden van de vingers naar elkaar toe en proberen ze te verenigen tussen het voorzetsel en de baarmoeder. Als de vingers van beide handen van een verloskundige tussen het hoofd en het vlak van de ingang van het bekken dringen, is het hoofd beweeglijk boven de ingang van het bekken. Als de wijzers van de verloskundige op het hoofd divergeren, bevindt het hoofd zich in het kleine segment bij de ingang van het bekken. Als de obstetrische handen die bewegen op het hoofd samenkomen, bevindt het hoofd zich in een groot segment bij de ingang van het bekken.

Het manipulatie-algoritme "Auscultatie van foetale hartslag"

1. Indicaties: beoordeling van de toestand van de foetus.

2. Er zijn geen contra-indicaties.

3. Techniek: luisteren naar de buik van een zwangere vrouw en de lusteloze vrouw wordt uitgevoerd door een obstetrische stethoscoop, die met een brede trechter op de blote buik van een vrouw wordt aangebracht, liggend op een bank.

4. Ausculatie vindt voornamelijk plaats met het oog op het luisteren naar de harttonen van de foetus van 18-19 weken zwangerschap. De foetale harttonen worden beter afgeluisterd in de zijkant van de buik, waar de achterkant van de foetus naar toe kijkt, dichter bij het hoofd. Bij occipitale previa is de hartslag goed te horen onder de navel, naar links - op 1 positie, naar rechts - bij 2. Bij bekkenpresentaties met a / b, het duidelijkst boven de navel op 1 positie naar links, op 2 - naar rechts.

5. Bij transversale posities wordt c / b getikt op het niveau van de navel dichter bij de kop. Met het vooraanzicht dichter bij de middellijn van de buik, met de achterkant - verder van de middellijn, aan de zijkant van de buik.

6. Foetale harttonen worden gehoord in de vorm van ritmische dubbele slagen, herhaalde een gemiddelde van 130-140 slagen / min. Langzame zw / w tot 110-100 slagen / min. Verhoogde C / b tot 150 slagen / min duidt op hypoxie van de foetus.

7. Normaal gesproken is de foetale hartslag helder, ritmisch, 120 - 150 slagen per minuut. De hartslag wordt geteld in 15 seconden en vermenigvuldigd met 4. Een verandering in de hartslag duidt op intra-uteriene hypoxie van de foetus, in welk geval deze binnen de hele minuut volgt.

Algoritme van manipulatie "Tellingen tellen"

Contracties - onwillekeurige ritmische samentrekking van de spieren van de baarmoeder.

Indicaties: generieke activiteit beoordelen.

Techniek: 1. De vroedvrouw legt zijn hand op de bodem van de baarmoeder en bepaalt de kracht, de duur van de baarmoeder, de mate van ontspanning van de baarmoeder door palpatie. Tijdens de bevalling wordt de baarmoeder geleidelijk dicht en ontspant geleidelijk. De duur van de samentrekking wordt bepaald door de stopwatch, evenals de pauze tussen samentrekkingen, wanneer de baarmoeder kalm, ontspannen, zacht tot palpatie is.

2. Het is noodzakelijk om de frequentie van samentrekkingen binnen 10 minuten te tellen. Bij een normaal goed gemarkeerde activiteit duurt de samentrekking van de arbeid 40-45 seconden. Na 1-2 minuten, tijdens de openbaarmaking. In grote obstetrische ziekenhuizen wordt hysterografie gebruikt om baarmoedercontractiele activiteit te bestuderen, d.w.z. Een uteruscontractie wordt geregistreerd met een speciaal hysterograafapparaat.

Algoritme manipulatie "Meting van koelvloeistof"

Algemene voorwaarden: De vrouw ligt op haar rug, haar benen gestrekt, haar blaas leeggemaakt. De meting van de buikomtrek wordt gedaan met een meetlint, die voor het navelniveau wordt geplaatst, en achter het midden van het lendegebied.

Manipulatiealgoritme "Meting van WYD"

Algemene voorwaarden: De vrouw ligt op haar rug, haar benen gestrekt, haar blaas leeggemaakt. De stahoogte van de baarmoeder boven de schoot wordt gemeten met een meetlint. De afstand tussen de bovenrand van de symphysis en het meest prominente punt van de baarmoederbodem wordt gemeten.

Foetaal hartslagalgoritme

Doel: het gebruik van obstetrische

stethoscoop vind de plek het beste

luisteren naar de foetale hartslag,

luister, tel en evalueer je hartslag

Foetale hartslag met een obstetrische stethoscoop kan na 20 weken (bij voorkeur -24 weken) van de zwangerschap worden gehoord.

uitrusting:

- 70% ethylalcohol;

- Individuele kaart zwanger.

Wijze van uitvoering:

1. Leg aan de zwangere vrouw de noodzaak voor deze studie uit.

2. Bied de zwangere vrouw aan om zich uit te kleden.

3. behandel de bank en stethoscoop met een doek,
bevochtigd met 0,5% calciumhypochlorietoplossing.

4. Leg een schone luier.

5. Leg de zwangere vrouw op een bank, op haar rug met haar benen recht.

6. Voer een externe verloskundige studie uit, bepaal
positie, positie, uiterlijk en presentatie van de foetushoofd.

7. Plaats het brede deel van de stethoscoop op de voorste buikwand vanaf de achterkant, dichter bij het hoofdeinde.

8. Zoek een plaats om te luisteren naar de foetale hartslag bij het verplaatsen van de stethoscoop.

9. Bereken de foetale hartslag gedurende 1 minuut.

10. Schat de frequentie, het ritme en de helderheid van de foetale hartslag in (normaal 140 - 160 eenheden per minuut).

11. Noteer het resultaat in de primaire documentatie.

Foetaal hartslagalgoritme

Luisteren naar de buik van een zwangere vrouw en de vrouw in arbeid wordt meestal gedaan door een obstetrische stethoscoop. Een obstetrische stethoscoop verschilt van een gebruikelijke brede trechter die wordt toegepast op de naakte maag van een vrouw.

Auscultatie van de buik bepaalt de foetale harttonen. Bovendien kun je andere geluiden vangen die afkomstig zijn van het lichaam van de moeder; het ritme van de abdominale aorta, samenvallend met de pols van een vrouw; "blaas" baarmoeder geluiden die optreden in grote bloedvaten passeren in de zijwanden van de baarmoeder (samenvallen met de pols van een vrouw); niet-ritmisch intestinaal geluid.

Geluidsfenomenen die voortkomen uit de foetus omvatten foetale harttonen, navelstreng vatenruis, dove, niet-ritmische schokkerige bewegingen van de foetus, Auscultatie wordt voornamelijk uitgevoerd om de foetale harttonen te bepalen, wat een betrouwbaar teken van zwangerschap is. Door naar harttonen te luisteren, verduidelijken ze ook de toestand van de foetus, wat vooral belangrijk is tijdens de bevalling,

Fig. 4.24. Luisteren naar de harttonen van de foetus. a - vanaf de achterkant; b - vanaf de zijkant van de borst

De foetale harttonen worden afgetapt door een stethoscoop vanaf het begin van de tweede helft van de zwangerschap (minder vaak van 18-20 weken) en worden elke maand helderder. De foetale harttonen worden op de zijkant van de buik getrokken waar de achterkant van de foetus naar toe is gericht, dichter bij het hoofd (Fig. 4.24, a). Alleen wanneer de gezichtsuitdrukking van de foetale hartslag duidelijk uit zijn borst gehoord werd. Dit komt door het feit dat bij een gezichtsuitdrukking de kop maximaal wordt uitgestrekt en de borst dichter bij de baarmoederwand ligt dan de rug (Fig. 4.24, b).

Bij de occipitale presentatie is de hartslag goed te horen onder de navel, aan de linkerkant - aan de eerste positie, aan de rechterkant - aan de tweede (figuur 4.24, c). Bij bekkenpresentatie hoort u de hartslag op of boven de navel.

Op transversale posities is de hartslag hoorbaar ter hoogte van de navel dichter bij het hoofd van de foetus.

Fig. 4.24. Afhankelijk van de presentatie van de foetus en zijn positie: 1 - de eerste positie, vooraanzicht van de occipitale presentatie, 2 - de tweede positie, vooraanzicht van de occipitale presentatie, 3 - de eerste positie, vooraanzicht van de bekkenpresentatie, 4 - de tweede positie, vooraanzicht van de bekkenpresentatie.

Bij meervoudige zwangerschappen worden foetale hartslagen meestal duidelijk gehoord in verschillende delen van de baarmoeder.

Tijdens de bevalling, wanneer het hoofd van de foetus wordt neergelaten in de bekkenholte en de geboorte ervan, wordt de hartslag beter gehoord dichter bij de symfysis, bijna in de middellijn van de buik.

De meest betrouwbare methode voor het bepalen van het leven en de dood van de foetus is echografie. De vroege levensbeoordeling van het embryo is gebaseerd op de registratie van de cardiale activiteit en motorische activiteit. Bepaling van de embryonale hartactiviteit (hartslag) is mogelijk van 3-4 weken. Het is mogelijk om de hartactiviteit van de foetus op een vroege datum te bepalen bij 50% van de vrouwen vóór 6-7 weken zwangerschap, bij 95% bij de 8e week en bij 100% na de 8e week van de zwangerschap.

Gebruik andere methoden om de aard van de harttonen van de foetus te bepalen; fonocardiografie en cardiotocografie.

Auscultatie: luisteren naar foetale hartslagen tijdens de zwangerschap

Over de hele wereld diagnosticeren artsen verschillende ziekten met behulp van percussie, palpatie, auscultatie. De gynaecoloog gebruikt vergelijkbare methoden van objectief onderzoek om de vitale functies van de foetus te bepalen. Daarom met percussie (van het Latijns percussio - tikken, slaan), en met palpatie (van het Latijnse Palpatio - gevoel, strelen), en met auscultatie (van het Latijnse Auscultare - om te luisteren, luisteren) met de toekomstige moeder als ze naar verantwoording afleggen aan de plaatselijke gynaecoloog, zal bekendheid niet de eerste zijn. Echter, met auscultatie beoefend in de gynaecologie, hoef je alleen maar een routine-onderzoek te ondergaan. Wat is luisteren (auscultatie) van de hartslag? En wat is deze methode van onderzoek in de verloskundige praktijk?

Ausculatie van harttonen: de essentie en het doel

Auscultatie (luisteren) - een diagnostische methode voor het onderzoeken van een patiënt om ziekten te identificeren. In pediatrie, chirurgie, therapie en andere medische gebieden wordt auscultatie uitgevoerd met behulp van een stethoscoop - een apparaat uitgevonden in 1816 door een arts en anatoom uit Frankrijk - Dr. Laennec (overigens is hij ook een pionier van de methode). Het was Laennec die niet alleen alle belangrijke auscultatorische fenomenen noemde, maar ook beschreef.

Gynaecologen houden zich bezig met het luisteren naar verloskundige stethoscopen. Het verschilt van de gebruikelijke therapeutische doordat het een brede trechter heeft, die, bij het uitvoeren van auscultatie, op de blote maag van een zwangere patiënt van toepassing is. Bovendien kan deze manipulatie worden gedaan met een stetofonendoskop.

Met behulp van de stetofonendoskop is het ook mogelijk om auscultatie van de buik van de toekomstige moeder uit te voeren

En de diagnostische methode die het luisteren door moderne technologie heeft vervangen, wordt fonocardiografie genoemd.

Echografie scanner voor fonocardiografie

Om een ​​dergelijk auscultatorisch onderzoek uit te voeren, is het echter noodzakelijk om een ​​echografisch apparaat met het Doppler-effect te hebben - dure apparatuur die niet in alle prenatale klinieken beschikbaar is. Daarom moeten veel artsen luisteren naar de foetale hartslag met behulp van de oude beproefde methode - auscultatie.

Wat hoort de dokter als hij de stethoscoop op de buik van de toekomstige moeder aanbrengt?

En je kunt veel horen tijdens auscultatie:

• darm- en baarmoedergeluiden;
• het geluid van de bloedvaten van de navelstreng van de foetus;
• eikelachtige dove bewegingen van de baby in de baarmoeder;
• harttonen van het kind;
• volledig samenvallend met de pols van de zwangere vrouw, het slaan van de abdominale aorta.

Al het bovenstaande moet duidelijk worden afgetapt met een stethoscoop.

Als de geleiding plotseling wordt verminderd, is dit waarschijnlijk te wijten aan:

• grote hoeveelheden vruchtwater in de foetusblaas;
• de locatie van de placenta op de voorste wand van de baarmoeder;
• de aanwezigheid van significante vetafzettingen in de buikholte.

In het geval van meerlingzwangerschappen met auscultatie, zijn de foetale hartgeluiden te horen in verschillende delen van de baarmoeder.

Auscultatie bij meerlingzwangerschappen

Luisteren naar de hartslag van de foetus kan een arts veel vertellen over de fysieke conditie en ontwikkeling van de foetus. Met zijn hulp is het bijvoorbeeld gemakkelijk om de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van grote bloedvaten of hartafwijkingen bij een kind te detecteren. En tijdens hypoxie hoorde de baby in de meeste gevallen dove hartgeluiden.

Niet later dan 18-19 weken begint de foetale hartslag duidelijk te worden gehoord en vervolgens worden deze geluiden elke week beter en beter gehoord. Bij een kind in de baarmoeder moet de hartslag (hartslag) normaal 120-140 slagen per minuut zijn.

Om de hartactiviteit van het embryo op de vroegste termijn te bepalen, is het beter om cardiotocografie of fonografie van de foetus te gebruiken. Deze moderne diagnostische methoden leveren de meest nauwkeurige resultaten op.

indicatoren

Gezien de snelheid van de hartslag van de foetus, kan de draagtijd van de zwangerschap worden verdeeld in een bepaald aantal perioden. Dus, bijvoorbeeld, eerst wordt het hartblad gelegd, dan maakt het de eerste keer drukken - ongeveer op de derde week, en op de zesde is het heel goed mogelijk om het te bepalen op de ultrasone machine.

Het meest verrassende is dat het voor een periode van 6 weken is dat de hartslag van de moeder volledig samenvalt met de gegeven indicatoren in een kind (een fout van plus of min 3 slagen per minuut is toegestaan).

Daarna, na de zesde week, begint het hart van de baby sneller te kloppen en neemt zijn hartslag toe met ongeveer drie slagen per dag. Wetende dit feit, zal de gynaecoloog niet moeilijk zijn om de geschatte datum van conceptie en bevalling te bepalen.

Met een snelheid van 175 slagen per minuut, brokkelt het hart van de negende week af. Overigens wordt het beschouwd als de piek van de hartactiviteit, omdat daarna de foetale hartslag geleidelijk begint te vertragen en aan het begin van het tweede trimester is het volledig vastgesteld in de indicator van 140 slagen per minuut tot 160 slagen per minuut.

Elke afwijking van de norm kan wijzen op de aanwezigheid van hypoxie - zuurstofgebrek van de foetus. In het beginstadium wordt het kind gediagnosticeerd met tachycardie en in een meer ernstige vorm, bradycardie.

Foetale hartslagpunten

Het punt van luisteren is de plaats waar de foetale hartslag het beste te horen is. De locatie van deze punten op de buik van de toekomstige moeder is direct afhankelijk van de positie in de baarmoeder, die door het kind wordt ingenomen.

Er zijn drie hoofdtypen van presentatie van de foetus.

1. Pelvic. Het bekken wordt gericht naar de uitgang van de baarmoeder.
2. Head. Het hoofd van de baby is gericht naar de uitgang van de baarmoeder. Het heeft op zijn beurt de volgende posities: de voorkant (wanneer de borst maximaal grenst aan de baarmoederwand en de kop is teruggevouwen) en het achterhoofd ("embryo-positie").
3. Kruis. Wanneer de baby zich tegenover de baarmoeder bevindt. Of schuin (een soort transversaal). Met een dergelijke presentatie vlak voor de bevalling is de bevalling verplicht via een keizersnede.

Auscultatie uitvoeren, artsen hebben de neiging om te luisteren in de occipitale positie van de foetus - vanaf de achterkant, en met de voorkant - vanaf de borst. Op de punten van het luisteren op de buik van een zwangere vrouw, kunt u altijd de hartslag van de baby horen.

Foetale hartslagpunten

Deze punten bevinden zich:

• iets hoger uit de navel en iets naar rechts;
• iets hoger uit de navel en iets naar links;
• iets lager uit de navel en iets naar rechts;
• iets lager uit de navel en iets naar links;
• langs een lijn evenwijdig aan de horizon getrokken door de navel aan de rechterkant;
• langs een lijn evenwijdig aan de horizon getrokken door de navel aan de linkerkant.

Voorbereiding op de manipulatie

Bij het luisteren naar de foetale hartslag moet een zwangere vrouw strikt in buikligging zijn. Daarom is het noodzakelijk om van te voren voor te bereiden en een individueel laken te nemen dat kan worden afgedekt met een bank.

Voordat u naar de prenatale kliniek gaat, moet u ook de darmen, de blaas, legen, zodat het darmgeluid het onderzoek niet kan verstoren.

Het is de moeite waard om nog een andere voorwaarde te vermelden om betrouwbare resultaten te verkrijgen: tijdens auscultatie moet de aanstaande moeder absoluut kalm en vredig zijn, omdat met de psycho-emotionele opwinding van een vrouw de hartfrequentie van de baby aanzienlijk toeneemt.

Algoritme van de procedure

Voor een beter begrip van het algoritme van de manipulatie zullen we dit proces in fasen opschrijven.

1. Een zwangere vrouw legt haar terug op de bank en buigt lichtjes haar knieën.
2. Rechts van de toekomst is moeder een dokter.
3. Verder, door de technieken van Leopold (4 methoden van extern verloskundig onderzoek naar Leopold-Levitsky), bepaalt een verloskundige-gynaecoloog het niveau van staan ​​van de baarmoederbodem, de positie van de foetus.
4. Daarna zoekt hij naar een luisterplek. Om dit te doen, past de arts een wijde opening van de stethoscoop op de buik van de patiënt toe, en een smalle aan het oor.
5. Nadat hij dit punt heeft gevonden door te bepalen wat het beste is om naar de foetale hartslag te luisteren, telt de arts de hartslag van de baby.
6. Het is belangrijk dat de arts tijdens de hoorzitting de stethoscoop niet met zijn hand vasthoudt.
7. Na het luisteren kan zwanger van de bank opstaan.
8. De arts wast zijn handen en moet het instrument desinfecteren.

Video "Leopold Recepties. Techniek van auscultatie "

Remember! Auscultatie is volledig pijnloos, volledig onschadelijk voor uw gezondheid en heeft geen invloed op het welzijn van uw peuter.

Studies van foetale hartslag met behulp van verschillende methoden zijn verplicht gedurende de zwangerschap en, direct, tijdens de bevalling. Hiermee kunt u de toestand van de foetus beoordelen. En in geval van detectie van eventuele afwijkingen, voert u tijdig de noodzakelijke behandeling uit en beslist u over de methode en het tijdstip van levering.

Actie-algoritme

1. Waarschuw de zwangere over de aankomende studie, over de noodzaak om de blaas te legen vóór het onderzoek.

2. Leg de zwangere op een bank op je rug met je benen recht.

3. Plaats de centimetertape rond de buik vooraan op het niveau van de navel, achter ter hoogte van het lendegebied.

4. Markeer het resultaat.

5. Plaats het meetlint langs de middellijn van de buik en meet de afstand tussen de bovenrand van de symphysis (het begin van het meetlint) en het meest prominente (bovenste) punt van de baarmoeder.

6. Markeer het resultaat.

7. Help de zwangere vrouw opstaan ​​van de bank (draaien op zijn kant).

9. Noteer het meetresultaat in het medisch dossier.

Luisteren naar een foetale hartslag met behulp van een obstetrische stethoscoop

Doel: bepalen van de frequentie van foetale harttonen.

Middelen: verloskundige stethoscoop, chronometer, bank.

Algoritme actie.

1. Waarschuw de zwangere over de aankomende studie.

2. Leg de zwangere op een bank op je rug met je benen recht.

3. Bepaal de presentatie, de positie en het type van de foetus volgens de Leopold-Levitsky-technieken (zie de standaard "Externe verloskundige onderzoekstechnieken").

4. Luister naar de foetale hartslag van de zijkant van zijn rug dichter naar het hoofd met behulp van een obstetrische stethoscoop en druk hem stevig tegen de buikwand. Verplaats, indien nodig, de stethoscoop totdat u het punt hebt gevonden waarop u de foetale hartslag het duidelijkst hoort.

5. Tel het aantal hartkloppingen van de foetus in één minuut.

6. Tel tegelijkertijd de pols bij een zwangere vrouw (om te voorkomen dat deze wordt ingenomen voor de foetale hartslag).

7. Markeer het resultaat.

8. Help de zwangere vrouw om op te staan ​​van de bank (opzij draaiend).

10. Veeg de stethoscoop schoon met een doek die is gedoopt in een desinfecterende oplossing.

11. Noteer het meetresultaat in het medisch dossier.

Opmerking: bij dubbele hartslagen worden de vruchten duidelijk in twee foci gehoord, onafhankelijk van elkaar (er is een "zone van stilte" tussen beide).

Bepaling van de zwangerschapsduur

Doel: het bepalen van de ware zwangerschapsleeftijd door de totaliteit van de gegevens.

Middelen: apparatuur gynaecologische kantoor.

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Auscultatie van de foetus tijdens de zwangerschap

Artsen van de hele wereld gebruiken palpatie, percussie en auscultatie om verschillende ziekten te diagnosticeren. Tijdens de zwangerschap gebruikt de gynaecoloog ook deze methoden voor lichamelijk onderzoek om de vitale indicatoren van uw baby te bepalen. En met palpatie (van het Latijnse palpatio - strelen, palpatie), en percussie (van het Latijnse percussio - stoten, tikken), en met auscultatie (van het Latijnse auscultare - om te luisteren, te luisteren) bent u waarschijnlijk bekend van kinds af aan. Maar met auscultatie in de vorm waarin het wordt toegepast in de gynaecologie, moet u nog steeds worden geconfronteerd tijdens de geplande bezoeken aan de prenatale kliniek. Wat is deze term en welke methode? Natuurlijk is het interessant om je te verdiepen in de essentie van alle manipulaties die zijn uitgevoerd tijdens de onderzoeken door je behandelende arts, omdat je nu niet alleen verantwoordelijk bent voor jezelf, maar ook voor de kleine man die groeit en zich ontwikkelt in je boezem.

Auscultatie: wat is het?

Auscultatie (luisteren) is een van de methoden om een ​​patiënt te onderzoeken om ziekten te diagnosticeren. In therapie, chirurgie, kindergeneeskunde en andere medische gebieden wordt auscultatie uitgevoerd met een stethoscoop - een apparaat uitgevonden in 1816 door een Franse arts en anatoom Dr. Laennec, die de ontdekker was van de auscultatie. Hij noemde en beschreef ook alle belangrijke auscultatorische verschijnselen.

In de gynaecologie wordt luisteren uitgevoerd door een obstetrische stethoscoop. Het verschilt van een conventionele stethoscoop met een trechtervorm, die de arts tijdens auscultatie strak toepast op een zwangere zwangere maag.

Bovendien kan deze manipulatie met succes worden uitgevoerd door de stethoscoop, een constante eigenschap van alle artsen, een instrument waarmee we allang bekend zijn.

Tegenwoordig kan in plaats van naar de buik van een zwangere vrouw te luisteren, een modern analoog van het auscultatoire onderzoek, fonocardiografie, worden gebruikt. Maar voor een dergelijke diagnose is het noodzakelijk om speciale apparatuur te hebben - een ultrasoon apparaat met het Doppler-effect. Maar dat is niet beschikbaar in alle vrouwenklinieken.

Luisteren naar de buik van een zwangere vrouw: waarom is het nodig?

Wat hoort de arts tijdens een auscultatie van de toekomstige moeders buik? En hij kan baarmoeder- en darmgeluiden horen, het slaan van de abdominale aorta, wat samenvalt met de pols van een vrouw, het geluid van foetale navelstrengvaten, zijn dove, schokkerige bewegingen in de baarmoeder en, het belangrijkst, de foetale harttonen. Ze moeten goed en nauwkeurig worden beluisterd met een stethoscoop. Verminderde geluidsgeleiding kan worden veroorzaakt door een grote hoeveelheid vruchtwater, de locatie van de placenta op de voorwand van de baarmoeder of aanzienlijke vetafzettingen in de buikholte. Bij meerlingzwangerschappen worden de harttonen van de vrucht in verschillende delen van de baarmoeder gedroogd.

Auscultatie van de foetale hartslag kan de arts veel vertellen over de ontwikkeling en fysieke conditie. In het bijzonder wordt het gebruikt om de aanwezigheid van aangeboren hartafwijkingen en pathologieën van grote bloedvaten bij een kind te bepalen. Dove hartgeluiden worden meestal gedroogd tijdens hypoxie.

Foetale hartslag tijdens auscultatie wordt duidelijk te onderscheiden aan het begin van de tweede helft van de zwangerschap, maar niet later dan 18-19 weken. Elke week worden deze geluiden beter gehoord. De samentrekkingsfrequentie van het hart van de baby in uw maag is normaal 120-140 slagen per minuut.

In eerdere perioden is het beter om fonocardiografie of foetale cardiotocografie te gebruiken om de hartactiviteit van het embryo te bepalen. Indicatoren van deze studies zullen nauwkeuriger zijn.

Door de hartslag van de foetus kan de duur van de zwangerschap bepalen

Sleutelindicatoren

Wat de foetale hartslag betreft, kan de gehele drachtperiode in verschillende perioden worden verdeeld. Een hartblad wordt gelegd en maakt zijn eerste bevingen in de derde week. En op de zesde kan het al worden bepaald op de echografie machine.

Het is opmerkelijk dat het in de zesde week van de zwangerschap is dat de foetale hartslag volledig samenvalt met de hartslag van de moeder (plus of min 3 slagen / minuut).

Na de 6e week begint het hart van je baby sneller en sneller te kloppen. Zijn hartslag neemt met gemiddeld 3 slagen per dag toe. Dit wetende, is het voor een gynaecoloog niet moeilijk om de leeftijd van de foetus histologisch te bepalen.

Aan het begin van de negende week van de zwangerschap klopt het hart van het embryo al met een snelheid van 175 bpm. Dit is de piek van de foetale hartactiviteit. Daarna begint de hartslag van de baby geleidelijk langzamer te worden. En vanaf het tweede trimester wordt zijn hartslag ingesteld op 140-160 slagen / min.

Elke afwijking van deze norm kan wijzen op foetaal zuurstofgebrek - hypoxie. In het beginstadium wordt de baby gediagnosticeerd met tachycardie, met ernstige - bradycardie.

Luisterpunten

De plaats waar de foetale hartslag het best te horen is, wordt een luisterplek genoemd. De ontwrichting van dergelijke punten op de buik van een zwangere vrouw hangt af van de positie van het kind in de baarmoeder van de moeder.

Er zijn twee soorten presentaties van de foetus.

1. Het hoofd kan op zijn beurt de volgende posities hebben: de voorkant (de kop is teruggevouwen, de thorax is zo dicht mogelijk bij de baarmoederwand) en de occipitale (embryonale) positie.
2. Bekken Wanneer het foetale bekken naar de uitgang van de baarmoeder wordt geleid.

Tijdens auscultatie probeert de arts te luisteren met de gezichtsuitdrukking van de foetus - vanaf de zijkant van zijn borst, en met het achterhoofd - vanaf de achterkant. Maar er zijn wel luisterpunten op de buik van de toekomstige moeder, waar foetale hartslag bijna altijd te horen is.

Waar zijn deze punten?

• Net onder de navel aan de linkerkant.
• Net onder de navel rechts.
• Langs de lijn getrokken door de navel parallel aan de horizon aan de linkerkant.
• Langs de lijn getrokken door de navel evenwijdig aan de horizon, aan de rechterkant.

Voorbereiding voor manipulatie

Tijdens auscultatie moet een zwangere vrouw in een horizontale positie zijn, dus het is wenselijk om een ​​individueel laken bij zich te hebben om de bank te bedekken waarop u gaat liggen. Voordat u de prenatale kliniek bezoekt, moet u de darmen en de blaas legen zodat darmgeluid het onderzoek niet belemmert.

En nog een voorwaarde voor het verkrijgen van betrouwbare resultaten. Tijdens auscultatie moet de aanstaande moeder volkomen kalm zijn. Met de psycho-emotionele opwinding van een zwangere vrouw kan de foetale hartslag toenemen.

Fonocardiografie - een moderne analoog van auscultatie

Algoritme voor auscultatie

Hoe wordt auscultatie uitgevoerd? De patiënt ligt terug op de bank, de benen licht gebogen op de knieën. De arts bevindt zich rechts van de toekomstige moeder en bepaalt eerst de presentatie van de foetus en de stand van de baarmoeder met behulp van de technieken van Leopold. Vervolgens zoekt de gynaecoloog naar een luisterplek door een wijde opening van de stethoscoop op de buik van de zwangere vrouw aan te brengen en een smalle mond naar zijn oor te brengen. Op de plaats waar de foetale hartslag het beste wordt gehoord, telt de arts de kenmerken van de hartfrequentie van de baby.

Het is belangrijk! Direct tijdens de hoorzitting houdt de arts de stethoscoop niet met zijn hand vast.

Na auscultatie wordt de aanstaande moeder geholpen vanaf de bank, terwijl de arts haar handen wast en de apparatuur desinfecteert.

Je zult de bovenstaande diagnosemethode meer dan eens moeten tegenkomen terwijl je je baby draagt ​​en baart. U moet zich hier helemaal geen zorgen over maken. Auscultatie is volledig onschadelijk voor uw gezondheid en welzijn van uw peuter.

Foetaal hartslagalgoritme

Technologie van manipulatie aan het tempo

"Een gezond persoon en zijn omgeving
(sectie: Gezonde vrouwen en mannen van middelbare leeftijd) "

1. Leg uit aan de zwangere vrouw het doel, de noodzaak en de voortgang van de manipulatie, haar toestemming zal ontvangen.

2. Leg de zwangere vrouw op de bank op haar rug, haar benen licht gebogen bij de heup- en kniegewrichten en spreid het wasdoek onder de billen uit.

3. Ga rechts van de zwangere zitten.

4. Veeg de obstetrische stethoscoop af met een bal met alcohol en neem deze in uw rechterhand en neem een ​​stopwatch in uw linkerhand.

5. Zoek, met behulp van een stethoscoop, langs de buik van een zwangere vrouw, een plek voor een duidelijk gehoor van de foetale hartslag (met een hoofdpresentatie onder de navel en met de bilspier - boven de navel); gebruik een chronometer, meet de tijd en tel het aantal foetale hartslagen in één minuut; noteer het ritme en de helderheid van de beats; om fouten uit te sluiten, te vergelijken met de pols van een zwangere vrouw, die in ritme niet mag samenvallen met de foetale hartslag).

6. Wrijf de stethoscoop nogmaals schoon met een bal met alcohol.

7. Help de zwangere vrouw om op te staan

8. Gooi het tafelzeil in een bak.

9. Was en droog de handen

10. Noteer de gegevens op een individuele zwangere kaart of in de geschiedenis van de bevalling.

Hoe en waarom auscultatie (luisteren) van de foetus uitvoeren

Tijdens de gehele zwangerschap controleert een verloskundige-gynaecoloog niet alleen de zwangere vrouw, maar ook de baby.

Een van de methoden voor een dergelijke controle is auscultatie van de foetus.

Zijn hartslag is het belangrijkste teken van een zich ontwikkelende zwangerschap, dus elke afwijking van de normale tekenen van het leven van de baby is belangrijk.

Hoe laat en waarom onderzoek doen

Auscultatie van de buik van de zwangere begint te presteren tijdens elk bezoek aan de dokter, vanaf de tweede helft van de periode. Voor multiparous en low-weight vrouwen, wordt deze manipulatie uitgevoerd vanaf 18-20 weken. In het geval van meerlingzwangerschappen wordt foetale auditie op een later tijdstip uitgevoerd.

Bepaal tijdens de studie:

1. Foetale hartslag.
2. Het geluid dat wordt gegenereerd door de navelstrengvaten.
3. Beweging en schokken van de baby, met een niet-ritmisch gedempt karakter.

Luisteren naar de hartslag van de foetus en dit tellen met de daaropvolgende opname op de polikliniekkaart van een zwangere vrouw is een verplicht item bij elk bezoek van een zwangere vrouw met een periode van meer dan 20 weken.

Hoe de procedure uit te voeren

Een onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een obstetrische stethoscoop. Het is een houten buis met een trechtervorm van 20-30 cm. Bij afwezigheid van zo'n buis bepaalt de gynaecoloog tonen en geluiden met een conventionele medische stethoscoop.

De positie van de zwangere vrouw is op de achterkant. De benen zijn gebogen bij de knie- en heupgewrichten. Ten koste daarvan neemt de spanning van spieren van een buikwand af.

Luisteren wordt uitgevoerd door de stethoscoop strak tussen de buik van een zwangere vrouw en het oor van een arts te "klemmen". De gynaecoloog telt de hartslag van de baby in 1 minuut.

Bepaling van het auscultatiepunt

De plaats voor het luisteren naar de harttonen van de foetus wordt bepaald door rekening te houden met de locatie in de buik van de toekomstige moeder. Dit wordt bepaald door:

Er zijn 2 posities:

• Ik - de achterkant is naar links gedraaid;
• II - de achterkant is naar rechts gedraaid.

De positie van de foetus wordt ook in aanmerking genomen - de verhouding van een groot deel van de foetus tot de ingang tot het bekken: het hoofd, het bekken.

Tegelijkertijd is het deel van het lichaam dat het geboortekanaal betreedt de achterkant van het hoofd, de kroon, het gezicht, de billen en de benen. Dit wordt previa genoemd. Het gebeurt occipitale, gezichtsbehandeling, frontale, bil, voet. De positie kan longitudinaal, transversaal, schuin zijn. Dit wordt bepaald door de as die de achterkant van het hoofd en de billen van de baby verbindt met de baarmoeder.

Voordat de arts naar de foetus luistert, voert hij een algoritme uit met acties en technieken om de locatie in de buik te bepalen.

De keuze van het auscultatiepunt komt neer op verschillende regels:

1. Heartbeats worden vanaf de achterkant gehoord. De stethoscoop is dichter bij het hoofd bevestigd.
2. Gezichtspresentatie - indicaties voor ausculatie van de hartslag van de foetus vanaf de borst.
3. Wanneer de baby in positie I staat, is het punt van luisteren links van de navel en in de tweede, rechts.
4. Als er sprake is van een meerlingzwangerschap, is de hartslag te horen in verschillende delen van de baarmoeder.
5. Bij occipitale previa-stethoscoop onder de navel.
6. Als de foetus in een transversale positie is, dan is deze indicatie voor auscultatie ter hoogte van de navel. De stethoscoop wordt dichter bij het hoofd geplaatst.
7. Tijdens de bevalling is het hartritme te horen rond de symfyse in de middellijn van de buik.

Als het onmogelijk is om de locatie van de baby te bepalen, wordt het aanbevolen eerst een echografie uit te voeren.

Wat wordt bepaald in de studie

Tijdens het luisteren naar het hartritme bepaalt de gynaecoloog:

• frequentie;
• ritme;
• duidelijkheid / gedempte tonen.

Auscultatie van de foetus stelt u in staat om de volgende afwijkingen van het hartritme te identificeren:

• een hoge frequentie van samentrekkingen van het hart (tachycardie);
• gebrek aan tonen (prenatale dood);
• daling van het aantal hartcontracties (bradycardie);
• aritmie.

De normale hartslag van de baby wordt beschouwd als de waarde, die na 14 weken ligt in het bereik van 120 - 160 slagen per minuut.

Het ontbreken van een foetale hartslag tijdens auscultatie wordt beschouwd als intra-uteriene dood.

Bij het identificeren van de bovenstaande gegevens, toont een zwangere vrouw op noodsituaties:

1. US.
2. Phonocardiography.
3. Cardiotocografie (CTG).

Rekening houdend met de gevonden afwijkingen, wordt een individueel regime voor het beheren van een zwangere vrouw geselecteerd, verschillende medicijnen worden voorgeschreven.

Het uitvoeren van auscultatie van de foetus met de berekening van de frequentie van zijn hartslag is een verplicht item tijdens het onderzoek van een zwangere vrouw.

Tijdige detectie van afwijkingen zal helpen om de therapie aan te passen en de basisfuncties van de baby te normaliseren.

Daarom mogen we de geplande bezoeken aan de gynaecoloog niet missen.